Vedelik kõhuõõnes ultraheliuuringul. Kõhuõõne astsiit: haiguse sümptomid, diagnoosimine ja ravi Pleuraõõne astsiit
on sekundaarne seisund, mida iseloomustab eksudaadi või transudaadi kogunemine vabasse kõhuõõnde. Kliiniliselt väljendub kõhu mahu suurenemine, raskustunne, täiskõhutunne ja valu kõhuõõnes, õhupuudus. Astsiidi diagnoosimine hõlmab ultraheli, CT, ultraheli, diagnostilist laparoskoopiat koos astsiidivedeliku uurimisega. Patogeneetiliseks raviks on vaja kindlaks teha põhjus, mis põhjustas vedeliku kogunemise; Astsiidi sümptomaatilised meetmed hõlmavad diureetikumide määramist ja vedeliku eemaldamist kõhuõõnde punktsiooniga.
Üldine informatsioon
Astsiit või kõhuõõne vesitõbi võib kaasneda paljude haigustega gastroenteroloogias, günekoloogias, onkoloogias, uroloogias, kardioloogias, endokrinoloogias, reumatoloogias ja lümfoloogias. Peritoneaalvedeliku kogunemisega astsiidi ajal kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis surub diafragma kupli rinnaõõnde. Sel juhul on kopsude hingamise ekskursioon oluliselt piiratud, südametegevus, vereringe ja kõhuõõne organite talitlus on häiritud. Massiivse astsiidiga võib kaasneda märkimisväärne valgukadu ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Seega võib astsiidiga tekkida hingamis- ja südamepuudulikkus, väljendunud ainevahetushäired, mis halvendab põhihaiguse prognoosi.
Astsiidi põhjused
Astsiidi sagedased põhjused on haigused, mis tekivad portaalhüpertensiooniga - suurenenud rõhk maksa portaalsüsteemis (portaalveen ja selle lisajõed). Portaalhüpertensioon ja astsiit võivad areneda maksatsirroosi, sarkoidoosi, hepatoosi, alkohoolse hepatiidi tõttu; maksavähk, hüpernefroom, verehaigused, laialt levinud tromboflebiit jne põhjustatud maksaveenide tromboos; portaal- või alumise õõnesveeni stenoos (tromboos); venoosne stagnatsioon parema vatsakese puudulikkuse korral.
Valgupuudus, neeruhaigus (nefrootiline sündroom, krooniline glomerulonefriit), südamepuudulikkus, mükseem, seedetrakti haigused (pankreatiit, Crohni tõbi, krooniline kõhulahtisus), lümfostaas, mis on seotud rindkere lümfikanali kokkusurumisega, lümfangiektaasia ja raskused lümfi äravooluga kõhuõõnde.
Patogenees
Tavaliselt toodab kõhuõõne seroosne kate – kõhukelme – väikese koguse vedelikku, mis on vajalik soolesilmuste vabaks liikumiseks ja elundite kokkukleepumise vältimiseks. See eksudaat imendub tagasi kõhukelme endasse. Paljude haiguste korral on kõhukelme sekretoorsed, resorptiivsed ja barjäärifunktsioonid häiritud, mis põhjustab astsiidi teket.
Seega võib astsiidi patogenees põhineda põletikuliste, hemodünaamiliste, hüdrostaatiliste, vee-elektrolüütide ja ainevahetushäirete kompleksil, mille tagajärjeks on interstitsiaalse vedeliku higistamine ja selle kuhjumine kõhuõõnde.
Astsiidi sümptomid
Sõltuvalt põhjustest võib patoloogia areneda äkki või järk-järgult, suurenedes mitme kuu jooksul. Tavaliselt märkab patsient riiete suuruse muutust, võimetust vööd kinnitada ja kaalutõusu. Astsiidi kliinilisi ilminguid iseloomustavad täiskõhutunne, raskustunne, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõrvetised ja röhitsemine ning iiveldus.
Vedeliku koguse suurenedes suureneb kõhu maht ja naba ulatub välja. Samal ajal tundub seisvas asendis kõht lõtvunud ja lamamisasendis läheb see laiali, külgmistest osadest punnis (“konnakõht”). Suure kõhukelme efusiooni korral ilmneb õhupuudus, jalgade turse ja liikumine, eriti keha pööramine ja painutamine, muutub raskeks. Intraabdominaalse rõhu märkimisväärne tõus koos astsiidiga võib põhjustada naba- või reieluu songa, varikotseeli, hemorroidide ja pärasoole prolapsi arengut.
Portaalveeni tromboosi taustal arenev astsiit on olemuselt püsiv, millega kaasneb väljendunud valu sündroom, splenomegaalia, väike hepatomegaalia. Kollateraalse vereringe arengu tõttu tekib sageli hemorroidide või söögitoru veenilaiendite massiline verejooks. Perifeerses veres tuvastatakse aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.
Intrahepaatilise portaalhüpertensiooniga kaasnev astsiit esineb koos lihasdüstroofia, mõõdukas hepatomegaalia. Sel juhul on kõhu nahal selgelt nähtav venoosse võrgu laienemine "meduuside pea" kujul. Posthepaatilisega portaalhüpertensioon püsiv astsiit on kombineeritud kollatõve, raske hepatomegaalia, iivelduse ja oksendamisega.
Valgupuudusega astsiit on tavaliselt väike; täheldatakse perifeerset turset, pleuraefusioon. Polüserosiit reumaatiliste haiguste korral avaldub spetsiifilisel viisil naha sümptomid, astsiit, vedeliku olemasolu perikardiõõnes ja pleura, glomerulopaatia, artralgia. Kui lümfidrenaaž on kahjustatud (küloosne astsiit), suureneb kõht kiiresti. Astsiidivedelik on piimja värvusega ja pasta konsistentsiga; laboratoorsed uuringud näitavad selles sisalduvaid rasvu ja lipoide. Astsiidiga kõhukelmeõõnes vedeliku kogus võib ulatuda 5-10 ja mõnikord 20 liitrini.
Diagnostika
Gastroenteroloogi läbivaatuse käigus muud võimalikud põhjused kõhu mahu suurenemine - rasvumine, munasarja tsüst, rasedus, kõhuõõne kasvajad jne Astsiidi ja selle põhjuste diagnoosimiseks, kõhu löökpillid ja palpatsioon, kõhuõõne ultraheli, veeni- ja lümfisooned, kõhuõõne MSCT, maksa stsintigraafia, diagnostiline laparoskoopia, astsiidivedeliku uuring.
Kõhu löökpillidele koos astsiidiga on iseloomulik heli tuhmus, nüri piiri nihkumine koos kehaasendi muutustega. Peopesa asetamine kõhu küljele võimaldab teil tunda värinat (kõikumise sümptom), kui koputate sõrmedega kõhu vastasseinale. Kõhuõõne tavaline radiograafia võimaldab tuvastada astsiiti, kui vaba vedeliku maht on üle 0,5 liitri.
Astsiidi laboratoorsed testid hõlmavad koagulogrammi, biokeemilisi maksaanalüüse, IgA, IgM, IgG taset ja üldist uriinianalüüsi. Portaalhüpertensiooniga patsientidel on EGD näidustatud söögitoru või mao veenilaiendite tuvastamiseks. Rindkere röntgenülesvõte võib paljastada vedelikku pleuraõõnes, diafragma põhja kõrget asendit ja kopsude piiratud hingamist.
Astsiidiga kõhuorganite ultraheliuuringu käigus uuritakse maksa ja põrna kudede suurust ja seisundit, välistatakse kasvajaprotsessid ja kõhukelme kahjustused. Dopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu portaalsüsteemi veresoontes. Maksa absorptsiooni-erituse funktsiooni, suuruse ja struktuuri määramiseks ning tsirrootiliste muutuste raskusastme hindamiseks tehakse hepatostsintigraafia. Splenoportaali voodi seisukorra hindamiseks selektiivne angiograafia– portograafia (splenoportograafia).
Kõik esmakordselt diagnoositud astsiidiga patsiendid läbivad diagnostilise laparotsenteesi, et koguda ja uurida astsiidivedeliku olemust: tiheduse, raku koostise, valgu koguse ja bakterioloogilise kultuuri määramine. Raskesti eristatava astsiidi korral on näidustatud diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia koos sihipärase kõhukelme biopsiaga.
Astsiidi ravi
Patogeneetiline ravi nõuab vedeliku kogunemise põhjuse, st esmase patoloogia kõrvaldamist. Astsiidi ilmingute vähendamiseks on need ette nähtud soolavaba dieet, vedelikutarbimise piiramine, diureetikumid (spironolaktoon, furosemiid kaaliumipreparaatide katte all), vee-elektrolüütide metabolismi häirete korrigeerimine ja portaalhüpertensiooni vähendamine angiotensiin II retseptori antagonistide abil ja AKE inhibiitorid. Samal ajal on näidustatud hepatoprotektorite kasutamine, intravenoosne manustamine valgupreparaadid (natiivne plasma, albumiini lahus).
Ravile vastupidava astsiidi korral ravimteraapia, pöörduge kõhu paratsenteesi (laparotsenteesi) poole - vedeliku eemaldamine kõhuõõnde punktsiooniga. Kokkuvarisemisohu tõttu on soovitatav evakueerida mitte rohkem kui 4-6 liitrit astsiidivedelikku ühe punktsiooni kohta. Sagedased korduvad punktsioonid loovad tingimused kõhukelme põletikuks, adhesioonide tekkeks ja suurendavad komplikatsioonide tõenäosust järgnevatel laparotsenteesiseanssidel. Seetõttu paigaldatakse massiivse astsiidi korral püsiv peritoneaalkateeter vedeliku pikaajaliseks evakueerimiseks.
Sekkumised, mis loovad tingimused kõhukelme vedeliku otseseks väljavooluks, hõlmavad peritoneovenoosset šunti ja kõhu seinte osalist deperitonisatsiooni. Astsiidi kaudsed sekkumised hõlmavad toiminguid, mis vähendavad rõhku portaalisüsteemis. Nende hulka kuuluvad sekkumised erinevate portokavaalsete anastomooside rakendamisega (portokavaalne šunteerimine, hepatotsellulaarne kartsinoom, suhkurtõbi, maksatsirroos, maksarakupuudulikkus jne. Kliinilise gastroenteroloogia valdkonna spetsialistide sõnul on astsiidi kaheaastane elulemus umbes 50 %.
sõna" astsiit"Vana-Kreeka keelest tõlgituna tähendab "kõhulahtisus", vaata fotot ja see sõna on omakorda tuletatud kombinatsioonist "nahk vedeliku säilitamiseks". Tõepoolest, astsiit, haigus, millest me täna räägime, on see kõhuõõnes Koguneb suur kogus vedelikku.
See tähendab, et maost saab “karusnahk”, mis talletab vedel. Mis vedelik see on ja kust see tuleb?
Mis see haigus on astsiit?
Astsiit See ei ole pigem haigus, vaid paljude haiguste sümptom ja nende kujunemise üldine punkt on see, et kõhuõõnes esineb vere- ja lümfiringe dekompensatsioon (kahjustus).
Kõige sagedamini, ligikaudu 80% juhtudest, on astsiidi arengu põhjus maksatsirroos, tavaliselt viimases staadiumis - nn dekompensatsiooni staadiumis, kui maksavarud on ammendunud, tekivad rasked vereringehäired, nii maksas kui ka kõhuõõnes ja selle taustal hakkab kõhuõõnde kogunema vedelik.
Astsiit on maksatsirroosi tagajärg 89% juhtudest, pahaloomulised kasvajad 10% juhtudest ja südamepuudulikkus 5% juhtudest.
Millised muud haigused peale maksatsirroosi võivad põhjustada astsiiti?
Lisaks maksatsirroosile võivad teatud tüüpi vedelikud põhjustada ka vedeliku ilmumist kõhuõõnde, see tähendab astsiiti. onkoloogilised haigused (umbes 10% juhtudest), enamasti see on munasarjavähk naistel, mis kahjuks mõjutab enamikul juhtudel noori naisi.
Munasarjavähiga on lümfiringe häiritud, kõhuõõnde lümfidrenaažiteed on blokeeritud ja selle tulemusena koguneb vedelikku. Sel juhul on astsiit üsna agressiivne ja enamasti näitab see seisund, et patsient on jõudnud "finišisse" ja tal pole kaua elada.
Ja veel üks levinud haiguste rühm, umbes 5%, millega kaasneb astsiit. Jutt käib südamerike, erinevate krooniliste südamehaiguste ja vereringe dekompensatsiooniga patsientidest, mille puhul esineb üldine vereseisak organismis. Sageli esineb neil patsientidel lisaks vedeliku kogunemisele kõhuõõnde ka väga paistes, tursed jalad(jalad, sääred, reied), nagu fotol, kuid paistetus on kuni kaenlaaluse piirkonnani ja vedelik koguneb mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka pleura piirkondadesse, see tähendab kopsudesse.
Juhtub, kuid harvemini, et astsiit areneb teiste haiguste korral - krooniline pankreatiit, krooniline neerupuudulikkus, kombineerituna diabeediga jne.
Mõnikord on kombinatsioone mitmesugused haigused, mis põhjustab astsiiti.
Vedeliku kogunemise kiirus ja selle kogus sõltuvalt olemasolevast haigusest
Vedeliku kogus kõigi nende haiguste puhul võib see olla üsna märkimisväärne, kuni 20 või enam liitrit. Nii kaalus ühel maksatsirroosi taustal tekkinud tohutu astsiidiga patsiendil 57-aastane üsna suur mees üle 160 kg ja 3-4 päeva jooksul vabastati temast umbes 60 liitrit vedelikku. .
Vedelik koguneb kõige kiiremini pahaloomuliste haiguste korral ja lõpuks südame turse- sel juhul toimub vedeliku kogunemine aeglasemalt, st pikema aja jooksul.
Mis on vedelik, mis koguneb kõhuõõnde?
See on erineva iseloomuga vedelik, sellel on üsna keeruline koostis ja see sõltub muu hulgas astsiidi põhjustanud haigusest.
Isegi sama haigusega patsientidel on vedeliku koostis erinev. Näiteks maksatsirroosi korral haiguse esimeses faasis on see väärtuslikum (sisaldab rohkem valku) kui hilisemates staadiumides, mistõttu pole alati vaja seda lihtsalt “eemaldada”, mõnikord on parem “töötada”. ” see õigete meetodite abil ja “tagasta” see kehasse.
Muide, sellepärast üks kohustuslikud tingimused, sealhulgas jaoks esmane diagnoos Astsiidi põhjus on vedeliku kogunemine eriuuringute jaoks. Selleks tehakse õhukese nõelaga punktsioon ja süstlasse tõmmatakse analüüsiks 25-30 ml vedelikku, mis mitte ainult ei näita vedeliku koostist, vaid määrab ka selle, kas see on nakatunud, mis on väga ohtlik. ja esineb sageli tsirroosiga patsientidel, eriti kui haigus on kaugelearenenud. Seda tingimust nimetatakse astsiit-peritoniit. Kui meetmeid ei võeta kiiresti, on surm vältimatu.
Kust pärineb infektsioon kõhuõõnes?
Infektsioon ei teki loomulikult väljastpoolt, vaid kehast endast. Kui see "hõljub" pikka aega vedelikus, siis varem või hiljem selle sein lahti ja soolestikus, eriti väljaheites, on palju nakkust. Sellistel juhtudel ilmnevad valud ja palavik, mõnikord kuni 39. Neerufunktsioon hakkab kannatama, patsiendid langevad koomasse ja surevad mõne päeva jooksul. Seega on seisund väga ohtlik, kuid õnneks ei kesta see 1-2 päeva, vaid mõnikord kuni mitu nädalat. Seega on täiesti võimalik võtta kõik vajalikud meetmed õigeaegselt.
Kuid pöördume tagasi selle juurde, mida veel võib uuringuks võetud vedelik meile öelda. Lisaks sellele, et saame teada selle koostise, aitab see ka diagnoosi selgitada, see tähendab, et see annab täieliku pildi astsiidi põhjusest. Kuna esialgsed uurimismeetodid, näiteks ultraheli (ultraheli), ei anna alati täpset pilti. Kahjuks ei ole maksatsirroos, mis enamikul juhtudel aitab kaasa astsiidi tekkele, ultrahelis alati nähtav. Mõnikord on patsiendid lausa nördinud, et ultraheli on tehtud korduvalt, paljude aastate jooksul, kuid neil pole tsirroosi tuvastatud.
Miks ultraheli ei näita maksatsirroosi olemasolu
Asi on selles, et on olemas erinevaid kujundeid tsirroos, sealhulgas need, mida ultraheli ei tuvasta. Selle selgituseks paar sõna maksatsirroosi kohta.
- see on väide selle kohta, milliseks maks on muutunud pikaajalise kroonilise hepatiidi tagajärjel, millel on tavaliselt agressiivne kulg ja mida kahjuks ei ole alati märgata. Ja see, muide, on paljude maksatsirroosiga patsientide jaoks tragöödia, sest selle arengu ajal pole valu. See tähendab, et haigus areneb aeglaselt paljude aastate jooksul, maks hävib ja inimene ei kahtlusta seda.
Kohas, kus need hävitatakse maksarakud, tekivad armid ja maks muutub järk-järgult. Pehmest ja elastsest struktuurist muutub see kõvaks ja tükiliseks, aastate jooksul justkui kivistub.
Sel juhul on tsirrootilist maksakahjustust kahte tüüpi – maksa moodustunud armid võivad olla suured või väikesed. Niisiis, kui maks muutub suureks tükkideks, on seda ultraheliga näha piki selle kontuuri, suurenenud tihedust jne. Kui maksa sõlmed on väikesed, näeb see välja nagu kotitäis teravilja ja selle piirjoon ultrahelis praktiliselt ei erine normist. Kuid siiani pole täpseid meetodeid maksa tiheduse määramiseks, kuigi see ilmus mitte nii kaua aega tagasi elastograafia, kuid antud juhul pole see täiesti asjakohane, kuna see näitab fibroosi astet ning fibroos ja tsirroos on täiesti erinevad asjad. Tsirroos ei ole mitte ainult maksa kuju, struktuuri ja suuruse rikkumine, vaid ka jämedad rikkumised vere-, lümfi- ja sapiringlus selles, mis põhjustavad järk-järgult portaalhüpertensiooni sündroomi väljakujunemist, kui maksa järkjärgulise paksenemise ja selle vereringe halvenemise tagajärjel tekib maksasisese verevoolu vastupanuvõime suurenemine.
Maks, nagu teada, keskne organ, mis vastutab igat tüüpi ainevahetuse eest ja selleks, et tagada selle kaudu vere perfusioon (pumpamine), st tegelik "vere töötlemine", nii maks kui ka värativeen. mille kaudu veri läbib, peab olema sobivas olekus . Tsirroosi korral suureneb maksa struktuuri rikkumise tõttu rõhk maksa veresoontes. See kõrge vererõhk- organismi kaitsereaktsioon (muidu ei saaks maks töötada), ta püüab kõigest jõust vajalikku kogust verd maksast läbi “ajada”, kuid ei suuda seda “töötada”.
Kahjuks on selles staadiumis varem või hiljem organismi varud ammendunud ja haiguse see staadium läheb edasi järgmistesse etappidesse. Üks neist on astsiidi areng.
Mis juhtub maksatsirroosiga
Veri voolab maksa vajalikust suurema rõhu all. Seal higistab selle vedel osa aeglaselt välja – esmalt maksakoesse ja seejärel voolab mööda maksakapslit alla kõhuõõnde. Jämedalt öeldes tilgub maksast vedelikku jääpurikana kõhuõõnde.
Normaalses olekus on meil kõigil mehhanism, mis tagab normaalse sooletalitluse, selles toimuvad peristaltilised protsessid jne. jne, ehk kõik meie sisemus on veidi niiske. Normaalseks eluks vajalik vedelik higistab läbi erinevate siseorganite: maks, sooled jne. Päeva jooksul võib läbi kõhuõõne voolata 1–1,5 liitrit vedelikku. See imendub täielikult, tagades kõik vajalikud protsessid.
Maksahaiguste korral suureneb selle vedeliku kogus kümneid kordi, kuna paretaalsel kõhukelmel paiknevatel imi-lümfisoontel ei ole aega maksast “ära voolavat” vedelikku täielikult “vastu võtta”, nende “ läbilaskevõime” on palju väiksem.
Nagu aru saate, on kõik protsessid palju keerulisemad ja vedeliku kogunemine ei sõltu ainult kõhuõõnes toimuvast, vaid ka paljudest muudest asjadest, näiteks lümfiringe omadustest.
Kuidas koguneb vedelik kõhtu teiste haiguste korral?
Näiteks munasarjavähi korral katavad metastaasid kogu kõhukelme, häirides selle talitlust ja just siin peaks toimuma vedeliku imendumine, mistõttu see koguneb järk-järgult.
Kell südame patoloogia veidi erinev mehhanism, kuid see on seotud ka vereringe stagnatsiooni nähtustega kõhuõõne venoossetes veresoontes. Rõhk ei ole nii kõrge kui portaalhüpertensiooni korral, kuid verd voolab sisse rohkem, kui süda suudab välja pumbata, ja see jääb seisma. Ja kui veri stagneerub, paisuvad mitte ainult jalad, vaid ka sisemised osad ning seejärel "äraneb" vedelik järk-järgult paistes maksast, soolestikust, kõhunäärmest, põrnast jne. Imendumine on raske, kuna süda ei tööta piisavalt hästi, et tagada õige vereringe.
Lümfisüsteem reguleerib vedelikuvahetuse protsessi kehas
Üldiselt reguleeritakse kõiki vedelikuvahetusprotsesse kehas lümfisüsteemi kaudu. Kohtades, kus on hallid õõnsused - alustades liigestest, kopsudest, südamekotist, kõhuõõnest jne, sõltub vedelike ringlus ja elundipindade “määrimine” lümfisüsteemist. Veelgi enam, turse ja põletiku taandumine sõltub ka lümfisüsteemi toimimisest.
Muideks, lümfisüsteem võib öelda, et elusorganismides toimivatest süsteemidest vanim, kuna ürgloomadel, näiteks ussidel, puudub üldse vereringesüsteem, vaid neil on kolm lümfisõlme.
Nii et kui lümfisüsteemis ühel või teisel põhjusel tekib stagnatsioon, võivad tekkida mitmesugused haigused, sealhulgas üsna tõsised, mis omakorda võivad põhjustada tüsistusi. Kõige kuulsam ja ilmsem lümfostaasiga (lümfi stagnatsioon) seotud haigus on elevantiaas.
Kindlasti on paljud näinud naisi, kellel on paistes jalad, mis näevad välja nagu elevandi jalad. See on tingitud lümfisõlmedest, mis areneb lümfisoonte põletiku tõttu.
Poolavatud (vastupidiselt vereringesüsteemile, mis on suletud), on tal lümfijuured kõigis elundites. Ja kõike, mis imbub vahekudedesse lümfisüsteem koguneb nagu väikesed ojad ja naaseb "jõkke", nimelt keha peamisse lümfisoonesse - rindkere lümfijuha, kust kogutud, varem kadunud vedelik koos organismile väärtuslike ainetega suunatakse tagasi “tööle”, vereringesse. Omamoodi jäätmevaba protsess. Niisiis põhjustab vedelike kogunemist just lümfisüsteemi mahtuvusliku läbilaskvuse liig, mis tegelikult esineb paljudes astsiiti põhjustavates haigustes.
Kas märkate astsiidi sümptomeid, kui vedelik koguneb kõhtu?
Kahjuks algfaasis mis tahes ilmsed sümptomid astsiiti pole. Inimene ei tunne praktiliselt midagi, sest valu pole. Rääkida võib muidugi täiskõhutundest pärast söömist, raskustundest ja ebamugavustundest kõhus. Kuid seda võib täheldada paljude teiste haiguste puhul.
Võite seda niimoodi nimetada astsiidi sümptom nagu janu. On isegi lause, et "astsiidiga patsient sureb veetünnis janu". Kuid teisest küljest täheldatakse janu ka teiste haiguste korral, näiteks diabeedi jaoks.
Kui me räägime kõhu suurusest, on selle ilmne suurenemine märgatav hilisemates etappides. Tõsi, võib märkida, et isegi edasi esialgsed etapid astsiit, kui patsient on lamavas asendis, näeb ta kõht välja nagu konn, tundub, et see on selles olevast vedelikust udune ja kui seda veidi ühele küljele suruda, siis teisele poole tagasilöök - nagu väike laine, kuid võite ise märgata, et see on problemaatiline.
Üldiselt, kui teil on kahtlusi, võite minna ultrahelisse, mis näitab vedeliku olemasolu kõhus 100%.
Teisest küljest ei teki astsiit lihtsalt niisama, "ei kusagilt". Enamikul juhtudel on astsiidiga patsiendid inimesed, kes on aastaid haiged hepatiit, ja see diagnoos võidi neile panna palju aastaid tagasi. Ja hepatiit, nagu teada, on maksa pikaajaline põletikuline protsess, mille tulemusena - maksatsirroos Ja kuidas kaasnev sümptom – astsiit.
Mis on vedeliku kogunemise oht, kas seda on võimalik teha ilma eemaldamata?
Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab elutähtsate elundite häireid. Vedelik avaldab survet diafragmale, surub kopse kokku, avaldab survet kopsudele ja raskendab hingamist. Mõnikord, kui seda on palju ja patsient lihtsalt lämbub, võib isegi esimesel etapil ja ilma analüüsita teha mahalaadimise laparotsenteesi (vedeliku eemaldamine). Sel juhul vabaneb 2-3 liitrit, et leevendada survet kõhus ja võimaldada inimesel normaalselt hingata.
Niisama ilma vastavate näidustuste, analüüside ja jälgimiseta vedelikku ei eraldu, patsient on pidevalt tilguti all, jälgitakse tema pulssi, tehakse maksa- ja neeruanalüüsid.
Protseduur ise viiakse läbi all kohalik anesteesia, kasutades kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid, kasutades väga mugavaid kateetreid. Kõik toimub mitme tunni jooksul, nii et rõhk kõhuõõnes langeb järk-järgult, vastasel juhul on võimalikud soovimatud tüsistused.
Seda protseduuri ja selle tagajärgi pole vaja karta, kuigi juhtub, et patsiendid keelduvad sellest mingil põhjusel vankumatult, tuues põhjuseks, et kogunenud vedelik on organismile väärtuslik ja selle vabanemisel kurnatakse. Tõepoolest, vedelikul on oma väärtus ja seisund võib halveneda, kuid ainult siis, kui laparotsentees teostatud mitte vastavalt näidustustele. Enamasti saab protseduuri läbi viia rohkem kui üks kord, kuid ainult spetsialiseeritud kliinikutes ja alles pärast vedeliku uurimist. Sest kui see on tõeliselt väärtuslik, on probleemi lahendamiseks muid viise.
Astsiidi ravi rindkere lümfikanali operatsiooniga
Mõnikord on mõttekas teha lümfiringet korrigeeriv operatsioon, mis parandab lümfi läbilaskvust. Lõppude lõpuks on maks kõige lümfi tootvam organ. Seega toodab organism päevas tavaliselt 2-3 liitrit lümfi ja 60% sellest on maksa lümf. Veelgi enam, maksatsirroosiga patsientidel, kellel on perihepaatilistes veresoontes suurenenud rõhk, toodetakse seda lümfi 2-3 või isegi 5 korda rohkem, see tähendab mitte 1,5 liitrit päevas, nagu tavaliselt, vaid 15, vaid isegi 20 liitrit päevas. . Selgub, et maks sõna otseses mõttes "lämbub" vedelikus - lisaks sellele, et vedelik voolab läbi selle kõhuõõnde, ujub see ka ise selles. Lahke nõiaringi: vedelik peab läbima kapillaare lümfisüsteemi, see, mis ei jõudnud uuesti läbida, läheb makku ja uuesti lümfisüsteemi.
Kogu kehast lümfi koguva peamise lümfisoonte - rindkere lümfikanali - läbilaskevõime on tähtsusetu - selle läbimõõt on vaid 3 mm (see on muide väga sarnane IV-ga, millega oleme harjunud, sest sellest lümf ei sisene verre mitte nire, vaid tilkade kujul) ja tal pole lihtsalt aega kõigest ilma jääda.
Seetõttu tehakse rindkere lümfikanalile spetsiaalne operatsioon selle taastamiseks ja läbilaskevõime suurendamiseks.
Lümfi läbilaskvuse suurendamise viisid
Sel juhul on probleemi lahendamiseks mitu võimalust. Esimene on see, et kateeter sisestatakse kaela läbivasse anumasse (mis jäetakse patsiendile mitmeks päevaks ja mõnikord nädalaks) ja lümf vabastatakse. Protseduur on väga tõhus, kuid kahjuks ainult korraks, mis, muide, on mõnikord väga-väga vajalik, sest maksal on aega veidi taastuda. Mõnikord, kui maksa saab õigeaegselt aidata, saab astsiiti veelgi kontrollida.
Teine võimalus on veresoone anastomoos, kui tehakse täiendav, uus veresoone anastomoos, säilitades samal ajal vana, teise veenilõigu või teise veeniga. Seda operatsiooni nimetatakse lümfovenoosseks anastomoosiks ja see on tehniliselt üsna keeruline, kuid mõnikord annab see lihtsalt imelisi tulemusi.
Asjaolude eduka kombinatsiooni ja õige ravi korral võib see kesta mitu aastat. Kui maksa aidata (korrigeerides lümfiringet) kriitilisel perioodil, mis on keskmiselt 3 kuud kuni aasta, suudab maks osaliselt taastuda, selle talitlus stabiliseerub ja patsiendid elavad 10 aastat või kauem.
Keskmiselt arvatakse, et astsiidi ilmnemisest kurva lõpuni (kui me räägime tsirroosist) on patsiendil jäänud umbes aasta.
Väga oluline on näiteks kinni pidada peaaegu voodirežiimist. On isegi fraas: "Maks armastab horisontaalset asendit."
Ka maks "armastab" veeprotseduurid, kuna vees muutub inimene, nagu teada, kergemaks ja gravitatsiooni negatiivsete mõjude osalise kadumise tõttu paraneb vereringe.
Sama oluline on tarbimist piirata lauasool - madala soolasisaldusega dieet, kuna see hoiab kehas vedelikku. Muidugi järgige kindlasti ka muid toitumissoovitusi: välistage praetud, suitsutatud, soolased jne.
Vajalik on tarbida piisavas koguses vedelikku, vähemalt 1-1,5 liitrit päevas. Kuigi selline eksiarvamus nagu tarbitava vedeliku koguse järsk piiramine on laialt levinud. Mingil põhjusel usub patsient, et kui ta praktiliselt lõpetab vee joomise, kaob kõhus olev vedelik järk-järgult.
Kuid tegelikult on see täiesti vale ja isegi rumal. Vedelik koguneb mitte sellepärast, et me joome vett, vaid seetõttu, et lümfi- ja vereringe on häiritud. Meie keha vajab kõigi protsesside normaalseks kulgemiseks teatud kogust vedelikku. Jah, ja veri peab olema teatud vedelas olekus, see ei tohiks pakseneda, kuid kui inimene joob vähe, võivad olemasolevatele probleemidele lisanduda vereringehäired - paks veri ei liigu hästi väikestest veresoontest ja see häirib toimimist. paljudest elunditest.
Mis puudutab astsiidi ravi, siis selle taktika võib olla erinev, kuid see peaks olema kõikehõlmav ja suunatud ennekõike põhihaiguse ravile. Lõppude lõpuks on laparotsentees seisundi ajutine paranemine. Peaasi, et põhiravi annab tulemusi.
Kui astsiit on tekkinud maksatsirroosi tagajärjel, on ainult üks taktika, mis hõlmab erinevaid valikuid, kui selle tulemusena südamehaigus Loomulikult on lähenemine erinev.
Mitu korda saate kogunenud vedelikku maost vabastada?
Mõistliku lähenemise ja õige ravi korral saab seda teha piiramatu arv kordi. Kuid mõte ei ole nende protseduuride läbiviimises, vaid selles, et õige ravi korral pole neid vaja.
On väga tähelepanuta jäetud patsiente, kes peavad iga nädal umbes ämbritäie vedelikku välja laskma, aga see pole valik, tuleb ravida põhihaigust, kõrvaldada põhjus, mitte tagajärg.
Arvatakse, et selline seisund nagu astsiit areneb haiguse lõppstaadiumis ja see on ravimatu, kuid on erinevaid lähenemisviise, mis võivad parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada eluiga üsna oluliseks ajaks. Vähemalt kehtib see astsiidi kohta, mis on tekkinud tsirroosi taustal. Maksavarud on tohutud. Muistsed arstid, seesama Hippokrates, pidasid näiteks keha peamiseks organiks maksa, mitte südant ega isegi aju. Ja nad motiveerisid seda asjaoluga, et maks on keskne organ, mis reguleerib igat tüüpi ainevahetust: valku, elektrolüüte, soola, vett, rasvu, süsivesikuid, hormonaalseid.
Mõnikord tundub, et patsient on lõpusirgel ja tal on jäänud elada 2-3 kuud. Kuid mõnikord annab õige ravi hämmastavaid tulemusi, pikendades isegi lootusetute patsientide eluiga mitme aasta võrra; peamine on võtta õigeaegselt ühendust pädeva spetsialistiga ja järgida vajalikke soovitusi.
Astsiit on paljude haiguste tõsine tüsistus. See väljendub kõhuõõne suurenemises, mis on tingitud kõhukelme ülevoolust vedelikuga. Nimetus "dropsy" on populaarsemalt tuntud. Selliste häiretega inimesed ei saa elada ilma diureetikumideta.
Astsiidi sümptomid suurenevad järk-järgult ja halvendavad põhipatoloogia kulgu. Suurenenud kõhusisene rõhk põhjustab tööraskusi siseorganid, peetakse diagnoosimisel haiguse dekompensatsiooni etapiks. ¾ juhtudest on astsiidi põhjuseks alkoholismist põhjustatud maksatsirroos.
Kust tuleb vedelik kõhuõõnes?
Naistel sisse menopausi Näol ja jalgadel on sageli kerge turse ning kehakaal tõuseb (tavaliselt mitte rohkem kui 3–4 kg). Need muutused on seotud neuroendokriinsete häiretega ega ole seotud astsiidi tekkega.
Patoloogia mehhanism moodustatakse erinevalt, võttes arvesse põhihaiguse patogeneesi. IN normaalsetes tingimustes kõhukelme epiteel eritab veidi vedelikku, et vältida siseorganite kokkukleepumist ja parandada libisemist. Selle koostis on lähedane vereplasma koostisele. Inimkehas toimuvad kõhuõõnes pidevalt protsessid:
- vedeliku vabanemine;
- reabsorptsioon ja uuenemine.
Astsiidi korral on protsessi kaasatud venoossed ja lümfisooned. Ja nad omakorda reageerivad arteriaalse vere muutunud koostisele. Peamine rikkumine on see, et anumatest väljub vedelik läbi seinte vabasse koeruumi. Et see juhtuks, peab hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaal olema häiritud.
Nagu teate, tagab igasuguse vererõhu peamiselt südamelihase (müokardi) töö. Vähenemine toimub haiguste puhul, mis põhjustavad südame kontraktiilsuse vähenemist (müokardiit, düstroofia, müokardiinfarkt). Need põhjustavad vereringehäireid.
Vere parema ja vasaku sektsiooni kaudu pumpamise mehhanismi häirete tõttu kandub stagnatsioon üle kogu venoosse võrgustiku, sealhulgas kõhu veenidesse (alumine õõnsus ja portaalveenid).
Rõhu tõus venoosses võrgus aitab kaasa vere vesiosa väljutamisele kõhuõõnde. Onkootilist rõhku hoiab peamiselt kohalolek piisav kogus valk veres.
Astsiidi korral aktiveeritakse reeglina valgu sünteesi mehhanism maksahaiguste või ülekoormuse tõttu. See kehtib eriti albumiini fraktsiooni kohta. Valgu kontsentratsiooni vähenemine viib vedeliku vabanemiseni anumatest.
Märkimisväärset tähtsust omistatakse hapnikupuudusele arteriaalses veres (hüpoksiline seisund). See on seotud ka rikkumisega südame väljund ja maksarakkude kokkusurumisega:
- kiuline kude (tsirroosiga);
- laienenud veenilaiendid (portaalhüpertensiooniga);
- neoplasm või metastaasid.
Hapnikupuudus põhjustab neeruisheemiat. Filtreerimine glomerulites väheneb. Uriini toodetakse vähem. Vastuseks sellele suureneb antidiureetilise hormooni süntees hüpofüüsis ja aldosterooni süntees neerupealistes (peaaegu 20 korda). Selle tulemusena säilib naatrium ja koos sellega vesi.
Veenide äärmuslik koormus kandub üle lümfisüsteemi. Lümfisoontest liigub vedelik kõhukelme. Saabub aeg, mil vee kogunemine ületab kõhuõõne võime seda omastada, siis tekib astsiit.
Moodustamismehhanismile on vaja lisada hormonaalne reaktsioon veremassi vähenemisele, veresoonte seina kahjustusele põletikuliste ja süsteemsete haiguste korral, kõhu epiteeli hüperfunktsioonile kasvaja kasvu ja põletiku taustal.
Kõhu astsiidi põhjused
Mitmete autorite pakutud astsiidi põhjuste jagamist maksa- ja ekstrahepaatiliseks võib pidada tingimuslikuks. Kuna moodustumise mehhanismis osalevad paljud tegurid, nagu eespool kirjeldatud.
Kõige levinumad põhjused on järgmised:
- 75% juhtudest - maksatsirroos;
- 10% - vähkkasvajad või metastaasid;
- 5% -l - südamepuudulikkuse ilming.
Ülejäänud 10% sisaldab:
- portaalhüpertensiooni tekkimine koos maksa veenide tromboosiga, portaalveen kasvaja poolt kokkusurumise tingimustes;
- krooniline patoloogia neerud (amüloidoos, glomerulonefriit);
- kurnatusest tingitud toitumisdüstroofia;
- kõhukelme tuberkuloos;
- naiste seas suured tsüstid, munasarjavähk;
- kõhukelmekoest arenevad kasvajad (pseudomüksoom, mesotelioom);
- endokriinsed haigused(mükseem);
- üldine seroosmembraanide põletik süsteemsete haiguste korral (reuma, erütematoosluupus, reumatoidartriit), neerupuudulikkuse ureemia staadiumis;
- muud seedesüsteemi haigused (pankreatiit, Crohni tõbi, sarkoidoos);
- kõhukelme reaktsioon mitteinfektsioossele põletikule (granulomatoosne ja eosinofiilne peritoniit).
Myxedema - haigus kilpnääre mis võib põhjustada astsiiti
Kõhu astsiidi nähud võivad ilmneda imikutel. Neid seostatakse kaasasündinud tursega, mis on tingitud Rh-sobimatusest emaga, tavaliselt on 100% juhtudest surmaga lõppenud, kaasasündinud maksa- ja sapiteede anomaaliad, samuti kaasasündinud nefrootiline sündroom.
Seotud ka valgu kadumisega soolte kaudu ja toitumise puudumisega, tursed vastusena varjatud verekaotusele sünnieelsel perioodil.
Millised tegurid suurendavad astsiidi riski?
Riskirühma kuuluvad isikud, kellel on kõige suurem tõenäosus haigestuda rasketesse haigustesse, mis põhjustavad astsiidi:
- alkoholi kuritarvitajad;
- suitsetajad;
- narkosõltlased;
- kannatanud äge hepatiit ja need, kes kannatavad kroonilised vormid;
- pärast vereülekannet;
- need, kes vajavad neerufiltratsiooni jaoks hemodialüüsi;
- need, kellele meeldib tätoveerida;
- liigne kehakaal, rasvumine;
- suhkurtõvega patsiendid;
- valgu kahjustuse tunnustega ja rasvade ainevahetus vereanalüüside järgi;
- need, kes soovivad kaalu langetamiseks trendikaid dieete;
- kellel on onkoloogilise patoloogia pärilik koormus.
Lisateavet astsiidi tunnuste kohta maksatsirroosi korral leiate sellest artiklist.
Sümptomid
Astsiidi ilmingud tekivad tavaliselt pärast ühe kuni pooleteise liitri vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Kell ägedad haigused(portaalveeni tromboos) areneb kiiresti. Teistel juhtudel kipub see arenema järk-järgult mitme kuu jooksul. Suurimad suurused jõuab astsiidini seoses lümfiringe patoloogia tagajärgedega.
Muu funktsioon kliinilised ilmingud- seos teiste tursete ja vedelikupeetuse nähtudega. Seega maksapatoloogiaga ei kaasne astsiidiga turset teistes kehaosades ning südamepuudulikkuse korral tekib kõigepealt anasarca (kergelt pastakas nahk), tursed jalad ning seejärel koguneb vedelik kõhtu. .
Juba varajases staadiumis häirib patsienti puhitus pärast söömist ja tühja kõhuga, kõhuvalu on põhjustatud põhihaiguse olemusest, näiteks maksa ummikutega suureneb see vasak lobe ja patsiendid kurdavad valu epigastriumis. Ilmuvad pikkuse, kaalu ja kõhu mahu muutused, soolepuhitus ning raskused jalanõude jalga panemisel ja keha painutamisel.
Venoosse võrgu laienemine meduusi pea kujul püsib ka pärast laparotsenteesi
Diafragma kupli tõusu tõttu kogeb patsient:
- maosisu tagasivoolu sümptomid söögitorusse (kõrvetised, röhitsemine);
- õhupuudus, esmalt ainult kõndimisel, seejärel puhkeasendis, eriti lamades;
- inimene ei saa magada madalal padjal;
- turse levib kubemesse, meestel munandikotti;
- on võimalik moodustada kõhu valge joone song.
Uurimisel pöörata tähelepanu suurenenud kõhu ümarale ja lõtvunud kujule patsiendi püstiasendis ning lamedale asendile lamades (“konnakõht”), naba väljaulatuvusele, valgetele venitusarmidele (striad) nahal. küljed ning laienenud ja paksenenud veenid, mis moodustavad naba ümber meduusipea mustri.
Portaalhüpertensiooni, naha ja sklera kollatõve, iivelduse, sagedane oksendamine. Tuberkuloosse astsiidiga kaasnevad väljendunud joobeseisundi ilmingud: nõrkus ja motiveerimata väsimus, peavalud ja tahhükardia.
Erinevalt ülekaalulisusest suureneb patsiendi kehakaal ebaproportsionaalselt: käed ja jalad kaotavad oluliselt kaalu.
Kui astsiit kaasneb süsteemsete haiguste või toitumisvaegusega, siis on see kerge, kuid samas on näha jalgade turset ja tuvastada vedeliku efusiooni pleuraõõnde.
Kuidas patoloogiat tuvastada?
Astsiidi diagnoosimine algab arstliku läbivaatusega. Välja arvatud visuaalsed märgid(kõhuõõne suurenemine, laienenud venoosne võrk, jalgade ja kubeme turse), kasutavad arstid löökpillimeetodit.
Ühe käe sõrmega koputatakse teist. Sel juhul tuvastatakse heli tuhmus lamavas asendis kõhu külgmistes kanalites, küljel - alumises osas. Paludes patsiendil pöörduda, saate salvestada tuhmide tsoonide ülemineku. Teine meetod on ühepoolsed tõmblused tsentri suunas, samal ajal kui teisel pool on tunda lainet.
Ultraheliuuring viiakse läbi mitte ainult vedeliku tuvastamiseks, vaid ka astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks. Arst saab uurida maksa, tuvastada suuruse, kuju ja sõlmeliste moodustiste muutusi. Doppleri kaardistamine hindab verevoolu portaalis ja alumises õõnesveenis.
Ultraheli vedelikul on iseloomulik muster
Südame ultraheliuuring võimaldab tuvastada südamepuudulikkuse tunnuseid, defekte ja märgata vedelikku pleuraõõnes. Astsiidi etioloogias pankreatiidi välistamiseks on vajalik pankrease uurimine.
Röntgenimeetod sobib astsiidi tuvastamiseks mahuga üle 0,5 liitri. Kuid meetod on endiselt üks olulisemaid kopsutuberkuloosi, südame hüpertroofiliste muutuste ja pleuriidi diagnoosimisel.
Angiograafia on röntgenuuringu variant, mille käigus veeni süstitakse kontrastainet ja seejärel tehakse veresoonte avatuse ja kuju kinnitamiseks fotoseeria.
Maksa uurimine radioisotoopide preparaatidega aitab määrata elundi töörakkude kahjustuse astet. Hepatostsintigraafia ajal manustatakse intravenoosselt metioniini, mis on märgistatud maksarakkude suhtes tundliku isotoobiga. Edasine skaneerimine paljastab ainega täitmata alad. See tähendab, et seal pole maksarakke, vahed on täidetud kiudkoega.
Laparoskoopiline uuring operatsioonisaalis seisneb optiliste seadmete sisestamises väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde, mida on võimalik kaugjuhtimisega näidata. sisemised muutused elundid.
Spetsiaalset kinnitust biopsia materjali kogumiseks kasutatakse maksa ja teiste organite, lümfisõlmede ja kõhukelme hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks. Analüüsiks tuleb võtta astsiidivedelik, piisab 50–100 ml-st.
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia paljastavad vedeliku väljavoolu kõhuõõne raskesti ligipääsetavates piirkondades.
Laboratoorne diagnoos põhineb maksa talitlushäirete tunnustel, igat tüüpi ainevahetusel ja elektrolüütide koostisel. Analüüsid viiakse läbi:
- albumiini/globuliini suhe;
- maksa transaminaasid ja muud ensüümid;
- uurea, kreatiniin;
- pankrease lipaasid ja amülaasid;
- kaalium, naatrium.
Astsiidi maksa põhjuse kindlakstegemisel on teatud tähtsus vere hüübimissüsteemi näitajate uurimisel. Maksa vähiprotsessi välistamiseks on ette nähtud α-fetoproteiini taseme analüüs.
Astsiidivedeliku koostise tähtsus diferentsiaaldiagnostikas
Astsiidi on võimatu ravida, võtmata arvesse põhihaigust. Üks kohustuslikest testidest on laparoskoopia või spetsiaalse punktsiooni käigus saadud astsiidivedeliku uurimine kõhu seina. Tulemused aitavad tuvastada veepeetuse mehhanismi, valida optimaalseid ravimeid ja pakkuda astsiidi ravi.
Esiteks peaksid tulemused vastama küsimusele: "Kas tekkiv vedelik on transudaat või eksudaat?" Erinevuse määrab valgu ja muude komponentide sisaldus. Transudaadis väljub vedelik veresoonte voodist suurenenud hüdrostaatilise rõhu või kolloidsete ainete vähenemise mõjul, samal ajal kui anumad ise jäävad puutumatuks.
Transudaat sisaldab valku kuni 15 g/l, peamiselt albumiini kujul, lubatud erikaalu kõikumine 1,010–1,015
Eksudaat - moodustub põletikulise reaktsiooni tulemusena, millega kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse kahjustus. Eksudaadi koostis on lähedane vereplasmale. See sisaldab märkimisväärses koguses valgukomponente, mis normaalsetes tingimustes ei läbi veresoone seina (immunoglobuliinid, fibrinogeen, komplement).
Üldvalk 15–60 g/l. Fibrinogeen muundub kudede tromboplastiinide mõjul kiiresti fibriiniks. Fibriini niidid on nähtavad vedeliku mikroskoopia all. Eksudaadi suhteline tihedus on 1,015–1,027. Põletikulised elemendid on kindlasti olemas.
Maksatsirroosi korral avastatakse kõige sagedamini transudaat. Kõhukelme nähtuste taustal siseorganite põletik - eksudaat. Hemorraagilise astsiidivedeliku olemasolu (koos verega) kaasneb tsirroosiga harva. Palju sagedamini täheldatakse neoplasmide, tuberkuloosse peritoniidi korral.
Neutrofiilide ülekaal vedeliku rakulises koostises koos hägune sete - iseloomulik tunnus bakteriaalne peritoniit. Kui lümfotsüütide tase on kõrgeim, on peritoniit suure tõenäosusega tuberkuloosse päritoluga. Diagnoosimisel on sellised erinevused olulised, kuna peritoniit võib tekkida salaja.
Veelgi informatiivsem on astsiidivedeliku kultiveerimine ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine.
Kui saadud materjal on hägune ja valkja (piimja) varjundiga, siis eeldab laborant, et kõhuõõnde on sattunud märkimisväärne kogus lümfi (küloosne astsiit). Selle valiku korral sisaldab koostis pisikesi rasvatilku, suurenenud triglütseriidide taset, kõrget leukotsüütide sisaldust ja kasvajarakke.
Subjektiivse arvamuse kinnitamiseks viivad laboritehnikud läbi diferentsiaaldiagnostika näidised:
- leeliselise lahuse lisamisel valgud lahustuvad ja hägusus väheneb;
- reaktiivid eetriga põhjustavad rasvadega seotud hägususe kadumist.
Väga haruldane tulemus on lima tuvastamine astsiidivedelikus. See juhtub kõhukelme pseudomüksoomi ja mao või soolte limaskesta adenokartsinoomiga.
Ravi
Astsiidi ravis pole standardeid. Arsti valik sõltub patoloogia põhjusest ja patsiendi tundlikkusest ravimite suhtes. Mida kauem patsient kannatab, seda raskem on valida ratsionaalset raviskeemi. Arvestada tuleb põhihaiguse aktiivsusega. Patogeneetiline ravi viiakse läbi.
Astsiidiga patsient vajab pool- või voodipuhkust. Toitumises on vajalik reegel:
- soola väljajätmine - alguses on see piiratud 2 g-ga päevas;
- vedeliku tarbimise vähendamine.
Veejääkide kogunemise jälgimiseks kasutatakse patsiendi igapäevast kaalumist ja diureesi mõõtmist (uriini eritumine päevas).
Lubatud vedeliku maht ületab veidi diureesi. Optimaalseks kaalukaotuseks loetakse kuni 500 g Teraapias ei tohiks püüdleda kiire vedelikueemalduse poole. See võib põhjustada hüpokaleemiat, soodustades neerupuudulikkust.
Diureetiline ravi viiakse läbi vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Tavaliselt on ette nähtud kaaliumi säästvad ravimid, näiteks spironolaktoon. Kui efekti ei ole võimalik saavutada, kasutage Furosemiidi Panangini või Asparkami katte all (pakkuge kaaliumi asendusravi).
Rikkumine valgu koostis veri nõuab albumiini lahuse või värskelt külmutatud plasma ülekannet. Südamepuudulikkuse ülekoormuse korral on vaja glükosiide. Pidevalt võetakse teisi mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid ja hepatoprotektoreid, et toetada verevoolu portaalsüsteemis ja aidata ülejäänud hepatotsüütidel.
Kirurgilised meetodid- kasutatakse ebaõnnestunud ravimteraapiaks. Kõige sagedamini kasutatakse:
- - astsiidivedeliku eemaldamine drenaažitoru kaudu, mis on sisestatud läbi kõhuseina punktsiooni spetsiaalse troakaariga. Intravenoosse tilguti asendamise taustal on lubatud ühekordne vabastamine 4 liitrit. Protseduuri saab läbi viia murdosaliselt mitme päeva jooksul, blokeerides ajutiselt äravoolu.
- Transjugulaarne bypass operatsioon- tõsine operatsioon, mille tulemusena luuakse täiendav ühendus maksa- ja portaalveenide vahel vere väljutamiseks ja portaalhüpertensiooni kõrvaldamiseks.
Laparotsenteesi meetodit viivad läbi üldarstid, kirurgiaosakonda üleviimine pole vajalik.
Maksa siirdamine on kõigi maksahaiguste viimane abinõu ja seda ei tehta alkohoolse tsirroosi korral.
Mis on astsiidi oht?
Astsiidi ravi nõuab pidevat tähelepanu ja optimaalsete ravimite valikut. Dünaamika puudumine patsiendi seisundis ähvardab teda tüsistustega:
- bakteriaalne peritoniit;
- resistentsuse tekkimine diureetilise ravi suhtes;
- maksatsirroosi tagajärgede areng - entsefalopaatia koos mitmete ajufunktsioonide kadumisega;
- hepatorenaalne sündroom, neerupuudulikkuse nähtude lisandumine;
- astsiidivedeliku spontaanne lekkimine läbi nabasongi.
Kuidas ravida kõhu astsiiti traditsiooniliste meetoditega?
TO traditsioonilised meetodid Sellise tõsise seisundi nagu astsiit raviks võib arst soovitada teil ühendust võtta ainult diureetilise toimega ürtide ja taimede täiendava toime ootuses. Mõju paraneb tõesti, kui seda kombineerida ravimitega.
Kõige populaarsemad retseptid koos rahvapärased abinõud:
- kaselehtede ja pungade keetmine;
- vaarikate, pohlade, sõstralehtede, kibuvitsamarjade kollektsioon;
- kadakamarjad, nõgese lehed, Pärna õis;
- petersell ja karulauk;
- aprikoosikompott (sisaldab olulist kaaliumi).
Valmis diureetikumi segu saab osta apteegist
Taimed on algstaadiumis tõhusad, kui patsient järgib dieeti ja režiimi. Kuid patsiendile ei soovitata korraldada kuuma leiliruumi kaselehtede või mähistega. See võib halvendada südamesüsteemi seisundit.
Kas on võimalik ennustada, kui kaua patsient elab?
Patoloogia kulgu prognoos sõltub sellest, kui tõenäoline on sellega toime tulla peamine põhjus kes talle helistas. Ebasoodsad tegurid, mis määravad erinevate haiguste all kannatavate inimeste astsiidiga eluea, on järgmised:
- vanem vanus patsiendid;
- kalduvus hüpotensioonile;
- albumiini taseme oluline langus vereanalüüsi järgi 30 g/l või alla selle;
- samaaegne suhkurtõbi;
- glomerulaarfiltratsiooni vähenemine neerudes;
- peritoniidi areng;
- vähkkasvaja kui patoloogia põhjus.
Statistika kohaselt elab 50% astsiidiga patsientidest mitte rohkem kui kaks aastat. Ja kui tekib resistentsus diureetikumide suhtes, surevad pooled 6 kuu jooksul pärast jälgimist. Astsiit on dekompensatsiooni sümptom. See viitab juba sellele, et keha on proovinud kogu oma jõu. Pole tähtis, kui palju me selle võitmise poole püüdleme, pole endiselt tingimusi ega võimalust "väsinud" organite asendamiseks.
Kõhu astsiit on patoloogia, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Sellist häiret peetakse mitmete äärmiselt eluohtlike haiguste tüsistusteks. Astsiit esineb tavaliselt progresseeruvas vormis. Kui maht on väike, võib vedelik kõhuõõnes taanduda iseenesest, kui esmase haiguse ravi on efektiivne.
Selle häire raskete vormide korral võib kõhuõõnde koguneda üle 15 liitri transudaati, mis ei leia enam iseseisvalt väljapääsu.
Järk-järgult ei põhjusta vedeliku kogunemine kõhuõõnde mitte ainult elundite mehaanilist kokkusurumist, vaid soodustab ka mitmeid ohtlikke tüsistusi. Sageli tekivad raskekujulise turse-astsiitilise sündroomiga patsientidel soolekompressioonist tingitud obstruktsioon, samuti peritoniit, kuna transudaat, mille kogus kõhuõõnes suureneb, on ideaalne mikrofloora toitainekeskkond.
Kõhu astsiidi etioloogia
Paljud haigused võivad põhjustada patoloogilist vedeliku kogunemist. See häire mõjutab sageli mehi, kes on sellele vastuvõtlikud alkoholisõltuvus. Alkohol ei saa otseselt esile kutsuda turse-astsiitset sündroomi, kuid selle lagunemissaadused hävitavad kiiresti maksa. See orel on multifunktsionaalne looduslik laboratoorium. See on maks, mis vastutab valkude tootmise eest, mis reguleerivad nii vere- kui ka lümfisoonte läbilaskvuse astet. Alkohoolsete jookide sagedane tarbimine aitab kaasa selle organi kudede hävimisele. Enamikul aastaid alkoholisõltuvuse all kannatanud inimestel diagnoositakse rasked tsirroosi vormid. Sel juhul on maksakude nii hävitatud, et see ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.
Põhjused ja riskirühmad
70% astsiidi juhtudest mängib suurt rolli tsirroos. Rasketel maksakahjustuse juhtudel, millega kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnde, on prognoos ebasoodne.
Sageli areneb kõhu astsiit portaalhüpertensiooniga kaasnevate haiguste taustal. Selliste patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad:
- sarkoidoos;
- hepatoos;
- vähist tingitud maksaveenide tromboos;
- laialt levinud tromboflebiit;
- alumiste suguelundite või portaalveeni stenoos;
- venoosne stagnatsioon;
- alkohoolne hepatiit.
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde võib olla erinevate neeru-, seedetrakti- ja südamehaiguste tagajärg. See tüsistus kaasneb sageli selliste patoloogiliste seisunditega nagu:
- mükseedeem;
- glomerulonefriit;
- nefrootiline sündroom;
- südamepuudulikkus;
- pankreatiit;
- Crohni tõbi;
- lümfostaas.
Sageli areneb ödeem-astsiitne sündroom kehas esinevate onkoloogiliste protsesside taustal. Sageli täheldatakse sellist tüsistust kahjustuse korral pahaloomulised kasvajad käärsool, magu, munasarjad, piimanääre ja endomeetrium.
Astsiidi ilmnemist soodustavad mitmed tegurid. Oluliselt suurendavad riski sellise probleemi tekkeks krooniline hepatiit, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide süstimine, vereülekanne, ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades elamine, rasvumine, tätoveerimine, kõrge kolesteroolitase ja 2. tüüpi diabeet. See on kaugel sellest täielik nimekiri astsiidi arengut soodustavad tegurid.
Vastsündinutel tekib sageli arengu ajal astsiit hemolüütiline haigus lootele, mis esineb raseduse ajal. Lastel noorem vanus vedelik kõhuõõnes võib hakata kogunema hemolüütilise haiguse, eksudatiivse enteropaatia, alatoitluse ja kaasasündinud nefrootilise sündroomi tõttu.
Sest tõhus ravi Astsiit on probleemi algpõhjuse väljaselgitamiseks äärmiselt oluline.
Vedeliku uuesti kogunemise vältimiseks kõhuõõnde on vaja suunata jõupingutusi põhihaiguse kõrvaldamiseks.
Astsiidi arengu patogenees
Kõhukelme täidab korraga mitut olulist funktsiooni, sealhulgas kinnitab selles piirkonnas asuvaid elundeid nende anatoomilistes kohtades ja kaitseb neid ka vigastuste eest. Igaüks terve inimene Kõhukelme kihtide vahel on väike kogus vedelikku, mille mahtu hoiab normaalsel tasemel ulatuslik lümfisoonte võrgustik. Siin toimub pidev transudaadi ringlus, see tähendab, et vana imendub ja asemele tuleb uus. Siiski teatud rasked haigused ja patoloogiad võivad selle õrna loodusliku mehhanismi häirida.
Astsiit areneb siis, kui vedeliku vabanemine kõhuõõnde, selle reabsorptsiooniprotsess on häiritud või toksiinide barjäär väheneb.
Järk-järgult suureneb vedeliku maht, mis põhjustab mitmeid tüsistusi. Jookseb esimesena kompenseerivad mehhanismid, seetõttu hakkab lümfisüsteem töötama oma võimaluste piirini, pumbates päevas üle 15 liitri vedelikku, eemaldades selle maksast. Tavaliselt on pumbatava lümfi maht sellest elundist eemaldamisel umbes 7-8 liitrit. Venoosne võrk on koormamata, mis aitab kaasa üldise seisundi ajutisele paranemisele. Seejärel ei tule ülekoormatud lümfisüsteem enam selle ülesandega toime. Onkootiline rõhk väheneb oluliselt ja interstitsiaalse vedeliku maht suureneb. Nende patoloogiliste protsesside tõttu higistab transudaat, kuhu see koguneb.
Vedeliku kõhuõõnde kogunemise sümptomid
Vaatamata turse-astsiitilise sündroomi järkjärgulisele arengule on võimalik ka kiire variant. Patoloogial on 3 peamist etappi: mööduv, mõõdukas ja intensiivne. Sümptomaatiliste ilmingute olemus sõltub täielikult kogunenud vedeliku kogusest.
- Mööduva astsiidi korral ei ületa transudaadi maht 400 ml. Sel juhul täheldatakse ainult turset.
- Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda umbes 5 liitrit vedelikku. Sel juhul väljenduvad ilmingud. Patsient hakkab märkama probleeme seedeorganite töös ning sagenevad südame- ja hingamispuudulikkuse tunnused.
- Pinge-astsiit diagnoositakse, kui kõhuõõnde koguneva vedeliku maht on 5–20 liitrit. Patoloogia selles arengufaasis muutub patsiendi seisund äärmiselt tõsiseks, kuna mitmete elutähtsate elundite töös suurenevad häired.
Tavaliselt areneb turse-astsiitne sündroom järk-järgult. Sellega klassikaline versioon patsient märkab, et tema mao suurus suureneb aeglaselt. Reeglina esialgu ilmseid probleemi märke ei täheldata, kuid rõivaste suurus suureneb järk-järgult. Mõnel juhul võib patsienti häirida põhjuseta kaalutõus. Märkimisväärset suuruse suurenemist täheldatakse eranditult kõhu piirkonnas. Kui kõhuõõnde koguneb rohkem kui 3-5 liitrit vedelikku, ilmnevad väljendunud astsiidi tunnused. Need sisaldavad:
- täiskõhutunne;
- iiveldus;
- röhitsemine,
- kõhuvalu;
- kõrvetised;
- naba väljaulatuvus;
- südamevalu;
- kõhu turse külgedel;
- jalgade turse;
- hingeldus;
- raskused pööramisel;
- äkiliste liigutuste ajal kolisev müra.
Transudaadi märkimisväärse koguse kuhjumisega kõhuõõnde kaasnevad mitmed tüsistused. Sageli arenevad rõhu suurenemise tõttu naba- ja reieluu songad. Lisaks võib tõsine astsiit põhjustada pärasoole prolapsi. Mõnel juhul põhjustab turse-astsiitne sündroom meestel hemorroidide ja varikotseeli ilmnemist. Kõhuõõnes paiknevate elundite kokkusurumine põhjustab sageli obstruktsiooni arengut ja väljaheidete kogunemist.
Kogunev vedelik loob eeldused peritoniidi tekkeks. Transudaat sisaldab suures koguses valku, mistõttu on see suurepärane toitainekeskkond patogeenne mikrofloora. Peritoniidi areng astsiidi taustal põhjustab tavaliselt surma. Transudaadi mahu märkimisväärne suurenemine põhjustab häireid kõigi elutähtsate organite töös.
Kõhu astsiidi diagnoosimise meetodid
Kõhuõõnde vedeliku kogunemise tuvastamise protsess ei ole praegu keeruline. Kõigepealt tutvub arst haiguslooga, et tuvastada haigused, mis võivad provotseerida sellise patoloogia arengut, ning sooritab ka löökpillid, see tähendab koputamist.
Isegi kerged klõpsud maos põhjustavad sees asuva vedeliku võnkuvaid liikumisi. Kui koguneb suur kogus transudaati, kui asetate peopesa kõhu ühele küljele ja plaksutate teisele poole, täheldatakse tugevat kõikumist.
Vedeliku olemasolu kinnitamiseks kõhuõõnes tehakse kompuutertomograafia ja ultraheli. Lisaks üldised ja biokeemilised testid veri ja uriin. Sõltuvalt patsiendi haigusloost võib osutuda vajalikuks rindkere röntgenuuring, kõhuõõne vedeliku uuring, Doppleri sonograafia, selektiivne angiograafia ja hepatostsintigraafia. Kui tüsistuse algpõhjust ei suudeta tuvastada, tehakse diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab eemaldada kogu vedeliku ja teha kõhukelme biopsia.
Astsiidi konservatiivne ravi
Transudaadi kuhjumise vältimiseks kõhuõõnde tuleb esmalt ravida esmast haigust.
Kompleksteraapia on eriti oluline südamepuudulikkuse, kasvajate ja maksakahjustuste korral.
Kui esineb mööduv astsiit, on konservatiivsete meetmetega võimalik saavutada selget paranemist. Patsiendile määratakse kõhuõõne astsiidi korral range soolavaba dieet. On hädavajalik lisada oma dieeti kõrge kaaliumisisaldusega toiduained. Need sisaldavad:
- küpsekartul;
- kuivatatud aprikoosid;
- spinat;
- rosinad;
- greip;
- spargel;
- roheline hernes;
- porgand;
- kaera tangud.
Hoolimata asjaolust, et dieedil on palju piiranguid, tuleb see koostada nii, et patsiendi keha saaks kõik vajalikud valgud, rasvad, vitamiinid ja mineraalid. Sõltuvalt esmase haiguse tunnustest võib toidust välja jätta soovitatavate toitude loetelu oluliselt erineda.
Päevas tarbitava vedeliku kogus peaks olema piiratud 1 liitriga.
Lisaks on ette nähtud ravimid, mis aitavad taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu.
Diureetikumidel võib olla märkimisväärne positiivne mõju, kuid neid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega. Astsiidi mõõdukas staadiumis lisaks ravimid ja dieeti kasutatakse piiratud mahus punktsiooniga vedeliku eemaldamist kõhust. Astsiidi kõhuõõne laparotsentees võib patsiendi seisundit väga kiiresti parandada. Ühe punktsiooniga saab eemaldada kuni 5 liitrit transudaati. Suurt kogust vedelikku ei soovitata kohe eemaldada, kuna kõhusisese rõhu kiire languse tõttu võib tekkida kollaps. Lisaks loob see ravimeetod optimaalsed tingimused põletikuliste protsesside, infektsioonide, adhesioonide tekkeks ja muude tüsistuste tekkeks. See ravimeetod on efektiivne, kui esineb mittetüve astsiidi. Rasketel juhtudel, kui on vaja sagedast vedeliku evakueerimist kõhuõõnde, paigaldatakse püsiv peritoneaalkateeter. Kui astsiit areneb, võib ravi protsessi ainult aeglustada.
Astsiidi kirurgiline ravi
Kirurgilisi sekkumisi vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui muud meetodid ei ole tõhusad või kui esineb patoloogia tüsistusi. Näiteks kui transudaat nakatub mikrofloorasse ja tekib peritoniit, eemaldatakse kogu kogunenud vedelik ning soolestikku ja kõhuõõneorganeid töödeldakse spetsiaalsete lahustega. Selline radikaalne ravimeetod ei päästa alati patsiendi elu, kuid nakatunud eksudaadi eemaldamiseks pole muud meetodit.
Muuhulgas, kui patsiendil diagnoositakse raske astsiit, paigaldatakse peritoneovenoosne šunt või tehakse kõhu seinte deperitonisatsioon. See võimaldab vedelikku otse eemaldada. Lisaks saab läbi viia kirurgilisi sekkumisi, mis aitavad kaudselt astsiidi kõrvaldada. Mõnel juhul on vaja meetmeid portaalisüsteemi rõhu vähendamiseks. Sel eesmärgil tehakse sageli lümfovenoosset anastomoosi või põrna verevoolu vähendamist. Lisaks saab teha intrahepaatilist möödaviiku. Harvadel juhtudel tehakse splenektoomia. Kui astsiit areneb tsirroosi taustal, võib ainult maksa siirdamine parandada patsiendi seisundit ja vältida transudaadi kogunemist.
Kõhu astsiidi prognoos
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on raske tüsistus mis tahes haigus. Elulemuse prognoos sõltub üldisest seisundist ja esmasest patoloogiast, mis provotseeris probleemi arengut. Lisaks võivad olukorda oluliselt süvendada peritoniit, hepatorenaalne sündroom, hepaatiline entsefalopaatia ja verejooks. Ebasoodsad tegurid, mis halvendavad prognoosi, on järgmised:
- eakas vanus;
- maksavähk;
- suurenenud albumiini tase;
- neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemine;
- diabeet;
- hüpotensioon.
Eakatel inimestel, kellel on ülaltoodud patoloogiad, on astsiidi arengu prognoos ebasoodne. Sel juhul ületab patsientide oodatav eluiga isegi sihipärase ravi korral harva 6 kuud ja kõige soodsamal juhul mitte rohkem kui 2 aastat.
Astsiit on tõsine tüsistus, mis näitab, et esmane haigus on raske.
Praegu töötatakse aktiivselt välja uusi tehnikaid selle tüsistusega patsientide seisundi parandamiseks, kuid reeglina täheldatakse head ellujäämisprognoosi ainult juhtudel, kui patoloogia tuvastati varases arengujärgus.
Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde tekib põletikulise reaktsiooni, erinevatel põhjustel lümfi väljavoolu ja vereringe halvenemise tagajärjel. Seda seisundit nimetatakse astsiidiks (tilk), selle välimus võib põhjustada arengut tõsiseid tagajärgi inimeste tervise jaoks.
Kõhukelmesse kogunenud vedelik on ideaalne elupaik patogeensele mikrofloorale, mis on peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi, nabasong, hepaatiline entsefalopaatia ja teised mitte vähem ohtlikud patoloogiad.
Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse üht ohutumat ja mitteinvasiivsemat, kuid ülitäpsemat meetodit – uuringuid ultrahelilainete abil. Vedeliku olemasolu tuvastamine kõhuõõnes ultraheliga toimub vastavalt raviarsti ettekirjutusele olemasolevate kliiniliste tunnuste põhjal patoloogiline protsess.
Kõhuõõs on eraldiseisev anatoomiline tsoon, mis eraldab pidevalt niiskust, et parandada kõhukelme vistseraalsete kihtide libisemist. Tavaliselt suudab see efusioon dünaamiliselt imenduda ja mitte koguneda selle jaoks sobivatesse kohtadesse. Meie artiklis tahame anda teavet ebanormaalse vedelikuvaru põhjuste, diagnoosimise kohta patoloogiline seisund ultraheli ja selle tõhusate ravimeetodite kohta.
Miks vaba vedelik koguneb kõhuõõnde?
Astsiit areneb vaagnaelundite mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel. Esialgu pole kogunenud transudaat olemuselt põletikuline, selle kogus võib ulatuda 30 ml-st 10–12 liitrini. Selle arengu levinumad põhjused on valkude sekretsiooni rikkumine, mis tagavad kudede ja lümfi- ja tsirkuleerivate radade läbilaskmatuse.
Seda seisundit võivad põhjustada kaasasündinud väärarengud või keha areng:
- maksatsirroos;
- krooniline südame- või neerupuudulikkus;
- portaalhüpertensioon;
- valgu nälg;
- lümfostaas;
- kõhukelme tuberkuloossed või pahaloomulised kahjustused;
- suhkurtõbi;
- süsteemne erütematoosluupus.
Tihti tekib tilk, kui kasvajataolised moodustised tekivad piimanäärmetes, munasarjades, seedeorganid, rinnakelme ja kõhukelme seroossed membraanid. Lisaks võib vaba vedelikku koguneda operatsioonijärgse perioodi tüsistuste, pseudomüksoomi peritonei (aja jooksul ümberkorraldatava lima kogunemine), amüloiddüstroofia (valgu metabolismi häired), hüpotüreoidse kooma (mükseemi) tõttu.
Vesitõve tekkemehhanism on vedeliku lekkimine kõhuõõnde peamistest lümfiteedest, veresoontest ja elundikudedest.
Astsiidi tunnused
Peal varajased staadiumid Selle seisundi kujunemise ajal patsientidel ei ole kaebusi, vaba vedeliku kogunemist saab tuvastada ainult ultraheli abil. Nähtavad sümptomid ilmnevad, kui transudaadi kogus ületab poolteist liitrit, inimene tunneb:
- kõhupiirkonna ja kehakaalu suurenemine;
- üldise tervise halvenemine;
- täiskõhutunne kõhuõõnes;
- turse alajäsemed ja munandikoe (meestel);
- röhitsemine;
- kõrvetised;
- iiveldus;
- hingamisraskused;
- kõhupuhitus;
- tahhükardia;
- nabasõlme väljaulatuvus;
- ebamugavustunne ja valu kõhus;
- väljaheite ja urineerimishäired.
Kui kõhukelmesse koguneb suur kogus efusiooni, võib inimene kuulda iseloomulikku vedeliku pritsimist ja tunda lainet.
Kui kõhuõõne ultraheliuuring näitab olemasolevat liigset niiskust, peab raviarst täpselt kindlaks määrama patoloogilise seisundi algpõhjuse. Kogunenud transudaadi väljapumpamine ei ole tõhus meetod astsiidi ravi.
Ultraheli ettevalmistamine ja selle käik
See uuring ei ole vastunäidustusi ega piiranguid, erakorralistel juhtudel viiakse see läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistuseta. Valikuline protseduur nõuab täiustatud visualiseerimist patoloogilised muutused organites. Patsiendil soovitatakse 3 päeva enne uuringut dieedist välja jätta toidud, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja suurendavad gaaside moodustumist.
Uuringu eelõhtul jooge lahtistit või tehke puhastav klistiir. Gaaside kogunemise vähendamiseks soolestikus ultraheliuuringu päeval peate võtma Mezimi või Aktiveeritud süsinik. Kaasaegsed meetodid ultraheli diagnostika võimaldab teil määrata kõige tõenäolisemad vaba vedeliku kogunemise piirkonnad kõhuõõnde.
Seetõttu kontrollivad kvalifitseeritud spetsialistid järgmisi anatoomilisi piirkondi:
- Kõhukelme ülemine "põrand", mis asub diafragma all. Eriline diagnostiline väärtus neil on tühikud, mis asuvad maksa all ja mille moodustavad peensoole põhiosa - käärsoole tõusev ja laskuv osa. Tavaliselt nn külgmised kanalid puuduvad – kõhukelme on tihedalt soolestiku kõrval.
- Väike vaagen, milles patoloogiliste protsesside arenguga võib külgkanalitest voolav efusioon koguneda.
Mingil põhjusel kõhukelme kogunenud niiskuse füüsikalised omadused ei võimalda ultrahelilainel peegelduda; see nähtus muudab diagnostiline protseduur võimalikult informatiivne. Efusiooni olemasolu uuritud anatoomilistes ruumides loob seadme monitoril tumeda liikuva fookuse. Kui vaba vedelikku pole, ei kesta diagnoos rohkem kui 5 minutit.
Liigse niiskuse tuvastamiseks liigutatakse ultraheliseadme andurit mööda eesmist ja keskmist aksillaarjoont patsiendi keha mõlemal küljel allapoole kõhtu.
Kui transudaati ei ole võimalik tuvastada, võib näidata selle olemasolu kaudsed märgid:
- käärsoole silmuste nihkumine;
- heli muutus löökpillide ajal (koputamine) - kõhukelme ülemistes osades trummiks, alumistes osades tuhm.
Kõhuõõne hüdropsi tüübid ultraheli abil
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ei klassifitseeri astsiiti eraldi haigus- see seisund on teiste patoloogiliste protsesside viimaste etappide komplikatsioon. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest eristatakse järgmisi astsiidi vorme:
- esialgne - kõhuõõnde kogunenud vee kogus ulatub 1,5 liitrini;
- mõõduka koguse vedelikuga- avaldub jalgade turse, rindkere märgatava suurenemise, õhupuuduse, kõrvetiste, kõhukinnisuse, raskustundena kõhus;
- massiivne (eksudaadi maht üle viie liitri) ohtlik seisund, mida iseloomustavad pinged kõhuõõne seintes, südame- ja hingamissüsteemi puudulikkuse areng ning transudaadi infektsioon.
Vaba vedeliku kvaliteedi bakterioloogilisel hindamisel, mis viiakse läbi spetsiaalsetes laboritingimustes, eristatakse steriilset (patogeensete mikroorganismide puudumine) ja nakatunud (patogeensete mikroobide olemasolu) vesitõbi.
Diagnostiliste prognooside kohaselt on astsiidid, mis on alluvad medikamentoossele ravile, ja stabiilne patoloogiline seisund (selle kordumine või mitteravitavus).
Mida tehakse pärast patoloogia kinnitamist ultraheliga?
Noh terapeutilised meetmed sõltub sellest, milline haigus põhjustas liigse niiskuse kogunemise kõhukelmesse. Patoloogilise protsessi täpseks diagnoosimiseks viivad praktikud läbi terviklik läbivaatus patsient, sealhulgas:
- biokeemilised ja üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
- vähimarkerite ja elektrolüütide ainevahetuse näitajate uurimine;
- rindkere ja kõhuõõnde tavaline radiograafia;
- koagulogramm - hüübimissüsteemi parameetrite hindamine;
- veresoonte angiograafia, mis võimaldab hinnata nende seisundit;
- Kõhuõõne MRI või CT skaneerimine;
- hepatostsintigraafia on kaasaegne tehnika maksa uurimiseks gammakaamera abil, mis võimaldab elundit visualiseerida;
- diagnostiline laparoskoopia astsiidivedeliku terapeutilise punktsiooniga.
Transudaadi kõhuõõnde väljapumpamiseks kasutatakse terapeutilise laparotsenteesi meetodit - kõhu eesseinasse tehakse punktsioon, mille kaudu eemaldatakse liigne vedelik.
Maksatsirroosiga patsientidel on soovitatav intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine, mille tehnikaks on metallvõrgust stendi paigaldamine, et luua krae ja maksaveenide vahel kunstlik ühendus. Haiguse rasketel juhtudel on vajalik elundi siirdamine.
Ülaltoodud teabe lõpetuseks tahan veel kord rõhutada, et vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde peetakse põhihaiguse keerulise kulgemise ebasoodsaks ilminguks. Astsiidi tekkimine võib põhjustada südame ja põrna funktsionaalse aktiivsuse häireid, sisemist verejooksu, peritoniiti ja ajuturset.
Massiivse kõhuõõne suurenemisega patsientide suremus ulatub 50% -ni. Selle patoloogilise seisundi ennetamise meetmed hõlmavad järgmist: õigeaegne ravi nakkus- ja põletikulised protsessid, õige toitumine, alkoholitarbimise vältimine, mõõdukas füüsiline koormus, ennetavad uuringud meditsiinispetsialistid ja nende soovituste ranget rakendamist.