Череп на главата на плода в акушерството. Фонтани при новородени: какво е нормално и какво трябва да ви предупреди? Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода
Лекция4
Главата на зрял плод има редица характеристики:
Лицевите кости на плода са здраво свързани.
Костите на черепната част на главата са свързани с фиброзни мембрани, които определят тяхната известна подвижност и изместване една спрямо друга. Тези фиброзни мембрани се наричат конци.
Малките пространства, където шевовете се пресичат, се наричат фонтанели. Костите в областта на фонтанелите също са свързани с фиброзна мембрана.
Когато главата минава през родовия канал, шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват една с друга. Черепните кости на плода се огъват лесно. Тези структурни особености на костите придават пластичност на главата на плода, т.е. способността да променя формата си, което е изключително важно за преминаването му през родовия канал.
Черепът на плода се състои от:
Две предни
Два париета,
Две темпорални
Една тилна
Основен
И етмоидните кости.
В акушерството следните конци са от особено значение:
Сагиталният шев (sutura sagitalis) минава между теменните кости.
Челният шев (sutura frontalis) се намира между челните кости;
Короналният шев (sutura caronalis) свързва челните кости с париеталните кости,
Ламбдоидният (тилен) шев (sutura lambdoidea) свързва тилната кост с теменните кости.
Голям (преден) фонтанел(fonticulus magnus s. anterior) се намира на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове и има форма на диамант. Четири шева се простират от голямата фонтанела: отпред фронталния шев, задния сагитален шев и отдясно и отляво съответните участъци на коронарния шев.
Малък (заден) фонтанел(fonticulus parvus, s posterior) е малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове. Малката фонтанела има триъгълна форма; Три конеца се простират от малкия фонтанел: сагитален шев отпред и съответните участъци на ламбдоидния шев отдясно и отляво.
Бучки по главата на плода:
тилен,
Два париета,
Две предни.
Размери на главата на зрял плод:
1. Прав размер(diameter fronto-occipitalis) – от глабелата до тилната изпъкналост – 12 см. в прав размер (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.
2. Голям наклонен размер(diameter mento-occipitalis) – от брадичката до тилната издатина (най-отдалечената точка на тила) – 13-13,5 cm OG за този размер (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 cm.
3. Малък наклонен размер(diameter suboccipito-bregmaticus) – от субокципиталната ямка до първия ъгъл на голямата фонтанела – 9,5 см. OG 32 см.
4. Среден наклонен размер(diameter suboccipitio-frontalis) – от субокципиталната ямка до границата на темето на челото - 10 cm OG (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 cm.
5. Прозрачен или вертикален размер(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - от върха на короната (средата на предната фонтанела (корона)) до сублингвалната област - равна на 9,5-10 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (. cipcumferentia trashelo-bregmatica) е 32-33 cm.
6. Голям размер на кръста(diameter biparietalis) BDP - най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,25-9,5 cm.
7. Малък напречен размер(diameter bitemporalis) – разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.
Размери на тялото на зрял плод:
1. Размер на закачалки– диаметърът на раменния пояс (diameter biacromialis) е 12-12,5 см. Обиколката на раменния пояс е 34-35 см.
2. Напречен размер на задните части(diameter bisiliacalis) е 9-9,5 cm обиколка 27-28 cm.
Обиколката е 27-28см.
Причини за измерване/изследване на главата:
1. Главата е първата, която преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения.
2. Явл. обемна и най-плътна част.
3. Фонтанелите, ясно осезаеми по време на раждането, позволяват да се изясни естеството на поставянето на главата в малкия таз.
4. Степента на плътност на костите на черепа и тяхната подвижност определя способността на главата да се компресира в едната и в другата посока.
главата на плода има форма на боб. Състои се от 2 части: лицева и мозъчна (обемна) част. Череп - състои се от 7 кости, свързани помежду си с шевове.
ШЕВОВЕ: 1. Челни - между 2-те челни кости. 2. Сагитален – между 2 теменни кости. 3. Lambdavid - между теменната и тилната кост. 4. Короноид - между двете теменни и челни кости.
фонтанели: фиброзни пластини на кръстовището на шевовете. Основните от тях:
1. Голям (преден) - между задните части на двете челни и предните части на двете теменни. Представлява връзката. т.к. плоча, под формата на ромб (3O3 cm). Място на пресичане на 3 шева: 1,2,4.
2. Малък (отзад) – има функция помпа. Между задните части на двете теменни и тилната кост.
Голяма и малка фонтанела съед. стреловиден шев.
3. Странично (вторично): предно-латерално, задно-латерално.
7 размера на главата: 1) Прав - S от моста на носа до тилната изпъкналост. Д=12 см, д=34–35 см.
2) Голям наклонен - S от брадичката до най-отдалечената точка на тила. Д=13,5 см, д=39–41 см.
3) Малка коса - S от субокципиталната ямка до средата на голямата фонтанела. Д=9,5см, д=32см.
4) Средна коса - S от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (скалпа). L=10см, d=33см.
5) Голям напречен - S между най-отдалечените точки на париеталните шевове. L=9,5 см.
6) Малък напречен - между най-отдалечените точки на коронарния шев. L = 8 см.
7) Вертикална (стръмна) – S от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост. Д=9 см, д=32–34 см.
Тазът от акушерска гледна точка
Таз:Женският таз е по-широк и по-къс, крила илиачните костиобърнат настрани, входът на малкия таз има формата на напречен овал, формата на тазовата кухина е цилиндрична, ъгълът между долните клони на срамните кости е тъп или прав.
В акушерската практика малкият таз е разделен на 4 секции с конвенционални равнини, които се простират от пубисната симфиза до сакрума. IN клинична практикаПо-често се използват следните размери на женския таз: distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25–26 cm; distantia cristarum – разстоянието между илиачните гребени е 28–29 cm; distantia trochanterica – разстоянието между големите трохантери е 30–31 cm; истински, или акушерски, конюгат - разстоянието между задния ръб на пубисната симфиза и промонториума е 11 см. За да се определи акушерският конюгат, е необходимо да се извадят 9 см от външния директен размер от 20–21 см - разстояние. равна на дебелината на тъканите и гръбначния стълб.
Нормални размеритаза Дефиниция на истински конюгати
Пълно външно измерване на таза:
1. Distantia spinarum е разстоянието между двата предни горни илиачни шипа (в N = 25 – 26 cm)
2. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените (в N = 28 – 29 cm)
3. Distantia trochanterica е разстоянието между два трохантера (в N = 30 – 31 cm)
4.Conjugata externa е разстоянието между предните горна частпубисна симфиза и супрасакрална ямка (в N = 20 – 21 cm)
Ако всичките 4 размера са N, можете да раждате през вагиналния родов канал.
5.Conjugata diagonalis – S от долния ръб на промонториума до симфизата (в N = 13 cm).
6. Conjugata vera - за да се определи - 9 cm се изваждат от Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).
7. Индекс на Соловьов – обиколка на китката (в N = 13 – 18 cm). Ако индексът на Соловьов е по-малък от 16 cm, тогава костите на скелета се считат за тънки и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ако индексът на Solovyov е 16 cm или повече, тогава капацитетът на таза ще бъде по-малък (Conjugata vera =. Conjugata diagonalis - 2 см).
8. Страничен конюгат на Кернер е разстоянието между предната горна и задната горна остила от една и съща страна (в N = 15 cm)
9. Височина на пубиса – в N = 5 cm
10. Височина на таза – разстоянието между седалищния бугор и пубисния бугор (в N = 9 cm)
11. Ромбът на Михаелис е ромб, чиито върхове са точките: отгоре - надсакралната ямка, отдолу - горният ръб на глутеалната гънка, отстрани - задните горни илиачни шипове. Вертикален размер – 11 см. Напречен размер (разстояние тридандани) – 10 см.
12. Обиколка на таза – обиколка на ханша в небременно състояние (най-малко 85 cm в N).
Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода
Периоди на жизнеспособност на плода.От 28 до 37 седмици - антенаталния период - периодът на живот на плода по време на бременност.
Интранаталният период е периодът от живота на плода по време на раждането.
Следродилният период се разделя на:
· Ранно – неонатално (първите 7 дни)
· Късно – до един месец от живота.
раждане.Преждевременно - възниква от 28 до 37 седмица включително.
Спешно раждане – 37 – 42 седмица.
Късно раждане – 43 седмици или повече.
Нови критерии за живо раждане.
· Период на бременност 22 – 27 седмици.
· Тегло на плода 500 – 1000 g.
· Дължина на плода – 25 см или повече.
· Има един от следните признаци: „сърцебиене”, „спонтанно дишане”, „рефлекси”, „пулсация на пъпната връв”.
· Ако сте живели 7 дни от живота.
Методи за оценка: 1) Неинвазивен: определяне на нивото на α-фетопротеин. Изследването се провежда на 15-18 седмици. Нивото на фетопротеина при дефекти в развитието е патологично. по време на бременност.
Ехография – 3 пъти – първо посещение ♀ – диагностика на бременност. 2 – на 16-
18 седмици оценка на темповете на растеж, идентифициране на аномалии в развитието. 3 – 32–35 седмици. – състояние, скорост на растеж, термин, положение, тегло на плода.
КТГ, хистерография – непрекъсната. едновременно регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.
2) Инвазивни: амниоцентеза - пункция на амниотична течност. Целта е култивиране, кариотипиране. Хорионбиопсия - извършва се за кариотипиране. Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв на плода за получаване на кръвта му.
Хормонална функцияплацента
Плацента (П.) – “детско място”, жлеза вътрешна секреция, котка. съчетава функцията. система ♀и плода. До края на бременността, M = 500 g, d = 15–18 cm Плацентата се разделя на мястото на детето, страната на майката и страната на плода. Пл. – лобуларен орган (50–70 лобула). Функции: газообмен, ендокринна функция, защитна, отделителна. Майчина и фетална. кръвните потоци не комуникират помежду си.
Хормонална функция: Пл. заедно с плода изображението. единичен ендокринна система(фетоплацентарна система). В Пл. изпълнение и др. синтез, секреция, трансформация на хормони от протеинова и стероидна природа. Производството на хормони се извършва в трофобластния синцитиум, децидуалната тъкан. Pl хормони:
– плацентарен лактоген (PL) – синтезира се само в плацентата, влиза в кръвта на майката, поддържа функцията на плацентата.
– човешки хорионгонадотропин (ХГ) – синтезиран от плацентата, навлиза в кръвта на майката и участва в механизмите на половата диференциация на плода.
– пролактин – синтез. плацента и децидуларна тъкан. – играе роля в изображението и ПАВ.
От холестерол, съдържащ. в кръвта на майката, в плацентата образът. прегненолон и прогестерон. Стероидните хормони също включват естрогени (естрадиол, естрон, естриол). Те причиняват хиперплазия и хипертрофия на ендометриума и миометриума.
Освен тях, Пл. способен за производство тестостерон, CS, тироксин, паратироиден хормон, калцитонин, серотонин и др.
Интрапартална защита на плода
Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът се увеличава е хипоксия, хиперкапния, ацидоза. Scrum придружен. намалена хемодинамика на матката. Сложното раждане влошава вътрематочната хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с фармакологичното натоварване и възникват някои проблеми. не е директно токсичен. e-e, но косвено.
Значението на позицията на тялото на раждаща жена: позицията на бременните жени. представени на гърба допълнителен натоварване на сърдечно-съдовата система и дишане. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това и за н/р. Позицията на майката е не малко важна. Най-физиологичният в момента бутане - полуседнало или седнало положение, както и позициониране настрани. Хоризонтално раждане положителен и по-често придружен. травматизиране на плода и по-голяма физиологична загуба на кръв
Хирургично раждане: Всички операции се характеризират с травматично за плода. В същото време те помагат за ↓ перинатална смъртност. Прилагане на A. форцепс – може да доведе до родова травма н/р. Цезарово сечение- позволява съществително ↓ перинатална смъртност. Навременността на операцията е от решаващо значение, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен интервал и появата на фетална хипоксия. Лошо влияниеНеправилно избраната анестезия и технически грешки могат да окажат влияние върху плода.
Характеристики на грижите: след отстраняване от матката, на бебето се дава обичайният кръг мерки за реанимация, се предписва аерозолна терапия, често дихателни стимуланти. и сърце дейности Честотата на усложненията достига 10,9% (операции по време на раждане) и 1,7% (планирани). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по план.
Травма при раждане: прави се разлика между травма при раждане, наранявания при раждане и акушерска травма. Възникнаха първите. при доктор по физика. товари, свойства. сложно раждане Последните често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични забрава ♀, отравяне, патологично. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, преносна/недоносена бременност, бърза/ продължителен труд, създават се условия за възникване на родова травма.
Причини за вътрематочна хипоксия и смърт на плода по време на раждане: Има остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична – 1. Майчино акушерство (декомпенсирани сърдечни дефекти, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инфекции). 2. Усложнения на бременността: късна гестоза, постматуритет, полихидрамнион. 3. Фетално акушерство: хемолитично. болест, генерализация. IUI, дефекти в развитието.
Остър – 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракция на матката.
Причини за смърт на плода по време на раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична. заболяване. 2. Родови травми. 3. VUI. 4. Малформации на плода.
18. Перинатология, определения, задачи
Перинатология (пренатална – от 28 седмици преди началото на редовното раждане; интранатална – раждане; постнатална – 7 дни след раждането). Цели: 1. Профилактика на патология по време на раждане.
2. Предотвратяване на дефекти в развитието.
3. Диагностика на дефекти в развитието.
4. Диагностика и лечение на фетален дистрес.
Местният педиатър трябва да може да прегледа главата на новородено и като ортопед. Ортопедичният преглед на новородено започва с преглед и преглед на главата, способността да се държи, след това преглед на лицето (отбелязва се неговата симетрия) и шията. Особено внимание се обръща на състоянието на стерноклеидомастоидния мускул (има ли уплътняване или скъсяване на едно от краката му).
Когато изследвате главата на новородено, трябва да обърнете внимание на:
Позиция спрямо тялото;
Размери;
Пропорции на мозъка и лицевия череп;
Размери на фонтанела;
Състояние на черепните шевове;
Костната плътност.
Огледът на главата трябва да се комбинира с палпация, а при необходимост да се направи перкусия. Ако има характеристики, те трябва да бъдат отбелязани.
Положение на главата здраво новороденопоради предлежание по време на раждане и наличие на физиологичен хипертонус на флексорите (главата е леко приведена към гърдите).
Травматичните увреждания по време на раждане на стерноклавикуларния мускул или долните цервикални и горни гръдни сегменти на гръбначния мозък водят до отклонение на главата надясно или наляво. Във всички случаи е необходима консултация с ортопед и невролог.
При новородено бебе мозъчен череппреобладава над лицевата. Фронталните и париеталните туберкули изпъкват ясно. Доста често в задната част на главата, на границата на скалпа, има червени петна с размити граници, които не се издигат над повърхността на кожата. Границите им имат неправилни очертания. При натиск с пръсти червенината изчезва, но след това се появява отново. Влошава се от плач. Тези петна ( телеангиектазии) са причинени от локално разширяване на рудиментарните останки от ембрионалните съдове. Те изчезват сами в рамките на 1-1,5 години и са само козметичен дефект, който не изисква лечение. Не трябва да се смесват с истински съдови невуси, които имат по-тъмен, по-наситен цвят и не изчезват при натискане. Те не изчезват след 1,5 години живот, а напротив, понякога се увеличават по размер.
Скалпът може да има сребристо-лъскави или матови сиви люспи ( гнайс) - проява на себореен дерматит.
Формата и размерът на главата са много индивидуални и могат да бъдат проява както на конституционални характеристики, така и следствие от вродени деформации (вдлъбнатина, изпъкналост). Различни наследствени и инфекциозни заболяванияв неонаталния период (рубеола, морбили, паротит, грип, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), както и ендокринна патологияможе да доведе до промени във формата на главата или до промени в нейния размер.
Настроики нормална формаглавите на новороденото са:
Bracheocephalic (глава с относително слабо развитие на надлъжен диаметър и относително голям диаметър);
Долихоцефален (черепът е удължен в предно-задна посока);
Кула (черепът е удължен вертикално). Среща се рядко.
Възможна е и клиновидна деформация надясно или наляво.
U недоносено новороденоформа на черепаприлича на хидроцефалия. Това се обяснява сравнително повече ранно съзряванемозъчни вещества. Подобна голяма глава се среща и при здраво доносено дете, което има големи глави в семейството (доминантно или рецесивно наследена черта) при липса на други стигми на дизембриогенезата и нормални показателиневрологичен статус. Тези случаи не се считат за патологични.
За промени във формата на главата на новороденотоМоже да се получи и травма по време на раждане, която клинично се проявява под формата на:
Тумор при раждане;
Кефалогематоми;
Промени, причинени от вакуум екстрактор или форцепс.
Раждане тумор- конгестивен оток, който се появява на предлежащата част на тялото на плода по време на раждането (тила, темето, лицето и др.). Локализира се, като правило, върху две или дори три кости и се характеризира с липса на ясни граници и консистенция на тесто. Цветът му може да бъде синкав, превръщайки се в нормална тъкан. В областта на родовия тумор почти винаги има кръвоизливи в кожата и подкожна тъкан. Това е особено забележимо, когато подуването е локализирано в областта на челото и лицето. Разтваря се от само себе си до 1-2 седмици от живота.
Кефалогематом- субпериостален кръвоизлив в резултат на разкъсване кръвоносен съдпо време на раждане, в резултат на родова травма (форцепс, вакуум екстрактор, костни образувания на малкия таз на майката). Често се локализира в париеталната или тилната област и се ограничава само до една кост, без да излиза извън границите на шева. Има леко плътна и променлива консистенция. От 7-10-ия ден кефалогематомът започва постепенно да намалява. Отзвучава много бавно и обикновено изчезва напълно след първия месец от живота.
Промени причинени от вакуум екстрактор, наподобяват родов тумор в комбинация с хематом под апоневрозата.
Промени, причинени от прилагане на форцепс, се проявяват като вдлъбнатини в темпоралната или теменната област (феномен на пинг-понг топка).
ДА СЕ патологични формиглавите включват:
Акроцефалия („череп на кула“, висок коничен череп, донякъде сплескан в предно-задната посока). Възниква в резултат на преждевременно сливане на конци. Среща се при синдроми: Crouzon, Apert, Vanderburg;
Скафоцефалия (скафоформен удължен череп, удължен череп с изпъкнал ръб на мястото на преждевременно обрасъл сагитален шев) - синдром на Аперт;
Плагиоцефалия (наклонена глава, наклонен череп). Асиметрия на черепа, причинена от преждевременна осификация на част от коронарния шев.
Размерът на главата го изразява кръг. Измерва се с измервателна лента, която трябва да минава през най-изпъкналите супраорбитални и тилни точки. Обиколката на главата трябва да се измери при първото и следващите посещения и да се сравни с изходното ниво (нормалната обиколка на главата при раждане варира от 34 до 36 cm). Обиколката на главата при раждане под 34 cm при недоносено бебе или с конфигурация на главата по време на раждане (обикновено възстановена след 2-3 седмици) не се счита за патология.
Патологичните размери на главата включват:
Макроцефалия - обиколка на главата над 36 см (мегацефалия, голяма глава). Подобна глава възниква при хидроцефалия като проява на независимо заболяване. В допълнение, хидроцефалията може да бъде една от проявите на някои синдроми: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget и др.;
Микроцефалия - обиколка на главата под 34 см (малка глава). При микроцефалия има излишък на кожата на главата и повишена костна плътност. Среща се при: алкохолна ембриопатия, токсоплазмоза, синдроми на Грег и Блох-Сулцбергер, Патау, Волф-Хиршхорн, Едуардс и др.
До края на първия месец от живота обиколката на главата се увеличава средно с 1,5-2 см. Забавянето на скоростта на растеж на главата може да бъде конституционален признак, както косвено се доказва от малкия размер на главата при едното или и при двете. родители или симптом на забавено развитие на мозъка. Ускорен растежобиколката на главата по време на неонаталния период, ако това не е конституционална характеристика, показва хидроцефалия.
Черепът на новородено е представен от голям брой кости (фиг. 2), чиято плътност, размерът на фонтанелите и черепните шевове се определят и оценяват чрез палпация.
Фигура 2. Кости на черепа и фонтанела при новородено
1 - люспи на тилната кост; 2 - малък фонтанел;
3 - париетална кост; 4 - голям фонтанел; 5 - челна кост.
Черепните кости на здраво новородено са доста плътни, с изключение на техните кръстовища - бъдещи шевове. Намаляването на плътността на костите на главата показва или недоносеност, или нарушение на вътрематочната осификация. Последното може да бъде под формата на лакунарна остеопороза (мек череп) или остеогенезис имперфекта, когато няма осификация на всички кости на черепа (мембранозен череп). По-често се забавя осификацията на теменните и тилната кост. За разлика от обичайната забавена осификация и лакунарна остеопороза, когато засегнатите кости изглеждат равномерно меки на допир и сякаш леко пружинират при натиск, при така наречения лакунарен череп костите се усещат осезаемо като пчелна пита, тъй като при тази форма на лезия областите на омекване са разделени от тънки костни прегради. Прогнозата за изолирана лакунарна остеопороза е благоприятна. На възраст 2-3 месеца огнищата на остеопороза изчезват. Въпреки това лакунарният череп често се комбинира с други скелетни малформации и вътрешни органи, с хидроцефалия.
Когато говорят за шевовете на костите на покрива на черепа на новородено, те имат предвид слоеве на съединителната тъкан в кръстовищата на костите, на местата на бъдещите шевове - метопичен, фронтален, коронарен, сагитален и ламбдоиден. Метопичният шев между челните кости вече е частично оформен при раждането, така че само тази част от него, съседна на големия фонтанел, се определя чрез палпация ( преден, фронтален), разположен на кръстовището на метопичния шев с сагитален и коронален. Останалите шевове са осезаеми навсякъде. На кръстовището на сагиталния и ламбдовидния шев има малка фонтанела ( задна, тилна). На кръстовището на челните кости с париеталните и темпоралните кости има две предни странични фонтанели ( антеролатерален), а между теменната, темпоралната и тилната - две задни странични ( мастоид). Костите на черепа, съседни на шевовете, са по-малко плътни.
Страничните фонтанели (антеролатерална и мастоидна) имат неправилна форма. Те могат да бъдат затворени още при раждането или през неонаталния период. Малката задна фонтанела (тилната) може да е отворена. Формата му е триъгълна. Голямата фонтанела е с форма на диамант. Неговите размери се характеризират по-точно с наклонени диаметри, които се измерват между ръбовете на челната и теменната кост, които са най-издадени във фонтанела и маркират границата на последния (фиг. 2). Размерът на фонтанела между дясната фронтална и лявата париетална кост и лявата фронтална и дясна теменна кост трябва да се измерва отделно. Този параметър при новородено не трябва да надвишава 2,5x3,0 cm, т.е. ширината на един или два пръста.
Увеличаване на фонтанелите и разстоянието между костите на покрива на черепаможе да е следствие:
недоносеност;
Нарушения на осификацията;
Вродена хидроцефалия.
Всяко увеличение на размера на главата с 1-2 cm и голям фонтанел над 3,0 cm в сравнение с нормата с отворен сагитален шев над 0,5 cm в комбинация с типична брахеоцефална форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефална форма с висящ отзад тил е характерна особеностхипертензивно-хидроцефален синдром.
Пълното затваряне на страничната и малката фонтанела при раждането, съчетано с малкия размер на голямата фонтанела, а понякога и сплескване на ръбовете на костите до пълно сливане на шевовете, е признак на вродена микроцефалия или краниостеноза. По-често има сливане на един шев.
През първия месец от живота скоростта на промяна на размера на конците и фонтанелите е от практическо значение. Бързото, постоянно прогресивно разширяване на фонтанелата и разминаването на шевовете е признак на повишена вътречерепно налягане. При увреждане на централната нервна система се наблюдава ускорено затваряне на фонтанелите и конците.
При палпиране на голям фонтанел се определя не само неговият размер, но и степента на напрежение на мембраната на съединителната тъкан, която го покрива. В този случай детето трябва да е в спокойно състояние, да не крещи или напрегнато. Положението му трябва да е вертикално. Обикновено, както визуално, така и чрез палпация, фонтанелът е плосък и леко хлътнал в сравнение с околната повърхност на черепа. С помощта на пръстите (показател и безименен пръст) се определя степента на съпротивление в отговор на лек натиск и степента на изпъкналост на мембраната на съединителната тъкан. Издуването на голям фонтанел или повишената му устойчивост на натиск показва повишено вътречерепно налягане.
Отдръпването на големия фонтанел и прекомерното податливост на мембраната обикновено показват дехидратация на тялото (ексикоза).
Чрез палпиране на фонтанела можете също да получите информация за естеството на кръвообращението. При циркулаторна недостатъчност, придружена от повишаване на венозното налягане, фонтанелът е напрегнат и пулсацията му се увеличава.
Перкусията може да разкрие хидроцефалия или субдурален хематом.
U здраво детеперкусионният звук е равномерно тъп по цялата повърхност на главата. Промяната в звука на перкусия, подобен на звука на "спукнато гърне", е един от симптомите на хидроцефалия. В този случай звукът може да се промени от едната страна или локално, което може да означава субдурален хематом.
Комбинираната асиметрия на костите на черепа и лицето е отражение на вътрематочни нарушения, най-често ембрионалния период.
ориз. 115. Череп на новородено; поглед отгоре.Една от характеристиките на черепа на новороденото е фонтанела, fonticuli cranii, (виж Фиг. , , ). Те са не-осифицирани области, разположени на места, където ще се образуват бъдещи конци.
Известно е, че черепният свод претърпява структурни промени през целия вътрематочен живот. Първоначално се представя под формата на ципесто образувание, покриващо мозъка отгоре. След това, заобикаляйки етапа на хрущяла, той постепенно се заменя с костна тъкан. Този преход се характеризира с появата на костни точки (на 2-ия месец или в началото на 3-ия месец от вътреутробния живот), появяващи се под формата на острови в една или друга кост. След това тези острови се сливат заедно, за да образуват големи костни плочи, които образуват костната основа на различните кости на черепния свод.
Към момента на раждането участъци от мембранния череп остават между костите под формата на тесни ивици и по-широки пространства - фонтанели, които поради своята еластичност могат, в зависимост от състоянието на вътречерепното налягане, да потънат или да изпъкнат, създавайки появата на пулсация, поради което са получили името си . На черепа на новороденото има 6 фонтанели, две от които сдвоени и две несдвоени. Нечифтните фонтанели включват предната и задната фонтанела, а чифтните фонтанели включват сфеноидната и мастоидната фонтанела.
Предна фонтанела, fonticulus anterior, (виж Фиг. , ), най-често има форма на диамант, разположен в точката на конвергенция на шевовете - сагитален, коронален и метопичен. Фонтанелата персистира до 2 години и осифицира до края на втората година.
Задна фонтанела, fonticulus posterior, (виж фиг.) с триъгълна форма, разположена на кръстовището на сагиталния шев с ламбдоида. Осифицира в началото на първата година от живота.
Клиновидна фонтанела, fonticulus sphenoidalis, (виж фиг.) сдвоен, лежи в предната част на страничните повърхности на черепа, между челната и теменната кост отпред и отгоре и голямото крило на клиновидната кост и плоскоклетъчната част на темпоралната кост отдолу. Затваря се скоро след раждането, а понякога дори към края на пренаталния период.
Мастоиден фонтанел, fonticulus mastoideus, (виж фиг.) също сдвоен, разположен зад предишния, на кръстопътя на тилната люспа, теменната кост и мастоидния израстък на темпоралната кост. Осифицира в същия период като клиновидната.
Останките от ципестия череп позволяват значително изместване на черепните кости по време на раждане, което улеснява преминаването на главата на бебето през тесните места на родовия канал.
         11204
Дата на публикуване: 7 февруари 2012 г
    
Черепни конци– фиброзни ленти от тъкан, свързващи костите на черепа. Черепът на детето се състои от шест отделни черепни кости (челна кост, тилна кост, две теменни кости и две темпорални кости). Тези кости се държат заедно от здрави, фиброзни, еластични тъкани, наречени черепни шевове. Пространствата между костите, където са разположени шевовете (понякога наричани „меки петна“) се наричат фонтанели. Те са част нормално развитие. Черепните кости остават отделни за около 12-18 месеца. След това растат заедно. Те остават слети възрастен живот. Задният фонтанел (в задната част на главата) обикновено се затваря, когато бебето навърши 1 или 2 месеца, или може вече да е затворен веднага след раждането. Предната фонтанела (в горната част на главата) обикновено се затваря някъде между 9 и 18 месеца. Шевове и фонтанела, са необходими за мозъка на бебето, за неговия растеж и развитие. По време на раждането гъвкавостта на влакната позволява на костите да се припокриват, така че главата да може да премине през родовия канал, без да притиска или уврежда мозъка на бебето. По време на ранна и детска възраст влакната са гъвкави. Това позволява на мозъка да расте бързо и също така да бъде защитен от леки удари върху главата (например, когато детето се научи да държи главата си, да се преобръща и да сяда). Без гъвкави конци и фонтанели мозъкът на бебето ще бъде натъпкан в черепната кост и няма да може да расте достатъчно. Детето ще развие увреждане на мозъка. Опипването на черепните шевове и фонтанелите е един от начините, по които лекарите и медицинските сестри наблюдават растежа и развитието на бебето. Те са в състояние да оценят налягането в мозъка, като усетят напрежението на фонтанелите. Фонтанелите трябва да се чувстват плоски и твърди. Изпъкването на фонтанелите може да е признак високо кръвно наляганев мозъка. В този случай може да се наложи лекарите да използват образни тестове като компютърна томография или ЯМР. Може да се наложи операция за облекчаване на високо кръвно налягане.
- Силата на амулета, направен от зъб на акула или крокодил. От какво се прави висулка на зъб?
- Мъж Рак в брака: хороскоп на семейния живот
- Речник на Дал 4. Речник на Дал. Като основно дело на Дал, речникът е оценен едва след смъртта му
- Царуването на Николай II. Цифри, факти и митове. Исторически портрет на Николай II Резултатите от царуването на Николай 2 в резюме