Peamised valu põhjused kõhu erinevates osades. Pavel Brand – sellest, kuidas vananemisvastane meditsiin laiskadel kasu toob
Oksana Galkevitš: Niisiis, sõbrad, nagu me ütlesime, on sel nädalal meie kolleeg Sergei Leskov puhkusel. Kuid sellegipoolest otsustasime seda aega mitte kasutamata jätta, mitte raisata seda asjata, kutsume teisi huvitavad inimesed, erinevate tööstusharude spetsialistid. Arutame nendega läbi need sündmused, mis neile olulised ja huvitavad tunduvad, mida nad sooviksid Sinuga ja Sinu osalusel arutada. Niisiis, tutvustame täna oma vestluskaaslast. Saate "Peegeldus" stuudios on Perekliiniku meditsiinikeskuste võrgustiku peaarst, ravijuht Pavel Brand. Tere, Pavel Jakovlevitš.
Paveli kaubamärk: Tere.
Petr Kuznetsov: Tere.
Oksana Galkevitš: Teate, kuna me hakkasime ette rääkima sellest, et kell 19:30 on meil selline pool tundi, siis ma lükkasin vaikselt mõned SMS-id teie meditsiiniteemal üldiselt edasi. Ja ma pean ütlema, et terve hulk küsimusi puudutas arstide koolituse kvaliteeti. Põhimõtteliselt sõnastasid nad selle jämedalt öeldes nii: poolharitud arste on palju.
Ma ei tea, võib-olla on see liiga karm. Aga mida sa ütled? Kas meie vene meditsiinis on siin ja praegu kaadriprobleem?
Paveli kaubamärk:Lühidalt ja lihtsalt öeldes on personaliprobleem. Tekib personaliprobleem. Sellest, et palju on saanud, ei piisanud varem – see pole päris tõsi. Protsent on ligikaudu sama. Probleem on selles, et viimase, ma arvan, 10-15 aasta jooksul on info hulk, mida arst peab arstina töötamiseks teadma, mõnevõrra muutunud. Ja see võib olla tingitud sellest, et meil on maailma meditsiinist teatav mahajäämus. Info suurenemise tõttu tundub tegelikult, et arstid teavad varasemast vähem.
Et see oleks selgem, on olemas selline asi nagu kogu meditsiinilise teabe kahekordistamine, mis toimub mingil ajahetkel. 1950. aastal kulus kogu inimkonnale teadaoleva meditsiinilise teabe kahekordistamiseks umbes 50 aastat. 1980. aastaks oli sellest möödunud juba 10 aastat. Aastaks 2003 oli see 5 aastat. Aastaks 2010 - 3 aastat. Arvatakse, et aastal 2020 kogu meditsiiniline teave, inimkonnale teada, kahekordistub iga 78 päeva järel.
Oksana Galkevitš: Kas sellest tulenevalt tuleks sellele väljakutsele vastata mingisuguse muudatusega arstihariduses?
Paveli kaubamärk:Jah. See on probleem, et info hulk kasvab järk-järgult, kuid arstiharidus ei muutu väga kiiresti. See tähendab, et üritab sammu pidada, kuid seni pole see eriti õnnestunud.
Oksana Galkevitš: Ütlesite, et meie mahajäämus maailma meditsiinist on märkimisväärne. Mida sa mõtlesid?
Paveli kaubamärk:Jah. Oleme kontseptuaalselt maha jäänud. Seetõttu on siin kõik üsna lihtne ja samal ajal keeruline. Mahajäämise probleem on see, et me koolitame arste põhimõtteliselt samamoodi nagu 30 aastat tagasi. Globaalselt pole palju muutunud. Nüüd on tehtud mõningaid muutusi, pideva süsteemi juurutamist meditsiiniline haridus. Need on sõna otseses mõttes viimased aastad või kaks ja need on ikkagi rohkem pilootprojektid kui mõni tegelik olukord, mis muutub meie silme all. Tegelikult peitub siin ka mahajäämus. See tähendab, et haridus muutub, me ei käi sellega eriti kaasas.
Peamine probleem on selles, et me ei aktsepteerinud seda kontseptsiooni tõenduspõhine meditsiin. Ma räägin alati sellest. Asjaolu, et kogu maailm on lõpuks sellele kontseptsioonile üle läinud. Ma ei saa öelda, et ta on lausa geniaalne. Kuid keegi pole veel midagi paremat välja mõelnud.
Oksana Galkevitš: Selgitage meie publikule, mittespetsialistidele, mitteprofessionaalidele, et on olemas tõenduspõhise meditsiini kontseptsioon.
Paveli kaubamärk:Tõendite kontseptsioon meditsiinis on väga lihtne. See on tõeliselt lihtne, arusaadav ja selles pole midagi keerulist. Ja see sõnastati juba 1993. aastal, kuigi tegelikult algas see kõik veidi varem. 1993. aastal sõnastati üsna selge määratlus, üsna selge valem, mis ütleb, et kõik meditsiinilised sekkumised, olgu selleks siis ravi, ennetus, taastusravi, läbivaatus, peab toimuma kooskõlas parimate olemasolevate tõenditega. Selliste kõrgeima kvaliteediga tõendite jaoks ehitati tõendite püramiid ja aktsepteeriti erinevaid tõendeid, millest kõrgeimad on juhuslikult valitud kliinilised uuringud. Need on uuringud, mille viivad läbi spetsialistid, arstid, teadlased teatud reeglid. Need reeglid on ka üsna lihtsad. Globaalselt rääkides mis tahes sekkumise uuringust meditsiinitoode, taastusravi, sõeluuringud, mis iganes, tuleks läbi viia väga hoolikalt lihtsad reeglid. Need on reeglid. Kõik patsiendid tuleb randomiseerida rühmadesse. Juhuslikult - see tähendab, et need tuleb jaotada nendesse rühmadesse ilma eelistusteta, see tähendab vabal viisil.
Randomiseerimine sõnast rnd , juhuslik jaotus. Kõik patsiendid ja arstid, kes ravivad neid patsiente uuringu osana, ei tohiks teada, millist ravimit või meetodit nad saavad. Seda nimetatakse topeltpimedaks. See tähendab, et patsient ei tea, millist ravimit ta saab, kas ravimit või platseebot, ja arst ei tea, kas patsient saab ravimit või platseebot. Ainult mõni kontroller, nn monitor, teab, millist ravimit patsient saab. Mõnikord on kolmikpimedad uuringud, kui isegi monitor ei tea, vaid ainult keskuses, mis töötleb uuringu tulemusi.
Veelgi enam, huvide konflikti vältimiseks tuleks uuring läbi viia paljudes erinevates keskustes, eelistatavalt erinevates riikides. Need on sellised põhiprintsiibid randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimine, mida võetakse tõendusmaterjalina. Loomulikult peaksid olema võimalikult esinduslikud patsientide proovid. Oluline spetsiifiline arvutusvalem, mis võimaldab teil ekstrapoleerida või edastada andmeid väikesest rühmast ülejäänud elanikkonnale. See on tõenduspõhise meditsiini alus. Siis on lihtsamad uuringud – prospektiivsed, kohortuuringud. See on terve rida uuringuid. Kõige madal tase tõendid vastavalt erinevad klassifikatsioonid kas arvestatakse asjatundja ehk siis arsti arvamust. Kui arst ütleb: "Ma olen seda kogu oma elu teinud ja minuga on kõik korras", on see kõige nõrgem tõend.
Oksana Galkevitš: Madalam tase.
Paveli kaubamärk:Madalam tase. Sellest veelgi madalamad võivad olla ainult loomade ja bakterikultuuride uuringud. See tähendab, et kui kuuleme, et keegi on loomadel tõestanud, et millegi vastu on uus ravim, siis peame mõistma, et see tähendab, et tegelikult pole seda tõestatud, sest selliseid asju ei saa inimestele otse ekstrapoleerida. Nad tegid seda 50 aastat tagasi. Nüüd seda enam ei aktsepteerita.
Oksana Galkevitš: Pavel Jakovlevitš, aga see, mida te just tõenduspõhise meditsiini kontseptsiooni kohta ütlesite, nõuab minu arusaamist mööda kodumaise tervishoiu ja selle töö täielikku ümberseadistamist.
Paveli kaubamärk:Jah, seda oleks pidanud toona lihtsalt tegema.
Oksana Galkevitš: Ja veel üks muutus võib minu arusaamist mööda olla ka erialaringkondade teadvuses, sest see on hoopis teistsugune lähenemine.
Paveli kaubamärk:See on erinev lähenemine, see on erinev arusaam. See kõik on mõnevõrra keerulisem kui lihtsalt tõenditele tuginemine. Põhimõtteliselt on tõenduspõhine meditsiin meie olemasoleva modifikatsioon, sest see hõlmab kolme põhisammast. See on tõesti uusim, kõige tõsisem tõend, see on isiklik kliiniline kogemus arst ja see on patsiendi ja tema lähedaste soov. Sest nõukogude või vanas vene keeles meditsiinikool tavaliselt ei võeta arvesse selliseid asju nagu tõendid ja patsiendi soovid. Kõik sõltub ainult arsti kliinilisest kogemusest ja teaduskoolist, kuhu see arst kuulub. Kahjuks ei ole teaduskool väga hea tugi, sest igal teaduskoolil on probleemist oma nägemus. Klassikalisem näide, tõesti õpiku oma, on maohaavand, kui meil oli kaks koolkonda Venemaal, Nõukogude Liidus, kui üks kool ütles, et maohaavandi põhjuseks on vaguse, vaguse närvi mõju. , teine koolkond ütles, et see kõik on Helicobacter ehk haavandite bakteriteooria. Nii nad võitlesid omavahel. Osa patsiente opereeriti, teisi raviti antibiootikumidega. Pealegi püüdsid kumbki kangekaelselt tõestada, et teine eksis. Lõpuks selgus, et helikobakteri teooriast rääkijatel oli siiski õigus. Kuid sellegipoolest ei kujuta me ette, kui palju inimesi selle aja jooksul opereeriti.
Kuigi operatsioone haavandite puhul, mis ei tungi läbi ega avaldu kuidagi, pole muidugi vaja. See on juba hädaolukord. Seetõttu nõuab see tõesti nn paradigma muutmist, kuid kahjuks mitte ainult paradigma enda muutmist. See nõuab tohutuid majanduskulusid, sest näiteks 99% Venemaal toodetud ravimitest ei ole välismaise litsentsi all, nende enda ravimid, need ei ole Kliinilistes uuringutes Kahjuks ei vastanud nad minu kirjeldatud kriteeriumidele.
Oksana Galkevitš: Nüüd räägite väga murettekitavaid asju.
Paveli kaubamärk:Need on üldtuntud asjad. See on absoluutselt avatud info. Seda ei vaidlusta keegi. Oli loomkatseid ja oli mitte-randomiseeritud katseid.
Oksana Galkevitš: Mis, nagu te ütlete, ei ole tõsine tõend.
Paveli kaubamärk:Tõsised tõendid puuduvad. Seetõttu peame mingisuguse tõenduspõhise meditsiini nimel võtma kogu riigi ravimitööstuse ja selle ühe hoobiga hävitama. Tõenduspõhisel meditsiinil on omad puudused. See on teadlaste kõrge tase ravimifirmade poolt. Sellel on ka omad nüansid. Probleeme tekitab asjaolu, et sõltuvalt valimi suurusest toimuvad perioodiliselt drastilised muutused. See tähendab, et eile arvati, et see ravim on hea, aga homme juba arvatakse, et see pole väga hea.
Enamik särav eeskuju- aspiriin, ravim atsetüülsalitsüülhape, mis pikka aega peeti õigeks ja uuringus leiti, et seda on hea kasutada kardiovaskulaarsete sündmuste ennetamiseks, st kõik inimesed pärast 55-60 eluaastat peaksid võtma aspiriini, et neil ei tekiks infarkti ega insulti.
Oksana Galkevitš: Tundub, et paljud inimesed arvavad nii ka tänapäeval.
Paveli kaubamärk:Jah. Kuid mitte nii kaua aega tagasi tõestati, et see on vale. Aspiriini võib võtta ainult sekundaarne ennetamine, kui sündmus on juba toimunud, sest sellel on teatud miinused, mis ei võimalda seda kõigile anda.
Petr Kuznetsov:Kaasanist pärit Marat küsib SMS-i teel: "Täna oli mul terapeudi aeg sõna otseses mõttes. Arst ütleb: "Ultraheli on alles oktoobris." Kas see on tasulise uuringu sund?"
Paveli kaubamärk: Hea küsimus. Minu arvates pole selles midagi imelikku. Oleme sellega veidi harjunud sotsiaalne süsteem ravim 70 aastat. Isegi mitte 70, vaid ilmselt viimase 50 sotsiaalmeditsiini aasta eest. See on probleem üle maailma: kui inimesega midagi ägedat ei juhtu, siis uuringud toimuvad pigem hilinemisega. Miks? Sest tõeliselt spetsialiseerunud spetsialiste on kõikjal vähe. Sellist arvu arste nagu Venemaal pole vist kusagil maailmas. Võib-olla ainult Hiinas ja Indias. Kuid tsiviliseeritud riikides on arste üsna vähe ja seal on 3-4 kuu pärast õppimine norm. Ja küsimus on alati arstiabi etappides. Kui tegemist on hädaolukorraga, tuleb arstiabi anda mõne minuti või tunni jooksul. Kui tegemist on hädaolukorraga, siis tundide ja päevade jooksul. Kui see on hilinenud olukord, on see päevi ja nädalaid. Kui plaanis, siis kuid ja aastaid.
See tähendab, et siin peab olema selge arusaam. Kahjuks ei suhtle tervishoiuametnikud elanikega kuigi hästi ega oska seletada, et on asju, mida tõesti tuleks kohe uurida ja ravida, ning on asju, millega ei ole kiiret. Kui inimesel on vaja plaanilist ultraheli teha, ei tohiks seda teha homme ega nädala pärast.
Oksana Galkevitš: Aga siin meeldib neile nõuda, et see oleks homme.
Paveli kaubamärk:Tõenäoliselt selles mõttes - kui soovite, pole teil meditsiinilisi näidustusi, kuid soovite seda teha homme, annab tasuline meditsiin teile selle võimaluse. Palun.
Petr Kuznetsov:Tekib küsimus veel ühe äsja ilmunud vormi kohta – telemeditsiin. Küsimusi on palju. Mis sa sellest arvad? Mida see lahendada saab?
Paveli kaubamärk:Telemeditsiin on väga huvitav lugu. Telemeditsiinil on, kui ma ei eksi, 24 vormi.
Petr Kuznetsov:24 telemeditsiini vormi?
Paveli kaubamärk:Jah. 24 võimalust, mida võib nimetada telemeditsiiniks. Sest telefonis arstiga rääkimine on ka telemeditsiin. Kahe arsti vestlus telefonis on taas telemeditsiin. Arst saab vaadata kaudu saadetud teste Whatsapp – see on ka telemeditsiin. Kui ma midagi segamini ei aja, siis torkavad silma 24 või 25 kujundit. Seetõttu, et rääkida sellest, mida ma telemeditsiinist arvan, peame analüüsima iga vormi.
Ma usun, et globaalselt tasub rääkida ühest telemeditsiini vormist, mis on oma omaduste poolest kõige halvem. tõeline rakendus ja monetiseerimise seisukohast kõige huvitavam. Sellepärast tahavad kõik teda nii väga. See on arsti ja patsiendi vahelise esmase ühenduse ravim, kui arst ja patsient on otseselt seotud, teineteist nägemata päris elu. Kahjuks pole selline telemeditsiin kuigi hea. Sellel on teatud nüansid, saate selle vormistada, teha teatud standardeid, kehtestada teatud piirangud ja siis on kõik enam-vähem, kuigi ka oma nüanssidega. Kahjuks lihtsalt läbiviimine "las nüüd arstid võtavad otse esmaste patsientidega ühendust ja proovivad Skype'i, telefoni või Interneti kaudu diagnoosi panna" - see pole kuigi tervislik. Sest on tohutud riskid haigusest ilma jääda, vale ravi määramine, midagi mittenägemine, küsimata jätmine, midagi haistmata. Tavaliselt toovad toretsevad vastased näiteks diabeetilise atsetooni lõhna, mida ei tunne telefonis ega internetis suheldes kunagi.
Teisest küljest on telemeditsiinil tohutult palju eeliseid. See on näiteks arstidevaheline ühendus, kui kauges piirkonnas asuv arst, kes pole spetsialiseerunud üldarst, saab ühendust võtta föderaalkeskuse kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistiga, kes tõlgendab arsti kogutud teavet. . Ja ta oskab seda kuidagi struktureerida, soovitada, kas on vaja operatsiooni, kas on võimalik mõni lisauuring jne. Patsiendi ja kirurgi vaheline suhtlus enne operatsiooni, kui arst vaatab patsiendi üle ja soovib enne tema juurde üle riigi, taas föderaalkeskustesse lendamist, kirurgiga mõned nüansid selgeks teha.
Veelgi enam, millest räägivad aktiivsed telemeditsiini pooldajad? See, et iga arst tegeleb telemeditsiini ühel või teisel määral iga päev. Tuttavad, tuttavate tuttavad, sõbrad, sugulased helistavad talle ja küsivad: "Kuule, mu selg valutab - mida ma peaksin tegema?" Ja siin tekib dilemma. Ühest küljest jah, see toimub. Kõik saavad aru, et see on olemas. Kuid kõik tahavad seda raha teenida. Sest kuidas see saab olla? Raha läheb mööda. Tavaliselt ei maksa keegi selle eest midagi. Mõtlesime seltsimeeste arstidega välja sellise vormi, et me ei taha seda otse rahaks teha, rahaks teeme näiteks, et käivitasime Facebookis sellise väikese flash mobi, arstid aitavad, mis konsultatsiooni teeb. inimene helistab mulle ja ütleb: "Ma tahan teada, mida ma peaksin ravima või millise arsti juurde peaksin pöörduma ja millisesse haiglasse." Ma ütlen talle. "Oh, kuidas ma saan teid tänada?" Ma ütlen: "Kanda raha mõnele heategevusfondile."
Minu arvates on sellisel kujul see monetiseerimine mõistetav. Niipea, kui seda hakatakse mingi otsese patsiendi-arsti raha kaudu rahaks tegema, tekib kohe lisaks juba olemasolevale palju lisakiusatusi. Kuid on arste, kes tegelikult teenivad sellega raha ja kes saavad niimoodi töötada. Näiteks paljud radioloogid teevad kaugtööd. Nad vaatavad fotot, annavad kirjelduse ja saavad selle eest tasu. Onkoloogid saavad niimoodi kontrollida ettenähtud raviskeemi, anda mingisuguse esialgse järelduse ja kutsuda patsiendi konsultatsioonile. Siin on võimalikud valikud. Seetõttu ei saa üheselt öelda, et telemeditsiin on hea või halb. Sellel on omad nüansid. See peab olema väga selgelt, väga hoolikalt seadusega ette nähtud, et hiljem ei tekiks küsimusi: kes vastutab, kes maksab, kes määrab, milliseid aegu, kas saab panna diagnoose või saab teha ainult esialgse järelduse, kas see patsient on vaja saata arsti juurde või lihtsalt vaadata teda Skype'is või isegi rääkida temaga telefoni teel. Küsimusi on palju. Need on tõesti väga keerulised.
Oksana Galkevitš: Pavel Jakovlevitš, te rääkisite tõenduspõhise meditsiini kontseptsioonist tänu sellele, et me oleme mõnevõrra maas (pehmendan sõnastust) maailma tervishoiust, maailma meditsiinist. Öelge mulle, kas on mingisugune kõrvalekaldumine, võib-olla selle kontseptsiooni omaksvõtmine, mõne uue mehhanismi ümberseadistamine. Mahajäämus tuleb kuidagi likvideerida, see tuleb järele teha. Ja kas see on olemas või puudub see arusaam?
Paveli kaubamärk:Liikumist on. Meil on isegi terveid erialasid, mis ühel või teisel määral on väga lähedased maailmatasemele, maailma tõenduspõhisele meditsiinile, sest need on üsna kitsad ja nende erialade eesotsas asusid järsku tõenduspõhimõtteid toetavad inimesed. -põhine meditsiin, ja selgus, et kõik on üsna lihtne, lihtsalt kirjutage õiged soovitused, kinnitada need tervishoiuministeeriumis ja põhimõtteliselt, kui me tõenduspõhist meditsiini ei sisene, siis osaleme vähemalt mõnes selle aspektis: see on eelkõige kardioloogia. Tegelikult on meil eriti Moskvas väga märgatav liikumine tõenduspõhise meditsiini suunas. Kuigi muidugi on ka tagasiminekuid. Aga siit pole pääsu. Need on paljunemistehnoloogiad. Venemaal on nad üldiselt väga kõrgelt arenenud. See on mitmes mõttes endokrinoloogia, mis on tõesti piisavalt kitsas, et järgida globaalseid trende. Mingil määral hakkab uroloogia nüüd liikuma, günekoloogia hakkab aeglaselt liikuma, see tähendab, et mingi edasiminek on. Aga teraapia, neuroloogia ja pediaatria on veel enne kuud.
Oksana Galkevitš: Ja miks ma teid selle teema juurde tagasi tuues alt vedasin? Tulenevalt sellest, et on asju, mille üle ka teie erialases sfääris väga aktiivselt arutatakse ja me ei saa kindlasti aru, kas see on pseudoteadus või tasub seda siiski tõsiselt võtta. Homöopaatia, osteopaatia.
Petr Kuznetsov:Hiljuti puutusin sellega kokku.
Oksana Galkevitš: Petyal on suhtlemiskogemus.
Petr Kuznetsov: Osteopaadiga.
Paveli kaubamärk:Ma loodan, et mitte metroos?
Petr Kuznetsov:Laps oli vist kuu vanune. Nad viisid mind osteopaadi juurde. Üldiselt kestis kohtumine umbes 40 minutit. See koosnes mõne punkti uurimisest. Mille peale... "arst" ilmselt veel öelda ei tohiks?
Paveli kaubamärk:Miks? See on tervishoiuministeeriumi tunnustatud ametlik meditsiiniline eriala.
Petr Kuznetsov: Oh, see on äratuntud, eks?
Paveli kaubamärk: Jah.
Petr Kuznetsov:Arst ütleb: "Olgu, see on kõik, ma olen siin midagi stabiliseerinud. Seda peate laadima."
Paveli kaubamärk:Jah, väga õnnestunud lugu. Mulle ka meeldib.
Petr Kuznetsov:Mõnikord ei saa te päris täpselt aru, mille eest maksate.
Paveli kaubamärk:Meditsiinis ei saa te alati aru, mille eest maksate, isegi kui see on tõeline ravim. Vaata, pseudoteadus on pigem sõnastus. Lihtsalt ei homöopaatiat ega osteopaatiat ei saa meetoditega seletada kaasaegne teadus- ei keemiat, ei bioloogiat, ei füüsikat, ei matemaatikat, ei midagi. Seetõttu sõnastati see kuidagi täpselt pseudoteadusena. Kuigi meil on muidugi negatiivseid näiteid, kui geneetikat või küberneetikat tunnistati pseudoteaduseks. Kuid siin on see just omamoodi verstapost, mis näitab seda selles etapis me ei mõista, mis see on, ja tõenäoliselt ei saa me sellest kunagi aru, sest teadusesse sukeldumise sügavus on praegu üsna tõsine, tõsisem kui 80 aastat tagasi, kui arutasime seda lugu geneetikast või küberneetikast. Kuid sellegipoolest ei näe me mingeid tõendeid selle kohta, et homöopaatial või osteopaatial oleks muud tähendust peale platseeboefekti.
Kuid me ei tohi unustada, et homöopaatia ja osteopaatia ise pole kohutavad. Inimesed kalduvad üldiselt ühele või teisele mõjutamismeetodile, mis aitab kiiresti ja kaunilt oma haigusest lahti saada, eriti kui seda haigust ei põhjusta mitte füsioloogia, vaid psühholoogia. Sellega seoses aitavad homöopaatia ja osteopaatia paljusid inimesi väga hästi. Teame, et suur hulk inimesi on pühendunud homöopaatiale ja osteopaatiale. Ja nad tunnevad end hästi. Jumal õnnistagu. Me ei tohiks raisata ravimeid nende inimeste peale. Me ei kohtle neid mingil moel selle eest, mida neil pole. Ühest küljest oli see nii lihtne: tuli mees, tal polnud midagi, käskis minna. Aga ta ei tunne end hästi. Mis on probleemiks? Psühholoogiline ja psühhiaatriline abi on riigis halvasti arenenud. Tegelikult... See alles algab. Nüüd on äsja ilmunud moodsad keskused, taas teatud tõenditega. Riigil on nende pseudo-šarlatani meetodite ajalugu tohutult pikk. Riigis on meditsiinikatastroof, mis ei paku inimestele reaalset ravi. See tähendab, et probleem on tõesti arsti tasemel, kes ei saa anda tavalisi tablette, vaid ajab mingit nn jama, mis ei tööta, ei aita ja võib-olla kahjustab midagi. Ja homöopaat annab palle, mis ei paista kindlasti midagi kahjustavat, vaid võivad diabeedi tekitada ainult siis, kui neid palju süüa.
Tegelikult on need lihtsalt suhkrupallid. Ja see muutub inimese jaoks lihtsamaks. Mis selles halba on? Sellega seoses on mitu halba asja. Kuigi me tunnustame seda ajalugu samaväärselt meditsiiniga, ei arenda me meditsiini. Meil on väga raske liikuda tõendite poole, kui tunnistame meetodeid, mis 200 aastat tagasi ei näidanud kuigi head kehtivust. See lihtsalt aeglustab tavameditsiini arengut. See on sageli lihtsalt pettus, sest seda pole võimalik kontrollida.
Petr Kuznetsov:Ruum manipuleerimiseks.
Paveli kaubamärk:Manipuleerimise ulatus on kolossaalne. Puuduvad tõendid. Tuli mees, andis mulle palli ja ütles... Kõik põhineb usaldusel. See on teatud tüüpi usalduspettus. See muutus lihtsamaks – jumal tänatud. Kui ei, siis minge tavalise arsti juurde, ta aitab teid.
Petr Kuznetsov: Kirurgi juurde.
Paveli kaubamärk:Kirurgi juurde. Ja kolmas punkt on see, kui need arstid, nagu neid praegu nimetatakse, ei saa midagi teha, tegelikult lükkavad algusega edasi normaalne ravi nende meetodeid rakendades. Ja kui nad saavad väga hästi aru piiridest (kahjuks on neid väga vähe), kus nad saavad aru, et see pole saatuslik, et see on psühholoogia. Lubage mul tuua teile näide, et see oleks selge, väga lihtne. Näiteks seljavalu. Midagi, mis juhtub kõigiga. Mida kõik teavad, seda on kõik kohanud. Ja miks osteopaadid kõige sagedamini töötavad?
On üks probleem. Seljavalu, see on tõestatud tõsiasi, 90% juhtudest möödub see kuu aja jooksul täiesti iseenesest ilma igasuguse ravita. Sellest lähtuvalt võtame vastu suvalise arsti, mitte arsti, kellegi ja ütleme: "Olgu, 15 seanssi 2 päevaga - ja 15 seansi pärast läheb teil kõik ära." See tähendab, et 90% tõenäosusega on see täpselt nii, sest see läheb iseenesest üle - ilma pillideta, ilma füsioteraapiata, ilma homöopaatia, ilma milletagi. See on lihtsalt see, et kui te inimest üldse ei puuduta, kaob kõik. Aga kuna seljavalu ei ole ainult lokaalne valu, see on ka psühholoogiline ebamugavustunne, inimesel on ebamugav, tal on raske püsti tõusta, tööle minna, mõnda oma tavapärast funktsiooni täita, siis loomulikult, kui ta tuleb arsti juurde. , kes 40 minutit hoiab tal kätt ja ütleb, et liigutab oma püha rütmi ühes või teises suunas, siis ilmselt tekitab see tema jaoks kuidagi raviefekti, platseeboefekti.
Peab kohe ütlema, et homöopaatia, osteopaatia ja teiste uriiniteraapiate pooldajate peamised vastuväited on see, et platseebo ei mõju lastele ja loomadele. See on ammu tõestatud, et see pole nii. Platseebot mõjuvad suurepäraselt loomadele nende omanike kaudu ja lastele nende vanemate kaudu. See tähendab, et on uuringuid, mis on seda väga hästi näidanud. Seetõttu jällegi pole platseeboefektil ilmselt midagi viga. Ainus, mida ma väga tahaksin, on see, et need, kes kasutavad platseebot, sealhulgas arstid, kes teevad platseeboteraapiat, kirjutaksid välja igasuguseid nootroope ja veresoonte ravimid, hoiatas patsienti, et teate, me anname teile platseebot, anname teile luti, aga me anname selle teile ja te tunnete end ikkagi paremini. Sest on tõestatud, et isegi kui patsient teab platseebost, töötab platseebo ikkagi.
Oksana Galkevitš: Pavel Yakovlevitš, ma tahaksin pöörduda mingi teabekava poole. Oleme nüüd arutanud üldisemaid teemasid. Näiteks tõstatasime sel nädalal oma kliinikute ja ambulatoorsete osakondade töö reformimise teema. Nad muudavad need kiiremaks, kõrgemaks, tugevamaks, et vähendada järjekordi, mitte viivitada inimesi, lühendada salvestusaega, pikendada patsiendiga suhtlemise aega. Mida siin teie arvates teha tuleks? Ja kui olete nende plaanidega mingil kujul tutvunud, siis kui hästi need teie arvates koostatud on?
Paveli kaubamärk:Ma ütlen sulle ausalt. Ma pole nende plaanidega ülemaailmselt kursis olnud, sest nüüd olen rahvatervist ma tõesti ei puuduta seda. Ja mul on piisavalt tööd...
Oksana Galkevitš: Tõenäoliselt tead sa nii või teisiti...
Paveli kaubamärk:Jah. Aga umbkaudu kujutan ma ette seda projekti “Lean Clinic”.
Oksana Galkevitš: Jah õigus. See on õige. "Lean Clinic", jah.
Paveli kaubamärk:Ambulatoorsed keskused. Vaata, igasugune töö, mis on suunatud ambulatoorse osakonna tugevdamisele, on väga hea. Meil on maal kolossaalne voodikohtade ülejääk. Vaatamata sellele, et kõik üritavad meile öelda, et meie...
Oksana Galkevitš: Kuri optimeerimist. See on kõik, eks?
Paveli kaubamärk:Jah, kritiseerige optimeerimist ja nii edasi. Optimeerimise probleemiks ei ole voodikohtade arvu vähendamine, vaid vähendamine alternatiivi pakkumata. Just ambulatoorse osakonna arendamine, tõeliselt kvaliteetne arendus võimaldaks neid ebaefektiivseid voodeid vähendada ja kõike hästi, kõike õigesti teha. Aga alustame lõpust. Seetõttu on meie riigis just selline nuhtlus - alustada kõike otsast. Tundub, et kõik oli õigesti läbi mõeldud, kõik oli õigesti öeldud. Aga nad alustasid täpselt teiselt poolt. Nad hakkasid voodikohti vähendama, kuid kliinikud ei muutunud. Arste ei koolitatud. Ja lõpuks saime selle, mis saime.
Oksana Galkevitš: Esimene samm oli kulude kärpimine.
Paveli kaubamärk:Jah, kaste kärpima, nagu praegu infokavas öeldakse. Peamine probleem on selles, et saate ehitada väga ilusa hoone, saate selle täielikult täita kõige kaasaegsemate seadmetega. Kuid keegi peab selle kallal töötama. See inimene peab olema korralikult koolitatud ja hästi motiveeritud. Siin on meil suured probleemid. Meil on probleeme nii õppimise kui ka motivatsiooniga. Hea arsti koolitamine on kallis. Ka arsti eneseharimine on kallis. Ja keegi ei püüa talle eneseharimise kulusid hüvitada. Seega satume ummikseisu, kus võime justkui palju head teha, kuid samal ajal põrkame kokku just selle arstiga, kes meid häirib.
Oksana Galkevitš: Tuimade silmadega.
Paveli kaubamärk:Arstid põlevad läbi, nad on sageli halvasti koolitatud, põlevad kiiresti läbi, neil pole rahalist võimalust enesearenguks, nad on sunnitud töötama kahel töökohal jne, et oma pere ära toita. See ei soodusta selles kontekstis meditsiini parandamist. Kuigi fookus ambulatoorsele osakonnale endale on täiesti õige. Samuti oleks tore, kui toimuks mingisugune liikumine arstide tegevuslubade andmise suunas. Kuid ma kardan, et me oleme sellest ikkagi sama kaugel kui Kuust.
Oksana Galkevitš: Kuidas mõjutab teid ja teie tööd kõik, mis meie riigis toimub - sanktsioonide surve, meie reaktsioon, liikumine mingisuguse suletuse, võib-olla isolatsiooni, eneseisolatsiooni poole?
Paveli kaubamärk:Vastusanktsioonid puudutavad enim loodusravi. Neile meeldib toodetega ravida.
Oksana Galkevitš: Kas mõtlete impordi asendamist?
Paveli kaubamärk:Ei. Kellele meeldib ravida toitudega, dieetidega, kõrge sisaldus feijoa. Kuid globaalses mõttes on loomulikult seotud probleemid... Suurimad probleemid on seotud sellega, et dollari ja euro vahetuskurss on muutunud. Ja need probleemid on pikaajalised, suured. Ja kui varem sai ultraheliaparaadi osta 3 miljoni rubla eest, siis nüüd maksab see suhteliselt 6 miljonit rubla. Ja see on tõesti tõsine probleem, sest samamoodi hindu tõsta tervishoius (näiteks eratervishoius) on lihtsalt füüsiliselt võimatu, kuna dollari kurss on muutunud.
Oksana Galkevitš: 2 korda.
Paveli kaubamärk:Seetõttu on seadmete uuendamine muutunud keerulisemaks ja kvaliteetsete seadmete soetamine. Sellega on muidugi probleem. Kuid sellest hoolimata avanevad uued turud. Korea seadmed on väga kvaliteetsed. Hiinlased on õppinud valmistama kvaliteetseid seadmeid.
Oksana Galkevitš: Aga meie oma? Vabandust.
Paveli kaubamärk:Meie omadega on keerulisem. Meil on häid ideid, kuid need on sageli halvasti ellu viidud. See tähendab, et see on suur probleem. Jällegi, kas saate aru, milles probleem on? Meil on oma riigis nii kolossaalne ajalugu, kus kõik tahavad kiiresti ja kohe raha teenida. Seetõttu investeeritakse praegu näiteks tohutuid summasid telemeditsiini, unustades, et oleks tore, kui me hakkaksime õppima tegema tavalisi ultraheliaparaate. Ja alles siis saame rääkida telemeditsiinist. Sest jällegi on telemeditsiin olemas, aga ei ole varustust, mis seda telemeditsiini toetaks. See tähendab, et tuleme jälle tagant sisse, lõpust. Ja kahjuks läheme sama teed ka hariduses. See tähendab, et me muudame kraadiõpet ilma lihtsalt puudutamata kõrgharidus. Minu arusaamise järgi (toon alati selle näite) on see katse kinnitada pedaalid hobuse külge. See tähendab, et jalgrattalt raketile pole võimalik ümber istuda ilma autost, laevast jne mööda sõitmata. Sa ei saa seda teha. Ja see viib selleni, et meil tõesti ei ole oma tavalisi kardiograafe, tomograafe ega ultraheliaparaate, kuid oleme telemeditsiini arengus teistest ees. Tore on kohe proovida sisse hüpata XXIII sajandil Kuid ma kardan, et see ei tööta ilma karkudeta.
Oksana Galkevitš: Tänan teid väga. See oli väga huvitav. Lai valik seda me täna puudutasime. Head sõbrad, täna oli saate “Peegeldus” stuudios peaarst ja Perekliiniku meditsiinikeskuste võrgustiku ravijuht Pavel Brand. Me ei jäta teiega hüvasti, teeme sõna otseses mõttes kolmeminutilise pausi ja naaseme teie juurde. Meil on tulemas suur teema. Jää meiega. Räägimenidest, laenudest, sellest, kes saab ja kes ei saa elanikkonnale laenu anda. Jää meiega.
Paveli kaubamärk: Aitäh.
Oksana Galkevitš: Aitäh.
Paveli kaubamärk:
Programm "Sees närviline muld"ja mina, selle saatejuht Pavel Brand, neuroloog, kandidaat arstiteadused, perekliinikute võrgustiku Perekliiniku meditsiinidirektor. Minuga on kaasas mu saatejuht Marianna Mirzoyan, Namochi Mantu Instagrami kanali toimetaja, meditsiiniajakirjanik. Täna on meie külaliseks gastroenteroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva Rassveti kliiniku direktor ja tegevpartner Aleksei Paramonov.
Täna on meil ebatavaline, mitteneuroloogiline teema: "Kõhuvalu." Sellel on ka midagi ühist neuroloogiaga. Pigem isegi mitte neuroloogiaga, vaid psühhosomaatika elementidega. Teema on tohutu. Aleksei, ma arvan, et esimene probleem, mida me arutame, on epigastimaalne valu, gastriit.
Millised probleemid on selle valuga seotud? Kellegi kõht valutab nii palju, et inimene ei suuda seda valu üldse taluda. Ta jookseb gastroenteroloogi juurde, joob pakkides antatsiide, sööb igasuguseid Renniesid ja nii edasi, miski ei aita. Nad teevad gastroskoopia ja leiavad minimaalsete muutustega pindmise gastriidi. Teine tohutu haavandiga inimene elab ega puhu vuntsid, midagi valutab. Mis on probleem, mis on põhjus? Kuidas sellega toime tulla?
Aleksei Paramonov:
Patsiendi jaoks on probleem ennekõike selles õige diagnoos Kahjuks panevad nad seda harva kuhugi. Ütlesite "pindmine gastriit". Seda me tõepoolest kirjutame peaaegu igas esimeses gastroskoopias. Tegelikult ei ole haiguste nomenklatuuris sellist asja. See on endoskoopiline nähtus. Kuid paradoks on tõepoolest olemas, et endoskoopia ajal on muutused minimaalsed või üldse mitte, kuid see võib haiget teha. Samas mõnes olukorras, näiteks millal suhkurtõbi, suur haavand ei anna valu. See paradoks on lahendatud nii, et mitte kõik, mida me tavaliselt gastriidiks nimetame, pole gastriit.
Tegelikult on gastriit pigem histoloogiline mõiste. Usaldusväärselt diagnoosida saab ainult limaskesta tüki võtmisega ja mikroskoobi all vaadates. Samas võib ta haigestuda, ei pruugi haigestuda, need on täiesti paralleelsed protsessid. Asjaolu, et protsentuaalselt on epigastimaalse valu kõige levinum põhjus funktsionaalne düspepsia sündroom. Meie patsiendid peavad seda sündroomi igapäevaelus sageli gastriidiga. Tegelikult enamik neist funktsionaalne düspepsia. See on seisund, kui esinevad samad protsessid, mis gastriidi korral. Ka seal mõjutab hape mao seina ja ärritab seda.
Kuid see pole peamine omadus. peamine omadus mao limaskesta individuaalsetes tingimustes selle tundlikkus närvisüsteem. On inimesi, kes on happe suhtes ülitundlikud, nad tajuvad seda valuna. On teisi inimesi, kelle tundlikkus on normaalne või vähenenud, nad ei taju isegi jämedamat protsessi valuna. Need seaded on omakorda väga tihedalt seotud psühholoogiliste nähtustega. On tõestatud, et sellised häired esinevad inimestel, kellel on ärevus ja depressioon. Mõnikord ei ole need psühholoogilised nähtused pinnal, patsient ei pruugi neist teadlik olla. Ka tema raviarst, üldarst või gastroenteroloog ei pruugi neist teadlikud olla. Mõnikord saab neid tuvastada ainult spetsialisti spetsiaalsete testidega.
Gastriiti saab usaldusväärselt diagnoosida ainult siis, kui võtta tükk limaskesta ja vaadata mikroskoobi alla.
Marianna Mirzoyan:
Milliseid teste selleks kasutatakse ja kuidas aru saada, et teie gastriit pole tegelikult gastriit?
Aleksei Paramonov:
Mis puudutab teste, siis neid on palju. On selliseid populaarseid nagu Becki skaala ja haigla ärevuse ja depressiooni skaala. Kuid need on kõik gastroenteroloogi abivahendid, põhjus mõista, et inimesel on psühholoogiline probleem, ja suunata ta psühhoterapeudi juurde. Meie, gastroenteroloogid, mõistame, et selline probleem on olemas, lähtudes haiguse kestusest, selle valu püsimisest ja tavaliste ravimite, prootonpumba inhibiitorite ebapiisavast toimest. Omeprasool, esomeprasool, Nexium, Pariet - need ravimid on meie patsientidele hästi teada. Klassikalise haavandiga, klassikalise gastriidiga leevendavad valu, kui mitte esimese tabletiga, siis järgmisel päeval kindlasti. Ja siin kuuleme lugu – kas aitab või mitte. Või võtsin kolm päeva - aitas, aga neljandal päeval enam ei aidanud. Sellistel juhtudel hakkame juba otsima funktsionaalset düspepsiat.
Paveli kaubamärk:
Selgub, et praktiliselt kogu meie elanikkond, alates aastast noor, ei ole haige sellega, mida tavaliselt peetakse. Meie riigis arvatakse, et gastriidi peamiseks põhjuseks on koolis kehv toitumine, kuivtoitu söövate või regulaarselt mittesüüvate kontoritöötajate toitumise rikkumine. Seetõttu tekivad probleemid mao limaskestaga, tekivad igasugused haavandid ja erosioonid, mis ise teevad haiget. Selgub, et see kõik pole tõsi. Et tegelikult oleme premorbiidselt, kuidagi juba omaks valmistunud psühholoogiline seisund mõjutas meie valulikud aistingud. See tähendab, et see on psühhosomaatika. Isegi minimaalsete muutuste korral võib normaalse toitumise korral tekkida valusündroom, mis meid häirib, häirib jne.
Aleksei Paramonov:
Kahtlemata. Gastriit on tõesti olemas, selline haigus on olemas. Kuid seda esineb mitu korda harvemini kui patsientidele diagnoositakse. Olete nüüd hiilgavalt visandanud teooria, mille sõnastasite 19. sajandi lõpus ja see domineeris kuni 2000. aastate alguseni, 21. sajandini. Mõnede meie arstide meelest on see endiselt domineeriv.
Tegelikult ei mängi toitumine ei gastriidi ega funktsionaalse düspepsia puhul olulist rolli. Kõik 15 tabelit Pevzneri järgi ja nende variatsioonid ei oma tähendust. Tõeline, enamik ühine põhjus gastriit, tõeline gastriit, on helikobakter, tuntud mikroob, mis põhjustab krooniline põletik kõhus. Kuid see ei ole alati paralleelne valuga. Kõige sagedasem valu põhjus on funktsionaalne düspepsia, mille puhul mängivad rolli kaks peamist tegurit. Ma lihtsustan suuresti, kuid esimene tegur on maohape, teine tegur on psühholoogiline seisund, mis muudab valu tajumise seadeid. Sellest ka mõju. Patsient ütleb meile sageli: „Mul on valus, kui olen närvis. Lähen puhkusele ja kõik möödus ühe päevaga, naasin tööle ja jäin haigeks samal päeval. Siin on igapäevane rutiin, piisav uni, hea puhkus, tuju, hobid - see on suurepärane ravi. Kui see ei aita, blokeerime teise teguri – sama prootonpumba inhibiitoriga happe, mis gastriidi puhul küll nii hästi ei toimi, aga töötab siiski. Teisel korrusel on juba eriarstiabi. See võib olla psühhoteraapia, ärevusevastased ravimid, antidepressandid.
Toitumine ei mängi olulist rolli ei gastriidi ega funktsionaalse düspepsia korral..
Paveli kaubamärk:
Me ei ole rääkinud näiteks võtmisest põhjustatud gastriidist ravimid. Jah, see on eraldi kategooria, sissevõtmisest põhjustatud gastriit. Kõige sagedamini puutume oma elus kokku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, aspiriiniga seotud gastriidi või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud gastriidiga, lõppude lõpuks on see erinev patoloogia.
Aleksei Paramonov:
Jah, nüüd nimetatakse seda NSAID-i gastropaatiaks. Tõepoolest, need ravimid mõjutavad väga aktiivselt mao limaskesta, häirivad selle kaitsvat lima, eemaldavad kaitsebarjääri ja hape kahjustab seda kergesti. Seetõttu peaks olema poliitika mittesteroidsete valuvaigistite piiramiseks. Patsient peab enne tableti neelamist mõtlema. Kui ta võtab neid tablette piisavalt kaua või kui ta kuulub riskirühma, oli tal kunagi haavand või see vana mees kaasuvate haiguste korral tuleks valuvaigistit võtta koos prootonpumba inhibiitoriga, et ennetada ennekõike maoverejooksu.
Sa ütlesid aspiriini kohta häid sõnu. Jah, me kunagi võitlesime selle eest, et see ennetuslikult välja kirjutataks südame-veresoonkonna haigused, ja nüüd võitleme selle nimel, et seda nii sageli ei määrataks. Kardioloogid ütlevad meile, et see tuleb välja kirjutada piiratud koguses juhtudel - pärast südameinfarkti, pärast insulti. Meie patsient hakkas nüüd 40-aastaselt hüpoteetilisest asendist verd vedeldama ja peale verejooksu ja suremuse tõusu sellest midagi paremat ei juhtu.
Paveli kaubamärk:
Nagu ma aru saan, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei seisa ju paigal ja on ilmunud moodsamad võimalused, näiteks Sibs, mis vähendavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimet maole.
Aleksei Paramonov:
Jah see on. Nad paranevad, kuid ka siin on täiuslikkuse piir. Kui ilmus üks esimesi selliseid selektiivseid ravimeid, meloksikaam, oli selle kahjustuste esinemissagedus tõepoolest väiksem kui klassikalisel ortofeenil, diklofenakil. Kuid edasi arendades selgus, et samaväärse valuvaigistava toime saavutamiseks peame annust suurendama ja annust suurendades hakkab selektiivsus kaduma ja magu kahjustub täpselt samamoodi. tee. Koksiibid on selektiivsemad, kuid neil on muid probleeme. Seal seoses tromboosi. Seetõttu ei saa väita, et seda probleemi lahendavad selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Probleemi lahendus on pigem kombinatsioonis prootonpumba inhibiitoriga.
Paveli kaubamärk:
Nii või teisiti peaks kõik olema tunnistuse järgi ja võimalusel siis salajane. Miskipärast armastavad arstid seda nimetada ka varjamiseks prootonpumba inhibiitorite ja happesuse regulaatoritega.
Liigume edasi järgmise probleemi juurde, mis minu arvates ei ole vähem levinud ja mõnikord palju häirivam, häirib patsiente - kõrvetiste probleem. Kõrvetised ei ole ainult mao, vaid ka söögitoru, sageli isegi kurgu probleem. See punkt ei ole enamusele meie riigi elanikkonnast ega meie patsientidest ilmne. Veelgi enam, halvim on see, et see pole enamikule arstidele ilmne. Näiteks gastroösofageaalsest põhjustatud köha refluks- see on viimane asi, millele kliiniku terapeut sageli mõtleb.
Kõrvetised ei ole alati reflukshaigus.
Aleksei Paramonov:
Jah sul on õigus. Reflukshaigusel on palju ilminguid. Lisaks klassikalistele - kõrvetised, röhitsemine, on see see, mida te nimetasite. See on kurguvalu, see on krooniline tonsilliit, krooniline farüngiit. Kui see satub kõri ja Hingamisteed- see on nii bronhiit kui ka larüngiit. On puhtalt gastroenteroloogilisi sümptomeid, kuid suhteliselt harva, näiteks söögitoru spasm, kui tekib intensiivne valu rinnus. Sellise patsiendi võidakse tuua haiglasse südameataki kahtlusega. Reflukshaigusel on palju ilminguid. Mõni tunneb neid paremini, mõni halvemini.
Palju hullem on olukord arstide ja patsientide teadlikkusega, et kõrvetised ei ole alati reflukshaigus. Lisaks sellele, et kõrvetised on reflukshaigus, on see ka sama funktsionaalne düspepsia, millest me rääkisime. Võib-olla on formuleering, terminoloogiline lõks - seda nimetatakse ka funktsionaalseks kõrvetised. Siin on mehaanika sarnane sellega, millest me varem rääkisime – tekib refluks. Tervel inimesel tekib ka refluks, kuid terve mees ta ei tunne neid, kuid funktsionaalse kõrvetisega patsiendil on valu hüpertaju ja ta tunneb refluksi, need piinavad teda. Subjektiivselt võib see kõrvetised olla tugevamad kui samaväärse reflukshaiguse korral. Prootonpumba inhibiitorid ei aita ka selliseid patsiente täielikult, erinevalt klassikalisest reflukshaigusest, kus nad peaaegu alati kõrvaldavad kõrvetised; muud sümptomid ei pruugi olla kontrolli all, kuid kõrvetised on kõrvaldatud. Siin on esiteks oluline diferentsiaaldiagnostika patsiendi abistamiseks. Funktsionaalsete kõrvetiste puhul rakendame varem või hiljem võtteid, millest räägiti - psühhoteraapia, antidepressandid, päevarežiimi muutmine, elustiil. Puhka piisavalt, olge vähem närviline, isegi kuni töökoha vahetamiseni, kui teie ülemus on ebaviisakas ja ohtlik inimene. Muutke oma ülemust, teie tervis on tähtsam.
Patsientidel, kelle sümptomid kestavad kaua, tekib küsimus: kas refluksivastane operatsioon on vajalik? See küsimus ei ole tühine. Fakt on see, et teatud olukordades ei saa me reflukshaigust teisiti ravida. Prootonpumba inhibiitoritega saame kõrvaldada paljud sümptomid, kuid me ei saa kõrvaldada refluksi ennast. Muudame selle vähem ohtlikuks, vähem happeliseks. Siis saab aidata ainult refluksivastane operatsioon. Nüüd on need operatsioonid muutunud tõhusaks, ohutuks ja neid saab lühikese ajaga teha laparoskoopiliselt. Kuid nad nõuavad siiski kvalifitseeritud spetsialisti. Mitte kõikjal ei tehta seda professionaalselt. Põhiline lõks on see, et mõnikord tehakse operatsioon funktsionaalse kõrvetisega patsiendile, mis mitte ainult ei aita, vaid ka põhimõtteliselt ei aita ning toob kaasa lisaprobleeme. Patsienti hakkab vaevama kõik, mis oli enne operatsiooni, lisaks lisanduvad siia puhitus, mao paisumine aerofagia ajal ja muud hädad. Siin on oluline hoolikas valik. Kui patsient viiakse operatsioonile, tuleb vähemalt iga päev mõõta pH-d. Tuleb tõestada, et see on reflukshaigus, mitte funktsionaalne kõrvetised. Isegi pH-meetria tõestuse korral oleks tore sellele patsiendile pikemalt mõelda, sest keegi ei keela haigel olla nii reflukshaigust kui ka funktsionaalset komponenti. Arsti ülesanne on mõista, mis on rohkem, ja ennustada operatsiooni mõju.
Paveli kaubamärk:
Aleksei, kõik kõrvetiste kohta on põhjalik ja selge. Lühidalt, nagu ma aru saan, räägime laparoskoopilisest fundoplikatsioonioperatsioonist, mida nimetatakse refluksivastaseks kirurgiaks.
Teine sümptom, mis meie patsiente tavaliselt muret teeb, on röhitsemine. Operatsioon siin palju ei aita. Inimene on söönud, on seltskonnaüritusel ja siis äkki - röhitsus. Mida teha?
Aleksei Paramonov:
Röhitsemine võib olla ka reflukshaiguse ilming. Kuid te keskendusite sellele sümptomile õigesti. Väga sageli pole selle põhjuseks gastroenteroloogia, vaid aerofaagia. Aerofaagia on juba psühholoogiline nähtus. See on seisund, mille puhul patsient neelab ise märkamatult palju õhku. Me kõik neelame õhku, see on normaalne, meie kõhus on gaasimull. Õhu neelamine toimub söömise, joomise ja rääkimise, eriti emotsionaalse kõne ajal. Kuid mõnel inimesel juhtub seda väikestes kogustes ja siis tekib röhitsemine või osa õhust eraldub üldiselt teistmoodi. Ärevusseisundis või muude psühholoogiliste probleemidega inimestel võib neelamine olla väga massiline ja seejärel tekib massiivne röhitsemine. See piinab patsienti ja tekitab ärevust, ta tunneb end ühiskonnas olles ebamugavalt. Selliste patsientide esimesel visiidil gastroenteroloogi juurde on vaja mõista, kas on olemas reflukshaigus. Kuid enamasti on jällegi vaja psühhoterapeuti ja mõnikord on siin lahenduseks ravi antidepressandiga.
Väga sageli on röhitsemise põhjuseks aerofaagia, õhu neelamine..
Paveli kaubamärk:
Tuleb välja, et kõik meie suuremad haigused, daamid ja härrad, on põhjustatud närvidest. Seetõttu jätkame kõike programmis "Närvipõhjustel".
Aleksei, ärme kõhul pikemalt peatu, kõhuga on ilmselt kõik enam-vähem selge. Järgmine ese meie tellimuses on sapipõis, kui me alla läheme. Arutleme ilmselt sapipõie ja kõhunäärme üle ühes kompleksis. Jah, need on kaks praktiliselt vastandlikku paiknevat elundit, mis on mingis sümbioosis. Tahaksin mõista, miks see oluline on. Esiteks on sapikivide probleem, mis on äge - see on sageli kirurgiline patoloogia. Arvan, et meie riigis on nii ülediagnoosimine sapikivitõbi ja aladiagnoosimine seoses operatsiooni vajadusega. Lisaks mõjutavad sapipõie operatsioonid ja ravi üldiselt ühel või teisel viisil inimese kogu elu, sest see piirab suuresti seda, mida ta võib tulevikus süüa. Klassikaliselt arvatakse, et tuleb lõpetada vürtsikate, praetud, kuumade, soolaste ja üldiselt kõige muu söömine. Samas on kõhunääre äärmiselt ebameeldiv, kuna põhjustab väga halbu seisundeid ägeda pankreatiidi näol, tugeva torkiva kõhuvalu näol, mida praktiliselt mitte millegagi leevendada ei saa. See on halb, kohutav, isegi kuni pankonekroosini, mis on täiesti kurb. Mida me sellest teame?
Sapikivitõbi ei ole alati põhjus sapipõie eemaldamiseks.
Aleksei Paramonov:
Lõpetasite hea küsimusega. Me teame sellest vähe. Miks see juhtub äge pankreatiit, me teame vähe. Mis puudutab sapipõie ja kõhunäärme vahelist seost - jah, see on väga lähedane ja anatoomiliselt lähedane. Enamikul inimestel pankrease kanalid ja sapijuha Need avanevad kõrvuti või isegi sulanduvad enne avamist üheks kanaliks ja probleem läheb sealt tagasi.
Mis puutub sapikivitõvesse, siis siin on oluline tees, et ravi ei tohiks olla hullem kui haigus ise. Paljud patsiendid võivad kanda kive enda sees ja elada õnnelikult elu lõpuni; kivid ei näita end kunagi. Statistika on näidanud, et koletsüstektoomia tegemiseks eemaldage sapipõie kõigile, kellel oli kive leitud, ei osutus see õigustatuks. Isegi kui selle operatsiooniga ei kaasne väga suuri riske, on operatsioon väike ja hästi arenenud. Kuid riskid kaasnevad iga operatsiooniga; need osutusid suuremaks kui mittemidagitegemise riskid. Jah, kui avastatakse sapikivitõbi, siis juhtub, et patsiendid kardavad, et kivi võib kanalisse minna - tekib kollatõbi, võib esineda sapipõie mädanemist ja muid probleeme. Kuid selle tõenäosus on enamikul juhtudel väike, pigem operatsiooni ajal probleeme.
Millal on operatsioon tõesti vajalik? Sapivalu esinemisel. Sapivalu on valu keskosas või paremas hüpohondriumis, mis tekib vahetult pärast söömist. Valu on oma olemuselt kramplik ja laineline. Kui selline rünnak esineb vähemalt üks kord, on see näidustus operatsiooniks. Olles kord juhtunud, juhtub see ikka ja jälle ning lõppeb tüsistustega. Teine operatsiooni näidustus on väga suur kivi, 25 millimeetrit või rohkem. Ka kirurgid otsustasid opereerida. Muudel juhtudel ei ole operatsioon alati vajalik, võite hoiduda.
Pankreatiidi puhul on ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi mõiste. Äge pankreatiit on teie mainitud kõige tõsisem haigus, mis mõnikord lõppeb surmaga. Kursus on raske ja nõuab mitu kuud haiglaravi. Seda on raske ennustada. Toitumine mängib ilmselt mingit rolli. Meie meditsiinilised tähelepanekud näitavad seda. Kuid samal ajal ei ole suured uuringud näidanud seost dieediga. Kummalisel kombel on selge seos suitsetamisega ja selge seos kõrgete triglütseriididega veres. Triglütseriidid on tavalised rasvad. Nende arv määratakse ühelt poolt geneetiliselt ja teiselt poolt sõltub toitumisest. Kui sa sööd palju rasva, siis need tõusevad.
Ma ei oska öelda, kuidas ägedat pankreatiiti vältida, vaevalt keegi seda suudab. Kell krooniline pankreatiit aeg-ajalt on valu ja iiveldus, valu vasakpoolses hüpohondriumis, vöövalu. Selline valu ei sõltu liiga palju toidust. Esineb ägenemiste perioode – mõnikord on valu kaks nädalat, kuid valu pole kaks kuud. Pankreatiidi esinemise kohta peavad olema tõendid. Sellised tõendid hõlmavad vere amülaasi aktiivsuse suurenemist, vere lipaasi aktiivsuse suurenemist, C-reaktiivse valgu, põletikumarkeri, põletikuliste muutuste suurenemist veres. kliiniline analüüs veri - leukotsüütide kasv, ESR. Ultraheli abil, kompuutertomograafia Tuleks tuvastada usaldusväärsed kõrvalekalded - see on maonäärme kanali paksenemine, see on tsüsti moodustumine ja selle turse, vedelik selle ümber.
Iga esimene patsient, kellel pindmine gastriit juures ultraheliuuring saab järelduse: " hajusad muutused pankrease, pankreatiiti ei saa välistada." Sellel pole midagi pistmist pankreatiidiga. 99% juhtudest on need hajusad muutused ühelt poolt fantaasia ja teisest küljest tuli patsient uuringule ja on ebamugav kirjutada, et ta on terve. Näeme paljusid patsiente, kes on aastaid käinud ringi kaebustega kõhuvalu, vöövalu kohta, kellel on pankreatiidi tiitel ja neil on samad hajusad muutused. Samal ajal pole neil tõendeid kõhunäärme põletiku esinemise kohta. Sellised patsiendid vajavad uurimist ja mõistmist, mis neil viga on. Valu põhjus on täiesti erinev. See põhjus võib olla ka Oddi sulgurlihase, sapijuha väljapääsu juures oleva lihase, talitlushäire, mis võib põhjustada spasme ja valu. Sageli on see sama psühhosomaatika, millest me rääkisime. Valu on seotud depressiooni, ärevuse ja millegi muuga. Patsiente ravitakse pankreatiidi vastu aastaid ühe antidepressantravi kuuri asemel.
Paveli kaubamärk:
Liigume edasi laiema, huvitavama ja täiesti psühhosomaatilise teema juurde, minu arvates ärritunud soole sündroomi näol. Probleem, mis tuleb suur hulk inimestest. Tean umbes sadat inimest, kellel on ärritunud soole sündroomi probleem - hajus valu kogu kõhus, pidev tung minna tualetti kõige ootamatumal ajal, kõige ootamatumas kohas, intensiivistub, tõepoolest, igasuguse emotsionaalse stressiga. . Siin on selgelt näha seos emotsioonidega. Kuid samas on inimesi, kes on täiesti rahulikud ja kannatavad samade probleemide all. See tähendab, et midagi on sees.
Aleksei Paramonov:
Sellistel inimestel peate kõigepealt mõistma, kas neil on ärritunud soole sündroom. Selleks on algoritm, mis kehtib kogu seedetrakti kohta: esmalt välistame orgaaniliste haiguste esinemise, seejärel kinnitame, et räägime ärritunud soole sündroomist. Olenevalt rühmast, kuhu patsient kuulub, riskifaktoriga patsient, noor või eakas, kas ta on kaalust alla võtnud või tal on temperatuuri tõus, analüüside muutus, jõuame järeldusele, kas ta vajab kolonoskoopiat. Kolonoskoopia annab neile küsimustele vastused märkimisväärsel osal juhtudest. Peaaegu alati on vajalik kolonoskoopia koos biopsiaga. Meil on teine probleem, vahel tehti isegi kolonoskoopiat ja öeldi: biopsiat pole millestki võtta, haavandit pole, kasvajat pole. Sa peaksid selle alati võtma. Sest on olemas selline haigus - mikroskoopiline koliit, mida ei saa muul viisil näha kui läbi mikroskoobi vaadates. Toimub massiline lümfotsüütide infiltratsioon, ka amüloidoos. On haigusi, mida ei saa ilma biopsiata välistada.
Haiguse esinemissageduse osas on see igal juhul lõpuks üle 80%. funktsionaalne häire. Võin öelda, et ärritunud soole sündroom on funktsionaalne düspepsia allkorrusel. Kõik samad seadused, kuid soolestikus pole hapet. Kuid põhiline alus - ärevus, depressioon - mängib väga olulist rolli. Jah, on uuringuid, mis näitavad: ärritunud soole sündroom tekib näiteks pärast infektsioone. Nii või teisiti, pikas perspektiivis, kui see eksisteerib kuid ja aastaid, ilma emotsionaalse aluseta, ei tööta see niikuinii.
Marianna Mirzoyan:
Kohe tekib küsimus, mida saab gastroenteroloog sel juhul teha? Esiteks, kas inimesi on võimalik suunata psühhoterapeutide juurde, kas inimesed jõuavad sinna? Teine punkt, kas saate ise välja kirjutada ärevusevastaseid ravimeid ja antidepressante, et patsienti aidata?
Aleksei Paramonov:
Jah, see on põhipunkt. Tõepoolest, meie vene patsiendile ei meeldi psühhoteraapia ja “psühhiaater” kõlab tema jaoks ähvardavalt. Kuigi need inimesed ei kohtle alati neid, keda "tulnukad jälitavad". Tavaline linnastress nõuab vahel ka sellise spetsialisti abi. Meie puhtalt gastroenteroloogilistes juhistes on samad Rooma kriteeriumid, gastroenteroloogide konsensus, need sisaldavad soovitusi antidepressantide väljakirjutamiseks. On antidepressante, mis on osutunud tõhusaks sama ärritunud soole sündroomi korral. Saame nad ise määrata. Me ei kirjuta neid välja depressiooni või muude asjade raviks – gastroenteroloogidel pole selleks piisavalt klassifikatsiooni. Kirjutame selle välja ärritunud soole sündroomi raviks. Teame, et see aitab suure tõenäosusega. Kui patsient tuleb psühhoterapeudi juurde, on see imeline.
Paveli kaubamärk:
Suurepärane, Aleksei! Jääb veel üks väga oluline punkt, mida arutada, viimane, ilus punkt - antibiootikumide võtmine. Kõige olulisem teema minu meelest. Me kõik teame, meie emad on meile lapsepõlvest peale öelnud: antibiootikum, mis tähendab, et vajame nüstatiini või mingit Diflucani. Nystatin on tõeline katastroof. Meil on alati olemas teooria, et antibiootikum tapab mitte ainult soolte halva floora, vaid ka hea. Kui hea taimestik sureb, hakkavad seened kasvama, need tuleb hävitada seenevastase ravimiga. Siis tekkis uus trend: probiootikumide ja eubiootikumide kasutuselevõtt, mis võiks olukorda parandada. Isegi 3-4 päeva antibiootikumide võtmine on vajalik kohe seenevastane ravim ja probiootikum, mis parandab teie elu koheselt. On see nii?
Aleksei Paramonov:
See on nii väga poolik. Seenevastaste ravimite väljakirjutamine igal põhjusel on lihtsalt ohtlik, need on üsna mürgised. Nende kasulikkus ei ole tõestatud. Antibiootikumide võtmise peamine oht on antibiootikumidega seotud kõhulahtisus. Raskemal kujul on tegemist pseudomembranoosse koliidiga, kui soolestikus esinev Clostridium difficile paljuneb. Antibiootikumid loovad tingimused selle paljunemiseks. See võib põhjustada üsna tugevat kõhulahtisust, verine kõhulahtisus ja rasketel juhtudel üldine raske infektsioon. Neid olukordi saab ennetada. Ühest küljest on siin tuntud kodumaine düsbioosi mõiste, kuigi see on täiesti metsik, on see mõistetav. See kontseptsioon on ohustanud probiootikume kui ravimite klassi. Probiootikumidest täielikult loobuda on täiesti vale. On teatud tüüpi probiootikume, mille tõhusus on tõestatud ja tunnustatud ning sisaldub juhtivates konsensustes ja juhendites, eelkõige antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse ennetamisel. Kui me määrame teatud tüübid pribiootikumid antibiootikumravi ajal, väheneb tüsistuste tõenäosus.
Seenevastast ravimit on igal põhjusel ohtlik välja kirjutada, need on üsna mürgised.
Paveli kaubamärk:
Aleksei, kust saab maagilisi probiootikume? Kas poes või apteegis?
Aleksei Paramonov:
Optimaalsed on mõned laktobatsillide tüved, nn LGG, mille ravim ei ole Venemaal registreeritud. Need on meie turul olemas toidu lisaainetena, toidu lisaained ka segatuna vitamiinidega. Need, mida müüakse apteekides probiootikumidena, sisaldavad täiesti erinevaid tüvesid. Ainus, mis meil apteekides on, on Saccharomycetes, ravim Enterol. Nii on see kõikjal maailmas. Mis puudutab kõige tõhusamaid laktobatsille, siis need tuleb esialgu osta välismaalt.
Paveli kaubamärk:
See on selge. Seejärel täpsustus: kui kaua peate antibiootikume võtma, et tekitada antibiootikumidega seotud kõhulahtisust, pseudomembranoosset koliiti. Miks ma küsin? Suhteliselt öeldes on mädase põskkoopapõletiku ravi kas kolm, viis, seitse või kümme päeva antibiootikumidega või tõsine ravi igakuiste antibiootikumikuuridega.
Aleksei Paramonov:
Loomulikult suureneb risk, kui võtta antibiootikumi pikalt ja ka antibiootikume vahetada.
Paveli kaubamärk:
"Palju" - kui palju? Mõne jaoks on "palju" kolm päeva. Tean inimesi, kelle jaoks kolm päeva antibiootikume on juba nagu surm.
Aleksei Paramonov:
Tavakuur on ju enamiku antibiootikumide puhul seitse päeva, andke või võtke midagi. Põhimõte on see, et isegi üks antibiootikumitablett võib eelsoodumusega inimesel seda kõike põhjustada rasked häired. Seetõttu ärge kõigepealt võtke antibiootikumi ilma selgete näidustusteta. ARVI-d ei saa antibiootikumidega ravida. Järgmine punkt: risk suureneb oluliselt vanematel inimestel, inimestel pärast suuri operatsioone - liigesevahetus, sarnased suured operatsioonid. Risk suureneb oluliselt. Sellistele patsientidele, kui on ette nähtud antibiootikumikuur ja neid sageli määratakse, on hädavajalik samaaegselt välja kirjutada vähemalt meile saadaval olev Saccharomycetes, Enterol. Kui ilmnevad minimaalsed kõhulahtisuse nähud, on vajalik väljaheite test klostriidiumi toksiini määramiseks. Pealegi tuleb seda toksiini kõhulahtisuse ajal määrata neli korda järjest. Ühekordne analüüs ei anna midagi. Selle vältimiseks peavad arstid olema ettevaatlikud rasked vormid seda haigust.
Paveli kaubamärk:
Täna püüdsime analüüsida kõhuvaluga seotud põhipunkte. Meil ei olnud aega arutada tohutul hulgal probleeme, me peame Alekseiga uuesti kohtuma. Tahaksin viimase rõhu asetada väga oluline punkt, mida just arutasime. Olen kohanud palju patsiente, eriti pärast suuri operatsioone, muide, pärast liigese asendamist, kellel tekkis antibiootikumravi ajal verine kõhulahtisus. Kõiki neid patsiente ravisid traumatoloogid ja ortopeedid kui omandatud infektsiooniga patsiente - viirusega, millegi muuga, sümptomitega nakkuslik kahjustus. Nad olid peaaegu isoleeritud eraldi kastiga palatites. Samuti eakad patsiendid, kellel on pikaajalised probleemid, mis seejärel arenesid suurteks probleemideks aktiveerumisega ja nii edasi, dehüdratsiooniga. Arste tuleb harida, arstid peavad teadma teatud punkte, mis võimaldavad patsiente paremini juhtida, muidu tekivad probleemid. Kahjuks on meil selliseid probleeme palju. Jätkame inimeste harimist, peame midagi kasulikku tegema.
Suur tänu Aleksei! Arvan, et kohtume oma programmis uuesti, sest see on väga huvitav teema.
Tema Facebooki lehel inimeste maagilisest mõtlemisest, soovist jääda igavesti nooreks ilma midagi tegemata, aga ka selle põhjal meditsiinis uue suuna - vananemisvastase - arengust.
Inimene on aegade algusest peale tahtnud elada nii kaua kui võimalik, jäädes samas nooreks ja terveks. Varem kasutati selleks maagilisi meetodeid: joodi neitside verd, pruuliti surematuse eliksiiri, otsiti filosoofikivi või lonksu elavat vett.
Aja jooksul hakati mõistma, et igavene elu on võimatu, kuid soov elada võimalikult kaua säilis. Erinevad maagilised rituaalid ei andnud märkimisväärne mõju, nii et teadus asendas maagia. Meditsiini ja ökoloogia abil on inimesel õnnestunud oma eluiga enam kui kahekordistada. Näib, mida veel vaja on? Aga inimesel on alati midagi puudu! Nüüd ei tahtnud ta mitte lihtsalt kaua elada, vaid kaua elada ja samal ajal jääda nooreks ja täis jõudu.
Mõistes surematuse võimatust, püüdsid nad säilitada noorust. Nii tekkisid legendid noorendavatest õuntest, igavese nooruse purskkaevust, küürus hobusest jt. huvitavaid viise nooruse pikendamine.
Teaduse areng näib olevat lõpetanud lootuse vananemise imeravimile, kuid inimesed pole sugugi nii lihtsad, et ilma võitluseta alla anda, sest kui Meditsiin võiks pikendada eluiga, siis miks mitte pikendada noorust?
Kuna inimesi iseloomustab olenemata nende elatustasemest ja haridustasemest maagiline mõtlemine (jah, homöopaatia, osteopaatia ja muud maagilised ravimeetodid on just tänu sellele populaarsed), aga ka uskumatu laiskus (ma ei taha midagi teha , Ma tahan pille kõigi haiguste vastu), nad uskusid paremat kasutamist vääriva visadusega, et teaduse ja tehnika uusimate saavutuste abil on võimalik leiutada vahend nooruse säilitamiseks. Nõudlus sellise ravimi järele oleks lihtsalt tohutu ja nagu teate, nõudlus loob pakkumise! Nii tekkis terve meditsiini suund, mida kutsuti moekaks ingliskeelseks sõnaks anti-aging!
Viimase 20 aasta jooksul on vananemisvastane meditsiin hakanud turul agressiivselt oma kohta võitma. Uute “ravimite” ja noorendamiseks mõeldud seadmete hulk on ettearvamatu ning järjest uusi ilmub. Vitamiinid ja koensüümid, antioksüdandid ja bioloogiliselt aktiivsed lisandid, hormoonravi ja tüvirakud, platsentapreparaadid ja ekstraktid suure keha erinevatest osadest veised... See on kaugel täielik nimekiri mida inimene on valmis endasse suruma nooruse ja ilu nimel. Peamine on mitte midagi teha, vaid istuda kuskil rannas, süüa hamburgerit friikartulitega, juua klaas viskit ja suitsetada 15-20 sigaretti päevas. Ei, aga mida? Las teadlased muretsevad selle pärast. Nad mõtlevad kogu aeg midagi välja, mõtlevad midagi välja. Nii et las nad töötavad meie nooruse ja ilu heaks...
Kõige huvitavam on see, et usk kõigisse nendesse antioksüdantidesse ja tüvirakkudesse on sama maagiline mõtlemine. See pole kuhugi kadunud. See sunnib pealtnäha tarku ja üsna jõukaid inimesi ikkagi kulutama palju raha tänapäevaste noorendavate õunte peale. Teadlased ei ole kunagi suutnud leida vanaduse vastu rohtu. Viimase 50 aasta jooksul mis tahes olulisi uuringuid Koos positiivne tulemus vananemise aeglustamise kohta. Ei, kindlasti on õnnestumisi. Kuid jällegi puudutavad need eeldatavat eluiga, mitte nooruse pikendamist.
Kuid nõudlus pole kuhugi kadunud. Ja kus on nõudlus, seal on pakkumine. Need, kes mõistsid õigel ajal, et vananemisvastase ravi eest ollakse nõus palju maksma ja maksma, müüvad kergeusklikele tavainimestele hea meelega toidulisandeid, tammekoore ekstrakte ja muid platsentatükke, tõotades igavest noorust ja ürgset ilu.
Tegelikult saladus aktiivne pikaealisus piisavalt lihtne. Peate lihtsalt mitte jooma, mitte suitsetama, veetma vähem aega päikese käes (muide, vaieldav), sööma tasakaalustatud toitumist, regulaarselt seksima ja treenima, jälgima oma raua taset, vererõhk, veresuhkru, kolesterooli ja nende parandamiseks pöörduge pädeva arsti poole, läbige õigeaegselt ravitavad sõeluuringud onkoloogilised haigused. Kõik! Ei mingeid maagilisi tablette ega imesüste...
Näib, et see pole üldse raske ja mis peamine, sugugi mitte nii kallis kui vananemisvastane ravim... Kuid see nõuab pingutust ja isegi, pagan, loobumist mõnest väga meeldivast elurõõmust. Kas seda elustiili järgida või mitte, otsustab igaüks ise. Kuid on aeg maagilisest mõtlemisest vabaneda... 21. sajand on kohe käes...