Пълна загуба на зъби (вторична адентия). Беззъбите зъби смъртна присъда ли са или неудобство? Методи за лечение на заболяването
43830 0
Едемия(adentia; a - префикс, означаващ липса на характеристика, съответства на руския префикс „без“ + dens - зъб) - липсата на няколко или всички зъби. Има придобита (в резултат на заболяване или нараняване), вродена наследствена адентия.
В специализираната литература се използват и редица други термини: дефект на зъбната редица, липса на зъби, загуба на зъби. Частичен вторична адентиякато независима нозологична форма на увреждане на зъбната система се нарича заболяване на зъбната редица или на двете зъбни зъбци, характеризиращо се с нарушение на целостта на зъбната редица на формираната зъбна система при липса патологични променив други части на тази система.
При загуба на част от зъбите всички органи и тъкани на зъбната система могат да се адаптират към дадена анатомична ситуация благодарение на компенсаторните възможности на всеки орган от системата. Въпреки това, след загуба на зъб могат да настъпят значителни промени в системата, които се класифицират като усложнения. Тези усложнения са разгледани в други раздели на учебника.
В дефиницията на тази нозологична форма, до класическия термин "edentia", има определението "вторично". Това означава, че зъбът(зъбите) се губят след окончателното формиране на зъбната система в резултат на заболяване или нараняване, т.е. понятието „вторична адентия“ съдържа диференциал диагностичен знакче зъбът(зъбите) са се формирали нормално, поникнали са и са функционирали известно време. Необходимо е да се подчертае тази форма на лезии на системата, тъй като може да се наблюдава дефект в зъбната редица, когато зачатъците на зъбите умират и когато изригването се забави (задържане).
Частичната адентия, според СЗО, наред с кариеса и пародонталните заболявания, е едно от най-честите заболявания на зъбната система. Засяга до 75% от населението на различни региониглобус.
Анализът на изследването на денталната ортопедична заболеваемост в лицево-челюстната област според данните от направленията и планираната превантивна санация на устната кухина показва, че вторичната частична адентия варира от 40 до 75%. Разпространението на заболяването и броят на липсващите зъби корелират с възрастта.
По честота на премахване първите постоянни молари заемат първо място. По-рядко се отстраняват предните зъби.
Етиология и патогенеза
Между етиологични факторикоито причиняват частична адентия, е необходимо да се прави разлика между вродени (първични) и придобити (вторични).
Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, водещи до липса на рудименти постоянни зъби. Към тази група причини се отнася и нарушаването на процеса на пробив, което води до образуване на реколтирани зъби и като следствие до първична частична адентия. И двата фактора могат да бъдат наследени.
Най-честите причини за вторична частична адентия са кариесът и неговите усложнения – пулпит и периодонтит, както и заболяванията на пародонта – пародонтит. В някои случаи екстракцията на зъбите е причинена от ненавременно лечение, в резултат на което се развиват персистиращи възпалителни процеси в периапикалните тъкани. В други случаи това е следствие от неправилно проведено терапевтично лечение.
Показания за екстракция на зъб са бавни, асимптоматични некробиотични процеси в зъбната пулпа с развитие на грануломатозни и цистогрануломатозни процеси в периапикалните тъкани, образуване на киста при сложен хирургичен подход за резекция на върха на корена, цистотомия или ектомия. Отстраняването на зъбите, лекувани за кариес и неговите усложнения, често се причинява от отчупване или разцепване на короната и корена на зъба, отслабени от голямата маса на пълнежа поради значителна степен на разрушаване на твърдите тъкани на короната.
Травмите на зъбите и челюстите, химичната (киселинна) некроза на твърдите тъкани на зъбните коронки също водят до появата на вторична адентия. хирургични интервенциипо отношение на хроничните възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени новообразувания V челюстни кости. В съответствие с основните моменти на диагностичния процес, в тези ситуации частичната вторична адентия отстъпва на заден план в клиничната картина на заболяването.
Патогенетичната основа на частичната вторична адентия като независима форма на увреждане на зъбно-алвеоларната система се дължи на големи адаптивни и компенсаторни механизмизъбна система. Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция.
Ориз. 97. Промени във функционалните звена на зъбната система при едентия.
а - функционални центрове; 6 - нефункционални връзки.
Морфофункционално единната зъбна система се разпада в присъствието на нефункциониращи зъби (тези зъби са лишени от антагонисти) и групи зъби, чиято функционална активност е повишена (фиг. 97). Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на дъвкателната функция. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбната система, в нея настъпват значителни промени.
Увеличаването на количествената загуба на зъби с течение на времето води до промени в дъвкателната функция. Тези промени зависят от топографията на дефектите и количествената загуба на зъби: в областите на зъбната редица, където няма антагонисти, човек не може да дъвче или отхапва храна; тези функции се изпълняват от запазени групи антагонисти. Прехвърлянето на функцията на ухапване към групата на кучешките зъби или предкътниците поради загуба на предните зъби, а със загубата на дъвкателни зъби, дъвкателната функция към групата на премоларите или дори предната група зъби нарушава функциите на пародонта. тъканите, мускулната система и елементите на темпоромандибуларните стави.
И така, в случая, показан на фиг. 97, хапането на храна е възможно в областта на кучешкия и премоларите отдясно и отляво и дъвченето в областта на премоларите отдясно и втория и третия молар отляво.
Ако една от групите липсва дъвкателни зъби, тогава балансиращата страна изчезва; има само фиксиран функционален център на дъвчене в областта на антагонизиращата група, т.е. загубата на зъби води до нарушаване на биомеханиката Долна челюсти пародонтоза, нарушаване на моделите на периодична активност на функционалните центрове на дъвчене.
При непокътнати зъби, след отхапване на храна, дъвченето става ритмично, с ясно редуване на работната страна в дясната и лявата група дъвкателни зъби. Редуването на фазата на натоварване с фазата на почивка (балансираща страна) определя ритмичната връзка с функционалното натоварване на пародонталните тъкани, характерната контрактилна мускулна активност и ритмичните функционални натоварвания на ставата.
При загуба на една от групите дъвкателни зъби актът на дъвчене придобива характера на рефлекс, даден в определена група. От момента на загубата на част от зъбите промените в дъвкателната функция ще определят състоянието на цялата зъбна система и нейните отделни връзки.
I. F. Bogoyavlensky (1976) посочва, че промените, които се развиват под влиянието на функцията на тъканите и органите, включително костите, не са нищо повече от „функционално преструктуриране“. Може да се прояви в границите на физиологичните реакции. Физиологичното функционално преструктуриране се характеризира с такива реакции като адаптация, пълна компенсация и компенсация на границата.
Работата на I. S. Rubinov е доказала, че ефективността на дъвченето, когато различни опцииедентията е почти 80-100%. Адаптивно-компенсаторното преструктуриране на зъбната система, според анализа на мастикограмите, се характеризира с някои промени във втората фаза на дъвчене, търсенето на правилното местоположение на хранителния болус и общото удължаване на един пълен цикъл на дъвчене. Ако обикновено при непокътнато съзъбие дъвченето на бадемова ядка (лешник) с тегло 800 mg отнема 13-14 s, то ако целостта на зъбната редица е нарушена, времето се удължава до 30-40 s в зависимост от броя на зъбите. изгубени зъби и оцелели двойки антагонисти. Въз основа на основните принципи на училището по физиология на Павлов, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman и други местни зъболекари доказаха, че в отговор на промените в естеството на дъвченето на храна с частична адентия, секреторна функция слюнчените жлези, стомаха, евакуацията на храната и чревната подвижност се забавят. Всичко това не е нищо повече от обща биологична адаптивна реакция в рамките на физиологичното функционално преструктуриране на цялата храносмилателна система.
Патогенетични механизми на вътрешносистемно преструктуриране при вторична частична адентия според състоянието метаболитни процесив челюстните кости са изследвани в експеримент върху кучета. Оказа се, че в ранни датислед частично отстраняванезъби (3-6 месеца), при липса на клинични и рентгенологични промени, настъпват промени в метаболизма на костната тъкан на челюстите. Тези промени се характеризират с повишена интензивност на калциевия метаболизъм в сравнение с нормата. Освен това в челюстните кости в областта на зъбите без антагонисти тежестта на тези промени е по-висока, отколкото на нивото на зъбите със запазени антагонисти. Увеличаването на включването на радиоактивен калций в челюстната кост в областта на функциониращите зъби възниква при ниво на практически непроменено общо съдържание на калций (фиг. 98). В областта на зъбите, изключени от функцията, се определя значително намаляване на съдържанието на пепелни остатъци и общ калций, което отразява развитието начални признациостеопороза. В същото време съдържанието на общите протеини също се променя. Характеризира се със значителна флуктуация в нивото им в челюстната кост, както на ниво функциониращи, така и на ниво нефункциониращи зъби. Тези промени се характеризират със значително намаляване на съдържанието на общи протеини през 1-вия месец от създаването на експерименталния модел на вторична частична адентия, след това рязко увеличение (2-ри месец) и отново намаление (3-ти месец).
Следователно реакцията на челюстната костна тъкан към променените условия на функционалното натоварване на пародонта се проявява в промени в интензивността на минерализацията и протеиновия метаболизъм. Това отразява общия биологичен модел на жизнената активност на костната тъкан под въздействието на неблагоприятни фактори, когато настъпва изчезването минерални соли, а органичната основа, лишена от минерален компонент, остава известно време под формата на остеоидна тъкан.
Минераликостите са доста лабилни и при определени условия могат да бъдат „отстранени“ и „отложени“ отново при благоприятни, компенсирани условия или условия. Протеиновата основа е отговорна за протичащите метаболитни процеси в костната тъкан и е индикатор за протичащи промени и регулира процесите на минерално отлагане.
Установеният модел на промени в метаболизма на калция и общите протеини в ранните периоди на наблюдение отразява реакцията на костната тъкан на челюстите към нови условия на работа. Тук се проявяват компенсаторни способности и приспособителни реакции с включването на всички защитни механизмикостна тъкан. През този начален период, когато се елиминира функционалната дисоциация в зъбната система, причинена от вторична частична адентия, се развиват обратни процеси, отразяващи нормализирането на метаболизма в костната тъкан на челюстите [Milikevich V. Yu., 1984].
Продължителността на въздействието на неблагоприятните фактори върху пародонта и челюстните кости, като повишено функционално натоварване и пълно изключване от функция, води зъбната система до състояние на „компенсация на границата“, суб- и декомпенсация. Дентофациалната система с нарушена цялост на зъбната редица трябва да се разглежда като система с рисков фактор.
Оплакванията на пациентите са различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациентите.
Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. Когато е млад и често влиза зряла възрастлипсата на 1-2 зъба не предизвиква оплаквания от пациентите. Патологията се открива главно по време на клинични прегледи и по време на рутинна санация на устната кухина.
При липса на резци и кучешки зъби преобладават оплаквания от естетически дефекти, нарушение на говора, пръскане на слюнка при говорене и невъзможност за отхапване на храна. Ако липсва дъвкателни зъби, пациентите се оплакват от нарушено дъвчене (това оплакване става доминиращо само ако има значителна липса на зъби). По-често пациентите отбелязват дискомфорт при дъвчене и невъзможност за дъвчене на храна. Чести са оплакванията за естетически дефекти при липса на премолари горна челюст. Необходимо е да се установи причината за изваждането на зъба, тъй като последното е важно за цялостна оценкасъстояние на зъбната система и прогноза. Не забравяйте да разберете дали преди това е проведено ортопедично лечение и какви конструкции на протези са използвани. Необходимостта от определяне на общото здравословно състояние в момента е безспорна, което несъмнено може да повлияе на тактиката на медицинските манипулации.
При външен преглед, като правило, лицеви симптомилипсват. Липсата на резци и кучешки зъби в горната челюст се проявява чрез симптома на "рецесия" Горна устна. При значителна липса на зъби има „прибиране“ на меките тъкани на бузите и устните. Частичната липса на зъби на двете челюсти без запазване на антагонисти често е придружена от развитие на ъглов хейлит (конфитюри); по време на преглъщане долната челюст прави голяма амплитуда на вертикално движение.
При изследване на тъканите и органите на устата е необходимо внимателно да се изследва вида на дефекта, неговата степен (магнитуд), състоянието на лигавицата, наличието на антагонистични двойки зъби и тяхното състояние (твърди тъкани и пародонта) , както и състоянието на зъбите без антагонисти, положението на долната челюст в централна оклузияи в състояние на физиологичен покой. Изследването трябва да бъде допълнено с палпация, сондиране, определяне на стабилността на зъбите и др. Задължително рентгеново изследванепародонтални зъби, които ще поддържат различни дизайни на протези.
Разнообразието от възможности за вторична частична адентия, които оказват значително влияние върху избора на конкретен метод на лечение, е систематизирано от много автори.
Класификацията на дефектите на зъбите, разработена от Kenedy, е най-широко използваната, въпреки че не обхваща комбинации, възможни в клиниката.
Авторът идентифицира четири основни класа. Клас I се характеризира с двустранен дефект, който не е ограничен дистално от зъбите, II - едностранен дефект, който не е ограничен дистално от зъбите; III - едностранен дефект, ограничен дистално от зъбите; IV клас - липса на предни зъби. Всички видове дефекти на зъбната редица без дистално ограничение се наричат още крайни дефекти, а с дистално ограничение - включени. Всеки клас дефекти има определен брой подкласове. Общ принципидентифициране на подкласове - поява на допълнителен дефект в рамките на запазената зъбна редица. Това значително влияе върху курса клинична обосновкатактика и избор на един или друг метод ортопедично лечение(вид протеза).
Диагноза
Диагнозата на вторична частична адентия не е трудна. Самият дефект, неговият клас и подклас, както и естеството на оплакванията на пациента показват нозологична форма. Предполага се, че всички доп лабораторни методипроучванията не са установили други промени в органите и тъканите на зъбната система.
Въз основа на това диагнозата може да бъде формулирана, както следва:
Вторична частична адентия на горна челюст, IV клас, първи подклас по Kenedy. Естетичен и фонетичен дефект;
. вторична частична адентия на долна челюст, клас I, втори подклас по Kenedy. Дъвкателна дисфункция.
В клиники, където има стаи функционална диагностика, препоръчително е да се установи процентът на загуба на дъвкателна ефективност според Рубинов.
По време на диагностичния процес е необходимо да се разграничи първичната адентия от вторичната.
Първичната адентия поради липса на зъбни зародиши се характеризира с недоразвитие на алвеоларния процес в тази област и неговото сплескване. Често първичната адентия се комбинира с диастеми и тремати, аномалия във формата на зъбите. Първичната адентия със задържане обикновено се диагностицира след рентгеново изследване. Възможно е да се постави диагноза след палпация, но с последваща рентгенография.
Вторичната частична адентия като неусложнена форма трябва да се диференцира съпътстващи заболявания, например пародонтоза (без видима патологична подвижност на зъбите и липса на субективни дискомфорт), усложнена от вторична адентия.
Ако вторичната частична адентия се комбинира с патологично износване на твърдите тъкани на короните на останалите зъби, от фундаментално значение е да се установи дали има намаляване на височината на долната част на лицето при централна оклузия. Това значително влияе върху плана за лечение.
Заболявания с синдром на болкав комбинация с вторична частична адентия, като правило, стават водещи и се разглеждат в съответните глави.
Основата за диагнозата „вторична частична адентия“ е компенсираното състояние на зъбната редица след частична загуба на зъби, което се определя от липсата на възпаление и дегенеративни процеси в пародонта на всеки зъб, липсата на патологична абразия на твърдите тъкани. , деформация на зъбната редица (феномен на Попов-Годше, изместване на зъбите поради периодонтит). Ако симптомите на тези патологични процеси, тогава диагнозата се променя. Така при наличие на деформации на зъбната редица се поставя диагноза: частична вторична адентия, усложнена от феномена на Попов-Годон; Естествено, планът за лечение и медицинските тактики за управление на пациентите са различни.
Лечение
Лечението на вторична частична адентия се извършва с мостове, подвижни пластинки и бюгельни протези.
Мостовидната фиксирана протеза е медицинско изделие, използвано за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Укрепва се върху естествените зъби и предава дъвкателния натиск към пародонта, който се регулира от периодонталния мускулен рефлекс.
Общоприето е, че лечението с фиксирани мостове може да възстанови дъвкателната ефективност до 85-100%. С помощта на тези протези е възможно напълно да се премахнат фонетичните, естетическите и морфологични нарушениязъбна система. Почти пълното съответствие на дизайна на протезата с естественото съзъбие създава предпоставки пациентите бързо да се адаптират към тях (от 2-3 до 7-10 дни).
Подвижната пластинчата протеза е медицинско изделие, което служи за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Прикрепва се към естествените зъби и се предава на лигавицата и костна тъкандъвкателното налягане на челюстите, регулирано от гингивомускулния рефлекс (фиг. 101).
Като се има предвид факта, че основата на подвижната ламинарна протеза лежи изцяло върху лигавицата, която поради своята хистологична структура не е адаптирана да възприема дъвкателното налягане, ефективността на дъвченето се възстановява с 60-80%. Тези протези ви позволяват да премахнете естетическите и фонетични нарушения в зъбната система.
Но методите на фиксиране и голямата площ на основата усложняват механизма на адаптация и удължават периода му (до 1-2 месеца).
Зъбната протеза с ключ е подвижно медицинско изделие за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция.
Той е прикрепен към естествените зъби и лежи както върху естествените зъби, така и върху лигавицата, дъвкателното налягане се регулира комбинирано чрез пародонтални и гингивомускулни рефлекси.
Възможността за разпределяне и преразпределяне на дъвкателното налягане между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло, съчетано с възможността за избягване на препарирането на зъбите, високата хигиена и функционална ефективност, направиха тези протези едни от най-разпространените съвременни видовеортопедично лечение. Почти всеки дефект в зъбната редица може да бъде заменен с бюгельна протеза, с единственото предупреждение, че ако определени видоведефекти променят формата на дъгата.
В процеса на отхапване и дъвчене на храна върху зъбите действат сили на дъвкателен натиск с различна продължителност, големина и посока. Под въздействието на тези сили възникват реакции в пародонталните тъкани и челюстните кости.
Познаване на тези реакции и влияние върху тях различни видовеЗъбните протези са в основата на избора и обоснованото използване на определено ортопедично средство (зъбна протеза) за лечението на конкретен пациент.
Въз основа на тази основна позиция, следните клинични данни оказват съществено влияние върху избора на дизайн на протезата и поддържащите зъби при лечението на частична вторична адентия: клас дефект на зъбната редица; дължина на дефекта; състояние (тонус) на дъвкателните мускули.
Окончателният избор на метод на лечение може да бъде повлиян от вида на оклузията и някои характеристики, свързани с професията на пациентите.
Пораженията на зъбната система са много разнообразни и няма двама пациенти с напълно еднакви дефекти. Основните разлики в състоянието на зъбната система на двамата пациенти са формата и големината на зъбите, вида на захапката, топографията на дефектите в зъбната редица, характера на функционалните връзки на зъбната редица във функционално ориентирани групи от зъби, степента на съответствие и прага на болкова чувствителност на лигавицата на беззъбите области на алвеоларните процеси и твърдото небце, формата и размерите на беззъбите области на алвеоларните процеси.
Общо състояниетялото трябва да се вземе предвид при избора на вида на устройството за лечение. Всеки пациент има индивидуални характеристики, и в тази връзка два външно еднакви дефекта по големина и разположение на зъбната редица изискват различен клиничен подход.
Теоретични и клинични основи за избор на метод на лечение с фиксирани мостове
Терминът "подобен на мост" идва от ортопедична стоматологияот техниката през периода на бурно развитие на механиката и физиката и отразява инженерна конструкция – мост. В техниката е известно, че конструкцията на моста се определя въз основа на очакваното теоретично натоварване, т.е. неговото предназначение, дължина на разстоянието, състояние на почвата за опори и др.
Почти същите проблеми са изправени пред лекар-ортопед със значителна корекция на биологичния обект на въздействие на мостовата конструкция. Всеки дизайн на зъбен мост включва две или повече опори (медиална и дистална) и междинна част (тяло) под формата на изкуствени зъби (фиг. 102).
Ориз. 102. Видове неподвижни протези за лечение на вторична адентия.
Фундаментално различни условияСтатиката на моста като инженерна конструкция и неподвижен зъбен мост е следната:
Мостовите опори имат твърда, фиксирана основа, докато опорите на фиксираната мостова протеза са подвижни поради еластичността на пародонталните влакна, съдова системаи наличие на пародонтална фисура;
. опорите и обхватът на моста изпитват само вертикални аксиални натоварвания по отношение на опорите, докато периодонциумът на зъбите в мостоподобна фиксирана зъбна протеза изпитва както вертикални аксиални (аксиални) натоварвания, така и натоварвания под различни ъгли спрямо осите на опорите поради сложната топография на оклузалната повърхност на опорите и тялото на моста и естеството на дъвкателните движения на долната челюст;
Ориз. 103. Статика на мост като инженерна конструкция.
В опорите на моста и мостоподобната протеза и обхвата, след отстраняване на натоварването, възникналите вътрешни напрежения на натиск и опън намаляват (изчезват); самата структура идва в „спокойно“ състояние;
. опорите на фиксирана мостова протеза се връщат в първоначалното си положение след отстраняване на натоварването и тъй като натоварването се развива не само по време на дъвкателни движения, но и при преглъщане на слюнка и установяване на зъбите в централна оклузия, тези натоварвания трябва да се разглеждат като циклични, периодични- постоянна, причинявайки сложен набор от реакции от страна на пародонта (вижте „Биомеханика на пародонта“).
По този начин статиката на мост с двустранни, симетрично разположени опори се разглежда като греда, лежаща свободно върху твърди „основи“. Със сила K, приложена към гредата в центъра, последната се огъва с определено количество S. В същото време опорите остават стабилни (фиг. 103).
Фиксирана мостова зъбна протеза с двустранни, симетрично разположени опори трябва да се разглежда като греда, здраво закрепена върху еластична основа (фиг. 104).
Натоварването K, приложено в центъра на междинната част (тяло) на моста, се разпределя равномерно между опорите.
K=P1+P2; P1P2
Силата K, приложена към тялото на мост, предизвиква момент на въртене (M), който е равен на произведението от големината на силата K и дължината на рамото (a или b). Тъй като когато се приложи сила K в центъра на тялото на моста, рамената a и триците, тогава два момента на въртене - Ka и K" b, имащи противоположни знаци, балансиран.
Ако силата K се движи към една от опорите (фиг. 105), тогава моментът на въртене и натоварването в областта на тази опора се увеличават, а в противоположната намаляват (рамо a<б).
Натоварването върху опорния зъб винаги е пропорционално на разстоянието на опората от точката на прилагане на силата.
При условие, че дъвкателното налягане, реализирано в силата K, съвпада с функционалната (физиологична) ос на един от опорните зъби, тогава този зъб носи пълното натоварване, а във втората опора силата K ще бъде с противоположен знак.
Опорите се движат под натоварване – потъват дълбоко в зъбните алвеоли (към дъното на алвеолите), докато от пародонталните влакна не се появят еднакви, но противоположно насочени сили. Установява се биостатичен баланс на силите - приложената сила и еластична деформация на пародонталните влакна и костната тъкан. Тази връзка може да се определи статично от два противодействащи момента на системата "мост-периодонт", насочени един срещу друг. След отстраняване на товара опорите се връщат в първоначалното си положение. В резултат на това те изминават разстояние, равно на стойностите на
Под въздействието на вертикално натоварване и ъглово натоварване при странични движения на долната челюст в тялото на моста възникват деформация S и въртящ момент. В резултат на това опорите изпитват момент на накланяне< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Основните принципи на статиката, дадени по отношение на зъбния мост, диктуват необходимостта от систематизиране на видовете зъбни мостове в зависимост от разположението на опорите, техния брой и формата на междинната част.
Ориз. 106. Видове мостовидни неподвижни зъбни протези в зависимост от разположението и броя на опорите. Обяснение в текста.
По този начин, в зависимост от местоположението на опорите и техния брой, е необходимо да се разграничат 5 вида мостове: 1) мост с двустранна опора (фиг. 106, а); 2) с междинна допълнителна опора (фиг. 106, b); 3) с двойна (медиална или дистална) опора (фиг. 106, в); 4) със сдвоени двустранни опори (фиг. 106, d); 5) с едностранна конзола (фиг. 106, d).
Формата на зъбната дъга е различна в предната и страничната част, което естествено се отразява и на междинната част на моста. По този начин, при смяна на предните зъби, междинната част е извита, при смяна на дъвчещите зъби се доближава до праволинейна форма (фиг. 107, а, б). Когато дефектите в зъбната редица в предната и страничната част се комбинират и заменят с една мостова протеза, междинната част има комбинирана форма (фиг. 107, c, d).
Наличието в дизайна на мостова протеза на конзолен елемент, извито или право тяло на мостова протеза, различни посоки на осите на опорните зъби поради анатомичното им разположение в зъбната редица значително влияят върху биостатиката и трябва да се вземат предвид когато се обосновава лечение с мостови протези.
Ориз. 107. Видове мостовидни неподвижни протези в зависимост от формата на междинната част (тялото). Обяснение в текста.
Ориз. 108. Статика на биомеханична система „мостовидна неподвижна протеза – пародонт” с конзолен елемент (посочен със стрелка). Обяснение в текста.
По-специално, при завъртане на конзолен елемент е необходимо да се вземе предвид дължината на лоста, противостоящ на лоста на приложената сила (виж фиг. 106).
Общоприето е, че колкото по-дълго е рамото e (M1 = P1. e) в сравнение с рамото c (M2 = K "c), толкова повече противодейства на ексцентричното натоварване K на конзолата. В състояние на равновесие моментът на въртене на лоста e действа срещу момента на лоста c, т.е. Mi>M2 (фиг. 108). Когато противоположният лост се скъси, опорната точка близо до конзолата се натоварва под натиск, става точка на въртене и отдалечената опорна точка изпитва „разтягане“, „разместване“ - момент на въртене с отрицателен знак.
При дъгообразно тяло на моста приложената сила K винаги действа в ексцентрична вертикална посока спрямо осите на опорите (кучешки зъби, премолари). Колкото по-голям е радиусът на дъгата, толкова по-голям е отрицателният ефект на въртящия момент върху опорите (фиг. 109, а).
Моментът на въртене се изразява като M = K-a, където a е перпендикулярен сегмент към напречната права линия, свързваща опорите една с друга. Под въздействието на силата K става ос на въртене, моментът на „преобръщане“ на опорите. За да се неутрализира този отрицателен компонент, Шрьодер посочва необходимостта да се включат дъвчещите зъби в опората на мост с дъговидно тяло, за да се образуват контрарамена с еднаква дължина (фиг. 109, б), двустранни силови блокове на зъбите. Ротационният момент трябва да бъде компенсиран от тях.
Ориз. 109. Статика на биомеханична система „неподвижна мостова протеза – пародонт” с дъгообразна форма на тялото на протезата. a - двустранна единична опора; b - двустранна множествена опора.
При праволинейната форма на тялото на моста в областта на страничните зъби, вертикалното (центрично или ексцентрично) дъвкателно налягане се възприема от сложния релеф на дъвкателната повърхност, където склоновете на туберкулите са наклонени равнини (фиг. . PO). Силата K, съгласно закона на клина, се разлага на две компоненти, от които силите K( перпендикулярни на оста и произтичащите сили Kg предизвикват момент на въртене. Последният, некомпенсиран от нищо, води до вестибуларно-орален отклонения на опорните зъби (фиг. 111).
В състояние на биостатично равновесие въртящите моменти са равни един на друг M1 = M2; тяхната стойност не надвишава стойността на еластичната деформация на пародонталните влакна. За да се поддържа този баланс, е необходимо да се създадат еднакви наклони на вестибуларните и лингвалните (небните) туберкули при моделиране на дъвкателната повърхност. За да се компенсира отрицателният ефект от въртящия момент, може да се помисли за свързване на допълнителни опори, разположени в различна равнина, по-специално кучешки зъби или трети молари.
Възможността за лечение с мостове и прилагане на допълнително дъвкателно натоварване се основава на общата биологична позиция за наличието на физиологични резерви в човешките тъкани и органи. Това позволи на В. Ю. Курляндски да представи концепцията за „резервни сили на пародонта“. Потвърждава се при анализа на обективно изследване на пародонталната издръжливост на натиск - гнатодинамометрия. Границата на пародонталната издръжливост на натиск е праговото натоварване, увеличаването на което води до болка, например за премолари - 25-30 kg, молари - 40-60 kg. Въпреки това, в естествени условия, когато хапе и дъвче храната, човек не развива усилие, докато не се появи болка.
Следователно част от пародонталната издръжливост на натоварване се реализира постоянно в естествени условия, а част е физиологичен резерв, реализиран при екстремни условия, особено по време на заболяване.
Теоретично е прието приблизително да се смята, че от 100% от функционалните възможности на даден орган 50% се изразходват нормално, а 50% представляват резерв. Това е основната теоретична основа в клиниката за избор и обосновка на броя на опорните зъби за зъбен мост и неговите структурни елементи, както и системи за фиксиране на подвижни протезни конструкции.
Натоварването върху пародонта на опорните зъби, неговата величина и посока са в пряка зависимост от пародонталното състояние на зъбите антагонисти. При естествени условия размерът на хранителния болус между зъбите не надвишава дължината на три зъба. Следователно можем да предположим, че максималното натоварване, например в областта на дъвкателните зъби, е възможно от общата издръжливост на втория премолар и два молара (7,75-50% от които е 3,9); в областта на предните зъби - два централни и два странични резци (4,5-2,25-50%).
Тъй като увеличаването на дъвкателното налягане ще определи преди всичко реакцията на едностоящите зъби-антагонисти, контрактилната сила на дъвкателните мускули ще се регулира точно чрез периодонтално-мускулния рефлекс на последните. Ако антагонистът е мост, тогава величината на въздействието от него е общата стойност на пародонталната издръжливост на всички опорни зъби. Нека разгледаме конкретни клинични ситуации, когато вземаме решение за разумен избор на метод на лечение с мостове.
Пациентът няма)