Мозъчна хирургия

Мозък и мозъчни тумори - мозъчна неврохирургия

Мозъкът е най-важната част от централната нервна системачовек. Заедно с гръбначния мозък, който се намира в гръбначен стълб, те контролират всички органи и системи на нашето тяло. И двата мозъка - главният и гръбначният мозък - са свързани с останалата част от тялото чрез нерви - черепния и гръбначния мозък. Мозъкът е отговорен за функции като зрение, допир, обоняние и слух.

Човешкият мозък се състои от нервни клетки- неврони, които са свързани помежду си чрез специални процеси. Самият мозък се състои от две полукълба - дясно и ляво, малък мозък и мозъчен ствол. Всяка от тези части има свои собствени функции, например малкият мозък е отговорен за координирането на движенията, а мозъчният ствол съдържа жизненоважни центрове за дишане и сърдечна дейност. След това мозъчният ствол преминава в гръбначния мозък, който се намира в гръбначния канал.

Мозъчната тъкан се състои от т.нар. сиво и бяло вещество. Бялото вещество се състои от нервни влакна - процеси на неврони. Те съставляват най-голямата част от мозъка. Сивото вещество са самите неврони. сива материяпредставена от кората на главния мозък.

Полукълбата на мозъка отговарят за умствените функции – приемане, обработка и съхраняване на информация. Имайте предвид, че наличието на кръстосване на нервните влакна в мозъка е причината дясното полукълбо да е отговорно за лява половинатяло, а лявата - за дясната половина. Ето защо, за всяка патологични състояния, например тумори или кръвоизливи, в дясната страна на мозъка симптомите се появяват в лявата половина на тялото и обратно.

Малкият мозък, както вече беше споменато, е отговорен за координацията на движенията и баланса. Намира се в задната черепна ямка, зад мозъчните полукълба.

Между главния и гръбначния мозък се намира т.нар мозъчен ствол. Той съдържа центрове, които отговарят за функции като сърдечен ритъм и дишане, както и някои други.

Мозъкът се подхранва чрез кръвоносни съдове, и с алкохол - бистра течностс определен състав. Ликворът измива мозъка и циркулира в неговите кухини - т.нар. вентрикули на мозъка. Освен това мозъкът сякаш плува в него, което осигурява абсорбиране на удара. Самият главен и гръбначен мозък са покрити с менинги – меки и твърди.

Мозъкът е крехка и деликатна структура, така че природата сигурно го е затворила напълно в костна рамка - черепа, предпазвайки го от нараняване и излагане на външна среда. Недостатъкът на такава защита обаче е, че всеки патологичен процес в мозъка - инфекция, кръвоизлив или тумор - води до компресия на мозъчната тъкан. Ето защо не е толкова важно естеството на мозъчния тумор - доброкачествен или злокачествен, а в каква област се намира и доколко притиска мозъка.

Полукълбата на мозъка изпълняват множество функции, като всеки вид функция отговаря за т.нар. лобове на полукълба. Всяко полукълбо на мозъка има шест дяла:

• челен дял,
• париетален лоб,
• темпорален лоб,
• тилен лоб,
• централен лоб,
• лимбичен лоб.

Когато мозъкът е увреден от тумори или с мозъчен кръвоизлив, симптомите могат да зависят от локализацията на патологичния процес, тоест от това коя част от мозъка е засегната.

Неврохирург - какво лекува? Консултации и операции

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Уговорете си среща с неврохирург

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

Или можете да щракнете върху зеления бутон „Регистрация онлайн“ и да оставите телефонния си номер. Операторът ще ви се обади в рамките на 15 минути и ще избере специалист, който отговаря на вашата заявка.

В момента се записват при специалисти и клиники в Москва и Санкт Петербург.

Какво е неврохирург?

Неврохирурге лекар със специалност хирургично лечение на заболявания на нервната система. С други думи, това е хирург със специалност неврология. За да станете неврохирург, трябва да преминете през дълъг процес на обучение. И така, след приключване медицински университетедин бъдещ неврохирург трябва да премине стаж по хирургия. Стажът се нарича следуниверситетско обучение по медицина. В европейските страни се нарича резидентство. Продължителността на този етап варира в различните страни и може да достигне до 6–7 години. Трябва да се отбележи, че обучението за неврохирург ще отнеме повече време, отколкото в други професии. След завършване на стаж по хирургия ще е необходима допълнителна специализация по неврология.
По този начин, от общ хирург, лекарят е специализиран изключително в лечението на ( хирургически) патологии на нервната система.

Какво лекува неврохирургът?

Неврохирургията е дял от медицината, разположен на границата на две науки – неврологията и хирургията. Изучава заболяванията на централната и периферната нервна система и техните последствия. Обектът на изследване на неврохирурга е доста специфична нервна тъкан. В резултат на това изследователските методи и техниките за интервенция ( тоест операции) имат редица функции.

Основните прояви на тумори на нервната система са:

• краткотрайна загуба на съзнание;
• конвулсии и неконвулсивни еквиваленти;
• дисфункция на черепните нерви;
• нарушения на чувствителността;
• ендокринни нарушения ( в зависимост от местоположението).

Златният стандарт за диагностика на тумори на нервната система е ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР) . Този метод ви позволява да изясните местоположението и размера на тумора. Основният метод на лечение е операцията, тоест неврохирургично отстраняване на тумора. След това, в зависимост от злокачественото заболяване, следва лъчетерапия. Отстраняването на тумора трябва да бъде максимално. Ако е невъзможно да се премахне напълно туморът поради бъдещи усложнения, тогава се извършва частично отстраняване. След изтриване ( частичен или пълен) туморни парчета трябва да бъдат изследвани за тяхната морфологична структура.

Патология на кръвоносните съдове на мозъка и гръбначен мозък
Основният вид съдова патология в неврохирургията е аневризма. Аневризма е локална издатина на съдовата стена, често наподобяваща малка торбичка. Най-типичното местоположение на аневризмата е началото на вътрешната каротидна артерия от офталмологичната артерия, както и областта на бифуркацията ( раздвоение) средна мозъчна артерия. В една пета от всички случаи аневризмите са множествени. Средният размер на аневризмите варира между един сантиметър. В редки случаи те достигат 2–3 сантиметра в диаметър. Такива аневризми се наричат ​​гигантски.

Основната клинична проява на аневризмата е спонтанен мозъчен кръвоизлив, причинен от нейното разкъсване. Лечението е хирургично и се свежда до директно интракраниално ( интрацеребрален) интервенция и „изключване” на аневризмата от кръвообращението. IN напоследъкЗа тази цел ендовазално ( интраваскуларен) метод.

Възпалителни заболявания на мозъка
Основните възпалителни заболявания на нервната система са менингитът и енцефалитът. Те са много по-рядко срещани от други патологии на нервната система ( например аневризми) изискват неврохирургично лечение. Опасността обаче се крие в усложненията, които водят до тези заболявания. Менингитът е процес на възпаление на менингите. В този случай възпалението може да бъде както бактериално, така и вирусно. Основната проява на възпалителни заболявания на мозъка е синдромът на обща интоксикация и менингеални симптоми. Първите включват треска, летаргия, кожни обриви, вторите включват главоболие, фотофобия, гадене и повръщане. Почти всички менингити ( с изключение на туберкулозата) се развиват остро. Усложненията включват увреждане на черепните нерви, загуба на зрение и епилепсия.

Вродени аномалии на главния и гръбначния мозък
Аномалиите в развитието на главния и гръбначния мозък могат да бъдат изключително разнообразни. Много често те са несъвместими с живота, а други водят до тежка инвалидизация. Само няколко от дефектите изискват неврохирургично лечение.

Основните аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък са:

• Хидроцефалия– необичайно разширяване на вентрикулите на мозъка, придружено от натрупване на течност. Хидроцефалията може да бъде отворена или затворена и често се причинява от стеноза на церебралния акведукт. Често тази аномалия се комбинира с други дефекти в развитието, например гръбначна херния.
• Вродени кисти са изолирани събирания на цереброспинална течност, които често са асимптоматични. В същото време те могат да причинят компресия на мозъка, което от своя страна ще се прояви в различни симптоми. В този случай се препоръчва хирургично лечение.
• Синдром на Денди-Уокъре множествена аномалия, която е придружена от недоразвитие на вермиса на малкия мозък ( структура, отговорна за тонуса и баланса), разширение четвърта камераи хидроцефалия. Неврохирургичното лечение включва отстраняване на излишната течност.
• Малформация на Арнолд-Киарие пролапс на малкомозъчните тонзили с последващо притискане на продълговатия мозък. Заболяването се проявява с главоболие, локализирано в тилната област, нарушения на преглъщането, атаксия ( нарушение на походката). Лечението включва декомпресия на мозъка, което се постига чрез отварянето му.

Детски неврохирург

Детският неврохирург също се занимава с хирургично лечение на патологии на нервната система, но при хора под 18 години. Спецификата на детската неврохирургия е вродени аномалиии травма по време на раждане. Същите методи се използват при диагностицирането и лечението на детските патологии на нервната система. Въпреки това, както във всички педиатрични профили, трудността се състои в диагностицирането на заболяването - все пак децата, особено по-млада възраст, не знаят как да изразят симптомите си, да покажат къде боли и т.н.

Основните заболявания в детската неврохирургия са:

• аномалии в развитието на мозъка;
• тумори на нервната система;
• инфекции на нервната система.

Аномалии в развитието на мозъка

Една от често срещаните аномалии в развитието на нервната система е хидроцефалията или както я наричат ​​популярно мозъчната воднянка. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Първият вариант обаче е най-често срещан. Причините за вроден хидропс често са инфекциозни заболявания на майката, като сифилис или токсоплазмоза.

Тази аномалия се характеризира с повишено съдържание на цереброспинална течност ( гръбначно-мозъчна течност ) в черепната кухина. Има много класификации на церебралната хидроцеле, но от неврохирургична гледна точка се разграничават отворени и затворени. Отворената водянка се развива поради прекомерно производство на течност, докато самата циркулация на течността не е нарушена. Когато е затворен ( или оклузален) при водянка производството на течност не се променя, но изтичането й е нарушено. Това обикновено се случва поради блокиране на изходния тракт на течността от нарастващ тумор или киста.

Клиничната картина на воднянката е доста специфична и се характеризира с промени във формата и обема на черепа, както и различни неврологични симптоми. Последствието от дългосрочната хидроцефалия е изтъняване ( атрофия) нервна тъкан.

Хирургичното лечение е препоръчително в ранния период, когато все още не са се развили необратими усложнения. Преди операцията е необходимо да се изяснят два момента - дали воднянката прогресира и какъв е видът. Най-често операцията се извършва преди навършване на една година.

Видове операции за воднянка на мозъка
Видът на операцията зависи от вида на воднянката. При отворен тип се извършват операции, насочени към формиране на нови пътища за изтичане на течност от мозъка. Това се постига чрез въвеждане на специален дренаж ( тръби), чийто един край се вкарва в черепната кухина, а другият в коремната или друга кухина, където се очаква изтичане. Когато воднянката е причинена от свръхпроизводство на течност, се извършва операция за отстраняване на част от хороидния плексус ( които произвеждат течност) мозъчни вентрикули.

При затворена водянка се извършва операция за отстраняване на причината за запушването на оттока. Това може да включва отстраняване на тумор, киста или абсцес.

Тумори на нервната система

Туморите на нервната система могат да засегнат както мозъка, така и гръбначния мозък. Медулобластомите и пинеомите са най-чести при децата. Първият тип са тумори, които са локализирани предимно в малкия мозък ( част от мозъка, отговорна за баланса и координацията на движенията), които често метастазират. Пинеалома е тумор, който се развива от елементи на епифизната жлеза.
Оперативната интервенция при туморен процес по възможност трябва да бъде радикална. Това означава, че туморът трябва да се изреже напълно, когато е възможно. Ако това не е възможно, тогава се извършва частична резекция. Има обаче ситуации, когато операцията е напълно невъзможна, тогава се използват други методи на лечение - химиотерапия и лъчетерапия.

Противопоказания за хирургично лечение на тумор са:

• Трудно достъпно място.По правило това са тумори, локализирани в мозъчния ствол.
• Злокачествени обширни тумори.В този случай операцията може да доведе до бързи метастази на тумора в други органи.
• Съпътстващи тежки патологии.Например, сърдечно-съдова патология, белодробна недостатъчност.

Инфекции на нервната система

Инфекциите на нервната система също могат да бъдат вродени или придобити. По правило самата инфекция не винаги се лекува хирургично. Основата на нейното лечение е все още антибактериална терапия. Но усложненията след инфекциозен процесобикновено изискват хирургична интервенция.

Най-честото усложнение е мозъчният абсцес. Абсцесът е ограничено натрупване на гной, обикновено с интрацеребрална локализация. Абсцесът може да има и травматичен произход, тоест да се развие след нараняване. Независимо от произхода си, това заболяване е много опасно и висок процентсмъртност ( смъртност). Основният вид лечение е операцията, която се състои в отваряне на кухината на абсцеса и дренирането му ( извличане на гной). Пробивът на абсцес в мозъчната тъкан е фатален.

Видовете амнезия включват:

• фиксационна амнезия– загуба на способността за записване на текущи събития в паметта;
• прогресивна амнезия- постепенна загуба на придобитите преди това знания ( информация);
• ретроградна амнезия– загуба на събития, предхождащи нараняването;
• псевдореминисценции- феномен, когато събития от далечното минало се прехвърлят на пациента в настоящето.

Нарушения на съзнанието

Нарушенията на съзнанието също често се срещат в практиката на неврохирурга. Условно те се разделят на два основни синдрома - синдром на изключено и помрачено съзнание. Първият включва състояния на кома и ступор ( изтръпване, ступор). Най-дълбоката загуба на съзнание е комата. По време на кома цялата активност на тялото е деактивирана ( с изключение на сърдечно-съдовата и дихателната дейност), условните и безусловните рефлекси също изчезват. Ступорът е различен по това, че човек в това състояние все още запазва безусловни рефлекси ( зенични и роговични). Човекът обаче също не реагира на външни стимули.

Психиатрите най-често се сблъскват с явлението помрачено съзнание. Включва халюцинаторно-налуден и синдром на здрача, както и състояние на транс и автоматизъм.

По правило нарушенията на съзнанието са следствие от травма. Дълбочината и продължителността на разстройството е правопропорционална на тежестта на нараняването. Но може да е и интоксикация различни вещества, инфекции.

Основните причини за нарушено съзнание включват:

• мозъчни травми;
• съдова недостатъчност;
• епилепсия;
• енцефалит.

Сензорни нарушения

Чувствителността е способността на тялото да възприема стимули ( раздразнение) от външната среда. Най-често със сензорни нарушения се занимават невролози и неврохирурзи.

Видовете сензорни нарушения включват:

• анестезия– пълна загуба на чувствителност;
• аналгезия– загуба на чувствителност към болка;
• термоанестезия– загуба на температурна чувствителност;
• дизестезия– изкривяване на чувствителността, например, когато топлината се усеща като болка;
• хипералгезия– когато лекото дразнене се възприема като непоносима болка.

Зрителни увреждания

По правило зрителните нарушения попадат в компетенциите на офталмолога. Неврохирурзите обаче се сблъскват с този проблем доста често. В такъв случай ние говорим заза внезапна и бързо нарастваща загуба на зрение. Това може да се случи при наранявания на черепа, особено при предни наранявания. черепна ямка, както и при нарушения на кръвообращението в области на зрителната кора на главния мозък. В допълнение към намалената зрителна острота могат да се наблюдават дефекти в зрителното поле.

Други оплаквания от пациенти по повод консултация с неврохирург са:

• загуба на слуха;
• нарушено равновесие и координация, което води до нарушаване на обичайната походка;
• намален мускулен тонус или, обратно, хипертоничност;
• нарушения на гълтането.

Изследователски методи в неврохирургията

Неврохирурзите практикуват същите методи на изследване като другите лекари. До самото чести методипрегледите включват рентгенови лъчи и компютърна томография.

Изследователските методи в неврохирургията включват:

• радиография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• позитронно-емисионна томография.

Рентгенография
Това е стар изследователски метод, но днес не е загубил информационното си съдържание. Най-често говорим за рентгеново изследване на черепа. В този случай методът ви позволява да изследвате размера, конфигурацията и структурата на костите на черепа. Основната цел на този метод на изследване е да се идентифицират дефекти ( появили се в резултат на нараняване), определяйки местоположението и размера им.

компютърна томография
Това е модерен диагностичен метод в неврохирургията. Томографията ви позволява да оцените състоянието не само на костите на черепа, но и на тъканите и кръвоносните съдове на мозъка. Методът е особено информативен за идентифициране на местоположението на ударите, оценка на размера на засегнатата тъкан, абсцеси и тумори. За да получат най-точната картина, те прибягват до използването контрастни вещества. Това вещество прониква в кръвта, оцветявайки съдовете. Резултатът е по-ясна картина.

Магнитен резонанс ( ЯМР)
MRI ви позволява да получите триизмерни изображения на изследваните органи. Предимството на метода е, че ви позволява да идентифицирате не само структурни, но и функционални промени. По този начин това изследване е в състояние да открие промени, свързани с физиологичната активност на мозъка.

Позитронно-емисионна томография
Това е един от най-модерните диагностични методи. Неговата особеност е, че може да записва мозъчната активност. Това се постига чрез определяне на метаболизма на глюкозата в нервната тъкан.

Наред с горните методи се използва и ултразвук ( Ултразвук) И лабораторна диагностика. Най-голяма информация в неврохирургията обаче дават диагностичните операции. Това са хирургични интервенции, които се извършват за идентифициране или изясняване на причината за заболяването.

Видовете диагностични операции включват:

• лумбален ( гръбначен) пункция;
• субокципитална пункция;
• вентрикуларна пункция.

Най-често се извършва лумбална пункция. Обикновено се прави с цел извличане на цереброспинална течност и нейното по-нататъшно изследване. Предписва се за диагностика на менингит, енцефалит, мозъчен кръвоизлив, както и с цел декомпресия ( цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали вътречерепното налягане). Тази диагностична процедура включва въвеждане на специална игла в епидуралното пространство ( кухина между периоста и твърдата мозъчна обвивка) на нивото на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. За да го изпълните, пациентът се поставя легнал настрани, със свити крака и доведени до стомаха.

Субокципиталната пункция е пункция на цистерната магна на мозъка. Cisterna magna е област в черепа, ограничена от едната страна тилна кост, а от другата малкия мозък и продълговатия мозък. Често се нарича още малкомозъчна цистерна. Пункцията на това пространство в неврохирургията също се извършва с цел анализ на церебрална течност, както и за миелография ( изследване на мозъчните структури с помощта на контрастен агент).
В този случай пункционната игла се вкарва в разстоянието между втората шиен прешлени тилната кост. За по-ясна визуализация на пациента се препоръчва да легне настрани и рязко да наведе главата си.

Вентрикуларната пункция е пункция на страничните вентрикули на мозъка. Извършва се за контраст ( оцветяване) вентрикули, допълнителен анализ на цереброспиналната течност.

Операции в неврохирургията

Основната област на дейност на неврохирурга са неврохирургичните операции. В зависимост от целта се делят на палиативни и радикални. Палиативните хирургични интервенции са тези, чиято цел не е да се елиминира някаква патология, а да се облекчи състоянието на пациента. Пример за такава операция е операция за създаване на нови пътища за изтичане на цереброспинална течност. Това може да е необходимо, когато течността е блокирана от тумор или киста, което води до допълнително натрупване в мозъка. Тъй като цереброспиналната течност се натрупва, тя започва да оказва натиск върху близките мозъчни структури, което води до компресия на нервната тъкан. За да се предотврати това, се извършват операции за създаване на нови пътища за изтичане на цереброспиналната течност.

Радикалните операции в неврохирургията са операции за отстраняване на тумори,

Неврохирургията е високоспециализиран дял от хирургията, който изучава и се занимава с хирургично лечение на заболявания на централната и в по-широк смисъл тези понятия означават заболявания на главния и гръбначния мозък, както и травматични увреждания на нервите. Освен това ще е необходима консултация с неврохирург в случай на съдови патологии на централната нервна система и хидроцефалия, която най-често се среща при деца.

Възникването и постепенното развитие на неврохирургията

Неврохирургията се обособява като отделна област от неврологията през 20-те години на ХХ век, което е продиктувано от сложността на лечението на политравмата и воденето на войни. В началото си науката се занимаваше с доста ограничен набор от заболявания, освен това с диагностика и методи хирургично лечениебяха много скромни. Въпреки това, в края на миналия век имаше рязък пробив в развитието на индустрията, което беше улеснено от широкото използване на микроскопична оптика и контрастни минимално инвазивни методи на изследване. В момента неврохирургията е специалност, която има добри перспективи и непрекъснато се развива.

Нервна система и нужди на неврохирургията

Нервната система е голям брой проводници и центрове за анализ, които работят като едно цяло. Следователно, за да се възстанови правилно тяхната цялост, е необходимо точно и ниско травматично сравнение, което е възможно само с помощта на микроскопия. Контрастно изследваневи позволява ясно да визуализирате структурните и функционални промени в съдова стенамозъка и гръбначния мозък, което е недостъпно за конвенционалните рентгенови лъчи и ултразвук. Именно тези нови изследвания позволяват на специалиста да идентифицира своевременно и правилно да лекува аневризми, тромбоза и вродени мозъчни дефекти.

Неврохирургични заболявания

Лекарят издава направление за консултация с неврохирург в случаите, когато има съмнение за доброкачествени или злокачествени новообразувания на централната нервна система. Доброкачествените тумори включват менингиоми, дермоиди, хемангиобластоми, колоидни кисти, астроцитоми, невроми. Представени са злокачествени туморни образувания различни формиастроцитом и глиобластом. В случай на гнойни процеси и по-специално мозъчни абсцеси и гноен менингит, необходима е и помощта на неврохирург. Неврохирургията на мозъка е особено разпространена през 21 век, като нейното най-подразделение е невроваскуларната хирургия, която лекува аневризми и кръвоизливи, стеснения и патологични разширения на кръвоносните съдове, тромбози и артериовенозни малформации.

Доста често в отделението по неврохирургия се приемат пациенти с дискогенен радикулит, компресия и стеноза на гръбначния мозък, гръбначни хернии. При разкъсване или дори натъртване на нервно влакно също е необходимо посещение при неврохирург. и гръбначния стълб са част от политравмата, поради което при такива наранявания освен травматолог трябва да се включи и специалист в областта

неврохирургия. Сравнително нов клон на мозъчната неврохирургия е функционалната и стереотаксичната хирургия. Тя ефективно лекува епилепсия, тремор и невралгия на петата и деветата двойка черепномозъчни нерви.

Вродените малформации на главния и гръбначния мозък също се лекуват от неврохирург, но от детски профил. Това включва и хидроцефалия, чието хирургично лечение се извършва при деца почти по-често от всички други патологии на централната нервна система.

Кога трябва да се свържете с неврохирург?

Предоставяме приблизителни симптоми, които ще позволят на пациента да разбере дали има нужда да посети специалист. Неврохирургията на гръбначния стълб най-често има

справяне с гръбначните хернии, които в зависимост от местоположението и големината имат различни симптоми. Така че, по-специално, с херния цервикална областотбеляза синдром на болкав рамото, световъртеж, чести промени кръвно налягане. Когато херниалната изпъкналост е локализирана в гръдната област, пациентът отбелязва главно постоянна болка в гръдната кост и симптоми интеркостална невралгия. Ако имате херния лумбална област, тогава изтръпването на пръстите на краката е по-често, Това е тъпа болкав краката, затруднено ходене и завъртане на тялото. Черепно-мозъчната травма има относително стабилни симптоми и често се проявява със загуба на съзнание, гадене, главоболие, некоординирани движения и шум в ушите. Неврохирургията на мозъка често се сблъсква именно с тази патология. Травматичните увреждания на крайниците, дължащи се на нарушена функция на нервите, се проявяват главно под формата на изтръпване или промяна в цвета на кожата на сегмента, инервиран от този проводник. Туморните патологии обикновено могат да имат различни симптоми, така че CT и MRI играят важна роля тук.

Неврохирургия. Операции

Хирургичните интервенции в тази област на хирургията могат да бъдат разделени на радикални и палиативни. Терминът „радикален“ означава, че те могат напълно да излекуват пациента. Това, по-специално, се отнася за повечето травматични наранявания, гръбначния мозък

хернии и някои съдови патологии. Палиативни интервенцииса насочени към намаляване на симптомите, но не премахват основния проблем. Такива операции включват интервенции в злокачествени тумории някои видове хидроцефалия.

Неврохирургията, подобно на сърдечната хирургия, е високопрецизен клон, който използва модерна технологияИ най-новите методипрегледи. Тази нужда от прецизност се дължи на сложността на структурата и мощното кръвоснабдяване на централните части на нервната система. Ето защо неврохирургът трябва да извършва високопрецизни манипулации, за да предотврати възможните усложнения и техните последствия.

Обучение на специалист по неврохирургия

След завършване на шест години обучение в медицински университет, студент, който е изявил желание да стане неврохирург, трябва да премине стаж, който продължава 2-3 години, или пребиваване (в страните Западна Европаи Америка) за 6 години. Тази продължителност на обучението се дължи както на сложността на самата дисциплина, така и на трудните методи за лечение на заболявания на главния и гръбначния мозък. По време на специализацията лекарят трябва да владее методите правилна диагнозаи да може да определи тактиката на лечение, което е особено необходимо в неврохирургията. Лекарите трябва да имат и отлични практически умения. Това се постига чрез лично провеждане на операции по време на учебния процес.

Неврохирургията у нас

Бързото развитие на медицината, особено на микроскопската оптика, допринесе за откриването на неврохирургични отделения не само в чужбина, но и у нас. В големите градове има редица неврохирургични клиники, които са пригодени да предоставят високоспециализирани грижи на различни групи пациенти. В съвременните неврохирургични институции, ефективно лечениеепилепсия, невралгия на тригеминалния и глософарингеалния нерв по стереотаксичен метод. В допълнение, някои реконструктивни интервенции след наранявания и тумори се изучават активно, а гръбначната неврохирургия е постигнала значително развитие.

Ето няколко ценен съветкоито осигурява неврохирургията. Това са препоръки, които може да са необходими и за двете здрав човек, и за пациента на неврохирургичното отделение. В частност:

• Винаги спазвайте правилата за безопасност и използвайте лични предпазни средства по време на различни игри или публични събития. Водачът на мотоциклет трябва винаги да носи каска за превантивни цели. тежки нараняваниямозък.
• Тренировките на спортиста трябва да следват предварително планирана програма и да вземат предвид характеристиките на тялото му. Стрес върху отделни групимускулната тренировка трябва да бъде интензивна, но да не позволява състояние на „претрениране“ или значително изтощение.
• Здравословният сън трябва да е средно 8 часа.
• Ефективността на рехабилитацията след нараняване или отстраняване на херния зависи в най-голяма степен от пациента, а именно от неговото съответствие с препоръките на лекаря. Систематичната, но редовна терапия с упражнения и физиотерапия дават най-добри резултати.

Съдържанието на статията

Мозъчни туморисъставляват около 9% от общия брой на всички човешки тумори (I. Ya. Razdolsky, 1954) и заемат пето място сред туморите на други локализации. Според A.P. Romodanov и N.N. Mosiychuk (1990), пациентите с мозъчни тумори съставляват около 2% от пациентите с органични заболяваниянервна система. Годишно се регистрира един случай на мозъчен тумор на всеки 15-20 хиляди души. Мъжете и жените боледуват приблизително еднакво. Честотата при децата е малко по-ниска, отколкото при възрастните. Най-често туморите се наблюдават на възраст между 20 и 50 години.

Етиология и патогенеза на мозъчните тумори

Природата на мозъчните тумори е полиетиологична и все още не е напълно изяснена. Сред теориите, обясняващи механизма на развитие на тумора, най-популярни са тези, които свързват появата на неконтролиран растеж с промени генетична информацияклетки. Важна роля тук играе хиперплазията, която възниква под въздействието на различни неблагоприятни екзо- и ендогенни фактори (интоксикация, възпалителни процеси, йонизиращо лъчение, канцерогени, хормонални нарушения, дълготрайна травма и други). Нарушения ембрионално развитие, дизонтогенетичната хетеротопия и атипията в структурата на мозъка могат да причинят развитието на бластоматозния процес. Окончателното решение по този въпрос принадлежи на бъдещето.

Класификация на мозъчните тумори

аз По локализация:
- супратенториален
-субтенториални
- двойна локализация:
краниоспинална
супрасубтенториален
-конвекситали
- базално
II. Относно мозъчната тъкан:
извънмозъчен
интрацеребрален
III. По произход:
-Първичен
Невроектодермален (от нервни клетки - астроцитом, глиома, глиобластом, епендимом, медулобластом, папилом, пинеалома, неврома)
-Втори
3 мезенхимни производни (метастатични) (менингиом, ангиоретикулом, сарком)
3 клетки на хипофизата (аденом)
От останките на хипофизния тракт (краниофарингиома)
Метастатичен (при 80% метастази на рак на белия дроб и рак на гърдата)
Тератоми и тератоидни тумори
Хетеротопни тумори от ектодермален произход (дермоиди)

Клиника за мозъчни тумори

Клиничната картина на мозъчните тумори се определя от спецификата на туморния растеж, който се характеризира с:
1) общ ефект върху цялото тяло,
2) постоянно нарастване на клиничната картина - прогресия на заболяването,
3) локален ефект върху мозъчните структури. Мозъчни тумори.
Клиничната картина зависи от размера, местоположението, скоростта на растеж на тумора и тежестта на перифокалния оток. IN клинична картинаМозъчните тумори се отличават с общи и фокални симптоми.
Общите мозъчни симптоми показват наличието на тумор, огнищните (първични и вторични) симптоми са важни при локалната диагностика.

Общи церебрални симптоми

Появата на церебрални симптоми се дължи предимно на повишаване на вътречерепното налягане в резултат на постепенно увеличаване на тумора, развитие на съпътстващ оток - подуване на мозъка, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и венозен отток. При възникването на церебрални симптоми интоксикацията на тялото играе определена роля, свързана както с пряка токсичен ефекттумори, както и с дисфункция на вътрешните органи, която възниква, когато централната регулация е нарушена чрез туморен растеж.
Венозната стагнация води до транссудация на течната част на кръвта и повишено производство на цереброспинална течност от хороидните плексуси на вентрикулите, като същевременно намалява абсорбцията му от претоварени вени.
Най-характерните церебрални симптоми на хипертоничния синдром са главоболие, повръщане, световъртеж и нарушено съзнание.
Главоболие при тумори често е от хипертоничен произход, характеризира се с двустранност и дифузност, безпокойство главно сутрин, може да бъде придружено от повръщане, след което е възможно облекчение. За менингиомите са по-характерни главоболия от менингеална, съдова природа - периодични, предимно локализирани, засилени след физически и психо-емоционален стрес.
Централно повръщане, което не е свързано с приема на храна, възниква в разгара на главоболието. След повръщане състоянието на пациента често се подобрява и тежестта на главоболието намалява. Повръщането при промяна на позицията на главата е типично за тумори на четвъртата камера.
замаяностпроявява се с усещане, наподобяващо състояние на лека интоксикация, замаяност и несигурна координация на движенията. Смята се, че в основата на това усещане е задръстванияв лабиринта.
Нарушено съзнаниесе проявяват под формата на зашеметяване, чиято степен се увеличава с увеличаване на вътречерепното налягане. Възможни са лабилност на психиката, нарушения на паметта, мисленето, възприятието, концентрацията, възникват заблуди и халюцинации. Психичните разстройства могат да се появят пароксизмално под формата на атаки, но по-често се развиват постепенно, когато ступорът се превръща в ступор, а по-късно в кома. Патогенезата на психичните разстройства при мозъчните тумори е много сложна. В някои случаи те са причинени от инхибиране на активността на мозъчната кора в резултат на синдром на хипертония, в други - психични разстройстваса фокусен симптом на увреждане предимно на фронталния лоб.
Мозъчните тумори с тежка хипертония се характеризират със зрителни нарушения:
- Влошаване на зрителната острота,
- Стесняване на зрителните полета, предимно до червено (ранен симптом на хипертония),
- Нубилации (временни периодични зрителни смущения).
В очното дъно се откриват разширение на вените на ретината, конгестия и в по-късни стадии ~ дискова атрофия зрителни нерви, кръвоизливи в подколодискалните части на ретината. Крайният стадий на застоялите дискове е тяхната вторична атрофия. При мозъчни тумори атрофията на оптичните дискове може да бъде първична, свързана не толкова с повишено вътречерепно налягане, колкото с директно притискане на зрителните нерви или тяхното пресичане от тумора. Наблюдава се особен феномен, когато туморът е локализиран в областта на основата на предната черепна ямка - синдром на Фостър-Кенеди - от страната на лезията има проста атрофия, намаляване на зрителната острота до пълна слепота с развитие на конгестивен оптичен диск от противоположната страна.
В допълнение към изброените основни признаци на повишено вътречерепно налягане са възможни менингеални симптоми, брадикардия, понижено налягане, особено диастола, нарушения на кръвообращението, епилептичен синдром, който може да бъде локален или хипертоничен.

Фокални симптоми

Огнищните симптоми се делят на първични огнищни симптоми и вторични огнищни симптоми – по съседство и от разстояние.
Първично фокусноса причинени от директния ефект на туморите върху мозъчните структури на мястото на локализация. Вторични фокални, причинени от изместване (дислокация) на мозъка и исхемични нарушения.
Първичните фокални симптоми се проявяват чрез нарушения на функцията на онези части на мозъка, върху които туморът има пряко влияние: това са двигателни, сензорни, обонятелни, слухови, зрителни, говорни нарушения. По този начин, при увреждане на фронталния лоб (задните части на долния фронтален извивка - зоната на Broca), е характерна моторна афазия.
С увреждане на темпоралния лоб - слухови халюцинации, сензорна афазия (задна част на горния темпорален извивка на доминантното полукълбо - център на Вернике).
Амнестична афазиявъзниква, когато са засегнати долните и задните части на париеталните и темпоралните лобове. За пациентите е трудно да назоват предмет, въпреки че добре разбират предназначението му.
Семантична или семантична афазиясе развива, когато процесът е локализиран на кръстовището на теменните, темпоралните и тилните дялове на лявото полукълбо при хора с дясна ръка.
Епилептични припадъци(конвулсии, гърчове) са най-характерни, когато туморът е локализиран в темпоралния лоб. Припадъците са доста чести дълго времее първият и единствен клиничен признакзаболявания, така че появата им винаги трябва да буди съмнение за наличието на тумор. Припадъците могат да бъдат малки (petit mal), локални (Джаксънова епилепсия), генерализирани припадъци със загуба на съзнание. Някои характеристики на атаките ни позволяват да преценим локализацията на процеса. По този начин, атаки, предшествани от халюцинации или аури от моторно естество, се наблюдават при тумор на фронталния лоб, сензорни халюцинации - в париеталния лоб, обонятелни, слухови, сложни визуални - във временния, прост зрителен - в тилния лоб.
Вторичните фокални симптоми се разделят на симптоми „в съседство“ и на разстояние.
Вторичните фокални симптоми се причиняват от изместване, смачкване (дислокация) на части от мозъка или неговия ствол към издатините на черепа, малкия мозък на тенториума, фалксния процес или нарушено кръвоснабдяване поради компресия на мозъчните съдове от тумора.
Най-опасни за живота са тези с мащабни процеси в мозъка (тумор, хематом, абсцес и др.). Има дислокационни синдроми, които могат да бъдат причинени от следните видове мозъчна херния:
1) полулунно вклиняване под фалкс;
2) темпоротенториален;
3) церебеларно-тенториален;
4) херния на церебеларните тонзили в цервико-окципитално-дурален инфундибулум.
В този случай, на фона на прогресивно нарушение на съзнанието, повишено главоболие, повръщане, брадикардия, артериална хипертония, повишени окуломоторни нарушения, автономни нарушения, повишени пирамидни нарушения, тонични конвулсии, аритмия, повишена честота на дишане с нарушение на неговия ритъм до спиране, понижено кръвно налягане, клинична смърт.

Диагностика на мозъчни тумори

Въз основа на данни от неврологичен преглед и допълнителни методи на изследване.

Краниография

Краниографията (изследване в 2 проекции и насочена) разкрива редица промени:
1) Краниографски признаци (симптоми), причинени от повишено вътречерепно налягане (интракраниална хипертония):
а) остеопороза на dorsum sela;
б) изтъняване на черепните кости, задълбочаване на дигиталните отпечатъци - при по-големи деца и млади хора;
в) дехисценция на шева – при малки деца.
При дълъг курс на хипертоничен синдром може да се наблюдава изтъняване на кливуса на Блуменбах (clivus os occipitalis), повишен съдов модел и прага на крилата на клиновидната кост.
2) Директни фокални краниографски симптоми:
а) калцификация (може да включва ехинокок, цистицерк, токсоплазмоза, плоски хематоми, мозъчни тумори);
б) изтъняване и разрушаване на черепните кости (пълно и непълно разрушаване) - в резултат на действието на дермоидни тумори;
в) хиперостоза (удебеляване на костта: игловидно, плоско, гъбовидно - характерно за доброкачествени тумори на костите на черепа и менингиоми);
г) укрепване на съдовия модел в резултат на:
- Увеличаване на калибъра на съществуващите плавателни съдове,
- Поява на новообразувани съдове с нетипичен ход и разклонения.
3) Индиректните фокални краниографски симптоми са резултат от изместване от обемен процес на "физиологични" състояния:
а) епифизна жлеза;
б) трудно менинги, включително фалциформен процес;
в) хориоидни плексуси;
г) съдове.
4) Краниографски симптоми на ендокринни нарушения, които са характерни за тумори на диенцефалната област (промени в костите на черепа по време на акромегалия).

Ехоенцефалография

Ехоенцефалографията (EchoEG) ви позволява да откриете изместване на средните структури на мозъка, когато туморът се намира в мозъчните полукълба. Изместването на М-ехото в такива случаи може да достигне 10 милиметра или повече. При субтенториално локализирани тумори изместването на М-ехото, като правило, не се случва, но на ехоенцефалограмата могат да бъдат открити други косвени признаци на тумор, а именно признаци на нарастваща хипертония, както е показано от увеличаване на размер на вентрикулите.
При електроенцефалографията (ЕЕГ) основната характеристика на мозъчните тумори е появата на огнища на биоелектрична активност, които често съответстват на местоположението на тумора. Понякога в близост до тези огнища се идентифицират зони на епиактивност. При тежък хипертензивен синдром общите промени в биоелектричната активност могат да преобладават над фокалните.

Пнсвмоенцефалография и пневмовентрикулография

Псевмоенцефалографията и пневмовентрикулографията могат да открият изместване (дислокация) на вентрикулите на мозъка и цистерните, промени в тяхната форма (деформация), увеличаване на размера (хидроцефалия) на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство.

Лумбална пункция

Лумбалната пункция за мозъчни тумори може да не е много информативна. При определени локализации на тумори (субтенториални) съществува реална опасност от възникване на херния на мозъчни структури. Лумбалната пункция разкрива предимно повишаване на налягането на цереброспиналната течност. Протеин-клетъчната дисоциация (увеличаване на количеството протеин с нормална цитоза) е по-характерна за акустичните невроми и базалните менингиоми, въпреки че се наблюдава и при други видове мозъчни тумори. При злокачествените тумори плеоцитозата може да достигне няколкостотин клетки. Понякога туморни клетки могат да бъдат намерени в цереброспиналната течност.

Ангиография

С ангиография най-важните характеристикиМозъчните тумори включват изместване на кръвоносните съдове и техните основни клонове, появата на нови съдове и също се отбелязват промени в продължителността на ангиографските фази. Ангиографията е от решаващо значение за идентифициране на източниците на кръвоснабдяване на тумора, помага при поставяне на топична диагноза и определяне на хистоструктурата на тумора.

компютърна томография

Най-информативен при диагностицирането на мозъчни тумори е компютърната томография (КТ) - метод за послойно изследване на мозъчните структури въз основа на различната способност за поглъщане на рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Последният метод се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс, за откриването на който през 1946 г. и. Парцел и Ф. Блок получават Нобелова награда.
Тези методи позволяват да се получи изображение, чието качество може да се сравни с хистологичен разрез и изследванията могат да се извършват във всяка равнина на мозъка. Разрезите разкриват не само структурни и патологични промени, но и физикохимични и патофизиологични процеси както на целия мозък, така и на отделните му структури. С ЯМР е възможно извършването не само функционално изследванесамия мозък, но и да се направи магнитно-резонансна ангиография, която не изисква пункция на артериите. MRI ви позволява да конструирате триизмерна реконструкция на изследваната област, да подчертаете съдовата мрежа и дори отделните нерви, преминаващи в субарахноидалното пространство, всичко това създава оптимални условия за ранно откриване на мозъчни тумори, планиране на обхвата и характеристиките на хирургическата интервенция интервенция и следоперативно наблюдение.

Радиоизотопно сканиране

Радиоизотопно сканиране - метод, основан на способността и радиоактивни изотопи, въведени в тялото, се натрупват в тумора в по-големи количества, отколкото в околните тъкани, което се записва с помощта на специални броячи. Методът позволява да се идентифицира тумор в приблизително половината от случаите и да се изясни местоположението му.

Лечение на мозъчни тумори

Лечението на мозъчните тумори е предимно хирургично. При доброкачествени тумориизвършва се микрохирургична (ликвация).При злокачествени комбинирано лечение- хирургично в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.

хирургия

При повечето екстрацеребрални тумори (менингиоми, шваноми, аденоми на хипофизата) е възможно напълно да се отстрани туморът и да се избегнат рецидиви. Оперативният риск зависи от състоянието на пациента, придружаващите заболявания, размера и местоположението на тумора и сложността на операцията. Резекцията на големи тумори е свързана със значително увреждане на здрави области на мозъка, което се отразява на неврологичния статус и крайния резултат от лечението. Висок риск е характерен за локализирането на тумори, разположени в кухината на третата камера, областта на хипоталамуса, мозъчния ствол, форамен магнум и тумори, тясно свързани с големите съдове - каротидната артерия или синусите на мозъка.
За отстраняване на мозъчни тумори се използват различни подходи към засегнатите области на мозъка, главно чрез краниотомия. Туморите на хипофизата в повечето случаи се отстраняват чрез транссфеноидален достъп. Във връзка с появата на ендоскопска технология стана възможно да се отстранят интравентрикуларните тумори чрез специална тръба, вкарана във вентрикуларната система през малък отвор. При неоперабилни тумори с цел намаляване клинични проявлениятумори и за облекчаване на тежестта на хипертоничния синдром се извършва декомпресивна трепанация. В случаите на оклузивна хидроцефалия и невъзможността да се елиминира причината за нейното възникване се използват различни видове шунтиращи операции (вентрикулоперитонеално шунтиране, вентрикулоцистернално шунтиране (операция на Торкилдсен) и др. Използването на увеличителна оптика и микрохирургични инструменти позволи да се визуализира преди това недостъпни структури и рязко намаляват честотата на хирургичните усложнения и следоперативната смъртност.Оптимален резултат хирургично лечениеТуморът е напълно отстранен. При неблагоприятна локализация на тумора, за да се предотврати травма на жизненоважни мозъчни структури или поява на тежки неврологични дефицити, се използва субтотално отстраняване, при което туморът се отстранява почти изцяло, като функционално остава само част от него важни областимозък При интрацеребрални тумори, които се характеризират с предимно инфилтративен растеж, пълното отстраняване е невъзможно без значителна травма на интактните мозъчни структури и появата на изразен неврологичен дефицит. В такива случаи е възможно частично отстраняване, тъй като това значително намалява вътречерепното налягане, което повишава ефективността на последващата радиация и химиотерапия.

Лъчетерапия

Облъчването на туморна тъкан с рентгенови лъчи в дози над 50 Gy спира непрекъснатия растеж на тумори като медулобластоми, епендимоми, метастази на рак на гърдата и белия дроб. Обръща се сериозно внимание на използването на телекобалтотерапията „гама нож”. Лъчевата терапия е показана за частично отстраняванетумори. Повечето тумори обаче са нечувствителни към лъчева терапия.

Химиотерапия

За лечебни ефекти върху туморния растеж се използват различни лекарства, които имат способността да проникват през кръвно-мозъчната бариера, да се концентрират в туморните тъкани и да потискат растежа им. При лечението на злокачествени глиоми най-голяма ефективност се наблюдава при нитрозокарбамидни производни (кармустин, ломустин и др.) След прилагане на лекарството се наблюдават левкопения и тромбоцитопения, кръвната картина се нормализира в рамките на 3-4 седмици след прилагането на лекарството. Повторното приложение на лекарството се извършва само когато кръвната картина се нормализира. Днес се използва комбинирана лъчева терапия с често интравентрикуларно приложение на химиотерапевтични лекарства (метотрексат, цитарабин), като се използва резервоар Ommaya, разположен субгалеално и свързан с латералния вентрикул (интратекална химиотерапия

Броят на новодиагностицираните мозъчни тумори е 10 - 15 случая годишно на 100 000 души
Мозъчните тумори представляват 6% от всички неоплазми в тялото.

ДА СЕ рискови факториФактори, допринасящи за развитието на тумори на нервната система, включват предишни травматични мозъчни наранявания, някои професионални интоксикации, анамнеза за рентгеново облъчване на главата и излагане на високочестотни токове.

Туморите на нервната система се характеризират с полов диморфизъм. Медулобластомите и герминативните тумори са по-чести при мъжете, докато менингиомите и невромите са по-чести при жените.

Растежът на тумора се основава на увреждане на генетичния материал на клетката, което води до нарушаване на контрола върху нейния растеж. Естеството на генетичния дефект (или дефекти) определя вида на тумора.

Хистологична класификация на туморите.

1. Невроепителни тумори (епендимом, глиома, олигодендроглиома).
2. Менингеални тумори (менингиоми).
3. Метастатични тумори.
4. Хипофизни тумори (хипофизни аденоми).
5. Тумори черепномозъчни нерви(акустична неврома и др.).
6. Съдови тумори.
7.Дизембриогенен.

Концепцията за злокачествено заболяване във връзка с мозъчните тумори.

1. Според характера на клиничното протичане всички мозъчни тумори са злокачествени, защото водят до смърт поради хипертония и мозъчна дислокация. Има бързорастящи тумори (глиоми, метастази, глиобластоми, аденокарциноми и др.) И относително бавнорастящи (менингиоми, аденоми и др.). Това разделение на мозъчните тумори е доста произволно, т.к Местоположението на туморния растеж също е важно.
2. Според хистологичната структура– в зависимост от установените при микроскопия хистологични особености.

Клиника за мозъчни тумори.

Една от основните характеристики на мозъчните тумори е, че те се развиват в строго ограничено пространство на черепната кухина, което рано или късно води до увреждане на двете части на мозъка, съседни на тумора, и части на мозъка, отдалечени от него.

Компресията или деструкцията поради туморна инфилтрация на съседна мозъчна тъкан причинява появата на първичен(т.нар. фокални, локални, местни, гнездови) симптоми. Дисфункцията на мозъчните структури, относително близо до тумора, която възниква в резултат на оток, локални хемодинамични нарушения, някои видове дислокации и други причини, води до появата на допълнителни групи локални симптоми.

С напредването на болестта, церебрални симптоми,развиващ се в резултат на дифузен церебрален оток, генерализиране на хемодинамичните нарушения и появата на вътречерепна хипертония (вътречерепното налягане при възрастен е нормално по време на лумбална пункция в легнало положение, равно на приблизително 10-15 mm Hg (120-190 mm воден стълб). ).

Въпреки това, когато туморът е локализиран в „мълчалива“, функционално незначима област на мозъка, може да няма такава последователност от симптоми и заболяването дебютира с общомозъчни симптоми, докато фокалните симптоми може да отсъстват напълно. 1. Главоболие- често е общ церебрален симптом, но може да бъде и фокален при мозъчни тумори, свързани с твърдата мозъчна обвивка, която е богато инервирана от сетивни влакна.
2. Повръщане- често е общомозъчен симптом.
3. Зрително увреждане– често се среща при аденоми на хипофизата.
4. Дисфункция на черепните нерви– нарушено обоняние, затруднено движение на очните ябълки, болка и/или изтръпване на лицето, пареза на лицевите мускули, загуба на слуха, нарушение на равновесието, нарушения на гълтането, нарушения на вкуса и др.
5. Фокални симптоми- тежестта и естеството на фокалните симптоми до голяма степен се определя от функционалната роля на засегнатата област (нарушено движение, парализа, сензорно увреждане, епилептични припадъци, нарушение на говора, интелектуални и психични разстройства, различни халюцинации, зрително увреждане, хиперкинеза, болка, автономна и хормонални нарушения, нарушена координация). Всички пациенти с първи епилептичен припадък се съветват да се подложат на компютърна томография или ЯМР на мозъка, за да се изключи заемаща пространство лезия в мозъка.

Клиничната картина на интракраниалната хипертония с нейното бавно нарастване изглежда неясна, по-често "сутрешно" главоболие, често в разгара на главоболието се отбелязва повръщане.Най-ранните симптоми на бавно прогресираща интракраниална хипертония при възрастни включват удължаване на венозната фаза на кръвообращението по време на флуоресцеинова ангиография на фундуса (капилярната и артериалната фаза се променят само с изразено повишаване на налягането в черепната кухина), конгестия на вените, и първоначално подуване на оптичния диск.

При по-нататъшно прогресиране на вътречерепната хипертония, психични разстройства, загуба на паметта, нарастващи промени в очното дъно- изразена стагнация се определя с изпъкване на дисковете на зрителния нерв в стъкловидното тяло, кръвоизливи, плазморагия и бели фокуси (вторична атрофия) във фундуса. Симптомите на напреднала вътречерепна хипертония включват появата на замъглено зрение (периодично потъмняване на зрението при промяна на позицията на главата или леко физическо натоварване).
Декомпенсацията на интракраниалната хипертония завършва със симптоми на прогресиране нарушения на съзнанието(до кома) и жизнени нарушения, една от причините за които са дислокации и хернии на мозъка.

Диагностика на мозъчни тумори.

1. Внимателно неврологичен преглед, включително подробен офталмологичен преглед на остротата, зрителните полета и очните дъна.
2. От първостепенно значение за идентифициране на тумора са неговите топики, а понякога и неговата хистоструктура съвременни методиневроизобразяване – CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс), ангиография и др.,и радиоизотопни методии специални неврохирургични операции – стереотактична биопсия, вентрикулоскопия.
3. Електроенцефалография(EEG) се използва за идентифициране на фокални нарушения в биопотенциалите на мозъка и/или оценка на тежестта на нарушенията в мозъчната дейност като цяло.
4. Рентгенографияни позволява да идентифицираме вторични знациинтракраниална хипертония и понякога локални промени в костите на черепа, причинени от тумор. Съществено диагностична стойностне съществува и рядко се използва в невроонкологията.
6. Ехографияизползва се при деца с отворена фонтанела. Осигурява качествена диагностика, включително вътрематочна. Възможностите за приложение са ограничени от възрастта на пациентите (обикновено до 1 година).
7. Лумбална пункция.Използва се за измерване на налягане и лабораторен анализцереброспинална течност, но в момента практически не се използва за диагностични цели в невроонкологията. Трябва да се помни, че с много тумори и увеличени вътречерепно наляганеЛумбалната пункция може да причини дислокация и херния на мозъка и затова, без специални показания, е по-добре да не се прави.