Симптоматични лекарства. Симптоматично лечение на ТОРС
В палиативните грижи се използват различни симптоматични лекарства за профилактика и облекчаване на симптомите, възникващи от лечението или съпътстващи хода на заболяването.
Спазмолитиците са показани при висцерална и спастична болка, причинена от спазъм на гладката мускулатура. Приложи антихолинергици(атропин, платифилин, скополамин)и комбинирани лекарства (баралгин, спазмалгин, спазмалгон, спасгам, спазмовералгин, но-спазъм, но-шпа и др.)
Антихистамини (дифенхидрамин, диазолин, пиполфен, супрастин, тавегил)намаляват сърбежа, подуването и зачервяването на кожата, имат слаб спазмолитичен, седативен и хипнотичен ефект (димедрол, пиполфен).
Ранитидинили циметидин се предписва едновременно с глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства за предотвратяване на ерозивни и язвени усложнения от стомашно-чревния тракт. Профилактична доза ранитидин - 150 mg дневно през нощта, с бъбречна недостатъчност - 75 mg два пъти дневно.
Антиеметицисе използват за предотвратяване и премахване на гадене и повръщане от различен произход, развиващи се в резултат на химиотерапия, странични ефекти на лекарства, разпространението на туморния процес и неговите усложнения.
Регулирането и нормализирането на функцията на червата при тежко обездвижени пациенти е от голямо значение, тъй като развитието на запек значително влошава състоянието на пациентите и може да доведе до фекално запушване и чревна непроходимост, отстраняването на които често е сериозен проблем. лаксативиизползва се при пациенти с хроничен запек, нарушена функция на червата от централен характер, приемащи опиати. Лаксативите се избират индивидуално за пациента, като се започне с прости лекарства, които имат умерен слабителен ефект, след което се предписват по-силни лекарства. Назначаването на лаксативи не е показано в случаите, когато пациентът има признаци на чревна обструкция или органични промени, които могат да доведат до неговото развитие. При дълго забавяне на изпражненията, преди да се предписват лаксативи, препоръчително е първо да се освободят крайните участъци на дебелото черво с помощта на клизми.
Антидиарични средствасе предписва при диария от различен произход, която може да бъде резултат от антитуморна хормонална химиотерапия, съпътстваща лекарствена терапия или лъчева терапия. Сред тях са адстрингенти и противовъзпалителни лекарства, лекарства, които намаляват чревния тонус и подвижността, сорбенти.
Диуретиципоказан при оток, лимфовенозен застой, полисерозит, мозъчен оток. За да се избегне развитието на водни и електролитни нарушения, диуретиците се предписват на кратки курсове в малки дози, комбинирани с приемане аспаркама (панангин). Предпочитание трябва да се даде на калий-съхраняващи лекарства: верошпирон(спиринолактон, алдактон)и комбинирани диуретици (триампур, диазид, амилоретик, лорадур, изобар).
Бифосфонати- сравнително нова група лекарства, които забавят развитието на остеопорозата и допринасят, в комбинация с аналгетици, за намаляване на болката при костни метастази: миакалцик (калцитонин), бонефос,остак, аредия, зомета и др.Преди да се предписват лекарства, е необходимо да се определи нивото на калций в кръвта и, ако е необходимо, да се вземат мерки за допълнителна корекция на хиперкалцемията. Най-ефективното лекарство от тази група е myacalcic, чийто аналгетичен ефект е свързан, наред с други неща, с ефекта върху съответните рецептори на ЦНС.
Антихеморагични средствасе използват за профилактика и лечение на кървене, свързано с основното заболяване или в резултат на развитието на хематологични усложнения на лекарствената терапия: викасол, етамзилат, памба. Локално, с кървене от рани, може да се използва успешно такокомб, берипласт, геласпон, гелфоум, хемостатична гъба.
Различни лекарства за патогенетична терапия на синдром на хронична болка
При комплексното лечение на синдрома на хронична болка се използват редица лекарства, които нямат директен аналгетичен ефект, но допринасят за увеличаване на общия аналгетичен ефект поради влиянието върху различни патогенетични връзки на комплексния механизъм на болката.
адренергични агонисти2 рецептори (клонидин, гуанфацин, метилдопа, сирдалуд и др.)допринасят за потискането на проявите на каузалгия и потенцират действието на опиоидите, дори с развитието на толерантност към тях.
Клонидин (клофелин, хемитон)стимулира постсинаптичните a2-адренергични рецептори на инхибиторните структури на мозъка и потенцира действието на опиоидните лекарства в случай на развитие на резистентност към тях. Дозировката на лекарството е индивидуална, началната доза е 0,075 mg - 3 пъти дневно. Гуанфацин (естулик)има по-слабо изразен ефект върху кръвообращението и по-дълъг аналгетичен ефект, началната доза е 0,5-1 mg през нощта. Сирдалуд (тизанидин), централно действащ мускулен релаксант, може да бъде ефективен при резистентна на опиати фантомна болка и спастична мускулна болка. Начална доза до 6 mg на ден, 2 mg 3 пъти на ден. Тъй като няма стандартни схеми за предписване на изброените лекарства за лечение на болка, те трябва да се използват в минимални начални дози, на фона на контрол на кръвното налягане и режим на хиперхидратация, с последваща корекция на дозата.
Блокери на калциевите канали (нифедипин, нимодипин, верапамил)може да се използва като средство за патогенетична терапия на синдрома на хронична болка. Верапамил (веракард, изоптин, фаликард, финоптин)в малки начални дози (40 mg 3 пъти на ден) намалява интензивността на невропатичната фантомна болка, без да причинява хемодинамични нарушения.
Антагонисти на възбуждащи аминокиселинив експеримента демонстрират своята ефективност при трудно купируема невропатична болка. В клиничната практика с хипералгезия и алодиния се използват лекарства от тази група кетамин и калипсол.
Под редакцията на доктор на медицинските науки B. E. Peterson.
Издателство "Медицина", Москва, 1964 г
Дадено с някои съкращения
Симптоматичното лечение на тумори става единствено и необходимо, когато е невъзможно да се извърши радикална операция или да се проведе друго противотуморно лечение. При напреднали заболявания се появяват редица тежки нарушения, които изискват лечение, специфично за всеки тип тумор. В по-късните стадии на рак се появяват болки, свързани с компресия на нервните стволове, при които трябва да се прибягва до различни новокаинови блокади и болкоуспокояващи, от промедол до морфин, без да се страхуват да предизвикат пристрастяване у пациента.
При безсъние и загуба на апетит на пациента трябва да се дават сънотворни и лекарства, които повишават апетита. Пациентите, особено в терминалните стадии на заболяването, развиват усложнения от сърдечно-съдовата система и белите дробове. Появяват се оток, пневмония, което изисква подходящо лечение.
Добра болкоуспокояваща и успокояваща смес е следната:
Rp. Sol. Chlorali hydrati 0,6-200,0 Natrii bromati 6,0 Tinc. Valerianae 8.0 Тинкт. Convallariae majalis 8,0 Pantoponi 0,04 Luminali 0,5
Д.С. 1 супена лъжица 3 пъти на ден
Тромбофлебитът не е рядкост при тежки онкологични пациенти, които трябва да се лекуват с повдигнато положение на крайника, превръзки с мехлем Вишневски. Употребата на антикоагуланти при онкологично неоперабилни пациенти е противопоказана.
При често възникващи вторични възпалителни явления, които се присъединяват към туморния процес (особено при рак на белия дроб), трябва да се използва целият арсенал от противовъзпалителни средства, преди всичко антибиотици: пеницилин 100 000-200 000 IU, стрептомицин, терамицин и др. С развитието на туморни метастази в костите или при неоперабилни костни тумори трябва да се извърши подходящо обездвижване на крайника. С развитието на жълтеница поради увреждане на черния дроб или вратата на неговите метастази е необходима терапия, която поддържа чернодробната функция (интравенозни инфузии на глюкоза, витамини и др.).
Глюкозата трябва да се прилага на неоперабилен пациент с рак като енергиен и детоксикиращ агент. С развитието на анемия е препоръчително да се използват железни препарати, хемостимулираща терапия. Всеки пациент трябва да получи комплекс от витамини. Кръвопреливането е показано при нарастваща анемия, причинена от загуба на кръв. Различната локализация на тумора във всеки орган изисква специфична симптоматична терапия. В случай на рак на стомаха е необходимо да се лекува запек (прозерин), да се даде атропин за слюноотделяне, да се направи парацентеза за асцит и да се дадат леки диуретици (новурит, дробни дози меркусал и др.).
При рак на белия дроб трябва да се проведе противовъзпалителна терапия, при плеврит - пункции с изпомпване на ексудат. При напреднали тумори на женската полова област, често възникващите ректовагинални и цистовагинални фистули изискват внимателна локална грижа и др.
Има специални симптоматични лечения за злокачествени тумори (неоцид, чага, круцин). Тези лекарства не засягат тумора, но в някои случаи подобряват общото състояние на пациента, облекчават вторичното възпаление. Чагата е старо народно средство срещу рак. Неоцид е антибиотик, който се използва перорално преди хранене 3 пъти на ден. Круцин също е антибиотик. Прилага се интрамускулно (виж Противоракови лекарства).
При лечението на онкологично болен голямо място трябва да заема психотерапевтичният ефект. Много пациенти подозират сериозно заболяване, притесняват се да ги изпратят в специална онкологична институция. Затова онкоболният трябва да вдъхва увереност в добрия успех на лечението. В отделенията, където има чакащи пациенти, трябва да се настаняват пациенти, които са добре оперирани или са на преглед след проведено лечение с добри дългосрочни резултати. Няма единна гледна точка по въпроса за укриването на истинската диагноза на заболяването от пациентите или декларирането им пред тях. Но би било по-правилно да не се разкрива истинската ситуация на пациентите и да не се съобщава за диагнозата злокачествен тумор. Това трябва да се направи поради редица причини.
1. За съжаление, за някои видове злокачествени тумори все още няма достатъчно ефективен терапевтичен агент и пациентът с тази форма на заболяването естествено ще се чувства обречен.
2. При някои видове тумори добри дългосрочни резултати от лечението се наблюдават главно в рамките на 2-5 години. При много пациенти след изтичането на този период се появяват рецидиви и неизбежното влошаване на здравето на пациента ще бъде придружено от тежка психическа депресия.
3. Трябва да се има предвид, че във всеки отделен случай, когато лекува, лекарят не знае за колко време е излекуван пациентът. В случай на влошаване на състоянието на пациента, той трябва да вярва в неговото възстановяване и да е убеден, че влошаването е временно. Колкото повече пациентът уверява лекаря, че знае за болестта си и е готов за неизбежна смърт, толкова повече той очаква лекарят да опровергае мрачните му мисли. Вярата в оздравяването дори на безнадежден пациент е важна основа за лечението. Улеснява последните дни от живота на пациента.
Вероятно всеки е чувал за симптоматична терапия. Този вид лечение, въпреки че се провежда в съвременната медицина, се използва в доста ограничен брой случаи. Що се отнася до офталмологията, тук симптоматичната терапия в чиста форма също е рядкост, но в някои случаи е просто невъзможно да се направи без нея.
В днешния материал нашият ресурс реши да разгледа по-подробно въпроса за лечението на очни заболявания със симптоматични методи и да говори за тяхната ефективност. Интересно? Тогава не забравяйте да разгледате статията по-долу.
Симптоматичното лечение ще премахне симптома, но не и причината за заболяването
Симптоматичното лечение в медицината е доста широко понятие. Най-общо казано, същността му е да спаси човек от неприятните симптоми, които се проявяват във връзка с развитието на определено заболяване.
Днес е обичайно да се разграничават два основни вида симптоматична терапия:
- Първият сорт е такова симптоматично лечение, което е в основата на лечението на заболяването. Често се използва по отношение на пациенти, които вече не могат да бъдат излекувани, или при лечение на заболявания, чиято причина не може да бъде отстранена с наличните методи.
- Втората разновидност е симптоматична терапия, използвана като помощно средство към основния курс на лечение на заболяването, насочено към премахване на причината за неговото развитие. Този тип симптоматично лечение се използва във всяка област на медицината много по-често от описаното по-горе, но има и първото.
Както можете да видите, основната цел на симптоматичната терапия е премахването на дискомфорта, който идва в живота на човек поради неговата патология. Това означава, че този вид терапия е насочена към възстановяване на нарушеното качество на живот на пациента чрез организиране на терапевтични мерки, които са толкова важни за неутрализиране на симптомите на патологията.
Развитието на съвременната медицина позволи значително да се разшири разбирането за симптоматична терапия, което често се изразява в приемането на лекарства, в извършването на физиотерапевтични процедури и в организирането на хирургични операции.
Независимо от избрания метод за симптоматично лечение на офталмологично заболяване, неговият фокус е многостранен, често представен от следните цели:
- Облекчаване на състоянието на пациента.
- Връщане на живота му към нормалното.
- Премахване на неприятните прояви на заболяването.
Привеждане на пациента в тонус преди организиране на основния курс на лечение и поставяне на единствената правилна диагноза.
В офталмологичната област на медицината симптоматичното лечение е оправдано в огромен брой случаи.
Най-често организацията му е насочена към намаляване на дискомфорта в очите, проявяващ се под формата на болка в органите на зрението, постоянни мигрени и общо влошаване на зрението.
Във всеки случай организирането на всякакъв вид симптоматична терапия е прерогатив на офталмолога, който наблюдава пациента. Това до голяма степен се дължи на факта, че неправилното или ненавременно лечение от този тип може не само да усложни правилната диагноза, но и да влоши състоянието на пациента или хода на неговата патология. Дори бъдещото развитие на такива моменти е недопустимо, тъй като застрашава здравето на пациента.
Посока на лечение
Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на болката, напр
Както стана ясно от представения по-горе материал, основната цел на симптоматичната терапия е да се спрат неприятните симптоми на патологията.
По-прецизната насоченост се определя индивидуално за всеки пациент, което е свързано с разнообразността на определени заболявания поради причините за тяхното възникване.
Това означава, че алергичните патологии на очите, инфекциозните заболявания и патологиите от естеството на някаква дисфункция на органите на зрението са напълно различни дефекти, които изискват индивидуален подход.
Комбинирайки общите разпоредби за симптоматична терапия в офталмологичната област на медицината, заслужава да се подчертаят следните симптоми, чието премахване най-често е насочено към:
- Частична дисфункция на зрението. Подобен проблем може да възникне както при развитието на сериозни очни заболявания, така и при проявата на леки патологии, свързани с временно увреждане на зрението поради нервен шок. В този случай симптоматичните методи, като правило, са представени от използването на специални капки и организирането на някои физиотерапевтични процедури.
- Болка в очите или дискомфорт от различен вид, често ирадииращ към главата. Този симптом придружава, без преувеличение, абсолютно всички очни патологии. Неговото облекчаване става само чрез използване на подходящи лекарства, които често са представени от болкоуспокояващи.
- Алергична реакция на лигавицата на очите. Този симптом има ограничен обхват на проява и се проявява само при алергични заболявания на органите на зрението. Можете да се отървете от алергична реакция само чрез употребата на антихистамини, както орално, така и външно.
Като цяло симптоматичната терапия в офталмологията е много специфичен вид лечение. В чистата си форма практически не се използва за премахване на симптомите на очни патологии, но като помощно средство или предварителен етап към основната терапия се използва много често.
Във всеки случай симптоматичното лечение трябва да бъде временно и на първо място е необходимо да се борим не със симптомите на заболяването, а с причината за неговото възникване.
Популярни симптоматични методи в офталмологията
Симптоматичното лечение трябва да бъде предписано от лекар!
По-рано беше отбелязано, че симптоматичното лечение в медицината може да бъде представено от огромен брой различни терапевтични методи. Конкретно в офталмологията повечето от тях са неприложими, така че само няколко са най-използваните.
Като правило, най-често при лечението на очни патологии се използва следният списък от симптоматични методи:
- Прием на лекарства. Веднага отбелязваме, че този метод на симптоматична терапия е най-използваният и ефективен. Обхватът на неговото приложение е много широк, поради което премахването на неприятните симптоми на очни патологии с помощта на лекарства се предписва на 95% от хората от всички посетители на офталмологичния кабинет. Симптоматичното лечение с лекарства е от най-голямо значение, когато пациентът развие алергични или инфекциозни заболявания, тъй като в този случай използваните лекарства не само премахват неприятните прояви на заболяването, но и значително забавят неговия ход. Сегашното ниво на медицината ви позволява да извлечете максимума от лекарствата, които приемате, така че когато са предписани от лекуващия специалист, не трябва да пренебрегвате лекарството. В противен случай можете да забравите за ефективното лечение на болестта и щастливия живот.
- Организиране на физиотерапевтични процедури. В офталмологичната област на медицината тази техника се проявява под формата на специални упражнения, които пациентите изпълняват ежедневно, за да повишат или поддържат стабилно ниво на зрение. Много офталмолози все още спорят за ефективността на този метод на симптоматична терапия, но медицинската практика показва неговата жизнеспособност, така че нашият ресурс го разглежда изключително от положителната страна.
- Излагане на радиация на засегнатите тъкани на окото. Използва се само в случаите, когато заболяване от всякакъв характер се развива много бързо и е необходимо да се забави този процес, за да се постави точна диагноза с последващо организиране на лечение на заболяването. Този метод на симптоматична терапия в офталмологията се използва рядко, но в някои случаи това е единственият начин за бързо, ефективно и безопасно лечение на пациент.
В зависимост от характеристиките на конкретен случай, професионалният офталмолог може да допълни списъка с методи за симптоматична терапия. Горният списък описва само често използвани начини за премахване на неприятните симптоми при лечението на офталмологични патологии и в никакъв случай не е окончателен.
Целта на палиативните грижи е да улесни живота на пациента и неговите близки.“
Повечето солидни тумори с метастази при възрастни са нелечими, така че целта на лечението в такива случаи е да се премахнат болезнените симптоми на заболяването и, ако е възможно, да се улесни живота на пациента. След като научат за диагнозата си, много пациенти изпитват страх от страданието и това, което трябва да изтърпят. За оптимизиране на лечението е необходимо от момента на диагностицирането то да се провежда комплексно, с участието на специалисти от различни профили. Степента на участие на тези специалисти в хода на лечението е различна.
Могат обаче да се разграничат следните цели на палиативните грижи:
- осигуряване на максимална полза за пациента от участието на всички специалисти поради предоставянето на медицинска, психологическа, социална и духовна помощ за него на всички етапи на онкологично заболяване;
- намаляване, ако е възможно, на отрицателното психологическо въздействие и преживявания на пациента по време на прехода от "активно" лечение към палиативно;
- помагат на пациентите „да се примирят с болестта си“ и да могат да живеят възможно най-активно до края на живота си;
- за подпомагане на пациента и полагащите грижи за него в периода на лечение, а след смъртта - за подпомагане на семейството да се справи със загубата.
"Система"
Специалистите, подпомагащи пациента, са обединени в група, която има комплексна организация и осигурява цялостния процес на диагностика, уточняване на стадия на заболяването и лечение. Но точно това обстоятелство често обърква пациента и неговите близки, особено ако болницата е разположена в няколко сгради или се налага преместване на пациента в специализиран център или диагнозата не е окончателно установена. Недостатъците, свързани с относителната автономност на отделенията, необходимостта от водене на дълги записи в медицинската история и т.н., намаляха с появата на мултидисциплинарни екипи и техния състав от лекари от нова специалност - грижи за пациентите. Тази организация на работа подобрява приемствеността в работата на различните специалисти, пациентите имат по-малко повторения, когато са интервюирани, те по-добре разбират целта на всяко посещение при лекар и знаят към кого да се обърнат, ако се почувстват „изгубени в тази система“.
Трудности, свързани с необходимостта от съобщаване на тъжни новини
Съобщението за тъжна вест винаги предизвиква негативни емоции и недоволство у пациента и членовете на семейството му. Много пациенти напускат лекаря, без да искат да изслушат диагнозата и прогнозата си по-подробно, без да знаят какъв напредък има в областта на лечението на тяхното заболяване или, напротив, искат да получат повече информация, отколкото им е казано. Малко са свободните хора, които предпочитат да знаят по-малко, като се доверяват напълно на своя лекар (може би по-малко от 5%). Пациентите, които са недоволни от количеството информация, която им се съобщава, по-трудно свикват с диагнозата си, по-често изпитват тревожност и депресия. Важно е да се знае от колко информация се нуждае пациентът в даден етап от заболяването си. Информацията се дозира, като се вземат предвид характеристиките на пациента и неговото заболяване.
Добрите новини укрепват доверието на пациента в лекаря, намаляват несигурността и позволяват на пациента и семейството да бъдат по-добре подготвени практически, психологически и емоционално за лечението. В случай на тъжна новина, случаят не се ограничава до нейното послание. Това е процес, при който новините често се повтарят, диагнозата се обяснява, пациентът и близките му се информират за състоянието на нещата в тази област и евентуално ги подготвят за смъртта на близък човек.
Предоставяне на тъжни новини - десет стъпки
Този подход може да се използва като обща рамка и да се адаптира към конкретни ситуации. Не забравяйте, че пациентът има право, но не и задължение, да научи тъжната новина.
- Подготовка. Вижте фактите. Уговарям среща. Разберете от пациента на кого позволява да присъства. Внимавайте да не ви безпокоят (изключете мобилния си телефон).
- Разберете какво пациентът вече знае. Както лекарят, така и близките на пациента обикновено подценяват степента на неговата информираност.
- Разберете дали пациентът се нуждае от повече информация.
- Не пречете на пациента да отрича вашите новини. Отричането е начин за преодоляване. Нека пациентът контролира количеството информация.
- Предупредете пациента, че ще съобщите лоши новини. Това ще му даде време да събере мислите си и да види дали може да изслуша вашата информация.
- Обяснете ситуацията на пациента, ако той поиска това. Говорете по-просто и ясно. Избягвайте груби изказвания и медицински жаргон. Проверете дали пациентът ви е разбрал правилно. Бъдете възможно най-оптимистични.
- Изслушайте засегнатия пациент. Избягвайте преждевременно насърчаване.
- Не пречи на изливането на чувствата на пациента.
- Обобщете казаното и направете план, така ще избегнете объркване и несигурност.
- Изразете желанието си да помогнете на пациента. Даването на тъжни новини е процес. Дайте време на пациента да ви зададе въпроси; препоръчително е да му дадете писмена информация, като посочите специалиста, който се грижи за него, към когото пациентът може да се свърже в бъдеще. Посочете времето, мястото и целта на следващата среща с пациента или следващото изследване.
Несигурност
Несигурността е едно от психологическите състояния, които човек преживява особено тежко. Това е състояние, в което повечето пациенти с онкологична патология остават от момента, в който се появят опасни симптоми и започне изследването до края на лечението. Лекарят също е изправен пред дилема, когато се опитва да развесели разтревожен пациент и да го информира за заболяването му с несигурна прогноза. Това е особено трудно, когато е необходимо да се получи информирано съгласие от пациента за клинични изпитвания или методи на лечение, чиято ефективност е проблематична.
В такива случаи винаги има страхове от дискомфорт, обезобразяване, увреждане, пристрастяване, смърт.
Повечето пациенти, за които е казано, че имат рак, вече са имали подобно заболяване в миналото при роднини или приятели. Желателно е лекарят да е наясно как се е отразило подобно преживяване на пациента. Можеш да го развеселиш. Погрешните схващания трябва да бъдат коригирани. Ако има основателни опасения, те трябва да бъдат признати и трябва да се положат усилия за премахване на безпокойството, свързано с тях.
Психологическа подкрепа в дългосрочен план
Парадоксално е, че пациентите често имат по-голяма нужда от подкрепа след завършване на лечението, когато трябва да преоценят живота си и да преодолеят предстоящите трудности, свързани с оцеляването. Те често получават психологическа подкрепа чрез програми за наблюдение и могат да се почувстват безпомощни, когато се прекъсне редовният контакт със специалисти. Този проблем се изостря от факта, че има само няколко лечими злокачествени тумора при възрастни, така че пациентите трябва да живеят, преодолявайки страха от рецидив.
Симптоматично лечение
Лекарите и другите здравни специалисти, участващи в ежедневните грижи за пациенти с рак, носят значителна клинична отговорност за оценката на симптомите и тяхното управление.
Симптомите могат да варират:
- пряко свързан със злокачествен тумор;
- проява на странични или токсични ефекти от палиативната терапия;
- повлияване на физическата, психосоциалната, емоционалната и духовната сфера на пациента;
- причинени от друга причина, несвързана с основното заболяване.
Следователно симптомите, открити при пациента, изискват внимателна оценка, за да се състави най-добрият план за тяхното отстраняване.
Премахване на болката
Управлението на болката е важна част както от палиативното, така и от лечебното лечение на рак. В приблизително 80-90% от случаите болката може да бъде елиминирана чрез орално приложение на конвенционални болкоуспокояващи в комбинация с лекарства от други групи в съответствие с препоръките на СЗО. Неефективното управление на болката може да влоши други симптоми, включително умора, анорексия и гадене, запек, депресия и чувство на безнадеждност. Болката също може да се превърне в пречка за редовна химиотерапия и навременни посещения при лекар. Облекчаването на болката с цената на повишени странични ефекти е неприемливо в повечето случаи, така че е необходимо да се разработят ефективни мерки.
Най-честите причини за непоносима болка при пациенти с рак могат да бъдат следните.
- Опростен подход към изследването, който не позволява да се установи истинската причина за болката и нейния вид, да се идентифицират и оценят общия неблагоприятен фон. понижаване на прага на болката. Ако този фон не се вземе предвид, само назначаването на аналгетици няма да може да премахне болката. Необходимо е да се коригира психологическият фон.
- Липса на систематичен подход за облекчаване на болката, включително липса на разбиране на тристепенния режим на СЗО за лечение на болката при пациенти с рак, ролята на адювантните аналгетици и титрирането на дозата на опиоидите. "Паник предписването" на аналгетици често води до развитие на странични ефекти.
Идеалното лечение на болката включва справяне с причината за нея. Затова на първо място е правилно подбраната палиативна химиотерапия, лъчева или хормонална терапия. В палиативните грижи употребата на аналгетици е общоприет критерий за оценка на отговора към терапията. Въпреки това, дори ако на пациента е предписан курс на противотуморна терапия, употребата на аналгетици не губи смисъла си, тъй като аналгетичният ефект от терапията не настъпва веднага и освен това е непълен и краткотраен.
Категории ракова болка
Ролята на внимателно събраната анамнеза при лечението на болката не може да бъде надценена, тъй като позволява на лекарите да изяснят нейния механизъм и следователно да изберат оптималната терапия за болка.
Болката остра или хронична е?
Злокачественият тумор при пациент не винаги причинява болка. Внезапната болка може да е резултат от остро усложнение както на самия тумор, така и на противоракова терапия, а понякога е напълно свързана с други причини. Примери за такива причини са патологична фрактура на костта, водеща до необходимост от ортопедично лечение, остра патология на коремните органи, изискваща спешно хирургично изследване или мукозит, развил се по време или след лъчетерапия.
От друга страна, хроничната прогресивна болка може да показва прогресия на тумора и инфилтрация на меките тъкани и нервните корени.
Какъв е типът болка?
Соматичната болка, например с костни метастази, флегмон, е локализирана и постоянна.
Висцералната болка обикновено е неясна, променлива и често придружена от гадене и други симптоми (напр. метастази в черния дроб или коремните лимфни възли).
Невропатичната болка, класически описана като "стрелба", обикновено се локализира в зоната на инервация на засегнатия нерв (например болка с натиск върху нервното коренче).
Как пациентът интерпретира болката?
Болката има подчертан емоционален компонент и значително се влияе от настроението и морала. Разбирането как пациентът интерпретира болката си може да помогне за разработването на по-реалистичен план за справяне с нея. Например, дали появата на „нова“ болка предизвиква безпокойство у пациента, дали намалява общата му активност, дали пациентът я смята за предвестник на терминалния стадий на заболяването си. Премахването на гнева, страха или раздразнението допринася за по-ефективно облекчаване на болката.
Медицинско лечение на болка
Принципите на тристепенния режим на лечение на болката са както следва.
- Аналгетикът се избира в зависимост от интензивността на болката, а не от стадия на туморния процес.
- За предотвратяване на болката се предписват аналгетици с продължителна употреба. Също така е необходимо да имате подготвени аналгетици за бързо облекчаване на болката, когато се засили.
- Предписването на едно болкоуспокояващо лекарство рядко е достатъчно.
- Лечението трябва да започне с бързодействащ аналгетик и след това да се премине към дългодействащи лекарства и да се поддържа стабилна доза.
- Спиоидите обикновено се използват в комбинация с ненаркотични аналгетици.
- Адювантните аналгетици обикновено се предписват въз основа на причината и вида на болката.
Първи етап. Аналгезия с ненаркотични лекарства
Парацетамолът е ненаркотичен аналгетик. Той също така служи като антипиретик, но няма противовъзпалителен ефект. Страничните ефекти при прилагане в терапевтична доза са редки. Като алтернатива могат да се предписват НСПВС, като ибупрофен 400 mg три пъти дневно, въпреки че това води до необходимостта от едновременно приложение на гастропротектори и контрол на бъбречната екскреторна функция. Парацетамолът може да се използва в комбинация с НСПВС без страх от сериозни усложнения.
Втора стъпка. Аналгезия със слаби опиоиди
Пациентите трябва да продължат лечението с ненаркотични аналгетици. Ако аналгетичният ефект е недостатъчен, се предписва слабо опиоидно лекарство. Субтерапевтичните дози кодеин, в които той често се среща в лекарствата без рецепта, трябва да се избягват.
Трета стъпка. Аналгезия с мощни опиоиди
Ако болката не изчезне, трябва да продължи основната аналгетична терапия с ненаркотични аналгетици, но слабите опиоиди трябва да бъдат заменени с мощни. Лечението започва с бързодействащо лекарство, прилагано на всеки 4 часа, като през нощта дозата се удвоява. Аналгетичният ефект настъпва след около 30 минути, достига максимум на 60-ата минута и продължава 4 часа, ако дозата е избрана правилно. Дозата, предписана "при поискване" с повишена болка, трябва да бъде една шеста от дневната доза на лекарството. Трябва едновременно да предписвате лаксативи и да имате готови антиеметици.
Морфин в разтвор или таблетки (бързо действащо лекарство):
- 10 mg на всеки 4 часа (например на 6 часа, 10 часа, 14 часа, 18 часа и 20 mg на 22 часа);
- доза "при поискване" - 10 mg;
- назначаването вътре е по-предпочитано, въпреки че лекарството може да се прилага и подкожно и интравенозно;
- лечението с морфин се провежда на фона на едновременната употреба на лаксативи, ако е необходимо, на пациента се дават антиеметици;
- основната терапия също включва приемане на парацетамол в комбинация с НСПВС или без тях.
Дозиране на опиоиди
Дозата на морфина се коригира на всеки 24 часа, докато се намери оптималната доза. Дозата "при поискване", получена през предходния ден, трябва да бъде включена в коригираната доза. Например, ако през последния ден пациентът е получил „при поискване“ 30 mg морфин, в допълнение към 60 mg, предписани като основна терапия, се извършва следната корекция:
- единична доза се увеличава до 15 mg;
- дозата, приета през нощта, се коригира до 30 mg;
- дозата "при поискване" е настроена на 15 mg.
След стабилизиране на дозата (т.е. когато пациентът получава лекарството "при поискване" не повече от 1 път на ден), морфинът се предписва, например, в доза от 10 mg на всеки 4 часа и в доза от 20 mg при 22 часа.
- Общата дневна доза е 60 mg.
- Морфин с продължително действие 30 mg два пъти дневно.
- "При поискване" се предписва бързодействащ морфин в доза 10 mg. Пероралната бионаличност на морфина е приблизително 30%.
Значителна част от него се метаболизира (ефектът на първичния пасаж) и се екскретира заедно с метаболитите през бъбреците. Дозата морфин подлежи на значителни индивидуални вариации. С течение на времето трябва да се увеличи до известна степен. Морфинът има важна характеристика - пропорционална връзка между общата дневна доза и дозата, приета "при поискване". Клиничният опит и резултатите от клиничните изпитвания показват, че няма болка, която да не може да се контролира с опиоиди, въпросът е само в дозата на лекарството. Въпреки това, за някои видове болка тази доза е твърде висока и следователно неприемлива поради странични ефекти, като седация. В такива случаи, например при невропатична болка, адювантните аналгетици играят особено важна роля.
Опиоидна токсичност.
- Гадене и повръщане: метоклопрамид 10-20 mg 4 пъти на ден или халоперидол 1,5-3 mg през нощта.
- Запек: редовна употреба на ко-дантрамер или ко-дантрузат.
- Сънливост: обикновено тежестта на този ефект намалява до 3-ия ден след следващото увеличение на дозата.
- Сухота в устата: неограничена способност за приемане на течности, грижи за устната кухина.
- Халюцинации: халоперидол в доза от 1,5-3 mg перорално или подкожно в остра ситуация.
- Респираторна депресия възниква само когато дозата на лекарството надвишава дозата, необходима за постигане на аналгезия, или когато лекарството се натрупва, например поради нарушена бъбречна екскреторна функция.
- Зависимост (физическа и психическа) и зависимост.
Алтернативни лекарства на мощни опиоиди за хронична болка.
- Диаморфин: използва се при необходимост от парентерално приложение на аналгетик.
- Фентанил: На пациенти с хронична персистираща болка се предписва трансдермална форма на лекарството (фентанилов пластир), с повишена болка се прилага морфин. Седативният ефект и способността да предизвикват запек са по-слабо изразени. Когато се постави първият пластир, едновременно се прилага алтернативен опиоид.
- Метадон: може да се използва вместо морфин, прилага се перорално, токсичните ефекти са същите, въпреки че аналгетикът е по-малко предвидим. Ако функцията на черния дроб е нарушена, лечението с метадон е по-безопасно.
Адювантни аналгетици
Необходимостта от адювантни аналгетици може да възникне на всеки етап от лечението на болката. Разбирането на механизма на болката е важно за оптималния избор на лекарство, но след като лекарството бъде предписано, човек трябва също да е готов да го прекрати, ако не е достатъчно ефективно. В противен случай пациентът ще натрупа много лекарства, чието назначаване ще бъде трудно да се регулира, а ефективността на лечението ще бъде ниска. Адювантните аналгетици включват следните лекарства.
- Глюкокортикоиди. Тези лекарства се препоръчват за употреба при повишено вътречерепно налягане, компресия на нервните стволове и корени, прекомерно разтягане на капсулата на Glisson (с чернодробни метастази) и инфилтрация на меките тъкани. Дози до 16 mg/ден дексаметазон често се дават при остри ситуации, но трябва да се коригират често и да се намалят до поддържащи, ако е възможно. Страничните ефекти включват задържане на течности, дразнене на стомашната лигавица, хипомания, хипергликемия и ятрогенен синдром на Кушинг.
- Трицикличните антидепресанти са особено показани при лечението на невропатична болка. Амитриптилин се предписва в доза от 2 mg през нощта и постепенно се увеличава в зависимост от ефекта. Страничните ефекти включват седация, сухота в устата, запек, замаяност и задържане на урина.
- Антиконвулсанти. Габапентин е единственото лекарство, одобрено за употреба при всички видове невропатична болка. Карбамазепин също е ефективен, въпреки че трябва да се използва само когато трицикличните антидепресанти са неефективни, тъй като едновременното приложение на тези лекарства е изпълнено със сериозни странични ефекти.
- Анксиолитици. Бензодиазепините са показани при тревожност, възбуда, безпокойство и безсъние, състояния, които увеличават болката. Те също имат седативни и антиеметични свойства и могат да се използват за предотвратяване на гадене.
- Антипсихотиците, като халоперидол, имат антиеметични и седативни ефекти. Те са особено показани при халюцинации, причинени от опиоидни аналгетици.
- Бифосфонати. Двойно-слепи контролирани клинични проучвания показват, че бифосфонатите намаляват болката от костни метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб и простатата и намаляват честотата на усложнения, свързани с костни метастази, като патологични фрактури. Използват се и при миелом. Аналгетичният ефект започва да се проявява в рамките на 2 седмици. Ролята на тези лекарства при лечението на други тумори е неясна. Понастоящем бисфосфонатите се прилагат интравенозно [напр. памидронова киселина (памидронат медак) или золендронова киселина на интервали от 3-4 седмици], въпреки че се разработват перорални форми. При лечение с бифосфонати е необходимо да се следи бъбречната функция и серумните нива на калций (риск от хипокалцемия).
Други лечения
Методи за анестезия
При някои злокачествени тумори, като рак на панкреаса, който расте в съседни тъкани, те прибягват до блокада на целиакия плексус. При туморна инфилтрация на нервните стволове в подмишницата се извършва блокада на брахиалния сплит, за да се елиминира болката.
При патологични фрактури, когато е невъзможно да се извърши хирургическа фиксация на фрагменти, е показана епидурална анестезия.
При интензивна болка, която не се поддава на конвенционалните методи на лечение, трябва да бъдат привлечени специалисти по болка.
Палиативно лъчелечение
Външната лъчева терапия може да помогне при болка, свързана с локална туморна инфилтрация, като метастатична лезия в костта. Все пак трябва да се помни, че максималният аналгетичен ефект на лъчетерапията се постига в рамките на няколко седмици. В допълнение, облъчването може да увеличи болката в началото. Трябва да се обърне нужното внимание на облекчаването на болката по време и след лъчева терапия.
Използването на радиоизотопи, които се натрупват в костите, като стронций, е оправдано за дифузна болка, свързана с остеобластни метастази, за които конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни. Радиоизотопите се абсорбират особено активно в огнища с интензивен костен обмен. При този метод на лечение съществува риск от тежка миелосупресия
Поддържаща грижа
Има и редица други лечения, които допълват управлението на болката.
Те включват следното:
- транскутанна електрическа нервна стимулация;
- трудотерапия;
- физиотерапия;
- акупунктура, ароматерапия и други методи на рефлексотерапия;
- релаксираща терапия, включително масаж и хипноза;
- психотерапия и обучение на пациенти.
Премахване на гадене и повръщане
Гадене и повръщане се наблюдават при приблизително 70% от пациентите с напреднал рак. Както при управлението на болката, разбирането на техните механизми също е необходимо за справяне с тези симптоми.
- Ятрогенен. Предписването на опиоиди може да причини гадене. Химиотерапията в началото или по време на лечението може да причини гадене и повръщане. Лъчевата терапия, особено ако се лекува мозъкът или тънките черва, може да причини гадене.
- Метаболитен. Повишаването на серумния калций може да бъде придружено от дехидратация, запек, коремна болка и объркване. Някои пациенти изпитват гадене и повръщане без свързани симптоми. Уремията също причинява гадене, често без други симптоми. Ако се подозира метаболитен механизъм за възникване на гадене и повръщане, трябва да се направи биохимичен кръвен тест за определяне на съдържанието на калций в серума и бъбречната функция.
- Повишено вътречерепно налягане, свързано с метастатични лезии на мозъка и неговите мембрани. В диагнозата роля играе анамнезата (промяна в характера на главоболието). Необходимо е да се изследва очното дъно, за да се изключи оток на оптичните дискове.
- Подостра или остра чревна непроходимост, особено ако пациентът е диагностициран със злокачествен тумор на коремните органи. Предполагаемото ниво на обструкция може да се установи въз основа на анамнезата [време на поява на гадене и повръщане, съдържание на повърнато (непроменена храна, фекално повръщане), наличие на изпражнения и газове, коремна болка]. За изясняване на диагнозата и възможността за елиминиране на чревната обструкция се извършва CT на корема и интубационната ентерография.
- Псевдообструкция на червата. Ако се подозира тази патология, заедно с други изследвания трябва да се извърши и дигитален ректален преглед. Ако пациентът забележи появата на воднисти изпражнения на фона на симптоми на чревна обструкция, тогава това най-вероятно се дължи на факта, че течността в разширеното черво тече около изпражненията в областта на запушването.
- болка. Недостатъчно ефективното обезболяване може да предизвика гадене.
Много невротрансмитерни рецептори участват в развитието на гадене и повръщане. Повечето от тях са разположени в различни области на ЦНС. Въпреки това, периферните рецептори и нервните пътища също играят значителна роля. За оптималния избор на антиеметично лекарство е необходимо разбиране на механизмите на гадене и познаване на точката на приложение на лекарството.
- Антиеметичното лекарство се избира според най-вероятната причина и се посочва по най-подходящия път.
- Ако пероралното приложение не е възможно поради повръщане, се прилага сублингвално, букално, ректално, интравенозно, интрамускулно или подкожно. Особено ефективно е дългосрочното подкожно приложение на лекарството с помощта на перфузионна помпа.
- Пациентите трябва редовно да приемат лекарства против повръщане.
- Ако гаденето и повръщането не преминат в рамките на 24 часа, се прилага лекарство от втора линия.
- Елиминирането на гадене и повръщане включва мерки, насочени към коригиране на всяка от причините за тези симптоми (хиперкалциемия, отделителна функция на бъбреците, лечение с лекарства, които могат да причинят повръщане, чревна непроходимост).
- Метоклопрамид се класифицира като прокинетик. Може да се използва с повишено внимание при нарушаване на евакуацията на стомашно съдържимо или подостра чревна непроходимост, но при повишено повръщане или коликообразна болка в корема, лекарството трябва да се прекрати. При пълна чревна обструкция не може да се предписва метоклопрамид. Циклизинът неутрализира ефекта на метоклопрамид, така че двете лекарства не трябва да се предписват едновременно.
- Трябва да се помни, че може да има няколко причини, които причиняват гадене и повръщане при пациент с рак. Ако те са неизвестни или терапията от първа линия е неефективна, препоръчително е да се предпише левомепразин, който действа върху няколко вида рецептори наведнъж. Поради широкия си спектър на фармакологична активност, това лекарство често е ефективно дори в случаите, когато комбинираната терапия със селективни антиеметици не помага. Анксиолитичните свойства на левомепразин го правят за предпочитане да се предписва при тази категория пациенти, въпреки че когато се прилага в доза над 6,25 mg / ден, той често има изразен седативен ефект.
запек
Причини за запек
Има много причини за запек при пациенти с рак.
- Лекарства, особено опиоидни аналгетици и някои антиеметици, като 5-HT3 рецепторни блокери.
- Дехидратация, свързана с недостатъчен прием на течности, често повръщане или диуретична терапия.
- Анорексия: недостатъчен прием на храна и промени в нейния качествен състав.
- Намалена двигателна активност и обща слабост.
- Хиперкалциемия, особено ако е комбинирана с дехидратация, гадене, коремна болка, объркване, въпреки че тези свързани симптоми може да не са налице.
- Компресия на гръбначния мозък: запекът обикновено е късна проява.
- Чревна обструкция, свързана със сраствания, дължащи се на туморна инфилтрация, операция или лъчева терапия, както и обструкция от тумор на червата или компресия на тумора на тазовите органи.
Клинични проявления
- Забавяне на изпражненията или липсата им.
- Гадене и повръщане.
- Болка в корема, обикновено колики.
- "Парадоксална диария" (появата на воднисти изпражнения на фона на запек).
- Задържане на урина.
- Остра психоза.
Диагностика
Анамнеза: Разпитването на пациента е особено важно за идентифициране на допринасящите фактори и причините, които могат да се избегнат за запек, като тези, свързани с трудностите при грижата за болните у дома.
Дигитален ректален преглед.
Рентгенографията на корема е показана само в случаите, когато е необходимо да се разграничи чревната непроходимост от псевдообструкцията.
Кръвен тест: съдържание на калций в кръвния серум.
Лечение
Нелекарствен.
- Прием на повече течности и храни, богати на фибри.
- Повишена двигателна активност.
- Възможност за поверителност. Уважение към самочувствието на пациента.
медицински.
- Предотвратяване. Например, когато се започва лечение с опиоидни аналгетици, винаги се предписват лаксативи (обикновено емолиенти или стимуланти). Способността да предизвиква запек в пластира с фентанил е по-слабо изразена, отколкото в морфина. При стабилизиране на интензитета на болката е желателно да се премине към лечение с трансдермална форма на фентанил.
- Осмотични лаксативи. Хиперосмоларните смеси, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт, задържат вода в чревния лумен, като по този начин увеличават обема на чревното съдържимо и стимулират перисталтиката. Страничните ефекти на тази група лекарства включват спазми в корема, жажда, повишено образуване на газове в червата (например при използване на магнезиев сулфат или лактулоза, синтетичен дизахарид, който не се усвоява.
- Стимулиращи лаксативи. От тази група лаксативи най-често се предписват препарати със сена. Те действат основно върху транспорта на електролити в чревната лигавица и засилват перисталтиката. Може да причини спазми в корема. Друго стимулиращо слабително средство е дантронът, който се използва само в палиативните грижи. Особено ефективен е при запек, причинен от опиоидни аналгетици. Когато се предписва деутерон, пациентите трябва да бъдат предупредени за появата на червен нюанс на урината. Лекарството се използва само в комбинация с омекотяващи лаксативи, като кодантамер или кодантрусат.
- омекотяващи лаксативи. Лекарствата от тази група, като докузат, намаляват повърхностното напрежение на изпражненията, улеснявайки проникването на вода в тях.
- Лекарствата, които увеличават обема на чревното съдържимо, са показани за пациенти с относително задоволително състояние, при които способността за нормално хранене почти не е нарушена. Когато използвате тези лекарства (например семена от псилиум), трябва да приемате до 2-3 литра течност на ден.
- Ректални препарати: глицеролът (супозитории с глицерин) омекотява изпражненията и служи като лубрикант за фекална запушалка, палпирана в ректума; клизми с фъстъчено масло за омекотяване на изпражненията: дават се преди лягане, а сутрин се прави клизма с високо съдържание на фосфати, за да се стимулира изпражненията.
Лечение на кахексия и анорексия
кахексия
Кахексията се разбира като увеличаване на потреблението на енергия, което не зависи от волята, което води до рязко намаляване на масата както на мускулната, така и на мастната тъкан.
- Среща се при повече от 85% от пациентите с рак в напреднал стадий.
- Често се свързва с анорексия, но кахексията е различна от гладуването, тъй като загубата на тегло не може да бъде предотвратена само чрез увеличаване на приема на хранителни вещества.
- Най-често кахексията се развива при пациенти с напреднали солидни тумори, особено при рак на белия дроб и стомашно-чревния тракт.
- Механизмите, по които се развива кахексията, са неясни, въпреки че има очевидна роля на циркулиращите цитокини като фактор на туморна некроза, причиняващи метаболитни нарушения, по-специално разграждане на протеини, липолиза и усилване на глюконеогенезата.
- Кахексията е основната причина за симптомите, които се появяват в края на заболяването и водят до физическа импотентност, психологическа и социална дезадаптация. Болезнено е както за пациента, така и за близките му.
анорексия
Намален или липса на апетит.
Може да бъде свързано с повишена умора и кахексия при напреднали туморни процеси и да няма друга специфична причина.
Въпреки това, прегледът трябва да е наясно с възможните причини за анорексия, които могат да бъдат избегнати:
- гадене;
- запек;
- депресия;
- метаболитни нарушения, като повишени нива на калций в кръвта, уремия;
- инфекция, като орална кандидоза;
- чревна обструкция, асцит.
Лечение
Причината трябва да се отстрани, ако е възможно. Предприетите мерки обикновено не повлияват кахексията.
Общи мерки
Оптимизация на мощността. Препоръчва се да се яде често, на малки порции, да се яде, когато има чувство на глад. Храната трябва да е висококалорична, да има относително малък обем. За да стимулирате апетита, можете да пиете малко количество алкохол.
Необходимо е да се уверите, че храната доставя на пациента удоволствие и не предизвиква отрицателни емоции. Обгрижващите не трябва да бъдат прекалено настоятелни.
Необходимо е, ако е възможно, да се стимулира активността на пациента.
Медицинско лечение
Хранителни добавки. Висококалорични протеинови смеси (като Ensure). Глюкокортикоидите (например преднизолон 25 mg веднъж дневно) могат да подобрят апетита и общото благосъстояние, да намалят гаденето, но не увеличават мускулната маса.
Прогестеронът подобрява апетита, въпреки че няма убедителни доказателства, че причинява наддаване на тегло.
Понякога на фона на активна противотуморна терапия е препоръчително ентерално и парентерално хранене, но с прогресията на тумора това не е оправдано.
Премахване на респираторни симптоми
Причини за задух при пациенти с рак
Има много причини за задух при пациенти със злокачествени тумори с метастази. Те могат да бъдат подвижни, така че пациентите трябва да бъдат внимателно прегледани.
Белодробни причини.
- Тумор на белия дроб.
- Пневмония.
- Излив в плевралната кухина (при многократно натрупване на течност трябва да се обсъди осъществимостта на плевродезата).
- Карциноматозен лимфангит.
- Голяма обструкция на дихателните пътища с белодробен колапс дистално от обструкцията.
- Свързана хронична обструктивна белодробна болест.
Сърдечно-съдови причини.
- Излив в перикардната кухина.
- Застойна сърдечна недостатъчност.
- Белодробна емболия.
- Запушване на горна празна вена.
- анемия
- Нарушаване на сърдечния ритъм. Невромускулни нарушения.
- Мускулна слабост и бърза умора.
- Раковинен рак на гърдата (cancer en cuirasse), проявяващ се с туморна инфилтрация на гръдната стена.
- Респираторна депресия, като тази, свързана с опиоиди.
- Увреждане на периферните нерви, като диафрагмалния.
- Туморна инфилтрация на блуждаещия нерв: дрезгав глас, понякога "говежда" кашлица. Показан е преглед от УНГ специалист: палиативното инжектиране на мекотъканен пълнител във вокалната гънка може да помогне за премахване на този симптом.
Психологическото състояние на пациента.
- Страх, безпокойство.
Лечение
Ако е възможно, отстранете причината за недостиг на въздух
Необходим е интегриран подход с използването на нелекарствени методи на лечение, като дихателна гимнастика, физиотерапия, релаксираща терапия, масаж. На пациентите трябва да се помогне, така че очакванията им да са реалистични.
Редица лекарства могат да бъдат изпробвани като палиативна мярка за намаляване на задуха.
- Опиоиди. Морфинът в доза от 2,5 mg 4 пъти на ден перорално намалява дихателната активност и отслабва реакцията към хипоксия и хиперкапния. Намалява дискомфорта, свързан със задуха, а също така потиска кашлицата.
- Бензодиазепините намаляват тревожността, причиняват седация и вероятно също така отпускат мускулите. Притесненията относно възможността от потискане на дишането обикновено са неоснователни, особено при лечението с лоразепам в доза от 1-2 mg перорално при необходимост.
Кислородната терапия ви позволява да премахнете или намалите хипоксията. Може също така да намали задуха, което изглежда се дължи на освежаващ ефект върху лицето или плацебо ефект. Трябва да се внимава при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест.
Лечение на лимфедем
Нарушеният лимфен поток води до прекомерно натрупване на интерстициална течност, наречена лимфедем. Най-често лимфедемът се появява на крайниците. Представлява плътен оток, при който след натискане на тъканта с пръст не се образува ямка, ограничава активността на пациента и се лекува трудно. Причините за лимфедем са:
- туморна инфилтрация на лимфните съдове;
- нарушение на целостта на лимфната система, свързано с изрязване на лимфни възли, и промени в нея, причинени от лъчева терапия.
Лимфедемът на крайниците трябва да се разграничава от оток, свързан с оклузия на дълбоки вени от гробом или неопластичен. Много е важно да се прави разлика между тези състояния, тъй като тяхното лечение е различно.
Профилактика на лимфедем
Предотвратяването на лимфедем е по-рационално и ефективно от лечението. Важно е да се даде на пациента правилно разбиране за това усложнение. Ако е необходимо, посетете специалист по лимфедем. Масаж и упражнения.
Важно е да се избягва нараняване и инфекция на засегнатия крайник (носене на защитни ръкавици при работа в градината, защита от слънчева светлина, извършване на венепункция на здрав крайник). Енергично лечение на кожни инфекции.
Лечение
Ежедневна грижа за кожата. Самостоятелен масаж и упражнения. Носенето на еластични чорапи.
При рефрактерен оток може да се наложи еластична превръзка на крайника, преди да вземете еластични чорапи. Няма лекарства за лечение на лимфедем.
Психологическа подкрепа и корекция на психични разстройства
Психическата оценка, психологическата подкрепа и управлението на психичните разстройства трябва да бъдат неразделна част от лечението на пациент с рак. Психологическите проблеми могат да бъдат свързани с такива емоции и състояния като:
- отричане и объркване;
- гняв;
- безпокойство;
- тъга и депресия;
- чувство на загуба;
- отчуждение;
- неадекватно управление на собственото състояние.
Лекарите трябва да са наясно, че психологическите проблеми на пациента често остават без внимание и трябва да отделят време за изследване на психичния статус. Винаги е необходимо да бъдете внимателни към проблемите на пациента и хората, които се грижат за него. Психическото състояние на пациента може да бъде оценено с помощта на различни рейтингови скали и системи.
- Болнична скала за тревожност и депресия.
- Функционална оценка на ефективността на лечението на рак.
- Функционален жизнен показател при пациенти с рак.
- Европейски въпросник за оценка на качеството на живот.
Лечение
Самопомощ. Пациентите трябва да участват в наблюдението на лечението, като им помагат да си поставят реалистични цели и да формират стратегия за справяне.
официална подкрепа. Пациентите имат възможност да потърсят помощ от опитен консултант в клиниката или информационния център към болницата. Специалистите по палиативни грижи имат възможност при необходимост да потърсят помощ от психолог и психиатър.
Психотерапия. При тежка тревожност и депресия при пациент е препоръчително да се проведе поведенческа и краткосрочна психотерапия.
Психиатрично лечение. Лекуващият лекар на онкологичен пациент трябва да разпознае навреме психични разстройства, които изискват психиатрична консултация и корекция на лекарствата (например антидепресанти или анксиолитици). Психотропните лекарства помагат на приблизително 25% от пациентите с рак, страдащи от тревожност и депресия.
Помощ при терминална възбуда
Оценка на състоянието на пациента
Дори и при наближаване на смъртта, трябва да се обърне необходимото внимание на психическото състояние на пациента, тъй като в някои случаи е възможно да се облекчи страданието и да се намали вълнението близо до смъртта.
Допълнително страдание на пациента може да причини следните фактори:
- недостатъчно ефективно облекчаване на болката;
- задържане на урина или изпражнения;
- гадене;
- диспнея;
- страх;
- странични ефекти на лекарствата.
Въпреки това, обхватът на изследването на умиращ пациент трябва да бъде ограничен, за да не му причинява допълнително страдание. Важно е да се постигне оптимално състояние на физически и психологически комфорт, за да се осигури достоен и спокоен край на живота.
Лечение в терминален стадий на рак
Отменете всички лекарства, които не са от съществено значение за пациента. Всъщност това означава, че са останали само аналгетици, анксиолитици и антиеметици. Ако умиращият пациент е в безсъзнание, глюкокортикоидите обикновено се спират.
Пероралните лекарства трябва да се избягват. Често се предпочита подкожно приложение с помощта на инфузионна помпа. Това не изисква хоспитализация, въпреки че може да изисква значителни усилия от болногледачите и роднините.
Интравенозното приложение на лекарства също е нежелателно (понякога е просто невъзможно). Канюлирането на вена е болезнено и може да причини допълнителен дистрес.
Лекарствата трябва да се прилагат при поискване. Оптимална подкожна инфузия, която позволява да се премахнат болезнените симптоми без необходимост от допълнителни дози. Важно е болногледачите да имат свободен достъп до лекарството, за да го прилагат при необходимост.
Опиоиди. Лечението с тези лекарства, ако е провеждано преди това, трябва да продължи, но дозите на лекарството трябва да бъдат преразгледани за подкожно приложение. Дозата при поискване е 1/6 от дневната доза. Ако опиоидите не са били прилагани преди това на пациента, но е необходимо да се елиминира интензивна болка, се прилага малка доза диаморфин, например 5-10 mg подкожно за 24 часа, а при повишена болка - допълнителни 2,5 mg подкожно . Наблюдавайте ефекта и при необходимост увеличете дозата.
Анксиолитиците, като мидазолам, се прилагат в доза от 10 mg/ден подкожно и 2,5-5 mg при необходимост. Ефектът на лекарството трябва да се следи внимателно, тъй като често е необходимо значително да се увеличи дозата. Лекарството има и антиеметични свойства. Понякога, въпреки увеличаването на дозата на мидазолам, възбудата се увеличава. В такива случаи допълнително се предписва левомепразин, който има седативно свойство.Първо се прилагат 25 mg веднага подкожно, след това допълнително 50 mg за 24 часа.В зависимост от ефекта дозата може да се увеличи.Ефективен е и халоперидол. в доза от 5 mg подкожно при необходимост.
Антиеметиците се добавят към лечението едновременно с опиоидите.
Повишената бронхиална секреция често е по-голяма тежест за близките на пациента, отколкото за самия него. Пациент в съзнание е по-загрижен за сухота в устата, неизбежен страничен ефект от лекарственото потискане на бронхиалната секреция. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава обикновено е достатъчно да се промени позицията на тялото му или внимателно да се евакуира слузта с помощта на засмукване. Обикновено хиосцин хидробромидът се прилага незабавно подкожно в доза от 400 μg или лекарството се добавя към спринцовката на перфузионната помпа. Вместо хиосцин хидробромид може да се предпише и гликопирониум. Страничните ефекти на тези лекарства са същите като тези на М-антихолинергиците.
Разяснителна работа. Необходимо е роднините на пациента (и самият пациент, ако е в съзнание) да знаят каква цел преследва това или онова назначаване на лекар. Трябва да се обясни колко е важно да се постигне адекватно облекчаване на болката и да се избегне тежка седация. Полагащите грижи трябва да са наясно с лекарствата, съдържащи се в разтвора за подкожна инфузия, да наблюдават ефекта им и да коригират дозата, ако е необходимо. Времето, прекарано до леглото на умиращ пациент, ще позволи на близките да преживеят загубата с по-голямо разбиране и без гняв и подозрение и ще ги остави с по-малко въпроси относно последните часове от живота му.
Свързване с извънболнична или болнична служба за палиативни грижи за съвет или грижа за рефрактерни симптоми или други грижи преди или след смъртта.
Комплексно симптоматично лечение
Грижата за умиращ пациент в болница все повече се формализира с участието на екипи от различни специалисти. Това е в съответствие с насоките на NICE, обхващащи физическите, социалните, психологическите и духовните аспекти на такава грижа.
метод за прилагане на терапевтични средства, насочени към елиминиране или намаляване на неблагоприятните симптоми на заболяване. Не се използва като независим метод, тъй като елиминирането на всеки симптом все още не е показател за възстановяване или благоприятен ход на заболяването, напротив, може да причини нежелани последици след спиране на лечението. Този метод се използва само в комбинация с други, главно с патогенетична терапия. Примери за симптоматична терапия могат да бъдат: употребата на антипиретични лекарства при много висока телесна температура, когато треската може да бъде животозастрашаваща; употребата на средства за потискане на кашлицата, когато е продължителна и може да причини кислороден глад; употребата на адстрингенти при обилна диария, когато се развие животозастрашаваща дехидратация; даване на дразнещи дихателния център и сърдечни лекарства с рязко намаляване на дихателните движения и сърдечните контракции. Симптоматичната терапия се счита от много изследователи за вид патогенетична терапия, в някои случаи може да се превърне в един от решаващите фактори за възстановяване на животните на фона на комплексното лечение.
Въпреки факта, че използването на терапевтични средства и фармакологични препарати, като се има предвид тяхното преобладаващо действие в области (етиотропни, патогенетични, регулиращи невротрофични функции, заместителна и симптоматична терапия), е условно, то се оправдава в клиничната ветеринарна практика при разработването на разумен план за лечение.
23 Заместваща (реимбурсираща) терапия- метод, насочен към попълване на липсващите съставки в организма за нормалното му функциониране. Като заместител на терапевта се използват витаминни и минерални препарати, особено за групова профилактика и терапия в комплекси. Лечение с витамини (витаминотерапия) при дефицит в органа, за целта диетичен фураж, копка. в голям брой витамини в естествена форма и при липса на витамини във фуража се използват витаминни препарати. Ispol.vit под формата на премикси или добавки към комбинирани фуражи. Витаминните препарати - както моно-, така и поливитами - се използват в зависимост от състоянието на стомаха и за индивидуално лечение. Използван е минералният компонент, като се има предвид наличието на макро- и микроелементи. Като средство за заместване на терапия с минерал се използват премикси или фуражни добавки под формата на соли на минимални вещества - креда, натриев хлорид, желязо, йод, мед, цинк, кобалт. За индивидуални. лечение от околната среда вместо терапия се препоръчва преливане на хомогенна кръв, парентерално приложение на изотонични течности (физичен разтвор, разтвор на Рингер), перорално приложение на солна киселина или натурален стомашен сок, хормонална терапия (например инсулин при диабет, хормонални щитове на жлезата при гуша, преднизон или кортизон при надбъбречна недостатъчност, хипофизен хормон при кетоза).
24. Хормонална терапия- използване на хормони и синтетични хормонални препарати за терапевтични цели. Разграничете заместване,стимулиращИ инхибиторенхормонална терапия. Хормонозаместителната терапия се използва при ендокринни заболявания, характеризиращи се с пълна загуба или значително намаляване на функцията на жлезата (или жлезите) на вътрешната секреция, за да се елиминира дефицитът на съответните хормони (или един хормон) в организма. Хормонозаместителната терапия е ефективна само по време на употребата на хормони или подходящи хормонални препарати, тъй като не елиминира причините за заболяването. Стимулиращата хормонална терапия се използва, когато е необходимо да се увеличи недостатъчната функционална активност на ендокринната жлеза или да се оцени нейният функционален резерв. За тази цел се използват хормони на предната хипофизна жлеза и неврохормони на хипоталамуса. Разновидност на стимулиращата хормонална терапия е периодичното приложение на хормонални лекарства. Хормонална терапия (например инсулин за диабет, щитов хормон за болки при гуша, преднизолон или кортизон за надбъбречна недостатъчност, хормон на хипофизата за кетоза).
25 Ензимна терапия- Ензимните препарати от микробиологичния синтез намират известно приложение за по-добро усвояване на хранителните вещества на фуража, нормализиране на храносмилането. Произведените в търговската мрежа препарати се различават от чистите ензими по това, че съдържат не само основния ензим, но и други ензими и баластни примеси.Ензимните препарати включват литосил, предназначен за силажиране на зелената маса на тревите.Ензимните препарати обикновено се включват в комбинирани фуражи или фуражни смески В допълнение към изброените средства за химичен и микробиологичен синтез в животновъдството за стимулиране на растежа и предотвратяване на стомашно-чревни заболявания, фуражни антибиотици (бацитроцин, гризин, флавомицин, румензин и др.), както и пробиотици (витамицин, ерициклин, клетъчни бактерии) Хомогенна смес от микродобавки и пълнител, използвана за обогатяване на смесени фуражи, се нарича премикс. Най-сложни по състав и наситени с активни вещества премикси за птици и свине.Смеси от протеиново-витаминно-минерални добавки (PVMD) се използват за обогатяване на фуражни смески, приготвени във фермата. Приготвят се за определени възрастови групи животни, не се използват в чист вид.За профилактика и лечение на някои метаболитни заболявания и други заболявания се използват комплексни терапевтични и профилактични добавки: кетост, алост, карбоксилин.
26 Витаминна терапия и основите на витаминните препарати, използвани във ветеринарните лекари 27 Витаминна терапия и нейното използване при лечение на вътрешни инфекции. Витамините са жизненоважни вещества, участващи в метаболизма на протеини, въглехидрати, липиди, минерали. Те осигуряват биохимични процеси на окисление и редукция, карбоксилиране, синтез на редица аминокиселини. Известно е, че в патогенезата не само на хипо- и авитаминозите, но и на много други заболявания витамините играят водеща роля. Преживните животни и конете са по-склонни да изпитват липса на витамини A, D, E, прасета, домашни птици, животни с ценна кожа, кучета, в допълнение, витамини от групи B, K и витамин C. При липса на каротеноиди и витамин А в диетата , ражда се слабо потомство, лесно е податливо на стомашно-чревни и белодробни заболявания, увеличава се ембрионалната смъртност, нарушават се процесите на остеосинтеза, намалява се продуктивността на животните и се забавя растежът на младите животни. Елиминирането на дефицита на ретинол в тялото на животните се постига чрез въвеждане в диетите на достатъчно количество фураж, богат на каротеноиди и витамин А (сено, сенаж, трева, сено, иглолистно брашно, моркови, мляко, обезмаслено мляко). За тази цел широко се използват следните препарати: ретинол-микровит А-фураж, гранулит А-400, микробен каротин (KMPK), маслени концентрати на витамин А. Това е придружено от нарушение на минералния метаболизъм, развитие на остеодистрофия, рахит , хипофосфотемия, тетания и други заболявания. При птиците, заедно с развитието на остеодистрофия, рахит, процесът на образуване на черупката на яйцата се нарушава и люпимостта на пилетата намалява. Излишъкът му в организма причинява калциеви отлагания в бъбреците и други органи. Предотвратяването на хиповитаминоза-D се постига чрез включване в диетите на сено, сенаж, косене на сено, фуражи от животински произход, както и препарати с калциферол: видеин DZ, гранулит DZ, облъчени дрожди, концентрати на витамини D2 и DZ в масло, риба масло и др. Зърнени култури, коренови грудки, пулп, пулп, изкуствено изсушено билково брашно практически не съдържат витамин D. Липсата на витамин Е в храната води до натрупване на пероксиди в организма, нарушаване на жизнените функции на клетките, появата на дегенеративни промени в черния дроб и мускулите, дегенерация на семенните каналчета, атрофия на зародишните клетки, повишена пропускливост и крехкост. на капилярите и други промени. Естествени източници на токофероли са млада трева, тревно брашно, суха хлорела (180 mg/kg), покълнали зърна, пшеничен и царевичен зародиш. Малко по-малко от него се съдържа в зърнени култури, трици, торта. Витамин Е се разрушава под въздействието на пероксиди и ненаситени мастни киселини по време на разваляне на фуража. За повишаване съдържанието на токоферол в диетите на животните се използват препарати от този витамин - гранулит Е-25, кормовит Е-25, капсувит Е-50, маслен концентрат на витамин Е, мултивитаминни смеси. Витамин Е често се използва със селенови препарати, тъй като биологичното действие на тези две вещества е взаимозависимо и взаимосвързано. При липса на витамин К се нарушава съсирването на кръвта, смъртта на ембрионите и смъртността на пилетата се увеличават, хеморагичната диатеза е възможна при говедата. Клиничната проява на дефицит на витамин К се наблюдава при нерационално използване на кокцидиостатици, сулфонамиди, нитрофурани, хранене на сладка детелина, плесенясали фуражи. Източници на витамин К са люцерна, ливадни треви, тревно брашно, соя, грах, овес, пшеница, жълта царевица, трици, моркови, картофи, кръмно цвекло. От препаратите на витамин К за профилактични цели се използват викасол и микрогранулиран препарат К1. Липсата на тиамин води до нарушение на въглехидратния и водно-солевия метаболизъм, разстройство на нервната система, поява на парези и мускулни парализи.Особено уязвими към липса на тиамин са птиците, животните с ценна кожа, свинете и кучетата. . Богати на тиамин са триците и дрождите, зърнените култури, млякото и други храни от животински произход. От препаратите на витамин В1 се използват тиамин хлорид, тиамин бромид. Липсата на рибофлавин е придружена от намаляване на инкубационните качества на яйцата и висока ембрионална смъртност, кожни лезии и стомашно-чревни разстройства. За предотвратяване на хиповитаминоза В2 диетите включват мляко и млечни продукти, хлебна мая, фуражно брашно от бобови растения, рибно брашно, месо и костно брашно, както и витаминни препарати - фуражен гранулит В2, фуражна мая. За профилактика на VZ хиповитаминоза в диетата се включват мая, тревно брашно, пшенични трици, мляко на прах, пшенично зърно и калциев пантотенат. За предотвратяване на липсата на холин (витамин В4) в тялото на животните, развитието на мастна дегенерация на черния дроб и намаляването на производството на яйца от птици, мляко и млечни продукти, рибно брашно, бобови зърна, холин и холин хлорид препарати се включват в диетите. Предотвратяването на хиповитаминоза B5 се постига чрез включване в диетата на пшенични трици, кокоши яйца, фуражна и бирена мая, фуражна никотинова киселина, никотинамид. За да се предотврати липсата на пиридоксин (витамин В6) в диетите, развитието на кожни заболявания, оперението, нарушенията на метаболизма на триптофана, репродуктивните процеси и други нежелани явления в диетите, се увеличава съдържанието на пшенични трици, брашно от люцерна, пшенични зърна. , се прилага пиридоксин хидрохлорид. За предотвратяване на дефицит на цианокобаламин (витамин В12) в диетите се увеличават фуражите от животински произход и се включва фуражен концентрат на витамин В12 (чист препарат на витамин В12 (цианокобаламин), препарат на коензим В12).
28 Профилактика при белтъчен и въглехидратен дефицит.Дефицитът на протеин се наблюдава при ниско съдържание на протеини в сеното и силажа, малък процент бобови растения и бобови растения и нарушение на технологията за приготвяне на фураж. Дефицитът на протеин може да бъде елиминиран чрез въвеждане на високопротеинови фуражи в диетите: сено от бобови растения, бобови зърна, комбинирани фуражи, торти, брашно, месокостно и рибно брашно, мая Проблемът с дефицита на фуражен протеин може да бъде решен чрез увеличаване на производството на фуражни зърна (соя, грах, царевица, ечемик, овес) или включване в диетите на фуражни хидролитни дрожди, ROS, фуражен концентрат OTI-3, добавки "Белотин", добавки от сурови отпадъци от кожи. Основната причина за недостиг на въглехидрати е липсата на фуражи, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (кореноплодни култури, захарно или полузахарно цвекло, фуражно зеле, ряпа, царевица, сорго, картофи, рутабага). Профилактиката се провежда чрез увеличаване на запасите от фуражни кореноплодни култури. За да се премахне енергийният дефицит, в диетата се въвеждат зърнени концентрати, меласа, кореноплодни растения, картофи, мазнини от животински и растителен произход. Като енергийна добавка по-често се използват говеждо, овнешко, свинско, костна мазнина).
29 Превантивна мярка при минерален дефицит. Минералите нямат енергийна стойност, но въпреки това тяхното значение в храненето на животните е изключително голямо. Съставът на животинския организъм включва почти всички известни химични елементи, но тяхното съдържание е различно. Някои от тях са в големи количества - макроелементи (калций, магнезий, натрий, фосфор, калий, хлор, сяра и др.), други - в незначителни количества - микроелементи (манган, молибден, мед, кобалт, цинк, йод, бром). и др.) Единственият източник на макро- и микроелементи за животните е храната и водата.Техният дефицит или излишък във фуража е причина за забавяне на растежа и развитието, намаляване на плодовитостта и продуктивността на животните. Болестите имат определена връзка с химичния състав на фуражите и водата в района, където живеят животните. Такива заболявания се наричат ендемични (от латинското наименование "endomos", т.е. местно).Недостигът на минерални вещества възниква поради ниското им съдържание в почвата и фуражите, неправилното изготвяне на диети според съотношението на минералните елементи в тях, липсата на фураж съдържащи алкални елементи (K, Na, Ca, Mg) и др.. Удобно е да се дават макроелементи на животни, смесени с концентрати, силаж, багаса или натрошени кореноплодни култури.. За профилактика и групова терапия на заболявания, които протичат с преобладаващо нарушение на минерален метаболизъм, широко се използват фуражни фосфати, калциеви добавки, магнезиеви соли, серни препарати и др. Фосфорът играе важна роля в минералния метаболизъм и образуването на костна тъкан. Концентрираните фуражи са богати на фосфор, сламата и сеното са бедни. Усвояването на фосфора се влияе отрицателно от дисбаланса на диетата по отношение на калция и смилаемия протеин.Превантивната роля на калция се определя от участието му в поддържането на киселинно-алкалния баланс, в образуването на минералната част на костите и за активиране на защитните функции на тялото. Усвояването на калций се инхибира от излишък на калий, магнезий, оксалова киселина, мазнини, протеини и фибри в диетите. Калцият се усвоява слабо както при дефицит, така и при излишък на фосфор. При липса на витамин D калцият в храната се задържа в червата, образувайки неразтворими фосфатни соли, които се екскретират с изпражненията. При кърмещи животни значително количество калций се екскретира в млякото. Листата и стъблата на бобовите растения са богати на калций, в концентрираните фуражи има малко.При профилактиката на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм се обръща голямо внимание на балансирането на диетите според съотношението фосфор-калций, което трябва да бъде 1 :1,5 или 1:2. За да се елиминира липсата на калций в диетите се добавят креда, варовик, ракушена скала.За да се елиминират негативните ефекти от магнезиевия дефицит се използват магнезиев оксид, магнезиев карбонат, магнезиев сулфат.От съдържащите сяра продукти се използват натриев сулфат, натриев тиосулфат, и се използва пречистена сяра.
30 Превантивна мярка при недостиг на витамини.Витамините влияят върху биохимичните процеси, нормализират метаболизма и повишават защитните реакции на организма. Като неразделна част от много ензими, витамините участват в разграждането на въглехидратите и освобождаването на съдържащата се в тях енергия, регулират метаболизма на протеините и нуклеиновите киселини. С тяхно участие се извършва разграждането на мазнините и образуването на мастни киселини, синтезират се стероидни хормони и много други важни за живота на организма съединения.В клиничната ветеринарна медицина има три основни форми на патология, причинена от нарушение на витаминния баланс в организма: хиповитаминоза, полихиповитаминоза, хипервитаминоза Преживните животни и конете често изпитват недостиг на витамини А, D, Е; прасета, кучета, животни с ценна кожа и птици - липса на витамини от група В, К и С. Основните причини за хиповитаминоза са липсата на витамини във фуража, дисбаланс и еднаквост на диетите, използването на некачествени и развалени храни фураж, дефицит на макро- и микроелементи.Съществено значение в развитието на полихиповитаминозата има повишената нужда на организма от витамини по време на бременност, лактация, интензивен растеж при млади животни, неспособността на организма да усвоява витамините, доставени с храната, което се наблюдава в нарушение на клетъчния метаболизъм, остри и хронични заболявания с различна етиология, както и свързването на витамини от токсични вещества и бактериални токсини.За да се елиминира недостигът на витамини, е необходимо да се установи ветеринарен контрол върху качеството на фуража, както и да се включи тревно брашно , сенаж, зеленчуци, фуражни моркови, фуражно зеле, мляко, реверс и други фуражи в диетата. В някои случаи се извършва масово укрепване. За тази цел се използват концентрати на витамини А, D, Е: ретинол-микровит А-фураж, гранулит А-400, микробен каротин, видеин D 3, гранулит D 3, облъчени дрожди, рибено масло, гранулит Е-25, кормовит E-25 , capsuvit E-50, vikasol, microgranular K, тиамин хлорид или тиамин бромид, granuvit B 2, витамин B 12 фуражен концентрат, коензим B 12, витамин C. Някои лекарства (сулфонамиди, антибиотици) също могат да имат отрицателен ефект върху витаминния баланс
31 Средства за етиотропна терапия.Етиотропна (каузална) терапия- метод за използване на терапевтични средства, насочени към елиминиране или отслабване на етиологичния фактор, т.е. причина за заболяването. За лечение на пациенти с възпалителни процеси в организма се използва голяма група етиотропни лекарства. Те включват заболявания на дихателната система (ринит, бронхит, пневмония, плеврит и др.), стомашно-чревни (стоматит, фарингит, гастроентерит и др.), сърдечно-съдови (миокардит, перикардит), заболявания на пикочната система (цистит, нефрит и др.), нервна система (менингит, енцефалит, миелит и др.). Както при други заболявания (гинекологични, хирургични, инфекциозни), широко се използват антимикробни средства: антибиотици, сулфонамиди, новарсенол, нитрофурани и др. Етиотропните средства се използват изключително за потискане на първичната или опортюнистична микрофлора, като по този начин ускоряват възстановяването. Етиотропните условно включват специфични имунни серуми, токсоиди, бактериофаги, антихелминтици, средства против пух, методи за хирургично отстраняване на чужди тела от мрежата или фаринкса.
32 Метод за интраперитонеално инжектиране на лекарства. За телета в ранна възраст разтворите на лекарствени смеси се инжектират в гладната ямка от двете страни, от 3-5-ия ден от живота - само отдясно. Мястото на инжектиране на иглата е разположено в средата на линията, свързваща страничния илиачен туберкул с последното ребро, под напречните процеси на лумбалните прешлени с 6-8 cm, в зависимост от възрастта и теглото на телето. Мястото на инжектиране се подрязва внимателно и се третира с йодиран алкохол или 5% алкохолен разтвор на йод. За да се приложи необходимото количество стерилна смес, се взема спринцовка от 100-200 грама (или апарат на Бобров), приготвена за интравенозно приложение, с подходяща игла (по-добре игла на Бобров с дължина 65-75 mm с мандрин). Игла с добре напаснат дорник се вкарва в дебелината на кожата, леко въртяща се, насочена отгоре надолу, отпред назад в посока на задния противоположен крайник или подбедрица под ъгъл 45 ° през мускула апоневроза и перитонеум. При вкарване на иглата се чува специфичен звук (пукане), след това иглата се придвижва още 0,5-1 cm дълбочина, дорникът се отстранява и иглата се свързва към апарат Бобров или спринцовка Жанет, пълна с течност, температурата на която трябва да бъде 38-39 ° C. Течността се въвежда постепенно, скоростта на потока зависи от диаметъра на иглата.При тежко болни телета сместа се инжектира от корема. В същото време прасеца се повдига донякъде от тазовите крайници, инжекцията се прави, отстъпвайки от бялата линия настрани с 2-3 cm
33 Техника за поставяне и изваждане на магнитни сонди.Техника за въвеждане на магнитна сонда на Меликсетян. Сондата се състои от магнитна глава, свързваща верига с гумен маншет, найлонова корда, поставена в защитна гумена тръба, сферичен предпазител, устройство за вкарване на сонда и компас.
Преди да поставите сондата, краят на гъвкавата част на сондата, гумена тръба, се отделя от магнитната глава, намазва се с вазелин и се вкарва до половината от дължината на тръбата в хранопровода по протежение на долния носов проход, след което устата се отваря и в нея между кътниците се вкарва орален клин (клин на Байер). Сондата се вкарва през орофаринкса в началната част на хранопровода, завърта се около оста му, хваща се гумената тръба и внимателно се изважда през устата. Към извлечения край на гумената тръба се завинтва свързваща верига с магнит. След това задната част на магнитната глава се прикрепя към устройството за поставяне на сондата, гумената тръба се разтяга и заедно с устройството за поставяне на сондата се вкарва през устата в хранопровода на животното. Водачът на сондата се изважда. С преглъщащи движения и контракции на хранопровода, магнитната глава се придвижва до прага на белега и в момента на следващото разширяване на мрежата се спуска в него. Ако животното не погълне сондата, тогава в устата му се излива вода от гумена бутилка, за да се стимулира преглъщането. Понякога магнитната глава не попада в мрежата, а в белега. Местоположението на магнита се определя с помощта на компас. Доведете го до областта на мечовидния процес. Ако стрелката на компаса се отклони, докато я движите, тогава магнитът е в решетката. Ако няма отклонения на стрелката, тогава магнитната глава е в белега. За профилактични цели сондата се оставя в решетката за 30-60 минути, за терапевтични цели (при животни с травматичен ретикулит) - за 20-24 часа.
За да се отстрани сондата, в устата на животното се вкарва орален клин, гумена тръба се хваща с кука на сондата в горната част на хранопровода и се изважда през устата. При спазъм на стомашната част на хранопровода магнитът не трябва да се издърпва насила. Необходимо е да излеете вода от бутилката през устата и спазъмът обикновено се отстранява.
Магнитната глава на сондата Meliksetyan има повдигаща сила от 300-400 g, така че сондата често не е достатъчно ефективна. Техника на въвеждане на магнитна сонда на Коробов. Професор А. В. Коробов предложи магнитна сонда с повдигаща сила на магнита до 30 kg (ZMU-1). Освен това тази сонда се поставя много по-лесно. Комплектът му включва метална прозявка, чиято тръбичка при поставяне стига до корена на езика. Съдържа гумена тръба, в края на която е закрепен магнит. Магнитната глава се вкарва през устата, а външният край на гумената тръба е фиксиран с метален пръстен на външния край на зевалната тръба, който не позволява на гумената тръба да влезе в мрежата. Магнитът в решетката се оставя за 5 минути и се изважда през устата.
В допълнение към описаните по-горе, има и магнитна сонда Телятников. Близо е във всички отношения до сондата Коробов.
За активна профилактика на травматичен ретикулит при говеда се използва положително доказан метод за въвеждане на магнити с определена форма в животинската мрежа. Това са магнитни пръстени и магнитни капани или блокери.
34 Приложение на магнитни пръстени и блокери при вятър.Техника на поставяне и изваждане.Муцуната на животното се фиксира в повдигнато положение, устата се отваря и езикът се издърпва. В горната част на хранопровода се вкарва гумена или полиетиленова тръба с диаметър 3-4 см и дължина 70-80 см. През нея се спуска пръстен или капан. Когато попаднат в хранопровода в резултат на перисталтичните му контракции, те се отвеждат в решетката, което се проверява с компас.
35 Клизми, техните видове и приложение.Клизма е въвеждането на течност в ректума 2 начина: хидравлични- Като резервоар се използва чаша на Есмарх, резервоари, метален резервоар с вместимост до 20 литра, окачен на блок с височина до 3 м. На дъното на резервоара е фиксирана проходна метална тръба, комуникираща с резервоар в единия край. Външният свободен край на тръбата се извива нагоре, в него се вкарва херметически затворена стъклена тръба до горния ръб на резервоара. Той служи за контрол за наблюдение на дебита на течността и количеството вода в резервоара. Гумен метален маркуч с дължина 5-6 m се поставя върху друга метална тръба на дъното на резервоара, чийто лумен се затваря с метална скоба, а свободният край се свързва с накрайник или чревен тампонатор. И налягане- течността се инжектира с помощта на подходящи инструменти и устройства, водата се подава под определено налягане - хидравличен куршум, водоснабдяване. нето. Според обема на течността, инжектирана в ректума, клизмите се разделят на макро- и микроклизми. почистващи, подхранващи, дълбоки и микро - всички видове лекарства, при котка количеството инжектирана течност не надвишава 50 ml. Почистваща клизмапрепоръчва се при запек, липса на дефекация. Извършва се с малко количество глицерин или разтворен сапун. Тези лекарства дразнят лигавицата и нервните окончания, в резултат на което секрецията и перисталтиката се увеличават, а втечнените изпражнения на фона на повишена перисталтика предизвикват ускорен акт на дефекация. слабителна клизмапредназначен за слабителен ефект, характеризиращ се с повишена екстравазация и нормализиране на перисталтиката. За тази цел се използват растително масло, вазелиново масло, глицерин, разтвори на средни соли (2-3%).До 2 литра масло, загрято до 35 ° C, се инжектират в ректума на големи животни, 50-300 ml от малки животни. След въвеждането на маслото анусът се затваря плътно с опашка и се държи поне 15 минути. Хранителна клизмапоказан за болни животни, които нямат апетит за дълго време. Предварително им се прави очистителна клизма и след 1 час с помощта на гумен маркуч и фуния се въвеждат загряти до телесна температура хранителни среди. През деня такива клизми се правят 3-4. дълбоко почистваща клизмаизвършва се с помощта на чревния тампонатор на Майер (предотвратява обратния поток на водата), което води до изтичане на вода в задните и предните части на дебелото черво. Подводна клизма-чрез промиване на стомашно-чревния тракт.Извършва се при кучета с терапевтична цел,часове 30 минути след прочистването. За отстраняване на съдържанието на червата и отмиване на гной, слуз и токсични продукти от лигавицата на червата се предписва промивна сифонна клизма. топла вода 40-42 градуса, слаби разтвори, готварска сол, разтвор на калиев пермаганат.