Seedetrakti haiguste sümptomid ja ravimeetodid. Seedetrakti haigused (GIT): kuidas vaenlast õigel ajal ära tunda? Patsiendi täpne haiguslugu on õige diagnoosi ja õige ravi võti.

Kõige sagedamini jagatakse kõik seedetrakti haigused mitmesse rühma vastavalt seedetrakti lõigule, mida nad mõjutavad. Seega eristatakse haigusi:

• söögitoru (erineva etioloogiaga ösofagiit);
• mao (gastriit, haavandid);
• pankreas (pankreatiit, pankrease nekroos, välise ja sisemise sekretsiooni häired);
• peensool (duodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand, enteriit);
• jämesool (koliit, pimesoolepõletik);
• maks ja sapipõis (erineva etioloogiaga hepatiit, maksatsirroos, koletsüstiit).

Seedetrakti häired esinevad ka lastel ja noorukitel. Sellisel juhul ilmnevad sageli mõned funktsionaalsed häired, mis ei ole täiskasvanud patsientidele tüüpilised. Näiteks professor Bellmeri sõnul põhjustavad noorukite ja laste seedetrakti haigused muutusi kõigi selle osakondade motoorsetes oskustes. Samal ajal muutub ka soolestiku mikrobiotsenoos.

Seedetrakti haigused: haiguse sümptomid ja tunnused

Sõltuvalt haiguse asukohast ja konkreetsest diagnoosist on sümptomid erinevad. Seedesüsteemi haiguste peamised tunnused on tavaliselt järgmised:

• kõrvetised- tekib maomahla sattumisel söögitorusse;
• iiveldus, oksendamine - olla nii seedetrakti kui ka muude haiguste või seisundite sümptomiteks (iiveldus tekib põrutusest, liikumishaigusest, kõrgest vererõhust, kõrgest temperatuurist, raseduse varases staadiumis);
• röhitsemine;
• kõhuvalu- on erineva intensiivsuse ja iseloomuga, võib olla seotud nii mao kui ka sooltega;
• kõhupuhitus(suurenenud gaasi moodustumine);
• kõhulahtisus (kõhulahtisus) või kõhukinnisus;
• ebatavaline maitse suus, ebameeldiv lõhn tekib nii maksahaiguste kui ka maohaiguste korral;
• isutus, apaatia.

Seedetrakti haiguste ravi

Seedesüsteemi haiguste ravimeetodite valik sõltub täpsest diagnoosist, haiguse ajaloost, staadiumist, sümptomite avaldumisest ja patsiendi üldisest heaolust. Tavaliselt on ette nähtud konservatiivne ravi: ravimite kombinatsioon dieediga ja halbadest harjumustest loobumine. Mitmete ägedas staadiumis olevate haiguste (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, pimesoolepõletik) korral on aga vajadus kirurgilise sekkumise järele.

Seedetrakti haigustega tegeleb tavaliselt gastroenteroloog. Kui haigus on oma olemuselt nakkav, liitub nakkushaiguste arst. Ravitaktika on suunatud haiguse põhjusega võitlemisele (bakteriaalse sooleinfektsiooni korral antibiootikumid; antatsiidid, vismutipreparaadid haavandtõve raviks ja muud ravimid sõltuvalt diagnoosist) ja sümptomite leevendamisele, patsiendi üldise seisundi säilitamisele (tilgutite korral). dehüdratsiooniks, valuvaigistid, gaaside moodustumist vähendavad ravimid). Dieet on seedetrakti haiguste puhul äärmiselt vajalik.

Dieet seedetrakti haiguste korral

Dieedi konkreetsed aspektid sõltuvad diagnoosist, kuid järgida tuleb järgmisi toitumispõhimõtteid:

• osatoidud (5-6 korda päevas);
• väikesed portsjonid;
• õrn toit;
• piisav kogus vedelikku;
• praetud, vürtsikate, suitsutatud, soolaste toitude, gaseeritud jookide väljajätmine;
• eelistatud: pudrud, kotletid ja muud aurutatud road, taimeteed.

Reeglina arenevad seedetrakti haigused järk-järgult. Märgitakse pärilikku eelsoodumust seedetrakti põletikuliste ja haavandiliste haiguste tekkeks. Põhjused võivad olla toitumise ja toitumise olemuse rikkumine: kuuma, vürtsika, rasvase toidu söömine, kuiv söömine, ebaregulaarne, tasakaalustamata toitumine, aegunud toit. Stress ja suitsetamine võivad soodustada maohaiguste teket.

Patsientide kõige levinum kaebus on valu. Selle omaduste selgitamisel saab kindlaks teha põhjuse. Söögitoru haigusega kaasnev valu paikneb rinnaku taga. See võib olla rebiv, põletustunne ja isegi torkiv tunne. Seda põhjustab maosisu tagasivool gastroösofageaalse sulgurlihase puudulikkuse tõttu. Sagedased kaebused on düsfaagia, st suutmatus toitu neelata, ebamugavustunne, mis on seotud toidubooluse olemasoluga söögitorus. Selle põhjused võivad olla kas orgaanilised (armi ahenemine pärast põletust või ahenemine söögitoru kasvaja tagajärjel) või funktsionaalsed (hüsteeria või muud vaimuhaigused, söögitoru spastilised kokkutõmbed).

Maohaigustest tingitud valu tekib kõige sagedamini vahetult pärast söömist või 30 minuti jooksul pärast söömist. Sõltuvalt sellest on võimalik määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Seega on varane valu tüüpiline mao ülemise või keskmise kolmandiku kahjustuse korral, hiline valu (2 tundi või rohkem pärast söömist) - kaksteistsõrmiksoole sibula haavandi kahjustuse korral (võib tekkida nälg ja öine valu). Pidev tõmbamine, valu, mõõduka intensiivsusega valu on iseloomulik gastriidile, äge, väga intensiivne, väljakannatamatu - perforeeritud maohaavandi korral. Söögitoru päritolu oksendamine tekib söögitoru tsiklitsiaalsete kitsendustega, pahaloomulise kasvajaga ja tekib peaaegu kohe pärast söömist, põhjustatud seedimata toidust. Maohaiguste korral eelneb oksendamisele tavaliselt iiveldus, oksendamine toob patsientidele leevendust. Oksendamine esineb gastriidi, maohaavandite, kasvajate ja püloorse stenoosiga. Oksendamine, mis tekib 2 tundi pärast söömist, näitab patoloogilise protsessi olemasolu mao keha piirkonnas. See on seotud toidu sisenemisega makku. Oksendamine toob paranemist. Eelmisel päeval söödud ebameeldiva lõhnaga oksendamine viitab püloorsele stenoosile. Okse kohvipaksu värvus viitab maoverejooksule. Alkohoolikutel võivad pärast korduvat oksendamist tekkida söögitoru limaskesta rebendid, mis võivad põhjustada söögitoru verejooksu (seda nähtust tuntakse Mallory-Weissi sündroomina). Söögitoru verejooks võib tekkida maksatsirroosist tingitud söögitoru veenilaienditest. Söögitoru verejooksu korral veri okses ei muutu. Muude kaebuste hulka kuuluvad iiveldus, röhitsemine, isutus ja kõrvetised.

Röhitsemine esineb püloorse stenoosi (mäda) korral, maomahla suurenenud happesusega gastriidi või peptilise haavandi korral, tekib hapu röhitsemine, neurooside, kõhunäärmehaiguste korral - õhuga röhitsemine.

Kõrvetised tekivad nii gastroösofageaalse sulgurlihase puudulikkuse korral kui ka maohaiguste korral maomahla suurenenud happesusega. Söögiisu vähenemist täheldatakse sageli gastriidiga patsientidel; isutus võib olla anoreksia (neuropsühhiaatriline haigus) tunnuseks. Vastumeelsus lihatoidu vastu on võimalik märk maovähist.

Kõhuõõne uurimine. Pindmise indikatiivse palpatsiooni meetod. Naha ülitundlikkuse, valulike kõhupiirkondade, vastupanu ja lihaste kaitse piirkondade määramine. Shchetkin-Blumberg kõhukelme ärrituse sümptom.

Tüsistusteta haigustega patsientide üldine seisund on rahuldav. Verejooks ja haavandi perforatsioon põhjustavad märkimisväärse intensiivsusega valu, mis sunnib patsiente voodis lamama. Maohaigete uurimisel ilmneb teadliku toitumispiiranguga seotud kehakaalu langus, kui toidu tarbimine kutsub esile valu (näiteks haavandtõbi, stenoos või söögiisu vähenemine), mis on väga tüüpiline maovähiga patsientidele. Peptilise haavandiga patsientidel on reeglina asteeniline kehatüüp, mehed on sagedamini haiged. Uuring võimaldab määrata naha kahvatust kroonilise posthemorraagilise aneemia korral, mis on seotud veritseva haavandiga ning verejooks võib olla kas varjatud või ilmne. Verejooksuga patsientide uurimisel ilmneb kahvatus ja külm kleepuv higi. Maovähiga patsientidel võib lisaks kahvatusele olla ka hall, kahvatu nahatoon. Kõhuõõne uurimisel ilmnevad seedetrakti eelnevate kirurgiliste sekkumiste armid. Teatud kõhupiirkonna märkimisväärne pühkimine koos olulise kaalukaotusega on pahaloomulise kasvaja tunnuseks.

Mao löökpillid. Seda tehakse pehmete löökpillide abil. Võimalik määrata mao alumine piir, mao gaasimull (Traube space). Traube ruum on tühja kõhuga hästi määratletud ja väheneb pärast söömist. Kui tühja kõhuga määratakse see ebaoluliseks, võib esineda mao kasvaja või püloorse stenoosi olemasolu. Mao löömisel määratakse trumli heli, mis on madalam kui soolte löömisel.

Mao palpatsioon. Obraztsov-Strazhesko järgi viiakse läbi nii pindmine indikatiivne kui ka sügav metoodiline palpatsioon.

Pindmine palpatsioon aitab tuvastada eesmise kõhuseina lihaste pinget, Shchetkin-Blumbergi sümptomit, eesmise kõhuseina "nõrkade tsoonide" lahknemist ja võimaldab määrata mao suuremat kumerust, mis asub. epigastimaalses piirkonnas 2 cm naba tasemest kõrgemal. Valu palpatsioonil epigastimaalses piirkonnas on märk maohaavandist. Mao pylorus palpeeritakse paremal epigastimaalses piirkonnas, 3 cm kõrgusel nabast, nagu elastne silinder, koriseb. Pülooruse palpeerimisel määratakse mõnikord selle stenoos selle piirkonna cicatricial muutuste tagajärjel. Sel juhul muutub pyloruse konsistents tihedaks ja mao maht suureneb, mille määrab selle alumise piiri nihkumine. Eksofüütilise kasvuga mao seina kasvajad on määratletud kui tihedad mugulakujulised moodustised, mis võivad olla kleepunud aluskudedele.

Auskultatsioon. Auskultafraktsiooni meetod võimaldab teil määrata mao alumise piiri. Selleks asetatakse fonendoskoop elundi oletatavasse keskossa, vasaku rannikukaare alla ja seejärel küüne kohmakate liigutustega lähenetakse sellele elundi poole. Heli tekkimise hetk vastab oreli piirile, mille määrab sõrme kõrgus.

Kõhuõõne organite palpatsioon. Kõhu sügav metoodiline libisev palpatsioon. Diagnostiline väärtus. Osades Obraztsova V.P., Strazhesko N.D., Vasilenko V.Kh. kõhuõõne organite uurimismeetodite uurimisel.

Kõhuõõne organite palpatsioon, kui seda teeb kogenud kvalifitseeritud spetsialist, võib muutuda diagnostiliselt täpseks, ligipääsetavaks, täiendavaid seadmeid ja inimkehasse sekkumist mittevajavaks ning inimese tervisele mitteohtlikuks uurimismeetodiks. Pindmine indikatiivne ja sügav palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsovi ja Strazhesko meetodile.

Pindmine palpatsioon. Kõhuvalu kaebuste puudumisel viiakse see läbi vasakult paremale ja valuallika suunas, kui see on olemas. Uuring viiakse läbi õrnade liigutustega, vajutades õrnalt. Uuringu eesmärk on kindlaks teha suurte patoloogiliste moodustiste olemasolu, songade või nõrkade kohtade olemasolu eesmises kõhuseinas ning ligikaudne valu- ja pingepiirkonna määramine eesmise kõhuseina lihastes.

Sügav palpatsioon. See viiakse läbi rangelt määratletud järjestuses (sigmakäärsool, pimesool, pimesool, niudesool, tõusev käärsool, kahanev käärsool, põiki käärsool, magu, sooled, maks, põrn, kõhunääre ja neerud).

Sügava palpatsiooni meetod. Esiteks peate oma käed õigesti asetama, asetades peopesa kindlalt eesmise kõhuseina pinnale ja painutades sõrmi veidi. Seejärel suunatakse patsiendi tähelepanu eesmise kõhuseina lihaste lõdvestamiseks ja õigeks, ühtlaseks hingamiseks. Sel ajal moodustub nahavolt ja seejärel, kui patsient välja hingab, surudes käe ettevaatlikult moodustunud volti, tehakse palpatsioon.

Hinnatakse palpeeritava moodustise suurust (pikkust, läbimõõtu), ruminat palpeerimisel, siledust, tuberoossust, nihkumist palpatsioonil, konsistentsi ja kuju. Kui pindmisel palpatsioonil tuvastatakse valu, tehakse sügavpalpatsioon äärmiselt ettevaatlikult. Sigmakäärsoole palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas (sigmakäärsoole all mõistetakse 2 cm läbimõõduga silindrit, valutu, sileda pinnaga, tiheda elastse konsistentsiga, ei mürise), palpeeritakse pimesool ja vermiformne pimesool. paremas niudepiirkonnas (umbsool on 4 cm läbimõõduga silinder, palpatsioonil valutu, rumbeldav, sileda pinnaga, tiheda konsistentsiga, nihutatav) paremat eesmist ülemist niudelihast ühendava joone ülemise ja keskmise kolmandiku vahel selg ja naba.

Kasvav käärsool palpeeritakse keskmise kõhu paremas pooles, kahanev käärsool vastavalt vasakul.

Pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel on kahtlustav tihedate, muhkete, mittenihutatavate moodustiste tuvastamine. Ristkäärsool vajub tavaliselt 1–2 cm naba tasemest allapoole, kus seda palpeeritakse (3 cm allpool palpeeritavat suuremat mao kõverust). See on 4 cm läbimõõduga silinder, sile pind, mitterumisev, tihedalt elastne konsistents. Palpatsioonil on põiki käärsool liikuv. Sageli on jämesoole palpatsioon raskendatud nahaaluse rasvakihi ehk astsiidi liigse arengu tõttu.

Mao sekretsiooni uuring. Mao fraktsioneeriva intubatsiooni meetod. Mao basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni mõiste (histamiini ja pentagastriini stiimulid). Mao hapet moodustava funktsiooni hindamine vesinikkloriidhappe tootmise põhjal: HCl basaal-, submaksimaalse ja maksimaalse sekretsiooni voolutunni mõiste ja selle arvutamine. PH mõõtmise kontseptsioon.

Uuring seisneb sapi osade hankimises erinevatest kohtadest ning selle mikroskoopilisest ja keemilisest uurimisest. Uuringu läbiviimiseks peab patsient hoiduma söömisest, kuna uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Sapi saamiseks sisestatakse makku kummisond, mille otsas on ovaalse kujuga oliiv, milles on sondi valendikuga ühenduses olevad augud. Varem niisutati neelu limaskesta anesteetikumi lahusega, et hõlbustada manustamist, kõrvaldada ebamugavustunnet ja pärssida oksendamise refleksi. Seejärel sisestatakse sond. Patsient neelab oliivi iseseisvalt ja sond viiakse järk-järgult edasi märgini, mis määrab sondi asukoha maos. 45 cm märk vastab oliivi ja mao kaugusele, 70 cm kaksteistsõrmiksoole.

Oliivi kaksteistsõrmiksoole sisenemise hõlbustamiseks peaks patsient lamama paremal küljel ja jätkama sondi järk-järgulist neelamist.

Oliivi raskuse all satub sond teatud aja pärast kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Esimene osa sisust on kaksteistsõrmiksoole sisu, see sisaldab sapi-, soole- ja pankrease mahla.

Järgmine samm on lisada sapipõie kokkutõmbumist stimuleeriv aine. See põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi ja sapivool peatub. Uuringu järgmine etapp võimaldab hinnata Oddi sulgurlihase funktsiooni: teatud aja möödudes (keskmiselt 5 minutit) peaks sapi sekretsioon taastuma.

Sapi kiirem või aeglasem väljavool viitab selle patoloogiale. Järgmine osa sapist (A) pärineb sapijuhast ja põie kaelast. Pärast seda tuleb sapipõiest sapp, see on tumedat oliivivärvi ja põletiku korral omandab see roheka varjundi. See on osa B. Koletsüstiidiga kaasneb suure koguse lima ja helveste ilmumine osasse B.

Sapi väljanägemise puudumine viitab selle voolamise orgaanilise või funktsionaalse takistuse olemasolule. Spasmolüütikumide manustamine põhjustab mõnikord sapi vabanemist, seejärel diagnoositakse sulgurlihase spasm ja selle puudumisel ravimi korduval manustamisel on põhjusteks tavaliselt kanali ummistus kiviga, kanali seinte turse. selle põletiku tõttu jne.

Kivide moodustumise tõenäosus suureneb oluliselt, kui sapis on mikroorganisme, mis toetavad kroonilist põletikulist protsessi ja sapi stagnatsiooni.

Põletikulise protsessi kahtluse korral tehakse sapi bakteriaalne uuring põhjuslike mikroorganismide väljaselgitamiseks.

Mao sekretoorse funktsiooni funktsionaalne uuring. Maosisu keemiline uurimine (üld-, vaba ja seotud vesinikkloriidhappe määramine). Mao sekretoorse funktsiooni seisund peptiliste haavandite ja maovähi korral. Hüpersekretoorne ja hüposekretoorne sündroom.

Mao sekretoorse funktsiooni uurimine. See uuring viiakse läbi maomahla sondiuuringu abil. Pärast neelu esialgset anesteesiat sisestatakse makku õhuke sond.

Tema abiga saadakse tühja kõhuga maos osa maomahla. Seejärel ekstraheeritakse korrapäraste ajavahemike järel maomahla (see on basaalsekretsioon). 1 tunni pärast tutvustatakse testhommikusööki - lihapuljong, kapsapuljong, histamiin, pentagastriini (omab histamiini eeliseid ja on oma puudustest vaba). Saadud osa maomahla esindab stimuleeritud sekretsiooni. Uuritakse tühja kõhuga saadud portsjonit, basaal-, stimuleeritud sekretsiooni. Maomahla keemiline uuring võimaldab määrata üld- ja sellega seotud happesuse kogust.

Anamnees. Võib-olla ei mängi anamnees üheski teises seedesüsteemi haiguses nii suurt rolli kui peptilise haavandi puhul. Patsiendi kaebuste hulgas on juhtival kohal valu, mis erineb mitmete tunnuste poolest. Selleks, et hinnata kogu nende originaalsust, on vaja kõigepealt peatuda nende esinemise mehhanismil.

Valutundlikkuse lävi võib samal patsiendil varieeruda sõltuvalt tema individuaalsetest iseloomuomadustest ja välistingimustest.

On vaja esile tuua kolm peamist tegurit, mis määravad valu esinemise haavandtõve korral: gastroduodenaalse tsooni suurenenud lihastoonus, suurenenud siseorgani rõhk ja seedesüsteemi selle sektsiooni spastiline seisund (S. B. Korostovtsev, 1950; M. A. Cherkassky, 1951; A. Ya. Gubergrits, 1968; Patterson, Landweiss, 1942). Kõik need muutused tekivad neuromuskulaarse düsfunktsiooni tagajärjel, mis tekib maos ja kaksteistsõrmiksooles närviregulatsiooni kahjustuse tõttu. A. Ya. Gubergritsi (1968) järgi on peamiseks valu põhjustajaks gastroduodenaalse süsteemi silelihaste spasmid. See võib areneda nii vagusnärvi keskelt tulevate tugevate impulsside mõjul kui ka refleksiivselt teistest patoloogiliselt muutunud siseorganitest (kõhunääre, sapipõis jne).

Ei saa ignoreerida fakte ja täielikult tagasi lükata mao hüpersekretsiooni rolli valu ilmnemisel. Püsiv vesinikkloriidhappe taseme tõus mao luumenis võib põhjustada püsivaid piirkondlikke spasme mao-kaksteistsõrmiksoole tsoonis. Lisaks võib haavandit ümbritseva limaskesta turse ja põletik soodustada vesinikioonide tungimist mao seina sügavatesse kihtidesse, kus paiknevad seljaaju närvide otsad. Sel juhul võib valutundlikkuse lävi järsult väheneda, mis hõlbustab valu ilmnemist.

Valu on kõige sagedamini lokaliseeritud xiphoid protsessi ja naba vahelisel keskjoonel. Mõned teadlased järgivad endiselt seisukohta, et maohaavanditega kaasneb valu epigastriumi ülaosas, keskjoonest vasakul, ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on keskjoonest veidi paremal. Selline eristamine on aga tingimuslik ega oma erilist tähtsust.

Peptilise haavandi valu võib kiirguda. Seega võivad nad mao väiksema kumerusega haavandi korral kiirguda üles ja vasakule, rindkere vasakusse poolde, mis võib piisava intensiivsuse korral viia eksliku järelduseni stenokardia esinemise kohta. . Püloroduodenaalse tsooni haavandist tulenev valu võib kiirguda selga, rindkeresse, paremasse hüpohondriumisse ja abaluu alla. Maohaavanditest tulenev valu reeglina ei kiirga.

Selle haiguse puhul eristavad valu kolm tunnust: esinemissagedus, rütmi omadused, iseloom ja intensiivsus.

Peptilise haavandi kõige olulisem diagnostiline tunnus on valu sagedus, mis tähendab vahelduvaid ägenemise perioode mitme nädala jooksul ja remissiooni mitme kuu ja isegi aasta jooksul. Siis uus valutsükkel, millele järgneb kerge intervall jne. Remissiooniperioodid on algul pikad ja siis muutuvad järjest lühemaks. See haavandtõve kulgemise tsüklilisus on selle haiguse jaoks väga oluline ja tüüpiline.

I. O. Neimark (1969) kirjeldab mõningaid valusündroomi vähem levinud kliinilisi variante. Valu võib tema arvates mõnikord seostada liikumise ja kehalise aktiivsusega, neuro-emotsionaalse stressiga. Mõnel patsiendil tekib valu teatud kellaajal, sagedamini pärastlõunal, ilma et see oleks seotud toiduga. Samuti on pidevad valud, mis ei jäta patsienti mitu päeva või nädalat ja kaovad siis äkki jäljetult. Mõnel patsiendil on valu kramplik, meenutab koolikuid, suureneb intensiivsusega, kestab 10–30 minutit ja lakkab kiiresti.

Valu perioodilisuse mõiste hõlmab hooajalisi ägenemisi, mida ei täheldata alati ja mitte kõigil peptilise haavandiga patsientidel. Kevad-sügiseste ägenemiste ülekaal loetakse kindlaks. Samas märgib A. Ya. Gubergrits, et sõjajärgsetel aastatel, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel, täheldatakse ägenemisi tavaliselt hilissügisel, talvel, varakevadel ja suhteliselt harva aasta soojadel kuudel. Samal ajal täheldas M.F.Shatskis (1965) maohaavandite ägenemist suvel enam kui 60% juhtudest. Ägenemiste hooajalisuse põhjus jääb ebaselgeks. Võib-olla on olulised neurohormonaalsete häirete raskusastmed, baromeetrilised kõikumised ja muud põhjused aastaringselt.

Veel üks iseloomulik valu peptiliste haavandite korral on nende ilmnemise ja kadumise teatud rütm, mis on selgelt seotud toidu tarbimise ja olemusega. Moynihan (1912) juhtis juba ammu tähelepanu valu rütmi olemasolule peptilise haavandi tüsistusteta vormis. Kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul ilmnes valude vaheldumine järgmises järjekorras: nälg - valu - toit - leevendus - nälg - valu jne. Teisisõnu, söömisel tekkiv valu asendub leevendusega ja naaseb uuesti 1,5 pärast. -4 tundi. Seetõttu võib sagedane väikeste portsjonite söömine seda rütmi häirida. Maohaavandi puhul on valu rütm mõnevõrra erinev, nimelt: toit - leevendust - valu - leevendust jne Teisisõnu, toidu söömine toob leevendust 30 minutiks - 1,5 tunniks, misjärel tekib valu, mis peatub alles mao tühjenemisel. . Maohaavandi valu tugevus sõltub mingil määral söödud toidukogusest. Ilmselgelt on need valud põhjustatud mao ebapiisavast laienemisest ja suurenenud intrakavitaarsest rõhust. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täheldatakse sageli “näljast” ja öist valu.

T. N. Sadkova (1967) tähelepanekute kohaselt võib peptilise haavandi kombineerimisel morfoloogiliselt tõestatud kroonilise gastriidiga valu kaotada oma iseloomulik rütm, muutuda püsivaks või "varakult", 10-15 minutit pärast söömist, kaldudes intensiivistub veelgi 1-1,5 tunni pärast (nn kahelaineline valu). Aspiratsioonibiopsiaga tuvastatud maohaavandiga, millega kaasneb krooniline duodeniit, võib valu sarnaneda kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Viimase lokaliseerimise ja kroonilise duodeniidi korral on öine valu eriti intensiivne.

Seega võivad mõned kõrvalekalded klassikalisest Moynihani rütmist olla põhjustatud erinevatest morfoloogilistest muutustest gastroduodenaalse tsooni limaskestadel.

Haavandi kombineeritud kahekordse lokaliseerimisega - maos ja kaksteistsõrmiksooles - säilib tavaliselt viimasele lokaliseerimisele iseloomulik rütm.

Öö- ja näljavalud on reeglina kombineeritud suure hüpersekretsiooniga, mida saab kergesti leevendada väikeste toidukoguste (küpsised, küpsised, paar lonksu piima), samuti antatsiidide võtmisega.

Peptilise haavandi valu võib olla lõikav, torkav, põletav ja harva kramplik. Valu olemus ja intensiivsus on erinevatel inimestel oluliselt erinev. Mao väiksema kõverusega haavandeid iseloomustab vähem intensiivne valu kui südame- ja pyloroduodenaalseid haavandeid. Esimeses rühmas on valu sageli tuim, teises rühmas on see paroksüsmaalne ja seda iseloomustab suurem intensiivsus. Haavandikraatri sügavus määrab teatud määral valu raskuse. Pindmised haavandid ei pruugi valu põhjustada, samas kui sügavale tungivad haavandid koos seroosmembraani kahjustusega kombineeritakse intensiivse ägeda valuga. Viimase intensiivsuse järsk tõus on märk tüsistunud haavandist (preperforatiivne seisund, katteperforatsioon, perigastriit jne).

Tuleb meeles pidada selle haiguse valutute, "vaiksete" vormide olemasolu, mis Smithi jt (1953) andmetel moodustavad 6-17% ja lahkamismaterjalide järgi - 39,8% (!).

Muud sümptomid. Lisaks valule kogevad paljud tüsistusteta peptilise haavandiga patsiendid mitmeid düspeptilisi sümptomeid, nimelt: kõrvetised, oksendamine, iiveldus ja röhitsemine.

Kõrvetised- see on vahelduv ja laineline põletustunne rinnaku alumises kolmandikus. See sümptom on haavandtõve kõige levinum ja ebameeldivam kaaslane, mis esineb haiguse varases staadiumis ja sageli eelneb valu tekkele. Maohaavandi kõrvetiste eripäraks on selle rütmilisus. Kõrvetised võivad tekkida kohe pärast söömist või 2-3 tundi pärast söömist, mõnikord on see samaväärne valuga. Kõrvetised tekivad sageli une ajal kehaasendi muutmisel. Piinavad ja pidevad kõrvetised muudavad patsiendid "sodomaanideks", kes joovad päeva jooksul mitu korda soodat.

Kõrvetiste tekkemehhanism on keeruline. Varem arvati, et kõrvetised on seotud maosisu liiga kõrge happesusega, mis regurgiteerub söögitoru alumisse osasse. See tunne esineb aga ka akloorhüdria puhul (V. G. Khlystov, 1947; Jones, 1961; Bockus, 1963). Ilmselt ühelt poolt toimub tegelikult maosisu tagasivool söögitorusse, mis on tingitud südame sulgurlihase funktsiooni vähenemisest. Kõrvetiste esinemisel mängib teatud rolli ösofagiit, mida Goldmani jt (1967) andmetel esineb 58% patsientidest. Teisest küljest ei ole vähem oluline söögitoru motoorse aktiivsuse patoloogiline koordineerimine koos selle alumise lõigu perioodiliste spastiliste kontraktsioonide esinemisega.

Hiljuti tuvastas N. A. Juštšenko (1971) raadiotelemeetria abil kõrvetiste tunde ilmnemise otsese sõltuvuse happelise sisu tagasivoolust maost söögitorusse. Koos sellega täheldati esophagoskoopia ajal ösofagiidi märke.

Iiveldus, oksendamine, röhitsemine. Need sümptomid on vähem levinud peptilise haavandiga patsientidel. Iiveldus eelneb tavaliselt oksendamisele ja mõlemad sümptomid on iseloomulikumad maohaavanditele, eriti neile, mis paiknevad antrumis.

Oksendamine tekib sageli 1-4 tundi pärast söömist, see tekib valu kõrgusel ja toob patsiendile leevendust. Seetõttu kutsuvad mõned patsiendid kunstlikult esile oksendamise.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ei sisalda oksendamine toidujääke ja koosneb happelisest maomahlast, milles on märkimisväärne süljesegu. Mõnikord on sellistel patsientidel tavaline öine oksendamine.

Sellise oksendamise mehhanismis on peamine tähtsus vagusnärvi toonuse tõusul, mis põhjustab mao sekretsiooni ja motoorika tõsiseid häireid, samuti rikkalikku süljeeritust. Viimane esineb sageli oksendamise puudumisel, eriti öösel.

I. O. Neimark (1969) toob konkreetselt välja peptilise haavandi nn düspeptilised vormid, mille puhul domineerivad kaebused on kõrvetised ja oksendamine.

Maohaavandi puhul tekib sageli oksendamine peaaegu kohe pärast söömist, see koosneb toidujääkidest ja võib olla põhjustatud haavandit ümbritseva limaskesta mööduvast tursest või pyloruse spasmist. Samaaegse kroonilise gastriidi korral võib oksendamist kombineerida muude sümptomitega: söögiisu vähenemine, raskustunne epigastriumis pärast söömist, röhitsemine ja iiveldus.

Peptilise haavandi korral võib tekkida hapu, toidu ja õhu röhitsemine (tühi röhitsemine). Mõned patsiendid kannatavad aerofaagia all. Hapu röhitsemine on sageli kombineeritud kõrvetistega. Öösel suure mao hüpersekretsiooniga regurgiteeritakse märkimisväärses koguses happelist sisu. Röhitsemise ja kõrvetiste tekkemehhanism on sarnane.

Söögiisu. Tüsistusteta peptilise haavandiga patsientide isu mitte ainult ei säili, vaid mõnikord isegi suureneb. Tuleb teha vahet tsütofoobial, mille põhjuseks on hirm valu pärast söömist.

Söögiisu säilimine on tüüpilisem kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele, kroonilise gastriidiga kombineeritud maohaavandite korral võib söögiisu väheneda.

Soolestiku sümptomid. Paljud kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid kogevad kõhukinnisust koos väljaheite puudumisega 3-5 päeva jooksul või väljaheitega tihedate tükkidena, näiteks lamba väljaheitega.

Mõnikord kaasneb kõhukinnisusega kramplik valu kogu kõhus. Kõhukinnisus intensiivistub ägedas faasis, kuid püsib remissiooniperioodil.

Soolestiku sümptomite ilmnemise põhjuseks on vagaalse päritoluga jämesoole neuromuskulaarne düskineesia. Mingil määral soodustab kõhukinnisust nii haavandivastases dieedis sisalduvate toodete koostis kui ka füüsilise aktiivsuse piiramine ägedas faasis.

Äge kõhu sündroom. Diferentsiaaldiagnoos

Valu lokaliseerimine ei vasta alati kahjustatud organi asukohale. Mõnikord ei ole valu haiguse esimestel tundidel selgelt lokaliseeritud ja alles hiljem koondub teatud piirkonda. Tulevikus (näiteks peritoniidi üldistamisel) võib valu uuesti hajuda. Valu äkiline ilmnemine nagu "pistoda löök" viitab kõhukelmesisesele katastroofile (õõnesorgani rebend, abstsess või intraperitoneaalne verejooks, mesenteeria, põrna, neeru veresoonte emboolia). Sama algus on tüüpiline neerukoolikutele.

Kõige tavalisemad haigused, millega kaasneb "ägeda kõhu" sündroom

■ Äge pimesoolepõletik. Patsiendil on anamneesis võimalikud valuhood. Valu on alguses hajusa iseloomuga, seejärel lokaliseerub paremas niudepiirkonnas. Patsienti häirib ühekordne või korduv oksendamine ja iiveldus. Sageli areneb väljaheite kinnipidamine. Keel on kaetud ja kuiv peritoniidiga. Kõhu palpeerimisel tehakse kindlaks lihaspinged paremas niudepiirkonnas ja kõhukelme ärritusnähud. Patsiendi üldine seisund on mõõdukas, peritoniidi korral raske. Sümptomid - Rovzinga: valu ilmnemine või tugevnemine paremas niudepiirkonnas koos tõmbleva survega vasakule niudepiirkonnale; - Sitkovsky ilmumine või valu intensiivistamine paremal küljel patsiendi pööramisel vasakule küljele. - Blumberg-Shchetkin (suurenenud valu survet tekitava käe äkilise eemaldamise hetkel) on ülimalt oluline apenditsiidi diagnostiline märk. Algstaadiumis täheldatakse sümptomit paremas niudepiirkonnas ning efusiooni ilmnemise ja peritoniidi tekkega leitakse seda nii kõhu vasakus kui ka ülemises osas. Kui protsess paikneb retroperitoneaalselt, võib see sümptom puududa isegi hävitavatel vormidel. Pasternatsky sümptom (valu ilmnemine patsiendil nimmepiirkonna kergelt koputamisel) osutub vastupidi positiivseks. Ägeda apenditsiidi kahtluse korral on näidustatud haiglaravi kirurgilises osakonnas. Valuvaigistite manustamine on vastuvõetamatu!

■ Äge koletsüstiit. Haiguslugu sisaldab valu paremas hüpohondriumis, iiveldust ja kibedust suus. Patsient kaebab ägedat valu paremas hüpohondriumis, mis on seotud toitumisviga (rasvane, vürtsikas, alkohol), korduva oksendamise ja väljaheidete peetumisega. Füüsilisel läbivaatusel on üldine seisund mõõduka raskusega, keel on kattega, kõht paistes, valu on märgatav palpeerimisel paremas hüpohondriumis ja koputades mööda paremat rannikukaarte.

■ Äge pankreatiit. Neerukoolikute, koletsüstiidi, krooniliste seedetraktihaiguste, viirusnakkuste rünnakud ajaloos. Olen mures äkiliselt alanud vöötava iseloomuga valu ülakõhus, mis on seotud suure söögikorraga, kiirgudes abaluu, vasakusse küünarvarre ja südame piirkonda. Patsient kaebab korduvat kontrollimatut oksendamist, mis mõnikord on segunenud verega, väljaheidete, gaaside või rohke väljaheite peetumist. Füüsilisel läbivaatusel on üldine seisund tõsine. Täheldatakse ärevust, karjumist, oigamist, kahvatust, naha akrotsüanoos, kõvakesta kollasus ja õhupuudus. Keel on kuiv, kaetud kollase või pruuni kattega. Kõht on paistes, valulik palpatsioonil epigastriumis, kostovertebraalses nurgas. Avastatakse kõhukelme ärrituse ja seedetrakti nõrga motoorika sümptomid. Võib tekkida šokk.

■ Soolesulgus. Anamneesis kõhukinnisus, millega kaasneb kõhuvalu, song. Iseloomustab äkiline, terav, kramplik valu. Võimalik on valus šokk. Mure korduva oksendamise pärast, algul toiduga, seejärel okse väljaheite lõhnaga, väljaheite kinnipidamine, gaasid. Füüsilisel läbivaatusel on üldine seisund tõsine. Keel on kuiv ja kaetud. Vererõhk on langenud, pulss on niitjas ja sagedane. Kõht on laienenud, asümmeetriline, palpatsioonil ilmneb “pritsimise müra” ja peristaltika puudumine.

■ Neerukoolikud. Rünnak algab ootamatult ja on seotud füüsilise stressiga. Valu on terav, lõikav, esialgu nimmepiirkonnas, kiirgub kubemesse ja reide. Iiveldus ja sageli oksendamine tekitavad muret. Väljaheide on normaalne või hilinenud. Iseloomulikud on düsuuria ja pollakiuuria. Üldine seisund on mõõduka raskusega. Patsient on rahutu, ärritunud ja vererõhk on tõusnud. Keel on tavaliselt märg või kuiv. Kõht on pinges, täheldatakse positiivset Pasternatsky märki.

■ Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand. Anamneesis peptiline haavand, düspeptilised häired. Mure on terav, intensiivne (“pistoda löök”) valu epigastriumis, mis kiirgub abaluu ja levib üle kogu kõhu. Oksendamine ilmneb hilja, peritoniidi tekkega. Iseloomustab väljaheite ja gaaside kinnipidamine. Üldine seisund on raske, ta lamab külili, jalad üles tõmmatud. Keel on kuiv. Avastatakse tahhüpnoe, tahhükardia, hüpotensioon, šokk. Kõht on sisse tõmmatud, ei osale hingamises, täheldatakse “lauakujulist” kõhtu, peristaltika puudumist ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Vältige söömist. Erakorraline haiglaravi kirurgilises haiglas.

Näidatud on nälg, külm ja puhkus (peamine kolmik).

Seedetrakti nakkushaigused. Diferentsiaaldiagnoos.

Äge düsenteeria

□ Väljaheide on napp, mõnikord ilma roojata, limaga segunenud ja veretriibuline.

□ Defekatsioon tenesmusega.

□ Valu on sageli tugev, mõnikord vale tungiga, lokaliseeritud alakõhus ja vasakpoolses niude piirkonnas.

□ Oksendamine – rasketel juhtudel.

□ Korin maos ei ole tüüpiline.

□ Iseloomulik spasm ja valu sigmakäärsooles.

□ III-IV astme dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) ei täheldata.

□ Kehatemperatuuri tõus.

□ Külmavärinad on tüüpilised.

Toidumürgitus

□ Väljaheide on vesine, ebameeldiva lõhnaga, sageli segunenud rohelusega, soomuda värvi.

□ Valulik roojamine koliidi korral.

□ Valu kõhupiirkonnas on sageli tugev, kramplik, lokaliseeritud epigastriumis ja mesogastriumis.

□ Korduv oksendamine, mis toob leevendust.

□ Korin maos on aeg-ajalt vaikne.

□ Koliidi variandi puhul esineb spasm ja valu sigmakäärsooles.

□ Pehmesuulae limaskestal muutusi ei esine.

□ III-IV astme dehüdratsioon - harv.

□ Kehatemperatuur on tõusnud, kuid võib olla normaalne.

□ Külmavärinad on tüüpilised.

Rotaviiruse gastroenteriit

□ Väljaheide on vesine, rikkalik, vahune, mõnikord erekollane, väljaheide on valutu.

□ Valu kõhupiirkonnas on mõõdukas, hajus.

□ Oksendamine kuni 3-4 korda päevas, sageli samaaegselt kõhulahtisusega.

□ Valju korin kõhus.

□ Sigmakäärsoole spasme ja valu ei täheldata.

□ Muutused pehme suulae limaskestal: hüpereemia ja granulaarsus. Dehüdratsioon III-IV etapp. pole märgitud.

□ Kehatemperatuur on madal.

□ Külmavärinad – harva.

Lihtne aga universaalne ravi algoritm peaaegu kõik sooleinfektsioonid:

Püüdke kutsuda esile kannatanu oksendamine (kui ta on teadvusel). Andke talle juua sooja soolaga maitsestatud vett (umbes 1 liiter) ja kutsuge seejärel esile oksendamine, ärritades kõri tagaosa.

Antibiootikum - norfloksatsiin (norbaktiin, normax) - 400 mg või rifaksimiin (alfa-normix) - 500 mg - 1 tablett 2 korda päevas, hommikul ja õhtul;

No-spa (drotaveriin) - 40 mg - 1 tablett 3 korda päevas;

Pankreatiin (panzinorm, festal) - 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki;

Joo palju leeliselist soolalahust 1,5 korda rohkem vääveldatud vedelikku.