Изключително тежко състояние на пациента. Оценка на тежестта на състоянието на пациента с нараняване на главата
Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В интензивно отделение се провежда лечение на пациенти в изключително тежко общо състояние. Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, изискват спешна хоспитализация. Поради тежестта на състоянието на пациентите в интензивното отделение се извършва денонощно наблюдение.
Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. Наистина в много интензивни центрове няма отделни отделения за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. Да, и трябва да се справите с нуждата, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано звено на болницата.
За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. Пациентите, които са в интензивно отделение след операцията, имат временни дренажни тръби. Изключително тежко състояниепациенти означава необходимостта от прикрепване към пациента на голямо количество специално оборудване, необходимо за наблюдение на жизнените показатели. Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с критично оборудване.
тежко състояние
В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Сериозно състояние означава ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на жизнената дейност. важни системи, органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до дълбока инвалидизация. Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви.
Интензивно отделение, или защо е невъзможно да се посещават тежко болни?
А това означава, че лечението им се провежда в отделението. интензивни грижи. Стабилно сериозно състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липса на динамика, всякакви промени. При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото.
Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, подготвящи се за големи операции, след които се очаква по-нататъшно лечение в интензивно отделение. Интензивното отделение е високоспециализирано звено на болницата. Всичко това рязко ограничава обема на двигателната активност на пациентите в интензивно лечение, прави невъзможно ставането им от леглото.
Реанимационният медицински персонал трябва винаги да има бърз достъп до цялото тяло на пациента в случай на спиране на сърцето или дишането. В този контекст определението функционално състояние на сърдечно-съдовата системаи системи на дихателните органи. Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние.
По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента.
Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Всички пациенти с много тежко състояние подлежат на задължителна хоспитализация. В някои случаи има състояния на психомоторна възбуда, общи конвулсии. Най-често това състояние възниква след тежки операции. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отзвучаване на обострянията на хроничните процеси.
Задължителни условия за прилагане на стандартите.
1. Изборът на стандарт трябва да е подходящ за клиничната ситуация.
2. Степента на подпомагане да съответства на квалификацията на персонала и възможностите на здравното заведение.
3. От медицинската сестра се изисква да познава и разбира стандарта като цяло (включително забележките).
4. Стандартът може да бъде променен, като се вземе предвид спецификата на състоянието на пациента, неговата индивидуални характеристикии преобразуван в индивидуален план за грижа.
5. Грижата, съгласно стандарта, се предоставя възможно най-рано в минимално достатъчен размер.
6. Навременно повикване на лекар, организиране на консултации.
Трябва да се има предвид, че опитите за стандартизиране на медицинския процес, на сестринския процес предизвикват известен негативизъм сред много лекари; сестрински персонал. Думата "стандарт" предполага наличието на стандартни ситуации, заболявания, пациенти, които, както знаете, не съществуват.
Ясно е, че стандартите са по-необходими на младите специалисти, на администрацията на лечебните заведения, тъй като „стандартите“ са инструмент за управленска дейност, благодарение на стандартите се намалява времето за оказване на помощ и грижи, подобрява се качеството на грижите, обективно се оценява работата на медицинската сестра.
ТЕМА № 6: „ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА ПРИ НАБЛЮДЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ»
ПЛАН ЛЕКЦИЯ № 15:
- Ролята на медицинската сестра в грижата за пациента.
- Определяне на общото състояние на пациента.
- Наблюдение на състоянието на съзнанието на пациента: ясно, замъглено съзнание, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации. Тактика на медицинската сестра при делириум и халюцинации.
- Режими на активност на пациента, положението на пациента в леглото (активно, пасивно, принудително).
- Наблюдение на изражението на лицето, изследване на кожата.
В съвременните условия качеството на работа на медицинската сестра става все по-важно, а изискванията към нейната професионална подготовка нарастват.
Успехът на лечението на пациентите до голяма степен зависи от правилното, непрекъснато наблюдение и качествени грижи за тях.
Необходимо е постоянно наблюдение на пациентите, за да се забележат своевременно промени в здравословното им състояние, да се осигури подходяща грижа и, ако е необходимо, да се осигури спешна медицинска помощ.
След преглед на оплакванията на пациента, историята на развитието на заболяването и др. продължи към обективно изследване, с други думи, към определението за „състояние в момента“ (Status presents).
Общото състояние на пациента се оценява въз основа на неговото съзнание, положение в леглото, изражението на лицето и симптомите на заболяването.
Общото състояние на пациента може да бъде задоволително, средно тежко и тежко.
При задоволително състояниепозицията на пациента в леглото е активна, изражението на лицето е без особености, съзнанието е ясно. Пациентът може да се обслужва сам, активно разговаря със съквартирантите. Много симптоми на заболяването могат да бъдат определени, но те не пречат на пациента да бъде активен.
При средно тежко състояниесъзнанието на пациента е ясно, изражението на лицето е болезнено. През повечето време той е в леглото, тъй като активните действия се увеличават обща слабости болезнени симптоми. По-изразени симптоми на основното заболяване и патологични промени вътрешни органии системи.
При тежко състояниеположението на пациента в леглото е пасивно, възможни са различни степени на депресия на съзнанието, оплакванията и симптомите на заболяването са изразени, лицето страда.
Общ преглед (inspectio) на пациента като диагностичен методзапазва значението си за здравен работник от всяка специалност, въпреки нарастващия брой инструментални и лабораторни методиизследвания. С помощта на преглед можете не само да получите обща представа за състоянието на тялото на пациента като цяло, но и да поставите правилната диагноза „с един поглед“ (акромегалия, тиреотоксична гуша и др.). Инспекцията се извършва най-добре на дневна светлина или с флуоресцентни лампи, тъй като при нормално електрическо осветление е невъзможно да се открие иктерично оцветяване на кожата и склерата. Последователно излагайки тялото на пациента, те го изследват на пряка и странична светлина. Проверката на багажника и гърдите се извършва най-добре във вертикално положение на субекта; коремът трябва да се гледа вертикално и хоризонтално положение. Проверката трябва да бъде систематична. Ако планът за проверка не е спазен, можете да пропуснете най-важните характеристики, даващи ключа към диагнозата - "чернодробни длани", съдови "звездички" при цироза на черния дроб и др.
Първо произведете общ преглед, което ви позволява да идентифицирате симптоми от общо значение, а след това области на тялото по региони: глава, лице, шия, торс, крайници, кожа, кости, стави, лигавици, линия на косата. Общото състояние на пациента, както бе споменато по-горе, се характеризира със следните признаци: състоянието на съзнанието и психическия вид на пациента, неговото положение и физика.
Нарушението на съзнанието обикновено е преходно разстройство, което често възниква като усложнение на соматични заболявания, инфекции или интоксикации.
Те се характеризират с неясно възприемане на околната среда, често дезориентация във времето, мястото и ситуацията, нарушено мислене с трудности в преценката и повече или по-слабо изразени нарушения на паметта.
ступор- Зашеметяване или частично изключване на съзнанието. Началният стадий на загуба на съзнание. Характеризира се със сънливост, пациентът е частично дезориентиран в пространството, времето, ситуацията. Добре ориентиран в собствената си личност. Отговаря на въпросите с една дума. Вербалният контакт е труден. Защитната реакция към болката е запазена.
Сопор- (безсъзнание) изключване на съзнанието с липса на вербален контакт със запазване на координирани защитни реакции към болезнени стимули. Съзнанието е потиснато. Пациентът реагира на силна болка, звукови и светлинни стимули. Пациентът може да направи гримаса. Не изпълнява команди.
Кома- дълбок сън (гръцки) - безсъзнателно състояние с нарушена рефлексна дейност и дисфункция на вътрешните органи на фона на дълбоко потискане на кората и подкорието. Няма вербален контакт. Не реагира на стимули. Погледът блуждае. Невъзможно е да привлечеш внимание. Няма жизнени функции.
Рейв- това е невярна, абсолютно непоправима преценка. Разграничете тихия и насилствения делириум. При насилствен делириум пациентите са изключително възбудени, скачат от леглото, в това състояние могат да навредят както на себе си, така и на околните. За грижите и наблюдението на такива пациенти се организира индивидуален сестрински пост.
халюцинации- фалшиво, неадекватно възприемане на заобикалящата действителност от сетивата. Те са визуални, тактилни, обонятелни, тактилни.
В други случаи може да има халюцинации, налудности (иритативни разстройства на съзнанието), при които пациентът може да нарани себе си и другите. Трябва да сте особено внимателни към такъв пациент, трябва да сте близо до него постоянно, без да напускате. Ако е възможно, в близост до такъв пациент се организира индивидуален сестрински пост. Задълженията на медицинската сестра включват наблюдение на дишането (неговата честота, дълбочина и ритъм), пулса (честота, ритъм, напрежение, пълнене, големина) и кръвното налягане. Освен това медицинската сестра изпълнява всички предписания на лекаря за грижа за болните, така че всички предмети за грижа за тежко болни трябва да са наблизо: спринцовки, необходими лекарствени вещества. При рязко нарушение на жизнените функции медицинската сестра трябва незабавно да се обади на лекар.
Нарушението на съзнанието може да бъде дълго или кратко:
- къс - поради временно разстройство мозъчно кръвообращение;
- продължително - поради тежко заболяване на централната нервна система, мозъчен кръвоизлив и др.
В болницата пациентът може да бъде:
Ø на безплатен (активен) режим;
Ø режим на отделение;
Ø полупостелен режим;
Ø почивка на легло;
Ø Строг режим на легло.
безплатен режим- това е, когато пациентът може да отиде до трапезарията, тоалетната, за разходки.
Режим Уордограничено до движението на пациента в рамките на отделението.
Половин почивка на легло- пациентът може да седи в леглото, да приема храна сам, може да вземе съда, писоара. Пациентът е до леглото.
Почивка на легло- ограничава се само с обръщане на болния в леглото, той не може да се обслужва сам.
При строг режим на леглона пациента е забранено да се обръща в леглото без помощта на медицински персонал. Режимът на активност зависи от тежестта на пациента.
Позицията на пациента в леглото, като правило, показва тежестта на заболяването и може да бъде: активни, пасивни, принудителни.
При активен позицията на пациента може свободно да променя позицията си в леглото и дори да ходи.
При пасивен положението на пациента не може самостоятелно да промени позицията си, лежи неподвижно, без да реагира на околните събития. Наблюдава се при тежки наранявания, рани, парализа, кома и др.
принуденпозицията, с която пациентът облекчава състоянието си, се среща при перфорирана стомашна язва, ефузионен перикардит, бронхиална астма. При някои белодробни заболявания (белодробен абсцес, бронхиектазия) е много важно да се постигне свободно отделяне на храчки, тъй като забавянето му увеличава интоксикацията на тялото. Следователно за пациента се създава така наречената дренажна позиция - на една или друга страна, по гръб, в която храчките се отделят най-пълно, т.е. ефективен дренаж на бронхиалното дърво. Пациентът трябва да заема тази позиция няколко пъти на ден в продължение на 2-30 минути.
За удобно положение на пациента се използват функционални легла и различни устройства (облегалка за глава, ролка, поставка за крака и др.). Модерното функционално легло е проектирано не само да поставя краищата на главата и краката в желаната позиция, но и лесно за преместване, включва вградени нощни шкафчета, стойки за капкомер, гнезда за съхранение на съдове и писоар. Повдигането или спускането на главата на леглото се извършва чрез натискане на специална дръжка, самите пациенти не прилагат никакви усилия за това.
Изражение на лицетозависи от различни патологични психични и соматични състояния, възраст, пол. Добре известна диагностична роля играят женствените черти на лицето при мъжете и мъжките черти при жените (с някои ендокринни заболявания), както и следните промени в лицето:
- подпухнало лиценаблюдаваното:
Поради общ оток при бъбречно заболяване;
В резултат на местните венозен застойс чести пристъпи на задушаване и кашлица;
В случай на компресия на лимфния тракт с големи изливи в кухината на плеврата и перикарда, с тумори на медиастинума, увеличаване на медиастинума лимфни възли, адхезивен медиастиноперикардит, компресия на горната празна вена ("яка на Стокс")
- Лицето на Корвизар- характерен за пациенти със сърдечна недостатъчност. То е едематозно, жълтеникаво-бледо със синкав оттенък. Устата е постоянно полуотворена, устните са цианотични, очите са лепкави, скучни.
- Трескаво лице (facies febrilis)- хиперемия на кожата, блестящи очи, възбудено изражение.
- Променени черти и изражение на лицето при различни ендокринни заболявания:
- Акромегалично лицес увеличаване на изпъкналите части (нос, брадичка, скули) се среща при акромегалия и в по-малка степен при някои жени по време на бременност;
- Микседематозно лицепоказва намалена функция на щитовидната жлеза: тя е равномерно подута, с наличие на оток на лигавицата, палпебралните пукнатини са намалени, контурите на лицето са изгладени, няма окосмяване по външните половини на веждите, а наличието на руж на блед фон наподобява лице на кукла;
- луната, интензивно червено, лъскаво лице с развитие на бради и мустаци при жените е характерно за болестта на Иценко-Кушинг.
- "лъвско лице"с туберкулозно-възлесто удебеляване на кожата под очите и над веждите и разширен нос се наблюдава при проказа.
- "Маска на Паркинсон"- амимичен човек, характерен за пациенти с енцефалит.
- Лице на восъчна кукла- леко подпухнала, много бледа, с жълтеникав оттенък и сякаш полупрозрачна кожа е характерна за пациенти с анемия на Адисон-Бирмер.
- Сардоничен смях (risus sardonicus)- при пациенти с тетанус се наблюдава постоянна гримаса, при която устата се разширява, както при смях, а челото образува гънки, както при тъга.
- Лицето на Хипократ (facies Hippocratica)- Промени в чертите на лицето, описани за първи път от Хипократ, свързани с колапс по време на тежки заболяваниякоремни органи (дифузен перитонит, перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, спукване на жлъчния мехур): хлътнали очи, заострен нос, мъртвешки бледа кожа на лицето със синкав оттенък, понякога покрита с големи капки студена пот.
- Асиметрия на движенията на мускулите на лицетоостанали след мозъчен кръвоизлив или неврит на лицевия нерв.
По време на прегледа сестрата обръща внимание на цвета, еластичността, влажността на кожата, различни обриви и белези.
W. A. Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и е предназначена да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна чертаТази скала беше, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункция на органни системи, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценката на системи, които биха могли да дадат по-обширна информация за състоянието на пациента, изисква обширно инвазивно наблюдение.
Първоначално скалата APACHE съдържа 34 параметъра, като резултатите, получени през първите 24 часа, се използват за определяне на физиологичния статус на остър период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се определя от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният резултат не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), в скалата остават 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът от Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а заместеният с урея креатинин беше от 0 до 8.
Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или с операция по спешни показания са имали много по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общата оценка на възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки, при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.
Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на ниско изтласкване е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. В случай на относително благоприятен изход, коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган има и определен коефициент.
Едно от основните ограничения на скалата APACHE I е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от пациентите в интензивното отделение, получени между 1979 и 1982 г. В допълнение, скалата първоначално не е била предназначена да прогнозира смъртта на отделен пациент и има процент на грешка от приблизително 15% при прогнозиране на болничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят прогнозата за всеки отделен пациент.
Скалата APACHE II се състои от три блока:
- оценка на остър физиологични промени(остър физиологичен резултат-APS);
- оценка на възрастта;
- оценка на хронични заболявания.
Данните от блока „Оценка на острите физиологични промени” се събират през първите 24 часа от постъпването на пациента в интензивното отделение. Най-лошият вариант на оценката, получен през този период от време, се въвежда в таблицата.
Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства
Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)
Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS
Значение |
||
Ректална температура, С |
||
Средно аритметично артериално налягане, mm Hg Изкуство. |
||
Значение |
||
Оксигенация (A-a002 или Pa02) |
А-аD02 > 500 и РFiO2 > 0.5 |
|
A-aD0, 350-499 и Fi02 > 0,5 |
||
A-aD02 200-349 и Fi02 > 0,5 |
||
A-aD02 > 200 и Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 > 70 и Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 61-70 и Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 55-60 и Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 > 55 и Fi02 > 0,5 |
||
pH на артериалната кръв |
||
Серумен натрий, mmol/l |
||
Серумен калий, mmol/l |
||
Значение |
||
>3,5 без ограничител |
||
2.0-3.4 без ограничител |
||
1.5-1.9 без разрядник |
||
0,6-1,4 без ограничител |
||
Креатинин, mg/100 ml |
> 0,6 без ограничител |
|
2.0-3.4 с ограничител на пренапрежение |
||
1.5-1.9 с ограничител |
||
0,6-1,4 с ограничител |
||
Хематокрит, % |
||
Левкоцити |
||
(mm3 x 1000 клетки) |
||
Резултат от Глазгоу |
3-15 точки за Глазгоу |
Забележка: Оценката за серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ОПН). Средно артериално налягане \u003d ((BP система) + (2 (BP диаст.)) / 3.
Ако няма налични данни за кръвните газове, тогава може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването на този индикатор вместо артериалното pH).
Оценка на възрастта на пациента
Оценка на коморбидните хронични заболявания
Оперативен |
Съпътстваща патология |
|
Неопериран |
||
Пациенти след спешни операции |
Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит |
|
Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност И имунодефицит |
||
Пациенти след планова операция |
Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит |
|
Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност или имунен дефицит |
Забележка:
- Органна (или системна) недостатъчност или състояние на имунна недостатъчност е предшествала настоящата хоспитализация.
- Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
- терапия, химиотерапия, лъчетерапия, дългосрочна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболявания, които потискат имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
- Чернодробна недостатъчностако: има чернодробна цироза, потвърдена с биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горни дивизии храносмилателен трактна фона на портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
- Сърдечно-съдова недостатъчност- IV клас по Нюйоркската класификация.
- Респираторна недостатъчност: ако има респираторно ограничение поради хронично рестриктивно, обструктивно или съдово заболяване, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, респираторна зависимост.
- Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
- APACH EII резултат = (резултати за остри физиологични промени) + (резултати за възраст) + (резултати за хронични болести).
- Високите резултати по скалата APACHE II са свързани с висок риск от смъртност в интензивното отделение.
- Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след аорто-коронарен байпас.
Недостатъци на везната APACHE II:
- Не може да се използва от лица под 18 години.
- Общото здраве трябва да се оценява само при критично болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател би довело до надценяване.
- Без резултат преди приемане в интензивно отделение (показва се в скалата APACHE III).
- При смърт в рамките на първите 8 часа след приемане оценката на данните е безсмислена.
- При седирани, интубирани пациенти оценката на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма), в случай на анамнеза за неврологична патология тази оценка може да бъде намалена.
- При честа повторна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
- Редица диагностични категории са пропуснати (прееклампсия, изгаряния и други състояния), а съотношението на органните увреждания не винаги дава точна картина на състоянието.
- При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.
Впоследствие скалата се трансформира в скала APACHE III.
APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогнозните резултати на APACHE II. Базата данни за създаване на скалата е събирана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. Към скалата са добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин, билирубин, за да се подобри оценката на прогнозата. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. et al., 1991).
Разработката на APACHE III преследва следните цели:
- Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате безпристрастни статистически модели.
- Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
- Оценете връзката между резултатите на скалата и времето, прекарано от пациента в интензивното отделение.
- Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за летален изход във всеки конкретен случай.
Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на стойностите по скалата корелира с нарастващия риск от болнична смъртност. Второ, скалата APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение, въпреки факта, че критериите за диагностика и скрининг са подобни на тези, използвани при разработването на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.
APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи от пациенти в интензивно отделение, като съпоставя характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение със 17 440 пациенти, първоначално въведени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в интензивни отделения в Съединените щати, които са влезли в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).
Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III
Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. et al., 1991)
Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологично, киселинно-алкално и неврологично състояние. Освен това допълнително се вземат предвид оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.
Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява вероятностният риск смъртноств болницата.
Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение
Оценка на състоянието преди приемане в интензивното отделение за пациенти с терапевтичен профил
Оценка за приемане в интензивно отделение за хирургични пациенти
Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти
Система от органи |
Патологично състояние |
|
Периферно съдово заболяване |
||
Нарушения на ритъма |
||
Остър миокарден инфаркт |
||
хипертония |
||
Други ССЗ заболявания |
||
Дихателната система |
||
Аспирационна пневмония |
||
Тумори на дихателната система, включително ларинкса и трахеята |
||
Спиране на дишането |
||
Некардиогенен белодробен оток |
||
Бактериални или вирусна пневмония |
||
Хронична обструктивна белодробна болест |
||
Механична обструкция респираторен тракт |
||
Други заболявания на дихателната система |
||
Стомашно-чревния тракт |
Чернодробна недостатъчност |
|
Перфорация или запушване на "червата" |
||
Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт |
||
Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn, панкреатит) |
||
Кървене, перфорация на стомашна язва |
||
Кървене от стомашно-чревния тракт поради дивертикул |
||
Други заболявания на стомашно-чревния тракт |
Система от органи |
Патологично състояние |
|
Заболявания на нервната система |
вътречерепен кръвоизлив |
|
Тумори на нервната система |
||
Невромускулни заболявания |
||
конвулсии |
||
Други нервни заболявания |
||
Не е свързано с пикочните пътища |
||
уринарен сепсис |
||
Съпътстващо нараняване без TBI |
||
Метаболизъм |
метаболитна кома |
|
диабетна кетоацидоза |
||
Предозиране на наркотици |
||
Други метаболитни заболявания |
||
Болести на кръвта |
Коагулопатия, неутропения или тромбоцитопения |
|
Други заболявания на кръвта |
||
заболяване на бъбреците |
||
Други вътрешни болести |
Категория на основното заболяване за хирургични пациенти
Тип операция |
||
Каротидна ендартеректомия |
||
Други ССЗ заболявания |
||
Дихателната система |
Инфекция на дихателните пътища |
|
Подути бели дробове |
||
Тумори на горните дихателни пътища устната кухинасинуси, ларинкс, трахея) |
||
Други респираторни заболявания |
||
Стомашно-чревния тракт |
GI перфорация или разкъсване |
|
Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт |
||
Запушване на стомашно-чревния тракт |
||
Кървене от стомашно-чревния тракт |
||
Трансплантация на черен дроб |
||
Тумори на стомашно-чревния тракт |
||
холецистит или холангит |
||
Други заболявания на стомашно-чревния тракт |
||
вътречерепно кървене |
||
Субдурален или епидурален хематом |
||
субарахноидален кръвоизлив |
||
Ламинектомия или други операции гръбначен мозък |
||
Краниотомия поради тумор |
||
Други заболявания на нервната система |
||
TBI със или без съпътстващо нараняване |
||
Съпътстващо нараняване без TBI |
||
заболяване на бъбреците |
Тумори на бъбреците |
|
Други бъбречни заболявания |
||
Гинекология |
Хистеректомия |
|
Ортопедия |
Фрактури на бедрото и крайниците |
Физиологична скала APACHE III
Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като оценките са представени според тежестта на патологичното състояние в момента.
Изчислението се прави на базата на най-лошите стойности през 24 часа наблюдение.
Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.
Pa02, mm Не |
|
Забележка.
- Средно BP = систолно BP + (2 x диастолично BP)/3.
- Резултатът Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
- A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
- AKI се диагностицира, когато креагинин > 1,5 mg/dl, отделяне на урина > 410 ml/ден и липса на хронична диализа.
Резултат по физиологична скала = (Пулсов резултат) + + (BPM Резултат) + (Температурен Резултат) + (RR Резултат) + (Pa02 или A-a D02 Резултат) + (Хематокрит Резултат) + (Резултат за бели клетки) + (Креагининов Резултат +/- AKI) + (Резултат за урина) + (Резултат за остатъчен Azog) + (Резултат за Nagria) + (Резултат за албумин ) + (Билирубинов резултат) + (Глюкозен резултат).
Интерпретация:
- Минимална оценка: 0.
- Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.
Оценка на киселинно-алкалното състояние
Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследването на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.
Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.
Оценка на неврологичния статус
Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.
Скалата за тежест на ICU APACHE III може да се използва по време на целия болничен престой, за да се предвиди вероятността от смърт в болницата.
Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултат APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността пациент да умре в настоящия ден.
Дневен риск = (Остър физиологичен резултат на първия ден от престоя в интензивното отделение) + (Акутен физиологичен резултат през текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат от предишния ден).
Многовариантните уравнения за оценка на дневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.
След като параметрите, включени в скалата APACHE III, са таблицирани, може да се изчисли оценка на тежестта на състоянието и вероятността от смърт в болницата.
Изисквания към данните:
- Оценката се прави за определяне на показанията за хоспитализация в интензивно отделение.
- Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
- Ако пациентът е бил опериран, изберете вида хирургична интервенция(авариен, планов).
- Оценката се прави за основната категория заболяване.
- Ако пациентът е с терапевтичен профил, изберете основния патологично състояниеизисква хоспитализация в интензивното отделение.
- Ако пациентът е бил опериран, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, изискващи хоспитализация в интензивното отделение.
APACHE III общ резултат
APACHE III общ резултат = (възрастов резултат) + (възрастов резултат) хронична патология) + (Резултат за физическо състояние) + (Резултат за киселинно-алкалния баланс) + (Резултат за неврологичен статус)
APACHE III Минимален общ резултат = O
Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)
APACHE III Рейтинг за тежест = (Резултат преди интензивно отделение) + (Резултат за основна категория) + + (0,0537(0 общ резултат APACHE III)).
Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)
Отново подчертаваме, че скалите за прогнозиране не са предназначени да прогнозират смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозата за смърт с помощта на резултатите от APACHE III, получени на първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждна, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден от интензивното лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи, наред с други неща, от това как той или тя реагира на терапията във времето.
Клиницистите, използващи прогнозни модели, трябва да са наясно с възможностите съвременна терапияи разберете, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя положителни резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, както и фактът, че някои фактори и показатели за отговор към терапията не се определят от остри физиологични аномалии.
През 1984 г. е предложена скалата SAPS (UFSHO), чиято основна цел е да опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). В този вариант се използват 14 лесно определяеми биологични и клинични показатели, отразяващи в доста висока степен риска от смърт при пациенти в интензивни отделения (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи. повишена вероятностна смърт, независимо от диагнозата, и е сравнима с острата физиологична скала и други системи за оценяване, използвани в отделенията за интензивно лечение. FSE се оказа най-простият и отне много по-малко време за оценката му. Освен това ретроспективната оценка изглежда възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.
Оригинална опростена скала за физиологични разстройства
Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)
Опростената скала за остри физиологични състояния (SAPS) е опростена версия на APACHE за остри физиологични състояния (APS). Позволява лесно точкуване, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.
- получени в първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
- 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.
Параметър |
Значение |
|
Възраст, години |
||
Пулс, bpm |
||
Систолично кръвно налягане, mm Hg Изкуство. |
||
Телесна температура, “С |
||
Спонтанно дишане, дихателна честота, мин |
||
На вентилатор или CPAP |
Параметър |
Значение |
|
Диуреза за 24 часа, l | ||
Урея, mg/dl | ||
Хематокрит, % | ||
Левкоцити, 1000/л | ||
Бележки:
- Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
- Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по скалата SAPS = Сумата от оценките за всички показатели на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от развитие на летален изход е представена по-долу.
Нова опростена скала за физиологични разстройства II
Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)
Новата опростена скала за остри физиологични състояния (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остри физиологични състояния. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.
В сравнение със SAPS:
- Изключени: глюкоза, хематокрит.
- Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
- Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на вентилатор или CPAP).
Резултатът SAPS II варира от 0 до 26 спрямо 0 до 4 за SAPS.
Променлива |
Насоки за оценка |
В години от последен денраждане |
|
Систолно BP |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат |
Телесна температура |
Най-висока стойност |
Коефициент |
Само ако е вентилиран или CPAP използва най-ниската стойност |
Ако периодът е по-малък от 24 часа, сумирайте до стойността за 24 часа |
|
Серумна урея или BUN |
Най-висока стойност |
Левкоцити |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат |
|
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат |
|
Бикарбонат |
|
Билирубин |
Най-ниска стойност |
Глазгоу кома скала |
Най-малката стойност; ако пациентът е зареден (седатиран), тогава използвайте данните преди зареждането |
Вид разписка |
Планирана операцияако е планирана най-малко 24 часа преди операцията; непланирана операция с предизвестие по-малко от 24 часа; по здравословни причини, ако не е имало операции през последната седмица преди приемане в интензивното отделение |
ХИВ-позитивен с опортюнистична инфекция или тумор, свързана със СПИН |
|
Рак на кръвта |
злокачествен лимфом; болест на Ходжкин; левкемия или генерализиран миелом |
Ракови метастази |
Метастази, открити по време на операция чрез радиография или друг достъпен метод |
Параметър |
Значение |
|
Възраст, години |
||
Пулс, bpm |
||
Систолично кръвно налягане, mm Hg Изкуство. |
||
Телесна температура, °С |
||
Pa02/Fi02 (ако е на вентилатор или CPAP) |
||
Диуреза, l за 24 часа |
||
Урея, mg/dL |
||
Левкоцити, 1000/л |
||
Калий, meq/l |
||
Параметър |
Значение |
|
Натрий, mEq/L |
||
НС03, meq/l |
||
Билирубин, mg/dl |
||
Скала на Глазгоу кома, точки |
||
хронични болести |
Метастатичен карцином |
|
Рак на кръвта |
||
Вид разписка |
Планирана операция |
|
За здраве |
||
Непланирана операция |
>SAPS II = (Резултат за възрастта) + (Резултат за HR) + (Резултат за систолно BP) + (Резултат за телесна температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за Burea Nitrogen) + (Резултат за WBC) + (Резултат за калий) + (Резултат за натрий) + (Резултат за бикарбонат) + + (Резултат за нива на билирубин) + (Точки за резултат от Глазгоу) + (Точки за хронично заболяване) + (Точки за вида на разписката).
Интерпретация:
- Минимална стойност: около
- Максимална стойност: 160
- logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))), ], ,
- Риск - риск.
- Нараняване - увреждане.
- Неуспех - недостатъчност.
- Загуба - загуба на функция.
- ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = терминална бъбречна недостатъчност.
- Увеличаване на концентрацията на серумен креатин и с 1,5 пъти
- Намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%
- Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или.
- Намаляване на GFR с повече от 50%
- Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти
- Намаляване на GFR с повече от 75%
- Повишаване на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо повишаване на >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)
Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)
Оценено |
Индекс |
Значение |
|
Рентгенография на гръдния кош |
Алвеоларен |
Няма алвеоларна консолидация |
|
Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в трите квадранта на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове |
|||
хипоксемия |
|||
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация) |
Съответствие |
||
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация) |
|||
Общо точки |
Наличност |
Няма увреждане на белия дроб |
|
Остра белодробна травма |
|||
Тежко белодробно увреждане (ARDS) |
ПУШКА скала
(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)
За уеднаквяване на подходите към дефиницията и стратификацията на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (rifle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:
Серумен креатинин |
Темпо |
Специфичност/ |
|
|
Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа |
Високо |
|
аз (щета) |
|
Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа |
|
F (недостатъчност) |
|
Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа |
Високо |
L (загуба на бъбречна функция) |
Персистираща остра бъбречна недостатъчност ( пълна загубабъбречна функция) за 4 или повече седмици |
||
Е (терминална бъбречна недостатъчност) |
Терминална бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца |
Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези резултати, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.
Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно надвишаване на първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 µmol/l до концентрация на серумния креатинин над 354 µmol/l.
Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция "ARF в CRF" и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с изходното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на часовото отделяне на урина (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.
„Високата чувствителност“ на скалата означава, че по-голямата част от пациентите с наличието на тези характеристики са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).
При „висока специфичност“ няма съмнение, че има тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.
Един недостатък на скалата е, че изходната бъбречна функция е необходима за стратифициране на тежестта на AKI, но това обикновено не е известно при пациенти, приети в интензивно отделение. Това беше основата за друго проучване, „Модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD)“, въз основа на резултатите от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ стойности на концентрацията на серумния креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml / min / 1,73 m2.
Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойностите на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци
Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остро бъбречно увреждане (AKIN) впоследствие предложиха система за стратификация за тежестта на острата бъбречна недостатъчност, която е модификация на системата RIFLE.
Бъбречно увреждане според AKIN
Концентрацията на креатинин в кръвния серум на пациента |
Скорост на диуреза |
|
Концентрация на серумния креатинин (Текуща)> 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти) |
Повече от 0,5 ml/kg/h за шест часа или повече |
|
Повишаване на концентрацията Работи повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 часа) от изходното ниво |
Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече |
|
Повишаване на концентрацията на Run с повече от 300% (повече от 3 пъти) от изходното ниво или концентрация на Run >354 µmol/L с бързо увеличение от повече от 44 µmol/L |
Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа |
Предложената система, базирана на промените в концентрацията на серумния креатинин и/или отделянето на урина на час, до голяма степен е подобна на системата RIFLE, но все пак има редица разлики.
По-специално, класове L и E според системата RIFLE не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.
За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели.
Общото състояние на пациента.
Позицията на пациента.
Състоянието на ума на пациента.
антропометрични данни.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА
Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.
IN клинична практикаИма няколко градации на общото състояние:
Задоволително
умерена тежест
тежък
изключително тежък (предагонален)
терминал (атонален)
състояние на клинична смърт.
Първото впечатление за общото състояние на пациента медицински работникприема, запознавайки се с жалби и данни от обща и местна инспекция: външен вид, състояние на съзнанието, позиция, мазнини, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи.
Общото състояние на пациента се определя като задоволително.ако функциите на жизнените органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отзвучаване на обострянията на хроничните процеси.
За общото състояние на умерена тежестказват, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Такова общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви.
Пациенти, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено изискват спешна медицинска помощ или хоспитализация, тъй като съществува възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения.
Общото състояние на пациента се определя като тежков случай, че декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Наблюдава се тежко общо състояние при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви.
Изключително тежко (предагонално) общо състояниеХарактеризира се с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога се отбелязват двигателна възбуда, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът може само да се усети каротидни артерии, артериалното налягане не се определя, сърдечните тонове почти не се чуват. Броят на вдишванията достига 60 в минута
В крайното (агонално) общо състояниеима пълно изчезване на съзнанието, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна Долна челюстпровисва. Пулсът не се усеща дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се открива, сърдечните звуци не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Агонията може да продължи минути или часове.
Степента на състоянието на болен човек се изчислява, като се вземат предвид настоящите показатели за декомпенсация на важни функции на тялото за цял живот. Терапевтичните мерки, които се предписват на пациент, който е в много тежко състояние, се извършват изключително в интензивното отделение (отделение за интензивно лечение).
Всички пациенти, чието здравословно състояние се оценява като тежко или много по-лошо, изключително тежко, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в най-близко бъдеще. лечебно заведение. Поради тежкото състояние на пациентите, в интензивното отделение, пациентът е под постоянно наблюдение от специално обучен медицински персонал.
Престоят в интензивно отделение е доста трудна ситуация за хората, тъй като в такива отделения няма отделни стаи за жени и мъже. Не са редки случаите, когато пациентите лежат в леглата си чисто голи, с открити рани и всякакви наранявания. В допълнение, корекцията на нуждата трябва да се извърши точно в леглото.
За провеждане на постоянен мониторинг на телесните параметри към пациента са прикрепени много сензори и специална медицинска електроника. Всички хора, които остават в стените на интензивното отделение след операцията, имат тръби за дренаж, оставени за известно време.
Стабилно тежко състояние в интензивно лечение включва наблюдение с помощта на специални сензори, които записват всеки важен показател за цял живот. Поради тези устройства пациентът е ограничен в подвижността, така че трябва да спазва стриктна и неоспорима почивка на легло и всички медицински прегледи. Някои дейности могат да провокират напускането на важни части от оборудването.
тежко състояние
Като се вземат предвид всички получени показатели, лекарят може да направи корекции относно необходимостта от допълнителни диагностични процедури или промяна в посоката на лечебния план.
„Стабилно тежко състояние в реанимация, какво означава?“. Според специалистите по реанимация този израз означава специфичното положение на пациента, поради което се появяват процесите на декомпенсация на жизненоважни органи и системи, без видими подобрения или влошаване. Такива проблеми са голяма заплаха за човешкия живот и често водят до увреждане.
Често сериозно състояние на пациента се развива в случай на усложнение на настоящата патология, която се характеризира с ярко протичане и бързо развитие. Но най-голямата заплаха е изключително сериозно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.
Престой на пациента в интензивно отделение
Ако пациентът бъде прехвърлен в интензивното отделение, тогава неговото здраве или дори живот са под голяма заплаха. Стабилно тежкото състояние може да продължи от дни до седмици. За разлика от тежкото състояние, стабилното казва, че пациентът няма динамика и промени. В този случай се наблюдават различни видове нарушения на жизнените функции на тялото.
Всеки човек, който се подготвя за голямо събитие, трябва да е наясно с такива характеристики. хирургична интервенция, след което може да се наложи престой в интензивно отделение.
Всяка болница трябва да разполага със специфично звено с тясна специалност – интензивно отделение или реанимация. Има строги правила и ограничения, едно от които е ограничението физическа дейносттърпелив.
Медицинският персонал, който обслужва интензивното отделение, трябва да има безпрепятствен достъп до човешкото тялоособено ако се развие спешен случайпо вида на сърдечния арест или липсата на дишане.
От голямо значение са сензорите, които са свързани с тялото на пациента. Те трябва да уловят функционирането на сърдечно-съдовата система, и дихателна честота. За всеки пациент се създава лична история на заболяването, в която се записва динамиката на промените в състоянието, предписаните и проведени диагностични и лечебни процедури.
Възможни степени на влошаване
Често общото състояние на пациента може да остане доста добро, с леко състояниеформи на продължаваща патология. Субективните и обективни симптоми на патологии в този случай не са силно изразени, съзнанието на човека е ясно, той се държи активно, яде и изхожда нормално, телесната температура остава в нормални граници или субфебрилна.
Общото състояние на човек, което се оценява като умерено, има прояви на декомпенсация във функционирането на жизненоважни органи, но без пряка заплаха за живота.
Стабилно тежко състояние в реанимация, много по-сериозно от описаните по-горе, но в тази фраза единствената приятна дума е стабилно. Пациентът има всички показатели за тежък стадий на декомпенсация на органи и системи. Пациентите обикновено са в безсъзнание или много по-зле в кома, така че се нуждаят от постоянно наблюдение от специалисти.
Понякога пациентите имат изразен психомоторна възбудаи гърчове. Подобни състояния понякога се наблюдават след тежки операции, тежки наранявания след падане или бой, автомобилни катастрофи и др.