Vedeliku moodustumine munasarjas. Munasarjade kasvajalaadsete moodustiste arengu tunnused ja tüübid
Tsüst on ümmargune moodustis munasarjas, millel on kest ja mis on seest vedelikuga täidetud. Munasarja tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed (ühel munasarjal on mitu tsüsti), samuti ühekambrilised ja mitmekambrilised.
Ühekambriline tsüst on lihtne vesiikul, millel puuduvad sisemised vaheseinad. Mitmekambrilisel tsüstil on sees palju vaheseinu. Arvatakse, et ühekambrilised tsüstid on ohutumad kui mitmekambrilised tsüstid.
Kes saavad munasarjatsüstid?
Munasarjatsüstid leitakse sageli noortel tüdrukutel ja reproduktiivses eas naistel (st naistel, kes pole veel küpsed). Lisaks on väike risk munasarjatsüstide tekkeks tüdrukutel enne menstruatsiooni algust (tavaliselt kaasasündinud tsüstid) ja naistel menopausi esimese 5 aasta jooksul.
Millised on munasarja tsüsti sümptomid?
Enamik munasarjatsüstidega inimesi ei ole nende olemasolust isegi teadlikud, kuna väikesed tsüstid ei põhjusta mingeid sümptomeid. Tsüsti kasvades võivad naisel tekkida järgmised sümptomid:
- Tuim valu alakõhus, mis ilmneb või intensiivistub koos kehaline aktiivsus ja
- Raskus- ja survetunne vaagnas
- Valu urineerimisel ja sagedane urineerimine
- Vale tung roojamiseks
Kui munasarja tsüst muutub keeruliseks (rebend, väänemine), võib tekkida tugev paroksüsmaalne valu kõhus, kehatemperatuuri tõus, iiveldus ja oksendamine. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb esimesel võimalusel pöörduda günekoloogi poole või kutsuda kiirabi.
Miks munasarja tsüstid ilmuvad?
Munasarjatsüstide täpsed põhjused ei ole teada, kuid on kindlaks tehtud teatud mustrid:
- Hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud tsüstid: follikulaarne (funktsionaalne) munasarja tsüst, kollaskeha tsüst
- Kaasasündinud tsüstid (esinevad tüdruku sünnil): munasarja dermoidne tsüst
- Tsüstid muude haiguste korral: endometrioidne munasarja tsüst (endometrioom), tsüstid sisse
- Healoomuline munasarja tsüst: tsüstadenoom
- Pahaloomulised munasarjatsüstid: munasarja kartsinoom (vähk).
Mis on munasarja follikulaarne tsüst?
Igal kuul küpseb kõigil tüdrukutel ja naistel munasarjades folliikul – munarakk sisaldav vesiikul. See folliikuli suurus suureneb järk-järgult, kuni selle läbimõõt on 2 cm, ja seejärel lõhkeb, vabastades muna. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Kuid mõnikord küps folliikul ei lõhke ja kasvab jätkuvalt. Selline folliikul, mis on oma suurusest "välja kasvanud", on follikulaarne munasarja tsüst.
Kuidas ravida follikulaarset munasarja tsüsti?
Enamasti ei vaja follikulaarne ehk funktsionaalne munasarjatsüst ravi ja taandub iseenesest 1-2 kuu jooksul. Kui 3 kuu jooksul ei ole follikulaarne tsüst kuhugi kadunud või selle suurus ületab 5-7 cm, siis vajab selline tsüst ravi.
Munasarjatsüstide ravimiseks on kaks peamist meetodit: hormonaalsed tabletid ja operatsioon. Hormonaalsed pillid () aitavad vähendada tsüsti suurust ja takistavad uute munasarjatsüstide teket. Kui ravi rasestumisvastaste pillidega on ebaõnnestunud, pakutakse teile operatsiooni. Kirurgi abi vajate ka siis, kui tsüsti suurus on üle 10 cm ja see jätkab kasvamist, kui teil on tugev kõhuvalu, samuti kui kahtlustate tsüsti põletikku, selle väändumist ja muid tüsistusi.
Mis on kollaskeha tsüst?
Pärast ovulatsiooni (folliikuli rebend ja munaraku vabanemine) moodustub munasarjas koetükk, mis toodab rasedushormooni progesterooni. Seda koe piirkonda nimetatakse kollaskehaks. Kui rasedust ei toimu, taandub kollaskeha tavaliselt. Kuid on juhtumeid, kus kollaskeha ei kao, vaid täitub vedeliku või verega, moodustades kollaskeha tsüsti.
Kuidas ravida kollaskeha tsüsti?
Kollasekeha tsüst ei vaja ravi ja taandub tavaliselt 1-2 kuu jooksul iseenesest. Resorptsiooniprotsessi kiirendamiseks võib günekoloog soovitada võtta rasestumisvastased tabletid, mis aitavad vähendada tsüsti suurust.
Harvadel juhtudel võib kollaskeha tsüst ulatuda suurte mõõtmeteni (läbimõõduga üle 5-7 cm), rebeneda või ümber oma telje keerduda. Sellisel juhul tunneb naine alakõhus tugevat valu, mis intensiivistub ajal füüsiline harjutus või seksi. Kui kollaskeha tsüsti tüsistused tekivad, tehakse kiireloomuline operatsioon.
Kas kollaskeha tsüst on raseduse ajal ohtlik?
Ei, see pole ohtlik. Kollane keha tsüst ei ole haruldane esinemine varajased staadiumid Rasedus. See mitte ainult ei sega teie lapse arengut, vaid aitab isegi rasedust säilitada, tootma progesterooni (rasedushormooni). Kui vajadus progesterooni järele kaob, taandub tsüst iseenesest. Tavaliselt toimub see pärast 12. rasedusnädalat (mõnikord 18-19 rasedusnädalal).
Jällegi, väga harvadel juhtudel võib tsüst rebeneda või väänduda. Sel juhul tunneb rase naine tugevat kõhuvalu. Kui see juhtub, võib osutuda vajalikuks erakorraline operatsioon.
Mis on munasarja dermoidne tsüst?
Munasarja dermoidne tsüst on healoomuline moodustis munasarjas, mis esineb tüdruku sünnil ja võib puberteedieas suureneda. See võib tunduda kummaline, kuid mõnikord leidub selles tsüstis täiesti ootamatuid kudesid: juukseid, hambaid, kõhre või isegi luukoe. Seda seletatakse asjaoluga, et selle tsüsti moodustumise ajal (isegi emakasisese arengu ajal) sisaldas see tüvirakke, mis võivad tekitada mis tahes kehakude.
Kuidas ravida munasarja dermoidset tsüsti?
Munasarja dermoidsete tsüstide ainus ravimeetod on operatsioon. Seda tsüsti on võimatu pillidega ravida.
Mis on endometrioidne munasarja tsüst (endometrioom)?
Endometrioom ilmneb endometrioosiga naistel. See on naiste haigus, mille korral emaka sisemine limaskest (endomeetrium) hakkab kasvama teistes elundites. Kui endomeetrium hakkab munasarjal kasvama, võib tekkida endometrioidne munasarja tsüst. Kuna endometrioidne munasarjatsüst on täidetud tumepruuni vedelikuga, nimetatakse seda sageli šokolaadi munasarjatsüstiks.
Kuidas ravida endometrioomi?
Endometrioomi (šokolaaditsüst) saab ravida ainult kirurgiliselt.
Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on eraldiseisev haigus, mille puhul munasarjadesse tekib korraga palju väikeseid tsüste. See on saadaval meie veebisaidil.
Mis on tsüstadenoom?
Tsüstadenoom on healoomuline munasarjakasvaja, mis võib mõnikord ulatuda suurte mõõtmeteni. See on saadaval meie veebisaidil.
Mis on paraovariaalne tsüst?
Erinevalt tavalistest munasarjatsüstidest ei kasva paraovaarsed tsüstid munasarjast, vaid paiknevad munasarja ja emaka vahel ning mõnikord ka emaka ees või taga. See on saadaval meie veebisaidil.
Mis on pahaloomuline munasarjatsüst (kartsinoom)?
Pahaloomuline munasarjatsüst (kartsinoom) on üsna haruldane. Suurenenud risk haigestuda munasarjavähki on naistel, kelle sugulastel on olnud munasarja- või rinnavähk, samuti naistel, kes pole elus sünnitanud. Pahaloomulise munasarja tsüsti sümptomid on: valu alakõhus, nõrkus, kehakaalu langus, peavalud.
Kuidas ravida munasarjakartsinoomi?
Munasarjakartsinoomi saab ravida ainult operatsiooniga. Pärast kasvaja eemaldamist võib hävitamiseks määrata ravimeid vähirakud(kemoteraapia) ja munasarjade kiiritamine (kiiritusravi).
39082 0
Funktsionaalsed munasarjatsüstid, nagu follikulaarne ja kollaskeha tsüst, moodustavad noortel naistel 25–30% kõigist healoomulistest moodustistest.
Follikulaarne tsüst
A. Follikulaarne tsüst- kasvajaprotsess, mis tekib folliikulite vedeliku kogunemise tagajärjel tsüstilises folliikulis ja mida iseloomustab tõelise proliferatiivse kasvu puudumine.Follikulaarsete tsüstide läbimõõt jääb vahemikku 2–12 cm. Kuju enamikul juhtudel (94,1%) on ümar. Tsüstide sisemine struktuur on täiesti homogeenne, kajatu ja kõrge helijuhtivusega. Follikulaarsete tsüstide sein on ühtlane, sile; selle paksus on keskmiselt 1,0±0,3 mm.
Dünaamiline ehhograafiline vaatlus näitab, et esimese ajal menstruaaltsükli 25,9% läbib spontaanse regressiooni, 33,4% läbib teise regressiooni ja 40,7% läbib kolmanda regressiooni. Samal ajal täheldati seost tsüsti suuruse ja selle kadumise perioodi vahel. Seega üle 6 cm läbimõõduga moodustised taanduvad 3 menstruaaltsükli jooksul. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et follikulaarse tsüsti seinal puudub vaskularisatsioon, nii et involutsioon toimub õõnsuse seinte järkjärgulise passiivse kokkuvarisemise ja tsüstis sisalduva vedeliku resorptsiooni kaudu.
Endoskoopiline pilt
Follikulaarsed tsüstid on tavaliselt ühepoolsed, nende läbimõõt on 2-12 cm, kuju on ümar, neil on õhuke sile sein, ühekambriline struktuur ja tihe elastne konsistents. Kapsel on sile, valkjas või kahvaturoosa, sisu on läbipaistev. Oma kamp munasarja ei muudeta. Mesovariumi veresoonte kulg on tavapärase suunaga. Tsüsti enukleeerimisel on sein munasarjakoest raskesti eraldatav ja puruneb.Kollase keha tsüst
B. Kollase keha tsüst moodustub progresseeruva kollaskeha kohas, mille keskele koguneb vereringehäirete tagajärjel vedel sisu.Tsüst on mõõtmetega 2-8 cm.Kollaskeha tsüsti ehitusest on kirjeldatud nelja ehhograafilist varianti.
1.
1. variandi puhul on tsüstil enamasti keskmise ehhogeensusega võrgustruktuur. Enamikul juhtudel täidab võrgukomponent kogu tsüsti või suurema osa sellest.
2.
2. variandi puhul on tsüsti sisu homogeenne ja kajatu. Selle õõnsuses määratakse mitmekordsed või üksikud, õrnad, terviklikud või mittetäielikud, ebakorrapärase kujuga vaheseinad.
3.
3. variandi puhul tuvastatakse tsüstiõõnes tihedad, väga ehhogeensed lisandid (verehüübed). Sagedamini on need väikese suurusega (1-1,7 cm läbimõõduga), üksikud (1-3) ja paiknevad seina lähedal. Need moodustised võivad olla kas ebakorrapärased või nuiakujulised või spindlikujulised.
4.
4. variandi puhul on tsüsti sisu täiesti homogeenne ja kajatu. Selle ehhograafiline pilt meenutab follikulaarset tsüsti.
Vaatamata kollaskeha tsüstide sisestruktuuri erinevustele on nende helijuhtivus alati kõrge. Seina paksus jääb vahemikku 2–4 mm, keskmiselt 2,8±0,4 mm.
Enamikul naistel taanduvad tsüstid spontaanselt. Involutsiooni kestus sõltub tsüsti suurusest, mitte sisemisest struktuurist. Erinevalt follikulaarsetest tsüstidest taandub kollaskeha tsüst enamikul juhtudest (86,2%) 1-2 menstruaaltsükli jooksul.
Endoskoopiline pilt
Kollase keha tsüstid on tavaliselt ühepoolsed, kuigi on võimalik, et teises munasarjas on väike tsüst (läbimõõt kuni 4 cm). Tsüsti suurus on 2-8 cm, kuju on ümmargune või ovaalne, tsüsti sein on paksenenud, märgatakse sisepinna voltimist, sisu on hemorraagiline. Tsüst on sinakaslilla varjundiga.Munasarja õige side ei muutu. Mesovariumi veresoonte kulg on tavapärase suunaga. Tsüsti enukleeerimisel eraldatakse sein munasarjakoest suurte raskustega ja sageli puruneb.
Paraovariaalne tsüst
B. Paraovariaalne tsüst- retentsiooni moodustumine, mis asub emaka laia sideme lehtede vahel.Paraovariaalsete tsüstide suurused jäävad vahemikku 3–15 cm.Tsüsti seina paksus varieerub 1–3 mm, keskmiselt 1,5±0,4 mm. Võimaluse vahel on selge korrelatsioon ultraheli diagnostika paraovaarsed tsüstid sõltuvalt nende suurusest. Ainult siis, kui tsüsti läbimõõt on üle 5 cm, näitab transvaginaalne ultraheli kõigil juhtudel muutumatut munasarja.
Suurte paraovaarsete tsüstide korral ei ole munasarja alati visualiseeritud. 88% patsientidest tuvastatakse munasari eraldiseisva anatoomilise moodustisena ning tsüsti suuruse suurenedes on munasarja tuvastamiseks vajalik hoolikas skaneerimine transabdominaalsete ja transvaginaalsete andurite abil. Erinevalt follikulaarsetest tsüstidest ja kollaskeha tsüstidest paraovaarsed tsüstid ei taandu.
Endoskoopiline pilt
Paraovariaalsed tsüstid on reeglina kuni 10-15 cm läbimõõduga ühepoolsed moodustised, ümmargused või ovaalsed, tihedalt elastse konsistentsiga, kapsel on tavaliselt õhuke, kuid üsna tugev, sisu läbipaistev. Sõltuvalt tsüsti suurusest paikneb munajuha erinevalt, mõnikord on see tsüsti pinnale laiali. Paraovariaalne tsüst ja munasarjad on määratletud kui eraldi anatoomilised struktuurid.Kõhukelme tsüstilised moodustised
D. Kõhukelme tsüstilised moodustised. Üsna raskesti diagnoositavate vaagnamoodustiste hulka kuuluvad ka kõhukelme tsüstilised moodustised (serosotsellid). Serosotseli, kasvajalaadsete moodustiste ja munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika tekitab olulisi raskusi.Anamnestilised andmed
Anamneesiandmetel on mõned tunnused: transektsioon tuvastatakse 80% juhtudest, emaka lisandite äge põletik koos pelvioperitoniidiga - 10-25%, endometrioosi tavalised vormid - 5-15%. Serosotsele eksisteerimise kestus on 3 kuud kuni 4,6 aastat (pärast eelnevaid operatsioone) ja ägeda pelvioperitoniidiga naistel - 2 kuni 5 kuud.Serosotsele kriteeriumid
1. Vedeliku moodustumine vaagnapiirkonnas, avastatud pärast operatsioone või ägedat sisesuguelundite põletikulist protsessi.2. Selgelt visualiseeritava seina (kapsli) puudumine ehogrammil.
3. Vaagnapiirkonnas paikneva tsüstilise struktuuri kontuuride ebakorrapärasus.
4. Moodustise kuju muutumine korduvate ultraheliuuringute käigus.
Endoskoopiline pilt
Kõhukelme moodustumine võib olla ühe- või mitmekambriline, seinu esindavad adhesioonid. Kuju on ümmargune või ovaalne, suurused 1–25 cm, tihedalt elastse konsistentsiga, täidetud kollaka opalestseeruva vedelikuga. Kleepuv protsess kõhuõõnes ja vaagnas põhjustab laparoskoopia läbiviimisel teatud tehnilisi raskusi.Küpsed teratoomid
D. Küpsed teratoomid. WHO rahvusvahelise klassifikatsiooni (1977) järgi liigitatakse munasarja teratoomid sugurakkude kasvajateks. Küpsed teratoomid on healoomulised kasvajad, mis sisaldavad koeelemente, mis ei erine keha sarnastest struktuuridest (kõige sagedamini leitavad elemendid on nahk, juuksed, rasv, silelihaskiud, kõhr- ja luukude, närvisüsteemi elemendid).80% juhtudest on küpsed teratoomid ühepoolsed moodustised. Sageli diagnoositakse haiguse retsidiiv, kui teises munasarjas tuvastatakse teratoom. Sagedamini (60-70% juhtudest) pärineb kasvaja paremast munasarjast.
Samaaegne transabdominaalne ja transvaginaalne ultraheli võib parandada diagnostilist täpsust ja tuvastada kuut tüüpi küpsete teratoomide ehhograafilisi kujutisi.
1.
1. tüübi korral on kasvajal täiesti kajatu sisemine struktuur ja kõrge helijuhtivus. Kasvaja sisepinnal võib tuvastada keskmise või kõrge ehhogeensusega, ümara või ovaalse parenhüümi tuberkulli.
2.
2. tüübi korral on kasvajal täiesti tihe sisemine struktuur, selle struktuur on hüperehoiline ja enamasti homogeenne.
3.
3. tüüpi teratoomide puhul iseloomustab neid tsüstiline tahke struktuur, tihe komponent on tavaliselt homogeense struktuuriga, kõrge ehhogeensusega ja hõivab 1/3 kuni 3/4 kasvaja mahust; tsüstilises komponendis on mitmekordne hüperkajaline väike lineaarne. - määratakse triibulised kandmised.
4.
Tüüpi 4 iseloomustab täiesti tahke kasvaja struktuur, mis koosneb kahest komponendist - hüperkajalisest ja tihedast, andes akustilise varju.
5.
5. tüüpi teratoomidel on kõige keerulisem sisemine struktuur ja neid iseloomustab kõigi ülalnimetatud komponentide olemasolu (tsüstiline, tihe ja hüperehoiline tahke aine, mis annab akustilise varju), nende läbimõõt ei ületa 5 cm.
6.
6. tüüpi teratoomid on mitmekesise sisestruktuuriga (erineva paksusega vaheseintega vedelik, käsnja struktuuri tihe osa, peen- ja keskmise dispersiooniga hüperkajaline suspensioon).
Suurimad raskused tekivad tsüstiliste teratoomide (tüüp 1) ja seroossete tsüstadenoomide eristamisel. Ultraheli tegemisel tuleb sellistel juhtudel erilist tähelepanu pöörata moodustise siseseina seisukorrale. Sileda seina olemasolu viitab enamikul juhtudel sileda seinaga tsüstadenoomile.
Käsnakujulise struktuuri tiheda komponendi tuvastamine kasvaja sisepinnal viitab sageli papillaarsele tsüstadenoomile. Kui parietaalsel komponendil on homogeenne struktuur ja see sisaldab tihedaid hüperehoilisi lisandeid, eriti neid, mis annavad akustilise varju, viitab see tõenäoliselt küpsele teratoomile.
Teatud raskused tekivad küpsete teratoomide (tüüp 6) ja akustilise varju tekitavate munasarjafiboomide diferentsiaaldiagnostikas. Ultraheli tegemisel tuleb meeles pidada, et fibroomide puhul on selle ülemise pooluse ja akustilise varju vahel paiknev kasvaja piirkond üldiselt madala ehhogeensusega ja teratoomide puhul kõrge ehhogeensus.
Eriti väärtuslik on küpsete teratoomide tuvastamine munasarja paksuses, kui munasarja suurust ei suurendata ja pinda ei muudeta. Nendes kliinilistes vaatlustes on ultraheli diagnostikavõimalused paremad kui laparoskoopia omad.
Endoskoopiline pilt
Makroskoopiliselt koosneb dermoidse tsüsti sein tihedast, mõnikord hüaliniseeritud sidekoe. Kuju on ümmargune või ovaalne, konsistents on tihe. Mõõdud 1-16 cm.Pind on sile või tükiline, mõnes kohas elastne, mõnes kohas väga tihe.Tsüsti paiknemine eesmises forniksis (erinevalt teist tüüpi kasvajatest, mis asuvad tavaliselt emaka-rektaalses ruumis) omab teatud diferentsiaaldiagnostilist tähtsust.
Tsüsti lõikamisel valgub välja selle paks searasvalaadne sisu, mõnikord näeb see välja nagu pallid (pallidega dermoid). Koos rasvaga leitakse tsüstist ka karvatuppe. Tsüstseina sisepind on märkimisväärsel määral sile, kuid ühes piirkonnas on tavaliselt eend - nn pea ehk parenhümaalne tuberkuloos. Tuberklis leidub sageli hambaid, luid ja elundite osi.
Seroossed ehk tsilioepiteliaalsed kasvajad
E. Seroossed ehk tsilioepiteliaalsed kasvajad jagunevad sileseinalisteks ja papillaarseteks ning papillaarseteks omakorda inverteerivateks (papillid paiknevad kasvajakapsli sees) ja ümberpöörduvateks (papillid paiknevad kapsli välispinnal). Esineb ka segakasvajaid, kui papillid paiknevad nii kapsli sise- kui ka välispinnal.Seroosne tsüstadenoom
1. Seroosne tsüstadenoom- seroossete kasvajate lihtsaim vorm, tavaliselt ühepoolne, ühekambriline ja sileda seinaga. Kasvaja seina vooderdav epiteel on üherealine kuubikujuline, harvem silindriline.Endoskoopiline pilt
Kuju on sfääriline või ovaalne, pind on sile, läikiv, valkjas. Tsüsti sisu on läbipaistev, kollaka varjundiga. Suurused võivad oluliselt erineda. Välimuselt meenutavad seroossed sileseinalised tsüstadenoomid follikulaarseid tsüste, kuid erinevalt retentsioonimoodustistest on kasvajal erinev värvus – sinakast kuni valkjashallini, mis on tingitud kapsli ebaühtlasest paksusest.Papillaarne tsüstadenoom
Endoskoopiline pilt
Kasvaja on tavaliselt nähtav massina tiheda läbipaistmatu valkja kapsliga. Kõige iseloomulikum märk on papillaarsed kasvud kasvajakapsli välispinnal.Kapillaaride kasvu (lillkapsa tüüp) väljendunud leviku korral võib kasvaja väljakujunevat vormi segi ajada vähiga.
Papillaarne tsüstadenoom võib olla kahepoolne moodustis, kaugelearenenud juhtudel kaasneb sellega astsiit, põletikuline protsess vaagnas, võib-olla kasvaja intraligamentne paiknemine ja papillide vohamine kogu kõhukelmes.
Tsüstadenoomide sisu on vedel, läbipaistev ja pruuni, punaka või määrdunudkollase värvusega. Erinevalt limaskesta kasvajatest puudub pseudomutsiin.
Mutsinoosne tsüstadenoom
Endoskoopiline pilt
Kasvaja pind on enamasti ebaühtlane, kambrite olemasolu tõttu on sellel arvukalt eendeid. Kasvaja suurus on väga erinev. Kasvaja on ebakorrapärase kujuga tiheda, paksu, läbipaistmatu kapsliga, värvus varieerub valkjast sinakani. Külgvalgustuses on kaamerate vaheline piir näha.Sektsioonil on kasvaja harva ühekambriline, enamasti on see mitmekambriline, moodustuvad tütre ja lapselapse õõnsused. Üksikute õõnsuste vahel on nähtavad vaheseinte jäänused, mis on hävinud kasvaja sisu olulise surve tõttu. Sisepind on sile.
Munasarjakasvaja varre väändumine
G. Munasarjakasvaja pedicle'i torsioon esineb üsna sageli, eriti soodsates tingimustes: kasvaja suur liikuvus, väike suurus, eesmise osa märkimisväärne venitamine kõhu seina(lõtvunud kõht), rasedus, sünnitusjärgne periood. Kõige sagedamini tekib torsioon enne seksuaalse tegevuse algust.Endoskoopiline pilt
Munasarjakasvaja pedikle väändumise korral visualiseeritakse sinakaslilla moodustumist. Tema välimus määratakse kasvaja jalalaba väändumise astme järgi 180° või rohkem (osaline või täielik torsioon) ja vereringehäire hetkest endoskoopilise operatsioonini kulunud aeg.Munasarjade apopleksia
Munasarjade apopleksia- äkiline hemorraagia, millega kaasneb munasarjakoe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde. Kõhuõõnesisese verejooksu põhjuste hulgas on 0,5-2,5% juhtudest tingitud munasarjade apopleksiast.Kõige tavalisem verejooksu allikas on kollaskeha või selle tsüst. Ei saa välistada ka kollakeha rebenemise võimalust raseduse ajal.
Endoskoopiline pilt
Mõjutatud munasari on varasema hematoomi tõttu normaalse suurusega või suurenenud, tavaliselt sinakas. Isegi väike rebend (kuni 1 cm) võib põhjustada tugevat verejooksu. Vaagnas ja kõhuõõnes on verehüübed ja vaba veri.Operatsioon viiakse läbi võimalikult konservatiivselt. Munasarja eemaldatakse ainult siis, kui esineb massiivne hemorraagia, mis mõjutab täielikult munasarja kude. Kui raseduse kollaskeha rebeneb, õmmeldakse see ilma resektsiooni tegemata, vastasel juhul rasedus katkeb.
Sageli kombineeritakse apopleksiat emakavälise rasedusega ja äge apenditsiit. Apopleksia võib olla kahepoolne. Sellega seoses on operatsiooni ajal vaja uurida nii munasarju, munajuhasid kui ka pimesoole.
Polütsüstilised munasarjad
Kooskõlas Rahvusvaheline klassifikatsioon WHO 1993. aasta 9. revisjoni haigused, “polütsüstilised munasarjad” või sünonüüm “Stein-Leventhali sündroom” on jaotises nr 3 “Endokriinsüsteemi haigused” kodeeritud numbriga 256.4.Polütsüstiliste munasarjade esinemissagedus struktuuris günekoloogilised haigused varieerub suuresti - 0,6-11%.
Endoskoopiline pilt
Polütsüstiliste munasarjade iseloomulikud tunnused: elundite kerge kahepoolne suurenemine (kuni 4-5 cm), sile, paksenenud vaskulaarse mustriga kapsel erineval määral raskusaste, subkapsulaarsete tsüstide olemasolu, vaba peritoneaalvedeliku puudumine.Munasarjatsüstid on healoomulised kasvajataolised ümara kujuga, vedelikuga täidetud moodustised, mis paiknevad munasarja koes või selle vahetus läheduses. Need erinevad tõelistest kasvajatest rakkude proliferatsiooni puudumise tõttu nende seintes. Nende koosseisude suurus suureneb nende sisu venitamise tõttu.
Sõltuvalt allikast on olemas järgmised tüübid munasarja tsüstid:
- follikulaarne, pärineb folliikulitest ja esineb 73% juhtudest;
- kollaskeha tsüstid, täheldatud 5% juhtudest;
- endometrioid, moodustub ebanormaalselt paiknevatest endomeetriumi rakkudest ja esineb 10% patsientidest;
- paraovaarne, mis pärineb munasarja ümbritsevatest kudedest ja esineb 10% juhtudest;
- kaluteiin - haruldane (2%), mis tekib spetsiaalseid kaluteiinirakke sisaldavatest atroofsetest folliikulitest;
- dermoid - väga harvad juhud.
Munasarjatsüstid võivad tekkida igas vanuses, isegi vastsündinud tüdrukutel. Enamasti esinevad need keskealistel naistel. Menopausi ajal täheldatakse neid 15 naisel 100-st.
Patoloogia moodustumise põhjused
Munasarjade tsüstide peamised põhjused on seotud vaagnaelundite kongestiivse hüpereemiaga, see tähendab vere kogunemisega neisse koos vereringehäiretega. Selle seisundi mehhanism võib olla seotud põletikulise protsessi, hormonaalse regulatsiooni häirete ja muude teguritega.
Peamised haiguse arengu riskitegurid:
- esimene menstruatsioon enne 12-aastaseks saamist;
- arvukad abordid;
- kilpnäärme funktsiooni vähenemine;
- Cushingoidi tüüpi rasvumine, st rasva ladestumine peamiselt keha ülaosas ja kätes;
- tamoksifeeni kasutamine.
Munasarjade tsüstiliste moodustiste tüübid
Follikulaarne munasarja tsüst
See moodustumine toimub tsüstilise atreetilise folliikuli kohas. See protsess areneb östrogeeni ja kroonilise taseme tõusu taustal, st kui folliikulis olev munarakk ei küpse ega välju sellest. Seda esineb sagedamini noores eas, kuid esineb ka lootel, vastsündinutel ja menopausijärgses eas naistel.
Kriteerium, mille järgi normaalset küpsevat folliikulit tsüstist eristab, on selle suurus. Tavaliselt ei ületa folliikuli läbimõõt 30 mm. Kui vedelik jätkab folliikuli õõnsuses kogunemist, muutub see tsüstiks.
Follikulaarse tsüsti struktuur on õhukese seinaga moodustis. Selle seinad on vooderdatud folliikulite rakkudega ja väljastpoolt on kaetud sidekoega. Seejärel folliikulite rakud kooritakse ja sisepinnalt leitakse lamedad või kuubikujulised rakud.
Follikulaarsed tsüstid on sageli unilokulaarsed. Harvadel juhtudel moodustub neid mitu, need on üksteisega tihedalt kõrvuti, mis jätab mulje mitmekambrilisest. Selliste koosseisude läbimõõt ei ületa 60 mm, sees on valgust.
Enamikul naistel ei põhjusta follikulaarsed tsüstid mingeid sümptomeid. Ainult mõnikord põhjustavad need menstruatsiooni alguse hilinemist. Nende moodustumise ajal (tsükli teine pool) on võimalik valutav, kerge valu alakõhus.
Kui ohtlik on follikulaarne tsüst?
See võib põhjustada komplikatsioone:
- munasarja tsüsti varre väändumine;
- hemorraagia selle õõnsusse;
- seina purunemine.
Kliiniliselt väljenduvad kõik need seisundid tugeva valu, iivelduse ja oksendamisena. Jala väändumine põhjustab selle turset ja suuruse suurenemist. Ilmuvad "ägeda kõhu" sümptomid.
Diagnoos tehakse läbivaatuse ja ultraheli (ultraheli) abil. Günekoloogilisel läbivaatusel defineeritakse follikulaarne tsüst kui ümar, sile, elastne moodustis emaka küljel või ees, kuni 6 cm suurune, liikuv ja palpatsioonil peaaegu valutu. Sagedamini on ühel küljel protsess, näiteks parempoolses munasarjas. Parema ja vasaku munasarja samaaegsed moodustised on tavaliselt programmide kohaselt hüperstimulatsiooni tagajärg.
Follikulaarse tsüsti eristamiseks seroossest tsüstadenoomist, ohtlikust kasvajast, tehakse dünaamiline ultraheliuuring. Verevoolu uuring aitab tuvastada keskmise intensiivsusega vereringega piirkondi piki moodustise perifeeriat.
Kui follikulaarne munasarjatsüst ei ole põhjustanud tüsistuste teket, määratakse selle tuvastamisel mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti anesteetikumid, mida jälgitakse 6-8 nädala jooksul. Mõnikord kasutatakse ka hormonaalseid aineid. Tavaliselt väheneb selle suurus järk-järgult ja kaob täielikult pärast 2-3 menstruaaltsüklit.
Aitab määrata tsüsti olemasolu. Selles olekus ei näita vastav graafik ovulatsioonile iseloomulikke muutusi. Kui protsess kaob ja ovulatsioon taastub, taastub ajakava normaalseks.
Kui moodustis ei kao, vaid konservatiivne ravi ei anna mingit mõju, nad toodavad . Perimenopausi ajal on üsna tavaline munasarja ja toru eemaldamine kahjustatud poolelt. Pärast operatsiooni määratakse vitamiinid, nootroopsed ravimid ja viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Küsimuse, mis on parem – ravi või operatsioon – otsustab arst pärast mitme menstruaaltsükli jälgimist.
Selles seisundis naise elu ja tervise prognoos on soodne. Tsüst ei arene vähiks ja paraneb enamikul juhtudel ise. Seda tüüpi moodustumine on funktsionaalne, st põhjustatud mitte niivõrd patoloogilisest protsessist, kuivõrd keha normaalsest toimimisest.
kollaskeha tsüst (luteaal)
Pärast ovulatsiooni folliikul lõhkeb, sellest vabaneb munarakk, mille lõhkemise kohale moodustub hormoonide mõjul kollaskeha. Kui verevool või lümfiring selles on häiritud, võib see tekkida. See moodustub vanuses 16 kuni 45 aastat. Seda tüüpi munasarjade moodustised viitavad ka funktsionaalsetele, mitte seotud tõsine haigus orel.
Kollase keha tsüsti sisepind moodustub luteaal- või kaluteaalrakkudest. Seega eraldatakse kalluteiini tsüstid eraldi morfoloogiliseks vormiks.
Sageli puuduvad munasarjatsüstide sümptomid. Ainult harvadel juhtudel on menstruatsiooni hilinemine võimalik. Selle moodustumise ajal (pärast ovulatsiooni) häirib patsiente mõnikord valu alakõhus.
Kõige sagedasem kõrvalmõju on hemorraagia või verejooks tsüstilise moodustumise õõnsusse. Kui see on intensiivne, võib verekaotus kõhuõõnde põhjustada "ägeda kõhu" tunnuseid - äkilist tugevat valu, vererõhu langust, kahvatust, jäsemete külmumist, verejooksu suguelunditest ja muud. Seda seisundit aitab diagnoosida tupe tagumise võlvi erakorraline punktsioon, mille käigus tuvastatakse vaagnaõõnes veri.
Paljudel naistel väheneb kollase keha tsüstiline moodustumine järk-järgult. Luteaalrakud asenduvad sidekoega ja tsüstiline moodustumine praktiliselt kaob.
Selle seisundi diagnoosimine põhineb uuringul, värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) ja laparoskoopia põhjal.
Kahe käega günekoloogiline läbivaatus mass asub tavaliselt emaka küljel või taga. See on elastne, ümmargune, sileda pinnaga, läbimõõt kuni 8 mm. tsüst võib olla mõõdukalt valus.
Ultraheli näitab pildi heterogeensust: nähtavad on mitmed sillad, verehüübed ja muud hüperkajalised tihedad kandmised. Kui arst leiab CDK-ga kahjustuse sees verevoolu piirkondi, võimaldab see välistada munasarjakasvaja. Muudel juhtudel toimub verevool ainult piki moodustise perifeeriat, nagu munasarjavähi puhul. Sel juhul saab diferentsiaaldiagnoosi teha korduvate uuringute abil.
Munasarja tsüstide ravi puudub. Kui protsess kollaskehas ei ole 3 menstruaaltsükli jooksul kadunud, tehakse munasarja tsüsti eemaldamise operatsioon laparoskoopiliselt – tervest munasarjakoest eemaldamise teel. Selle seisundi prognoos on soodne.
Paraovariaalne tsüst
Paraovariaalsed tsüstilised protsessid tekivad munasarjade moodustavatest idukudedest. Need asuvad emaka laia sideme kahe kihi vahel, kulgedes mööda kogu selle külgpinda kuni torude ja munasarjadeni. Kõige sagedamini diagnoositakse neid moodustisi alla 40-aastastel naistel. Neid leidub sageli tüdrukutel või teismelistel tüdrukutel. Munasarja tsüsti suurus võib olla 5 cm kuni hiiglasliku suuruseni, kui see hõivab kogu kõhuõõne mahu.
On ümmargune või ovaalne kuju, elastne konsistents, selle sisu on läbipaistev. Enamasti on see ühekambriline moodustis, mis asub emaka kohal ja küljel. Ülemise osaga külgneb see deformeerunud munajuhaga. Üks selle servadest on munasarjaga kontaktis. Seega mööduvad munasarjad ja munajuha paraovaarsest tsüstist ülalt, et jõuda emakasse. Selle sein koosneb lihaskiudude piirkondadega sidekoest, seestpoolt saab seda vooderdada erinevat tüüpi epiteelidega.
Moodustise kasvades hakkab see järk-järgult ettepoole ulatuma, tõmmates kaasa emaka laia sideme. See moodustab jala, millesse saab siseneda munasarja side või munajuha ise.
Kliiniliselt ei avaldu sellised protsessid pikka aega. Mõnikord kurdavad patsiendid valu alakõhus. Suure moodustumise korral suureneb kõht. Harvadel juhtudel põhjustab paraovariaalne tsüst menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Peamine tüsistus on jala väändumine koos “ägeda kõhu” nähtude tekkega.
Kahe käega uurimine küljelt ja emaka kohalt näitab valutu moodustise läbimõõduga 5–15 cm, sile, tiheda elastse konsistentsiga, raskesti nihutatav.
Ultraheli abil tuvastatakse ühekambriline moodustis, kusjuures munasarja visualiseeritakse eraldi. See on peamine märk, mis võimaldab eristada paraovariaalseid tsüstilisi protsesse teistest haigustest. CDK-ga ei määrata verevoolu selle kudedes.
Munasarja tsüsti ravi hõlmab selle eemaldamist laparoskoopiliselt. Operatsioon aitab vältida adhesioonide teket vaagnaelundites jms ebameeldivad tagajärjed munasarjatsüstid kui sekundaarne viljatus. Protsess ei kordu. Tervise ja elu prognoos on soodne.
Endometrioidne tsüst
Esialgu haigusõõnsust ei moodustu, endometrioidseid moodustisi esindavad väikesed kolded munasarjade pinnal. Järgnevalt tekib kuni 6 cm suurune ühe munasarja tsüst, mis on veidi väljendunud. Haiguse progresseerumisel moodustuvad mõlemas munasarjas õõnsused, mis võivad ulatuda hiiglaslike suurusteni ja nendega kaasnevad vaagnaelundite vahelised tugevad adhesioonid.
Kliiniliselt väikesed endometrioidsed tsüstilised kahjustused ei pruugi ilmneda. Enamikul patsientidest tekib seejärel valulik menstruatsioon. Valu kiirgub pärasoolde, ristluu ja alaselga. Valu intensiivistub füüsilise aktiivsuse ja seksuaalvahekorraga. Kas selline tsüst võib lõhkeda? Jah, ja kui see juhtub, tekib pilt ägedast kõhust. Endometriootiliste kahjustuste tavaline tüsistus on viljatus.
Võib mõjutada ühte või mõlemat munasarja. Selle suurus võib ulatuda 10 cm-ni, pind on sile, tihe, iseloomulikud on kleepumised ümbritsevate kudedega. Sisu on hemorraagiline, seega on sellel omapärane pruun (“šokolaadi”) värvus. Seina mikrorebendiga tugevneb valusündroom järsult ja seejärel tekivad väljendunud adhesioonid naaberorganitega.
Mõned endometrioidsete tsüstide vormid võivad olla pahaloomulised (näärmeline, näärme-tsüstiline endometrioos).
Endometriootiliste tsüstiliste protsesside diagnoosimine toimub ultraheli abil kolorektaalse annusega ja laparoskoopiliselt.
Kuidas haigust ravida? Ravi viiakse läbi kirurgiliselt, sageli kasutatakse laparoskoopilist meetodit. Laparotoomia, see tähendab kõhuõõne operatsioon munasarja tsüsti eemaldamiseks, on võimalik suurte suuruste, väljendunud adhesioonide, kombinatsiooni või muude sisemiste suguelundite haiguste korral. Pärast operatsiooni on haiguse retsidiivi vältimiseks ette nähtud hormoonravi. Endometriootiliste protsesside raviks kasutatavad ravimid: progestageenid (näiteks Duphaston), östrogeeni-progestogeensed ained, gonadotropiini vabastava faktori agonistid, antigonadotropiinid.
Dermoidne tsüst
Sisu: rasv, kõhrekoe, mõnikord juuksed, küüned ja isegi hambad. See tekib ebanormaalse emakasisese arengu tagajärjel. See õõnsus kasvab järk-järgult, põhjustamata sümptomeid. Tüsistusteks on jala väändumine ja moodustumise põletik. Vaatamata soodsale prognoosile tuleb dermoidsed tsüstid, nagu ka muud tüüpi, eemaldada laparoskoopia abil.
Neoplasmi mõju muudele seisunditele
Paljud noored naised, kellel on see patoloogia, on huvitatud küsimusest: kas selle haigusega on võimalik rasestuda? Raseduse tõenäosus väheneb ning suurte endometrioidsete tsüstide ja adhesioonide olemasolul kõhuõõnes võib tekkida isegi viljatus.
Seetõttu on soovitatav õigeaegne kirurgiline ravi, enne kui tsüst jõuab suurele suurusele. See võimaldab elundeid säilitavat sekkumist. Rasedus pärast laparoskoopilist eemaldamist kulgeb normaalselt.
Kui rasedus toimub tsüstilise protsessi taustal, pole see ohtlik. Funktsionaalsed moodustised munasarjas lahenevad enamasti raseduse keskpaigaks.
Munasarja tsüst raseduse ajal võib esimest korda ilmneda esimesel trimestril. See on nn kollase keha tsüst. Enamikul juhtudel laheneb see iseenesest.
Patsiendid pärast emaka eemaldamist ei ole immuunsed patoloogia ilmnemise eest. Säilitades normaalse hormonaalne funktsioon selles elundis võivad tekkida samad moodustised samade tüsistustega nagu tervetel naistel.
Emaka fibroidid ja munasarjatsüstid on sageli omavahel kombineeritud, kuna neil on sarnased hormonaalsed arengumehhanismid. See kehtib eriti endometrioidsete tsüstide kohta. Tavaliselt eemaldatakse müomatoossete sõlmede eemaldamise operatsiooni ajal ka tsüstilised õõnsused.
Pahaloomulised tsüstilised moodustised
Mõnel juhul on munasarja tsüsti tagajärjeks tsüstoom. See on healoomuline kasvaja, mis kasvab kiiresti ja ulatub suurte mõõtmeteni. Teatud tüüpi tsüstidel, eriti limaskestadel, on kalduvus pahaloomulisteks kasvajateks, muutudes vähkkasvajaks.
Tsüstoomiga kaasnevad menstruaaltsükli häired, kõhuvalu, kõhukinnisus ja viljatus. Sageli on seda komplitseeritud jala väändumine, kapsli rebend koos sisemise verejooksuga, mädanemine koos peritoniidi tekkega, samuti pahaloomuline degeneratsioon.
Tsüstoomi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Diagnoosi kinnitab laparoskoopia koos biopsiaga. Enamasti on see sekkumine ka terapeutilise iseloomuga.
Mõnikord on vaja laparotoomiat. Sel juhul võetakse naistelt koetükk ja saadetakse erakorralisele histoloogilisele uuringule. Kui rakud on pahaloomulised, laieneb operatsiooni ulatus.
Pahaloomulisi tsüstoome ravitakse ka keemiaraviga, hormonaalsed ravimid, kiiritusmeetodid.
Munasarjatsüsti ilmnemine väikesel tüdrukul või naisel 45-aastaselt peaks muutma arsti ettevaatlikuks vähi tekke suhtes. Paljudel juhtudel näeb pahaloomuline munasarjakasvaja välja nagu suur tsüstiline õõnsus, mis väljendub kaugetes metastaasides. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on kohustuslik määrata kasvaja marker CA-125 veres.
Muidugi ei ole munasarja tsüstiline kahjustus surmav haigus. Kuid selle kasvu ja tüsistuste vältimiseks peab naine järgima mõningaid reegleid.
Kõik sellised munasarjade kahjustused on termiliste protseduuride vastunäidustuseks. Sa ei saa külastada sauna, minna leiliruumi ega võtta kuuma vanni. Peaksite vältima igasugust füsioteraapiat ja kosmeetilisi hooldusi, mis on seotud kõhu alumise poole mähistega. Temperatuuri ja rõhu tõus kõhuõõnes võib põhjustada selle jalgade moodustumise või väändumise rebenemist.
Tuleks loobuda võimlemisharjutused, mis viitab pingele kõhulihastes.
Ükskõik milline ravimid tuleb võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.
Kajatu moodustis munasarjas on sümptom, mis määratakse kindlaks naiste suguelundite ja vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Erinevad patoloogiad Naiste reproduktiivsüsteem nõuab hoolikat diagnoosimist, seega on uurimistöö "kuldne meetod" ultraheli. See meetod põhineb ultrahelikiirte võimel tungida sügavale kudedesse ja peegelduda erineva tihedusega elunditelt, mida iseloomustab pilt erinevate kajasignaalide kujul. Kui kude, näiteks luu, on suure tihedusega ja juhib hästi kiiri, on pilt hüperkajaline ja paistab heleda alana. Kui koel on madal tihedus ja see ei peegelda signaali hästi, on piirkond hüpo- või kajatu. Kajatu moodustis munasarjas võib olla erineva etioloogiaga ning selle järgi on erinevaid diferentsiaaldiagnostika meetodeid.
ICD-10 kood
N83 Munasarja, munajuha ja emaka laia sideme mittepõletikulised haigused
Anechoic moodustumise põhjused munasarjas
Ultraheliuuringul tekkinud kajatu moodustis näeb munasarja projektsioonis välja teatud suurusega tumenenud struktuur. Tavaliselt on see vedelikuga täidetud õõnsus, mis seletab ultrahelikiirte head juhtivust. Seetõttu on sellise sümptomi kõige sagedasem põhjus munasarjade ultraheliuuringul tsüstide või tsüstide moodustumine. See on kõige levinum põhjus, millega kaasnevad ultraheliuuringus sarnased muutused. Statistika kohaselt on fertiilses eas naiste munasarjatsüstid väga levinud ja moodustavad enam kui 60% kõigist naiste suguelundite healoomulistest kasvajatest ja üle 85% healoomulistest moodustistest munasarjades. Munasarjatsüstide moodustumise põhjused võivad olla erinevad ja täpset etioloogilist tegurit on väga raske kindlaks teha. Kõigepealt tuleb märkida, et munasarjade-menstruaaltsükli reguleerimisel esineb hormonaalse tasakaalu rikkumine, mis mõjutab nii munasarja enda kui ka folliikuli tsükli toimimist. Ka tsüstide (munasarja kajatud moodustised) tekkepõhjuste hulgas tuleks esile tõsta munasarjade põletikulisi haigusi, operatsioonijärgseid adhesioone ja munasarjavigastusi. Kõik need tegurid võivad põhjustada tsüstide teket, kuid väga sageli ei ole naise ajaloos võimalik tuvastada tegureid, mis võiksid seda protsessi mõjutada.
Patogenees
Anechoic moodustiste arengu patogenees munasarjas on erinev, olenevalt neoplasmi tüübist - tsüstist või tsüstoomist.
Tsüst on healoomuline mitteprolifereeruv munasarja kasvaja, mille sees on õhuke sein ja vedelik. Vedel sisu moodustub rakkude sekretoorse aktiivsuse ja selle sekretsiooni eritumise katkemise tõttu. Tsüsti suurus võib ulatuda mitmest millimeetrist mitme sentimeetrini, kuid võrreldes tsüstoomiga ei küüni tsüsti suurus üüratuid suurusi.
Tsüstid eristatakse:
- Follikulaarne on munasarja moodustumine, mida iseloomustab õhuke kest ja vedeliku olemasolu sees ning mis on tekkinud folliikuli füsioloogilise rebendi rikkumise ja selles erituva vedeliku kogunemise tagajärjel. Seetõttu on follikulaarsetel tsüstidel ultraheliuuringul oma omadused.
- Paraovariaal on munasarja ümber paiknev tsüst, mis tekib vedeliku kogunemise tõttu munasarjakoesse.
- Dermoid on kaasasündinud tsüst, mis tekib ontogeneesi protsesside katkemise tagajärjel ja mida iseloomustab düsgerminogeensete lisandite esinemine õõnes juuste, hammaste ja naha kujul. Väga tihti ei juhtu.
- Kollane keha tsüst on spetsiaalne tsüst, mis moodustub menstruaaltsükli teises faasis - luteaalfaasis, kui pärast folliikuli rebendit moodustub raseduse kollaskeha ja teatud hormonaalsete häiretega menstruaaltsükli involutsiooni protsessis. kollaskeha sees püsib vedeliku kogunemine. Seejärel moodustub kollaskeha ümber õhukese seinaga kapsel, mille sees eritub vedelik.
Need on peamised munasarjades leiduvad tsüstide tüübid, kuigi nende struktuuri järgi on neid tohutult palju, kuid neid tüüpe võib leida kõige sagedamini.
Tsüstoom on munasarja healoomuline kasvaja, millel on eristavad tunnused tsüstist. Esiteks on tsüstoomid prolifereeruvad struktuurid, mis ei moodustu mitte vedeliku kogunemise, vaid rakkude proliferatsiooni tõttu. Seetõttu on nende struktuur heterogeenne ja võib koosneda mitmest kambrist ning kontrollimatu rakujagunemise tõttu võib olla ka tohutu suurusega. Peamised tsüstide tüübid:
- Mucinous on tsüst, mis tekib näärmeepiteelirakkude vohamise käigus ja tänu sellele tekivad õõnsused, mille sees on viskoosne limalaadne aine - mutsiin.
- Papillaarne ehk tsüstadenoom on papillaarse epiteeli tsüst, millel on heterogeenne struktuur, mis on tingitud arvukatest rakkudest, mis vohavad nahal tüükadena. Seda tüüpi tsüst on võimalike tüsistuste osas kõige ohtlikum.
- Seroosne on teatud tüüpi epiteeli tsüst, mida iseloomustab rakkude vohamine ja seroosse aine kuhjumine.
Eraldi on vaja märkida endometrioidsed tsüstid, mida munasarjas lokaliseerituna nimetatakse ka "šokolaaditsüstideks". See on teatud tüüpi haigus – endometrioos. Samal ajal hajuvad endomeetriumi piirkonnad väljaspool emakaõõnde - nii välis- ja sisesuguelunditesse kui ka ekstragenitaalselt -, millega kaasneb nende sekretsioon, see tähendab, et nendes piirkondades on menstruatsioon. Kui endometrioidsed tsüstid lokaliseeritakse munasarjas, on neil ka oma iseloomulikud tunnused nii kliiniliselt kui ka ultraheliuuringu käigus.
Kajaka moodustumise sümptomid munasarjas
Nagu varem kirjeldatud, on kajatu moodustis munasarjas tsüst või tsüstoom. Sellest sõltub kliiniku eripära ja ultraheli erinevused.
Selle patoloogia esimesed märgid avastatakse sageli juba siis, kui moodustumine saavutab tohutu suuruse. Põhimõtteliselt on tsüstide kulg asümptomaatiline, kuid kõik oleneb asukohast.
Munasarjatsüstid võivad menstruatsiooni hilinemisega häirida normaalset munasarja-menstruaaltsüklit, mis sageli teeb naised ärevaks ja sunnib neid arsti poole pöörduma. See on tingitud asjaolust, et munasarja tsüst takistab munaraku vabanemist folliikulist ja menstruatsiooni ei toimu, kuna puudub normaalne hormoonide tase, mida hoiab muuhulgas kollaskeha. See kehtib peamiselt follikulaarsete tsüstide ja kollaskeha tsüstide kohta, mis on tingitud nende lokaliseerimisest folliikuli piirkonnas, mis pidi rebenema.
Dermoidsete tsüstide puhul on need sageli asümptomaatilised kuni naise elu lõpuni, kuna nad ei kipu kasvama.
Paraovariaalne tsüst paikneb munasarja ja emaka vahel, seega on sagedaseks kliiniliseks sümptomiks munasarja tsüsti varre väändumine, millega kaasneb äge kõht. Samal ajal tunneb naine teravat valu alakõhus või selle külgmistes osades, üldine seisund, võivad kõhukelme ärrituse sümptomid olla positiivsed. Veelgi enam, aja jooksul uurides suureneb tsüst selle tõttu, et vere väljavool veenide kaudu on häiritud, kuid arteriaalset sissevoolu see ei mõjuta. See võib olla esimene märk tsüstist naisel, kes varem ei teadnud selle olemasolust.
Tsüstide puhul on nende manifestatsiooni sümptomid sageli seotud suurte suurustega, millega kaasneb survetunne naaberorganitele. Sel juhul võivad tsüstoomid olla nii suured, et need põhjustavad kõhu mahu suurenemist. See võib olla esimene ja ainus märk tsüstide olemasolust.
Kliinilised tunnused on endomeetriumi tsüstid, mida iseloomustavad emaka endomeetriumiga sarnased väikesed vereeritused. Samal ajal kogeb naine enne või pärast menstruatsiooni tugevat valu alakõhus, mida sageli peetakse premenstruaalseks sündroomiks ja naised ei keskendu sellele. See juhtub seetõttu, et endomeetriumi munasarjatsüstist vabanev veri satub vabasse vaagnaõõnde ja kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme ärritust ja tugevat kõhuvalu.
Mis puudutab ultraheli eripära erinevad tüübid tsüstid, siis:
- Kajatu ümmargune moodustis munasarjas, eriti kui see on avaskulaarne, siis on kindlasti tegemist tsüstiga. Mida tähendab mõiste "avaskulaarne" See on veresoonte puudumine, see tähendab, et seda moodustist ei varustata verega. See tõestab veel kord, et tegemist on tsüstiga, kuna pahaloomulistest moodustistest või müomatoossest sõlmest eristamisel tuleb märkida, et neil on hea verevarustus.
- Kajatu vedel õhukeseseinaline moodustis munasarjas viitab tsüstile, samas kui õõnsus on homogeenne selge struktuuriga tumenemise kujul. Samal ajal on olemas õhuke kest, mis võimaldab ka tsüsti tsüstoomist eristada.
- Kajatu heterogeenne munasarjamoodustis on endometrioidne tsüst, millel on heterogeenne struktuur, mis on tingitud verd sekreteerivate endomeetriumi rakkude olemasolust. Sel juhul õõnsust ei moodustu või on väike õõnsus, mis sisaldab verd ja kuna veri on suurem tihedus kui vedel, siis määratakse kihistu hägune struktuur.
- Kahekambriline kajatu moodustis munasarjas - see viitab ka tsüstoomile, kuna rakkude proliferatsiooni protsessis võivad tekkida nii ühekambrilised kui ka mitmekambrilised moodustised.
- Kajatu munasarja moodustumine raseduse ajal on sageli ka tsüst. Kuid samal ajal tuleks sellist tsüsti väga hoolikalt jälgida, kuna selle kulg võib varieeruda taandarengust pärast lapse sündi kuni tüsistuste ilmnemiseni selle tsüsti kasvu ja emaka suurenemisega. Ka ravitaktika on veidi erinev.
Need on peamised munasarjade neoplasmid, millel on kliiniline diferentseerumine ja ultraheli tunnused, mis aitavad diagnoosi selgitada.
Tüsistused ja tagajärjed
Peamised tüsistused, mis võivad tekkida asümptomaatiliste kajatute moodustistega munasarjas, on munasarja tsüsti varre väändumisega seotud seisundid, millega kaasneb ägeda kõhu kliiniline pilt ja mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, kuna tsüsti kude sureb. tekib, millega võib ootamise korral kaasneda munasarjakoe nekroos. Samuti võib üheks komplikatsiooniks olla tsüsti rebend, millega kaasneb sisu sattumine vaagnaõõnde ja mis algatab peritoniidi kliinilise pildi. Kuna vedelik võib olla ka verega, võib pikaajaline protsess kaasa aidata põletikulise transudaadi tekkele. Kajatu moodustumise tagajärjed munasarjas võivad olla munasarja-menstruaaltsükli katkemine, mis põhjustab viljatust või raseduse katkemist.
Kajaka moodustumise diagnoosimine munasarjas
Kui ilmnevad munasarjatsüstidele iseloomulikud sümptomid, peab naine viivitamatult konsulteerima arstiga. Väga oluline samm diagnoosi seadmisel on anamneesi kogumine igakuise tsükli üksikasjade, seksuaalelu tunnuste, haiguse sümptomite ja nende tekke dünaamikaga. Kaebused menstruaaltsükli häirete kohta koos menstruatsiooni hilinemisega või polümenorröaga võivad viidata võimalikele munasarjaprobleemidele, mille üheks põhjuseks võivad olla tsüstid.
Naist peeglist uurides muutusi ei tuvastata, kuid bimanuaalse tupeuuringu käigus saab munasarja projektsioonis palpeerida ühepoolset ümara kujuga kasvajat, mis annab kohe võimaluse kahtlustada munasarja tsüsti.
Munasarjatsüstide testid ei ole spetsiifilised, seetõttu viiakse läbi kõik üldised kliinilised uuringud. Spetsiaalsed määrded alates emakakaela kanal ka ebainformatiivne munasarjatsüstide diagnoosimiseks kaasuva patoloogia puudumisel.
Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil diagnoosi selgitada ja määrata ravi taktika. Kõige informatiivsem meetod on munasarjade ja vaagnaõõne ultraheliuuring.
Ultraheli tehakse transvaginaalselt, andur asub munasarjade lähedal, mis võimaldab muutusi paremini visualiseerida. Samal ajal kirjeldatakse kajalise moodustumise täpset lokaliseerimist munasarjas, selle suurust, struktuuri, servi, õõnsust, kapslit ja homogeensust. See võimaldab võimalikku protsessi täpselt tuvastada. Samuti kirjeldavad nad emaka seisundit, selle pikkust ja endomeetriumi kõrgust, mis võimaldab määrata tsükli faasi.
Tsüsti diagnoosimine ja täpne diagnoosi kinnitamine on võimalik alles pärast materjali postoperatiivset histoloogilist uurimist.
Need on peamised munasarjade kaja moodustumise diagnoosimise tüübid.
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia munasarjavähi ja muude pahaloomuliste kasvajate korral. Sel juhul on munasarjavähk ebaselgete servadega struktureerimata moodustisena, mis võib levida naaberorganitesse. Samuti on vaja diferentseeritud diagnoosida munasarja tsüsti emakavälise munasarja rasedusega. Sel juhul ilmneb menstruatsiooni hilinemine, positiivne rasedustest ja viljastatud munarakk visualiseeritakse.
Subseroosse lokaliseerimisega fibromatoosne sõlm võib meenutada ka paraovaarset munasarjatsüsti, kuid fibroidide korral on sõlm erineva tihedusega ja suurema ehhogeensusega.
Kajatu moodustumise ravi munasarjas
Tsüstide ravi küsimust arutatakse igal üksikjuhul eraldi, kuna on juhtumeid, kus on vaja ainult jälgida. Ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline.
Puberteedieas või alla 20-aastastel tüdrukutel uuringu käigus juhuslikult avastatud asümptomaatilised väikesed tsüstid ei kuulu reeglina ravile, vaid ainult hoolikale jälgimisele. See on tingitud asjaolust, et sellised moodustised võivad pärast normaalse hormonaalse taseme taastamist iseseisvalt taanduda.
Samuti tuleb komplikatsioonide puudumisel jälgida raseduse ajal esinevaid tsüste. See on tingitud asjaolust, et konservatiivne ravi ravimitega raseduse ajal võib lootele negatiivselt mõjutada. Samuti võib kirurgiline ravi tuua rohkem tüsistusi ning peale sünnitust võib selline moodustis kaduda. Vastasel juhul kaalutakse pärast sünnitust sellise tsüsti ravimise küsimust.
Ainult endometriootilised ja funktsionaalsed tsüstid (follikulaarsed ja kollaskeha tsüstid) kuuluvad munasarjade kajatute moodustiste medikamentoossele ravile. See on tingitud asjaolust, et selliste tsüstide moodustumise patogeneesis peaosa oma osa mängib hormonaalne tasakaalutus, mistõttu hormonaalsed ravimid asendusravina aitavad vähendada nende tsüstide suurust ja viia nende taandumiseni.
Peamised sel juhul välja kirjutatud hormonaalsed ravimid on progesterooni ravimid. Need võimaldavad teil luteaalfaasi puudulikkuse korral hormoonide taset võrdsustada, täiendades hormoone.
- Duphaston on suukaudne hormonaalne ravim, mis on loodusliku progesterooni sünteetiline analoog. Selle ravimi, nagu ka teiste, toimemehhanism on asendusravi munasarjade teise faasi ebaõnnestumise korral, mis põhjustab funktsionaalsete või endometrioidsete tsüstide moodustumist. Ravim on saadaval 10 mg tablettidena, mida kasutatakse vastavalt individuaalsele skeemile üldiste annustega, võttes 10 mg kaks korda päevas alates tsükli 5. päevast või alates tsükli 11. päevast. Manustamise eripärad sõltuvad tsüsti tüübist ja selle otsustab arst individuaalselt, kuna ravimi kombinatsioon östrogeeni ravimitega on võimalik.
Ravimi kasutamise vastunäidustused on ägedad kahjustused maks, äge südamepuudulikkus ja imetamine. Kõrvaltoimed on allergilised ilmingud, düspeptilised sümptomid iivelduse, oksendamise, ebamugavustundena piimanäärmetes, libiido halvenemise näol, emaka verejooks mis nõuavad annuse muutmist.
- Marvelon on kombineeritud östrogeeni-progesterooni ravim, mis sisaldab 5 korda rohkem progesterooni. Ravimi toime põhimõte tsüstide taandarengule on tingitud hormonaalse taseme reguleerimisest, millega kaasneb tsüsti vähenemine. Ravim on saadaval 100 mg tablettidena ja seda võetakse üks tablett päevas samal ajal tsükli 1. kuni 21. päeval. See tagab hormoonide pideva normaalse kontsentratsiooni veres. Ravimi kõrvaltoimed on allergilised ilmingud, düspeptilised ilmingud iivelduse, oksendamise, ebamugavustunne piimanäärmetes, libiido halvenemine ja kehakaalu tõus. Kasutamise vastunäidustused on äge maksafunktsiooni häire, äge koletsüstiit, mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised protsessid.
- Janine on väikeses annuses kahefaasiline kombineeritud östrogeeni-progesterooni ravim, millel on sama toimemehhanism munasarjade kajatutele moodustistele nagu varasematel hormonaalsetel ravimitel. See on saadaval tablettidena, mille arv on 21. Vastuvõtt algab menstruaaltsükli esimesel päeval. Östrogeeni ja progesterooni sisalduse tõttu võib ravim reguleerida mis tahes hormonaalset tasakaalustamatust. Võtke üks tablett päevas 21 päeva jooksul, seejärel tehke 7-päevane paus ja jätkake võtmist. Kõrvaltoimed võivad tekkida düspeptiliste ilmingute, naha kujul allergilised reaktsioonid, muutused piimanäärmes valu, turse, aga ka verise emaka eritise näol. Ravimi kasutamise vastunäidustused on diabeet, tromboos ja muud veresoonte probleemid, migreen, samuti rasedus ja imetamine.
- Anteovin on kombineeritud kahefaasiline östrogeeni-progesterooni ravim, mis pärsib normaalse menstruaaltsükli protsesse, reguleerides hormonaalset taset ja takistades ovulatsiooni protsessi. See soodustab funktsionaalsete tsüstide taandumist. Ravim on saadaval tablettidena, 21 tk pakendis. Nende hulgas on 11 valget ja 10 roosat vastavalt koostise erinevusele. Võtke üks tablett alates tsükli 5. päevast. Kõrvaltoimed võivad tekkida düspeptiliste sümptomite, ebamugavustundena piimanäärmetes ja nende pingetundena. Ravimi võtmise vastunäidustused on suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, epilepsia, veenilaiendid ja selle ravimi võtmise ajal ei ole suitsetamine soovitatav.
Paralleelselt hormoonasendusraviga on oluline läbi viia taastav ja immunomoduleeriv ravi vitamiinravi vormis. Soovitatavad on A- ja E-vitamiinid või veel parem multivitamiinide kompleksid. Füsioterapeutiliste ravimeetodite hulgas on soovitatav iontoforees ja elektroforees, samuti asümptomaatilise tsüstide vormi korral magnetresonantsteraapia. See aitab vähendada nende suurust.
Tsüstide puhul on esmatähtis kirurgiline ravi, kuna vohamise tõttu muutuvad need varem või hiljem sümptomaatiliseks ja võivad muutuda ka pahaloomuliseks. Kirurgilised sekkumised hõlmavad alumist laparotoomiat ja munasarja tsüsti resektsiooni. Sel juhul saadetakse postoperatiivne materjal tsütoloogilisele uuringule, et eristada tsüsti tüüpi.
Kirurgiline ravimeetod on usaldusväärsem ja seda kasutatakse vanematel naistel, kuna väheneb tsüsti pahaloomulisuse risk. Tüsistuste korral - operatiivne meetod valikmeetod on kajatute moodustiste ravi munasarjas.
Traditsiooniline kajatu moodustumise ravi munasarjas
Tsüstide raviks on palju traditsioonilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad meetodid, milles kasutatakse paljusid ürte, mett ja muud looduslikud ained, samuti homöopaatilised ravimid.
Peamised rahvapärased retseptid:
- Mesil on palju toitaineid ja mikroelemendid, mis suurendavad kohalikku immuunsust ja stimuleerivad regeneratsiooni. Meest ravimi valmistamiseks peate võtma sibula südamiku ja asetama selle klaasi mee sisse, kuni see on sellega täielikult täidetud. Jätke see lahus ööseks ja hommikul niisutage selles lahuses tampooni ja sisestage see ööseks tuppe, mida korratakse 10 päeva, pärast mida peaks tsüst kokku tõmbuma.
- Linaseemneõli reguleerib häiritud munasarjade-menstruaaltsüklit ja seetõttu tuleb seda kasutada teelusikatäis päevas koos porgandimahlaga. Selleks lahjenda viis tilka värsket mahla teelusikatäies õlis ja joo tühja kõhuga.
- Kreeka pähklid on üks tõhusamaid vahendeid hormonaalse tasakaalutuse reguleerimiseks. Võite kasutada nii pähklikoori kui ka vaheseinu. Need tuleb valada klaasi alkoholiga ja jätta 3 päevaks pimedasse kohta, seejärel võtta tühja kõhuga, üks supilusikatäis korraga, vähemalt nädal.
Retseptid, milles kasutatakse ürte, on järgmised:
- Kokkamine taimetee piparmündi-, nõgese- ja sõstralehtedest – võta sisse võrdne summa, vala kuum vesi ja keeda veel 5 minutit, siis jahuta ja joo soojalt, pool klaasi ülepäeviti kuu aega.
- Männipungad pruulige kiirusega üks supilusikatäis toorainet liitri vee kohta, jätke ööseks termosesse ja jooge pool klaasi kogu päeva jooksul 3-4 korda päevas vähemalt kuu aja jooksul.
- Vaarika lehti ja nurmenuku õisikuid aurutatakse kuumas vees ning seda teed juuakse hommikul ja õhtul klaas ja juuakse kolm nädalat.
Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse laialdaselt ka munasarjatsüstide raviks, selleks peate konsulteerima professionaalse homöopaatilise arstiga. Peamised homöopaatilised ravimid on:
- Düsmenorm - kompleks homöopaatiline ravim, mis mõjutab hormonaalne tasakaalutus ja sealhulgas edasi healoomulised moodustised munasarja. Ravimit toodetakse tablettidena ja võetakse 1 tablett 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võib esineda iiveldust ja ajutist halvenemist. Ei soovitata tsöliaakiaga patsientidele.
- Lycopodium on monokomponentne homöopaatiline ravim, mis on efektiivne parema munasarja tsüstide korral. Ravimit toodetakse homöopaatiliste graanulitena 10 g purgis, ka 15 ml tinktuurina. Võtke toidukordade vahel, lahustage keele all kuni täieliku lahustumiseni, 1 graanul 4 korda päevas. Ei soovitata rasedatele. Kõrvaltoimeid ei leitud.
- Gynekohel on kombineeritud homöopaatiline ravim, mis tuleb tilkade kujul ja mida kasutatakse 10 tilka kolm korda päevas, enne seda tuleb see soojas vees lahustada. Kõrvaltoimeid täheldatakse harva allergiliste nähtuste kujul.
- Tsüklodinoon on homöopaatiline ravim, mis normaliseerib munasarjade menstruaaltsüklit selle teise faasi puudulikkuse korral. Ravim on saadaval tablettide või tilkade kujul. Annustamine – 1 tablett hommikul või 40 tilka üks kord päevas. Ravikuur on vähemalt kolm kuud. Kasutamise vastunäidustused on rasedus ja allergiline ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.
Kajatu moodustis munasarjas ei ole diagnoos, mida karta, vaid munasarja tsüst. Vaja eristada erinevat tüüpi tsüstid, mis sõltuvad kliinikust ja mõjutavad ravi taktikat. Need moodustised on healoomulised ja selle patoloogia raviks on palju meetodeid, nii meditsiinilisi kui ka traditsioonilisi, aga ka kirurgilisi. Seetõttu ei tohiks te seda diagnoosi karta, vaid on parem konsulteerida arstiga varem õigeaegne diagnoos ja ravi, mis aitab ära hoida erinevaid tüsistusi.
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.
Meil on ranged reeglid Valime teabeallikad ja linkime ainult mainekatele saitidele, akadeemilistele uurimisasutustele ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid (jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.
Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Munasarja tsüst on healoomuline kasvaja tüüp vedela sisu õõnsuse kujul, mis tekib kasvajaprotsessi tulemusena. Kõige sagedamini diagnoositakse seda vasaku munasarja tsüsti fertiilses eas naistel, harvemini avastatakse seda patoloogiat üle viiekümnendatel naistel.
ICD-10 kood
D27 Munasarja healoomuline kasvaja
Vasaku munasarja tsüsti põhjused
Põhineb meditsiinipraktika vasaku munasarja tsüst moodustub väheuuritud tegurite mõjul. Näiteks vasakpoolse dermoidse tsüsti moodustumine toimub rikkumise korral embrüo areng kudesid, selle tulemusena hormonaalsed muutused keha puberteedieas, menopausi alguses või pärast kõhuvigastust.
Polütsüstiliste haiguste nähtus liigitatakse hormonaalseks probleemiks. Koos insuliiniresistentsusega (insuliinitundlikkus puudub) aktiveerub kõhunäärme insuliini tootmine. Nagu teate, vastutab insuliin veresuhkru imendumise ja sisalduse eest. Munasarjades liigse insuliini tõttu suureneb meessuguhormoonide (androgeenide) tase, mis takistab munaraku küpsemist ja selle vabanemist.
Vasaku munasarja tsüsti levinumad põhjused:
- esimese menstruatsiooni varajane algus (kuni 11 aastat);
- folliikulite küpsemisega seotud patoloogiad;
- endokriinsed probleemid (hormonaalne tasakaalutus, hüpotüreoidism);
- varasemad abordid;
- menstruatsioonihäired (tsükli ebaregulaarsus jne);
- esinemine varasemate tsüstiliste vormide anamneesis;
- tamoksifeeni kasutamine võitluses rinnavähiga;
- nakkushaigused suguelundid;
- munasarjade/munajuhade põletik;
- varasemad operatsioonid vaagnaelunditel.
Patogenees
Terve naise munasarjas moodustub iga kuu väike vesiikul, mida nimetatakse domineerivaks folliikuliks või Grafi folliikuliks.
See looduslik tsüst toimib munaraku küpsemise keskkonnana. Igakuise tsükli keskpaigaks lõhkeb domineeriv folliikul, mis tagab munarajale juurdepääsu munajuhale võimalikuks viljastamiseks. Folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mille põhiülesanne on säilitada hormonaalset taset kogu raseduse ajaks.
Põhjuseid, miks folliikul ei rebene ja vedeliku kogunemisega järk-järgult suureneb, pole täielikult kindlaks tehtud. Seda protsessi nimetatakse follikulaarseks/retentsioonitsüstiks. Mõnel juhul muutub kollaskeha ise tsüstiks. Need kaks patoloogiat hõivavad 90% kliinilisest praktikast ja kuuluvad funktsionaalsete (füsioloogiliste) moodustiste rühma. Sarnased tsüstid asuvad ühes munasarjas ja nende läbimõõt võib ulatuda viie või enama sentimeetrini. Mõne nädala või kuu pärast võib healoomuline kasvaja iseenesest kaduda.
Vasaku või parema munasarja tsüst moodustub paralleelselt munasarjade patoloogiliste seisunditega:
- hemorraagilise moodustumise põhjuseks on hemorraagia funktsionaalseks tsüstiks, millega kaasneb nüri näriv valusündroom alakõhus (vastav pool);
- dermoidseid protsesse iseloomustab karvade, kõhrede ja luustruktuuride olemasolu valdavalt ühes munasarjas. See on tingitud asjaolust, et rakud, mis moodustavad teisi elundeid, tungivad munasarjaõõnde. See patoloogia nõuab sageli kirurgilist ravi;
- endometrioidsed tsüstid sisaldavad verd, mis endometrioosi hävitava mõju tõttu tungib munasarja. Haigus väljendub menstruaalvaluna, samuti ebaõnnestunud katsetena last rasestuda;
- tsüstadenoomid - saavutavad hiiglaslikud suurused (kuni 30 cm), ei avaldu mingil viisil;
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on kõige levinum haigus, mis väljendub liigse kasvuna. mitmed tsüstid erineva läbimõõduga. Kaasneb tsükli ebaõnnestumine, meessuguhormoonide arvu suurenemine ja viljatus;
- vähikahjustus - avaldub aeglane kasv tsüstilised moodustised.
, , , , , , ,
Vasaku munasarja tsüsti sümptomid
Sageli arenevad tsüstilised moodustised asümptomaatiliselt. Naine saab funktsionaalse tsüsti olemasolust teada (praktika põhjal moodustavad need 90% kõigist kliinilistest juhtudest) rutiinse läbivaatuse või muude uuringute käigus. Ebamugavad aistingud ilmnevad olukordades, kui funktsionaalne tsüst kasvab muljetavaldava suurusega.
Eristatakse järgmisi vasaku munasarja tsüsti sümptomeid:
- tõmbamistüüpi valu, peamiselt vasakus alakõhus;
- kerge tupest väljumine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
- äge valusündroom, mis esineb menstruatsiooni keskel alakõhus (sageli vasakul), millele järgneb määriv tupest väljumine;
- valu alakõhus, mille haripunkti täheldatakse pärast füüsilist aktiivsust või seksuaalvahekorda;
- iivelduse seisund;
- ebaregulaarsed perioodid;
- vajadus sagedase järele valed tungid urineerimisele ja roojamisele;
- kõhukinnisus;
- kaalutõus;
- temperatuuri tõus 39 kraadini;
- survetunne seestpoolt, pinge kõhupiirkonnas;
- tahhükardia.
Vasaku munasarja tsüst võib väljenduda kõhupuhituse/kõhu suurenemisena, täiskõhutunde või paisumisena. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga kaasneb sageli liigne näokarv, liigne rasu tootmine, vinnid, südame-veresoonkonna probleemid.
Vormid
Vasaku munasarja kollakeha tsüst
Vasaku munasarja kollaskeha ehk kollakeha tsüst moodustub munasarja ajukoores olevast kollaskehast.
Kollane keha on endokriinsed rakud, mis jäävad alles pärast folliikuli purunemist, toodavad progesterooni ja surevad uue ovulatsiooni lähenedes.
Kui kollaskeha õigeaegselt ei taandu, on vereringe selles häiritud, mille tulemusena moodustub tsüstiline õõnsus. Kui uskuda kindralit kliiniline praktika selline neoplasm esineb 2-5% juhtudest.
Mis on vasaku munasarja kollaskeha tsüst ja millised on selle väljanägemise põhjused? Luteaaltsüst kasvab kuni 8 cm, on täidetud punakas-kollaka vedelikuga ja seda iseloomustab sile ümar pind. Hariduse kasvu mõjutavaid tegureid on vähe uuritud. Peamiste põhjuste hulgas tuvastavad arstid: hormonaalne ebastabiilsus, vereringeprobleemid. Veelgi enam, vasaku munasarja tsüst võib moodustuda nii raseduse ajal kui ka ilma selleta.
Tsüstide moodustumist võivad käivitada:
- meditsiinilised ained, mis simuleerivad munaraku vabanemist folliikulist;
- ravimite kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks (näiteks klomifeentsitraat);
- farmakoloogiliste ainete kasutamine erakorraline rasestumisvastane vahend;
- liigne vaimne või füüsiline väsimus;
- kirg dieedi vastu, kehv toitumine;
- munajuhade, munasarjade sagedaste või krooniliste haiguste esinemine;
- sagedane raseduse katkemine.
Kliiniliselt ei ole kollase keha tsüstil ilminguid. Sageli möödub see iseenesest, jättes naise täiesti teadmatuks.
Luteaaltüüpi tsüstid reeglina ei arene pahaloomulisteks moodustisteks.
Vasaku munasarja endometrioidne tsüst
Endometrioos on emaka limaskesta moodustava koe kasv lähedalasuvatesse organitesse. Endometrioidse tsüsti suurus on vahemikus 0,6–10 cm.Oma struktuurilt meenutab seda tüüpi tsüst vastupidavat 0,2–1,5 cm paksust kapslit, mille pinnal on adhesioonid. Tsüsti õõnsus on täidetud pruuni sisuga, mis on menstruatsiooni ajal eritunud vere jäänused, nagu emakaõõnes.
Põhjuseid, miks vasaku munasarja endometrioidne tsüst areneb, ei mõisteta täielikult ja need taanduvad mitmele teooriale, sealhulgas:
- emakaõõne rakkude naasmise mehhanism menstruatsiooni ajal munajuhadesse;
- emaka limaskesta rakkude "toomine" munasarja kirurgiline manipuleerimine;
- epiteeli tungimine munasarjade tsooni lümfi/vere kaudu;
- hormonaalsed häired, munasarjade, hüpotalamuse, hüpofüüsi düsfunktsioon;
- immuunprobleemid.
Haiguse sümptomid on erinevad äge valu valutav tüüp, perioodiliselt suurenev, kiirgub nimmepiirkonda ja pärasoole, süveneb menstruatsiooni ajal.
Vasaku ja parema munasarja endometrioidne tsüst liigitatakse järgmiselt:
- esiteks – neoplasmid ilmuvad üksikute täppide kujul;
- teiseks – tsüst kasvab väikese/keskmise suurusega, tuvastatakse vaagnapiirkonna adhesioonid (pärasoole kahjustamata);
- kolmas – kahel munasarjal (nii vasakul kui paremal) tekivad kuni 6 cm tsüstilised moodustised. Endometriootilised protsessid ilmuvad emakasse ja munajuhad, vaagnapiirkonna seinad. Adhesioonid katavad soolestiku tsooni;
- neljandaks – endometrioidsed tsüstid saavutavad oma maksimaalse suuruse, patoloogiline fookus levib lähedalasuvatesse organitesse.
Seda tüüpi tsüstil ei pruugi olla rasked sümptomid. Selle patoloogiaga patsiendid pöörduvad spetsialisti poole ainult siis, kui nad ei suuda last rasestuda. Sel juhul on vaja esialgu tsüstist lahti saada ja seejärel planeerida uue elu sündi.
, , ,
Vasaku munasarja follikulaarne tsüst
Follikulaarne tsüst ei ole midagi muud kui õhukese kapsli seinaga suurenenud folliikul, mis on täidetud vedelikuga. Sellise neoplasmi suurus ei ületa 8 cm Seda tüüpi tsüstilist moodustumist leitakse kõige sagedamini tüdrukutel puberteedieas.
Vasaku munasarja follikulaarsed tsüstid esinevad sama sagedusega kui parema munasarja tsüstid. Selliste tsüstide suurus ei ületa 6 cm.Kui need moodustuvad, ei pruugi sümptomeid täheldada. Harvadel juhtudel suureneb naissuguhormooni östrogeeni tase. Kliinilist pilti täiendavad ebaregulaarne menstruatsioon, atsükliline verejooks, valutav valu alakõhus.
Kui follikulaarne tsüst on suurem kui 7 cm, on oht jalalaba väändumiseks koos veresoonte ja närvilõpmed. Protsessiga kaasneb äge valu kõhus ja patsiendi seisund halveneb järsult, nõudes viivitamatut haiglaravi.
Ovulatsiooni ajal (tsükli keskel) võib tsüst rebeneda, mida iseloomustab tugev valu. Selline neoplasm ei takista võimalik rasedus. Tuleb märkida, et hormonaalsete muutuste protsessis follikulaarne tüüp moodustumine toimub iseenesest lähemal 20. rasedusnädalale. Olukord nõuab aga pidevat günekoloogi jälgimist.
Ravi aluseks on hormonaalsete ravimite (östrogeeni või gestageeni) kasutamine kuni kahe kuu jooksul. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on see operatsiooni põhjus.
Vasaku munasarja tsüst raseduse ajal
Naine, kellel on munasarjaõõnes endometrioos kaua aega ei saa rasestuda, mis on ainus põhjus spetsialisti poole pöördumiseks, kuna see tsüst ei paljasta ennast kuidagi. Soovitav on mõelda rasedusele pärast tsüstilise moodustumise eemaldamist.
Vasaku munasarja endometriootiline tsüst raseduse ajal ei ole sünnituse vastunäidustuseks ainult juhtudel, kui see on väikese suurusega ega suru lähedalasuvaid elundeid. Vastupidi, endometrioidsed heterotoopiad kujutavad endast raseduse katkemise ohtu ja nõuavad seetõttu pidevat meditsiinilist järelevalvet.
Follikulaarset tüüpi tsüstid võivad raseduse ajal iseenesest kaduda, kuid nõuavad ka suuremat jälgimist.
Seroosne moodustis munasarjal kuni 3 cm ei mõjuta loote arengut ja raseduse kulgu, mida ei saa öelda suurte tsüstoomide kohta. Juba alates 12. rasedusnädalast, kui emakas kasvab aktiivselt ja tõuseb kõhupiirkonda, tekib tsüstilise jalalaba väändumise oht. Patoloogiline seisund kõrvaldatakse kirurgiliselt, mis sageli kutsub esile raseduse katkemise.
Vasaku munasarja väike limaskesta tsüst suurendab raseduse katkemise ohtu ja hädaolukorrad mis viib operatsioonini. Naisel tuleks eemaldada limaskesta kasvaja, läbida kaks kuud taastusravi ja alles seejärel planeerida rasestumist.
Raseduseaegne kollaskeha moodustumine ehk kollaskeha tsüst on vajalik allikas normaalse raseduse ja atroofia eest vastutavate hormoonide taseme säilitamiseks 18. rasedusnädalaks. Aga puudumine sellest kasvajast on põhjust muretsemiseks ja ähvardab spontaanne katkestus Rasedus.
Vasaku munasarja funktsionaalne tsüst
Ovulatsiooni protsessiga kaasneb õõnsuse moodustumine küpse munaga munasarja pinnal. Pärast munaraku vabanemist kaob õõnsus iseenesest. Meditsiinis teadmata põhjustel ei eraldu munarakk või pumbatakse õõnsusse vedelikku. Nii tekibki healoomuline kasvaja - vasaku munasarja/parema munasarja funktsionaalne tsüst. Tsüstilise moodustumise nimi näitab patoloogia peamisi provotseerivaid tegureid - munasarjade düsfunktsiooni ja hormonaalset ebaõnnestumist.
Haiguse eelsoodumusteks on suguelundite sagedased põletikud, pikaajalised stressitingimused ja füüsiline väsimus, keha ülekuumenemine või alajahtumine.
Funktsionaalne tsüst erineb sõltuvalt häire tüübist ja tsükli faasist:
- follikulaarne – folliikul ei rebene, munarakk ei tule välja. Õõnsus on täidetud vedela sisuga, mitte kollakeha rakkudega. Folliikuli muutub 60 mm tsüstiks;
- luteaal - tekib kohe pärast ovulatsiooni (folliikul lõhkeb, munarakk vabaneb), kui moodustub kollaskeha tsüst, mille sees on vedelik või seguneb verega.
Funktsionaalset tüüpi kasvajad ei ole pahaloomulised ja neil ei ole väljendunud sümptomeid, välja arvatud juhul, kui nad saavutavad tohutuid suurusi. Peamised kaebused on menstruaaltsükli häired (pikenevad menstruatsioonid või nende hilinemine), määrimine tsükli keskel. Valulikud aistingud vasakul alakõhus avalduvad vasaku munasarja funktsionaalse tsüsti olulise suurenemisega.
Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:
- tsüstilise pedikli torsioon;
- kasvaja rebend seksuaalvahekorra/füüsilise aktiivsuse ajal;
- hemorraagia tsüstiõõnde.
Funktsionaalset tüüpi tsüstid kaovad tavaliselt iseenesest, kuid võivad vajada kirurgilist sekkumist.
Vasaku munasarja kahekambriline tsüst
Kahe kambriga neoplasmi nimetatakse vasaku munasarja kahekambriliseks tsüstiks. Selline patoloogia tekib hormonaalsete häirete protsessis, stressi ja liigse füüsilise/vaimse ülekoormuse tõttu.
Haigus on ohtlik tsüstilise jala väändumise, moodustumise rebenemise ja selle sisu väljavalamisega kõhupiirkonda suure tõenäosuse tõttu, millega kaasneb põletikuline protsess (peritoniit).
Vasaku munasarja kahekambriline tsüst areneb sageli koos kergete või puuduvate sümptomitega. Kahekambrilise tsüstiga patsientide tüüpilised kaebused on järgmised:
- nõrkus;
- terav valu alakõhus;
- probleemid menstruaaltsükliga;
- ei saa rasestuda.
Igat tüüpi tsüst võib koosneda 2, 3 või mõnikord ka enamast kambrist. Meditsiin ei suuda endiselt anda täpset selgitust nende moodustiste ilmnemise põhjuste kohta. Kahekambrilisi tsüste leidub igas vanuses ja erineva eluviisiga naistel.
Günekoloogid peavad rutiinset läbivaatust optimaalseks ennetusmeetodiks tsüstiliste kasvajate tuvastamisel. varajases staadiumis ja rakendada õrna ravi ilma kirurgilisi vahendeid kasutamata.
Vasaku munasarja retentsioonitsüst
Vasaku munasarja tõeline ehk retentsioontsüst moodustub sekretoorse vedeliku kogunemise tagajärjel elundi kapslisse/juhasse. Sõltuvalt struktuurist jagunevad sellised moodustised follikulaarseks, endometrioidseks, paraovaarseks ja kollaskeha tsüstiks. Selle neoplasmi peamine eristav tunnus on proliferatsiooni puudumine, st. suurenemine koe rakkude proliferatsiooni tõttu.
See haigus esineb mis tahes patsientidel vanuserühm, kujutab sageli endast emakasisese arengu perioodi kaasasündinud väärarengut, kui kanalite seinad kasvavad kokku.
Vasaku munasarja retentsioonitsüstil ei ole väljendunud sümptomeid. Kaebused taanduvad erineva intensiivsusega valule ja menstruatsiooni hilinemisele. Tüsistustega hemorraagia, jala torsiooni kujul kaasneb tugev valu.
Retentsiooni tüüpi moodustised võivad taanduda kahe menstruatsiooni jooksul. Patsiente jälgitakse kuni kolm kuud ja tsüstide edasise arengu korral võib soovitada konservatiivset ravi või operatsiooni.
, , ,
Vasaku munasarja dermoidne tsüst
Vasaku munasarja dermoidset või dermoidset tsüsti peetakse healoomuliseks moodustumiseks. Kliinilises praktikas esinevad sellised tsüstid 20% tavalistest tsüstidest.
Sellised kasvajad on ümmargused, ovaalse kujuga, sileda välispinnaga ja sisaldavad erinevaid kudesid (lihas-, närvi-, rasv-, side-, kõhrestruktuurid). Dermoid sisaldab juukseid, higi ja rasunäärmeid. Selle tsüsti sisemine õõnsus on täidetud tarretiselaadse söötmega.
Dermoidne tsüst mõjutab ainult ühte munasarja, tavaliselt õiget. Neoplasmi iseloomustab aeglane kasv, arengujuhtumid pahaloomulised kasvajad hõivata mitte rohkem kui 3%.
Dermoidi väljanägemist mõjutavad tegurid ei ole täielikult kindlaks määratud. Arvatakse, et sellised tsüstid arenevad koe moodustumise embrüonaalsete häirete, puberteedieas ja menopausi ajal esineva hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu. Patoloogiline fookus tuvastatakse võrdse sagedusega noorukieas, täiskasvanueas ja lapsepõlves.
Nagu iga healoomuline kasvaja, ei ole ka vasaku munasarja dermoidsel tsüstil väljendunud sümptomeid enne, kui see saavutab märkimisväärse suuruse (15 cm või rohkem). Dermoidi iseloomulikud tunnused on:
- raskustunne, puhitus kõhu piirkonnas;
- valu sündroom alakõhus;
- kõhu visuaalne väljaulatuvus vedeliku kogunemise või tsüsti enda suuruse tõttu;
- väljaheite häired, mis on tingitud soolestiku kokkusurumisest kasvaja poolt.
Terav valu ja kehatemperatuuri tõus võivad viidata tsüstilise jalalaba väändumisele, mis on viivitamatu haiglaravi põhjus.
, , , , ,
Vasaku munasarja paraovaarne tsüst
Kümme juhtumit sajast on vasaku munasarja paraovaarsed tsüstid, mis tekivad embrüonaalsete häirete tagajärjel. Õiglase soo esindajad vanuses 20–40 aastat on vastuvõtlikud lisandist arenevatele patoloogiatele. Paraovariaalne neoplasm hõivab ruumi munajuha ja munasarja vahel. Tsüstide kasv toimub seinte ülevenitamisest, kasvaja täitmisest, mitte rakkude jagunemisest.
Tsüstilised moodustised seda tüüpi peetakse kõige ettearvamatumateks, mis ei kao iseenesest ega pärast ravimite kasutamist. Paraovaalsete tsüstide suurenemine võib tekkida kahjutute tegurite mõjul - kuuma vanni võtmine, solaariumi külastamine või loomulik päevitus.
Sellise hariduse kujunemise taga on süüdlased viirusnakkused tüdruku kandmisel löök keemilised tegurid lootele, stressirohked tingimused, halb ökoloogia, rakendus raviained jne.
Paraovariaalse tsüsti esinemine ei mõjuta rasestumisvõimalust. Rasedus suurendab aga tsüstilise kasvaja varre väände ja rebenemise ohtu.
Paraovariaalset tüüpi kasvava neoplasmi esimesteks kuulutajateks on valutav valu alakõhus, mis tugevneb füüsilise tegevuse ajal ja pärast seda. Väikesed tsüstid moodustuvad ilma oluliste sümptomiteta. Olles jõudnud 15 cm läbimõõduni, avaldavad tsüstilised kasvajad survet naaberorganitele, suurendades kõhu suurust.
Seda tüüpi neoplasmi tuvastamisel on keelatud kehaasendi muutmist soodustavad füüsilised harjutused – saltod, pöörded, hüpped jne. Haigusest on võimalik vabaneda ainult kirurgiliselt.
Vasaku munasarja seroosne tsüst
Healoomulise välimusega liikuv, peaaegu valutu kasvaja on vasaku munasarja seroosne tsüst. Peamised kaebused hõlmavad järgmist:
- tuim, valutav valu alakõhu piirkonnas, mis ulatub alaseljale ja kubeme piirkond. Valu võib hõlmata vasakut jäseme;
- Enamasti kuutsüklis muutusi ei toimu, rikkumised puudutavad mahtu verine eritis, mis muutuvad rohkeks või vastupidi väheks.
Healoomuline seroosne kasvaja või munasarja tsüstadenoom on läbipaistva vedelikuga blister. Seda patoloogiat esineb 70% kliinilisest praktikast ja see jaguneb:
- lihtne tsüstiline moodustumine sileda ja ühtlase pinnaga;
- papillaarne (papillaarne) neoplasm (on tüügastaolised kasvajad).
Papillaarsed tsüstadenoomid võivad mõjutada mõlemat munasarja, koosnevad sageli mitmest kambrist ja kipuvad muutuma pahaloomulisteks vormideks.
Väike seroosne moodustis avastatakse kõige sagedamini günekoloogilisel läbivaatusel ja on patsiendile endale täiesti ootamatu. Seroosne tsüst väike vasak munasarja peetakse sageli ekslikult funktsionaalseks kasvajaks, mis nõuab pidevat jälgimist kuni kuus kuud.
Tsüstidele, mille mõõtmed on 15 cm või rohkem, on iseloomulik keeruline kliiniline kulg. Suured tsüstid võivad avaldada survet lähedalasuvatele organitele, mis on näidustus kirurgiliseks raviks. Suurte kasvajatega kaasnevad väljaheitehäired ja urineerimisprobleemid, samuti täheldatakse suurenenud valu. Sageli suureneb kõht vedeliku kogunemise tõttu kõhukelme piirkonda. Terapeutiline taktika põhineb tervikliku uuringu tulemustel.
, , ,
Vasaku munasarja tsüsti regressioon
Vasaku munasarja tsüsti taandareng on kasvaja suuruse vähenemine või täielik kadumine iseseisvalt või terapeutilise taktika abil.
Kõige tõenäolisemalt taanduvad funktsionaalsed tsüstid: follikulaarne ja kollaskeha tsüst. Need taanduvad 2-3 kuuga iseseisvalt või monofaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõjul, mis kiirendavad paranemisprotsessi.
Kliinilise praktika kohaselt on kõige levinumad follikulaarsed, endometrioidsed, paraovariaalsed ja teeka luteaalsed kasvajad, samuti kollaskeha tsüstid. Kui munasarja healoomulistel kasvajatel ägedaid sümptomeid pole ja nende suurus on suhteliselt väike, võib arst valida äraootava lähenemisviisi. Juhtudel, kui vasaku munasarja tsüst ise ei kao, kasutatakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid progesterooniga. Nende rasestumisvastaste vahendite eripäraks on võime pärssida hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni, mis on kollakeha tsüsti puhul kõige olulisem. Ravi esimesel etapil, et saavutada hormonaalse kuretaaži efekt, võtke 1-2 tabletti 15 päeva jooksul. Alates tsükli viiendast päevast - 1 tablett ultraheli järelevalve all, pikaajaline ehhograafia, kuni vasaku munasarja tsüsti taandumiseni.
, , , , ,
Tüsistused ja tagajärjed
Tsüstilise moodustumise olemuse järgi saab hinnata haiguse tagajärgi asjaolude ebasoodsa kombinatsiooni korral.
Vasaku munasarja tsüsti tavalised tagajärjed:
- jala väändumine põhjustab kudede surma halva vereringe tõttu, mis on täis kõhupiirkonna põletikku;
- kasvaja kasv surub/tõrjub lähedalasuvaid organeid, protsessiga kaasneb valu ja elundi talitlushäired. Selle patoloogia taustal võib tekkida viljatus;
- tsüstilise kapsli rebend ähvardab sisemist hemorraagiat;
- võime muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.
Kasvaja eemaldamisel on ka negatiivsed tagajärjed:
- suutmatus tulevikus last eostada;
- adhesioonid munajuhades on laparoskoopia tavaline tüsistus, hoolimata asjaolust, et protseduur viiakse läbi minimaalse sekkumisega naise reproduktiivsüsteemi.
Raskete tagajärgede esinemist mõjutavad: patsiendi vanus, üldine tervislik seisund, rasestumisplaanid ja elustiil.
, , ,
Vasaku munasarja tsüsti rebend
Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse vasaku munasarja tsüsti rebendit peritoniidi tekke tõttu, mis ohustab patsiendi tervist ja mõnel juhul ka elu.
Kahjuks pole ükski naine tsüstilise moodustumise eest kaitstud. Mis puutub terviklikkuse kaotusse tsüsti sisu valgul kõhukelme, siis sellist patoloogilist protsessi ei esine igat tüüpi tsüstidega. Näiteks tekivad funktsionaalset tüüpi neoplasmid munasarjas ja taanduvad naisele märkamatult.
Munasarja tsüsti rebenemist põhjustavad tegurid:
- põletikuline protsess, mis viib folliikuli seina hõrenemiseni;
- hormonaalsed häired;
- patoloogiad vere hüübimise protsessis;
- tõsine füüsiline ülekoormus;
- aktiivne seks.
Järgmised sümptomid peaksid teid hoiatama:
- augustamine tüüpi pidev valu, mis on koondunud alakõhusse;
- temperatuur, mida ei saa palavikuvastaste ravimitega vähendada;
- halb üldine seisund;
- imeliku välimusega tupest väljumine;
- verejooks;
- mürgistusnähtude olemasolu (iiveldus, oksendamine);
- kahvatus;
- minestamine;
- probleemid väljaheite ja gaasi tootmisega;
- rõhu järsk langus.
Vähimgi märk tsüsti rebendist on põhjus helistamiseks erakorraline abi. Haigla tingimustes määravad nad pärast diagnoosi kinnitamist uimastiravi(lihtsates olukordades) või laparoskoopiline sekkumine kahjustatud folliikuli eemaldamiseks.
Vasaku munasarja tsüsti torsioon
Teine tüsistus on vasaku munasarja tsüsti väändumine, mis jaguneb:
- täis – pööramine 360° kuni 720°;
- osaline – kõrvalekalle algsest asendist on kuni 180°.
Mittetäieliku torsiooni tagajärjel surutakse verd munasarja viivad veenid kokku, kuid emaka- ja munasarjaarterid jätkavad tööd. Sel juhul kasvab kasvaja suurus, fibriin ilmub kasvaja pinnale, provotseerides kleepumisprotsessi. Vasaku munasarja tsüst kaotab oma liikuvuse. Torsioon täistüüp mida iseloomustab vähene verevool läbi arterite ja veenide, mis põhjustab isheemiat ja nekrootilisi ilminguid.
Ristkõne nähtusega kaasnevad järgmised sümptomid:
- äge valu sündroom alakõhus;
- kõhukelme eesseina lihased on üle pingutatud;
- Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne;
- mürgistusnähtude olemasolu - iiveldus, oksendamine;
- suurenenud südame löögisagedus;
- ilmub külm higi;
- kehatemperatuur tõuseb;
- nahk muutub kahvatuks.
Tsüsti taastamine nõuab viivitamatut arstiabi, on ravi enamasti ette nähtud kirurgiliselt.
Vasaku munasarja tsüsti diagnoosimine
Vasaku munasarja tsüsti tuvastamise peamine diagnostiline meetod on ultraheliuuring, mille käigus tuvastatakse tume, ümar vesiikul. Ultraheli annab aimu tsüstilise moodustumise struktuurist. Patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks ja tsüsti muutuste dünaamika jälgimiseks võib soovitada mitmeid ultraheliuuringuid.
Doppleri diagnostika on ultrahelianalüüsi meetod verevoolu hindamiseks veresoonte voodis. Näiteks luteaaltsüsti puhul puudub vereringe, samas kui seda leidub teistes munasarjakasvajates.
Arvestades asjaolu, et funktsionaalsed tsüstid on võimelised iseresorptsioonile ning iseparanemise juhud ei ole dermoidsete ja vähkkasvajate puhul tüüpilised, valitakse tsüsti avastamisel sageli äraootav lähenemine. Dermoidsed ja vähkkasvajad võivad oma suurust muuta või muutumatuks jääda ning endometrioosi protsessid põhjustavad tsüstiliste moodustiste märkimisväärset suurenemist menstruatsiooni ajal ja nende vähenemist pärast menstruatsiooni lõppu. Kõik need tegurid aitavad spetsialistidel kindlaks teha õige diagnoos uurimisprotsessi käigus.
Kui günekoloogil on kahtlus, et tsüst ei tööta, määratakse vasaku munasarja tsüsti täiendav diagnostika:
- laparoskoopiline meetod - viitab diagnostilise operatsiooni kategooriale, mille puhul arst kasutab kaamerat ja spetsiaalne tööriist viib läbi kontrolli ja võtab ka analüüsimiseks materjali;
- vereanalüüs markeri CA-125 kvantitatiivse sisalduse määramiseks – kasutatakse vähi kahtluse korral. Tuleb mõista, et kasvaja markeri kõrge tase ei viita alati munasarjavähi esinemisele, kuna CA-125 suurenemine toimub muude patoloogilised protsessid;
- veres suguhormoonide taseme kontrollimine - näitab hormonaalsed muutused mis viis tsüsti moodustumiseni;
- veri biokeemia jaoks - kolesterooli ja glükoosi sisalduse määramiseks.
Endometrioidse tsüsti tuvastamiseks tehakse täielik vereanalüüs. Selle patoloogiaga patsientidel suureneb erütrotsüütide settimise määr märkimisväärselt, mida sageli segatakse põletikulise protsessiga. Kaasaegsed tehnikad– CT, MRI suure täpsusega võimaldavad hinnata tsüstilise moodustise sisemist struktuuri.
Vasaku munasarja tsüsti kajamärgid
Munasarja ultraheliuuring on ohutu ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mis määrab elundi struktuuri. Ultraheli skaneerimine viiakse läbi kõhusondi abil läbi kõhukelme seina või transvaginaalselt. Transvaginaalset uurimist peetakse informatiivsemaks, kuna andur sisestatakse tuppe ja see jõuab uuritavale elundile võimalikult lähedale.
Vasak munasari asub tavaliselt emaka vasaku ribi juures, sisaldab kuni 12 folliikulit, seda iseloomustab emaka värvusega võrreldes keskmine ehhogeensus ja see koosneb mõõdukast arvust veresoontest. Folliikuli suurus on normi piires – 1-30mm. Suurus üle 30 mm näitab funktsionaalset tsüsti.
Monitoril olev vasaku munasarja tsüst on ümar vesiikul, mille värvus ja struktuur on erinevad. Ultraheli skaneerimise tulemusena määratakse tsüstilise moodustumise tüüp.
Eristatakse järgmisi vasaku munasarja tsüsti kajamärke:
- sileda seinaga struktuuriga seroosset tüüpi tsüstid - skanogrammil paistavad need kajatuks vedelad koosseisud, sageli umbes 1 mm paksuste vaheseintega. Kapslite lupjumine väljendub suurenenud ehhogeensuses ja seina lokaalses paksenemises;
- papillaarsed tsüstadenoomid meenutavad viskoosse ja häguse sisuga lillkapsa õisikuid. Monitoril on sellistel neoplasmidel ümmargune või ovaalne kuju, tihe kapsel, millel on mitu seina tihendit (papillid), mida iseloomustab suurenenud ehhogeensus;
- limaskesta tsüst - seina paksus on 1-2 mm, enamasti on neil kärgstruktuuri meenutavad vaheseinad. Selle neoplasmi eripäraks on keskmise või väga ehhogeense peene suspensiooni olemasolu kapsli sees, mis on tüüpiline tsüstidele, mille suurus on suurem kui 6 cm. Väikesed moodustised on homogeensed ja kajatud.
Tsüsti õigeks eristamiseks vajab spetsialist ulatuslikke kogemusi, kuna mõnel patoloogilisel koosseisul on sarnane sisemine struktuur. Siin on oluline võtta arvesse kasvaja asukohta emaka suhtes, selle välimust, suurust, vaheseinte ja suspensiooni olemasolu.
Teatud tüüpi tsüstid, näiteks funktsionaalne või kollaskeha, on võimelised iseresorptsioonile. Sellistel patsientidel jälgitakse kasvaja moodustumise dünaamikat ultraheli ja Doppleri ultraheli abil kuni 3 kuud.
- hormoonravi;
- balneoloogilised protseduurid - tupe niisutamine meditsiiniliste lahustega, vannide võtmine;
- peloidoteraapia (mudaravi);
- forees SMT vooludega, mis tagab ravimite maksimaalse imendumise läbi naha;
- elektroforees - terapeutilise vedela keskkonna tungimine läbi naha madala sagedusega voolu tõttu;
- ultrafonoforees – füsioloogilisi toimeid annab ultraheli kiiritamine;
- magnetoteraapia.
Vasaku munasarja tsüsti ravi määratakse patsiendi vanuse, tema keha individuaalsete omaduste, tsüstilise moodustumise põhjuste, kasvaja suuruse ja kasvukiiruse alusel.
Funktsionaalsete ja endometrioidsete tsüstide ravis suu kaudu hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, blokeerides munasarja funktsioneerimist, pärssides olemasoleva tsüstilise moodustise kasvu ja takistades ka uute kasvajate teket.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis pööratakse lisaks hormooni sisaldavate ravimite võtmisele erilist tähelepanu kehakaalu ja süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisele.
Naistele menopausi ajal, kui tsüstid ulatuvad kuni 5 cm ja CA-125 tase on normaalne, ravi ei määrata, kuid soovitatakse teha korduv ultraheli, et jälgida moodustise kasvu.
Operatsioonid on näidustatud üle 10 cm tsüstidega patsientidele ja juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse laialdaselt laparoskoopiat (kõhuõõnde tehakse mitu auku), harvemini kasutatakse laparotoomiat - tsüstide väljalõikamist, tehes sisselõike kõhuseinasse.
Kirurgiline sekkumine on vältimatu haiguse ägenemise ajal, kui ilmneb verejooks, tsüstilise pedikli torsioon või munasarja surm.
Vasaku munasarja tsüsti operatsioon
Vasaku munasarja tsüsti diagnoosimise operatsiooni kasutatakse mitte ainult kasvaja eemaldamiseks, vaid ka selle moodustumise põhjuste kindlaksmääramiseks, tsüsti tüübi kindlaksmääramiseks ja vähi välistamiseks.
Kirurgilise ravi tehnika valimisel on peamised tegurid:
- patsiendi üldine seisund;
- võimalikud tüsistused;
- tsüstilise moodustumise tüüp ja suurus;
- kliiniku instrumentaalseadmed.
Vasaku munasarja tsüsti operatsioon on võimalik laparotoomia (tehakse sisselõige) või laparoskoopia (läbi punktsiooni) abil. Peamised tegurid ravitaktika valikul on patsiendi vanus ja seisund, samuti kasvaja omadused.
Laparoskoopilist ekstsisiooni peetakse vähem traumaatiliseks, sellega kaasneb minimaalselt tüsistusi ja lühem rehabilitatsiooniperiood. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kõhuseinasse tehakse mitu punktsiooni ja sisselõiget, mille kaudu sisestatakse endoskoopilised instrumendid. Kuldoskoopia on laparoskoopia erijuht, kui endoskoop sisestatakse läbi tupe.
Kirurgiline võimalus polütsüstiliste munasarjade sündroomist vabanemiseks on elektrokoagulatsioon. Selle tehnika olemus seisneb munasarjade piirkondades (otspidiselt) rakkudega, mis toodavad meessuguhormoone, eriti testosterooni. Operatsiooni iseloomustab kiirus, minimaalne taastumisperiood ja vähenenud traumatase.
Vasaku munasarja tsüsti ravi tablettidega
Narkootikumide ravi valitakse peamiselt tsüstilise moodustumise tüübi alusel. Konservatiivne ravi follikulaarse tüübi vasaku munasarja tsüstid koosnevad östrogeenil ja gestageenil põhinevatest preparaatidest. Vastuvõtmise kestus ravimid varieerub kuust kaheni.
Endometrioidset tüüpi vasaku munasarja tsüstide ravi tablettidega hõlmab:
- hormoonravi;
- vitamiinide võtmine;
- immunomoduleeriv programm;
- põletikuvastane ja analgeetiline raviskeem.
Endometrioosi ravis hormoonidega on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- sünteetilised östrogeenid/gestageenid - "Diane-35", "Marvelon", "Femoden", "Ovidon" jne;
- progestageeni sisaldavad tooted - "duphaston", "gestrinoon", "medroksüprogesteroon" jne;
- antiöstrogeensete omadustega ravimid - "tamoksifeen";
- androgeeni sisaldavad ravimid - "sustanon-250", "testenaat" jne;
- antigonadotroopsed ained - "danasool", "danoval" (vähendavad hüpofüüsi aktiivsust);
- anaboolsed ained - "metüülandrostenediool", "nerobool" jne.
Hormoone määrab ainult raviarst, kasutamise kestus on kuni üheksa kuud.
Patsientidel on soovitatav võtta C- ja E-vitamiini kui üldtugevdavat teraapiat ja munasarjade funktsioonide aktiveerimist.
Põletikuvastaseid ravimeid (tablette või suposiite) kasutatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Mis puudutab valu leevendamist, siis kõige sagedamini kasutatavad ravimid on analgin ja baralgin.
Immuunsuse parandamiseks on ette nähtud:
- "levamisooli" ("decaris") kursus - kolm päeva ühekordse annusega 18 mg;
- "speleniini" intramuskulaarsed süstid - kuni 20 süsti 2 ml ülepäeviti või iga päev;
- "tsükloferoon", "tümogeen", "pentaglobiin".
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravimite ravi hõlmab tingimata:
- "metformiini" kuur kuni kuus kuud - süsivesikute metabolismi normaliseerimiseks, mis on põhjustatud kudede insuliinitundlikkuse vähenemisest;
- hormoonide võtmine viljatusevastase võitluse osana - "klomifeentsitraadi" võtmine toimub viiendast kuni kümnenda päevani alates menstruatsiooni algusest, normaliseerib munaraku võimet munasarjast lahkuda 50% juhtudest. Kui soovitud efekti ei täheldata, asendatakse ravim "pergonal" / "humegon" -ga toimeaine gonadotropiin;
- stabiilsena hoidmine emotsionaalne seisund, positiivse ellusuhtumise kujundamine;
- homöopaatia/taimsete ravimite kasutamine hormonaalse taseme normaliseerimiseks;
- madala kalorsusega dieedi järgimine, rohkem taimsete kiudainete, A-vitamiini ja seleeni tarbimine;
- füüsiliste harjutuste sooritamine, mis aktiveerivad vereringet vaagnaelundites;
- mõõdukus päevitamisel ja solaariumi külastamisel;
- igapäevase rutiini järgimine;
- ärge kuritarvitage kuuma vee vanne;
- regulaarsed visiidid günekoloogi juurde.
Tüdrukutele puberteedieas on kuni kuus kuud kestev jess näidustatud ennetuslikel eesmärkidel, kui pole vajadust vältida soovimatut rasedust.
Reproduktiivses eas naised nõuavad minimaalse östrogeenisisaldusega hormooni sisaldavate ravimite pikaajalist kasutamist. NuvaRingi rõngast peetakse kõige mugavamaks, kuna see vabastab kehasse etinüülöstradiooli (15 µg) ja etonogestreeli (120 µg). Rasestumisvastase vahendi vaginaalne manustamine tagab hormoonide stabiilse kontsentratsiooni veres, menstruaaltsükli kontrolli ja rasestumisvastase toime vähenemise välistamise toidu või muude farmakoloogiliste ravimitega koostoimel, nagu ka suukaudse manustamise korral.
Kui östrogeenid on vastunäidustatud, kasutatakse progestageeniravi. Esialgu soovitatakse Norkolut võtta kaks korda päevas, 5 mg, teise etapi hulka kuulub Charozette.
Vasaku munasarja tsüsti ennetamine hõlmab ka:
, , [
Järeldused seroos-papillaarse tsüstadenoomi ravi jätkamise vajaduse kohta pärast kirurgiline eemaldamine sõltub histoloogilisest pildist. Soovitav on planeerida rasedust kaks kuud pärast operatsiooni.
Enamasti on mucinoosset ja dermoidset tüüpi vasaku munasarja tsüsti prognoos tervisele ja rasedusele soodne, mille tekkimine tuleks pärast kasvaja enukleatsiooni/eemaldamist edasi lükata kaks kuud.
Endometrioidsete moodustiste kordumine sõltub tehtud operatsiooni kvaliteedist ja valitud ravist.
Vasaku munasarja funktsionaalset tsüsti saab tuvastada korduvalt kogu patsiendi elu jooksul kuni menopausini.
Oluline on teada!
Munasarja tsüst on spetsiifiline õõnsus munasarja epiteeli väliskihil, mis on täidetud erineva sisuga. Moodustist, mis on munasarja tsüst, peetakse healoomuliseks, kuid menopausi ajal, kui hormonaalne tase läbib dramaatilisi muutusi, kujutab neoplasm ohtu onkoloogilise protsessi - tsüstoomi - arengule.