Кървене от храносмилателния тракт. чревно кървене
Стомашно-чревното кървене е освобождаване на кръв от съдове, които са загубили целостта си, в лумена на храносмилателния тракт. Този синдром усложнява много заболявания на храносмилателната система и кръвоносните съдове. Ако обемът на загубата на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.
Видове кървене в стомашно-чревния тракт
кървене стомашно-чревния тракт(GIT) са остри и хронични, латентни и явни (масивни).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. Така че кървенето в хранопровода, стомаха и дуоденума (дванадесетопръстника) червата се нарича кървене горни дивизииСтомашно-чревен тракт, кървене в останалата част на червата - кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че поради съвременни методидиагнозата е рядка.
Причини за стомашно-чревно кървене
Най-честите причини за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт са:
- и язва на дванадесетопръстника.
- , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
- Ерозивен.
- Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта напуска органите. коремна кухинакъм черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
- Езофагит.
- Злокачествени тумори.
- Синдром на Малори-Вайс.
- Патология на съдовете, преминаващи в стената на органите на храносмилателния тракт.
Най-често кървенето възниква при язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-редки.
Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:
- Патологични промени в съдовете на червата.
- (доброкачествен растеж на лигавицата).
- Злокачествени туморни процеси.
- (издатина на стената) на червата.
- Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
- Туберкулоза на червата.
- Инвагинация на червата (особено често при деца).
- Дълбок.
- . Хелминтите, залепващи и прилепнали към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
- Наранявания на червата с твърди предмети.
Сред тези причини най-честите са сериозни патологии на кървене на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).
Симптоми на стомашно-чревно кървене
Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този знаксе проявява не веднага, а понякога остава напълно незабелязано. Например, за да започнете да повръщате кръв, трябва да се натрупа много кръв в стомаха, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта също може да не се открие визуално поради ефекта на храносмилателните ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:
Ако тези симптоми са се развили при лице, страдащо от пептична язва или съдова патология на храносмилателните органи, той трябва да се консултира с лекар. В такива ситуации и без появата на външни признаци може да се подозира кървене.
Ако на фона на описаните общи симптоми повръщаното има примес на кръв или появата на " утайка от кафе”, а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и неприятна миризма, тогава човек определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.
По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е патологичен процес . Например, ако сигмата или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горната част на червата или стомаха и се характеризира като необилно, изпражненията ще съдържат т.нар. окултна кръв- може да се открие само с помощта на специални диагностични техники. При напреднала стомашна язва пациентът може да получи масивно кървене, в такива ситуации има обилно повръщане на окислена кръв („утайка от кафе“). При увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и при варикозна патология на езофагеалните вени пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.
Спешна помощ при стомашно-чревно кървене
На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).
важно: Лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:
- пийте и яжте;
- приемайте всякакви лекарства вътре;
- измийте стомаха;
- направете клизма.
Ако пациентът е жаден, можете да намажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да бъде пагубно, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.
Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене
Повечето информативен методдиагностика на стомашно-чревно кървене е - И. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат медицински манипулации, например каутеризация на повреден съд. При хронично кървене от стомаха или червата на пациентите се показва контраст, ангиография и храносмилателния тракт.
За откриване на скрита кръв в изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори при малки размери (преди появата на чревна обструкция).
За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да бъдат извършени и. Ако кръвозагубата е голяма, ще има размествания от страна на всички тези изследвания.
Тактиката на лечение на пациенти с кървене от стомашно-чревния тракт се определя от локализацията и причините за появата този синдром. В повечето случаи лекарите могат да се справят консервативни методи, но не е изключена хирургическа намеса. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.
- Почивка на легло.
- Преди да спре кървенето, глад, а след това строга диета, която е възможно най-щадяща за храносмилателния тракт.
- Инжекции и поглъщане на хемостатични лекарства.
След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Железните препарати се предписват инжекционно, а впоследствие - перорално под формата на таблетки.
При масивна загуба на кръвпациентите се настаняват в интензивно отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и еритроцитна маса, за да възстановят обема на циркулиращата в тялото кръв, да инжектират протеинови разтвори и т.н.
Последици от стомашно-чревно кървене
При масивно кървене човек може да се развие състояние на шок, остра и дори смърт. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен в болница възможно най-скоро. лечебно заведение, която разполага с хирургичен и интензивен сектор.
Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояние се характеризира с обща слабост,
Стомашно-чревното кървене се изразява в освобождаването на определено количество кръв от съдове, увредени от патология или ерозия директно в храносмилателни органи. В зависимост от степента на кръвозагуба и нейната последваща локализация могат да се появят следните ясни признаци:
- катранени или черни изпражнения;
- повръщане, което прилича на утайка от кафе по текстура;
- тахикардия;
- студена пот;
- бледност и световъртеж;
- припадък и обща слабост.
Диагностиката на описаното заболяване се извършва чрез колоноскопия, ентероскопия, лапаротомия. Що се отнася до облекчаването на кървенето, то се извършва хирургично или консервативно.
Всъщност стомашно-чревното кървене е усложнение на хронични или остри заболявания, които засягат храносмилателните органи. В повечето случаи това носи явна заплаха за човешкия живот. Източникът на такова нежелано явление може да бъде дебелото или тънкото черво, стомаха, хранопровода и др.
причини
Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде улцеративно или неулцеративно. Първата група трябва да включва:
- Рецидивиращи язви след резекция на част от стомаха.
- Многобройни язви на дебелото черво и тънко червос форма на процеп, който се появи на фона силно възпаление(Болест на Крон).
- язвен неспецифичен колит.
Злокачествени и доброкачествени тумориобикновено се образува в напречното дебело черво или по-скоро в неговата низходяща част.
Втората група включва:
- открити пукнатини в ректума;
- хронични хемороиди на фона на обостряне;
- дивертикули в червата.
Причини за кървене
В допълнение към тези причини, когато се откриват изпражнения с примес на кръв инфекциозни лезиичервата, като туберкулоза, дизентерия, Коремен тиф.
Симптоми
Първо и алармен симптом, което показва стомашно-чревно кървене, е кръв, открита по време на изхождане или изтичане от само себе си. Обикновено в самото начало на заболяването не се разпределя. Важно е да се вземе предвид промяната в цвета изпражненияпо време на приема активен въглен, лекарствасъдържащи желязо. Някои хранителни продукти водят до подобна промяна, това може да бъде нар, арония, боровинка, касис.
Признаци на кървене от стомашно-чревния тракт
Трябва да се помни, че такава промяна при деца възниква на фона на поглъщане на храчки или кръв по време на кървене от носа, а при възрастни - по време на белодробно кървене.
Степента на кървене в стомашно-чревния тракт се открива от първите признаци:
- рязък спад на кръвното налягане;
- бланширане на кожата;
- "мухи" в очите, замайване.
Етиологията на появата на това заболяване е различна и се проявява индивидуално на фона на определена диагноза. Основните симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от следните фактори:
- Рак директно или дебело червоводи до хронична анемия, кръвотокът не е силен. Ето защо злокачествени туморичесто се откриват в резултат на изследване на човек с анемия. Изпражненията са примесени с кръв и слуз, ако туморите са разположени от лявата страна на дебелото черво.
- Язвеният неспецифичен колит причинява пациент чести позивидо фалшива дефекация. Изпражненията стават воднисти, има примеси от слуз, гной и кръв. На фона на дългосрочно такова състояние съществува риск от развитие на анемия.
- Наличието на хемороиди се показва от кървене по време на дефекация или с остър физическа дейност, секретът има характерен ален цвят. Обикновено изпражненията не се смесват с кръв. Други симптоми на това заболяване включват болка в анус, парене, силен сърбеж.
Симптоми на заболяването при деца
Стомашно-чревното кървене при деца в повечето случаи настъпва преди тригодишна възраст. Може да се появи вродени патологиикато:
- частичен инфаркт на дебелото черво, свързан с обструкция или волвулус;
- удвояване тънко черво;
- улцерозен некротичен ентероколит.
В този случай детето има изразено подуване на корема, има упорито повръщане, регургитация. Кал зеленикав цвятпримесен с кръв и слуз. В стомашно-чревния тракт - остро кървене.
Какво да направите, ако се открият симптоми на заболяването
Първата помощ при стомашно-чревно кървене се състои от няколко важни точки:
- повикване на линейка;
- местоположението на пациента строго в хоризонтално положениес леко повдигнати крака;
- предотвратяване навлизането на всякакви вещества в тялото (храна, вода, лекарства);
- фиксиране върху корема на нагревателна подложка с лед;
- наличието на свеж и хладен въздух в помещението;
- редовно наблюдение на пациента.
Когато става дума за предоставяне спешна помощс вътрешно кървене при деца, практически не се различава. Ситуацията се усложнява от факта, че е много по-трудно да се успокои бебе, отколкото възрастен. В случай, че заболяването е причинено от травма, е необходимо да се опише травматичният фактор на лекаря възможно най-точно. Може да бъде Химическо вещество, остър предмети т.н.
Що се отнася до предоставянето на спешна медицинска помощ, тя пряко зависи от естеството и силата на кървенето, от общото състояние на пациента. Наличието на голямо количество артериална аленочервена кръв, която не може да бъде спряна с конвенционални средства, е предпоставка за спешно транспортиране на пациента в хирургично отделение.
Лечение на заболяването
Стомашно-чревното кървене се елиминира по два начина - с помощта на консервативни средства или хирургично.
В случай, че за кратко време не е възможно да се премахне кървенето, е показана спешна операция. Препоръчително е да възстановите количеството загубена кръв преди операцията чрез инфузионна терапия. По-специално, това е интравенозна инфузия на кръв или лекарства, които я заместват. Такава подготовка не се извършва, когато има явна заплаха за живота на пациента.
Има два вида хирургия, всичко зависи от медицинските показания:
- ендоскопски метод, включително лапароскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия;
- отворена класическа операция.
Същността на лечението се изразява в това, че вените на стомаха и хранопровода се лигират, засегнатата област се отстранява и увредените съдове се коагулират.
Синдромът на стомашно-чревно кървене е обект на и лечение с лекарства. На първо място, на пациента се прилагат хемостатични лекарства. Освен това натрупаната кръв се евакуира от стомашно-чревния тракт, което се извършва чрез почистващи клизми или с помощта на назогастрална сонда. Следващата стъпка е да се възстанови загубата на кръв и в същото време да се осигури нормалното функциониране на жизненоважни органи. Освен това заболяването се диагностицира директно и се провежда неговото лечение.
В зависимост от последствията от спирането на кървенето, на пациента се предписва диета, която помага за възстановяване на кръвта, повишава нейната коагулация и подобрява общо състояниеорганизъм.
При попълване на медицинска история вече е обичайно да се използват специални кодове. Тази процедуранеобходими за удобството и стандартизирането на диагнозата, както и за нейната конфиденциалност. Затова е създадена система, която класифицира болестите, тя се показва в цифров код. По този начин всички видове заболявания, засягащи храносмилателните органи, принадлежат към клас XI: K00-K93.
Стомашно-чревно кървене може да възникне на всяка възраст. Той е патологичен, вроден, инфекциозен, често представлява заплаха за живота. Важно е да се помогне на пациента при първите симптоми и да се настани в лечебно заведение.
- изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се чрез симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични анализикръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо лечение на основното заболяване и попълване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо при тежки чревни увреждания (тромбоза, съдова исхемия, некроза).
Главна информация
Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често фактът на чревно кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Можете да определите нивото на кървене по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, зловонни изпражнения; кръвта от горните отдели на дебелото черво е тъмна, равномерно смесена с изпражнения. При наличие на чревно кървене от долните отдели на дебелото черво алената кръв обгръща изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично по никакъв начин, те могат да бъдат открити само чрез извършване на фекален тест за скрита кръв.
Причини за чревно кървене
Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само чрез кървене и да няма други симптоми. клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронично (болест на Крон, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).
Също така, лезиите на мезентериалните съдове могат да доведат до чревно кървене - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.
По-редки фактори, провокиращи чревно кървене, включват радиационен колит след лъчева терапия, аортно-чревни фистули, анкилостома, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревното кървене.
Симптоми на чревно кървене
Чревното кървене рядко е масивно, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-често срещаното оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва дълго времеконтакти с храносмилателни ензими, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.
Ако източникът на кървене е в горните отдели на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражнения, има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоида, ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, поради което се намира върху външно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.
Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве, което не е придружено от болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на или непосредствено след дефекация, съчетана с появата на червена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.
Инфекциозната патология на дебелото черво, която е довела до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако се появи чревно кървене на фона на продължително субфебрилно състояние, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да се мисли за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на цветни изпражнения и пълно отсъствиеклиниката за кървене трябва да установи дали пациентът е ял храна с хранителни оцветители, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.
Диагностика на чревно кървене
За точно установяване на факта на чревно кървене е необходима не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се определи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, е необходима спешна процедура клиничен анализкръв (определя се нивото на хемоглобина, еритроцитите, нормоцитите, хематокрита), анализ на фекална скрита кръв, коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото кръвно налягане. Не забравяйте да разберете дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.
При наличие на алена кръв в изпражненията се прави дигитален преглед на ректума за наличие на хемороиди, полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидални разширени вени на ректума не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.
Най-простият и достъпен метод, което позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене, е ендоскопско. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горната част на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Провеждането на ендоскопско изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се проведе едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на тромб и неговите характеристики).
Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография, сцинтиграфия на мезентериалните съдове с помощта на белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само ако интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в чревния лумен, както се вижда на рентгеновата снимка. В този случай катетърът, разположен в съдовете на мезентериума, може да се използва за тяхното склерозиране или прилагане на вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този методнай-важни при откриването на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза, ангиодисплазия.
Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml / min.), Сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност позволява диагностицирането на чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.
Прогноза и профилактика на чревно кървене
Прогнозирането на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира различни страни, обаче остава доста висок. В Съединените щати за 8 години, от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва своевременно откриванеи лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.
Симптомите на стомашно-чревно кървене зависят от неговия източник и количеството загубена кръв.
- Повръщане на кръв. Кръвта в повръщаното може да бъде:
- непроменен (с кървене от стомаха, разширени вени на хранопровода, от ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) на хранопровода);
- променен (при взаимодействие със солната киселина на стомаха кръвта става кафява). Характерно е повръщането "като утайка от кафе" ( кафяво): кървене от стомашни язви или дванадесетопръстника, със синдром на Mallory-Weiss - кървене от разкъсвания на стомашната лигавица.
- Изпражнения с кръв. Кръвта в изпражненията също може да бъде:
- непроменен (с едновременна загуба на кръв над 100 ml с кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и от долния стомашно-чревен тракт);
- променен (с продължително кървене от горния стомашно-чревен тракт). След 4-6 часа от началото на кървенето се появяват черни катранени изпражнения (мелена). При скрито улцерозно кървене мелена може да бъде единственият симптом на кървене. Ако източникът на кървене се намира в стомаха, малките или ранните части на дебелото черво, тогава кръвта обикновено е равномерно смесена с изпражненията, с кървене от ректума, тя се намира в отделни съсиреци на фона на непроменени изпражнения.
- слабост;
- световъртеж;
- "мухи" пред очите;
- бледост;
- студена пот.
При хронично кървенесе наблюдават признаци на анемия (анемия):
- бледост кожатаи лигавиците;
- влошаване на общото благосъстояние;
- слабост;
- повишена умора;
- намаляване на производителността.
Форми
Разграничаване:
- остро и хронично кървене;
- явно и скрито кървене;
- единично и рецидивиращо (повтарящо се) кървене.
- Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:
- езофагеален;
- стомашен;
- дуоденален (от дванадесетопръстника).
- Кървене от долния стомашно-чревен тракт:
- ентерален (тънко черво);
- дебело черво;
- ректален (ректален).
- лека тежест;
- умерена тежест;
- тежка.
причини
- Язвено кървене (причината за възникването им е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, т.е. образуването на язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).
- Кървене без язва. Основните причини за възникването им:
- ерозия (повърхностни дефекти на стомашната лигавица);
- стресови язви (остри язви, които възникват, когато тежки наранявания, изгаряния, операции);
- лекарствени язви, свързани с продължителна употребанякои лекарства, особено някои противовъзпалителни и болкоуспокояващи;
- Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на стомашната лигавица с многократно повръщане);
- улцерозен колит (възпалително заболяване на червата);
- хемороиди (разширяване и възпаление на хемороидите на ректума);
- анална фисура(фисура на ануса);
- тумори на стомашно-чревния тракт.
- Кървене, свързано с увреждане или нарушение на структурата на стената на кръвоносните съдове:
- склероза на съдовата стена (образуване на атеросклеротични плаки в съдовата стена);
- аневризми (разширяване на съдовата кухина като торба с изтъняване на стената);
- разширени вени на хранопровода с портална хипертония (нарушена чернодробна функция поради високо кръвно наляганев основната си вена - порталът);
- структурни нарушения съдова стенапри заболявания на съединителната тъкан (ревматизмът е системно възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в лигавицата на сърцето; системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което засяга капилярите и съединителната тъкан).
- Кървене, свързано с нарушения на кръвосъсирването като:
- тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни елементи, отговорни за съсирването и образуването на кръвни съсиреци);
- хемофилия ( наследствено разстройствосъсирване на кръвта) и други наследствени заболявания.
- Кървене, свързано с наранявания на стомашно-чревния тракт (ако чужди телав стомашно-чревния тракт, тъпа травмакорема).
- Кървене при чревни инфекции (дизентерия - инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella; салмонелоза - инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella).
Диагностика
Диагнозата на стомашно-чревното кървене се основава на:
- анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (кога се появяват симптомите на заболяването, с какво пациентът свързва появата и развитието им);
- история на живота ( минали заболявания, лоши навици, наследственост);
- клиничен преглед. Освен от общ преглед, при стомашно-чревно кървене е необходимо ректално изследване (изследване на ректума). Помага за идентифициране на характерни промени в цвета на изпражненията и в случай на кървене от анална фисура или хемороиди, за откриване на източника на кървене;
- пълна кръвна картина - помага да се идентифицира намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, характерно за кървене;
- фекален тест за окултна кръв - помага за откриване на следи от кръв в изпражненията, ако количеството изгубена кръв не е достатъчно, за да промени цвета си;
- кръвен тест за тромбоцити (за кървене, свързано с нарушение на кръвосъсирването);
- коагулограми (кръвен тест, който отразява скоростта и качеството на процеса на коагулация на кръвта);
- ендоскопско изследване. При кървене от горния стомашно-чревен тракт е необходима FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия).
Това изследване се извършва с помощта на ендоскопски апарат, който се вкарва в устната кухина на пациента под наблюдението на лекар.
При ендоскопско изследване, освен откриване на източника на кървене, е възможно да се извърши медицински процедуринасочени към спиране на кървенето - коагулация (каутеризация) или изрязване (налагане на метални скоби) на увредени съдове (източници на кървене).
Ако източникът на кървене се намира в дебелото черво, се използва сигмоидоскопия ( инструментални изследваниядиректен и сигмоидно дебело черво) или колоноскопия ( ендоскопияна дебелото черво с помощта на колоноскоп - апарат, с който се изследва лигавицата на дебелото черво), което също може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.
Лечение на стомашно-чревно кървене
Лечението на стомашно-чревно кървене включва:
- строг режим на легло, физическа и емоционална почивка за предотвратяване на възобновяване или увеличаване на кървенето;
- облекчаване на състоянието на пациента. Ако е възможно, върху мястото на източника на кървене трябва да се постави компрес с лед (при кървене от язва на стомаха - в горната половина на корема, от язва на дванадесетопръстника - в дясната част на корема) ;
- откриване на източника на кървене, което обикновено се постига с помощта на ендоскопски диагностични методи (FEGDS, колоноскопия). При кървене от разширени вени на хранопровода не е приложима ендоскопска коагулация (каутеризация на източника на кървене), използва се сонда Блекмор (гумена тръба, която се прекарва в хранопровода и стомаха. Има балоновидни удължения, които , след поставяне на сондата, се пълнят с въздух и механично притискат разширените кървящи вени) ;
- попълване на обема на загубената кръв с помощта на венозно приложениекръвозаместителни разтвори. При голяма загуба на кръв е необходимо преливане на компоненти дарена кръв;
- интравенозно и интрамускулна инжекцияхемостатични (хемостатични) лекарства;
- интравенозно и интрамускулно приложение на железни препарати за корекция на анемия (анемия);
- хирургия (хирургично спиране на кървенето) - понякога се изисква, с неефективността на медицинското лечение.
Усложнения и последствия
Стомашно-чревното кървене може да доведе до такива тежки усложнения, как:
- хеморагичен шок ( тежко състояниесвързано с масивна кръвозагуба);
- анемия (анемия);
- остра бъбречна недостатъчност(тежко увреждане на бъбречната функция);
- полиорганна недостатъчност (тежка неспецифична стресова реакция на организма, развиваща се като краен стадий на повечето остри заболяванияи наранявания).
Предотвратяване на стомашно-чревно кървене
- Предотвратяване на заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене.
- Редовен преглед при специалист (с цел ранно откриванезаболявания).
- Навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно-чревно кървене.
- Прием на противоязвени лекарства (при наличие на пептична язва).
От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.
Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г
Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г
Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на тънките или дебелите черва. Кръвта се отделя от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост или от местоположението, или от "височината" на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт е започнало отделянето на кръв, толкова по-променена кръв ще има в изпражненията.По необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.
Чревното кървене е само симптом или проява на заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за отделяне на кръв от червата трябва да бъде причина за посещение на лекар. Основната връзка в диагнозата най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.
Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствена причинатакова състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. Приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене се причинява от язви на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за броени часове.
Причини за чревно кървене
Основните причини за изтичане на кръв от червата:
- Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
- Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
- Наранявания на червата: ректума може да бъде наранен от падане или от чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и др.
- Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
- Инфекциозни заболявания на червата, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
- Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.
Образуването на полипи (анормални разраствания на тъкани) също може да причини чревно кървене.
Симптоми на чревно кървене
При масивно кървене картината на заболяването е толкова ярка, че диагнозата на това състояние не е трудна. Ситуацията е по-лоша с диагнозата рядко и слабо кървене.
Нека изброим какви са симптомите на чревно кървене.
Директно откриване на кръв в изпражненията
Лекарите наричат тази кръв свежа, защото външен видне се променя. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя заедно с изпражненията. Този симптом е типичен за заболявания на най-долните части на дебелото черво на ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.
Кръвни жилки в изпражненията
Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражненията или има вид на ивици. Този симптом е характерен и за заболявания на дебелото черво, но са засегнати повече "високи" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.
Причината може да е рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболяваниядебело черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (NUC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания- дизентерия и шигелоза.
Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията
Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонна миризма. Лекарите наричат такива изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такъв стол възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя много черния, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на съпътстващо стомашно или тънкочревно кървене пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези отдели на стомашно-чревния тракт.
Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и изтичане на кръв от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните отдели респираторен тракт. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която преминава през всички същите ензимни реакции в стомаха и червата.
Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс при приемане на определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, препарати от бисмут и желязо. Тази функция е описана в раздела Странични ефекти» на всяко от лекарствата, но въпреки това плаши пациентите. Всъщност такива фекални маси са фундаментално различни от истинската мелена, главно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.
Стомашни болки
Коремната болка често съпътства началния период на състоянието. Болков синдромима свои собствени характеристики в зависимост от основната причина и локализацията на кървенето:
- с кървящи язви на дванадесетопръстника, болката е много силна и остра;
- с онкологични заболявания на червата - тъпи и непостоянни;
- с неспецифичен улцерозен колит - мигриращ, спазми;
- с дизентерия - придружаваща желанието за дефекация.
Отслабване
Загубата на тегло също е много характерен симптомпридружаващо чревно кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни веществас кръв, както и нарушаване на увреденото черво. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.
анемични състояния
Анемия или малокръвие – намалени нива на червеното кръвни клеткиеритроцити и хемоглобин. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови запасите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно изтичане на кръв анемията възниква остро и води до нарушение във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива латентни анемии също вредят на човешкото здраве, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.
Анемията може да се диагностицира по общ анализкръв, но да се предположи косвени доказателства: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и сърцебиене - тахикардия.
лошо храносмилане
Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често са придружени. Това може да бъде диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газ, гадене и повръщане.
Треска
Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.
паранеопластичен синдром
При ракови заболявания на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, които придружават всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или перверзия на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбежи неясни обриви, специфични промени в картината на кръвния тест.
Диагностични мерки за чревно кървене
Много е важно това състояние да се разпознае навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Изброяваме задължителните минимални изследвания за чревно кървене.
Ендоскопска диагностика
Колоноскопията - самостоятелно или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка, гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да бъде поставена през устата или през анустърпелив. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „изгорите“ това място или да поставите върху него метални скоби със специални дюзи, както и да вземете подозрително кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.
Колоноскопия
Рентгенови методи
Рентгеновото изследване на червата се извършва с преминаване на барий. Този доста стар метод на изследване е частично изместен от ендоскопията. Въпреки това рентгеновото изследване остава информативно, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.
Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенови лъчи. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. Така можете да видите характерните промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да предположите причината за кървенето.
микроскопско изследване
Хистологично или микроскопско изследванеполучени фрагменти от лигавицата. С помощта на биопсия могат да се потвърдят или опровергаят злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.
Ректоскопия
Това е преглед на ректума с пръстов методили специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.
Ректоскопът е инструмент, използван от лекар за изследване на ректума.
Лабораторна диагностика
- Кръвен тест за проследяване на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и масивността на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
- Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав при чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на фекална скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят външния вид на изпражненията по никакъв начин. Този анализ се извършва с клинични симптомичревно кървене и всяка неясна анемия.
- Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични заболявания на червата.
Лечение на чревно кървене
Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от масивността на кървенето, както и от неговата първопричина.
- Масивно изтичане на кръв от която и да е част на червата, застрашаващо живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кръвта ендоскопски методи: каутеризация или налагане на скоби или скоби върху кървящ съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите отиват при отворена операция. Такива хирургично лечениее спешен случай.
- Попълване на обема на кръвта чрез трансфузия на донорни кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
- Планираното хирургично лечение включва определен обем хирургическа интервенция в предварителната подготовка на пациента. На такива планирани операциисе отнасят операцияхемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластика язвени дефектистомаха или дванадесетопръстника.
- Медикаментозно спиране на кървене с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
- Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение язвен колит, антибиотична терапия чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървене напълно премахва загубата на кръв.
- Приемането на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показано за всички пациенти след чревно кървене.
Хемостатично лекарство Tranexam
Прогноза за заболяването
Прогноза с правилни и своевременно лечениечревното кървене е безопасно.
Повечето високо нивосмъртност и тежки последствияза здравето са чревни кръвоизливи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Също така, прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата е изключително неблагоприятна. Такъв рак често се пренебрегва и не подлежи на радикално лечение.