Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi. Krooniline neerupuudulikkus (CRF): etapid, sümptomid, diagnoos ja tõhus ravi

Kaasaegne meditsiin Enamiku ägedate neeruhaigustega on võimalik toime tulla ja enamiku krooniliste progresseerumist pidurdada. Kahjuks on see ikkagi umbes 40% protsenti neerupatoloogiad raskendatud kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkega.

See termin tähendab osa surma või asendamist sidekoega struktuuriüksused neerud (nefronid) ja neerude pöördumatu düsfunktsioon, et puhastada verd lämmastikujääkidest, toota erütropoetiini, mis vastutab punaste vereelementide moodustumise eest, eemaldada liigset vett ja sooli ning absorbeerida elektrolüüte.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjeks on vee, elektrolüütide, lämmastiku, happe-aluse tasakaalu häire, mis toob kaasa pöördumatud muutused tervislikus seisundis ja muutub sageli surmapõhjuseks kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse korral. Diagnoos pannakse siis, kui häireid registreeritakse kolm kuud või kauem.

Tänapäeval nimetatakse kroonilist neeruhaigust ka krooniliseks neeruhaiguseks (CKD). See termin rõhutab neerupuudulikkuse raskete vormide tekkimise võimalust isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) pole veel vähendatud. See võimaldab hoolikamat tähelepanu pöörata asümptomaatilise neerupuudulikkuse vormiga patsientidele ja parandab nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tehakse siis, kui patsiendil on 3 kuud või kauem kestnud üks kahest tüüpi neerukahjustusest:

• Neerude kahjustused koos nende struktuuri ja funktsiooni katkemisega, mis määratakse laboratoorselt või instrumentaalsed meetodid diagnostika Sel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR väheneb alla 60 ml minutis koos neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiirus vastab umbes poolte neerude nefronite surmale.

Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust

Peaaegu mis tahes krooniline haigus neeruhaigus ilma ravita võib varem või hiljem viia nefroskleroosini, millega kaasnevad neerude normaalse funktsioneerimise häired. See tähendab, et ilma õigeaegse ravita on selline tulemus ükskõik milline neeruhaigus, kuna krooniline neerupuudulikkus on vaid aja küsimus. Kardiovaskulaarsed patoloogiad, endokriinsed haigused ja süsteemsed haigused võivad aga põhjustada neerupuudulikkust.

• Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neerutuberkuloos, hüdronefroos, polütsüstiline neeruhaigus, nefrolitiaas.
• Kuseteede patoloogiad: urolitiaasi haigus, kusiti striktuurid.
• Südame-veresoonkonna haigused: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, sh. neeru veresoonte angioskleroos.
• Endokriinsed patoloogiad: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neeru amüloidoos,.

Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb?

Mõjutatud neeruglomerulite asendamise protsessiga armkoega kaasnevad samaaegselt funktsionaalsed kompenseerivad muutused ülejäänud osades. Seetõttu areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, läbides selle käigus mitu etappi. Patoloogiliste muutuste peamine põhjus kehas on vere filtreerimise kiiruse vähenemine glomerulites. Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 100-120 ml minutis. Kaudne näitaja, mille järgi saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Kroonilise neerupuudulikkuse esimene staadium on esialgne

Samal ajal jääb glomerulaarfiltratsiooni kiirus tasemele 90 ml minutis (tavaline variant). On kinnitatud neerukahjustus.

• Teine etapp

See viitab neerukahjustusele koos GFR-i kerge langusega vahemikus 89–60. Vanemate inimeste puhul peetakse neerude struktuursete kahjustuste puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

• Kolmas etapp

Kolmandas mõõdukas etapis langeb GFR 60-30 ml-ni minutis. Samal ajal on neerudes toimuv protsess sageli silmade eest varjatud. Heledat kliinikut pole. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu mõõdukat langust (aneemia) ning sellega kaasnevat nõrkust, letargiat, töövõime langust, naha ja limaskestade kahvatust, küünte hapraid, juuste väljalangemist, naha kuivust. , söögiisu vähenemine. Ligikaudu pooltel patsientidest esineb tõus vererõhk(peamiselt diastoolne, st madalam).

• Neljas etapp

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab kontrollida ravimitega ja nagu esimenegi, ei vaja see vere puhastamist riistvarameetoditega (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltratsiooni 15-29 ml minutis. Ilmuma Kliinilised tunnused neerupuudulikkus: tugev nõrkus, aneemia tõttu vähenenud töövõime. Suureneb eritunud uriini hulk, märkimisväärne öine urineerimine koos sagedaste tungidega öösel (noktuuria). Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad kõrge vererõhu all.

• Viies etapp

Neerupuudulikkuse viiendat staadiumi nimetatakse terminaalseks, st. lõplik. Kui glomerulaarfiltratsioon langeb alla 15 ml minutis, langeb eritunud uriini kogus (oliguuria) alla selle. täielik puudumine seisundi (anuuria) tulemusena. Kõik lämmastikujääkidega keha mürgistuse tunnused (ureemia) ilmnevad vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete, kõigi elundite ja süsteemide (peamiselt närvisüsteemi, südamelihase) kahjustuse taustal. Sündmuste sellise arenguga sõltub patsiendi elu otseselt veredialüüsist (selle puhastamine mittetöötavatest neerudest mööda). Ilma hemodialüüsi või neerusiirdamiseta patsiendid surevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata enne etappi, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.

• Kahvatus ilmneb aneemia tõttu, kuna vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired kuiv nahk.
• Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus ning nende elastsus väheneb.
• Võib tekkida spontaanne verejooks ja verevalumid.
• See põhjustab kriimustamist.
• Iseloomulik on nn neeruturse koos näo turse, kuni tavalise anasarka tüübini.
• Samuti kaotavad lihased toonuse ja lõtvuvad, mistõttu suureneb väsimus ja väheneb patsientide töövõime.

Närvisüsteemi kahjustused

See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja päevases unisuses. Mälu ja õppimisvõime vähenemine. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb tõsine pärssimine ja mälu- ja mõtlemisvõime häired.

Närvisüsteemi perifeerse osa häired mõjutavad jäsemeid külmavärina, kipitus- ja roomamistundega. Hiljem tekivad liikumishäired kätes ja jalgades.

Kuseteede funktsioon

Esmalt kannatab ta polüuuria (suurenenud uriinimahu) all, kus esineb ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb krooniline neerupuudulikkus uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekkega kuni eritumise täieliku puudumiseni.

Vee-soola tasakaal

• avaldub soola tasakaalustamatus suurenenud janu, kuiv suu
• nõrkus, silmade tumenemine ootamatul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu)
• Liigne kaalium võib põhjustada lihaste halvatust
• hingamisprobleemid
• südamelöökide aeglustumine, arütmiad, intrakardiaalsed blokaadid kuni südameseiskumiseni.

Paratüreoidhormooni suurenenud tootmise taustal kõrvalkilpnäärmetes ilmneb kõrge fosfori tase ja madal tase kaltsium veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude ja naha sügeluse.

Lämmastiku tasakaalu häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu, mille tulemuseks on:

• kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, puhitus, sagedased lahtised väljaheited)
• ammoniaagi lõhn suust
• sekundaarsed liigesekahjustused nagu podagra.

Kardiovaskulaarsüsteem

• esiteks reageerib see vererõhu tõusuga
• teiseks südamekahjustus (lihased - perikardiit, perikardiit)
• ilmuvad tuim valu südames, häired südamerütm, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
• Kui müokardiit areneb ebasoodsalt, võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu.
• perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisega perikardikotti või kusihappekristallide kadumisega, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab rindkere kuulamisel iseloomuliku (“matused” ) perikardi hõõrdumise müra.

Hematopoees

Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.

Kopsu tüsistused

iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse hilisele staadiumile. See ureemiline kopsu - interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik immuunkaitse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Ta reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta põletiku ja süljenäärmed. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu. Äge hepatiit on ureemia sagedane kaaslane.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt tekkiv rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progresseerumisele. See on tingitud asjaolust, et:

• raseduse ajal stimuleerib suurenenud neerude verevool neeruglomerulite ülekoormust ja mõnede nende surma,
• soolade reabsorptsiooni tingimuste halvenemine neerutuubulites põhjustab suures koguses valgu kadu, mis on toksiline neerukude,
• vere hüübimissüsteemi suurenenud toimimine aitab kaasa väikeste verehüüvete tekkele neerude kapillaarides,
• arteriaalse hüpertensiooni süvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulaarnekroosile.

Mida halvem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniinisisaldus, seda ebasoodsamad on raseduse ja tiinuse tingimused. Kroonilise neerupuudulikkusega rase naine ja tema loode seisavad silmitsi mitmete rasedustüsistustega:

• Arteriaalne hüpertensioon
• Nefrootiline sündroom koos tursega
• Preeklampsia ja eklampsia
• Raske aneemia
• ja loote hüpoksia
• Loote hilinemised ja väärarengud
• ja enneaegne sünnitus
• Rasedate naiste kuseteede nakkushaigused

Raseduse otstarbekuse küsimuse lahendamiseks iga konkreetse kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi puhul kaasatakse nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Sel juhul on vaja hinnata riske patsiendile ja lootele ning korreleerida need riskidega, et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine igal aastal vähendab uue raseduse tõenäosust ja selle edukat lahenemist.

Ravi meetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse vastase võitluse algus on alati dieedi ja vee-soola tasakaalu reguleerimine

• Patsientidel soovitatakse süüa dieeti, mis piirab nende valgu tarbimist 60 grammi päevas ja tarbivad peamiselt taimseid valke. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel 3.-5. staadiumisse on valgusisaldus piiratud 40-30 g-ga päevas. Samal ajal suurendatakse veidi loomsete valkude osakaalu, eelistades veiseliha, muna ja lahja kala. Populaarne on muna-kartuli dieet.
• Samas on fosforit sisaldavate toitude (kaunviljad, seened, piim, sai, pähklid, kakao, riis) tarbimine piiratud.
• Liigne kaaliumisisaldus nõuab musta leiva, kartuli, banaanide, datlite, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimise vähendamist).
• Raske turse või raskesti ravitava arteriaalse hüpertensiooni korral peavad patsiendid hakkama saama joogirežiimiga 2-2,5 liitrit päevas (sealhulgas supp ja pillide võtmine).
• Kasulik on pidada toidupäevikut, mille abil on lihtsam jälgida toidus leiduvaid valke ja mikroelemente.
• Mõnikord lisatakse dieeti spetsiaalseid segusid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad kindlas koguses sojavalke ja tasakaalustatud mikroelementidega.
• Koos dieediga võib patsientidele määrata aminohappe asendaja - Ketosteril, mida tavaliselt lisatakse, kui GFR on alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei ole näidustatud kurnatuse, kroonilise neerupuudulikkuse nakkuslike tüsistuste, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni, GFR-ga alla 5 ml minutis, suurenenud valgu lagunemise, pärast operatsiooni, raske nefrootilise sündroomi, südamekahjustusega terminaalse ureemia ja närvisüsteem ja halb toitumistaluvus.
• Sool ei ole piiratud patsientidel, kellel ei ole rasket arteriaalset hüpertensiooni ja turset. Nende sündroomide esinemisel on soola tarbimine piiratud 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võivad soolestikus sidudes ja lämmastikujäätmeid eemaldades ureemia raskust mõnevõrra vähendada. See töötab varajased staadiumid CRF koos glomerulaarfiltratsiooni suhtelise säilimisega. Kasutatakse Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktiveeritud süsinik, .

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks manustatakse erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon muutub selle kasutamise piiranguks. Kuna erütropoetiinravi ajal (eriti menstruatsiooniga naistel) võib tekkida rauapuudus, täiendatakse ravi suukaudsete rauapreparaatidega (Sorbifer Durules, Maltofer jt, vt.).

Verejooksu häire

Vere hüübimishäireid korrigeeritakse klopidogreeli abil. Tiklopediin, aspiriin.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid: AKE inhibiitorid (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, eprosartaan, telmisartaan), samuti moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis salureetikumidega (Indapamiid, Arifon, Furosemiid, Bumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatatakse kaltsiumkarbonaadiga, mis takistab fosfori imendumist. Kaltsiumi puudus – sünteetilised D-vitamiini preparaadid.

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samamoodi nagu ägeda neerupuudulikkuse ravi. Peamine on vabastada patsient dehüdratsioonist vee ja naatriumi dieedi piirangute tõttu, samuti kõrvaldada vere hapestumine, mis on täis tõsist õhupuudust ja nõrkust. Kasutusele võetakse lahused vesinikkarbonaatide ja tsitraatidega, naatriumvesinikkarbonaat. Kasutatakse ka 5% glükoosilahust ja Trisamiini.

Sekundaarsed infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral

Selleks on vaja välja kirjutada antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega toimub vere puhastamine lämmastiku metabolismi ainetest hemodialüüsi abil, kui jääkained satuvad läbi membraani dialüüsilahusesse. Kõige sagedamini kasutatav seade on "kunstneer", harvemini tehakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme täidab membraani rolli. Kroonilise neerupuudulikkuse hemodialüüs viiakse läbi kroonilises režiimis.Selleks reisivad patsiendid mitu tundi päevas spetsialiseeritud keskusesse või haiglasse. Sel juhul on oluline õigeaegselt ette valmistada arteriovenoosne šunt, mis valmistatakse GFR-iga 30-15 ml minutis. Kui GFR langeb alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja patsientidel suhkurtõbi, kui GFR on alla 10 ml minutis, tehakse dialüüs teistele patsientidele. Lisaks on hemodialüüsi näidustused järgmised:

• Raske mürgistus lämmastikku sisaldavate toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Ravile vastupidav turse ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ajuturse või kopsuturse.
• Raske vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• verejooksu häired
• püsiv raske hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on radikaalne lahendus kroonilisele probleemile neeruhaigus. Pärast seda peab patsient kogu elu kasutama tsütostaatikume ja hormoone. On juhtumeid korduvate siirdamiste korral, kui transplantaat on mingil põhjusel tagasi lükatud. Neerupuudulikkus siirdatud neeruga raseduse ajal ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. rasedust saab kanda vajaliku tähtajani ja see reeglina laheneb, keisrilõige 35-37 nädalal.

Seega võimaldab krooniline neeruhaigus, mis on tänapäeval asendanud mõiste “krooniline neerupuudulikkus”, arstidel probleemi õigeaegselt näha (sageli siis, kui väliseid sümptomeid veel pole) ja sellele reageerida ravi alustamisega. Adekvaatne ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.

Neerupuudulikkus ei ole eraldi haigus. See on sündroom, mis areneb mitmete raskete seisundite korral. Neerud on äärmiselt oluline paarisorgan, mis osaleb mitte ainult vere puhastamises ning jääkainete ja uriini näol liigse vee eemaldamises, vaid on ka lüliks inimorganismis toimuvas ainevahetuses. Nende funktsiooni rikkumine põhjustab kiiret joobeseisundit. Paljud tingimused võivad põhjustada selle paarisorgani talitlushäireid. Näiteks põhjustab tsirroosist tingitud maksakahjustus sageli tüsistusi, nagu hepatorenaalne sündroom (HRS), mille puhul neerufunktsioon kiiresti halveneb ja selle taastumine pole alati võimalik.

Mõnikord võivad olemasolevad häired olla pöörduvad ja pärast sihipärast ravi funktsioon taastub. Teatud asjaoludel põhjustab selle paarisorgani kahjustuse suurenemine selle, et patsient peab perioodiliselt protseduuri läbima. See on ülioluline, kui neerud kaotavad täielikult oma võime normaalselt funktsioneerida.

Ainus viis patsiendi tervise taastamiseks on sel juhul elundisiirdamine.

Statistika kohaselt diagnoositakse igal aastal 1 miljoni inimese kohta ligikaudu 600 radikaalset ravi vajavat täielikku neerupuudulikkust.

Neerupuudulikkuse peamised tüübid

Sellel patoloogilisel seisundil on kaks peamist vormi: äge ja krooniline. Igal neist on oma välimuse põhjused, samuti eraldi lähenemisviisid ravile ja taastusravile. Mida kinnitab äge neerupuudulikkus? Üsna järsk neerufunktsiooni kahjustus või tõsine langus, mille tagajärjel patsient vajab hädaabi arstid

Sageli on see vorm pöörduv. Praegu on ägeda neerupuudulikkuse (ARF) kolm peamist tüüpi:

• hemodünaamiline (prerenaalne);
• parenhümaalne (neeru);
• obstruktiivne (postrenaalne).

See on seisund, mille korral lämmastiku metabolism aeglustub või lakkab täielikult. Lisaks võib ägeda neerupuudulikkuse tekkega häirida vee-happe-aluse ja elektrolüütide tasakaal. Selle patoloogia mõju ka vere koostisele on märkimisväärne. Teatud ainete tase mõjutab patsiendi seisundit.

(CRF) olemasolu näitab reeglina järk-järgult progresseeruvat seisundit, mis areneb nefronite surma tõttu. Ülejäänud normaalsed rakud lakkavad järk-järgult neile määratud funktsiooniga toime tulema. avaldub äärmiselt aeglaselt.

Kui patoloogilise protsessi alguses on ülejäänud terved rakud endiselt võimelised toetama normaalne tase vere puhastamine ja uriini eritumine, seejärel nefronite ülekoormus põhjustab nende kiiremat surma.

Neerude funktsionaalsuse puudulikkus hakkab suurenema ja selle tagajärjel tekib keha mürgistus oma ainevahetusprotsesside saadustega.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Juba hästi uuritud erinevaid tegureid, võib teatud asjaoludel põhjustada mitte ainult selle organi ägedaid kahjustusi, vaid põhjustada ka selle funktsiooni kroonilisi häireid. Selle seisundi põhjused ägedas vormis on äärmiselt mitmekesised. Inimesed, kellel on terviseprobleeme, peavad selle organi ilminguid äärmiselt hoolikalt jälgima.

Näiteks ägeda neerupuudulikkuse prerenaalne vorm esineb tavaliselt tingimustes, mis provotseerivad südame väljundi ja intratsellulaarse vedeliku mahu vähenemist, lisaks vasodilatatsiooni ning bakterioloogiliste ja anafülaktiliste šokivormidega. Seda tüüpi neeruhaigust võivad põhjustada:

• südamepuudulikkus;
• trombemboolia;
• tamponaad;
• arütmia;
• kardiogeenne, anafülaktiline ja bakteriotoksiline šokk;
• astsiit;
• põletused;
• äge verekaotus;
• püsiv kõhulahtisus;
• raske dehüdratsioon.

Tavaliselt täheldatakse esmase patoloogilise seisundi kompleksset ravi, täheldatakse neerufunktsiooni kadumise või vähenemise kiiret taastumist. Kell rasked haigused(maksatsirroos), areneb sageli hepatorenaalne sündroom. Kuna hepatotsüütide kahjustuse korral ei ole võimalik olukorda parandada, halveneb patsiendi seisund reeglina kiiresti. Hepatorenaalset sündroomi, millega kaasneb raske neerupuudulikkus, võib põhjustada mitte ainult tsirroos, vaid ka sapiteede erosioon ja viirushepatiit.

Kõige sagedamini tuvastatakse see aga inimestel, kes on kuritarvitanud alkoholi või narkootikume.

Sel juhul on hepatorenaalset sündroomi, millega kaasneb tõsine neerufunktsiooni häire, äärmiselt raske ravida, kuna kahjulike sõltuvuste taustal on kahjustatud kõik elundid. Kui patsiendil on hepatorenaalne sündroom, st neerud on raske maksakahjustuse tõttu kahjustatud, on vajalik siirdamine. Mõnel juhul on vaja mitte ainult neerude, vaid ka maksa siirdamist ning topeltsiirdamist tehakse äärmiselt harva. Hemodialüüs on sel juhul ohtlik, kuna see ähvardab põhjustada tõsist verejooksu.

Ägeda neerupuudulikkuse neeruvormi arengul võivad olla täiesti erinevad põhjused. Tavaliselt seisneb probleem mitmesuguste tugevatoimeliste ainete toksilises toimes parenhüümi koele. Seda paariselundit saate mürgitada:

• vase soolad;
• uraan;
• elavhõbe;
• seenemürgid;
• väetised;
• kasvajavastaste ravimite ained;
• antibiootikumid;
• sulfoonamiidid jne.

Muuhulgas täheldatakse selle ägeda neerupuudulikkuse vormi väljakujunemist, kui tsirkuleeriva hemoglobiini ja müoglobiini tase veres suureneb või kuded on vigastuse tagajärjel kokku surutud. Palju harvemini on see seisund seotud alkohoolse või narkokoomaga ja kokkusobimatu vereülekandega.

Ägeda neerupuudulikkuse postrenaalne vorm võib tekkida kuseteede ummistumise tõttu kividega.

Mõnikord on selle põhjuseks tuberkuloos, eesnäärme ja põie kasvajad koos uretriidi ja kõhukoe kahjustuse düstroofsete variantidega.

Kroonilise neerupuudulikkuse etioloogia

Seda seisundit põhjustavad tavaliselt mitmesugused nefroneid mõjutavad haigused. Kõige sagedamini avastatakse kroonilise neerupuudulikkuse korral haiguse tunnuseid inimestel, kes on pikka aega põdenud järgmisi haigusi:

• süsteemne autoimmuunne;
• diabeetiline glomeruloskleroos;
• püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• pärilik nefriit;
• amüloidoos;
• nefroangioskleroos.

Põletikuline protsess, mida nende haiguste puhul täheldatakse, põhjustab nefronite järkjärgulist surma. Seega muutuvad protsessid neerudes algul vähem tõhusaks. Kahjustatud kohad asendatakse kiiresti sidekoe, mis ei suuda täita organismile vajalikke funktsioone.

Kui parenhüüm sureb, on neerupuudulikkuse tekkimisel vaja kohest ravi.

Tavaliselt kannatab inimene enne selle patoloogilise seisundi tekkimist üht või teist põletikuline haigus 2 kuni 10 aasta jooksul.

Neerupuudulikkuse sümptomaatilised ilmingud

Tavaliselt manifestatsioonid see olek olenemata selle vormist kasvavad nad järjepidevalt. Ägeda stsenaariumi korral ilmnevad puudulikkuse nähud avastatakse täielikult mõne päeva jooksul. Tavaliselt määrab kliinilise pildi esmane haigus, mis kutsus esile neerude seiskumise. Esimesele mittespetsiifilised märgid hõlmavad unisuse, nõrkuse, isupuuduse ja iivelduse sümptomeid. Tavaliselt on neid neerupuudulikkuse sümptomeid lihtne segi ajada põhihaigusele iseloomulike tunnustega. Pärast seda võivad ilmneda iseloomulikud joobeseisundi tunnused. Lisaks märgitakse kohe uriini tootmise häireid. Neerupuudulikkust iseloomustavad:

• asoteemia;
• metaboolne atsidoos;
• proteuuria;
• hüperfosfateemia;
• suurenenud kaaliumisisaldus.

Patsiendid kurdavad üldise joobeseisundi tunnuseid, sealhulgas kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.

Muuhulgas võib tekkida kopsuturse, mida iseloomustavad õhupuudus ja niisked räiged.

Rasketel juhtudel ja sihipärase ravi puudumisel seisab patsient silmitsi koomaga. Seda seisundit komplitseerivad sageli verejooks, perikardiit ja ureemiline gastroenterokoliit.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on immuunsus sageli oluliselt vähenenud, mis soodustab stomatiidi, kopsupõletiku, mumpsi, sepsise ja pankreatiidi teket. Kell õige ravi Igapäevane uriinieritus suureneb järk-järgult. See jätkub 2 nädalat. Sel ajal taastatakse normaalne vee ja elektrolüütide tasakaal ning kõik muud näitajad normaliseeruvad. Neerude täielikku taastumist pärast haiguse ägeda faasi üleelamist täheldatakse ligikaudu 6–12 kuu pärast.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral suurenevad paarisorgani kahjustuse ilmingud pikema aja jooksul. Selle häire varjatud vormi all kannatavad inimesed ei tähelda sageli haiguse intensiivseid tunnuseid, kuid märgivad samal ajal töövõime langust ja nõrkuse ilmnemist.

Pärast seda, kui see seisund läheb kompensatsioonifaasi, muutuvad neerupuudulikkuse nähud selgemaks. Nõrkus muutub tavaliselt tavaliseks nähtuseks. Kerge suukuivus võib esineda kogu aeg. Järgmisena toimub eraldumine rohkem rohkem uriini kui vaja, mis võib põhjustada dehüdratsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides võib täheldada toodetud uriini hulga järsku vähenemist. Kui üks neer on kahjustatud, on prognoos soodsam. Progresseeruvat kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad muu hulgas järgmised ilmingud:

• oksendamine;
• iiveldus;
• lihaste tõmblused;
• kibedus suus;
• naha sügelus;
• kõhuvalu;
• mao- ja ninaverejooks;
• hematoom.

Hoolimata asjaolust, et kroonilise neerupuudulikkuse korral on patoloogia arengu tunnused väga sarnased ägeda vormiga, on siiski võimatu neid seisundeid segi ajada, kuna sümptomid ilmnevad erineva kiirusega. Selle paarisorgani kahjustuse aeglaselt kasvavad ilmingud nõuavad teatud meetmete võtmist.

Sellise seisundi puhul on mõlemad omavahel seotud ning arst peab pidevalt teraapiat kohandama, et protsess peatada või vähemalt aeglustada ning patsiendi dialüüsile ülemineku vajadust edasi lükata.

Patoloogia tüsistused

Selle paarisorgani kahjustuse nii ägedate kui ka krooniliste vormide äärmine oht ei ole liialdus. Lisaks iseloomulikele sümptomitele, millel on iseenesest äärmiselt ebasoodne mõju kogu inimkeha seisundile, võib täheldada täiendavaid tõsiseid tüsistusi.

Selle seisundi kõige tüüpilisemad tagajärjed on järgmised:

• stomatiit,
• düstroofia;
• aneemia;
• vesitõbi;
• ureemiline kooma;
• verejooks seedetraktis;
• osteodüstroofia;
• müokardiit;
• entsefalopaatia;
• perikardiit;
• kopsuturse;
• vähenenud immuunsus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• seedetrakti häired.

Neuroloogilised häired võivad areneda. Neerupuudulikkusega patsientidel esineb sageli letargiat, ruumis orienteerumise kaotust ja segadust. Vanematel inimestel võib selle patoloogilise seisundi taustal tekkida perifeerne neuropaatia.

Neerupuudulikkuse diagnoosimise meetodid

Kui ilmnevad selle sündroomi arengu tunnused, peate konsulteerima nefroloogiga. Sümptomite õigeaegne tuvastamine ja olemasolevate patoloogiate ravi võimaldab teil taastada neerufunktsiooni ja vältida ebaõnnestumise progresseerumist.

Diagnoosimiseks on vaja koguda anamneesi ning viia läbi üldine ja bakterioloogiline uriinianalüüs. Lisaks võetakse patsiendilt testimiseks verd. Kaasaegsed diagnostikavahendid muudavad neerufunktsiooniga seotud probleemide tuvastamise palju lihtsamaks. Tavaliselt tellitavad testid hõlmavad järgmist:

• Doppleri ultraheli;
• rindkere röntgen;
• kromotsütoskoopia;
• biopsia;
• elektrokardiograafia;
• urograafia;
• Zimnitski test.

Arstid teavad juba hästi, mis on neerupuudulikkus ja millist ohtu see endast kujutab. Pärast patoloogilise protsessi olemuse ja tõsiduse kindlakstegemist tervikliku uurimise tulemusena saab selle valida optimaalne kursus teraapia.

Ilma uuringuteta ei ole võimalik välja selgitada neerupuudulikkuse põhjuseid ja määrata ravi.

Haiguse ravi

Pärast kõikehõlmavat diagnoosi saavad arstid kindlaks teha optimaalne strateegia teraapia. Kui tuvastatakse äge neerupuudulikkus, on vajalik haiglaravi. Kui seisund on raske, võib patsiendi viivitamatult üle viia intensiivravi osakonda. Neerupuudulikkuse ravi peaks olema suunatud probleemi algpõhjuse kõrvaldamisele.

Tavaliselt tehakse toksiinide eemaldamiseks hemodialüüsi. Kui probleemi põhjustas mürgiste ainete sattumine organismi, võib läbi viia võõrutusravi. juuresolekul mitmesugused haigused südame-veresoonkonna süsteemi, on nende kõrvalekallete jaoks ette nähtud piisav raviskeem. Lisaks kivide eemaldamine neerudest ja põiest, maoloputus, antibakteriaalne ravi, nekroosipiirkondade eemaldamine ja olemasolevate haavade pesemine, vererõhu normaliseerimine jne.

Patsiendi seisundi parandamiseks võib olla näidustatud plasmaferees. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib diureesi stimuleerimiseks kasutada furosemiidi ja osmootseid diureetikume. Seisundi parandamiseks võib vaja minna dopamiini.

Nõuetekohase sihipärase ravi korral stabiliseerub patsiendi seisund reeglina 2 nädala jooksul.

Selle aja jooksul peab patsient järgima valguvaba dieeti ja eri joomise režiim. Pärast aegumist äge periood patsient peab jätkuvalt järgima raviarsti soovitusi, kuna täielik taastumine võib kesta umbes aasta.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on ravi mõnevõrra keeruline. On palju raviskeeme, mis võivad märkimisväärselt aeglustada normaalse neerukoe surma protsessi. Kuna see seisund areneb tavaliselt erinevate haiguste taustal, on jõupingutused suunatud esmase probleemi kõrvaldamisele. Neeruprotsesside pideva halvenemise tõttu valitakse meetodid sümptomaatiline ravi, spetsiaalsed dieedid ja diagrammid uimastiravi. Sanatooriumides ja kuurortides viibimine võib tuua märkimisväärset kasu.

Patsient peab mõistma oma terviseprobleemide tõsidust. Olemasolev ravitaktika võib ainult aeglustada patoloogiline protsess, kuid mitte seda täielikult kõrvaldada. Sellised patsiendid peavad ravi kohandamiseks läbima teatud ajavahemike järel testid.

Kui tuvastatakse homöostaas, tehakse kohandusi vee-soola tasakaal, asoteemia ja vere happe-aluse koostis.

Kui tekib küsimus, kuidas ravida neerupuudulikkust, on sageli ette nähtud:

• kaltsiumglükonaat;
• Almagel;
• naatriumvesinikkarbonaadi lahus;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• Lasix;
• rauapreparaadid;
• foolhape.

Seisundi korrigeerimiseks mõeldud ravirežiim muutub tavaliselt sageli. Kuid teraapia ei ravi neere 100%. Seega põhjustab suurenev kahju lõppkokkuvõttes nende funktsiooni täielikku häirimist. Kui teil on neerupuudulikkus, peaks selle ravi määrama kvalifitseeritud arst.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis vajab patsient regulaarset hemodialüüsi.

Arvatakse, et need protseduurid võivad pikendada patsiendi eluiga ligikaudu 23 aasta võrra. Tagamaks, et patsient neid enam ei vaja, on vajalik elundisiirdamine.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Paljud inimesed isegi ei mõtle teatud elundite tähtsusele enne, kui nad seda kogevad väljendunud rikkumised. Neerud on suure taastumisressursiga, nii et neid saab taastada ka pärast tõsiseid kahjustusi. Siiski on soovitatav oma tervist jälgida juba noorest east peale. Erand negatiivset mõju alkohol, narkootikumid ja tubakasuits võib märkimisväärselt vähendada patoloogia tekkimise riski.

On vaja kiiresti tähelepanu pöörata olemasolevatele neerusümptomidele. Kivide õigeaegne töötlemine, samuti nakkushaigused on kõige tähtsam hetk defitsiidi ennetamisel. Inimesed, kellel on neerukahjustuse oht, peavad jälgima veetarbimise kvaliteeti ja järgima spetsiaalset dieeti.

Neerupuudulikkus - neerude sekretoorsete, eritus- ja filtreerimisfunktsioonide talitlushäirete sümptomid, haiguse hiline staadium või raske aste krooniline sümptom ja viia neerukoe hävimiseni. Neerude töö on häiritud traumaatilise seisundi või kehas esinevate põletikuliste protsesside tõttu.

Mis on neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on haigus, mis on põhjustatud neerude talitlushäiretest. Nad lõpetavad uriini moodustumise ja eritumise, mis põhjustab keha vee-soola, osmootse seisundi reguleerimise ebaõnnestumist ja seejärel atsidoosi (PH-taseme rikkumine). Puudus võib olla äge või krooniline. Äge tekib järsult vigastuse või joobeseisundi šoki tagajärjel. Krooniline esineb mitmel etapil.

Põhjused

ARF tekib siis, kui välismõju kehal. Kell õigeaegne ravi kulgeb praktiliselt ilma rasked tagajärjed. Haigust provotseerivad tegurid:

• vigastus;
• põletada;
• mürkide või ravimite toksiline toime;
• infektsioon;
• ägedad haigused neerud;
• ureetra ülemise osa läbilaskvuse takistamine.

Äge staadium võib muutuda krooniliseks staadiumiks. Samuti on oht kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks rasked haigused siseorganid ja rasked haigused vajavad pidevat ravi:

• kivid neerudes;
• südame-veresoonkonna häired;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• hepatiit B, C;
• krooniline glomerulonefriit;
• krooniline püelonefriit;
• tsüstid;
• kuseteede süsteemi anomaalia;
• joove.

Klassifikatsioon

ARF on vormi, kulgemise ja raskusastme poolest erinev. Haiguse kulg on jagatud 4 faasi, alates algperioodist kuni taastumisfaasini. Raskusaste on 1, 2 ja 3 kraadi, olenevalt kreatiniini kogusest veres. Sõltuvalt neerukahjustuse asukoha iseloomust tekib äge neerupuudulikkus:

• Prerenaalne äge. Põhjustatud vere hemodünaamika rikkumisest.
• Parenhümatoosne (neeruline). Tekib mürgiste või isheemiline kahjustus neer, infektsioon või põletikuline protsess.
• Obstruktiivne (postrenaalne) - kusiti obstruktsiooni tagajärg.

CRF toimub mitmes etapis. Sõltuvalt neerukoe rakkude kahjustuse astmest liigitatakse haiguse etapid:

• Latentne staadium. Peamised nähud: suukuivus, väsimus, valk uriinis.
• Kompenseeriv etapp. Suurenenud ööpäevane uriinieritus (kuni 2,5 l), koos iseloomulike muutustega koostises, valu kõhus ja urineerimisel. Esinevad mürgistuse sümptomid.
• Katkendlik etapp. Neerufunktsiooni häire progresseerumine, iiveldus, oksendamine, isutus, naha värvuse ja seisundi muutused, uurea, kreatiniinisisalduse suurenemine veres.
• Terminali etapp. Täielik neerupuudulikkus, neerukoe surm. Vere elektrolüütide koostis on häiritud, tekib anuuria. Tüsistused: kopsuturse, südamehaigused, hormonaalne tasakaalutus, halvem vere hüübimine, nõrk immuunsus, kesknärvisüsteemi häired.

Diagnostika

Arengu varases staadiumis on haiguse sümptomid sarnased tavalise haigusega. Täpsema diagnoosi tegemiseks kasutatakse laboratoorseid analüüse. Kuidas määrata neerupuudulikkust:

Laboratoorsete uuringute meetod
Üldine uriinianalüüs	Setete olemasolu. Valkude ja punaste vereliblede tase viitab kividele, infektsioonidele, traumadele, kasvajatele. Valgevereliblede tase muutub infektsiooni ja nõrga immuunsusega.
Uriini bakterioloogiline uuring	Määratakse neerupõletiku tekitaja, sh. teisejärguline. Määratud antibakteriaalsed ravimid vastavalt patogeeni reaktsioonile.
Üldine vereanalüüs	Leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR-i tase rääkida infektsioonist. Punaste ja valgete vereliblede arvu vähenemine viitab aneemiale.
Biokeemiline analüüs veri	Hinnake patoloogia astet. Mõõt: kaltsium; fosfor; kaalium; kreatiin; PH tase.	Kroonilise neerupuudulikkuse olemasolu määrab: uurea; orav jääklämmastik; kreatiniin; kolesterool; hüperkaleemia.
Ultraheli, CT, MRI	Neerude sisemine struktuur aitab määrata koekahjustuse astet ja põis aitab tuvastada ureetra läbilaskvuse rikkumisi.
Dopplerograafia	Verevool neerude anumates.
Valguse röntgenikiirgus	Ülemiste hingamisteede seisund.
Kromotsüstoskoopia – uriini värvimine ja uurimine	Kell hädaolukorrad
Neeru biopsia	Diagnoosi täpsustamine
	Südame düsfunktsiooni tuvastamine.
Zimnitski test: uriini koostise ja mahu mõõtmine kuni 8 korda päeva jooksul		Neerude funktsioonid.

Kuidas neerupuudulikkus inimestel avaldub?

Neerupuudulikkus väljendub urineerimisraskustes. Päevane eritunud vedeliku kogus väheneb järsult kuni anuuriani, ilmnevad iiveldus, tursed, nahk muutub kuivaks ja lõtvuks. kollane toon. Hiljem suureneb higistamine toksiinide kehast väljutamise tulemusena alternatiivne viis, ja higil on tugev uriini lõhn.

Esimesed märgid

Varases staadiumis võib haigus avalduda kõhuvaluna. Sümptomid on sarnased keha mürgistuse või lihtsa viirusinfektsiooniga. Levinud sündroomid:

• peavalu;
• iiveldus;
• oksendada;
• kuivus ja kibedus suus;
• kõhulahtisus;
• krambid;
• sügelev nahk;
• kõhuvalu;
• ninaverejooksud;
• turse, verevalumid.

Äge

Ägeda neerupuudulikkuse korral varases staadiumis kliinilisi sümptomeid ei täheldata, sest haigus, mis selle esile kutsus, avaldub selgelt. Märgid ilmnevad hiljem: tekib äge ureemia, anuuria ja polüuuria (uriini mahu järsk tõus). AKI-d provotseerivad välised neerukahjustused, infektsioonid, toksiinid, kõrvaltoimed ravimid.

Krooniline

CRF-iga kaasneb nefronite ja neerukoe rakkude surm. Kui homöostaas on häiritud ja märkimisväärne hulk nefroneid sureb, väheneb jõudlus, nahk kuivab ja janu kannatab. Lõplik staadium põhjustab düstroofiat söögiisu vähenemise, naha värvi ja struktuuri muutuste, lihaste kahjustuste, krampide ilmnemise, sügeluse, oksendamise, kõhulahtisuse ja puhitus. Suust on ammoniaagi ja kehast uriini lõhn. Ilma ravita tekivad tõsised tüsistused, sh. kopsuturse, ureemiline kooma.

Kardiorenaalne

Krooniline neerupuudulikkus põhjustab südame-veresoonkonna puudulikkust, mis põhjustab südame verevoolu vähenemist, südame rütmihäireid ja hapniku kontsentratsiooni langust veres. Tüsistused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• vererõhu langus;
• vasaku vatsakese hüpertroofia, diastoolne ja süstoolne düsfunktsioon;
• ateroskleroos;
• isheemia;
• krooniline südamepuudulikkus;
• arütmia;
• südameklapi häired.

Hepatorenaalne

CRF tekib siis, kui neerudes on vereringe muutunud. Neerude verevool on häiritud, tekib aneemia neeruarterid. Seisundit raskendab alkoholi tarbimine, ravimite võtmine ja kohalik tuimestus. Haigus areneb kiiresti, uriinieritus väheneb järsult, maks ja neerud ebaõnnestuvad ning algab keha toksiline mürgistus. Tüsistused:

• seedetrakti kahjustus;
• kopsuturse;
• osteodüstroofia (struktuurihäired luukoe);
• teiste siseorganite talitlushäired;
• entsefalopaatia.

Raske

Haigus esineb neeruparenhüümi - neerude ehituskoe - nefronite märkimisväärse kadumisega. Nefroni kahjustus on pöördumatu protsess, seetõttu ravitakse hilist staadiumi kirurgiliselt, sisestades kõhuõõnde kateetri, et eemaldada kehast uriin. Kõige rohkem rasked vormid vaja on kunstliku neeru implanteerimist.

Sümptomid naistel

Naistel on eriline struktuur Urogenitaalsüsteem. Naise keha kusiti on lühem ja laiem kui meestel, mis hõlbustab infektsioonide takistamatut tungimist põide. Põletikuline protsess liigub läbi kusejuha neerudesse. Eriti ohtlik on toksiinide, mürkide ja ravimijäätmete allaneelamine, samuti hormonaalsed häired. Neerupuudulikkus võib avalduda patoloogiana pärast rasedust või günekoloogiline ravi ja võib areneda krooniliseks ureemiaks.

Märgid meestel

Meeste ureetra on kitsa ja pikliku kujuga. Neerupuudulikkus võib tekkida ureemilise perikardiidi, kuseteede ummistuse, urolitiaasi ja urogenitaalsüsteemi põletikuga. Siin on pöördvõrdeline seos – põies tekivad kivid, kusiti ja eesnääre muutuvad põletikuliseks. Kõik ülaltoodud on neeruhaiguse tagajärg.

Raseduse ajal

Rasedate naiste äge ja krooniline neerupuudulikkus muutub raseduse ajal ohuks, mis kutsub esile raseduse katkemise, raseduse katkemise, varajane sünnitus ja surnult sünd. Raseduse ajal esinev tüsistus on hüpertensioon. Lõpliku staadiumi tekkimine raseduse ajal nõuab lapse elu ja tervise säilitamiseks varajast sünnitust.

Video

Inimkeha peamine filter on neerud. Need siseorganid tsirkuleerivad ööpäevas 230 liitrit verd, eemaldades samal ajal toksiine, ravimeid, kui inimene neid võtab, ja 2 liitrit vedelikku koos uriiniga.

Samuti säilitavad nad õige tasakaalu. keemilised elemendid ja vastutavad vee mahu eest kehas. Kui neerude normaalne töö on häiritud, tekib neerupuudulikkus. Kui te ei pööra sellele piisavalt tähelepanu ega otsi abi arstidelt, võivad tekkida pöördumatud protsessid.

Üldine teave haiguse kohta

Neerupuudulikkus on haigus, mida iseloomustab kõigi nende oluliste elundite kahjustus. Nagu igal teisel patoloogilisel haigusel, on sellel erinev kulg ja raskusaste, mistõttu arstid eristavad kroonilist ja terav pilk. See patoloogia esineb erineva soo ja vanusega inimestel, kuid kõige sagedamini kannatavad selle all noored naised.

Haiguse äge tüüp avaldub neerude järsu ja äkilise häirega. See on tingitud asjaolust, et nad ei eemalda lämmastiku metabolismi tooteid. Ägeda neerupuudulikkuse korral täheldatakse vere standardse koostise häireid. Kui arvestada seda neerupuudulikkuse patogeneesi, siis on neid kolme tüüpi: prerenaalne, renaalne ja postrenaalne.

Kui on vähenenud funktsioneerivate nefronite arv, siis probleeme normaalne töö neerud suurenevad järk-järgult, edenedes päevast päeva. Seda seisundit nimetatakse. Mida rohkem neeruprobleemid süvenevad, seda rohkem märgitakse keha mürgitust, sest kahjulikud ainedärge jätke seda loomulikult.

Arstid eristavad mitut kroonilise patoloogia alatüüpi:

• peidetud;
• kompenseeritud;
• katkendlik;
• terminal;

Kui patsient ei läbi kohe hemodialüüsi (vere puhastamist), on tulemuseks surm.

Põhjused

Haiguse õigeks klassifitseerimiseks peate teadma neerupuudulikkuse põhjuseid:

• ainevahetushaigus;
• püelonefriit (ja äge);
• pärilikud haigused;
• dehüdratsioon (liigne higistamine, raske kõhulahtisus, soolasõltuvus);
• muud ägedad neeruhaigused;
• mürgistus nefrotoksiliste mürkidega;
• raske verejooks;
• kuseteede obstruktsioon;
• kroonilised haigused (hüpertensioon, sklerodermia, urolitiaas, püelonefriit, süsteemne erütematoosluupus ja teised);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine;
• äge südamepuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajad neerukoes.

Pahaloomuline neerukasvaja

Sellest lähtuvalt, kui inimesel on üks kroonilise vormi sümptom, on soovitatav läbida süstemaatiline läbivaatus ja järgida kõiki eriarsti nõuandeid. See lähenemine aitab vältida neerupuudulikkuse teket. Ja ka neerupuudulikkuse tekkimine naistel esineb sageli raseduse ajal.

Meeste neerupuudulikkuse põhjused võivad olla ka:

• narkootikumide kasutus;
• eesnäärmevähk;
• sigarettide suitsetamine;
• alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Neeruhaiguse sümptomid

Kui neerupuudulikkus tekib, tekitavad sümptomid erinevaid sümptomeid ja ilmingud on olenevalt esinemise ajast väga erinevad. on kiire arenguga. Kuid õige ja õigeaegse ravi korral kaovad need kiiresti ja neerud saavad täielikult taastuda.

Kui neerupuudulikkus on krooniline, süvenevad sümptomid mitme aasta jooksul.

Alguses patsient ei märka haiguse ilminguid, sümptomid ei peegelda kuidagi haiguse esinemist organismis. Seda tüüpi haigus on tähelepanuväärne selle poolest, et patsient saab seisundit ainult leevendada, neerude optimaalset toimimist on peaaegu võimatu taastada.

Naiste neerupuudulikkuse sümptomid väärivad erilist tähelepanu, kui need ilmnevad raseduse ajal. Põhjus peitub selles, et kiiresti suurenev emakas pigistab kusejuhte, elundikudesid või neeruartereid. Sel juhul kogevad rase naine järgmisi sümptomeid:

• kahvatu nahk;
• päevase uriini koguse järsk vähenemine kuni absoluutse tasemeni;
• joobeseisundi tunnused;
• iiveldus;
• valgu ilmumine uriinis;
• nõrkus;
• jäsemete ja näo turse;
• letargia;
• oksendada;
• peavalu.

Kui ilmneb mõni märk, peate viivitamatult ühendust võtma naise günekoloogiga. Kui seda ei tehta, rikutakse seda normaalne areng lootele ja see toob kaasa ka tema surma emaüsas.

Äge neerupuudulikkus esimesel etapil avaldub spetsiifiliste sümptomitega, mis on sarnased mis tahes nakkushaigustega.

• lihasvalu;
• palavik;
• kahvatus;
• niitjas pulss;
• alaseljavalu;
• peavalu;
• kaotus või segadus;
• külmavärinad.

Teise etapi sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse teises etapis ilmnevad sümptomid paremini suunatud, mis võimaldab haigust täpselt tuvastada:

• üldine seisund on tõsine;
• uriinierituse järsk vähenemine või täielik peatumine;
• vedeliku kogunemine sisse kõhuõõnde, perikardi ja pleura;
• (isutus, iiveldus, sügelus, oksendamine);
• täheldatakse elutähtsate organite (aju, kopsude) turset;
• teadvusehäired (kooma, segasus);
• turse nahaalune kude(anasarca – kogu keha, näo, pahkluude turse);
• kehakaal suureneb oluliselt, sest Inimkeha vedelik koguneb.

Õigeaegselt ja õigesti valitud terapeutilised toimed uriinierituse taastamine.

Alguses toimub kõik väikeste portsjonitena ja seejärel taastub kõik normaalseks, mis iseloomustab taastumist.

Kui ravi puudus või see valiti valesti, algab haiguse kolmas etapp. Sellel on järgmised sümptomid:

• nõrkus ja halb enesetunne;
• vahuse roosa röga väljavool, köha ja õhupuudus;
• lihaskrambid ja spasmid;
• kooma, segasus, unisus;
• hematoomid, sisemine verejooks, subkutaansed efusioonid;

Reeglina viib see etapp patsiendi surma.

Haiguse kroonilise vormi ilmingud

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on erinevad, kuna haiguse progresseerumine toimub järk-järgult. Esimesed märgid on:

• hommikune turse (peamiselt näo turse);
• uriinierituse vähenemine/suurenemine;
• nõrkus ja halb enesetunne;
• Öösel suureneb uriinieritus päevasega võrreldes.

Kroonilise neerupuudulikkuse viimasel etapil ilmnevad vee ja elektrolüütide metabolismi häired.

• teadvus on häiritud ja võib tekkida isegi kooma;
• nahaaluse koe turse suurtes kogustes;
• menstruatsiooni katkestamine (naistel);
• vedelik koguneb haige inimese kehaõõnsustesse;
• veresooned muutuvad rabedaks;
• köha ja õhupuudus;
• kollakas nahatoon;
• vererõhk on tõusnud, kuid tase jääb stabiilseks;
• sügelev nahk ja “puuderjas” efekt;
• isutus, oksendamine ja iiveldus;
• tekib kaalulangus;
• on nähtavad aneemia iseloomulikud tunnused;
• kõhuvalu;
• suust on tunda ammoniaagi lõhna;
• nägemine on kahjustatud.

Kui selles etapis hemodialüüsi ei kasutata, sureb patsient sageli. Neerupuudulikkuse korral ei erine meeste sümptomid sama haiguse ilmingutest õiglasema soo esindajatel.

Neerupuudulikkuse nähud sõltuvad otseselt kahjustatud organi seisundist.

On mitu etappi:

• esialgne;
• oliguurne;
• polüuuriline;
• taastusravi

Kuidas haigust määratletakse?

Inimese neerupuudulikkuse tuvastamiseks või diagnoosi täielikuks kinnitamiseks viivad arstid läbi mitmeid uuringuid. Esimesel konsultatsioonil arst kuulab ja vaatab rohkem, alles pärast andmete kogumist toimuvad laboriuuringud:

• neeru biopsia (elundi kahjustuse määr on täpselt kindlaks määratud);
• erinevat tüüpi ja suundade uriini- ja vereanalüüsid;
• kompuutertomograafia või neerude ultraheliuuring;
• analüüs GFR-i filtreerimiskiiruse määramiseks;
• mikroalbuminuuria;
• vererõhu väärtuste muutused inimestel.

Alles pärast meeste ja naiste neerupuudulikkuse täpsete tulemuste saamist valib spetsialist õige ravimeetodi. Kõik toimub individuaalselt, sest igal patsiendil on haiguse üldpildis erinevused.

Ravi meetodid

Inimestel, kellel on diagnoositud neerupuudulikkus, mängib olulist rolli õige ravi. See peab olema kõikehõlmav ja toimuma eranditult statsionaarsetes tingimustes.

Neerupuudulikkuse diagnoosimisel teab arst täpselt, mis selle põhjustas, nii et need välistatakse teatud meetodite abil, mille valib arst. Hemodialüüs on endiselt parim viis kui te ei võida, vähendage selle ilminguid miinimumini.

Haiguse põhjuste kõrvaldamise viisid:

• südame-veresoonkonna süsteemi normaalse aktiivsuse taastamine - ravimid südame jaoks ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks;
• verekaotus - vereasendajate või vereülekande kasutamine;
• arütmia - antiarütmikumid;
• suurte plasmamahtude kadu - vajalike lahustega tilgutajad;
• mürgistus - vere puhastamine, hemosorptsioon, plasmaferees;
• arteriaalne hüpertensioon - ravimid, mille toime on suunatud vererõhu alandamisele;
• autoimmuunhaiguste ja glomerulonefriidi korral - tsütostaatikumide ja glükokortikosteroidide manustamine;
• nakkushaigused - antibiootikumid ja viirusevastased ained.

Samuti on võitlus vere oksüdatsiooni ja aneemia vastu. Toimub sihipärane vee-soola tasakaalu häirete kõrvaldamine.

Samuti peate ennast tugevdama. Kõik patsiendi poolt tarbitavad toidud ja joogid peavad olema kergesti seeditavad ning toitumine ise tasakaalus. Arstid soovitavad tungivalt läbi viia nn paastupäevad, kuni kahel päeval nädalas. Patsiendile soovitatakse igapäevane kasutamine fermenteeritud piimatooted.

Lisaks annavad arstid nõu:

• haiguse ägedas staadiumis säilitage voodirežiim;
• välistada igasugune füüsiline aktiivsus;
• vältida stressi;
• alla andma halvad harjumused( narkootikumid, suitsetamine, alkoholi joomine).

Kui need meetodid ei anna soovitud tulemust, meditsiinispetsialistid Nad soovitavad neerusiirdamist. See lahendus annab võimaluse pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Prognoosid

Kui inimene põdes ägedat neerupuudulikkust ja sai sobivat ravi, siis 30–40 protsendil juhtudest on võimalus täielikuks paranemiseks, mittetäielikku paranemist esineb 10–15 protsendil ja ainult 1–3 protsendil patsientidest ei saanud sellest jagu. haigus. Hemodialüüs on vajalik kogu elu jooksul.

Kroonilise haiguse tüübiga on kõik keerulisem, sest pole võimalust haigust täielikult võita. Sel juhul saavad arstid ainult tema kannatusi leevendada ja tüsistuste tekkimist ära hoida:

• veenide tromboos;
• püelonefriit;
• kopsude ja jalgade turse;
• progresseeruv glomerulonefriit;
• suurenenud vererõhk;
• südame kahjustus;
• isheemia;
• hemorraagiad ajus;
• veresoonte seinte elastsuse kaotus.

Need tüsistused võivad tekkida neerupuudulikkuse taustal. Õigeaegne kontakt arstidega aitab patsiendil säilitada oma tervist õigel tasemel.

Kui inimesel on diagnoositud neerupuudulikkus, võivad sümptomid olla erinevad. Neerud on paarisorgan. Need asuvad retroperitoneaalselt küljel selgroog. Parem neer langetatud veidi vasakult allapoole. Seda seletatakse asjaoluga, et maks asub selle kohal. Inimese neerud on väikesed: nende pikkus on 11,5–12,5 cm, laius vaid 5–6 cm. Neerude väliskülg on kaetud kiudmembraaniga, nende sees asuvad nefronid. See on nefron, mis täidab selle organi põhifunktsiooni.

Tal on keeruline struktuur ja koosneb glomerulitest, tuubulite võrgustikust ja kapslist. Vaatame neerupuudulikkuse põhjuseid ja sümptomeid.

Neerude eesmärk

Neerud on elutähtsad organid. Nende peamised funktsioonid on järgmised:

• väljaheidetav (eritav);
• endokriinsed;
• hematopoeetiline;
• metaboolne.

On oluline, et need organid reguleeriksid osmootset rõhku ja keha happe-aluse seisundit. Kõrgeim väärtus omab eritusfunktsiooni.

Koos kopsude, naha ja sooltega väljutavad neerud organismist ainevahetusprodukte. Ekskretoorne funktsioon realiseeritakse vereplasma ja sekretsiooni filtreerimise kaudu.

Esiteks moodustub primaarne uriin mahus 120-150 liitrit, seejärel sekundaarne uriin.

Peamine ebapiisava neerufunktsiooni näitaja on uurea, kusihappe ja kreatiniini sisaldus. Sarnast teavet võib anda ka uriinianalüüs.

Tagasi sisu juurde

Neerupatoloogia tunnused

Ebapiisav neerufunktsioon on sündroom, mida iseloomustab kõigi peamiste funktsioonide kahjustus. Ei ole iseseisev haigus. See patoloogia täheldatud mitte ainult inimestel, vaid ka koduloomadel (kassid, koerad). Kõige sagedamini esineb ebapiisav neerufunktsioon raskete muude haiguste korral. Selle patoloogia klassifikatsioon on lihtne ja põhineb elundite talitlushäirete määral. Sõltuvalt sellest eristavad nad ägedat neerupuudulikkust kroonilisest neerupuudulikkusest.

Igal aastal diagnoositakse Euroopa riikides umbes 200 uut ägeda neerupuudulikkuse juhtu 1 miljoni elaniku kohta. Mis puudutab kroonilist vormi, siis need näitajad on 3 korda suuremad. Praegu esineb kroonilist neerupuudulikkust sagedamini suhkurtõve või hüpertensiooniga eakatel inimestel. Noortel inimestel on kõhutrauma sagedaseks ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks. Neerupuudulikkust saab dekompenseerida ja kompenseerida.

Tagasi sisu juurde

Etioloogilised tegurid

Millised on neerupuudulikkuse põhjused? Põhjused sõltuvad neerupuudulikkuse vormist. Ägeda neerupuudulikkuse tekkes on olulised kolm rühma etioloogilised tegurid: prerenaalne, parenhümaalne (renaalne) ja postrenaalne. Esimesed on põhjustatud südametegevuse häiretest ja elundite verevarustuse halvenemisest. Sarnast seisundit täheldatakse siis, kui kardiogeenne šokk, südame arütmia, tamponaad, südamepuudulikkuse äge vorm, kopsuemboolia, anafülaktiline ja muud tüüpi šokk. Prerenaalne puudulikkus esineb pooltel patsientidest. Selle patoloogia aluseks on elundiisheemia. teised võimalikud põhjused prerenaalne äge neerupuudulikkus võib olla: äge hemolüüs, põletused, südameoperatsioonid, suur verekaotus verejooksu tagajärjel, sepsis.

Veidi harvem on neeruhaigus äge rike neerud Seda seisundit võib põhjustada allaneelamine mürgised ained(raskmetallide soolad, radioaktiivsed ained), mürgiste taimede ja seente mürgistus, teatud ravimite ja radioaktiivsete ainete kasutamine, punaste vereliblede hävitamine, kokkusobimatu vereülekanne, süsteemne erütematoosluupus, äge vorm glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit, skleroderma, neerukahjustus, emboolia, tromboos ja ateroskleroos. IN sarnane olukord neerupuudulikkuse nähtude ilmnemine on seotud uriini moodustumise raskustega.

Neerupuudulikkuse postrenaalset vormi leitakse palju harvemini. See põhineb uriini väljavoolu raskustel. Kliinilised ilmingud võivad olla põhjustatud ravimite kasutamisest (M-antikolinergilised või ganglionblokaatorid), nefropaatiast, kasvajatest, kivide esinemisest, hulgimüeloomist, uretriidist. See ägeda neerupuudulikkuse vorm on kõige soodsam, kuna urogenitaalsüsteemi teiste organite patoloogia põhjust saab kõrvaldada ja uriini voolu normaliseerida. Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

• krooniline glomerulonefriit;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• podagra;
• malaaria;
• valdavalt parenteraalse ülekandemehhanismiga hepatiit;
• reuma;
• süsteemne erütematoosluupus;
• süsteemne vaskuliit;
• tsüstide olemasolu;
• krooniline püelonefriit;
• aterosklerootiline veresoonte kahjustus;
• kaasasündinud arenguanomaaliad;
• amüloidoos.

Tagasi sisu juurde

Kliinilised ilmingud

Neerupuudulikkuse sümptomid on arvukad. Ägeda neerupuudulikkuse korral ilmnevad sümptomid sõltuvalt neerufunktsiooni häire raskusastmest. Ägeda neerupuudulikkuse arengus on 4 etappi: esialgne, oligoanuuriline, polüuuriline ja taastumine. Oliguuria on seisund, mille korral eritunud uriini kogus päevas väheneb 400 ml-ni või alla selle. Diurees tunnis on 20 ml. Anuuriaga ei pruugi uriin üldse erituda või igapäevane diurees on 100 ml. Ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis võivad patsiendid kurta valu kõhus või nimmepiirkonnas, iiveldust. See etapp võib kesta mitu tundi või päeva. Sageli juhtub see patsiendile märkamatult. Sel perioodil hakkab diurees järk-järgult vähenema - see väheneb 8-10%. Sümptomid on suures osas määratud põhihaigusega, mis põhjustas neerufunktsiooni kahjustuse.

Oligoanuuria staadiumis võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• südame rütmihäired;
• krambid;
• nägemisnärvi kahjustus ja nägemisteravuse langus;
• kiire südametegevus (rohkem kui 80 lööki minutis);
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhuvalu;
• kahvatu nahk;
• isutus;
• soolefunktsiooni häired, nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• kopsuturse nähud (õhupuudus, köha, niisked räiged);
• seedetrakti kahjustus.

Rasketel juhtudel mao- või soolestiku verejooks. Krambid ilmnevad vee ja elektrolüütide tasakaalu muutuste tõttu. Süda mõjutab kaaliumiioonide kontsentratsiooni suurenemist veres. Selle ägeda neerupuudulikkuse staadiumi peamine kriteerium on diureesi vähenemine 400 ml-ni päevas või vähem. Sümptomid tekivad 1-3 päeva pärast verekaotust või kokkupuudet mõne muu provotseeriva teguriga. See etapp kestab umbes nädal. Nõuetekohase ravi puudumisel tekib terminaalne staadium, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Tagasi sisu juurde

Kuidas krooniline neerupuudulikkus avaldub?

Erinevalt ägedast krooniline ebaõnnestumine neeruhaigus kulgeb vähem märgatavalt. Algstaadiumis ei pruugi see inimest üldse häirida. Muutusi täheldatakse ainult uriini koostises. TO varajased sümptomid CRF sisaldab:

• sagedane tung öösel urineerida;
• nõrkus;
• eraldamine suur kogus uriin;
• dehüdratsiooni nähud (limaskestade kuivus, mõru maitse suus, kahvatus).

Sümptomid muutuvad tugevamaks, kui teiste organite funktsioon on häiritud. See juhtub seetõttu, et mürgised ainevahetusproduktid koos verega kanduvad kogu kehasse ja häirivad kõigi süsteemide tööd. Sel ajal võivad patsiendid kaebada iivelduse, oksendamise, krampide, kõhulahtisuse, kõhuvalu ja kõrge vererõhu üle. Võimalik on verejooks ninaõõnest ja soolestikust. Kopsud kannatavad: tekib kopsukoe turse või süveneb bronhiaalastma. Neerufunktsiooni kahjustus põhjustab immuunsuse vähenemist. Selle taustal kannatavad patsiendid sageli külmetushaiguste ja kopsupõletiku all.

Kroonilise neerupuudulikkuse arengus on 5 etappi. Peamine kriteerium on vere filtreerimise kiirus neerude glomerulaaraparaadi poolt. Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumis ei ole hemodialüüs vajalik. Elundite funktsiooni korrigeerimine on võimalik ravimite määramisega. Kui ravi ei korraldata, tekib terminaalne staadium. Seda iseloomustab anuuria. Sellises olukorras on prognoos ebasoodne. Elu säilitamiseks vajavad sellised patsiendid pidevat vere puhastamist. Kui see on ebaefektiivne, on vajalik neerusiirdamine.