Kiiritusravi pahaloomuliste kasvajate vastu. Vähk pärast kiiritust Annab kiiritust onkoloogia jaoks
Mis on kiiritusravi? Mis on meetodi olemus ja selle võimalused ravis onkoloogilised haigused.
Kauaoodatud avamine
Röntgenikiirguse avastus oli sensatsiooniline avastus, mis võimaldas arstidel vaadata keha sisse ja näha kõiki selles esinevaid kõrvalekaldeid. Kuid aja jooksul sai teatavaks, et nende kiirte abil on see võimalik hävitada kasvajad! Pärast röntgenkiirgusega kiiritamist vähenes paljudel patsientidel kasvaja suurus ja inimene vabanes haigusest.
Kiiritusravi (või kiiritusravi) on meetod kasvajamoodustiste (ja mõnede mittekasvajate) raviks ioniseeriva kiirgusega, mis tekib spetsiaalsete radioaktiivse emitteriga seadmete töötamise teel.
Mis mõte sellel on?
Kiiritusravi toime on suunatud eelkõige kasvajarakkude hävitamisele. Nagu selgus, on kasvajarakud ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikumad kui tervete kudede rakud. Ioniseeriv kiirgus muudab veemolekulid peroksiidradikaalideks, millel on rakule kahjulik mõju. Mida aktiivsem on rakk, seda rohkem raskeid kahjustusi Ta saab. Ja nagu teada, iseloomustab kasvajarakke suurenenud aktiivsus võrreldes tervete rakkudega. Lisaks aitab kiirgus kaasa paljude mutatsioonide tekkele, mis viib ka rakusurma. Samuti on spetsiaalsete tehnikate abil võimalik kiirgusallikat kasvajasse tuua erinevatest külgedest, mis toob kaasa defektide maksimaalse kuhjumise kasvajarakus.
Miks on kiiritusravi vaja?
Kiiritusravi koos ravimitega ja kirurgilised meetodid on üks juhtivaid meetodeid vähi ravi. Mõnel juhul võimaldab see tehnika haigusest, näiteks lümfogranulomatoosist, täielikult vabaneda. Muudel juhtudel võib kiiritusravi olla üks komponente kompleksne teraapia, parandades seeläbi ravi tulemust.
Kuidas teha täpset lööki?
Kiiritusravis on ioniseeriv kiirgus suunatud kasvajale. Kui teete röntgen ja suunake kiir käsitsi, kahjustatakse läheduses olevaid terveid kudesid ja elundeid. Seetõttu tuleb kiir suunata täpselt kasvajale ja sellele keskenduda õiges kohas, ilma millimeetritki kõrvale kaldumata, et teised keharakud ei kannataks.
Aitab saavutada ülimat täpsust moodne tehnoloogia. Spetsiaalne arvuti teeb röntgenpildi ise ja analüüsib seda automaatselt. Kasvaja piirid määrab aga täpselt arst, mitte masin. Seda tehakse manipulaatori abil, mille abil arst märgib kasvajat. Pärast seda, kui arst on piirid seadnud ja kiirgustaseme määranud, jääb ülejäänu emiteerija otsustada. Vajadusel liigutab seade patsienti nii, et kasvaja oleks täpselt emitteri püstoli all.
Kui kasvaja piirid ei ole selged, siis suunatakse kiiritus kasvaja kohale, kus on suurim kogus. vähirakud.
Enne otsest kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega tehakse eelsihtimine. Kasvaja kohale ilmub laserjälg (crosshair), mille õde märgib patsiendi kehale markeriga.
Mahulised pildid
Kuni selle ajani oleme rääkinud tervetest kudedest, mis asuvad kasvaja ümber. Kuidas on aga lood kasvaja taga paiknevate mittekasvajarakkudega? Kuidas sel juhul negatiivseid mõjusid vältida? kiiritusravi? Nendel eesmärkidel analüüsib arvuti mitte kasvaja lamedat kontuuri, vaid selle kolmemõõtmelist pilti, mida saab tomograafi abil.
Kahjuks on võimatu vältida ioniseerivat kiirgust röntgentoru ja kasvaja vahelisest piirkonnast, kuna kiirgus peab läbima neid kudesid ja sisenema kasvajasse. Siin on nahapõletuse oht. Kaasaegsed seadmed tagavad selle hetke ja kaitsevad nahka põletuste eest.
Töö tervete kudede kiirgusega kokkupuute minimeerimiseks jätkub ja tulevikus on kavas see protsess täielikult automatiseerida.
Üks onkoloogias laialdaselt kasutatavaid ja tõhusaid valdkondi vähi ravis on kiiritusravi. Kasvajarakud on erinevad kõrge tundlikkus, tagajärjed on tavaliselt minimaalsed, sest terved rakudära kannata. Sisuliselt on kokkupuude spetsiaalse ioniseeriva kiirgusega, mis on loodud kaasaegsete kiirgusallikal põhinevate seadmete abil.
Mis on
Onkoloogia kiiritusravi kasutatakse kõige sagedamini pärast operatsiooni kasvaja fookuse eemaldamiseks. See ravimeetod hõlmab kokkupuudet radionukliididega, mille suhtes muteerunud rakud jäävad väga vastuvõtlikuks. Sel juhul võivad nad ka kannatada tervislikud elemendid kudesid siiski väiksemates kogustes.
Tagajärgede minimeerimiseks viiakse kiiritamine läbi mitme seansi jooksul - et kehal oleks aega kohaneda saadud kiirte annustega ja taastuda.
Atüüpiast mõjutatud rakkudes moodustab radioaktiivne allikas veelgi suurema hulga mutatsioone. Tulemuseks on nende surm. Ravi edukust soodustab ka spetsiaalne tehnika, mille puhul kiired mõjutavad kasvaja asukohta erinevatest suundadest maksimaalse doosikontsentratsiooniga.
Kiiritamise ajal patsient ei koge intensiivset valu. Protseduur viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis. Meditsiinitöötajad saadavad vähipatsiente ravi kõikides etappides. Kaitseplokkide abil hoitakse ära tervete kehapiirkondade kahjustamine.
Seansi kestus on vaid 1–5 minutit, spetsialisti järelevalve on hädavajalik. Reeglina on väliskiirituskursuste kestus vähemalt kuu. Siiski on ka teisi meetodeid - kiiritusdooside kiire suurenemisega väheneb aeg mitu korda.
Põhimeetodid
Ebatüüpiliste rakkude fookus elimineeritakse, kui see koguneb maksimaalne annus ioniseeriv kiirgus. Selleks, et saavutada sarnane tulemus, on praegu kasutusel erinevaid tehnikaid, kus kiired suunatakse vähikohta erinevatest suundadest:
- kiiritamine toimub patsiendi nahapinnast teatud kauguselt - kaugmeetod;
- kui varustus asetatakse otse vähihaige kehale - kontaktmeetod;
- kui spetsialist sisestab seadme kasvajaprotsessist mõjutatud elundisse - intrakavitaarne meetod;
- radioaktiivsete kiirte allika paigutamisel kasvajakoesse endasse - interstitsiaalne meetod;
- radionukliidide otsese tungimisega allikasse - sisemine kiiritamine.
Tavaliselt kiiritusravi pahaloomulised kasvajad- vaid üks kompleksravi valdkondadest koos keemiaravi ja kahjustuse kirurgilise ekstsisiooniga. Kiirguskiirgust kasutatakse:
- kasvaja suuruse vähendamiseks - enne operatsiooni;
- ülejäänud muteerunud rakkude hävitamiseks - pärast peamist kirurgilist ekstsisiooni;
- kombineeritud ravi - nii enne kui ka pärast operatsiooni;
- Võimalik kasutamine patoloogia retsidiivi korral;
- kasvaja metastaaside korral luu- ja lümfistruktuuridesse.
Optimaalsed vähiravi meetodid valib spetsialist igal üksikjuhul individuaalselt – lähtudes diagnoositud patoloogiast, sümptomite raskusastmest ja patsiendi vanusekategooriast.
Peamised vastunäidustused
Nagu midagi meditsiiniline suund, vähi kiiritusravil on oma vastunäidustuste loetelu. Sellise ravi peamiste piirangute hulgas on järgmised:
- väljendunud joobeseisundi ilmingud;
- vähihaige raske üldine seisund;
- palavikulised protsessid kehas;
- kahheksia;
- kasvaja fookuse lagunemise staadium - juba täheldatakse hemoptüüsi ja mitmesuguseid verejookse;
- vähktõve fookuste ulatuslik kahjustus, palju metastaase;
- pahaloomulise kasvaja idanemine suured laevad, samuti õõnsad elundid;
- kasvaja iseloomuga pleuriit;
- arenenud kiiritushaigus;
- kaasuvad somaatilised patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis, näiteks eelnev müokardiinfarkt või inspiratsioonipuudulikkus, südame-veresoonkonna süsteem, diabeet;
- ebaõnnestumised sisse hematopoeetilised elundid- raske aneemia, leukopeenia.
Alates kogu teabe põhjalik hindamine, mille spetsialist saab ravi ettevalmistamise etapis diagnostilised uuringud, mis aitab selliseid vastunäidustusi tuvastada. Sel juhul valib onkoloog muud ravimeetodid.
Kiiritusravi: plussid ja miinused
Mis on onkoloogia kiiritusravi, selle eelised ja võimalikud puudused - kõiki neid küsimusi käsitleb ravispetsialist üksikasjalikult eelkonsultatsiooni käigus.
Muidugi positiivseid külgi saate täpsustada:
- ebatüüpilised rakud lõpetavad juhusliku jagunemise, kasvaja fookus väheneb oluliselt;
- pahaloomulist kasvajat toitvad vaskulaarsed struktuurid kasvavad kinni;
- Radioaktiivne ravi vähiravis on efektiivne paljude vähipatoloogia vormide vastu.
Siiski on ka mõned puudused:
- ülitundlikkus hematopoeetilise süsteemi elementide radionukliidide, samuti soolestiku silmuste epiteeli suhtes;
- vähene tundlikkus kasvajakollete kiirte suhtes neerude, aju, mao, luustruktuuride piirkonnas;
- Teatud protsendil vähihaigetest tekivad tõsised tüsistused.
Seetõttu on nii oluline ettevalmistav etapp teostada kõik võimalik diagnostilised protseduurid– omada täielikku ülevaadet patsiendi esialgsest tervislikust seisundist ja tema võimalikust ettekujutusest tulevasest kiiritusravist.
Võimalikud kõrvaltoimed
Vähi ravimisel on praegu võimatu selle väljanägemist täielikult vältida soovimatud mõjud vähipatsiendile manustatud kiiritusravist. Spetsialist hindab esialgu võimalik kasu sellest ravimeetodist ja võimalik Negatiivsed tagajärjed keha jaoks.
Viimased hõlmavad tavaliselt:
- kaugtehnikaga - intensiivne sügelus, dermise koorumine, samuti hüpereemia ja väikesed villid;
- kiirgusega pea ja kaela piirkonnas - alopeetsia, fokaalne või hajus, kuulmisparameetrite halvenemine;
- võimalik on intensiivne kurguvalu, valu söömisel ja häälekähedus;
- kui piirkonda kiiritatakse rind- ebaproduktiivse köhategevuse ilmnemine, õhupuuduse suurenemine, valulikud impulsid lihasrühmades;
- piimanäärmetega kokkupuutel - põletikulised kahjustused nahal, mõõdukas ebamugavustunne kudedes, köha;
- Seedetrakti struktuuride radioaktiivne ravi põhjustab märkimisväärset kehakaalu langust, isutust, mitmesuguseid düspeptilisi häireid - iiveldust, oksendamist, gastralgiat.
Kiiritusravi ettevalmistamise etapis patsientidele antud onkoloogide soovitused aitavad ülalkirjeldatud negatiivseid mõjusid minimeerida. Onkoloogia ei ole patoloogia, millega saate ise toime tulla. Eneseravim on absoluutselt keelatud.
Intraoperatiivne kontakt ja konformne teraapia
See on tehnika, milles kiirgusega kokkupuude läbi peenra sügav pahaloomulised kasvajad kohe pärast operatsiooni, et need eemaldada. Näiteks kasvajatega, mis mõjutavad söögitoru, piimanäärmeid ja kolorektaalset piirkonda.
Eksperdid märgivad, et peamised eelised on see, et ioniseerivad voolud suunatakse otse vähikohta, samas kui terved koed ei allu negatiivsetele protsessidele.
Konformne kiiritusravi on uuenduslik meetod kasvajate vastu võitlemiseks distantsilt. See põhineb selektiivsuse põhimõttel – kasutatakse kolmemõõtmelist koordinaatsüsteemi ja arvutikiirguse planeerimist.
Atüüpiaga koed saavad nende jaoks kõige hävitavama kiirgusdoosi ja ümbritsevad piirkonnad on praktiliselt mõjutamata. See on end suurepäraselt tõestanud eesnäärme kasvajate tuvastamisel.
Protseduuri taluvad hästi isegi eakad patsiendid, samuti need, kellel on kaasuvad somaatilised patoloogiad. Sellise ravi edukuse peamiseks tingimuseks on pahaloomulise kasvaja puudumine rektaalses piirkonnas või Põis.
Tehnika eeliste hulka kuulub vähene trauma, absoluutne valutus, samuti võimalus läbi viia ambulatoorselt ja taastusravi vajaduse puudumine. Vanusepiirangud, samuti puuduvad ka iseloomulikud kiirituskomplikatsioonid.
Palliatiivne kiiritusravi
Kell raske kurss onkoloogiline protsess, selle mõistmise etapis, et käimasolev terapeutilised meetmed osutus ebaefektiivseks, negatiivsete sümptomite leevendamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kasutavad nad palliatiivset ravi.
Selle eesmärk on aidata inimesel võidelda progresseeruva puudulikkusega valusündroomi vastu siseorganid, samuti leevendada psühholoogilist stressi.
Palliatiivne kiiritusravi on suunatud ainult metastaatiliste kahjustuste korral. See aeglustab nende kasvu. See meetod on populaarne ka kasvaja fookuse lokaliseerimisel raskesti ligipääsetavates, mittetoimivates kehapiirkondades.
Selle abiga on patsiendil võimalus minimeerida kopsustruktuuride vähkkasvajatest tingitud hingamispuudulikkuse ilminguid ja lükata edasi soolesulgus.
Taastusravi periood pärast kiiritusravi
Järgmiste onkoloogide soovituste järgimine aitab minimeerida kiirgusega kokkupuute mõju ja aitab organismil kiiresti toime tulla selle negatiivsete tagajärgedega:
- pärast iga protseduuri puhata vähemalt 3,5–5 tundi;
- kohandage dieeti - toit peaks olema rikastatud, kergesti seeditav, fraktsionaalne, enamik roogasid köögiviljadest ja puuviljadest;
- jälgida joomise režiim- toksiinide täielikuks eemaldamiseks on vedeliku kogus päevas vähemalt 2–2,5 liitrit;
- ostke aluspesu ainult looduslikest, hingavatest ja hügroskoopsetest kangastest - optimaalselt naturaalsest puuvillast, linasest;
- tehke iga päev hügieeniprotseduure kuumutatud vedeliku ja pehme seebilahusega, ilma pesulappide ja käsnadeta;
- kogu raviperioodi vältel vältige parfüümitooteid ja kaitske otsese päikesevalguse piirkonda nii palju kui võimalik;
- sooritada iga päev hingamisharjutused– kudede ja elundite küllastamiseks hapnikumolekulidega;
- osta geelist hambapastat, kasuta õrnatoimelist hambahari ja piirata ka hambaproteeside kasutamist;
- veeta rohkem aega õues - igal hommikul ja õhtul rahulikud jalutuskäigud metsapargis vähemalt 2,5–4 tundi;
- loobuma olemasolevatest negatiivsetest harjumustest - tubaka ja alkoholitoodete tarbimine.
Parim kompleks taastamistegevused spetsialist soovitab iga patsiendi jaoks eraldi.
Arvesse võetakse järgmisi parameetreid: inimesel diagnoositud vähk, kokku kiiritusravi kursused, vanusekategooria, somaatiliste patoloogiate koormus. Kuid enamikul juhtudel ei võta rehabilitatsiooniperiood palju aega, patsient naaseb oma igapäevaellu.
Kiiritusravi on vähiravi meetod, mis põhineb ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Seda kasutati esmakordselt 1886. aastal Austria tüdruku vastu. Mõju oli edukas. Pärast protseduuri elas patsient rohkem kui 70 aastat. Tänapäeval on kõnealune ravimeetod laialt levinud. Niisiis, kiiritusravi - mis see on ja millised tagajärjed võivad olla kiirgusega kokku puutuval inimesel?
Klassikaline kiiritusravi onkoloogias viiakse läbi lineaarse kiirendi abil ja see on kiirguse sihipärane toime kasvajarakkudele. Selle toime põhineb ioniseeriva kiirguse võimel mõjutada veemolekule, moodustades vabu radikaale. Viimased rikuvad muutunud raku DNA struktuuri ja muudavad selle jagunemise võimatuks.
Kiirguse toime piire on võimatu nii täpselt piiritleda, et terved rakud protseduuri käigus ei kannataks. Normaalselt töötavad struktuurid jagunevad aga aeglaselt. Nad on vähem vastuvõtlikud kiirguse mõjudele ja taastuvad kiirguskahjustustest palju kiiremini. Kasvaja ei ole selleks võimeline.
Huvitav teada: kiiritusravi efektiivsus suureneb võrdeliselt kasvaja kasvu kiirusega. Aeglaselt kasvavad kasvajad reageerivad ioniseerivale kiirgusele halvasti.
Klassifikatsioon ja kiirgusdoos
Kiiritusravi klassifitseeritakse vastavalt kiirguse tüübile ja kasvajakoesse toimetamise meetodile.
Kiirgus võib olla:
- Korpuskulaarne – koosneb mikroosakestest ja jaguneb omakorda alfa-, beeta-, neutroni-, prootoni-, moodustatud süsinikuioonide poolt.
- Laine – moodustub röntgeni- või gammakiirguse mõjul.
Sõltuvalt kasvajale kiiritusravi meetodist jaguneb ravi järgmisteks osadeks:
- kaugjuhtimispult;
- kontakti
Kaugtehnikad võivad olla staatilised või mobiilsed. Esimesel juhul asetatakse emitter liikumatult, teisel juhul pöörleb see patsiendi ümber. Liigutatavad teed välismõju on õrnemad, kuna kahjustavad vähem terveid kudesid. Õrn efekt saavutatakse tänu muutuvatele valgusvihu langemisnurkadele.
Kontaktkiiritusravi võib olla intrakavitaarne või haavasisene. Sel juhul sisestatakse emitter patsiendi kehasse ja viiakse otse patoloogilise fookusesse. See võib oluliselt vähendada tervete kudede koormust.
Ravi ajal saab patsient teatud kiirgusdoosi. Kiirguskiirgust mõõdetakse hallides (Gy) ja kohandatakse enne ravi alustamist. See näitaja sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist, kasvaja tüübist ja sügavusest. Lõplik arv on igal konkreetsel juhul erinev. Näiteks rinnavähi ravimiseks vajalik koormus varieerub vahemikus 45-60 Gy.
Arvutatud annus on liiga suur ja seda ei saa korraga manustada. Koormuse vastuvõetavaks muutmiseks viivad spetsialistid läbi fraktsioneerimise - jagades vajaliku kiirgusmahu eeldatava protseduuride arvuga. Tavaliselt viiakse kursus läbi 2-6 nädala jooksul 5 päeva nädalas. Kui patsient ei talu ravi hästi, päevane annus on jagatud kaheks protseduuriks - hommikul ja õhtul.
Näidustused kasutamiseks onkoloogias
Kiiritusravi üldine näidustus on pahaloomuliste kasvajate esinemine. Kiiritust peetakse peaaegu universaalseks kasvajate ravimeetodiks. Mõju võib olla iseseisev või abistav.
Kiiritusravi täidab abifunktsiooni, kui see on ette nähtud pärast patoloogia fookuse kirurgilist eemaldamist. Kiirituse eesmärk on likvideerida operatsioonijärgsesse piirkonda jäänud muutunud rakud. Meetodit kasutatakse koos keemiaraviga või ilma selleta.
Iseseisva ravina kasutatakse radioloogilist meetodit:
- väikeste, kiiresti kasvavate kasvajate eemaldamiseks;
- mittetoimivad kasvajad närvisüsteem(raadio nuga);
- palliatiivse ravi meetodina (kasvaja suuruse vähendamine ja sümptomite leevendamine lootusetutel patsientidel).
Lisaks eelnevale on nahavähi korral ette nähtud kiiritusravi. Selline lähenemine väldib armide tekkimist kasvaja kohale, mis on vältimatu, kui kasutatakse traditsioonilisi kirurgilisi meetodeid.
Kuidas ravikuur läbi viiakse?
Eelotsuse kiiritusravi vajaduse kohta teeb onkoloogiat raviv arst. Ta suunab patsiendi radioloogi juurde. Viimane valib meetodi ja määrab ravi iseärasused, selgitab patsiendile võimalikud riskid ja tüsistused.
Pärast konsultatsiooni isik läbib kompuutertomograafia, mille abil määratakse kasvaja täpne lokalisatsioon ja luuakse selle ruumiline pilt. Patsient peaks meeles pidama oma keha täpset asendit laual. Selles asendis viiakse läbi ravi.
Patsient siseneb radioloogiatuppa, seljas lahtised haiglariided. See asub laual, mille järel spetsialistid asetavad seadmed soovitud asendisse ja märgivad patsiendi kehale. Järgmiste protseduuride käigus kasutatakse neid seadmete konfigureerimiseks.
Protseduur ise ei nõua patsiendilt mingeid meetmeid. Inimene lamab etteantud asendis 15-30 minutit, seejärel lastakse tal püsti tõusta. Kui olukord seda ei võimalda, toimub transport gurneyl.
Märkus: patsiendi keha fikseerimiseks antud asendisse saab kasutada erinevaid väliseid struktuure: peamaske, Shants kraed, madratseid ja patju.
Kiiritusravi tagajärjed ja kõrvaltoimed
Tavaliselt kohandatakse kiirgusdoosi nii, et minimeerida mõju tervetele kudedele. Seetõttu ilmnevad teraapia negatiivsed tagajärjed ainult korduvate pikaajaliste seansside korral. Üks levinumaid tüsistusi on kiirituspõletused, mis võivad olla 1. või 2. raskusastmega. Nakatumata põletuste ravi viiakse läbi regenereerivate salvide (Actovegin, Solcoseryl) abil, nakatunud - antibiootikumidega ja kohalikud fondid, millel on antimikroobne toime (Levomekol).
Teine levinud kõrvalmõju Kiiritusravi on iiveldus, mis on põhjustatud suurtest kiirgusdoosidest. Seda saab vähendada juues kuuma teed sidruniga. Ravimid seisundi korrigeerimine on Cerucal. Muud tagajärjed on vähem levinud.
Patsiendid kurdavad:
- väsimus;
- alopeetsia (juuste väljalangemine);
- turse;
- nahaärritus;
- limaskestade põletik.
Loetletud kõrvaltoimeid on raske ravida, kui seda tehakse mittetäieliku kiiritusravikuuri taustal. Mõni aeg pärast ravi lõppu kaovad nad ise.
Toitumine kiiritusravi ajal
Kokkupuude kiirgusega põhjustab kasvajakoe järkjärgulist hävimist. Lagunemisproduktid satuvad vereringesse ja põhjustavad joobeseisundit. Selle eemaldamiseks ja protseduuride negatiivse mõju minimeerimiseks peate sööma õigesti.
Toitumine kiiritusravi ajal peaks toimuma vastavalt põhimõtetele tervislik toit. Patsient peaks jooma kuni 2 liitrit vedelikku (kompotid, mahlad, puuviljajoogid) päevas. Toitu tarbitakse väikeste portsjonitena, kuni 6 korda päevas. Dieedi aluseks peaks olema valgutooted ja pektiinirikkaid roogasid.
- muna;
- seemned;
- merekala;
- kodujuust;
- Puuviljad ja köögiviljad;
- marjad;
- rohelus.
Huvitav on teada: kiiritusravi talub kergemini, kui patsient sööb iga päev suure ahjuõuna meega.
Taastusravi periood
Taastumisperiood möödub tavaliselt ilma ravimeid kasutamata. Kui ravi oli edukas ja kasvaja eemaldati täielikult, soovitatakse patsiendil seda teha tervislik pilt elu: hülgamine halvad harjumused, psühholoogiliselt mugav keskkond, piisav puhkeaeg, hea toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus. Sellistel tingimustel võtab taastusravi mitu kuud. Selle aja jooksul külastab inimene mitu korda arsti ja läbib uuringu.
Kui ravi viidi läbi palliatiivsel eesmärgil, siis paranemisest kui sellisest pole juttugi. Patsiendile määratakse antibakteriaalsed ained, valuvaigistid, andke see hea toitumine. Parem on, kui inimest ümbritsevad lähedased ja sugulased, mitte haiglas.
Kiiritusravi on kaasaegne ja väga tõhus meetod kasvajate ravimiseks. Kui patoloogiline fookus avastatakse varakult, võib kiiritus selle täielikult eemaldada, mitteoperatiivsete kasvajate korral patsiendi seisundit leevendada. Siiski tuleks käsitletud meetodisse suhtuda ettevaatlikult. Selle ebaõige kasutamine mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu.
Kiiritusravi on ravimeetod, mille käigus kasvaja puutub kokku kiirgusega. Reeglina selle mõju tõttu pahaloomuliste rakkude kasv peatub ja väheneb märgatavalt valu sündroom. Kiirguskiirgus onkoloogias kasutatakse seda iseseisva ravimeetodina, kuid seda tehakse sagedamini koos teiste meetoditega, näiteks operatsiooniga. Kiiritusravi kuuri määrab onkoloog igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral, kui kasvaja on tsüstide ja vedelikuta tihend, samuti leukeemia ja lümfoomi ravis.
Kuidas kasutatakse kiirgust onkoloogias?
Kiiritamine onkoloogias toimub gammakiirguse või ioniseerivate röntgenikiirte abil spetsiaalses kambris, mis on varustatud lineaarse osakeste kiirendiga. Meditsiiniseadme tööpõhimõte on kasutada välist kiiritusravi, et muuta nende vähirakkude paljunemisvõimet, mis peatuvad jagunemas ja kasvamas. Tehtavate protseduuride lõppeesmärk on aidata organismil looduslike vahenditega vabaneda võõrmoodustistest.
Progressiivsem meetod on onkoloogia kiiritamine, kasutades kirurgiliste nõelte, kateetrite või spetsiaalsete juhtmete kaudu kasvajasse sisestatud radioaktiivse kiirguse allikat.
Kiirguse tagajärjed onkoloogias
Kiiritusravi peamine probleem on see, et mitte ainult kasvaja ei puutu kiiritusse, vaid ka naaberkuded. Tagajärjed pärast protseduuri ilmnevad mõne aja pärast ja nende raskusaste sõltub pahaloomulise moodustumise suurusest ja tüübist ning kasvaja asukohast. Õigluse huvides tuleb märkida, et igal juhul mõjutab kiirgus oluliselt patsiendi üldist seisundit:
- isutus;
- täheldatakse iiveldust ja oksendamist;
- juuste väljalangemine peas ja kehal, sh ripsmed ja kulmud;
- ilmneb ärrituvus, väsimus (või unisus);
- verepilt muutub.
Kuid mõnel juhul täheldatakse mitmesuguseid tüsistusi, isegi kõige tõsisemaid. Kõige levinumad neist:
- nahakahjustus kiirituspiirkonnas hüpereemia, ärrituse, koorumise, sügeluse, lööbe, villide või villide kujul;
- limaskestade terviklikkuse rikkumine sisse suuõõne, söögitoru jne;
- naha turse, kiiritushaavandid;
- palavik, köha;
- raskused urineerimisel ja roojamisel vaagnaelundite kiiritamise korral;
- luuümbrise põletik, luunekroos;
- fistulite moodustumine, siseorganite atroofia.
Kõikidel keerulistel juhtudel on vajalik pidev jälgimine spetsialisti poolt, kes määrab sobiva medikamentoosse ravi.
Kuidas kõrvaldada kiirguse mõju?Vähktõve põdenud patsiendi puhul on eriti oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Kõige kriitilisem periood on esimesed kaks aastat pärast kiiritusprotseduuride tsüklit. Sel ajal viiakse läbi toetav ja taastav ravi.
Ioniseeriva kiirguse kasutamine pahaloomuliste kasvajate raviks põhineb selle kahjustaval toimel rakkudele ja kudedele, mis viib nende surmani, kui saadakse sobivaid doose.
Rakkude kiirgussurma seostatakse eelkõige DNA tuuma, desoksünukleoproteiinide ja DNA membraanikompleksi kahjustustega ning valkude, tsütoplasma ja ensüümide omaduste jämedate häiretega. Seega ilmnevad kiiritatud vähirakkudes ainevahetusprotsesside kõigis osades häired. Morfoloogiliselt võib pahaloomuliste kasvajate muutusi kujutada kolme järjestikuse etapina:
- kasvaja kahjustus;
- selle hävitamine (nekroos);
- surnud koe asendamine.
Kasvajarakkude surm ja nende resorptsioon ei toimu kohe. Seetõttu hinnatakse ravi efektiivsust täpsemalt alles teatud aja möödudes pärast selle lõppu.
Raadiotundlikkus on pahaloomuliste rakkude olemuslik omadus. Kõik inimese elundid ja koed on ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikud, kuid nende tundlikkus ei ole sama, see varieerub sõltuvalt keha seisundist ja toimest välised tegurid. Kiirituse suhtes kõige tundlikumad on vereloome kude, soolestiku näärmeaparaat, sugunäärmete epiteel, nahk ja silmaläätse korpus. Järgmised kiirgustundlikkuse astmes on endoteel, kiudkude, siseorganite parenhüüm, kõhrekoe, lihased, närvikude. Mõned kasvajad on loetletud radiosensitiivsuse vähenemise järjekorras:
- seminoom;
- lümfotsüütiline lümfoom;
- muud lümfoomid, leukeemia, müeloom;
- mõned embrüonaalsed sarkoomid, väikerakuline kartsinoom kops, kooriokartsinoom;
- Ewingi sarkoom;
- lamerakuline kartsinoom: hästi diferentseeritud, keskmine aste diferentseerimine;
- rinna- ja pärasoole adenokartsinoom;
- üleminekurakuline kartsinoom;
- hepatoom;
- melanoom;
- glioom, muud sarkoomid.
Mis tahes pahaloomulise kasvaja tundlikkus kiirgusele sõltub spetsiifilised omadused selle koostises olevatest rakkudest, aga ka selle koe kiirgustundlikkusest, millest kasvaja tekkis. Histoloogiline struktuur on indikatiivne märk radiosensitiivsuse ennustamiseks. Raadiotundlikkust mõjutavad selle kasvumuster, suurus ja kestus. Rakkude kiirgustundlikkus erinevad etapid rakutsükkel ei ole sama. Suurima tundlikkusega on mitoosifaasis olevad rakud. Suurim vastupanu on sünteesifaasis. Kõige kiirgustundlikumad kasvajad, mis pärinevad koest, mida iseloomustab kõrge raku pooldumine, rakkude madala diferentseerumisastmega, eksofüütiliselt kasvavad ja hästi hapnikurikkad. Väga diferentseerunud, suured, pikka aega eksisteerinud kasvajad, millel on suur hulk kiirguskindlaid anoksilisi rakke, on ioniseerivate mõjude suhtes vastupidavamad.
Neeldunud energia hulga määramiseks võeti kasutusele kiirgusdoosi mõiste. Doos viitab kiiritatud aine massiühiku kohta neeldunud energiahulgale. Praegu mõõdetakse neeldunud doosi vastavalt rahvusvahelisele mõõtühikute süsteemile (SI) hallides (Gy). Ühekordne annus- ühe kiiritamise ajal neeldunud energia hulk. Tolerable (tolerable) doosi tase ehk tolerantne doos on annus, mille juures sagedus hilised komplikatsioonid ei ületa 5%. Vastuvõetav (kogu)doos sõltub kiiritusrežiimist ja kiiritatud koe mahust. Sidekoe puhul võetakse selleks väärtuseks 60 Gy kiiritusalaga 100 cm 2 2 Gy kiiritusega päevas. Bioloogiline toime kiirgust ei määra mitte ainult kogudoosi suurus, vaid ka aeg, mille jooksul see neeldub.
Kuidas tehakse vähi puhul kiiritusravi?
Vähi kiiritusravi jaguneb kahte põhirühma: kaugkiiritusmeetodid ja kontaktkiiritusmeetodid.
- Vähi välise kiiritusravi:
- staatilised - avatud väljad, läbi pliivõre, läbi plii kiilukujulise filtri, läbi pliivarjestusplokkide;
- mobiilne - pöörlev, pendel, tangentsiaalne, pöörlev-koonduv, pöörlev kontrollitud kiirusega.
- Kontaktkiiritusravi vähi korral:
- intrakavitaarne;
- interstitsiaalne;
- radiokirurgiline;
- rakendus;
- lähifookusega röntgenteraapia;
- meetod isotoopide selektiivseks akumulatsiooniks kudedes.
- Vähi kombineeritud kiiritusravi on kombinatsioon ühest kaug- ja kontaktkiirituse meetodist.
- Kombineeritud meetodid pahaloomuliste kasvajate raviks:
- vähi ja kirurgilise ravi kiiritusravi;
- vähi kiiritusravi ja keemiaravi, hormoonravi.
Vähi kiiritusravi ja selle efektiivsust saab suurendada kasvaja kiirguskahjustuse suurendamise ja normaalsete kudede reaktsioonide nõrgendamise kaudu. Kasvajate ja normaalsete kudede kiirgustundlikkuse erinevust nimetatakse kiiritusravi intervalliks (mida kõrgem on terapeutiline intervall, seda suurem on kasvajale edastatav kiirgusdoos). Viimase suurendamiseks on kudede kiirgustundlikkuse valikuliseks kontrollimiseks mitu võimalust.
- Kiirituse annuse, rütmi ja aja kõikumised.
- Hapniku radiomodifitseeriva toime kasutamine - suurendades selektiivselt kasvaja radiosensitiivsust ja selle hapnikuga varustamist ning vähendades normaalsete kudede kiirgustundlikkust, tekitades neis lühiajalise hüpoksia.
- Kasvaja radiosensibiliseerimine teatud keemiaravi ravimitega.
Paljud vähivastased ravimid toimivad rakkude jagunemisel, mis on rakutsükli teatud faasis. Samas aeglustavad need lisaks otsesele toksilisele mõjule DNA-le parandusprotsesse ja viivitavad raku läbimist ühest või teisest faasist. Mitoosi faasis, mis on kiirgusele kõige tundlikum, hoiavad rakku tagasi vinka alkaloidid ja taksaanid. Hüdroksüuurea pärsib tsüklit G1-faasis, mis on seda tüüpi ravi suhtes tundlikum kui sünteesifaasis, 5-fluorouratsiil - S-faasis. Selle tulemusena satub mitoosifaasi korraga suurem hulk rakke ning tänu sellele tugevneb radioaktiivse kiirguse kahjustav toime. Ravimid, nagu plaatina, koos ioniseeriva toimega pärsivad pahaloomuliste rakkude kahjustuste parandamise protsesse.
- Kasvaja selektiivne lokaalne hüpertermia põhjustab kiiritusjärgsete taastumisprotsesside katkemist. Radioaktiivse kiiritamise ja hüpertermia kombinatsioon võib parandada ravitulemusi võrreldes kõigi nende meetodite sõltumatu toimega kasvajale. Seda kombinatsiooni kasutatakse melanoomi, pärasoolevähi, rinnavähi, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, luude ja pehmete kudede sarkoomide raviks.
- Lühiajalise kunstliku hüperglükeemia tekitamine. Kasvajarakkude pH langus põhjustab nende radiosensitiivsuse suurenemist, mis on tingitud kiiritusjärgsete taastumisprotsesside katkemisest happelises keskkonnas. Seetõttu põhjustab hüperglükeemia ioniseeriva kiirguse kasvajavastase toime märkimisväärset suurenemist.
Mitteioniseeriva kiirguse kasutamine mängib suurt rolli sellise ravimeetodi nagu vähi kiiritusravi efektiivsuse suurendamisel. laserkiirgus, ultraheli, magnet- ja elektriväljad).
Onkoloogilises praktikas kasutatakse vähi kiiritusravi mitte ainult iseseisva radikaalse, palliatiivse ravi meetodina, vaid ka palju sagedamini kombineeritud ja palliatiivse ravi komponendina. kompleksne ravi(erinevad kombinatsioonid keemiaravi, immunoteraapia, kirurgilise ja hormonaalse raviga).
Üksi ja koos keemiaraviga kasutatakse vähi kiiritusravi kõige sagedamini järgmistes kohtades:
- emakakael;
- nahk;
- kõri;
- ülemine söögitoru;
- suuõõne ja neelu pahaloomulised kasvajad;
- mitte-Hodgkini lümfoomid ja lümfogranulomatoos;
- operatsioonivõimetu kopsuvähk;
- Ewingi sarkoom ja retikulosarkoom.
Sõltuvalt ioniseeriva kiirguse rakendusjärjekorrast ja kirurgilistest sekkumistest eristatakse pre-, post- ja intraoperatiivseid ravimeetodeid.
Vähi preoperatiivne kiiritusravi
Sõltuvalt eesmärkidest, milleks see on ette nähtud, on kolm peamist vormi:
- pahaloomuliste kasvajate opereeritavate vormide kiiritamine;
- mitteopereeritavate või kahtlaselt opereeritavate kasvajate kiiritamine;
- kiiritamine hilinenud selektiivkirurgiaga.
Kliinilise ja subkliinilise kasvaja leviku piirkondade kiiritamisel enne operatsiooni saavutatakse surmav kahjustus esmalt kõige pahaloomulisematele prolifereeruvatele rakkudele, millest enamik paikneb kasvaja hästi hapnikuga varustatud perifeersetes piirkondades, selle kasvupiirkondades nii esmases fookuses. ja metastaaside korral. Vähirakkude mittepaljunevad kompleksid saavad ka surmavaid ja subletaalseid kahjustusi, mis vähendab nende võimet siirdada, kui nad sisenevad haava, verre või lümfisoontesse. Kasvajarakkude surm ioniseeriva toime tagajärjel viib kasvaja suuruse vähenemiseni, eraldades selle ümbritsevatest normaalsetest kudedest sidekoeelementide vohamise tõttu.
Need muutused kasvajates realiseeruvad ainult siis, kui preoperatiivsel perioodil kasutatakse optimaalset fokaalset kiirgusdoosi:
- annus peaks olema piisav, et põhjustada enamiku kasvajarakkude surma;
- ei tohiks põhjustada märgatavaid muutusi normaalsetes kudedes, mis põhjustavad paranemisprotsesside katkemist operatsioonijärgsed haavad ja suurenenud postoperatiivne suremus.
Praegu kasutatakse kõige sagedamini kahte preoperatiivse väliskiirituse meetodit:
- primaarse tuumori ja piirkondlike tsoonide igapäevane kiiritamine annusega 2 Gy kuni fookuskauguse koguannuseni 40–45 Gy 4–4,5 ravinädala jooksul;
- sarnaste mahtude kiiritamine annusega 4–5 Gy 4–5 päeva jooksul kuni fookuskauguse koguannuseni 20–25 Gy.
Esimese tehnika kasutamisel tehakse operatsioon tavaliselt 2-3 nädalat pärast kiiritamise lõppu ja teise kasutamisel 1-3 päeva hiljem. Viimast tehnikat võib soovitada ainult opereeritavate pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviks.
Vähi operatsioonijärgne kiiritusravi
See on ette nähtud järgmistel eesmärkidel:
- operatsioonivälja "steriliseerimine" operatsiooni käigus hajutatud pahaloomulistest rakkudest ja nende kompleksidest;
- allesjäänud pahaloomulise koe täielik eemaldamine pärast kasvaja ja metastaaside mittetäielikku eemaldamist.
Vähi operatsioonijärgset kiiritusravi tehakse tavaliselt rinna-, söögitoru-, kilpnääre, emakas, munajuhad, häbe, munasarjad, neerud, põis, nahk ja huuled, koos pea- ja kaelavähi sagedasemate vormidega, kasvajad süljenäärmed, pärasoole- ja käärsoolevähk, kasvajad endokriinsed organid. Kuigi paljud loetletud kasvajad ei ole kiirgustundlikud, võib seda tüüpi ravi hävitada kõik allesjäänud kasvajad pärast operatsiooni. Praegu laieneb elundeid säästvate operatsioonide kasutamine, eriti rinna-, süljenäärme- ja pärasoolevähi puhul, mis nõuab radikaalset operatsioonijärgset ioniseerivat ravi.
Soovitav on ravi alustada mitte varem kui 2 - 3 nädalat pärast operatsiooni, s.o. pärast haava paranemist ja taandumist põletikulised muutused normaalsetes kudedes.
Saavutuse eest terapeutiline toime on vaja manustada suuri annuseid - vähemalt 50 - 60 Gy ja soovitatav on suurendada fookusannust eemaldamata kasvaja või metastaaside piirkonnas 65 - 70 Gy-ni.
Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik kiiritada piirkondlike kasvajate metastaasidega piirkondi, kus operatsiooni ei tehtud (näiteks rinnavähi korral supraklavikulaarsed ja parasternaalsed lümfisõlmed, emakavähi korral niude- ja paraaordisõlmed, munandivähi korral paraaordisõlmed seminoom). Kiirgusdoosid võivad olla vahemikus 45-50 Gy. Normaalsete kudede säilitamiseks tuleb kiiritus pärast operatsiooni läbi viia klassikalise doosifraktsioneerimise meetodil - 2 Gy päevas või keskmiste fraktsioonidena (3,0 - 3,5 Gy) koos lisamisega. päevane annus 2-3 fraktsiooniks 4-5-tunnise intervalliga.
Intraoperatiivne kiiritusravi vähi korral
IN viimased aastad huvi kasvaja või selle sängi kaug-megapinge ja interstitsiaalse kiiritamise kasutamise vastu on taas kasvanud. Selle kiiritusvõimaluse eelised on võime visualiseerida kasvajat ja kiiritusvälja, eemaldada kiiritustsoonist normaalne kude ja rakendada funktsioone. füüsiline jaotus kiired elektronid kudedes.
Seda vähiravi kiiritusravi kasutatakse järgmistel eesmärkidel:
- kasvaja kiiritamine enne selle eemaldamist;
- kasvajapõhja kiiritamine pärast radikaalset operatsiooni või jääkkasvajakoe kiiritamine pärast mitteradikaalset operatsiooni;
- mitteopereeritava kasvaja kiiritamine.
Ühekordne kiiritusdoos kasvajapõhja või kirurgilise haava piirkonda on 15-20 Gy (doos 13 + 1 Gy võrdub doosiga 40 Gy, manustatuna 5 korda nädalas 2 Gy kohta), mis ei mõjuta operatsioonijärgse perioodi kulgu ja põhjustab enamiku subkliiniliste metastaaside ja kiirgustundlike kasvajarakkude surma, mis võivad operatsiooni käigus levida.
Radikaalse ravi korral on peamine eesmärk kasvaja täielik hävitamine ja haiguse ravimine. Vähi radikaalne kiiritusravi koosneb terapeutilisest ioniseerivast toimest kasvaja kliinilise leviku piirkonnale ja võimalike subkliiniliste kahjustuste piirkondade profülaktilisest kiiritamisest. Vähi kiiritusravi, mida tehakse peamiselt radikaalsetel eesmärkidel, kasutatakse järgmistel juhtudel:
- rinnanäärmevähk;
- suuõõne ja huulte, neelu, kõri vähk;
- naiste suguelundite vähk;
- Nahavähk;
- lümfoomid;
- primaarsed ajukasvajad;
- eesnäärmevähk;
- mitteopereeritavad sarkoomid.
Kasvaja täielik eemaldamine on enamasti võimalik koos varajased staadiumid haigused, väikese kasvajaga ja kõrge radiosensitiivsusega, ilma metastaasideta või üksikute metastaasidega lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Vähi palliatiivset kiiritusravi kasutatakse bioloogilise aktiivsuse minimeerimiseks, kasvu pärssimiseks ja kasvaja suuruse vähendamiseks.
Vähi kiiritusravi, mida tehakse peamiselt palliatiivsel eesmärgil, kasutatakse järgmistel juhtudel:
- metastaasid luudes ja ajus;
- krooniline verejooks;
- söögitoru kartsinoom;
- kopsuvähk;
- suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks.
See vähendab raskeid kliinilisi sümptomeid.
- Valu (rinna-, bronhi- või eesnäärmevähi metastaasidest tingitud luuvalu allub hästi lühikursustele).
- Obstruktsioon (koos söögitoru stenoosiga, kopsuatelektaasid või ülemise õõnesveeni kokkusurumine, kopsuvähk, kusejuha kompressioon emakakaela- või põievähiga, palliatiivne kiiritusravi annab sageli positiivse efekti).
- Verejooks (suurt muret tekitav ja tavaliselt ilmneb kaugelearenenud emakakaela-, emakakeha-, põie-, neelu-, bronhide- ja suuõõnevähi korral).
- Haavand (kiiritusravi võib vähendada haavandeid rinnavähi korral rindkere seinal, pärasoolevähi korral kõhukelmes, kõrvaldada halb lõhn ja seeläbi parandada elukvaliteeti).
- Patoloogiline luumurd (tugiluude suurte kahjustuste kiiritamine, nii metastaatilised kui ka primaarsed Ewingi sarkoomi ja müeloomi korral, võib ära hoida luumurru; luumurru olemasolul peaks ravile eelnema kahjustatud luu fikseerimine).
- Neuroloogiliste häirete leevendamine (sellist tüüpi ravi mõjul taanduvad rinnavähi metastaasid retrobulbaarsesse koesse või võrkkestasse, mis tavaliselt säilitab ka nägemise).
- Leevendus süsteemsed sümptomid(harknääre kasvajast põhjustatud myasthenia gravis reageerib hästi näärme kiiritamisele).
Millal on vähi kiiritusravi vastunäidustatud?
Vähi kiiritusravi ei tehta raskete üldine seisund patsient, aneemia (hemoglobiin alla 40%), leukopeenia (alla 3-109/l), trombotsütopeenia (alla 109/l), kahheksia, kaasnevad haigused, millega kaasneb palavik. Kiiritusravi on vastunäidustatud aktiivse kopsutuberkuloosiga vähi korral, äge südameatakk müokardi, ägeda ja kroonilise maksa- ja neerupuudulikkus, rasedus, rasked reaktsioonid. Verejooksu või perforatsiooni ohu tõttu ei tehta seda tüüpi ravi lagunevate kasvajate korral; ei ole ette nähtud mitmete metastaaside, õõnsuse seroossete efusioonide ja raskete põletikuliste reaktsioonide korral.
Vähi kiiritusraviga võivad kaasneda nii sunnitud, vältimatud või vastuvõetavad kui ka vastuvõetamatud ootamatud muutused terved elundid ja kangad. Need muutused põhinevad rakkude, elundite, kudede ja kehasüsteemide kahjustustel, mille määr sõltub peamiselt annusest.
Vigastused jagunevad reaktsioonideks ja tüsistusteks, lähtudes nende kulgemise raskusest ja leevendamise ajast.
Reaktsioonid on muutused, mis toimuvad elundites ja kudedes kursuse lõpus, möödudes iseseisvalt või sobiva ravi mõjul. Need võivad olla kohalikud või üldised.
Tüsistused - kudede nekroosist ja nende asendumisest sidekoega põhjustatud püsivad, raskesti kõrvaldatavad või püsivalt püsivad häired, ei taandu iseenesest ja nõuavad pikaajalist ravi.