Kuidas on lood pärasoolevähiga? Millised on kolorektaalse vähi tunnused naistel?
Rektaalne vähk– pahaloomuline kasvaja, mis tekib jämesoole viimase lõigu limaskestal. Arstid kasutavad sageli terminit "kolorektaalne vähk", mis hõlmab kõiki jämesoole kasvajaid, sealhulgas pärasoole.
Kõigi kasvajate hulgas seedetrakti Rektaalne vähk moodustab 45%.
5% vähihaigetest kannatab selle konkreetse kasvaja all.
Venemaal suureneb rektaalse vähi levimus pidevalt. Kõrgeimat sagedust täheldatakse Peterburis ja Leningradi oblastis, Pihkvas. Igal aastal avastatakse meie riigis enam kui 50 000 uut selle kasvaja juhtu. 30–50 aasta vanuselt on kolorektaalse vähi esinemissagedus viimased aastad on veidi vähenenud, kuid vanematel inimestel suureneb pidevalt.
Maailma statistika
Kõige sagedamini haigestuvad arenenud tööstusriikide ja suurte linnade elanikud. Esikohal on USA, Kanada, Jaapan. Indias ja Hiinas on patoloogia levimus keskmiselt 15 korda madalam. Igal aastal diagnoositakse maailmas 600 000 patsiendil kolorektaalvähki.Suremus jämesoolevähki kasvab. Iga 10 aasta järel suureneb see 15–20%. Sageli avastatakse haigus hiljem kui paljud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Rektaalse vähiga patsientide elulemuse statistika:
- Arenenud riikides elab umbes 60% patsientidest patoloogia diagnoosimise hetkest 5 aastat.
- Arengumaades ei ületa see näitaja 40%.
Pärasoole anatoomia
Pärasoole- See on soolestiku viimane osa. See lõpeb pärakuga, mis on ette nähtud väljaheidete eemaldamiseks. Selle pikkus täiskasvanul on 15–20 cm.Peamine lai pärasoole osa – ampull – asub vaagnaõõnes ja on ümbritsetud rasvkoega. Viimane lühike segment on anaalkanal või anus, - asub vaagnapõhjas (lihased ja pehmed koed, mis piiravad vaagnat altpoolt) ja on ümbritsetud sulgurlihase (kompressori) poolt.Pärasoole limaskestas on suur hulk lima eritavaid rakke. See toimib väljaheidete läbimisel määrdeainena. Limaskest kogutakse voldidesse, millel on vertikaalsete sammaste ja poolkuu kuju.
Alumises osas ümbritseb pärasoole väliselt hemorroidi põimik, mis koosneb suured hulgad laiad veenid
Pärasoolevähi põhjused
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate teket soodustavad tegurid:- Toitumisomadused. Käärsoolevähki esineb palju sagedamini inimestel, kes tarbivad suures koguses liha, eriti veise- ja sealiha. Soole sisenev lihatoit stimuleerib kantserogeene tootvate bakterite paljunemist. Taimsete kiudude vähenemine toidus suurendab ka patoloogia tekke riski.
- Hüpovitaminoos. A-, C- ja E-vitamiinid inaktiveerivad soolestikku sattuvaid kantserogeene. Nende toidupuuduse tõttu suureneb kahjulik mõju pärasoole seinale ja kogu käärsoolele.
- Liigne kehakaal. On tõestatud, et jämesoolevähki esineb kõige sagedamini rasvunud inimeste seas.
- Istuv eluviis. Pideva istuva töö korral stagneerub veri vaagna ja hemorroidide veenides. See põhjustab pärasoole limaskesta talitlushäireid ja suurendab pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosust.
- Tugev suitsetamine. Statistilised uuringud näitavad, et seda tüüpi suitsetajatel on pahaloomuline kasvaja esineb sagedamini kui mittesuitsetajatel. Ilmselt on see tingitud nikotiini mõjust veresoontele.
- Alkoholi kuritarvitamine. Etüülalkohol mõjub ärritavalt sooleseinale, kahjustab limaskesta, soodustab vähirakkude teket.
- Tööalased ohud. Käärsoolevähk on levinud töötajate seas, kes puutuvad kokku indooli, skatooli ja muude ainetega kahjulikud ained. Jämesoole pahaloomulised kasvajad on levinud tsemenditehaste ja saeveskite töötajate seas.
- Pärilikkus. Inimesel, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all, on suurenenud risk. Mida tihedam on suhte aste, seda kõrgemad nad on.
- Polüübid. See healoomulised moodustised limaskestad, mis on tõusud. Pahaloomulise kasvaja oht on eriti suur, kui polüüp on suurem kui 1 cm.
- Hajus polüpoos– pärilik perekondlik haigus, mille puhul tekib suur hulk polüüpe pära- ja jämesooles.
- Inimese papilloomiviiruse infektsioon päraku piirkonnas– papilloomiviirused võivad põhjustada raku mutatsioone, mis põhjustavad pahaloomuliste kasvajate arengut.
Praeguseks ei ole pärasoolevähi tekkemehhanismi piisavalt uuritud.
Kolorektaalse vähi sümptomid
Kolorektaalse vähi sümptomeid mõjutavad tegurid:- kasvaja suurus
- haiguse kestus
- kasvaja asukoht
- pahaloomuliste kasvajate kasvumuster
Sümptom | Kirjeldus |
Vere väljutamine pärakust. |
|
Mäda ja lima väljutamine pärasoolest. |
|
Soolestiku häired |
Rektaalse vähi soole düsfunktsioon on esinemissageduse poolest pärast verejooksu teisel kohal. |
Soolesulgus |
|
Valu pärasooles |
|
Üldise seisundi rikkumine |
|
Rektaalse vähi diagnoosimine
Patsiendi intervjuu
Punktid, mida arst peaks patsienti küsitledes välja selgitama:- olemasolevad kaebused ja nende ilmnemise aeg;
- toitumise olemus, halvad harjumused;
- haiguslugu: kas patsiendil on kunagi olnud polüüpe või muid vähieelseid haigusi, kas ta on juba läbinud pärasoole või muude organite kasvajate ravi?
- perekonna ajalugu: kas mõni sugulane on põdenud pärasoolevähki ja muid vähieelseid haigusi?
- töökoht: kas patsient peab kokku puutuma kahjulike ainetega?
Digitaalne uuring ja pärasoole uurimine rektaalsetes täppides
Sõrmede uurimine- lihtsaim meetod, mille abil proktoloog (pärasoolehaiguste spetsialist) suudab tuvastada pärasooles patoloogilisi massimoodustisi. Arst palub patsiendil seista põlve-küünarnuki asendis (neljakäpukil, põlvede ja küünarnukkidega diivanile toetudes), paneb kätte latekskindad, määrib nimetissõrm Vaseliini ja sisestab selle pärasoolde. Selle seina seisukorda ja patoloogiliste moodustiste olemasolu hinnatakse puudutusega.Pärast digitaalset rektaalset uuringut on pahaloomulise kasvaja diagnoosimine võimatu. Kuid kui avastatakse mõni moodustis, on arst kohustatud vähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrama täiendava uuringu.
Rektaalne peegel on instrument, mis koosneb kahest lehest ja kahest käepidemest. Uuring viiakse läbi ka põlve-küünarnuki asendis. Arst sisestab pärakusse vaakumi, mille uksed on suletud asendis. Käepidemeid vajutades lükkab proktoloog klapid ettevaatlikult lahku, muutes soolevalendiku kontrollimiseks ligipääsetavaks. Pärast uurimist rektaalse peegli abil saate pigem viitavad pärasoolevähi esinemisele, kuid lõplik diagnoos tuleb kinnitada muude, informatiivsemate meetoditega.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
Uurimismeetod | Kirjeldus |
Sigmoidoskoopia | Endoskoopiline uuring. Teostatud kasutades sigmoidoskoop- seade, mis koosneb torust koos valgustusseade ja seadmed õhu pumpamiseks. Kuidas uuringut läbi viiakse? Enne sigmoidoskoopiat palutakse patsiendil võtta üks kahest asendist:
Mida saab rekoromanoskoopilisel uuringul tuvastada?
|
Irrigograafia – Pärasoole ja käärsoole röntgenkontrastne uuring | Irrigograafia– pärasoole röntgenülesvõtted, mis on tehtud pärast kontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) süstimist sinna. Irrigoskoopia – Röntgenuuring, kus kontrastainega täidetud pärasoole uuritakse reaalajas ekraanil. Uuringuks valmistumine:
|
Ultraheli uuring (ultraheli) | Mida aitab ultraheli tuvastada pärasoolevähki?
|
CT skaneerimine | Kõige sagedamini määratakse pärasoolevähi kompuutertomograafia, kui pärast ultraheli ja röntgenuuringut saadakse vastuolulisi andmeid. Kompuutertomograafia käigus saadakse kujutised, mis on vaagnapiirkonna kihtide kaupa lõigud. Need näitavad selgelt pärasoole ja naaberorganeid. |
Lisaks instrumentaalsed meetodid uuringud kolorektaalse vähi metastaaside tuvastamiseks |
|
Kõhuõõne tavaline radiograafia. | Kõhupiirkonna röntgenülesvõtted tehakse ilma kontrastaine süstimiseta. Uuring võimaldab hinnata soolte seisundit ja tuvastada soolesulgus. |
Fiberkolonoskoopia | Katse, mille käigus pikk, õhuke endoskoop sisestatakse pärasoole kaudu jämesoole katvatesse osadesse. Fiberkolonoskoopia võimaldab tuvastada pahaloomulise kasvaja levikut sigmoidi seinale ja käärsool, pahaloomuliseks degeneratsiooniks võimeliste polüüpide olemasolu. |
Radioisotoopide maksa skaneerimine | Rektaalne vähk annab sageli metastaase maksa. Kahjustuse kahtluse korral tehakse radioisotoopide skaneerimine. Patsiendile süstitakse intravenoosselt isotoope, mida kasvajarakud püüavad kinni ja koguvad. Seejärel tehakse pilte. |
Laparoskoopia | Endoskoopiline uuring, mille käigus miniatuursed videokaamerad sisestatakse kõhuõõnde läbi punktsioonide. kõhu seina. Uuring on samaväärne operatsiooniga ja tehakse anesteesia all. Laparoskoopia võimaldab teha kõike siseorganid, hinnata nende seisundit ja metastaaside kahjustuse astet. Arstil on võimalus võtta materjali uurimiseks mikroskoobi all (biopsia). |
Intravenoosne urograafia | Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus manustatakse intravenoosselt kontrastaine lahust. See on mõnda aega veres ja seejärel eritub neerude, kusejuhade ja põie kaudu, värvides neid. Piltide abil saab hinnata nende elundite seisundit ja metastaaside olemasolu neis. |
Konsultatsioon onkoloogiga pärasoolevähi raviks
Rektaalse vähi laboratoorsed uurimismeetodid
Kasvaja markerid
Kasvajamarkerid on spetsiifilised ained, mille sisaldus veres suureneb erinevat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral. Uuringu läbiviimiseks võetakse veenist analüüsimiseks verd.Pärasoolevähile iseloomulikud kasvajamarkerid:
- CA 19-9– aine, mida eritavad käärsoole ja pärasoole kasvajarakud. Aitab tuvastada mitte ainult kasvaja ennast, vaid ka metastaase varases staadiumis.
- Kartsinoembrüonaalne antigeen. Seda ainet toodetakse embrüote ja loote seedesüsteemis. Tervetel täiskasvanutel seda veres praktiliselt ei tuvastata. Selle tase suureneb pahaloomuliste soolekasvajate korral.
Biopsia
Biopsia– üks täpsemaid meetodeid kolorektaalse vähi diagnoosimiseks. See võimaldab teil usaldusväärselt diagnoosida ja pahaloomulist kasvajat eristada healoomuline kasvaja. Uuringu läbiviimiseks võtab arst sigmoidoskoopia käigus väikese kasvaja fragmenti. Tavaliselt on protseduur patsiendi jaoks täiesti valutu.Biopsia käigus saadud materjali saab läbi viia histoloogiliselt ja tsütoloogiliselt.
Protseduurid, mille käigus võib pärasoolest ja külgnevatest elunditest võtta biopsia jaoks materjali:
- sigmoidoskoopia;
- kirurgiline sekkumine seoses pärasoolevähiga;
Histoloogiline uuring
Histoloogilise uuringu käigus uuritakse rektaalse koe proovi mikroskoobi all.Rektaalse koe histoloogilise uuringu tüübid:
- Kiireloomuline. Toimib 30-40 minuti jooksul. Seda tehakse juhul, kui tulemust on vaja kiiresti, eriti haiglates. Materjal külmutatakse, töödeldakse spetsiaalsete värvainetega, misjärel saab seda mikroskoobi all uurida.
- Planeeritud. Võtab aega alates 5 päevast. Rekoromanoskoopilisel uuringul saadud kude töödeldakse spetsiaalse lahuse ja parafiiniga ning värvitakse. See on rohkem raske protsess võrreldes külmutamisega, kuid see võimaldab saada täpsemaid tulemusi.
Tsütoloogiline uuring
Tsütoloogiline uuring on rakkude struktuuri uurimine, nende pahaloomulise degeneratsiooni tuvastamine. Erinevalt histoloogilisest uuringust uurib tsütoloogia mikroskoobi all mitte koeosa, vaid üksikuid rakke.Materjalid tsütoloogiliseks uurimiseks:
- biopsia käigus saadud pärasoole koe fragment;
- mäda, lima pärasoole luumenist;
- pärasoole limaskesta jäljendid.
Rektaalse vähi tüübid
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon sõltuvalt raku struktuurist
Kolorektaalse vähi sümptomid sõltuvad vähe kasvaja histoloogiline struktuur(rakutüübid, mis moodustavad selle koostise ja koe struktuuri). See tegur määrab kasvaja käitumise, selle kasvu kiiruse ja iseloomu ning mõjutab ravi spetsiifikat ja prognoosi.Rektaalsete kasvajate tüübid sõltuvalt histoloogilisest struktuurist:
- Adenokartsinoom. Kõige tavalisem pärasoole pahaloomuliste kasvajate tüüp. Tuvastati 75–80%. Moodustunud näärmekoest, esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Mikroskoobi all uurimine võib paljastada kasvajakoe diferentseerumise taseme. On väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud, halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajaid. Mida madalam on diferentseerumisaste, seda pahaloomulisem on kasvaja ja seda halvem on patsiendi prognoos.
- Signet ringrakuline kartsinoom. Esineb 3–4% juhtudest. See sai oma nime kasvajarakkude iseloomuliku välimuse tõttu mikroskoobi all: raku keskel on valendik ja perifeerias kitsas servaga. raku tuum– see meenutab kiviga sõrmust. Seda tüüpi pärasoolevähi kulg on ebasoodne, paljud patsiendid surevad esimese kolme aasta jooksul.
- Tahke rektaalne vähk. Harva nähtud. Pärineb näärmekoest. See koosneb vähediferentseerunud rakkudest, mis ei meenuta enam näärmerakke ja on paigutatud kihtidena.
- Scyrous vähk (skyr)- ka harvaesinev pärasoole pahaloomuline kasvaja. Sellel on suhteliselt vähe rakke ja suhteliselt palju rakkudevahelist ainet.
- Lamerakk-kartsinoom. Kolmas kõige levinum pärasoole pahaloomuline kasvaja (pärast adenokartsinoomi ja rõngasrakulist kartsinoomi) moodustab 2–5% koguarvust. Seda tüüpi kasvajad on altid varajastele metastaasidele. Selle esinemist seostatakse sageli inimese papilloomiviiruse infektsiooniga. See esineb peaaegu eranditult pärasoole alumises osas, anaalkanali piirkonnas.
- Melanoom. Pigmendirakkude kasvaja – melanotsüüdid. Asub anaalkanali piirkonnas. Kalduvus metastaasidele.
Pärasoolevähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvumustrist
- Eksofüütiline vähk. Kasvaja kasvab väljapoole, pärasoole luumenisse.
- Endofüütiline vähk. Kasvaja kasvab sissepoole ja tungib pärasoole seina.
- Segatud vorm. Seda iseloomustab nii eksofüütiline kui ka endofüütiline kasv.
Pärasoolevähi klassifikatsioon TNM süsteemi järgi
See klassifikatsioon on peamine. Kasvaja TNM-staadium tuleb pärast diagnoosimist patsiendi haigusloos ära näidata.Lühendi dekodeerimine:
- T – kasvaja suurus;
- N – metastaasid lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (nodus);
- M – kauged metastaasid erinevates organites (metastaasid).
Määramine | Kirjeldus |
Tx | Kasvaja suurust ei täpsustata, puuduvad vajalikud andmed. |
T0 | Kasvajat ei leitud. |
T on | Kasvaja in situ - "paigas", mitte suured suurused, ei kasva elundi seina sisse. |
T 1 | Kasvaja suurus on kuni 2 cm. |
T 2 | Kasvaja suurus on 2–5 cm. |
T 3 | Kasvaja on suurem kui 5 cm. |
T 4 | Igas suuruses kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks: põis, emakas ja tupp, eesnääre jne. |
Nx | Andmed puuduvad. Ei ole teada, kas lümfisõlmedes on metastaase. |
N 0 | Lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. |
N 1 | Metastaasid lümfisõlmedes, mis paiknevad pärasoole ümber. |
N 2 | Metastaasid lümfisõlmedes, mis paiknevad ühel küljel kubeme- ja niudepiirkonnas. |
N 3 |
|
M x | Ei ole teada, kas elundil on kaugeid metastaase. Ebapiisavad andmed. |
M0 | Elundites pole kaugeid metastaase. |
M 1 | Elundites on kauged metastaasid. |
Pärasoolevähi etapid vastavalt klassifikatsioonileTNM:
Lava | TNM klassifikatsioon |
0. etapp | T on N 0 M 0 |
I etapp | T 1 N 0 M 0 |
II etapp | T 2-3 N 0 M 0 |
IIIA etapp |
|
IIIB etapp |
|
IV etapp | T ükskõik N ükskõik M 1 |
Pärasoolevähki põdeva patsiendi seisund sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.
- Kui kasvaja paikneb pärasooles, tunnevad patsiendi muret ainult seedehäired, valu soolestikus ning mäda, vere ja lima lisandid väljaheites.
- Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, ilmnevad nende kahjustusele iseloomulikud sümptomid. Kui see kasvab emakasse ja tuppe - valu alakõhus, ebaregulaarne menstruatsioon. Kui see kasvab põide - valu alakõhus, urineerimisraskused. Kui metastaasid levivad maksa - kollatõbi, valu ribi all.
- Mitme metastaasiga, üldine seisund patsient: nõrkus, suurenenud väsimus, kurnatus, aneemia, kehatemperatuuri tõus.
Rektaalse vähi ravi
Rektaalse vähi kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on pärasoole pahaloomuliste kasvajate peamine ravi. Selle täiendusena kasutatakse muid meetodeid.Pärasooles tehtavad operatsioonid on ühed kõige traumaatilisemad. Tänapäeval on välja töötatud uued tehnikad normaalse roojamise säilitamiseks ja tavaliste operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks.
Kirurgilise tehnika valikut mõjutavad tegurid:
- kasvaja suurus ja asukoht;
- pahaloomulise kasvaja rakulise struktuuri olemus;
- kasvaja klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.
Operatsiooni tüüp | Kirjeldus |
Rektaalse sektori ja päraku sulgurlihase (kontraktorlihase) resektsioon | Meetodi olemus: Osa alumisest pärasoolest ja päraku sulgurlihasest eemaldatakse. Pärast seda taastatakse need täielikult. Näidustused: Kasvaja, mis asub pärakukanali ja sulgurlihase piirkonnas, hõivab vähem kui 1/3 nende ümbermõõdust ja ei kasva pärasoolest kaugemale. |
Pärasoole resektsioon (osa eemaldamine). | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab osa pärasoolest ja ülejäänud, mis asub ülal, õmmeldakse pärakukanalisse. Näidustused: Pahaloomuline kasvaja, mis paikneb pärasoole alumises osas, kuid pärakukanali kohal, staadiumis T 1 N 0. |
Tüüpiline kõhu-päraku resektsioon. | Meetodi olemus: Pärasool eemaldatakse, säilitades anaalkanali ja päraku sulgurlihased. Sigmakäärsool(mis asub sirgjoone kohal) langetatakse alla ja õmmeldakse sulgurlihase külge. Näidustused:
|
Kõhu-päraku resektsioon koos sisemise sulgurlihase (lihassfinkteri) eemaldamisega | Meetodi olemus: Operatsioon on väga sarnane eelmisele. IN sel juhul kirurg eemaldab pärakukanalis paikneva sisemise sulgurlihase koos soolega. Allalangenud sigmakäärsoole lihaskihist luuakse uus tehissfinkter. Näidustused: Seda tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:
|
Pärasoole kõhuõõne ekstirpatsioon (eemaldamine) koos sigmoidi või käärsoole vähendamisega haavasse. | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab pärasoole täielikult. Sigmakäärsoole ots on oma kohale langetatud. Päraku piirkonda luuakse tehislihase mansett, mis peaks täitma sulgurlihase rolli. Näidustused: Seda tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:
|
Pärasoole kõhuõõne ekstirpatsioon (eemaldamine) koos soolestiku reservuaari moodustamisega | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab täielikult pärasoole ja anaalkanali. Sigmakäärsool liigub allapoole. Operatsiooni omadused:
Seda tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvaja staadiumis T 1-2 N 0, selle suures ulatuses. |
Tüüpiline pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon (eemaldamine). | Meetodi olemus: Pärasoole ja anaalkanal koos sulgurlihasega eemaldatakse täielikult. Sigmakäärsoole vaba ots tuuakse välja kõhu eesmise pinna nahale (kolostoomia). Näidustused: See kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvaja staadiumis T 3-4 N0-2.
|
Vaagna siseelundite eemaldamine | Meetodi olemus: Kõigi mõjutatud elundite eemaldamine vaagnaõõnest: pärasool, emakas, munasarjad ja tupp, seemnepõiekesed, eesnääre, kusejuhad, Põis, kusiti, lümfisõlmed ja osa rasvkoest. Näidustused: See kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui kasvaja on levinud lümfisõlmedesse ja tunginud naaberorganitesse. Etapp – T 4 N 0-2 |
Kahetoruline kolostoomia | Meetodi olemus: Pärasoole ei eemaldata. Sigmoidi või käärsoole seina tehakse auk ja tuuakse see välja kõhuseina esipinna nahale. Näidustused:
|
Rektaalse vähi kiiritusravi
Näidustused pärasoole pahaloomuliste kasvajate kiiritusraviks:
- Preoperatiivne periood. Seansid toimuvad iga päev 5 päeva jooksul. Piirkond, kus kasvaja paikneb, kiiritatakse otse. 3-5 päeva pärast kursuse lõppu tehakse kirurgiline ravi.
- Postoperatiivne periood. Kui metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on kinnitatud, algab kiiritusravi kuur 20–30 päeva pärast operatsiooni. Kasvaja piirkond ja kõik vaagnapiirkonna lümfisõlmed on kiiritatud. Seansid toimuvad iga päev, 5 päeva nädalas.
Rektaalse vähi kiiritusravi hilised tüsistused:
- atroofia(suuruse vähenemine ja düsfunktsioon) siseorganid: põis, emakas, kusejuhad, tupp, eesnääre jne.
- nekroos(luude surm).
Keemiaravi kolorektaalse vähi korral
Keemiaravi on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil pärasoolevähi operatsiooni lisandina.Narkootikum | Kirjeldus | Kuidas kasutada | Tüsistused ja nendega toimetuleku meetodid | |
5-fluorouratsiil | See aine koguneb kasvajakoesse, blokeerib DNA ja RNA sünteesi ning pärsib vähirakkude vohamist. | Lahus intravenoosseks manustamiseks. Määratud 500–600 mg/m2 kehapinna kohta päevas 5 päeva jooksul või ülepäeviti. Kursuse koguannus on 4-5 päeva. | Fluorouratsiili kõige tugevam negatiivne mõju punase luuüdi seisundile ja seedeelundkond. Sümptomid:
|
|
Ftorafur | Toimeaine: Tegafuur. See akumuleerub kasvajarakkudes ja pärsib DNA ja RNA sünteesi eest vastutavaid ensüüme, pärssides nende paljunemist. | Määrake ravim suu kaudu või intravenoosne manustamineööpäevas annuses 0,8–1,0 g/m2 kehapinna kohta päevas. Koguannus ühe kuuri kohta on 30 g. | Sama mis fluorouratsiil | |
Polükemoteraapia on erinevate ravimite kombinatsioon. |
|
Ravi selle kombinatsiooniga algab 56. päeval pärast operatsiooni. | Adriamütsiin:
|
Kuidas hoolitseda ravitavate patsientide eest?
Patsiendid, kes vajavad erilist hoolt:- on hiljuti läbinud operatsiooni rektaalse vähi tõttu;
- kurnatud, raskes seisundis;
- kolostoomiga: soole ots, mis on välja toodud kõhu eesmise pinna nahale.
- aluspesu ja voodipesu sagedane vahetamine;
- on vaja tagada, et lehele ei koguneks puru ja mustus;
- lamatiste ennetamine: patsienti tuleb perioodiliselt ümber pöörata, muuta tema asendit voodis, kasutada võib lamatistevastaseid madratseid;
- lamatiste ravi kamper alkohol;
- patsiendi toitmine (kui patsient ei saa ise süüa, kasutatakse spetsiaalset sondi);
- hügieeniprotseduurid: igapäevane pesemine, hammaste harjamine, perioodiline keha pesemine niiske käsnaga;
- laeva kohaletoimetamine;
- Väljaheidete ja uriinipidamatuse korral kasutatakse spetsiaalseid mähkmeid ja padjandeid.
Kolostoomiga patsiendid kannavad spetsiaalset kolostoomikotti. Põhihooldus hõlmab selle perioodilist asendamist. Seda võib teha patsient ise või hooldaja.
Kolostoomikoti vahetamine:
- eemaldage kasutatud kolostoomikott (enamasti kasutatakse kleepuvaid - spetsiaalse kleebisega) ettevaatlikult ülalt alla, visake see minema;
- pühkige kolostoomi ümbritsev nahk paber- või marli salvrätikuga kuivaks;
- Peske kolostoomi ja seda ümbritsevat nahka sooja veega. keedetud vett;
- Kuivatage nahk salvrätikutega põhjalikult;
- määrige kreemi arsti poolt määratud salvi või pastaga;
- eemaldage ülejäänud kreem nahalt salvrätikuga;
- liimige nahale uus kolostoomikott, järgides sellele lisatud tootja juhiseid.
Dieet kolorektaalse vähi jaoks
Kolorektaalse vähi toitumisreeglid:- hea toitumine, dieeti kaasamine piisav kogus valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalained;
- rasvaste lihatoitude piiramine;
- dieedi rikastamine köögiviljade ja puuviljadega;
- täielik hommikusöök;
- viis söögikorda päevas väikeste portsjonitena;
- toitu põhjalikult närida;
- vürtsikate, hapude, ekstraheerivate toitude väljajätmine dieedist.
Rektaalse vähi prognoos
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate prognoosi mõjutavad tegurid:- haiguse staadium;
- rakuline struktuur kasvajad;
- kasvajarakkude diferentseerumisaste (diferentseerumata on kõige ebasoodsam - vt eespool);
- metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
- teostatud ravi tüüp.
5 aastat ellujäänud patsientide arvu sõltuvus kasvajaprotsessi staadiumist:
- I etapp – 80%;
- II etapp – 75%;
- IIIA etapp – 50%;
- IIIB etapp – 40%.
Kolorektaalse vähi ennetamine
Üldised ennetusmeetmed, mille eesmärk on kolorektaalse vähi ennetamine:- Õige toitumine. Piirang toidus liha ja rasvased toidud.
- Piisavalt kehaline aktiivsus, võitlus liigse kehakaalu vastu.
- Õigeaegne ravi pärasoole haigused: anaallõhed, hemorroidid, polüübid jne.
- Keeldumine halvad harjumused: alkohol, suitsetamine.
- varjatud vere test väljaheites;
- sigmoidoskoopia;
- ultraheliuuringud.
Rektaalne vähk on mis tahes alumiste soolte limaskesta epiteelirakkude pahaloomuline degeneratsioon. Kasvaja kasvab kiiresti ja tungib naaberkudedesse ning on altid metastaasidele. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 40–75 aastat. Esinemissagedus on 1,6 juhtu 10 tuhande elaniku kohta.
Alumise pärasoolevähi tunnused ei ilmne selle arengu algfaasis. Selle onkoloogiaga näitab statistika, et mida varem ravi alustatakse, seda suurem on taastumise võimalus.
Sordid
Alumise soolestiku pahaloomuliste kasvajate üldtunnustatud klassifikatsioon on järgmine. Pärasoole kasvaja kasvu vormi alusel eristatakse eksofüütilist, endofüütilist ja segavähki.
Patoloogia eksofüütilise tüübi korral on selgelt visualiseeritud patoloogiline sõlm. See kasvab soole luumenisse. Endofüütilise vähi korral toimub pahaloomulise kasvaja kasv peamiselt sügavale pärasoolde. Segatud vormi iseloomustab kasvajate esinemine erinevad tüübid. Ta võib sageli käituda ettearvamatult.
Histoloogiliste omaduste põhjal jaguneb vähk järgmisteks tüüpideks:
- Adenokartsinoom (näärmevähk). See moodustab ligikaudu 95% kõigist haigusjuhtudest. See kasvaja areneb soolestiku näärmekoest.
- Limaskesta adenokartsinoom. Erinevalt pärasoole näärmekasvajast iseloomustab seda tüüpi limaskestade patoloogiline vohamine. Haiguse eripäraks on lima tootmise suurenemine. Sageli on see haigusvorm altid äärmiselt kiirele arengule.
- Signeti rõngasrakk. See on üsna haruldane ja ohtlik pärasoole kasvaja tüüp. Patoloogial on kalduvus liiga kiiretele metastaasidele ja metastaasid võivad ilmneda kaugemates elundites, mis raskendab prognoosi. Sageli esineb see haigus noortel inimestel.
- Lamerakujuline. See esineb distaalses (keskmest kaugemal) soolestikus. Haigust iseloomustab üsna kiire kasv ja väljendunud progresseerumine. See ründab kiiresti lähedalasuvaid lümfisõlmi.
- Nääreline lamerakk-kartsinoom. Seda tüüpi vähk kuulub diferentseerumata pahaloomuliste kasvajate hulka. Moodustunud limaskestade piiratud aladel. Iseloomustab agressiivsus ja kalduvus kiiresti kasvada.
- Diferentseerumata kartsinoom. See on pärasoole pahaloomuline kasvaja, mis ei kuulu ühegi olemasolevad rühmad onkoloogilised moodustised. Sellel ei ole selgelt piiratud ja määratletavaid struktuure.
- Skirr. See on kiulise kolorektaalse vähi tüüp. Kasvaja struktuuris domineerib strooma (need on moodustised, mis koosnevad pehmest või kiulisest sidekoest).
- Melanoom võib mõjutada anorektumi. Viitab kiiresti kasvavatele pahaloomulistele kasvajatele. Sel juhul on elundi sein kaetud halvasti diferentseeritud kasvaja moodustistega.
Vastavalt diferentseerumisastmele võib pärasoole kasvaja olla väga diferentseeritud, mõõdukas või diferentseerumata. 1. tüüpi vähk tähendab normaalsete rakkude ja kudede omaduste säilimist. Iseloomustab aeglane idanemine külgnevatesse kudedesse.
Mõõdukalt diferentseerunud rektaalsete kasvajate korral on tervete omaduste säilinud rakkude arv palju väiksem. Kasvajatel on suurem pahaloomulisuse aste.
Halvasti diferentseeritud pahaloomulised kasvajad erinevad tervetest. Nad käituvad agressiivselt, kasvavad aktiivselt lähedalasuvatesse kudedesse ja annavad varakult metastaase. Eriti ohtlikud on diferentseerimata kasvajatüübid, kui inimkeha on nõrgenenud või patsient kannatab aneemia all. Seda tüüpi kolorektaalset vähki esineb sageli vanematel inimestel.
Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi rektaalsete kasvajate tüüpe:
- Supradampullaarne. Kõige sagedamini on tegemist tiheda kasvajaga, mis ahendab rõngakujuliselt soole luumenit. Kaugelearenenud juhtudel põhjustab see kiiresti stenoosi, st pärasoole ahenemist ja ummistumist väljaheitega. Seda tüüpi vähki esineb ligikaudu 15% rektaalse pahaloomuliste kasvajate juhtudest.
- Ampulaarne vähk on kõige sagedamini selle endofüütiline sort. See esineb kõige sagedamini: selle vormi vähijuhtude arv on umbes 85%. Kalduvus veritsusele.
- Anaalvähk on kõige harvem, seda esineb ligikaudu 5% juhtudest. Seda tüüpi vähk esineb pärakule liiga lähedal. Selle ravi on seotud mitmete raskustega, kuna patsiendil peab olema kolostoomia (ebaloomulik pärak). See raskendab inimese taastusravi pärast rektaalset operatsiooni.
Arengu põhjused
Rektaalse kartsinoomi põhjused tähendavad kõiki muutusi inimkehas, mis põhjustavad pahaloomulise kasvaja ilmnemist. Sellesse rühma kuuluvad igasugune vähenenud aktiivsus immuunsussüsteem, kantserogeensete ainete tarbimine (ka koos toiduga), mutatsioonid, ebasoodne geneetiline eelsoodumus ja muud tegurid.
Inimestel pärasoolevähi tekke peamised põhjused:
- Selle soolestiku osa põletikuliste haiguste esinemine - eriti nagu proktiit, proktosigmoidiit.
- Kõik pärasooles paiknevad healoomulised kasvajad, sealhulgas polüübid. Nad on altid pahaloomulisele degeneratsioonile.
- Haavandiline koliit on mittespetsiifiline.
- Kehv toitumine. Eriti kahjulikud on pärasoolele liigne valgusisaldusega toiduained toidus. See põhjustab sagedast kõhukinnisust ja aeglasemat peristaltikat. Kiudainete ebapiisav tarbimine organismis põhjustab ka vähki.
- Tugev kõhukinnisus põhjustab limaskesta mikrokahjustusi. Need aitavad kaasa ebatüüpiliste elementide tekkele sellel.
- Puhastava klistiiri vale manustamine, mis sageli juhtub kõhukinnisusega. Pärasoole limaskest on vigastatud, loodud soodsad tingimused vähirakkude ilmumise eest.
- Ebasoodsat pärilikkust peetakse " päästik» pärasoolevähi teke inimestel.
- Kroonilised hemorroidid, eriti suurte sisemiste ja väliste sõlmedega, on sageli vähi põhjuseks. Mõnikord võivad sõlmed ise degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks.
- Pärakulõhed.
- Meestel võib eesnäärme adenoom olla tavaline tegur pärasoole limaskesta pahaloomuliste kahjustuste tekkes. Urineerimisprobleemide ilmnemisel on mehed sunnitud väga kõvasti pingutama, mis toob kaasa mikropragude ilmnemise soole limaskestale.
- Selle haiguse arengut soodustab suitsetamine ja kangete alkohoolsete jookide joomine.
Üldised sümptomid
Rektaalse vähi puhul on tüüpilised järgmised sümptomid:
- Ebaloomulike, valulike lisandite ilmumine väljaheites. Patsiendid peaksid olema tähelepanelikud, et väljaheites on lima, verd ja mäda. Sageli võivad väljaheites esineda helepunased veretriibud. See viitab sellele, et limaskestale on tekkinud kasvaja kasvust tekkinud värsked haavad.
- Raske väljaheide võib olla esimesed märgid pärasoole kasvajast varases staadiumis. Kui patsiendil on kalduvus kõhukinnisusele, võib see viidata sellele, et tal on pärasoole luumenis kasvaja. Sellise olukorra oht seisneb selles, et patsiendid hakkavad kontrollimatult lahtisteid võtma. Peristaltika on veelgi häiritud, mis toob kaasa olukorra edasise halvenemise.
- Valu ilmnemine soole liikumise ajal. Ebamugavuse intensiivsus võib olla erinev.
- Kaalulangus on sümptom, mis sageli esineb vähi arengu ajal. Kui patsient tunneb valu, püüab ta süüa vähem toitu, et väljaheide toimuks võimalikult harva. Sellised söömishäired põhjustavad kehakaalu langust ja vitamiinipuuduse sümptomite tekkimist.
- Naistel võivad esimesed nähud olla sarnased menstruaaltsükli häiretega.
- Vähenenud jõudlus, väsimus, väsimus.
- Pikaajaline kehatemperatuuri tõus kuni 37 °C, mõnikord kuni 38 °C. Kuigi see on pärasoolevähi mittespetsiifiline sümptom, peaks see teid hoiatama.
- Erineva intensiivsusega valulikud aistingud. Veelgi enam, need võivad levida üle kogu kõhu, kiirgudes nimmepiirkonda, sabaluude või ristluu. Valulikkus võib olla pidev või perioodiline, omada lõikavat, suruvat, torkivat. Kui patoloogiline protsess on arenenud, võib inimene kogeda ebamugavustunnet maksa piirkonnas (see näitab kõige sagedamini metastaaside moodustumist selles).
- Nahavärvi muutust täheldatakse, kui maksas on metastaasid. Samal ajal muutuvad nad kollaseks. Sageli võib pärasoolevähi korral nahk olla hallikas.
- Tenesmus, st. valed tungid soole liikumisele. Need võivad olla liiga valusad.
Need märgid võivad ilmneda üksi või koos. Mõnedel inimestel on asümptomaatiline pärasoolevähk.
Etapid
Need võivad muutuda sõltuvalt sellest, kui kiiresti vähk mingis elundis areneb. Rektaalsel pahaloomulisel kasvajal on 4 etappi:
- Vähi esialgne 1. staadium diagnoositakse, kui kasvaja on väikese suurusega ja seda iseloomustab liikuvus. Ei tungi sügavamale kui submukoosne kiht. Metastaase ei tuvastata.
- 2-A staadium diagnoositakse, kui pahaloomuline kasvaja on levinud kolmandikult pärasoole ümbermõõdust pooleni ja paikneb selgelt soole luumenis. Selles haiguse staadiumis metastaasid puuduvad.
- Staadiumis 2-B on metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Kasvaja suurus on sama, mis etapis 2-A.
- Kui kasvaja hõivab üle poole soole luumenist, diagnoositakse patsiendil 3-A staadiumi vähk. Kõik pärasoole seinad on kaasatud pahaloomulisesse protsessi. Samuti hakkab mõjutama kiud selle elundi ümber. Lümfisõlmedes täheldatakse mõningaid metastaase.
- 3-B etapis täheldatakse mis tahes lümfisõlmedes arvukalt metastaase. Pahaloomulise kasvaja suurus on sama, mis etapis 3-A.
- 4. etapis hakkavad metastaasid levima lümfisõlmedesse ja siseorganitesse. Kasvaja võib olla suurem kui pool pärasoole luumenist. See hakkab järk-järgult kokku varisema ja neoplasm kasvab vaagnapõhja.
Tüsistused
Rektaalse vähi tagajärgi saab süstematiseerida järgmiselt:
- kasvaja levik külgnevatesse kudedesse (vaagnaelunditesse) koos fistulite moodustumisega;
- naiste tupe, põie kahjustus;
- perifokaalsete mädaste põletikuliste nähtuste teke: mädane paraproktiit, retroperitoneaalse piirkonna flegmoon, väikese vaagna flegmonaalsed kahjustused;
- kasvaja perforatsioon koos pelvioperitoniidi tekkega;
- hemorraagia progresseeruva aneemia tekkega;
- obstruktiivne soolesulgus.
Mõnikord annab pärasoole vähk metastaase maksakoesse. Maksa metastaaside sümptomid on järgmised:
- raskustunne ja kokkusurumine paremas hüpohondriumis;
- tugev ebamugavustunne(need esinevad patoloogia arengu hilisemates etappides);
- nahavärvi muutus (see muutub kollaseks);
- veresoonte laienemine kõhu piirkonnas;
- tugev sügelev nahk(see ei ole seotud dermatoloogiliste patoloogiatega).
Metastaaside ilmnemine kopsudes on seotud järgmiste sümptomitega:
- tugev ja sagedane köha;
- hingamisteede düsfunktsioon;
- hingeldus;
- kompressioon rindkere piirkonnas;
- väike kogus verd köhimisel.
Metastaatilisi luukahjustusi iseloomustab valu. Kõige sagedamini lokaliseerub see seljas või jäsemetel.
Rektaalse vähi tüsistused pärast operatsiooni ja metastaaside levik on ebasoodne märk, mis viitab onkoloogilise protsessi kaugelearenenud staadiumile.
Diagnostilised meetodid
Tuleb mõelda, kuidas pärasoolevähki ära tunda. Sel eesmärgil kasutatakse kompleksset diagnoosi, mis hõlmab mitut etappi:
- Info kogumine ja haigusloo uurimine. Spetsialist juhib tähelepanu teatud kaebuste esinemisele patsiendil, mis viitavad vähi võimalikule esinemisele. Sageli võib patoloogia esinemisele viidata kehatemperatuuri tõus 37ºC või rohkem.
- Digitaalne rektaalne uuring. See aitab kindlaks teha võõrkehade olemasolu soolestikus.
- Vereanalüüs hemoglobiini määramiseks. Hemoglobiinisisalduse märgatav langus veres, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja nende taseme tugev langus peaksid teid hoiatama. Sellised pärasoolevähi vereanalüüsi näitajad võivad näidata protsessi kaugelearenenud etappe.
- Varjatud vere analüüs väljaheites. Mõnikord võib selle tulemus olla pragude puhul valepositiivne anaalkäik ja valenegatiivne, kui pahaloomuline kasvaja ei veritse.
- Kasvaja markerite vereanalüüs. See spetsiifiline test aitab kindlaks teha vähitundlike antikehade olemasolu patsiendi kehas.
- Biokeemiline vereanalüüs aitab määrata spetsiifilisi kõrvalekaldeid maksaensüümide koguses ja aktiivsuses. Nende taseme tõus kehas näitab metastaaside võimalikku esinemist maksas.
- Ultraheli aitab näha kasvajat metastaaside olemasoluga. Soovitav on teha transrektaalne ultraheli.
- Irrigoskoopia ehk käärsoole ja pärasoole uurimine röntgeniaparaadiga. Selle tulemuste parandamiseks võetakse kasutusele kontrastaine (baariumsulfaat).
- Sigmoidoskoopia ( endoskoopiline uuring soolestikku) ja biopsiat (koeproovi võtmine ja seejärel mikroskoopiline uurimine) aitab lõplikku diagnoosi panna. Biopsia tehakse sigmoidoskoobi abil, mis vähendab protseduuri invasiivsust ja vähendab sellega kaasnevat ebamugavust.
- Kolonoskoopia (kogu jämesoole endoskoopiline uurimine).
- Kromoskoopia (kasvajarakkude värvimise meetod) annab haiguse diferentsiaaldiagnostika protsessis täpse tulemuse.
Vähi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et välistada järgmised patoloogiad:
- Hemorroidid. Selle haiguse korral ilmub veri väljaheite lõpus. Patsiendid peavad läbima sigmoidoskoopia.
- süüfilis. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vajalik biopsia ja Wassermani reaktsioon.
- Tuberkuloosi korral moodustuvad mitmed ebaühtlase põhja ja servadega haavandid. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on näidustatud biopsia.
- Kubeme lümfogranulomatoosiga suurenevad lümfisõlmed ja alumised osad on kahjustatud pärasoole.
- Healoomulised kasvajad on palju vähem levinud. Nende eristamiseks on ette nähtud biopsia ja ultraheliuuring.
- Melanoblastoom paikneb päraku piirkonnas. Seda iseloomustab tumedate, peaaegu mustade sõlmede välimus.
Patsiendil tuleb diagnoosida kiiritusravi mõju pärasoolevähi korral. See võimaldab teil ravi õigeaegselt kohandada.
Ravi taktika
See haigus on hästi ravitav, kui see diagnoositakse varakult ja patsient läbib iga-aastase ennetava arstliku läbivaatuse. Pärasoolevähi ravi enne sümptomite ilmnemist on piisav häid tulemusi ja peaaegu täielikult vabastab patsiendi võimalikest retsidiividest.
Juhtiv ja levinum vähiravi meetod on pahaloomulise kasvaja eemaldamise operatsioon. Sekkumised võivad olla radikaalsed või palliatiivsed. Radikaalsete operatsioonide hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
- Pärasoole eesmine resektsioon, piirkondlik lümfadenektoomia. Resektsioon tähendab kahjustatud piirkonna eemaldamist ja selle otste õmblemist. Seda tüüpi operatsiooni ajal tehakse anastomoos (õõnsusorgani kunstlik ühendus), mis võimaldab soolte liikumist. Operatsioon on näidustatud vähi varajases staadiumis, kui pahaloomuline kasvaja ei ole veel suurt suurust saavutanud. Resektsioon piirab veidi patsiendi elu, võimaldades tal mitte vähendada oma aktiivsust ja säilitada oma töövõimet.
- Pärasoole abdominoanaalne resektsioon. Sel juhul laskub sigmoidne soolestik alla ja päraku sulgurlihase saab enamikul juhtudel säilida. Selline operatsioon on näidustatud tingimusel, et vähkkasvaja paikneb alumises sigmoidpiirkonnas.
- Pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon. See on keerulisem toiming, sest antud juhul käärsool eemaldatakse niude piirkonda. Tavalisel viisil evakueerimine muutub võimatuks, kuna patsiendil on kõhu eesseinale asetatud kolostoomia.
- Pärasoole resektsioon kolostoomiga. Seda tehakse sageli siis, kui sõlmed asuvad madalal.
- Kui vähk on pärakule liiga lähedal, tehakse päraku resektsioon.
Kõik pärasoole kirurgilised sekkumised on traumaatilised ja nõuavad eelnevat läbivaatust ja kaasnevat ravi.
Koos selle haiguse radikaalsete operatsioonidega tehakse ka palliatiivseid sekkumisi. Neid tehakse opereerimata kasvajatega patsientidel. Palliatiivsed sekkumised hõlmavad kahetoru kolostoomiate rakendamist, kombineeritud ravi kiiritusravi meetodite kasutamisega.
Suur tähtsus on kiiritusravi meetodite kasutamisel. Neid kasutatakse eelkõige juhtudel, kui operatsioon on mingil põhjusel vastunäidustatud. Kiiritusravi ajal puutub kahjustatud piirkond kokku spetsiaalselt valitud kiirgusega. See võimaldab teil hävitada soolestikus moodustunud vähirakke.
See ravi aitab vältida kasvajarakkude võimalikku levikut kogu soolestikus. Rektaalse vähi kiiritus- ja kiiritusravi viiakse läbi 3 nädalat pärast operatsiooni. Kiirte mõju avaldub mitte ainult soolestiku piirkonnas, vaid ka piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas. Kiiritusravi on eriti näidustatud metastaatiliste kahjustuste korral.
Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse ka keemiaravi ravimteraapia pärasoole vähk. Kõige sagedamini määratakse 5-fluorouratsiilil põhinevad ained. Selle ainega töötlemine annab rahuldavaid tulemusi. Teised käärsoolevähi ravis kasutatavad ravimid on Tegafur, Eloksatiin, Irinotekaan.
Kui metastaasid tekivad, on näidustatud sihtotstarbeliste raviainete kasutamine. Need aitavad aeglustada veresoonte moodustumist kasvajas. Õigesti manustatud keemiaravi kolorektaalse vähi korral vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust. Üha enam kasutatakse selliseid kompleksseid ravimeid nagu bevatsizumab, tsetuksimab, oksaliplatiin.
Laialt levinud kasvajate ja metastaaside esinemise korral ei ole keemiaravi alati efektiivne ja asjakohane. Rakendus tugevatoimelised ravimid, kiiritusravi pärast radikaalset või palliatiivne sekkumine võib pikendada eluiga ja parandada vähi 5-aastase elulemuse prognoosi.
Palliatiivset keemiaravi saab läbi viia pika aja jooksul, kasutades Fluorouratsiili või Leukovoriini. Mõnel juhul võib arst neid ravimeid välja kirjutada isegi mitmeks kuuks. Sellised radikaalsed tegevused aitavad patsiendi eluiga mõnevõrra pikendada. Valguravimit Zaltrap võib kasutada koos keemiaraviga. See mõjutab valgufaktorid kasvu ja aitab aeglustada kasvaja kasvu.
Kahheksiaga ja raske valu sündroom leevendavad meetmed taanduvad valuvaigistite määramisele ja ravimite manustamisele, mis aitavad inimese seisundit parandada.
Rektaalse vähi klistiir on näidustatud patoloogia algfaasis. Need kuuluvad selle haiguse traditsioonilise ravi kompleksi. Klistiiri puhul kasutatakse ravimtaimede infusioone, millel on antimikroobne ja antiseptiline toime.
Soda kasutamine ravivahendina halvendab järsult inimese seisundit ja võib põhjustada väljendunud rikkumine happe-aluse tasakaal. Sama kehtib ka C-vitamiini šokiannuste kasutamise kohta vähist vabanemiseks: sellised toimingud põhjustavad hüpervitaminoosi ja kroonilist mürgistust.
Kui teete klistiiri pärasoolevähi hilisemates arenguetappides, võivad sellised protseduurid põhjustada verejooksu. Hemorraagiate esinemine patsiendil nõrgestab teda oluliselt.
Toitumine pärast operatsiooni
Toit pärast pärasoolevähi operatsiooni ei tohiks ärritada limaskesta. Toitumine peaks olema võimalikult õrn ja välistama kõik käärimisprotsessid. Süsivesikuid tuleks järsult piirata, kuumad ja külmad toidud on rangelt keelatud.
Esimesel päeval pärast operatsiooni peavad patsiendid tühja kõhuga dieeti. Meditsiiniline toitumine dieedi nr 4 kujul määratakse alles alates teisest päevast pärast operatsiooni ja hoolikalt, et mitte põhjustada sooleärritust.
Prognoos ja ennetamine
Rektaalse kasvaja prognoos sõltub järgmistest teguritest:
- haiguse etapid;
- pahaloomulise kasvaja histoloogiline struktuur;
- kasvaja kasvu vormid;
- metastaaside olemasolu või puudumine;
- kirurgilise sekkumise meetod vähiravi ajal;
- mõjutatud lümfisõlmede arv (kui neid on rohkem kui 5, peetakse prognoosi ebasoodsaks).
Rektaalse vähi ebasoodsad prognoositegurid pärast operatsiooni:
- soole perforatsioon;
- kasvajarakkude madal diferentseerumisaste;
- rakkude kasv rasvkoeks;
- kasvaja levik venoossesse seina;
- kahheksia (st patsiendi tõsine kurnatus).
Haiguse retsidiivid võivad tekkida esimese 4 aasta jooksul pärast radikaalset operatsiooni. Kui neid ei esine järgmise 5 aasta jooksul pärast vähi täielikku radikaalset eemaldamist, on see hea prognostiline märk. See näitab, et järgmise 5 aasta jooksul on vähki haigestumise risk toetava ravi korral madal.
Kui veres on suurenenud sisu kartsinoembrüonaalne antigeen, suureneb pahaloomulise kasvaja kordumise oht märkimisväärselt. See näitaja ei sõltu alati patoloogia staadiumist.
4. staadiumi pärasoolevähiga patsientide oodatav eluiga on oluliselt vähenenud. Ligikaudu 2/3 selle haiguse all kannatavatest inimestest diagnoositakse metastaasidest tingitud maksakahjustus. Kolmandikul patsientidest leitakse ajus metastaase, mis on ebasoodne märk. Metastaaside esinemine kopsukoes põhjustab selle blokeerimisel kopsuturset ja kopsuarteri trombembooliat.
Kui patsiendil on kauged metastaasid, ei ületa tema eluiga 9 kuud. Kui maksas on üksikud metastaasid, on sellise patsiendi eeldatav eluiga 2–2,5 aastat.
Rektaalse vähi ennetamine ja ennetamine seisneb järgmiste soovituste järgimises:
- toitumise korrigeerimine, jättes dieedist välja praetud, vürtsikad, soolased toidud;
- suitsetamise ja alkoholi joomise täielik lõpetamine mis tahes kujul;
- võitlus kõhukinnisuse, kõhulahtisuse vastu;
- hemorroidide õigeaegne ravi;
- iga-aastase ennetava läbivaatuse läbimine;
- piisava kehalise aktiivsuse säilitamine, kehalise passiivsuse (mitteaktiivsuse) vastu võitlemine.
Selliseid patoloogiaid nagu äge või krooniline koliit ei tohiks kunagi ignoreerida. Õigeaegne ravi alustamine võib vähendada pahaloomuliste rakkude degeneratsiooni tõenäosust.
Kindlasti peaksite pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- lima, veri ja mäda väljaheites;
- ebamugavustunde tekkimine, valu päraku piirkonnas, mitte ainult defekatsiooni ajal või pärast seda, vaid ka puhkeolekus;
- sagedane tung väljaheite järele (eriti kui sellega kaasneb valu, krambid);
- verejooks, eriti kui aluspesule ilmuvad punakaspunase vere tilgad;
- eritis pärakust.
Tähtis on järgida hügieeninõuded. Ajalehepaberi kasutamine pärast roojamist on rangelt keelatud. Värv ärritab limaskesti ja võib sisaldada kantserogeenseid aineid. Pärast iga roojamist on soovitatav end pesta. nagu nii hea harjumus tuleb arendada lapsepõlvest peale.
Pärasoole mõjutav vähk on üks levinumaid soolestiku pahaloomulisi kasvajaid. Statistika näitab, et ainult 30% juhtude koguarvust on naised.
Põhimõtteliselt mõjutab patoloogia 50-80-aastaseid naisi. Haiguse peamiseks põhjuseks on sel juhul istuv eluviis ning mao suutmatus seedida liha ja loomseid rasvu, mis järgnevalt kahjustavad soolestiku seinu.
Rektaalne vähk on teatud tüüpi pahaloomuline kasvaja, mis areneb raku degeneratsiooni tõttu limaskesta ebatüüpiliseks kasvajaks. Kasvajat iseloomustab kiire kasv levikuga külgnevatesse kudedesse ja sagedane retsidiiv, pärast teraapiat.
See patoloogia lõpeb enamasti naise täieliku paranemisega tänu diagnoosimise võimalusele algstaadiumis.
Põhjused
Paljude põhjuste hulgas, mis võivad patoloogiat esile kutsuda, eristatakse eriti järgmisi:
- Kehv toitumine. Suure hulga lihatoodete valdav lisamine menüüsse ja kiudainete puudumine või madal sisaldus. See kombinatsioon põhjustab stagnatsiooni ja toksiinide vabanemist, kahjustades soole seinu.
- Kroonilised soolehaigused ilma sobiva ravita. Peamine riskirühm hõlmab inimesi, kellel on pärasooles polüübid. Pikaajalised patoloogiad põhjustavad metaboolsete protsesside häireid, mis võivad olla vähi arengu teguriks.
- Papilloomiviirus. Teadlased on tõestanud, et papilloomiviirus võib põhjustada vähktõve teket elundis, mida see mõjutab.
Klassifikatsioon
Pärasooles paikneval pahaloomulisel kasvajal on mitu sortide rühma. Klassifikatsioon viidi läbi vastavalt erinevaid märke, mis hõlmavad moodustumise lokaliseerimist, selle kasvu tüüpi ja võimalikke metastaase.
Asukoha järgi
Sõltuvalt asukohast jagunevad kasvajad 5 tüüpi:
- rektosigmoidne. See asub 12 cm kõrgusel alumise läbipääsu piirkonnast, tänu millele saab seda varases staadiumis tavalise palpatsiooniga hõlpsasti diagnoosida;
- ülemine ampullaar. Kasvaja lokaliseerub soolestikus kõhukelmes ja on kõigist tüüpidest kõige levinum. Siin esineb kõige sagedamini segatüüpi vähki;
- keskmine ampullaarne. Moodustis moodustub päraku kohal 8 cm kõrgusel alal;
- alumine ampullaar. Need moodustuvad kuni 4 cm kaugusel pärakujoonest kõrgemal ja avastatakse enamasti ilma üksikasjaliku uurimiseta;
- anaalkanal. Vähk mõjutab sulgurlihaseid ja seda iseloomustab kiire kasv.
Kasvu tüübi järgi
Sõltuvalt proliferatsiooni mehhanismist ja astmest eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:
- eksofüütiline. Moodustis kasvab piki sooleseina, levides selle teistesse osadesse;
- endofüütne- kasvab läbi kahjustatud elundi seinte, moodustades selle õõnsuses tihenduse;
- infiltratiivne- mida iseloomustab aktiivne idanemine külgnevatesse kudedesse ja nende osalemine patoloogilises protsessis.
Metastaaside olemasolu tõttu
Sõltuvalt metastaaside arvust eristatakse 4 vähi tüüpi:
- madala diferentseeritud. Iseloomustab nähtavate metastaaside ja kaasnevate sümptomite puudumine;
- väga diferentseeritud. On erinev suur summa vähirakud, mis viivad kiiresti ulatusliku metastaasini;
- mõõdukalt diferentseeritud. Esindab vahepealset positsiooni metastaaside aktiivse faasi ja täielik puudumine sekundaarsed moodustised. Reeglina diagnoositakse selle tüübi puhul üksikuid aeglase arenguga metastaase.
Etapid
Neid kasvajaid iseloomustavad järgmised arenguetapid:
- 1. etapp. Pahaloomuline moodustis avaldub väikese turse või haavandina, mis paikneb limaskesta sees;
- 2. etapp. Kasvaja hakkab levima kogu limaskesta ulatuses, mis põhjustab selle kahjustusi. Metastaaseerub järk-järgult piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
- 3. etapp. Seda iseloomustab aktiivne kasvufaas, mis katab suurema osa pärasoole ümbermõõdust, hõlmates külgnevaid kiude ja kogu sooleseina;
- 4. etapp. Iseloomustab metastaaside ilmnemine külgnevates ja kaugemates elundites.
Sümptomid
Peamine erinevus seda tüüpi vähi vahel on selle leevendatud sümptomid. Alguses võib see tunduda ühiseid jooni, mis on iseloomulik erinevatele soolehaigustele. Valu ja muud spetsiifilised sümptomid ilmnevad kõige sagedamini hilisemates arenguetappides.
Esimesed sümptomid
Pahaloomuliste kasvajate tekkeks see osakond soolte puhul on iseloomulikud järgmised esmased sümptomid:
- Ebanormaalne väljaheide ja sagedane tung roojamiseks. Kasvaja moodustumine viib rike lihased, mis reageerivad kõhukinnisuse või kõhulahtisusega.
- Suurenenud gaasi moodustumine, mida provotseerivad ainevahetushäired ja patogeensete bakterite kuhjumine soolestikus.
- Ebamugavustunne alakõhus täiskõhutunne, mis tuleneb ebaõigest lihaskontraktsioonist.
- Suurenenud sümptomid olemasoleva seedetrakti haigusega.
Lisateavet esimeste sümptomite kohta saate sellest videost:
Iseloomulikud sümptomid
Selle patoloogia jaoks erinevad etapid areng, iseloomulik erinevad rühmad sümptomid, sealhulgas teatud märgid:
- Soolesulgus võib ilmuda pidev puhitus kõht või selle korin, millega kaasneb valulikud aistingud. Obstruktsiooni tekkimisel tekib gaasipeetus ja seejärel väljaheide. Selle tulemusena tekib tugev valu, iiveldus ja oksendamine.
Tühjenemine. Seda patoloogiat iseloomustab limaerituse ilmnemine, mis haiguse alguses on pruun toon ja arenedes muutuvad need veriseks.
Vere segunemise kogus sõltub moodustumise asukohast. Kui see on madal, ilmub puhas helepunane veri. Kõrge lokaliseerimise korral esineb verd kõige sagedamini väikestes kogustes ja seda ei täheldata mitte ainult eritises, vaid ka väljaheites.
Soole ärritus avaldub perioodilise lühiajalise valuna. Spasmid katavad mitte ainult kahjustatud piirkonda, vaid kogu kõhtu. Isegi valu puudumisel annab sooleärritusest märku ebamugavustunne ja tunne, et võõrkeha lõhkeb kõhus.
Samuti iseloomustavad seda sümptomite rühma sagedased valetungid soolestikku tühjendada ja kõhulahtisus, mida on raske ravimitega leevendada.
Üldised sümptomid
Seda patoloogiat iseloomustavad ka üldised sümptomid, mis ilmnevad mis tahes tüüpi vähi korral:
- kiire kaalulangus;
- liigne nõrkus ja väsimus;
- kahvatu nahk;
- temperatuuri tõus kehad madalale tasemele;
- maitsetundlikkuse rikkumine ja isutus;
- raske aneemia.
Diagnostika
Kasutatakse patoloogia diagnoosimiseks spetsiaalsed meetodid mis võimaldavad arstil tuvastada haiguse kliinilise pildi. Teatud märkide põhjal saab ta kindlaks teha mitte ainult vähi olemasolu, vaid ka ligikaudse arengujärgu.
Palpatsioon pärasoole
Palpatsioonimeetod võimaldab tuvastada kasvaja asukoha 10 cm võrra, pärakust. Palpatsiooni ajal saab kasvaja olemasolu hinnata järgmiste tunnuste tuvastamisel:
- deformatsioon limaskesta piirkond või väike tuberosity;
- haridust tihe ja elastne.
Kui tuvastatakse eksofüütiline kasvaja, tehakse see palpatsioon varre moodustumine. Endofüütiline ja infiltratiivne tüüp on täielik liikumatus kasvajad ja väikesed valulikkus.
Ägeda paraproktiidi esinemine koos eritisega, mille korral veri on olemas, viitab haiguse hilisele staadiumile.
Kõhu tunnetamine
Kõhu tunnetamine ei suuda vähki selle arengu alguses tuvastada, seega on see diagnostiline meetod asjakohane 3. ja 4. etapis. Kõhu katsumisega saate kindlaks teha eraldiseisva ala suurendamine rektosigmoidses soolestikus, mis asub vasakul küljel alakõhus. Sel juhul on kõhupuhitus kogu löökpilli piirkonnas ja iseloomulikud pritsivad helid.
Välimus
Pahaloomulise patoloogia olemasolule viitab ka inimese välimus. Reeglina langeb kaal juba haiguse algstaadiumis järsult, mis sageli põhjustab tugev kurnatus. Samuti märgiti kahvatu nahk, mis omandab kollaka või halli varjundi. Naise keel kaetakse valge tihe kate. Suurenenud maks tuvastatakse visuaalselt.
Uurimine
Lisaks loetletud patoloogia tuvastamise meetoditele tuleb diagnoosimiseks kasutada ka muid meetodeid:
- Sigmoidoskoopia. Pärasoole alumistes osades lokaliseeritud kasvajate tuvastamiseks.
- Fiberkolonoskoopia. Seda on soovitav kasutada rektosigma piirkonna moodustiste puhul.
- Irrigoskoopia. Võimaldab tuvastada käärsoole haaratuse astet ja seisundit.
- Kasvaja markerid. Mõeldud andma täpset teavet vähirakkude põhjustatud patoloogilise protsessi olemasolu kohta.
- Transabdominaalne ultraheli. Kasutatakse kõhuõõne uurimiseks, vähist mõjutatud kudede tuvastamiseks.
- röntgen. Selle uuringu peamine ülesanne on määrata metastaaside olemasolu kaugemates elundites ja kehapiirkondades.
- TRUSY. Kasutatakse punktsioonibiopsia kontrollimiseks.
- Tomograafia. Aitab näha kahjustatud kudede struktuuri ja seisundit.
- Biopsia. Võimaldab üksikasjalikult määrata patoloogia arenguastme ja täpselt valida ravi.
Ravi
Rektaalses piirkonnas lokaliseeritud vähi raviks kasutatakse standardmeetodeid:
- Kiiritusravi. Esindab kiirguskiirte mõju kahjustatud piirkonnale. Seda tüüpi vähi puhul võib kasutada nii kontakt- kui kaugvõtteid.
- Polükemoteraapia. See hõlmab intravenoossete või süstitavate infusioonide manustamist. Selle patoloogia jaoks nad kasutavad kombineeritud ravi, mis sisaldab mitmeid vähivastaseid ravimeid: oksaliplatiin, 5-fluorouratsiil, leukovoriin. Keemiaravi viiakse läbi metastaaside olemasolul. Ravi nõuab mitut keemiaravi kursust.
Kirurgiline sekkumine. See meetod on seda tüüpi vähi ravis ülioluline. Kasvaja eemaldatakse koos mõne kasvu ümbritseva terve koega. Ulatusliku kahjustuse korral lõigatakse välja terve segment, mis seejärel taastatakse servade õmblemisega.
Kui on vaja eemaldada pärak, eemaldatakse opereeritud sool kolostoomi kujul.
Prognoos
Pärasoolevähi prognoos ei sõltu mitte ainult selle arenguetappidest, vaid ka haiguse vormist. Samuti ei oma tähtsust naise vanus ja komplikatsioonide esinemine kaasnevate patoloogiate näol.
Sõltuvalt nendest teguritest on prognoosid järgmised:
- kasvajad alumises ampullaarses piirkonnas või päraku piirkonnas, on ebasoodsad isegi arengu algstaadiumis, eriti kui neil on väga erinev vorm. Nendel etappidel on ellujäämine ainult 85% esimese etapi ja 60% teise etapi puhul;
- etapis 3 Patoloogia, isegi komplitseerivate haiguste puudumisel täheldatakse ellujäämist ainult aastal 30% naisi;
- 4. etapp vähk, seda iseloomustab äärmiselt ebasoodne pilt. Isegi pärast ravi, 98% haigetest naistest sureb.
Ärahoidmine
Meetmed, mis aitavad vähendada haiguse tekkimise riski, hõlmavad järgmist:
- õigeaegselt seedetrakti haiguste ravi;
- toitumise tasakaal;
- regulaarne läbipääs ennetavad uuringud.
Rektaalne vähk on teiste lokalisatsioonide seas sageduselt 6-7, moodustades ligikaudu 4-5% kõigist vähivormidest. Soolestiku lokaliseerimisest on esikohal pärasoolevähk (70–80% kõigist soolevähi tüüpidest).
Kuna pärasoolevähk areneb tavaliselt varasema kroonilise taustal vähieelne haigus, selle sümptomid, eriti varajased, on sageli mittespetsiifilised ega erine sellest, millega patsient pidi varem kokku puutuma. Seetõttu on kroonilise soolepatoloogiaga inimesed, samuti need, kellel on oht seda haigust vastavalt muudele parameetritele peavad nad regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse, et mitte jätta vahele ravi vajava pahaloomulise kasvaja arengut.
Kolorektaalse vähi varajased sümptomid
Nagu eespool mainitud, on pärasoolevähi esimesed sümptomid arvukad, kuid mittespetsiifilised, mistõttu kasvaja avaldub sarnaselt paljude teiste soolehaigustega.
Nende sümptomite hulka kuuluvad:
- Üldine nõrkus, suurenenud väsimus;
- Aneemia;
- Soolehäired;
- Ebamugavustunne kõhus, puhitus, kõhupuhitus, mittetäieliku roojamise tunne pärast roojamist;
- Veri väljaheites.
Vähi algstaadiumis esinevad sümptomid ei pruugi olla selgelt väljendunud ja neil on mööduv iseloom, kuid nende regulaarne ilmnemine peaks teid hoiatama ja olema uurimise põhjus. Eriti ohtlik on vere olemasolu väljaheites - rangelt võttes ei kehti see sümptom väga varajastele, see viitab juba väljakujunenud kasvajale, kuid sageli tõmbab see patsiendi tähelepanu esimesena.
Vähiravi võimaluste kohta välismaal saate täpsemalt täites kontaktivorm Internetis. Meie koordinaatorid aitavad teil täpse maksumuse välja arvutada ja vastata kõikidele teie küsimustele.
Kolorektaalse vähi hilised sümptomid
Üldiselt iseloomustab pärasoolevähki aeglane areng ja vastavalt sümptomite järkjärguline suurenemine.
Kolorektaalse vähi hilised sümptomid:
- veri väljaheites - kui see märk varem tähelepanu ei äratanud, siis hilisemates staadiumides ei saa verejooksu enam tähelepanuta jätta;
- soolte talitlushäired;
- vale tung evakueeruda , ja pärast tualetis käimist - tunne võõrkeha pärasooles;
- kõhupuhitus ;
- osaline või täielik soolesulgus ;
- kramplik valu (valu pärasooles) - valu tekib tavaliselt siis, kui patoloogiline protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, valu on tüüpiline vähi hilises staadiumis, kuid kui pärasoole kasvaja lokaliseerub anorektaalses piirkonnas ja patoloogilises protsessis on kaasatud sulgurlihase, siis valulikkus on valus. need võivad olla ka vähi varajane sümptom;
- mäda ja lima väljutamine – iseloomulik pärasoolevähi kaugelearenenud vormidele. Eritumist põhjustavad põletikulised protsessid ( mädane paraproktiit, vaagnakoe ja retroperitoneaalse ruumi flegmoon) või kasvaja lagunemine;
- fistulid - kasvaja kasvades võib see perforeeruda perirektaalsesse koesse, kasvada vaagna ja naaberorganite seintesse, mis võib viia fistulite tekkeni;
- nõrkus , kiire väsimus, kiire kaalulangus.
Pärasoolevähi hilised nähud on seotud mitte ainult kasvaja kasvuga, vaid ka sellega, et selle lagunemissaadused põhjustavad keha mürgistust. See on just see, mis on seotud tervise järsu halvenemise, isukaotuse, jõu kadumise, kahvatusega jne.
Rektaalse vähi etapid
Staadium määratakse sõltuvalt kasvaja ulatusest pärasoole seinas ja külgnevates kudedes ja elundites.
Käärsoolevähil on neli etappi:
- Rektaalse vähi 1. staadium - kasvaja või haavand on väikese suurusega ja mõjutab käärsoole limaskesta ja limaskestaalust membraani;
- Rektaalse vähi 2. staadium - jagatud kaheks alaetapiks:
- etapp 2A - kasvaja mõjutab vähem kui poolt käärsoole valendiku ümbermõõtu, ilma sooleseina sisse kasvamata. Lümfisõlmedes ei esine piirkondlikke metastaase;
- etapp 2B - kasvaja mõjutab vähem kui poolt käärsoole valendiku ümbermõõtu ja kasvab läbi kogu seina, ulatumata käärsoolest kaugemale. Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad;
- Rektaalse vähi 3. staadium - jagatud kaheks alaetapiks:
- etapp 3A - kasvaja hõivab rohkem kui soole poolring, kasvab kogu seina ulatuses, lümfisõlmed ei ole kahjustatud;
- etapp 3B - mis tahes suurusega kasvaja fookus koos mitme metastaasiga piirkondlikes lümfisõlmedes;
- Rektaalse vähi 4. staadium - suur kasvaja, mis kasvab naaberkudedesse ja -organitesse, millel on mitu metastaasi piirkondlikes lümfisõlmedes või kaugemates elundites.
Rektaalse vähi diagnoosimine
Rektaalsete kasvajate edukaks raviks on oluline õigeaegne diagnoos. Välismaa kliinikutes saab nüüd igaüks läbida kiire ja usaldusväärse diagnoosi ning igakülgse diagnostika. Pahaloomulise kasvaja kõigi metastaaside tuvastamiseks, vähi staadiumi ja ulatuse täpseks määramiseks kasutavad arstid PET-CT-d. Tänu arenenud saavutustele ja uuenduslikele tehnoloogiatele diagnoositakse see õigeaegselt ja sellel on praegu hea prognoos.
Rektaalse vähi ravi
Kolorektaalvähi ja eriti pärasoole onkoloogia ravis kasutatakse kaasaegseid elundeid säilitavaid operatsioone. Kirurgid eemaldavad kasvajad minimaalselt invasiivsete meetoditega: laparoskoopiliselt (läbi punktsioonide) või päraku kaudu. Toimingud tehakse kasutades Da Vinci kirurgiline robot.
Kolorektaalse vähi ravi maksumus
Kui rääkida Iisraeli kliinikute pärasoolevähi ravikuludest, siis kahtlemata on see pisut kõrgem kui postsovetlikus ruumis tegutsevates kliinikutes. Kuid efektiivsus on palju suurem. Ja kui võtta arvesse, et teistes arenenud meditsiiniga riikides (Ameerika, Saksamaa, USA) on ravihinnad kordades kõrgemad kui Iisraelis, muutuvad Iisraeli kliinikud meditsiinituristide jaoks hinna ja kvaliteedi suhte osas optimaalseks.
Täitke kontaktivorm, et saada põhjalikku teavet kolorektaalse vähi sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta.
on pahaloomuline kasvaja. Pärasoole epiteelirakkudes tekivad kantserogeensete teguritega kokkupuutel püsivad muutused. Kolonotsüüdid jagunevad kontrollimatult, apoptoosi mehhanism häirub (rakk ei sure pärast teatud arvu jagunemisi) ja tekib vähk. Kuna pärasool on osakond, klassifitseeritakse selle pahaloomulised kasvajad kolorektaalseks vähiks (käärsoolevähk).
Vaatamata sellele, et on olemas sõeluuringumeetodid ja pärasool on visuaalseks uurimiseks ligipääsetav, avastatakse 30%-l patsientidest pärasoolevähk viimases staadiumis. See on tingitud asjaolust, et patsiendid ei omista tähtsust areneva haiguse esimestele signaalidele.
Algstaadiumis on haigus praktiliselt asümptomaatiline, vähi peamised nähud ilmnevad perioodiliselt. Haiguse progresseerumisel need intensiivistuvad ja ilmnevad uued sümptomid.
Esimesed sümptomid
Neoplasmi väljanägemise esialgsete etappide iseloomulik tunnus on patoloogiline eritis. Leitud väljaheitest:
Vähi varajased tunnused on soolefunktsiooni kahjustuse sümptomid:
- Kõhukinnisus. Vähktõbe iseloomustab asjaolu, et väljaheited erituvad pärast pikka väljaheitega viivitust rohkesti ja neil on ebameeldiv lõhn. Patsiendid kurdavad sageli pärast roojamist ebatäieliku roojamise tunnet, mis põhjustab. Obstruktsioon on tüüpiline rektosigmoidses piirkonnas paiknevatele kasvajatele.
- Kõhulahtisus. Püsiv kõhulahtisus, mis ei reageeri uimastiravi, tekib proktiidi tekke tõttu ja on seotud soolestiku liigse tootmisega. Tekib "vale" kõhulahtisus (sagedaste tungide korral eraldub väike kogus lima ja verine mass).
- Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus. See sümptom ilmneb osalise soolesulguse taustal. Soole liikumise rütm on ebaühtlane.
- Väljaheitesamba kuju muutus. Rektaalse vähi korral ilmnevad sümptomid harva. Fekaalsed massid on lamestatud pallide, kiudude, niitide kujul. Kuigi see sümptom on tüüpilisem spastilise koliidi korral, on sümptomi süstemaatilise ilmnemise korral hädavajalik teha vähitesti.
Kuna pärasool jaguneb anatoomiliselt 3-ks erinevad osakonnad, siis sõltuvad vähi sümptomid kasvaja asukohast.
Anorektaalset vähki iseloomustavad:
- levida anaalkanali limaskestast kaugemale;
- roojamistoimingute rikkumised;
- vere, lima, mäda eritumine päraku ümbritsevast haavandist või fistulist;
- urineerimishäired (kui ureetra on seotud kasvajaprotsessiga).
Ampulaarse vähi korral kasvaja kaua aega ei ilmu. Kui see muutub oluliseks, vigastavad väljaheited seda ja siis toimub järgmine:
- verejooks defekatsiooni ajal või pärast seda;
- sagedased, valulikud tungid.
Supramullaarne avaldub:
- sagedane kõhukinnisus, aeg-ajalt vaheldumisi kõhulahtisusega;
- valu pärakus, mis intensiivistub roojamise või kõndimisega.
Sellised sümptomid on iseloomulikud ka pärasoole healoomulistele haigustele. Patsiendid sageli lihtsalt ei pööra tähelepanu ohtliku haiguse esimestele tunnustele, eriti kui neil on varem olnud koliit, proktiit või hemorroidid. Nad hakkavad võtma ravimeid, mis kõrvaldavad sümptomid (see muudab vähi varajase diagnoosimise keeruliseks) ja kasutavad hemorroididevastaseid ravimküünlaid. Mõnikord on neil lihtsalt piinlik arsti juurde minna, sest sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja on kergesti seletatavad. Ja valu varases staadiumis sageli puudub. Samal ajal kasvaja kasvab. Patsiendi seisund halveneb.
Sümptomite edasine areng
Kui kasvaja on eksofüütne (kasvab soolestiku luumenisse), kasvab see harva seina paksuseks ega häiri patsienti kaua, kuni tekib mehaaniline takistus või kasvaja pärakust “välja kukub”. Selleks ajaks on see juba metastaase võimeline.
Endofüütne kasvaja kasvab kiiresti läbi pärasoole seina, jõuab kõhukelmesse, pärasoole ampullaarset ja anorektaalset osa ümbritsevasse koesse ning levib külgnevatesse vaagnaelunditesse.
Patoloogia progresseerumisel intensiivistuvad peamised sümptomid:
Rektaalset vähki iseloomustavad üldiste sümptomite hiline tekkimine:
- aneemia;
- nõrkus;
- kaalukaotus;
- ärrituvus;
- maalähedane nahatoon.
Kasvaja kasvades kurdavad patsiendid valu koksiluunis, alaseljas ja ristluus. Sagedaste öiste valetungide tõttu väheneb jõudlus oluliselt ja tekib unetus.
Varajane või hiline pöördumine arsti poole põhjustab kasvaja metastaase. Sekundaarsed kahjustused esinevad mis tahes organis. Kõige sagedamini mõjutavad pärasoolevähi metastaasid:
- maks;
- kopsud;
- aju, seljaaju;
- neerupealised;
- luud.
Vähi peamine oht on see, et see esineb alaealistel kliinilised ilmingud, ja alles viimastel etappidel sunnib valu ja muude juhtivate märkide intensiivistumine patsienti pöörduma arsti poole.
Põhjused ja riskitegurid
Vähki on raske ravida mitte ainult seetõttu, et see avastatakse sageli hilja. Haiguse ravimiseks peate teadma selle esinemise põhjust. Vaatamata sajanditepikkusele vähiuuringutele ei saa keegi täpselt öelda, miks pahaloomuline kasvaja tekkis. On tuvastatud ainult ebatüüpiliste rakkude ilmumist soodustavad tegurid:
Kuigi nikotiin ei põhjusta käärsoolevähki (soodustab küll hingamisteed, kopsud), kuid suurendab oluliselt kasvaja metastaaside riski.
Organismi mõjutavad mitmesugused kantserogeensed ained, viirused ja mikroorganismid (ja isegi) toodavad rakumutatsioone põhjustavaid toksiine. Pikaajalisel kokkupuutel teguritega ilmuvad ebatüüpilised rakud. Tavaliselt käivitatakse niipea, kui selline rike ilmneb, immuunkaitse ja ebatüüpilised rakud hävivad. Kui kantserogeensete ainetega kokkupuute tõttu nõrgeneb organismi kaitsevõime, tekib vähk. Adekvaatse ravi valimiseks ja haiguse edasise kulgemise prognoosimiseks on vaja kindlaks teha haiguse staadium.
Vähi klassifikatsioon ja staadiumid
Praegu kasutatakse laialdaselt erinevaid vähi klassifitseerimise süsteeme. Kõige olulisem:
- Hertsogid.
TMN-süsteemis aktsepteeritakse järgmisi nimetusi:
- Tis on mitteinvasiivne vähk. Epiteeli pinnakihile ilmusid ebatüüpilised rakud.
- T1 – kasvaja vähem kui 1/3 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest, mis ei mõjuta lihaskihti soole seina.
- T2 – kasvaja suurus ei ületa 1/2 pärasoole ümbermõõdust ja pikkusest, imbub lihaskihti, ei põhjusta pärasoole nihkumise piiranguid.
- T3 – kasvaja, mille pikkus või ümbermõõt on üle poole pärasoole pikkusest või ümbermõõdust, põhjustab nihkepiiranguid, kuid ei ole levinud naaberorganitesse.
- T4 – kasvaja mõjutab naaberstruktuure.
- N0 – piirkondlikud lümfisõlmed muutusteta;
- N1 – piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. Soolevähi korral määratakse metastaaside olemasolu lümfograafia abil.
- M0 – kaugmetastaasid puuduvad (teistes elundites);
- M1 – on kauged metastaasid.
Dukesi klassifikatsioon:
- A – kasvaja mõjutab ainult limaskesta;
- B – sooleseina idanemine, piirkondlikud lümfisõlmed muutusteta, kaugmetastaasid puuduvad.
- C – kasvaja on kasvanud läbi sooleseina kõik kihid, esineb piirkondlikke metastaase;
- D – tuvastati kauged metastaasid.
Vähi liigitamine etappide kaupa
Kui hindame vähki etappide kaupa, siis:
- 1 – kasvaja või haavand on väike, selgelt piiritletud, paikneb väikeses limaskesta piirkonnas, sooleseina lihaskihti muutused ei mõjuta.
- 2 – kasvaja ei ületa oma suuruselt poolt pärasoole pikkusest või ümbermõõdust, ei kasva külgnevatesse kudedesse ja piirkondlikke metastaase ei ole rohkem kui 1.
- 3 – kasvaja on suurem kui soolestiku poolring, patoloogilised muutused mõjutavad naaberorganeid, piirkondlikes lümfisõlmedes esineb hulgi metastaase.
- 4 – kasvaja on ulatuslik, lagunev või mis tahes suurusega kasvaja, kuid esineb kaugmetastaase.
See etappideks jagamine on vajalik ravimeetodi valimiseks ja ligikaudse eluea prognoosimiseks.
Kliiniliste sümptomite põhjal on võimatu kindlaks teha mitte ainult vähi staadiumi, vaid ka seda, et see haigus põhjustab ebamugavust. Kindlasti tuleb end testida.
Diagnostika
Niipea kui patsient pöördub arsti poole patoloogilise vooluse, kõhukinnisuse kaebustega või tuleb lihtsalt iga-aastasele ennetavale läbivaatusele, võib teostamisel kahtlustada pahaloomulise moodustise olemasolu. Isegi kui kasvaja asub pärakust 10–12 cm kõrgusel, katsuge patoloogiline muutus seinad on võimalikud, eriti kui palute patsiendil pingutada. Ülemise ja supraampullaarse pärasoole vähk ei ole digitaalseks uuringuks kättesaadav. Seega, kui patsient kaebab valetungi või verejooksu üle, on lisaks digitaalsele läbivaatusele vajalik:
Kõik pärasoolevähiga patsiendid suunatakse haiguse staadiumi täpseks määramiseks täiendavatele uuringutele. Nõutud:
- lümfograafia.
Pärasoolevähi varajaseks diagnoosimiseks tehakse sõeluuringuid riskirühmades (vanus üle 50 aasta, kolorektaalse vähi diagnoosiga veresugulaste olemasolu). Kirjutage kindlasti välja:
- pärasoole digitaalne uuring;
- hemoculttest;
- kolonoskoopia (üks kord 5 aasta jooksul).
Peaaegu kõik näevad välja ühesugused kliinilised sümptomid. Ja digiuuringu ja verekultuuri testiga on seda raske vähist eristada. Neid haigusi iseloomustavad verised probleemid. Digitaaluuringul võib kasvajat ekslikult pidada suurenenud hemorroididega.
Pealegi, diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste patoloogiatega:
- pärasoole põletikulised haigused;
- düsenteeria;
- haavandiline jämesoolepõletik;
- muud kasvajad (polüübid, lümfoomid, metastaatilised kasvajad);
- hemorroidid;
- vaagnaelundite kasvajad;
- sarkoomid.
Vähi ja teiste kõige levinumate pärasoolehaiguste sümptomite võrdlevad omadused:
Sümptom | Vähk | Hemorroidid | Düsenteeria | Haavandiline proktiit |
Verejooks | sagedamini on veri tume, segatud lima | soolte liikumise lõpus tekib verejooks helepunase oja kujul | raske verejooks | verine ja limane eritis |
Soolestiku düsfunktsioon | sagedane kõhukinnisus | roojamine on valu tõttu raskendatud | kõhulahtisus | kõhulahtisus |
Valu | intensiivne valu on tüüpiline kaugelearenenud kasvajatele | valu tekib tüsistuste tõttu | äge valu haiguse alguses | teravad valud |
Üldised sümptomid | ilmuvad viimastel etappidel | millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, aneemia | palavik, nõrkus, dehüdratsioon | dehüdratsioon, nõrkus, kurnatus |
Ainult sümptomite põhjal ei saa diagnoosi panna. Kas tegemist on vähi või pärasoole healoomulise haigusega, saab lõplikult kindlaks teha alles pärast.
Biopsiaproov võetakse sigmoidoskoopia või fibrokolonoskoopia ajal. Histoloogiliseks uurimiseks võetakse materjal mitmest kahtlasemast kohast ja saadetakse uuringule (vt.). Ainult mikroskoobi all saab tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist. Kõik muud meetodid on vajalikud kasvajate ja haavandite olemasolu ja asukoha kindlaksmääramiseks.
Ravi määrab onkoloog pärast mitte ainult käärsoolevähi tuvastamist, vaid ka haiguse staadiumi kindlaksmääramist. Ja haiguse varajaseks diagnoosimiseks peate konsulteerima proktoloogi või gastroenteroloogiga.
Ravi
Igasugust vähki saab terviklikult ravida. Kasuta:
- kirurgiline meetod;
- keemiaravi;
- kiiritusravi.
Dieet
Määratakse patsiendid, kellel on soolefunktsiooni kahjustuse sümptomid. Lisaks tuleb arvestada, et on palju tooteid, millel on kantserogeenne toime:
- rasvad;
- alkohol.
Isegi puuviljad, köögiviljad ja teraviljad võivad avaldada kantserogeenset toimet, kui need sisaldavad nitraate, hallitusseente ja patogeenseid mikroorganisme. Ei tohi süüa tooteid, mille kehtivusaeg on lõppenud või mis on toodetel taimset päritolu Seal on isegi vaevumärgatavad mädanemiskohad.
Vähihaiged peavad oma tarbimist piirama;
- rasvased toidud;
- konserv;
- suitsutatud liha;
- soolane toit;
- alkohol.
Peate sööma rohkem toite, millel on kantserogeenne toime. Esiteks hõlmavad need suure A-, C-, E-vitamiini sisaldusega köögivilju ja puuvilju:
- porgand;
- astelpaju;
- kibuvitsa;
- aed pihlakas;
- petersell.
Kiudaineid sisaldavad toidud vähendavad kolorektaalse vähi tekkeriski. Soovita:
- tomatid;
- õunad;
- ploomid;
- pirnid;
- kaunviljad
- Gersoni dieet;
- nälja dieet.
Gersoni dieet välistab:
- sool;
- loomsed valgud;
- rafineeritud suhkur;
- jahutooted.
Enne sellistele dieetidele “istumist” tuleb arvestada, et vähi korral vajab organism asendamatuid aminohappeid ning nende allikaks on liha ja munavalged. Näljadieeti on raske taluda isegi tervetel inimestel, kuid vähihaigetele, eriti kui haigusega kaasneb kaalulangus, on paastupäevad kahjulikud.
Dieet ei asenda operatsiooni. Rektaalse vähi operatsioon on kohustuslik.
Kirurgia
Rektaalse vähi peamine ravimeetod on operatsioon. Operatsioon tuleb läbi viia, kui haiguse mis tahes etapis avastatakse kasvaja. Algstaadiumis radikaalne meetod takistab haiguse progresseerumist; viimases etapis on kirurgiline sekkumine palliatiivne (vähendab sümptomite avaldumist, aitab parandada elukvaliteeti). Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest kasutatakse järgmist:
- eesmine resektsioon;
- kõhu-päraku resektsioon;
- abdominoperineaalne ekstirpatsioon.
Kõhuõõne-perineaalset ekstirpatsiooni kasutatakse ainult madalal asuvate kasvajate korral või siis, kui kasvaja on liigselt kasvanud külgnevatesse kudedesse, kui muud operatsioonid on võimatud. Selle operatsiooni käigus moodustub ebaloomulik pärak. Kuigi see on patsientidele valus, pole muud võimalust elu päästmiseks.
Ka Hartmanni operatsioon on sunnitud.
Säästlikele toimingutele (ekstsisioon, elektrokoagulatsioon ja muud all kohalik anesteesia) abinõuna, kui:
- pahaloomulised polüübid;
- mõõdukalt või väga diferentseerunud kasvajad;
- kui kasvaja on alla 4 cm ja ei ole kasvanud lihaskihti.
Selliseid operatsioone täiendavad tingimata kiiritus- ja keemiaravi.
Keemiaravi
Keemiaravi ilma kirurgiline sekkumine kasutatakse juhul, kui on võimatu teostada kirurgilisi ja kiiritusravi. Ettenähtud:
Keemiaravi kasutatakse kõige sagedamini koos kiiritusraviga.
Kiiritusravi
Põhilise ravimeetodina 1.–2. staadiumi pärakuvähi ravis on soovitav kasutada kiiritusravi. Muudel juhtudel on see ette nähtud operatsiooni lisandina.
Prognoos kogu eluks
Vähk on haigus, mille puhul ravi efektiivsust ei hinnata selle järgi, kas patsient on täielikult paranenud, vaid tõenäosuse järgi, et ta elab veel vähemalt 5 aastat. Alles pärast 1.–2. staadiumi vähi ravi, kui 8–10 aasta pärast ei esine ägenemisi, saame rääkida paranemisest.
Kui pärasoolevähki on võimalik avastada algstaadiumis, siis tõenäosus, et patsient elab üle 10 aasta ilma retsidiivide ja metastaasideta, on ligikaudu 74%. 4. etapis, eriti kui sellega kaasnevad arvukad metastaasid, on prognoos ebasoodne. Enamik patsiente sureb aasta jooksul, kuid siiski elab 5 inimest 100-st 5–10 aastat. See sõltub metastaaside arvust, kasvaja suurusest ja patsiendist (tema psühholoogiline meeleolu, soov taastuda, meditsiiniliste soovituste järgimine).
Vähi varajane avastamine nõuab arstlikud läbivaatused, mis on seotud pärasoolevähi leviku ja avastamise ennetusmeetmetega.
Ärahoidmine
Vähi ennetamiseks peate:
- tasakaalustatud toitumine (rasva piiramine, kiudaine- ja vitamiinirikaste toitude suurendamine);
- soolestiku töö normaliseerimine (väljaheide peaks olema korrapärane);
- varajane avastamine ja vähi arengut soodustavate haiguste ravi.
Kuna kantserogeensete tegurite kõiki mõjusid on võimatu välistada, on peamine ennetustöö vähi varajane avastamine.
Riskirühma kuuluvad patsiendid läbivad ennetavaid uuringuid. Ettenähtud:
- (kord aastas);
- paindlik sigmoidoskoopia (üks kord 5 aasta jooksul);
- kolonoskoopia (üks kord 10 aasta jooksul);
- irrigoskoopia (üks kord 5 aasta jooksul).
Varjatud vere väljaheidete testimisel tehakse teste mitu päeva järjest. See on vajalik, kuna vähi algstaadiumis esineb perioodiliselt määrimist.
Hemokulti testi valepositiivse tulemuse vältimiseks tuleks enne selle läbiviimist dieedist välja jätta:
- veiseliha;
- redis;
- mädarõigas;
- kapsas;
- tomatid;
- kurgid;
- seened;
- rauapreparaadid.
Suurte annuste võtmine askorbiinhape aitab kaasa valenegatiivse testi saamisele.
Kolorektaalse vähi ennetamise põhireegel on õigeaegne ravi. arstiabi ilmumisel. Kindlasti peaksite järgima kõiki arsti soovitusi mitte ainult ravimite võtmise, vaid ka toitumise ja elustiili kohta.