Amitriptüliin on sarnane ravim ilma retseptita. Amitriptüliin: analoogid, koostis, antidepressandi kasutamise juhised
"Amitriptüliini" kasutavad meditsiinilised psühhoterapeudid ja psühhiaatrid laialdaselt depressiooni, unetuse, ärevuse ja hirmu sümptomite kõrvaldamiseks.
Ravim amitriptüliin lisaks oma antidepressandile (erinevalt SSRI antidepressantidest) Selektiivsed inhibiitorid Serotoniini tagasihaarde inhibiitor) on mitteselektiivne monoamiini tagasihaarde inhibiitor (serotoniin, dopamiin, norepinefriin jne) ning sellel on lisaks rahustav, ärevusevastane ja hüpnootiline toime.
Seega aitavad amitriptüliini tabletid teil leevendada mõningaid depressiooni, neurootilised sümptomid, kuid tõenäoliselt ei suuda need ravida haigust ennast, selle allikat.
Lisateabe saamiseks, sealhulgas selle ravimi analoogide kohta, lugege artiklit lõpuni.
Amitriptüliini tabletid - näidustused kasutamiseks
Amitriptüliini kasutamise näidustused, välja arvatud depressioon, neurootilised ilmingud, hirmud ja foobiad, unetus ja ärevus on sellised neurootilised häired isiksused nagu anoreksia, buliimia, neurogeenne valu, migreen ja isegi enurees lastel.Ainult teie raviarst võib määrata ravimi ja annuse. Ärge katsetage oma tervisega, ärge mängige psühhoterapeuti - konsulteerige Skype'i spetsialistiga.
Amitriptüliin - kõrvaltoimed, vastunäidustused ja tüsistused
Amitriptüliini kõrvaltoimed on laiad ja mitmekesised. Sellel antidepressandil on palju vastunäidustusi ja tüsistusi, eriti kui ravimit võetakse valesti ja ilma arsti järelevalveta.
Amitriptüliini võtmise kõrvaltoimed on tugevamad ja ohtlikumad kui teised tritsüklilised antidepressandid. Erinevalt selektiivsetest antidepressantidest (SSRI-d) taluvad patsiendid seda ravimit palju halvemini.
Amitriptüliini peamised kõrvaltoimed ja toimed:
suukuivus, nägemisraskused, kõhukinnisus, isegi soolesulgus, urineerimisraskused, käte värinad, unisus, letargia, pearinglus, apaatia ja passiivsus, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, minestamine, krambid, libiido ja potentsi langus jne.
Amitriptüliini võtmisega seotud tüsistused:
Kell suured annused on surma võimalus. Raske depressiooniga patsientidel võib amitriptüliin esile kutsuda enesetapumõtteid, mis võib viia tegeliku käitumiseni. Samuti võivad tekkida mõned neurootilised häired: hüpohondria, depersonalisatsioon, asteenia...
Amitriptüliini vastunäidustused:
Amitriptüliini ei tohi kasutada joobeseisundis, koronaarhaigus süda, müokardiinfarktiga, arütmiaga, atooniaga Põis, soolesulgus, eesnäärme-, kilpnäärmehaigused, raseduse ajal.
Selle ravimi võtmise ajal ei tohi te kunagi juhtida autot ega kasutada muid masinaid ega minna tööle, kus vajate. suurenenud tähelepanu ja reaktsioonid.
Amitriptüliin - patsientide ja psühhoterapeutide ülevaated
Depressiooni ja muude psühholoogiliste ja emotsionaalsete isiksusehäirete all kannatavate amitriptüliini kasutavate patsientide ülevaated on peaaegu ühemõttelised - ravim aitab leevendada mõningaid sümptomeid ja parandada üldist seisundit. psühho-emotsionaalne seisund, kuid ainult sel ajal, kui patsient neid tablette võtab. Sest amitriptüliin ei ravi haigust ise välja, nii et kui annust vähendatakse või ravi täielikult katkestatakse, mida, muide, ei saa järsult teha, sümptomid taastuvad.Meditsiiniliste psühhoterapeutide ülevaated amitriptüliini kohta on erinevad, kuid paljud neist määravad seda ravimit, eriti tasuta kliinikud.
Mittemeditsiinilised psühhoterapeudid suhtuvad selle antidepressandi pikaajalisesse tarvitamisse enamasti negatiivselt. Nad soovitavad kriisiolukordades võtta amitriptüliini tablette, kuid edaspidi eelistavad ravida haigust ennast erinevate psühhoteraapiliste meetodite ja võtetega, ilma ravimiteta.
Amitriptüliin - analoogid
Psühholoogilised harjutused depressiooni ja neurootiliste ilmingute vastu võitlemiseks
Rahvusvaheline nimi
amitriptüliinGrupi kuuluvus
AntidepressantAnnustamisvorm
Dražeed, kapslid, lahus intramuskulaarne süstimine, tabletid, õhukese polümeerikattega tabletidfarmakoloogiline toime
Antidepressant (tritsükliline antidepressant). Sellel on ka mõningane valuvaigistav (keskse päritoluga), H2-histamiini blokeeriv ja serotoniinivastane toime, aitab kõrvaldada voodimärgamist ja vähendab söögiisu.
Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime tänu kõrgele afiinsusele m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev rahustav toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite ja alfa-adrenergilise blokeeriva toimega. Sellel on alarühma Ia antiarütmikumravimi omadused; nagu kinidiin terapeutilistes annustes, aeglustab see ventrikulaarset juhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada tõsist intraventrikulaarset blokaadi).
Antidepressantide toimemehhanism on seotud norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisega sünapsides ja/või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (nende reabsorptsiooni vähenemine). Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tulemusena presünaptiliste neuronite membraanide poolt. Kell pikaajaline kasutamine vähendab aju beeta-adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalset aktiivsust, normaliseerib adrenergilise ja serotoniinergilise ülekande, taastab nende süsteemide tasakaalu. depressiivsed seisundid. Ärevus-depressiivsete seisundite korral vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiivseid sümptomeid.
Haavandivastase toime mehhanism on tingitud võimest blokeerida H2-histamiini retseptoreid mao parietaalrakkudes, samuti omada rahustavat ja m-antikolinergilist toimet (koos peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, leevendab valu ja kiirendab haavandite paranemist).
Voodimärgamise tõhusus näib olevat tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie suurenenud laienemist, otsesest beeta-adrenergilisest stimulatsioonist, alfa-adrenergilise agonisti aktiivsusest, mis põhjustab sulgurlihase toonuse suurenemist, ja serotoniini omastamise keskblokaadist.
Muudab keskseks valuvaigistav toime, mis arvatakse olevat seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis ja mõjuga endogeensetele opioidsüsteemidele.
Toimemehhanism buliimia nervosa ebaselge (võib sarnaneda depressiooniga). Ravimi selget toimet buliimiale on näidatud nii depressioonita kui ka selle juuresolekul patsientidel, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma depressiooni enda samaaegse nõrgenemiseta.
Läbiviimisel üldanesteesia alandab vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri MAO-d.
Antidepressantne toime tekib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.
Näidustused
Depressioon (eriti koos ärevuse, agitatsiooni ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeensed, involutsioonilised, reaktiivsed, neurootilised, meditsiinilised, orgaanilise ajukahjustusega, alkoholi võõrutusnähtudega), skisofreenilised psühhoosid, segased emotsionaalsed häired, käitumishäired (aktiivsus- ja tähelepanuhäired), öine enurees(välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), buliimia nervosa, krooniline valusündroom (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline näovalu, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (profülaktika), mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.Vastunäidustused
Ülitundlikkus, kasutamine koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi, müokardiinfarkt (ägedad ja alaägedad perioodid), äge alkoholimürgitus, äge mürgistus uinutite, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ravimitega, suletudnurga glaukoom, rasked AV ja intraventrikulaarsed juhtivuse häired (kimp) haru blokaad) His, AV blokaad II staadium), laktatsiooniperiood, laste vanus (kuni 6 aastat - suukaudsed vormid, kuni 12 aastat IM ja IV manustamisega) Ettevaatusega. Krooniline alkoholism, bronhiaalastma, maniakaal-depressiivne psühhoos, luuüdi vereloome pärssimine, südame-veresoonkonna haigused (stenokardia, arütmia, südameblokaad, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), insult, seedetrakti motoorse funktsiooni langus (halvatusoht soolesulgus), intraokulaarne hüpertensioon, maksa- ja/või neerupuudulikkus, türeotoksikoos, eesnäärme hüperplaasia, uriinipeetus, põie hüpotensioon, skisofreenia (psühhoosi võimalik aktiveerumine), epilepsia, rasedus (eriti esimene trimester), vanadus.Kõrvalmõjud
Antikolinergilised toimed: ähmane nägemine, akommodatsiooni halvatus, müdriaas, silmasisese rõhu tõus (ainult neil, kellel on lokaalne anatoomiline eelsoodumus – kitsas eeskambri nurk), tahhükardia, suukuivus, segasus, deliirium või hallutsinatsioonid, kõhukinnisus, paralüütiline iileus, urineerimisraskused, vähenenud higistamine.
Närvisüsteemist: unisus, asteenia, minestamine, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, agitatsioon, motoorne rahutus, maniakaalne seisund, hüpomaania seisund, agressiivsus, mäluhäired, depersonalisatsioon, suurenenud depressioon , keskendumisvõime langus, unetus, luupainajad, haigutamine, asteenia; psühhoosi sümptomite aktiveerimine; peavalu, müokloonus; düsartria, väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele treemor, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom, epilepsiahoogude sagenemine ja intensiivistumine; muutused EEG-s.
Kardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised muutused EKG-s, ( S-T intervall või T-laine) patsientidel, kes ei põe südamehaigusi; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus), intraventrikulaarsed juhtivuse häired (QRS kompleksi laienemine, muutused P-Q intervall, kimbu haruplokk).
Seedesüsteemist: iiveldus, harva - hepatiit (sh maksafunktsiooni kahjustus ja kolestaatiline ikterus), kõrvetised, oksendamine, gastralgia, söögiisu ja kehakaalu tõus või söögiisu ja kehakaalu langus, stomatiit, maitsetundlikkuse muutused, kõhulahtisus, keele tumenemine .
Väljastpoolt endokriinsüsteem: munandite suurenemine (turse), günekomastia; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; libiido vähenemine või tõus, potentsiaali langus, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vasopressiini tootmise vähenemine), ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.
Vereloomeorganitest: agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, purpur, eosinofiilia.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, nahasügelus, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.
Muu: juuste väljalangemine, tinnitus, tursed, hüperpüreksia, lümfisõlmede turse, uriinipeetus, pollakiuuria, hüpoproteineemia.
Võõrutusnähud: äkilise ärajätu korral pärast pikaajalist ravi - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne, unehäired, ebatavalised unenäod, ebatavaline erutus; järkjärgulise ärajätmisega pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne rahutus, unehäired, ebatavalised unenäod.
Seost ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud: luupuselaadne sündroom (migreeriv artriit, antinukleaarsete antikehade ja positiivne reumatoidfaktor), maksafunktsiooni kahjustus, ageusia.
Kohalikud reaktsioonid intravenoossel manustamisel: tromboflebiit, lümfangiit, põletustunne, allergilised nahareaktsioonid.
Kasutamine ja annustamine
Suukaudselt, ilma närimiseta, kohe pärast sööki (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks). Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg öösel, seejärel suurendatakse annust 5-6 päeva jooksul 150-200 mg-ni päevas 3 annusena (maksimaalne annus võetakse öösel). Kui 2 nädala jooksul paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni. Kui depressiooni nähud kaovad, vähendatakse annust 50-100 mg-ni päevas ja ravi jätkatakse vähemalt 3 kuud. Vanemas eas, kergete häiretega, määratakse annus 30-100 mg päevas (öösel) pärast ravi saavutamist. terapeutiline toime minna miinimumini efektiivsed annused- 25-50 mg päevas.
IM või IV (manustada aeglaselt) annuses 20-40 mg 4 korda päevas, asendades järk-järgult suukaudse manustamise. Ravi kestus ei ületa 6-8 kuud.
Öise enureesi korral 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg / päevas öösel, 11-16-aastastel - 25-50 mg / päevas.
Lastele antidepressandina: 6-12-aastastele - 10-30 mg või 1-5 mg/kg/päevas osade kaupa, noorukieas- 10 mg 3 korda päevas (vajadusel kuni 100 mg päevas).
Migreeni ennetamiseks, koos krooniline valu neurogeenne (sealhulgas pikaajalised peavalud) - 12,5-25 kuni 100 mg / päevas (maksimaalne annus võetakse öösel).
erijuhised
Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu jälgimine (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); raviperioodil - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos ja seetõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripilaadsete sümptomite ja kurguvalu korral), pikaajaline ravi- südame-veresoonkonna ja maksa funktsioonide kontroll. Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidustatud südame löögisageduse, vererõhu ja EKG jälgimine. EKG-s võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine tasandamine, depressioon S-T segment, QRS kompleksi laiendamine).
Parenteraalne kasutamine on võimalik ainult haiglatingimustes, arsti järelevalve all, ravi esimestel päevadel voodirežiimiga.
Lamavast või istuvast asendist järsult vertikaalasendisse liikudes tuleb olla ettevaatlik.
Raviperioodil tuleb vältida etanooli kasutamist.
Määratakse mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise katkestamist, alustades väikestest annustest.
Kui te pärast pikaajalist ravi järsku selle võtmise lõpetate, võib tekkida võõrutussündroom.
Amitriptüliin annustes üle 150 mg/päevas vähendab krampide aktiivsuse läve (haigestumise risk epilepsia krambid eelsoodumusega patsientidel, samuti muude haigusseisundite esinemisel, mis soodustavad selle esinemist konvulsiivne sündroom tegurid, näiteks mis tahes etioloogiaga ajukahjustus, antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumide) samaaegne kasutamine etanoolist loobumise ajal või krambivastaste omadustega ravimite, nagu bensodiasepiinid, ärajätmine).
Rasket depressiooni iseloomustab suitsiidsete tegude oht, mis võib püsida kuni olulise remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses olla näidustatud kombinatsioon bensodiasepiinide või neuroleptikumide rühma kuuluvate ravimitega ja pidev meditsiiniline järelevalve (usaldades ravimite säilitamise ja väljastamise usaldusväärsetele isikutele).
Patsientidel, kellel on tsükliline afektiivsed häired depressiivse faasi ajal võivad ravi ajal tekkida maniakaalsed või hüpomaanilised seisundid (vajalik on annuse vähendamine või ravimi kasutamise katkestamine ja antipsühhootilise ravimi määramine). Pärast nende seisundite leevenemist, kui on näidustatud, võib ravi väikeste annustega jätkata.
Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu tuleb olla ettevaatlik türeotoksikoosiga patsientide või kilpnäärmehormooni preparaate saavate patsientide ravimisel.
Koos elektrokonvulsiivse raviga määratakse see ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Eelsoodumusega patsientidel ja eakatel patsientidel võib see esile kutsuda ravimitest põhjustatud psühhooside teket, peamiselt öösel (pärast ravimi ärajätmist kaovad need mõne päeva jooksul).
Võib põhjustada paralüütilist iileust, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või voodirežiimile sunnitud patsientidel.
Enne läbiviimist üld- või kohalik anesteesia Anestesioloogi tuleb hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini.
Antikolinergilise toime tõttu võib esineda pisarate tootmise vähenemist ja pisaravedeliku lima suhtelist suurenemist, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi.
Pikaajalisel kasutamisel täheldatakse hambakaariese esinemissageduse tõusu. Riboflaviini vajadus võib suureneda.
Loomade paljunemisuuringud on näidanud kahjulik mõju lootele ning puuduvad piisavad ja rangelt kontrollitud uuringud rasedatega. Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Tungib läbi rinnapiim ja võib põhjustada imikutel uimasust.
Vältimaks ärajätusündroomi teket vastsündinutel (väljendub õhupuudus, unisus, soole koolikud, suurenenud närviline erutuvus, hüpotensioon või hüpertensioon, treemor või spastilised nähtused), lõpetatakse järk-järgult amitriptüliini manustamine vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sünnitust.
Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks.
Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste tegemisel, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Interaktsioon
Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sealhulgas teised antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) kombineeritud kasutamisel on võimalik kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime märkimisväärne suurenemine.
Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes.
Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiinid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest).
Kasutamisel koos antihistamiinikumidega, klonidiin - suurenenud pärssiv toime kesknärvisüsteemile; atropiiniga – suurendab paralüütilise iileuse riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalseid reaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.
Samaaegsel amitriptüliini ja kaudsed antikoagulandid(kumariini või indadiooni derivaadid) võivad suurendada viimaste antikoagulantset toimet.
Amitriptüliin võib tugevdada kortikosteroidide põhjustatud depressiooni.
Kasutamisel koos krambivastaste ainetega on võimalik tugevdada kesknärvisüsteemi inhibeerivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse läve (kui kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimaste efektiivsust.
Türeotoksikoosi raviks kasutatavad ravimid suurendavad agranulotsütoosi tekke riski.
Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust.
Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T1/2, suurendavad amitriptüliini toksiliste toimete tekke riski (vajalik võib olla annuse vähendamine 20-30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni ja efektiivsust.
Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (vajalik võib olla amitriptüliini annuse vähendamine 50% võrra).
Kui seda kasutatakse koos antikolinergiliste blokaatorite, fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega, tugevneb vastastikune rahustav ja tsentraalne antikolinergiline toime ning suureneb epilepsiahoogude risk (konvulsiivse aktiivsuse läve langetamine); Fenotiasiinid võivad samuti suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.
Amitriptüliini samaaegne kasutamine klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga – südame rütmihäirete tekkerisk.
Kombineeritud kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega kutsub esile deliiriumi.
Kokkusobimatu MAO inhibiitoritega (võimalik on hüperpüreksia perioodide sagenemine, rasked krambid, hüpertensiivsed kriisid ja patsiendi surm).
Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis väljenduvad pikenemises QT intervall EKG-l.
Tugevdab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet kardiovaskulaarsüsteemile (kaasa arvatud juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumidest) ja suurendab häirete tekkeriski südamerütm, tahhükardia, raske arteriaalne hüpertensioon.
Kui seda manustatakse koos alfa-agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega), võib viimaste vasokonstriktiivne toime tugevneda.
Võttes koos kilpnäärme hormoonidega, toimub ravitoime vastastikune tugevnemine ja toksiline toime(sealhulgas südame rütmihäired ja stimuleeriv toime kesknärvisüsteemile).
M-antikolinergilised ravimid ja antipsühhootilised ravimid (neuroleptikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkeriski (eriti kuuma ilmaga).
Samaaegsel manustamisel teiste hematotoksiliste ravimitega on võimalik hematotoksilisuse suurenemine.
Ravimi amitriptüliini ülevaated: 1
Vajalik on ravimi väga pikk ärajätmine (annuse vähendamine 2-3 nädala jooksul). Vastasel juhul areneb tõsine depressioon. Sa lihtsalt istud ja vaatad ühte punkti umbes nädal aega. Ettevaatust psühhotroopsete ravimitega! Ainult psühhoterapeudi retsepti alusel ja ainult tema poolt näidatud annustes!
Kirjutage oma arvustus
Kas kasutate Amitriptüliini analoogina või vastupidi selle analooge?farmakoloogiline toime
Farmakodünaamika
Amitriptüliin on antidepressant (tritsükliline antidepressant). Sellel on ka mõningane valuvaigistav (tsentraalse päritoluga), serotoniinivastane toime, aitab kõrvaldada voodimärgamist ja vähendab söögiisu.
Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime tänu kõrgele afiinsusele m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev rahustav toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite ja alfa-adrenergilise blokeeriva toimega. Sellel on IA klassi antiarütmikumi (ravimi) omadused, nagu kinidiin terapeutilistes annustes, see aeglustab vatsakeste juhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada tõsist intraventrikulaarset blokaadi).
Antidepressantide toimemehhanism on seotud norepinefriini ja/või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (KNS) (nende reabsorptsiooni vähenemine). Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tulemusena presünaptiliste neuronite membraanide poolt. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see beeta-adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust ajus, normaliseerib adrenergiliste ja serotonergiliste ülekandeid ning taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressiivsetes seisundites häiritud. Ärevus-depressiivsete seisundite korral vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiivseid sümptomeid.
Haavandivastase toime mehhanism on tingitud sedatiivse ja m-antikolinergilise toime võimest.
Voodimärgamise tõhusus näib olevat tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie suurenenud laienemist, otsesest beeta-adrenergilisest stimulatsioonist, alfa-adrenergilise agonisti aktiivsusest, mis põhjustab sulgurlihase toonuse suurenemist, ja serotoniini omastamise keskblokaadist.
Sellel on tsentraalne valuvaigistav toime, mis arvatakse olevat seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis, ja mõjuga endogeensetele opioidsüsteemidele.
Toimemehhanism buliimia nervosa korral on ebaselge (võib olla sarnane depressiooniga). Ravimi selget toimet buliimiale on näidatud nii depressioonita kui ka selle juuresolekul patsientidel, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma depressiooni enda samaaegse nõrgenemiseta.
Üldanesteesia ajal vähendab see vererõhku (BP) ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi (MAO).
Antidepressantne toime tekib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.
Farmakokineetika
Imendumine on kõrge. Amitriptüliini biosaadavus on 30-60%, selle aktiivne metaboliit nortriptüliin on 46-70%. Maksimaalse kontsentratsiooni (Tmax) saavutamise aeg pärast suukaudset manustamist on 2,0-7,7 tundi.Jaotusruumala on 5-10 l/kg. Amitriptüliini efektiivne terapeutiline kontsentratsioon veres on 50-250 ng/ml, nortriptüliinil 50-150 ng/ml. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas (Cmax) on 0,04-0,16 mcg/ml. Läbib (sh nortriptüliin) histohemaatilisi barjääre, sealhulgas hematoentsefaalbarjääri, platsentaarbarjääri ja tungib rinnapiima. Side plasmavalkudega - 96%.
Maksas metaboliseerub isoensüümide CYP2C19, CYP2D6 osalusel, omab "esimese passi" efekti (demetüleerimise, hüdroksüülimise teel), moodustades aktiivsed metaboliidid - nortriptüliin, 10-hüdroksüamitriptüliin ja inaktiivsed metaboliidid. Plasma poolväärtusaeg (T1/2) on amitriptüliinil 10-26 tundi ja nortriptüliinil 18-44 tundi. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) - 80% 2 nädala jooksul, osaliselt sapiga.
Näidustused
Depressioon (eriti ärevuse, agitatsiooni ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, involutiivne, reaktiivne, neurootiline, ravimitest põhjustatud, orgaanilise ajukahjustusega).
Kaasas kompleksne teraapia kasutatakse segamiseks emotsionaalsed häired, skisofreenia psühhoos, alkoholist võõrutus, käitumishäired (aktiivsus ja tähelepanu), öine enurees lastel (v.a põie hüpotensiooniga patsiendid), buliimia nervosa, krooniline valusündroom (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline valu nägu, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalud, migreen (profülaktika), mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.
Vastunäidustused
- Ülitundlikkus,
- kasutada koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi alustamist,
- müokardiinfarkt (ägedad ja alaägedad perioodid),
- äge alkoholimürgistus,
- äge mürgistus uinutite, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ravimitega,
- suletudnurga glaukoom,
- tõsised AV ja intraventrikulaarse juhtivuse häired (kimbu haru blokaad, II astme AV-blokaad),
- laktatsiooniperiood,
- alla 6-aastased lapsed.
Hoolikalt
Amitriptüliini tuleb kasutada ettevaatusega alkoholismi, bronhiaalastma, skisofreenia (psühhoosi võimalik aktiveerumine), bipolaarse häire, epilepsia, luuüdi hematopoeesi pärssimise, haigustega inimestel südame-veresoonkonna süsteemist(CVS) (stenokardia, arütmia, südameblokaad, krooniline südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), intraokulaarne hüpertensioon, insult, motoorsete funktsioonide vähenemine seedetrakti(Seedetrakt) (paralüütilise soolesulguse oht), maksa- ja/või neerupuudulikkus, türeotoksikoos, eesnäärme hüperplaasia, uriinipeetus, põie hüpotensioon, raseduse ajal (eriti esimesel trimestril), vanemas eas.
erijuhised
Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu jälgimine (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); raviperioodil - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos ja seetõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripilaadsete sümptomite ja kurguvalu korral), pika aja jooksul. -termteraapia - kardiovaskulaarsüsteemi ja maksa funktsioonide kontroll. Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidustatud südame löögisageduse (HR), vererõhu ja EKG jälgimine. EKG-l võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine silumine, S-T segmendi depressioon, QRS-kompleksi laienemine).
Lamavast või istuvast asendist järsult vertikaalasendisse liikudes tuleb olla ettevaatlik.
Raviperioodil tuleb vältida etanooli kasutamist.
Määratakse mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise katkestamist, alustades väikestest annustest.
Kui te pärast pikaajalist ravi järsku selle võtmise lõpetate, võib tekkida võõrutussündroom.
Amitriptüliin annustes üle 150 mg/päevas vähendab krampide aktiivsuse läve (tuleb arvestada epilepsiahoogude riskiga eelsoodumusega patsientidel, samuti teiste krambisündroomi teket soodustavate tegurite olemasolul, näiteks aju mis tahes etioloogiaga kahjustused, antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumide) samaaegne kasutamine, etanooli kasutamisest keeldumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide ärajätmise perioodil.
Rasket depressiooni iseloomustab suitsiidsete tegude oht, mis võib püsida kuni olulise remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses olla näidustatud kombinatsioon bensodiasepiinide või neuroleptikumide rühma kuuluvate ravimitega ja pidev meditsiiniline järelevalve (usaldades ravimite säilitamise ja väljastamise usaldusväärsetele isikutele).
Depressiooniga lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel (alla 24-aastastel) jne. vaimsed häired Antidepressandid suurendavad võrreldes platseeboga enesetapumõtete ja -käitumise riski. Seetõttu tuleb amitriptüliini või muude antidepressantide määramisel selle kategooria patsientidele kaaluda enesetapuriski ja nende kasutamisest saadavat kasu. Lühiajalistes uuringutes üle 24-aastastel suitsiidirisk ei suurenenud, kuid üle 65-aastastel see veidi langes. Antidepressantidega ravi ajal tuleb kõiki patsiente jälgida varajane avastamine enesetapu kalduvused.
Depressioonifaasis tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel võivad ravi ajal tekkida maniakaalsed või hüpomaanilised seisundid (vajalik on annuse vähendamine või ravimi kasutamise katkestamine ja antipsühhootilise ravimi määramine). Pärast nende seisundite leevenemist, kui on näidustatud, võib ravi väikeste annustega jätkata.
Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu tuleb olla ettevaatlik türeotoksikoosiga patsientide või kilpnäärmehormooni preparaate saavate patsientide ravimisel.
Koos elektrokonvulsiivse raviga määratakse see ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Eelsoodumusega patsientidel ja eakatel patsientidel võib see esile kutsuda ravimitest põhjustatud psühhooside teket, peamiselt öösel (pärast ravimi ärajätmist kaovad need mõne päeva jooksul).
Võib põhjustada paralüütilist iileust, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või voodirežiimile sunnitud patsientidel.
Enne üld- või lokaalanesteesia tegemist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini.
Antikolinergilise toime tõttu võib esineda pisarate tootmise vähenemist ja pisaravedeliku lima suhtelist suurenemist, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi.
Pikaajalisel kasutamisel täheldatakse hambakaariese esinemissageduse tõusu. Riboflaviini vajadus võib suureneda.
Loomade reproduktsiooniuuringud on näidanud kahjulikku toimet lootele ning puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud rasedatega. Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Eritub rinnapiima ja võib imetavatel imikutel põhjustada uimasust.
Vältimaks ärajätusündroomi teket vastsündinutel (mis avaldub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvilise erutuvuse, vererõhu tõus või langus, värinad või spastilised nähtused) katkestatakse järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sünnitust.
Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks.
Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste tegemisel, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Kasutusjuhised ja annused
Manustada suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast sööki (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).
Täiskasvanud
Depressiooniga täiskasvanutel on algannus 25-50 mg öösel, seejärel võib annust järk-järgult suurendada, võttes arvesse ravimi efektiivsust ja talutavust maksimaalselt.
300 mg päevas, jagatuna 3 annuseks (suurim osa annusest võetakse öösel). Terapeutilise toime saavutamisel võib annust järk-järgult vähendada minimaalse efektiivseni, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravikuuri kestuse määrab patsiendi seisund, ravi efektiivsus ja talutavus ning see võib ulatuda mitmest kuust kuni 1 aastani, vajadusel rohkemgi.
Kergete häiretega vanemas eas, aga ka buliimiaga, on emotsionaalsete ja käitumishäirete, skisofreenia psühhooside ja alkoholist võõrutusnähtude kompleksravi osana ette nähtud annus 25-100 mg päevas (öösel), pärast terapeutilise toime saavutamist minge üle minimaalsele efektiivsele annusele - 10-50 mg/päevas.
Migreeni ennetamiseks neurogeense iseloomuga kroonilise valu sündroomiga (sealhulgas pikaajalised peavalud), samuti mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kompleksravis - 10-12,5-25 kuni 100 mg / päevas (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).
Lapsed
Lastele antidepressandina: 6-12-aastastele - 10-30 mg / päevas või 1-5 mg / kg / päevas murdosades, noorukieas - kuni 100 mg / päevas. Peamine osa annusest võetakse öösel.
Öise enureesi korral 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg / päevas öösel, 11-16-aastastel - kuni 50 mg / päevas.
Kõrvalmõjud
Seotud ravimi antikolinergilise toimega: ähmane nägemine, akommodatsiooni halvatus, müdriaas, silmasisese rõhu tõus (ainult lokaalse anatoomilise eelsoodumusega isikutel – kitsas eeskambri nurk), tahhükardia, suukuivus, segasus (deliirium või hallutsinatsioonid), kõhukinnisus, paralüütiline iileus, urineerimisraskused.
Kesknärvisüsteemi küljelt: unisus, minestamine, väsimus, ärrituvus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, maania, hüpomaania, mäluhäired, keskendumisvõime vähenemine, unetus, õudusunenäod, asteenia; peavalu; düsartria, väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele treemor, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom, epilepsiahoogude sagenemine ja intensiivistumine; muutused elektroentsefalogrammis (EEG).
SSS-i poolelt: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised muutused elektrokardiogrammis (EKG) (S-T-intervall või T-laine) südamehaigusteta patsientidel; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus), intraventrikulaarse juhtivuse häired (QRS kompleksi laienemine, muutused P-Q intervallis, kimbu harude blokaad).
Seedetraktist: iiveldus, kõrvetised, gastralgia, hepatiit (sh maksafunktsiooni kahjustus ja kolestaatiline ikterus), oksendamine, söögiisu ja kehakaalu suurenemine või söögiisu ja kehakaalu langus, stomatiit, maitsetundlikkuse muutus, kõhulahtisus, keele tumenemine.
Endokriinsüsteemist: munandite suurenemine (turse), günekomastia; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; libiido vähenemine või tõus, potentsiaali langus, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vasopressiini tootmise vähenemine), antidiureetilise hormooni (ADH) sobimatu sekretsiooni sündroom.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, valgustundlikkus, angioödeem, urtikaaria.
teised: juuste väljalangemine, tinnitus, tursed, hüperpüreksia, lümfisõlmede turse, uriinipeetus, pollakiuuria.
Pikaajalise ravi korral, eriti suurte annuste korral, kui see järsult katkestatakse, on see võimalik arengut võõrutussündroom: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne, unehäired, ebatavalised unenäod, ebatavaline erutus; järkjärgulise ärajätmisega pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne rahutus, unehäired, ebatavalised unenäod.
Seost ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud: luupuselaadne sündroom (migreeriv artriit, antinukleaarsete antikehade ja positiivne reumatoidfaktor), maksafunktsiooni kahjustus, ageusia.
Ravimite koostoimed
Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sealhulgas teised antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) kombineeritud kasutamisel on võimalik kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime märkimisväärne suurenemine.
Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes.
Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest). Kui seda kasutatakse koos antikolinergiliste blokaatorite, fenotiasiini derivaatide ja bensodiasepiinidega, tugevneb vastastikune rahustav ja tsentraalne antikolinergiline toime ning suureneb epilepsiahoogude risk (konvulsiivse aktiivsuse läve langetamine); Fenotiasiini derivaadid võivad samuti suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.
Kasutamisel koos krambivastaste ainetega on võimalik tugevdada kesknärvisüsteemi inhibeerivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse läve (kui kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimaste efektiivsust.
Kasutamisel koos antihistamiinikumidega, klonidiin - suurenenud pärssiv toime kesknärvisüsteemile; atropiiniga - suurendab paralüütilise soolesulguse riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalseid reaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.
Amitriptüliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiooni derivaadid) samaaegsel kasutamisel võib viimaste antikoagulantne toime suureneda.
Amitriptüliin võib tugevdada glükokortikosteroidide (GCS) põhjustatud depressiooni.
Türeotoksikoosi raviks kasutatavad ravimid suurendavad agranulotsütoosi tekke riski.
Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust.
Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T1/2, suurendavad amitriptüliini toksiliste toimete tekke riski (vajalik võib olla annuse vähendamine 20-30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni ja efektiivsust.
Kombineeritud kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega kutsub esile deliiriumi.
Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (vajalik võib olla amitriptüliini annuse vähendamine 50% võrra).
Amitriptüliini samaaegne kasutamine klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekke oht.
Antiarütmikumid (nagu kinidiin) suurendavad rütmihäirete tekkeriski (võib-olla aeglustavad amitriptüliini metabolismi).
Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis väljenduvad QT-intervalli pikenemises EKG-s.
See suurendab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet kardiovaskulaarsüsteemile (sealhulgas juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumidest) ning suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkeriski.
Kui seda manustatakse koos alfa-adrenergiliste agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega), võib viimaste vasokonstriktiivne toime tugevneda.
Kilpnäärmehormoonidega koosmanustamisel suureneb terapeutiline toime ja toksiline toime (sealhulgas südame rütmihäired ja stimuleeriv toime kesknärvisüsteemile).
M-antikolinergilised ravimid ja antipsühhootilised ravimid (neuroleptikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkeriski (eriti kuuma ilmaga).
Samaaegsel manustamisel teiste hematotoksiliste ravimitega on võimalik hematotoksilisuse suurenemine.
Kokkusobimatu MAO inhibiitoritega (võimalik on hüperpüreksia perioodide sagenemine, rasked krambid, hüpertensiivsed kriisid ja patsiendi surm).
Üleannustamine
Sümptomid: Kesknärvisüsteemist: unisus, stuupor, kooma, ataksia, hallutsinatsioonid, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, keskendumisvõime langus, desorientatsioon, segasus, düsartria, hüperrefleksia, lihaste jäikus, koreoatetoos, epilepsia sündroom.
Kardiovaskulaarsüsteemist: vererõhu langus, tahhükardia, arütmia, südamesisese juhtivuse halvenemine, mis on iseloomulik tritsükliliste antidepressantidega mürgistusele EKG muutused(eriti QRS), šokk, südamepuudulikkus; väga harvadel juhtudel - südameseiskus.
Muu: hingamisdepressioon, õhupuudus, tsüanoos, oksendamine, hüpertermia, müdriaas, suurenenud higistamine, oliguuria või anuuria.
Sümptomid tekivad 4 tundi pärast üleannustamist, saavutavad maksimumi 24 tunni pärast ja kestavad 4-6 päeva. Üleannustamise kahtluse korral, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida.
Ravi: suukaudseks manustamiseks: maoloputus, aktiivsöe tarbimine; sümptomaatiline ja toetav ravi; raskete antikolinergiliste toimete korral (vererõhu langus, arütmia, kooma, müokloonilised epilepsiahood) - koliinesteraasi inhibiitorite manustamine (füsostigmiini kasutamine ei ole soovitatav krambihoogude suurenenud riski tõttu); vererõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Südame-veresoonkonna funktsioonide (sh EKG) jälgimine 5 päeva jooksul (ägenemine võib tekkida 48 tunni pärast või hiljem), on näidustatud krambivastane ravi, kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) ja muud elustamismeetmed. Hemodialüüs ja sunddiurees on ebaefektiivsed.
Säilitamistingimused
Kuivas kohas, valguse eest kaitstult, temperatuuril mitte üle 25 ° C.
Ühend
1 tablett sisaldab:
toimeaine: vesinikkloriid - 28,30 mg, mis vastab 25 mg-le
Amitriptüliini analoogid
Hind - 128 rubla.
Hind - 28 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 29 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Hind - 128 rubla.
Amitriptüliin on ravim antidepressantide rühmast, mis on ette nähtud depressiooni, psühhoosi, emotsionaalse ja foobsed häired. Sellel on väljendunud rahustav ja tümoanaleptiline toime – ravi viib psüühika aktiveerumiseni ja meeleolu paranemiseni. Viitab "vana" põlvkonna antidepressantidele.
Vaatamata kiirele terapeutilisele toimele on arstide arvamused selle ravimi kohta esimeses raviliinis jagatud. Vaatame, kuidas amitriptüliin toimib ja kasutatakse, ning kontrollimatu kasutamise ja ravimi üleannustamise ohte.
Amitriptüliini kasutusjuhiste kirjeldus
amitriptüliin - ravim tritsükliliste antidepressantide rühmast. Lisaks peamisele toimele on sellel valuvaigistav toime ja see aitab voodimärgamise ravis.
Amitriptüliini toodavad mitmed tootjad - kodumaised "Veropharm", "ALSI Pharma" ja ka välismaised - Grindex, Nycomed erinevate kaubanimede all:
- "Amizol";
- "Amirol";
- "Saroten retard";
- "Triptisool";
- "Elivel."
Amitriptüliin on a farmakoloogiline rühm antidepressandid. Selle brutovalem: C20H23N. Rahvusvaheline tavaline nimi(INN) - amitriptüliin.
Väljalaskevormid ja koostis
Amitriptüliin on saadaval kahes annustamisvormid- tabletid ja lahus.
- Tabletid 10 ja 25 mg jaoks sisemine kasutamine. Pakendatud 50 ja 100 tk kontuurpakendisse.
- Lahus 10 mg/ml, ampullid 2 ml intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Pakendis on 10 tk.
Tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeaine- amitriptüliinvesinikkloriid. Täiendavad (mitteaktiivsed) ained - mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelželatiniseeritud tärklis.
Ravimi "Amitriptüliin" koostis lahuse kujul sisaldab 10 mg toimeainet ja lisaks - vesinikkloriidhapet (soolhapet), bensetooniumi ja naatriumkloriidi, dekstroosmonohüdraati, infusioonivett.
farmakoloogiline toime
Ravim on tugev antidepressant. Amitriptüliini toimemehhanism kehale seisneb norepinefriini kontsentratsiooni suurenemises sünapsides ja serotoniini kontsentratsioonis närvisüsteemis (nende reabsorptsioon väheneb). Pikaajalise ravi korral väheneb aju beeta-2-adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalne aktiivsus. Sellel on tugevalt väljendunud antikolinergiline toime (tsentraalne ja perifeerne).
Kuidas amitriptüliin depressiooni korral toimib? - parandab meeleolu, vähendab psühhomotoorset agitatsiooni, ärevust, normaliseerib und. Ravimi antidepressantne toime ilmneb 2–3 nädalat pärast kasutamise algust.
Lisaks tugevale antidepressandile on ravimil mitmeid muid toimeid.
- Haavandivastane haigus, mis on seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedeorganites.
- Söögiisu vähenemine.
- Kusepõie venitusvõime suurendamine ja selle sulgurlihase toonuse tõstmine, mis põhineb serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite aktiivsuse vähenemisel.
- Kui plaanite teha üldanesteesiat, peate hoiatama oma arsti selle ravimi võtmisest, kuna see vähendab vererõhku ja kehatemperatuuri.
- Kõrvaldab valu sündroomi. Millal hakkab amitriptüliin valu vastu aitama? - patsientide arvustuste kohaselt juba 2.–3. ravipäeval.
- Kõrvaldab öise uriinipidamatuse.
Näidustused kasutamiseks
Näidustuste loetelu on ulatuslik, kuid amitriptüliini määramise peamine põhjus on erineva päritoluga depressiivsed seisundid.
Mille vastu amitriptüliin aitab?
- Depressioon - involutiivne, endogeenne, neurootiline, reaktiivne, ravimitest põhjustatud, alkoholist võõrutuse taustal, orgaaniline ajukahjustus. Eriti need, mis esinevad ärevuse ja unehäiretega.
- Segatüüpi emotsionaalsed häired. Amitriptüliini võib määrata paanikahoogude korral.
- Psühhoos skisofreenia taustal, alkoholi ärajätmine.
- Käitumishäired (tähelepanu ja aktiivsuse muutused).
- Öine enurees.
- Krooniline valu sündroom - onkoloogilised, reumaatilised haigused, postherpeetiline neuralgia, posttraumaatiline valu.
- Buliimia nervosa.
- Migreeni ennetamine.
- Seedesüsteemi haavandilised kahjustused.
Amitriptüliini tablettide ja lahuse näidustused on sarnased.
Kasutusjuhised ja annused
Terapeutiline annus ja ravi kestus määratakse eraviisiliselt. Kui kaua te võite amitriptüliini võtta? - kursus mitte rohkem kui 8 kuud.
Tablettide kasutamine
Kas ma peaksin võtma amitriptüliini enne või pärast sööki? Tablette võetakse pärast sööki ilma eelneva närimiseta, et vähendada maoärritust.
Amitriptüliini tablettide kasutamise juhised näitavad järgmisi soovitatavaid annuseid.
- Depressiivsete seisundite ravi. Algannus on 25–50 mg öösel. Seejärel suurendage annust järk-järgult, 5 päeva jooksul 200 mg-ni päevas, jagatuna 3 annuseks. Kui ravitoime ei ilmne 2 nädala jooksul, suurendatakse ööpäevast annust maksimaalse võimaliku - 300 mg-ni.
- Peavalude, migreeni, kroonilise valu sündroomi ravi. Terapeutiline annus on 12,5–100 mg päevas, keskmine on 25 mg. Kuidas võtta amitriptüliini õigesti peavalude ja muude valude korral? - üks kord, öösel.
- Amitriptüliini tablettide annus muude haigusseisundite korral valitakse individuaalselt.
Kuidas võtta amitriptüliini öösel unetuse korral? Kui depressioonist on tingitud unehäire, siis see muutusi ei nõua standardskeem, ravimit võetakse nagu ülalpool kirjutatud.
Lahenduse pealekandmine
Lahust manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, aeglaselt. Päevane annus on 20–40 mg, jagatud 4 süstiks. Nad lähevad järk-järgult üle suukaudsele vormile, see tähendab tablettidele.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Ravim kuulub FDA klassifikatsiooni järgi lootele mõjuvasse kategooriasse C (loomkatsetes leiti Negatiivne mõju). Seetõttu on amitriptüliini kasutamine raseduse ajal äärmiselt ebasoovitav. Seda kasutatakse ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles ohu lootele.
Kui ravim määratakse imetamise ajal, tuleb rinnaga toitmine kogu ravikuuri ajaks katkestada.
Kasutada lapsepõlves
Amitriptüliini määratakse lastele voodimärgamise raviks:
- tabletid - alates kuuest aastast;
- lahendus - kaheteistkümnest.
Lapsepõlves harva ette nähtud depressiivsete seisundite raviks. Sellisel juhul valitakse annus, ravi sagedus ja kestus individuaalselt.
lapsepõlve enurees
Kuidas amitriptüliini võetakse depressiooniga lastel? - annus on järgmine:
- vanuses 6 kuni 12 aastat - 10-30 mg päevas või 1-5 mg / kg;
- 12-aastased noorukid - kuni 100 mg.
Öise enureesi korral:
- 6–10-aastased lapsed: 10–20 mg päevas öösel;
- 11–16-aastased noorukid - kuni 50 mg päevas.
Kasutamine vanemas eas
Vanemas eas määratakse seda peamiselt kergete depressiivsete häirete, buliimia nervosa, segatud emotsionaalsete häirete, skisofreeniast tingitud psühhoosi ja alkoholisõltuvuse korral.
Kuidas peaksid vanemad inimesed amitriptüliini võtma? Annuses 25–100 mg öösel, üks kord. Pärast ravitoime saavutamist vähendage annust 10–50 mg-ni päevas.
Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid
Amitriptüliini kõrvaltoimed tekivad väga sageli ja võivad olla nii tugevad, et ületavad ravi terapeutilise toime. Sellega seoses tehakse retsepti määramise otsus alati hoolikalt ning patsiendid ja nende lähedased peaksid ravi ajal hindama oma seisundit.
laienenud pupillid
Antikolinergilise toimega seotud kõrvaltoimed:
- hägune nägemine, pupillide laienemine, majutuse halvatus, silmasisese rõhu tõus inimestel, kellel on silma eeskambri kitsas nurk;
- kuiv suu;
- segadus;
- kõhukinnisus, paralüütiline iileus;
- urineerimisraskused.
Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed:
Kardiovaskulaarsüsteemi jaoks:
- tahhükardia;
- arütmia;
- ortostaatiline hüpotensioon;
- EKG muutused patsientidel, kellel ei ole südamehaigusi;
- vererõhu tõusud;
- intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.
Seedetraktist:
Endokriinsüsteemist:
- munandite turse;
- piimanäärmete suurenemine meestel;
- vähenenud või suurenenud libiido;
- probleemid potentsiga;
- veresuhkru tõus või langus;
- vasopressiini tootmise vähenemine.
Allergilised reaktsioonid:
- nahalööve, urtikaaria;
- angioödeem (Quincke);
- valgustundlikkus.
Muud kõrvaltoimed:
- müra kõrvades;
- juuste väljalangemine;
- turse;
- kehatemperatuuri tõus;
- suurenenud lümfisõlmed;
- uriinipeetus.
erijuhised
Peate võtma ettevaatusabinõusid tõsiselt ja tasakaalustama kõrvaltoimete riski ravist saadava kasuga.
Põhineb võimalikud reaktsioonid, peaksid järgmised inimeste kategooriad seda ravimit kasutama äärmise ettevaatusega:
- kannatab alkoholismi all;
- alla 14-aastased lapsed ja noorukid;
- eakad patsiendid;
- selliste haiguste puhul nagu skisofreenia, bronhiaalastma, bipolaarne häire, epilepsia, luuüdi vereloome pärssimine, südame- ja veresoonkonnahaigused, silmasisene hüpertensioon, insult, mao ja soolte motoorse funktsiooni langus, maksa- ja neerupuudulikkus, türeotoksikoos, eesnäärme suurenemine, kuseteede retentsioon, põie hüpotensioon.
Vastunäidustused
Kõik järgmised amitriptüliini kasutamise vastunäidustused on absoluutsed! Seetõttu uurib arst ravimi väljakirjutamisel alati patsiendi haiguslugu.
Millal on amitriptüliin vastunäidustatud? - järgmistel tingimustel:
- ülitundlikkus ravimi suhtes;
- müokardiinfarkti ägedad ja alaägedad perioodid;
- kombinatsioonis MAO inhibiitoritega, samuti 2 nädalat enne nende kasutamise alustamist;
- alkoholimürgistus;
- mürgistus unerohu, psühhoaktiivsete, valuvaigistitega;
- suletudnurga glaukoom;
- raske atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne juhtivuse rikkumine;
- laktatsiooniperiood;
- galaktoosi talumatus;
- glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
- laktaasi puudulikkus;
- tabletid on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele ja lahus kuni 12-aastastele;
- rasedus, eriti esimesel trimestril.
Säilitustingimused ja säilivusaeg
"Amitriptüliini" tablettides ja lahuses tuleb hoida kuivas, pimedas kohas, temperatuuril mitte üle 25 °C. Lastel ja vaimuhaiguste, alkoholismi ja narkomaaniaga inimestel ei tohiks olla juurdepääsu ravimitele!
Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Amitriptüliin ja alkohol
Selle ravimi segamine alkoholiga on rangelt keelatud! Mõnel juhul määratakse amitriptüliin alkohoolikute ärajätunähtude leevendamiseks pärast joomist, kuid ainult rangelt haiglatingimustes.
Mis on ohtlik amitriptüliini kombineerimisel alkoholiga?
- Mees neist ühine vastuvõtt jääb sügavalt magama - ravimi hüpnootiline toime suureneb mitu korda. Amitriptüliini annuse ületamine põhjustab sel juhul talitlushäireid hingamissüsteem mis võib viia südameseiskumiseni.
- Alkoholi mõju suureneb – klaasi õlle joomise mõju võib olla sama suur kui sama kogus viina.
- Ohtlik kombinatsioon, mida paljud inimesed kasutavad täiustamiseks hüpnootiline toime amitriptüliin (tahtlik, kuid kerge üleannustamine). Narkomaaniale sarnane sõltuvus areneb väga kiiresti. Inimene lõpetab mõistliku mõtlemise, olukorra ohtlikkuse hindamise ja ravimi täpse doseerimise, mistõttu võib iga võetud pill lõppeda surmaga. Raske mürgistuse korral amitriptüliini ja alkoholiga kipub ellujäämisvõimalus olema null.
- Amitriptüliini regulaarne kombineerimine väikese koguse alkoholiga on tagajärg pöördumatu muutus inimese psüühika - intelligentsus langeb, mälu halveneb, igapäevased ja ametialased oskused kaovad. Kõik elundid ja süsteemid kannatavad, eriti maks, neerud, süda, veresooned ja aju. Kõik on täielikult paljastatud kõrvalmõjud amitriptüliin.
- Alkoholi ja amitriptüliini võtmise vahele tuleks jätta aega. Sa ei talu seda, kui sul on pohmell. Isegi kui tarbida üks päev pärast tablettide võtmist, võivad ilmneda mürgistusnähud - iiveldus, oksendamine, nägemisteravuse langus. Millal võib amitriptüliini võtta pärast alkoholi? - mitte varem kui kahe päeva pärast!
Te ei saa mingil juhul kombineerida amitriptüliini ja alkoholi, kuna see on surmav!
Amitriptüliini sõltuvus
Ravim ei kehti narkootilised ravimid, kuna sellel ei ole joovastavat ega uimastavat toimet, ei põhjusta see klassikalist füsioloogilist sõltuvust, nagu opiaadid. Sõltuvus amitriptüliinist on ainult psühholoogiline, sellel ei ole midagi pistmist füüsilise ihaga ravimi järele. Sõltuvuse olemuse mõistmiseks peate teadma ravimi toimepõhimõtet - looduslikud neurotransmitterid ei lagune kehas normaalse kiirusega, mistõttu nad püsivad pikka aega muutumatuna. Amitriptüliini võtmise mõju saavutatakse serotoniini ja teiste neurotransmitterite konstantse kontsentratsiooni säilitamisega kõrgel tasemel.
Kas amitriptüliin on sõltuvust tekitav? Nagu kõik antidepressandid, on see võimeline tekitama teatud sõltuvust – järsul ärajätmisel sümptomid taastuvad. Ainult selles mõttes võib amitriptüliini pidada ravimiks, kuna ravimi võtmise ajal tunneb inimene end hästi ja kuuri läbimisel seisund taastub. Juhtub, et patsiendid lähevad antidepressantidelt üle tõelistele ravimitele. Seega, et välistada võimalik kahju amitriptüliinist lõpetatakse selle kasutamine järk-järgult ühe kuu jooksul.
Võõrutussündroom
Kui te lõpetate ravimi võtmise järsult, eriti kui seda võeti suurtes annustes, võib tekkida amitriptüliini ärajätusündroom. Millised sümptomid tekivad?
- iiveldus;
- oksendada;
- peavalu;
- kõhulahtisus;
- unehäired;
- halb enesetunne;
- õudusunenäod.
Isegi järkjärgulise tagasitõmbumise korral tekib motoorne rahutus, ärrituvus, unehäired ja rasked unenäod.
Kui kaua amitriptüliini ärajätmine kestab? - seisundit jälgitakse teatud aja jooksul, kuni kogu ravim on organismist eemaldatud, see tähendab 8–14 päeva. Edasised ilmingud on rohkem psühholoogilist laadi.
Amitriptüliini tarbimise vähendamise skeem on terapeutilise annuse järkjärguline vähendamine ühe kuu jooksul alates ¼-st kuni täieliku ärajätmiseni.
Üleannustamine
Ravimi üleannustamine ei ole haruldane, mistõttu enamikul juhtudel määratakse ravim ainult statsionaarsetele patsientidele arsti järelevalve all.
Amitriptüliini mürgistus vastavalt ICD-10 klassile
sified - T43.
Üleannustamise põhjused
Ühe ravimiannuse annuse ületamine toimub kõige sagedamini aastal järgmistel juhtudel:
- arsti määratud annuse mittejärgimine (tahtlik või juhuslik ületamine);
- ravimite isemanustamine ilma arsti retseptita;
- ravimi kombinatsioon terapeutilises annuses alkohoolsete jookidega.
Üleannustamise sümptomid
Sõltuvalt võetud amitriptüliini kogusest eristatakse 3 kraadi üleannustamist – kerge, mõõdukas ja raske, mis ilma elustamismeetmed lõppeb 100% juhtudest surmavalt.
Lapsed on kõige vastuvõtlikumad ägedale üleannustamisele, isegi surmale.
Amitriptüliini kerget üleannustamist väljendavad järgmised sümptomid:
- kuiv suu;
- kõhukinnisus;
- urineerimise puudumine;
- düspepsia.
Mõõdukas ja raske üleannustamine on alati tõsine ja nõuab viivitamatut arstiabi.
- Kesknärvisüsteemist - suurenenud unisus, hallutsinatsioonid, põhjuseta ärevus, epilepsiahood, suurenenud refleksid, hääldushäired, lihaste jäikus, segasus, ruumis orientatsiooni kaotus, keskendumisvõime halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, ataksia, stuupor, kooma.
- Südamest ja veresoontest - arütmia, tahhükardia, südamesisese juhtivuse häired, südamepuudulikkus, järsk langus vererõhk, šokk, südameseiskus (harv).
- Teised ilmingud on uriini koguse vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni, hüpertermia, suurenenud higistamine, oksendamine, õhupuudus, hingamisdepressioon, tsüanoos, neeru- ja maksafunktsiooni häired.
- Lõppfaasis vererõhk langeb, pupillid ei reageeri valgusele, refleksid tuhmuvad, tekib maksapuudulikkus, südamepuudulikkus ja hingamisseiskus.
Surmav annus on 1,5 grammi amitriptüliini korraga. Lastele piisab aga väiksemast kogusest.
Mürgistuse ravi
Esimeste üleannustamise nähtude ilmnemisel tuleb võtta järgmised meditsiinieelsed meetmed.
- Kutsu kiirabi.
- Andke patsiendile juua liiter vett ja kutsuge esile oksendamine. Korrake seda protseduuri, kuni ilmub puhas pesuvesi.
- Võtke enterosorbente, et vähendada ravimi imendumist verre - Enterosgel, aktiivsüsi, Atoxil, Polysorb MP ja teised.
- Kui inimene kaotab teadvuse, tuleb ta külili pöörata.
Amitriptüliini mürgistuse ravi viiakse läbi intensiivravis ja see hõlmab järgmisi ravimeetmeid.
- Erakorraline maoloputus.
- Sissejuhatus soolalahused säilitada vererõhku, korrigeerida atsidoosi ning vee ja elektrolüütide tasakaalu.
- Koliinesteraasi inhibiitorite võtmine antikolinergiliste ilmingute kõrvaldamiseks.
- Glükokortikoidide manustamine vererõhu järsu languse korral.
- Eesmärk antiarütmikumid südame jaoks.
- Patsiendi ööpäevaringne jälgimine koos vererõhu ja pulsisageduse jälgimisega.
- Rasketel juhtudel - elustamine, krambivastased meetmed, vereülekanded.
Hemodialüüs ja forsseeritud diurees ei ole osutunud efektiivseks amitriptüliini üleannustamise vastu.
Amitriptüliini mürgistuse korral puudub spetsiifiline antidoot.
Mürgistuse tagajärjed
Raske üleannustamine võib lõppeda surmaga, isegi kui tervishoid anti õigeaegselt. Surma põhjuseks on südameseiskus, hingamisseiskus, raske arütmia.
Amitriptüliini üleannustamise tagajärjed jäävad püsima, isegi kui inimesel õnnestus ellu jääda:
- vaimsed muutused, raske depressioon;
- krooniline neeru- ja maksapuudulikkus;
- südame rütmihäired.
Jääknähtusid täheldatakse kogu elu jooksul ja need nõuavad pidevat ravimteraapiat.
Analoogid
Amitriptüliini struktuurne analoog on importravim Saroten retard, mida toodab H. LUNDBECK A/S (Taani).
Mis veel võib amitriptüliini asendada? Rühma analoogid on Anafranil, Doxepin, Melipramin, Novo-Triptin - ravimitel on sama toime, kuid need erinevad koostise poolest. Need ravimid on amitriptüliini kaasaegsed analoogid, millel puuduvad antidepressandi võtmisele iseloomulikud kõrvaltoimed.
Koostoimed teiste ravimitega
Enne amitriptüliiniga ravi alustamist peate oma arstile rääkima kõigist regulaarselt kasutatavatest ravimitest.
- Seda ei saa kombineerida MAO inhibiitoritega.
- Amitriptüliin suurendab rahustite pärssivat toimet ajule, unerohud, valuvaigistid, anesteesiaravimid, antipsühhootikumid ja etanooli sisaldavad ravimid.
- Vähendab krambivastaste ainete efektiivsust.
- Võib määrata kombinatsioonis unerohtudega (näiteks Sonapaxi võetakse koos amitriptüliiniga). Kuid selles kombinatsioonis suurendab Sonapax antikolinergilist aktiivsust - see tähendab, et see vähendab ajurakkude võimet edastada närvisignaale.
- Kombineerituna teiste antidepressantidega tugevneb mõlema ravimi toime.
- Kombineerituna neuroleptikumide ja antikolinergiliste ravimitega võib kehatemperatuur tõusta ja tekkida paralüütiline soolesulgus.
- Amitriptüliin suurendab katehhoolamiinide ja adrenergiliste stimulantide hüpertensiivset toimet, suurendades tahhükardia, südame rütmihäirete ja raske arteriaalse hüpertensiooni riski.
- Võib vähendada guanetidiini ja sarnaste ravimite antihüpertensiivset toimet.
- Kombinatsioonis kumariini või indandiooni derivaatidega võib viimaste antikoagulantne toime suureneda.
- Kombinatsioonis tsimetidiiniga suureneb amitriptüliini kontsentratsioon vereplasmas, mis suurendab toksiliste toimete tekke tõenäosust.
- Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (karbamasepiin ja teised barbituraadid) vähendavad amitriptüliini kontsentratsiooni.
- Kinidiin vähendab amitriptüliini metabolismi.
- Östrogeeni sisaldav hormonaalsed ained suurendada amitriptüliini biosaadavust.
- Kombinatsioonis disulfiraami ja atsetaldehüüddehüdrogenaasi inhibiitoritega võib tekkida deliirium.
- Amitriptüliin võib suurendada depressiooni, mis ilmneb glükokortikoidide võtmise ajal.
- Kombinatsioonis türeotoksikoosi raviks kasutatavate ravimitega suureneb agranulotsütoosi tekke oht.
- Kombinatsioonid nootroopsete ravimitega põhjustavad nende ravimite toime nõrgenemist ja suurendavad kõrvaltoimete tõenäosust.
- Ettevaatlik tuleb olla digitaalise ja baklofeeni preparaatidega kombineerimisel.
- Amitriptüliin sobib hästi antibiootikumide ja viirusevastaste ravimitega (näiteks Acyclovir). Võib kombineerida vastavalt arsti ettekirjutusele.
Vastused korduma kippuvatele küsimustele
Selles nišis vastame populaarsetele küsimustele, mis põhinevad otsingupäringutel, mis puudutavad amitriptüliini kasutamise eripära ja selle kombinatsiooni teistega. ravimid, pole ametlikes juhistes täpsustatud.
- Kas amitriptüliin on saadaval retseptiga või mitte? Müügitingimused apteekides - ainult arsti retsepti alusel.
- Milline on amitriptüliini ja Donormili kokkusobivus, kas neid ravimeid on võimalik kombineerida? Seda kombinatsiooni praktiseerivad arstid - amitriptüliin suurendab Donormili toimet. Kuid ravimid võetakse sisse erinev aeg päeva ja rangelt haiglas arsti järelevalve all.
- Milline on amitriptüliini ja fenibuti kokkusobivus? Kuna Phenibut on nootroopne, väheneb kombineerituna amitriptüliiniga mõlema ravimi terapeutiline toime ja suureneb kõrvaltoimete tõenäosus. Seda kombinatsiooni tuleb arutada oma arstiga.
- Kas amitriptüliin sobib Corvaloliga? Ravimid ei ole antagoniseerivad, kuid Corvalol sisaldab fenobarbitaali, mis võib tugevdada amitriptüliini toimet.
- Kas karbamasepiin (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) sobib amitriptüliiniga? Ravimeid võib välja kirjutada koos, kuid tuleb meeles pidada, et tsentraalsele võib olla suurenenud pärssiv toime närvisüsteem, karbamasepiini krambivastase toime vähenemine ja amitriptüliini kontsentratsiooni langus veres.
- Kas amitriptüliini on võimalik võtta koos fenasepaamiga? Selliseid ravimeid saab paralleelselt määrata ainult lühikeste kursuste kaupa, et kiirendada sümptomite leevendamist ja vähendada kõrvalmõju antidepressant.
- Kas amitriptüliin ja tsinnarisiin sobivad kokku? Retsept on võimalik, kuid arsti järelevalve all, kuna see kombinatsioon suurendab antidepressandi toimet.
- Milline on fluoksetiini ja amitriptüliini kokkusobivus, kas neid saab kombineerida? Fluoksetiin on samuti antidepressant, kuid erinevast rühmast ja erineva toimemehhanismiga. Kombinatsioon on võimalik ravimite minimaalsete terapeutiliste annuste kasutamisel ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, kuid see on ohtlik kõrvaltoimete tekke tõttu.
- Kas Velafax sobib amitriptüliiniga? See on ka antidepressant, mille toimemehhanism on erinev. Nende kombinatsioon on võimalik, kuid ravimite võtmine jaguneb ajaga - Velafax hommikul ja amitriptüliin õhtul väiksemas annuses ning tuleb jälgida organismi reaktsiooni, et välistada pärssiv toime kesknärvisüsteemile. .
- Kas amitriptüliin sobib piratsetaamiga? Nootroope ei soovitata kombineerida antidepressantidega nende toime erinevuse tõttu – stimuleeriv versus rahustav. Kahe ravimi efektiivsus võib väheneda ja risk võib suureneda. kõrvalmõjud. Kui sellise kombinatsiooni määrab arst, on soovitatav tablettide tarbimine aja peale jagada.
- Kas amitriptüliini ja Paxili on võimalik samaaegselt võtta? Need on kaks antidepressanti alates erinevad rühmad. Seda kombinatsiooni kasutatakse, kuid seda ei tohiks võtta eraldi, kuna on oht, et nende mõlema toime tugevneb.
- Milline on amitriptüliini ja Eglonili kokkusobivus? See on antipsühhootikum koos antipsühhootiline toime Seetõttu on kooskasutamisel oht suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet. Kui sellist kombinatsiooni praktiseeritakse, määratakse ravimid erinevatel aegadel.
- Kas estsitalopraami võib võtta koos amitriptüliiniga? Kahe antidepressandi kombinatsioon ei ole alati sobiv. Mõnikord harjutatakse seda kombinatsiooni siis, kui raske depressioon, kuid parim raviefekt kujuneb välja antidepressandi ja rahusti kombinatsiooniga.
- Kas afobasooli ja amitriptüliini on võimalik koos võtta? Ravimid sobivad kokku, kuna Afobazol on rahusti ja seda määratakse sageli koos antidepressantidega. Kuid tugevama amitriptüliini taustal võib Afobasooli toime kaduda, seega peaks terapeutiliste annuste valiku tegema eranditult arst.
- Kas amitriptüliini ja Ataraxi on võimalik koos võtta? See on trankvilisaatorite rühma kuuluv ravim, seega kombineeritakse seda depressiivsete seisundite korral tõenäoliselt amitriptüliiniga. Kuid neid on vaja võtta erinevatel aegadel.
- Kas on olemas amitriptüliiniga sarnaseid ravimeid, mida saab osta ilma retseptita? On kergeid käsimüügiravimeid, mille toime võib liigitada antidepressantidena – “Persen”, “Novo-passit”, “Deprim”, “Azafen” jt. Kuid ravimite müümine ilma retseptita ei tähenda, et saate ise ravi välja kirjutada!
- Kas amitriptüliini ja Finlepsiini on võimalik koos võtta? Ravimit kasutatakse epilepsia, aga ka neuralgia ja valusündroomi raviks, mistõttu on tõenäoline, et amitriptüliini pärssiv toime kesknärvisüsteemile tugevneb või selle kontsentratsioon veres väheneb.
- Kas amitriptüliini võib võtta unerohuna? Kui unetus ei ole seotud depressiooniga, ei ole ravim näidustatud.
- Kui te võtate amitriptüliini sageli, siis millised on selle tagajärjed? Pikaajaline pidev ravi on alati seotud suure kõrvaltoimete riskiga. Sellise tõsise ravimiga ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all ja piisavates annustes.
- Kas amitriptüliini on võimalik anda purjus inimesele? Ei, see on absoluutselt alkoholiga kokkusobimatu!
- Kas amitriptüliinil on kumulatiivne toime või mitte? Jah, selle ravimi terapeutiline toime on kumulatiivne ja ilmneb täielikult 2–3 nädala pärast.
- Miks lähevad inimesed amitriptüliinist paksuks? Üks selle kõrvalmõjudest on söögiisu suurenemine. Mõnikord põhjustab see kaalutõusu.
- Kas amitriptüliin suurendab või vähendab vererõhku? Ravim võib seda nii vähendada kui ka suurendada. Näitajate hüppeid saab jälgida kogu päeva jooksul.
- Kuidas vabaneda nõrkusest pärast amitriptüliini võtmist? Ravimiga harjumine kestab 7–14 päeva. Kui seisund ei parane, tuleb annus uuesti läbi vaadata või ravim asendada teisega.
- Kui kaua amitriptüliin kestab? Vere sisse toimeaine siseneb 30 minuti jooksul pärast allaneelamist ja jääb sinna umbes 7–10 tunniks (maksimaalselt 28 tunniks). Üks töötab umbes sama palju võetud annus ravim.
- Kui kaua võtab amitriptüliini kehast väljumine aega? Selle täielik eliminatsioon toimub 7–14 päeva pärast manustamise lõppu.
- Milline arst määrab amitriptüliini? - psühhiaater.
- Kui kaua võite amitriptüliini ilma katkestusteta võtta? Ravikuur on maksimaalselt 8 kuud.
amitriptüliin - tugev ravim, mis kuulub "vana" põlvkonna antidepressantide hulka. Selle rasked kõrvaltoimed kaaluvad mõnikord üles ravist saadava kasu. Seetõttu peaks selle võtmise otsuse tegema ainult arst. Sellise ravimi ise väljakirjutamine on eluohtlik!
Amitriptüliin on tritsükliliste ühendite rühma kuuluv antidepressant, dibensotsükloheptadiini derivaat.
Ravimil on väljendunud rahustav (rahustav), tümoanaleptiline (võime depressiooni alla suruda) ja anksiolüütiline (võime pärssida ärevust ja hirmu) toime.
Ei põhjusta produktiivsete sümptomite ägenemist: hallutsinatsioonid või luulud. IN erijuhtudel ette nähtud menopausi jaoks raskete kesknärvisüsteemi häiretega. Terapeutiline toime ilmneb 2 nädalat pärast ravi algust.
Antidepressandi toimemehhanism on seotud norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisega sünapsides ja/või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis, mis on tingitud nende mediaatorite neuronaalse tagasihaarde pärssimisest.
Pikaajalisel kasutamisel vähendab amitriptüliin ajus adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust, normaliseerib adrenergiliste ja serotonergiliste retseptorite ülekannet ning taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressiivsetes seisundites häiritud. Ärevus-depressiivsete seisundite korral vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiivseid sümptomeid.
mehhanism terapeutiline toime Amitriptüliini ei ole bulimia nervosa puhul kindlaks tehtud (võib-olla sarnane depressiooniga). Amitriptüliin on selgelt efektiivne buliimia vastu nii depressioonita kui ka depressiooniga patsientidel, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma samaaegse depressiooni vähenemiseta.
Ravim imendub seedetraktist hästi. Amitriptüliini seondumine verevalkudega ulatub 90-95% -ni. Plasma poolväärtusaeg on amitriptüliini puhul 10 kuni 28 tundi ja nortriptüliini puhul 16 kuni 80 tundi. Eritub neerude kaudu - 80%, osaliselt sapiga. Täielik eliminatsioon 7-14 päeva jooksul. Amitriptüliin läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima plasmakontsentratsioonile sarnases kontsentratsioonis.
Saadaval dražeede või tablettide kujul, süstelahus. Süstid Amitriptüliini manustatakse intramuskulaarselt. Kodus kasutatakse kõige sagedamini dražeed.
Näidustused kasutamiseks
Mille vastu Amitriptüliin aitab? Ravim on ette nähtud järgmistel juhtudel/patoloogiate korral:
- püsiv depressioon;
- neuroos;
- märkimisväärne käitumishäire;
- foobiad;
- emotsionaalsed häired;
- anoreksia;
- migreeni ennetamine;
- närvidest tingitud krooniline valu sündroom.
Otsene näidustus ravi Amitriptüliiniga on kinnitatud diagnoos:
- Autism;
- alkoholism;
- Depressioon;
- Hüpohondria.
Kergete unehäirete ja meeleolumuutuste raviks kasutatakse “leebemaid” ravimeid.
Amitriptüliini kasutamise ja annustamise juhised
Võtke suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast sööki (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).
Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg öösel, seejärel suurendatakse annust 5-6 päeva jooksul 150-200 mg-ni päevas 3 annusena (maksimaalne annus võetakse öösel). Kui 2 nädala jooksul paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni.
Kui depressiooni nähud kaovad, vähendatakse annust 50-100 mg-ni päevas ja ravi jätkatakse vähemalt 3 kuud.
Vanemas eas, kergete häiretega, on ette nähtud annus 30-100 mg päevas (öösel), pärast terapeutilise toime saavutamist lülituvad nad üle minimaalsele efektiivsele annusele - 25-50 mg päevas. IM või IV (manustada aeglaselt) annuses 20-40 mg 4 korda päevas, asendades järk-järgult suukaudse manustamise. Ravi kestus ei ületa 6-8 kuud.
Öise enureesi korral 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg / päevas öösel, 11-16-aastastel - 25-50 mg / päevas.
Lastele antidepressandina: 6-12-aastastele - 10-30 mg või 1-5 mg / kg / päevas fraktsioonidena, noorukieas - 10 mg 3 korda päevas (vajadusel kuni 100 mg / päevas).
Migreeni ennetamiseks, neurogeense iseloomuga kroonilise valu (sealhulgas pikaajalised peavalud) korral - 12,5-25 kuni 100 mg päevas (maksimaalne annus võetakse öösel).
Amitriptüliini süstid:
IM – algannus on 50-100 mg/päevas 2-4 süstina. Vajadusel võib annust järk-järgult suurendada 300 mg-ni päevas, erandjuhtudel kuni 400 mg-ni päevas.
Amitriptüliini tuleb kasutada ettevaatusega arütmia, südame isheemiatõve, südameblokaadi, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, insuldi, arteriaalse hüpertensiooni, krooniline alkoholism, türeotoksikoos, ravi ajal kilpnäärme ravimitega.
Kui te selle võtmise järsult lõpetate, võib tekkida ärajätusündroom.
Kasutage ettevaatlikult koos teiste ravimitega, millel on antikolinergiline toime. Amitriptüliinravi ajal ei tohi alkoholi tarvitada. Ravi ajal peaksite hoiduma potentsiaalsest ohtlikud liigid tegevused, mis nõuavad kiireid psühhomotoorseid reaktsioone ja suuremat tähelepanu.
Vastunäidustused
Amitriptüliin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis
- Vürtsikas ja taastumisperiood müokardiinfarkt
- Südamelihase juhtivushäired
- Raske arteriaalne hüpertensioon
- Ägedad maksa- ja neeruhaigused koos väljendunud rikkumine funktsioonid
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis
- Eesnäärme hüpertroofia
- Kusepõie atoonia
- Pülooriline stenoos, paralüütiline iileus
- Samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (vt Kasutamine)
- Rasedus, rinnaga toitmise periood
- Alla 6-aastased lapsed
- Suurenenud tundlikkus amitriptüliini suhtes
Toote kasutamisel järgmistes kategooriates tuleb olla ettevaatlik:
- Raske alkoholism
- Astma bronhides
- Afektiivne hullumeelsus
- Sagedased krambid
- Südame rütmihäired
- Suletud tüüpi glaukoom
- Suurenenud silmasisene rõhk
Üleannustamine
Üleannustamise peamised sümptomid on hallutsinatsioonid, krambid, kooma, südamejuhtivuse häired, ekstrasüstool, ventrikulaarne arütmia, hüpotermia.
Soovitatav on loputada magu, võtta aktiivsöe suspensiooni, lahtisteid, vedeliku infusiooni, sümptomaatiline ravi, kehatemperatuuri hoidmine, kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni jälgimine vähemalt 5 päeva, sest häired võivad tekkida 48 tunni pärast või hiljem. Hemodialüüs ja sunddiurees on ebaefektiivsed.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Amitriptüliin on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravi ajal on vaja rinnaga toitmine lõpetada.
Amitriptüliini analoogid ja hinnad, ravimite loetelu
Vajadusel saate Amitriptüliini asendada analoogiga vastavalt ATC-koodile, ravimite loetelule:
- amisool,
- Amirol,
- Saroten retard,
- trüptisool,
- Elivel
Analoogide valimisel on oluline mõista, et Amitriptüliini kasutamise juhised, hind ja ülevaated ei kehti sarnase toimega ravimite kohta. Oluline on konsulteerida arstiga ja mitte ise ravimit vahetada.
Amitriptüliini tablettide hind Venemaa apteekides on keskmiselt 30-55 rubla pakendi kohta.
Hoida temperatuuril 10 °C kuni 25 °C kuivas, pimedas, lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 2-3 aastat (olenevalt vabastamise vormist ja tootjast). Ärge võtke pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu! Apteegist väljastamise tingimused - vastavalt arsti ettekirjutusele.