Tuberkuloosse meningiidi ravi raskused. Ftisioloogiline haigus - tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ennetamine, ravi Tuberkuloosse meningiidi spinaalne vorm
Šošina Vera Nikolaevna
Terapeut, haridus: virmaline meditsiiniülikool. Töökogemus 10 aastat.
Kirjutatud artiklid
Ajukelmesse tungiv Mycobacterium tuberculosis kutsub esile tuberkuloosse meningiidi. Raviseda haigust - pikk ja raske protsess, sest see ei põhine mitte ainult ajukelmepõletiku vastu suunatud standardmeetmetel, vaid ka tuberkuloosivastasel.
Haigus ilmneb ootamatult, muutes inimese täielikult töövõimetuks. Mõelgem välja, mis see on ja kuidas sellega toime tulla.
Põhjusedhaigused
Tuberkuloosset meningiiti diagnoositi eraldi haigusena esmakordselt 19. sajandi lõpus. Just siis näitas tserebrospinaalvedeliku analüüs Mycobacterium tuberculosis'e esinemist selles. Sajand pärast seda avastust jõudsid arstid üksmeelele, et selle haiguse all kannatavad peamised patsiendid on lapsed ja noorukid. Nüüd on see piir veidi nihkunud ja täiskasvanud on hakanud seda haigust rohkem põdema.
Meningiidi tuberkuloosne vorm mõjutab peamiselt inimesi, kellel on diagnoositud:
- alkoholism, narkomaania;
- alatoitumus;
- vähenenud immuunsus.
Riskirühma kuuluvad ka eakad. Kuid enam kui 90% tuberkuloosse meningiidi juhtudest on sekundaarne haigus, mis tekkis tänu sellele, et inimesel on või on olnud tuberkuloos. Kõige sagedamini diagnoositakse haiguse esmane lokaliseerimine kopsudes. Juhtudel, kui lokaliseerimine pole kindlaks tehtud, nimetatakse sellist tuberkuloosset meningiiti "isoleeritud".
Tavaliselt on tuberkuloosse meningiidi allikas tuberkuloos, mis mõjutab järgmisi organeid:
- kopsud (levitatud tüüp);
- suguelundid;
- luud;
- piimanääre;
- neerud;
- kõri.
Sellesse haigusesse haigestumine on äärmiselt haruldane kontakti teel. See on võimalik kahel juhul:
- Kui bakter kolju luudest liigub ajumembraanile.
- Kui patsiendil on seljaaju tuberkuloos ja bakter on sisenenud seljaaju limaskesta.
Huvitav! Rohkem kui 15% seda tüüpi haigustest esineblümfogeenneinfektsioon.
Peamine viis selliste bakterite ajukelmesse sisenemiseks on vereringe kaudu. Ja see on tingitud asjaolust, et vere-aju barjääri läbilaskvus on suurenenud. Kudede kahjustus toimub järgmises järjekorras:
- pia mater'i soonkesta põimikud;
- tserebrospinaalvedelik, kus see provotseeritakse põletikuline protsess pehmetes ja arahnoidsetes membraanides;
- aju aine.
Iga samm võib põhjustada muutusi ajuveresoontes: nekroosist tromboosini ja see häirib vereringet elundis, põhjustades tüsistusi ja patsiendi seisundi halvenemist. Täiskasvanud patsientidel on ajukelme põletikuline protsess fokaalne lokaliseerimine koos adhesioonide ja armidega ning lastel kutsub see esile vesipea.
Sümptomid perioodide ja kliiniliste vormide järgi
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle kliinilisest vormist. Diagnoosimisel on väljendatud sümptomid suurepäraseks abiks ravi valimisel ja täpse diagnoosi seadmisel.
Sümptomid kursuse ajal
Arstid jagavad tuberkuloosse meningiidi kolmeks kursuseks:
Etteaimatav, mis kestab umbes 7-14 päeva. Sel perioodil on meningiidi tuberkuloosset vormi raske tuvastada, kuna sümptomid on mittespetsiifilised. Seda iseloomustab:
- Tugev peavalu;
- tervise järsk halvenemine, suurenenud ärrituvus ja apaatia;
- iiveldus ja oksendamine suurenenud peavalu tõttu;
- püsiv kõrge temperatuur.
Ärritusi, mille puhul kõik varasemad sümptomid suurenevad, kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Ka liitumine järgmised sümptomid Meningiidile iseloomulikud omadused:
- suurenenud tundlikkus helide, valguse, puudutuse suhtes;
- unisus ja letargia;
- nahk kattub punakaspunaste laikudega, kuna vegetatiivne veresoonte süsteem talitlushäired;
- pea tagaosa lihaskude muutub jäigaks;
- teadvus muutub segaseks ja pärsitud;
- "võmmikoera" poos.
Parees ja halvatus, mida ei iseloomusta mitte ainult sensoorne tasakaalutus, vaid ka teadvuse kaotus ja tsentraalne halvatus. Ja:
- südame- ja hingamisrütmi häired;
- krambid;
- kehatemperatuuri tõus 41 kraadini ja üle selle või vastupidi selle indikaatori kiire langus;
- südame ja hingamise eest vastutavate ajukeskuste halvatus, mis viib surma.
Kliiniliste vormide sümptomid
Tuberkuloosne meningiit See on tavaks jagada kolmeks peamiseks kliiniliseks vormiks:
Basilar, millel on enamikul juhtudel 7–35 päeva pikkune prodromaalne periood koos iseloomulike sümptomitega. Kui haigus läheb üle ärritusperioodi, liituvad olemasolevate sümptomitega tsefalgia, oksendamine ja anoreksia. Patsient tunneb end väsinuna ja tahab pidevalt magada. Järk-järgult ilmnevad aju düsfunktsiooni märgid:
- strabismus;
- väljajätmine ülemine silmalaud;
- kuulmislangus;
- visuaalse funktsiooni vähenemine;
- stagnatsioon silmanärv;
- näo asümmeetria;
- düsfoonia ja düsartria.
Meningoentsefaliit, mis esineb kõige sagedamini haiguse kolmandal perioodil. Kõik on talle omane entsefaliitilised sümptomid Kui neid ei ravita, võivad need lõppeda surmaga:
- spastiline parees ja/või halvatus;
- osaline ja/või täielik kaotus tundlikkus;
- teadvusekaotus;
- hingamisdepressioon;
- tahhükardia ja arütmia;
- lamatised.
Seljaaju, mida diagnoositakse üliharva. Enamasti algab see ajumembraanide kahjustuse tunnustega, millele haiguse teisel või kolmandal perioodil lisandub vöövalu, kuna bakterid mõjutavad seljaaju juuri. Seejärel muutub valu pidevaks ja intensiivseks ning seda ei leevenda isegi narkootilised valuvaigistid. Esineb roojamise rike ja Põis, ja hiljem liitub lõtv halvatus.
Diagnoos ja ravi
Tuberkuloosne meningiit ja selle diagnoosimine on kahe eriarsti – ftisiaatri ja neuroloogi – eriala. Ja diagnoos algab tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete analüüsidega, mis võetakse nimmevedeliku abil. Selle muutused tuvastatakse juba prodroomi staadiumis. Vedelike analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu glükoositasemele. Halvim prognoos antakse madala tasemega patsientidele.
Diagnoosimisel kasutatakse ka järgmisi uuringuid:
- mikroskoopia;
- PCR diagnostika;
- diferentsiaaldiagnostika;
- rindkere röntgenuuring põletikuliste piirkondade määramiseks;
- Kõhuõõne ultraheli;
- mao sekretsiooni analüüs;
- luuüdi, lümfisõlmede, maksa vedelike analüüs;
- tuberkuloosi test;
Kõik see võimaldab tuvastada tuberkuloosset meningiiti. Ravi on ette nähtud spetsiifiliselt, tuginedes tuberkuloosivastasele ravile. Paljud arstid eelistavad kasutada raviskeemi, mis sisaldab etambutooli, isoniasiidi, pürasiinamiidi ja rifampitsiini. Esmalt kasutatakse neid parenteraalselt ja hiljem seespidiselt. Tavaliselt ilmneb paranemine kahe kuu pärast, sel ajal etambutooli ja pürasiinamiidi kasutamine katkestatakse ning isoniasiidi annust vähendatakse oluliselt. Ülejäänud ravimeid kasutatakse veel 9-10 kuud.
Nende ravimitega samaaegselt võetakse ka neuroloogi poolt välja kirjutatud ravimeid. Enamasti põhineb see raviskeem:
- Dehüdrandid (furosemiid, mannitool ja hüdroklorotasiid).
- Detoksifitseerijad (soolalahused ja dekstraani infusioonid).
- Glutamiinhappe ja vitamiinikompleksi väljakirjutamine.
- Glükokortikoidid, mis süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi.
- Muud vahendid, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
Esimesel kahel kuul määratakse patsiendile voodirežiim, mida vähendatakse järk-järgult. Kolmanda kuu lõpuks on kerge kõndimine lubatud. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon ja analüüs näitavad ravi efektiivsust. Pärast patsiendi ravi lõpetamist kaua aega Teda hoitakse meditsiinilise järelevalve all, samuti läbib ta kaks korda aastas ägenemistevastaste ravimite kuuri.
Prognoos, tüsistused ja ennetamine
Veel paarkümmend aastat tagasi lõppes see haigus tuberkuloosiravimite puudumise tõttu haige surmaga, mis saabus haigestumise hetkest teisel nädalal. Nüüd paraneb peaaegu 92% patsientidest. Kuid ainult siis, kui diagnoos ja ravi olid õigeaegsed. Kui ei, siis on haiguse tagajärjed kurvad ja tõsised. Enamasti on selleks aju hüdrotsefaalia, kuid haigusjärgse jääknähtusena on sagedased ka epilepsiahood.
Tüsistuste ravi sõltub neist:
- Oklusiivset hüdrotsefaalia ravitakse glükoosisüstide, magneesiumsulfaadi ja veeni süstitava plasmaga.
- Tsentraalne ja perifeerne halvatus - massaaž, võimlemine, samuti Proserin ja Dibazol.
- Tuberkuloosil kopsudes, liigestes või muus lokalisatsioonis võivad olla ulatuslikud kolded. Need eemaldatakse kirurgiliselt, kuid alles aasta möödudes meningiidist taastumise hetkest.
- Ravi spetsialiseeritud sanatooriumides.
Ennetavad meetmed riiklikul tasandil hõlmavad järgmist:
- selliste patsientide jaoks eraldatud ruumid;
- tegevused varajane diagnoosimine vähendada tuberkuloosihaigete arvu ja nende kokkupuudet teiste inimestega;
- lapsed ühe kuu jooksul nende sünnihetkest.
Teatud ennetavad meetmed isiklikuks etenduseks nr. Tavaliselt tähendab see isikliku hügieeni järgimist, õiget ja tervislik pilt elu. Vastasel juhul usaldatakse kõik muud tegevused riigile ja kõik sellepärast, et see haigus on klassifitseeritud sotsiaalseks. Ja tuberkuloosipuhangud esinevad perioodidel, mil riigi elatustase langeb.
Sellistel hetkedel suureneb antisotsiaalse eluviisiga kodanike arv. See viib tuberkuloosse meningiidini.
Statistika! Tugeva soo esindajad põevad erinevalt naistest alati sagedamini ja raskemini tuberkuloosi. Meeste esinemissagedus on 3,5 korda kõrgem, nagu ka haiguse kasvutempo - 2,5 korda. Riskirühm on 20-29-aastased ja 30-40-aastased inimesed.
Elu pärast haigust
Tervenenud patsientidele teostatakse dispanservaatlust 2-3 aastat. Nende töövõimet hinnatakse mitte varem kui 12 kuud pärast paranemist. Ravi on alati statsionaarne. Kui pärast rasket haigust esinevad jääknähud, tunnistatakse selline patsient puudega ja vajab hooldust ja järelevalvet.
Kui jääknähud on vähem väljendunud, tunnistatakse puuet, kuid välise hoolduse vajadust mitte. Kuid sageli mitte kumbagi jääkmõjud, töötamiseks pole vastunäidustusi, nii et mõne aja pärast pöördub patsient tagasi ametialane tegevus ja tavapärasele eluviisile.
Mõnikord piisab sõna otseses mõttes tunnist, et mõista, et haigus on keha mõjutanud, kuid midagi ei saa teha. Ravi on pikk, vaevarikas ja võtab aasta õnnelikku elu. Et seda ei juhtuks, jälgige oma tervist ja võtke tõsiselt kõiki selle signaale ebaõnnestumiste kohta ning pöörduge arsti poole. Kuidas varasem haigus tuvastatakse, seda lihtsam on seda ravida.
Neisse tunginud Mycobacterium tuberculosis’e põhjustatud ajukelmepõletik. See väljendub patsiendi heaolu järsu halvenemisena pärast prodromaalseid nähtusi koos hüpertermia, peavalu, oksendamise, kraniaalnärvide häirete, teadvusehäirete ja meningeaalsete sümptomite kompleksiga. Tuberkuloosset meningiiti diagnoositakse peamiselt kliiniliste andmete võrdlemisel tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustega. Viiakse läbi pikaajaline ja kompleksne ravi, mis koosneb tuberkuloosivastasest, dehüdratsioonist, võõrutus-, vitamiini- ja sümptomaatilisest ravist.
RHK-10
A17.0
Üldine informatsioon
Morfoloogiliselt täheldatakse membraanide seroos-fibrinoosset põletikku koos tuberkulooside esinemisega. Muutused membraanide veresoontes (nekroos, tromboos) võivad põhjustada vereringehäireid medulla eraldi piirkonnas. Ravi saavatel patsientidel on membraanide põletik lokaalse iseloomuga ning täheldatakse adhesioonide ja armide teket. Hüdrotsefaalia esineb sageli lastel.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid
Vooluperioodid
Prodromaalne periood võtab keskmiselt 1-2 nädalat. Selle olemasolu eristab tuberkuloosset meningiiti teistest meningiitidest. Seda iseloomustab tsefalalgia (peavalu) ilmnemine õhtuti, enesetunde subjektiivne halvenemine, ärrituvus või apaatia. Seejärel intensiivistub tsefalalgia, tekib iiveldus ja võib tekkida oksendamine. Sageli täheldatakse madalat palavikku. Sel perioodil arsti külastades ei ole nende sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu võimalik kahtlustada tuberkuloosset meningiiti.
Ärritusperiood väljendub sümptomite järsu suurenemisena koos kehatemperatuuri tõusuga 39 °C-ni. Peavalu on intensiivne, millega kaasneb suurenenud tundlikkus valguse (fotofoobia), helide (hüperakuusia) ja puudutuse (naha hüperesteesia) suhtes. Letargia ja unisus süvenevad. Märgitakse punaste laikude ilmnemist ja kadumist erinevates nahapiirkondades, mis on seotud autonoomse vaskulaarse innervatsiooni häirega. Esinevad meningeaalsed sümptomid: kaelalihaste jäikus (pinge), Brudzinski ja Kernigi sümptomid. Esialgu on need ebamäärased, seejärel intensiivistuvad järk-järgult. Teise perioodi lõpuks (8-14 päeva pärast) on patsient loid, teadvus on segaduses, iseloomulik on tüüpiline meningeaalne “osutava koera” kehahoiak.
Pareesi ja halvatuse periood(terminal) kaasneb täielik teadvusekaotus, välimus tsentraalne halvatus ja sensoorsed häired. Hingamis- ja südamerütm on häiritud, krambid, hüpertermia kuni 41 ° C või madal temperatuur kehad. Kui selle perioodi jooksul ei ravita, põhjustab tuberkuloosne meningiit nädala jooksul surmav tulemus, mille põhjuseks on ajutüve veresoonte ja hingamiskeskuste halvatus.
Kliinilised vormid
Basilaarne tuberkuloosne meningiit 70% juhtudest areneb see järk-järgult koos prodromaalse perioodiga, mille kestus varieerub 1-4 nädala vahel. Ärrituse perioodil suureneb tsefalgia, tekib anoreksia, tüüpiline on "purskkaevu" oksendamine, unisus ja letargia. Progresseeruva meningeaalse sündroomiga kaasnevad kraniaalnärvide (KN) häirete lisandumine: strabismus, anisokooria, nägemise ähmastumine, ülemise silmalau longus, kuulmislangus. 40% juhtudest tuvastab oftalmoskoopia nägemisnärvi pea ummikud. Näonärvi võimalik kahjustus (näo asümmeetria). Meningiidi progresseerumine põhjustab bulbaarsete sümptomite ilmnemist (düsartria ja düsfoonia, lämbumine), mis viitab kraniaalnärvi IX, X ja XII paari kahjustusele. Adekvaatse ravi puudumisel areneb basilaarne meningiit terminaalseks perioodiks.
Tuberkuloosne meningoentsefaliit tavaliselt vastab meningiidi kolmandale perioodile. Tavaliselt on entsefaliidi sümptomite ülekaal: spastilise tüüpi parees või halvatus, tundlikkuse kaotus, kahe- või ühepoolne hüperkinees. Teadvus on kadunud. Märgitakse tahhükardiat, arütmiat, hingamishäireid kuni Cheyne-Stokesi hingamiseni ja tekivad lamatised. Meningoentsefaliidi edasine progresseerumine lõpeb surmaga.
Lülisamba tuberkuloosne meningiit harva täheldatud. Reeglina avaldub see ajumembraanide kahjustuse tunnustega. Seejärel tekib 2-3 perioodi jooksul vöötohatis, mis on põhjustatud tuberkuloosi levikust selgroo juurtele. Kui tserebrospinaalvedeliku teed on blokeeritud, on radikulaarne valu nii intensiivne, et seda ei saa leevendada isegi narkootilised analgeetikumid. Edasise progresseerumisega kaasnevad vaagnaelundite häired: esiteks kinnipidamine ning seejärel uriini- ja roojapidamatus. Täheldatakse perifeerset lõtv halvatust, mono- ja parapareesi.
Diagnostika
Tuberkuloosset meningiiti diagnoosib ftisiaater koos neuroloogia valdkonna spetsialistidega. Diagnoosimisel on esmatähtis lumbaalpunktsiooniga võetud tserebrospinaalvedeliku uurimine. Muutusi on võimalik tuvastada juba prodroomis. Sellest voolab värvitu läbipaistev tserebrospinaalvedelik kõrge vererõhk 300-500 mm vett. Art., mõnikord ojana. Märgitakse tsütoosi - rakuliste elementide arvu suurenemist 600-ni 1 mm3 kohta (normaalselt - 3-5 1 mm3 kohta). Haiguse alguses on see oma olemuselt neutrofiilne-lümfotsüütiline, seejärel muutub lümfotsüütiliseks. Kloriidide ja glükoosi kontsentratsioon väheneb. Erilist tähelepanu pööratakse glükoositasemele: mida madalam see on, seda tõsisem on prognoos.
Tüüpiline märk on ämblikuvõrgutaolise fibriinse kile kadumine, mis tekib tserebrospinaalvedeliku seismisel katseklaasis 12-24 tundi.Pandey ja Nonne-Apelti reaktsioonid on positiivsed. Valgu-rakkude dissotsiatsiooni olemasolu (suhteliselt väike tsütoos koos kõrge kontsentratsioon valk) on iseloomulik tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni blokeerimisele. Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine tserebrospinaalvedelikus esineb praegu vaid 5–10% juhtudest, kuigi varem oli see vahemik 40–60%. Tserebrospinaalvedeliku tsentrifuugimine võimaldab suurendada mükobakterite avastamist.
Tuberkuloosne meningoentsefaliit erineb basilaarsest meningiidist tugevama valgusisalduse tõusuga (4-5 g/l võrreldes 1,5-2 g/l basilarvormiga), mitte väga suure tsütoosiga (kuni 100 rakku 1 mm3-s), a. glükoosi kontsentratsiooni suur langus. Seljaaju tuberkuloosse meningiidiga kaasneb tavaliselt tserebrospinaalvedeliku kollane värvus (ksantokroomia), selle rõhu kerge tõus, tsütoos kuni 80 rakku 1 mm3 kohta ja glükoosikontsentratsiooni märgatav langus.
Diagnostilise otsingu käigus eristatakse tuberkuloosset meningiiti seroossest ja mädasest meningiidist, puukentsefaliidist, mõnega kaasnevast meningismist. ägedad infektsioonid(gripp, düsenteeria, kopsupõletik jne). Eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika muude ajukahjustuste korral võib teha aju CT või MRI.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi algab meningiidi tuberkuloosi etioloogia vähimagi kahtluse korral, kuna prognoos sõltub otseselt ravi õigeaegsusest. Kõige optimaalsemaks raviskeemiks peetakse isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli. Esiteks manustatakse ravimeid parenteraalselt, seejärel suukaudselt. Kui seisund paraneb 2-3 kuu pärast. tühistada etambutool ja pürasiinamiid, vähendada isoniasiidi annust. Viimast võetakse koos rifampitsiiniga vähemalt 9 kuud.
Paralleelselt viiakse läbi neuroloogi määratud ravi. See koosneb dehüdratsiooni (hüdroklorotiasiid, furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool) ja detoksikatsiooni (dekstraani infusioon, soolalahused) ravist, glutamiinhape, vitamiinid (C, B1 ja B6). Rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikoidravi; seljaaju tuberkuloosne meningiit on näidustus ravimite manustamiseks otse subarahnoidaalsesse ruumi. Pareesi esinemisel hõlmab raviskeem neosmtigmiini, ATP-d; nägemisnärvi atroofia tekkega - nikotiinhape, papaveriin, hepariin, pürogenaal.
1-2 kuu jooksul. patsient peab järgima voodirežiimi. Seejärel laiendatakse raviskeemi järk-järgult ja 3. kuu lõpus lastakse patsiendil kõndida. Ravi efektiivsust hinnatakse tserebrospinaalvedeliku muutuste järgi. Katsepäeval lumbaalpunktsioon voodipuhkus on vajalik. Treeningteraapiat ja massaaži soovitatakse mitte varem kui 4-5 kuud. haigused. 2-3 aasta jooksul pärast ravi lõppu peavad tuberkuloosse meningiidi põdenud patsiendid läbima 2-kuulise retsidiivivastase ravikuuri kaks korda aastas.
Prognoos ja ennetamine
Spetsiifilise ravita lõpeb tuberkuloosne meningiit surmaga 20-25 päeva jooksul. Õigeaegse alustamise ja pikaajalise ravi korral täheldatakse soodsat tulemust 90–95% patsientidest. Kui diagnoos hilineb ja ravi alustatakse hilja, on prognoos ebasoodne. Võimalikud on tüsistused retsidiivide, epilepsia tekke ja neuroendokriinsete häirete kujul.
Ennetavad meetmed hõlmavad kõiki teadaolevaid tuberkuloosi ennetamise meetodeid: ennetavad vaktsineerimised BCG vaktsiin, tuberkuliini diagnostika, iga-aastane fluorograafia, spetsiifilised vereanalüüsid (kvantiferooni ja T-punkti testid), varajane avastamine haiged inimesed, inimeste kontaktrühma läbivaatus jne.
Tuberkuloosne meningiit
Mis on tuberkuloosne meningiit -
MBT hematogeenne levik närvisüsteemi, aju või seljaaju ümbritsevatesse struktuuridesse põhjustab meningiiti.
Tuberkuloosne meningiit- See on ajukelme põletik. Kuni 80% tuberkuloosse meningiidiga patsientidest on kas varasema muu lokalisatsiooni tuberkuloosi jäljed või hetkel mõne muu lokaliseerimisega aktiivne tuberkuloos.
Mis provotseerib / põhjustab tuberkuloosset meningiiti:
Tuberkuloosi patogeenid on mükobakterid – happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on selliseid mükobakteriid teada 74 liiki. Need on laialt levinud pinnases, vees, inimestes ja loomades. Inimese tuberkuloosi põhjustab aga tinglikult isoleeritud M. tuberculosis kompleks, mis sisaldab Mycobacterium tuberculosis(inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliik), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG tüvi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN Hiljuti see hõlmab Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, mis on fülogeneetiliselt sugulased Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis'ega. Peamine Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) iseloomulik liik on patogeensus, mis väljendub virulentsuses. Virulentsus võib olenevalt keskkonnateguritest oluliselt erineda ja avalduda erinevalt sõltuvalt bakteriaalse agressiooni all oleva mikroorganismi seisundist.
Inimeste tuberkuloos tekib kõige sagedamini, kui nad on nakatunud patogeeni inim- ja veiseliikidega. M. bovis'e isoleerimist täheldatakse peamiselt maapiirkondade elanikel, kus levikutee on peamiselt toitumisalane. Märgitakse ka lindude tuberkuloosi, mis esineb peamiselt immuunpuudulikkusega kandjatel.
MBT-d on prokarüootid (nende tsütoplasma ei sisalda Golgi aparaadi kõrgelt organiseeritud organelle, lüsosoome). Samuti puuduvad mõnedele prokarüootidele iseloomulikud plasmiidid, mis tagavad mikroorganismide genoomi dünaamika.
Kuju: kergelt kumer või sirge varras 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Otsad on veidi ümarad. Tavaliselt on need pikad ja õhukesed, kuid veiste patogeenid on paksemad ja lühemad.
MBT on liikumatud ega moodusta mikrospoore ega kapsleid.
Diferentseerub bakterirakus:
- mikrokapsel - 3-4 kihist 200-250 nm paksune sein, mis on kindlalt rakuseinaga ühendatud, koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid väliskeskkonna eest, ei oma antigeenseid omadusi, kuid avaldab seroloogilist aktiivsust;
- rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsusfaktoreid - lipiide, mille fosfatiidfraktsioon on seotud mükobakterite virulentsusega;
- homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
- tsütoplasmaatiline membraan - sisaldab lipoproteiinide komplekse, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaatilise membraanisüsteemi (mesosoomi);
- tuumaaine - sisaldab kromosoome ja plasmiide.
Peamised kandjad on valgud (tuberkuloproteiinid). antigeensed omadused MBT ja reaktsioonide spetsiifilisus ülitundlikkus aeglane tüüp. Nende valkude hulka kuulub tuberkuliin. Antikehade tuvastamine tuberkuloosihaigete vereseerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidide fraktsioonid soodustavad mükobakterite resistentsust hapete ja leeliste suhtes.
Mycobacterium tuberculosis on aeroob, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum on aerofiilid.
Tuberkuloosist kahjustatud elundites (kopsud, lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) areneb spetsiifiline “külm” tuberkuloosne põletik, mis on oma olemuselt valdavalt granulomatoosne ja põhjustab mitmete lagunemissoodsusega tuberkuloossete tuberkulooside moodustumist. .
Patogenees (mis juhtub?) Tuberkuloosse meningiidi ajal:
MBT hematogeenset tungimise teed ajukelmetesse peetakse peamiseks. Sel juhul toimub ajukelme kahjustus kahes etapis.
1. Primaarse tuberkuloosi esimeses staadiumis areneb keha sensibiliseerimine, MBT murrab läbi hematoentsefaalbarjääri ja nakatub pia mater'i koroidpõimikutesse.
2. Teises etapis siseneb koroidpõimiku MBT tserebrospinaalvedelikku, põhjustades spetsiifilist ajupõhja pehmete ajukelmete põletikku - batsillaarmeningiiti.
MTB levimisel primaarsest tuberkuloosikoldest või miliaarse tuberkuloosi ilminguna tekivad ajukoes ja meningeaalmembraanides mikroskoopilised tuberkullid. Mõnikord võivad need moodustuda kolju või selgroo luudes.
Tuberkulid võivad põhjustada:
1. meningeaalmembraanide põletik;
2. halli tarretiselaadse massi teke ajupõhjas;
3. ajju suunduvate arterite põletik ja ahenemine, mis omakorda võib põhjustada lokaalset ajukahjustust.
Need kolm protsessi moodustavad tuberkuloosse meningiidi kliinilise pildi.
Patoloogiline protsess hõlmab mitte ainult aju ja seljaaju membraane, vaid ka veresooni. Kõik kihid kannatavad veresoonte sein, aga ennekõike – intiimsus. Patoloogid peavad neid muutusi hüperergilise põletiku ilminguks. Seega on tuberkuloosse meningiidi korral peamiselt kahjustatud aju membraanid ja veresooned. Aju parenhüüm osaleb protsessis palju vähemal määral. Ajukoores, subkorteksis, pagasiruumis ja seljaajus leitakse spetsiifilise põletiku koldeid peamiselt kahjustatud veresoonte läheduses.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid:
Meningiit mõjutab peamiselt lapsi, eriti väikelapsi, ja palju harvemini täiskasvanuid.
Lokaliseerimise põhjal eristatakse tuberkuloosse meningiidi põhivorme: basilaarmeningiit; meningoentsefaliit; seljaaju meningiit.
Tuberkuloossel meningiidil on kolm arenguperioodi:
1) prodromaalne;
2) ärritus;
3) terminal (parees ja halvatus).
Prodromaalne periood mida iseloomustab järkjärguline (üle 1-8 nädala) areng. Esiteks ilmnevad peavalu, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine ja palavik. On uriini ja väljaheite peetus, temperatuur on subfebriil, harvem - kõrge. Siiski on teada juhtumeid, kus haigus areneb normaalsetel temperatuuridel.
Ärrituse periood: 8-14 päeva pärast prodroomi ilmnevad sümptomid järsult, kehatemperatuur on 38-39 ° C, valu pea eesmise ja kuklaluu piirkonnas. Suureneb unisus, letargia ja teadvuse depressioon. Kõhukinnisus ilma puhituseta - abaluu kõht. Fotofoobia, naha hüperesteesia, müra talumatus. Autonoomsed-veresoonkonna häired: püsiv punane dermograafism, punased laigud tekivad spontaanselt ja kaovad kiiresti näo- ja rinnanahale.
Ärritusperioodi esimese nädala lõpus (5.-7. päeval) ilmneb ebamääraselt määratletud meningeaalne sündroom (kael jäikus, Kornigi ja Brudzinski märk).
Sümptomite iseloomulikud ilmingud ilmnevad teisel ärritusperioodil, sõltuvalt põletikulise tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimisest.
Meningeaalsete membraanide põletikuga täheldatakse peavalu, iiveldust ja kaela jäikust.
Seroosse eksudaadi kuhjumisel ajupõhjas võib tekkida kraniaalnärvide ärritus koos järgmiste sümptomitega: nägemise ähmastumine, silmalaugude halvatus, strabismus, ebaühtlaselt laienenud pupillid, kurtus. Papillide silmapõhja turse esineb 40% patsientidest.
Ajuarterite kaasamine patoloogilisesse protsessi võib põhjustada kõne kaotust või jäsemete nõrkust. Iga ajupiirkond võib kahjustada saada.
Erineva raskusastmega hüdrotsefaalia korral blokeeritakse eksudaadiga mõned tserebrospinaalsed ühendused ajuga. Peamine teadvusekaotuse põhjus on hüdrotsefaalia. Patoloogilised ilmingud võivad olla püsivad ja viidata teadvuseta patsientide halvale prognoosile.
Kui seljaaju on eksudaadiga blokeeritud, võib tekkida motoorsete neuronite nõrkus või alajäsemete halvatus.
Terminali periood(pareesi ja halvatuse periood, 15-24 haiguspäev). IN kliiniline pilt domineerivad entsefaliidi nähud: teadvusetus, tahhükardia, Cheyne-Stokesi hingamine, kehatemperatuur 40 °C, parees, tsentraalne halvatus.
Seljaaju vormis 2. ja 3. perioodil täheldatakse vöötamist, väga tugevat radikulaarset valu, lõtv halvatus ja lamatised.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoos:
Diagnoosi seadmine:
- õigeaegselt - 10 päeva jooksul ärritusperioodi algusest;
- hiljem - 15 päeva pärast.
Järgmiste diagnostiliste tunnuste samaaegne esinemine näitab tuberkuloosse meningiidi suurt tõenäosust:
1. Prodroom.
2. Mürgistuse sündroom.
3. Funktsionaalsed häired vaagnaelundid (kõhukinnisus, uriinipeetus).
4. Scaphoid kõht.
5. Kraniaalsed sümptomid.
6. Erimärk tserebrospinaalvedelik.
7. Vastav kliiniline dünaamika.
Kuna tuberkuloosi infektsioon võib paikneda kõikjal kehas, tuleb uurimise ajal pöörata tähelepanu järgmistele teguritele:
1) lümfisõlmede tuberkuloos;
2) radioloogilised tunnused miliaarne kopsutuberkuloos;
3) maksa või põrna suurenemine;
4) koroidne tuberkuloos, avastatud silmapõhja uurimisel.
Tuberkuliini test võib olla negatiivne, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis (negatiivne anergia).
Tuberkuloosse meningiidi diagnostilised tunnused tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel:
1. Rõhk seljaaju kanalis on tavaliselt suurenenud (vedelik
luu voolab sagedaste tilkade või ojadena välja).
2. CSF välimus: alguses läbipaistev, hiljem (läbi
24 tundi) võib tekkida fibriinivõrk. Kui on blokaad
seljaaju on kollakat värvi.
3. Rakuline koostis: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Valgusisaldust suurendatakse (0,8-1,5-2,0 g/l), norm 0,15-
0,45 g/l.
5. Suhkur: selle sisaldus on vähenenud 90%, kuid haiguse algstaadiumis või AIDS-i korral võib see olla normaalne. See indikaator on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks viirusliku meningiidi korral, mille korral suhkrusisaldus seljaaju vedelikus on normaalne.
6. Bakterioloogiline uuring CSF: MBT-d leitakse ainult 10%, kui seljaaju vedeliku maht on piisav (10-12 ml). Floteerimine, kasutades tsentrifuugimist 30 minutit suurel kiirusel, võib tuvastada MBT 90% juhtudest.
Ajukelme tuberkuloos, tsentraalne närvisüsteem jääb täiskasvanutele peamine põhjus surmast.
On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika bakteriaalse meningiidi, viirusliku meningiidi ja HIV krüptokoki meningiidiga. Esimesed kaks on erinevad äge algus. Krüptokoki meningiit areneb suhteliselt aeglasemalt. Tuberkuloosi esinemine perekonnas või mõne organi tuberkuloosi kahjustuse avastamine muudab meningiidi tuberkuloosi tekke tõenäolisemaks. Usaldusväärne näidustus on aga tserebrospinaalvedeliku (CSF) saamine spinaalpunktsiooni teel.
Tuberkuloosse meningiidi ravi:
Tuberkuloosse meningiidi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida eriarstiabi raviasutus, milles neid saab sooritada Röntgenuuring, kasutati seljaaju punktsiooni, laboratoorset uuringut, tuberkuloosivastase ravi spetsiifilisi meetodeid.
Kui seda ei ravita, on tulemus surmav. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda selgem on patsiendi teadvus ravi ajal, seda parem on prognoos.
Tuberkuloosse meningiidi ennetamine:
Tuberkuloos on üks nn sotsiaalsetest haigustest, mille esinemist seostatakse elanikkonna elutingimustega. Tuberkuloosi epidemioloogilise probleemi põhjused meie riigis on sotsiaal-majanduslike tingimuste halvenemine, elanikkonna elatustaseme langus, kindla elu- ja töökohata inimeste arvu suurenemine ning intensiivistumine. migratsiooniprotsessid.
Mehed põevad kõigis piirkondades tuberkuloosi 3,2 korda sagedamini kui naised, samas kui meeste haigestumus on 2,5 korda kõrgem kui naistel. Kõige enam kannatavad inimesed vanuses 20–29 ja 30–39 aastat.
Venemaa Siseministeeriumi karistusasutustes karistust kandvate kontingentide haigestumus on 42 korda kõrgem kui Venemaa keskmine.
Ennetamise eesmärgil on vaja järgmisi meetmeid:
- rakendada ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mis vastavad praegusele äärmiselt ebasoodsale tuberkuloosi epidemioloogilisele olukorrale.
- patsientide varajane tuvastamine ja ravimite eraldamiseks raha eraldamine. See meede võimaldab ka vähendada haigestumist inimeste seas, kes puutuvad kokku haiguspuhangutel haigetega.
- kohustusliku eeltöö läbiviimine ja perioodilised kontrollid veiste tuberkuloosi põdevatesse loomakasvatusettevõtetesse tööle asumisel.
- eraldatud isoleeritud elamispinna suurendamine aktiivse tuberkuloosi all kannatavatele patsientidele, kes elavad rahvarohketes korterites ja ühiselamutes.
- vastsündinute esmase vaktsineerimise õigeaegne rakendamine (kuni 30 elupäeva).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on tuberkuloosne meningiit:
Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet tuberkuloosse meningiidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid uurib teid, uurib väliseid tunnuseid ja aitab haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja annab vajalikku abi ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst mitte ainult ära hoida kohutav haigus, vaid ka toetust terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Muud haigused rühmast Närvisüsteemi haigused:
Epilepsia puudumine Kalpa |
Aju abstsess |
Austraalia entsefaliit |
Angioneuroosid |
Arahnoidiit |
Arteriaalsed aneurüsmid |
Arteriovenoossed aneurüsmid |
Arteriosinuse anastomoos |
Bakteriaalne meningiit |
Amüotroofiline lateraalskleroos |
Meniere'i haigus |
Parkinsoni tõbi |
Friedreichi haigus |
Venezuela hobuste entsefaliit |
Vibratsioonihaigus |
Viiruslik meningiit |
Kokkupuude ülikõrge sagedusega elektromagnetväljadega |
Müra mõju närvisüsteemile |
Ida-hobuste entsefalomüeliit |
Kaasasündinud müotoonia |
Sekundaarne mädane meningiit |
Hemorraagiline insult |
Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid |
Hepatotserebraalne düstroofia |
Vöötohatis |
Herpeetiline entsefaliit |
Vesipea |
Paroksüsmaalse müopleegia hüperkaleemiline vorm |
Paroksüsmaalse müopleegia hüpokaleemiline vorm |
Hüpotalamuse sündroom |
Seente meningiit |
Gripi entsefaliit |
Dekompressioonhaigus |
Lapseea epilepsia paroksüsmaalse aktiivsusega EEG-s kuklaluu piirkonnas |
Ajuhalvatus |
Diabeetiline polüneuropaatia |
Düstroofiline müotoonia Rossolimo-Steinert-Kurshman |
Healoomuline lapseea epilepsia, mille EEG piigid on keskses ajalises piirkonnas |
Healoomulised perekondlikud idiopaatilised vastsündinu krambid |
Mollare'i healoomuline korduv seroosne meningiit |
Lülisamba ja seljaaju suletud vigastused |
Lääne hobuste entsefalomüeliit (entsefaliit) |
Nakkuslik eksanteem (Bostoni eksanteem) |
Hüsteeriline neuroos |
Isheemiline insult |
California entsefaliit |
Kandidaalne meningiit |
Hapnikunälg |
Puukentsefaliit |
kooma |
Mosquito viiruslik entsefaliit |
Leetrite entsefaliit |
Krüptokoki meningiit |
Lümfotsüütiline kooriomeningiit |
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud meningiit (pseudomonas meningiit) |
Meningiit |
Meningokoki meningiit |
Myasthenia gravis |
Migreen |
Müeliit |
Multifokaalne neuropaatia |
Aju venoosse vereringe häired |
Lülisamba vereringe häired |
Pärilik distaalne seljaaju amüotroofia |
Kolmiknärvi neuralgia |
Neurasteenia |
Obsessiiv-kompulsiivne häire |
Neuroosid |
Reieluu närvi neuropaatia |
Sääreluu ja peroneaalnärvide neuropaatia |
Näonärvi neuropaatia |
Ulnaarnärvi neuropaatia |
Radiaalse närvi neuropaatia |
Keskmine närvi neuropaatia |
Lülisambakaarte ja spina bifida mittefusioon |
Neuroborrelioos |
Neurobrutselloos |
neuroAIDS |
Normokaleemiline halvatus |
Üldjahutus |
Põletushaigus |
Närvisüsteemi oportunistlikud haigused HIV-nakkuse korral |
Kolju luu kasvajad |
Ajupoolkerade kasvajad |
Äge lümfotsüütiline kooriomeningiit |
Äge müeliit |
Äge dissemineerunud entsefalomüeliit |
Aju turse |
Esmane lugemise epilepsia |
Närvisüsteemi esmane kahjustus HIV-nakkuse korral |
Kolju luude luumurrud |
Landouzy-Dejerine scapulohumeral-näo vorm |
Pneumokokkide meningiit |
Subakuutne skleroseeriv leukoentsefaliit |
Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit |
Hiline neurosüüfilis |
Lastehalvatus |
Poliomüeliidi sarnased haigused |
Närvisüsteemi väärarengud |
Mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused |
Tuberkuloosne meningiit on kõige levinum kesknärvisüsteemi kahjustus, mis moodustab 5% juhtudest alates koguarv mükobakterite põhjustatud kopsuvälised infektsioonid. Kõige sagedamini kannatavad alla 4-aastased lapsed ja täiskasvanud HIV-nakkuse kandjad.
Haiguse tunnuseid on raske eristada tüüpilisest meningoentsefaliidist. Ainult kooma, krambihoogude, koljusisese rõhu suurenemise ja hemipareesi ilmnemisel muutub diagnoos ilmseks, kuid prognoos on tavaliselt halb.
Lapseea tuberkuloosse meningiidi sümptomid võivad meenutada tõsist mürgistust kõrge temperatuur, köha, oksendamine, halb enesetunne ja kaalulangus. 6 päeva pärast ilmnevad neuroloogilised nähud: apaatia, ärrituvus, teadvusehäired, imiku eesmise fontanelli pundumine, halvatus kraniaalnärvid, nägemisnärvi atroofia, ebanormaalsed liigutused ja fokaalsed neuroloogilised nähud nagu hemipleegia. Krambid esinevad lastel sagedamini kui hilisemas elus.
Täiskasvanutel kestab prodromaalne periood madala palavikuga, halb enesetunne, kehakaalu langus, millele järgneb peavalu järkjärguline suurenemine 1–2 nädalat. Seejärel valu progresseerub, lisandub oksendamine, segasus ja kooma. 6 päeva pärast tekib kaelalihaste jäikus ja VI, III ja IV kraniaalnärvide parees. Fokaalsed neuroloogilised kahjustused, nagu monopleegia, hemipleegia, parapleegia ja uriinipeetus, on täiendavad kliinilised tunnused.
Tuberkuloosset meningiiti tuleks kahtlustada igal lapsel, kellel on palavik, ärrituvus, kaelakangus, letargia ja öine higistamine, peavalud ja oksendamine. Krambid ja segasus on täpsemad sümptomid. Hiljutine kokkupuude tuberkuloosi põdeva või sellesse haigestumisriskiga inimesega peaks viitama infektsioonile.
Tuberkuloossele meningiidile on iseloomulikum kraniaalnärvi halvatus, nägemisnärvi atroofia ja patoloogilised ekstrapüramidaalsed häired. Uuring näitas, et muutused nägemisnärvis on tuberkuloosipatoloogia sõltumatud ennustajad.
Raskused diagnoosimisel
Mitmed uuringud kinnitavad, et 70–90% lastest on hiljuti nakatunud inimesega kokku puutunud. Prodromaalperioodil kaebas ligikaudu 28% patsientidest peavalu, veel 25% oksendamist ja 13% palavikku. Ainult 2% patsientidest esines meningiidi nähte. Näiteks oli kliiniline ilming fotofoobia.
Tuberkuloosse meningiidi kahjustuste ja patoloogia mõistmise põhjal võib näha mitmesuguseid tüsistusi. Adhesioonid põhjustavad kraniaalnärvide (eriti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII) halvatust, sisemise unearteri ahenemine provotseerib insuldi ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine suurendab intrakraniaalset rõhku. Südameinfarkt esineb 30% juhtudest, kuid hemiparees koos motoorsed häired. Antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu tekivad krambid sageli lastel ja eakatel. Spastiline või lõtv halvatus ja sulgurlihase kontrolli kaotus viitavad meningiidile.
Tuberkuloosne meningiit vanematel patsientidel avaldub ebatüüpiliselt ja seda iseloomustavad sagedamini spontaansed vereringehäirete või närvifunktsioonid.
Tuberkuloosi nakatumise tegurid on järgmised:
Tihe kontakt nakatunud inimesega aastaks.
Sündimine piirkonnas, kus on kõrge nakkuse levimus. Nende piirkondade hulka kuuluvad Aafrika, Kagu-Aasia, Vahemere idaosa ja Vaikse ookeani lääneosa.
Kontaktid HIV-nakatunud inimeste, kodutute, narkomaanide või vangidega – kõrge nakatumisriskiga inimestega.
Inimesed, kes töötavad või reisivad riikidesse, kus tuberkuloos on levinud, peaksid vaktsineerimisvajadust oma arstiga arutama. Kõrge epidemioloogilise riskiga piirkondades esineb tuberkuloosset meningiiti sagedamini alla 5-aastastel lastel. Kui esinemissagedus on madal, esineb kesknärvisüsteemi kahjustusi sagedamini täiskasvanutel.
Meningiidi arengu mehhanism
Tuberkuloosibakterid satuvad kehasse õhus olevate tilkade kaudu: kui nakatunud inimene hingab, köhib või aevastab. Seejärel paljunevad nad kopsudes ja vereringesse sisenedes "rändavad" teistesse kehaosadesse. Bakterid tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri ja moodustavad ajukoes väikseid pustuleid. Abstsessid hävivad, mis viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni. See võib ilmneda kohe või mitu kuud pärast esmast nakatumist. Haiguse ajal suureneb intrakraniaalne rõhk, mistõttu närvikahjustus on kõige raskem.
Tuberkuloosne meningiit areneb kolmes etapis:
- Prodromaalperioodil halveneb tervis järsult ja tekivad peavalud.
- Erutusstaadiumis tekivad kaelakangus, oksendamine, segasus ja hallutsinatsioonid, intensiivistuvad peavalud ja lihasvalu.
- Rõhutamise staadiumis ilmnevad halvatus ja parees, võib tekkida kooma.
Laboratoorsed uuringud
Tserebrospinaalvedeliku analüüs on tuberkuloosse meningiidi tuvastamise kuldstandard. Suureneb lümfotsüütide (50–450 rakku mikroliitri kohta), valgu (0,5–3 g / l) ja glükoosisisalduse (CSF / plasma) vähenemine.< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.
Vajalik on happekindlate mükobakterite tuvastamine. Kuid mikroskoopia leiab märke vaid kolmandikul ja pooltel patsientidest. Seetõttu kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas sagedamini PCR-diagnostikat ja gammainterferooni vabanemise analüüsi ehk IGRA-d.
Rindkere röntgeni ja kõhuõõne ultraheli abil on vaja tuvastada mükobakterite koldeid väljaspool kesknärvisüsteemi. Lisaks uuritakse mao sekretsiooni, lümfisõlmede sisu, astsiidivedelikku, luuüdi ja maksa. Täiendavad testid hõlmavad positiivset tuberkuliinitesti.
Sageli on vaja tuvastada tuberkuloosse meningiidi staadium pildistamismeetodite abil diagnostika abil. Aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil saab tuvastada vesipea, mis esineb 80% lastest ja harva täiskasvanutel või noorukitel. 75% patsientidest esineb basaalmeninge suurenemine. Diagnostika näitab ka tuberkuloome ja südameinfarkti.
Hüdrosefaalia, basaalmeninge laienemise ja infarkti kombinatsioon on tuberkuloosse meningiidi spetsiifiline märk, aga ka laste basaaltsisternide tihenemine. HIV-nakkuse taustal esinevad sagedamini südameinfarktid ja massilised ajukahjustused.
Teraapia põhitõed
Praktikas on enne lõpliku diagnoosi seadmist vajalik tuberkuloosse meningiidi ravi.
Kasutatakse kahte ravistrateegiat:
- Streptomütsiini määramine annuses 40 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaheks kuuks, millele järgneb annuse vähendamine 20 mg-ni kuni aastaks.
- Kolme või nelja antibiootikumi kombineeritud kasutamine. Kui patsiendi seisund paraneb kolme kuu pärast, katkestatakse ühe ravimi kasutamine.
Rahvusvahelises praktikas hõlmab ravimitundliku tuberkuloosse meningiidi ravi intensiivset faasi, kus kasutatakse kahe kuu jooksul nelja ravimit (isoniasiid, rifampitsiin, pürasinamiid ja etambutool või streptomütsiin), millele järgneb üleminek kahele ravimile (isoniasiid ja rifampitsiin). läbitakse aastaringselt lühikursustel.
Etambutooli suurim ohutus on kinnitatud igas vanuses lastele. Püridoksiin (vitamiin B6) aitab kõrvaldada ravimteraapia kõrvaltoimeid.
Pärast intensiivset faasi võetakse ravimeid ambulatoorsel ravil kaks või kolm korda nädalas. Patsiendid on tavaliselt isoleeritud. Ligi 10% tuberkuloosse meningiidiga patsientidest süvenevad sümptomid paradoksaalselt mitu nädalat või kuud pärast ravi algust, mis ei viita sugugi ekslikule ravimite väljakirjutamisele. Mõnikord on ette nähtud täiendavad kortikosteroidid.
Enamik neuroloogilisi tüsistusi areneb ajukahjustuse ja turse põhjustatud põletiku tõttu. Süsteemsed kortikosteroidid aitavad vähendada haigestumust ja suremust. Mycobacterium tuberculosis nakatab taustal kergemini kudede makrofaage kõrgem tase põletikuvastased tsütokiinid ja kemokiinid. Kortikosteroidide kasutamine pärsib põletikuliste vahendajate tootmist. Lastele on soovitatav määrata 12 mg deksametasooni päevas (8 mg kehamassiga alla 25 kg).
Haiguse taustal suureneb antidiureetilise hormooni tootmine, mis viib ajuturse tekkeni. Seni on peamiseks raviviisiks olnud veetarbimise piiramine, kuigi B2 retseptori antagonistide manustamine koos põletikuvastaste molekulide hulga vähenemisega aitab suurendada diureesi.
Hüdrotsefaalia on tuberkuloosse meningiidi tavaline tüsistus. Tuberkuloosse meningiidi kirurgiline ravi ventrikuloperitoneaalse šunteerimisega aitab leevendada koljusisese rõhu suurenemist.
Haiguse tagajärjed
Surma ja tüsistuste alguse määrab neuroloogiline staadium, mil ravi alustati. Ravi kaugelearenenud staadiumis on seotud 50% suremusega. Esimeste sümptomite ilmnemise ja diagnoosimise vaheline aeg võib aga ulatuda 2 kuni 365 päevani. Kuid enamasti, 60% juhtudest, määratakse haigus kolme nädala jooksul. Keskmine haiglaravi aeg on kuu.
Ligikaudu kolmandikul patsientidest on pärast väljakirjutamist neuroloogilised sümptomid ja 10% patsientidest püsivad need kuus kuud. Alles jääb kraniaalnärvi halvatus, hemiparees ja paraparees. Hüdrosefaaliaga patsiendid vajavad neurokirurgilist sekkumist, kuid kõik patoloogia tunnused kaovad 4-5 kuu jooksul. Varasemas eas suurendavad närvikahjustused ja tuberkuloomid neuroloogiliste tüsistuste riski. Näiteks on nad täis kuulmislangust.
Miks haigus areneb?
Meningiit on tuberkuloosi tüsistus. Nakatumise ajal koloniseerivad bakterid makrofaage, et hajutada lümfisüsteem. Ulatuslik baktereemia suurendab kesknärvisüsteemi kahjustuse tõenäosust. Bakterid koonduvad esialgse süsteemse leviku ajal parenhüümi ja ajukelmesse. Nende rebend põhjustab veresoonte oklusiooni ja ajuisheemiat. Basaaltsisternide ummistumise tõttu moodustub hüdrotsefaalia.
Patsientidel tekivad intrakraniaalsed tuberkuloomid või granulomatoossed massid, mis koosnevad lümfotsüütidega ümbritsetud epiteelirakkudest. Sõlmede sees olevad nekrootilised alad sisaldavad mükobaktereid. Kui tuberkuloomi südamik vedeldub, tekib abstsess.
Tuberkuloos on levinud haigus, igal aastal registreeritakse 8,8 miljonit uut juhtumit. Epideemia on arenenud riikides puhkenud uue hooga HIV-nakkuse ja multiresistentsuse tõttu migratsiooni tõttu. Ligikaudu 5-15% juhtudest ekstrapulmonaalne tuberkuloos seotud neuroloogiliste patoloogiatega, kuid sagedamini lastel ja HIV-ga patsientidel.
Uued arengud
Mükobakteritüve H37Rv genoomi uurimine võimaldab meil laiendada uuringuid vaktsiinide väljatöötamise, ravimiresistentsuse mehhanismide ja virulentsusfaktorite vallas. Mõned bakterioloogilised ained võivad seonduda spetsiifiliste retseptoritega, mis lihtsustab ajukelme kahjustamist.
Nahatestide asemel tehakse vastusena Mycobacterium tuberculosis'ele tsütokiinitest, mis võimaldab mitte ainult tuvastada infektsioone, vaid ennustada ka vastust vaktsineerimisele. Ravimi tundlikkuse kiirtestid bakteriofaagide abil lahendavad tõhusa ravi valimise probleemi.
Tuberkuloosne meningiit on ohtlik nakkushaigus, mida iseloomustab seljaaju ja peaaju põletik, mis areneb organismis tuberkuloosikolde (nakkuseallika) taustal, mis tungib läbi vereringe, ringleva vere kaudu läbi ajumembraanide. kogu inimkehas, levitades nakkust kõigis siseorganites.
See haigus nõuab erilist tähelepanu oma keerukuse, ohtlike järelmõjude, sealhulgas surma tõttu, ja ka asjaolu tõttu, et selle esilekutsujaks on tuberkuloos, mis levib üsna kergesti, sealhulgas õhus levivate tilkade kaudu, eriti nõrgenenud immuunsusega.
Inimkeha kahjustuse tase sõltub selle individuaalsetest omadustest. Nõrgenenud immuunsus, välistegurid nagu pidevalt niiske keskkond on soodsad tingimused tuberkuloosi tekitavate infektsioonide tekkeks jne.
Tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt sõltub sümptomite ja haigusnähtude avaldumisest selle progresseerumise erinevates etappides. Aeg, mis vahepeal möödub inkubatsiooniperiood ja haigus kestab vähem kui 48 tundi.
Haigus on intensiivne ja seda iseloomustab kiire halvenemine.
Nooremal põlvkonnal on meningiidi nähud palju tavalisemad, väljendunud ega erine enam täiskasvanutest.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid:
- palavikuline seisund;
- peavalu, mis süveneb pärast 2 või 3 peapööret, lamavas asendis, samuti puusaliigeses painutatud jalgade põlvede sirgendamisel;
- iiveldus ja selle tagajärjel oksendamine;
- keskkonna objektiivse tajumise võime kaotus;
- suurenenud kaela lihaste toon;
- väikeste pruunikaspunaste laikude ilmumine nahale, mis paiknevad peamiselt kehal ja alajäsemetel;
- krambid;
- hirm valguse ees;
- kahvatu nahk;
- on kõhukinnisus, urineerimisprobleemid;
- kehatemperatuuri tõus, tavaliselt kuni 38-39 kraadi.
See kokkuvõttes iseloomustab hästi tuberkuloosse meningiidi ilminguid, kuid me ei tohiks unustada, et ainult laboriuuringud saab täpselt kindlaks teha õige diagnoos, ja ainult spetsialistid saavad määrata kvalifitseeritud ravi.
Te ei tohiks ise ravida, nagu sageli sellistel juhtudel ohtlikud tüsistused, võivad surma kuulutajad olla järgmised tegurid: vähenenud vererõhk, krambid, teadvuse- ja kõnehäired, intrakraniaalsete arterite ahenemine, hemoglobiini langus alla 110 g/l ja vanadus.
Sest õigeaegne ravi, tuleb diagnoos teha esimese 10 päeva jooksul, 15 päeva pärast peetakse seda üsna hiljaks ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Igal juhul ei tasu oma tervise üle nalja heita, esimeste märkide korral on oluline arstiga nõu pidada.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid kipuvad ilmnema järk-järgult, suurenedes aja jooksul kiiresti. Näiteks haiguse esimest 1-8 päeva iseloomustab järk-järgult tekkiv peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine ja palavik. Lisaks võib tekkida kõhukinnisus, probleemid uriinieritusega, temperatuur tõuseb 37-37,5 0 C-ni, kaelalihaste toonus tõuseb, peavalu kipub tugevnema, pikenedes põlveliiges, puusaliigesest painutatud.
Seejärel sümptomid intensiivistuvad järgmise 8-14 päeva jooksul, temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni ja valu sündroom eesmises ja kuklaluu piirkonnas ilmneb üldine nõrkus, valgusfoobia, valjud helid on halvasti talutavad, ilmneb unisus, kõhukinnisus jätkub, samuti on lubatud punaste laikude äkiline ilmumine ja kadumine näole ja rinnale. 15-24 päeva pärast tekivad tüsistused.
Kuid me ei tohiks unustada, et iga inimese kehal on oma isikuomadused, mõned sümptomid võivad olla eriti väljendunud, teised aga üldse mitte ilmneda.
Haigusnähtude ilmnemisel peaksite otsima abi spetsialistilt, kes määrab selle esinemise fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks spetsiaalse läbivaatuse. Õige meetod on uurida tserebrospinaalvedelikku, mis võetakse spetsiaalse nõelaga piirkonnast seljaajust. nimmepiirkond lülisamba, saab kasutada selliseid diagnostilisi meetodeid nagu pea MRI ja tomograafia.
Nakatumise ja ennetamise teed
Oluline on teada, kuidas haigus edasi kandub, see tekib tuberkuloosi nakatumise kaudu avatud haigusvormiga patsiendilt õhus levivate tilkade kaudu või standardiseeritud toiduainete kaudu. Sageli pole nakkuse allikat võimalik kindlaks teha. Igal juhul eelneb sellele alati tuberkuloos.
Tuleb meeles pidada, et selle esinemine on seotud elutingimuste, sotsiaalsete tingimuste halva kvaliteediga, õige toitumise puudumisega, nii et keha saab kõik normaalseks toimimiseks vajalikud mikroelemendid. See nõrgestab immuunsüsteemi ja tekitab soodsad tingimused infektsiooni jaoks.
Sellist haigust on lihtsam ennetada kui ravida, peame meeles pidama tuberkuloosi levikuteid, sellesse haigusesse nakatumise vältimiseks on vaja varajases staadiumis patsiente kiiresti tuvastada, selleks peavad ettevõtted pakkuda kohustuslikku arstlikku läbivaatust, kus on esinenud tuberkuloosijuhtumeid, nii inimesi, nii et loomadele, patsientidele tuleks anda individuaalne eluase, kus on piiratud kontakt tervete inimestega, ja esmase vaktsineerimise korraldamine pole vähem vajalik.
Mehed põevad seda haigust tõenäolisemalt kui naised. See on tüüpiline vanusevahemikule 20–39 aastat.
Pärast tuberkuloosse meningiidi ravi peab kodanik end pidevalt jälgima ja haiguse kordumise välistamiseks 2-3 aastaks ambulatooriumis registreerima.
Ravi eripära
Seoses ohuga inimeste tervisele sellest haigusest, on tuberkuloosse meningiidi kahtlus viivitamatu haiglaravi näidustus, eriti kui esimestest sümptomitest on möödunud rohkem kui 10 päeva. Patsienti transporditakse lamavas asendis kanderaamil, pea on soovitatav veidi tõsta.
Patsiendiga koos elavad pereliikmed peaksid sarnaste sümptomite kahtluse korral pöörduma spetsialisti poole.
Tuberkuloosse meningiidi ravi toimub ainult statsionaarsed seisundid ja kui patsient keeldub haiglaravist varajased staadiumid haigus, soovitatakse tal viivitamatult pöörduda spetsialistide poole: nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi poole.
Haiguse spetsiifilisuse tõttu viiakse ravi läbi pikk periood, kuni 12 kuud.
Nõuetekohase ravi eiramine võib põhjustada tüsistusi, mis võivad põhjustada surma.
Rahvapärased abinõud tuberkuloosse meningiidi raviks ei aita.
On vaja piirata joomise kogust päevas 1 liitrini ja vähendada ka soola tarbimist.
Algstaadiumis on lubatud järgmised ravimid:
- Peavalude korral - paratsetamool 500 mg (mitte rohkem kui 1 g korraga ja 4 g päevas);
- Krambihoogude korral - bensodiasepiinid: diasepaam 10 mg intravenoosselt koos 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega (tasub teada, et kiire manustamine seda ravimit, võib põhjustada hingamisseiskust), samuti lubatud rektaalne rakendus annuses 0,2-0,5 mg 1 kg kohta (saab kasutada lastele);
- Kiire arenguga - antibiootikumid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid: tseftriaksoon intravenoosselt 2 g (imikutele 100 mg / kg päevas), lahjendatud 10 ml 0,9% soolalahuses;
- Nakkusliku haiguse korral - toksiline šokk- 400 ml 0,9% naatriumkloriidi intravenoosselt, prednisoloon 60 mg 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, manustamine ainult aeglaselt, tseftriksoon 2 g intravenoosselt. 10 ml 0,9% soolalahuses;
- Kell intrakraniaalne rõhk– 15% mannitooli 0,5-1,5 g/kg intravenoosselt.
Tuberkuloosse meningiidi väljakujunemisel on vajalik kiire haiglaravi, lisaks nõuab nende ravimite manustamine teatud oskusi ja oskusi, on oluline meeles pidada, et patsiendid võivad olla talumatud ravimite mistahes komponentide suhtes ja seetõttu ei saa nad seda teha. kasutada.
Haigla arst võib välja kirjutada järgmised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Kasutatakse antihüpoksante, nootroope, diureetikume ja võõrutusravi (glükoos, soolalahus).
Pärast ravikuuri läbimist on vajalik taastusravi, mis hõlmab terapeutilist kehalist harjutust (spetsialisti järelevalve all), massaaži, sanatooriumi-kuurorti puhkust, eelistatavalt tuberkuloosi ennetamiseks spetsialiseeritud asutustes.
Haiguse tagajärjed
Tuberkuloosne meningiit põhjustab üsna tõsiseid tagajärgi, mille tulemusena tekib küsimus patsiendi töövõime kohta. Haigust põdenud inimene saab tööle naasta või haridusteed jätkata alles aasta pärast paranemist, esimesel ühe-kahe kuu jooksul haiglas on ette nähtud ainult voodirežiim. Pärast täielikku paranemist saab patsient naasta koju, kus ta registreeritakse ambulatooriumis ja määratakse 1 ambulatooriumi rühm.
Esimesel aastal külastavad arstid patsienti tema elukohas ja seejärel peab ta ise raviasutusse tulema. Kui patsient märgile ei tule, peaksid tervishoiutöötajad teda oma elukohas kontrollima.
Keskkond peab olema sobiv, et aidata kehal taastuda, see tähendab temperatuurimuutuste, hüpotermia, kroonilised haigused, raske füüsiline koormus, ülekuumenemine, enneaegne tööle naasmine ei ole lubatud.
Pärast taastusravi võib inimene tööle naasta, kuid eelistatavalt leebe režiimi, korralike töötingimuste ja raske füüsilise koormuse puudumisega.
Ravi, sümptomid, levikuteed, ennetamine - peate seda kõike teadma, suutma õigeaegselt tuvastada selle haiguse tunnused, kuna see on üks raskemaid haigusi, millel on suur surma või puude tõenäosus.
Täiskasvanud peavad võtma tarvitusele meetmed, et kaitsta lapsi, iseennast ja nende lähedasi haigusohu eest, selleks on vaja õigeaegselt vaktsineerida ja säilitada tugev immuunsus.