Anorexia nervosa pediaatrilises praktikas. Anorexia nervosa sündroom Anorexia nervosa ravi
Anorexia nervosa on potentsiaalselt eluohtlik toitumishäire. See on tõsine vaimne häire, mida iseloomustab kas oluliselt vähenenud söögiisu või täielik vastumeelsus toidu vastu.
Patsiendil, kellel on anorexia nervosa, mida sageli nimetatakse lihtsalt "anoreksiaks" (kuigi tähendus on erinev), on moonutatud kehapilt ja liialdatud hirm ülekaalu ja rasvumise ees – ja seetõttu teeb ta ühiseid jõupingutusi oma kehakaalu vähendamiseks.
Anoreksiat ei tohi segi ajada anorexia nervosaga.
- Anoreksia on üldine isutus või huvi kaotus toidu vastu.
- Anorexia nervosa on raske vaimne haigus. Patsiendid ei "kaotanud" huvi toidu vastu, nad piirasid teadlikult oma toidukogust, kuna tekkisid irratsionaalsed hirmud paksuks muutuda.
Tavainimesed kasutavad aga tõsisest psüühikahäirest rääkides sageli mõistet "anoreksia".
Vastavalt Rahvusliku Meditsiiniraamatukogu määratlusele on anorexia nervosa söömishäire, mille tõttu patsient kaotab rohkem kaalu, kui tema pikkuse ja vanuse puhul normaalseks peetakse.
Anoreksiahäirega inimene võib olla alakaaluline, kuid tal on siiski tugev hirm kaalus juurde võtta. Need inimesed võivad liiga palju treenida, pidada liiga ranget dieeti, kasutada lahtisteid ja kasutada kõhnemaks jäämiseks muid meetodeid.
Anorexia nervosa algab tavaliselt aastal noorukieas või inimese varajases täiskasvanueas. See on kolmas kõige levinum krooniline haigus teismeliste seas.
National Association of Anorexia Nervosa and Related Disorders (USA) ütleb, et 85–90% kõigist selle haiguse või buliimiaga patsientidest on naised.
Paljud uuringud on näidanud, et anorexia nervosaga patsientidel on suurenenud enesetapurisk. Ajakirjas PLoS ONE avaldatud uuringust selgus, et söömishäiretest esineb kõige rohkem anorexia nervosa suur jõudlus sooritanud enesetapu, kuid mitte katsetanud.
Teadlased kirjutavad aga ajakirjas American Journal of Public Health, et "tulemused viitavad sellele, et praegu anorexia nervosa all kannatavate inimeste seas ei ole enesetappude määr kõrgenenud".
James Locke, arst arstiteadused, psühhiaatria ja käitumisteaduste professor kl Meditsiinikool Stanfordi ülikool ütleb, et anorexia nervosa tapab umbes iga kümnendiku patsiendi (kõik põhjused, mitte ainult enesetapp).
Anorexia Nervosa põhjused
Anorexia nervosal pole ühte põhjust. Riiklik teenistus Health Services (UK) ütleb, et enamik eksperte usub, et vaimuhaigused on põhjustatud bioloogiliste, keskkonna- ja psühholoogiliste tegurite kombinatsioonist.
Arvatakse, et mõnel inimesel on isiksuseomadused, mis suurendavad tõenäosust haiguse tekkeks.
Alakaalulisus ja ebaõige söömine võib avaldada mõju ajule, mis suurendab käitumist ja pealetükkivad mõtted seotud anorexia nervosaga. Teisisõnu võib alatoidetud ja alakaalulisus käivitada edasise kaalulanguse ja alatoitumise tsükli.
Anorexia nervosaga on seotud järgmised riskitegurid:
- Liigne kinnisidee reeglitest.
- Kalduvus depressioonile.
- Liigne mure oma kaalu ja kuju pärast.
- Liigne mure, kahtlus ja/või hirm oma tuleviku pärast.
- Perfektsionism.
- Negatiivse minapildi omamine.
- Toitumisprobleemid varases lapsepõlves või imikueas.
- Ärevushäirete esinemine lapsepõlves.
- Konkreetsete kultuuriliste/sotsiaalsete ideede järgimine ilu ja tervise osas.
- Repressioon – inimene piirab või kontrollib oma käitumist ja väljendust.
Keskkonnategurid
tegurid keskkond võib sisaldada hormonaalsed muutused puberteedieas esinevad sümptomid, ärevus, stress ja madal enesehinnang.
Paljud eksperdid usuvad, et mõnedel lääne kultuuris elavatel noortel naistel, kes on kokku puutunud arvukate meediasõnumitega, et kõhn on ilus, on suurem tõenäosus haigestuda anorexia nervosasse.
Granada ülikoolis (Hispaania) läbi viidud uuring näitas aga, et söömishäirete esinemissagedus oli moslemitest noorukite seas oluliselt suurem kui nende kristlastest eakaaslastel.
Muud keskkonnategurid, mis mõnede ekspertide arvates võivad haiguse arengule kaasa aidata, hõlmavad füüsilist ja seksuaalset väärkohtlemist ning sellega seotud probleeme perekondlikud suhted, kiusamine, stress koolis (nt eksamid), kaotus, stressirohked elusündmused (nt lahkuminek või töölt vallandamine).
Bioloogilised tegurid
Riikliku söömishäirete assotsiatsiooni andmetel on uuringud leidnud, et mõnedel söömishäiretega inimestel võib olla tasakaalustamatus teatud seedimist, söögiisu ja nälga kontrollivate kemikaalide osas. Keegi ei tea, millised tagajärjed sellel võivad olla – selle väljaselgitamiseks on käimas täiendavad uuringud.
Eksperdid usuvad, et kalduvus söömishäirete tekkeks võib osaliselt olla määratud inimese geenidega. Paljudel juhtudel anorexia nervosa buliimia nervosa ja peredes on täheldatud muid söömishäireid.
Sümptom on midagi, mida patsient tunneb ja kirjeldab (näiteks valu), samal ajal kui teised võivad selle märgi tuvastada (nt lööve).
Vastavalt Meditsiinikeskus Marylandi Ülikooli sõnul on tõsine kaalulangus anorexia nervosa peamine sümptom. Patsiendid püüavad tavaliselt oma kehakaalu vähendada, piirates tõsiselt oma toidutarbimist.
Kaalulanguse kiirendamiseks võivad inimesed võtta lahtisteid ja pärast söömist oksendada, treenida liigselt füüsiline harjutus.
Kõikidel juhtudel kinnitab patsient, et ta on ülekaaluline.
Anorexia nervosa füüsilised nähud ja sümptomid
- Raske kaalulangus
- Letargia, väsimus, kurnatus
- Hüpotensioon - arteriaalne rõhk alla normaalse
- Hüpotermia - kehatemperatuuri langus
- Kõhuhäda
- Kõhupuhitus
- Kuiv nahk
- Külmad käed ja jalad
- Käte ja jalgade turse
- Alopeetsia – juuste väljalangemine
- Menstruatsioon puudub (või palju harvem)
- Viljatus
- Unetus
- Osteoporoos – luutiheduse vähenemine
- Haprad küüned
- Arütmia – ebaregulaarne/ebaregulaarne südamerütm
- Halb hingeõhk ja hammaste lagunemine – põhjustatud oksehappest
- Lanugo – õhukesed kohevad juuksed, mis kasvavad üle kogu keha
- Rohkem näo juukseid
- Kõhukinnisus
- Pearinglus
Anorexia nervosa psühholoogilised sümptomid ja tunnused
- Alakaalulised patsiendid väidavad, et nad on ülekaalulised.
- Oksendamine pärast söömist.
- Patsiendid kaaluvad end sageli, vaatavad end peeglist ja mõõdavad oma suurust.
- Obsessiivsed mõtted toidust – inimene võib kulutada palju aega retseptide ja kokaraamatute lugemisele.
- Patsiendid valetavad selle kohta, mida nad sõid.
- Nad ei söö, nad keelduvad söömast.
- Emotsioonide puudumine.
- Depresseeritud meeleolu.
- Vähenenud libiido (seksiisu).
- Mälu halvenemine.
- Enesesalgamine – patsiendid keelduvad tunnistamast, et neil on probleeme või tõsine haigus.
- Obsessiiv-kompulsiivne käitumine.
- Ärrituvus.
- Liigne füüsiline treening.
Uurimine ja diagnoos
Patsientidel, kellel diagnoositakse söömishäired varakult ja keda ravitakse õigesti, on paremad tulemused.
Söömishäirete diagnoosimine võib olla keeruline. Kui teie arst tuvastab madala KMI (kehamassiindeks), ebanormaalseid südamerütme, nahamuutusi, seedetrakti probleeme või muid märke, mis viitavad anorexia nervosale, võib ta määrata täiendavaid uuringuid, et välistada muid haigusi.
Edasi meditsiinilised probleemid võivad esineda sarnased söömishäiretega seotud nähud ja sümptomid: suhkurtõbi, Addisoni tõbi, kroonilised infektsioonid, malabsorptsiooni sündroom, immuunpuudulikkus, põletikulised haigused sooled, vähk ja hüpertüreoidism.
Diagnostilised testid võivad hõlmata:
- Vereanalüüsid - üldine analüüs vere, elektrolüütide ja valkude tase. Vereanalüüsid võivad näidata, kas teie neerud, maks ja kilpnääre töötavad normaalselt.
- Pildiuuringud – südameprobleemide, luumurdude ja kopsupõletiku avastamiseks.
- Elektrokardiogramm - südamehäirete tuvastamiseks.
Anorexia nervosa diagnostilised kriteeriumid ( DSM-5)
- Patsient ei soovi säilitada kehakaalu, mis on tema pikkuse ja vanuse kohta vähemalt minimaalne normaalkaal.
- Isegi kui patsient on alakaaluline, on tal tugev hirm paksuks minna või kaalus juurde võtta.
- Patsient keeldub tunnistamast, et tal on tõsine probleem väike kehakaal või et tal on moonutatud nägemus oma kujust või välimusest.
Paljud arstid usuvad, et need kriteeriumid on liiga ranged, kuna need ei hõlma patsiente, kellel on selgelt söömishäire ja kes vajavad arstiabi.
Ideaalis peaks ravi koosnema kombinatsioonist ravimid, psühhoteraapia, pereteraapia ja toitumisnõustamine.
Kuigi anoreksiat põdeva patsiendi kaasamine raviprotsessi on mõnikord keeruline, on tema osalemine oluline. Koostöö ja meditsiinilise ja psühholoogilise probleemi olemasolu tunnistamine võib olla habras. Ravi on sageli pikk ja patsientidel võib esineda ägenemisi, eriti kui nad kogevad stressiperioode.
Patsiendid vajavad terviklikku raviplaani, mis on spetsiaalselt koostatud nende vajaduste rahuldamiseks. Ravil on järgmised eesmärgid:
- Patsiendi kehakaalu taastamine normaalsele tasemele.
- Emotsionaalsete probleemide, sealhulgas madala enesehinnangu ravi.
- Moonutatud mõtlemise parandamine.
- Patsiendi abistamine käitumuslike muutuste kujunemisel, mis kestavad aja jooksul.
Psühhoteraapia
Individuaalse nõustamise eesmärk on muuta patsiendi mõtlemist (kognitiivne teraapia) ja käitumist (käitumisteraapia).
Patsiendile õpetatakse, kuidas kujundada tervislikku suhtumist toitumisse ja kehakaalu ning kuidas tõhusalt reageerida stressirohketele või keerulistele olukordadele.
Perekonna ja sõprade toetus on eduka ja jätkusuutliku ravitulemuse oluline komponent. Pereliikmed peaksid mõistma, mis on anoreksia, ning kiiresti ära tundma selle sümptomid ja tunnused. On tõestatud, et pereteraapia aitab patsiente märkimisväärselt.
Narkootikumide ravi
Ei spetsiifiline ravi anorexia nervosa. Teie arst võib välja kirjutada ravimeid ärevuse ja obsessiiv-kompulsiivse häire kontrollimiseks või antidepressante.
Selektiivsed inhibiitorid tagasi võtta serotoniini (SSRI) – teatud tüüpi antidepressante – võib välja kirjutada siis, kui patsiendi kaal on vähemalt 95% tema pikkuse ja vanuse normaalkaalust.
Olansapiin on ravim, mida kasutatakse psühhoosi raviks. See võib olla kasulik juhtudel, kui patsient on oma dieedi ja kehakaalu pärast väga mures.
Toitumisalane nõustamine
Nõustamise eesmärk on aidata patsiendil taastada tervislik lähenemine kehakaalule, toitumisele ja toitumisele. Mõnikord nõuab see rolli kohta põhjalikku koolitust. tasakaalustatud toitumine hea tervise hoidmisel.
Hospitaliseerimine
Rasketel kaalulanguse juhtudel, pidev söömisest keeldumine, psühhiaatriline erakorralised tingimused, võib osutuda vajalikuks patsiendi hospitaliseerimine, isegi sundravi.
Anorexia nervosa tüsistused
Patsientidel, kellel anoreksia diagnoositakse varajases staadiumis ja kes saavad korralikku ravi, tekivad tüsistused palju harvemini.
- Surm – Söömishäirete puhul on kõigist vaimuhaigustest kõrgeim suremus. 5–10% anoreksiaga patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast haiguse väljakujunemist (18–20% 20 aasta jooksul).
- Südame-veresoonkonna probleemid – kuni 95% haiglaravil viibivatest patsientidest on madal pulss. Need muutused suurendavad müokardi kahjustuse riski.
- Hematoloogilised probleemid – on suur risk leukopeenia (madal valgeliblede arv) ja aneemia (madal punaste vereliblede arv) tekkeks.
- Seedetrakti probleemid – soolestiku motoorika aeglustub oluliselt, kui inimene on tugevalt alatoidetud ja sööb liiga vähe. See kaob, kui nad hakkavad normaalselt sööma.
- Neeruprobleemid – anorexia nervosaga inimesed kannatavad sageli dehüdratsiooni all, mis omakorda viib kõrge kontsentratsioon uriin. Patsientidel tekib polüuuria, kuna neerud ei suuda uriini kontsentreerida. Kui patsiendi kehakaal normaliseerub, taastuvad tavaliselt neerud.
- Hormonaalsed probleemid – mõnel anoreksiaga patsiendil on madal kasvuhormoonide tase, mis võib noorukitel põhjustada kasvu aeglustumist. Kui patsient hakkab tervislikku toitu sööma, taastub normaalne kasv.
Head Farmamiri veebisaidi külastajad. See artikkel ei ole meditsiiniline nõuanne ja see ei tohiks asendada arstiga konsulteerimist.
Anorexia nervosa on tõesti muutunud meie aja nuhtluseks. Saleduse poole püüdledes keelduvad tüdrukud, noored naised ja mõnel juhul ka poisid söömast, põhjustades seeläbi ohtlik haigus millega kaasnevad vaimsed häired.
Vaimseid haigusi täheldatakse peamiselt puberteedieas inimestel. Eksperdid süüdistavad selles meediat, mis tekitab noortes ja sagedamini tüdrukutes soovi liigsetest kilodest vabaneda. Vaadanud toretsevaid ajakirju ja kõhnade modellide pilte, lähevad nad rangele dieedile, millest täiesti puudu jääb kasulikud liigid tooted. Tihti tekib obsessiivne soov “lisakilost” alla võtta pärast ebaõnnestunud kaaluga seotud nalja või kaaslaste või seltskonna nalja. Eksperdid märgivad, et teismelised satuvad sõltuvusse ja isegi nende pereliikmed heidavad neile ette, et nad on liiga huvitatud kaloririkkast toidust. Seejärel areneb probleem välja psühholoogiline sõltuvus. Olles juba laitmatu kaaluga, keelduvad tüdrukud täielikult söömast. Haigusega kaasnevad tõsised psüühikahäired, tekivad buliimiahood, mis võivad lõppeda surmaga. Enamasti ei pööra täiskasvanud oma laste käitumisele tähelepanu, mistõttu tekivad organismis patoloogilised protsessid.
Mõnikord on anoreksia närvisüsteemi häire tagajärg
Puberteediea saabudes hakkavad lapsed huvi tundma oma välimuse vastu, sest kõik tahavad omada ilusat figuuri, nahka, juukseid jne. Noorukite veel väljakujunemata psüühika viib selleni, et võitlus ilu pärast muutub tõeline maania. See on siis, kui vanemad hakkavad aru saama, mis on anorexia nervosa. Enne ravi alustamist on vaja mõista provotseerivaid tegureid vaimuhaigus.
See haigus ei arene äkki. Patsient veedab mitu kuud, moodustades oma kehas viitsütikuga pommi. Patsiendid kogevad kiiret kaalulangust ja ohtlikud sümptomid. Põhiprobleem on selles, et haige peab end jätkuvalt paksuks. Söögiisu tal ei kao, kuid ta kardab süüa isegi väikest tükki toitu, kartes saada lisakaloreid.
Sündroomi omandamiseks on vajalikud bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid.
- Pärilikkus. Lapse psüühika on geneetiliselt sarnane vanemate psüühikaga. Kõige sagedamini täheldatakse kaalu langetamise soovi tüdrukutel, kelle enesekriitilised emad on samuti oma välimuse pärast liigselt mures.
- Sotsiaalne tegur. Suhtlusringkond, kus kõhnus on “kultusse pandud”, tekitab ka soovi “liigsetest” kilogrammidest vabaneda.
- Põhjused hõlmavad ka vaimsed häired, depressioon, tugev stress. Anoreksia käes närviline muld võib alata tuju puudumise tõttu söömisest keeldumisega, ülekaalulise inimese suunas visatud solvavatest sõnadest.
Viimase kahe aastakümnega on ametlik haigete arv oluliselt kasvanud. Põhimõtteliselt puudutab probleem majanduslikult arenenud riikide linnade ja megapolide elanikke. IN rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste hulka kuuluvad anorexia nervosa sündroom kuni ICD 10. See peegeldab haiguse otsest seost psüühikahäiretega, mida käsitletakse psühhiaatria valdkonnas.
Tähtis: esineb anorexia nervosa ja anorexia nervosa. Viimast põhjustavad kehva tervisega seotud kaaluprobleemid. Sellised haigused nagu diabeet, seedetrakti häired, neeru-, maksa- ja muude organite probleemid, onkoloogilised patoloogiad ja autoimmuunprotsessid mõjutavad otseselt inimese söögiisu, mis põhjustab kehakaalu langust.
Anorexia nervosa: sümptomid ja ravi
Enne kui alustad piisav ravi, on vaja läbi viia täpne diagnoos. Kogenud spetsialist kogub anamneesi haiguse kliiniliste ilmingute põhjal. Peamine on see, et patsient eitab oma kahetsusväärset olukorda. Enamasti ei lähe ta arsti juurde omal käel, vaid sugulaste nõudmisel, kes on teda märganud. armastatud inimene ohumärgid tõsised haigused, mis on põhjustatud kehakaalu järsust langusest.
Anorexia Nervosa sümptomid
- kaalukaotus üle 15-20%;
- rasvavarude puudumine;
- patsiendi hirm ülekaalulisuse ees;
- ohtliku seisundi eitamine;
- menstruatsiooni ebaõnnestumine või puudumine - amenorröa.
Sageli võivad anoreksia nähud tuleneda sellistest patoloogiatest nagu enteriit, ajukasvaja, psühhopaatilised häired jne. Sel põhjusel viib spetsialist enne piisava ravi alustamist läbi diferentsiaaldiagnostika, et välistada muud liigse kõhnuse põhjused.
Anoreksia nähud võivad tuleneda sellistest patoloogiatest nagu enteriit, ajukasvaja, psühhopaatilised häired
Tähtis: amfetamiini kasutamisega võivad kaasneda kaalulangus ja muud anoreksialaadsed sümptomid.
Diagnoosi paneb arst alles siis, kui esineb tõsine alakaal – haiguse põhisündroom. Patsient keeldub tahtlikult söömast, kutsub mao sisu puhastamiseks esile oksendamise ning võtab diureetikume ja lahtisteid. Kaalulangus ei toimu kohe, seega on juba mitmeid patoloogiaid, mis on põhjustatud kaalulangetava käitumisest. Esialgu külastab patsient ekslikult terapeudi, gastroenteroloogi või endokrinoloogi, nii et enne kui vastav spetsialist hakkab probleemiga tegelema, kulub rohkem kui üks aasta. See põhineb Psühhiaatrite Ühenduse poolt vastu võetud DSM-3 kriteeriumidel, mis hõlmavad järgmist:
- hirm paksuks minna ei kao isegi olulise kaalukaotusega;
- probleemid tajuga enda keha- hoolimata kurnatusest tunneb inimene end paksuna;
- vastumeelsus säilitada normaalset kehakaalu vastavalt pikkusele ja vanusele;
- amenorröa.
Patsiente on 2 tüüpi. 1. kategooriasse kuuluvad isikud, kes on piiranud oma toidutarbimist. 2. tüüpi kuuluvad patsiendid, kes mitte ainult ei piira toidukogust, vaid ka kunstlikult - oksendades, võttes lahtisteid, diureetikume, puhastades mao toidust.
Süvenenud probleemiga patsientidel ilmnevad järgmised anorexia nervosa tunnused:
- Ülesöömise hood. 1-2 tunniga süüakse ära suur kogus kalorite, rasvade ja suhkrutega rikastatud toitu.
- Patsient ei märka, kuidas ta neelab tohutul hulgal toitu.
- Söömine pärsib ainult siis, kui tekib kõhuvalu, on suur soov magada, üritatakse kunstlikku oksendamist ja sunniviisilist ümberlülitumist muudele tegevustele.
- Kehakaal muutub sageli, ülesöömisel kaal tõuseb, toidust keeldumisel langeb järsult.
- Ahnushood korduvad vähemalt 2 korda nädalas ja kestavad 3 kuud või kauem.
Anorexia nervosa on patsiendi arusaam, et söögisoov on ebanormaalne soov, aga ka hirm selle ees, et toidust vabatahtlikult keelduda ei saa. Arstid annavad haigusseisundi kohta ka oma teadusliku sõnastuse – see on haigus, mille peamiseks sümptomiks on söömisest keeldumine neuroendokriinse struktuuri talitlushäire tõttu.
Mõnikord piiravad anoreksiat põdevad inimesed kunstlikult oma keha toidutarbimist.
Kuidas haigus areneb
Nagu me juba teame, on haigus sagedamini noorukite, peamiselt tüdrukute seas. Anoreksia korral langeb kehakaal kiiresti ja võib olla 40-50% alla normi. Pidevalt kaalu langetamiseks tegeleb patsient pidevalt kehalise harjutusega, võtab diureetikume, lahtisteid, oksendamisravimeid ja kutsub väga sageli esile kunstliku oksendamise. Selle tulemusena on keha täielikult kurnatud, inimene muutub külmaks ja külmaks, kasv peatub, vererõhk langeb, koordinatsioonihäired ja desorientatsioon.
Muutused füsioloogilisel tasandil
- KNS, aju. Inimene kaotab mälu, keskendumisvõime, väheneb jõudlus koolis ja tööl, tekib väsimus, agressiivsus, ärevus.
- Juuksepiir. Mikroelementide, vitamiinide, mineraalainete puuduse ja vereringe halvenemise tõttu kaotavad juuksed läike, muutuvad tuhmiks, õhenevad ja võivad täielikult välja kukkuda.
- Südame süsteem. Rõhk langeb, tekivad nõrgad rütmid, arütmia ja puudulikkus.
- Veri. On leukotsüütide liig, aneemia.
- Lihaste ja luude struktuur. Lihaskude atrofeerub, muutub liigselt pehmeks ja rebeneb, kaltsium uhutakse välja, mis põhjustab luude haprust – osteoporoosi, liigesed muutuvad põletikuliseks ja paistes.
- Neerusüsteem. Areneb urolitiaasi haigus tekib rike ja põletik, mis viib neerufunktsiooni seiskumiseni.
- Seedetrakti. Patsiendil on kõhupuhitus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, peristaltika on häiritud, mis põhjustab hemorroidid, roojamise ajal tekivad pärasooles praod, millest voolab veri. Limaskesta hõrenemise ja ainevahetushäirete tõttu tekivad maos gastriit ja peptilised haavandid.
- Hormonaalne süsteem. Naistel menstruaaltsüklid peatuvad, mis põhjustab seksuaaliha puudumist ja viljatus areneb.
Ja lõpuks, anoreksia on midagi, mis mõjutab selgelt naha seisundit - see muutub kahvatuks, "läbipaistvaks", kogu keha on kaetud kortsude, kuivuse ja ketendusega. Küüned kooruvad, painduvad ja kasvavad halvasti.
Anorexia nervosa põhjustab probleeme seedetraktis
Anorexia Nervosa ravi
Vaimuhaiguste ravi toimub enamasti ambulatoorselt. Haiglaravi on vajalik ainult haiguse väga kaugele arenenud staadiumis ning patsient keeldub vabatahtlikult ravimeid võtmast ja protseduure tegemast.
Anorexia nervosa: ravi
- Teraapia ajal kasutab kogenud spetsialist ravimeid, mis on mõeldud vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide puuduse taastamiseks. Tsingi ja raua puudus on korrigeeritud.
- Antidepressantide võtmine, et aidata patsiendil vabaneda rasketest, obsessiivsetest mõtetest.
- Toitumine. Patsiendi dieeti lisatakse kõrge kalorsusega toidud ja nõud, kui patsient keeldub toidust, kasutatakse intravenoosset manustamist.
Peaaegu kõik, kes on selle haigusega kokku puutunud, saavad aru, et tegemist on anorexia nervosaga. Enamik inimesi pöördub arsti poole kaugelearenenud staadiumis. Täiskasvanud püüavad algul oma kaalukaotusega võidelda ja see on suur viga. Tõsist psüühikahäiret on võimalik mõjutada vaid professionaalselt ja seda teevad kogenud arstid. Ravi on kompleksne: ravimite, taastavate ravimite võtmine, psühhiaatri, psühholoogi külastamine. Haiguse tõsise staadiumi - kahheksia - korral on vajalik hospitaliseerimine psühhoneuroloogilises kliinikus.
Taastusravi programm
Tõsise psüühikahäirega patsiendi seisundist väljatoomine on üsna raske. Haigusega kaasnevad sageli retsidiivid ja millal eneseravi võib lõppeda surmaga. Sel põhjusel kompleks rehabilitatsioonimeetmed hõlmab mitte ainult uimastiravi ja kõrge kalorsusega toitumist, vaid ka psühholoogilisi mõjusid. On vaja muuta inimese stereotüüpset ettekujutust tema välimusest, käitumisest raske olukord. Igale patsiendile võetakse eranditult individuaalne lähenemine.
Tähtis: pereliikmed peaksid anoreksiat põdevat inimest toetama, mitte ette heitma minevikuvigu ja sisendama kindlustunnet ravi tõhususe suhtes.
Kiireid tulemusi ei tasu oodata, kaal tuleks taastada järk-järgult koos ohtlike sümptomite nõrgenemisega.
Kuidas haigust ennetada
Enamik arste on veendunud, et probleeme lapse kaaluga ei teki peredes, kus on terve ja aktiivne pilt elu, suhetes valitseb harmoonia, usaldus täiskasvanute ja laste vahel. Rääkige positiivsetest asjadest, rääkige anorexia nervosast, mis see on, millised tagajärjed ähvardavad kõiki, kes soovivad kaalust alla võtta, keeldudes täielikult söömast. Et halb nali kaalu üle või väljastpoolt tulnud solvav väljend ei saaks teismelisele oma keha enesepiitsutamise lähtepunktiks, on vaja sisendada temasse enesekindlust, tooted peavad olema eranditult looduslikud ja tervislikud.
Anoreksia saab sageli alguse liigsest murest oma kehakaalu pärast.
Kui tunnete muret, et teie armastatud laps pole oma kehaga rahul, esitage videot tüdrukute osalusel, kes on viinud end superdieetidega kahetsusväärsesse seisukorda. Uskuge mind, see ei ole meeldiv vaatepilt. Kaotatud hambad, lõtvunud nahk, väljaulatuvad luud, hirmus nägu kõhnad tekitavad teismelises omal soovil vastikust, mis on suurepärane “vaktsineerimine” ohtlike hobide vastu.
Anorexia nervosa on vaimne haigus, mida iseloomustab obsessiivne hirm enne ülekaalulisust, soov vabaneda lisakilod. Selle tulemusena keelduvad inimesed normaalse kehakaalu saavutamiseks pidevalt toidust ja kasutavad dieeti. See toob kaasa füüsilise kurnatuse ja sellega seotud tüsistuste tekkimise. Anoreksia põdejate nägu lihasspasmid, düsfunktsioon siseorganid ja muud patoloogiad.
Mis on anorexia nervosa ja selle vormid
Anorexia nervosa sündroomi põhjustab psühholoogiline häire, mis on seotud pideva toidust keeldumisega, depressiooniga toidukeskus asub ajus. Patoloogia käiguga kaasneb söögiisu vähenemine.
Haiguse tekke riskirühma kuuluvad inimesed (tavaliselt naised). ülitundlikkus või teatud isiksuseomadustega (täiuslikkuse soovi olemasolu, uhkus). Samuti on võimalik, et selle kõrvalekalde ilmnemise ja alkoholismi ning lähisugulastel tuvastatud kesknärvisüsteemi patoloogiate vahel on seos.
Et mõista, mis on anorexia nervosa, on vaja pöörata tähelepanu patoloogia arengu olemusele. Selle põhjal eristatakse kolme rikkumise vormi:
- neurootiline;
- neurodünaamiline;
- neuropsüühiline.
Neurootiline vorm areneb tänu tugevad tunded(stress), mis aktiveerivad teatud ajukeskused. Veelgi enam, negatiivseid emotsioone peetakse kõige ohtlikumaks.
Neurodünaamilisel vormil on neurootilise häirega sarnane arengumehhanism. Erinevus seisneb põhjuslikus teguris. Kui esimene tüüp on seotud närvišokkidega, siis teine on mitteemotsionaalse iseloomuga stiimulite toimega (valu jne).
Anorexia nervosa tekib kesknärvisüsteemi häirete tagajärjel. Arengu riskirühma kuuluvad maniakaal-depressiivse sündroomi, hüpohondria, skisofreenia ja muude sarnaste häiretega inimesed. Ilmub ka järgmisel piiril vaimsed häired Oh:
- tugeva stressi tagajärjed;
- ajutine depressioon;
- neurasteenia;
- foobiad;
- ärev olek.
Anoreksia oht seisneb selles, et patsiendid ei ole anoreksia olemasolust teadlikud psüühikahäire. Patsiendid usuvad, et nad ei vaja arstide abi, vaid kontrollivad oma seisundit ise. Samal ajal peavad nad end jätkuvalt paksuks, kuigi neil on normaalne kehakaal.
IN eraldi liigid eristada ebatüüpilist anorexia nervosat. Seda iseloomustab ühe või mitme puudumine iseloomulikud sümptomid Näiteks järsk kaalulangus.
Kui ravimite võtmisega üritatakse oma kehakaalu alandada, räägitakse meditsiinilise anoreksia olemasolust. Selle psüühikahäire vormiga võtavad patsiendid kehakaalu normaliseerimiseks ravimeid, mis summutavad näljatunnet.
Sõltuvalt põhjusliku teguri omadustest jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:
- Esmane (tõene). See areneb aju orgaanilise kahjustuse tõttu (trauma, hüpoksia, ainevahetushäired jne) või psüühikahäirete (skisofreenia, depressioon) taustal.
- Sekundaarne (närviline). Tekib teadliku söömisest keeldumise tõttu.
Meditsiinipraktikas on tavaks eristada järgmised etapid anoreksia:
- Anoreksiaeelne. Selles etapis on inimesel esimesed mõtted vajadusest vabaneda lisakilodest, kuna keha praegune seisund ei rahulda teda (ta on oma figuuri suhtes tülgastav).
- Anorektik. Iseloomulikud katsed kaalust alla võtta paastumise, ravimite võtmise või rangete dieetide pidamisega.
- Kahhektiline. Seda anoreksia taset iseloomustab rasvakihi vähenemine miinimumini. Kahhektilises staadiumis täheldatakse keha kriitilist kurnatust, mis põhjustab siseorganite pöördumatut degeneratsiooni. Tekib umbes aasta pärast haiguse algust.
Pärast kahhektilise staadiumi saavutamist sureb enamik patsiente.
Seda seletatakse asjaoluga, et düstroofia areng kutsub esile kaasnevate patoloogiate kompleksi ja immuunpuudulikkuse seisundi, mistõttu keha ei suuda haigustele vastu seista.
Põhjused
Mõjul arenevad haiguse tõelised ja närvilised vormid erinevaid tegureid. Tõelise anoreksia põhjused on järgmised:
Lisaks nendele põhjustele areneb anoreksia järgmiste tegurite mõjul:
- ajukahjustused;
- ajukoe nekroos;
- toksilised kahjustused;
- intrakraniaalsete arterite aneurüsmid;
- aju kiiritamine;
- neurokirurgilised operatsioonid.
Haiguse närviline tüüp ilmneb, kui:
- suurenenud tundlikkus, pedantsus, kangekaelsus ja muud isiksuseomadused;
- seedesüsteemi sagedased patoloogiad;
- soov moodi jäljendada;
- keha anatoomilise struktuuri tunnused.
Üheks peamiseks teguriks haiguse ilmnemisel peetakse ebaõiget kasvatust koos isiksuseomadustega. Pealegi on põhiroll määratud ema käitumisele tütre suhtes noorukieas.
Üksikisiku ülekaitse ja rõhumine kutsuvad esile lapse soovi teistest eristuda ja ennast kehtestada. Üks selle eesmärgi saavutamise viise on soov oma välimust parandada, sale välja näha. Selline käitumine viib alaväärsuskomplekside tekkeni, mistõttu hakkavad teismelised oma toidutarbimist kontrollima ja piirama.
Pidev nälg toimib takistusena, mis tuleb tahte tugevdamiseks ületada. Pärast sellise "testi" läbimist tunneb teismeline end täiskasvanuna, kes suudab muid probleeme lahendada. Tegelikult võimaldavad sellised püüdlused inimesel tunda end saavutanud inimesena. Kuid kui teismelisel on raskusi muudes eluvaldkondades, suureneb kontroll toidu üle.
Sümptomid
Anorexia nervosa puhul on sümptomid erinevad. Pealegi ei ole kliinilised ilmingud staatilised. Näiteks kogevad mõned patsiendid esimestel kuudel pärast söömise lõpetamist juuste väljalangemist ja küünte murenemist. Teistel patsientidel tekivad sarnased tüsistused keha täieliku kurnatuse perioodil.
Anoreksia esialgne staadium avaldub enamikul seda haigust põdevatel inimestel samamoodi ja on seotud muutustega söömiskäitumine:
- foobiad, kinnisideed toiduga;
- hirm liigse kehakaalu saamise ees;
- pidev söömisest keeldumine;
- soov kaotada liigset kaalu;
- huvide ringi kitsendamine (tähelepanu koondub ainult kaalu langetamisele);
- Pidev kalorite lugemine.
Anorexia nervosa kutsub esile kehalise aktiivsuse suurenemise, mis aitab kaalust alla võtta. Samal ajal vahetavad patsiendid oma garderoobi lahtiste riiete vastu. Samuti kaasnevad vaimse anoreksia sümptomitega agressiivne käitumine, soov pensionile jääda, ühiskonda vältida.
Need tegurid provotseerivad vaimsed häired, mis kuvatakse järgmiselt:
- depressioon;
- apaatia tunded;
- vähenenud jõudlus;
- depressioon;
- pidev rahulolematus endaga;
- unehäired;
- psühholoogiline labiilsus.
Oluline omadus on see, et patsient ei tunne end haigena. Seetõttu keeldub ta ravist, jätkates kangekaelselt oma dieedi piiramist.
Selle tulemusena põhjustab haigus järgmisi tüsistusi:
- kehakaalu langus normaalsest tasemest 30% või rohkem;
- pidev nõrkus;
- pearingluse hood koos minestamisega;
- peente karvade aktiivne kasv;
- seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
- menstruatsiooni puudumine (rohkem kui kolm kuud);
- halb vereringe bradükardia taustal, mis põhjustab pidevat külmatunnet.
Piirang toidus mõjutab siseorganite tööd. Toitainete puudus põhjustab kudede degeneratsiooni, mis põhjustab järgmisi nähtusi:
Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad tursed ja sisemised verejooksud. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta on vee-soola tasakaal häiritud, mis põhjustab südamepuudulikkust ja surma.
Manifestatsiooni iseärasused noorukitel
Anorexia nervosa tunnused noorukitel hõlmavad sarnaseid nähtusi, mis on iseloomulikud täiskasvanute patoloogiale. Erinevus on peamiselt näha patsiendi käitumises.
Teismelised reageerivad agressiivsemalt inimeste kommentaaridele nende välimuse või muude isiksust mõjutavate probleemide kohta. Noorukieas väljendub soov jäljendada ja teistest eristuda, seega on nende neuroloogiline anoreksia seotud enesejaatusega.
Oluliseks haiguse tunnuseks võib nimetada ärajätmist. See avaldub selgelt vanemate ülekaitse all olevatel lastel.
Patoloogiliste sümptomite ilmnemine ajal noorukieas nõuab kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Ilma abita keha perioodil hormonaalsed muutused noorukid kogevad tõsist stressi, arenevad tugevalt ja sageli pöördumatud muutused. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu lapse seisundile, võrreldes tema käitumist tervete laste tegudega.
Diagnostika
Järsk kaalulangus ja söömisest keeldumine ei ole alati seotud psühholoogiliste häiretega. Mõlemad sümptomid võivad viidata seedetrakti patoloogiatele. Seetõttu on patsiendi uurimisel oluline välja selgitada anoreksia põhjused. Selleks kogutakse teavet patsiendi seisundi ja käitumisomaduste kohta.
Samuti on oluline teha anorexia nervosa test, mis hindab patsiendi suhet toiduga. Selle uuringu abil on võimalik teha täpne diagnoos ja alustada sobivat ravi. Uuring on kohustuslik protseduur, kui patsiendil on diagnoositud järsk langus kehakaal.
Kaasuvate patoloogiate välistamiseks ja närvisüsteemi häire arengu põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse järgmist:
Anorexia nervosa kahtluse korral hinnatakse kehamassiindeksit (KMI) võrreldes normaalväärtustega. Vajadusel on diagnoosimiseks ette nähtud täiendavad uuringud või konsultatsioonid spetsialiseeritud spetsialistidega (gastroenteroloog, neuroloog jt).
Ravi
Anorexia nervosa ravi eeldab integreeritud lähenemist, mis hõlmab ravimite ja psühhoteraapia meetodite kasutamist, Patsiendi paranemise oluline tingimus on lähikeskkonna toetus.
Kui tuvastatakse primaarse anoreksia sümptomid, tuleb seda häiret põhjustanud patoloogia ravi läbi viia.
Haiguse ravi algab toitumise korrigeerimisega valgu ja kergesti seeditava toidu kasuks.
Seda tehakse kehakaalu taastamiseks. Toit jahvatatakse hästi ja antakse patsiendile väikeste portsjonitena 2-3 tunniste intervallidega.
Narkootikumide ravi
Anorexia nervosa ravis kasutatakse ravimite kompleksi, mis valitakse iga juhtumi iseärasusi arvesse võttes. Kui patsiendil on probleeme valgutoodete imendumisega, võib kasutada polüamiini või mõne muu ravimi lahust. sarnane koostis. Vajadusel asetage toitaineseguga tilguti.
Kuna paljud anoreksiat põdevad inimesed kutsuvad kunstlikult esile oksendamise, tuleb pool tundi enne sööki subkutaanselt süstida 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Pärast toidu tarbimist tuleb patsienti jälgida, et vältida mao tühjenemist.
Anoreksia tagajärgede kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid, mis taastavad vee-soola tasakaalu, kaaliumi ja teiste kasulike mikroelementide taseme. Anoreksia antidepressandid (Fluoxetine, Paxil, Zoloft jt) on ette nähtud, kui haigus on põhjustatud vaimsetest häiretest või provotseerinud nende esinemist. Mõnel juhul piirdub ravi rahustavate ravimite võtmisega. Teismelistele soovitatakse sageli hormonaalseid ravimeid.
Psühhoteraapia
Anorexia nervosa nõuab tingimata psühholoogilist abi. Seda seletatakse asjaoluga, et patsiendid ei ole haiguse esinemisest teadlikud. Ainult vabatahtlik ravi annab positiivseid tulemusi.
Psühhoterapeutiline abi seisneb selles, et arst muudab inimese suhtumist oma välimusse, kehakaalusse ja toidusse. Noorukite ravis osalevad sageli lähisugulased.
Üks psühhoteraapia elemente on patsiendi vabaduse piiramine.
Patsiente ravitakse haiglatingimustes, kus nad ei saa pikki jalutuskäike teha ja nad peavad järgima arsti ettekirjutusi. Kui patsiendid vastavad nõuetele, määratakse preemia, mis valitakse igal üksikjuhul individuaalselt.
Rahvapärased abinõud
Anorexia nervosa sümptomite korral ravi ravimitega traditsiooniline meditsiin valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja põhjustest. Näidatud on söögiisu parandavad infusioonid:
Haigus põhjustab toitainete puudujääke. Nende puuduse kõrvaldamiseks kasutatakse puu- ja köögivilju sisaldavaid retsepte. Ülejäänud patoloogia ravi viiakse läbi ravimid ja psühhokorrektsioonid.
Prognoos ja võimalikud tagajärjed
Psühhogeenne anoreksia põhjustab mitmeid tüsistusi. Mõju aste (tagajärjed kehale) sõltub juhtumi tähelepanuta jätmisest. Kui anoreksia ravi alustatakse staadiumis, mil kehakaal on veidi langenud, paraneb patsient täielikult 1-3 kuu jooksul eeldusel, et psühhokorrektsioon õnnestub. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad keha kurnatuse tõttu järgmised sümptomid:
- neeru- ja südamepuudulikkus;
- ainevahetushaigus;
- immuunpuudulikkus;
- kesknärvisüsteemi patoloogiad.
Anorexia nervosa ravi tuleb alustada siis, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.
Ärahoidmine
Ennetamine seisneb põhimõtete järgimises õige toitumine ja välistades mõjutavate tegurite mõju psühholoogiline seisund patsiendile (eriti tema enesehinnangule).
Kuna haigus esineb psüühikahäirete taustal, pärast tugevat stressi, depressiooni või muid piirseisundeid, on soovitatav abi otsida arstilt.
Selles artiklis käsitletakse anorexia nervosat. Me ütleme teile, mis see on, selle välimuse põhjused, sümptomid ja haiguse tunnused. Saate teada, millist ravi kasutatakse anorexia nervosa korral, võimalikke tüsistusi ja vajalikku ennetust.
Patoloogiline mure oma kehakaaluga on märk probleemist
Anorexia nervosa etapid
Eksperdid eristavad 3 patoloogia etappi: düsmorfomaanne, anorektiline ja kaheetiline. Vaatame iga etappi lähemalt.
Düsmorfomaanset (esialgset) staadiumi iseloomustavad:
- oma peegelduse pikaajaline (üle 30 minuti) uurimine peeglist, tavaliselt alasti ja lukustatud toauksega;
- erinevate dieetide otsimine;
- pideva ärevuse tunne;
- esimesed toitumispiirangud;
- tuju puudumine;
- obsessiivsed mõtted oma ala- ja alaväärsusest, kujuteldav täielikkus.
Anorektiline staadium:
- pikaajaline paastumine;
- isutus;
- seksuaalse soovi vähenemine;
- menstruatsiooni katkestamine;
- enda välimuse ja kaalu ebapiisav hindamine;
- kaalulangus 20 protsenti või rohkem;
- kehas ringleva vedeliku mahu vähenemine, mille tagajärjeks on hüpotensioon, bradükardia, kuiv pärisnahk, juuste väljalangemine, külmatunne, neerupealiste puudulikkus;
- vastavus ;
- enda ja teiste veenmine söögiisu puudumises;
- liigne huvi spordi vastu;
- esimeste saavutustega seotud inspiratsioon.
Kahhektiline (edasijõudnud) etapp:
- kaaliumisisalduse kiire langus;
- toitumisalane düstroofia;
- kehakaalu langus 50% või rohkem;
- vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
- siseorganite parandamatu düstroofia;
- elundite ja süsteemide funktsioonide pärssimine;
- surma.
Ravi puudumisel läbib patsient kõik ülalkirjeldatud etapid, millest viimane viib surmani siseorganite rikke või enesetapu tõttu. Enesetapp on võimalik ka anorektilises staadiumis, kuid palju harvemini.
Sümptomid
Söömishäire närvivormi peamised nähud on järgmised:
- KMI alla 17,5;
- kehakaal on oodatust 15 protsenti väiksem;
- endokriinsed häired - naistel väljendub see amenorröa kujul, meestel esineb libiido langus, kortisooli ja kasvuhormooni hulga suurenemine, probleemid insuliini sekretsiooni ja kilpnäärmehormooni tootmisega;
- hirm kaalutõusu ja rasvumise ees;
- oma keha ebapiisav hindamine;
- hilinenud füüsiline areng puberteedieas;
- kaalulangus tekib söömisest keeldumise, kunstliku oksendamise pärast iga sööki ning diureetikumide ja diureetikumide kasutamise tagajärjel;
- suurenenud füüsiline aktiivsus.
Peegelduse uurimine peeglist kauem kui 30 minutit on üks anorexia nervosa sümptomeid.
Psühhiaatriliste sümptomite hulka kuuluvad:
- depressioon;
- kaalumine iga päev;
- pikaajaline enda uurimine peegli ees;
- ebaõige söömiskäitumine, mis väljendub ainult külma või termiliselt töötlemata toidu söömises, seistes toidu söömises, toiduainete väikesteks tükkideks purustamises;
- madal enesehinnang;
- valed hoiakud: "175 cm pikkusega kaalun 55 kg, aga tahan kaaluda 41 kg";
- ühiste söögikordade vältimine;
- probleemi eitamine;
- soovimatus kellegagi suhelda;
- äkilised meeleolumuutused;
- paaniline hirm kaalutõusu ees;
- rasva tunne;
- liigne kirg dieetide, modellimaailma vastu;
- ärrituvus.
Anorexia nervosa füüsilised häired hõlmavad järgmist:
- lihasspasmid;
- rikkumine menstruaaltsükli;
- kiire väsimus;
- tugev nõrkus;
- algodismenorröa;
- südame arütmia.
Kui märkate oma lähedastel selliseid märke, peaksite kohe abi otsima. kvalifitseeritud abi. See on tingitud asjaolust, et patsient ei näe selles seisundis mingit probleemi ja usub, et temaga on kõik korras.
Diagnostika
Eksperdid diagnoosivad "anorexia nervosa" sündroomi pärast teatud diagnostiliste meetmete läbiviimist:
- Täielik vereanalüüs ja ESR.
- Röntgen, sigmoidoskoopia.
- Üldised uriini- ja väljaheiteanalüüsid, et teha kindlaks, kas patsient on võtnud lahtisteid ja diureetikume.
- Seedetrakti röntgenkontrastne uuring.
- Väljaheite uurimine varjatud vere ja rasva olemasolu suhtes.
- Gastroskoopia.
- MRI või CT skaneerimine peast.
- Esophagomanomeetria.
Täpse diagnoosi panemiseks kasutatakse ka “Söömissuhtumise testi”.
Ravi
Anorexia nervosa ambulatoorne ravi on võimalik algfaasis ja anorektilises staadiumis. Kahheksiaga ravitakse patsienti reeglina sisse statsionaarsed seisundid. Täielikuks taastumiseks võib ravi kestus olla mitu kuud kuni mitu aastat.
Vaimse anorexia nervosa ravi koosneb 4 etapist. Vaatame igaüht neist.
Käitumispsühhoteraapia
See tehnika sisaldab:
- Kognitiivne rekonstrueerimine – patsient tuvastab iseseisvalt negatiivsed mõtted, õpib oma emotsioone ja käitumist juhtima ning teeb teadlikke järeldusi.
- Monitooring - üksikasjalike päevakirjete koostamine, mis kirjeldavad päeva jooksul söödud toite, milliseid emotsioone toit tekitas jne.
- Koolitus esilekerkivate probleemide õigeks lahendamiseks – patsient peab ise oma käitumises probleemi leidma, töötades välja selle lahendamiseks mitmeid viise. Nende põhjal koostatakse prognoosid, kuidas iga otsus lõpeb, misjärel valitakse välja parim variant ja järgitakse seda.
- Ebaõigest enesehinnangust keeldumine - patsienti õpetatakse end adekvaatselt hindama, välistades samal ajal sellised hoiakud nagu "Ma olen kole", "Ma olen paks", "Keegi ei armasta mind, sest ma olen ülekaaluline."
Pere psühhoteraapia
Anorexia nervosa ravis mängib olulist rolli perekondlik keskkond ja lähedaste toetus. Samal ajal ei nõua psühhoterapeudiga suhtlemist mitte ainult patsient, vaid ka tema pereliikmed. Spetsialist selgitab välja, kas peres on probleeme ja soovitab neid õigesti lahendada. Ta selgitab ka, miks ei tohiks anorektikule survet avaldada, kuna see võib viia uue lagunemiseni ja enesetunde halvenemiseni.
Maudsley meetod
See tehnika on üks pereteraapia liike, seda saab kasutada varajased staadiumid vaimne anorexia nervosa. See meetod hõlmab menüü koostamist patsiendi sugulaste või vanemate poolt, samuti kontrolli selle üle, kui palju ja millal ta sõi.
Aja jooksul, kui õiged hinnangud toitumise kohta taastuvad, teeb patsient iseseisvalt otsuseid selle kohta, millal ja kui palju süüa. Igal nädalal arutatakse teraapia tulemusi psühhoterapeudiga, kes hindab tehnika efektiivsust ja annab täiendavaid soovitusi.
Ravimite võtmine on ravi oluline komponent
Narkootikumide ravi
Raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Antidepressandid - Eglonil, Paxil, Cipralex, Coaxin, Ludiomil, Zoloft, Fevarin. Kasutatakse depressiooni raskete vormide raviks, ärevuse kõrvaldamiseks.
- B-vitamiinid (B9 ja B12), askorbiinhape (C-vitamiin).
- Mikro- ja makroelemendid - kaalium, raud, tsink, magneesium.
- Söögiisu parandajad - Elenium, Pernexin, insuliin, Frenolone, anaboolne steroid(Primobolan), Peritol.
- Ravimid metaboolsete protsesside stabiliseerimiseks kehas - Berpamiin ja Polüamiin.
- Atüüpilised antipsühhootikumid (kasutatakse ärevuse vähendamiseks) - asenapiin, klosapiin, sertindool, ziprasidoon.
Neid tooteid võite kasutada ainult pärast arsti loal. Ise manustamine on keelatud, kuna see võib põhjustada negatiivseid ja pöördumatuid tagajärgi.
Dieediteraapia
Toitumisspetsialisti poolt iga patsiendi jaoks eraldi välja töötatud. Seda eristab järjepidevus ja astmelised sammud: iga päev suureneb roogade kalorisisaldus 50 kcal ja portsjonite maht 30-50 g võrra, kuni saavutatakse soovitud näitajad (vähemalt 1500 kalorit päevas ja igaühe kaal). portsjon on vähemalt 0,3 kg).
Dieedi alguses on rõhk puu- ja juurviljadel, misjärel hakatakse dieeti tutvustama. valgurikas toit(kanaliha, kala, mereannid), väike kogus süsivesikuid, samuti looduslikud maiustused mee ja kuivatatud puuviljade kujul.
See tehnika aitab kaasa uute toitumisharjumuste kujunemisele anorektilise naise puhul: söömine rangelt kella järgi, söömine väikeste portsjonitena, keeldumine. halvad harjumused, samuti selgitust selle kohta, mis on BZHU saldo.
Hüpnoteraapia
Mõnikord kaasas kompleksne teraapia söömishäirete korral kasutatakse hüpnoteraapiat. See aitab patsiendil end enesekindlamalt tunda, suurendab stressitaluvust ning aitab taastada piisavat enesehinnangut enda ja oma välimuse suhtes. Pärast seansse naasevad paljud patsiendid normaalse toitumise juurde.
Kodune ravi
Mõnel juhul saab anoreksiat ravida kodus traditsioonilise meditsiini abil. Kuid seda saab teha alles pärast konsulteerimist spetsialistiga.
Kodune ravi hõlmab mitut etappi: töötamine patsiendiga, toitumise normaliseerimine ja kasutamine taastavad ained. Vaatame iga etappi.
Patsiendiga töötamine hõlmab:
- Probleemi mõistmine ja tuvastamine anorektiku enda poolt.
- KMI arvutamine ja sellele järgnev võrdlus normaalväärtustega.
- Moraalne tugi lähedastelt ja sõpradelt.
- Filmide vaatamine, selleteemalise kirjanduse õppimine.
- Positiivse õhkkonna loomine peres ja keskkonnas.
- Süstemaatilise söömise taastamine.
- Kohustuslik arstlik läbivaatus, spetsialistide soovituste järgimine.
Toitumise stabiliseerimine hõlmab järgmiste roogade järkjärgulist lisamist dieeti:
- 1 nädal - püreed, puljongid, supid, vees keedetud teraviljad;
- 2. nädal - banaanid, porgandid ja õunakaste, marjad;
- 3. nädal - keedetud või aurutatud lahja kala, piimapuder, lihasupp, värskelt pressitud veega lahjendatud mitte-tsitruselised mahlad;
- 4. nädal - köögiviljasalatid, aurutatud või keedetud liha, väike kogus, leib.
Vahendid keha üldiseks tugevdamiseks:
- Söögiisu parandavad tooted: sai, pähklid, till ja õunad.
- Rahustava toimega ürtide keetmised ja tõmmised: pune, pärn, meliss, must saialill, piparmünt, adonis, palderjan.
- Söögiisu ergutavad maitsetaimed: emajuur, koirohi, kalmus, mädarõigas, piparmünt, estragon, naistepuna ürt ja sihik.
Patoloogia ravi kodus on võimalik ainult algfaasis ja spetsialisti hoolika järelevalve all.
Rasedus ja anorexia nervosa
Anorektikutel on sageli probleeme rasestumisega. Kuid pärast ravikuuri võib tekkida kaalutõus, östrogeeni taseme tõus ja selle tulemusena rasedus. Sellest hoolimata võivad naised hormonaalse tasakaalutuse tõttu kogeda järgmisi probleeme:
- suur tüsistuste oht raseduse ja sünnituse ajal;
- loote alatoitluse areng;
- raskused rasestumisel;
- lapse kaasasündinud defektid;
- tõenäoline retsidiiv stressist, mis tekkis vastusena teatele rasedusest.
Isegi pärast raskete patoloogiavormide ravi ei taastu naise menstruaaltsükkel alati, mistõttu puudub spontaanse viljastumise võimalus.
Mõnikord kummitavad anoreksia tagajärjed inimest kogu tema elu.
Tagajärjed
Millise prognoosi annavad arstid anorexia nervosa jaoks? Need võivad erineda sõltuvalt sellest, kui kiiresti ravi alustati. Nende hulgas:
- taastumine;
- närvilisusest tingitud tõenäolised retsidiivid;
- ülesöömine, millega kaasneb psühholoogilised probleemid sellega seotud;
- surm (statistika põhjal esineb surm 10 protsendil juhtudest).
Söömishäire tervisemõjud on järgmised:
- kõhukinnisus;
- valu maos;
- pikaajaline depressioon;
- iiveldus;
- aeglane ainevahetus;
- viljatus;
- tähelepanematus;
- hormoonide puudumine kilpnääre;
- juuste väljalangemine;
- osteoporoos;
- vähenenud intelligentsus;
- rabedad küüned;
- suurenenud kuivus, ebatervislik nahavärv;
- bradükardia;
- südamepuudulikkus;
- regulaarsed luumurrud;
- enesetapp.
Haigusest on võimalik paraneda, kuid mõnel juhul võivad selle tagajärjed anorektikut kogu elu jooksul kummitada.
Ärahoidmine
Närvilise söömishäire ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- tasakaalustatud ja toitev toitumine;
- piirata suhtlemist inimestega, kes mõjutavad negatiivselt patsiendi psüühikat;
- psühhoneuroloogi külastamine raske emotsionaalse seisundi juuresolekul.
Anorexia nervosa on tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. Pidage meeles, et iga inimene on ainulaadne, nii et te ei tohiks välja näha nagu keegi teine. Armasta ennast ja oma keha!
Video: Anorexia nervosa
on haigus, mida iseloomustab söömishäire. Patsiendid (enamasti naised) on erinevad psüühikahäire väljendub oma keha moonutatud tajumises ja isegi kui nad seda on teinud normaalsed näitajad kaalu, siis nad ikka pingutavad kaalu kaotama ja kardavad väga täielikkus . See sunnib inimest toitumises järsult piirama.
95% juhtudest kannatavad naised anorexia nervosa all ja kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed ilmingud noorukieas . Harvemini avaldub haigus täiskasvanueas . Anoreksia mõjutab elanikkonna jõukate rühmade esindajaid, tavaliselt noori tüdrukuid või töötuid noori naisi. Lääne-Euroopa kasvab iga päevaga. Muide, vaeste ja musta rassi esindajate seas seda haigust praktiliselt ei esine. Suremus selle häire puhul on 10-20%.
Anorexia nervosa võib areneda järgmiselt: kerge vorm ning raske ja pikaajaline. Seda haigust kirjeldati esmakordselt rohkem kui 200 aastat tagasi. Kuni 1960. aastateni oli see haigus väga haruldane, kuid nüüd kasvab selle esinemissagedus kiiresti.
Enne tõsise kaalukaotuse avastamist iseloomustatakse patsiente kui leebeid, töökaid, akadeemiliselt edukaid inimesi, kellel puuduvad psüühikahäirete tunnused. Enamasti on nende perekonnad jõukad ja kuuluvad ühiskonna kõrgemasse või keskmisse kihti. Sellised inimesed võivad kannatada naeruvääristamise all oma figuuri või. Päris haiguse alguses muretseb inimene oma rasvumise pärast ja mure kaal tõuseb, kui patsient kaalust alla võtab. Ja isegi kui inimese keha on kurnatud, väidab ta, et tal on... Pärast sümptomite ilmnemist kurnatus , otsivad vanemad tavaliselt abi arstilt. Uuringud näitavad vahetada Ja hormonaalsed muutused , paastumisele omane, kuid patsiendid ise eitavad haigust ega soovi end ravida.
Anorexia Nervosa sümptomid
Kaasaegsed uuringud osutavad sellele rollile isiklik tegur anorexia nervosa haiguse korral. Tavaliselt kannatavad patsiendid ülespuhutud uhkus , isolatsioon , rikkumisi psühhoseksuaalne areng .
Tavaliselt läbib haigus oma arengus 4 etappi.
Anorexia nervosa esimene staadium on esmane , või düsmorfomaan . Selles etapis hakkab patsient mõtlema oma alaväärsusest, mis on seotud arusaamadega temast kui liiga täis. Mõtteid liigsest paksusest kombineeritakse tavaliselt enda välimusvigade (nina, huulte kuju) kriitikaga. Inimest ei huvita üldse teiste arvamus tema välimuse kohta. Sel ajal on patsient masenduses, sünges meeleolus ja tal on seisund ärevus , depressioon . Tekib tunne, et ümbritsevad mõnitavad teda ja vaatavad kriitiliselt üle. Sel perioodil kaalub patsient end pidevalt, püüab toiduga piirduda, kuid mõnikord hakkab näljatundega toime tulemata öösel sööma. See periood võib kesta 2 kuni 4 aastat.
Haiguse teine etapp - anorektik . Sel perioodil võib patsiendi kaal langeda juba 30% ja samal ajal on see ka tunda. Sellised tulemused saavutatakse rakendamisega range dieet , ja esimestest tulemustest inspireerituna hakkab inimene seda veelgi pingutama. Sel ajal koormab patsient end pideva kehalise aktiivsuse ja spordiharjutustega, täheldatakse suurenenud aktiivsust ja jõudlust, kuid ilmnevad märgid hüpotensioon vedeliku vähenemise tõttu kehas. Seda perioodi iseloomustab naha välimus ja kuivus, näo veresooned võivad olla kahjustatud, menstruaaltsükli häired () ja meestel võib see väheneda. spermatogenees , samuti seksuaalne soov.
Sageli patsiendid oksendavad pärast söömist, võtke lahtistid ja klistiiri tehakse väidetavalt liigse kaalu kaotamiseks. Isegi kui nad kaaluvad alla 40 kg, tajuvad nad end ikkagi "liiga paksuna" ja neid on võimatu veenda, mis on põhjustatud aju alatoitumus.
Sageli võetud suured annused lahtistav võib põhjustada nõrkust sulgurlihase , kuni pärasoole prolapsini. Alguses tekitab kunstlikult esilekutsutud oksendamine ebameeldivaid aistinguid, kuid selle meetodi sagedasel kasutamisel ebamugavustunne ei esine, piisab, kui lihtsalt kallutada torso ette ja vajutada epigastimaalsele piirkonnale.
Sellega kaasneb sageli täiskõhutunde puudumine, kui patsiendid saavad suures koguses toitu omastada ja seejärel oksendada. Moodustub söömiskäitumise patoloogia, esiteks - toiduvalmistamine suur kogus toit, oma lähedaste “toitmine”, seejärel toidu närimine ja sülitamine ning seejärel esilekutsutud oksendamine.
Mõtted toidust võivad muutuda obsessiivseks. Patsient valmistab toitu, katab laua, hakkab sööma kõige maitsvamaid asju, kuid ei saa peatuda ja sööb kõike, mis majas on. Seejärel kutsuge esile oksendamine ja loputage magu mitme liitri veega. Valusamalt kaalu langetamiseks võivad nad hakata palju suitsetama, juua palju kanget musta kohvi ja võib võtta ravimid, mis vähendavad.
Tooted koos kõrge sisaldus süsivesikuid Ja valgud , proovige süüa taimseid ja piimatooteid.
Anorexia nervosa järgmine etapp on kahhetiline staadium . Selles etapis väheneb patsiendi kaal 50% ja see on pöördumatu düstroofsed häired . Keha hakkab valgupuuduse ja kaaliumisisalduse vähenemise tõttu paisuma. Söögiisu kaob ja väheneb mao happesus , ilmuvad söögitoru seintele erosiivsed kahjustused . Oksendamine võib tekkida reflektoorselt pärast söömist.
Patsientide nahk muutub kuivaks, õheneb ja koorub, kaotab elastsuse, juuksed ja hambad langevad välja, küüned murduvad. Kuid samal ajal võib tekkida karvakasv näol ja kehal. Täheldatakse langust, aga ka kehatemperatuuri müokardi düstroofia , siseorganite prolaps, aneemia tunnused, kõhunäärme funktsioonid, aga ka kasvuhormooni sekretsioon jm võivad halveneda. Selles etapis võib esineda kalduvus minestada.
Kahhektilise staadiumi muutused on tavaliselt pöördumatud; sellised anorexia nervosa tüsistused võivad põhjustada surmav tulemus. Patsientide füüsiline ja tööalane aktiivsus väheneb, kuuma ja külma talutakse halvasti. Jätkuvalt keelduvad nad toidust ja väidavad ka, et on ülekaalulised, s.t. oma keha piisav tajumine on häiritud. Tuleb märkida, et tugeva kehakaalu languse ja rasvapuuduse ning östrogeenitaseme languse tõttu võib see tekkida, mis võib kaasa tuua jäsemete kõveruse, samuti selja ja tugeva valu.
Kahheksia suurenedes lakkavad patsiendid järk-järgult aktiivsest olemisest, veedavad rohkem aega diivanil ja hakkavad arenema kroonilise haigusega. iiveldus , lihaskrambid , polüneuriit . Vaimsed sümptomid Anorexia nervosa selles etapis - depressiivne seisund, mõnikord - agressiivsus, keskendumisraskused, halb kohanemine keskkonnaga.
Kahheksia seisundist taastumiseks vajavad patsiendid arsti järelevalvet, sest vähimagi kaalutõusuga hakkavad anorexia nervosa põdejad pärast söömist taas kasutama lahtisteid ja kutsuma esile oksendamist, tegema rasket füüsilist koormust, kuid taas võib tekkida depressioon. Menstruaaltsükli normaliseerumine toimub mitte varem kui kuus kuud pärast anorexia nervosa ravi alustamist. Enne vaimne seisund Patsienti iseloomustavad sagedased meeleolumuutused, hüsteeria, mõnikord avalduvad düsmorfomaansed meeleolud . 2 aasta jooksul pärast ravi algust on võimalikud haiguse retsidiivid, mida tuleb ravida haiglas. Seda etappi nimetatakse anorexia nervosa vähenemiseks.
Mõnikord esineb ka haigustüüpi, mille puhul inimene keeldub söömast mitte rahulolematuse tõttu oma välimusega, vaid kummaliste ideede järgi, et "toit ei imendu kehas", "toit rikub nahka" jne. Kuid sellistel patsientidel amenorröa ei esine ja kurnatus ei jõua kahheksiani.
Samuti on haiguse ajal 2 tüüpi söömiskäitumist. Esimene tüüp - piirav , mis väljendub selles, et inimene peab ranget dieeti ja jääb nälga. Teine tüüp - puhastamine , mida iseloomustavad lisaks ülesöömise episoodid ja sellele järgnev puhastus. Samas isikus võivad mõlemad tüübid ilmneda erinevatel aegadel.
Anorexia nervosa põhjuseid võib nimetada bioloogilised tegurid, näiteks pärilikkus, s.o. kui peres oli haigus buliimia või rasvunud , psühholoogilised, mis on seotud psühhoseksuaalse sfääri ebaküpsusega, konfliktidega perekonnas ja sõpradega, samuti sotsiaalsed põhjused(moe jäljendamine, ümbritsevate inimeste arvamuste mõjutamine, TV, läikivad ajakirjad jne). Võib-olla seetõttu on noored tüdrukud (noormehed - harvem) vastuvõtlikud anorexia nervosale, kelle psüühika pole veel tugevnenud ja nende enesehinnang on väga kõrge.
Meie ühiskonnas on levinud arusaam, et ilma saleda kauni figuurita võib koolis hakkama saada või ametialane tegevus võimatu, nii paljud tüdrukud kontrollivad oma kaalu, kuid ainult mõne jaoks muutub see anorexia nervosaks.
Anorexia nervosa tekkimist seostatakse viimaste moesuundadega ja tänapäeval on see üsna levinud haigus. Viimaste uuringute kohaselt mõjutab anorexia nervosa 1,2% naistest ja 0,29% meestest ning üle 90% neist on noored tüdrukud vanuses 12–23 aastat. Ülejäänud 10% on üle 23-aastased mehed ja naised.
Anorexia nervosa diagnoosimine
Arst diagnoosib anorexia nervosa järgmised märgid: kui inimese kaal on 15% alla tema vanuse normi, s.o. kehamassiindeks on 17,5 või vähem. Tavaliselt ei tunne patsiendid oma probleemi, kardavad kaalus juurde võtta, kannatavad unehäirete all, depressiivsed häired, põhjendamatu ärevus, viha, äkilised meeleolumuutused. Naistel on menstruaaltsükli häired, üldine nõrkus, süda.
Tüüpiline anorexia nervosa juhtum on noor tüdruk, kelle kaalulangus on 15% või rohkem. Ta kardab kaalus juurde võtta, menstruatsioonid on katkenud ja ta eitab, et tal on haigus. Ka haiglatingimustes hõlmab anorexia nervosa diagnoos EKG , gastroskoopia , esophagomanomeetria ja muud uuringud. Anorexia nervosa korral tekivad olulised hormonaalsed muutused, mis väljenduvad kilpnäärme taseme languses. See juhtub siis, kui tase tõuseb.
Anorexia Nervosa ravi
Enamasti pöörduvad anorexia nervosa all kannatavad patsiendid arsti poole enne pöördumatute muutuste tekkimist. Sel juhul võib taastumine toimuda spontaanselt, s.t. isegi ilma arsti sekkumiseta.
Keerulisematel juhtudel toovad patsiendid haiglasse lähedased ning anorexia nervosa ravi toimub haiglas, abiks ravimteraapia, psühholoogiline abi patsiendile ja tema pereliikmetele, samuti järkjärguline naasmine normaalse toitumise juurde ja kalorite tarbimise suurendamine.
Enamik patsiente saab kasu statsionaarsest ravist. Peal esialgne etapp ravi, kasutatakse sundsöötmist, eriti kui kehakaal on esialgsega võrreldes langenud rohkem kui 40% ja patsient keeldub kangekaelselt abist. See tähendab, et nad teostavad intravenoosne manustamine vajalik toitaineid ja glükoosiga või läbi nina kaudu makku sisestatud toru.
Psühhoteraapia tulemusel paraneb patsiendi somaatiline seisund ning ravimid on vaid seansside täiendus. Anorexia nervosa ravi võib jagada kaheks etapiks. Esimesel etapil on ravi peamine ülesanne lõpetage kaalulangus ja tuua patsiendi kahheksia seisundist välja. Järgmises etapis taotlege psühhoteraapia meetodid Ja ravimid.
Psühholoogid püüavad tavaliselt oma patsiente veenda, et nad peavad osalema ühiskondlikus elus, õppima või töötama ning pühendama aega perele. Just see aitab neil oma kehaga rahulolematusest kõrvale juhtida ja uuesti anorexia nervosasse haigestuda. Lisaks kasutades kognitiivne psühholoogia kujuneb normaalne enesehinnang, mis ei ole seotud kaalu ja kehakujuga. Patsiente õpetatakse oma välimust adekvaatselt tajuma ja oma käitumist kontrollima. Haigust põdev inimene võib pidada päevikut, milles ta kirjeldab keskkonda, kus ta sõi. Individuaalne psühhoteraapia aitab luua kontakte patsiendiga, et selgitada sisemisi psühholoogilised põhjused anorexia nervosa.
Perepsühhoteraapia meetodid võivad olla tõhusad, kui häiret täheldatakse väikelastel, sel juhul muutub peresuhete muutumise tõttu ka lapse suhtumine iseendasse ja oma kehasse. Muide, paljude anorexia nervosa all kannatavate inimeste vanemad töötavad Toidutööstus või müüa toiduaineid.
Anorexia nervosa ravis kasutatakse ravimeid kui abivahendid. Antidepressant tsüproheptadiin kasutatakse kaalutõusu, erutatud ja sundkäitumise korral võib määrata või kloorpromasiin . aitab vähendada ägenemiste arvu anorexia nervosast taastunutel. Ebatüüpilised antipsühhootikumid mõjutavad ärevuse taset, vähendades seda ja suurendades kehakaalu.
Ravi käigus osutatakse patsientidele kõikvõimalikku tuge, nende ümber luuakse rahulik ja stabiilne õhkkond, kasutatakse käitumisteraapia võtteid, kus voodipuhkus kombineeritakse tervist parandavate füüsiliste harjutustega, mis aitavad suurendada luutihedust, aga ka tõsta. östrogeeni taset. Käitumispsühhoteraapia näide oleks järgmine olukord: kui patsient on söönud kõik, mis talle pakuti või on kaalus juurde võtnud, siis võib ta saada mingisuguseid julgustusi, näiteks pikema jalutuskäigu vms.
Mängib olulist rolli anoreksia ravis dieeti. Algstaadiumis ei ole toit väga kaloririkas, kuid järk-järgult kalorisisaldus suureneb. Dieet koostatakse spetsiaalsete skeemide järgi, et vältida välimust turse , mao kahjustused Ja sooled jne.
Tuleb märkida, et suremus keha täielikust kurnatusest kui anorexia nervosa tüsistusest jääb vahemikku 5% kuni 10% ja sel juhul sureb inimene infektsioonid . Mõnikord, eriti haiguse hilisemates staadiumides, võivad patsientidel ilmneda sellised anorexia nervosa sümptomid kui psüühikahäirete tunnused, samuti kalduvus, kuigi mitte sageli, enesetapp .
Arstid
Ravimid
Anoreksia loost
Anoreksia olemus on suurepäraselt edasi antud vanas tähendamissõnas " Ravitud deliirium" Põhja-Iraani linna Ray valitsejat eristasid melanhoolia, kurbus ja anoreksia. Ta uskus, et on lehm, mitte mees. Ta möllas nagu loom, keeldus inimtoitu söömast ja nõudis, et ta viidaks heinamaale karjamaale. Ta tahtis ka tapmist ja tema liha kasutamist. Seetõttu jäid valitsejast alles vaid “nahk ja luud”. Arst Avicenna otsustas teda aidata. Paleesse jõudes hüüdis ta: " Kus see lehm on, ma tulin teda tapma!" Ta viidi peremehe juurde. Enne oma plaani elluviimist uuris Avicenna seda nagu lihunik, et leida rasva ja liha. Ja Avicenna ütles: "See lehm ei sobi tapmiseks, ta on liiga kõhn. Las ta võtab kaalus juurde ja siis ma võtan ta kaasa. Sellest julgustatuna hakkas valitseja sööma kõike, mis talle toodi, võttis tasapisi kaalus juurde ja taastus.
1689. aastal nimetas dr Morton selle haiguse kui " närviline tarbimine " Eelmise sajandi alguses klassifitseeriti haigus ilminguks ja seejärel sümptomiks. Hiljem helistati talle Twiggy sündroom või Barbie ja alles 1988. aastal sai haigus nime "anorexia nervosa".
Dieet, toitumine anorexia nervosa korral
Allikate loetelu
- Korkina M.V. Sotsiaalsed tegurid ja söömishäired. Peatükk sotsiaalpsühhiaatria käsiraamatus / Toim. T.B. Dmitrijeva. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2009.
- Tormine MINA. Kliiniline psühhoteraapia. M.: Akadeemiline projekt, OPPL, 2000.
- Aleksander F. Psühhosomaatiline meditsiin / F. Aleksander / Toim. S.L. Šiškina. - M.: Üldhumanitaaruuringute instituut, 2006.
- Äririski kindlustus
- Nikolai Yagodkin: võõrsõnade meeldejätmise tehnika
- Mis on ROI ja mida see tähendab?
- SKP kasv toob kaasa.. Kasv ja reaalne SKT. Ekstensiivse kasvu tegurid. Nende hulka kuuluvad maa, kapital, tööjõud ja loodusvarad. Ulatuslik kasv toimub tänu lisaressursside kasutamisele: töötajate arvu suurendamine, seadmete varustamine