Ftisioloogiline haigus - tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ennetamine, ravi. Mis on tuberkuloosne meningiit Ajuturse tuberkuloosse meningiidi ravi põhjustab sümptomeid
Artikli sisu
Tuberkuloosse meningiidi patogenees
Kaasaegsed esindused Tuberkuloosse meningiidi patogeneesi kohta saab sõnastada järgmistes sätetes:1) tuberkuloosne meningiit on patogeneetiliselt sekundaarne haigus, s.t selle tekkeks on vajalik varasema päritoluga tuberkuloosne kahjustus organismis;
2) tuberkuloosne meningiit on reeglina basilaarne meningiit, see tähendab, et see lokaliseerub peamiselt ajupõhja pehmetel ajukelmetel;
3) selle areng toimub kahes etapis. Esimesel etapil mõjutavad hematogeensed vahendid aju vatsakeste koroidpõimikuid koos spetsiifilise granuloomi moodustumisega; koroidpõimikud on tserebrospinaalvedeliku moodustumise peamine allikas; koos kapillaaride endoteeliga ja ajukelme need toimivad vere-aju barjääri anatoomilise substraadina. Teine staadium on liquorogeenne staadium, mil tserebrospinaalvedeliku voolu pidi koroidpõimiku tuberkuloosi mükobakterid settivad ajupõhjale, nakatavad pehmeid ajukelme ja põhjustavad veresoonte muutuste tõttu ägeda allergilise reaktsiooni, mis avaldub. kliiniliselt ägeda meningeaalse sündroomina
Tõhusate tuberkuloosivastaste ravimite kasutuselevõtt kliinilises praktikas on varasemaga võrreldes oluliselt muutnud tuberkuloosse meningiidi patoloogilist pilti.
Tuberkuloosse meningiidi patoloogiline pilt
Streptomütsiiniga ravitud tuberkuloosse meningiidi patoloogilist pilti iseloomustab piiratud lokaliseerimine, põletikulise reaktsiooni eksudatiivse komponendi selge vähenemine pia mater'il ja produktiivsete põletikuliste muutuste ülekaal koos kalduvusega armide ja adhesioonide tekkeks.Pärast isonikotiinhappe hüdrasiidi preparaatide kasutuselevõttu praktikas täheldati mitmeid tunnuseid võrreldes sellega, mida täheldati ainult streptomütsiiniga ravi ajal: fibroplastiliste protsesside osakaal eksudatiivsetest ja produktiivsetest suurenes märkimisväärselt; Protsessid, mis hõlmavad ajuaine pehmenemist progresseeruva endarteriidi tagajärjel tekkivast ajuveresoonte tromboosist, hakati täheldama palju harvemini; hakkasid harvemini kokku saama degeneratiivsed muutused VIII kraniaalnärvide paari piirkonnas, mis on seotud streptomütsiini toksilise toimega.
Kliinik, kursus, tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika
Mis tahes meningiidi sümptomatoloogias tõusevad kliinilises pildis esile järgmised kliinilised tunnused:1) meningeaalne sündroom, mis on otseselt seotud pehmete ajukelmete patoloogilise protsessiga;
2) seljaaju juurte ja kraniaalnärvide halvatus;
3) ärrituse ja aju väljalangemise sümptomid.
Meningeaalne sündroom koosneb omakorda kahest sümptomist; peavalud ja kontraktuurid. Peavalu on tavaliselt väga intensiivne, kuni väljakannatamatu tundeni. See intensiivistub mõju all välismõjud(müra, valgus) või liikumist ning sellega kaasneb oksendamine ilma iivelduseta, pingutamata, joana. Peavalu on põhjustatud pehmete ajukelmete kahjustusest.
Selle esinemise mehhanismis mängivad olulist rolli kaks tegurit:
1) toksiline ärritus pia mater'i läbiva kolmiknärvi ja vagusnärvi juurte põletikulise protsessi tõttu;
2) tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsiooni tagajärjel tekkinud meningiidiga tavaliselt kaasnev vesipea koos koljusisese rõhu tõusuga, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist pehmetel ajukelmetel ja vaskulaarsetes kehades; suurenenud intrakraniaalne rõhk süvendab peavalu, ärritades pehmete ajukelme autonoomsete närvide lõppu.
Oksendamine on põhjustatud vaguse närvi ja selle tuumade otsesest või reflektoorsest ärritusest, mis paiknevad IV vatsakese põhjas või pikliku medulla retikulaarses aines asuvas oksekeskuses.
Teiseks püsiv sümptom meningiit - kontraktuur - põhjustatud põletikulise protsessi juurte ärritusest ja kõrge vererõhk subarahnoidaalsest ruumist ülevoolav tserebrospinaalvedelik; kontraktuurid ja on refleksaparaadi suurenenud aktiivsuse väljendus selgroog, kaitstes juuri mehaanilise ärrituse eest.
Seljaaju juurte ärritus toob kaasa kaela-, kehatüve- ja kõhulihaste toonuse tõusu, mis põhjustab kaela jäikust, opistotonust ja kõhu tagasitõmbumist.
Kliiniliselt määravad kontraktuuride olemasolu kaks konstantset meningiidi sümptomit: kaela jäikus ja Kernigi märk. Kaela jäikus põhjustab pea iseloomulikku kallutamist; iga katse seda fikseeritud asendit muuta ja pead ettepoole painutada põhjustab terava valuliku reaktsiooni. Oluline ja varane diagnostiline sümptom on Kernigi märk: selili lamav patsient painutab jalga puusa-reieluu ja põlveliigeste juures täisnurga all ning püüab seda seejärel sirgeks ajada. põlveliiges. Sel juhul on tunda suurenenud vastupanu: see sõltub säärepainutajate reflekskontraktsioonist (tugevam kui sirutajad); see kokkutõmbumine on põhjustatud närvijuurte pingest ja kokkutõmbumisest.
Brudzinski sümptomid on vähem püsivad: ülemine (kui pea on järsult painutatud, jalad kõverduvad ja tõmmatakse kõhu poole) ja alumised (kui üks jalg paindub põlve- ja puusaliigestest, paindub ka teine).
Meningeaalse sündroomiga kaasnevad mitmed kaasnevad kliinilised häired:
1) kõrgenenud temperatuur;
2) pulsi ja temperatuuri dissotsiatsioon (bradükardia koos kõrgendatud temperatuur ja tahhükardia normaalsega), arütmia: vererõhu kõikumised;
3) hingamisrütmi häired (hingamise seiskumine, rindkere ja kõhu hingamise lahknevus, Cheyne-Stokesi hingamine);
4) vasomotoorsed häired (raske dermograafism - "Trousseau meningeaalne tunnus"); sagedane muutus näo kahvatus ja punetus - "Trousseau laigud");
5) sekretsioonihäired (suurenenud higistamine ja süljeeritus);
6) üldine hüperesteesia (seljajuurte või intervertebraalsete sõlmede rakkude ärrituse tõttu).
7) rikkumised vaimne sfäär: pärssimine esimestel etappidel koos retrograadse amneesia sümptomitega (või vastupidi, psühhomotoorne agitatsioon, peamiselt alkoholismi põdevatel inimestel), protsessi edenedes (umbes 10 päeva pärast meningeaalse sündroomi ilmnemist) - segaduses teadvuse tekkimine üleminek koomasse 15-16 päeva pärast - neelamishäirete ja vaagnaelundite talitlushäirete sümptomitega ning reeglina surmaga
19-21 päeval alates haiguse algusest (ravi puudumisel). Kogemused on näidanud, et enamikul kaugelearenenud protsessidega patsientidel on meningeaalse sündroomi etioloogiat täiesti võimatu kindlaks teha ainult neuroloogilise seisundi põhjal. See kehtib eriti teadvuseta olekus sünnitatud patsientide kohta, kui neuroloogiline uuring kõigis selle üksikasjades on võimatu. Seetõttu on soovitatav luua tuberkuloosse meningiidi diagnostiline meetod, mis põhineb ideedel selle patogeneesi kohta.
Kui meningeaalsete sümptomite kompleksiga patsiendil on organismis aktiivne tuberkuloosiprotsess, kopsu- või ekstrapulmonaalne, on arstil õigus diagnoosida tuberkuloosne meningiit ja ta on kohustatud alustama sobivat ravi. Täiskasvanute tuberkuloosse meningiidiga kaasneb 90% (80% kopsu) aktiivne tuberkuloosne protsess teistes elundites.
Patsiendi vastuvõtmisel, olenemata haigusseisundi tõsidusest, on vajalik rindkere röntgenuuring.
On hästi teada, et tuberkuloosne meningiit erineb teiste etioloogiate meningiidist järkjärgulise alguse poolest, mõnikord prodromaalse perioodi kujul. Viimast iseloomustab üldised muutused vaimne seisund Patsient, kes seisab normaalsuse ja patoloogia piiril: keha regulatsioonilised kohandused on endiselt säilinud, mis mõnikord ei lase teistel kahtlustada tõsise ohtliku haiguse esinemist, kuigi ilmnevad ilmsed sümptomid.
Haiguse järkjärgulise arengu perioodil ilmnevad kõige sagedamini diagnoosimisvead: arst, kelle poole patsient pöördub, ei seosta ebamääraseid kaebusi tuberkuloosse meningiidi ähvardava ideega. Patsient suunatakse ühe arsti juurest teise juurde tulutult, kaotatakse väärtuslikku aega ja sümptomite intensiivsus suureneb pidevalt.
Esialgu märgivad patsiendid õhtuti peavalu, temperatuuri tõusu ja mõnikord ka kaela jäikust; väga sageli kaasneb nende nähtustega katarraalne seisund. hingamisteed. Lastel tekib uimasus, letargia, huvipuudus mängude ja sõpradega suhtlemise vastu, koolilastel on märgatav huvipuudus. nähtavad põhjused, vähenenud õppeedukus.
Patsiendi üldine seisund ei ole peaaegu häiritud, ta ei lõpeta isegi oma ametialast tegevust ja teda ravitakse koduste vahenditega. Kuid peavalu sagenemine sunnib teda 3-4. päeval arsti juurde minema. Üldarst diagnoosib tavaliselt gripi või ülemiste hingamisteede katarri ja määrab sobiva ravi kodus. Mõju puudumise tõttu pöördub haige mõne päeva pärast uuesti sama arsti juurde. Peavalude intensiivsuse ja rahuldava üldseisundi lahknevus viib mõnikord otsmiku põskkoopapõletiku või põskkoopapõletiku oletuseni ning patsient suunatakse otolaringoloogi vastuvõtule. Ka kõrva-nina-kurguarsti määratud teraapia ei anna mõju, tugevneb peavalu, üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb palavikuliseks, katsed jätkata aktiivset režiimi (kõndimine) põhjustavad minestamist. Patsiendi halvenev seisund tingib vajaduse kutsuda majja arst ning mõnel juhul esineb raske meningeaalsündroom (peavalu, oksendamine, kaelakangus, Kernigi tunnus) ja mis on eriti iseloomulik, sellega kaasnevad koljukahjustused. närvid (okulomotoorsed, abducens, näo-, hüpoglossaalsed, optilised)) viivad õige diagnoosini.
Harvadel juhtudel (tavaliselt lastel varajane iga) tuberkuloosne meningiit tekib ägedalt; mõnikord täheldatakse sellist arengut kohe pärast kolju tõsist traumat.
Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab hooajaline esinemine (peamiselt kevadel).
Eelkõige meningeaalne sündroom peavalu, on tavaliselt rohkem väljendunud patsientidel, keda pole varem kaasaegsete tuberkuloosivastaste ravimitega ravitud.
Oksendamise puhul on seos vanusega pöördvõrdeline: mida noorem patsient, seda sagedamini ta oksendab. Kernigi tunnus on positiivne 80-90% tuberkuloosse meningiidiga patsientidest ja esineb sagedamini lastel kui täiskasvanutel. Samamoodi on kaela jäikuse sümptom väga ühtlane.
Meningeaalsete sümptomite kompleks on tüüpiline pilt, mis on tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise lähtepunkt.
Alates tuberkuloosivastaste ravimite kasutuselevõtust meditsiinipraktikasse on ilmunud patsiente, kellel tuberkuloosne meningiit tekib pikaajalise antibakteriaalse ravi taustal (statsionaarne või ambulatoorne) ja avaldub meningeaalsete sümptomite kompleksi kerge kliinilise pildiga. - nimetatakse tuberkuloosse meningiidi kustutatud vormiks. IN viimased aastad Sellised kustutatud tuberkuloosse meningiidi vormid hakkasid ilmnema patsientidel, kes ei olnud varem tuberkuloosivastaste ravimitega ravitud.
Nendel juhtudel on tuberkuloosse meningiidi diagnoosimisel määravaks teguriks tuberkuloosse protsessi olemasolu organismis, mille taustal on välja kujunenud meningeaalsete sümptomite kompleks, ja iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedelikus, mis kustutatud vormides ei erine sellest. mida täheldatakse tuberkuloosse meningiidi tüüpilise kulgemise korral.
Okulomotoorne närv on tuberkuloosse meningiidi korral kraniaalnärvide kahjustuse sageduse osas esikohal. Silma-motoorse närvi halvatusega täheldatakse selliseid sümptomeid nagu ptoos, pupillide laienemine (müdriaas) ja lahknev strabismus; terve poole silmamuna näib sirge, kuid kahjustatud poolel on see pööratud väljapoole ja veidi allapoole. Lisaks täheldatakse diploopiat ja majutuse halvatust ning mõnikord ka eksoftalmust.
Teine kõige levinum on VI paari halvatus - abducens närvi. Kui see on kahjustatud, tekib koonduv strabismus, suutmatus seda pöörata silmamuna väljapoole, kahelinägemine, eriti kahjustatud lihase poole vaadates, mõnikord pearinglus ja pea sundasend.
Perifeerset halvatust tuleks pidada kolmandaks levinumaks näonärv, mille tulemuseks on tõsine näo asümmeetria. Kahjustatud pool on maskitaoline, otsmik ja nasolaabiaalsed voldid on silutud, palpebraalne lõhe on laiem, suunurk on langenud. Kui otsmik on kortsus, siis halvatuse küljele voldid ei teki, silmade sulgemisel palpebraallõhe ei sulgu (lagoftalmos). Sagedamini esineb näolihaste tsentraalne halvatus, mida saab kombineerida hemipleegiaga. Kell tsentraalne halvatusülemised näolihased ei ole mõjutatud ja mõjutatud on ainult alumine haru.
Lõpuks areneb mõnikord 12. paari halvatus - hüpoglossaalne närv, mis on keele motoorne närv. Vastava keelepoole perifeerne halvatus ehk parees areneb koos atroofia ja lihaste hõrenemisega. Kui keel ulatub suust välja, kaldub see oma otsast kahjustatud lihase poole.
Nende nelja kraniaalnärvi kahjustused on kergesti diagnoositavad ja moodustavad tuberkuloosse meningiidi neuroloogilisele pildile iseloomuliku nn baassündroomi pildi. Lisaks esineb sageli silmapõhja kahjustusi (tuberkuloossed koroidsed tuberkulid, kongestiivsed nibud, optiline neuriit või selle atroofia). Selliste kahjustuste diagnoosi teeb silmaarst; Iga tuberkuloosse meningiidi korral on vajalik asjakohane spetsiaalne läbivaatus.
Koos kraniaalnärvide kahjustusega tuberkuloosse meningiidi korral tekivad loomulikult kliinilised häired, mis on seotud ajuaine fookuskahjustusega (afaasia, hemiparalüüs või tsentraalse päritoluga hemiparees). Need kahjustused põhinevad ajuveresoonte progresseeruval endarteriidil koos selle valendiku täieliku sulgemisega, isheemiaga ja sellele järgneva ajukoe vastava piirkonna pehmenemisega ja püramiidtrakti kahjustusega.
Samal ajal võib tuberkuloosse meningiidi algvormide korral täheldada püramiidtrakti ühel või teisel määral kahjustust, mis ei põhjusta veel fookusfunktsiooni kaotust. Sellise kahjustuse sümptomiks on kõhu reflekside juhtivuse muutus - nende ebaühtlus, vähenemine või puudumine. Kõõlusreflekside normist võib esineda erinevaid kõrvalekaldeid (elavdamise ebaühtlus, vähenemine ja puudumine).
Koos sellega on tuberkuloosse meningiidi diagnoosimisel suur tähtsus tserebrospinaalvedeliku uuringu andmetel.
Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad järgmised patoloogilised muutused tserebrospinaalvedelikus: intrakraniaalne rõhk tõuseb vahemikus 300–500 mm H2O. Art., Ja mõnikord kõrgem (tavaliselt 100-200 mm vett. Art.); valgusisaldus suureneb (0,6-lt 1,5-2%o; normaalne 0,3%0); tsütoos 100 kuni 600 rakku 1 mm3 kohta, valdavalt lümfotsüütne (tavaliselt kuni 3-5 lümfotsüüti 1 mm3 kohta). Suhkru ja kloriidide tase on normist madalamal tasemel; Nendest näitajatest on eriti oluline suhkrutase (tavaliselt 40-60 mg% suhkrut, 600-700 mg% kloriide). Kui vedelik selles seisab, kukub välja iseloomulik õrn ämblikuvõrgutaoline kile; Pandey ja Nonne-Apelti valgureaktsioonid on positiivsed, mis viitavad vedeliku valguprofiili muutusele, peamiselt globuliini komponendi ülekaalule selles võrreldes albumiini fraktsioonidega. Lõpuks leitakse Mycobacterium tuberculosis tserebrospinaalvedelikus või filmis. Kuid praktikas ei leidu 90–80% vaieldamatu tuberkuloosse meningiidi juhtudest Mycobacterium tuberculosis't tserebrospinaalvedelikus isegi kõige peenemate meetoditega, sealhulgas kultiveerimismeetodiga uurides.
Põletikuliste muutuste esinemine tserebrospinaalvedelikus on üks tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise vältimatuid tingimusi. Selle näitaja tähtsus diagnoosimisel on eriti suurenenud viimasel ajal, kui ilmnesid ülalmainitud tuberkuloosse meningiidi kustutatud vormid, mille puhul meningiidile iseloomulikud neuroloogilised tunnused on oluliselt hägustunud.
Tserebrospinaalvedeliku uuringu andmete tõlgendamisel on väga suurel kohal tuberkuloossele meningiidile omane valgu-rakkude dissotsiatsiooni sündroom, st sellised kahjustused, mille korral ummikud põletikulistega võrreldes esiplaanile. Neid iseloomustab suur valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus, mis ulatub 30% -ni, ja suhteliselt madal tsütoos, mis on normilähedane või veidi üle selle. Need andmed viitavad alati tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni olulisele häirele või isegi subarahnoidaalse ruumi ülemise ja alumise osa eraldumisele - tserebrospinaalvedeliku trakti niinimetatud blokaadile. Tserebrospinaalvedeliku trakti blokaadi diagnoosi kinnitab ka Queckenstedti sümptom: endolumbaalpunktsiooni korral ei tuvasta manomeeter kaelaveenide vajutamisel koljusisese rõhu tõusu; blokeeringu puudumisel põhjustab selline rõhk intrakraniaalse rõhu selge tõusu.
Vereanalüüsi andmed: tuberkuloosset meningiiti iseloomustab mõõdukas ESR-i suurenemine, normaalne valgete vereliblede arv, ribade nihe ja lümfopeenia.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoosi määravad viis põhielementi: 1) aktiivse kopsu- või kopsuvälise tuberkuloosse protsessi esinemine organismis (lisaks ajukelme kahjustusele); 2) iseloomulik anamnees koos meningeaalsete sümptomite kompleksi järkjärgulise arenguga palavikutemperatuuri taustal; 3) kraniaalnärvide kahjustuse olemasolu; 4) iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedelikus; 5) tuberkuloosile tüüpiline verepilt. Kõigi nende elementide kombinatsioon lihtsustab oluliselt diagnostilist ülesannet, kuid praktikas sellist kombinatsiooni alati ei täheldata.
Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon
Seoses tuberkuloosse meningiidi klassifitseerimise küsimusega on mõistlik eristada järgmist kolme peamist vormi: basilaarne tuberkuloosne meningiit (esineb kõige sagedamini - kuni 90%), tuberkuloosne meningoentsefaliit ja tuberkuloosse meningiidi spinaalne vorm. See rühmitus on lihtne ja vastab põhivormidele, mida praktikas leidub nii täiskasvanutel kui ka lastel.Basilaarse meningiidi korral tulevad esile meningeaalne sündroom ja kraniaalnärvide kahjustus ilma muude tüsistusteta. Sellesse rühma kuuluvad kustutatud meningiidi vormid, samuti need vormid, mille puhul kraniaalnärve ei ole kahjustatud.
Teist vormi - meningoentsefaliiti või meningovaskulaarset - iseloomustab kliiniliselt meningeaalse sündroomi kombinatsioon koos ajuaine fookuskahjustuse ilmingutega (afaasia, hemiparalüüs ja hemiparees).
Tuberkuloosse meningiidi kolmanda - spinaalse - vormi puhul tõusevad kliinilises pildis esile peamiselt seljaaju aine, membraanide või juurte kahjustusele viitavad nähtused. alajäsemed ja vaagnaelundite häired
Tüsistusteta basilaarse meningiidi korral võib ravi olla täielik, ilma jääkmõjud või streptomütsiini ravimitoksilise toimega seotud funktsionaalse iseloomuga jääkmõjudega selle subarahnoidaalse manustamise ajal.
Meningoentsefaliitilise meningiidi korral võivad jääknähtudena esile tulla rasked kahjustused lihasluukonna süsteem, mis taastatakse pika aja jooksul. Lülisamba meningiidi jääknähud nõuavad veelgi pikemat ravi ja võivad põhjustada pöördumatut või väga raskesti tagasipööratavat arengut liikumishäired nagu parapleegia või paraparees, mis on seotud adhesioonidega seljaaju juurte piirkonnas.
Tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika
Kõigepealt tuleb silmas pidada muu etioloogiaga meningiiti: mädane (pneumokokk, harvem stafülo- või streptokokk, meningokokk) ja mittemädane, seroosne (viiruslik).Mädane meningiit erineb tuberkuloosist järgmistel juhtudel:
1) äge, mõnikord fulminantne algus;
2) protsessi lokaliseerimine peamiselt pehmetel ajukelmetel ajupoolkerade piirkonnas (konvektiivne meningiit) koos vastava kliinilise pildiga psühhomotoorne agitatsioon erinevalt basilaarsest meningiidist, mis esineb sageli üldise letargia ja kraniaalnärvide kahjustuse sümptomitega;
3) tserebrospinaalvedeliku äge põletikuline reaktsioon, mis väljendub kõrge pleotsütoosiga (4000-8000 rakku 1 cm3 kohta), tavaliselt neutrofiilne, koos vedelikus vastava haigusetekitaja (pneumokokk, meningokokk) tuvastamisega;
4) tavaliselt kõrge leukotsütoos.
Mittemädane meningiit (seroosne, viiruslik) iseloomustab äge algus, mõõdukas meningeaalne sündroom, vähene kalduvus kaasata protsessi kraniaalnärve, vähem väljendunud põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus (mõnikord koos pildiga raku-valgu dissotsiatsioonist, st suurenenud tsütoos normaalsel valgutasemel) normaalse suhkrutasemega (mis eristab neid protsesse eriti tuberkuloossest meningiidist), abortiivne meningeaalne sündroom (3-5 päeva jooksul) ja tserebrospinaalvedeliku kiire puhastamine. Selline kliiniline pilt puudumisel kopsu- või ekstrapulmonaalne tuberkuloos annab aluse tuberkuloosse meningiidi välistamiseks.
Samuti tuleb märkida nn meningismid - ajumembraanide toksilised-allergilised, kiiresti mööduvad reaktsioonid aktiivse, valdavalt fibroosse-koopalise kopsutuberkuloosiga patsientidel, kes pole kunagi varem kannatanud kesknärvisüsteemi kahjustuste all. Palju sagedamini esinevad sellised reaktiivsed seisundid inimestel, kellel on varem olnud tuberkuloosne meningiit; need tekivad hooajaliste tegurite, režiimivigade ja muude provotseerivate tegurite mõjul. Kliiniliselt väljenduvad need seisundid peavaluhoogudes koos kaela jäikuse ja Kernigi kergete või puuduvate sümptomitega. Need tekivad reeglina ilma temperatuurireaktsioonita ja elimineeruvad mõne päeva jooksul ilma ravita, kuid mõnikord venivad need pikemaks ajaks. Võib esineda suurenenud koljusisene rõhk, kuid tserebrospinaalvedeliku koostis on normaalne ja see näitaja on diagnoosimisel määrav. Tuberkuloosse meningiidi kustutatud vormide esinemissageduse hiljutine suurenemine muudab meid eriti ettevaatlikuks "meningismi" või " reaktiivne olek"ja vajavad kontroll-lülisamba punktsiooni.
Diferentsiaaldiagnostika raskused tekivad ajutuberkuloomide tuvastamisel (tüüpilisemalt lapsepõlves), sageli hematogeenselt levinud kopsutuberkuloosi taustal. Ajutuberkuloomi neuroloogilised ilmingud ei ole iseloomulikud: meningeaalne sündroom võib kergelt väljenduda ja selle põhjuseks on pehmete ajukelmete kontaktärritus,
Mo võib täielikult puududa; Võib tekkida kraniaalnärvide kahjustus, mõnikord täheldatakse epileptiformseid krampe; muudel juhtudel tekitavad ajukasvaja kahtlust ajukasvaja fokaalsed kahjustused; muutused tserebrospinaalvedelikus on kerged ja võib täheldada suhkrutaseme langust. Nendes raskesti diagnoositavates olukordades otsustatakse kopsu- või ekstrapulmonaalse tuberkuloosi olemasolu, samuti spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi kliinilise toime küsimus.
Haruldasemad, kuid viimasel ajal levivad üha sagedamini piiratud tuberkuloosse meningiidi vormid (sünonüüm: tuberkuloosne arahnoidiit). Anatoomiliselt kujutavad need vormid kiulise involutsiooni faasis piiratud tuberkuloosiprotsessi, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud aju kumera osa pia mater'i piirkonnas ja sulandunud medulla vastava tsooniga. Nende kliinilised ilmingud on polümorfsed; Täheldatakse vorme, mis esinevad kasvaja varjus või Jacksoni epilepsia kliinilise pildiga ilma kõrge vererõhu tunnusteta või meninguselaadse sündroomi tsüklilise kulgemisega peavaluhoogude kujul. Peamised punktid nende vormide diagnoosimisel ülalnimetatud kliiniliste sümptomite esinemisel on: a) nende areng tuberkuloosse generaliseerumise taustal; b) tserebrospinaalvedeliku normaalne koostis; c) spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi efektiivsust.
Tuberkuloosi ägenemisega patsientidel krooniline sinusiit või kõrvapõletik võib põhjustada meninguselaadset sündroomi. Asjakohane larüngoloogiline uuring, mis tuleb läbi viia igal tuberkuloosse meningiidi kahtlusega patsiendil, ja tserebrospinaalvedeliku normaalne koostis võimaldavad haiguspildis navigeerida.
Kui patsient on rase, võib esineda kahte tüüpi vigu: kas rasedustoksikoosi peetakse ekslikult tuberkuloosseks meningiidiks või vastupidi. Selles keerulises olukorras saab õige diagnoosi panna ainult tserebrospinaalvedeliku koostise analüüs (normaalne raseduse toksikoosi korral).
Lõpuks võib ureemia või diabeetilise kooma rünnakuid laialt levinud kiulise-koopalise kopsutuberkuloosiga ja vastava tüsistusega patsientidel segi ajada tuberkuloosse meningiidiga. Ja nendel juhtudel on diagnoosimisel määrav tserebrospinaalvedeliku koostise uurimine.
Abstsess-kopsupõletiku või bronhiektaasia ja kesknärvisüsteemi kahjustusega patsient saadetakse teatud aja möödudes tuberkuloosivastasesse haiglasse, mida peetakse ekslikult tuberkuloosseks meningiidiks, kuid tegelikult osutub see sekundaarseks metastaatiliseks haiguseks. protsess koos ajuabstsessi tekkega. Tavaliselt jõuavad sellised patsiendid haiguse kaugelearenenud staadiumisse, väga raskes seisundis, niivõrd segase neuroloogilise pildiga, et see üksi, ilma muude abiteguriteta, ei anna diferentsiaaldiagnostikaks mingeid võrdluspunkte. Diagnostiliste raskuste põhjuseks on mõõdukalt väljendunud meningeaalse sündroomi esinemine ajuabstsessis (selle sümptomi autor märkis positiivse Kernigi märgi ajuabstsesside puhul); raskusi suurendab asjaolu, et aju abstsesside tserebrospinaalvedeliku uurimisel ilmnevad mõõdukad põletikulised muutused lümfotsüütilise pleotsütoosi ja valgusisalduse suurenemise näol; Suhkru tase on tavaliselt normaalne; leukotsütoos veres on sageli suurenenud. Nendel juhtudel on kesknärvisüsteemi kahjustuse etioloogia selgitamisel määrava tähtsusega nii põhihaiguse kui ka tuberkuloosivastase ravi toime puudumise arvessevõtmine. See kehtib samal määral korduva endokardiidi kohta, mille kulgu võib komplitseerida meningoentsefaliit, ja primaarsete kopsukasvajate kohta, millel on metastaasid ajus.
Suurimad diagnostilised raskused tekivad primaarsete ajukasvajate puhul. Diferentsiaaldiagnostika võrdluspunktid on: haiguse aeglasem areng kasvajates (kuu jooksul) võrreldes tuberkuloosse meningiidiga, peavalu lokaalne iseloom, tunnused fokaalsed kahjustused aju ained varajane areng kongestiivsed nibud silmapõhjas ja selle sümptomi progresseerumine, väikesed muutused tserebrospinaalvedeliku koostises või normaalsed andmed, eelkõige suhkrutaseme osas. Praktilise tähtsusega võivad olla aju biovoolude uuringute tulemused, mis näitavad protsessi lokaliseerimise asümmeetriat.
Diferentsiaaldiagnostika raskused võivad tekkida ka subarahnoidsete hemorraagiate korral, kuna kliiniliselt iseloomustab neid raske meningeaalse sündroomi esinemine. Tserebrospinaalvedeliku verine olemus koos muude näitajate normaalse või peaaegu normaalse koostisega, samuti patsiendi rahuldava seisundi kiire (mitme päeva jooksul) taastumine võimaldavad panna õige diagnoosi.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Tuberkuloosse meningiidi ravimisel täiskasvanutel ja lastel võib vajadusel kasutada kõiki teadaolevaid tuberkuloosivastaseid ravimeid. Tänu nende võimele kergesti tungida subarahnoidaalsesse ruumi ja tekitada seal kõrge bakteriostaatiline kontsentratsioon, on GINK preparaadid (tubasiid, ftivaziid, metasiid) parim viis tuberkuloosse meningiidi ravis.Ravi peaks algama esmavaliku ravimite kombinatsiooniga. GINK-ravimeid määratakse pidevalt optimaalsest veidi suuremates annustes kogu raviperioodi vältel. Streptomütsiini manustatakse intramuskulaarselt esimesed 2-3 kuud, seejärel lahendatakse probleem sõltuvalt tuberkuloosse meningiidi käigust ja selle aluseks oleva tuberkuloosse protsessi seisundist. PAS-i võib lisada hiljem, kui peavalu, iiveldus ja oksendamine on lõppenud.
Kui GINK-ravimite suukaudsel manustamisel esineb raskusi (teadvusetus, püsiv oksendamine, neelamisraskused), tuleb manustada suposiitides tubasiidi pärasoolde või 5% salusiidi lahust 10 ml 3 korda päevas intramuskulaarselt. Nendel samadel juhtudel, samuti tuberkuloosse meningiidi hilise diagnoosimise korral on see näidustatud piiratud kogus kaltsiumkloriidi streptomütsiini kompleksi või 5% salusiidi lahuse subarahnoidsed süstid.
GINK-ravimite korvamatu talumatuse korral võib edukalt kasutada etionamiidi, protionamiidi, tsükloseriini ja etambutooli.
Samal ajal on näidustatud dehüdratsiooniravi: 40% glükoosilahuse, kaltsiumkloriidi intravenoossed infusioonid, 25% magneesiumsulfaadi lahuse intramuskulaarsed süstid, kuivplasma intravenoossed tilkinfusioonid, diureetikumid jne.
Üldine taastav ravi seisneb patsiendi paigutamises hästi ventileeritavasse vaiksesse ruumi, hea toitumine, vitamiinid. Pärast meningiidi ägedate sümptomite taandumist on näidustatud vereülekanne väikestes annustes.
Patsient kirjutatakse haiglast välja üldiselt heas seisundis, pärast meningiidi kliiniliste ilmingute kadumist ja tserebrospinaalvedeliku normaliseerumist, kuid mitte varem kui 6 kuud isegi tuberkuloosse meningiidi kõige kergema tüsistusteta vormi korral.
Tüsistuste ravi
Oklusiivse hüdrotsefaalia korral on näidustatud jõuline dehüdratsiooniravi: intravenoosne glükoos, intramuskulaarne magneesiumsulfaat, intravenoosne plasma jne. Tsentraalse ja perifeerse halvatuse korral viiakse ravi läbi vastavalt üldreeglid võimaliku rakendusega varajased kuupäevad massaaž, terapeutilised harjutused, proseriin või dibasool.Tuberkuloosi kopsu-, osteoartikulaarsete ja muude lokalisatsioonide ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele, mis on määratud konkreetse kahjustuse olemusega. Meningiidi püsiva kliinilise paranemisega, suur kirurgilised sekkumised saab teha mitte varem kui aasta pärast haiglaravi lõppu.
Sanatooriumi ravi viiakse läbi pärast haiglas viibimise lõppu. Sanatooriumis jätkatakse spetsiifilist ravi (GINK + PAS või etionamiid) tavaliselt 4-5 kuud.
Pärast sanatooriumist väljakirjutamist jätkatakse spetsiifilist ravi kodus, võttes arvesse pideva tuberkuloosivastase ravi kogukestust 18-20 kuud. Pärast ravi katkestamist järgmise 2 aasta jooksul on vaja läbi viia ennetavad hooajalised antibakteriaalse ravi kursused - kevadel ja sügisel 2-3 kuud.
Dispanseri vaatlus
Tuberkuloosse meningiidi põdenud registreeritakse alalisse elukohta naastes 2-3 aastaks ambulatoorse vaatluse I rühma, millele järgneb üleviimine II ja III rühma.Töövõime või haridustee jätkamise küsimuse saab tõstatada mitte varem kui aasta pärast haiglaravi lõppu. Raske füüsilise koormuse ja äkiliste temperatuurimuutuste negatiivsete mõjudega seotud ametid ei ole soovitatavad.
Uus tuberkuloosse meningiidi ravimeetod ilma streptomütsiini subarahnoidsete süstideta muutis patsientide raviskeemi haiglas viibimise ajal: range voodirežiim, mis kestis 1-2 kuud, leebe režiim (järkjärguline üleminek aktiivsele käitumisele - istudes söömine, sellele järgnev ravi pikendamine). istumisasend, palatis ringi kõndimine, tualeti kasutamine - järgmised 2-4 kuud, seejärel treeningrežiim (söömine ühises söögitoas, kõndimine, tööprotsessides osalemine).
Tuberkuloossest meningiidist paranenute jälgimine tuberkuloosivastases haiguses
Payserach. Tuberkuloossest meningiidist paranenud Väljavõtte järgi raviasutus saadetakse vaatlusele elukohajärgsesse tuberkuloosivastasesse dispanseri, kus nad registreeritakse I rühma erirubriigiga „seisund pärast tuberkuloosset meningiiti“. Esimesel aastal pärast tuberkuloossest meningiidist taastumist on kontrolluuring haiglas näidustatud üks kord 3-4 kuu jooksul, seejärel - olenevalt seisundist üks kord kuue kuu jooksul või kord aastas.
Kontrolluuringute vahelistel intervallidel haiglas peab ambulatoorium korraldama paranenute süstemaatilist jälgimist. 1 aasta jooksul pärast ravi jälgivad arstid ja õed regulaarselt patsiente kodus. Sel juhul tuleks erilist tähelepanu pöörata igapäevaste tegurite ja rutiinide kõrvaldamisele, mis võivad esile kutsuda meningiidi ägenemise (ülekuumenemine, alajahtumine, alkoholi kuritarvitamine, raske füüsiline töö kodus, liiga varane erialase tegevuse alustamine). Samamoodi tuleb erilist tähelepanu pöörata tuberkuloosse meningiidi retsidiivi kahtlustavatele kliinilistele ilmingutele (pidades samal ajal silmas meningeaalse sündroomi kustutatud vormi võimalust).
Teisel aastal pärast ravi, kui tuberkuloossest meningiidist paranenud isik on kliiniliselt terve, jäetakse ta I vaatlusgruppi ja kutsutakse vähemalt kord 3 kuu jooksul tuberkuloosivastasesse dispanseri (sagedamini pöördumise määrab aktiivne tuberkuloos teistes organites).
Eksamil tuleb erilist tähelepanu pöörata elutingimustele ja -režiimile ning vältida erialast ülekoormust (näiteks erialase töö ja õppimise ühitamine).
Haiglaravi lõpus läbib tuberkuloosse meningiidi järgne taastusravi ambulatoorselt kombineeritud antibakteriaalne ravi, viiakse läbi siis, kui patsient on kliiniliselt terve 2 aasta jooksul vastavalt järgmisele skeemile: kevadel ja sügisel 2-3 kuud - tubasiid (0,6 g päevas) ja PAS (8-12 g päevas).
Taastulijad, kes põevad jätkuvalt aktiivset kopsu- või ekstrapulmonaalset tuberkuloosi ja pärast tuberkuloosse meningiidi ravi lõpetamist, jätkavad ravi vastavalt tuberkuloosi lokaliseerimisele määratud näidustustele.
Tuberkuloosse meningiidi ägenemise korral viiakse ravi läbi vastavalt kliinilistele näidustustele.
1 aasta jooksul pärast tuberkuloossest meningiidist paranemist ja väljendunud jääknähtude esinemisel loetakse ravitud isik töövõimetuks puudega ja kõrvalist abi vajavaks (I puudegrupp), jääknähtude puudumisel ja üldiselt rahuldavas seisundis - kutsepuudega. ja ei vaja välist hoolt (II rühm). Pärast seda perioodi, pärast tuberkuloossest meningiidist paranemist, võttes arvesse kliinilist heaolu, jääknähtude ja teiste organite vastunäidustuste puudumist, tuleb tõstatada küsimus ravitud inimese naasmisest kutsetegevusele või õpingute jätkamisele.
Pärast I rühma tuberkuloossest meningiidist paranenud inimese kaheaastast jälgimist, arvestades kliinilist heaolu ja teiste organite vastunäidustuste puudumist, on näidustatud üleviimine II ambulatoorse vaatluse rühma.
Tuberkuloosse meningiidi järgselt taastunute pikaajaliste tulemuste uuringu andmed näitavad, et 75–80% jätkab pärast paranemist edukalt õppimist või töötamist väga erinevatel erialadel.
Patsiendi töövõimet piirab aktiivne kopsu- (peamiselt fibroos-kavernoosne) või ekstrapulmonaalne tuberkuloos või jääkmuutused seotud meningiidi kulgemisega (halvatus, parees).
Tuberkuloosse meningiidi järgsed taastujad on vastunäidustatud elukutsete puhul, mis on seotud raske tööga (laadurid), termiliste teguritega (töö kuumades kauplustes, välitööd) ja ilmastikuteguritega vabas õhus.
Tuberkuloosne meningiit on ajumembraanide põletik, mis on põhjustatud tuberkuloosibakterite sisenemisest ja aktiveerumisest. Areneb kui sekundaarne haigus põhjustatud progresseerumisest või varasemast tuberkuloosist. Sellel on terve rida meningeaalseid sümptomeid ja seda on äärmiselt raske ravida. Teraapia aluseks on tuberkuloosivastased ravimid, dehüdratsiooni ravimid ja antibakteriaalne ravi. Integreeritud lähenemisviisiga ravile on sellel soodne prognoos, kuid see ei välista patoloogiliste tüsistuste teket.
90% juhtudest tekib tuberkuloosne meningiit tuberkuloosi progresseerumise tagajärjel, mis on põhjustatud immuunsuse patoloogilisest langusest. Loodusliku seisundi halvenemine kaitsvad omadused ka teiste olemasolu tõttu kroonilised haigused ning nakkus- ja põletikukolded, autoimmuunhaigused, krooniline alkoholism, HIV-nakkus.
Tuberkuloosse meningiidi allikad on:
- suguelundite tuberkuloos;
- neeru tuberkuloos;
- kopsutuberkuloos (95%);
- luude ja piimanäärmete tuberkuloos.
Nakatumine õhus lendlevate tilkade kaudu on äärmiselt haruldane. Meningiit areneb tuberkuloosibakterite tungimise tõttu ajukelme, mille arv kasvab kiiresti ja mida immuunsüsteem ei kontrolli. Koos vereringega võib patogeenne mikrofloora levida kõikidesse kudedesse ja organitesse, aidates kaasa nakkuse levikule kogu kehas.
Patogenees
Tuberkuloosi tekitaja suudab läbida hematoentsefaalbarjääre ja kergesti tungida ajukelmesse. Esialgu mõjutavad pehme membraani väikesed koroidpõimikud, mille järel infektsioon tungib tserebrospinaalvedelikku, provotseerides ulatusliku põletikulise protsessi arengut.
Järgmisena mõjutatakse ajupõhja membraane, misjärel ilmnevad meningiidile iseloomulikud sümptomid. Koos puudumisega ravimteraapia Aju sügavamad kihid on järk-järgult mõjutatud aine edasise kahjustusega, mis põhjustab meningoentsefaliidi arengut.
Tuberkuloosse meningiidi morfoloogilised tunnused on tingitud seroos-kiulise põletiku olemasolust, mis diagnoosimisel avaldub iseloomulike tuberkuloosidena. Veresoonte kahjustus põhjustab nende ummistumist ja ajuosade toitumishäireid. See omakorda suurendab insuldi ja veresoonte infarkti riski.
Lapsepõlves iseloomustab tuberkuloosset meningiiti vesipea teke, mis on eluohtlik seisund. Vedelikupeetus ja tserebrospinaalvedeliku kogunemine suurendab oluliselt koljusisest rõhku, mis mõjub halvasti aju toitumisele. Arenevad pöördumatud protsessid, mis viivad lõpuks surmani.
Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon
Arvestades kliinilisi ilminguid, võib tuberkuloosne meningiit olla basilaarne, spinaalne ja seroosne. Igal tüübil on oma omadused.
Paralüütiline strabismus on basilaarse tuberkuloosse meningiidi sümptom
Basilar
Haigus algab 3.-5. päeval, pärast seda muutub kliiniline pilt järk-järgult. Haigus algab tüüpilised märgid mürgistus:
- kõrge kehatemperatuur, mis ei lange;
- iivelduse ja oksendamise "purskkaevu" ilmumine, eriti pärast vedeliku joomist;
- äge valu peas, mis intensiivistub valguse ja heli stiimulite juuresolekul;
- söögiisu puudumine;
- pidev unisus ja soov olla horisontaalses asendis.
Meningeaalsed sümptomid tekivad suurte närvide kahjustamisel, mis provotseerib:
- nägemise ja kuulmise vähenemine, strabismus ja valu silmamuna pööramisel;
- tugev valu pea ja kuklas, suutmatus pead ettepoole kallutada;
- näo asümmeetria, mis on tingitud näonärvi kahjustusest, mis vastutab näo kõigi osade innervatsiooni eest.
Haiguse lõppstaadium kutsub esile eluohtlike sümptomite ilmnemise, mis viitavad kraniaalnärvide tõsisele kahjustusele. Inimesel muutub raskeks hingamine, kõik elutähtsad protsessid on häiritud. Ravi puudumisel tekib šokiseisund koos edasise surmaga.
Tserebrospinaalne meningoentsefaliit
See areneb, kui tuberkuloosi patogeenid levivad tserebrospinaalvedelikku. Lisaks tavalistele meningeaalsetele sümptomitele ilmnevad ebatüüpilised sümptomid, mis on iseloomulikud ainult tserebrospinaalvedelikule. seljaaju vorm haigused:
- teravad valud kogu selgroos;
- valu, mis katab kogu keha;
- refleksreaktsioonide häired seljaaju juurte piirkonnas.
Valu on nii tugev, et seda ei saa blokaadidega leevendada. Narkootilised analgeetikumid ei suuda neid täielikult kõrvaldada, vaid leevendab patsiendi seisundit mõneks tunniks. Kui seda ei ravita, põhjustab see nakkus-toksilise šoki ja surma.
Seroosne tuberkuloosne meningiit
Seroosse vormi tuberkuloosse meningiidi iseärasused seisnevad selles, et ajumembraanide kahjustuse taustal areneb äge haiguse kulg, mille avaldumise käigus tekivad meningeaalsed sümptomid. Seda iseloomustab välkkiire kulg, kuid suured võimalused täielikuks taastumiseks ja ebaolulised riskid eluohtlike tüsistuste tekkeks.
Üldised sümptomid
Peamine erinevus tuberkuloosse meningiidi ja selle teiste vormide vahel seisneb selles, et prodromaalne (latentne) periood kestab kuni 2 nädalat ja kliinilised ilmingud suurenevad järk-järgult. Patsient kannatab perioodiliselt peavalude (peamiselt õhtuti), söögiisu vähenemise ja suurenenud väsimuse all. Tsefalgia intensiivistub ja muutub püsivaks (nagu migreen), kuid valulikud aistingud on talutavas vahemikus. Oksendamine esineb perioodiliselt, seedimisprotsessiga mitte seotud.
Haiguse aktiveerumise perioodil areneb see välja terav valu peas, mida süvendab ere valgus ja vali heli. Temperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa millegagi alla viia.
Järgmisena tekivad meningeaalsed sümptomid iseloomuliku kaelakanguse, tugeva oksendamise ja pareesiga. Lõppstaadium kutsub esile ulatusliku pareesi ja halvatuse, kesknärvisüsteemi häirete ja kooma ilmnemise. Vajab kohest elustamist, kuna on suur tõenäosus surra.
Diagnostika
Tuberkuloosse meningiidi diagnoos progresseerumise algfaasis on ebaselge. Haigust saab avastada ainult meningeaalsete sümptomite progresseerumisel. Uuring hõlmab mitmeid diagnostilisi protseduure:
- Lumbaalpunktsioon - tserebrospinaalvedelik tuberkuloosse meningiidi korral väljub kõrge rõhu all, seda iseloomustab suurenenud hägusus ja kõrge valgusisaldus. Diagnoositud väljendunud leukotsütoos, mille tulemusena tehakse kindlaks meningiidi tekitaja. Meningoentsefaliit erineb basilaarsest vormist kõrge valgusisalduse ja kriitiliselt madala glükoosisisalduse poolest. Seljaaju tuberkuloosset meningiiti iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rikkalik kollane värvus.
- MRI ja CT – aitab tuvastada lokaliseeritud kahjustusi ning mängib võtmerolli ka diferentsiaaldiagnostikas.
Diagnoosi panemine on võimatu ilma diferentsiaaldiagnostikata, mis välistab sarnaste ilmingutega haiguste tekke võimaluse:
- puukentsefaliit;
- kopsupõletik;
- düsenteeria;
- gripi rasked vormid.
Kui anamneesis on tuberkuloos, viib diagnoosi läbi ftisiaater neuroloogide järelevalve all.
Ravi
Tuberkuloosse meningiidi ravi toimub haiglatingimustes. Antibakteriaalne ravi mille eesmärk on arvu vähendada patogeensed mikroorganismid. Seljaaju vormis on ravimi manustamine näidustatud otse subarahnoidaalsesse ruumi, mis suurendab ravi efektiivsust.
Narkootikumide ravi
Ravi viiakse läbi rifampitsiini, etambutooli, isoniasiidiga. Pärast ägeda faasi peatamist vähendatakse ravimi annust miinimumini. Uimastiravi tuberkuloosse meningiidi esinemisel viiakse läbi vähemalt 9 kuud.
Dehüdratsioon aitab eemaldada kehast jääkaineid ja toksiine, samuti täiendada vedeliku taset kehas. Hüdroentsefaalia arengu vältimiseks on ette nähtud diureetikumid.
Taastage kahjustatud närviühendused Neuroleptikumid ja nootroopilised ained aitavad parandada ajuvereringet. B-vitamiinide ülekaaluga vitamiinikompleksid aitavad kaasa kiirele taastumisele.
Traditsioonilised meetodid
Alternatiivseid meditsiinimeetodeid tuberkuloosse meningiidi ravis ei kasutata haigusohu ja suure surmaohu tõttu. Nagu abi, mis tugevdab üldist immuunsust, võib välja kirjutada taimeteed, millel on immunostimuleeriv toime. Nende kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Eneseravim on keelatud, kuna tuberkuloosibakterite vastu võitlemine on võimalik ainult õigesti valitud antibiootikumide abil.
Võimalikud tüsistused
Haiguse kiire progresseerumise ja piisava ravi puudumisega tekivad sellised tüsistused nagu:
- vähenenud tundlikkus nahka jäsemed;
- parees ja halvatus;
- kõneprobleemid;
- vähenenud füüsiline aktiivsus;
- nägemise ja kuulmise vähenemine;
- epilepsia;
- psühhomotoorsed häired.
Kaugelearenenud tuberkuloosi vorm võib põhjustada surma. Tuberkuloosi korral on suur tõenäosus meningiidi retsidiivi tekkeks.
Dispanseri vaatlus
Tuberkuloosi esinemine tingib vajaduse end ambulatooriumis registreerida. Seal jälgivad arstid patsiendi tervist, osutavad ennetavat ravi ja tugevdavad organismi. On tõestatud, et tuberkuloosikliinikus registreeritud patsientidel esineb meningiiti vähem kui neil, kes eiravad arsti soovitusi.
Pärast tuberkuloosse meningiidi põdemist peab patsient olema arsti järelevalve all vähemalt 1 aasta. See aitab toetada keha ja vältida paljude tüsistuste teket.
Ärahoidmine
Kuna tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi tagajärg, hõlmab ennetamine nakkuse vältimist, mis on võimalik:
- rutiinne BCG vaktsiin;
- reaktsioonid tuberkuliini (mantoux) kasutamisel;
- aastane fluorograafia;
- immuunsuse säilitamine, mis on võimalik tasakaalustatud toitumisega, aktiivne pilt vitamiinikomplekside elu ja kasutamine.
Meningiidi tekke vältimiseks tuberkuloosi esinemisel on vaja järgida arsti soovitusi ja olla registreeritud tuberkuloosikliinikus.
Prognoos
Piisava ravi puudumisel toimub kiire halvenemine üldine seisund patsient. Surmav tulemus areneb 25-30 päeva pärast haiguse ilmnemist.
Kui ravi määratakse õigeaegselt, on 95% juhtudest prognoos soodne. 7-10 päeva pärast täheldatakse patsiendi tervise kiiret paranemist, mille järel algab taastusravi periood.
Relapsi riski vähendamiseks viiakse ravi läbi vähemalt 6-8 kuud, mis aitab kontrollida tuberkuloosi kulgu.
Tuberkuloos võib mõjutada enamikku inimkeha organeid ja süsteeme ning kesknärvisüsteem pole erand. Ja kuigi viimastel aastatel on haigust rohkem diagnoositud varajased staadiumid, ravimeetodid on muutunud arenenumaks ja suremus sellest oluliselt vähenenud, tuberkuloosne meningiit on tänapäeval endiselt suur oht.
Mis on tuberkuloosne meningiit
Tuberkuloosne meningiit on valdavalt ajukelme sekundaarne põletik, mis esineb tavaliselt patsientidel, kellel on erinevaid vorme tuberkuloos. Patsientide hulgas on sagedamini alla 5-aastaseid lapsi, noorukeid, eakaid ja ka immuunpuudulikkusega patsiente. Haiguspuhanguid täheldatakse talve-kevadisel perioodil, kuigi nakatumisoht püsib ka kogu kalendriaasta jooksul.
Patogenees
Räägime sellest, kuidas tuberkuloosne meningiit edasi kandub.
Haiguse tekitaja on Mycobacterium tuberculosis (MBT). See tähendab, et ajukelme tuberkuloosi tekkimine ja selle areng toimub ainult siis, kui kehal on juba mõne organi või süsteemi tuberkuloosne kahjustus. Ainult 3% patsientidest ei olnud võimalik kindlaks teha haiguse esmast fookust.
Nakatumine toimub kahes etapis:
- vere kaudu: granuloomi moodustumine tekib vatsakeste koroidpõimikute kahjustuse tõttu;
- tserebrospinaalvedeliku levik: MBT jõuab aju põhja, nakatades ajukelme ja põhjustades veresoontes allergiat, mis väljendub ägeda meningeaalse sündroomina.
Põhjused
Haiguse peamine põhjus on patsiendi mis tahes organi kahjustus Mycobacterium tuberculosis'e poolt. Tuberkuloosibatsill satub koos verega tserebrospinaalvedelikku, paikneb pia mater'il ja hakkab paljunema, mis viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni.
Tuberkuloossele meningiidile on kõige vastuvõtlikumad nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (sh AIDS-i ja HIV-ga patsiendid, alkohoolikud, narkomaanid) ning ka need, kes on hiljuti kokku puutunud tuberkuloosihaigega (mis tahes vormis) või on seda ise põdenud. ohus.
Haiguse sümptomid
Tuberkuloosse meningiidi sümptomite iseloomulikud tunnused on järkjärguline tekkimine pika prodromaalse perioodiga (kuni 6 nädalat), mille jooksul võib täheldada mõningaid muutusi patsiendi vaimses seisundis.
Nimelt:
- apaatia;
- suurenenud ärrituvus;
- väsimus;
- une halvenemine;
- söögiisu puudumine;
- ilmumine iga päev (tavaliselt õhtuti).
Sel juhul võib üldist seisundit pidada normaalseks, esialgu jätkab patsient isegi oma erialast tegevust. Siiski suureneb peavalu intensiivsus (sageli ilmneb oksendamine), kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb oluliselt, patsient ei saa enam normaalselt elada ja pöördub arsti poole.
Kui arst tuvastab meningeaalse sündroomi olemasolu, on diagnoosimise tõenäosus õige diagnoos kõrge.
Meningeaalne sündroom on kange kael, tugevad (peaaegu talumatud) peavalud ja Kernigi märk.
Kaela lihaste jäikus on haiguse üsna varajane sümptom. See väljendub selles, et patsient viskab pea taha ja kõik muutused selles asendis on tunda äge valu. Seda probleemi täheldatakse kogu haiguse perioodi vältel.
Kernigi märki iseloomustab suutmatus jalga põlves pikendada, eeldusel, et see on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Ja kui proovite patsiendi jalga sisse painutada puusaliiges kui põlv on välja sirutatud, painutab see seda samal ajal põlveliigeses.
Meningeaalse sündroomiga kaasnevad häired:
- sekretsiooni häired (suurenenud süljeeritus ja higistamine);
- hingamisprobleemid;
- vererõhu kõikumised;
- kõrgendatud temperatuur (kuni 40 ° C);
- müra talumatus ja fotofoobia. Patsiendid lamavad suletud silmadega, ei räägi ja püüavad vastata küsimustele ühesilpides;
- hilisemates staadiumides - segasus ja kooma, kehatemperatuur võib tõusta 41-42 ° C-ni või, vastupidi, langeda 35 ° C-ni, pulss ulatub 200 löögini minutis, hingamine on arütmiline.
Viimases etapis ei ole ravi enam võimalik ja patsient sureb (tavaliselt vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatuse tagajärjel)
Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon
MRI abil tuvastatud tuberkuloosse meningiidi foto
Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest eristatakse 3 kliiniline tüüp tuberkuloosne meningiit:
- basaal(basilar);
- tserebrospinaalne meningoentsefaliit;
- seroosne tuberkuloosne meningiit.
Basilaarne meningiit mõjutab kraniaalnärve. Meningeaalne sümptom on väljendunud, kuid samal ajal ei täheldata intellektuaalseid häireid. Haiguse käik on üsna raske, on ägenemiste võimalus. Ravi tulemus on soodne.
Meningoentsefaliit põhjustab hemorraagiaid ja aju pehmenemist. Selle haigusvormi kulg on raske ja ka retsidiivi tõenäosus suur. 50% juhtudest on tulemus ebasoodne. Veelgi enam, isegi pooltel paranenutest on endiselt liikumishäired (jäsemete parees), psüühikahäired ja vesipea nähtus.
Seroosse tüüpi tuberkuloosse meningiidi korral tekib ajupõhjas eksudaadi kogunemine ( selge vedelik mis sisaldavad seroosmembraanide rakke). Meningeaalne sündroom on kerge. Tulemus on soodne, see vorm kulgeb tavaliselt ilma tüsistuste ja retsidiivideta.
Diagnostika
Diagnoosimisel on oluline tserebrospinaalvedeliku analüüs. Tuberkuloosse meningiidi tõenäosus on suur, kui punktsiooni ajal:
- tserebrospinaalvedelik läbipaistev, voolab välja tilkades, selle rõhk on suurenenud;
- valgusisaldus on normist kõrgem;
- glükoosisisaldus on madalam.
- Samal ajal jääb verepilt praktiliselt muutumatuks.
Diagnoosimisel on vajalik:
- rindkere röntgen;
- tuberkuliini test.
Dispanseri vaatlus
Pärast koju naasmist jälgitakse neid, kellel on olnud ajukelme meningiit, veel 2-3 aastat. Küsimus nende töövõime kohta tõstatatakse vähemalt aasta pärast haiglaravi lõppu.
Jääknähtude olemasolul (hääldatakse) loetakse paranenud isik pidevat hooldust vajavaks ja töövõimetuks, selliste nähtuste puudumisel puudega, kuid ilma kõrvalise hoolduse vajaduseta.
Jääknähtude ja muude vastunäidustuste puudumisel võib tõstatada kutsetegevuse juurde naasmise küsimuse.
Tuberkuloosne meningiit on äärmiselt tõsine ja ohtlik haigus.
Ja õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi jaoks väga oluline. Pidage seda meeles ja olge enda suhtes tähelepanelik!
Video, mis selgitab, miks meningiit on ohtlik:
Ajukelme tuberkuloos ehk tuberkuloosne meningiit, - valdavalt sekundaarne tuberkuloosi kahjustus (põletik) membraanidel (pehmed, arahnoidsed ja vähem kõvad), mis esineb erinevate, sageli aktiivsete ja laialt levinud tuberkuloosivormidega patsientidel. Selle lokaliseerimise tuberkuloos on kõige raskem. Täiskasvanutel on tuberkuloosne meningiit sageli tuberkuloosi ägenemise ilming ja võib olla selle ainus kindlaksmääratud lokaliseerimine. Tuberkuloosi peamise protsessi lokaliseerimine ja olemus mõjutavad tuberkuloosse meningiidi patogeneesi. Primaarse dissemineeritud kopsutuberkuloosi korral tungib Mycobacterium tuberculosis kesknärvisüsteemi lümfohematogeenset teed pidi, kuna lümfisüsteem on ühendatud vereringega. Ajukelme tuberkuloosne põletik tekib siis, kui mükobakterid tungivad veresoonte barjääri rikkumise tõttu otse närvisüsteemi. See ilmneb ajuveresoonte, membraanide ja koroidpõimiku hüperergilise seisundi korral, mis on põhjustatud mittespetsiifilisest ja spetsiifilisest (mükobakterite) sensibiliseerimisest. Morfoloogiliselt väljendub see veresoonte seina fibrinoidse nekroosiga, samuti nende suurenenud läbilaskvuses. Lahustav tegur on tuberkuloossed mükobakterid, mis kahjustuses esinedes põhjustavad organismi suurenenud tundlikkust tuberkuloosinakkuse suhtes ja tungides läbi ajuvatsakeste koroidpõimikute muutunud veresoonte, põhjustavad nende spetsiifilisi kahjustusi. Peamiselt nakatuvad ajupõhjas olevad pehmed ajukelme, kus tekib tuberkuloosne põletik. Siit levib protsess Sylvi tsisteri kaudu ajupoolkerade membraanidele, piklikaju ja seljaaju membraanidele.Kui tuberkuloosiprotsess lokaliseerub selgroos, koljuluudes või sisemises sõlmes, kandub infektsioon vedel- ja kontaktteedel ajukelmetesse. Ajukelme võivad nakatuda ka ajus juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest (tuberkuloomidest), kuna neis aktiveerub tuberkuloos.
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis klimaatilised, meteoroloogilised tegurid, aastaaeg, edasikanduvad infektsioonid, füüsilised ja vaimne trauma, insolatsioon, tihe ja pikaajaline kokkupuude tuberkuloosihaigega. Need tegurid põhjustavad keha sensibiliseerimist ja immuunsuse vähenemist.
Basaaltuberkuloosne meningiit- kõige levinum tuberkuloosse meningiidi vorm (umbes 60%). Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt ajupõhja membraanidel. Kliiniline pilt mida iseloomustavad väljendunud aju meningeaalsed sümptomid, kraniaalse innervatsiooni ja kõõluste reflekside häired, mõõdukalt väljendunud vesipeanähtused ja muutused tserebrospinaalvedeliku koostises: valgusisaldus tõusis 0,5-0,6% o, pleotsütoos 100-150 suhkrurakku 1 ml-s, sisaldus, kloriidide sisaldus veidi vähenenud või normaalne. Mükobaktereid leidub 5-10% patsientidest.
Patoloogiline anatoomia
Sest patoloogiline anatoomia Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad erinevused põletikulise reaktsiooni olemuses ja levimuses ning originaalsuses, mis väljenduvad pia mater’i, peamiselt ajupõhja difuusse seroos-kiulise põletiku esinemises: otsmikusagarate orbitaalpind, pindala. Optiline kiasm, eesmine ja tagumine hüpotalamus (hüpotalamus), kolmanda vatsakese põhi ja selle külgseinad koos vegetatiivsete keskustega, külgne (Sylvian) lõhe, ajusilla (silla) membraanid, medulla oblongata väikeaju külgnevate osadega. Haiglaprotsessis osalevad ka pea- ja seljaaju aine, selle membraanid ja ajuvatsakeste ependüümid. Haiguse iseloomulikud tunnused on tuberkuloossete tuberkulooside lööve membraanidel, ependüüm ja veresoonte, peamiselt pia mater'i arterite ja koroidpõimikute alteratiivne kahjustus, nagu periarteriit ja endarteriit. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab raske hüdrotsefaalia, mis on tingitud koroidpõimiku ja ependüümi kahjustusest, tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemisest ja selle vereringeteede ummistusest. Protsessi üleminek Sylvia lõhele ja selles asuvale ajuarterile viib ajukoore, subkortikaalsete ganglionide ja sisemise kapsli pehmenemiskoldete moodustumiseni.
Patoloogiliste muutuste polümorfism ja protsessi levimus määravad tuberkuloosse meningiidi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse; lisaks meningeaalsetele sümptomitele esinevad elutähtsate funktsioonide häired ja autonoomsed häired, kraniaalse innervatsiooni ja motoorsete funktsioonide häired koos toonuse muutustega detserebraalse jäikuse ja teadvusehäirete näol.
Tuberkuloosse meningiidi hilise diagnoosimise ja ebatõhusa ravi korral, mis on tingitud protsessi progresseerumisest ja selle ülekandmisest aju veresoontesse ja ainetesse, tekivad patoloogilised muutused ajupoolkerades, bulbarkeskustes, seljaajus, selle juurtes, ajumembraanides. pagasiruumi ja seljaaju (difuusne leptopahümeningiit). Kui ravi on efektiivne, on põletikulise protsessi levimus piiratud, põletiku eksudatiivsed ja alteratiivsed komponendid vähenevad, domineerivad produktiivne reaktsioon ja reparatiivsed protsessid, mis väljenduvad patoloogiliste muutuste peaaegu täielikus kadumises, eriti varajase ravi korral.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid
Haigus algab prodromaalse perioodiga, mille kestus on 1-3 nädalat. Sel perioodil kogevad patsiendid üldist halba enesetunnet, vahelduvaid, kergeid peavalusid, perioodilist kehatemperatuuri tõusu (kuni subfebriilini), laste meeleolu halvenemist ja huvi vähenemist keskkonna vastu. Hiljem (esimese 7-10 haiguspäeva jooksul) ilmneb letargia, temperatuur tõuseb, isu väheneb ja peavalu on püsivam. Seejärel (10. kuni 15. haiguspäevani) muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, letargia, suurenenud erutuvus, ärevus, anoreksia ja väljaheidete peetus. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, tekivad meningeaalsed sümptomid, suurenevad kõõluste refleksid, avastatakse patoloogilisi reflekse ja kraniaalse innervatsiooni häireid, näo-, okulomotoorsete ja abducens-närvide parees (nasolabiaalvoldi siledus, palpebraallõhe ahenemine , ptoos, strabismus, anisokooria) ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired: punane dermograafism, bradükardia, arütmia, samuti hüperesteesia, fotofoobia. Silmapõhja uurimisel avastatakse kongestiivsed diski nibud või optiline neuriit, tuberkuloossed tuberkuloosid koroidil.
Kui ravi ei alustata 3. nädalal (15.-21. päeval), siis haigus progresseerub. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 °C-ni, väljenduvad peavalu ja meningeaalsed sümptomid; ilmnevad sundasend ja detserebraatne jäikus, teadvus on tumenenud ja 3. nädala lõpus puudub. Kraniaalse innervatsiooni häired süvenevad, ilmnevad fokaalsed sümptomid - parees, jäsemete halvatus, hüperkinees, automaatsed liigutused, krambid, intensiivistuvad troofilised ja autonoomsed häired, äkiline higistamine või naha kuivus, Trousseau laigud, tahhükardia ja kahheksia. Enne surma, mis saabub 3-5 nädalat haiguse algusest, jõuab kehatemperatuur 41-42 ° C-ni või langeb 35 ° C-ni, pulss kiireneb 160-200 minutis, hingamine muutub arütmiliseks, näiteks Cheyne-Stokes. hingamine. Patsiendid surevad hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Haiguse ägedat algust täheldatakse sagedamini väikelastel, kelle kõige püsivamad ja varased sümptomid on peavalu, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni, mis ilmnevad haiguse esimestel päevadel. Seejärel tõuseb kehatemperatuur, tugevneb peavalu, ilmnevad letargia, unisus, isutus, meningeaalsed sümptomid ja koljuinnervatsiooni häired. Mõnel patsiendil tekivad 2. nädala lõpus teadvushäired, motoorsed häired ja elutähtsate funktsioonide – hingamise ja vereringe – häired.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt tuberkuloosivastaste ravimitega ravimisel sõltub kõige suuremal määral ajast, mis kulub haiguse algusest ravini. Sõltuvalt patoloogilise protsessi valdavast lokalisatsioonist ja selle levimusest eristatakse ajukelmete tuberkuloosi kolme kõige tüüpilisemat kliinilist vormi: basaal (basilaarne) tuberkuloosne meningiit, tuberkuloosne meningoentsefaliit ja tuberkuloosne tserebrospinaalne leptopahümeningiit (tuberkuloosne meningoentsefalomüeliit). Protsessi edenedes on võimalik üleminek ühest vormist teise - basaal-meningoentsefaliidi või tserebrospinaalsesse. Mõned autorid eristavad konveksitaalset vormi, milles protsess lokaliseerub peamiselt aju kumera osa membraanidel ja on kõige enam väljendunud tsentraalse gyri piirkonnas. Kirjeldatud on tuberkuloosse meningiidi haruldasemaid ebatüüpilisi vorme.
Haiguse kulg (koos raviga) on enamasti sujuv, ägenemisteta, aeg-ajalt pikaleveninud, tulemus soodne – täielik taastumine ilma tüsistusteta. Üldise seisundi paranemine ja aju sümptomite kadumine, kehatemperatuuri langus täheldatakse 3-4 nädala jooksul. Meningeaalsed sümptomid kaovad 2-3 kuu pärast ja tserebrospinaalvedeliku puhastamine toimub 4-5 kuu pärast. Pikaajaline ravi (10-12 kuud) on vajalik, kuna kliiniline taastumine ületab oluliselt anatoomilist taastumist, ja ka seetõttu, et meningiit on tavaliselt kombineeritud aktiivse siseorganite tuberkuloosiga.
Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosi kahjustus (põletik) arahnoidsed membraanid ja vähem - tahked, esinevad erinevate, sageli aktiivsete ja laialt levinud tuberkuloosivormidega patsientidel. Selle lokaliseerimise tuberkuloos on kõige raskem. Täiskasvanutel on tuberkuloosne meningiit sageli tuberkuloosi ägenemise ilming ja võib olla selle ainus kindlaksmääratud lokaliseerimine.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit – ekstrapulmonaalse tuberkuloosi raskeim vorm, esineb igas vanuses, kuid 8-10 korda sagedamini väikelastel. Enamikku selle patoloogia juhtumeid täheldatakse MBT-nakkuse esimese 2 aasta jooksul.
Patogenees
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis mängib olulist rolli keha sensibiliseerimine, mis põhjustab hematoentsefaalbarjääri häireid erinevate tegurite mõjul. mittespetsiifilised tegurid, vähendades kaitsereaktsioone:
- vigastused, eriti peas;
- hüpotermia;
- hüperinsolatsioon;
- viirushaigused;
- neuroinfektsioonid.
Lisaks tuleb arvestada, et infektsioon "murdab" närvisüsteemi, kui veresoonte barjäär on veresoonte teatud hüperergilises seisundis häiritud, kui selleks luuakse vajalikud immunobioloogilised tingimused: kokkupuude patsiendiga tuberkuloos, rasked materiaalsed ja elutingimused, rasked kaasnevad haigused; lastel - varases eas, BCG vaktsineerimise puudumine; täiskasvanutel - alkoholism, narkomaania, HIV-nakkus jne.
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid:
- hematogeenne;
- likvorogeenne;
- lümfogeenne;
- kontakti
Enamik teadlasi järgib hematogeenne-likorogeenne teooria tuberkuloosse meningiidi esinemine. Selle teooria kohaselt toimub meningiidi areng kahes etapis.
Esimene etapp, hematogeenne, tekib üldise baktereemia taustal. MTB tungib ülitundlikkuse ja organismi kaitsevõime languse korral primaarse, dissemineerunud tuberkuloosi korral läbi hematoentsefaalbarjääri; sel juhul on mõjutatud ajuvatsakeste koroidpõimikud.
Teine etapp, likvorogeenne, millega kaasneb MTB tungimine koroidpõimikutest tserebrospinaalvedelikku; edasi mööda tserebrospinaalvedeliku kulgu ajupõhjani, kus nad settivad piirkonda, mis ulatub nägemistrakti kiasmist medulla oblongata ja väikeaju külgnevate osadeni. Tekib spetsiifiline ajupõhja pehme ajukelme põletik – basilaarmeningiit.
M. V. Ishchenko (1969) tõestas ajukelme lümfogeense infektsioonitee olemasolu, mida ta täheldas 17,4% patsientidest. Sel juhul MBT tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede jugulaarse ahela ülemisest emakakaela fragmendist mööda perivaskulaarset ja perineuraalset lümfisooned jõuda ajukelme.
Lisaks, kui tuberkuloosiprotsess lokaliseerub selgroos, koljuluudes või sisekõrvas, kandub infektsioon vedela ja kontakti kaudu ajukelmesse. Ajukelme võivad nakatuda ka ajus juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest (tuberkuloomidest), kuna neis aktiveerub tuberkuloos.
Enamikul juhtudel areneb TM mis tahes vormis ja protsessi erinevates faasides kopsu- või ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientidel. . Väikestel lastel võib ajukelme põletik areneda rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi või primaarse tuberkuloosikompleksi taustal, mis on keeruline hematogeense üldistamise tõttu. Kuid 15% patsientidest võib meningiit tekkida nähtavate tuberkuloossete muutuste puudumisel kopsudes ja teistes elundites (“isoleeritud” primaarne meningiit). Varajane diagnoosimine tuberkuloosne meningiit määrab ravi edukuse.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos väljendub aju ja selle membraanide kahjustuses, mis on nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosi hematogeense leviku tagajärg. Ajukelme tuberkuloosne põletik lokaliseerub reeglina aju põhjas. Karbid omandavad rohekas-kollaka tarretise välimuse, mille pinnal on üksikud hallid mugulad. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse seintes põletikulised infiltraadid väikesed laevad, mis koosneb leukotsüütidest ja lümfotsüütidest. Veresoonte seinte paksenemine põhjustab valendiku ahenemist ja verehüüvete ilmnemist. Esineda võivad tüüpilised tuberkuloossed granuloomid ja spetsiifilise iseloomuga infiltraadid. Infiltraadid võivad läbida ka juustu nekroosi.
Põletiku levik külgnevatesse kudedesse ja destruktiivse vaskuliidi areng põhjustab aju aine pehmenemise fookuste ilmnemist. Hilisematel perioodidel tuvastatakse ajukelme adhesioonid ja selle tulemusena vesipea.
Esialgu lokaliseerub põletikuline protsess ajupõhjas optilise kiasmi taga, hõlmates infundibulumi, mastoidkeha, neljakesi ja ajuvarsi.
Pia mater muutub häguseks, želatiinseks ja läbipaistvaks. Haistmisteede ääres, optilise kiasmi lähedal, aju otsmikusagarate alumisel pinnal ja Sylvia lõhedes on nähtavad väikeste tuberkuloossete tuberkulooside lööbed. Aju vatsakesed on täidetud selge või kergelt häguse vedelikuga. Kui Sylvia lõhe on kahjustatud, on protsessi sageli kaasatud seda läbiv keskmine ajuarter. Võib tekkida veresoone seina nekroos või tromboos, mis põhjustab teatud ajupiirkonna isheemiat ja pöördumatuid tagajärgi. Tuberkuloosse meningiidi korral leitakse alati muutusi hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas ning mõjutatud on silmapõhja ja sellega külgnev kolmanda vatsakese piirkond. See lokaliseerimine kahjustab siin asuvaid arvukaid vegetatiivseid keskusi. Seejärel lisatakse kraniaalnärvide - optiliste, okulomotoorsete, trohleaarsete, abducenside, kolmiknärvide, näonärvide - düsfunktsioonid. Protsessi edenedes osaleb sill põletikulises protsessis ja medulla, ilmnevad kraniaalnärvide häired (IX, X, XII). Surm saabub pikliku medullas paiknevate vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatusest.
Kliiniline pilt
On kolm peamist vormi:
- basaalmeningiit (ajupõhja pia mater'i kahjustus);
- meningoentsefaliit;
- tserebrospinaalne leptopahümeningiit.
Tuberkuloosse meningiidi ajal on kolm perioodi:
- eelaimdus;
- kesknärvisüsteemi ärrituse periood;
- pareesi ja halvatuse periood.
Prodromaalne periood kestab 1-3 nädalat (lastel tavaliselt 7 päeva). Sel ajal tekivad ebapiisavalt tüüpilised ja ebajärjekindlad sümptomid, mis ei võimalda õigeaegset diagnoosimist. Haigus areneb järk-järgult. Prodroomi perioodi iseloomustavad vahelduvad peavalud, apaatia, letargia, päevane unisus, mis vahelduvad erutuvusega (ärevus, tujukus), isutus, madala palavikuga palavik kehad. Prodromaalse perioodi lõpus ilmneb oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, ja kalduvus väljaheidete kinnipidamisele. Sellel haiguse perioodil täheldatakse bradükardiat.
Kesknärvisüsteemi ärrituse perioodil- 8.-15. haiguspäev (kesknärvisüsteemi ärritus) - kõik loetletud sümptomid intensiivistuvad, eriti peavalu, mis muutub püsivaks (otsmikul ja kuklas) ja oksendamine. Oksendamine on pidev ja väga varane sümptom. Tuberkuloossele meningiidile omast oksendamist iseloomustatakse kui purskkaevulaadset. Söögiisu vähenemine viib täieliku anoreksiani, mis toob kaasa kiire ja järsu kehakaalu languse. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele - 38-39 °C. Lisanduvad ajukelme ärritusnähud - jäikus kael, positiivsed sümptomid Kernig, Brudzinsky, mille intensiivsus suureneb haiguse teise nädala lõpu poole. Närvisüsteemi ärrituse tagajärjel tekib analüsaatorite hüperesteesia, valgusfoobia, puutetundlik ülitundlikkus ja suurenenud kuulmisärritus. Tavaliselt kaovad kõhu refleksid, kõõluste refleksid võivad väheneda või suureneda. Autonoomsed häired väljenduvad tahhükardias, vererõhu tõusus, suurenenud higistamises, punases dermograafis ja Trousseau laigudes. Samal ajal täheldatakse kraniaalnärvide kahjustusi: kõige sagedamini - okulomotoorsed, abducens, näo, mis ilmnevad rippuvate silmalaugude, strabismuse, nasolaabiaalse voldi silumise, anisokooria kujul. Silmapõhja uurimisel avastatakse kongestiivsed diski nibud või optiline neuriit, tuberkuloossed tuberkuloosid koroidil. Nägemisnärvi kahjustus võib viia täieliku pimeduseni. Ligikaudu ühe nädala kestva teise perioodi lõpuks on patsient iseloomulikus asendis – lamab külili, jalad kõhuni üles tõmmatud ja pea tahapoole. Ilmuvad segaduse märgid, patsient on negatiivne ja tugevalt inhibeeritud. Tuberkuloosne meningiit on seroosne meningiit.
Tserebrospinaalvedeliku koostist muudetakse: selle rõhk suureneb hüdrotsefaalia suurenemise tõttu 300-500 mm veeni. Art. (tavaliselt 50–150 mm veesammas), see on läbipaistev, värvitu ja võib olla opalestseeruv. Valgusisaldus tõuseb 0,8-1,5 g/l ja kõrgemale (tavaliselt 0,15-0,33 g/l) peamiselt globuliinide toimel (Pandey ja Nonne-Apeli globuliinireaktsioonid on järsult positiivsed) ning langeb välja tserebrospinaalvedelikus fibriinivõrgus. liivakella kujul 12–24 tundi pärast proovi võtmist. Pärast katseklaasi tsentrifuugimist tehakse klaasile setetest määrdumine ja värvitakse Ziehl-Neelseniga. See võimaldab MBT tuvastada. Pleotsütoos jõuab 200–700 rakku 1 ml kohta (tavaliselt 3–5–8, väikelastel kuni 15 rakku 1 µl kohta), sellel on diagnoosimise varases staadiumis lümfotsüütiline-neutrofiilne iseloom, harvem - neutrofiilne-lümfotsüütne. Haiguse kestuse pikenedes muutub tsütoos püsivalt lümfotsüütiliseks. Tuleb märkida, et rakkude arv tserebrospinaalvedelikus võib perioodiliselt ulatuda 1000-2000-ni, mis võib selle raskendada. diferentsiaaldiagnostika. Glükoositase langes 1,5-1,6 mmol/l (tavaliselt 2,2-2,8 mmol/l), kloriidid - 100 mmol/l (tavaliselt 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse 10-20 % patsientidest, kes kasutavad lihtsat bakterioskoopiat ja külvi. Meningoentsefaliidi ja seljaaju meningiidi korral muutub tserebrospinaalvedeliku koostis veelgi.
Pareesi ja halvatuse lõppperiood kestab samuti umbes nädala (15.-24. haiguspäev) ja seda iseloomustavad meningoentsefaliidi nähud: täielik teadvusekaotus, krambid, tsentraalne (spastiline) parees ja jäsemete halvatus. Tahhükardia, Cheyne-Stokesi hingamisrütmi häired, termoregulatsioon on häiritud - hüpertermia kuni 41 ° C või temperatuuri järsk langus alla normi. Tekib kahheksia ja lamatised. Järgneb surm hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Meningiidi spinaalne vorm on suhteliselt haruldane. Selle protsessi käigus tekivad põletikulised muutused aju membraanidest seljaaju membraanideni, mis kõik avalduvad meningoentsefaliidi taustal. Meningeaalsete sümptomitega kaasnevad radikulaarsed häired, paraparees, tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine koos valgu-rakkude dissotsiatsiooniga (väga kõrge valgusisaldus mõõduka tsütoosiga). Haiguse kulg on pikk ja võimalik on ebasoodne tulemus.
Tuberkuloosse meningiidi vereanalüüsides hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus, ESR tõus 25-50 mm/h, mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfotsütopeenia, monotsütoos ja täheldatakse eosinofiilide puudumist. Tuberkuliinitestid on tavaliselt negatiivsed.
Tuberkuloosne meningiit areneb lapsel enamiku kodu- ja välismaiste arstide hinnangul peamiselt MTB nakkuse esimesel 3-9 kuul. Kõige rasked küsimused Selle tuberkuloosivormi diagnoosimine toimub siis, kui meningiit on tuberkuloosi esimene kliiniline ilming ja puudub informatsioon kokkupuute kohta haigega, puuduvad tuberkuliinidiagnostika andmed. Sünnihetkel BCG vaktsineerimisest tekkinud vaktsineerimisjälje olemasolu õlal ei võimalda arstidel mõelda haiguse tuberkuloosse olemuse võimalusele. Ja see on viga. Linna laste tuberkuloosihaigla andmetel on viimase 10-12 aasta jooksul tuberkuloosset meningiiti põdenute seas vaktsineeritud 60% lastest BCG vaktsiiniga.
Väikelastele on iseloomulik lühike (3-päevane) prodromaalne periood, haiguse äge algus, haiguse esimestel päevadel tekivad krambid ja kesknärvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid, meningeaalsed sümptomid on kerged, pole bradükardiat. Väljaheide suureneb kuni 3-5 korda päevas, mis kombinatsioonis oksendamisega meenutab düspepsiat. Fontanel on pinges ja punnis ning eksikoosi pole. Hüdrotsefaalia areneb kiiresti. Mõnikord on ainult väike kehatemperatuuri tõus, unisus ja fontaneli väljaulatuvus. Prognoos võib olla ebasoodne, kui seljaaju punktsiooni ei tehta ja ravi õigeaegselt ei alustata.
Diferentsiaaldiagnostika muu etioloogiaga meningiidiga
(bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused), entsefaliit, poliomüeliit, abstsess ja ajukasvaja ning muud sarnased haigused kliinilised sümptomid, peaks põhinema tserebrospinaalvedeliku näitajatel, MBT olemasolul selles, tuberkuloosi muude lokalisatsioonide olemasolul (vajalik on kopsude radiograafia ja mediastiinumi tomogrammid), kokkupuutel tuberkuloosihaigetega, ägeda või järkjärgulise haiguse algusega. haigus, haiguse kulg ja epideemia olukord. Tuberkuliinidiagnostika ja seroloogiliste testide, PCR-i, vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüside läbiviimine võib kinnitada nakatumise fakti ja tuberkuloosinakkuse aktiivsust.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoos peaks olema väga kiire, hiljemalt 10. haiguspäeval alates esimesest oksendamisest, mis ilmneb juba prodromaalperioodil. Õigeaegne ravi tuberkuloosivastased ravimid on väga tõhusad, ilma kõrvaltoimeteta.
Olukordades, kus meningiidi diagnoosimine on keeruline, kui haiguse tuberkuloosset etioloogiat ei suudeta tõestada, kuid diagnostiliste otsingute käigus seda ei kõrvaldata, tuleb kohe alustada ravi kolme peamise tuberkuloosivastase ravimiga (rifampitsiin, isoniasiid, streptomütsiin) ja Selle taustal tuleks diferentsiaaldiagnostikat jätkata.
Ravi
Keemiaravi. Tuberkuloosse meningiidiga patsientide ravi peab olema terviklik ja läbi viidud spetsialiseeritud asutustes. Esimese 24-28 nädala jooksul tuleb ravi läbi viia haiglas, seejärel 12 nädalat sanatooriumis. Kasutage ajal 4 keemiaravi ravimit 6 kuu, seejärel - 2 tuberkulostaatikumi kuni põhikursuse lõpuni patogeneetilise ravi taustal.
Meningeaalse tuberkuloosi dehüdratsiooniravi on mõõdukam kui muu meningiidi korral. Diureetikumid on ette nähtud: lasix, furosemiid, diakarb, hüpotiasiid, rasketel juhtudel - mannitool (intravenoosne 15% lahus kiirusega 1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta), 25% magneesiumsulfaadi lahus - intramuskulaarselt 5 - 10 päeva; intravenoosselt manustatakse 20-40% glükoosilahust, 10-20 ml, 1-2 päeva pärast, kokku 6-8 süsti; mahalaadimine lumbaalpunktsioonid 2 korda nädalas. Kontroll-nimmepunktsioonid tehakse 1. ravinädalal 2 korda ja seejärel 1 kord nädalas, alates 2. kuust 1 kord kuus kuni tserebrospinaalvedeliku koostise normaliseerumiseni, misjärel - vastavalt näidustustele. Samuti on näidustatud detoksikatsiooniteraapia - reopolüglütsiini, želatinooli, soolalahuste sisseviimine diureesi kontrolli all.
Tuberkuloosse meningiidi prognoos alla 3-aastastel lastel on tavaliselt ebasoodsam kui vanematel lastel vanuserühmad. Tõenäosus täielik taastumine mida vähem, seda hiljem diagnoositi see raske protsess enne spetsiifilise ravi algust. Üks tuberkuloosse meningiidi sagedasi ja ohtlikke tüsistusi on vesipea.
Selliste patsientide surm esineb 20-100% juhtudest, olenevalt protsessi staadiumist. Konservatiivse ravi ja püsivate tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonihäirete puudumisel võib hüdrotsefaalia korrigeerimist läbi viia tserebrospinaalvedeliku šundioperatsioonidega, kui spetsiaalsete drenaažisüsteemide püsiva implanteerimise abil eemaldatakse vatsakestest või subarahnoidaalsetest ruumidest liigne tserebrospinaalvedelik. eemaldatakse ekstrakraniaalsetesse seroossetesse õõnsustesse või vereringesse.
Need operatsioonid tagavad tserebrospinaalvedeliku vereringe stabiilse korrigeerimise 80–95% juhtudest. Meie järelevalve all olid kaks tuberkuloosse meningiidiga last, kellele tehti vesipea ravis soodsa kliinilise toimega tserebrospinaalvedeliku šundioperatsioon. Mõnel juhul võib see päästa patsiendi elu, kuid infektsiooni üldistamise ohu tõttu tuleks nende sekkumiste kasutamist piirata. Tuberkulostaatiline ravi pärast operatsiooni peaks kestma vähemalt 18 kuud.
Pärast paranemist jälgitakse last kuni 18-aastaseks saamiseni tuberkuloosivastases dispanseris ja talle ei tehta ennetavaid vaktsineerimisi.