Хронична чернодробна недостатъчност: симптоми и лечение. Чернодробна недостатъчност: лечение и симптоми
Хронична чернодробна недостатъчност - патологично състояниепридружаващо хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на чернодробната тъкан за повече от 6 месеца с прогресираща чернодробна дисфункция.
Терминология
Хроничните чернодробни заболявания, като алкохолна цироза или хроничен вирусен хепатит, са независими заболявания, които имат свои собствени причини, механизми на развитие, методи за диагностика и лечение. За разлика от това, хроничната чернодробна дисфункция е универсален патологичен процес, който отразява постепенната смърт на чернодробните клетки (хепатоцити) поради основното заболяване.
За разлика от острата чернодробна недостатъчност, която настъпва до 28 седмици от началото на заболяването, хроничната хепатоцелуларна недостатъчност може да присъства в продължение на много месеци и години, като прогресира от асимптоматична фаза до изразен синдром. Симптомите, включени в този синдром, до голяма степен определят клиниката на цирозата - последният стадий на хроничната чернодробна патология. Поради тази причина хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата често се считат за синоними.
Причини за хронична хепатоцелуларна недостатъчност
- Злоупотреба с алкохол (алкохолна цироза - K70.3, алкохолно чернодробно заболяване - K70) - 60-70% от случаите;
- Нарушена проходимост на жлъчните пътища поради вродени аномалии (атрезия, кисти на жлъчните пътища), наследствени патологии (муковисцидоза - E84), автоимунни (първична билиарна цироза - K74.3) и други (вторична билиарна цироза - K74.4) заболявания - 5-10% от случаите;
- Хроничен хепатит B или C (B18) - 10% от случаите;
- Хемохроматоза или наследствено нарушение на метаболизма на желязото (E83.1) - 5-10% от случаите;
- Неалкохолна мастна чернодробна болест (K76.0) - 10% от случаите.
По-рядко хроничната чернодробна дисфункция се причинява от автоимунен хепатит (K75.4), лекарствено-индуциран хепатит (K71) (при приемане на метотрексат, изониазид, амиодарон), генетични (дефицит на алфа-1-антитрипсин (E88.0), тирозинемия ( E70.2), болест на Wilson (E83.0), галактоземия (E74.2).
Механизмът на развитие на хронична чернодробна недостатъчност
В медицината „дефицит“ е термин, използван за означаване на състояние, при което даден орган не е в състояние да изпълнява пълната си функция. Острата и хроничната чернодробна недостатъчност, съответно, възникват, когато черният дроб не е в състояние да се справи с всички задачи, които са му възложени, поради смъртта на голям брой хепатоцити. Но ако по време на остър процес настъпи еднократна смърт на 90% от чернодробните клетки, тогава при хронични заболявания броят на мъртвите тъкани нараства постепенно, в продължение на много месеци или няколко години.
Този процес е правопропорционален на степента на намаляване на чернодробната функция и стадия на заболяването. Да вземем за пример хроничен алкохолен хепатит. Всеки ден човек консумира определено количество етилов алкохол. В същото време до няколко десетки хиляди чернодробни клетки умират, участвайки в метаболизма, осигурявайки синтеза на протеини, които почистват кръвта от външни и вътрешни токсини, междинни метаболитни продукти. След няколко години алкохолизмът може да доведе до смърт на 30-40% от чернодробните клетки, което ще доведе до еквивалентно намаляване на функцията на органа. Това обаче е само едната страна на медала.
Черният дроб има огромна граница на безопасност. При повечето пациенти симптомите на хронична чернодробна недостатъчност се появяват, когато повече от 70-80% от хепатоцитите умират. Въпреки това, смъртта на чернодробните тъкани задейства редица механизми, включително патологична регенерация, пролиферация, приток на имунни клетки в зоната на некроза, поддържане на хронично възпаление, заедно водещи до цироза - разрастване на груби съединителни тъкани. Този процес напълно променя нормалната микроскопична структура на органа. В резултат на това има нарушение на кръвообращението на органно ниво.
Нарушенията на кръвообращението са водещият фактор, водещ до портална хипертонияили повишаване на кръвното налягане в съдовото легло, разположено "преди" черния дроб. Излишната кръв се изпомпва по заобиколен път в долната празна вена, което води до разширени вени в хранопровода и/или ректума. В комбинация с нарушение на процесите на кръвосъсирване, това води до неконтролирано кървене от разширени езофагеални или хемороидални вени с фатален изход.
По този начин хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата са два компонента на едно и също патологичен процескоето в крайна сметка води до неизбежна смърт на пациента.
Класификация на хроничната чернодробна недостатъчност
IN клинична практикаизползва се класификация на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи.
Етапи на хронична чернодробна недостатъчност (код на патологията според ICD-10 - K72.1)
- Етап на компенсация на чернодробната функция;
- Етап на декомпенсация с тежка чернодробна недостатъчност и клинични прояви;
- Терминален стадий с развитие на усложнения;
- Чернодробна кома (смъртност над 80%).
Класификация на тежестта на хроничната чернодробна патология според Child-Pugh
Класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи има един сериозен недостатък - няма ясно определени критерии за принадлежност на патологията на конкретен пациент към един или друг етап. Поради тази причина в медицинската практика се използва класификацията на Child-Pugh, която позволява да се установи тежестта на заболяването според клиничните и лабораторни показатели. В зависимост от резултата всички пациенти с хронична чернодробна недостатъчност или цироза се разделят на три класа: A, B и C.
А-клас: от 5 до 6 точки;
B-клас: от 7 до 9 точки;
С-клас: от 10 до 15 точки.
Пациентите от клас А имат лека степен на хронична чернодробна недостатъчност и добра прогноза (100% преживяемост в рамките на следващата година). B-клас пациенти - средна степентежест с процент на преживяемост 81% на 1 година, 57% на 2 години. Пациенти от клас С - тежко състояниес висок риск от смърт (45% преживяемост на 1 година, 35% на 2 години).
Хронична чернодробна недостатъчност при деца
Бързото развитие на хронична чернодробна недостатъчност през първите месеци и години от живота на децата се дължи на вродена атрезия на жлъчните пътища и наследствени метаболитни нарушения. При по-големите деца хроничният вирусен и автоимунен хепатит най-често водят до хронична чернодробна дисфункция. В 5-15% от случаите не може да се установи причината за патологията. Резултатът от хроничната чернодробна патология при деца и възрастни е един - цироза. Методите за лечение и диагностика на хронична чернодробна недостатъчност при деца също не се различават от тези при възрастни.
Симптоми и признаци на хронична чернодробна недостатъчност
- „Глава на медуза“ - разширяване на сафенозните вени около пъпа;
- Асцит (натрупване на течен трансудат в коремна кухина);
- Липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, повишена умора;
- Гадене, повръщане, сладникава остра миризма при дишане;
- Увеличаване на черния дроб и далака, болка в хипохондриума отляво и отдясно;
- Гинекомастия - увеличаване на млечните жлези поради излишък на естроген;
- Жълтеница, сърбеж по кожата, зачервяване на кожата на дланите (палмарна еритема);
- Кървене на венците, удължаване на продължителността на кървенето;
- подуване на краката;
- Съдови звездички по кожата;
- Значителна загуба на тегло.
В стадий 3 на хронична чернодробна недостатъчност към клиниката се добавят симптоми на чернодробна енцефалопатия, произтичащи от токсичния ефект на амоняк, билирубин и други токсини върху нервните клетки. Пациентите се оплакват от загуба на паметта, амнезия, главоболие, раздразнителност, намалена интелигентност, безсъние през нощта - сънливост през деня. На етап 4 се развива чернодробна кома поради церебрален оток. Наблюдават се конвулсии, летаргия, загуба на съзнание, липса на рефлекси.
Минималният необходим набор от лабораторни изследвания
- Определяне на протромбиновото време и неговите производни - протромбинов индекс (PTI) и международно нормализирано съотношение (INR): ви позволяват да определите степента на нарушено съсирване на кръвта и индиректно да оцените степента на нарушена чернодробна функция;
- Кръвен тест за аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): маркери за чернодробна некроза;
- Плазмен билирубин: ви позволява да определите степента на нарушена екскреторна функция. Бързото повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на пациента е неблагоприятен прогностичен фактор;
- Плазмен амоняк: значително повишен при чернодробна недостатъчност и свързан с висок риск от тежка чернодробна енцефалопатия;
- Глюкоза в кръвната плазма: отразява степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм;
- Състав на кръвния газ: разкрива липса на кислород в кръвта, което може да показва наличието на респираторен дистрес синдром или пневмония, усложняваща хода на основното заболяване;
- Креатинин: повишаването на нивата на креатинина показва наличието на усложнения под формата на хепаторенален синдром (хепаторенална недостатъчност);
- Кръвен тест за съдържание на мед и / или церулоплазмин: използва се за диагностициране на болестта на Уилсън-Коновалов (определяне на причината за чернодробна недостатъчност);
- ELISA за вирусен хепатит A, B, C, D и E (откриване на причината за чернодробна недостатъчност);
- Кръвен тест за антинуклеарни антитела: ви позволява да идентифицирате автоимунни причини за чернодробна недостатъчност;
- Кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност.
Чернодробна биопсия може да определи причината за чернодробна недостатъчност. Процедурата е противопоказана при тежки нарушениясъсирване на кръвта.
Инструменталните методи на изследване се използват за диагностициране на усложнения или основното заболяване. Например, използвайки ултразвук, можете да определите степента на портална хипертония, да оцените количеството течност в коремната кухина. В допълнение, ултразвуковата диагностика позволява да се оцени стадия на чернодробната цироза чрез фибросканиране (Fibroscan, чернодробна еластометрия).
Ендоскопията ви позволява да оцените състоянието на вените на хранопровода и да определите вероятността от кървене от тях. MRI/CT се използва в случаи на съмнение за мозъчен оток и може да открие чернодробна съдова тромбоза, но тези методи не се използват широко.
Лечение на хронична чернодробна недостатъчност
Лекарствена терапия
Възможностите на лекарствената терапия са ограничени. От първостепенно значение е ранна диагностикаи предотвратяване на усложнения. При алкохолен хепатит употребата на етилов алкохол, дори в минимални дози, е строго забранена.
Единственото лечение, което може да спаси живота на пациент с тежка хронична чернодробна недостатъчност, е чернодробна трансплантация.
Показания за чернодробна трансплантация
Хронична чернодробна недостатъчност, причинена от:
- автоимунен хепатит;
- Алкохолна цироза;
- Първична билиарна цироза;
- Склерозиращ холангит;
- Болест на Уилсън-Коновалов;
- хемохроматоза;
- кистозна фиброза;
- тирозинемия;
- Галактоземия.
Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-голям е шансът за смърт. За обективна оценкаиндикации за чернодробна трансплантация и прогнозиране на изхода от заболяването без радикална терапия използват съвременната скала на модела на крайния стадий на чернодробно заболяване (MELD). При деца под 12 години се използва скалата PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). В същото време се оценяват биохимичните параметри и общите критерии: общ билирубин, албумин, възраст на пациента, протромбиново време, тежест на отока. Колкото по-висок е резултатът от PELD или MELD, толкова по-голям е шансът за смърт.
Приоритет при трансплантация имат пациенти с висок риск за живота. Средна преживяемост след чернодробна трансплантация до 90% през първата годинаслед трансплантация, до 70% - в рамките на пет години.
Усложнения на хронична чернодробна недостатъчност
- чернодробна енцефалопатия;
- Чернодробна кома;
- Спонтанно бактериално възпаление на перитонеума (перитонит);
- Пневмония;
- портална хипертония;
- Задържане на течности в коремната кухина (асцит);
- Езофагеално кървене;
- чревно кървене;
- Нарушена бъбречна функция.
Прогноза за хронична чернодробна недостатъчност
Прогнозата зависи от основното заболяване, възрастта на пациента, стадия на хронична чернодробна недостатъчност и наличието на усложнения. В терминалния стадий, при наличие на чернодробна кома и други усложнения, смъртността достига 80-90%. При пациенти в компенсиран стадий прогнозата е неутрална - с адекватно лечение е възможно да се забави или спре прогресията на хроничната чернодробна недостатъчност. Например при алкохолно чернодробно заболяване най-добър ефектвъздържа се от пиене на алкохол. За съжаление, повечето пациенти търсят медицинска помощ в декомпенсиран стадий с тежки симптоми на нарушена чернодробна функция / цироза.
Правилният начин на живот при хронична чернодробна недостатъчност
- Въздържайте се от пиене на алкохол;
- Хроничната чернодробна дисфункция намалява имунитета. Избягвайте многолюдните места големи групихора през периода сезонна епидемияТОРС, ваксинирайте се срещу грип, пневмония, вирусен хепатитА и Б;
- Не приемайте лекарства без предварителна консултация с лекар, особено парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици. Всяко лекарство от тази група може да провокира усложнение или да причини остра чернодробна недостатъчност на фона на хронично чернодробно заболяване.
Диета при хронична чернодробна недостатъчност
Правилното хранене има голямо значениепри хронични чернодробни заболявания, тъй като може значително да намали натоварването на болния орган. Препоръчителна таблица номер 5 според Pevzner. Пациентът се нуждае от балансирана диета, състояща се от плодове, зеленчуци, зърнени храни, протеини, въглехидрати и минимално количество мазнини/сол. Необходимо е повишено количество енергия, постъпваща в тялото поради висококалорични, лесно смилаеми храни.
По време на обостряне или декомпенсация на хронична чернодробна недостатъчност, без протеини диета без сол. Трябва да се избягват груби твърди храни, които могат да увредят стените на хранопровода и да провокират кървене. При асцит или оток трябва да наблюдавате водния баланс и, ако е необходимо, да ограничите количеството консумирана течност.
Профилактика на хронична чернодробна недостатъчност
За да намалите значително риска от хронична чернодробна недостатъчност, достатъчно е да следвате прости правила: откажете се от злоупотребата с алкохол, бъдете активни и здравословен начин на животживот, хранете се правилно и следете теглото си.
Ваксинация срещу вирусен хепатит А и В, както и контрол на прелята кръв, използване на спринцовки и игли за еднократна употреба в лечебни заведенияи салони за красота значително намаляват риска от инфекция, а оттам и развитието на усложнения на тези заболявания, вкл. чернодробна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност- това е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.
Причини за чернодробна недостатъчност
Хроничният хепатит и цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.- Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и ехинококоза и др.);
- заболявания, свързани с обструкция жлъчните пътищаводещи до чернодробна хипертония и развитие на дистрофични промени в чернодробните клетки;
- екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
- отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
- екстремни ефекти върху човешкото тяло ( обширни изгаряния, нараняване, травматично и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливане и други подобни състояния).
Симптоми на чернодробна недостатъчност
В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.
синдром на холестаза
Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.
Синдром на цитолиза
Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това голямо количество навлиза в кръвта токсични веществакоито черният дроб трябваше да обезвреди. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.
Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.
С дълъг хроничен ходболестни симптоми на чернодробна недостатъчност нарастват бавно и често са маскирани от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.
синдром на портална хипертония
Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се случва разширени венивени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. Появяват се на гърдите и раменете на пациента паякообразни вени, обръща внимание на еритема (зачервяване) на дланите.
При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:
- Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
- Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
- Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
- Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.
Лечение на чернодробна недостатъчност
На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да успеят да се отърват от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на човешкия живот.
Лечение за това сериозно заболяване- Много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.
- Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
- На пациентите се препоръчва силно да следват диета с ограничен прием на протеини от 40-60 g/ден и трапезна солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
- Антибактериалната терапия започва веднага след приемане на пациента в болницата, докато резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици се използват лекарства широк обхватдействия (най-често от групата на цефалоспорините).
- Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
- Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
- Пациентите може да се нуждаят от хормонални и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (Викасол), с продължително или масивно кървенедарената плазма се прилага интравенозно.
- Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
- Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
- При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.
Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечение и лечение народни средстванеизбежно ще доведе до катастрофални последици.
Към кой лекар да се обърна
Чернодробната недостатъчност се лекува от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (с вирусен хепатит), онколог (с рак на черния дроб), кардиолог (с сърдечна цироза на черния дроб), невролог (с развитие на чернодробна енцефалопатия).
Чернодробна недостатъчност е медицински термин за набор от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаване на чернодробния паренхим и нарушение на основните му функции. Това патологично състояние се проявява чрез интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява детоксикираща функция и вредните вещества се натрупват във високи концентрации в кръвта и тъканите.
Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушение метаболитни процеси, неизправности на нервната система и мозъка. тежки формичернодробна недостатъчност провокира необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.
Предназначение на черния дроб
Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:
- в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
- това тяло приема пряко участиев метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
- използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
- неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
- депозира запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
- синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
- осигурява разделяне и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.
Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.
Този орган ежедневно е подложен на високи натоварвания, които допълнително укрепваме, ако нарушаваме диетата, използваме мазни, пикантни, пържени храни, преяждат, злоупотребяват с алкохол или безразборно приемат лекарства с хепатотоксичен ефект.
В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.
Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на органа, ако водите здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалите натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес(например с вирусен хепатит).
Видове и форми на чернодробна недостатъчност
В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.
Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).
Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (фиброза, туморни процеси).
Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:
- Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да възникне в остра формапридружен от масивна смърт на хепатоцити или хроничен, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
- Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или шънт хирургични операцииотносно порталната хипертония.
- смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.
В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:
- компенсиран (начален етап);
- декомпенсирана (изразена форма);
- терминал (дистрофичен);
- чернодробна кома.
В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.
В стадия на декомпенсация протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.
В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и заболяването прогресира стабилно.
Причини за чернодробна недостатъчност
В допълнение, фактори като: остро разстройствокръвообращение в черния дроб, онкологични тумори, включително ракови метастази от други органи в черния дроб, мастен черен дроб при бременност или коремна операция, при която чернодробната артерия е случайно увредена.
Симптоми на чернодробна недостатъчност
В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, отдавайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява непоносимост към определени храни и алкохол, вкусови извращения, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.
При хроничния ход на заболяването тенът става земен, забелязва се жълтеница. кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.
Характеристики на хода на заболяването
- синдром на холестаза. Свързва се с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта от разпада на хемоглобина - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерата. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпане болезнена болкав десния хипохондриум, свързан с обструкция на жлъчните пътища.
- Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до перверзия на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
- Симптоми на интоксикация на тялото. постоянна слабост, повишена раздразнителност, глава, ставни и болка в мускулите, висока температура, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В този случай температурата може да се повиши рязко до високи стойности или дълго времеподдържайте около 38 °C, което заедно с силна слабости неразположението изключително негативно влияят върху работата и общото благосъстояние на човек.
- Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез дисфункция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на болестта тревожността се увеличава. депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
- Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Отбелязват се скокове кръвно налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
- Белодробни симптоми. От страна на дихателната система има поява на кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува от задушаване и приема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
- синдром на портална хипертонияизразява се като асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом- увеличаване на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
- мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
- Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.
Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи. човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите тежки усложнениязаплаха за живота на пациента.
Диагностични методи
При поставяне на диагнозата са необходими редица лабораторни и инструментални методипрегледи. Пациентът трябва да премине редица тестове:
- (обща и биохимия);
- изследване на урината (общо);
- анализ на изпражненията за скрита кръв;
- кръвен тест за вирусен хепатит;
- чернодробни изследвания.
От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размерът на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчен мехур, притискане на жлъчните пътища).
При необходимост се прави радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи на тялото за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.
Лечение
Лечението на чернодробната недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекцията на цялостния начин на живот и хранене. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на тялото, употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.
С развитието на остра чернодробна недостатъчност, интензивна терапияв болнична обстановка. За възстановяване на обема на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или др солеви разтворидокато контролира отделянето на урина.
При хеморагичен синдром се използват хемостатични средства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.
За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.
За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин, те попълват енергийните резерви на тялото. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:
- хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
- Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
- аминокиселини, витамини от група В, РР.
За поддържане на функционирането на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.
При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приема на основни лекарстванеобходимо е да се коригира метаболизма, въз основа на данните от биохимичен кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства при лечението на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:
- широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
- аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
- лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които потискат патогенна микрофлораи премахване на интоксикация с амоняк;
- калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
- хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.
При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). В случай на стагнация на жлъчката се предписват холеретични средства (Allohol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.
В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.
Диета и хранителни навици
При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципи диетична хранас тази патология са както следва:
- протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
- акцентът е върху дробното хранене - трябва да ядете малко, но често (5-6 пъти на ден);
- в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
- диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати(мед, сладки плодове и горски плодове), както и продукти с страхотно съдържание полезни витаминии микроелементи;
- дневен прием на калории - най-малко 1500 kcal, докато трябва да готвите вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.
След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.
Необходимо е да се спазва водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физически натоварвания, да се нормализира психологическо състояние, коригирайте правилен режимработа, почивка и сън.
Приемът на всякакви напитки трябва да бъде напълно изоставен, както и несистемната употреба. лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва повече движение и дълги разходки на чист въздух.
Терминът "дефицит" в медицината се отнася до състояния, когато даден орган не изпълнява функциите, които са му възложени. Тя може да бъде остра, когато за кратък период от време голям брой структурни единици (не клетки, а техните общности, които заедно изпълняват определена работа) спрат да работят наведнъж. Може да бъде хроничен, когато постепенно се намалява броят на структурните и функционалните единици или тяхното качество. Синдромът на чернодробна недостатъчност е комбинация от симптоми, свързани с недостатъчно производство на протеини, лошо съсирване на кръвта и тежка интоксикация в резултат на нарушена чернодробна функция.
За черния дроб
Черният дроб е най-тежкият орган, който изпълнява много функции. Да тя:
- инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
- синтезира урея от токсичен амоняк;
- неутрализира веществата, образувани в процеса на собствения метаболизъм. И така, индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и тя, ставайки по-малко токсична, трябва да се екскретира в жлъчката;
- съхранява "енергия" за "най-краен случай". Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
- образува различни протеини. Това:
- албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
- глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, пренасят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на съсирване на кръвта;
- отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
- отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
- синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините от храната;
- в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
- в пренаталния период черният дроб е в състояние да образува хемоглобин, който по-късно, след раждането, ще започне да прави костният мозък.
Това бяха основните функции на това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. В същото време всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и др.).
Черният дроб е органът, който най-добре се възстановява. Ако са останали 25% или повече живи клетки, когато излагането на токсични фактори престане, то може напълно да възстанови обема си. Но не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на обема им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при деца - по-бързо), индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността за възстановяване определя основното заболяване.
Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е и приемът на аспирин (особено от деца), и вирусите, и употребата на гъби („лидерът“ в случая е бледа гъба), и сурогатите на алкохола. Именно от това състояние те загиват в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.
Форми на чернодробна недостатъчност
Според скоростта на развитие на чернодробната клетъчна смърт чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:
Хепатоцелуларна недостатъчност
Това се случва, когато клетките на даден орган заразят вещества, които са токсични за тях (отрови от гъбички, специални вируси, отрови от алкохолни сурогати). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.
Порто-кавална форма
В повечето случаи е хроничен. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (на латински се нарича "vein porte"), която пренася кръв към черния дроб за почистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръв в долната празна вена (тя се нарича "куха вена") през вените-съединения. Тези вени съществуват нормално, в случай на спасяване на живот с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях дълго време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично се появяват празнини с различни размери, което води до кървене: езофагогастрален, ректален, ретроперитонеален.
Тъй като кръвта се изхвърля около черния дроб, се оказва, че той не се изчиства от токсините. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. под формата на порто-кавална недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още има чернодробна артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.
смесена форма
Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, която съчетава както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общото кръвообращение.
Остра чернодробна недостатъчност
Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развива кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.
Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се поради възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процеспричинени от вируси. "Лидерът" в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се направи. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.
Причини за остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на чернодробна клетъчна недостатъчност. Това може да се случи поради такива причини:
- Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
- Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасен, аналгин. Заболяването се нарича синдром на Рейе или остър чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
- Вируси:
- хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появи на фона на заболяване на жлъчните пътища);
- хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със "силен" имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи лекарства за намаляване на имунната защита (след трансплантация, с автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациентите, бременни с фулминантен хепатит В, практически не се разболяват;
- хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, подобно на вируса А. Лесно се среща при мъже и жени извън периода на бременността, но е изключително опасен за бременни жени, като завършва в 20% от фулминантната форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно и 1 месец след раждането;
- вирус на жълта треска;
- вируси от херпетична група (вирус на Epstein-Barr, варицела- вирус на варицела-зостер);
- Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
- Отравяне със заместители на алкохола.
- Остра инфекция на кръвта с чернодробни абсцеси, гнойно възпалениеинтрахепатални жлъчни пътища.
- Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
- Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Да, можете да превишите максимална дозаПарацетамол, Аминазин, Кетоконазол, Тетрациклин, Ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
- Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
- Тежки онкологични заболявания: хемобластози, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
- Болести с неизвестен произход: например бременни жени.
- Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
- Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).
Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?
В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:
- малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
- тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).
И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.
Хепатодепресия
Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, шок или други), което е довело до влошаване на чернодробната функция. Това:
- сънливост;
- леко гадене;
- намален апетит.
Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта и кухината.
Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и спират да доставят кислород нормално вътрешни органиразвива бъбречна и чернодробна недостатъчност. Това се проявява:
- намаляване на количеството на урината;
- мътна урина;
- кожен сърбеж;
- гадене;
- загуба на апетит;
- нарушение на съня.
Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)
Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен курс, когато от появата на първите признаци до финала минават максимум три дни и най-често всичко завършва в рамките на 24 часа. Казват за субфулминантния вариант, когато разгръщането на симптомите не продължава часове, а ден или повече.
Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но в развитието преминава през определени етапи. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.
Трябва да се подозира остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат спешни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:
- странно поведение;
- грешки при изпълнение на обичайната работа;
- постоянно гадене;
- повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
- отвращение към храната;
- сънливост през деня;
- остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, тя може да намалее или да се увеличи сама по себе си, без изтръпване или не се повлиява;
- извращение на вкуса и мириса.
Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се подозира катастрофа, са:
- намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследването и ултразвука - с персистираща или нарастваща жълтеница;
- омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
- понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като;
- повишен сърдечен ритъм;
- треска при липса на признаци на алергия и;
- появата на чернодробна миризма от устата.
Прекома I (1-ви стадий)
Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), изгубен на земята. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така те казват за фулминантния ток:
- кошмари;
- говорни нарушения;
- промени в почерка;
- повишено изпотяване;
- "мухи" пред очите.
Прекома II (2-ри стадий)
На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е разбираема. Губи се ориентация в място и време, съзнанието е объркано.
Кома I (трети етап)
Съзнанието отсъства, човек не реагира на вик, но периодично, без да дойде в съзнание, започва да се суете. Отбелязват се спонтанно уриниране и дефекация; има мускулни потрепвания. Зениците са широки, почти не реагират на светлина.
Кома II (4-ти етап)
Няма съзнание. Човекът лежи в едно положение без движение. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, намалява. Периодично може да има конвулсии в цялото тяло.
Други симптоми
Етапите на нарушено съзнание са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:
- Жълтеница. Кожата и бялото на очите са оцветени в жълто. По-късно можете да видите, че други течности са оцветени с билирубин. Така сълзите, храчките стават жълти. Урината, от друга страна, е тъмна.
- Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са получени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са произведени от намиращите се там бактерии, но черният дроб не е неутрализирал.
- Лек кал. Това се дължи на липсата на жлъчни киселини в него.
- Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. Така може да се отбележи маточно, чревно (черни разхлабени изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Те могат да се появят всички заедно. Те могат да бъдат имплицитни, така че тестът за скрита кръв в изпражненията се бръсне ежедневно.
- Синини по жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.
В разгара на заболяването се присъединява и чернодробната. Причинява се от вазоспазъм поради намаляване на количеството течност в тях, както и смъртта на бъбречната тъкан при излагане на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството на урината, оток. Ако в този момент човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.
Как се поставя диагнозата?
Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализиране на ALT, билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:
- протеинограма. Той определя намаляването на общия протеин и албумин;
- : понижаване на нивото на урея в кръвта, повишаване на креатинфосфокиназата. С добавянето на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калия;
- коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В - от един до четири плюса;
- електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчната активност напълно липсва.
След това не забравяйте да установите причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетична група, гледат дебела капка кръв за наличието на малариен плазмодий в нея, извършват бактериологично изследванекръв за сепсис. Не забравяйте да разберете историята от роднини и, ако е възможно, от самия човек: човекът ял ли е гъби, как се чувства към алкохола, кога последно го е използвал, работи ли в опасно производство.
Лечение на остра чернодробна недостатъчност
Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да бъде и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.
За това се използват следните лекарства:
- аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
- за попълване на протеина се прелива аптечен разтвор на албумин;
- интравенозно вливане е задължително за прилагане на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
- интравенозно се инжектират лекарства, които блокират производството на солна киселина от стомаха: Rantak, Contralok, Omez;
- необходими са инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrykal, Gordox;
- перорално (самостоятелно или чрез сонда) се прилагат лактулозни препарати, които неутрализират аминокиселините, които са токсични за мозъка: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
- също през устата (или стомашната сонда) се прилагат сорбенти, които "отвеждат" токсините: Enterosgel, Atoxil, White coal;
- при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
- за създаване по-добри условиясистемата за коагулация на кръвта се предписва прясно замразена едногрупова плазма, викасол (витамин К), етамзилат
Хронична форма на чернодробна недостатъчност
Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие по един от трите начина:
- хепатоцелуларна форма;
- порто-кавална форма;
- смесена недостатъчност.
Това състояние, за разлика от остра недостатъчност, прогресира дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира чернодробната функция. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната недостатъчност от острата недостатъчност.
Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.
Причини за хронична чернодробна недостатъчност
ДА СЕ дадено състояниеводят до такива заболявания и състояния:
- както в резултат на хроничен вирусен хепатит, така и след алкохолна генеза или поради работа с токсини, тежки метали, приемане на хепатотоксични лекарства или инжектиране на наркотици.
- Паренхимна мастна дегенерация, когато триглицеридите се отлагат в цитоплазмата. Това се случва в резултат на затлъстяване, злоупотреба с алкохол, преяждане с мазнини, диабет, глад.
- Паренхимна протеинова дегенерация, която се основава на отлагането на протеин в цитоплазмата на чернодробните клетки. Причини: нарушение на протеиновия метаболизъм, алкохолизъм, холестаза, хиповитаминоза, хронична интоксикацияв резултат на приема отровни гъби, пестициди и така нататък.
- Паренхимна въглехидратна дегенерация, когато гликогенът (много глюкоза, свързана с връзки) се натрупва не в цитоплазмите, а в ядрата на чернодробните клетки. Причини: нарушение на метаболизма на гликогена, диабет, хипо-и
- появата на паякообразни вени по кожата;
- кожен сърбеж;
- иктерично оцветяване на кожата и склерата;
- тъмна урина;
- леки изпражнения;
- тежест в десния хипохондриум;
- загуба на апетит;
- гадене;
- тежест в левия хипохондриум;
- периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, когато се появява повръщане с кафяво съдържание или черни течни изпражнения;
- увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
- отслабване;
- загуба на мускулен тонус;
- болка в ставите;
- промяна на личността;
- диспнея;
- пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
- може да има кашлица с розова пенлива храчка;
- аритмии;
- повишено кръвно налягане;
- подуване.
- За да неутрализирате амоняка, имате нужда от: Hepa-Merz, Glutargin.
- Антибиотиците, които, абсорбирани само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това те биха били неутрализирани здрав черен дроб). Това е канамицин, гентамицин.
- Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
- За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
- За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
- При блокада на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитици. Това е Фламин, Бускопан,.
- При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.
Лечение на хронична чернодробна недостатъчност
Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите. Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).
Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:
При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:
- автоимунен хепатит;
- цироза на черния дроб;
- алвеококоза на черния дроб;
- вродени патологии на органа;
- тумори, които ви позволяват частично да спасите собствения си черен дроб.
Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: стадий I - начален (компенсиран), стадий II - изразен (декомпенсиран) и стадий III терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.
Всяка година 2000 души умират от фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност по света. Смъртността от този симптомокомплекс е 50-80%.
Причини за чернодробна недостатъчност
Остра чернодробна недостатъчност може да възникне, когато:
тежки форми на вирусен хепатит,
Промишлено отравяне (съединения на арсен, фосфор и др.),
Зеленчуци (неядливи гъби)
Други хепатотропни отрови,
Преливане на кръв от друга група и в редица други случаи.
Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумории т.н.).
Фулминантната чернодробна недостатъчност може да бъде резултат от вирусен хепатит, автоимунен хепатит, наследствени заболявания(например болестта на Уилсън-Коновалов); да бъде резултат от приемане на лекарства (например), излагане на токсични вещества (например токсини от бледа гъба). В 30% от случаите причината за фулминантна чернодробна недостатъчност не е установена.
Прояви на чернодробна недостатъчност.
Симптомите, курсът зависят от естеството на чернодробното увреждане, тежестта на процеса.
Остра чернодробна недостатъчностсе развива бързо, в продължение на няколко часа или дни и при навременна терапия може да бъде обратимо. Хронична чернодробна недостатъчностсе развива постепенно, в продължение на няколко седмици или месеци, но добавянето на провокиращи фактори (прием на алкохол, езофагеално-стомашни разширени вени на хранопровода, интеркурентна инфекция, физическо преумора, прием големи дозидиуретици или едновременно отстраняване на голямо количество асцитна течност и др.) могат бързо да провокират развитието на чернодробна кома.
Чернодробната недостатъчност се проявява чрез намаляване и изкривяване на апетита, отвращение към тютюна при пушачи, непоносимост към храна и алкохол, гадене, както и слабост, намалена работоспособност, емоционални разстройстваи т.н.
При дълъг хроничен ход се забелязват земно-сив нюанс на кожата или нейната жълтеникавост, признаци на метаболитни нарушения ( лошо зрениена тъмно и др.), ендокринни нарушения (менструални нарушения при жените, намалено сексуално желание при мъжете, импотентност, атрофия на тестисите, гинекомастия - доброкачествено уголемяване на млечната жлеза и женски типокосмяване), кожни лезии (съдови "звездички", еритема на дланите - силно зачервяване), кръвоизливи или кървене (например стомашно-чревни), оток, асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина и др. Симптоми на основното заболяване което е причинило чернодробна недостатъчност. Разкриват се различни промени биохимични показателив кръвния серум (има повишаване на съдържанието на билирубин, гама-глобулин, аминотрансферазна активност, намаляване на съдържанието на коагулационни фактори на кръвта, холестеролни естери, холинестеразна активност и др.).
В етап 1 може да няма симптоми. Етап II се характеризира клинични проявления: немотивирана слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства (гадене, повръщане, диария). жълт цвят), появата и прогресирането на жълтеница, хеморагична диатеза (кървене), асцит и понякога оток. В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи ( нервна система, бъбреци и др.); при хронични чернодробни заболявания се изразява кахексия (изтощение). Има признаци на наближаваща чернодробна кома.
Чернодробна кома(хепатаргия). При развитието на чернодробна кома се разграничават етапите на прекома, застрашаваща кома и всъщност на кого.
В прекоматозния период обикновено се отбелязват прогресивна анорексия (липса на апетит), гадене, намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на жълтеницата и резки промени в кръвното налягане.
В бъдеще се увеличават нервно-психичните разстройства, забавянето на мисленето, депресията и понякога известна еуфория. Характеризира се с нестабилност на настроението, раздразнителност; паметта е нарушена, сънят е нарушен. Характерен е лек тремор (потрепване) на крайниците. Под въздействието на активна терапия пациентите могат да излязат от това състояние, но по-често с тежка форма необратими променикома възниква в черния дроб.
По време на кома е възможна възбуда, която след това се заменя с депресия (ступор) и прогресивно увреждане на съзнанието до пълна загубанеговият. Лицето на пациента е изтощено, крайниците са студени, от устата и от кожата се усеща характерна сладникава миризма на черен дроб, засилват се хеморагичните явления (кожни кръвоизливи, кървене от носа, венците, разширени вени на хранопровода и др.). ).
Предотвратяване на чернодробна недостатъчност
Предотвратяването на остра чернодробна недостатъчност се свежда до предотвратяване на инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб.
Предотвратяването на хронична чернодробна недостатъчност е навременното лечение на чернодробни заболявания, които могат да я причинят.
От голямо значение е борбата с алкохолизма.
Прогноза
Прогноза при своевременно лечениеблагоприятна остра чернодробна недостатъчност.
При хронична чернодробна недостатъчност, неблагоприятна, но в някои случаи чернодробната кома може да регресира (намалее) и да рецидивира (да се върне) за няколко месеца.
Прогнозата на чернодробната кома зависи от нейната дълбочина - в ранни стадиипри енергично лечение е възможно възстановяване, на етапа на действителната кома в повечето случаи процесът е необратим.
Какво можеш да направиш?
При установяване на симптоми остро заболяванечерен дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се опитвате да се лекувате сами.
Какво може да направи един лекар?
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и биохимичните показатели. Лечението се извършва само в болница.
Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано. начални етапипатологичен процес. Лечението се провежда в няколко направления. При остра чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е много важно да се интензивно терапевтични меркиподдържат живота на пациента в критичен период (няколко дни) преди началото на регенерацията на черния дроб (чернодробните клетки могат да се възстановят в рамките на 10 дни, ако причината за заболяването е елиминирана).
Основното заболяване се лекува, с токсична хепатоза, мерки, насочени към отстраняване на токсичния фактор.
При хронична чернодробна недостатъчност се лекува основното заболяване и симптоматична терапия. Пациенти с фулминантна чернодробна недостатъчност изискват чернодробна трансплантация.