Keraamiliste nõude hügieenilised omadused. Emaileeritud terasest kööginõude kaubaomadused
(pericementa). On nakkav ja mitteinfektsioosne periodontiit. Nakkuslik parodontiit tekib otsese leviku tagajärjel põletikuline protsess viljalihast või kummist. Mitteinfektsioosne parodontiit hõlmab traumaatilist ja ravimitest põhjustatud parodontiiti. Traumaatiline parodontiit võib tekkida nii tugeva ühekordse vigastuse (sinik, löök vms) tagajärjel, kui ka süstemaatiliselt korduvate mikrotraumade korral (halvasti modelleeritud täidis, ülehambumine, valesti valmistatud kunstkroon või -sild jne). Ravimitest põhjustatud parodontiit areneb peritsementumi tungimise tagajärjel (vt.) tugevatoimelised ravimid kudesid ärritavad (arseenhape, formaliin, fenool, trikresool-formaliin jne).
Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse neid: apikaalne (apikaalne) periodontiit, kui põletik algab ja areneb pericementumi apikaalses piirkonnas, ja marginaalne (marginaalne) periodontiit - kui selle marginaalne osa on kahjustatud. Marginaalne parodontiit tekib kõige sagedamini mehaanilise või keemiline vigastus koos järgneva pericementumi marginaalse osa nakatumisega. Mõnel juhul tekib pericementumi serva põletik igemete trauma tõttu täidise üleulatuvate servade poolt. Puudub kontaktpunkt täidise ja krooni vahel külgnev hammas põhjustab toidu sattumist hammaste vahele ja igemepapillide pidevat ärritust ning sellele järgnevat marginaalse parodontiidi teket. Sageli on vigastuse põhjuseks hambaork.
Kõrval kliiniline kulg ja patoloogiline pilt, eristatakse ägedat (eksudatiivset), kroonilist (proliferatiivset) ja kroonilist periodontiiti ägedas staadiumis. Enamik autoreid jagab ägeda parodontiidi olenevalt eksudaadi iseloomust ägedaks seroosseks ja ägedaks mädaseks. Krooniline parodontiit jaguneb radioloogiliste andmete põhjal kiuliseks, granuleeruvaks ja granulomatoosseks (vt Hambagranuloom).
Patoloogiline anatoomia. Ägeda parodontiidi tunnuseks on ümarrakulise infiltraadi ja veresoonte hüpereemia koldete teke pericementumis, seroosse ja hiljem mädase eksudaadi ilmnemine koos mikroabstsesside moodustumisega, mille sulandumise tulemusena tekib peritsemendi difuusne mädane infiltratsioon.
Kiulist parodontiiti iseloomustab kiuline, rakuvaene sidekude. Kiudkiudude kimpude vahel tuvastatakse väikesed rakulised infiltraadid ja granulatsioonikoe kolded, samuti osteoidkoe saared.
Kroonilise granuleeriva periodontiidi, nagu ka kroonilise granulomatoosse, korral toimub periodontaalse koe osaline resorptsioon (vt) ja nende asendamine granulatsioonikoega.
Kroonilist granulomatoosset parodontiiti võib pidada stabiilsemaks ja vähem aktiivne vorm kui krooniline granuleeruv parodontiit.
Sest krooniline parodontiitägedas staadiumis on iseloomulik ägeda parodontiidi pildi kombinatsioon kroonilisele põletikuvormile iseloomulike fookustega.
Kursus ja sümptomid. Kell äge periodontiit esialgu on kergelt väljendunud See on tuim valu, mis on tavaliselt lokaliseeritud kahjustatud hamba piirkonnas. Sellega kaasneb valu haige hamba hammustamisel. Protsessi edenedes muutub valu intensiivsemaks, mõnikord kiirgades piki oksi kolmiknärv. Patsiendi iseloomulik kaebus on hamba pikenemise tunne, samuti suurema või väiksema liikuvuse ilmnemine. Igemed piirides valutav hammas haiguse alguses on see normaalse värvusega või kergelt hüpereemiline, kuid protsessi edenedes muutub see palpatsioonil turseks ja valulikuks. Piirkondlik Lümfisõlmed(submandibulaarne ja lõug) suurenevad ja muutuvad valusaks.
Krooniline parodontiit tekib kerge valuga, mis intensiivistub haige hamba hammustamisel ja sooja toidu söömisel. Hambale koputamine on valus. Mõnel juhul tuvastatakse granulomatoosse parodontiidi korral mädase eritisega igemefistul.
Radioloogiliselt iseloomustab fibroosset parodontiiti perimentaalse lõhe laienemine. Granuleeriva parodontiidi korral tuvastatakse ebaselgete kontuuridega hambajuure tipu piirkonnas luuhõrenemise fookus või granulatsioonkude luust eraldav ebaühtlane katkendlik joon.
Haiguse diagnoosimine ägedatel juhtudel ei ole keeruline. Kroonilise parodontiidi diagnoosimist hõlbustab röntgenuuring.
Ravi. Enamik tõhus meetod, mis leevendab valu ägeda või ägenenud kroonilise parodontiidi korral, on tekitada periapikaalsetest kudedest eksudaadi väljavool. Parim viis seda teha on läbi hamba juurekanali. Seetõttu peaks terapeutiline sekkumine olema suunatud hambaauku avamisele, juurekanali vabastamisele pulbi lagunemisproduktidest ja hambajuure apikaalse avause laiendamisest. Eksudaadi leviku korral lõualuu periosti alla tuleb pärast eelnarkoosi teha sisselõige igemete ja periosti limaskestale moodustunud infiltraadi kohas.
Valu ja temperatuuri tõstmiseks üle 37,8°, intramuskulaarsed süstid antibiootikumid (penitsilliin 100 000-200 000 ühikut 2-3 korda päevas või ekmonovotsilliin 400 000-600 000 ühikut 1 kord päevas).
Valu vähendamiseks on see ette nähtud valuvaigistavad ravimid, UHF-ravi, darsonvaliseerimine. Pärast ägeda valu kõrvaldamist lõpetatakse hambaravi samamoodi nagu kroonilise parodontiidi korral.
Nii ühe- kui ka mitmejuursete hammaste kroonilise parodontiidi ravi taandub pulbi lagunemissaaduste eemaldamisele ja juurekanali mikrofloora mõjutamisele erinevate vahenditega. ravimid(antiseptikumid, antibiootikumid), kanali ja tipuava mehaanilise laiendamise ning hamba juurekanali täitumiseni. Täitemassina ühejuursete hammaste juurekanali täitmisel kasutatakse vedela seguga fosfaattsementi, mida on kõige soovitavam sisestada koos hõbedast, plastikust või gutapertšist valmistatud tihvtiga (vt Hambaplomm).
Ühejuursete hammaste kroonilise parodontiidi ravi hea läbitavad kanalid, ja veelgi enam, kui see on olemas fistuli trakt saab läbi viia ühe patsiendivisiidiga. Fistuli puudumisel on soovitatav kasutada antibiootikume, et vältida põletikulise protsessi ägenemist. Selleks tuleb enne juurekanali täitmist fosfaattsemendiga süstida läbi juurekanali antibiootikumipasta (biomütsiin) otse periapikaalsesse patoloogilisse fookusesse. Samadel eesmärkidel ei ole vähem efektiivne penitsilliini või streptomütsiini süstimine piki suuõõne vestibüüli võlvi üleminekuvolti pärast juurekanali täitmist.
Suurimaid raskusi valmistab mitmejuurse hamba ägeda ja kroonilise parodontiidi ravi, mille kanaleid ei saa nende kitsuse, kumeruse või obliteratsiooni tõttu alati hästi ravida. Nendel juhtudel on kõige tõhusamad meetodid resortsinool-formaliini seguga immutamine, juurekanalite hõbetamine ja elektroforees.
Riis. 1. Hõbedalahuste difusioon juurekanalisse ja dentiintuubulitesse: vasakul - pikisuunas, paremal - põikilõiked.
Hõbetamismeetodi läbiviimiseks tilgutatakse kanalite suudmetele 2-3 tilka hõbenitraadi 30% vesilahust, mida tilgutatakse kaks korda 3 minutiks. pumbatakse juure nõelaga sisse läbitav osa kanalid. Redutseerijana kasutatakse kas 4%. vesilahus hüdrokinoon või 10% formaldehüüdi lahus. Redutseeritud metallilise hõbeda pisikeste osakeste sadestamine tagab vajaliku antiseptilise töötlemise hambapulbi taaskasutamata orgaanilistele jääkidele või lagunemissaadustele. Kanali seinale ja dentiintuubulitele ladestunud metallist hõbedast kile takistab infektsiooni tungimist hambajuure tipust kaugemale (joonis 1).
Resortsinooli-formaliini segu eeliseks on selle võime kanalis kõveneda. Selle protsessi kiirendamiseks peate segule lisama 1-2 tilka antiformiini või seebikivi.
Riis. 2. Juurekanalite elektroforeesi skeem: 1 - kleepuv vaha; 2 - meditsiinilise lahusega niisutatud vatitups.
Häid tulemusi läbimatute kanalitega hammaste kroonilise parodontiidi ravis, aga ka nende hammaste puhul, mis ei talu plommeerimist, saadi elektroforeesi abil (joonis 2). Hambaõõnde sisestatakse kaaliumjodiidi küllastunud lahusega niisutatud vatitups (purihammaste puhul kasutatakse 10% joodi tinktuuri). Elektroodina kasutatakse vinüülkloriidi isolatsiooniga õhukest traati. Selle üks ots ühendatakse seadme klemmiga, mis on märgitud miinusmärgiga, teine torgatakse hambaauku, kuni see puutub kokku vatitikuga. Pärast seda täidetakse õõnsus sula kleepuva vahaga. Seade on ühendatud vooluvõrku, vool on 3 mA. Protseduuri jätkatakse 20-30 minutit. Ravi korratakse 2-3 korda; juhtudel, kui hambavalu püsib, suurendatakse protseduuride arvu 5-6-ni.
Kui ravimite ja füüsilised meetodid mõnel juhul on näidustatud kroonilise parodontiidi ravi kirurgiline sekkumine(juuretipu resektsioon - apikotoomia). Operatsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia(infiltratsioon või juhtivus).
Marginaalse parodontiidi ravi taandub ägeda või kroonilise vigastuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele ja patoloogilise igemetasku pesemisele antiseptikumidega. Abstsesside korral on ette nähtud sisselõige.
Parodontiit on meie riigis hammaste varase väljalangemise põhjus number üks. Enamik patsiente kaotab oma kunagised terved hambad just hammast pesas hoidvate sidemete põletiku tõttu. Hambaarstid soovitavad tungivalt hambaid õigeaegselt ravida, isegi kerge valu korral pöörduge kohe spetsialisti poole, sest valu võib taanduda ja infektsioon kandub üha sügavamatesse kudedesse, mis viib lõpuks tõsise põletikuni. ja isegi hammaste kaotus.
Parodontiidi tüübid
Parodontiidi vormid vastavalt põletiku asukohale
Ägeda periodontiidi tüübid
Seroosne vorm
See esialgne etapp põletikuline protsess, mis on koondunud ainult hambajuure ümbritsevatesse kudedesse, see tähendab, et see mõjutab sidemeid, mis seda hoiavad. luukoe. Haiguse peamisteks sümptomiteks on haige hamba suurenemise ja isegi pikenemise tunne, tahtmatu valu, mis võib ilma nähtava põhjuseta kas intensiivistuda või kaduda. Valu tekib aga reeglina hambale vajutades – ehk siis lõugade sulgemisel ja toidu söömisel. Hammaste liikuvus, mis on iseloomulik parodontiidile, võib selles etapis puududa.
Mädane vorm
Kui haiguse seroosne staadium jäi vahele, hakkavad nakatunud kuded mädanema. Kus mädane vorm areneb järgmiselt:
Mädane vorm on väga ohtlik, kuna nõuetekohase ravi puudumisel on võimalik kogu keha mürgistus, kuna mäda. veresooned võib levida üle kogu keha. Sellest probleemist vabanemiseks on vaja eemaldada põletikuline närv, kanda hamba sisse ravimeid, eemaldada mäda läbi igeme sisselõike (edasijõudnud staadiumis) ja kindlasti - ravimteraapia antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamisega.
Kroonilise parodontiidi tüübid
Kiuline vorm
See kroonilise parodontiidi vorm esineb väga varjatult, praktiliselt ilma väljendunud sümptomiteta. Seda iseloomustab asjaolu, et periodontaalsed kuded, st hambasidemed, asendatakse järk-järgult sidekoeliste kiulistega. Valulikud aistingud võib puududa. Diagnoosida see olek on võimalik ainult röntgenikiirte põhjal.
Granuleeriv vorm
Seda vormi peetakse kõige aktiivsemaks ja levinumaks. Põletik on granuleeritud või uus sidekoe, mis kasvab väga kiiresti, asendades mitte ainult sidemeid, vaid ka hambajuure ja lõualuu luu, mis lõppkokkuvõttes viib selle kaotuseni, aga ka tõsist hammaste liikuvust.
Granuleeriva parodontiidi sümptomid:
- pidev valutav valu, mis tekib hamba koormamisel, samuti temperatuurimuutused,
- igemete põletik haige hamba ümber,
- igemele fistuli moodustumine, mille kaudu mäda eraldub.
Selle parodontiidi vormi ravis on kõige olulisem kõrvaldada põletikuallikas ning peatada hamba, aga ka seda ümbritsevate kudede hävimine. Selleks puhastatakse põhjalikult hambakanal, kantakse peale ravimpasta, vajadusel eemaldatakse igemes oleva augu kaudu põletikuallikas, samas saab peale kanda kaitsva barjäärimembraani ja istutada kunstlikku luukudet, et taastada hambaravi. hävitatud looduslik.
Granulomatoosne vorm
Kroonilise parodontiidi kõige tõsisem staadium, mida iseloomustab põletikuliste kudede muutumine granuloomideks, see tähendab kasvajateks - hambajuure piirkonnas moodustub tiheda kestaga kott, mis on tavaliselt täidetud mädaga. Selle koti kasvades võime rääkida tsüsti ilmnemisest haige hamba piirkonnas. See parodontiidi staadium võib ilmneda ilma eriliste sümptomiteta - esimesed lõualuu kasvajate moodustumise ilmingud ilmnevad nende kasvades.
Sellises olukorras on vaja nende kohustuslikku eemaldamist reeglina igeme- ja luukoe külgmise augu kaudu; sageli tuleb kasvaja eemaldada koos juureosaga - seda operatsiooni nimetatakse hambajuure resektsiooniks.
Parodontiidi ravi: etapid ja manipulatsioonid
Parodontiidi ravi kestus sõltub selle vormist ja põletiku iseloomust.
Kiuline vorm
Lühim staadium on kiuline staadium, mil põletik ei ole märkimisväärne. Seetõttu saab selle elimineerida 2 visiidiga, esimesel visiidil eemaldatakse hamba kahjustatud piirkonnad, puhastatakse kanalid, asetatakse ajutine täidis, 3-4 päeva pärast, kui pildil on kõik korras, kanalid ja õõnsused täidetakse püsivalt.
Granulomatoosne vorm
Aga kui teil on diagnoositud lihtsate sõnadega "granuloom", siis võib sellist ravi pikendada kuude kaupa arsti järelevalve all ja vähemalt 4-5 visiidiga. Selline pikk ja seetõttu kulukas ravi on tingitud sellest, et pärast põletiku põhjuse (kaaries, pulpiit, liigne hambakatt) kõrvaldamist puhastab arst juurekanalid, laiendab neid, kui need on kitsad, süstib kanalitesse ravimit, et alustada. hambajuure tipus oleva granuloomi resorptsiooni protsess. Sel perioodil (3-5 päeva) kannate ajutist täidist ja läbite perioodiliselt röntgendiagnostikat, et arst saaks hinnata, kas raviprotsess kulgeb õiges suunas ja granuloomi suurus väheneb.
Põletiku raviperioodiks on patsiendile ette nähtud individuaalne nimekiri ravi abistavad ravimid, sealhulgas antibiootikumid.
Järgmisel visiidil, kui pilt on soodne ja põletik ei edene, pestakse kanalid ravimist välja ja täidetakse ajutiselt spetsiaalse materjaliga, mis aitab luu vaheseintel taastuda ja kahjulikku moodustist “tõrjuda” ning ajutine. täitmine on uuesti paigaldatud. Patsiendil tuleks teha ajutine kanalite täitmine 2-3 kuud, alles pärast seda saab soodsa pildi korral alustada hamba krooniosa püsivat taastamist täidise, inkrustatsiooni või krooniga, olenevalt hävimisest. . Ravi käigus määrab hambaarst kontrollröntgeni, mille arv on tavaliselt 3-4.
Alloleval joonisel on kujutatud hambajuure juure granuleeriva parodontiidi ravi peamised etapid. Sel juhul on parodontiidi põhjuseks hamba kanaleid mööda allapoole levinud kaaries.
Parodontiidi äge vorm
Ehk siis mädane, iseloomulik äge valu, turse ja viimastel etappidel abstsess. Sellise parodontiidi raviks peate esmalt kõrvaldama mädased moodustised ja teha antiseptilist ravi, kuni infektsioon levib kogu kehas ja põhjustab rohkem tõsised tüsistused. Sel juhul jääb hammas pärast sisemuse väljapuurimist avatuks, et tagada allesjäänud mäda normaalne äravool. Selles vormis antibiootikumide võtmist ei saa vältida. 3-5 päeva pärast kontrollib arst põletiku puudumist, loputab kanalid uuesti põhjalikult ja seejärel tihendab. ravimid soodustades luusiseste kudede taastumist, paigaldatakse ajutine täidis.
Kui paari kuu möödudes on kontrollpildilt näha, et hammaste väljalangemise oht on kõrvaldatud ja hammas päästetud, täidetakse kanalid püsivalt gutapertšiga, kuid krooni ei ole võimalik taastada. osa hambast samal päeval
Tähtis! Enne püsiva täidise, südamiku sisetüki ja krooni paigaldamist peab mööduma aeg, kuni gutapertš täidab kanalid täielikult. Selleks tuleb enne täitmist või proteesimist teha kontrollpilt, millelt on näha, kui hästi kanalid on tihendatud. Kui seda järjestust ei järgita, võib kogu ravi minna ja haigus tekib uuesti.
Kas parodontiidi korral tuleks hammast ravida või eemaldada?
Tahaksin märkida, et mõnikord võitlevad patsiendid kõigest jõust hamba päästmise nimel ja uskuge mind, tõeline arst ei taha seda vähem. Aga ägedas kroonilised vormid mõnikord on parem hammas eemaldada, kuna tõenäosus edukas ravi ebaoluline. Näiteks kui hammas on hävinud peaaegu juureni, pole mõtet seda ravida ja taastada, see ei ole hambakrooni vääriline tugi. Selle tulemusel viskate raha minema ja pärast raske ravietappide tee läbimist pettute hambaravis. Pidage seda otsust tehes meeles. Ja muidugi on parem mitte lasta haigusel progresseeruda ja esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda õigeaegselt hambaarsti poole, valuvaigistite võtmine ja hetkega viivitamine aitate ainult haigusel areneda.
Ravi hinnad
Kõik teenuste hinnadFotod ja videod teemal
Hamba sidemeaparaadi hambapõletik (parodontaalne) nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Fakt on see, et hammas asub lõualuu spetsiaalsetes aukudes ja on neis tugevdatud sidemetega, mida võivad mõjutada ka mikroobid. - levinud haigus, mis võib põhjustada palju ebamugavusi ja valulikke reaktsioone.
Esineb üsna sageli aastal erinevad vormid, millest mõned nõuavad ainult pidevat jälgimist, teised aga kiireloomuline ravi. Kursuse järgi võib parodontiit olla äge, kiuline ja krooniline.
Parodontiidi sümptomid:
Ägeda parodontiidi korral võib valutav valu ilmneda esmalt hamba piirkonnas ja suurenenud tundlikkus kui seda hammustada. Siis muutub valu pidevalt intensiivseks, kisub ja pulseerib, hamba hammustamine on valus ja mõnikord on seda isegi võimatu keelega puudutada. Valu võib levida ja siis on tunne, et pool lõualuu või pool nägu valutab. Tundub, et hammas on pikenenud, võib muutuda liikuvamaks ja hakata kõikuma. Sageli muutuvad hamba ümber olevad igemed punaseks, paistes ja ka valulikuks. Mõne päeva pärast võib igemele või isegi näonahale tekkida haav, millest perioodiliselt voolab mäda ja valu väheneb või taandub täielikult. See moodustab fistuli - läbipääsu põletikukohast väljapoole mäda väljavooluks. Täpsemalt, mäda moodustab selle ise, sulatades sõna otseses mõttes terved koed - selline kaitsemehhanism keha.
Krooniline parodontiit võib käituda erinevalt. Mõnikord ei ilmu see üldse ja tuvastatakse kogemata röntgen. Võib ilmneda ebameeldiva ja nõrgana valu(raskustunne, täiskõhutunne, kohmetus), võib haige hamba hammustamine olla valus. Tunded on tavaliselt perioodilised ja nendega kaasneb fistul, mis mõne aja pärast kaob iseenesest.
Parodontiidi tekke põhjused ja tegurid
See võib tekkida ravimata pulpiidi tüsistusena, kui mikroobid jõuavad hambajuure tipust kaugemale, või kroonilise pulpiidi tüsistusena, mis on asümptomaatiline.
See on pulpiidi ebakvaliteetse ravi sagedane tüsistus, kui täidismaterjal viiakse hamba ülaosast kaugemale või, mis kõige hullem, ei täideta seda piisavalt, jättes kanalisse tühimikud. Loodus ei talu tühjust – mikroobid ei jäta kasutamata võimalust sinna elama asuda, mis varem või hiljem viib parodontiit ja selle tüsistused.
See võib tekkida ka hammaste ülekoormuse tagajärjel. Kui palju hambaid on puudu, siis langeb koormus väljavalitutele, nad peavad pingutama “nii enda kui selle tüübi nimel” ja ressurss ammendub kiiresti.
Varem on sageli kohtunud parodontiit, mis on põhjustatud arseeni mürgitusest, kuid praegu seda peaaegu ei esine, sest arseeni asemel jäetakse vajaduse korral hambasse arseenivabad pastad, mis tapavad närvi.
Parodontiidi ennetamine
Kui teie hammas valutab ja isegi öösel, ei pea te seda taluma, neelates alla tonni tablette - see ei kao iseenesest, vaid ootate tüsistusi, lisaks rikute oma kõhu, maks ja närvid!
Ära ole põlastav ennetavad uuringud külastage hambaarsti kaks korda aastas, rääkige sellest arstile, kui teil on mõne hamba piirkonnas ebameeldivaid või ebatavalisi tundeid.
Kui te ei soovi kõiki teisi kaotada, asendage kindlasti puuduvad hambad, eriti närimishambad (suurimad).
Parodontiidi tüsistused
Tüsistused võivad olla tavalised:
keha üldine mürgistus (mürgitus): püsiv peavalu, nõrkus, kehatemperatuuri tõus 38 °C-ni ja kõrgemale;
südame, neerude, liigeste autoimmuunhaigused, mis on tingitud asjaolust, et immuunsüsteemi rakud (immunokompetentsed), mille arv krooniline infektsioon pidevalt suureneb, võivad nad mõned oma keharakud mikroobidega "segama ajada" ja hakata hävitama.
Sageli leitud kohalikud tüsistused tsüstide ja fistulite kujul ning õnneks palju harvemini:
abstsessid (mädased kotid);
kaela flegmoon (hajutatud mädane põletik);
lõualuu osteomüeliit (luukoe põletik);
odontogeenne sinusiit (kui fistul avaneb ülalõuaurkevalu ning mäda ja mikroobid satuvad sinna).
Parodontiidi diagnoosimine
Ägeda parodontiidi korral saab arst teie sõnadest täpselt teada, milline valu teid vaevab, väliselt näeb punetust ja turset, haavu, millest võib välja voolata mäda, katsub neid, et teha kindlaks, milline hammas on see. nakkuse allikas. Samal eesmärgil koputab ta kergelt hambaid, kontrollib nende liikuvust ja teeb röntgenipildi.
Krooniline parodontiit mõnikord avastatakse juhuslikult külgnevate hammaste ravi käigus tehtud röntgenpildil. Kui teil on kaebusi, teeb arst kõik samad manipulatsioonid nagu diagnoosimisel äge pulpiit, näeb fistulit, kui see on olemas.
Parodontiidi ravimeetodid
Kroonilise ravis parodontiit Esmalt töödeldakse kahjustatud hamba kanalit: eemaldatakse nakatunud kude, jäetakse täitmata, kui seda on varem töödeldud, ja desinfitseeritakse. Seejärel süstitakse kanalisse põletikuvastased ja antimikroobsed ravimid, määratakse füsioterapeutilised protseduurid ja antibiootikumid. Tavaliselt kestab parodontiidi ravi üsna kaua, ravimeid kasutatakse mitu korda (need lahustuvad aja jooksul). Kui siiski ei ole võimalik saavutada taastumist või hammas on kaetud krooniga, mida ei soovi hävitada, siis tehakse apikaalse juure resektsioon. See on väike kirurgia, mille käigus eemaldan läbi väikese sisselõike igemes põletikuallika koos hambajuure (tipu) tükiga. Väga kaugele arenenud parodontiidi korral on mõnikord vaja hammast eemaldada.
Ägeda parodontiidi korral jäetakse hammas esmalt lahti põletikulise vedeliku väljavooluks ja määratakse antibiootikumid ning protsessi taandumisel jätkatakse ravi sama ülalkirjeldatud skeemi järgi.
Mahutite, seadmete, riistade, seadmete ja pakendite valmistamiseks kasutatakse materjale, mis on NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt toidukaupadega kokkupuutumiseks heaks kiidetud.
Toidunõud, seadmete katted ja anumad on valmistatud erinevatest materjalidest: klaas, metallid, puit, paber, papp, savi, mineraalsed toorained ja erinevad polümeermaterjalid.
Need materjalid peavad vastama järgmistele nõuetele:
mitte pakkuda negatiivne mõju toote bioloogilise väärtuse kohta, et mitte kahjustada toodete või valmistoidu organoleptilisi omadusi;
kaitset pakkuda toiduained keskkonnareostusest;
on sile, poleeritud, mittepoorne sisepind.
Metallist nõud. Metalle kasutatakse laialdaselt köögi- ja lauanõude, torustike valmistamiseks ettevõtetes Toidutööstus, söögiriistad, konteinerid vedelate toodete transportimiseks, pesuvannid jne.
Mõne toidubrändi roostevaba teras omab kõrgeid korrosioonivastaseid omadusi ja vastupidavust agressiivsele toidukeskkonnale. Roostevabast terasest tooted on väga vastupidavad ja kasutuskindlad.
Alumiiniumist kööginõud. Alumiiniumi, duralumiiniumi ja nende sulameid kasutatakse kööginõude valmistamisel. Alumiinium ja selle ühendid lahustuvad vedelas agressiivses toidukeskkonnas halvasti. Alumiiniumist kööginõud, eriti sulamitest valmistatud nõud, on vastuvõtlikud lauasool, mõned köögiviljades, puuviljades ja marjades sisalduvad orgaanilised happed. Sel juhul lahustub vedelas sisus alumiiniumoksiidide kaitsekile, mis kaitseb nõusid korrosiooni eest. Sellega seoses ei soovitata alumiiniumist nõudes kapsast kääritada, kurki marineerida, hapukapsasuppi keeta jne.. Alumiiniumist kööginõude korrosioonivastaste omaduste suurendamiseks kasutage kaasaegsed meetodid töötlemine - sisepind lihvitakse, poleeritakse, lakitakse, tehakse matt hõbedane jne. Foolium on valmistatud alumiiniumisulamitest, mida kasutatakse laialdaselt kondiitritööstuses; lakitud fooliumi kasutatakse juustude pakendamiseks. Alumiiniumisulamid sisaldavad teatud metallide lisandeid, mis võivad avaldada kahjulikku mõju inimorganismile, seetõttu on kasutatavad lisandid rangelt standarditud (tsink, plii, arseen, vask, raud).
Rauast ja malmist nõud. Raud on tavaline materjal kääritite, mahutite, seadmete, ämbrite, praepannide, küpsetusplaatide ja emailnõude valmistamisel. Raud ei ole stabiilne ning on kergesti vastuvõtlik oksüdeerumisele ja vedelas toidus lahustuvate ühendite tekkele, põhjustades muutusi selle värvuses (tumenemine) ja maitses (metalliline maitse). Seetõttu peavad raudtoodetel olema kaitsekatted. Ilma kateteta kasutatakse ainult küpsetusplaate ja praepanne, millel küpsetatakse toitu rasva juuresolekul (rasv, kattes raua pinda, takistab hapniku oksüdeerivat toimet). Raudriistade jaoks kasutatakse emaili, tina (tinatamine) ja tsingist (tsingitud riistad) katteid.
Emaileeritud nõud. Esindab rauast riistu, välis- ja sisemised küljed mis on kaetud emailiga – päevakivi, sooda, booraksi, liiva, tinaoksiidi sulam (nagu klaas). Email võib olla valge või toonitud (lisades mangaani, kroomi jne oksiide). Emailide, eriti sisekatete jaoks mõeldud emailide ettevalmistamine nõuab ranged nõuded, sest kui retsepti rikutakse, ühendid, mis põhjustavad toidumürgitus(plii, antimon jne). Ettevõtetes emailitud kööginõusid ei kasutata Toitlustamine ja kaubandust, kuna sellel on nõrk löögi- ja kuumakindlus – järsu temperatuurimuutuse ja löögi korral tekivad praod ja laastud, mis paljastavad raua. Toidu valmistamiseks ja säilitamiseks on keelatud kasutada laastudega nõusid.
Keraamilised lauanõud. Keraamikatoodete hulka kuuluvad savi-, glasuuritud (keraamika), savinõud, portselan- ja majoolikanõud.
Glasuuritud savinõud. Keraamikat praegu laialdaselt ei kasutata. Nende valmistamiseks kasutatakse ahjus küpsetatud savi. Nõude sise- ja välispinnale kantakse glasuur - räni, kaaliumi, naatriumi ja muude metallide oksiidide sulam, samuti pliioksiid (kerge). Keraamika katmiseks tuleks kasutada spetsiaalset friteeritud glasuuri, mille pliisisaldus on umbes 12%. Friteeritud glasuur on väga vastupidav ega sisalda kergesti lahustuvaid pliiühendeid. Peal tööstusettevõtted kes toodavad emailitud ja keraamikat nõusid, peavad kohalikud sanitaar- ja epidemioloogiateenistused rangelt kontrollima emailide ja glasuuride kvaliteeti.
Savi- ja portselannõud. See koosneb savitoodetest, mis erinevad üksteisest veidi keemiline koostis ja tootmistehnoloogiad. Toode on väljast ja seest kaetud glasuuriga. Savitoodete glasuur, mis sisaldab pliid (läike lisamiseks), ei ole eriti vastupidav. Toote kasutamisel tekib väikeste pragude võrgustik ja kergesti tekivad laastud. Selliste riistade kasutamine ei ole lubatud.
Portselannõude glasuur on suurema tugevuse, kõvaduse ja hapete vastupidavusega.
Lauanõud ja teenõud on valmistatud portselanist ja savinõust.
Klaasnõud. Klaasist valmistatakse klaase, veiniklaase, purke, pudeleid ja muid toiduga kokkupuutuvaid tooteid. Klaas peab olema toodetes sisalduvate hapete suhtes väga vastupidav. Kuumakindlast klaasist on spetsiaalsed kaubamärgid, mida kasutatakse igapäevaelus kasutatavate pottide ja pannide valmistamiseks. Löögi- ja happekindlat klaasi kasutatakse torustike valmistamiseks meiereides, veinitehastes ja teistes toiduainetööstusettevõtetes.
Valmistamistehnoloogia rikkumisel võivad klaasi paksusesse tekkida õhumullid, mis vähendab klaasi tugevust ja suurendab selle sattumise võimalust toiduainetesse. Kui mullid on palju, lükatakse nõud tagasi. Kui ülemisele servale ilmuvad laastud, tuleb klaastooted tagasi lükata. Võõrlisanditega klaasist valmistatud klaasnõusid ei ole lubatud kasutada, kuna need vähendavad toodete vastupidavust.
Puidust nõud, konteinerid, seadmed. Puitu kasutatakse laialdaselt lõikelaudade, väikeste seadmete (segajad, taignarullid), tünnide, vaadide, toolide (klotside) valmistamiseks liha ja kala lõikamiseks jne. Puit ei kahjulik mõju toodete kvaliteeti, ei muuda nende organoleptilisi ega füüsikalis-keemilisi omadusi, ei korrodeeru, ei eraldu toidumassi kahjulikud ained. Puit on aga poorne, imab endasse vedelaid aineid ja võib olla bakterite rünnaku all (lima moodustavad bakterid, hallitus jne). Vedelate ainete imamisvõime vähendamiseks või kõrvaldamiseks immutatakse või kaetakse puittooted seestpoolt toiduga kokkupuutumiseks lubatud lakkide või vaikudega. Samal eesmärgil on puittoodete sisemus vooderdatud sünteetilistest materjalidest valmistatud vooderduskottidega.
Puidust nõusid kasutatakse marineeritud ja soolatud köögiviljade ja seente, soolakala ja soolaliha, tomatipasta, või, moosi, fetajuustu, hapukoore, kodujuustu ja muude toodete hoidmiseks.
Paberist konteinerid ja pakendid. Kasutatakse lehtedena paberit pakkematerjal tahkete toitude jaoks. Ühekordsed lauanõud (jäätise ja hapukoore parafiiniklaasid, taldrikud jne) on valmistatud heakskiidetud kaubamärkide parafiiniga immutatud paberimassist. Kõrgekvaliteedilist paberit (pärgament ja subpärgament) kasutatakse rasva sisaldavate toodete – või, juustu, heeringas, vahvlid jne – pakendamiseks. See paber ei ima niiskust ja rasva ning takistab toodete kuivamist. Paberit kasutatakse üha enam koos sünteetiliste materjalidega.
Sildiste ja jooniste paberile kandmiseks kasutatakse riikliku sanitaarinspektsiooni asutuste poolt kasutamiseks heaks kiidetud värvi. Värvid ei tohi jätta toote (kohupiima) pinnale jälge ega anda sellele võõrast lõhna. Selliste värvide kasutamine ei tohiks olla lubatud. Samuti ei ole lubatud kasutada lahustuvaid värve mürgised ained.
Kondiitritoodete pakendamiseks kasutatakse pappi ja lainepappi – õlgedest või puidumassist ja vanapaberist valmistatud paberit. Pakendatud toodete pakendamiseks kasutatakse pappi ja lainepappi. Ilma ümbriseta kondiitritoodete pakendamiseks pappkarbid sisemus peaks olema liimitud või kaetud pärgamendi või alampärgamendiga. Praegu kasutatakse kartongi ja sünteetiliste materjalide kombinatsiooni.
Polümeermaterjalid. Toiduainetööstuses, ühiskondlikus toitlustuses ning jae- ja laovõrkudes kasutatakse üha enam polümeermaterjalidest valmistatud tooteid.
Polümeermaterjale kasutatakse masinaosade ja külmutusseadmete, torustike, konteinerite ja pakkematerjalide valmistamiseks.
Polümeermaterjale (tooraineid ja tooteid) toodetakse erinevates keemiatööstuse ettevõtetes ja erinevate tehnoloogiate abil ning neil võivad olla erinevad füüsikalised ja keemilised omadused. Seoses sellega mängib SES suurt rolli ennetava sanitaarjärelevalve korraldamisel ja läbiviimisel polümeermaterjalidest valmistatud toodete tootmise ja toiduainetööstuses kasutamise üle.
Polümeermaterjalidest valmistatud toodete eelisteks on nende tugevus, kergus ja toiduainete hea säilivuse tagamine.
Polümeermaterjalide puudused hõlmavad võimet omandada aja jooksul negatiivseid omadusi - "vananeda". Kõrgendatud temperatuuride, UV-kiirte, õhuhapniku ja muude tegurite mõjul toimuvad polümeerides keerulised keemilised transformatsioonid, mille tulemusena halvenevad polümeeride omadused - vähenevad tugevus ja elastsus, ilmneb haprus, pind muutub tuhmiks, rasv ja värvained. adsorbeeritakse sellele ning säilib pärast desinfitseerimist kloori lõhn, lisaks tekivad polümeerimassis madalmolekulaarsed toksilised ained, mis lahustuvad vedelas toidukeskkonnas ja avaldavad kahjulikku mõju inimorganismile.
Tänu võimalusele negatiivne mõju polümeerid inimkehale, on soovitatav kasutada tooteid rangelt vastavalt sihtotstarbele, mis on näidatud igal tootel oleva märgiga - "külma vee jaoks", "toidu jaoks", "soojade roogade jaoks" jne.
Enim kasutatakse järgmisi polümeeride rühmi: polüolefiinid, polüvinüülkloriid, fluoroplastid, polüstüreenid, polüakrülaadid, aminoplastid, polüetüleentereftalaat (lavsaan), polükarbonaadid, epoksüühendid, tselluloosil põhinevad materjalid, kumm, kombineeritud ühendid.
Polüolefiinid. Sellesse rühma kuuluvad polüpropüleen ja madal- ja polüetüleen. kõrgsurve. Polüetüleenil on kõrge keemiline vastupidavus agressiivsetele ühenditele, niiskuskindel ja külmakindel. Talub temperatuure -15° C kuni 110° C. Vananeb õhuhapniku ja UV-kiirte mõjul. Kilede kujul olevat polüetüleeni kasutatakse erinevat tüüpi toodete (leib, piim, kala, kondiitritooted, puistetooted jne) pakendamiseks. Polüetüleenkotte kui vooderdusi tünnides kasutatakse kalatoodete soolvees, marineeritud ja soolatud köögiviljade hoidmiseks. Sulfaaditud kartuleid transporditakse polüetüleenkottides. Piima ja piimatoodete mahutitena kasutatakse kotte mahuga 0,5 ja 1 liiter. Polüpropüleenist valmistatakse konservikaaned, toitlustusasutustes kasutatavad kandikud, nõudepesumasina osade tootmine jne.
Polüvinüülkloriid. Sellel on tugevus, kõvadus, keemiline vastupidavus ja see talub temperatuure _io ° C kuni 65 ° C. Polüvinüülkloriidist on valmistatud torustikud, seadmete osad ja väikesed mahutid toiduainete jaoks. Sarani-tüüpi kahanevate ümbriste valmistamiseks kasutatakse mitmesuguseid polüvinüülkloriide, mida kasutatakse toiduainetööstuses linnurümpade pakendamiseks ja vorstid. Vorstikestade ja kõva juustu katete valmistamiseks kasutatakse teist sorti polüvinüülalkoholi.
Fluoroplastid. Neil on kuumakindlus, külmakindlus, keemiline vastupidavus ja tugevus. Kasutatakse kalade praepannide kattena.
Polüstüreenid. Neil on kõvadus, niiskuskindlus ja nad on vastupidavad rasvadele. Puuduste hulka kuuluvad ebastabiilsus löökide suhtes ja temperatuur üle 80°C. Polüstüreeni kasutatakse juustude, liha- ja piimatoodete pakendikonteinerite, nõude, kandikute, riivide, külmikute osade jms valmistamiseks.
Polüakrülaadid. Vastupidav agressiivsele keskkonnale. Polüakrülaadi tüüpi – orgaanilist klaasi – kasutatakse kondiitri- ja pagaritööstuses taigna, vedelpärmi ning puuvilja- ja marjamasside konteineritena. Lüpsimasinate osad on valmistatud pleksiklaasist.
Aminoplastid. Ühte selle rühma polümeeri - melaliiti - dekoratiivset lamineeritud plastikut - kasutatakse toitlustus- ja jaemüügiettevõtete laudade ja seinte kattematerjalina.
Lavsan. See on vastupidav, kuumakindel, vastupidav valgusele ja hapetele. Lavsani kasutatakse piima filtreerimiseks, sellest õmmeldakse kotid vadaku väljapressimiseks kodujuustu valmistamisel.
Polüka rbonaadid. Need on vastupidavad, vastupidavad agressiivsele keskkonnale (puuviljamahlad, rasvad, alkohol, desinfitseerimislahused) ega muuda toote värvi. Talub kuumutamist kuni 140°C. Kasutatakse nõude valmistamiseks lennukireisijate toitmiseks.
Polüamiidid (nailon, kaprolon). Neil on vastupidavus. Puudused hõlmavad ebastabiilsust rasvade, leeliste, hallituse ja bakterite suhtes. Neid kasutatakse kooremasinate osade valmistamiseks, mis ei puutu kokku koorega (Caron), ning masinaosade valmistamiseks, mis puutuvad kokku piima ja lihaga (Carolon).
Epoksüühendid. Epoksüvaikude kujul sisalduvad need veini, õlle, mahlade metallmahutite sisekatete koostises, samuti purkide sisemuse katmiseks mõeldud lakkide koostises. Vastupidav leelistele, desinfektsioonivahenditele ja aurutöötlusele.
Tselluloosipõhised materjalid (tsellofaan jne). Nad on vastupidavad madalatele temperatuuridele ja rasvadele. Need ei ole niiskuskindlad. Kasutatakse filmide tegemiseks. Vorstikestade valmistamiseks kasutatakse kolmekihilist tsellofaani. Pakendamiseks kasutatakse nitrolakiga kaetud tsellofaani pasta, kala keetmine, ghee, paisutatud mais, kondiitritooted, külmutatud toidud. Sanitaartehnilised seadmed on valmistatud tselluloosipõhistest materjalidest.
Kummikud. Loodusliku ja tehiskummi baasil saadud polümeermaterjalid. Need sisaldavad mürgiseid täiteaineid, nende lahustumist toote massis ja põhjustavad kummitoodete toksilisust vananemise ajal. Kummi kasutatakse masinaosade tihendite ja tihendite ettevalmistamiseks. Toiduainetööstuses kasutatakse kummil (eskapleen jms) põhinevaid kilesid. Kilesid kasutatakse külmutatud ja hügroskoopsete toodete (sublimeeritud) – puuviljade, aga ka kulinaariatoodete ja kooreta juustu pakendamiseks.
Kombineeritud materjalid. Kombineeritud materjale kasutatakse laialdaselt:
polümeerkilede (tavaliselt polüetüleen), papi, paberi, fooliumi kombinatsioon - toidukontsentraatide pakendamiseks;