Topeltneerud: anomaalia arengu põhjused ja ravimeetodid. Kas neerude dubleerimine on ohtlik ja kuidas seda patoloogiat ravida?
Topeltneer on üks levinumaid uriini struktuuri kaasasündinud anomaaliaid. eritussüsteem, milles muutunud neer näeb välja nagu topeltorgan. Tundub, et need on omavahel ühendatud ja igaühel neist on oma parenhüüm ja verevarustus kahe neeruarteri kaudu ning funktsionaalsem ja arenenum organ on enamikul juhtudel moodustumise alumine sagar.
Selles artiklis tutvustame teile neerude täieliku ja mittetäieliku dubleerimise põhjuseid, märke, erinevusi, diagnoosimis- ja ravimeetodeid. See teave aitab teil saada aimu sellest kuseteede väärarengust ja teil on võimalik küsida oma arstilt kõiki küsimusi.
Kui neer on kaheharuline, on anomaalia verevarustus ja parenhüüm alati kaheharulised, kuid kusejuha ja neeruvaagen ei ole alati kahekordistunud. Sellise väärarenguga esinev kusejuht võib olla lisatud põis, ühendades peamise või millel on iseseisev "värav" põieõõnde. See muutus struktuuris kuseteede kahe kusejuha ühinemiskohas kaasneb ahenemine, mis põhjustab raskusi uriini väljavoolul ja selle tagasivoolul vaagnasse. Hiljem selline funktsionaalsed häired arengule kaasa aidata.
Neerude dubleerimine võib olla täielik või mittetäielik, ühe- või kahepoolne. Statistika kohaselt on kuseteede süsteemi sellise väärarengu sagedus 10,4%. Seda neeruanomaaliat tuvastatakse tüdrukutel 2 korda sagedamini ja see on tavaliselt ühepoolne (ligikaudu 82–89% juhtudest). Iseenesest see tervisele ohtu ei kujuta, kuid selle olemasolu aitab sageli arengule kaasa mitmesugused haigused neerud
Kõige sagedamini provotseeritakse see arenguanomaalia geneetilised põhjused ja see avastatakse lastel varases eas. Defektil võib olla mitmesuguseid morfoloogilisi konfiguratsioone ja ainult üksikasjalik diagnoos võimaldab teil valida selle ravimiseks õige taktika.
Pungade mittetäielik dubleerimine
Neerude dubleerimise peamine põhjus on geneetiline defekt.Neerude mittetäieliku dubleerimise korral ei voola hargneva organi kumbki kusejuha põide eraldi. Nad ühinevad ja sisenevad põieõõnde läbi ühise kanali. Seda tüüpi neerude dubleerimine on tavalisem. Nii parem kui ka vasak neer ei pruugi kahekordistuda täiesti võrdselt. Sel juhul täheldatakse muutunud elundi järgmist morfoloogilist struktuuri:
- mõlemal tütarmoodustusel on ühine kapsel;
- pyelocaliceal süsteem ei kahekordistu, vaid toimib ühtse süsteemina;
- neeruarterite hargnemine toimub neerusiinuse piirkonnas või need kaks arterit tekivad otse aordist;
- iga osa kahekordne neer on oma verevarustus.
Mõnel juhul ei pruugi mittetäielikult kaheharulise neeruga inimene anomaaliat kogu elu tunda ja patoloogia avastatakse juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisel.
Täielik pungade dubleerimine
Punga täieliku kahekordistumisega moodustub kaks tütarmoodustist. Igal neist organitest on oma kusejuha ja püelokalitseaalsüsteem. Ühel neist neerudest võib olla vähearenenud vaagen ja selle kusejuha ei pruugi füsioloogilisel tasemel põide voolata.
Neerude täieliku hargnemise korral on iga saadud organ võimeline uriini filtreerima, kuid sellest tulenevad funktsionaalsed häired põhjustavad sageli kuseteede erinevate haiguste arengut:
- hüdroonefroos;
Mõnikord kaasneb neeru täieliku kahekordistumisega ebatüüpilise morfoloogilise konfiguratsiooni ilmnemine, mille korral tütarneerusse moodustunud kusejuha ei ühine peamise neeruga ega voola põide, vaid avaneb soole luumenisse või tuppe. . Sellistel juhtudel lekib laps pärasoolest või tupest uriini.
Põhjused
Neerude kahekordistumise peamine põhjus seisneb metanefrogeenses blastoomis kahe diferentseerumist esilekutsuva kolde moodustumises. See häire ilmneb emakasisese arengu ajal. Enamasti need patoloogilised muutused tekivad muteerunud geeni ülekande tõttu vanematelt või raseda naise ja loote keha mõjutavate teratogeensete tegurite mõjul.
Järgmised põhjused, mis mõjutavad lapseootel ema keha, võivad kaasa aidata neerude kahekordistumisele:
- ioniseeriv kiirgus;
- vitamiinipuudus ja mineraalide puudus raseduse ajal;
- hormonaalsete ravimite võtmine raseduse ajal;
- raseduse ajal tekkinud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
- mürgistus nefrotoksiliste ravimite või toksiliste ainetega;
- aktiivne ja passiivne suitsetamine, alkoholi tarvitamine raseduse ajal.
Sümptomid
Enamikul juhtudel neerude dubleerimine kaua aega on täiesti asümptomaatiline või avastatakse juhuslikult ajal ennetavad uuringud, teiste haiguste diagnoosimisel.
Sageli ilmneb patoloogia alles pärast selle tüsistuste tekkimist. Üks levinumaid neerude dubleerimise tagajärgi lastel on kuseteede infektsioon. Lisaks võib kusejuhade ahenemine nende ühinemiskohas põhjustada vereringehäireid, uriini väljavoolu halvenemist ja tagasijooksu. Seejärel võivad sellised muutused esile kutsuda hüdroonefroosi arengut.
Neerude täieliku kahekordistumise korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:
- märgid nakkuslik kahjustus kuseteede organid ( sagedane urineerimine, palavik, valu ja ebamugavustunne urineerimisel mäda uriinis jne);
- valu nimmepiirkonnas (kaksikneeru küljelt);
- positiivne Pasternatsky sümptom;
- kuseteede süsteemi ülemiste osade laienemine;
- uriini tagasivool kusejuhadest;
- neerukoolikute ilmnemine (koos urolitiaasi tekkega);
- uriini lekkimine (kui kusejuha satub soolestikku või tuppe).
Eespool kirjeldatud neerude dubleerimise tunnuste teatud sümptomite esinemise tõenäosus on erinev ja sõltub anomaalia vormist.
Kahekordse neeruga rasedus
Topeltneeruga naine peaks lapse eostamist ette planeerima. Selleks peab ta läbima täieliku diagnostiline uuring: võtta uriini- ja vereanalüüsid, teha ultraheli ja vajadusel muud instrumentaalõpingud. Pärast saadud andmete analüüsimist saab arst kindlaks teha kontseptsiooni kavandamise võimaluse. Selle patoloogiaga rasedus on vastunäidustatud, kui neerupuudulikkus ja näidustused kirurgiliseks raviks.
Kui läbivaatuse käigus ei tuvastata lapse eostamiseks vastunäidustusi, siis pärast rasedust peaksid naist jälgima üldarst ja uroloog. Tüsistuste avastamisel määratakse talle tekkivate tüsistuste raviks haiglaravi uroloogiaosakonda. Nagu kliinilised vaatlused näitavad, põhjustab enamikul juhtudel neerude dubleerimist rasedatel harva rasked tüsistused. Reeglina suudavad arstid vererõhku kontrollida, kõrvaldada turse ja muud selle anomaalia tagajärjed ainult konservatiivsete ravimeetodite abil.
Diagnostika
Enamikul juhtudel diagnoositakse neerude dubleerimine sünnieelsel perioodil rase naise tavapärase ultraheliuuringu käigus.
Neerude dubleerimist lootel saab ultraheli abil tuvastada 25. rasedusnädalal.
Tavaliselt tuvastab neerude dubleerimise tunnused ultrahelidiagnostika arst, kui uurib patsienti püelonefriidi või urolitiaasi suhtes. Sellise kõrvalekalde kahtluse korral soovitatakse patsiendil läbida järgmised täiendavad uuringud:
- radiograafia (ülevaatepilt);
- tõusev ja väljaheidetav;
- radioisotoopide skaneerimine;
- tsüstoskoopia.
Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele labori- ja
Ravi
Kui neerude dubleerimine kulgeb tüsistusteta, soovitatakse patsiendil läbida uroloogi kliiniline vaatlus. Ta peab läbima perioodiliselt neerude ultraheliuuringu ja uriinianalüüsid vähemalt kord aastas. Tüsistuste vältimiseks tuleb järgida järgmisi arsti soovitusi:
- vältida hüpotermiat;
- minimeerida soolaste ja rasvhapete rikaste toitude tarbimist;
- Nakkushaiguste vältimiseks järgige isikliku ja seksuaalhügieeni reegleid.
Terapeutiline ravi
Neerude dubleerimise ravimiravi on ette nähtud patsientidele, kellel see anomaalia on põhjustanud püelonefriidi, hüdroonefroosi või urolitiaasi tekke. Sümptomaatiline raviplaan võib sisaldada järgmist:
- antibiootikumid;
- spasmolüütikumid;
- valuvaigistid;
- põletikuvastased ja diureetilised taimeteed;
- vastavus .
Kirurgia
Neerude dubleerimise kirurgiline ravi on ette nähtud ainult juhtudel, kui tekkivaid tüsistusi ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada ja need põhjustavad kuseteede talitluse tõsiseid häireid. Selle rakendamiseks võivad viidata järgmised tingimused:
- urolitiaas, mis ei allu konservatiivsele ravile;
- vesikoureteraalne refluks;
- hüdroonefroosi rasked vormid;
- uretrotseele (ureetra laienemine koos õõnsuse moodustumisega).
Mõnel juhul põhjustab neerude dubleerimine urolitiaasi arengut, mille ilminguid ei saa terapeutiliste meetmetega kõrvaldada. Kui kivi häirib patsienti väga sageli, kasutatakse selle eemaldamiseks instrumentaalseid või kirurgilisi võtteid. Mõnikord võib kusekivide eemaldamist läbi viia nende purustamisel elektromagnetlainetega (kauglitotripsia meetodil). See kivide purustamise meetod pole aga alati võimalik. Mõningaid suuri kive saab eemaldada ainult operatsiooniga.
Kusejuhakivid saab eemaldada pärast läbi purustamist. Kui nii endoskoopiline protseduur osutub ebaefektiivseks, siis eemaldatakse kivi pärast põie kirurgilist avamist.
Kell rasked vormid võib teostada hüdroonefroosi ja vesikoureteraalset refluksi järgmised tüübid sekkumised:
- heminefrektoomia või nefrektoomia - ühe või mitme neerusegmendi eemaldamine;
- ureterouretero- või püelopüeloanastomoosi rakendamine - anastomooside loomine uriini pöördrefluksi kõrvaldamiseks;
- Kusejuhade tunneliseerimine on refluksivastane sekkumine, mille eesmärk on luua valendik uriini normaalseks läbimiseks.
Kirurgilisi operatsioone tehakse ainult siis, kui hüdroonefroosi tagajärgi pole võimalik kõrvaldada. Raske neerukahjustuse korral on patsiendile soovitatav dialüüs. Kui neer ei suuda enam uriini filtreerimisega toime tulla, määratakse patsiendile nefrektoomia. Seejärel võib patsiendile teha doonorilt neerusiirdamise.
Kui esineb ebanormaalne kusejuha vool soolde või tuppe, tehakse korrigeeriv operatsioon, et taastada kusejuha normaalne vool põieõõnde.
Kui tekib uretrotseel, saab selle väljalõikamiseks teha järgmist tüüpi operatsioone:
- ureterotsüstonostoomia – kusiti eemaldamine ja uue kusejuhaava loomine;
- transuretraalne dissektsioon - endoskoopiline operatsioon uretrotseeli eemaldamiseks.
Selliste sekkumiste eesmärk on kusejuhi õmblemine põie puutumatusse seina.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Kui tuvastatakse neerude dubleerimine, soovitatakse patsienti jälgida uroloogi juures. Neeruhäirete jälgimiseks tehakse ultraheli- ja uriinianalüüsid. Patoloogia kliinilise pildi üksikasjalikumaks selgitamiseks on ette nähtud järgmised kuseteede uurimise meetodid.
See ei ole haigus, vaid kaasasündinud anomaalia – lapse neeru kahekordistumine. Sellist kõrvalekallet võivad põhjustada mitmed tegurid:
- pärilikkus
- alatoitumus, mürgistus mürgised ained raseduse ajal
- ravimite, alkoholi kuritarvitamine
- elades keskkonnas ebasoodsas piirkonnas.
Olenemata lapse neerude kahekordistumise põhjustest, peaksite muretsema mõõdukalt. Selle anomaaliaga patoloogiaid ei esine alati ja sageli saavad inimesed elada kogu oma elu, teadmata, et neil on topeltneer.
Mis see on?
Elundikoe, tegelikult teise neeru, täiendava mahu moodustumine, samal ajal kui tekib täiendav organ erineval määral. Arvatakse, et vasaku neeru dubleerimine lapsel on sagedasem, kuid see võib tekkida ka koos parem pool, samuti kahest (harva, kuid esineb).
- Neerude dubleerimine vastsündinul võib olla täielik: täiendav organ on täielikult moodustunud ja täidab oma funktsiooni. Seal on eraldi kusejuha, oma püelokalitseaalne süsteem.
- Mittetäielik kahekordistumine tähendab täiendavat parenhüümi mahtu ( neerukude), kuid eraldi kusejuha puudub. See tähendab, et see on lihtsalt suur neer, mis on jagatud kaheks osaks, kuid igaüks neist ei ole iseseisev organ ega saa eraldi toimida.
Kui ohtlik see on?
See kõrvalekalle ei kujuta endast ohtu lapse elule. Meditsiinipraktikas on inimestel esinenud palju juhtumeid erinevas vanuses See anomaalia avastati täiesti juhuslikult teise läbivaatuse käigus. Sellisel soodsal juhul ei sekkuta.
Mõnikord muutub kahekordistumise olemasolu pidevate põletikuliste protsesside ja haiguste üheks põhjuseks Urogenitaalsüsteem. Tekkinud patoloogiat ravitakse, kui see õnnestub, määratakse patsiendile tervislik eluviis ja regulaarsed uuringud. Kui haigus on pikenenud ja krooniline iseloom ja on võimalik luua seos vaevuste ja lisaneeru vahel, see eemaldatakse.
Kas võib olla terviseprobleeme?
Kui eeldame halvimat, siis kahekordistumise korral (mitte tingimata, kuid võimalik) tekivad tõenäoliselt järgmised haigused ja seisundid:
- püelonefriit
- nefroos
- uriini lekkimine (juhul, kui täiendav kusejuha juhib uriini mitte põide, vaid tuppe või pärasoolde)
- polütsüstiline haigus
- urolitiaasi haigus.
Seega võib neeruanomaalia olla haiguste tekke eelduseks.
Seda ei juhtu aga liiga tihti, tavaliselt ei tekita lisaorgan ebamugavusi ega tuleta ennast kuidagi meelde.
Mittetäielikku kahekordistumist ei saa diagnoosida, kuid täielikku kahekordistumist saab näha ultraheli- ja röntgendiagnostika abil. See juhtub tavaliselt põletikuliste protsesside ilmnemisel (kui kehal tekib kalduvus põletikuliste nefropaatiate tekkeks) ja põhjalik röntgenuuring ja tomograafia.
Kui kahekordistumine on lõppenud, on iga kusejuha ühendatud põiega eraldi ava kaudu. Kui täiendava organi areng läheb valesti, võib tekkida eelsoodumus teatud haiguste tekkeks ja ebamugavustunde põhjusteks.
- Mittetäieliku dubleerimisega kaasneb kahe kusejuha liitumine piirkonnas enne põie sissepääsu ja liitumiskohas võib tekkida ahenemine. See provotseerib uriini tagasi vaagnasse, uriin ei eritu täielikult ja tulevikus võib tekkida hüdroonefroos.
- Mõnikord eendub kusejuht fusiooni ajal põie poole.
- Kui lisa kusejuha areneb ebanormaalselt, võib selle ava avaneda soolestikku või tuppe ning lapsel tekib pidev uriini lekkimine.
Samuti võib alata kivide moodustumine, püelonefriit ja elundi prolaps.
Kas on vaja opereerida?
Kirurgiline sekkumine lapse neerude kahekordistamiseks viiakse läbi ainult äärmise vajaduse korral. Neerude dubleerimise ravi lapsel toimub konservatiivselt, võetakse meetmeid tekkivate tüsistuste ja haiguste vastu, kuid arstide peamised jõupingutused on suunatud elundi töös esinevate kõrvalekallete ärahoidmisele.
- Püelonefriidi ilmnemisel viiakse ravi läbi antibakteriaalsete ravimitega.
- Koolikute korral on ette nähtud soojad vannid koos valuvaigistitega.
- Kivide avastamisel on ette nähtud range dieet. Nende tekke vältimiseks kehtestatakse ka toidupiirangud.
- Te peaksite oma last regulaarselt arstile näitama ja andma vereanalüüsi.
- Alates lapsepõlvest tuleb lapsele õpetada tervislikke eluviise ja tutvustada sporti.
Tavaliselt ennetavad meetmed täiesti piisav, et neerud korralikult funktsioneeriksid, kasvav keha kohaneb ja areneb normaalselt. Ainult kaugelearenenud tüsistuste korral võib kaaluda nefrektoomia (neeru eemaldamise) küsimust, kuid see juhtub ainult ravi puudumisel ja ennetusmeetmete tähelepanuta jätmisel.
9. aprill 2017 ArstNeerude dubleerimine lapsel on üks levinumaid kaasasündinud patoloogia. Antud patoloogiline seisund ei kujuta tugevat ohtu beebi tervisele, kuid võib kaasa aidata muude, raskemate ja ohtlike haiguste tekkele. See esineb sagedamini vastsündinud tüdrukutel ja patoloogia võib mõjutada ühte neeru ja mõlemat siseorganit. Lisaks eristavad arstid täielikku ja mittetäielik kahekordistamine. Täieliku kahekordistumise korral jaguneb siseorgan 2 terveks osaks, millest igaüks on varustatud kusejuhaga ja oma. vereringe. Mittetäielik dubleerimine on kusejuhade sulandumine kindlas kohas ja erinevatel tasanditel. Viimasel juhul täheldatakse sageli kusejuha seina eendumist põide.
Põhjused
Peamised põhjused taanduvad kahele tegurile:
- Patoloogiline geen, mis antakse "pärilikult" ühelt vanemalt lapsele.
- Erineva päritoluga mutageensed põhjused.
See on mutageenne faktor, mida peetakse kõige levinumaks põhjuseks. Anomaalia võib esile kutsuda rase naise alkoholi sisaldavate jookide tarbimine, kuritarvitamine halvad harjumused(kaasa arvatud suitsetamine ja loomulikult narkomaania) raseduse mis tahes etapis, keha mürgistus lapseootel ema ravimid. Patoloogia arengu mutageensed põhjused hõlmavad ka rasedate naiste sagedast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega. Lisaks võib haiguse arengut käivitada ka elutähtsate vitamiinide ja mineraalainete puudus organismis.
Neerude dubleerimise tüübid
Arstid on kindlad, et patoloogiline seisund siseorgan ei kujuta tõsist ohtu beebi tervisele, kuid sellegipoolest on patoloogiaga organ sagedamini vastuvõtlik selliste haiguste tekkele nagu tuberkuloos, urolitiaas, nefroptoos, erineva etioloogiaga kasvajad jne.
Patoloogial on 3 alatüüpi:
- Vasaku neeru dubleerimine. Kõige sagedamini määratakse siseorgani patoloogiline seisund tahtmatult, see tähendab arstliku läbivaatuse käigus, et tuvastada täiesti erinev haigus.
- Kahekordne parem neer võib olla täielik või mittetäielik. Mittetäieliku kahekordistumisega on siseorgan nähtav tavapärasest suuremas suuruses. Kui see on täielikult kahekordistunud, kuvatakse 2 täis neerud, millel on oma kusejuhad, kuid püelokalütseaalsüsteem on vähearenenud. Sageli kutsub see patoloogia esile spontaanse uriini lekke.
- Mõlema neeru kahekordistamine ei tekita lapsele ebamugavust füüsiline seisund, kuna defektne organ ei põhjusta mingeid ilminguid negatiivsed protsessid organismis. Kuid on oluline meeles pidada, et mõlema siseorgani kahekordistumine võib provotseerida selliste haiguste nagu polütsüstiline haigus, nefroos, püelonefriit ja uriini väljavool.
Sümptomid
Enamikel juhtudel patoloogiline protsess, mida täheldatakse beebi kehas, ei avaldu see kuidagi. Kui neerude kahekordistumisega kaasneb tüsistuste esinemine, ilmneb laps järgmisi märke valulik seisund:
- Kohalolekule viitavad muutused kehas põletikuline protsess;
- Hüdronefroos - uriini kinnipidamine või kogunemine vaagnas;
- Uriini väljavoolu pöördprotsess kusejuhadest;
- Täieliku kahekordistumisega ebameeldiv ja valutav valu alaselja vasakul küljel;
- Nõrkus;
- Turse;
- Füüsiline haigus;
- Temperatuuritingimuste tõus;
- Valu urineerimisel.
Lugusid meie lugejatelt
"Ma suutsin oma NEEREID ravida abiga lihtne abinõu, mille kohta sain teada 24-aastase kogemusega UROLOOGI Pushkar D.Yu artiklist...”
Ravi
Kõige sagedamini ei diagnoosita lapse kahekordset siseorganit, põletikulise protsessi ilmnemisel tuvastatakse patoloogiline protsess kehas. Ultraheli või röntgeniuuring võimaldab tuvastada patoloogiat. Mõnel juhul tuvastatakse arstlikul läbivaatusel lapsel neeruvaagna kahekordistumine, selline anomaalia on füsioloogiline kõrvalekalle, kui kahekordses neerus on ka kaks eraldiseisvat neeruvaagnat, mis lähevad täielikult või osaliselt samamoodi kahekordseks. kusejuha.
Kui kahekordistamisega ei kaasne tüsistusi, siis sellist patoloogiat ravida ei saa, sest see on organismi eripära.
Kui elundis tekivad tõsised tüsistused, on vajalik operatsioon või konservatiivne ravi. Esialgu soovitab arst konservatiivset ravi, mille põhitõed on suunatud patoloogia arengu ennetamisele. Kui positiivseid tulemusi pärast sellist ravi puudub, siis määratakse väikesele patsiendile operatsioon. Operatsiooni käigus püüavad arstid säilitada siseorganit, kuid kui patoloogia ei allu ühelegi ravile ja on oma olemuselt krooniline, siis otsustatakse defektne neer eemaldada.
Tüsistuste ennetamine
Vanematel on oluline meeles pidada, et kui lapsel on diagnoositud siseorgani rike, siis on väga oluline, et ta järgiks alati tervislikku eluviisi. Mida selleks vaja on?
- Kaitske last toksiliste tegurite eest;
- Järgige õige toitumise põhitõdesid;
- Osalege lapse keha karastamisel.
Kas olete väsinud neeruhaigusega võitlemisest?
Näo ja jalgade turse, valu alaseljas, PIDEV nõrkus Ja kiire väsimus, valulik urineerimine? Kui teil on need sümptomid, on neeruhaiguse tõenäosus 95%.
Kui sa oma tervisest ei hooli, siis lugege 24 aastase staažiga uroloogi arvamust. Oma artiklis räägib ta sellest RENON DUO kapslid.
See on kiiretoimeline Saksa vahend neerude taastamiseks, mida on juba aastaid kasutatud kõikjal maailmas. Ravimi ainulaadsus seisneb:
- Kõrvaldab valu põhjuse ja viib neerud algsesse olekusse.
- Saksa kapslid kõrvaldada valu juba esimesel kasutuskorral ja aidata haigust täielikult ravida.
- Mitte ühtegi kõrvalmõjud ja allergilisi reaktsioone pole.
Inimese eritussüsteemi emakasisene moodustumine on keeruline ja mitmeastmeline. See asjaolu loob soodsad tingimused kuseteede defektidega imikute suhteliselt sagedaseks sünniks. Sellised kõrvalekalded väärivad suurt tähelepanu, kuna neerusisese vereringe kaasasündinud alaväärsus koos kaasnevate urodünaamiliste häiretega loob sobivad tingimused tõsiste põletikuliste haiguste, näiteks kroonilise püelonefriidi, tekkeks. Neerude arengu kõige levinum patoloogia on nende ühe- või kahepoolne kahekordistumine; enamikul selle defekti all kannatajatest on see esimene. See anomaalia esineb ligikaudu ühel vastsündinul 150-st.
Mis on neerude kahekordistumine?
Kahekordne neer on tavalisega võrreldes oluliselt pikem. Nagu teised kuseteede arengu kõrvalekalded, esineb see defekt naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Neeru embrüonaalne struktuur säilib mõnikord isegi täiskasvanul. Kahekordse organi alumine pool on kõigil juhtudel suurem kui ülemine pool. Sellised pungad asuvad oma tavapärases kohas.
Esineb nii täielikku kui ka mittetäielikku kahekordistumist. Esimesel juhul on igal poolel oma kusejuha ja vaagnaelundite süsteem. Vaagnad asetsevad üksteise kohal ja hoolimata asjaolust, et neid ühendab maakits sidekoe, ei suhtle omavahel.
Täieliku kahekordistumise korral on igal poolel neerust oma püelokalitseaalne süsteem ja oma kusejuha
Lisa kusejuha saab peamisest täielikult eraldada, sel juhul ühendatakse need mõlemad põis eraldi ja igaühel oma suu. Sellises olukorras räägivad nad nende elundite täielikust kahekordistamisest. Alumise poole suu paikneb põiel alati kõrgemal kui ülemise poole suu.
Samas on võimalik ka kusejuhade mittetäielik dubleerimine, kui need on mõnes kohas ühendatud üheks kanaliks ja lõpevad põies ühise suuga. Kõige sagedamini toimub sulandumine füsioloogilise kitsenemise piirkondades, kuid see võib esineda ka tüve mis tahes segmendis. Isegi kui kusejuhade ristmiku anatoomiline läbilaskvus on säilinud, täheldatakse selles segmendis uriini läbimise rikkumist; sel juhul kannatab neeru ülemine pool. Uriini väljavool ülemisest vaagnast on takistatud, kuna selle kusejuha ühineb alumise kusejuhiga. teravnurk; see lükkab edasi bioloogilise vedeliku pidevat voolu ja aitab osaliselt kaasa kahekordse neeru selles osas hüdronefrootilistele muutustele (selle õõnsate osade liigne paisumine ja venitamine).
Peamine ja lisa kusejuhad võivad kogu pikkuses ristuda üks või kaks korda. Juhtub, et üks neist lõpeb pimesi või avaneb vesikaalsest kolmnurgast väljapoole: ureetra tagaküljele, soolestikku, põie kaela, lisaks meestel seemnepõiekesse või vasdeferensi ja naistel - emakasse või tuppe.
Täiesti kahekordse neeru kumbki pool on anatoomia ja füsioloogia seisukohalt iseseisev organ. Tema alumine vaagnaluusüsteem on aga moodustatud normaalselt ja ülemine on arengus maha jäänud. Mõnikord on nende vahel eraldav vagu, kuid tavaliselt on see peaaegu nähtamatu.
Anomaalia mittetäielik vorm on elundi parenhüümi ja veresoonte võrgustiku kahekordistumine normaalse arvu vaagnate ja tassidega.
Neeru mittetäieliku kahekordistumise diagrammil näitavad numbrid: 1 - parenhüüm; 2 - suured veresooned; 3 - vaagenMõlema neerupoole verevarustus toimub kahe arteri kaudu. Lümfi tsirkulatsioon kahekordistunud organi igas osas on samuti eraldi. Neeru ülemist ja alumist osa varustavate arterite läbimõõt on võrdeline nende poolt tarnitava liha mahuga.
Neerude ja kusejuhade dubleerimine toimub erinevates kombinatsioonidesPatoloogia põhjused
- emakasisene üheaegne mõlema kusejuha moodustumine nende kahest primordiast;
- ühe kuseteede embrüo hargnemine varajased staadiumid embrüogenees.
Esimene asjaolu selgitab mis tahes kusejuha suu ebaõiget asendit ja teine selle tüve hargnemist (või osalist kahekordistumist). U erinevad patsiendid Mõlemat tüüpi häireid täheldatakse võrdse sagedusega embrüo areng. Mõnikord on see anomaalia päritud vanematelt.
Sümptomid
Neeru funktsionaalne ja anatoomiline rike koos selle struktuurielementide kahekordistumise ja urineerimisraskustega loob kõik tingimused kroonilise põletikulise haiguse tekkeks. Kui ebanormaalses elundis sarnaseid patoloogilisi nähtusi ei esine, pole patsiendil kliinilisi tunnuseid ega kaebusi. Seetõttu avastatakse neerude dubleerimine patsiendi uurimisel sageli juhuslikult raviasutus mis tahes muu vaevuse või uroloogiliste probleemide korral teisel kehapoolel.
Kusijuhi täieliku kahekordistumise ja lisaava paiknemise korral ebaloomulikus kohas, näiteks naistel emakas, tupes või kusitis, täheldatakse iseloomulikku ja väga ebameeldivat sümptomit: pidev tahtmatu urineerimine, samas kui võime iseseisvalt urineerida ja tung seda teha säilib. Teadmata täiendava väljalaskeava olemasolust, peetakse seda nähtust ekslikult põie välise sulgurlihase nõrkusest põhjustatud uriinipidamatuseks.
Kui topeltneeru üks kusejuhadest ei lõpe põies, vaid näiteks kusiti, siis tekib pidev uriini lekkimineTeine kahekordse kusejuha sagedane kaaslane on ureterocele – selle otsa kotitaoline eend põide. Tavaliselt moodustub see topeltneeru ülemise osa täiendava kusejuhi suu piirkonnas. See patoloogia ei pruugi patsiendile ebamugavusi tekitada, kuid kui moodustis on jõudnud suureks, võib see survestada lähedalasuvaid. suured laevad ja põhjustada valu, mis kiirgub jalga, ning naistel simuleerida põie prolapsi (tsüstotseeli). Ureterocelele on iseloomulik kaheetapiline urineerimine: vaevu leevendanud väikest vajadust, tunneb patsient kohe uuesti tungi. Sest stagnatsioon põies on suur oht, et selle õõnsusse tekivad kivid.
Ureterocele häirib põie normaalset tühjenemist, seega toimub see kahes etapis
Dubleerimise vastasküljel täheldatakse sageli neeru patoloogiaid ja ebanormaalseid positsioone.Kliiniline praktika näitab igasuguste uroloogiliste patoloogiate suurt sagedust kahekordistumise vastasküljel. Kahepoolse defekti korral avastatakse sageli kuseteede ebanormaalne struktuur, neerude prolaps (nefroptoos), urolitiaas.
Miks tekib valu kahekordse neeruga?
Te peaksite teadma, et neerude dubleerimine võib isegi põletikulise protsessi puudumisel põhjustada tugevat alaseljavalu; see näitab vastupidise uriinivoolu nähtust, mida meditsiiniliselt nimetatakse refluksiks. Sellise ebanormaalse organi urodünaamika rikkumise bioloogilised eeldused on:
- kusejuha ava allapoole või külgsuunas liigutamine;
- kaheharulise kusejuha ühe või mõlema tüve lühenemine;
- ureterocele ühe kusejuha vesikaalses osas.
Kõnealuse neeruanomaalia korral ilmnevad järgmised refluksi tüübid:
- Interureteric. Vedeliku refluks tekib ühest kusejuhast teise nende liigenduspunktis.
- Ureetra-ureteraalne. See tekib siis, kui meeste kusejuha voolab kusiti tagumisse (sügavamasse) ossa. Sel juhul põhjustab kusepõie kaelaga kattuv ureterocele mõnel patsiendil uriini tagasivoolu täiendavasse kusejuhasse või kahte tüvesse kohe kahjustatud poolel.
- Vesikoureteraalne. Tavaliselt esineb kusejuhas, mis kuulub kahekordse neeru alumisse ossa. Sellel tüvel on tavaliselt lühem intravesikaalne osa. Täiendav kusejuha avaneb põide peamise alla, s.o kaelale lähemale. Refluksi soodustab lisatüve ureterocele, mis kahjustab selles kohas põie venitamise tõttu peakusejuhi suu sulgemisaparaati. Koos uriini naasmisega kahekordse neeru alumisse ossa täheldatakse, et see visatakse elundi ülemise poole kusejuhasse, kui selle suu asub põie kaelas. Või mõlemas pagasiruumis, kui nende augud on nihutatud allapoole ja asuvad üksteise lähedal.
Vesikoureteraalse refluksi korral ei satu uriin mistahes takistuse tõttu põide, vaid naaseb läbi kusejuha tagasi vaagnasse, laiendades ja deformeerides seda.
Topeltneeru tüsistuste kliinilised sümptomid
Topeltneer puutub palju tõenäolisemalt kokku erinevate haigustega kui tavaline neer. Selle määravad ette ebanormaalse organi vereringe ja urodünaamilised häired.
Püelonefriit
Üks levinumaid tüsistusi neerude dubleerimisel on püelonefriit, mille tekke põhjuseks on vesikoureteraalse refluksi kombinatsioon kaasasündinud defekt elundite areng. Vaatamata käimasolevale uimastiravi, seda kahekordse neeruga põletikulist haigust iseloomustab pikk, püsiv krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega. Püelonefriidi standard antibakteriaalne ravi toob patsiendile vaid lühiajalist leevendust. Kliinilised sümptomid topeltneeru põletik ei erine tavalise organi tüüpilisest põletikust:
- valu alaselja kohal;
- bakterid ja kõrge leukotsütoos uriinis;
- valu ja põletustunne urineerimisel, sagedane tung talle;
- raskused põie tühjendamisel;
- temperatuur vilgub.
Hüdronefroos ja hüdroureteronefroos
Hüdronefroosi või hüdroureteronefroosi väljakujunemist põhjustavad olulised tegurid on refluks, ureterotseleed, täiendava kusejuha ahenemine ja selle suu ebaõige asukoht, mis sageli kaasnevad neerude dubleerimisega. Esimene haigus on vaagna ja tasside järkjärguline laienemine, mille taustal on raskusi nende normaalse uriini väljavooluga. Ilma ravita on tulemus täielik atroofia parenhüüm ja neerude aktiivsuse langus. Teise haiguse korral on laienemisprotsessis kaasatud ka patoloogilise organi kusejuha.
Selline näeb välja ekskretoorsel urogrammil kahekordne vasak neer koos mõlema poole hüdroonefroosiga
Nende kahe haiguse kliinilisi sümptomeid iseloomustavad samad nähud nagu püelonefriidi korral ja neid saab eristada suure palpeeritava moodustise olemasolust alumises hüpohondriumis, mõnikord verest uriinis. Mõnikord on neerude dubleerimisega hüdronefroos peaaegu asümptomaatiline ja haigusele viitab ainult pikaajaline leukotsüturia (suur hulk leukotsüüte uriinis).
Iseloomulik kliiniline tunnus hüdroureteronefroos, mis tekkis kusejuhi ava vale (ekstravesikaalse) lokaliseerimise taustal - sünnist saati esinev pidev uriini lekkimine, samas kui põie normaalne tühjendamine säilib.
Parema ja vasaku kahe neeru ülemise poole hüdroureteronefroos
Urolitiaasi haigus
Urodünaamiliste häirete põhjustatud uriini stagnatsiooni tõttu moodustuvad kuseteede organites sageli kivid (kivid). Kahekordse neeruvaagna ja kusejuhaga urolitiaas on huvitav, kuna sellega kaasneb väga sageli püelonefriit.
Tabel: haigused, mis tekivad neerude dubleerimise taustal
Kas rasedus on võimalik?
Loomulikult huvitab iga noort naist, kellel on diagnoositud topeltneer, küsimus: kas ta on määratud tundma emaduse rõõmu? Arstide tähelepanekud on kindlaks teinud, et jah, rasedus ja sünnitus sellise anomaaliaga on täiesti võimalikud. Siiski on vajalik last saada soovivate patsientide võimalikult täielik ja üksikasjalik uroloogiline läbivaatus. Raviarsti teadmised anomaalia tüübist ja lapseootel ema kuseteede seisundist on väga olulised, et vältida haiguse esinemist. tõsised tüsistused raseduse ajal, kui neerud töötavad suurenenud koormuse all. Selle perioodi jooksul ei saa ignoreerida püelonefriidi tekke suurt ohtu. Aga kui topeltneer ennast kuidagi ei avalda ega häiri naist, siis suudab ta raseduse lõpuni välja kanda ja ilma eriliste raskusteta ilmale tuua terve lapse.
Juhtudel, kui anomaaliaga kaasneb hüdroonefroos, kusejuha märkimisväärne ahenemine, uriini lekkimine või muud kiiret sekkumist vajavad tüsistused, on perekonna täiendamise planeerimine võimalik alles pärast defekti kirurgilist korrigeerimist. Kui esmalt avastati neerude dubleerimine juba olemasoleva raseduse taustal, siis viimase jätkamise ja juhtimise küsimuse otsustab sünnitusarst-günekoloog koos uroloogiga.
Diagnostika
Neerude dubleerimise diagnoosimine ei ole keeruline ja on tavaliselt saadaval ambulatoorne seade kliinikud. Diagnoos tehakse ultraheliuuringu, tsüstoskoopiliste meetodite ja röntgenkiirte urograafia põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks neeruangiograafia, veresoonte uurimine ja hindamine. Suur tähtsus Sest õige diagnoos patsiendil on kaebusi uriini lekke kohta, säilitades samal ajal normaalse urineerimisvõime. Need annavad põhjust kahtlustada täiendava kusejuha olemasolu, mis avaneb põiega külgnevatesse organitesse.
Ultraheli
Ultraheli skaneerimine ei kaota praegu oma tähtsust kuseteede defektide tuvastamisel. Kuid ainult selle abiga on võimatu usaldusväärselt diagnoosida neerude dubleerimist. Ultraheli võib seda anomaaliat kahtlustada ainult elundi pikkuse suurenemise tõttu, samuti tuvastada võimalikke tüsistusi.
Nii näeb parempoolse kaksikneeru alumise poole hüdronefroos ultraheliuuringul välja
Video: arst räägib neerude kahekordistamisest ja anomaaliate ultrahelidiagnostikast
Tsüstoskoopia ja kromotsütoskoopia
Tsüstoskoopiline uuring – põieõõne uurimine läbi kusiti optilise aparaadi (tsüstoskoobi) abil – pakub hindamatut tuge kusejuhade ja neerude täieliku dubleerimise diagnoosimisel. Selle käigus tuvastatakse ühepoolse anomaaliaga kolm ja kahepoolse anomaaliaga neli ava. Sageli on see uuring sellise patoloogia tuvastamiseks piisav.
Tsüstoskoopiat saab teha nii kõva (naistel) kui ka pehme (meestel) tsüstoskoobiga
Kui saadud andmete tõlgendamine on keeruline, tehakse diagnoosi täpsustamiseks täiendav kromotsütoskoopia - põie sisekesta uurimine koos evakuatsiooni ja evakuatsiooni määramisega. sekretoorne funktsioon neerud Arst jälgib avasid läbi tsüstoskoobi ja sel ajal süstib õde patsiendi veeni värvainet, indigokarmiini. 2-3 minuti pärast sinine uriin ilmub peaaegu samaaegselt kõigist kusejuhade avadest.
Ekskretoorne urograafia
Ekskretoorne urograafia võimaldab hinnata dubleeritud organi iga osa seisundit ja funktsioone, näha neeru anatoomilisi ja struktuurseid muutusi. Ülemise poole parenhüümi sagedase hõrenemise tõttu on selle täielikuks uurimiseks vaja süstida patsiendi veeni topeltkogus joodi sisaldavat röntgenikiirgust. kontrastaine.
Ekskretoorse urograafia abil saadud pilt näitab vaagna ja kusejuha täielikku kahepoolset dubleerimistEnne protseduuri tuleb kontrollida inimese individuaalset tundlikkust selliste ravimite suhtes. Ekskretoorne urograafia aitab avastada vaagna ja kusejuha dubleerimist pea- ja lisatüvede ühinemiskohas enne põide sattumist, mida muul viisil näha ei ole.
Ülevaatlik urogramm näitab neerude varju, pikenenud. Mitmed üksteise järel teatud ajaintervalliga tehtud fotod võimaldavad jõuda järeldusele topeltneeru üla- ja alaosa anatoomilise asukoha, struktuurimuutuste ja funktsionaalsuse kohta. Isegi kui üks selle osadest selle anomaalia tõttu üldse ei tööta, võib teise, toimiva poole õõnsuse seisundi põhjal kahtlustada vaagna ja kusejuha dubleerimist.
Ekskretoorse urograafia abil on võimalik määrata kuseteede täielikku ja mittetäielikku dubleerimist: sellel pildil on näha, kuidas kaks vasakut kusejuha ühinevad üheksElundi ühe osa funktsiooni märgatava languse ja selle muutuste korral kasutatakse retrograadset (kasvavat) püelograafiat - röntgenuuringut, mis tehakse pärast kontrastaine süstimist neerudesse alt üles. , kusiti ja kusejuhade kaudu.
Ravi
Kõik topeltneeruga inimesed võib vastavalt ravivajaduse astmele jagada kolme rühma:
- Patsiendid, kes ei vaja ravi: neis anomaalia ei avaldunud kuidagi ja avastati juhuslikult.
- Patsiendid, kellel ei ole raskeid urodünaamilisi häireid, kuid kellel on kaasnev püelonefriit ja kes vajavad ravimteraapia antibiootikumid.
- Patsiendid, kes vajavad kiiresti ja kiiresti operatsiooni.
Kahekordse neeruga hüdroonefroosi ja hüdroureteronefroosi ravitakse eranditult kirurgiliselt. Sekkumise käigus tuleb kõrvaldada põhjus, mis neid tüsistusi põhjustas. Kui hüdroonefroosi, kivide esinemise korral kogumisaparaadis või kusejuha olulisel laienemisel refluksi tõttu tekib vajadus eemaldada elundi patoloogiline osa, tehakse operatsioon võimalikult varakult, sõltumata patsiendi vanus, et päästa neeru terve osa surmast. Sekkumine peaks olema võimalikult elundeid säilitav. Neeru eemaldamine (nefrektoomia) noortel inimestel ja eriti lastel toimub ainult selle täieliku pöördumatu elujõuetuse korral.
Kui kaksikneeru kahjustatud osa ei tööta, tehakse heminefrektoomia (elundi surnud poole lõikamine) või resektsioon (osa neeru eemaldamine) koos tagasijooksu kusejuha täieliku elimineerimisega, kuna kui isegi väike jääk jääb alles, vesikoureteraalne refluks püsib ja progresseerub.
Vanusega suureneb kännu suurus, selle otsa moodustub suletud õõnsus, kuhu koguneb mäda ja patsiendid peavad uuesti läbima keeruka kirurgilise sekkumise.
Kusejuha täieliku kahekordistumise ja neeru ülemise poole funktsiooni säilimise korral on võimalik teha üks järgmistest plastilistest operatsioonidest:
- ureteroureteroanastomoos - täiendava kusejuhi külgneva osa ja peamise osa liitmise kirurgiline korraldamine;
- ureteropüeloanastomoos, mille puhul peamine kusejuha lõigatakse lahti ja õmmeldakse topeltneeru ülaosa täiendava vaagna külge.
Sellise plastilise operatsiooni käigus eemaldatakse täielikult ekstravesikaalse avaga ekstra kusejuha ja säilib neeru ülemine pool, millest see tekkis. Mõnikord tehakse patsiendile ureterotsüstonostoomia – patoloogiliselt avaneva kusejuha siirdamine põide ning sinna moodustatakse selle jaoks uus ava.
Need sekkumised viiakse läbi kahekordse neeru ühe poole hüdroonefroosi korral, et kõrvaldada uriini tagasivool vaagnasse. Operatsiooni taktika ja selle läbiviimise aeg iga konkreetse patsiendi jaoks valitakse individuaalselt.
Fotogalerii: kusejuhade refluksi kõrvaldamiseks tehtud operatsioonide skeemid
Ureteropüeloanastomoosiga kaasneb ühe kusejuha moodustumine topeltneeru mõlema vaagna jaoks.Ureteroureteroanastomoosi operatsiooni käigus sulandub ülemine kusejuha vaagna lähedal oleva alumisega Ureterotsüstoneostoomia: 1-5 - kusejuha põide siirdamise operatsiooni etapid selle suu moodustumisega nibu kujul
Prognoos
Topeltneeru omanikud ei erine välimuselt tavalistest inimestest ja tüsistuste puudumisel võivad nad elada normaalset elu. Nad peavad end ambulatooriumis registreerima, sageli külastama uroloogi ja läbima aeg-ajalt uuringuid, kuid see pole suur probleem. Mõnel juhul ei häiri topeltneer oma elu jooksul kunagi oma kandjat.
Selle anomaalia oht seisneb selliste patsientide sagedases põletikuliste haigustes, mis on täis krooniline ebaõnnestumine neerufunktsioon. Kui see juhtub, võib inimese elu päästa ainult doonororgani siirdamine.
Kroonilise neerupuudulikkuse tõttu surnud patsientide hulgas oli igal 125. patsiendil neerude kahekordistumine mis tahes kujul.
Kas topeltneeruga inimesi võetakse sõjaväkke?
Kuna armeeteenistus ei ole seotud mitte ainult isamaa kaitsmisega, vaid ka kolossaalse, peaaegu ööpäevaringse füüsilise stressiga kehale ning neerude kahekordistumisel võivad igal ajal tekkida tüsistused, on vähesed sõjaväelastest noormehed. vanuses, kes on selle anomaaliaga sündinud ja üles kasvanud ning nende emad see teema ei huvita. Et teada saada, kas nad aktsepteerivad sellise defektiga sõdureid, peaksite tutvuma "Haiguste ajakavaga", mis sisaldab igal konkreetsel juhul noorte meeste haiguste ja sõjaväekohustuste kategooriate loetelu. Just see dokument juhib komisjoni eelnõud otsuse tegemisel võimaluse kohta meelitada tulevane kodumaa kaitsja sõjaväeteenistusse.
Neerude dubleerimine viitab ülaosa urodünaamika häiretele kuseteede ja on kantud artikli 72 “Haiguste loetelu” punktis b loetletud haiguste loetellu. Seetõttu kuulub selle tunnusega ajateenija kategooriasse “B” – piiratud sobivus sõjaväeteenistus. See tähendab, et noormehel on mõõdukas kehatalitluse häirega ravimatu haigus ning vastavalt «Sõjaväeteenistuse ja ajateenistuse» seadusele on ta tervislikel põhjustel vabastatud ajateenistusest, kuid reservi saadetud. Lihtsamalt öeldes kaasatakse vaenutegevuse korral selline inimene koos kõigi teistega sõdurikohustuse täitmisse, võttes arvesse tema praegust haridust ja oskusi. Näiteks saab ta töötada tehases, mis toodab rinde jaoks osi või majapidamistarbeid, või haiglas, et hooldada haavatuid.
Sõdurid kogevad sõjaväes teenides märkimisväärseid kogemusi füüsiline harjutus, taluma külma ja kuuma, taluma suuri koormusi; see kõik nõuab head tervist ja vastupidavust
Kui topeltneeruga noormees lõpetas kõrghariduse haridusasutus, milles asub sõjaväeosakond ja valmistub kodumaad kaitsma reservohvitserina, siis kuulub ta kategooriasse “B”, ehk komisjon tunnistab ta väiksemate piirangutega ajateenistuskõlblikuks. Küsimus, kas see kodanik kuulub B-kategooriasse, otsustatakse individuaalselt. Sama kehtib ka ajateenijate kohta, kes lähevad lepingu alusel sõjaväkke. Lõppude lõpuks saate seda õppida sõjaväelase elukutse, tänu millele võtab noormees füüsiliselt üle pingutamata ja tervisega riskimata Isamaa kaitsmises kõikvõimaliku osa. Seega ei saa topeltneeru omanikust kunagi langevarjurit ega allveelaeva, kuid teenistus signaaljõududes on tema jaoks täiesti võimalik.
Anatoomia, füsioloogia ja inimese tervise teema on minu jaoks huvitav, armastatud ja hästi uuritud lapsepõlvest saati. Oma töös kasutan infot meditsiinilist kirjandust, mille on kirjutanud professorid. Mul on oma selja taga suurepärane kogemus patsientide ravi ja hooldus.
Neerude dubleerimine esineb kõige sagedamini võrreldes teiste neerude arvu kõrvalekalletega. Seda anomaaliat seletatakse kahe kusejuhi samaaegse kasvuga nefrogeense blastema kahest kusejuha võrsest või ühe kuseteede võrse lõhenemisega. Esimene võimalus selgitab suuremal määral ühe kusejuha avanemise ektoopia esinemist täieliku kahekordistumisega kusiti ja selle poolitamine.
Kahekordne võib olla ühe- või kahesuunaline. Sagedasem on ühepoolne patoloogia.
Eraldi eristatakse neeru täielikku ja mittetäielikku kahekordistamist:
- täielikku kahekordistumist iseloomustab püelokalitseaalse süsteemi ja kusejuha olemasolu mõlemas neerupooles; vaagen asetseb üksteise kohal ja ei ole kuidagi üksteisega ühendatud, samas kui neid ühendab sidekoe laius; tavaliselt on ülemine pyelocaliceal süsteem vähearenenud ja alumine on normaalne; kusejuha väljub igast vaagnast, mis tähendab, et seda tüüpi kaksikneeru iga pool on anatoomiliselt ja füsioloogiliselt oletatavalt iseseisev organ;
- neeru mittetäielikku kahekordistumist esindab neeru parenhüümi ja veresoonte kahekordistumine, kuid püelokalitseaalsüsteem jääb ühte kogusse; ülemine osa kahekordne pung on väiksem kui alumine.
Neeru mõlema poole verevarustus kausside ja kusejuhade kahekordistamise ajal toimub kahe neeruarteri kaudu. Lümfiringlus kahekordse neeru mõlemas pooles on eraldi. Kõige sagedamini avanevad kahekordse neeru mõlemad kusejuhad põide. Mõnel juhul tekib kusejuha lõhenemine. Kusejuha, kui see on lõhenenud, on sees ülemine osa, kus see ühendub vaagnaga ja vaagnapiirkonnas on tavapäraselt üks kusejuhi ava ja üks tüvi.
Kui põie ühel küljel on kaks kusejuha auku ülemise kusejuhi avani neeruvaagen auk on põhjaga külgnev. Sel juhul võib kusejuha lõhenemine kulgeda mitu korda kausist kusejuhi avamiseni. Lisaks võib üks kusejuhadest pimesi lõppeda või asuda väljaspool vesikaalset kolmnurka:
- naistel - ureetra tagaosas või tupes,
- meestel - ureetra tagaosas, seemnepõiekestes või vas deferensis.
Isegi kui selle kusejuhade osa anatoomiline läbilaskvus on säilinud nende liitumistasandil, muutub urodünaamika ja sageli on kahjustatud neeru ülemine pool. Uriini väljavool ülemisest kausist on häiritud, kuna selle kusejuha voolab terava nurga all alumise kausi kusejuhasse. See takistab vedeliku pidevat voolu ja aitab osaliselt kaasa neeru ülemise osa hüdronefrootilisele transformatsioonile.
Kliinilised vaatlused näitavad erinevate anomaaliate ja haiguste suurt esinemissagedust neeruvaagna ja kusejuha dubleerimise vastasküljel.
Kahekordse vaagna ja kusejuhaga või nende mittetäieliku dubleerimisega neeru refluksi anatoomilised eeldused on kusejuhi ava külgne (külgmine) või kaudaalne nihkumine, ureterotseel ühe kusejuha terminaalses osas, lõhe asünkroonne kontraktsioon kusejuha.
Vesikoureteraalset refluksi täheldatakse kõige sagedamini neeru alumise poole kusejuhas. Kusejuhi emakaväline ava asub põie kaela külgmisel küljel. Refluks selles segmendis aitab kaasa ureterotseleile, mis rikub põie seina venitamise tõttu neeru alumise poole kusejuha ava sulgemismehhanismi.
Koos uriini vastupidise vooluga topeltneeru alumisse poolde, kus kusejuhi avause ektoopiaga põiekaelasse, täheldatakse uriini tagasivoolu selle ülemisse poolde.
Kuidas ravida neerude dubleerimist?
Neerude dubleerimisega patsiendid ei vaja spetsiifilist ravi. Kroonilise püelonefriidi ja/või vesikoureteraalse refluksi väljakujunemise korral rakendatakse terapeutilisi meetmeid. Esialgu eelistatakse konservatiivseid meetodeid ja kui nendest ei tulene mõju või protsess taastub, kaalutakse kirurgilise sekkumise võimalust.
Kui pool neerust on kahjustatud, on vaja eemaldada patoloogiline fookus (hüdronefroos, kusejuhade oluline laienemine refluksi tõttu, kivide esinemine vaagnaelundite süsteemis), on soovitatav teha kirurgia kohe, olenemata patsiendi vanusest.
Kahjustatud kahekordse neeru poole funktsiooni puudumisel tehakse heminefrektoomia koos tagasijooksu kusejuha täieliku ekstsisiooniga. See on vajalik, et vältida isegi väikest kännu, mis säilitab tingimused refluksi tekkeks. Vanusega suureneb kännu suurus, mis tähendab, et tekib empüeem ja vajadus korduvate tehniliselt keerukate kirurgiliste sekkumiste järele.
Kui kahjustatud neeruosa funktsioon on säilinud, on võimalik ühele või mõlemale kusejuhale teha uretereroanastomoosi, ureteropüeloanastomoosi või refluksivastast ureterotsüstonostoomi. Need kirurgilised meetodid kasutatakse ühe poole neeru hüdroonefroosi korral. Operatsiooni aeg sõltub paljudest teguritest. Igal konkreetsel juhul peab taktika olema individuaalne.
Milliste haigustega võib see olla seotud?
Neerude anatoomiline ja funktsionaalne alaväärsus koos tupp- ja kusejuhade kahekordistumisega, urodünaamilised häired loovad täiendava tausta kroonilise põletikulise protsessi - püelonefriidi - tekkeks. Kui kahekordses neerus patoloogilist protsessi ei esine, ei kaasne sellega sageli kliinilisi ilminguid.
Patoloogiline protsess areneb sageli kusejuhi täieliku dubleerimisega. See anomaalia vorm avaldub tõsiste sümptomitega ja on sageli kombineeritud kuseteede dubleerimisega, emakavälise kusejuha avade, uregerotsele, vesikoureteraalse ja ureteraalse refluksiga. Kui proksimaalse ureetra ava on emakaväline, tekib urineerimisel ureteraalne refluks. Ureetrocele olemasolu, mis põhjustab ureetra kaela obstruktsiooni.
Kahepoolse dubleerimise korral avastatakse sageli kaasasündinud või omandatud patoloogia (düsplaasia, düstoopia, hüdroonefroos, litiaas).
Neerude dubleerimise ravi kodus
Konservatiivse ravi või operatsiooni aktiivsete faaside läbiviimine nõuab haiglaravi. Kui konkreetse juhtumi iseärasuste tõttu spetsiifiline ravi ei ole patsiendile ette nähtud, siis on kodus vaja säilitada õrn igapäevane režiim, dieettoitumine, võttes neerufunktsiooni toetavaid ravimeid.
Milliseid ravimeid kasutatakse neerude dubleerimise raviks?
Ravimite spetsiifilised nimetused neerude dubleerimise ravi määrab raviarst, kui patsient valitakse töötamiseks konservatiivne ravi kliinilise vaatluse või kirurgilise sekkumise asemel.
Neerude dubleerimise ravi traditsiooniliste meetoditega
Rahvapäraste ravimite kasutamine ei mõjuta haiguse arengut ja kulgu, kuid võib olla soovitatav mõne selle tüsistuste korral. Näiteks on mõttekas oma arstiga arutada rahvapärased abinõud püelonefriidi või vesikoureteraalse refluksi raviks. Samal ajal on põhirõhk farmaatsiatoodetel või kirurgilistel sekkumistel.
Neerude dubleerimise ravi raseduse ajal
Neerude dubleerimise ravi, kui see on siiski vajalik, viiakse see tavaliselt läbi lapsepõlves ja seetõttu ei tohiks naine reproduktiivses eas selle haigusega kokku puutuda. Samas jääb mitmel juhul ambulatooriumi topeltneeruga patsient, kasutatakse konservatiivset ravi või on operatsiooni teostamisel takistusi. Sellest kõigest tasuks rääkida oma günekoloogiga, kui plaanid rasedust.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on topeltneer?
Neerude dubleerimise diagnoos tehakse tsüstoskoopia, ekskretoorse urograafia ja ultraheli tulemuste põhjal. Ülemise neeru parenhüümi hüpoplaasia tõttu on selle uurimiseks sageli vaja manustada kahekordne annus radioaktiivset kontrastainet.
Ekskretoorne urograafia võimaldab teil hinnata funktsionaalne seisund iga pool kaksikneeru, struktuursed ja anatoomilised muutused neis. Oluline koht diagnoosimisel viimased aastad võtab ultraheliuuringud ja kompuutertomograafia.
Vaagna ja kusejuhade dubleerimise diagnoosimine ei valmista reeglina suuri raskusi. Kusejuhade täieliku kahekordistumise ja nende avade paigutamise korral põide piisab tsüstoskoopiast. Kui selle tulemuste tõlgendamine on keeruline, on soovitatav teha kromotsütoskoopia.
Kusejuha lisaava ektoopia korral pannakse diagnoos sageli iseloomuliku uriinipidamatuse kaebuste põhjal. Diagnoosi selgitamiseks tehakse retrograadne ureteropüelograafia.
Neeruvaagna ja kusejuha dubleerimist on palju keerulisem tuvastada, kui kusejuhad ühinevad enne põide voolamist. Diagnoosi saab teha ainult röntgenuuringuga. Hilinenud kujutistega ekskretoorne urograafia võimaldab teha järelduse kummagi neerupoole struktuurimuutuste, anatoomilise asendi ja toimimise kohta.
Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja selle ravimeetodeid puudutavate küsimuste korral pidage nõu oma arstiga. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.