Hippokrates ja meditsiinieetika probleem. Meditsiinieetika Vana-Kreekas
Vaata ka: Deontoloogia
Hippokratese nimi on seotud arsti kõrge moraalse iseloomu ja eetilise käitumise ideega. Arsti peaks Hippokratese järgi iseloomustama töökus, korralik ja korralik välimus, oma eriala pidev täiustamine, tõsidus, tundlikkus, suutlikkus võita patsiendi usaldus, oskus hoida arstisaladust.
Hippokratese vanne
Peaartikkel: Hippokratese vanne
Hippokratese vande bütsantsi käsikiri risti kujul. XII sajand.
“Vanne” (vanakreeka ?skpt, lat. Jusjurandum) on Hippokratese korpuse esimene teos. See sisaldab mitmeid põhimõtteid, mida arst peab oma elus ja kutsetegevuses järgima:
1. Pühendumine õpetajatele, kolleegidele ja õpilastele
2. Mittekahjustamise põhimõte
3. Eutanaasia ja abordi eitamine
4. Intiimsuhetest keeldumine patsientidega
Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma sisenen sinna patsiendi hüvanguks, olles kaugel kõigest tahtlikult ülekohtusest ja kahjulikust, eriti armusuhetest... |
Hippokratese eetika kuulsaim käsk on tema meditsiinilise konfidentsiaalsuse avaldamise keeld. See eetiline nõue sisaldub vandes.Mida iganes ravi ajal - ja ka ilma ravita - näen-kuulen inimelu kohta, mida ei tohi kunagi avalikustada, sellest ma vaikin, pidades selliseid asju saladuseks. Raamatus Arstist algab arsti moraalsete omaduste loetlemine ettenägelikkusest, mille esimene (ja isegi näiliselt iseenesestmõistetav) kinnitus on oskus vaikida. Ja see fragment raamatust Arstist lõpeb kokkuvõttega.Nii, need on hinge voorused... teda tuleks eristada. See meditsiinilise konfidentsiaalsuse omistamine hinge voorustele tundub eriti väärtuslik kogu järgneva meditsiinieetika ajaloo kontekstis, eriti nende etappide kontekstis, mil tehti katseid.
Hippokratese meditsiinieetika
Mis puutub arsti ja patsiendi suhetesse, siis Hippokratese eetika on ennekõike inimlikkuse, heategevuse ja halastuse eetika. See põhineb ideel austada haiget, patsienti, kohustuslikku nõuet, et igasugune ravi ei tekitaks talle kahju. Ma... hoidun igasugusest kahju tekitamisest..., ütleb vanne (6) . Kaasaegses meditsiinis on tohutu vahendite ja meetodite arsenal, mille irratsionaalne või hooletu kasutamine võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi (iatrogeenne patoloogia) ja üldiselt patsiendi heaolu. Selgituseks märgime, et need asjaolud ajendasid kuulsat kodumaist arsti E.M. Tareev teeb järgmise järelduse: vana reegel on primum non-segue (
Hippokratese nimi on seotud arsti kõrge moraalse iseloomu ja eetilise käitumise ideega. Ja see pole juhus, sest just tema mõtles välja ja pani kirja vande, mis vaatamata mitme tuhande aasta pikkusele ajaloole pole veel unustatud ja on üks moodsa välimuse määravaid tegureid. meditsiinitöötaja.
Vanne on Hippokratese korpuse esimene kompositsioon. See sisaldab mitmeid põhimõtteid, mida arst peab oma elus ja kutsetegevuses järgima:
1. Kohustused õpetajatele, kolleegidele ja õpilastele:
„Pea seda, kes mulle selle kunsti õpetas, oma vanematega võrdseks, jaga temaga vahendeid ja vajadusel aita teda tema vajadustes, võta tema järeltulijaid vendadena ja nende soovil õpeta neile seda kunsti tasuta. ja ilma lepinguta;juhised,suulised tunnid ja kõik muu.õpetamisel suhelda oma poegadele,oma õpetaja poegadele ja õpilastele,kes on seotud kohustusega ja on andnud vande vastavalt meditsiiniseadusele,aga mitte kellelegi teisele .”
2. Mittekahjustamise põhimõte:
"Ma suunan haigete ravi nende kasuks vastavalt oma jõule ja arusaamale, hoidudes kahju või ebaõigluse tekitamisest."
3. Eutanaasiast ja abordist keeldumine:
"Ma ei anna kellelegi nõutud surmavaid vahendeid ega näita teed sellise eesmärgini, nagu ma ei kingi ühelegi naisele aborti tekitavat pessaari."
4. Keeldumine intiimsuhetest patsientidega:
"Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma lähen sinna haigete hüvanguks, olles kaugel kõigest, mis on tahtlikult ülekohtune ja kahjulik, eriti armusuhetest."
5. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine:
"Ükskõik, mida ravi ajal ja ka väljaspool ravi ma näen või kuulen inimeste eludest, millest ei tohiks rääkida, ma vaikin sellest, pidades seda kõike häbiväärseks avalikustamiseks."
Hippokrates põhjendas oma kuulsas vandes meditsiinilise deontoloogia üht peamist professionaalset ja moraalset nõuet – aidata inimestel tugevdada ja kaitsta oma tervist, sõltumata sotsiaalsest ja varalisest seisundist, sotsiaalsest, rahvuslikust ja rassilisest taustast. See “vanne” on olnud meditsiinis üle 2 tuhande aasta peamine eetiline dokument ning sellest sai ka apteekrite vande alus.
Järeldus
Kõigele eelnevale tuginedes võime julgelt väita, et Hippokrates oli üks silmapaistvamaid ja märkimisväärsemaid isikuid. teadusmaailm antiikajast. Ja tema nimi jääb kõigi huultele kaasaegsed inimesed. See ei tulene mitte ainult asjaolust, et Hippokrates oli silmapaistev arst, kes on loodud hindamatuks teaduslikud tööd, pühendunud olulisi samme meditsiini ja farmaatsia ajaloos. Selle põhjuseks on ka see, et Hippokratesel oli välimusele suur mõju kaasaegne arst, sai meditsiinitöötajatele mõeldud põhimõtete kogumi alusepanijaks ja määras omal ajal õiged teed meditsiini ja farmaatsia arenguks tulevikus. Sellega seoses sai ta hüüdnime "meditsiini isa" ja on tänaseni kõige kuulsam positiivne näide meditsiinitöötajast.
Järgmine arenguetapp meditsiinieetika orjaühiskond on meditsiin Hippokrates. Sel perioodil uuriti Kreekas laialdaselt eetika ja moraali filosoofilisi küsimusi.
Legendi järgi ulatub vanne Asclepiuse otsestele järglastele, seda anti perekonna traditsioonina edasi suuliselt põlvest põlve. Vande pani esmakordselt kirja Hippokrates vanakreeka keele joonia dialektis hellenistlikus Aleksandrias Herophilose (umbes 300 eKr) ja Erasistratuse ajal ning sellest sai 3. sajandist eKr pärit dokument.
Antiikaja suurim arst G Hippokrates oli esimene, kes püüdis meditsiinikogemusele tuginedes süstematiseerida arstieetika reegleid. Tema kuulsas "vanne" raamatutes "Arsti kohta" Ja "Soodsa käitumise kohta», "Kunstist" V "Aforismid", mis on kirjutatud umbes kaks ja pool tuhat aastat tagasi, lõi ta moraalinormide koodeksi, mis on kohustuslik neile, kes on terve elu elukutseks valinud tervendamise. Vana-Kreeka Hippokratese ideede mõjul pöörati erakordset tähelepanu arsti moraalsele iseloomule. Arsti käitumisnormid formuleeriti vastavalt tol ajal eksisteerinud teadmistele inimese ja tema tervise kohta. Hippokrates soovitas patsiendi ravimiseks suunata mitte ainult arsti, vaid ka kõigi tema ümber olevaid jõupingutusi: "Kõik vajalikku ei pea kasutama mitte ainult arst ise, vaid ka patsient, teda ümbritsevad ja kõik välised asjaolud peavad arstile tema tegevuses kaasa aitama." Mitte üheski Hippokratese traktaadis ei räägitud vabade ja orjade erinevusest; tunnistati, et kõigil on samad õigused arsti tähelepanule, hoolitsusele ja austusele. Hippokratese humanismi hindamiseks tuleb märkida, et sellised Vana-Kreeka suured mõtlejad nagu Platon ja Aristoteles, kes elasid pärast Hippokratet, pidasid orja endiselt "rääkivaks animaalseks instrumendiks" ja keelasid tal õigust meheks nimetada.
Hippokratese meditsiini humanism seisneb selles, et see teenis ennastsalgavalt iga patsienti, sõltumata temast sotsiaalne staatus. Hippokrates lõi seaduste koodeksi paljudele arstide põlvkondadele ja nad kannavad väärikalt läbi sajandite tõelise humanismi tõrvikut, mille süütas suur mõtleja. Tavaliselt ütles Hippokrates oma õpilaste poole lahkumissõnadega pöördudes koolitusperioodi lõpupoole, et tõeline arst peab olema lahke, õiglane, heategevuslik ja ennastsalgav, et ta peab meeles pidama välist sündsust, olema riietuses ja käitumises tagasihoidlik. Seejärel hääldasid õpilased vande, suurima meditsiinieetika monumendi, mis hiljem sai tuntuks kui "Hipokratese vanne":
"Ma vannun Apollo, arst Asclepiuse, Hygieia ja Panacea ning kõigi jumalate ja jumalannade nimel, võttes neid tunnistajateks, et täita ausalt, vastavalt oma jõule ja arusaamisele järgmist vannet ja kirjalikku kohustust: pidada silmas seda, kes õpetas. mulle arstikunsti võrdsetel alustel oma vanematega, jagada temaga oma sissetulekuid ja vajadusel aidata teda tema vajadustes; pidada tema järglasi oma vendadeks ja seda kunsti, kui nad tahavad seda õppida, õpetage neid tasuta ja ilma igasuguse lepinguta; edastage juhised, suulised tunnid ja kõik muu õpetuses oma poegadele, oma õpetaja poegadele ja õpilastele, kes on seotud meditsiiniseaduse järgi kohustuse ja vandega, kuid mitte kellelegi teisele. Suunan haigete ravi nende hüvanguks vastavalt oma jõule ja arusaamisele, hoidudes igasugusest kahju või ülekohtu tekitamisest. Ma ei anna kellelegi surmavaid vahendeid, mida nad minult paluvad, ja ma ei näita teed sellise plaani jaoks; samamoodi ei anna ma ühelegi naisele abordi pessaari. Ma juhin oma elu ja kunsti puhtalt ja laitmatult. Mitte mingil juhul ei tee ma kivitõbe põdejatele sektsioone, jättes selle asjaga seotud inimeste hooleks. Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, ma lähen sinna haigete hüvanguks, olles kaugel kõigest alatust, ülekohtust ja kahjulikust, eriti armusuhetest naiste ja meeste, vabade ja orjadega. Mida iganes ravi ajal - ja ka ilma ravita - ma näen-kuulen inimelu kohta, mida ei tohiks avalikustada, sellest ma vaikin, pidades selliseid asju saladuseks. Andku mulle, kes ma oma vannet puutumatult täidan, elus ja kunstis õnne ja au kõigi inimeste seas igavesti; sellele, kes eksib ja annab valevande, tehku sellega vastupidist."
Vanne sisaldab 9 eetilist põhimõtet või kohustust:
· kohustused õpetajate, kolleegide ja õpilaste ees;
· mittekahjustamise põhimõte;
· patsiendile abi osutamise kohustused (halastuse põhimõte);
· patsiendi hüvanguks ja patsiendi domineerivateks huvideks hoolimise põhimõte;
· elu austamise põhimõte ja negatiivne suhtumine eutanaasiasse;
· elu austamise põhimõte ja negatiivne suhtumine aborti;
· kohustus hoiduda intiimsuhetest patsientidega;
· pühendumus isiklikule arengule;
· meditsiiniline konfidentsiaalsus (konfidentsiaalsuse põhimõte).
Hippokrates järgis vannet luues aga ka omaenda kauplevaid huve – et õpilased jagaksid teenitut temaga. Ta oli esimene, kes hakkas koolituse eest raha küsima, mis üllatas tema kaasaegseid suuresti (enne seda õpetati poegadele meditsiini või templis "teenimise" eest). Talle kuulub ka järgmine avaldus: "Haiget ravima asudes peab arst kokku leppima tasu suuruses – see annab patsiendile lootust paranemiseks. Sest ainult lootusetuid patsiente ravitakse tasuta". Ei saa mainimata jätta, et mõned Hippokratese soovitused on vastuolus "vande" õilsate põhimõtetega. Rääkides ravimatute haiguste ravi taktikast, ei soovita ta arstidel neid ravida, et mitte kaotada praktikat. tema arvamus, "Meditsiin ei tohiks ulatada kätt neile, kes juba on haigusest võitu saanud» jne.
Sellegipoolest seostatakse Hippokratese nime ideega kõrgest moraalist ja arsti eetilise käitumise mudelist. Paljud Hippokratese vande sätted ei ole kaotanud oma tähendust tänapäevani.
Hippokratese töödes on palju tähelepanu pööratud arstidevaheliste suhete normidele. Kui arstil on raske diagnoosida või ravida, on ta kohustatud oma kolleegidega nõu pidama. "Pole midagi häbiväärset, kui arst, kellel on mõnel juhul patsiendiga raskusi ja oma kogenematuse tõttu selgelt ei näe, palub kutsuda teisi arste, kellega saaks ühiselt patsiendi olukorda selgitada ja kes aitaksid tal abi leida... Arstid, koos patsiendi läbivaatajad, ei tohiks omavahel tülitseda ja üksteist mõnitada, sest ma kinnitan vandega, et ühe arsti otsus ei tohi kunagi äratada teises kadedust, see tähendaks oma nõrkuse näitamist.
Seda, kui tähtsaks peeti Hippokratese ajal arsti moraalset iseloomu, näitab fakt, et raamat "Arsti kohta" algajatele arstidele mõeldud, see avaneb rubriigiga, mis ütleb, milline peaks olema arst ja tema kabinet ning et kõik kabinetis tuleks kohandada patsiendi hüvanguks. Lisaks sellele, et arstil peab olema hea välimus, head riided, ole mõistlik, ta peab olema " oma olemuselt suurepärane ja lahke inimene ning sellisena märkimisväärne ja heategevuslik" ... "Ta peab olema igas olukorras õiglane, sest paljudes asjades on vaja õigluse abi ja arstil on haigetega palju suhteid : ju usaldavad nad end arstide käsutusse "….
Ka tänapäeva arsti jaoks on Hippokratese kirjeldus arstikabineti kohta huvitav, sest Hippokratese seisukohalt peaks kabinetis kõik olema allutatud patsiendi hüvangule. Ta kirjutab koha mugavusest, valguse heleduse astmest (et mitte häirida nõrgad silmad"), haigete toolide kõrgusest, joogiveest, puhastest ja pehmetest asjadest haavade, silmade pühkimiseks jne.
Oma kirjutistes moodustab Hippokrates Peamine deontoloogiline reegel:
Seotud Informatsioon.
Juba 1500 eKr andsid Vana-India arstid ametivande. Euroopa meditsiini jaoks on tänapäevani püsiva tähtsusega “meditsiini isa” Hippokratese (V–IV saj eKr) eetilised juhised.
Eriti huvitav on Hippokratese vanne, mille põhisätted on järgmised. Austus elu vastu˸ "Ma ei anna kellelegi surmavaid vahendeid, mida nad minult paluvad, ja ma ei näita teed sellise plaani jaoks, nagu ma ei kingi ühelegi naisele aborti tekitavat pessaari." Meditsiini eesmärk on patsiendi kasu toomine˸ "Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, sisenen sinna ainult patsiendi hüvanguks." Ära tee halba "Ma suunan haigete ravi nende kasuks..., hoidudes tekitamast kahju või ebaõiglust." Meditsiiniline saladus: "Ükskõik, mida ma nii ravi ajal kui ka ilma ravita näen või kuulen inimelu kohta, millest ei tohiks avalikustada, ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks."
Raamat “Kunstist” räägib suhtumisest ravimatutesse ja surevatesse patsientidesse˸ “... Neile, kes on haigusest juba võitu saanud, see (meditsiin) kätt ei ulata.” Kuigi ajaloolased usuvad, et see ei kuulu Hippokratesele endale, on meditsiin sajandeid järginud just sellist taktikat lootusetute patsientide ravimisel. Raamat “Korralik käitumine” annab moraalse õigustuse “pühale valele” meditsiinis. väidab”. Sama öeldakse raamatus "Juhised"˸ "Kuid haiged ise asendavad oma kahetsusväärse olukorra tõttu meeleheitel elu surmaga."
Samas raamatus “Juhend” käsitletakse ravitasude küsimust ja antakse nõu, et esmalt tuleks abi anda ja alles siis muretseda oma töö eest tasumise pärast.” Parem on päästetuile etteheiteid teha, kui neid röövida. juba ette ohus." Hippokratese järgi eeldab meditsiinifilosoofia ja -eetika kindlasti filantroopia elementi˸ „Ja ma soovitan mitte käituda liiga ebainimlikult, vaid pöörata tähelepanu (patsiendi) vahendite rohkusele ja nende mõõdukusele ning mõnikord ravida asjata ...". Hippokrates puudutab korduvalt valearstide praktikat, st neid, kes "...omades professionaalset osavust, petavad inimesi... Igaüks tunneb nad ära riiete ja muude kaunistuste järgi." Ja neil päevil rõhutasid meditsiinilise okultismi esindajad oma "erilist annet", esoteeriliste teadmiste omamist (saadaval ainult initsiatiividele). Seevastu Hippokratese koolkonna arstid (esindavad teaduslik meditsiin) "andma Üldine informatsioon kõike, mis teadusest vastu võeti" ("Korraliku käitumise kohta").
Meditsiini autoriteedi teema, arsti lugupidav suhtumine oma ametisse jookseb punase niidina läbi paljudes Hippokratese raamatutes. Vande esimestes sõnades võtab tulevane arst tunnistajateks paganlikud jumalad Apollo, Asclepiuse, Hygieia ja Panacea ning annab seejärel kirjaliku vande austada oma õpetajat˸ „...mõelge sellele, kes õpetas mulle meditsiinikunsti. võrdsel alusel oma vanematega...”. Ja siin on ideaalse arsti moraalne ja psühholoogiline portree˸ “Arsti teavitab autoriteet, kui ta hea värv ja hästi toidetud... neile, kellel endal pole hea väljanägemisega oma kehas, rahvahulga hulgas peetakse neid võimetuks teiste eest korralikult hoolitseda... Seda naeru puistavat ja ülemäära rõõmsameelset arsti peetakse raskeks... Kiirustamine ja liigne valmisolek, isegi kui need on väga kasulikud, on põlatud..." (raamat "Arstist"). Naaskem vande teksti juurde˸ "Ma juhin oma elu ja oma kunsti puhtalt ja laitmatult..." See sisaldab ka patsiendiga intiimsuhete keeldu. ("koos naiste ja meestega, vabade ja orjadega"). Seega annab Hippokrates arstile ülesandeks hoida eetilise kontrolli all mitte ainult tegelikku ametialane tegevus, vaid ka kogu teie eluviisi.