Mis on tserebraalparalüüs. Tserebraalparalüüs: põhjused ja peamised sümptomid, ravi
Tserebraalparalüüs () on haigus, mis põhjustab motoorset süsteemi talitlushäireid, mis tekivad ajuosade kahjustuse või nende mittetäieliku arengu tagajärjel.
1860. aastal hakkas dr William Little kirjeldama seda haigust, mida nimetati Little'i haiguseks. Juba siis selgus, et põhjus oli hapnikunälg lootele sünnihetkel.
Hiljem, 1897. aastal, pakkus psühhiaater Sigmund Freud, et probleemi allikaks võivad olla häired lapse aju arengus veel üsas olles. Freudi ideed ei toetatud.
Ja alles 1980. aastal leiti, et ainult 10% tserebraalparalüüsi juhtudest esineb sünnitraumade tagajärjel. Sellest ajast alates hakkasid eksperdid rohkem tähelepanu pöörama ajukahjustuse põhjustele ja selle tagajärjel ajuhalvatuse ilmnemisele.
Emakasisesed tegurid provotseerivad
Praegu on teada rohkem kui 400 tserebraalparalüüsi põhjust. Haiguse põhjused on korrelatsioonis tiinuse, sünnituse ja esimese nelja nädalaga pärast seda (mõnel juhul pikeneb haiguse avaldumisperiood kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni).
On väga oluline, kuidas rasedus kulgeb. Uuringute kohaselt täheldatakse enamasti just emakasisese arengu ajal loote ajutegevuse häireid.
Peamised põhjused, mis võivad põhjustada areneva lapse aju talitlushäireid ja tserebraalparalüüsi esinemist raseduse ajal:
Postnataalsed tegurid
IN sünnitusjärgne periood esinemise oht väheneb. Aga ta on ka olemas. Kui loode sündis väga väikese kehakaaluga, võib see ohustada lapse tervist – eriti kui kaal on kuni 1 kg.
Kaksikud ja kolmikud on suuremas ohus. Olukordades, kus laps saab selle varajases eas, on see tulvil ebameeldivaid tagajärgi.
Need tegurid pole ainsad. Eksperdid ei varja, et igal kolmandal juhul ei ole võimalik ajuhalvatuse põhjust tuvastada. Seetõttu on loetletud peamised punktid, millele tasub kõigepealt tähelepanu pöörata.
Huvitav tähelepanek on tõsiasi, et poistel on see haigus 1,3 korda suurem. Ja meestel avaldub haiguse kulg raskemal kujul kui tüdrukutel.
Teaduslikud uuringud
On tõendeid selle kohta, et esinemisohu kaalumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata geneetilisele küsimusele.
Norra pediaatria ja neuroloogia valdkonna arstid viisid läbi ulatusliku uuringu, mis paljastas tserebraalparalüüsi arengu ja geneetika tiheda seose.
Kvalifitseeritud spetsialistide tähelepanekute kohaselt, kui vanematel on juba seda haigust põdev laps, suureneb selles peres teise tserebraalparalüüsiga lapse tõenäosus 9 korda.
Professor Peter Rosenbaumi juhitud uurimisrühm jõudis sellistele järeldustele pärast enam kui kahe miljoni aastatel 1967–2002 sündinud Norra beebi andmete uurimist. 3649 lapsel diagnoositi tserebraalparalüüs.
Vaadeldi juhtumeid kaksikutega, analüüsiti olukordi esimese, teise ja kolmanda sugulusastme sugulastega. Nende kriteeriumide alusel tserebraalparalüüsi esinemissagedus imikutel, mis kuuluvad erinevad kategooriad sugulus.
Selle tulemusena esitati järgmised andmed:
- kui kaksikul on tserebraalparalüüs, siis tõenäosus, et teine kaksik saab selle haigeks, on 15,6 korda suurem;
- kui sa oled haige vend või õde, suureneb risk teise lapse tserebraalparalüüsi põdemiseks 9 korda; kui emakas - 3 korda.
- juuresolekul nõod ja õdedel, kellel on diagnoositud tserebraalparalüüs, suureneb risk, et nende lapsel tekib sama probleem, 1,5 korda.
- selle haigusega vanemad suurendavad tõenäosust saada sarnase diagnoosiga laps 6,5 korda.
Oluline on teada tserebraalparalüüsi põhjuseid ja riskitegureid, sest selle teket on võimalik ära hoida. kui hoolitsete ema ja loote tervise eest enneaegselt.
Selleks peaksite mitte ainult regulaarselt külastama arsti, vaid ka järgima tervislik pilt elu, vältige vigastusi, viirushaigusi, mürgiste ainete kasutamist, viige eelnevalt läbi ravi ja ärge unustage konsulteerida kasutatavate ravimite ohutuse osas.
Ettevaatusabinõude olulisuse mõistmine on tserebraalparalüüsi parim ennetus.
Ülevaade
Tserebraalparalüüs (CP) on koondnimetus neuroloogiliste haiguste rühma kohta, mis põhjustavad motoorsete funktsioonide ja koordinatsiooni häireid.
Tserebraalparalüüs tekib lihaste aktiivsuse eest vastutava ajuosa kahjustuse tõttu. Haiguse põhjuseks võib olla aju ebanormaalne areng või ajukahjustus enne sünnitust, selle ajal või vahetult pärast sünnitust.
Tserebraalparalüüsi põhjus saab enamikul juhtudel alguse lapse loote arengust ja on seotud raseda haiguste, raseduspatoloogia või mutatsioonidega. Ja harvadel juhtudel - sünnitusjärgsete probleemide ja pärast sündi saadud vigastustega.
Statistika kohaselt on laste puude peamine põhjus kahjustused närvisüsteem(47,9%) ja kõige levinum patoloogia selles rühmas on tserebraalparalüüs. Venemaal on tserebraalparalüüs ligikaudu 1 inimesel 400–500-st.
Tserebraalparalüüsi sümptomid ilmnevad reeglina lapse esimese kolme eluaasta jooksul.
Tserebraalparalüüsi esialgne staadium ilmub kohe pärast sündi. Muutused lapse käitumises on seotud signaalide edastamise katkemisega kahjustatud ajuosadest. Beebi liigutused on piiratud pideva lihaspinge või, vastupidi, lihasnõrkuse ja letargia tõttu. Laps võib perioodiliselt väriseda, võimalikud on krambid ja värinad kehas. Vanemad võivad pöörata tähelepanu asjaolule, et laps ei suuda oma pilku fikseerida ja imeb halvasti. Kõik need muutused tekivad sageli lapse tõsise üldise seisundi taustal: hingamis-, südamelöögi-, koljusisene rõhu jms probleemid.
Tserebraalparalüüsi varajane jääkstaadium algab 2–4 kuu vanuselt. Paralleelselt lapse kasvamisega tekivad häired, mille määrab ajukahjustuse asukoht ja ulatus. Täheldatakse arengupeetust, sellised lapsed hakkavad hilja istuma, roomama, kõndima, rääkima ning kahjustatud kehaosa jäikus ja ebaloomulikud liigutused muutuvad selgelt märgatavaks. Näiteks saab laps kõiki liigutusi teha ainult ühe käega, teise aga keha poole suruda, kikivarvul kõndida jne.
Tserebraalparalüüsi hiline jääkstaadium esineb vanematel lastel. Uusi sümptomeid ei ilmne. Täisliigutuste puudumise tõttu täheldatakse keha pöördumatute deformatsioonide tekkimist, lihaste atroofiat, spetsiifilise kõnnaku teket.
On erinevaid ravimeetodeid, mis võivad vähendada tserebraalparalüüsi sümptomeid ja suurendada lapse iseseisvust. Nende hulka kuuluvad füsioteraapia, tööteraapia ja ravimid lihaspingete ja spasmide leevendamiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Tserebraalparalüüsi sümptomid lastel
Tavaliselt ilmnevad tserebraalparalüüsi sümptomid esimese kolme eluaasta jooksul. Tserebraalparalüüsiga laps võib olla aeglasem, et jõuda oluliste arengu verstapostideni, nagu roomamine, kõndimine ja rääkimine.
Tserebraalparalüüsil on neli peamist vormi:
- Spastiline. See on haiguse kõige levinum vorm. Sellega on lihased pidevas pinges, mistõttu laps suudab halvasti teha kiireid ja täpseid liigutusi. Käed on küünarnukist kõverdatud, jalad on sageli kokku viidud või ristis, mis teeb lapse mähkimise keeruliseks. Tserebraalparalüüsi kahjustuse aste võib varieeruda - raskest halvatusest kuni liigutuste kerge kohmakuseni, mis on märgatav ainult keeruliste manipulatsioonide tegemisel.
- Düskineetiline. See võib avalduda kas lihaspinge või lõtvusena. Reeglina käituvad tserebraalparalüüsi düskineetilise vormiga vastsündinud lapsed loiult ja peaaegu ei liigu. 2–3 kuu vanuselt ilmnevad lihastoonuse järsu tõusu (terav lihaspinge) hood vastuseks võimsad emotsioonid, valjud helid, ere valgus. 1–1,5 aasta pärast ilmneb hüperkinees - käte ja jalgade aeglased ussilaadsed liigutused (atetoos), kiired ja tõmblevad liigutused (koreiline tserebraalparalüüs) või kehatüve lihaste kokkutõmbed, mis põhjustavad selle pöörlemist, pea pöördeid ja muid muutusi. kehaasendis (torsioonliigutused). Hüperkinees tavaliselt puhkeolekus ei ilmne ja kaob, kui laps magab. Selle tserebraalparalüüsi vormiga lastel on sageli vähenenud kuulmine ja kõne, samuti on raskusi söömisega. Samal ajal kannatab vaimne areng harvemini kui teiste haigusvormide puhul.
- Ataksiline. Selle tserebraalparalüüsi vormi puhul tulevad esile tasakaaluhäired ja koordinatsioon, mistõttu liigutused muutuvad tõmblevaks ja kohmakaks. Lapsed hakkavad seisma ja kõndima 1,5–2-aastaselt, kuid need funktsioonid tuleb veel pikka aega automatiseerida. Samuti võib täheldada käte ja pea värinat (tahtmatut värinat). Võimalik intelligentsuse langus.
- Segatud. Sellega ilmnevad patsientidel rohkem kui ühe ülalkirjeldatud tserebraalparalüüsi vormi tunnused.
Sümptomite raskusaste võib inimestel olla väga erinev. Mõne jaoks on sümptomid kerged, teiste jaoks muudab haigus puudega inimesed.
Tserebraalparalüüs võib mõjutada ka erinevaid kehaosi. Mõnel on mõjutatud parem või vasak kehapool, teistel aga eelkõige jalad, teistel aga nii jalad kui ka käed. Sõltuvalt sellest, milline ajuosa on kahjustatud, võib tserebraalparalüüsiga kaasneda mitte ainult motoorsete, vaid ka muude keha funktsioonide rikkumine. Seetõttu võivad tserebraalparalüüsiga lastel esineda järgmised sümptomid:
- korduvad krambid või krambid (epilepsia);
- urineerimine ja neelamisraskused (düsfaagia);
- gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
- luustiku häired või kõrvalekalded, eriti puusaliigese nihestus või lülisamba kõverus (skolioos);
- probleemid soolekontrolliga Põis(uriinipidamatus);
- kõnehäire (düsartria);
- nägemispuue;
- õpiraskused (kuigi vaimne võimekus sageli pole katki).
Tserebraalparalüüsi põhjused
Lähiminevikus arvasid arstid, et tserebraalparalüüsi põhjuseks on ajukahjustus sünnituse ajal ajutisest hapnikupuudusest (hüpoksia). Kuid 1980. a. Viidi läbi suur uuring, mille käigus tõestati, et sünnitusaegne hüpoksia põhjustab tserebraalparalüüsi mitte rohkem kui 10% juhtudest. Samuti võib mõnikord lapse esimestel elukuudel tekkida ajukahjustus. Selle seisundi põhjuseks võib olla nakkushaigus (näiteks meningiit), väga madal tase veresuhkur, raske peavigastus või insult.
Palju sagedamini areneb haigus ajukahjustuse tõttu, mis tekib enne lapse sündi. Teadlased usuvad, et imiku aju kahjustus emakas, mis viib ajuhalvatuseni, tekib peamiselt kolmel põhjusel.
Põhjus nr 1 - periventrikulaarne leukomalaatsia. See on aju valgeaine kahjustus. Valgeaine on närvikiudude kogum, mis ühendab vaimse tegevuse eest vastutavaid närvirakke ülejäänud kehaga. Valgeaine kahjustamisel katkeb ühendus aju ning elundite ja kehaosade vahel.
Arvatakse, et kahjustuse põhjuseks on loote pähe voolava vere mahu vähenemine või hapnikupuudus. Tulevikus on sellel tõsised tagajärjed lapse lihassüsteemile, kuna valge aine vastutab muu hulgas signaalide edastamise eest ajust keha lihastesse.
Periventrikulaarse leukomalaatsia täpne põhjus on ebaselge. Kuid arvatakse, et riskitegurid võivad hõlmata järgmist:
- väga madal vererõhk ema – näiteks sellepärast keisrilõige;
- enneaegne sünnitus, eriti enne 32. rasedusnädalat.
Põhjus number 2 on aju arengu rikkumine. Igasugune ajukahjustus võib häirida signaalide edastamist närvirakkudest lihastesse ja muudesse kehaosadesse ning seetõttu võib see põhjustada lastel ajuhalvatust.
Aju arengut võivad mõjutada järgmised tegurid:
- muutused (mutatsioonid) geenides, mis mõjutavad aju arengut;
- nakkushaigus, mida naine raseduse ajal põdes;
- loote peavigastus.
Põhjus number 3 - intrakraniaalne hemorraagia ja insult. Intrakraniaalne hemorraagia on verejooks ajus. See on potentsiaalselt ohtlik, kuna verepuuduse korral võivad aju osad surra ja vere kogunemine võib kahjustada ümbritsevaid kudesid. Intrakraniaalne hemorraagia tekib tavaliselt enneaegsetel imikutel, kuid võib tekkida ka pärast emakas oleva lapse insulti.
Loote insuldi riski suurendavad tegurid:
- loote või ema platsenta veresoonte esialgne nõrkus või patoloogia;
- ema kõrge vererõhk;
- naise raseduse ajal esinev nakkushaigus, eriti klamüüdia, trihhomonoos ja muud sugulisel teel levivad haigused.
Tserebraalparalüüsi diagnoosimine
Kui märkate lapsel tserebraalparalüüsi tunnuseid, võtke ühendust oma lastearstiga. Haiguse kahtluse korral kirjutab ta välja saatekirja lasteneuroloogi konsultatsioonile, kes kontrollib lapse reflekse, rühti, lihastoonust ja liigutusi. Diagnoosi kinnituse korral läbite täiendava läbivaatuse ortopeedi juures, kes määrab ravi ja töötab välja habilitatsiooni (eluga kohanemise) programmi. Olenevalt lapse vanusest võidakse ta suunata ka psühholoogi juurde, et hinnata tema intellektuaalset arengut.
Sarnaste haiguste välistamiseks ja tserebraalparalüüsi diagnoosi kinnitamiseks võib arst määrata täiendava uuringu, näiteks:
- magnetresonantstomograafia (MRI) - aju üksikasjaliku pildi loomine magnetvälja ja raadiolainete abil;
- ultraheliuuringud(ultraheli) - ajukoe kujutiste loomine helilainete abil;
- kompuutertomograafia (CT) - röntgenikiirte seeria loomine, mis on arvuti abil kokku pandud lapse aju üksikasjalikuks kolmemõõtmeliseks kujutiseks;
- elektroentsefalogramm (EEG) - ajutegevuse jälgimine pea külge kinnitatud väikeste elektroodide abil;
- elektromüogramm (EMG) – testib lihaste aktiivsust ja funktsiooni perifeersed närvid(ajust ja seljaajust teistesse kehaosadesse kulgev närvivõrk);
- vereanalüüsid.
Mõnikord pannakse tserebraalparalüüsi diagnoos lapsele veel sünnitusmajas viibides. Kuid enamikul juhtudel saab seda haigust kahtlustada alles pärast mitu kuud või aastat lapse jälgimist. Paralüüsi raskusastet ja tüüpi on võimalik lõplikult määrata alles 4–5-aastaselt.
Tserebraalparalüüsi ravi
Tserebraalparalüüsi ei saa ravida, kuid on olemas lähenemisviisid sümptomite leevendamiseks ja aidata teie lapsel olla võimalikult iseseisev.
Taastusravi tuleb alustada varakult, kuna laste ajul on suured kompensatsioonivõimed. Esimestel eluaastatel on lastele ette nähtud ravimeetmed, mis aitavad kaasa närvisüsteemi erinevate osade õigele arengule. Edaspidi võib motoorse funktsiooni parandamiseks soovitada tserebraalparalüüsiga lapsi kirurgiline ravi kombinatsioonis konservatiivse raviga.
Tserebraalparalüüsiga patsientidele osutatakse abi neuroloogia- ja ortopeediaosakondades, spetsialiseeritud lastesanatooriumides ja internaatkoolides. Mõned põhilised ravimeetodid on kirjeldatud allpool.
Tserebraalparalüüsi füsioteraapia
Tavaliselt algab füsioteraapia kohe pärast tserebraalparalüüsi diagnoosimist, kuna see on üks olulisemaid viise, kuidas aidata lapsel haigusseisundit juhtida.
Tserebraalparalüüsi füsioteraapia kaks peamist eesmärki on:
- vältida nende lihaste nõrgenemist, mida teie laps tavaliselt ei kasuta;
- vältida lihaste kokkutõmbumist ja normaalse liikumisulatuse kaotamist (seda nimetatakse lihaskontraktuuriks).
Kontraktuuride tekkerisk suureneb lastel, kellel on nende jäikuse tõttu raske lihaseid venitada. Kui lihased ei saa venitada, ei saa nad kasvada nii kiiresti kui luud. See võib viia keha kõveruseni, põhjustades lapsele valu ja ebamugavustunnet.
Füsioterapeut õpetab lapsele rea füüsilisi harjutusi lihaste tugevdamiseks ja venitamiseks, mida on vaja teha iga päev. Samuti saab lihaste venitamiseks ja kehahoiaku korrigeerimiseks kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kinnitusi kätele või jalgadele.
Tserebraalparalüüsiga laste kõne areng
Süljeerituse kontroll ja toitumisprobleemid tserebraalparalüüsi korral
Lastel, kes ei suuda oma suulihaseid kontrollida, on sageli raskusi toidu neelamisega ja süljevoolu säilitamisega. See võib kaasa tuua rasked tagajärjed Seetõttu vajavad tserebraalparalüüsi toitumisprobleemid ravi.
Neelamisraskuste (düsfaagia) korral pisikesed osakesed toit võib sattuda kopsudesse, millega kaasneb ohtliku haiguse - aspiratsioonipneumoonia - areng.
Kui düsfaagia on kerge, võib arst õpetada lapsele, kuidas sellega toime tulla. Soovitatav on ka pehmetest toitudest koosnev dieet. Rohkemaga raske vorm düsfaagia korral võib olla vajalik sondiga toitmine. See on sond, mis juhitakse makku nina või suu kaudu (nasogastraalsond) või otse läbi kõhu seina(gastrostoomi toru).
Drooling põhjustab naha ärritust suu, lõua ja kaela ümber, suurendades nendes piirkondades põletikuriski. Tserebraalparalüüsi korral on urineerimise vastu võitlemiseks mitmeid meetodeid:
- antikolinergiline ravim tableti või plaastri kujul, mis vähendab sülje tootmist;
- botuliintoksiini süstid süljenäärmetesse (kuigi see on vaid ajutine lahendus);
- süljenäärme kanalite liikumine läbi operatsiooni, mille tulemusena vabaneb sülg sügavamale suuõõnde ja seda on kergem neelata;
- suuõõnde asetatav spetsiaalne seade, mis soodustab keele õiget asendit ja regulaarset sülje neelamist;
- keha füsioloogilise seisundi enesejälgimise oskuste koolitus, mille käigus õpetatakse last ära tundma, millal tal sülg eritub ja seda õigel ajal alla neelama.
Tserebraalparalüüsi operatsioon
Mõnikord on luude ja liigeste deformatsioonide korrigeerimiseks ette nähtud operatsioon liiga lühikeste ja ebamugavustunnet tekitavate lihaste ja kõõluste pikendamiseks. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ortopeediliseks operatsiooniks ja see on ette nähtud juhul, kui tserebraalparalüüsiga laps kogeb liikumisel valu. Operatsioon võib parandada ka kehahoiakut ja liikumismugavust, samuti parandada lapse enesehinnangut.
Kõiki operatsiooni eeliseid pole aga võimalik kohe pärast sekkumist tunda. Mõnikord kulub selleks mitu aastat, mille jooksul laps vajab korduvaid füsioteraapia kursusi.
Lülisamba kõveruse (skolioos) või kusepidamatuse korrigeerimiseks võib teha operatsiooni. Lapse seisundit jälgitakse hoolikalt, et kiiresti tuvastada need häired, mida saab kirurgilise sekkumisega tõhusalt parandada. Uuringuna võib määrata puusaliigese või selgroo regulaarsed röntgenuuringud.
Selektiivne selja risotoomia (SDR) on kirurgiline operatsioon, mis on ette nähtud suure jäikusega laste kõnnaku parandamiseks ( suurenenud toon) lihaseid. Reeglina soovitatakse seda ainult juhtudel, kui uuringud on näidanud, et lapsel on aju valgeaine kahjustus (periventrikulaarne leukomalaatsia) ja muud jäikuse ravimeetodid pole aidanud.
Operatsiooni käigus lõikab kirurg jalalihaste pingete leevendamiseks läbi osa lülisamba alaosa närvikiude. Pärast operatsiooni on aga vaja mitu kuud intensiivset füsioteraapiat, et laps uuesti oma liigutusi kontrollima õpetada.
Nagu iga teinegi operatsioon, on ka SRD-l tüsistuste oht, sealhulgas ajutised probleemid põie tühjendamisel (urinepidamatus), skolioos ja tundlikkuse muutused jalgades.
On ka teisi meetodeid kirurgiline korrektsioon Ajuhalvatus. Sekkumine sõltub halvatuse raskusest ja levimusest, luu- ja lihaskonna häirete olemusest, patsiendi vanusest ja tema vaimsest seisundist. Operatsiooni optimaalne vanus on 8–16 aastat.
Arutage kirurgiga ja oma lapsega operatsiooni võimalikke eeliseid ja riske (kui ta mõistab protseduuri tagajärgi).
Tserebraalparalüüsi tüsistused
Tserebraalparalüüsi põhjustav ajuhäire ei süvene vanusega, kuid haigel inimesel võib vananedes tekkida füüsilisi ja psühholoogilisi raskusi.
Seega tekivad paljudel tserebraalparalüüsi mõju all olevatel täiskasvanutel täiendavad haigused (näiteks artroos), mis põhjustavad valu, väsimust ja nõrkust. Põhimõtteliselt on need haigused seotud tserebraalparalüüsile omase lihaste ja luude patoloogiaga, mis tekitab kehale suure koormuse. Seetõttu võivad tserebraalparalüüsiga inimesed tavapäraste tegevuste tegemiseks palju rohkem pingutada kui need, kes seda haigust ei põe.
Täiendavad füsioteraapia seansid ja liikumisabivahendite, näiteks tserebraalparalüüsi ratastooli või spetsiaalsete käimiskärude kasutamine võivad aidata leevendada haiguse tagajärjel aja jooksul tekkivaid füüsilisi raskusi.
Heategevuslik haridusfond erivajadustega laste habilitatsiooni edendamiseks;
NaPopravka teenuse abil saate hõlpsasti leida arste, kes diagnoosivad ja ravivad ajuhalvatust. Meie veebisaidi jaotis "Kes seda ravib" aitab teil valida õige arsti. Kahtluse korral konsulteerige oma lastearstiga. Ta kulutab esmane diagnoos ja saadab teid nõutava profiiliga arsti konsultatsioonile.
Lokaliseerimise ja tõlke koostas Napopravku.ru. NHS Choices pakkus algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole oma originaalsisu lokaliseerimist ega tõlkimist üle vaadanud ega võta selle eest vastutust
Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2020. aasta originaalsisu”
Kõik saidi materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki haiguse tunnuseid konkreetsel inimesel. Seetõttu ei saa meie veebisaidil avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.
Tserebraalparalüüs (CP) on neuroloogiline haigus, millel on rühm püsivaid kahjustusi, mis on enamasti seotud liikumisprobleemidega.
Tserebraalparalüüsi nähud ilmnevad varases eas ja on erinevatel lastel erinevad, kuigi üldiselt on neil sarnane patoloogiliste kõrvalekallete muster.
Tserebraalparalüüsiga seotud kahjustused hõlmavad halba koordinatsiooni, kaela kangust, lihasnõrkust ja värinaid. Võib esineda probleeme füüsiliste aistingute, nägemise, kuulmise, neelamise ja kõnega.
Lapse arengu hilinemine on üks esimesi tserebraalparalüüsi tunnuseid imikutel.
Arvestame tserebraalparalüüsi tunnuseid alla 1-aastastel lastel ja ühe aasta pärast.
Iga laps areneb erineva kiirusega. Mõned viivitused varajane areng tavaliselt kaovad lapse vanemaks saades, kuid mõne olulise verstaposti vahelejätmine võib viidata varjatud neuroloogilistele häiretele.
Kehalise arengu vähenemine on üks esimesi märke, et lapsel võib tekkida ajuhalvatus.
Kui vanemad tunnevad muret, et nende laps ei rooma, ei kõnni ega räägi eakohasel ajal, on põhjust pöörduda spetsialistide poole, kes aitavad lapse arengut jälgida ja õige diagnoosi panna.
Lapse arengu etapid
Lapse areng jaguneb neljaks põhietapiks:
- füüsiline kasv;
- kognitiivne (vaimne) areng;
- sotsiaalse suhtlemise oskuste koolitus;
- emotsionaalne kasv.
Mõned lapsed kogevad füüsilise kasvuga seotud viivitusi, samas kui teistel lastel kulub sotsiaalse või emotsionaalse suhtluse õppimiseks kauem aega.
Iga lapse areng on omal moel ainulaadne. Kuid teadmine, mida peetakse normaalseks, võib aidata teil probleeme kiiremini ära tunda ja võtta asjakohaseid meetmeid.
Lapse normaalse arengu verstapostid viitavad füüsiliste, emotsionaalsete, intellektuaalsete ja sotsiaalsete saavutuste üldisele mustrile, mida enamik lapsi järgib.
Need verstapostid on sõnastatud laste koguarvu keskmise edenemise põhjal.
Tserebraalparalüüsi nähud vastsündinul
Vastsündinud lapsel on enne esimest elukuud tserebraalparalüüsi tunnuseid üsna raske kindlaks teha, sest need ilmnevad ainult tema närvisüsteemi arengu ajal esimeste kõrvalekallete kujul.
Definitsioon tserebraalparalüüsi nähud vastsündinutel ja vanematel lastel on optimaalne meetod läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Arenguhäirete esinemine võib viidata võimalikud probleemid tervisega.
Vastsündinu loetakse normaalseks arenguks, kui ta:
- kõigil lihastel on normaalne toon;
- tal ei ole vaagnapiirkonna talitlushäireid;
- tal pole nägemis- ja kuulmisraskusi;
- teeb sujuvaid, kontrollitud, mitte äkilisi liigutusi;
- ei esine tahtmatuid lihaskontraktsioone ega suurenenud toonust.
Vanemate laste tervise diagnoosimine toimub samal viisil.
2 kuud ja vanemad
- vajab peatuge;
- reageerib valgusele;
- paneb käed automaatselt kokku ilma neid lahti laskmata;
- surub selili lamades järsult jalgadega;
- nutab, kui on näljane ja ebamugavustunne;
- hakkab naeratama.
Tserebraalparalüüsi nähud lapsel 6 kuu vanuselt
Lapse arengut selles vanuses peetakse normaalseks, kui ta:
- istub toega;
- hoiab pead iseseisvalt;
- suhtleb läbi “kehakeele”;
- näitab õnne ja naudingut;
- hakkab sööma pehmet toitu;
- armastab inimestega mängida;
- hakkab lobisema.
10 kuud ja vanemad
- tunneb ära inimeste näod;
- reageerib oma nimele;
- istub ilma abita;
- võib ümber minna;
- kannab esemeid ühest käest teise;
- hakkab suhtlemisel ühendama täishäälikuid.
12 kuud ja vanemad
Lapse arengut selles vanuses peetakse normaalseks, kui ta:
- toega püstikud;
- hakkab roomama;
- oskab sõrmi iseseisvalt kasutada;
- mõistab mõningaid žeste;
- teab oma nime;
- jäljendab vanemaid;
- näitab emotsioone;
- valib mänguasju;
- mängib peek-a-boo!;
- visuaalselt tähelepanelik.
Meningiit on ohtlik haigus, millel võivad olla ohtlikud tagajärjed. Sellest teemast saate lugeda lapse meningiidi esimeste ja ilmsete sümptomite kohta. See teave on vanematele kasulik.
Kuni 18 kuud
Lapse arengut selles vanuses peetakse normaalseks, kui ta:
- hakkab iseseisvalt kõndima;
- suudab korjata väikseid esemeid;
- oskab kasutada värvilisi pliiatseid ja markereid;
- naudib talle raamatute lugemist;
- Sellel on leksikon kuni 20 sõna;
- oskab kasutada söögiriistu;
- jäljendab teiste helisid ja tegevusi;
- vastab temalt esitatud põhiküsimustele.
Lapsed vanuses 18 kuud ja vanemad
Lapse arengut selles vanuses peetakse normaalseks, kui ta:
- mängib teiste inimestega;
- võib "rahutada";
- näitab armastust;
- hakkab tööle;
- oskab trepist üles ronida;
- viskab palli;
- sõnavara täieneb, räägib lühikesi fraase;
- hakkab looma mängu välimust;
- saab hüpata kahe jalaga.
Tuleb märkida, et need arenguetapid ei ole kõikehõlmavad. Mõned lapsed jõuavad verstapostideni oodatust varem või hiljem, kuid jäävad siiski normaalsesse arenguvahemikku.
Tserebraalparalüüsi märguannete äratundmine
Tavaliselt saavad vanemad ja hooldajad tuvastada viivitusi lapse arengus, võrreldes tema arengut teatud etappidel teiste lastega.
Kui tundub, et teie laps on mõnes piirkonnas maha jäänud, eriti motoorses piirkonnas, võib see olla tserebraalparalüüsi sümptom.
Tserebraalparalüüsi tunnuste äratundmine lapse hoolika jälgimise kaudu võib viia haiguse varajase diagnoosimiseni. Enamiku laste tserebraalparalüüsi diagnoos tuvastatakse umbes 18 kuu vanuselt.
Tserebraalparalüüsi tavalised tunnused on järgmised:
- laps ei löö jalaga;
- liigutused on liiga "jäigad";
- liigutused on laisad või nõrga tahtega;
- probleemid silmade liikumisega;
- liikumiste eelistamine ühel kehapoolel;
- kolm kuud ei naerata;
- laps ei saa kolm kuni kuus kuud pead püsti hoida;
- ei too kolme kuu vanuselt käest suhu;
- ei ulata kätt, et eset võtta;
- ei ole tundlik heli ega valguse suhtes;
- suhtlusmärgid on hilinenud;
- 18 kuu pärast ei saa kõndida;
- ei oma sõbralikke suhteid inimestega;
- tal ei ole esemete suhtes oma eelistusi;
- Lapsel on “ebamugav” või ebatavaline lihastoonus.
Kerge tserebraalparalüüsi juhtude diagnoosimine võtab kauem aega, sest märgid ja sümptomid ei muutu päris selgeks enne, kui laps on veidi vanem. Reeglina määratakse need märgid koolieelses eas usaldusväärselt kindlaks.
Vanus sünnist kuni kolme aastani nõuab hoolikat jälgimist. Vanemad peaksid olema valvsad, kui nad märkavad, et teised lapsed on nende beebi arengust ees.
Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine suurendab tõenäosust, et lapse elukvaliteet pikas perspektiivis paraneb.
Mida teha, kui laps areneb aeglaselt?
Vanemad peaksid leidma lastearsti, kes:- tserebraalparalüüsi ja muude liikumishäirete diagnoosimise kogemus;
- on soov luua suhteid perekonnaga;
- tundlik ja kaastundlik lapse suhtes;
- tunneb teiste kasulike valdkondade spetsialiste.
Hea arsti leidmine on üks esimesi samme lapse õige diagnoosi ja ravi suunas.
Järeldus
Kuigi tserebraalparalüüsi ei saa ravida, võib õigeaegne abi aidata teie lapsel õppida tegema mõningaid asju, mis võimaldavad tal haiguse sümptomitega osaliselt toime tulla. See aitab vältida võimalikke probleeme ja tuvastada lapse maksimaalsed võimalused tema haiguse olukorras.
Füsioteraapia on üks kõige enam olulised meetodid ravi. Meditsiinilised meetodid, kirurgia, erivahendite kasutamine ja tehnilisi vahendeid võib aidata ka lapsel oma elukvaliteeti pikemas perspektiivis parandada.
Video teemal
Tserebraalparalüüs on üks raskemaid tagajärgi perinataalne kahjustus närvisüsteem.
Tserebraalparalüüs on raseduse, sünnituse ja lapse esimese 28 päeva jooksul tekkinud ajukahjustuse tagajärg. Haigus avaldub motoorsete häirete, kõne-, psüühika- ja ümbritseva maailma tajumise häiretena, mis ei edene, vaid on vaid osaliselt korrigeeritavad ja taastatavad.
Sest kaasaegne meditsiin Tserebraalparalüüs on keeruline haigus, mida on raske ravida, vaatamata selle teaduslikele ja praktilistele edusammudele.
Tserebraalparalüüsi ilmingud on tuntud juba pikka aega, alates 1843. aastast, mil Little neid esmakordselt kirjeldas. Neil päevil nimetati seda Little'i haiguseks. Kaasaegse nime pakkus välja Sigmund Freud ja see iseloomustab üsna täpselt haiguse ilminguid.
Tserebraalparalüüsi arengut soodustavad tegurid
Mõju lootele raseduse ajal:
- ema kohalolu rasked haigused mis võib ebasoodsalt mõjutada sündimata lapse arengut;
- raseduse tüsistused;
- hüpoksia, infektsioonid, toksiinid ja muud tegurid, mis võivad põhjustada lapse ebanormaalset arengut.
Lapse sündi mõjutavad tegurid:
- asfüksia, mis tekkis sünnituse ajal;
- sünnivigastus.
Mõju lapsele vastsündinu perioodil:
- mitmesugused vigastused;
- keha mürgistus;
- infektsioonid;
- hapnikupuudus lapse kehas.
Tserebraalparalüüsi tüübid
Tserebraalparalüüsi vormid vastavalt kliinilistele ilmingutele:
- Kahekordne hemipleegia.
- Spastiline dipleegia, mida nimetatakse ka Little'i sündroomiks.
- Hemipareetiline või spastiline hemipleegia.
- Hüperkineetiline.
- Atooniline-astaatiline.
Vastavalt haiguse kulgemisele:
- Varajane staadium. Areneb esimese nelja elukuu jooksul. Seda iseloomustab beebi raske üldseisund, siseorganite talitlushäired, mis on põhjustatud närviregulatsiooni ebaõnnestumisest (närvisüsteemist organitele signaalide saatmine tegevusele), vererõhu tõus, nüstagm (silma tahtmatu liikumine) , krambid ja motoorsed häired.
- Esialgne staadium (krooniline jääk). Algab 5-kuuselt ja kestab kuni 4-aastaseks saamiseni. See voolab taustal jääkmõjud pärast patoloogia all kannatamist koos püsivate neuroloogiliste häirete tekkega.
- Hiline jääkstaadium (finaal). Etapp, mil lõpuks moodustuvad valed motoorilised stereotüübid koos kontraktuuride ja deformatsioonidega.
Vastavalt protsessi tõsidusele
- Kerge aste. Sellel tasemel on võimalik iseseisev liikumine ja enese eest hoolitsemise oskus.
- Keskmine kraad. Lapsed vajavad osalist abi liikumisel ja enesehooldusel.
- Raske. Lapsed sõltuvad täielikult ümbritsevatest inimestest.
Tserebraalparalüüsiga esinevate motoorsete häirete hindamiseks on veel üks klassifikatsioon. See rahvusvaheline klassifikatsioon motoorsed (liikumise) funktsioonid, ülemaailmne standard, mida kasutatakse üle maailma laste liikumishäirete taseme hindamiseks, võttes arvesse nende võimeid ja vajadusi liikumist abistavate seadmete järele.
See klassifikatsioon sisaldab 5 taset:
- Laps liigub ilma abita ja tal puuduvad piirangud.
- Saab ilma abita ruumis liikuda.
- Laps liigub kasutades abivahendeid (kõndijad, kargud).
- Liigub ratastoolis. Iseseisvad liikumised on piiratud.
- Liikumine on tugevalt piiratud.
Teise taseme lapsed ja teismelised ei saa joosta ja hüpata nagu esimese taseme lapsed. Neil on vaja spetsiaalseid seadmeid, mis aitaksid neil õue minnes pikka maad liikuda (kärud, reelingud alla- või trepist ülesminekuks).
Kolmanda taseme lapsed vajavad spetsiaalseid seadmeid nii majas liikumiseks kui ka tänaval ja avalikes kohtades liikumiseks.
4. taseme lapsed saavad istuda toetamisel ja liikuda elektrooniliselt juhitavas vankris.
Viiendal tasemel lapsed ei saa ilma abita või eritehnoloogiata istuda ega liikuda.
Lisaks motoorikahäiretele on tserebraalparalüüsiga lastel 90% juhtudest muutusi aju struktuuris.
On kaks muudatuste rühma.
- Ajurakkude surm ja hävimine.
- Häire, ebanormaalne aju areng.
Ennustamiseks ja koostamiseks rehabilitatsiooniprogramm Eriti oluline on haiguse varajane avastamine. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel saab diagnoosi panna juba esimesel eluaastal.
Tserebraalparalüüsi varajased ilmingud
Esimesed märgid, mis lubavad kahtlustada lapse ajuhalvatuse väljakujunemist, on märgatavad juba esimesel eluaastal.
- Beebi motoorse sfääri, kõne ja psüühika aeglane areng.
- Kaasasündinud reflekside väljasuremise hilinenud või täielik puudumine.
- Arengu mahajäämus või reflekside täielik puudumine, mis peaksid moodustuma koos beebi motoorse arenguga esimesel eluaastal.
- Häiritud lihastoonus.
- Tugevdatud kõõluste refleksid.
- Tarbetute tahtmatute liigutuste ilmnemine ja lihaste kokkutõmbed(süntsineesia).
- Jäsemete valede asendite moodustumine.
Diagnoosi võimalikult varaseks panemiseks peavad lastearst ja neuroloog selgelt teadma järjestust ning oskama õigesti hinnata beebi neuropsüühilist arengut esimesel eluaastal.
See vorm moodustab 15–18% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest.
Üldine arengu põhjus on sünnitrauma. Hemipareetiline vorm areneb sageli täis- ja sünnijärgsetel imikutel.
Allpool on toodud tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi peamised ilmingud.
- Ebaühtlaselt laienenud külgvatsakesed, ajupoolkerade rakkude atroofia.
- Spastiline hemiparees. Lihastoonus ja kõõluste refleksid paranevad ainult ühel küljel.
- Käsi kannatab rohkem kui jalg.
- Kahjustatud külje käsi ja jalg on lühemad ja õhemad (peenemad) kui tervetel.
- Kõnnihäire, mille puhul mõjutatud poolel olev jalg näib sammu liigutamisel kirjeldavat poolringi, mille käigus haige käsi on küünarnukist kõverdatud ja surutud kehale. Seda kõnnakut nimetatakse hemipareetiliseks või Wernicke-Manni kõnnakuks.
- Jalade kõverus ja kontraktuurid kahjustatud poolel.
- 35% patsientidest tekib ajukahjustuse tõttu epilepsia (krambid).
See vorm areneb kõige sagedamini ajukahjustuse tagajärjel liigse bilirubiini tõttu, mis tekib sageli siis, kui ema ja loote vere vahel on Rh-konflikt (ema on Rh-negatiivne ja lootel Rh-positiivne). . Täisaegsetel imikutel mõjutab aju vere tase 428 µmol/l ja üle selle, enneaegsetel imikutel 171 µmol/l ja üle selle.
Samuti võib selle vormi arengu põhjuseks olla hüpoksia (pikaajaline hapnikupuudus lootel) isheemia (aju vereringe häire) tagajärjel.
Tserebraalparalüüsi hüperkineetilise vormi peamised ilmingud on järgmised.
- Hüperkinees või tahtmatud liigutused ja kehaasendid. Lihastoonuse halvenemine: kõikide lihaste toonuse tõus või langus või düstoonia (erinevates lihasrühmades erinev toonus).
- Alguses ilmneb hüperkinees keeles 2-3 kuu vanuselt, seejärel näole 6-8 kuu vanuselt ja kahe aasta pärast on need juba hästi väljendunud. Sellistel lastel on korea (laps näib olevat grimassi ja nägusid tegevat) ja atetoos või aeglased krambid. Kõik need ilmingud intensiivistuvad, kui laps on mures ja kaovad une ajal.
- Patoloogiliste ja kõrgete kõõluste reflekside olemasolu.
- Rikkumine autonoomne süsteem, mis väljendub vegetatiivsetes kriisides (arusaamatud, põhjendamatud paanika- ja hirmuhood), temperatuuri tõus.
- Kõne on häiritud 90% patsientidest. Ta on sõnastamatu, loetamatu, ilmetu.
- Kuulmisprobleeme sensoneuraalse kuulmiskaotuse kujul täheldatakse 30–80% patsientidest.
Varases eas on see 10 - 12%, vanemas eas esineb 0,5 - 2%.
Selles vormis on kahjustatud otsmikusagarad ja väikeaju.
Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi peamised ilmingud väljenduvad allpool näidatud sümptomites.
- Vähenenud lihastoonus. Iseloomustab laialt levinud sünnist saati.
- Halb liigutuste koordineerimine (ataksia), suutmatus määrata liikumisulatust (hüpermeetria), jäsemete värisemine või treemor.
- Häiritud tasakaal.
- Parees.
- Liigeste liikuvus on suurenenud, tüüpiline on hüperekstensioon.
- Kõõluste refleksid on suurenenud.
- Kõnehäireid täheldatakse 65–70% patsientidest.
Kahekordne hemipleegia
See vorm on ebasoodsa prognoosiga tserebraalparalüüsi kõige raskem variant. Sellega väljenduvad selgelt ajumuutused, nagu ka peamised ilmingud.
- Raske tetraparees: mõjutatud on nii käed kui jalad, rohkem mõjutatud on käed.
- Raske, karm liikumishäired. Laps ei suuda pead püsti hoida, pilku fikseerida, ümber pöörata ega istuda, tema käed ja jalad praktiliselt ei liigu.
- Kõõlus- ja toonirefleksid on järsult tugevdatud, kaitserefleks puudub. Seos aju ja neelu lihaste, keele, pehme suulagi ja häälepaelad, mis väljenduvad kõne-, neelamis- ja häälehäiretes. Kõik need on nn bulbar-pseudosündroomi ilmingud. Patsiente häirib ka pidev süljeeritus.
- Vaimne areng ja intelligentsus kannatavad. Lastel on mõõdukas kuni raske vaimne alaareng.
- Kõne puudub või on oluliselt vähearenenud.
Tserebraalparalüüsi korral tekivad lisaks motoorikahäiretele üsna sageli komplikatsioonid, mis on seotud teiste organite ja süsteemide talitlushäiretega.
Tserebraalparalüüsi tüsistused
1) Ortopeedilised ja kirurgilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad rikkumised puusaliigesed, jalgade, küünarvarte ja põlveliigeste kõverus.
2) Epileptilist sündroomi, mis väljendub erinevat tüüpi rünnakutes, täheldatakse eriti sageli hemipareetilises vormis.
Tserebraalparalüüsiga laste pakiline probleem on (konvulsiivsed krambid), mis raskendavad oluliselt nende niigi rasket elu. Krambid raskendavad tserebraalparalüüsi kulgu, tekitavad teatud raskusi taastusraviga ja lisaks kujutavad endast ohtu elule. Tserebraalparalüüsiga patsientide seas esineb erinevaid epilepsia vorme, nii üliraskeid kui ka healoomulisi soodsa prognoosiga.
3) Kognitiivsed häired. Nende hulka kuuluvad halvenenud mälu, tähelepanu, intelligentsus ja kõne.
Peamised kõnehäired tserebraalparalüüsi puhul on hääldushäired ehk düsartria, kogelemine, kõne puudumine koos kuulmise ja intelligentsuse säilimisega (alalia), kõne arengu hilinemine. Motoorsed ja kõnehäired on omavahel seotud, seetõttu on igale haigusvormile iseloomulik spetsiifilised häired kõne.
4) Nägemis- ja kuulmispuue.
Tserebraalparalüüsi tagajärgede ravi ja taastusravi
Tserebraalparalüüsi on raske ravida ja mida hiljem diagnoos pannakse, seda väiksem on võimalus paranemiseks ja häirete korrigeerimiseks. Kompleksravi ja korrigeerimise kõige soodsamaks vahemikuks peetakse vanuseperioodi ühest kuust kuni kolme aastani ning sel perioodil on väga oluline panna diagnoos ja alustada ravi.
Tserebraalparalüüsi ravi on pikk protsess. Ravimeetodi töötab välja arstide rühm koos töötades. Rühma kuuluvad laste neuroloog, füsioteraapia arst, ortopeed, logopeediline arst, õpetaja-kasvataja ja psühholoog. Metoodika koostamisel võetakse arvesse lapse vanust, haiguse vormi ja raskusastet. Iga tserebraalparalüüsiga laps vajab individuaalset lähenemist.
Peamine kompleks taastusravi Tserebraalparalüüs koosneb kolmest komponendist.
- Meditsiiniline taastusravi, mis hõlmab ravimite väljakirjutamist, füsioteraapiat ja massaaži, spetsiaalsete terapeutiliste laadimisülikondade ja pneumaatiliste ülikondade kasutamist, füsioteraapiat, ortopeedilist ja kirurgia, ravi kasutades ortoose – seadmed, mis aitavad sooritada õiged liigutused liigestes.
- Kohanemised sotsiaalses keskkonnas. Õpetab lapsi ühiskonnas adekvaatselt orienteeruma, kohanema ja käituma.
- Psühholoogiline, pedagoogiline ja logopeediline korrektsioon, mis koosneb tundidest koos psühholoogi, õpetaja, logopeediga, tegevusteraapiast, lihtsate oskuste ja tegevuste koolitamisest koos perega.
Meetoditest meditsiiniline taastusravi Kõige sagedamini kasutatakse kinesioteraapiat või liikumisteraapiat, ravimeid ja füsioteraapiat.
Kinesioteraapia
See on meetod liikumishäirete korrigeerimiseks ja istuva eluviisi tagajärgede vähendamiseks või kõrvaldamiseks.
Kinesioteraapias kasutatavad harjutuste liigid.
- Võimlemine. Need on harjutused, mis aitavad arendada lihasjõudu, taastada liigeste liikuvust ja arendada ka liigutuste koordinatsiooni. Need jagunevad aktiivseteks ja passiivseteks; staatiline ja dünaamiline.
- Sportlik ja rakenduslik. Seda tüüpi harjutusi kasutatakse keerukate motoorsete oskuste taastamiseks.
- Füsioteraapia. Õpetab vabatahtlikult ja mõõdetult lihaseid pingutama ja lõdvestama, tasakaalu hoidma, normaliseerib lihastoonust ja aitab vabaneda sünkineesist, suurendab lihasjõudu ja taastab motoorseid oskusi.
- Mehhanoteraapia. Erinevad harjutused simulaatorite ja spetsiaalselt loodud seadmete abil.
Massaaž
Massaaž normaliseerib keha funktsioone, parandab vere- ja lümfiringet ning optimeerib ka oksüdatsiooni- ja taastumisprotsesse lihastes. Tserebraalparalüüsiga patsientidel kasutatakse erinevaid massaažitehnikaid. Enamik hea mõju täheldatud pärast klassikalist terapeutiline massaaž, segmentaalmassaaž ja emakakaela-krae piirkonna massaaž, tsirkulaarne troofiline ja akupressuurmassaaž, rahustav ja toniseeriv massaaž, samuti Monakovi süsteemi järgi teostatav massaaž.
Dünaamiline propriotseptiivne korrektsioon (DPC)
Meetod põhineb modifitseeritud pingviinide skafandri kasutamisel üle kolmeaastaste tserebraalparalüüsiga patsientide raviks. Raviks kasutatakse laadimiskostüüme Adele, Regent ja Spiral. Kursuse kestus on 10 - 20 päeva, ühe õppetunni kestus on 1,5 tundi päevas. Üldiselt on vaja läbi viia 3-4 kursust aastas.
Kaksteistsõrmiksoole meetod kõrvaldab patoloogilise (vale) asendi, parandab vertikaalset tuge ja motoorseid funktsioone. DPC on vastunäidustatud kuni kolm aastat lülisamba, puusaliigeste haiguste ja haiguste ägenemise perioodidel.
See on tserebraalparalüüsi taastusravi vajalik komponent.
Raviks kasutatakse mitut ravimirühma.
- Neurotroofsed ja nootroopsed ravimid (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Ravimid, mis parandavad vereringet ja aju mikrotsirkulatsiooni (Actovegin, Trental).
- Ravimid, mis parandavad ainevahetust närvikoes, omavad lahustavat toimet ja taastavad kahjustatud rakke (Lidaas).
- Ravimid, mis vähendavad intrakraniaalne rõhk(Diakarb).
- Antikonvulsandid (Depakine).
- Lihaste toonust normaliseerivad ravimid (Mydocalm, Prozerin).
- B-vitamiinid ja Aevit.
Alates 2004. aastast on Venemaal tserebraalparalüüsi spastiliste ja kaugemate vormide ravis edukalt kasutatud botuliintoksiini A, mis leevendab spastilisust ja lihasjäikust, suurendab liigeste liikumist ja parandab lapse liikuvust ning ka leevendab valu. Üldiselt parandab botuliintoksiini kasutamine patsiendi elukvaliteeti ja muudab tema hooldamise lihtsamaks.
Botuliintoksiiniravi mõju on tugevam, kui varajane algus. Botuliinravi kõige optimaalsemaks vanuseks peetakse 2–7 aastat.
Füsioteraapia
Füsioteraapia eesmärk on tõsta närvi- ja lihassüsteemi rakkude jõudlust, mis ei hävi kahjustavate tegurite mõjul, ning vähendada valu ja turset.
Tserebraalparalüüsi jaoks kasutatavad füsioteraapia tüübid:
- elektroteraapia;
- Elektroforees erinevate ravimitega, mis vähendavad või tõstavad lihastoonust, olenevalt olukorrast.
- Lihasrühmade elektriline stimulatsioon. Kasutatakse lõõgastavat või stimuleerivat tehnikat.
- Magnetväljad.
Krambihoogudega patsientidele elektriprotseduure ei määrata.
- termilised, soojendavad protseduurid (parafiini ja osokeriidi pealekandmine);
- mudateraapia (mähised ja mudavannid);
- vesiravi (basseinid, mullivannid, veemassaaž);
- nõelravi;
- ravi looduslike teguritega. See on sanatooriumi-kuurortravi, mis on ette nähtud üle kolmeaastastele lastele 2 tingimusel: krambihoogude puudumine ja suurenenud koljusisene rõhk.
Tserebraalparalüüsiga patsientide kirurgilist ravi kasutatakse sageli kontraktuuride, jalgade ja ülajäsemete kõveruse kõrvaldamiseks.
Neurokirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt tserebraalparalüüsi spastilisuse või kõrge toonuse korrigeerimiseks.
Ortoositeraapia
See on ravi spetsiaalsete seadmete abil - ortooside andmiseks õige asend lihasluukonna süsteem ning ebatasasuste ja kumeruste korrigeerimine. Ortooside näideteks on lahased ja korsetid.
Tserebraalparalüüsi tagajärgede taastusravi kompleksi oluline komponent on psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon.
Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooni põhiprintsiibid.
- Keeruline iseloom, kõne-, psüühika- ja liikumishäirete samaaegne korrigeerimine.
- Paranduse varajane algus.
- Loogiliselt järjekindel parandustöö põhimõte.
- Individuaalne lähenemine lapse isiksusele.
- Psühhokõne arengu dünaamika jälgimine ja juhtimine.
- Korrigeerimise koostöö ja ühtsus lapse ja tema lähiümbruse ehk perega.
Tähtis sisse parandustööd antakse sensoorsele haridusele, mis arendab lapses ümbritseva reaalsuse täielikku tajumist. See arendab igat tüüpi taju (visuaalne, kuuldav, puute-motoorika), kujundades lapses täieliku arusaamise teda ümbritsevate asjade ja objektide omadustest.
Logopeedide põhiülesanded töös tserebraalparalüüsiga lastega
- Kõnekommunikatsiooni arendamine ja suulise sõna arusaadavuse parandamine.
- Kõneaparaadi normaalse tooni ja liigutuste taastamine.
- Hääle ja kõnehingamise arendamine.
- Hingamise, hääle ja kõne sünkroniseerimine.
- Vale häälduse parandamine.
Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine, piisav ja õigeaegne meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon ja psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon tõstab oluliselt taastusravi kompleksi efektiivsust. Selle tulemuseks on puude vähenemine, edukas sotsiaalne kohanemine ja tserebraalparalüüsiga patsientide elu parandamine.
Definitsioon. [Infantiilne] Tserebraalparalüüs (CP või CP) on termin, mida kasutatakse kehaasendi ja liikumise mitteprogresseeruvate häirete rühma tähistamiseks, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustusest sünnituseelsel, sünnitusjärgsel või vastsündinu perioodil. CP-le iseloomulike motoorsete häiretega kaasnevad sageli kognitiivsed, kõne- ja paroksüsmaalsed häired (märkus: "[infantiilse] tserebraalparalüüsi" mõiste on mõnevõrra meelevaldne, kuna enamikul juhtudel puudub tõeline halvatus, kuid on kontrolli rikkumine mitmesugused liikumise vormid).
Mõiste "tserebraalparalüüs" kuulub Sigmund Freudile. 1893. aastal tegi ta ettepaneku ühendada kõik emakasisese päritoluga spastilise halvatuse vormid, millel on sarnased kliinilised tunnused, tserebraalparalüüsi rühma. 1958. aastal WHO VIII revisjoni koosolekul Oxfordis kiideti see termin heaks ja defineeriti: "ajuhalvatus on mitteprogresseeruv ajuhaigus, mis mõjutab selle liigutusi ja kehaasendit kontrollivaid osi, haigus on omandatud. kõrval varajased staadiumid aju areng." WHO (1980) järgmine määratlus: "Infantiilne halvatus kujutab endast mitteprogresseeruvaid motoorseid ja psühho-kõnehäireid, mis on närvisüsteemi ontogeneesi pre- ja perinataalse perioodi ajukahjustuse tagajärg." Siiski pole selles küsimuses siiani üksmeelt saavutatud. Ka terminoloogias on ebaselgust. Erialakirjandusest leiate selle kannatuse kohta palju termineid. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termineid "cerebral halvatus" ja "spastiline halvatus", saksa keeles - " ajuhäire lihasluukonna süsteem" ja "tserebraalparalüüs". Prantsuse autorite väljaannetes leidub terminit "aju motoorika häired". [ !!! ] Selle rikkumise olemust adekvaatsemalt määratleva termini otsimine jätkub tänaseni.
Täpsemalt artiklis "Tserebraalparalüüsi ideede evolutsioon" Osokin V.V., autonoomne mittetulundusühing"Meditsiiniparandus-, Taastamis- ja Toetuse Instituut", Irkutsk (ajakiri " Kaasaegne teadus: aktuaalsed probleemid ja nende lahendamise viisid" nr 9, 2014) [loe]
Epidemioloogia. I. A. Skvortsovi (2003) andmetel on tserebraalparalüüsi levimus 1,5 - 2 juhtu 1000 elusalt vastsündinu kohta. Kuid ellujäänud enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad alla 1500 grammi tserebraalparalüüsi oht suureneb 90-ni 1000 elusa vastsündinu kohta ja alla 1000 g kaaluvatel enneaegsetel imikutel võib ajuhalvatus ulatuda 500-ni 1000 kohta. Seega on tserebraalparalüüsi esinemissageduse tõus seotud mitte ainult perinataalne patoloogia, aga ka nende laste arvu kasvuga, kelle eest saab hoolitseda enneaegsena ja väikese kaaluga. Paljudes uuringutes on leitud, et enam kui 80% tserebraalparalüüsi juhtudest on sünnieelset päritolu ja ainult 6–7% juhtudest on sünnijärgse asfiksia tagajärg.
Klassifikatsioonid. Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni ICD-10 järgi eristatakse järgmisi tserebraalparalüüsi vorme: spastiline tserebraalparalüüs, spastiline dipleegia, infantiilne hemipleegia, düskineetiline tserebraalparalüüs, ataksia ajuhalvatus, muud tüüpi tserebraalparalüüs, täpsustamata tserebraalparalüüs.
Tänapäeval kasutatakse Venemaal kõige laialdasemalt K.A. ajuhalvatuse vormide klassifikatsiooni. Semenova, välja pakutud 1978. aastal: spastiline dipleegia, topelthemipleegia, hemipareetiline) vorm, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, ataksia ajuhalvatus.
Kuna imikute motoorsete häirete klassifitseerimine traditsiooniliste tserebraalparalüüsi kategooriate järgi on keeruline, on L.O. Badalyan jt tegid 1988. aastal ettepaneku kohandada seda klassifikatsiooni, võttes arvesse patsientide vanust. See klassifikatsioon tõstab esile [ 1 ] tserebraalparalüüsi vormid varajane iga- spastiline, düstooniline ja hüpotooniline ja [ 2 ] vanemaealised vormid - spastilised (hemipleegia, dipleegia, kahepoolne hemipleegia), hüperkineetilised, ataktilised, atoonilis-astaatilised ja segavormid (spastiline-ataktiline, spastiline-hüperkineetiline, ataksia-hüperkineetiline).
1997. aastal töötas professor Robert Polisano koos kolleegidega Kanada McMasteri ülikoolist välja tserebraalparalüüsi funktsionaalse klassifikatsiooni, milleks on Global Motor Function Classification System (GMFCS). 2005. aastal pakkus Ameerika-Briti Tserebraalparalüüsi Akadeemia täitevkomitee välja selle klassifikatsiooni tööklassifikatsioonina. Praegu peetakse GMFCS-i üldtunnustatud ülemaailmseks standardiks tserebraalparalüüsiga patsientide funktsionaalsete võimete hindamisel.. GMFCS on kirjeldav süsteem, mis võtab arvesse motoorse arengu astet ja liikumispiiranguid Igapäevane elu 5 eest vanuserühmad tserebraalparalüüsiga patsiendid: kuni 2 aastat, 2 kuni 4, 4 kuni 6, 6 kuni 12 ja 12 kuni 18 aastat. Motoorsete funktsioonide arengutasemeid on viis: I - piiranguteta kõndimine, II - piirangutega kõndimine, III - kõndimine käsitsi liikumiseks kasutatavate seadmete abil, IV - iseseisev liikumine on piiratud, saab kasutada mootorsõidukeid, V - täielik sõltuvus laps teiste peal (vedu kärus/ratastoolis). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse tserebraalparalüüsi spastilist, düskineetilist ja ataktilist tüüpi. Lisaks võetakse arvesse kaasuvaid häireid, neuroimaging uurimismeetodite andmeid ja haiguse põhjuslikku seost (GMFCS-i kohta saate täpsemalt lugeda Kasutusjuhend[loe ]).
Tserebraalparalüüsi tekke riskifaktorid. Võttes arvesse tsirroosi peamisi etiopatogeneetilisi põhjuseid, võib kõik haigusjuhud jagada kahte suurde rühma: geneetilised ja mittegeneetilised, kuid enamik patsiente on kuskil keskel. Seetõttu on eelistatav kasutada patoloogilise teguriga kokkupuute ajal põhinevat klassifikatsiooni ning eristada haiguse põhjuste sünnieelset, intranataalset ja postnataalset rühma (mitmikraseduse ja enneaegse sünnitusega seotud tserebraalparalüüsi juhtumeid tuleks käsitleda eraldi) .
Sünnieelsed (sünnieelsed) tegurid. Mõned ema ja loote nakkushaigused, sealhulgas punetiste viirus, herpesviirus, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos, suurendavad tsirroosi riski. Kõik need infektsioonid on lootele potentsiaalselt ohtlikud ainult siis, kui ema puutus sellega esimest korda raseduse ajal kokku või kui nakkus püsib tema kehas aktiivselt.
Nii nagu täiskasvanu, võib ka lootel emakasisese arengu ajal tekkida insult. Loote insult võib olla kas hemorraagiline (vigastusest tingitud verejooks veresoon) ja isheemiline (veresoone emboolia tõttu). Nii tsirroosi põdevatel lastel kui ka nende emadel tuvastatakse elanikkonnast oluliselt sagedamini erinevaid koagulopaatiaid, mis põhjustavad suurt emakasisese hüper- või hüpokoagulatsiooni episoodide riski. Vere hüübimissüsteemi spetsiifilised nosoloogilised patoloogiad, aga ka üksikute hüübimisfaktorite vaegus, trombotsütopaatia jne võivad olla päriliku iseloomuga.
Üldiselt võivad kõik loote kesknärvisüsteemi sünnituseelselt mõjutavad patoloogilised tegurid suurendada lapse hilisemate arenguhäirete riski. Lisaks seab iga haigusseisund, mis suurendab enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või narkootikumid, lapse hilisemate füüsiliste, motoorsete ja vaimsete defektide tekkeks. Veelgi enam, kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote arengut või suurendada enneaegse sünnituse riski. Seetõttu kujutavad häirete ohtu ka emaka patoloogilised kasvajad või armid, platsenta struktuursed kõrvalekalded, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid (koorioamnioniit). normaalne areng loode ja laps.
Ema teatud haigused või vigastused raseduse ajal võivad samuti ohustada loote arengut, põhjustades neuroloogilise patoloogia teket. Naistel, kellel on autoimmuunsed kilpnäärme- või fosfolipiidivastased antikehad, on suurem risk saada neuroloogiliste häiretega laps. Potentsiaalselt võtmehetk sel juhul on tegemist kõrge tsütokiinide tasemega ema ja loote veres, mis on põletikuga seotud valgud, näiteks nakkus- või autoimmuunhaigused ja võib olla toksiline loote neuronitele. Rasedad füüsilised vigastused emale raseduse ajal võivad põhjustada loote otseseid vigastusi või kahjustada toitainete ja hapniku kättesaadavust loote arenevatele elunditele ja kudedele.
Sünnitussisesed tegurid. Raske asfüksia sünnituse ajal ei ole arenenud riikides tänapäeval nii levinud, kuid see on täiesti piisav, et viia tulevikus raskete motoorsete ja vaimsete häirete tekkeni. Asfüksia põhjused võivad olla mehaanilised: näiteks nabanööri tihe takerdumine loote kaela ümber, selle prolaps ja prolaps, samuti hemodünaamiline: verejooks ja muud tüsistused, mis on seotud platsenta enneaegse irdumise või selle patoloogilise esinemisega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata nakkuslikele teguritele. Tuleb arvestada, et infektsioonid ei kandu lootele tingimata emalt läbi platsenta, nakatumine võib tekkida vahetult sünnituse ajal.
Postnataalsed tegurid. Umbes 15% laste tsirroosi juhtudest on põhjustatud põhjustest, mis mõjutavad lapse keha pärast sündi. Ema ja lapse kokkusobimatus veregrupi või Rh-faktori järgi võib põhjustada loote bilirubiini entsefalopaatia (nn kernicterus), mis on täis hüperkineetiliste või düskineetiliste sündroomide teket. Tõsised infektsioonid mis mõjutavad aju otseselt, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad samuti põhjustada pöördumatuid ajukahjustusi, mis põhjustavad püsivalt invaliidistunud motoorseid ja vaimseid puudujääke. Vastsündinute krambid võivad kas otseselt põhjustada kesknärvisüsteemi kahjustusi või olla muu varjatud tagajärjeks patoloogilised tegurid(entsefaliit, insult, metaboolne defekt), mis aitab kaasa ka püsivate motoorsete oskuste ja psüühika puudujääkide tekkele. CP sünnijärgsete põhjuste üle arutledes tuleb veel kord meeles pidada, et enamikus välisriikides peetakse (D)CP-d püsivate invaliidistavate motoorsete häirete sümptomite kompleksiks, mis tekivad patoloogiliste tegurite mõjul kesknärvisüsteemile. loote ja lapse sünnituseelne, intranataalne või postnataalne enne lapse 3–4-aastaseks saamist. Seega võib välismaiste standardite kohaselt (D)CP-ga patsientide kategooriasse kuuluda patsiendid, kellel on füüsilise trauma, uppumise, lämbumise, mürgistuse tagajärjed, mis põhjustavad püsivaid neuroloogilisi häireid.
Sümptomid. CP kliinilised ilmingud (ja vastavalt ka klassifikatsioonid) on erinevad; need sõltuvad olemusest, arenguhäire astmest ja aju patoloogilisest seisundist:
Järgmised on kaasuvad CP neuroloogilised ilmingud, mis ei ole seotud motoorse sfääriga (aga on ka kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg, mis sageli, kuid mitte tingimata, kaasneb CP-ga): [ 1
] intellektuaalsed (kognitiivsed) ja käitumishäired; [ 2
] epilepsia ja muud paroksüsmaalsed häired; [ 3
] nägemis- ja kuulmispuuded; [ 4
] kõnehäired (düsartria) ja toitumine.
Lisateavet CP-ga laste kliiniliste häirete kohta leiate artiklist " Kaasaegsed lähenemised tserebraalparalüüsi häirete diagnoosimisele ja objektistamisele” M.S. Balgaeva, JSC Meditsiiniülikool Astana", Astana, Kasahstan (ajakiri "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nr 4 (41), 2015) [loe]
loe ka artiklit “Täiskasvanute tserebraalparalüüs: probleemi hetkeseis” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižni Novgorodi osariik meditsiiniakadeemia, FPKV neuroloogia, psühhiaatria ja narkoloogia osakond, Nižni Novgorod (ajakiri "Neurological Bulletin" nr 3, 2017) [loe]
Diagnostika. Tsirroosi diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel. Anamnestiliste andmete hulgas tuleks arvesse võtta raseduse kulgu, sünnitust, hinnangut lapse seisundile pärast sündi [Apgari skaala, elustamismeetmed, Prechtli üldistatud liikumiste (GMS) videoanalüüs]. Enamasti määratakse diagnoos lapse esimese 6–12 (18) elukuu lõpuks, kui võrreldes tervete eakaaslastega ilmneb motoorse süsteemi patoloogia. Kesknärvisüsteemi patoloogia kinnitamiseks kasutatakse neuroimaging meetodeid: ultraheli diagnostika( neurosonograafia), magnetresonants ja kompuutertomograafia(periventrikulaarse leukomalaatsia, ventrikulomegaalia, isheemia- või hemorraagiakolde või kesknärvisüsteemi struktuursete kõrvalekallete avastamine jne).
CP-ga (atroofia) sageli kaasnevate patoloogiliste seisundite tuvastamiseks kasutatakse tavaliselt neurofüsioloogilisi uuringuid (elektroentsefalograafia, elektromüograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimine) ja laboratoorseid uuringuid (biokeemilised testid, geneetilised testid). nägemisnärvid, kuulmislangus, epilepsia sündroomid) ja CP diferentsiaaldiagnostika koos paljude pärilike ja ainevahetushaigustega, mis debüteerivad lapse esimesel eluaastal.
loe postitust: Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine(veebisaidile)
Teraapia põhimõtted. CP-d ei saa ravida, sellepärast me räägime taastavast ravist või taastusravist, kuid õigeaegne ja korrektne taastav ravi võib viia haiguse poolt kahjustatud funktsioonide olulise paranemiseni. CP-ga lapse taastusravi programm sõltub sümptomite raskusastmest, iseloomust ja valdavast lokalisatsioonist, samuti KP-ga kaasnevate häirete olemasolust või puudumisest, mis ei ole seotud motoorsfääriga (vt lõik “Sümptomid”). Kõige tõsisemad takistused CP-ga lapse rehabilitatsioonil on kaasuv intelligentsuse ja kognitiivse aktiivsuse halvenemine, mis häirib piisavat interaktsiooni patsiendi ja juhendaja vahel ning epilepsiahood, mis uimastikontrolli puudumisel võivad tekitada riski. lapsele eluohtlikest tüsistustest aktiivse stimuleeriva ravi taustal. Kuid tänapäeval on epilepsiahaigetele lastele välja töötatud spetsiaalsed "pehmed" rehabilitatsiooniprogrammid, samuti CP-ga intellektipuudega patsientidega suhtlemise meetodid, st iga patsiendi jaoks saab ja tuleks välja töötada oma individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, võttes arvesse oma võimeid, vajadusi ja probleeme. CP taastusravi põhieesmärk on haige kohanemine ühiskonnaga ning tema täielik ja aktiivne elu.
Märge! Tsirroosihaige taastusravi kestus ei ole piiratud ning programm peab olema paindlik ning võtma arvesse patsiendi elu pidevalt muutuvaid tegureid. Vaatamata asjaolule, et tsirroos ei ole progresseeruv haigus, võib selle peamiste sümptomite aste ja raskusaste aja jooksul muutuda ning sellega võivad kaasneda ka tüsistused (näiteks võib pikaajaline spastilisus põhjustada kontraktuuride teket, patoloogilisi kehaasendeid ja deformatsioone). liigeste ja jäsemete kahjustus, mis nõuavad kirurgilist korrigeerimist).
Loe lähemalt artiklist “Tserebraalparalüüs: kliinilised juhised ravi ja prognoosi kohta” N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitotšenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljužinskaja; Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna lastehaiguste osakond (ajakiri "Medicinal Bulletin" nr 1 (57), 2015) [loe]
Tserebraalne halvatus arenenud riikide laste ja noorte kõige levinum puude põhjus. Selle levimus on ligikaudu 2–2,5 juhtu 1000 inimese kohta. Mõiste kirjeldab krooniliste, mitteprogresseeruvate ajuhäirete rühma, mis arenevad loote või vastsündinu perioodil, mis põhjustavad peamiselt liikumis- ja kehahoiaku häireid, põhjustades "aktiivsuse piiranguid" ja "funktsiooni häireid".
Tserebraalparalüüsi riskifaktorid: [I] sünnieelsed tegurid: [ 1 ] enneaegne sünnitus, [ 2 ] koorioamnioniit, [ 3 ] hingamisteede või kuseteede infektsioonid emal, mis vajavad haiglaravi; [ II] perinataalsed tegurid: [ 1 ] madal sünnikaal, [ 2 ] koorioamnioniit, [ 3 ] vastsündinute entsefalopaatia, [ 4 ] vastsündinu sepsis (eriti sünnikaaluga alla 1,5 kg), [ 5 ] hingamisteede või kuseteede infektsioonid emal, mis vajavad haiglaravi; [ III] sünnijärgsed tegurid: [ 1 ] meningiit.
Tserebraalparalüüsi vahetud põhjused:
Mitmed uuringud, milles kasutati MRI-d lastel, on leidnud, et tserebraalparalüüsi korral on: [ 1 ] valgeaine kahjustus (45% juhtudest); [ 2 ] basaalganglionide või sügavhalli kahjustus (13%); [ 3 ] kaasasündinud anomaalia (10%); [ 4 ] fokaalsed infarktid (7%).
Hinnates tõenäoline põhjus tserebraalparalüüs, pange tähele, et neuropildil tuvastati valgeaine kahjustus (sealhulgas periventrikulaarne leukomalaatsia): [ 1 ] sagedamini enneaegsetel imikutel, [ 2 ] võib registreerida mis tahes funktsionaalse või motoorse kahjustusega lastel, kuid need on sagedamini spastilise kui düskineetilise tserebraalparalüüsi korral.
Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et basaalganglionide või sügavhalli aine kahjustus on peamiselt seotud düskineetilise tserebraalparalüüsiga.
Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et kaasasündinud väärarengud on tserebraalparalüüsi põhjus: [ 1 ] esineb sagedamini õigel ajal sündinud lastel kui enneaegselt sündinud lastel; [ 2 ] võib esineda mis tahes taseme funktsionaalsete häirete või motoorsete alatüüpidega lastel; [ 3 ] seotud rohkemaga kõrgel tasemel funktsionaalsed häired kui muud põhjused.
Pidage meeles, et vastsündinute entsefalopaatia kliiniline sündroom võib tuleneda erinevatest patoloogilistest seisunditest (nt hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus, sepsis) ning ühe või mitme sellise seisundi esinemine võib põhjustada kahjustusi ja häirida aju arengut.
Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et vastsündinute entsefalopaatia sündroom tserebraalparalüüsiga imikutel, kes on sündinud pärast 35. nädalat: [ 1 ] on 20% juhtudest seotud perinataalse hüpoksilis-isheemilise kahjustusega; [ 2 ] ei seostata perinataalse hüpoksilis-isheemilise kahjustusega 12% juhtudest.
Arvestage, et kui tserebraalparalüüs on seotud perinataalse hüpoksilis-isheemilise ajukahjustusega, sõltub pikaajalise funktsioonikahjustuse aste sageli entsefalopaatia raskusastmest ja et düskineetilised liikumishäired on tavalisemad kui muud häirete alatüübid.
Pidage meeles, et tserebraalparalüüsi korral, mis avaldub pärast vastsündinute perioodi, võivad põhjuseks olla järgmised haigused: [ 1 ] meningiit (20%); [ 2 ] muud infektsioonid (30%); [ 3 ] peavigastus (12%).
Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage sõltumatute teguritega: [ 1 ] võib avaldada kumulatiivset mõju, kahjustades aju arengut ja põhjustades ajuhalvatus; [ 2 ] võib mõjutada lapse mis tahes arenguetappi, sealhulgas sünnituseelset, perinataalset ja postnataalset perioodi.
Alla 2-aastastele lastele (kohandatud gestatsioonieale), kellel on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks (vt Tserebraalparalüüsi riskifaktorid), tuleks luua ulatuslik multidistsiplinaarne meeskonna hindamisprogramm.
Soovitatav on 0–3 kuu vanuste vastsündinute rutiinsel hindamisel kasutada üldise liikumise hindamise (GMA) testi, kui neil on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks.
Järgmised motoorsed omadused lapse elu alguses peaksid tserebraalparalüüsiga seoses häirekella kutsuma: [ 1 ] ebatavalised närvilised liigutused või muud liikumishäired, sealhulgas liigutuste asümmeetria või hüpokinees; [ 2 ] toonuse häired, sealhulgas hüpotoonia, spastilisus (jäikus) või düstoonia; [ 3 ] ebanormaalne motoorne areng (sealhulgas pea hoidmise, veeremise ja roomamise oskuste hiline areng); [ 4 ] raskused toitmisega.
Kui lapsel on suurenenud risk haigestuda tserebraalparalüüsi ja/või ülaltoodud kõrvalekaldeid, on vaja kiiresti ühendust võtta vastava spetsialistiga.
Tserebraalparalüüsiga laste motoorse hilinemise kõige levinumad nähud on: [ 1 ] laps ei istu 8 kuu vanuselt (kohandatud gestatsiooniea järgi); [ 2 ] laps ei kõnni 18 kuu vanuselt (korrigeeritud rasedusajaga); [ 3 ] käe funktsiooni varajane asümmeetria (eelistus kasutada ühte kätt) enne 1-aastaseks saamist (korrigeeritud gestatsioonieaga).
Kõik motoorse hilinemisega lapsed vajavad edasiseks hindamiseks ja juhtimistaktika korrigeerimiseks spetsialistidega konsulteerimist. Pidevalt kikivarvul (jalapallidel) kõndivad lapsed peaksid pöörduma spetsialisti poole.
Kui on mure, et lapsel võib olla tserebraalparalüüs, kuid lõpliku diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt tõendeid (diagnoos on ebakindel), arutage seda lapse vanemate või eestkostjatega ja selgitage, et diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid ja vaatlusi. lõplik diagnoos.
Punased lipud muude neuroloogiliste häirete jaoks:
Kui lapse seisundit on hinnatud tserebraalparalüüsiks, kuid lapse kliinilised nähud või areng ei vasta tserebraalparalüüsi eeldatavatele tunnustele, tehke test uuesti diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse, et tserebraalparalüüsi funktsionaalsed ja neuroloogilised ilmingud muutuvad aja jooksul.
Järgmisi märke/sümptomeid tuleks pidada tserebraalparalüüsiga mitteseotud neuroloogiliste häirete punaseks märgiks. Nende tuvastamisel on vajalik laps/nooruk/noor (kuni 25-aastane) suunata neuroloogi vastuvõtule: [ 1 ] puuduvad teadaolevad tserebraalparalüüsi riskifaktorid (vt „Tserebraalparalüüsi riskifaktorid“); [ 2 ] progresseeruvate neuroloogiliste haiguste perekonna ajalugu; [ 3 ] juba saavutatud kognitiivsete või arenguvõimete kaotus; [ 4 ] ootamatu/uue fookuse arendamine neuroloogilised sümptomid; [5 ] MRI tulemused näitavad progresseeruvat neuroloogilist haigust; [ 6 ] MRI tulemused on vastuolulised kliinilised tunnused ajuhalvatus.
Ravi põhimõtted:
Kõik tserebraalparalüüsi kahtlusega lapsed eesmärgiga varajane diagnoosimine ja ravi, on soovitatav viivitamatult pöörduda multidistsiplinaarseks hindamiseks vastavasse spetsialiseeritud asutusse. Tserebraalparalüüsiga laste ja noorukite vanemad või eestkostjad mängivad keskset rolli otsuste tegemisel ja hoolduse planeerimisel.
Tserebraalparalüüsiga patsientidele tuleks tagada juurdepääs kohaliku multidistsiplinaarse meeskonna abile, mis: [ 1 ] suudab kohandada individuaalseid ravi- ja taastusravi vajadusi kokkulepitud patsientide juhtimisplaanide raames; [ 2 ] saab vajadusel osutada järgmisi abiliike: arsti konsultatsioon ja ravi, õendus, füsioteraapia, tegevusteraapia, kõne- ja keeleteraapia, toitumisnõustamine, psühholoogia; [ 3 ] saab vajadusel pakkuda juurdepääsu muudele teenustele, sealhulgas sellistele hooldusteenustele nagu: neuroloogiline, kopsu-, gastroenteroloogiline ja kirurgiline eriarstiabi, taastusravi ja neurorehabilitatsioon, ortopeedia, sotsiaalne abi, kõrva-nina-kurguarsti ja silmaarsti konsultatsioon ja abi, pedagoogiline tugi eelkooli- ja kooliealistele lastele.
Soovitatav on korraldada patsiendi selge marsruut, et tagada kaasuva patoloogia esinemisel vajaliku eriarstiabi kättesaadavus. Tuleb meeles pidada, et tserebraalparalüüsiga laste ja noorukite ravi kõigi tasandite ja tüüpide pidev koordineerimine ja suhtlemine on diagnoosimise hetkest kriitilise tähtsusega.