Millal on parem sapikivisid mitte puudutada. Sapikivid: sümptomid ja ravi ilma operatsioonita Miks sapikivid tekivad
Viimasel ajal seisab üha rohkem inimesi silmitsi sellise probleemiga nagu kivide olemasolu sapipõie õõnes. Sellest artiklist saate teada sapikivide sümptomite ja ravi kohta.
Inimese maks eritab päevas üsna suure koguse sappi, mis parandab rasvade seeduvust ja aktiveerib toidu liikumist soolestikus. Ja sapipõis on pirnikujuline seedeelund, mis on omamoodi reservuaar selle sapi kogunemiseks ja eritumiseks.
See koosneb järgmisest peamised komponendid:
- kolesterooli
- vees lahustumatu bilirubiin (sapipigment)
- rasvhapped
- soolad
Kui meie seedesüsteem toimib hästi, koguneb sapp põide. Seejärel väljastatakse see vastavalt vajadusele kaksteistsõrmiksool sapiteede läbimine.
Juhtudel, kui sapp mingil põhjusel põieõõnes stagneerub või selle koostis muutub, võivad tihedad komponendid kristalliseeruda, sadestuda ja moodustada kõvasid kive või kivisid. Patoloogiat, mida iseloomustab kivide esinemine sapipõies, nimetatakse kalkulaarseks koletsüstiidiks või sapikivitõbiks.
Eksperdid viitavad sellisele Sapikivide moodustumise peamised põhjused:
- selle komponentide tasakaal on sapi struktuuris häiritud
- sapivedeliku stagnatsioon selle õigeaegse väljavoolu puudumise tõttu
- põie või kanali infektsioon
Sapikivid varieeruvad vastavalt:
- keemiline struktuur – lubjarikas, pigment, kolesterool, segatud
- struktuur – homogeenne või kompleksne
- kogus - üksik või mitu
- lokaliseerimine - otse põie, maksa või nende kanalitesse
- suurus - väikseimast pähkli suuruseni
Kõrval kliiniline kulg haigused on järgmised:
- krooniline
- äge
Eksperdid kirjeldavad mitu arenguetappi sapikivitõbi , millest igaühega kaasnevad teatud sümptomid.
I etapp- sapi füüsikalis-keemiline struktuur on häiritud:
- tuvastatakse biokeemilise analüüsiga
- on asümptomaatiline
- mida iseloomustab asjaolu, et kolesterooli kontsentratsioon suureneb ja hapete kogus väheneb
II etapp- latentne:
- kivid (tavaliselt kolesterool) avastatakse enamasti alles ultraheliuuringu käigus
- patsiente ei häiri tavaliselt miski
III etapp- sümptomite ilmingud, mis võivad olenevalt haiguse vormist erineda:
- Düspeptiline - kibedus suus, iiveldus, raskustunne pärast söömist, kõhupuhitus.
- Paroksüsmaalne - valulike rünnakute (sapikoolikud) perioodiline esinemine parema hüpohondriumi piirkonnas. Selliseid rünnakuid võib provotseerida kasutamine rasvased toidud, intensiivne füüsiline koormus jne.
- Torpid – valul on tuim, valutav iseloom. Ägedad rünnakud tavaliselt puuduvad või on harvad.
IV etapp- haigusest põhjustatud tüsistused:
- Sapipõie hüdrotseele – sapiteede ummistumise tõttu kivi poolt imendub sapp põie seintesse.
- Äge koletsüstiit on äge sapipõie põletik.
- Sapipõie onkoloogilised moodustised.
- Mitteinfektsioosne kollatõbi - sapiteede ummistumise tõttu suureneb bilirubiini hulk plasmas, plekid nahka, silmavalged, uriin. Väljaheide muutub valgeks.
- Sapipõie seinte rebend - vedeliku liigse kogunemise tõttu võib elundi terviklikkus hävida.
- Intrahepaatiline abstsess - mäda olemasolu maksas.
Kui teil tekivad sapikivitõvega sarnased sümptomid, pidage kindlasti nõu arstiga. Lõppude lõpuks aitab probleemi õigeaegne tuvastamine leevendada seisundit ja vältida negatiivseid tagajärgi.
Sapipõie kivide diagnoosimiseks võib gastroenteroloog määrata mitmeid kaasaegseid uuringuid:
- tavaline radiograafia
- koletsüstokolangiograafia
- arvuti- või magnetresonantstomograafia
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Kalkulaarse koletsüstiidi ravile tuleb läheneda terviklikult. Kaasaegne ravi sisaldab mitmeid lähenemisviise:
- range dieedi järgimine
- uimastiravi
- mittekirurgiline kivide eemaldamine
- kivide kirurgiline eemaldamine
Igat tüüpi ravi määrab ainult arst. Mis tahes enesega ravimine sapikivide vastu ei ole lubatud.
Sapikivide eemaldamine sapipõiest ilma operatsioonita
Kivide eemaldamiseks sapipõiest ilma operatsioonita on kaks võimalust:
- neid lahustades
- purustades need sellise suurusega osakesteks, et nad võivad iseseisvalt sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole väljuda
See on võimalik kaasaegsete ravimeetodite abil, millest peamised on:
- Litotripsia– kivi purustamine lööklaine poolt sisse pisikesed osakesed, mis seejärel erituvad sapijuha kaudu
- Litolüütiline suukaudne ravi- sapikivide lahustumine ravimite kaudu
- Kolelitolüüs– naha ja maksakoe punktsioonide kaudu sisestatakse põide kateeter, mille kaudu süstitakse tilkhaaval ravim, mis lahustab moodustisi.
Siiski peate teadma, et mittekirurgilised meetodid kivide eemaldamiseks on näidustatud ainult juhtudel, kui:
- väikesed koosseisud
- põiel on hea kontraktiilsus
- haigus ei ole äge, vaid krooniline
- operatsiooni ajal on teatud riskid
Kuidas sapipõiest kivid eemaldatakse?
Arstide sõnul on kirurgiline sekkumine endiselt kõige tõhusam ja õigustatud meetod koletsüstiidi ravimisel ja sapikivide eemaldamisel.
Kõige tavalisem meetod on koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine), mille tulemuseks on:
- sapiteede koolikutest põhjustatud valu garanteeritud lakkamine
- korduva kivide moodustumise võimalus on välistatud
- on võimalik hinnata naaberorganite seisundit
- kivide rändega seotud tüsistuste oht puudub
Koletsüstektoomia absoluutsed näidustused on:
- sagedased maksakoolikute rünnakud
- kivide lokaliseerimine sapiteedes
- suur hulk kive põies
Sapipõie eemaldamise operatsioon viiakse läbi kahel viisil:
- klassikaline kõhuõõne (laparotoomia) - avatud kõhuõõnde(tehakse sisselõige suurusega 15–30 cm)
- laparoskoopiline - laparoskoopia abil läbi väikeste aukude kõhuseinas
Tänapäeval eelistatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat mitmete eeliste tõttu:
- Nahale praktiliselt ei jää arme
- keha taastub pärast operatsiooni kiiresti
- väike verekaotus protseduuri ajal
- postoperatiivse songa tekke oht väheneb
Laparoskoopiline koletsüstektoomia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- raseduse lõpus
- rasvumise jaoks
- kivid on liiga suured
- südame, hingamisteede, seedetrakti patoloogiate olemasolu
Juhtudel, kui laparoskoopiline koletsüstektoomia on raske või vastunäidustatud, tehakse avatud kõhuõõne operatsioon. Kahjuks on sellel meetodil mitmeid puudusi:
- pikem taastumine pärast operatsiooni
- suur kudede trauma
- sisemise verejooksu või infektsiooni võimalus
- suureneb operatsioonijärgsete tüsistuste risk
Kaasaegne meditsiin võimaldab eemaldada sapipõie õõnsusest kive ilma seda elundit eemaldamata - laparoskoopilise meetodi abil.
Selle operatsiooni käigus toimub kivide eemaldamine järgmiselt:
- ribide alla tehakse sisselõige
- selle kaudu sisestatakse kõhukelmesse laparoskoop
- seadet kasutades määravad nad sapipõie asukoha ja selle seisundi
- tõmmake põis sisselõike juurde
- sapipõie seinale tehakse sisselõige
- kivid eemaldatakse
- põis on õmmeldud imenduva niidiga
Sellel meetodil on mitmeid puudusi:
- operatsiooni teatud keerukus ja hilisemate tüsistuste oht
- retsidiivi tõenäosus
Nendel põhjustel seda operatsiooni Seda praktiseeritakse üsna harva ja mitte igas kliinikus.
Dieet ja toitumine sapikivide vastu
Kalkulaarse koletsüstiidiga kaasnevad tavaliselt ka muud seedetrakti haigused. See asjaolu nõuab muudatusi oma igapäevases dieedis. Oluline on järgida dieettoitumist nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni perioodil.
Eesmärk õige toitumine sapikivide puhul on:
- sapipõie ja maksa töö normaliseerimine
- kolesterooli vähenemine sapis
- remissiooniperioodi pikendamine pärast ägenemist
- uute moodustiste tekke vältimine
- peatada vanade kivide suuruse suurenemine
Kui teil on sapikivitõbi, peate iga päev järgima järgmisi toitumise põhireegleid:
- On vaja välja jätta vürtsikas, suitsutatud ja praetud toidud ja alkohol
- süüa umbes 5 väikest einet päevas
- Võimalusel söö samal ajal toitu
- toit peaks olema ainult soe (ei kuum ega külm)
- vähenda päevast rasvakogust 60 g-ni ja suhkrut 70 g-ni
- söö kindlasti suppi (köögivilju või piima)
- Keetke, küpsetage või aurutage toite
- juua palju vedelikku (2 liitrit päevas)
Toitumisspetsialistide poolt sapikivide vastu heaks kiidetud toidud:
- tailiha (küülik, nahata kana, vasikaliha, kalkunifilee)
- lahja kala (haug, koha, merluus, tursk, mereannid)
- puder (kaerahelbed, riis, tatar)
- köögiviljad (peaaegu kõik peale küüslaugu, spinat, redis, redis, sibul, kaunviljad)
- magusad puuviljad (pirn, banaan, õun, melon, arbuus)
- madala rasvasisaldusega piimatooted (kodujuust, jogurt, hapukoor, juust)
- gaseerimata joogid (tee, nõrk kohv piimaga, mineraalvesi, mittehappelised puuviljamahlad lahjendatud kujul)
- maiustused (marmelaad, pastille, besee)
- jahutooted (kõvast nisust valmistatud pasta, magustamata ühepäevane leib)
Piirata oma tarbimist:
- tomatid (kasutage ilma nahata)
- värske kapsas (eriti pankreatiidi korral)
- must rukkileib(võib kutsuda esile käärimise soolestikus)
- munad (söö mitte rohkem kui üks päevas, eelistatavalt pehmeks keedetud)
- pähklid ja seemned (ostke kooreta, koorige ainult enne tarbimist)
Eemaldage oma dieedist täielikult:
- hapud puuviljad (mango, karusmarjad, tsitrusviljad, jõhvikad)
- seened mis tahes kujul
- esmaroad kange liha- või kalapuljongiga
- suitsutatud liha
- vorst (ka piimavorst)
- kala- ja lihakonservid
- marineeritud köögiviljad ja puuviljad
- kuumad vürtsid, maitseained ja kastmed
- magusad gaseeritud joogid
- koogid, muretaigen või lehttaigen, pannkoogid ja pannkoogid
- šokolaaditooted
Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral, samuti perioodil pärast põie eemaldamist on ette nähtud Pevzneri klassifikatsiooni järgi toitumistabel nr 5.
Sapikivide purustamine
Kivide purustamine (litotripsia) on üks sapikivitõve ravimeetodeid. Selle olemus on tihedate moodustiste purustamine väikesteks osakesteks nende hilisemaks takistamatuks eemaldamiseks sapiteede kaudu.
Litotripsia manipuleerimise teostamiseks on vajalikud järgmised tingimused:
- kivid peavad olema üsna haprad
- sapipõis peab säilitama kontraktiilsuse
- sapiteedel peab olema hea läbitavus
Seda manipuleerimist saab läbi viia järgmistel põhimeetoditel:
1. Ultraheli (lööklaine litotripsia):
- lained on suunatud hambakivile, kahjustamata patsiendi elundite kudesid
- lööklaine vibratsiooni abil purustatakse patoloogilised moodustised
- patsiendile määratakse ravimid, mis aitavad eemaldada sapikivid
Vastunäidustused:
- Rasedus
- halb vere hüübimine
- seedetrakti patoloogiad
- sapipõie limaskesta põletik
Selle meetodi puudused:
- nõuab kivide lahustamiseks ravimite võtmist
- efektiivne ainult kolesteroolikivide puhul, pealegi hiljutise päritoluga
- on võimalik sapipõie seinte kahjustamine purustatud kivide teravate kildudega
- kanali ummistumise oht kiviosakestega
- on põletiku ja adhesioonide oht
- suur korduva kivide moodustumise tõenäosus
2. Laseri kasutamine (minimaalselt invasiivne manipuleerimine):
- kõhuseinale tehakse punktsioon
- sapipõide sisestatakse laserseadmega kateeter
- laserkiir tuuakse moodustise vahetusse asukohta
- mis tahes keemilise koostisega moodustised jagunevad peaaegu liiva suuruseks
Vastunäidustused:
- vanem vanus
- ülekaalulisus
- keha kui terviku rasked seisundid
Vaatamata selle meetodi tunnustatud tõhususele on sellel ka mitmeid olulisi puudusi:
- Manipuleerimise ajal on võimalik põie limaskesta põletus, mis võib hiljem põhjustada haavandit.
- liiga suur retsidiivi tõenäosus (umbes 30%)
- Sapiteede ummistuse võimalus
Lisaks peavad olema täidetud järgmised tingimused:
- kivid peavad olema haprad
- nende kogusuurus ei tohiks ületada 2 cm
- sapipõie limaskesta põletikku pole
- põiel on hea kontraktiilsus
Nagu näete, ei saa kivide purustamine anda täielikku garantiid sapikivitõvest vabanemiseks.
Kuidas sapikivid lahustada?
Üks võimalus sapikivide mittekirurgiliseks kõrvaldamiseks on nende lahustamine spetsiaalsete suu kaudu manustatavate ravimitega. Ekspertide sõnul on neist kõige tõhusamad happed:
- chenodeoxycholic - Henosan, Henofalk, Henochol
- ursodeoksükool - Ursohol, Ursofalk, Ursosan
Lisaks võib arst lisaks välja kirjutada spasmolüütilisi ravimeid, mis laiendavad sapiteed:
- Papaveriin
- Ei-shpa
- Drotaveriin
Peaksite teadma, et selle meetodiga saab lahustada ainult järgmisi kive:
- kolesterool, mis moodustub kolesterooli kontsentratsiooni suurenemise tõttu sapivedelikus
- väikesed suurused ja väikestes kogustes
- haiguse kaugelearenenud staadiumis
- sapiteede hea läbilaskvuse säilitamise korral
Kivide keemilist koostist saab määrata spetsiaalsete meetoditega:
- Röntgen – kolesteroolikivid pildil näha ei jää, küll aga ultrahelis
- kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sondi abil kogutakse patsiendilt sapi selle keemilise koostise uurimiseks
Arstide sõnul on kivide lahustamise meetodil mitmeid puudusi:
- kivide lahustumise tõenäosus on üsna väike
- vajab pikaajalist ravi (kuni aasta)
- vajalike ravimite kõrge hind
- on olemas Suurepärane võimalus korduv kivide moodustumine
- paljudel juhtudel kogeb patsient kõrvaltoimena kõhulahtisust
Lisaks on olemas mitmeid vastunäidustusi kive lahustavate ravimite võtmine:
- rasedusperiood
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine
- ülekaalulisus
- neerude ja seedetrakti mitmesugused patoloogiad
- diabeet
- nakkushaigused
- teatud ravimite võtmine (happesust vähendavad antatsiidid)
Tõhusamaks võimaluseks kivide lahustamiseks on perkutaanne transhepaatiline kolelitolüüs, kui ravimaine (tavaliselt metüül-tert-butüüleeter) süstitakse läbi kateetri otse sapipõide. See meetod võimaldab lahustada erineva keemilise koostisega kive. Meetodi efektiivsus on umbes 90%.
Kuid see meetod ei garanteeri, et kivid uuesti ei moodustu. Tuleb märkida, et paljude ekspertide sõnul on sapipõies kivide lahustamine täiesti võimatu ja loetletud ravimid võivad lihtsalt moodustiste suurust vähendada.
Paljud traditsioonilised ravitsejad väidavad, et sapi moodustisi saab lahustada looduslike vahenditega:
- köögiviljamahlade segud (10 osa porgandi jaoks võta 4 osa kurki ja peeti)
- sidrunimahl on lahustatud kuum vesi(1 tükk 200 ml kohta)
- ürdisegud (10 supilusikatäit magusat ristikut, vereurmarohtu ja koirohtu segatuna võilille, palderjani, siguri ja emajuurtega (igaüks 6 supilusikatäit)
- tilli rohelised
- paks peedipuljong
Arstid on aga nende meetodite suhtes skeptilised. Igal juhul, kui otsustate kive lahustada rahvapäraste abinõude abil, pidage kõigepealt nõu oma arstiga.
Mida mitte teha, kui teil on sapikivid?
Sageli mõtlevad inimesed, kes on arstliku läbivaatuse käigus sapipõies kivid avastanud, kuidas vältida haiguse edasist süvenemist ja valulike hoogude tekkimist. Arstid juhivad tähelepanu järgmistele peamistele põhimõtetele, mida koletsüstiidiga patsiendid peaksid järgima:
- Kolereetiliste ravimite võtmine on keelatud, kuna need võivad provotseerida kivide liikumist ja see omakorda võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
- Te ei saa iseseisvalt kasutada vahendeid (sh loodusravi), mis "lahustavad" kive
Peate teadma, et "kalkulaarse koletsüstiidi" diagnoos hõlmab inimese tavapärase elustiili muutmist ja mitmete muudatuste tegemist:
- suitsetamisest loobuda
- piirata või lõpetada alkoholi joomine täielikult
- eemaldage toidust toidud, mis suurendavad kolesterooli taset
- ära söö üle
- jälgi oma kaalu
- ärge lubage pikki pause söögikordade vahel
- Kaalu langetamisel ärge langetage liiga kiiresti
- ärge puhastage maksa ja sapipõie rahvapäraste ravimitega ilma arstiga nõu pidamata
- võtke mineraalvett ettevaatlikult
- vältige intensiivseid ja äkilisi füüsilisi liigutusi
Ärge unustage, et maksakoolikute rünnakute ajal ei saa te:
- kandke valu allikale kuumust - see põhjustab põie turset
- masseerige valulikku piirkonda või tehke intensiivseid liigutusi - see suurendab sapi- või maksateede spasme
- süüa ja juua - toidu tarbimine põhjustab sapi moodustumist ja see võib omakorda süvendada koolikuid
Kõigi ekspertide üksmeelne arvamus: Kui teil on sapikivitõbi, ei tohiks te ise ravida, peate kindlasti pöörduma arsti poole. Ole tervislik!
Video: sapikivid: põhjused, sümptomid, ravi
Krooniline kalkuleeriv koletsüstiit on haigus, mille puhul sapipõieõõnde tekivad kivid, mis hiljem põhjustavad põie seinte põletikku.
Kolelitiaas See on tavaline haigus ja seda esineb 10-15% täiskasvanud elanikkonnast. Naistel esineb seda haigust 2-3 korda sagedamini kui meestel. Koletsüstiit on iidne inimeste haigus. Esimesed sapikivid avastati Egiptuse muumiate uurimisel.
Sapipõie anatoomia ja füsioloogia
Sapipõis on õõnes pirnikujuline organ. Sapipõis on projitseeritud ligikaudu parema hüpohondriumi keskele.Sapipõie pikkus on 5–14 sentimeetrit ja maht 30–70 milliliitrit. Põiel on põhi, keha ja kael.
Sapipõie sein koosneb limaskestade, lihaste ja sidekoe membraanidest. Limaskest koosneb epiteelist ja erinevatest näärmerakkudest. Lihaskiht koosneb siledast lihaskiud. Emakakaelal moodustavad limaskestad ja lihased sulgurlihase, mis takistab sapi vabanemist sobimatutel aegadel.
Kusepõie kael jätkub tsüstilises kanalis, mis seejärel ühineb ühise maksajuhaga, moodustades ühise sapijuha.
Sapipõis asub maksa alumisel pinnal nii, et põie lai ots (põhi) ulatub mõnevõrra kaugemale maksa alumisest servast.
Sapipõie funktsioon on sapi kogunemine, kontsentreerimine ja sapi vabanemine vastavalt vajadusele.
Maks toodab sappi ja kui seda pole vaja, koguneb sapp sapipõide.
Kui sapp satub põide, kontsentreeritakse see liigse vee ja mikroelementide imendumise teel põie epiteeli poolt.
Sapi sekretsioon tekib pärast söömist. Kusepõie lihaskiht tõmbub kokku, suurendades rõhku sapipõies 200-300 mm-ni. veesammas. Surve mõjul sulgurlihase lõdvestub ja sapp siseneb tsüstilisse kanalisse. Seejärel siseneb sapp ühisesse sapijuhasse, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole.
Sapi roll seedimises
Sapp kaksteistsõrmiksooles tekitab vajalikud tingimused pankrease mahlas leiduvate ensüümide aktiivsuse eest. Sapp lahustab rasvu, mis soodustab nende rasvade edasist imendumist. Sapp osaleb vitamiinide D, E, K, A imendumises peensooles. Sapp stimuleerib ka pankrease mahla eritumist.
Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi arengu põhjused
Kalkulaarse koletsüstiidi ilmnemise peamine põhjus on kivide moodustumine.On palju tegureid, mis põhjustavad sapikivide moodustumist. Need tegurid jagunevad: muutumatud (need, mida ei saa mõjutada) ja need, mida saab muuta.
Püsivad tegurid:
- Põrand. Kõige sagedamini haigestuvad naised rasestumisvastaste vahendite võtmise, sünnituse tõttu (raseduse ajal suurenenud östrogeenid suurendavad kolesterooli imendumist soolestikust ja selle rikkalikku eritumist sapiga).
- Vanus. 50–60-aastased inimesed põevad koletsüstiiti sagedamini.
- Geneetilised tegurid. Nende hulka kuuluvad perekondlik eelsoodumus ja mitmesugused kaasasündinud sapipõie anomaaliad.
- Etniline tegur. Kõige rohkem koletsüstiidi juhtumeid täheldatakse Ameerika Ühendriikide edelaosas elavate indiaanlaste ja jaapanlaste seas.
- Toitumine . Suurenenud loomsete rasvade ja maiustuste tarbimine, samuti nälg ja kiire kaalulangus võivad põhjustada koletsüstiiti.
- Rasvumine. Kolesterooli hulk veres ja sapis suureneb, mis viib kivide tekkeni
- Seedetrakti haigused. Crohni tõbi, peensoole osa resektsioon (eemaldamine).
- Ravimid. östrogeenid, rasestumisvastased vahendid, diureetikumid (diureetikumid) – suurendavad koletsüstiidi riski.
- Füüsiline passiivsus (liikumatu, istuv eluviis)
- Sapipõie lihaste toonuse langus
Kuidas kivid tekivad?
Kive võib valmistada kolesteroolist, sapipigmentidest või segada.Kolesteroolikivide moodustumise protsessi võib jagada kaheks faasiks:
Esimene faas kolesterooli ja lahustite suhte rikkumine sapis ( sapphapped, fosfolipiidid).
Selles faasis suureneb kolesterooli hulk ja väheneb sapphapete hulk.
Suurenenud kolesterool tekib erinevate ensüümide häirete tõttu.
- vähenenud hüdroksülaasi aktiivsus (mõjutab kolesterooli vähenemist)
- atsetüültransferaasi aktiivsuse vähenemine (muudab kolesterooli teisteks aineteks)
- rasvade suurenenud lagundamine keha rasvakihist (suurendab kolesterooli sisaldust veres).
Rasvhapete vähenemine toimub järgmistel põhjustel.
- Rasvhapete sünteesi häired maksas
- Sapphapete suurenenud eritumine organismist (rasvhapete imendumise halvenemine soolestikus)
- Häiritud intrahepaatiline vereringe
Teine etapp - kolesterooliga küllastunud sapp moodustab sapi stagnatsiooni (sapi stagnatsioon põies), seejärel toimub kristalliseerumisprotsess - kolesterooli monohüdraadi kristallide moodustumine. Need kristallid kleepuvad kokku ja moodustavad erineva suuruse ja koostisega kive.
Kolesteroolist koosnevad kivid võivad olla üksikud või mitmekordsed, tavaliselt ümmargused või ovaalne kuju. Nende kivide värvus on kollakasroheline. Kivide suurused varieeruvad 1 millimeetrist 3-4 sentimeetrini.
Sapikivid tekivad sidumata, vees lahustumatu bilirubiini hulga suurenemise tõttu. Need kivid koosnevad erinevatest bilirubiini ja kaltsiumisoolade polümeeridest.
Pigmendikivid on tavaliselt väikese suurusega, kuni 10 millimeetrit. Tavaliselt on mulli sees mitu tükki. Need kivid on mustad või hallid.
Kõige sagedamini (80-82% juhtudest) leitakse segukive. Need koosnevad kolesteroolist, bilirubiinist ja kaltsiumisooladest. Kive on alati mitu ja värvuselt kollakaspruun.
Sapikivitõve sümptomid
70-80% juhtudest areneb krooniline kalkuloosne koletsüstiit asümptomaatiliselt mitme aasta jooksul. Nendel juhtudel avastatakse sapipõies kivid juhuslikult - muude haiguste korral tehtud ultraheli ajal.Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui kivi liigub mööda tsüstikanalit, mis viib selle ummistumise ja põletikuni.
Sõltuvalt sapikivitõve staadiumist tõstetakse esile ka artikli järgmises osas esitatud sümptomid.
Sapikivitõve kliinilised etapid
1. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumise staadium.Selles etapis puuduvad kliinilised sümptomid. Diagnoosi saab panna ainult sapi uurimisel. Kolesterooli "lumehelbeid" (kristalle) leidub sapis. Biokeemiline analüüs sapp näitab kolesterooli kontsentratsiooni tõusu ja sapphapete hulga vähenemist.
2. Latentne staadium.
Selles etapis patsiendil kaebusi ei ole. Sapipõies on juba kivid. Diagnoosi saab teha ultraheli abil.
3. Haiguse sümptomite ilmnemise staadium.
- Sapikoolikud on väga tugev, paroksüsmaalne ja äge valu, mis kestab 2 kuni 6 tundi, mõnikord kauem. Valuhood ilmnevad tavaliselt õhtul või öösel.
Valu on paremas hüpohondriumis ja levib paremasse abaluu ja paremasse emakakaela piirkonda. Valu ilmneb kõige sagedamini pärast rikkalikku rasvast sööki või pärast rasket füüsilist koormust.
Tooted, mis võivad pärast tarbimist valu põhjustada:
- Kreem
- Alkohol
- Koogid
- Gaseeritud joogid
Muud haiguse sümptomid:
- Suurenenud higistamine
- Külmavärinad
- Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini
- Sapi oksendamine, mis ei too leevendust
Selles etapis tekivad sellised komplikatsioonid nagu:
Äge koletsüstiit- see haigus nõuab kohest kirurgilist sekkumist.
Sapipõie hüdrotseel. Tsüstiline kanal blokeerub kiviga või kitseneb kuni kanali täieliku ummistumiseni. Sapi vabanemine põiest peatub. Sapp põiest imendub läbi seinte ja selle luumenisse eraldub seroosne-limaskesta sekreet.
Järk-järgult kogunev sekreet venitab sapipõie seinu, mõnikord tohutult.
Sapipõie perforatsioon või rebend põhjustab sapiteede peritoniidi (kõhukelme põletik) arengut.
Maksa abstsess. Piiratud mäda kogunemine maksas. Pärast maksaosa hävimist moodustub abstsess. Sümptomid: kõrge temperatuur kuni 40 kraadi, mürgistus, maksa suurenemine.
Seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt.
Sapipõie vähk. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit suurendab oluliselt vähiriski.
Sapikivitõve diagnoosimine
Ülaltoodud sümptomite korral peate konsulteerima gastroenteroloogi või terapeudiga.Vestlus arstiga
Arst küsib teie kaebuste kohta. Selgitab välja haiguse põhjused. Ta käsitleb üksikasjalikult toitumist (pärast milliste toitude söömist tunnete end halvasti?). Järgmisena sisestab ta kõik andmed haiguslugu ja seejärel alustab uuringut.
Ülevaatus
Uuring algab alati patsiendi visuaalse kontrolliga. Kui patsient kaebab uurimise ajal tugevat valu, väljendab tema nägu kannatusi.
Patsient on lamavas asendis, jalad on kõverdatud ja viidud makku. See on sundasend (vähendab valu). Tahaksin ka väga märkida oluline märk, kui patsient pöördub vasakule küljele, valu intensiivistub.
Palpatsioon (kõhu palpatsioon)
Pindmisel palpatsioonil määratakse kõhupuhitus (puhitus). Samuti määratakse parempoolse hüpohondriumi suurenenud tundlikkus. Võimalik lihaspinge kõhupiirkonnas.
Sügava palpatsiooniga saab määrata suurenenud sapipõie (tavaliselt sapipõit palpeerida ei saa). Samuti määratakse sügava palpatsiooniga spetsiifilised sümptomid.
1. Murphy sümptom - valu ilmnemine inspiratsiooni ajal parema hüpohondriumi palpeerimise hetkel.
2. Ortneri sümptom – valu tekkimine paremas hüpohondriumis parema rannikukaare koputamisel (löökpillid).
Maksa ja sapipõie ultraheli
Ultraheli tuvastab selgelt kivide olemasolu sapipõies.
Kivide olemasolu märgid ultrahelis:
1. Kõvade struktuuride olemasolu sapipõies
2. Kivide liikuvus (liikumine).
3. Ultraheli hüpoehhoiline (pildil valge tühikuna nähtav) jälg kivi all
4. Sapipõie seinte paksenemine üle 4 millimeetri
Kõhuõõne röntgen
Kaltsiumisoolasid sisaldavad kivid on selgelt nähtavad
Koletsüstograafia– uuring, milles kasutatakse sapipõie paremaks visualiseerimiseks kontrasti.
CT skaneerimine– viiakse läbi koletsüstiidi ja muude haiguste diagnoosimiseks
Endoskoopiline kolangiopankreatograafia- kasutatakse kivi asukoha määramiseks ühises sapijuhas.
Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kulg
Esineb koletsüstiidi asümptomaatiline vorm pikka aega. Alates sapikivide tuvastamise hetkest, 5–6 aasta jooksul, hakkavad sümptomid (kaebused) tekkima vaid 10–20% patsientidest.
Mis tahes tüsistuste ilmnemine näitab haiguse ebasoodsat kulgu. Lisaks saab paljusid tüsistusi ravida ainult kirurgiliselt.
Kolelitiaasi ravi
Ravi etapid:1. Vältida kivide liikumist ja sellega seotud tüsistusi
2. Litolüütiline (purustuskivide) teraapia
3. Metaboolsete (ainevahetus) häirete ravi
Kroonilise koletsüstiidi asümptomaatilises staadiumis on peamine ravimeetod dieet.
Dieet sapikivitõve korral
Toidukordi tuleks jagada väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Toidu temperatuur peaks olema - kui külmade roogade temperatuur ei ole madalam kui 15 kraadi ja kui kuumade roogade temperatuur ei ole kõrgem kui 62 kraadi Celsiuse järgi.Keelatud tooted:
Alkohoolsed joogid
- kaunviljad, mis tahes kujul
- kõrge rasvasisaldusega piimatooted (koor, täispiim)
- kõik praetud toidud
- rasvaste sortide liha (hani, part, sealiha, lambaliha), seapekk
- rasvane kala, soolatud, suitsukala, kaaviar
- mis tahes tüüpi konservid
- seened
- värske leib (eriti kuum leib), krutoonid
- vürtsid, ürdid, soolased, marineeritud toidud
- kohv, šokolaad, kakao, kange tee
- soolased, kõvad ja rasvased juustud
Juustu võib tarbida, kuid madala rasvasisaldusega
Köögivilju tuleks tarbida keedetud või küpsetatud kujul (kartul, porgand). Võite süüa peeneks hakitud kapsast, küpset kurki ja tomateid. Kasutage roogade lisandina rohelist sibulat, peterselli
Madala rasvasisaldusega sortide liha (veiseliha, vasikaliha, küülik), samuti (kana ja kalkun ilma nahata). Liha tuleks tarbida keedetud või küpsetatud kujul. Soovitatav on kasutada ka hakkliha (kotletid)
Vermicelli ja pasta on lubatud
Magusad küpsed puuviljad ja marjad, samuti erinevad moosid ja hoidised
Joogid: mitte kange tee, mitte hapud mahlad, mitmesugused vahud, kompotid
Või (30 grammi) roogade jaoks
Lubatud on madala rasvasisaldusega kalad (haug, tursk, haug, latikas, ahven, heik). Kala on soovitatav kasutada keedetud kujul, kotlettide kujul, aspic
Võite kasutada täispiima. Piima võid lisada ka erinevatele teraviljadele.
Lubatud on mittehapu kodujuust ja mittehapud madala rasvasisaldusega jogurtid
Koletsüstiidi efektiivne ravi sümptomite ilmnemisel on võimalik ainult haiglatingimustes!
Sapikoolikute (valu sümptom) ravimite ravi
Tavaliselt algab ravi M-antikolinergiliste ravimitega (spasmide vähendamiseks) - atropiin (0,1% -1 milliliitrit intramuskulaarselt) või Platifilin - 2% -1 milliliitrit intramuskulaarseltKui antikolinergilised ravimid ei aita, kasutatakse spasmolüütikume:
Papaveriin 2% - 2 milliliitrit intramuskulaarselt või Drotaveriin (Noshpa) 2% -2 milliliitrit.
Valuvaigistitena kasutatakse Baralgin 5 milliliitrit intramuskulaarselt või Pentalgin ka 5 milliliitrit.
Väga tugeva valu korral kasutage Promedol 2% - 1 ml.
1. kolesterooli sisaldavad kivid
2. mõõtmetelt väiksem kui 5 millimeetrit
3. kivide vanus ei ületa 3 aastat
4. ei ole rasvumist
Nad kasutavad selliseid ravimeid nagu Ursofalk või Ursosan - 8-13 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Ravikuuri tuleb jätkata 6 kuud kuni 2 aastat.
Otsene kivimurdmise meetod
Meetod põhineb tugeva kivilahusti otsesel süstimisel sapipõide.
Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia- kivide purustamine väljaspool inimkeha tekitatud lööklainete energiat.
Seda meetodit kasutatakse kasutades erinevaid seadmeid, mis tekitavad erinevat tüüpi laineid. Näiteks laseri, elektromagnetilise seadme või ultraheli tekitava seadme tekitatud lained.
Ükskõik milline seade paigaldatakse sapipõie projektsiooni, seejärel mõjutavad erinevatest allikatest pärinevad lained kive ja need purustatakse väikesteks kristallideks.
Need kristallid vabanevad seejärel vabalt koos sapiga kaksteistsõrmiksoole.
Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivid ei ole suuremad kui 1 sentimeeter ja kui sapipõis veel töötab.
Muudel juhtudel, kui esinevad koletsüstiidi sümptomid, on see soovitatav kirurgia sapipõie eemaldamiseks.
Sapipõie kirurgiline eemaldamine
Koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamist) on kaks peamist tüüpi:1. Standardne koletsüstektoomia
2. Laparoskoopiline koletsüstektoomia
Esimest tüüpi on kasutatud pikka aega. Standardmeetod põhineb kõhuõõne operatsioon(avatud kõhuõõnde). Viimasel ajal on seda sagedaste operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu üha vähem kasutatud.
Laparoskoopiline meetod põhineb laparoskoopia aparaadi kasutamisel. See seade koosneb mitmest osast:
- suure suurendusvõimega videokaamerad
- erinevat tüüpi tööriistu
2. meetodi eelised esimese ees:
1. Laparoskoopiline operatsioon ei vaja suuri lõikeid. Sisselõiked on tehtud mitmes kohas ja on väga väikesed.
2. Õmblused on kosmeetilised, seega praktiliselt nähtamatud
3. Jõudlus taastub 3 korda kiiremini
4. Tüsistuste arv on kümme korda väiksem
Sapikivitõve ennetamine
Esmane ennetamine– on vältida kivide tekkimist. Peamine ennetusmeetod on liikumine, dieet, alkoholitarbimise vältimine, suitsetamisest hoidumine ja ülekaalulisuse korral kehakaalu langetamine.Sekundaarne ennetamine seisneb tüsistuste ennetamises. Peamine ennetusmeetod on tõhus raviülalkirjeldatud krooniline koletsüstiit.
Miks on sapikivitõbi ohtlik?
Sapikivitõbi ehk kalkuloosne koletsüstiit on kivide moodustumine sapipõies. See põhjustab sageli tõsist põletikku ja põhjustab tõsiseid sümptomeid. Esiteks väljendub haigus tugevas valus, sapi väljavoolus sapipõiest ja seedehäiretes. Kolelitiaasi ravi liigitatakse tavaliselt kirurgiliseks. Seda seletatakse asjaoluga, et kivide liikumisest põhjustatud põletikuline protsess kujutab tõsist ohtu patsientide tervisele ja elule. Seetõttu lahendatakse probleem tavaliselt kõige rohkem kiire tee- sapipõie eemaldamine koos kividega.Sapikivitõbi on ohtlik eelkõige järgmiste tüsistuste tõttu:
- Sapipõie perforatsioon. Perforatsioon on sapipõie rebend. Selle põhjuseks võib olla kivide liikumine või liiga tugev kokkutõmbumine ( spasm) elundi silelihased. Sellisel juhul siseneb elundi sisu kõhuõõnde. Isegi kui mäda sees ei olnud, võib sapp ise põhjustada tõsist kõhukelme ärritust ja põletikku. Põletikuline protsess levib soolestiku silmustesse ja teistesse naaberorganitesse. Kõige sagedamini sisaldab sapipõie õõnsus oportunistlikke mikroobe. Kõhuõõnes paljunevad nad kiiresti, realiseerides oma patogeense potentsiaali ja põhjustades peritoniidi arengut.
- Sapipõie empüeem. Empüeem on mäda kogunemine loomulikusse kehaõõnde. Kalkulaarse koletsüstiidi korral jääb kivi sageli kinni põiekaela tasemele. Alguses põhjustab see vesitõbe - limaskesta sekretsiooni kogunemist elundi õõnsusse. Rõhk sees suureneb, seinad venivad, kuid võivad spastiliselt kokku tõmbuda. See toob kaasa tugeva valu - sapiteede koolikud. Kui selline ummistunud sapipõis nakatub, muutub lima mädaks ja tekib empüeem. Tavaliselt on põhjustajateks bakterid perekondadest Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas ja harvem Clostridium ja mõned teised mikroorganismid. Nad võivad siseneda vereringe kaudu või tõusta sapiteede kaudu soolestikust. Mäda kogunemisega halveneb patsiendi seisund oluliselt. Temperatuur tõuseb, peavalud intensiivistuvad ( laguproduktide verre imendumise tõttu). Ilma kiireloomulise operatsioonita puruneb sapipõis ja selle sisu satub kõhuõõnde, põhjustades mädast peritoniiti. Selles etapis ( pärast lahkuminekut) haigus lõpeb arstide jõupingutustest hoolimata sageli patsiendi surmaga.
- Reaktiivne hepatiit. Põletikuline protsess sapipõiest võib levida maksa, põhjustades selle põletikku. Maks kannatab ka kohaliku verevoolu halvenemise all. Tavaliselt on see probleem ( erinevalt viirushepatiidist) möödub üsna kiiresti pärast sapipõie, peamise põletikukeskuse eemaldamist.
- Äge kolangiit. See tüsistus hõlmab sapijuha ummistumist ja põletikku. Sel juhul häirib sapi väljavoolu kanalisse kinni jäänud kivi. Kuna sapiteed ühenduvad pankrease kanalitega, võib pankreatiit areneda paralleelselt. Äge kolangiit tekib tugeva temperatuuri tõusuga, külmavärinad, kollatõbi ja tugev valu paremas hüpohondriumis.
- Äge pankreatiit. Tavaliselt tekib sapi puudumise tõttu ( mis ei tule välja ummistunud põiest) või ühise kanali ummistus. Pankrease mahl sisaldab suurt hulka tugevaid seedeensüüme. Nende stagnatsioon võib põhjustada nekroosi ( surma) nääre ise. See vorm äge pankreatiit kujutab tõsist ohtu patsiendi elule.
- Sapiteede fistulid. Kui sapikivid ei põhjusta tugevat valu, võib patsient neid pikka aega ignoreerida. Kuid põletikuline protsess elundi seinas ( otse kivi ümber) alles areneb. Järk-järgult sein hävitatakse ja "jootmine" naabruses asuvate anatoomiliste struktuuride külge. Aja jooksul võib tekkida fistul, mis ühendab sapipõie teiste õõnsate organitega. Sellised elundid võivad olla kaksteistsõrmiksool ( tihedamini), kõht, peensoolde, koolon. Samuti on võimalikud fistulite variandid sapiteede ja nende elundite vahel. Kui kivid ise patsienti ei häiri, võivad fistulid põhjustada õhu kogunemist sapipõies, häirida sapi väljavoolu ( ja rasvase toidu talumatus), kollatõbi, sapi oksendamine.
- Paravesikaalne abstsess. Seda tüsistust iseloomustab mäda kogunemine sapipõie lähedale. Tavaliselt on abstsess piiritletud ülejäänud kõhuõõnde adhesioonidega, mis tekivad põletikulise protsessi taustal. Ülevalt on abstsess piiratud maksa alumise servaga. Tüsistus on ohtlik nakkuse leviku tõttu peritoniidi ja maksafunktsiooni häirete tekkega.
- Armide kitsendused. Struktuurid on sapijuha ahenemise kohad, mis takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sapikivitõve korral võib see tüsistus tekkida põletiku tagajärjel ( keha reageerib üleharidus sidekude - armid) või kivide eemaldamise sekkumise tagajärjel. Mõlemal juhul võivad kitsendused püsida ka pärast taastumist ja mõjutada tõsiselt keha võimet seedida ja omastada rasvaseid toite. Lisaks, kui kivid eemaldatakse ilma sapipõie eemaldamata, võivad kitsendused põhjustada sapi stagnatsiooni. Üldiselt on sellise kanali ahenemisega inimestel suurem tõenäosus retsidiivideks ( korduv sapipõie põletik).
- Sekundaarne biliaarne tsirroos. See tüsistus võib tekkida, kui sapipõie kivid häirivad sapi väljavoolu pikka aega. Fakt on see, et sapi siseneb sapipõide maksast. Selle ülevool põhjustab sapi stagnatsiooni maksa enda kanalites. See võib lõpuks viia hepatotsüütide surmani ( normaalsed maksarakud) ja nende asendamine sidekoega, mis ei täida vajalikke funktsioone. Seda nähtust nimetatakse tsirroosiks. Tagajärjeks on tõsised vere hüübimishäired, rasvlahustuvate vitamiinide imendumise häired ( A, D, E, K), vedeliku kogunemine kõhuõõnde ( astsiit), raske mürgistus ( mürgistus) organism.
Kas koletsüstiiti on võimalik ilma operatsioonita ravida?
Praegu on kirurgia kõige tõhusam ja õigustatud meetod koletsüstiidi ravis. Kui sapipõies moodustuvad kivid, tekib reeglina põletikuline protsess, mis mitte ainult ei häiri elundi tööd, vaid kujutab endast ohtu ka kehale tervikuna. Operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos kividega on kõige sobivam ravivõimalus. Tüsistuste puudumisel jääb risk patsiendile minimaalseks. Elund ise eemaldatakse tavaliselt endoskoopiliselt ( ilma esiosa lõikamata kõhu seina, läbi väikeste aukude).Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamised eelised on:
- Radikaalne lahendus probleemile. Sapipõie eemaldamine tagab valu lakkamise ( sapiteede koolikud), kuna koolikud tekivad selle organi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Lisaks puudub retsidiivi oht ( korduvad ägenemised) sapikivitõbi. Sapp ei saa enam põide koguneda, seiskuda ja kive moodustada. See voolab otse maksast kaksteistsõrmiksoole.
- Patsiendi ohutus. Tänapäeval sapipõie endoskoopiline eemaldamine ( koletsüstektoomia) on rutiinne toiming. Tüsistuste oht operatsiooni ajal on minimaalne. Kui järgitakse kõiki aseptika ja antisepsise reegleid, on ka operatsioonijärgsed tüsistused ebatõenäolised. Patsient paraneb kiiresti ja ta võib koju kirjutada ( konsulteerides raviarstiga) vaid paar päeva pärast operatsiooni. Mõne kuu pärast võib ta peale eridieedi elada väga normaalset eluviisi.
- Võimalus ravida tüsistusi. Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole liiga hilja, kui hakkavad ilmnema koletsüstiidi tüsistused. Siis on lihtsalt vajalik kirurgiline ravi, et eemaldada mäda, uurida naaberorganeid ja hinnata adekvaatselt ohtu elule.
Tänapäeval on koletsüstiidi mittekirurgiliseks raviks mitmeid meetodeid. Kus me räägime mitte umbes sümptomaatiline ravi (lihasspasmide leevendamine, kõrvaldamine valu sündroom ), nimelt sapipõie sees olevatest kividest vabanemise kohta. Nende meetodite peamine eelis on elundi enda säilimine. Kui tulemus on edukas, vabaneb sapipõis kividest ja jätkab oma sapi kogumise ja väljastamise funktsioonide täitmist.
Kalkulaarse koletsüstiidi mittekirurgiliseks raviks on kolm peamist meetodit:
- Kivide ravimi lahustamine. See meetod on võib-olla patsiendi jaoks kõige ohutum. Patsient peab pikka aega võtma ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid. See aitab lahustada sapphappeid sisaldavaid kive. Probleem on selles, et isegi väikeste kivide lahustamiseks peate ravimit regulaarselt võtma mitu kuud. Kui räägime suurematest kividest, võib kursus kesta 1–2 aastat. Siiski pole mingit garantiid, et kivid lahustuvad täielikult. Sõltuvalt ainevahetuse individuaalsetest omadustest võivad need sisaldada lisandeid, mis ei lahustu. Selle tulemusena väheneb kivide suurus ja haiguse sümptomid kaovad. See mõju on aga ajutine.
- Ultraheli kivipurustus. Tänapäeval on kivide purustamine ultrahelilainete abil üsna levinud praktika. Protseduur on patsiendile ohutu ja hõlpsasti teostatav. Probleem on selles, et kivid purustatakse teravateks kildudeks, mis siiski ei saa sapipõiest lahkuda ilma seda vigastamata. Lisaks ei lahendata sapi stagnatsiooni probleemi radikaalselt ja mõne aja pärast ( tavaliselt mitu aastat) võivad kivid uuesti tekkida.
- Laseri eemaldamine kivid. Seda kasutatakse selle kõrge hinna ja suhteliselt madala efektiivsuse tõttu üsna harva. Kivid läbivad ka omamoodi muljumise ja lagunevad. Kuid isegi need osad võivad vigastada elundi limaskesta. Lisaks on retsidiivi oht suur ( kivide uuesti moodustumine). Seejärel tuleb protseduuri korrata.
Millal on sapikivitõve korral operatsioon vajalik?
Sapikivitõbi või kalkulaarne koletsüstiit nõuab valdaval enamusel juhtudel haiguse teatud staadiumis kirurgilist ravi. Seda seletatakse asjaoluga, et sapipõies tekkivad kivid avastatakse tavaliselt ainult raske põletiku korral. Seda protsessi nimetatakse ägedaks koletsüstiidiks. Patsient tunneb tugevat valu paremas hüpohondriumis ( koolikud), mis süvenevad pärast söömist. Teie temperatuur võib samuti tõusta. IN äge staadium on tõsiste tüsistuste võimalus, nii et nad püüavad probleemi radikaalselt ja kiiresti lahendada. See lahendus on koletsüstektoomia – sapipõie eemaldamise operatsioon.Koletsüstektoomia hõlmab põie täielikku eemaldamist koos selles sisalduvate kividega. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral tagab see probleemile lahenduse, kuna maksas moodustunud sapp ei kogune enam ega seisku. Pigmendid lihtsalt ei suuda enam kive moodustada.
Koletsüstektoomia jaoks on palju näidustusi. Need jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed näidustused on need, ilma milleta võivad tekkida tõsised tüsistused. Seega, kui absoluutse näidustuse korral operatsiooni ei tehta, on patsiendi elu ohus. Sellega seoses arstid sisse sarnased olukorrad alati püüdke veenda patsienti kirurgilise sekkumise vajaduses. Muid ravimeetodeid ei ole või need võtavad liiga kaua aega, suurendades tüsistuste riski.
Koletsüstektoomia absoluutsed näidustused sapikivitõve korral on järgmised:
- Suur hulk kive. Kui sapipõies on kive ( sõltumata nende arvust ja suurusest) hõivavad rohkem kui 33% elundi mahust, tuleks teha koletsüstektoomia. Nii suurt hulka kive on peaaegu võimatu purustada või lahustada. Samal ajal elund ei tööta, kuna seinad on tugevalt venitatud, ei tõmbu hästi kokku, kivid ummistavad perioodiliselt emakakaela piirkonda ja segavad sapi väljavoolu.
- Sagedased koolikud. Sapikivitõvest tingitud valuhood võivad olla väga intensiivsed. Neid leevendatakse spasmolüütiliste ravimitega. Kuid sagedased koolikud näitavad, et uimastiravi ei ole edukas. Sel juhul on parem kasutada sapipõie eemaldamist, olenemata sellest, kui palju kive on ja kui suur on.
- Kivid sapijuhas. Kui sapiteed on sapipõiest pärit kiviga ummistunud, halveneb patsiendi seisund oluliselt. Sapi väljavool peatub täielikult, valu intensiivistub, tekib obstruktiivne kollatõbi ( bilirubiini vaba fraktsiooni tõttu).
- Biliaarne pankreatiit. Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Sellel organil on sapipõiega ühine erituskanal. Mõnel juhul on koletsüstiidi korral pankrease mahla väljavool häiritud. Kudede hävimine pankreatiidi ajal seab patsiendi elu ohtu, seetõttu tuleb probleem kiiresti lahendada operatsiooni teel.
Eraldi tuleb mainida tüsistuste kirurgilist ravi äge koletsüstiit. Sel juhul räägime põletikulise protsessi levikust. Probleemid sapipõiega mõjutavad ka naaberorganite tööd. Sellistes olukordades hõlmab operatsioon mitte ainult sapipõie kividega eemaldamist, vaid ka sellest tulenevate probleemide lahendamist.
Kirurgia See võib olla vajalik ka järgmiste sapikivitõve tüsistuste korral:
- Peritoniit. Peritoniit on kõhukelme põletik, mis katab enamikku kõhuõõne organeid. See tüsistus tekib siis, kui põletikuline protsess levib sapipõiest või perforatsioonist ( lõhe) selle elundi. Sapp ja sageli suur hulk mikroobe satub kõhuõõnde, kus algab intensiivne põletik. Operatsioon on vajalik mitte ainult sapipõie eemaldamiseks, vaid ka kõhuõõne kui terviku põhjalikuks desinfitseerimiseks. Kirurgilist sekkumist ei saa edasi lükata, kuna peritoniit võib põhjustada patsiendi surma.
- Sapiteede kitsendused. Struktuurid on kanali kitsendused. Sellised ahenemised võivad tekkida põletikulise protsessi tagajärjel. Need takistavad sapi väljavoolu ja põhjustavad maksas stagnatsiooni, kuigi sapipõie ise saab eemaldada. Kirurgia on vajalik kitsenduste leevendamiseks. Reeglina laiendatakse kitsendatud piirkonda või tehakse sapi jaoks möödaviigutee maksast kaksteistsõrmiksoole. Peale operatsiooni tõhus lahendus sellist probleemi pole.
- Mäda kogunemine. Mädased tüsistused sapikivitõbi tekib siis, kui infektsioon satub sapipõide. Kui elundi sees koguneb mäda, täites seda järk-järgult, nimetatakse seda tüsistust empüeemiks. Kui mäda koguneb sapipõie lähedusse, kuid ei levi kogu kõhuõõnde, räägivad nad paravesikaalsest abstsessist. Nende tüsistustega halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Infektsiooni leviku oht on suur. Operatsioon hõlmab sapipõie eemaldamist, mädaõõne tühjendamist ja selle põhjalikku desinfitseerimist peritoniidi vältimiseks.
- Sapiteede fistulid. Sapifistulid on patoloogilised avad sapipõie vahel ( harvemini sapiteede kaudu) ja külgnevad õõnsad elundid. Fistulid ei pruugi põhjustada ägedad sümptomid, kuid need häirivad sapi väljavoolu loomulikku protsessi, seedimist ja soodustavad ka muid haigusi. Operatsioon tehakse patoloogiliste aukude sulgemiseks.
Kuidas ravida sapikivitõbe rahvapäraste ravimitega?
Sapikivitõve ravis rahvapärased abinõud ebaefektiivne. Fakt on see, et selle haigusega hakkavad sapipõies moodustuma kivid ( tavaliselt bilirubiini sisaldavad kristallid). Neid kive on traditsiooniliste meetoditega peaaegu võimatu lahustada. Nende poolitamiseks või purustamiseks kasutatakse vastavalt võimsaid farmakoloogilisi ravimeid või ultrahelilaineid. Sapikivitõvega patsientide ravis on aga oma osa rahvapärastel abinõudel.Ravimtaimede võimalikud mõjud sapikivitõve korral on järgmised:
- Silelihaste lõdvestamine. Mõned ravimtaimed lõdvestavad sapipõie lihaselist sulgurlihast ja selle seinte silelihaseid. Tänu sellele leevenevad valuhood ( tavaliselt põhjustatud spasmist).
- Bilirubiini taseme langus. Suurenenud tase bilirubiin sapis ( eriti pikaajalise stagnatsiooni korral) võib soodustada kivide moodustumist.
- Sapi väljavool. Sapipõie sulgurlihase lõdvestumise tõttu voolab sapp välja. See ei jää seisma ning kristallidel ja kividel pole aega mullidesse moodustuda.
Seega on rahvapäraste ravimite kasutamise mõju valdavalt ennetav. Patsiendid, kellel on maksaprobleemid või muud tegurid, mis soodustavad sapikivide tekkeks, saavad kasu perioodilisest ravist. See aeglustab kivide moodustumist ja hoiab ära probleemi enne selle tekkimist.
Sapikivitõve vältimiseks võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:
- Redise mahl. Musta redise mahl lahjendatakse meega võrdsetes osades. Samuti võib redisesse õõnsuse lõigata ja sinna 10–15 tunniks mett valada. Pärast seda tarbitakse mahla ja mee segu 1 supilusikatäis 1-2 korda päevas.
- Lodjapuu lehed. Rohelised lodjapuu lehed pestakse põhjalikult jooksva veega ja täidetakse alkoholiga. 20 g purustatud lehtede jaoks on vaja 100 ml alkoholi. Infusioon kestab 5-7 tundi. Pärast seda juua 1 tl tinktuuri 3–4 korda päevas. Kursus kestab 1-2 kuud. Kuue kuu pärast saab seda korrata.
- Pihlaka infusioon. 30 g pihlakamarju valatakse 500 ml keevasse vette. Jäta 1-2 tundi ( kuni temperatuur langeb toatemperatuurini). Seejärel võetakse tõmmist pool klaasi 2–3 korda päevas.
- Mumiyo. Shilajiti võib võtta nii kivide moodustumise vältimiseks kui ka sapikivitõve raviks ( kui kivide läbimõõt ei ületa 5 - 7 mm). Seda lahjendatakse vahekorras 1 kuni 1000 ( 1 g mumiyo 1 l kohta soe vesi ). Enne sööki juua 1 klaas lahust kolm korda päevas. See tööriist Saate kasutada mitte rohkem kui 8-10 päeva järjest, pärast mida peate tegema 5-7-päevase pausi.
- Münt vereurmarohiga. Nende ürtide kuivi lehti tarbitakse võrdsetes osades infusioonina. 2 spl segu jaoks vajate 1 liitrit keeva vett. Infusioon kestab 4-5 tundi. Pärast seda tarbitakse tõmmist 1 klaas päevas. sete ( rohi) filtreeritakse enne kasutamist. Infusiooni ei soovitata säilitada kauem kui 3-4 päeva.
- Snake knotweed. Keetmise valmistamiseks tuleb valada 2 spl kuivi purustatud risoome 1 liitrisse keevasse vette ja keeta madalal kuumusel 10–15 minutit. 10 minutit pärast tule välja lülitamist kurna puljong ja lase jahtuda ( tavaliselt 3-4 tundi). Võtke 2 spl keedist pool tundi enne sööki kaks korda päevas.
Pimesondeerimise abil sapi stagnatsiooni vältimiseks võite kasutada farmakoloogilisi ravimeid või mõnda looduslikku mineraalvett. Vett või ravimit tuleb juua tühja kõhuga, mille järel patsient lamab paremal küljel, asetades selle parema hüpohondriumi alla ( maksa ja sapipõie piirkonda) soe soojenduspadi. Peate lamama 1-2 tundi. Selle aja jooksul sulgurlihase lõdvestub, sapijuha laieneb ja sapp voolab järk-järgult soolestikku. Protseduuri õnnestumisest annab märku ebameeldiva lõhnaga tume väljaheide mõne tunni pärast. Pimesondeerimise metoodika ja selle otstarbekuse osas on soovitatav konsulteerida oma arstiga igal konkreetsel juhul. Pärast protseduuri peate mitu päeva järgima madala rasvasisaldusega dieeti.
Seega saab rahvapäraste vahenditega edukalt ära hoida sapikivide teket. Sel juhul on oluline ravikuuride regulaarsus. Soovitav on ka läbida ennetavad uuringud arsti juures. See aitab tuvastada väikseid kive ( ultraheli abil) kui traditsioonilised meetodid ei aita. Pärast kivide teket toodete efektiivsust traditsiooniline meditsiin on oluliselt vähenenud.
Millised on sapikivitõve esimesed nähud?
Sapikivitõbi võib kulgeda salaja pikka aega, ilma end kuidagi avaldumata. Sel perioodil kogeb patsiendi keha sapi stagnatsiooni sapipõies ja kivide järkjärgulist moodustumist. Kivid moodustuvad sapis sisalduvatest pigmentidest ( bilirubiin ja teised) ja meenutavad kristalle. Mida kauem sapp seisab, seda kiiremini sellised kristallid kasvavad. Teatud etapis hakkavad nad vigastama elundi sisemist vooderdust, häirivad selle seinte normaalset kokkutõmbumist ja häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sellest hetkest alates hakkab patsient kogema teatud probleeme.Tavaliselt ilmneb sapikivitõbi esmakordselt järgmiselt:
- Raskustunne kõhus. Subjektiivne raskustunne kõhus on haiguse üks esimesi ilminguid. Enamik patsiente kurdab seda arsti külastades. Raskustunne lokaliseerub epigastriumis ( mao süvendis, ülakõhus) või paremas hüpohondriumis. See võib ilmneda spontaanselt, pärast füüsilist aktiivsust, kuid kõige sagedamini pärast söömist. Seda tunnet seletatakse sapi stagnatsiooni ja sapipõie suurenemisega.
- Valu pärast söömist. Mõnikord on haiguse esimene sümptom valu paremas hüpohondriumis. Harvadel juhtudel on tegemist sapiteede koolikutega. See on tugev, mõnikord talumatu valu, mis võib kiirguda parem õlg või spaatliga. Kuid enamasti on esimesed valuhood vähem intensiivsed. Pigem on tegemist raskus- ja ebamugavustundega, mis liikudes võib muutuda torkivaks või lõhkevaks valuks. Ebamugavustunne tekib tund kuni poolteist tundi pärast söömist. Eriti sageli tekivad valulikud hood pärast suures koguses rasvase toidu või alkoholi tarbimist.
- Iiveldus. Iiveldus, kõrvetised ja mõnikord oksendamine võivad samuti olla haiguse esimesed ilmingud. Tavaliselt ilmnevad need ka pärast söömist. Paljude sümptomite seos toiduga on seletatav asjaoluga, et sapipõis eritab tavaliselt teatud koguse sappi. See on vajalik emulgeerimiseks ( omamoodi lahustumine ja assimilatsioon) rasvad ja teatud seedeensüümide aktiveerimine. Sapikividega patsientidel sapp ei eritu ja toit seeditakse halvemini. Seetõttu tekib iiveldus. Toidu vastupidine tagasivool makku põhjustab röhitsemist, kõrvetisi, gaaside kogunemist ja mõnikord oksendamist.
- Väljaheite muutused. Nagu eespool mainitud, on sapp vajalik rasvaste toitude normaalseks imendumiseks. Kontrollimatu sapi sekretsiooni korral võib tekkida pikaajaline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Mõnikord ilmnevad need isegi enne teisi koletsüstiidile iseloomulikke sümptomeid. Hilisemates etappides võib väljaheide värvuda. See tähendab, et kivid on kanalid ummistanud ja sapipõiest sappi praktiliselt ei eraldu.
- Kollatõbi. Naha ja silmade kõvakesta kollasus on harva sapikivitõve esimene sümptom. Tavaliselt täheldatakse seda pärast seedeprobleeme ja valu. Kollatõbi on põhjustatud sapi stagnatsioonist mitte ainult sapipõie tasemel, vaid ka maksa kanalites ( kus moodustub sapp?). Maksa talitlushäirete tõttu koguneb verre aine nimega bilirubiin, mis tavaliselt eritub sapiga. Bilirubiin siseneb nahka ja selle liig annab sellele iseloomuliku kollaka varjundi.
Tavaliselt on sapikivitõve esimeste sümptomite ja ilmingute põhjal õiget diagnoosi panna raske. Iiveldus, oksendamine ja seedehäired võivad tekkida ka seedesüsteemi muude organite häiretega. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud ultraheli ( ultraheliuuringud) kõhuõõnde. See võimaldab teil tuvastada sapipõie iseloomulikku laienemist, samuti kivide olemasolu selle õõnes.
Kas koletsüstiiti on võimalik kodus ravida?
Kalkulaarse koletsüstiidi ravi koht sõltub täielikult patsiendi seisundist. Haiguse ägedate vormidega patsiente tuleb tavaliselt hospitaliseerida, kuid võib olla ka muid näidustusi. Kodus saab sapikivitõbe ravida ravimitega, kui see on krooniline. Teisisõnu, sapikividega patsient ei vaja kiiret haiglaravi, välja arvatud juhul, kui tal on tugev valu, palavik või muud põletikunähud. Varem või hiljem tekib aga küsimus probleemi kirurgilisest kõrvaldamisest. Siis tuleb muidugi haiglasse minna.Üldiselt on soovitatav patsient haiglasse paigutada järgmistel juhtudel:
- Haiguse ägedad vormid. Kalkulaarse koletsüstiidi ägedas käigus areneb tõsine põletikuline protsess. Patsiendi korraliku hoolduseta võib haiguse kulg muutuda väga keeruliseks. Eelkõige räägime mäda kogunemisest, abstsessi moodustumisest või peritoniidi tekkest ( kõhukelme põletik). Haiguse ägeda käigu korral ei saa haiglaravi edasi lükata, kuna ülalnimetatud tüsistused võivad tekkida 1-2 päeva jooksul pärast esimesi sümptomeid.
- Esimesed haigusnähud. Haiglasse on soovitatav võtta patsiente, kellel ilmnevad esmakordselt koletsüstiidi sümptomid ja nähud. Seal saavad nad kõik mõne päeva jooksul tehtud vajalikud uuringud. Need aitavad teil täpselt välja selgitada, milline haigusvorm patsiendil on, milline on tema seisund ja kas on tegemist kiireloomulise kirurgilise sekkumisega.
- Kaasnevad haigused . Koletsüstiit võib areneda paralleelselt teiste terviseprobleemidega. Näiteks kroonilise südamepuudulikkuse, suhkurtõve või muude krooniliste haigustega patsientidel võib see põhjustada seisundi ägenemist ja tõsist halvenemist. Haiguse käigu hoolikaks jälgimiseks on soovitatav patsient haiglasse viia. Seal antakse talle vajadusel kiiresti igasugust abi.
- Patsiendid, kellel on sotsiaalsed probleemid . Soovitatav on hospitaliseerida kõik patsiendid, keda ei ole võimalik pakkuda kiiret abi kodus. Näiteks kroonilise sapikivitõvega patsient elab haiglast väga kaugel. Ägenemise korral on võimatu kiiresti kvalifitseeritud abi anda ( Tavaliselt räägime operatsioonist). Transpordi ajal võivad tekkida tõsised tüsistused. Sarnane olukord tekib vanemate inimestega, kellel pole kodus kedagi, kes nende eest hoolitseks. Sellistel juhtudel on mõistlik opereerida isegi mitteägeda protsessiga. See hoiab ära haiguse ägenemise tulevikus.
- Rasedad naised. Kalkulaarne koletsüstiit rasedatel on seotud suurema riskiga nii emale kui ka lootele. Õigeaegse abi osutamiseks on soovitatav patsient hospitaliseerida.
- Patsiendi soov. Iga kroonilise sapikivitõvega patsient võib tahte järgi minna haiglasse sapikivide kirurgiliseks eemaldamiseks. See on palju tulusam kui ägeda protsessiga opereerimine. Esiteks tüsistuste oht operatsiooni ajal ja sees operatsioonijärgne periood. Teiseks, patsient valib aja ise ( puhkus, planeeritud haigusleht jne.). Kolmandaks välistab see teadlikult haiguse korduvate tüsistuste riski tulevikus. Prognoos sellistele planeeritud operatsioonid palju parem. Arstidel on rohkem aega patsiendi põhjalikuks uurimiseks enne ravi.
Kodus saab haigust ravida järgmistel tingimustel:
- sapikivitõve krooniline kulg ( ägedaid sümptomeid pole);
- lõplikult sõnastatud diagnoos;
- spetsialisti juhiste range järgimine ( ennetamise ja ravi osas);
- vajadus pikaajalise uimastiravi järele ( näiteks kivide mittekirurgiline lahustamine võib kesta 6–18 kuud);
- võimalus patsienti kodus hooldada.
Kas sapikivitõve korral on võimalik trenni teha?
Sapikivitõbi ehk kalkuloosne koletsüstiit on üsna tõsine haigus, mille ravi tuleb võtta väga tõsiselt. Sapikivide teke ei pruugi esialgu märgatavaid sümptomeid põhjustada. Seetõttu saavad mõned patsiendid isegi pärast kogemata probleemi avastamist ( ennetava ultraheliuuringu ajal) jätkavad oma tavapärast elu, eirates arsti määratud režiimi. Mõnel juhul võib see kaasa tuua haiguse kiirenenud progresseerumise ja patsiendi seisundi halvenemise.Ennetava režiimi üheks oluliseks tingimuseks on kehalise aktiivsuse piiramine. See on vajalik pärast kivide avastamist, haiguse ägedas staadiumis, samuti ravi ajal. Samas ei räägi me ainult profisportlastest, kelle treenimine nõuab igati pingutust, vaid ka igapäevasest füüsilisest tegevusest. Igas haiguse etapis võivad need sündmuste arengut mõjutada erinevalt.
Füüsilise aktiivsuse piiramise peamised põhjused on järgmised:
- Bilirubiini kiirenenud moodustumine. Bilirubiin on ainevahetuse loomulik toode ( ainevahetus). See aine moodustub punaste vereliblede peamise komponendi hemoglobiini lagunemisel. Mida rohkem kehalist tegevust inimene teeb, seda kiiremini lagunevad punased verelibled ja seda rohkem satub verre hemoglobiini. Selle tulemusena tõuseb ka bilirubiini tase. See on eriti ohtlik inimestele, kellel on sapi stagnatsioon või eelsoodumus kivide tekkeks. Kõrge bilirubiini kontsentratsiooniga sapp koguneb sapipõide, mis järk-järgult kristalliseerub ja moodustab kive. Seega inimestel, kellel on juba kolestaas ( sapi stagnatsioon), kuid kivid pole veel tekkinud, rasket füüsilist koormust ei soovitata ennetuslikel eesmärkidel.
- Kivide liikumine. Kui kivid on juba moodustunud, võivad suured koormused põhjustada nende liikumist. Kõige sagedamini paiknevad kivid sapipõie põhjas. Seal võivad nad põhjustada mõõdukat põletikulist protsessi, kuid ei sega sapi väljavoolu. Füüsilise aktiivsuse tagajärjel tõuseb kõhusisene rõhk. See mõjutab mingil määral ka sapipõie. See surutakse kokku ja kivid võivad hakata liikuma, liikudes elundi kaela suunas. Seal jääb kivi kinni sulgurlihase tasemele või sapijuhasse. Selle tulemusena areneb tõsine põletikuline protsess ja haigus muutub ägedaks.
- Sümptomite progresseerumine. Kui patsiendil on juba seedehäired, valu paremas hüpohondriumis või muud sapikivitõve sümptomid, võib füüsiline aktiivsus esile kutsuda ägenemise. Näiteks põletikust tingitud valu võib areneda sapiteede koolikuteks. Kui sümptomid on põhjustatud kivide liikumisest ja sapijuha ummistusest, siis need ei kao ka treeningu lõpetamisel. Seega on võimalus, et isegi üks treeningseanss ( jooksmine, hüppamine, raskuste tõstmine jne.) võib viia erakorralise haiglaravi ja operatsioonini. Küll aga räägime inimestest, kes juba põevad krooniline vorm haigus, kuid ärge järgige arsti määratud režiimi.
- Sapikivide tüsistuste oht. Kalkulaarse koletsüstiidiga kaasneb peaaegu alati põletikuline protsess. Esialgu on selle põhjuseks limaskesta mehaaniline trauma. Paljudel patsientidel tekib aga ka nakkusprotsess. Selle tulemusena võib põieõõnde tekkida ja koguneda mäda. Kui sellistel tingimustel tõuseb kõhusisene rõhk järsult või patsient teeb järsu ebaõnnestunud pöörde, võib paistes sapipõis lõhkeda. Nakkus levib kogu kõhuõõnde ja algab peritoniit. Seega võib sportimine ja kehaline aktiivsus üldiselt kaasa aidata tõsiste tüsistuste tekkele.
- Operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Sageli tuleb ägedat koletsüstiiti ravida kirurgiliselt. Operatsioone on kahte peamist tüüpi - avatud, kui kõhuseina sisselõige tehakse, ja endoskoopiline, kui eemaldamine toimub väikeste aukude kaudu. Mõlemal juhul on pärast operatsiooni igasugune füüsiline aktiivsus mõnda aega vastunäidustatud. Kell avatud operatsioon Paranemine võtab kauem aega, vaja on rohkem õmblusi ja õmbluste lahtihaavamise oht on suurem. Sapipõie endoskoopilise eemaldamisega paraneb patsient kiiremini. Reeglina on täielik treening lubatud alles 4–6 kuud pärast operatsiooni, eeldusel, et arst ei näe selleks muid vastunäidustusi.
- igapäevased jalutuskäigud 30–60 minutit keskmise tempoga;
- võimlemisharjutused ilma äkiliste liigutusteta ja piirates kõhulihaste koormust;
- ujumine ( mitte kiiruse pärast) ilma suurtesse sügavustesse sukeldumata.
Kas rasedus on ohtlik, kui teil on sapikivid?
Sapikivitõbi rasedatel naistel on üsna tavaline nähtus meditsiinipraktika. Ühest küljest on see haigus tüüpiline vanematele naistele. Kuid just raseduse ajal tekib sapikivide tekkeks üsna palju eeldusi. Enamasti esineb see päriliku eelsoodumusega või krooniliste maksahaigustega patsientidel. Statistika kohaselt esineb sapikivitõve ägenemine tavaliselt raseduse kolmandal trimestril.Selle probleemi levimust raseduse ajal selgitatakse järgmiselt:
- Metaboolsed muutused. Hormonaalsete muutuste tagajärjel muutub ka ainevahetus organismis. See võib kiirendada kivide moodustumist.
- Mootori muudatused. Tavaliselt salvestab sapipõis sapi ja tõmbub kokku, vabastades seda väikeste portsjonitena. Raseduse ajal on selle kontraktsioonide rütm ja tugevus häiritud ( düskineesia). Selle tulemusena võib tekkida sapi stagnatsioon, mis aitab kaasa kivide moodustumisele.
- Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Kui naisel olid juba väikesed sapikivid, võib loote kasv põhjustada nende liikumist. See kehtib eriti kolmandal trimestril, kui kasvav loode liigutab kõhtu ülespoole, käärsool ja sapipõie. Need elundid surutakse kokku. Selle tulemusena asuvad kivid, mis asuvad mulli põhja lähedal ( selle tipus), võib siseneda sapijuhasse ja selle blokeerida. See viib ägeda koletsüstiidi tekkeni.
- Istuv eluviis. Rasedad naised jätavad sageli tähelepanuta jalutuskäike või põhilisi füüsilisi harjutusi, mis aitavad kaasa ka sapipõie normaalsele talitlusele. See toob kaasa sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumise kiirenemise.
- Dieedi muutmine. Toidueelistuste muutumine võib mõjutada soolestiku mikrofloora koostist ja halvendada sapiteede motoorikat. Kui naisel oli latentne ( asümptomaatiline) sapikivitõve vorm, suureneb oluliselt ägenemise oht.
Sapikivitõve ägenemine raseduse ajal on eriti ohtlik järgmistel põhjustel:
- kõrge rebenemise oht suurenenud kõhusisese rõhu tõttu;
- suur risk nakkuslike komplikatsioonide tekkeks ( sealhulgas mädased protsessid) nõrgenenud immuunsuse tõttu;
- loote mürgistus põletikulise protsessi tõttu;
- Kehvast seedimisest tingitud loote toitumishäired ( toit seeditakse halvemini, kuna sapp ei sisene kaksteistsõrmiksoole);
- piiratud ravivõimalused ( kõik ravimid ja ravimeetodid, mida tavaliselt sapikivitõve puhul kasutatakse, ei sobi rasedatele).
Kolelitiaasi tüsistuste puudumisel jääb ema ja lapse prognoos soodsaks. Kui patsient pöördus spetsialisti poole liiga hilja ja põletikuline protsess hakkas kõhuõõnes levima, võib tõstatada loote keisrilõike teel eemaldamise küsimuse. Prognoos sel juhul halveneb mõnevõrra, kuna räägime tehniliselt keerulisest kirurgilisest sekkumisest. Peritoniidi tekke vältimiseks on vaja eemaldada sapipõis, eemaldada loote ja hoolikalt uurida kõhuõõnde.
Millised on kalkulaarse koletsüstiidi tüübid?
Kalkulaarne koletsüstiit ei esine kõigil patsientidel ühtemoodi. Selle haiguse põhjuseks on kivide moodustumine sapipõies, mis põhjustab põletikulist protsessi. Sõltuvalt sellest, kuidas see protsess täpselt kulgeb, ja ka haiguse staadiumist, eristatakse mitut tüüpi koletsüstiiti. Igal neist pole mitte ainult oma kulgemise ja ilmingute tunnused, vaid see nõuab ka erilist lähenemist ravile.Haiguse peamiste ilmingute seisukohalt(kliiniline vorm )eristama järgmised tüübid kalkulaarne koletsüstiit:
- Kivi kandev. See vorm on varjatud. Haigus ei avaldu kuidagi. Patsient tunneb end suurepäraselt, ei tunne valu paremas hüpohondriumis ega seedeprobleeme. Kivid on aga juba tekkinud. Nende arv ja suurus suureneb järk-järgult. See juhtub seni, kuni kogunenud kivid hakkavad häirima elundi tööd. Siis hakkab haigus avalduma. Kivikandumist saab tuvastada ennetava ultraheliuuringu käigus. Kõhupiirkonna tavalisel röntgenpildil on kive raskem märgata. Kui avastatakse kive kandvad kivid, pole erakorralisest operatsioonist juttugi. Arstidel on aega proovida teisi ravimeetodeid.
- Düspeptiline vorm. Sellisel kujul avaldub haigus mitmesugustes seedehäiretes. Koletsüstiiti võib alguses olla raske kahtlustada, kuna paremas hüpohondriumis pole tüüpilist valu. Patsiendid on mures raskustunde pärast maos ja epigastriumis. Sageli pärast rasket sööki ( eriti rasvased toidud ja alkohol) on suus kibeda maitsega röhitsemine. Selle põhjuseks on sapi sekretsiooni rikkumine. Patsientidel võib olla probleeme ka väljaheitega. Sel juhul aitab ultraheliuuring kinnitada õiget diagnoosi.
- Sapikoolikud. Tegelikult ei ole sapiteede koolikud sapikivitõve vorm. See on tavaline spetsiifiline sümptom. Probleem on selles, et haiguse ägedas staadiumis tekivad sageli tugevad valuhood ( iga päev ja mõnikord sagedamini). Spasmolüütiliste ravimite toime on ajutine. Sapikoolikuid põhjustavad sapipõie seinte silelihaste valulik kokkutõmbumine. Tavaliselt täheldatakse neid suurte kivide, elundi ülevenitamise või kivide sisenemise korral sapijuhasse.
- Krooniline korduv koletsüstiit. Haiguse korduvat vormi iseloomustavad korduvad koletsüstiidi rünnakud. Rünnak väljendub tugeva valu, koolikute, palaviku, iseloomulike muutuste vereanalüüsides ( leukotsüütide tase ja erütrotsüütide settimise kiirus - ESR - suureneb). Relapsid tekivad siis, kui ebaõnnestunud katsed konservatiivne ravi. Ravimid vähendavad ajutiselt põletikulist protsessi ja mõned tervendavad protseduurid võib ajutiselt parandada sapivoolu. Kuid seni, kuni sapipõie õõnes on kive, püsib retsidiivi oht kõrge. Kirurgia ( koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine) lahendab selle probleemi lõplikult.
- Krooniline jääkkoletsüstiit. Seda vormi ei tunnusta kõik spetsialistid. Mõnikord räägitakse sellest juhtudel, kui ägeda koletsüstiidi rünnak on möödas. Patsiendi temperatuur langes ja tema üldine seisund normaliseerus. Sümptomid jäid aga mõõdukaks valuks paremas hüpohondriumis, mis intensiivistus palpatsiooniga ( selle piirkonna palpeerimine). Seega ei räägi me täielikust taastumisest, vaid üleminekust erivormile - jääk ( jääk) koletsüstiit. Reeglina aja jooksul valu kaob või haigus süveneb uuesti, muutudes ägedaks koletsüstiidiks.
- Stenokardia vorm. See on haruldane kalkulaalse koletsüstiidi kliiniline vorm. Selle erinevus teistest seisneb selles, et valu paremast hüpohondriumist levib südame piirkonda ja kutsub esile stenokardia rünnaku. Võib esineda ka rikkumisi südamerütm ja muud sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist. Seda vormi esineb sagedamini kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel. Sapikoolikud mängivad sel juhul omamoodi "käivitusmehhanismi" rolli. Probleem on selles, et stenokardia rünnaku tõttu ei tuvasta arstid sageli kohe põhiprobleemi - kalkulaalset koletsüstiiti ennast.
- Sainti sündroom. See on väga haruldane ja halvasti mõistetav geneetiline haigus. Sellega on patsiendil kalduvus moodustada sapipõies kive ( tegelikult arvutuslik koletsüstiit), ilmselt teatud ensüümide puudumise tõttu. Paralleelselt täheldatakse käärsoole divertikuloosi ja diafragma songa. See defektide kombinatsioon nõuab erilist lähenemist ravile.
Sapikivid on sapikivitõve, sapikivitõve sümptom. Sapp sisaldab komponente, mis võivad sadestuda, koguneda ja moodustada tihendusi – kive sapipõieõõnes või sapiteedes. Selliste lisandite olemasolu põhjustab sapi väljavoolu häireid, põletikulisi protsesse põie membraanides, elundi nakatumist ja vähendab keha sapiteede süsteemi efektiivsust.
Miks tekivad sapikivid?
Sapipõies kivide moodustumise protsessi provotseerivate tegurite hulgas eristatakse juhtivaid ja täiendavaid kaasnevaid tegureid:
- juhtivaks teguriks peetakse sapi selliste omaduste suurenemist nagu litogeensus, mis tekib liigse kolesterooli tarbimise tagajärjel;
- , või sapipõie funktsionaalse kokkutõmbumise ja sapi kanalitesse surumise võime vähenemine;
- sapipõie kaela ahenemisest tingitud sapi hüpertensioon elundis, mis põhjustab ka sapi stagnatsiooni;
- lokaliseeritud või üldised nakkusprotsessid, mis vähendavad hepatobiliaarse süsteemi organite töö efektiivsust.
Tõstke esile erinevaid tegureid riskid, mis suurendavad sapikivitõve ja sapikivide tekke tõenäosust:
- naine: naised kannatavad sapikivide all palju sagedamini kui mehed;
- vanur ja seniilne vanus;
- rasedusperiood, kuna östrogeeni taseme tõus soodustab kolesterooli sekretsiooni sapiks;
- ebaratsionaalsed dieedid, paastumine, kaalulangus erinevatel põhjustel;
- pikad parenteraalse toitumise kursused;
- östrogeeni sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, sandostatiin, tseftriaksoon jne;
- diabeet;
- mõned seedetrakti, hepatobiliaarsete organite jne haigused.
On olemas Tireki ja Faberi valemid, mis võimaldavad väliste tunnuste põhjal kahtlustada, et patsiendil on sapikivid suure tõenäosusega. Ekspertide hinnangul on kõige enam diagnoositud sapikivide grupis heledate juuste ja nahaga naised, kellel on anamneesis rasedus, ülekaalulised, üle 40-aastased, liigne gaasi moodustumine(kõhupuhitus).
Sapikivitõve vormid ja sapikivide sümptomid
Kolelitiaasi kliiniliste vormide hulgas eristatakse järgmist:
- varjatud vorm ehk nn kivikandja;
- haiguse düspeptiline vorm;
- valulik vorm, millega kaasnevad rünnakud;
- valulik torpid vorm;
- vähkkasvaja
Märkimisväärsel arvul sapikivitõvega patsientidel (60–80%) ei esine haiguse sümptomeid ega ilminguid. Kuid see periood kujutab endast pigem haiguse varjatud vormi kui staatilist. Vaatluste kohaselt pöördub kuni 50% patsientidest 10 aasta jooksul pärast sapikivide avastamist arsti poole sapikivitõve muude vormide ja selle tüsistuste tekkele viitavate sümptomite ilmnemise tõttu.
Düspeptiline vorm on kliiniliselt väljendunud seedetrakti töö häiretes. Kõige sagedamini väljendub see pärast söömist raskustunne epigastimaalses piirkonnas, suurenenud gaasi moodustumine, puhitus, kõrvetised ja kibedus suus. Seda vormi kombineeritakse sageli paroksüsmaalse valu või sapikoolikute ilmingutega, kuna palpatsioonil on võimalik tuvastada. valulikud aistingud iseloomulikes punktides.
Valulik paroksüsmaalne vorm avaldub sapiteede koolikutes ja on sapikivitõve kliinilise vormi kõige levinum variant, mida diagnoositakse 75% patsientidest. Haigus avaldub äkiliste korduvate valuhoogude kujul paremas hüpohondriumis koos võimaliku kiiritusega seljale või paremale abaluule. Rünnakuga võib kaasneda iiveldus ja reflektoorne oksendamine, mis ei too leevendust. Kui rünnak kestab üle 6 tunni, diagnoositakse äge koletsüstiit.
Sapikivitõve ägeda vormiga kaasneb pidev tuim valu sapipõie projektsiooni piirkonnas ilma remissiooniperioodide ja valu puudumiseta.
Ligikaudu 3% juhtudest kaasneb sapikivitõvega kasvajate moodustumine. Erinevate allikate andmetel on 80–100% sapipõies vähkkasvajatega vähihaigetel elundiõõnes kivid. Arvatavasti tekivad neoplasmid sapikivitõve ajal sapi keemilise koostise muutuste, pikaajalise ärrituse ja trauma tagajärjel. sisemised kestad põie sapikivid, infektsioon.
Enamiku sapikivitõvega patsientide üldiste sümptomite hulgas on järgmised haiguse tunnused:
- valu või ebamugavustunne palpatsioonil paremas hüpohondriumis, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud vürtsika, rasvase, praetud toidu või alkoholi söömisega;
- väljaheite värvi muutus, värvimuutus;
- soolefunktsiooni häirete esinemine: kõhukinnisus, ebastabiilne, ebaregulaarne väljaheide, kõhupuhitus jne;
- kõrvetiste kaebused, mõru maitse suus jne.
Sapikivitõve ravi: kuidas ravida sapikivitõbe?
Ravile kuuluvad sapikivitõve keerulised vormid ja nende tüsistuste ennetamine. Kui on kive ilma kliiniline pilt Koletsüstiidi ravi seisneb dieedi, režiimi ja ravi järgimises aktiivne pilt elu, et vähendada sapi stagnatsiooni ja sellega seotud tüsistuste tõenäosust, samuti kivide struktuuri hävitavate ravimite võtmine (Chenofalk, Ursosan jt). Üksikute kivide lisanditega ja haigustunnusteta kaasaegne meditsiin kasutatakse lööklaineteraapiat.
Toitlustamine peaks olema sagedane, osaline, väikeste portsjonitena. Menüüst jäetakse välja rasvased, vürtsikad, praetud toidud ja alkohol. On vaja jälgida kolesterooli kogust söödavates toiduainetes ja lisada taimse kiudainerikkaid toite (teravili, maitsetaimed, köögiviljad).
Konservatiivne ravi ägedate rünnakute ajal võib olla nii ravimeetod kui ka teatud tüüpi preoperatiivne ettevalmistus koletsüstiidi hävitava vormiga patsientidel. Konservatiivne teraapia hõlmab mitmeid protseduure ja tehnikaid, mille aluseks on tuntud valem “külm, nälg ja puhkus”:
- täielik nälg koos oksendamisega, kui rünnakuga ei kaasne oksendamist, võite juua vett;
- külm (jää) parema hüpohondriumi piirkonda, kohaliku hüpotermia meetod sapipõie põletiku ja hüpertensiooni vähendamiseks;
- antibakteriaalsed ravimid põletikulise protsessi jaoks;
- võõrutusravi ja vedeliku kehast eemaldamise sundimine diureetikumidega;
- valulike rünnakute leevendamine valuvaigistite (Maxigan, Analgin) ja spasmolüütiliste ravimite (Papaverine, No-Shpa, Baralgin, Platyfillin jne) või kombineeritud ravimitega, millel on valuvaigistav ja spasmolüütiline toime.
Kuidas ravida sapikivisid täiendavate meetoditega? Lisaks sihipärasele tegevusele ja ravimitele on ette nähtud abiteraapia: sapphapete sekretsiooni stimuleerivad ravimid, seedesüsteemi ensüümid, sh rasvu hävitavad ensüümid, ravimid sapi koostise tasakaalu taastamiseks, samuti litotripsia. meetod, nii lööklaine kui ka meditsiiniline, ja litolüüsi meetod kivide purustamiseks või lahustamiseks. Purustatud kivid võivad koos väljaheitega minestada.
Kirurgiline ravi kui ravimeetod on ette nähtud ägeda koletsüstiidi sagedaste rünnakute, suurte kivide, haiguse hävitava käigu ja esinemise korral. rasked tüsistused. Metoodika kirurgiline ravi võib põhineda avatud või laparoskoopilisel läbitungimisel ja erinevatel sapipõie manipuleerimise võimalustel.
Ravi viiakse läbi eranditult arstide järelevalve all, kuna iseseisvad katsed võtta ravimeid kivide purustamiseks ja eemaldamiseks võivad põhjustada sapiteede ummistumist, obstruktiivset kollatõbe, ägedat koletsüstiiti ja muid haiguse tüsistusi.
Kõige sagedamini operatiivne meetod ravi kasutatakse ägeda koletsüstiidiga patsientidel, mida ei saa muud tüüpi raviga välja ravida seisundis, mis ohustab patsiendi elu. Destruktiivse koletsüstiidiga sisse äge vorm Operatsioon tehakse esimese 24-48 tunni jooksul pärast haiglaravi. Valik kirurgiline sekkumine(kolikektoomia, sapipõie eemaldamine või dekompressioon koos nakatunud sapi eemaldamisega) sõltub nii põletikulise protsessi ja haiguse iseloomust kui ka füüsiline seisund patsient.
Kolelitiaas ehk sapikivitõbi on haigus, mille puhul sapipõies tekivad kõvad kivid. Mis põhjustab sapikivide moodustumist? Patoloogia arengu peamine põhjus on ainevahetushäired; Riskirühma kuuluvad igas vanuses naised ja inimesed, kes tarbivad suures koguses rasvast ja valgurikast toitu.
Miks ja kus tekivad sapikivid? Kuidas seda vältida? Kas haigus on ravitav? Seda kõike arutatakse artiklis.
Sapikivide moodustumise põhjused
Miks tekivad kivid heas seisukorras Sellel on vedel struktuur, mis ei sega selle väljavoolu ega aita kaasa tahkete hoiuste tekkele. Allpool on toodud peamised tegurid, mis võivad põhjustada sapikivide moodustumist põhjustavaid patoloogilisi muutusi:
- Loomsete rasvade rikaste toitude liigne tarbimine.
- Maksafunktsiooni häire, mille puhul tekib
- Kalduvus rasvumisele, liigse kehakaalu olemasolu.
- Kõrvaltoimed pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist.
- Maksatsirroos.
- Äge allergiline reaktsioon.
- Diabeet.
- Liiga palju kõrgsurve V seedetrakti, mis häirib sapi loomulikku väljavoolu.
- Kirurgiliste sekkumiste tagajärjed.
- Erinevad autoimmuunsed seisundid.
- Füüsilise aktiivsuse puudumine, istuv eluviis.
- Rasedus.
- Tasakaalustatud ja toitva toitumise puudumine, pikaajaline paastumine ja äkiline kehakaalu langus.
- Sapiteede murdumised või kahjustused.
- Pahaloomulised või healoomulised kasvajad.
- Geneetiline eelsoodumus.
Kivide moodustumise tüübid
Saime teada, mis põhjustab sapikivide moodustumist. Nüüd räägime kivide moodustumise tüüpidest. Eksperdid eristavad kahte tüüpi: algstaadiumis tahked hoiused moodustuvad ja moodustuvad sapiteedes. See patoloogia ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid põhjustada.
Kivide moodustumine viib järk-järgult sapi väljavooluga seotud protsesside katkemiseni. See aitab kaasa soolestikku siseneva sapi mahu olulisele vähenemisele; suurenenud rõhk ja sapiteede laienemine, samuti nende hilisem ummistus. Nende protsesside taustal toimub sekundaarne kivide moodustumine. Selles etapis on suurenenud risk seedetraktist nakatuda.
Sapikivitõve sümptomid
Sa juba tead, mis põhjustab sapikivid. Millised on sapikivitõve sümptomid? Haigus võib kesta 5-10 aastat ilma märgatavate sümptomiteta. Kliinilise pildi areng sõltub kivide mahust, nende läbimõõdust ja asukohast. Järk-järgult hakkavad ilmnema järgmised haiguse tunnused:
- Puurimise rünnakud või torkav valu, fookus on parema hüpohondriumi või maksa piirkonnas. Ebamugavustunne suureneb pärast kasutamist alkohoolsed tooted või rasvased toidud, samuti pärast märkimisväärset füüsilist pingutust. Krambid võivad iseenesest mööduda 4-6 tundi pärast nende tekkimist.
- Iiveldustunne, mis sageli muutub tugevaks oksendamiseks.
- Röhitsemise ja mõru maitse ilmnemine suus, mis viitab sapi sisenemisele makku.
- Seedesüsteemi keerulised häired, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumine, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Võib esineda väljaheite värvimuutus.
- Üldine halb enesetunne ja nõrkus, isegi kui kehal pole märkimisväärset stressi.
- Palaviku esinemine, kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt on see sümptom märk põletikulistest protsessidest, mis tekivad sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu.
Tüsistuste oht
Kui kahtlustate sapikivitõbe, peaksite otsima professionaalset arstiabi. Spetsialistid viivad diagnoosi kinnitamiseks läbi diagnostika, mille järel määratakse ravikuur. Õigeaegsete meetmete puudumine võib põhjustada ohtlike seisundite teket, mille hulgas võib tuvastada järgmised tüsistused:
- Äge sapipõie põletik.
- Sapipõie rebend.
- Sekundaarse infektsiooni lisamine, mis võib põhjustada krooniliste haiguste arengut.
- Soolesulgus.
- Neoplasmide areng sapipõies.
Ravi ja ennetamine
Sobivad ravimeetodid valivad spetsialistid sõltuvalt kivide suurusest ja asukohast, samuti patsiendi üldisest seisundist. Tänapäeval kasutatakse järgmisi peamisi meetodeid:
- Endoskoopilised eemaldamismeetodid viitavad minimaalselt invasiivsele operatsioonile; see on kõige eelistatum tehnika, kuna see erineb madal tase tüsistuste oht.
- Kui on suuri kive, purustatakse need eelnevalt, seejärel eemaldatakse killud spetsiaalsete seadmete ja tööriistade abil.
- Laparotoomiat praktiseeritakse siis, kui endoskoopilisi meetodeid ei ole võimalik kasutada. Peamine erinevus on soolestiku ja sapiteede kohustuslik ühendus.
- Antibiootikumid on ette nähtud, kui tekib sekundaarne infektsioon, mis kutsub esile sapipõie põletikulised protsessid. Sõltuvalt tekkinud patoloogiatest ja tüsistustest valitakse farmakoloogilised ravimid individuaalselt.
Puuduvad meetmed, et end täielikult kaitsta sapikivide tekke eest. Allpool on loetelu reeglitest, mille järgimine aitab seda riski minimeerida:
- Spordiga tegelemine, kehalise aktiivsuse säilitamine.
- Optimaalse kehakaalu säilitamine.
- Sage, kuid mõõdukas toidu tarbimine hoiab ära sapi soovimatu kogunemise.
- Loomsete rasvade tarbimise piiramine, sealhulgas nende toidus piisav kogus taimne toit.
- Kiudainete lisamine dieeti koguses umbes 20-30 g päevas.
- Kuumade maitseainete ja suitsutatud toitude täielik väljajätmine toidust.
- Ursodeoksükoolhappel põhinevate ravimite profülaktiline kasutamine.
Kivid pärast sapipõie eemaldamist
Kas kivid tekivad? See küsimus huvitab enamikku patsiente, kes on läbinud sapipõie eemaldamise operatsiooni, kuna see ei kõrvalda probleeme metaboolsed protsessid mis viib kivide moodustumiseni. Siiski on sapikivitõve kordumise oht minimaalne, kuna kivide suurenemine toimub tavaliselt otse sapipõies. Kui see puudub, transporditakse sellised ladestused koos sapiga soolestikku ja lahkuvad kehast, ilma et oleks aega omandada suurusi, mis võivad inimesele ebamugavust tekitada.
Millised kivid moodustuvad sapipõies?
Peamine klassifikatsioon hõlmab kivide jagamist kahte rühma, jagamise kriteeriumiks on tekkemehhanism. Tõelised kivid tekivad kõige sagedamini sapikivitõve progresseerumisel: need on tumedat värvi, pikliku kujuga ja pehme struktuuriga; suurus ei ületa 30 mm. Valekivid on ladestused, mida lokaliseerimisomaduste tõttu operatsiooni käigus ei tuvastatud.
Sõltuvalt struktuurist liigitatakse kive kiulisteks, amorfseteks, kristalseteks või kihilisteks.
Alternatiivne klassifitseerimismeetod on kivide jagamine koostise järgi. Selle järgi saab eristada lubjarikkaid, kolesterooli-, sega- või pigmendimoodustisi. Sapipõie ladestused koosnevad harva ühest komponendist, palju sagedamini on neil segakoostis, milles domineerib kolesterooli kontsentratsioon.
Kui kiiresti tekivad sapikivid?
Statistika kohaselt on iga viies inimene vastuvõtlik sapikivitõvele. keskmine kiirus moodustiste kasv on umbes 3-5 mm aastas, kuid need näitajad on individuaalsed ja sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks tasakaalustatud toitumise või rangete toitumiskomplekside ja paastumise tehnikate järgimise puudumisel toimub kasv palju kiiremini. Protsess on laineline, aktiivse kasvu staadium asendatakse stabiliseerumisega, mõnel juhul täheldatakse kivide osalist lahustumist looduslikult.
Nüüd teate, miks sapikivid tekivad, kui kiiresti ja kuidas seda vältida. Ja kui haigus teid ikkagi võidab, ärge kartke arsti juurde minna. Teie tervis on teie kätes! Ära ole haige!
- Viktoriinid puhkuseks Kõige huvitavamad viktoriini küsimused naiste teemadel
- Apostlitega võrdväärse Püha orden Suurhertsoginna Olga Printsess Olga ordeni positsioon
- Ambrose Neftekamskist ja Birski Piiskop Ambrose Neftekamskist ja Birskist
- Mis on paronüümid? Paronüümide näited. Paronüümid Mis on paronüüm