Püelonefriit - mis see on, sümptomid, esimesed nähud, ravi ja tagajärjed. Püelonefriit - haiguse kirjeldus
Seda iseloomustab osalemine nakkus- ja põletikulises protsessis neeruvaagen, tassid ja interstitsiaalne kude.
Etioloogia ja patogenees
Viitab nakkushaigustele. Selle haiguse peamised põhjustajad: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, streptokokk - sisenevad neerudesse kolmel viisil:
1. Hematogeenne laskuv infektsioon siseneb neerudesse tonsilliidi, gripi, sepsisega.
2. Infektsiooni lümfogeenset triivi täheldatakse käärsoole, samuti suguelundite patoloogias.
Vaagna urogeenne tõusev infektsioon, kapslid tekivad selle all olevatest osakondadest eritussüsteem kivide, ureetra kasvajate ja vastavalt uriini stagnatsiooni esinemisel.
Püelonefriidi tekkeks ei piisa aga vaagna, neerukapslite nakatumisest. Vajalik on organismi reaktsioonivõime asjakohane ümberstruktureerimine.
Püelonefriidi kliinilised ja morfoloogilised vormid
Krooniline, korduv ägedate rünnakute kujul.
Äge püelonefriit
See võib olla ühe- või kahepoolne. Medulla mõjutab oluliselt rohkem kui kortikaalne.
Makroskoopiline:
Uurimisel olid neerud laienenud ja täis. Laiad vaagnad ja tupplehed, mis on täidetud häguse uriini või mädaga. Verejooksu limaskestadel. Täheldatakse abstsessi.
Mikroskoopia:
Vaagna ja kapslite limaskestas tuvastatakse:
Üleküllus
Leukotsüütide infiltratsioon
Nekroosi kolded
Mikroabstsessid.
Kell tõusev äge püelonefriit mikroorganismid tungivad läbi vaagna epiteeli ja tõusevad kogumiskanalite tsooni interstitsiaalsesse koesse, kus tekivad mikroabstsessid, leukotsüütide infiltratsioon, kudede turse.
Kell hematogeenne (primaarne) äge püelonefriit mitu väikest abstsessi peritubulaarses stroomas võivad ühineda suurteks. Hävitatud neerutuubulite asemel tekivad armid.
Krooniline püelonefriit
See on krooniline haigus, mis põhjustab neerupuudulikkust, millega sageli kaasneb hüpertensioon.
Selle haigusega uriin võib olla steriilne, kuid sisaldab sageli väikeses koguses valku.
Kroonilise püelonefriidi korral on immuunmehhanismidel suur tähtsus (kõrge antikehade tiiter ägenemise ajal).
patoloogiline anatoomia
makroskoopiline
Neerude pind on jäme, lõikel esineb armkoe jälgi. Vaagnad on laiad, paksenenud valkjate seintega.
Mikroskoopia
Neeruvaagen ja tupplehed on skleroseerunud
Infiltreerunud lümfotsüütide ja plasmarakkudega
Limaskestal on üleminekuepiteeli polüpoos ja metaplaasia kihiliseks lamerakuks.
Interstitsiaalses koes täheldatakse skleroosi ja abstsesside kapseldumist.
Esineb neerutuubulite düstroofia ja atroofia. Tulemusena
tuubulite laienemine
torukujuliste epiteelirakkude lamenemine,
tuubulite täitmine kolloiditaolise sisuga
neer muutub kilpnäärmega sarnaseks (neeru "türeoidisatsioon").
Kroonilise püelonefriidi korral on neeru glomerulite kahjustus vähem väljendunud.
Püelonefriidi kortsus neeru tunnused
Ebaühtlane armistumine
Neerukoe tihe sulandumine kapsliga
Vaagna ja vaagna kudede skleroos
Asümmeetrilised muutused mõlemas neerus.
Püelonefriidi tüsistus
Äge:
Neeru karbunkulite moodustumine suurte abstsesside ühinemise tagajärjel
Püonefroos - mädaste õõnsuste sõnumite moodustumine vaagnaga
Perinefriit - mädase protsessi üleminek neerukapslisse
Paranefriit - protsessi üleminek perirenaalsele kiule
Papillonekroos - püramiidide papillide nekroos
Krooniline:
Nefrogeense hüpertensiooni areng
Arterioloskleroosi areng teises terves neerus
Neerude püelonefriitiline kortsumine ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.
Püelonefriidi tagajärjed
Äge:
Taastumine
Surm täheldatud tüsistuste tõttu
Krooniline:
Ureemia koos neerude kokkutõmbumisega
Arteriaalse hüpertensiooniga sureb ajuverejooks, müokardiinfarkt.
Endokriinsete organite haigused
Endokriinsüsteem on hajutatud kogu kehas. Seda esitatakse:
kõrgelt spetsialiseerunud sekretoorsed organid (HVS),
mitte-endokriinsete organite hormoone tootvad rakud (seedimine, hingamine, eritumine).
ZhVS-i hulgas on:
A. Kesksed reguleerivad koosseisud:
hüpotalamus
B. Perifeersed endokriinsed näärmed:
kilpnääre
kõrvalkilpnäärmed
neerupealised
B. Endokriinseid ja mitte-endokriinseid funktsioone täitvad organid:
sugunäärmed (munandid, munasarjad)
kõhunääre (PZh)
platsenta
Peamine eesmärk endokriinsüsteem seostatud homöostaasi reguleerimine.
Endokriinsete organite tööd kontrollib hüpotalamus. Selle mediobasaalses osas on neurosekretoorsed tuumad, mis toodavad hormoone: liberiine ja statiine. Need hormoonid sisenevad vaskulaarsüsteemi kaudu hüpofüüsi eesmisse osasse (PDH). Liberiinid stimuleerivad teatud PDH hormoonide sekretsiooni, statiinid pärsivad sekretsiooni. PDH rakud omakorda eritavad hormoone, mis reguleerivad perifeersete endokriinsete organite sekretoorset aktiivsust.
Üksikute FA-de funktsioon, samuti perifeersete endokriinsete näärmete, hüpotalamuse ja hüpofüüsi koostoime viiakse läbi positiivse ja negatiivse tagasiside mehhanismi abil.
GI haiguste areng on seotud:
nende reguleerimise tasakaalustamatus
näärmete otsene kahjustus endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul
CVD võib avalduda
hüpofunktsioon
hüperfunktsioon
düsfunktsioon
Morfoloogilised muutused endokriinsetes näärmetes on:
- Püelonefriidi tugev valu on üks haiguse peamisi tunnuseid, mille lokaliseerimine sõltub kahjustatud neerust. Valu võib kanda ka vöö iseloomu, kiirgudes alaseljale. Palpatsioonil või sügaval hingamisel täheldatakse valu suurenemist;
- Keha mürgistuse sümptomid, millega kaasneb isutus ja halb enesetunne;
- , mis päeva jooksul võib kas langeda 37 °C-ni, siis uuesti tõusta, ;
- urineerimise sageduse suurenemine;
- Patsiendi mõõdukas turse;
- Bakterite ja leukotsüütide esinemine patsiendi uriinis ja veres;
- Ligikaudu 10% patsientidest võib tekkida bakteriaalne šokk;
- Mittespetsiifiliste sümptomite hulgas võib esineda -,.
- Sage tung urineerida;
- Valu urineerimisel koos lõikamistundega;
- Uriin on tumedat värvi, sageli hägune, mõnikord verine ja võib lõhnata nagu kala.
- neerupuudulikkus;
- neeru abstsess;
- Septiline šokk;
- Neerude karbunkel;
- neeru nekroos;
- paranefriit;
- Uronefriit;
- Nekrootiline papilliit;
- Surmav tulemus (peamiselt sepsise tõttu).
- Urolitiaas, mille korral normaalne uriini väljavool on häiritud ja vastavalt sellele stagneerub;
- neerukivitõbi;
- Üle antud tegevusmeetodid vaagnaelundite ravi;
- Kahju selgroog;
- , AIDS;
- põie ummistus kateetri sisestamise tõttu;
- Suurenenud seksuaalne aktiivsus naisel;
- Muud kuseteede haigused ja mitmesugused patoloogiad - neurogeenne düsfunktsioon põis, emaka nihkumine jne.
- Esmane;
- Sekundaarne.
- Tõusev - kusitist neerudesse, läbi kuseteede;
- Laskuv – läbi vere ja lümfi.
- obstruktiivne;
- Ei takista.
- Ühepoolne;
- Kahepoolne.
- Seroosne;
- mädane;
- fokaalne infiltratiivne;
- hajus infiltratiivne;
- hajub abstsessidega; - mesenhümaalse reaktsiooniga.
- asümptomaatiline;
- Latentne;
- Aneemiline;
- Asometic;
- Hüpertensiivne;
- Remissioon.
- Taastumine;
- Üleminek kroonilisele vormile;
- Neerude sekundaarne kortsumine;
- Püonefroos.
- infiltratiivne;
- skleroseeriv.
- Anamnees;
- Günekoloogiline läbivaatus;
- neerud;
- Tsüstograafia;
- ekskretoorne urograafia;
- Nefrostsintigraafia;
- Renograafia;
- Retrograadne püeloureterograafia;
- Neerude arterite angiograafia.
- Üldine uriinianalüüs;
- uriini bakterioloogiline uurimine;
- Uriini analüüs Nechiporenko järgi;
- Zimnitski test;
- Uriini grammi plekk;
- prednisooni test.
- Rikkalik jook, eelistatavalt C-vitamiini lisamisega, eriti kasulik on mineraalvete kasutamine;
- Glükoosilahuste, polüsahhariidide ("dekstraan") ja vee-soola lahuste intravenoosne infusioon;
- Võõrutusravimite kasutamine - "Atoxil", "Albumiin".
- Antikoagulandid - vähendavad vere hüübimist, takistades verehüüvete teket: "Hepariin", "Hirudiin", "Dicoumarin";
- Glükokortikoidid (hormoonid) - kasutatakse põletikulise protsessi vähendamiseks: "Deksametasoon", "Hüdrokortisoon".
- Antioksüdandid - on ette nähtud bioloogiliste membraanide seisundi normaliseerimiseks, millel on kasulik mõju kiiret paranemist kuseteede haigustega - β-karoteen, ubikinoon (koensüüm Q10) ja muud ained;
- Oksüdandid - määratakse neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel - kokarboksülaas, püridoksaalfosfaat;
- Ettekirjutamiseks: beetablokaatorid ("Atenolool") või diureetikumid ("Furosemiid");
- Hemodialüüs - on ette nähtud, kui neerud ei tule oma funktsiooniga toime;
- Neerude toimimise säilitamiseks kasutatakse nende jaoks mõnikord funktsionaalset passiivset võimlemist - 20 ml furosemiidi määratakse 1-2 korda nädalas;
- Muud ravimid püelonefriidi raviks on Canephron, Urolesan, Fitolizin.
- Elektroforeesi kasutamine antimikroobsed ained("Furadonin" ja teised);
- Magnetoteraapia;
- ultraheliravi;
- Mikrolaineteraapia;
- amplipulssteraapia;
- Laserteraapia;
- Terapeutilised vannid, kasutades süsinikdioksiid ja naatriumkloriid.
- Neerude ja seedetrakti koormuse vähendamine;
- Normaliseerimine metaboolsed protsessid patsiendi kehas;
- alandada vererõhk patsient normaalsele tasemele;
- Turse eemaldamine;
- Toksiliste ainete eemaldamine kehast, tegelikult dubleerib see ese võõrutusravi eesmärki.
- Kuseteede obstruktsioon, mille puhul kasutatakse perkutaanset punktsiooni nefrostoomiat;
- Mõjutatud neerust uriini väljavoolu rikkudes kasutatakse kusejuha kateteriseerimist;
- Kell mädased moodustised neerudes on neer dekapsuleeritud;
- Apostematoosse püelonefriidi korral tehakse neerude kapseldamine koos aposteemi avamisega;
- Kui see avatakse ja välja lõigatakse;
- Abstsessiga avatakse see ja seinad lõigatakse välja;
- Sepsise, suureneva neerupuudulikkuse korral kasutatakse nefrektoomiat (neeru eemaldamine).
- kasutada suur hulk magustamata ja gaseerimata vedelik. Erandiks on juhud, kui krooniline püelonefriit põhjustab patoloogiaid südame-veresoonkonna süsteemist ja ringluse puudumine
- diureetikumide taimede infusioonide võtmine. Eriti tõhusad on pohla- või jõhvikalehed, maisi siid, Korte, karulaugu- ja kasepungad;
- intensiivne antibiootikumravi, mis põhineb uriinianalüüsi tulemustel antibiootikumitundlikkuse määramiseks;
- eriti rasketel ja kaugelearenenud juhtudel püelonefriit, mille ravi konservatiivsed meetodid ei toonud soovitud tulemusi, vajab kirurgiline sekkumine. Uriini takistamatuks väljavooluks tehakse reeglina kuseteede drenaaž (punktsioonnefrostoomia, laparotoomia, stendi paigaldamine, dekapsulatsioon).
düstroofiline
atroofiline
hüpo- ja hüperplastilised protsessid
skleroos
struktuuriline kohandamine
püelonefriit - põletikuline haigus neerud, mille puhul kahjustused tekivad peamiselt neerude, tuppide ja vaagna interstitsiaalses koes. Püelonefriidi põhjustajaks on enamikul juhtudel stafülokokid, streptokokid, Proteus ja Escherichia coli (need bakterid on võimelised moodustama kooslusi. Haigusel on äge ja krooniline vorm.
Enamikul juhtudel satub infektsioon neerudesse tõusvat teed pidi (alates Põis Nakkus liigub kusejuhade kaudu neerudesse. Vähetähtis pole organismi üldise reaktiivsuse vähenemine, uriini eraldamisega seotud häired, mis on põhjustatud mehaanilistest või muudest teguritest (kusejuhade kokkusurumine, kivid, kasvajad jne).
Äge püelonefriit
Äge püelonefriit algab kõrge kehatemperatuuriga (kuni 40 ° C), valu nimmepiirkonnas, külmavärinad ja tugev higistamine. Patsient areneb suur nõrkus, sagedane urineerimine(koos valuga urineerimisel), janu. Aja jooksul areneb keha mürgistus ( peavalu, iiveldus, oksendamine jne).
Ravi äge püelonefriit viidi läbi haiglas. Esimestel päevadel määratakse patsiendile voodirežiim ja soolavaba dieet. Soovitatav on tarbida palju vedelikku (vähemalt 2-2,5 liitrit). Nimmepiirkonna lokaalse vereringe parandamiseks tehakse termoprotseduure (nimmepiirkonna diatermia, soojenduspadjad, soojendavad kompressid jne). Valusündroomi vähendamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ravimid (platifilliin, papaveriin, no-shpa). Püelonefriidi raviks on alati ette nähtud antibakteriaalsed ravimid(enne antibiootikumide määramist on soovitatav arvestada mikroorganismide tundlikkusega nende suhtes). Antibiootikumravi kulg kestab vähemalt neli nädalat (isegi kui ägedad sümptomid haigused).
Krooniline püelonefriit
Krooniline püelonefriit areneb täielikult välja ravimata ägeda püelonefriidi tagajärjel või (harvadel juhtudel) "primaarseks krooniliseks" (sel juhul kulgeb haigus algusest peale ilma ägedate sümptomiteta). Enamikel juhtudel krooniline püelonefriit areneb lastel (sagedamini tüdrukutel). Kuna püelonefriit võib olla kas ühepoolne või ühepoolne, võib valu nimmepiirkonnas (tavaliselt igav ja püsiv) olla ainult ühel küljel (haige neeru küljelt). Kroonilise püelonefriidiga patsiendi kehatemperatuur tõuseb harva (umbes 20% juhtudest). Täpse diagnoosi saab teha alles pärast laboriuuringud uriin.
Krooniline püelonefriit võib põhjustada neerupuudulikkust. Sel juhul kaotab patsient kehakaalu, tekib kahvatus ja kuivus. nahka täheldatud ninaverejooksu, iiveldust ja oksendamist.
Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi pikka aega. Patsiendile määratakse antibiootikumravi koos ravimite perioodilise vahetamisega (tuleb arvestada patogeeni tundlikkusega antibiootikumi suhtes). Patsientidel soovitatakse ka tarbida mineraalvesi(arst on määranud), jõhvikamahl, dieetravi.
Püelonefriit on mittespetsiifiline bakteriaalne põletikuline protsess neerude interstitsiaalses koes koos torukujulise tsooni kahjustusega. See haigus on väga levinud. Tänapäeval mõjutab püelonefriit igal aastal keskmiselt 0,1% maailma elanikkonnast. See on tegelikult kollektiivne mõiste, mis ühendab erinevaid haigusi etioloogia, patogeneesi, kliiniku ja prognoosi poolest. patoloogilised seisundid. Eristada kroonilist ja tekkivat peamiselt või sekundaarset, ühe- või kahepoolse lokaliseerimisega. Nefroloogilises praktikas kannatavad naised enamasti kroonilise püelonefriidi all, sageli lapsepõlvest.
Haiguse etioloogia.
Püelonefriit on nakkusprotsess neerudes, mida võib provotseerida mis tahes patogeen. Kuid peamist etioloogilist rolli mängib soolestiku mikrofloora. E. coli algatab 80% juhtudest põletikuline protsess neerudes ja kuseteedes. Teised selle rühma esindajad (Proteus, Klebsiella) on väiksema tähtsusega. Üsna sageli on püelonefriit põhjustatud patogeenide kooslustest.
püelonefriidi areng.
Enamikul juhtudel sisenevad bakterid kuseteedesse retrograadselt, kusiti kaudu (naistel on see rohkem soodsad tingimused kuna ureetra on laiem ja lühem). Patogeenid kipuvad kleepuma uroepiteeli külge (adhesiooninähtus), suruma maha kusejuhade peristaltikat ja liikuma neisse vastu uriinivoolu. Esiteks toimub põletikuline protsess kausside epiteelis, seejärel levib see neerude struktuuridesse. Haiguse arengut soodustab urolitiaas, diabeet, kuseteede anomaaliad, nefroptoos, eesnäärme adenoom, ureteraalne refluks. Negatiivne mõju pakub ravi GCS-ravimitega, samuti hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist.
Morfoloogilised muutused ilmnevad leukotsüütide kogunemise tõttu medulla tubulaarsete ruumide infiltratsioonina. Oluliselt mõjutatud on tuubulid: epiteeli degeneratsioon, leukotsüütide kipsude esinemine, atroofia ja hävimine haiguse hilisemates staadiumides.
Haiguse kliinilised ilmingud. Sümptomid.
Kliinilised ilmingud on mitmekesised ja dünaamilised. Sümptomatoloogia raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsuse astmest, sügavusest funktsionaalsed häired, individuaalsed omadused patogeen. Üldised märgid haigused: palavik, külmavärinad, nõrkus, väsimus, isutus, iiveldus, kaalulangus.
Võimalik alaseljavalu (mõnikord seda tüüpi neerukoolikud), urineerimishäired (sagedamini polüuuria - igapäevane diurees jõuab 3 liitrini või rohkem), urineerimine (düsuuria). Laboratoorsed märgid haigused avalduvad kõige selgemalt selle ägenemise ajal ja väljenduvad leukotsütuurias, bakteriuurias ja uriini suhtelise tiheduse vähenemises. Mõnedel patsientidel on proteinuuria, hematuuria. Püelonefriit võib mõnel juhul olla täiesti asümptomaatiline ja avalduda kroonilise perioodi jooksul neerupuudulikkus.
Kuidas diagnoos tehakse?
Püelonefriidi diagnoos põhineb kliiniliste sümptomite andmetel, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Viimased kriteeriumid on eriti väärtuslikud haiguse varjatud käigus. Sel eesmärgil viiakse mikroobide arvu määramiseks läbi uriini külv. Tulemus on usaldusväärne, kui 1 ml uriinis on vähemalt 50 tuhat identset bakterit.
Kell instrumentaalne diagnostika kasutades ultraheli skaneerimise meetodeid ja ekskretoorne urograafia. Ultraheli skaneerimine tänapäeval laialdaselt kasutusel. Püelonefriidi korral täheldatakse tasside spasme, mis asendatakse atooniaga. Tulevikus toimub tasside deformatsioon. Diferentsiaaldiagnoos läbi glomerulonefriidi, interstitsiaalse nefriidi, hüpertensiooniga.
Ravi meetodid.
Ravi viiakse läbi kahes etapis: ägenemise kõrvaldamine ja retsidiivi vältimine. Teraapia edukus sõltub suuresti urodünaamika seisundist. Vajadusel tuleb see taastada. Samuti on oluline kindlaks teha patogeen ja määrata selle tundlikkus peamiste antibakteriaalsete ainete suhtes. Haiguse aktiivsete ilmingutega patsientide ravi kestab keskmiselt umbes kaks kuud, seda tehakse pidevalt. Patsient määratud aja jooksul võtab antibakteriaalsed ained, kuid iga 7-12 päeva järel vahetatakse ravimid välja, võttes arvesse nende taluvust.
Raske mürgistuse korral määratakse esmakordselt antibiootikumid vastavalt patogeeni tüübile: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, karbenitsilliin), kõigi põlvkondade tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid (kroonilise neerupuudulikkuse puudumisel) ja teised. Seejärel kasutatakse nitrofuraane (furadoniin), sulfoonamiide (biseptool, baktrim jne), misjärel määratakse järjestikku nitroksoliin (5NOC), oksoliinhape (gramuriin), nalidiksiinhape (nevigramon), pipemiidhape (paliin) jt.
Remissiooni algust tõendab põletikulise seisundi kõrvaldamine, bakteriuuria ja leukotsütuuria puudumine. Retsidiivivastane ravi seisneb erinevate ravimite pikaajalises (mitu kuud) kasutamises. Ühe kuu jooksul tuleb võtta üks antibakteriaalsetest ravimitest, järgmise kahe nädala jooksul - taimsed antiseptikumid, jõhvikamahl, keetmine, vitamiinide kompleksid.
Pärast retsidiivivastase ravi lõpetamist, täielik läbivaatus patsiendile, et lahendada probleem teise aktiivse järele antibiootikumravi. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks neerudes määratakse vereliistakutevastased ained (kellad, trental, aspiriin) arteriaalne hüpertensioon- antihüpertensiivsed ravimid.
Tere päevast, kallid lugejad!
Tänases artiklis käsitleme teiega selliseid asju nagu püelonefriit ja kõik sellega seotud. Nii…
Mis on püelonefriit?
Püelonefriit- neerude põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt nende püelokalitseaalset süsteemi (tupsid, vaagnad, tuubulid ja neeruparenhüümid, sagedamini nende interstitsiaalsed kuded).
Püelonefriidi peamine põhjus- neerude nakatumine E. coli (Escherichia coli), stafülokokkide, enterokokkide ja teiste patogeenidega, kuid suuremal määral siiski bakteritega. Ei ole harvad juhud, kui haigus areneb elundi samaaegse kahjustuse tõttu mitut tüüpi infektsioonide, eriti paari E. coli + enterokokkide poolt.
Püelonefriidi sünonüümid - püeliit (põletikuline-nakkuslik protsess piirdub ainult neeruvaagnaga).
Püelonefriit on iseloomulik raske kurss ja sümptomid nagu äge valu kahjustatud neeru piirkonnas ja tõusnud, sageli kõrge kehatemperatuurini.
Kui räägime soolisest jaotusest, siis naistel esineb püelonefriiti peaaegu 6 korda sagedamini kui meestel ja seda ebavõrdsust täheldatakse isegi laste seas.
Püelonefriidi ilmnemine ja areng, nagu me ütlesime, on tingitud. Patogeenne mikrofloora jõuab püelokalitseaalsüsteemi tõusvalt – reproduktiivsüsteemist põide ja ülevalt neerudesse. Selline nähtus põhjustab tavaliselt kehva uriini läbilaskvuse, näiteks (eesnäärme hüperplaasia), prostatiidi, keha vananemisest tingitud kudede elastsuse vähenemise. Samuti on lubatud nakatuda allavoolu, kui inimene haigestub raskelt ja infektsioon, sattudes vereringesse või lümfisüsteem levib üle kogu keha.
Haiguse algus on valdavalt raske - äge püelonefriit. Neer suureneb samal ajal, selle kapsel pakseneb. Pärast seda võib neeru pind veritseda, ilmneda perinefriidi nähud. Neerus endas täheldatakse ägeda püelonefriidi ajal interstitsiaalsesse koesse suurt hulka perivaskulaarseid infiltraate, samuti kalduvust abstsesside tekkele (moodustumisele).
Mädased moodustised kombinatsioonis bakteriaalse mikroflooraga liiguvad edasi ja haaravad kinni tuubulite valendiku ning hakkavad moodustama neeru medullasse mädaseid, millest omakorda moodustuvad papillideni ulatuvad seroos-kollakad mädased triibud. Kui protsessi ei peatata, on neerude vereringe häiritud ja verevarustusest katkenud elundiosad ja vastavalt ka toitumine hakkavad surema (nekroos).
Kui jätate kõik nii, nagu on, ei pöördu arsti poole ega võta ilma konsultatsioonita ühtegi antibiootikumi, mis ei peatanud nakkuse levikut täielikult, muutub haigus sageli krooniliseks.
Kaasneb äge püelonefriit kõrge temperatuur keha, külmavärinad, äge valu, bakteriuuria, leukotsüturia.
Kroonilist püelonefriiti iseloomustab vähem rasked sümptomid, aga perioodiliselt võivad esineda haiguse ägenemised, eriti kokkupuutel erinevate patoloogilised tegurid(keha hüpotermia ja teised).
Püelonefriit võib olla primaarne ja sekundaarne.
Primaarne püelonefriit areneb kui iseseisev haigus- otsese neeruinfektsiooniga.
Sekundaarne areneb taustal mitmesugused haigused näiteks urolitiaasiga.
Püelonefriidi levik
Püelonefriidi haigust diagnoositakse igal aastal 1% maailma elanikkonnast (umbes 65 000 000 inimest).
Enamik püelonefriiti esineb naistel, suhe 6:1 võrreldes meestega.
Ülekaalu märgati ka laste vahel, kõrvale naise keha. Siiski sisse vanas eas, meestel esineb sagedamini püelonefriiti, mis on seotud mõnega, mida iseloomustab urodünaamika rikkumine.
Püelonefriit moodustab 14% kõigist neeruhaigustest.
Püelonefriit rasedatel esineb keskmiselt 8% naistest ja see trend on tõusev - viimase 20 aasta jooksul on juhtude arv kasvanud 5 korda.
Seda neeruhaigust peetakse raskesti diagnoositavaks. Seega näitavad lahkamised, et igal 10–12 surnul oli püelonefriit.
Kell piisav ravi, sümptomid vähenevad peaaegu 95% patsientidest juba esimestel päevadel pärast ravi algust.
Püelonefriit - ICD
RHK-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.
Haiguse peamiste tunnuste hulgas võib tuvastada ...
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Uriini- ja vereanalüüsides ei pruugi põletikuline protsess tunda anda - uriinis on täheldatav vaid teatud kogus leukotsüüte ja remissiooniperiood, näitajad on enamasti normaalsed.
Püelonefriidi tüsistused
Haiguse tüsistuste hulgas võib eristada:
Püelonefriidi peamine põhjus on neerude infektsioon, peamiselt - coli(Escherichia coli) ja teised (Proteus, Clecibella, Pseudomonas, Enterobacter, mükootilised mikroorganismid).
Teisene põhjus on reaktiivsuse vähenemine immuunsussüsteem, mille tõttu organism ei suuda tõrjuda haigustekitajate rünnakut, peatades infektsiooni, takistades selle settimist ja edasist levikut.
Mine madalamale versioonile kaitsvad omadused immuunsust soodustavad -, passiivne eluviis, ravimite kontrollimatu tarbimine.
Kuidas infektsioon neerudesse jõuab?
E. coli allikas, mis vastutab püelonefriidi tekke eest 90% juhtudest, on soolestik. Muud tüüpi nakkusi võib saada kokkupuutel määrdunud käed, isiklikud hügieenitarbed.
Tühjendamise ajal, anus, infektsioon satub sageli kuseteede süsteemi - kusiti, mis on seotud nende lähedase asukohaga. Just selle omaduse tõttu areneb püelonefriit naistel kõige sagedamini.
Laste püelonefriit areneb sageli sellise patoloogia tõttu nagu vesikulouretraalne refluks (vesikoureteraalne refluks)
Vesikulouretraalset refluksi iseloomustab uriini vastupidine vool põiest kusejuhadesse ja osaliselt neeruvaagnasse. Kui see patoloogiaõigeaegselt tuvastamata, sagedane uriini tagasivool ja selle stagnatsioon põhjustavad patoloogiliste mikroorganismide paljunemist kogu kuseteede süsteemis, mille tulemusena areneb neerudes põletikuline protsess.
muud negatiivne tagajärg vesikulouretraalne refluks on neerude struktuuri rikkumine - mida sagedamini esineb ägeda põletikulise protsessiga uriini stagnatsioon, seda kiiremini normaalne on neerukude asendatud armidega. Seetõttu on neerude töö häiritud, neil on järjest raskem oma ülesannet täita.
Arstid märgivad vesikoureteraalse refluksi esinemist enamikul diagnoositud püelonefriidiga lastel vanuses alla 6 aasta. Lisaks neeruhaigus lapsepõlves põhjustab sageli tõsist tervisekahjustust kogu ülejäänud eluks – umbes 12% kõigist lapsepõlves hemodialüüsi saavatest patsientidest põdes püelonefriiti.
Teine püelonefriidi põhjus, kuid üsna haruldane, on neerude nakatumine vere ja lümfisüsteemi kaudu teistest elunditest ja süsteemidest. Seda soodustab levinud nakkushaiguste esinemine, eriti tüsistustega.
Muud püelonefriidi põhjused (riskitegurid)
Rasedate naiste püelonefriit võib areneda lapse kandmise tõttu. See on tingitud asjaolust, et mõnikord raseduse ajal toonus langeb, samuti väheneb kusejuhade peristaltika. Eriti suureneb risk kitsa vaagna, suure loote või polühüdramnioniga.
Püelonefriidi tüübid
Püelonefriidi klassifikatsioon on järgmine:
Esinemise järgi:
Nakatumise teel:
Kuseteede läbilaskvuse järgi:
Lokaliseerimise järgi:
Koos vooluga:
Äge püelonefriit- võib toimida vastavalt järgmisele tüübile (vormile):
Krooniline püelonefriit- võib jagada järgmisteks vormideks:
Tulemus:
Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon, võttes arvesse V.V. Serov ja T.N. Hansen:
- minimaalsete muudatustega;
- interstitsiaalne-rakuline, millel võivad olla järgmised vormid:
- interstitsiaalne-vaskulaarne;
- interstitsiaalne-torukujuline;
- segavorm;
- skleroseeriv püelonefriit koos neerude kortsumisega.
Püelonefriidi diagnoosimine
Püelonefriidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
Püelonefriit - ravi
Kuidas ravida püelonefriiti? Püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeid:
2. Ravi:
2.1. Antibakteriaalne ravi;
2.2. seenevastane ravi;
2.3. Põletikuvastane ravi;
2.4. Infusioon-detoksikatsiooniteraapia;
2.5. Immuunsüsteemi tugevdamine;
2.6. Normaliseerimine kasulik mikrofloora sooled;
2.7. muud ravimid.
3. Füsioteraapia.
4. Dieet.
5. Kirurgiline ravi.
1. Voodirežiim, haiglaravi.
Ägeda püelonefriidi esimestel päevadel tuleb järgida voodirežiimi ja eriti oluline on keskenduda sagedasele lapsele. horisontaalne asend, st. valetama.
Niiske külm on sel perioodil väga ohtlik, nii et proovige hoida soojas, et ei tekiks püelonefriidi tüsistusi ja ägenemist.
Kui patsiendi seisund ei võimalda ambulatoorset ravi ja võtmist ravimid kodus on patsient haiglaravi.
2. Narkootikumide ravi (püelonefriidi ravimid)
Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
2.1. Antibiootikumid püelonefriidi jaoks
Püelonefriidi antibakteriaalne ravi on üldise ravikuuri lahutamatu osa, kuid ainult siis, kui selle põhjuseks on seda haigust on bakteriaalne infektsioon.
Enne uriini bakterioloogilisest uuringust andmete saamist määratakse antibiootikumid empiiriliselt, s.o. lai valik tegevused. Pärast nende analüüside saamist korrigeeritakse ravi - antibiootikumid määratakse sihipärasemalt, sõltuvalt patogeeni tüübist. See punkt on piisavalt oluline, et tulevikus ei tekiks organismis resistentsust (resistentsust) antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Seega on püelonefriidi vastase antibakteriaalse ravi alguses tavaliselt ette nähtud fluorokinoloonide ("Ciprofloxacin", "Ofloxacin") või tsefalosporiinide ("tsefepiin", "tsefiksiim", "tsefotaksim", "") antibiootikumid.
Lisaks on ette nähtud kitsama sihtrühma antibiootikumide kombinatsioonid - fluorokinoloonid + tsefalosporiinid või penitsilliin + aminoglükosiidid. Teist kombinatsiooni kasutatakse harvemini, kuna paljudel meie aja inimestel on tekkinud vastupanu (resistentsus) patogeenne mikrofloora penitsilliinidele.
Efektiivsuse suurendamiseks on kõige parem kasutada antibakteriaalseid ravimeid intravenoosselt. Samuti on soovitatav nende ravimite intravenoosne infusioon, kui patsiendil on iiveldus ja oksendamine.
Antibiootikumravi kulg kestab 1 kuni 2 nädalat, mis sõltub suuresti haiguse tõsidusest ja ravi efektiivsusest. Pärast esimest ravikuuri võib arst määrata teise ravikuuri, kuid koos teiste antibakteriaalsete ravimitega.
Diagnoos "Tervislik" tehakse, kui aasta jooksul pärast ravi bakterioloogiline uuring uriin ei näita infektsiooni olemasolu organismis.
2.2. Seenevastane ravi
Seenevastane ravi on ette nähtud, kui püelonefriidi põhjus on seeninfektsioon.
hulgas seenevastased ravimid(mükootikumid) püelonefriidi korral, kõige populaarsemad on amfoteritsiin, flukonasool.
2.3. Põletikuvastane ravi
Püelonefriidi korral peetakse temperatuuri tõusuks normaalne, kuna tegemist on nakkushaigusega, mistõttu tõstab immuunsust ja temperatuuri, et infektsioon peatada ja hävitada.
Kui temperatuur kõigub 37,5°C ringis, ei tasu midagi ette võtta, vaid haiguse kulgu leevendamiseks võib pea eesmisele osale teha kompressi (toatemperatuuril vesi + äädikas).
Kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti kõrgele tasemele - kuni 38,5 ° C ja üle selle (lastel kuni 38 ° C), manustatakse NSAID-rühma palavikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ette nähtud - Diklofenak, Metamizol, "" , "". Lapsed võivad aktsepteerida "".
Samuti väärib märkimist, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite võtmine leevendab valu ka püelonefriidi korral.
2.4. Infusioon-detoksifitseeriv ravi
Mürgistusnähud, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, kõrge kehatemperatuur, peavalu, isutus, üldine nõrkus ja halb enesetunne, on nakkushaiguste levinumad kaaslased. Selle põhjuseks on eelkõige keha mürgistus mitte ainult nakkusetekitajatega, vaid ka patoloogiliste mikroorganismide jääkproduktidega, mis on tegelikult toksiinid (mürk). Lisaks hävitab antibakteriaalsete või seenevastaste ravimite kasutamine infektsiooni, kuid ei eemalda seda kehast.
Toksiinide keha puhastamiseks kasutatakse infusioon-detoksikatsiooniteraapiat, mis hõlmab:
2.5. Immuunsüsteemi tugevdamine
Püelonefriidi areng, nagu me ütlesime, on tingitud mitte ainult infektsioonist endast, vaid ka nõrgenenud immuunsusest, mis vastutab nakkusetekitajate leviku tõkestamise eest kogu kehas.
Immuunsuse tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid, sealhulgas Imudon, IRS-19, Timogen.
Looduslikuks immuunsuse stimulaatoriks peetakse C-vitamiini (askorbiinhapet), millest suures koguses leidub jõhvikas, koerapuu, pihlakas, sõstar,.
2.6. Soole kasuliku mikrofloora normaliseerimine
Antibiootikumravi puuduseks on mitmeid kõrvalmõjud, millest üks on kasuliku soole mikrofloora hävitamine, mis osaleb toidu seedimises ja assimilatsioonis.
Soole mikrofloora taastamiseks on ette nähtud probiootikumid - Linex, Bifiform, Acipol.
2.7. Muud ravimid ja ravimeetodid
Püelonefriidi ravi võib lisaks hõlmata järgmisi ravimeid:
3. Füsioteraapia
Püelonefriidi füsioterapeutilised protseduurid (füsioteraapia) aitavad kaasa põletikulise protsessi kõrvaldamisele, eemaldamisele. valu sündroom, normaliseerivad uriini väljavoolu, lõdvestavad kuseteede lihaseid, mis üldiselt viib haiguse käigu paranemiseni ja taastumise kiirenemiseni. Füsioteraapiat aga selles ei kasutata järgmistel juhtudel- püelonefriidi aktiivne faas, haiguse kroonilise vormi lõppstaadium, polütsüstiline neeruhaigus, samuti hüdronefroos dekompensatsiooni staadiumis.
Püelonefriidi füsioterapeutiliste protseduuride hulgas on:
Püelonefriidi dieedil on järgmised eesmärgid:
M.I. Pevzner töötas välja spetsiaalse terapeutiline dieet raviks neeruhaigus-, neerupõletikuga – mida kasutatakse sageli püelonefriidi ravis.
Dieedi päevane kalorisisaldus on 2400-2700 kcal.
Dieet - 5-6 korda päevas.
Küpsetusmeetod - aurutamine, keetmine, küpsetamine.
Muud omadused - valgu kogust on veidi vähendatud ning rasvu ja süsivesikuid tarbitakse justkui normaalne seisund tervist. Soola kogus ei tohi ületada 6 g päevas.
On vaja keskenduda rohke vee joomisele – vähemalt 2-2,5 liitrit vett päevas. Mida rohkem juua, seda kiiremini toksiinidega nakatumine organismist väljub.
Toidu valimisel pidage meeles, et keha leelistamine aitab kaasa nakkuse kiiremale hävitamisele, samas kui happesus on selle paljunemiseks soodsad tingimused.
Mida saab püelonefriidi korral süüa? Madala rasvasisaldusega liha ja kala (kana, veiseliha, merluus), supid (köögiviljade, piima, teraviljaga), teravilja, pasta, piimatooted, võid, oliivi- ja päevalilleõli, suvikõrvits, kõrvits, porgand, peet, kurk, petersell, eilne soolata leib, arbuus, melon, saiakesed, nõrk tee, kibuvitsapuljong, jõhvika- ja muud puuviljajoogid, tarretis, kompott.
Mida ei saa püelonefriidi korral süüa? Rikkalikud puljongid, rasvane liha ja kala (karpkala, ristikarp, latikas, sealiha), mereannid, suitsuliha, hapukurk, hapukapsas, marinaadid, pooltooted (vorstid, vorstid, kaaviar), spinat, hapuoblikas, redis, redis, sibul, seened, kaunviljad (herned, oad, oad, kikerherned), margariin, alkohoolsed joogid, gaseeritud joogid, kohv, kange tee, kakao.
Maiustused ja küpsetised on piiratud. Munad - mitte rohkem kui 1 päevas.
4. Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on soovitatav järgmistel juhtudel:
Tähtis! Enne kasutamist rahvapärased abinõud püelonefriidi vastu, pidage kindlasti nõu oma arstiga!
Karulauk. Karulaugu kasutamine leevendab põletikulist protsessi, normaliseerib neerude tööd, parandab urineerimist, pärsib bakteriaalse mikrofloora elutegevust ja viib organismist välja toksiine. Püelonefriidi ja teiste ägenemine, samuti rasedus on karulauguga vahendite võtmise vastunäidustuseks.
Toote ettevalmistamiseks vajate 1 spl. valage lusikatäis kuiva toorainet klaasi veega ja asetage toode ööseks infusiooniks kõrvale. Hommikul infusioon filtreeritakse ja joob 1-2 spl. lusikad 3 korda päevas, enne sööki. Ravikuur on 1 kuni mitu kuud.
Harlay (levitav rukkilill, lamav rukkilill). Harlay rohi aitab leevendada valu püelonefriidi korral, samuti kiirendab neerude ja muude kuseteede organite taastumist.
Tervendava aine valmistamiseks peate valama väikesesse kastrulisse / kulbikusse näputäis hakitud rohtu ja valama selle klaasi veega. Seejärel kuumutage toode madalal kuumusel keemiseni, keetke veel 2–3 minutit, eemaldage tulelt, katke kaanega ja laske jahtuda ja tõmmake 30 minutit. Seejärel kurna ravim ja joo 3 lähenemist, 10 minutit enne sööki. Ravikuur on kuu, pärast igakuist pausi tehakse ja kursust korratakse. Krooniline vorm haigus võib nõuda selle ravimi kasutamist aasta või kaks.
Jõhvikas. Väga kasulik on jõhvikamahl, mis mitte ainult ei paranda üldine seisund organism tänu askorbiinhape ja teisi vitamiine, aga aitab ka immuunsüsteemi koos teiste süsteemidega taastada. Toiduvalmistamiseks jõhvikamahl klaasist jõhvikatest on vaja mahl välja pigistada ja teise anumasse valada. Ülejäänud kook vala 500 ml keeva veega, pane pliidile ja keeda 5 minutit, jahuta. Järgmiseks tuleb keedetud kook segada eelnevalt pressitud mahlaga ja juua 1 klaas puuviljajooki päevas.
Krooniline püelonefriit on kuseteede põletikuline haigus. Praegu peetakse seda nakkuste seas kõige levinumaks. Urogenitaalsüsteemid ja seda diagnoositakse 60–75%-l urineerimisraskuste kaebustega haiglasse sattunud patsientidest. Põletikuline protsess mõjutab mitte ainult vaagnat, vaid ka neerukudesid ning haiguse lõppstaadiumis levib infektsioon läbi glomerulite ja veresooned neerud.
Alla 7-aastased lapsed ja naised on kõige sagedamini püelonefriidi riskirühm. Haiguse ravi on vajalik spetsiaalselt naistele ja lastele tingitud anatoomilised omadused nende keha on liiga lühike kusiti mille kaudu infektsioon kergemini ja kiiremini organismi pääseb. Naistel mängib rolli ka tupe lähedus, kus kahjulike mikroorganismide paljunemisprotsess on eriti intensiivne.
Kuid krooniline püelonefriit, mille sümptomid ilmnevad pärast ägeda püelonefriidi läbipõdemist, esineb ka meestel. Tavaliselt on see seotud nakkushaigused, urolitiaas, krooniline prostatiit, samuti mõnede meessoost tunnustega kuseteede ja neerude väärarengud. Tugeval poolel inimkonnast on püelonefriidi arengut provotseeriv tegur eesnäärme adenoom, mis mõjutab normaalset uriini väljavoolu ja hõlbustab infektsiooni tungimist kehasse. Sellepärast on hädavajalik läbi viia tõhus ravi eesnäärme adenoomid.
Lastel on krooniline püelonefriit (ravi on kõige sagedamini vajalik tüdrukutele) ägeda püelonefriidi või ägeda viirushaigused(tonsilliit, gripp, SARS, keskkõrvapõletik). Laste nakkuse ravimise raskused on seletatavad asjaoluga, et see mõjutab kiiresti kuseteede ja viia ägenemiseni nakkusprotsess neerudes.
Krooniline püelonefriit - sümptomid
Reeglina ilmnevad haiguse tunnused pärast ravimata ägedat püelonefriiti. Arstid suudavad sageli eemaldada äge põletik, ja nad peatuvad seal, hoolitsemata patogeenide täieliku hävitamise eest neerudes ja uriini normaalse väljavoolu taastamise eest. Ebapiisav ravi põhjustab kroonilise püelonefriidi ilmnemist, mis pidevalt muretseb patsiendi tuimusega, valutavad valud vöökohas. Eriti tugevalt häirivad nad inimesi märja ja külma ilmaga. Pange tähele, et aeg-ajalt haigus süveneb ja patsiendil on kõik ägeda protsessi sümptomid: külmavärinad, palavik, peavalu, samuti valu nimmepiirkonnas, neerudes ja hüpohondriumis.
Püelonefriit - ravi ja prognoos
Põletikulise protsessi ravi põhiprintsiibid võib taandada mõne lihtsa, kuid olulise reegli rakendamiseni:
Tüsistusteta krooniline püelonefriit, mille sümptomid ilmnevad mõnikord isegi praktiliselt terved naised, saab ravida aastal ambulatoorsed seaded antibiootikumide abiga. Tüsistunud krooniline püelonefriit põhjustab hüpertermiat ja mürgistust. Selle vormiga on soovitatav patsient haiglasse hospitaliseerida, kuna inimene võib seda vajada intravenoosne manustamine antibiootikumid ja vedelikud. Haiglas ravitakse ka rasedaid. Samas on absoluutselt ebaoluline, kas haigusnähud on kerged või rasked, sest emal võib pea igal ajal ägenemine juhtuda ja parem on panna ta pideva arstide järelevalve alla.
Meestel esineb krooniline püelonefriit kõige sagedamini tüsistustega, kuna enamikul juhtudel esineb see infravesikaalse obstruktsiooni taustal ja nõuab seetõttu mitte ainult antibiootikumravi, vaid ka meetmeid, mille eesmärk on saavutada normaalne uriini väljutamine (trokaari epitsüstostoomia, alfa-blokaatorid). ).
YouTube'i video artikli teemal: