Симптоми на меланома на устните. От биологичните фактори най-важни са
Меланомът е рак на кожата, който се развива от пигментни клетки, произвеждащи меланин. Пигментните клетки присъстват във всеки от нас. От тях зависи цветът на кожата, наличието или отсъствието на невуси, бенки, лунички.
Смята се, че меланомът е колекция от атипични пигментни клетки. Те започват да се делят неконтролируемо, поради което туморът расте. В началния етап туморът се лекува лесно - отстранява се хирургично.
Колкото повече пациентът отлага и избягва операцията, толкова по-лошо ще бъде състоянието му. На 4-ти етап онкологията на кожата активно метастазира, което често води до смърт.
Метастазите се наричат вторични огнища на рак. Първоначалният фокус в процеса на растеж изхвърля раковите клетки, които навлизат в лимфния поток и след това се разпространяват в тялото с лимфа и кръв.
На места се задържат и натрупват. Този процес се нарича метастази. Метастазите могат да бъдат множествени или единични. Първо, те се намират в лимфните възли, а след това атакуват вътрешните органи, които са жизненоважни за хората.
Правилното и навременно лечение може да предотврати горния процес. Ако туморът се отстрани ранни стадии, тогава можете да си осигурите дълъг и безгрижен живот. Не винаги обаче става така. Меланомът може да рецидивира - да се върне отново.
Един вид злокачествено кожно заболяване се нарича меланом. Каква е тази патология? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, тоест специални пигментни клетки, които произвеждат меланини.
Патологията има агресивен, често непредвидим и променлив клиничен ход.
Най-често меланомът се открива върху кожата. Много по-рядко засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива върху кожата на ануса, външния слухов канал, както и върху женските външни полови органи.
Ако човек има меланом, какво означава това? Наличието на тази неоплазма предполага, че пациентът е засегнат от един от най-тежките видове рак, който е на шесто място по отношение на честотата на злокачествени тумори при мъжете и на второ място при жените.
Най-често меланомът засяга доста млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.
ПРИЧИНИ
Един фактор не може да провокира появата на злокачествен тумор. Това изисква комбинация от фактори.
През целия период на лечение на меланома онкологията разкрива значителен брой провокиращи фактори, но не признава нито един от тях за основен, абсолютен и задължителен.
Меланомът се различава от другите видове рак на кожата по това, че често рецидивира. Причините за рецидив могат да бъдат много различни:
- лошо отстранен тумор (ако раковите клетки останат);
- метастази;
- депресивно състояние на имунитета;
- възрастта на пациента;
- усложнения на заболяването.
Причината за меланома не е точно определена.
Но известни рискови фактори:
Причината за заболяването, както вече казахме, експертите наричат увреждане на ДНК на клетката, което се случва под въздействието на различни факторириск. В допълнение към основните причини, които вече посочихме, хората с много светла кожа и червена коса често имат склонност към развитие на заболяването, тоест тези, чиито близки в семейството са страдали от това заболяване, както и хора с голям брой бенки по тялото или изложени на прекомерно излагане на слънце.
Меланомът е рак на кожата, който се развива в пигментни клетки, наречени меланоцити. Протичането на заболяването е променливо.
Често заболяването се локализира върху кожата, по-рядко - в устната кухина, носа, ларинкса, лигавиците на очите, кожата на ануса, ушните канали, гениталните женски органи.
Говорейки за това какво е кожен меланом, такъв тумор се счита за един от най-често срещаните тежки формипрояви на рак. Често се развива при хора на възраст между 15 и 40 години, заемайки шесто място сред всички видове рак при мъжете и второ при жените след рака на маточната шийка.
Причината за образуването на меланома е дегенерацията на меланоцитите в злокачествени клетки. Основната теория, която обяснява този процес е молекулярно-генетичната. Появяват се дефекти в ДНК молекулата на пигментната клетка. Освен това, под въздействието на провокиращи фактори, възниква генна мутация, свързана с промяна в броя на гените, нарушаване на целостта на хромозомите или тяхното пренареждане. Променените клетки придобиват способността да се делят неограничено, в резултат на което туморът се увеличава по размер и метастазира. Тези нарушения могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори на вътрешните и външните свойства или тяхната комбинация.
Причини и рискови фактори:
Меланомът (на латински melanoma) е вид злокачествено заболяване на кожата. Образува се от пигментни клетки - меланоцити. Тези клетки произвеждат меламини. Клинично протичанеБолестта се характеризира с непредсказуемост, агресивност и чести промени.
Меланомът обикновено засяга кожата. Но в някои случаи може да се прояви в устата, ларинкса, върху лигавицата на очите, носните кухини, ануса, повърхността на външния слухов капак или върху женските полови органи.
Меланомът се счита за една от най-тежките форми на рак. Среща се както при деца, така и при възрастни. Възрастовият диапазон на пациентите варира от 15 до 40 години. Заема 2-ро място сред всички злокачествени тумори при жените (1-во място е ракът на маточната шийка) и 6-то място сред злокачествените тумори при мъжете.
Видове меланом
TNM класификация
меланом на ретината
Lentiginous меланом на лигавиците на носната кухина, устата, перианалната област (областта на ануса) и вулвовагиналната област (външните гениталии) - 1% от общия брой меланоми.Проявява се под формата на неравномерна пигментация.
Злокачествен меланом на меките тъкани - расте върху връзки и апоневрози. Среща се във всички възрастови групи, включително деца и юноши.
Говорейки за лечението на меланома, на първо място трябва да се отбележи наличието на няколко вида образование. Те се различават един от друг в зависимост от естеството на растежа и клетъчния състав.
Класификацията може да се обясни с факта, че различните форми имат различни тенденции в скоростта на метастази и локално разпространение. След като определи вида на образуването, лекарят ще може да предпише лечение в конкретен случай.
Безпигментен (ахроматичен) меланом
Говорейки за симптомите и лечението на този вид образование, трябва да се отбележи, че е много рядко и трудно за диагностициране. Причината е, че кожата не променя обичайния си цвят и пациентът може дори да не подозира, че има рак.
Проявява се под формата на малко уплътнение, което по-късно започва да расте, покрито с епителни малки ламеларни люспи, а повърхността на самата формация става грапава.
Заболяването варира по форма.
Клинични форми на заболяването:
Ако говорим за разновидностите на меланомите, тогава има голям брой от тях. Класификацията се извършва според естеството на растежа и клетъчния състав. Класификацията по тези признаци се обяснява с факта, че различните форми на меланома се характеризират с различна скорост на разпространение на метастазите и различна склонност към локално разпространение.
Безпигментният (ахроматичен) меланом е изключително рядък. Този вид тумор е трудно да се диагностицира. Това се дължи на факта, че има цвят, подобен на цвета на кожата, така че пациентите го забелязват само в по-късните етапи на развитие. Такъв тумор започва с малка индурация. Тъй като уплътнението се увеличава, то се покрива с малки ламеларни люспи на епитела, повърхността му става грапава. В някои случаи може да бъде под формата на белег с неравни ръбове или под формата на бял или бял мид. розови цветя. Когато се появи червен венец на възпаление, започва сърбеж и подуване, понякога косата може да започне да пада или да се появят малки рани. Тази форма на меланом е изключително опасна, тъй като се характеризира с бързо развитие и разпространение на метастази в най-ранните етапи. На 1-ви етап на ахроматичен меланом е възможно ефективно лечение. Ако заболяването се открие на по-късен етап, тогава дори след радикално и интензивно лечение често се появяват рецидиви и разпространение на нови метастази.
Етапи на развитие
Етапите на меланома на кожата се основават на цитологичното изследване на отстранения тумор. Меланомът има следващи стъпкиразвитие:
Нулев етап. Меланомът е неинвазивна злокачествена лезия.
Първи етап. В този случай меланомът без язва има дебелина най-малко 1 mm, а с язва не повече от 2 mm.
Втори етап. Меланом без язви с дебелина над 2 мм, без язви с дебелина до 2 mm
Горните етапи не се характеризират с образуване на огнища на метастази на вътрешните органи. В следващите две тези огнища вече са налице.
Третият етап се характеризира с наличие на метастази в регионалните лимфни възли.
Четвъртият етап се характеризира с наличието на метастази в отдалечени органи и тъкани на тялото.
Злокачественият тумор преминава през следните етапи:
- начален или местен;
- I, когато петното има дебелина 1 mm с язви или 2 mm без тях (снимка на меланома на този етап е представена по-долу);
- II, при които неоплазмите с увредена повърхност са с диаметър до 2 mm, а с гладка повърхност - до 4 mm;
- III - това е етапът, който се характеризира с всякакъв размер и дебелина на тумора, който има близки огнища или метастази;
- IV, последният етап се характеризира с покълването на неоплазмата в отдалечени лимфни възли и в много органи.
Ако не се проведе лечение, тогава всички описани по-горе етапи преминават през меланома. Вижте снимката на неоплазмата по-долу.
Говорейки за симптомите на меланома, трябва да се отбележи, че както всеки раков тумор, той също има свои собствени етапи на развитие:
- локален или начален етап, ограничен;
- Етап 1 на меланома - дебелина 1 mm с язва (увредена повърхност) или 2 mm, но без увреждане;
- Етап 2 - дебелина не повече от 2 mm с увреждане на повърхността или до 4 mm, но без увреждане;
- Етап 3 - образуването на всякаква дебелина и повърхност, но с поне една метастаза в близките лимфни възли или близки огнища;
- Етап 4 - туморът започва да расте в тъкани, разположени наблизо, отделни области на кожата, метастази се наблюдават в отделни лимфни възли, бели дробове и други органи - черен дроб, кости, мозък.
От голямо значение в този случай са надеждните и значими признаци на меланома, който се превръща от доброкачествено образувание в рак. Така че е възможно да се определи, че доброкачествената формация започва постепенно да се изражда в онкология? Ако има меланом на кожата, симптомите в ранен стадий са:
Протичането на меланома се определя от определен стадий, който съответства на състоянието на пациента в даден момент, общо пет са: нулев стадий, стадий I, II, III и IV. Нулевият стадий дава възможност да се идентифицират туморни клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.
Етап I определя размера на дебелината на туморната формация в границите, които не надвишават един милиметър, епидермисът (т.е. кожата отвън) често е покрит с язви.
В същото време язвата също може да не се появи, дебелината на туморната формация може да достигне около два милиметра, а лимфните възли, които са в непосредствена близост до патологичния процес, не са засегнати от меланомни клетки.
II стадий на туморно образуване при меланома определя за него размери от поне милиметър дебелина или 1-2 mm дебелина с появата на характерни улцерации.
Този етап включва и туморни образувания, чиято дебелина надвишава два милиметра, с възможна язва на повърхността им или с повърхност без язви.
На този етап меланомът в нито един от тези варианти не се разпространява в лимфните възли, разположени в непосредствена близост до него.
Следващият, етап III, е придружен от увреждане на патологичния процес на близките тъкани, освен това изследването разкрива наличието на туморни клетки в един лимфен възел или повече от тях, засегнатите лимфни възли също са разположени в непосредствена близост до засегнатата област на кожата.
Не е изключена възможността меланомните клетки да напуснат границите на първичния фокус, но лимфните възли не са засегнати.
За IV етап на прогресиране на заболяването е характерно разпространението на туморни клетки в лимфните възли, както и в съседните органи и онези участъци от кожата, които са разположени по-далеч от меланома.
Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не са изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне както в областта, която преди е била засегната, така и да се образува в тази част на тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
В този случай клиничният стадий, съответстващ на хода на меланома към момента на диагностицирането, се счита за най-важен фактор. По отношение на преживяемостта в рамките на етапи I и II, при които локализацията на тумора е концентрирана в границите на първичния фокус, преживяемостта за следващите пет години е приблизително 85%.
В случай на III стадий на хода на заболяването, при който се появяват метастази в регионалните лимфни възли, преживяемостта за посочения 5-годишен период се намалява до 50%, ако процесът засяга един лимфен възел и около 20%, ако няколко лимфни възела лимфните възли са засегнати.
Като част от разглеждането на етап IV, придружен от далечни метастази, преживяемостта за следващите пет години е не повече от 5%.
Положителен аспект в цялостната картина на заболяването, пряко свързан с неговата прогноза, е, че в повечето случаи меланомът се открива през I и II стадий.
Прогнозата в този случай се определя въз основа на дебелината на туморната формация, тъй като дебелината е тази, която показва релевантната за тумора маса, докато масата на тумора определя вероятността от последващи възможни метастази.
При дебелина на туморната формация в рамките на не повече от 0,75 mm се определя прогнозата за успешно излекуване поради хирургическа интервенция, като за преживяемост в рамките на стандартния период от 5 години, тук е приложимо в 96-99% на случаите.
Приблизително днес може да се посочи, че в приблизително 40% от случаите на заболеваемост при пациенти се открива туморна формация с дебелина до 1 mm, докато самите пациенти в този случай се идентифицират в така наречените нискорискови група.
При тези пациенти, които развиват метастази, хистологичното изследване на първичната туморна формация определя или нейния вертикален растеж, или спонтанна регресия.
При дебелина на меланома над 3,64 mm, метастазите се появяват в почти 60% от случаите, такъв курс води до фатален изход за пациента. В повечето случаи тумори с подобен размер се открояват значително на общия фон на кожата, като се издигат забележимо над нея.
По принцип прогнозата зависи пряко от това къде точно се намира туморът. По този начин най-благоприятната прогноза се определя от локализацията на туморната формация в областта на краката и предмишниците, а неблагоприятната прогноза от своя страна се определя от локализацията му в областта на краката, ръцете, скалпа и лигавици.
В това отношение също има известна тенденция по отношение на пола. По този начин етапи I и II се характеризират с по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете.
До известна степен тази тенденция се дължи на факта, че туморът при жените е локализиран предимно в областта на подбедрицата, където по-лесно се открива при самоизследванекоето от своя страна прави възможно последващо лечение в ранните стадии, при които прогнозата е толкова благоприятна.
Когато се разглежда прогнозата за меланома при пациенти в напреднала възраст, може да се отбележи, че тук тя е по-малко благоприятна поради късното откриване на тумора, както и високата чувствителност на възрастните мъже към акрална лентигинозна меланома.
Прогнозата за рецидив на заболяването се основава на обща статистика, според която около 15% от случаите на рецидив се появяват повече от пет години след отстраняването на туморната формация.
Основният модел тук е следният: колкото по-дебел е размерът на тумора, толкова по-бързо той подлежи на последващ рецидив.
Симптоми
Въпреки че всяка форма на меланом има свои собствени специфични симптоми, съществуват редица такива общи симптомихарактерен за всички форми на меланом. Какви са симптомите на меланома?
- Бързият растеж на тумора: увеличение няколко пъти за няколко месеца.
- Хетерогенна пигментация: обикновено меланомът се характеризира с мозаечен цвят.
- Асиметрична форма на тумора с накъсани размити ръбове.
- Болезнени усещания.
- Кървене и разязвяване на бенката.
- Загуба на коса, ако преди това е израснала коса.
Когато изследвате неоплазма върху кожата, можете да използвате "правилото ABCDE", което ви позволява да диагностицирате меланома в ранен стадий на развитие:
- асиметрия;
- размити граници;
- оцветяване на мозайка;
- издигане на тумора над кожата;
- промяна в симптомите: бенката променя своите характеристики.
внимание! Ако откриете едно или повече от "правилата на ABCDE" в себе си, трябва спешно да потърсите съвет от дерматолог.
Меланомът е първоначално тъмно мястолеко повдигнати над повърхността на кожата. В процеса на растеж той приема формата на екзофитичен тумор, който в бъдеще може да се разязви.
Туморът обикновено е единичен; първично-множествени огнища са много редки. В зависимост от скоростта на растеж и времето на посещение при лекар, размерът на меланома варира от едва забележима точка до големи възли, достигайки среден размер от 1,0-2,5 cm.
Консистенцията на неоплазмата е еластична, понякога умерено плътна. Повърхността често е гладка, но може да бъде неравна с папиларни израстъци под формата на карфиол.
Формата е кръгла или овална, при наличие на папиларни израстъци става неправилна. Екзофитният тумор обикновено се намира на широка основа, по-рядко на тясна дръжка, в тези случаи придобива формата на гъба.
Три характерни черти играят роля при разпознаването на меланома: тъмно оцветяване, лъскава повърхност и склонност към разпадане. Тези характеристики се дължат на процесите, протичащи в тумора: натрупването на пигмент, поражението на епидермалния слой, крехкостта на неоплазмата.
Тъмното оцветяване прави сравнително лесно разграничаването на меланома от други злокачествени тумори, но също така води до големи трудности при диференциалната диагноза с пигментирани невуси.
Интензивността на цвета зависи от количеството меланин в тумора. Обикновено меланомите са с наситен тъмен цвят с различни нюанси от тъмнокафяво или синкавочерно до шистово черно.
По-рядко срещаните тумори са светлокафяви или червеникаво-лилави. В някои случаи се наблюдават неоцветени неоплазми, така наречените безпигментни меланоми.
Когато се гледа с невъоръжено око, цветът на тумора изглежда равномерен, но понякога пигментацията е по-изразена в центъра или обратното, относително светлата централна част може да бъде заобиколена от интензивно пигментиран ръб в основата.
И накрая, при някои пациенти пигментът е разпръснат по цялата повърхност под формата на изолирани зърна. Когато се гледа под увеличение, почти винаги се открива мрежовиден повърхностен модел и пъстра разнородна пигментация с различна интензивност със синкав, кафяв или черен оттенък на зърната.
Изчезването на шарката на кожата и лъскавият характер на повърхността са второто отличителен белегмеланом. Епидермисът над тумора е изтънен, сякаш е опънат, за разлика от невусите, няма модел на кожата, поради което повърхността на меланома изглежда гладка, подобна на огледало.
Тази особеност се наблюдава и при непигментирани неоплазми, което понякога улеснява тяхното разпознаване.
1. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на бенките. Бдителността трябва да предизвика почерняване на бенката или друга промяна в цвета й.2. Промяна на формата и размера на бенка.3. Зачервяване на кожата около бенката, сърбеж.4. Кървене от бенка.
30% от меланомите се развиват в рамките на съществуващия преди това невус (образуване на пигмент), останалите 70% се образуват на ново място. Трябва да бъдете предупредени от следните промени в невуса и / или новообразувана формация:
И асиметрия - едната половина не е като другата, може би от една страна растежът е по-бърз.
B нередовни очертания - назъбени, неравни, шарени граници.
С цветови вариации - петна от различни цветове и бели, и розови, и кафяви, и черни, и синкави.
D диаметърът е повече от 6 mm. измерено по най-дългата ос на фокуса.
Ранен, но рядък симптом е сърбежът, но повечето случаи са асимптоматични.
Късните симптоми включват болезненост, кървене и язва.
Разбира се, специалист веднага ще различи обикновена бенка от опасна злокачествена неоплазма. Но също така е важно всеки от нас да знае основните признаци на меланома, за да разпознае навреме опасно заболяване и да не започне болестта.
Така че, нека да видим какви са първите симптоми на такова сериозно заболяване като меланома.
.
На първо място, трябва да се алармира, ако обикновена бенка изведнъж започне да се „преражда“. Тоест, ако забележите, че невусът започва да се увеличава по размер или да расте бързо над повърхността на кожата, намокрете се, ако цветът му се промени, се появи зачервяване, сърбеж, парене и кървене, ако лимфните възли са подути или имате дискомфорт на това място, най-вероятно нищо повече от симптоми на меланом.
По-подробно, трябва да бъдете предупредени от асиметричните, сякаш назъбени ръбове на неоплазмата - в обикновен мол те обикновено са равномерни. Необичайният цвят на петна по рождение, като правило, също говори красноречиво за болестта: цветът може да се промени както до сиво и черно, така и до ярко червено и дори синьо.
Между другото, важно е да знаете, че абсолютно всяка промяна в цвета на родилния знак не трябва да остава незабелязана. В тази ситуация е необходимо да се прегледа и да се консултира с онколог.
Що се отнася до размера, всяка неоплазма с диаметър над 6 mm също трябва да ви притеснява - тъй като това характеристикимеланом.
По-късно на това място могат да се появят кървящи язви.
.
Как изглежда меланомът в началните етапи на своето развитие? На този етап не се различава много от белег по рождение.
Как изглежда меланомът в този случай (снимка - начален етап - представен по-долу)?
Злокачественото новообразувание може да бъде плоско пигментирано или непигментирано петно, характеризиращо се с леко издигане. В същото време меланомът има овална, неправилна или заоблена многоъгълна форма с диаметър над 6 mm.
Началният стадий на тази патология продължава известно време. В същото време байцът запазва своята лъскава и гладка повърхност.
Но в бъдеще появата на тази неоплазма става различна от тази, която има бенката. Меланомът се превръща в петна с малки язви и подутини.
Освен това кърви и при най-малко нараняване. Пигментацията при тази патология е неравномерна.
Въпреки това има по-интензивен цвят в централната част на петното. По-долу можете да видите как изглежда меланомът (снимка).
Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черни ръбове, разположени около основата. Като цяло меланомът може да бъде черен със синьо, кафяво, лилаво или пъстър, изглеждащ като неравномерно разпределени отделни петна.
В някои случаи неоплазмата изглежда като обрасли папиломи (вижте снимка на този тип меланом по-долу).
В началото на развитието на заболяването е трудно да се проследят визуално разликите между невус и злокачествено образувание. Но симптомите на меланома се появяват не само върху бенки, заболяването може да се развие и върху здрава кожа.
При жените симптомите често се появяват на гърдите и краката, при мъжете - на ръцете, гърдите, гърба.
Меланомът има редица характерни симптоми, по които лекарите диагностицират заболяването. Основният признак на патологичния процес е промяна във формата, размера, цвета на съществуващия невус.
Преди да преминем към по-подробно разглеждане на процесите и симптомите, свързани с хода на заболяването, подчертаваме основните признаци на меланома, които гарантират възможността за ранното му разпознаване, има общо пет:
- асиметрия на образованието (неправилност на формата му);
- хетерогенност на цвета на образуването: на някои места туморът е тъмен, на други е светъл, а в някои случаи може да се комбинира с почти черни области;
- ръбът на туморната формация е дъговиден и неравен, неясен, може да има прорези;
- диаметърът на туморната формация е 5 mm или повече;
- особеността на местоположението на туморната формация е, че тя се намира в няколко повдигнато положениев сравнение с нивото на повърхността на кожата (повече от 1 mm).
Меланомът, в допълнение към кожните лезии, също е доста често срещана очна патология, при която се проявява като първична туморна формация. Основните симптоми на меланома на окото са появата на фотопсии, прогресивни скотоми и зрителни увреждания.
Меланомът се развива от меланоцитите, клетките, които произвеждат пигмента меланин. Количеството на този пигмент определя цвета на кожата. Цветът на меланомите обикновено е тъмен, но може да бъде различен, например сив, син, черен, розово-червен.
Разлики между меланома и нормална бенка:
- Туморът има асиметрична форма, бенката е кръгла.
- Ръбовете на меланома са неправилни.
- Цветът е неравномерен.
- Голям размер (от 6 мм).
Ако има съмнения, на тялото се е появила бенка или меланом, определено трябва да посетите дерматолог. Ако е необходимо, той ще препоръча да се свържете с онколог за консултация.
По време на прегледа специалистът обръща внимание на наличието на симптоми:
- Характерен цвят, вид, структура, форма, плътност на петното. Лош симптом е промяна в цвета, формата или структурата на бенката.
- Размер на бенката.
- Кървене, язва.
- Зачервяване на кожата в областта на бенката, пигментация.
Диагностика
Обикновено диагнозата меланом се установява въз основа на морфологично изследване на тъканни срезове под микроскоп. С други думи, извършва се биопсия на отстранената тъкан.
При наличие на туморна изява се извършва хистологично изследване за точно диагностициране на меланома преди операцията.
Върху експресирания тумор се поставя стъкло за намазка, върху което се отпечатва следа от раната. Отпечатъкът се микроскопизира и определя точната диагноза.
Също така, възпаленият разширен лимфен възел се пробива заедно с ултразвуково сканиране, за да се определи разпространението на процеса (развитие на метастази).
Диагнозата на меланома при много пациенти представлява значителни трудности. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и данните обективно изследване. Понякога може да се получи ценна информация с помощта на специални изследователски методи.
Пациентите с меланом се оплакват от появата или увеличаването на образуването на пигмент, неговото сълзене, кървене, леко парене, сърбеж или тъпа болкав областта на тумора.
При събиране на анамнеза лекарят е изправен пред задачата да оцени динамиката на заболяването. За да направите това, трябва да разберете:
Трябва да бъдете предупредени, ако настъпят следните промени с бенка:
- формата е изпъкнала - повдигната над нивото на кожата, вижда се по-добре при странично осветление.
- преоразмеряване, ускоряването на растежа е един от най-важните признаци.
- границите са неправилни, "назъбени" ръбове.
- асиметрия - половинките на бенката не са подобни една на друга.
- голям размер - диаметърът на тумора е по-голям от диаметъра на дръжката.
- цветни неравномерни петна от кафяви, сиви, черни, розови, бели области.
С помощта на дерматоскоп (специален микроскоп, който прави роговия слой (т.е. най-повърхностния) прозрачен и се вижда дали бенката е злокачествена.
Но окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване (когато се изрязва подозрителна бенка със здрав участък от кожата и се изследват тъканни срезове под микроскоп).
използвани при диагностицирането на меланома различни методиизследвания. Един от най-ранните диагностични методи е дерматоскопията, която се извършва с помощта на лупа или дерматоскоп.
В този случай лекарят може да определи дали невусът е опасен или не. За това се използва специална система, която отчита асиметрията на бенката, наличието на неравни ръбове, диаметъра и променливостта на бенката, както и неравномерния цвят на отделните участъци от бенката.
Окончателната диагноза се поставя само след получаване на резултатите от хистологичното изследване. По правило в този случай бенката или невусът се отстраняват напълно заедно с част от околните здрави тъкани. Допустима при други видове тумори, предоперативната туморна биопсия е противопоказана в този случай, за да се изключи разпространението на меланома. Хистологичното изследване определя дълбочината на поникване на тумора и митотичния индекс.
За диагностициране на метастази се определя нивото на лактат дехидрогеназата (LDH), което позволява да се определят метастазите в черния дроб, също се използват компютърна томография, ЯМР и сцинтиграфия, тези изследвания позволяват да се определи наличието на метастази в лимфните възли и други органи.
Лекарят може да направи точна диагноза за наличието на злокачествен тумор въз основа на следното:
- оплаквания на пациента за подозрителна бенка и нейното визуално изследване;
- общ клиничен анализ на урина и кръв;
- използвания метод на хардуерна дерматоскопия, който ви позволява да изследвате неоплазмата в слоевете на кожата и да направите изводи за нейните граници и природа;
- извършване на ултразвуково изследване на коремната кухина, радиография гръден кош, магнитен резонанс и компютърна томография на главата и гръбначен мозък, които позволяват да се определи наличието и разпространението на метастази в различни органи;
- патологично изследване на намазка или материали, получени в резултат на пункция;
- провеждане на ексцизионна биопсия, при която се изрязват съмнителни бенки, последвано от хистологично изследване.
Говорейки за това дали е възможно да се излекува меланома, на първо място е необходимо да се проведе навременна диагноза. Можете да определите наличието на болестта по този начин:
Дори за опитен лекар диагностицирането на меланома е предизвикателство. Голямо превантивно значение в този случай е ранното откриване на признаци на заболяването. Важна роля играе обхващането на проблема с меланома сред населението за самодиагностика. Ако се появи някакво подозрително новообразувание по кожата или промени от роднини и възрастови петна, трябва незабавно да потърсите съвет от дерматолог или онколог.
Диагностични стъпки:
- Визуален преглед на кожата на пациента и идентификация патологични променис помощта на дермаскоп или лупа.
- Общи клинични изследвания на кръв и урина.
- Ексцизионна биопсия за отстраняване на тъканна проба от тумора (пълно отстраняване на тумора).
- Инцизионна биопсия на туморно място за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ.
- Цитологичен анализ на пункция на увеличен регионарен лимфен възел.
- Рентгенография на гръдния кош, изотропна компютърна томография, ЯМР, ултразвук за откриване на лезии на вътрешните органи.
- Конфокална микроскопия - инфрачервено облъчване на слой от кожата за определяне на дълбочината на поникване на меланома.
Заболяване като меланом се диагностицира по следните начини и методи.
Изслушване на оплакванията на пациентите, изясняване как се е променила неоплазмата, което е предизвикало подозрение или безпокойство, когато пациентът го е забелязал.
Извършва се и визуален преглед на пациента, за да се определи броят на съществуващите бенки, определянето на тези рождени белези, които се различават от другите, за да се проведат по-нататъшни изследвания;
.
Провеждане на изследвания на урина и кръв (общи клинични изследвания);
· ехографиякоремни органи, рентгенография на гръден кош, магнитен резонанс и компютърна томография на главен и гръбначен мозък. Тези изследвания позволяват да се определи дали има метастази на меланома в други органи;
Хардуерна дерматоскопия, която ви позволява да увеличите няколко десетки пъти (от 10 до 40 пъти) слоевете на кожата и самата неоплазма. Благодарение на това изследване е възможно да се определи естеството на развитието на тумора и неговите граници;
Цитологично изследване на цитонамазка или материал, получен чрез пункция на лимфен възел. Намазка се взема, ако туморът е язвен.
Пункция на лимфен възел се извършва само в специални случаи. Пункцията помага да се идентифицира меланома дори при липса на първичен тумор;
.
ексцизионна биопсия. При това изследване се извършва изрязване на образуванието, което поражда съмнения за злокачествено заболяване. Ексцизията се извършва извън 0,1-1 см от ръба на образуванието. След това се извършва спешно хистологично изследване. В случай, че диагнозата се потвърди, се извършва радикално отстраняване на тумора. Този диагностичен метод се използва, ако всички предварителни изследвания са показали съмнителен резултат.
Лечение
Лечението на меланома зависи от стадия на заболяването. При меланом с метастази само в лимфните възли и меланом без метастази се извършва оперативно лечение на тумора. При лечението на метастатични стадии на меланома се използват следните методи на лечение:
- хирургичен метод;
- химиотерапевтичен метод;
- лъчетерапия;
- имунотерапия;
- обща хипертермия;
- фотодинамична терапия.
хирургия. Хирургичното отстраняване на тумора е основното лечение на меланома. Самият тумор се отстранява заедно с околната тъкан и подкожната тъкан. Лимфните възли се изрязват само ако са засегнати от метастази.
Лъчетерапия. При невъзможност за хирургично отстраняване на метастазите се извършва лъчева терапия, както и след отстраняване на големи метастази за предотвратяване на рецидиви.
Химиотерапия и имунотерапия. За съжаление, съвременната медицина не разполага с ефективни средства за лечение на кожни метастази на меланома, така че химиотерапията се използва за предотвратяване на рецидив.
Други методи не са доминиращи при лечението на меланома, но в някои случаи те са в състояние да забавят развитието му, да спрат растежа на метастазите и дори да намалят размера му.
Обща хипертермия (OGT). Този методизползва се при лечение на метастази на вътрешните органи.
Този метод не се прилага при метастази, локализирани в мозъка, главата и шията. Каква е същността на метода? Човешкото тяло се нагрява от електромагнитно поле с въвеждането на противораково лекарство.
В някои случаи по време на лечението на ОХТ злокачественото образувание намалява по размер и спира да прогресира. Това явление се наблюдава дори при използването на химиотерапия, към която преди това е била нечувствителна.
Фотодинамична терапия (PDT). Методът PDT не лекува меланома, но осигурява локална противотуморна терапия. Този метод се използва за лечение на интрадермални метастази.
Лечението на меланомите е трудна задача поради бързото, ранно начало на разпространение. Трябва да се извършва само в специализирана институция.
Лечение на първичния фокус
Най-честият метод е хирургично изрязване на тумора; комбинирано лечение, радиална и сложна.
Хирургичното лечение е показано при I и II етап на меланома. Операцията трябва да се извърши под анестезия.
Скалпел или електронож широко изрязват кожата с тумор. От видимия ръб трябва да се отстъпи най-малко 5 см, а по посока на лимфния отток дори 7-8 см или повече.
По козметични причини това не може да се направи на лицето. Лицевият меланом обикновено трябва да се изреже само на 3 см от ръба на тумора.
Кожното ламбо трябва да се отстрани дълбоко. Повечето онколози считат за необходимо премахването не само на кожата, но подкожна тъкан, но и подлежащата фасция. Самото отстраняване на фасцията е спорно и не се признава от някои автори.
Обширен дефект след изрязване на меланома не може да бъде затворен без присаждане на кожа. На тялото и в проксималните крайници дефектът се затваря чрез преместване на локални тъкани.
На крайниците трябва да се приложи безплатно присаждане на кожа. Обикновено се смята, че ако дефектът след отстраняването на меланома е бил успешно зашит, без да се прибягва до присаждане на кожа, тогава операцията не е била извършена достатъчно радикално.
При локализация на меланом на пръстите на ръцете или краката се извършва ампутация или дезартикулация на пръстите. При други локализации на тумора ампутацията е нежелателна.
По време на операцията е необходимо стриктно да се спазват правилата на абластика. За целта туморът се затваря със салфетка, напоена с йод, като се пришива към кожата в границите на отстранения препарат.
За да се избегне разпространението, те се опитват да не наранят меланома и околните тъкани, не докосвайте тумора с пръсти и инструменти.
Съществува и хирургична интервенция под контрола на микроскоп за повишаване на ефективността на операциите при кожни тумори - хирургия на Моос (Frederick Mohs).
Лечение на метастази в лимфните възли
В миналото имаше нагласа, че регионалните лимфни възли при меланома трябва да се отстраняват, независимо от наличието на метастази. Обосновката беше честото (25-30%) откриване на клетки от злокачествени неоплазми в непалпируеми лимфни възли.
Рандомизирани проучвания показват, че профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли не подобрява дългосрочните резултати. В момента лимфаденектомията се извършва само при наличие на осезаеми метастази в лимфните възли.
По правило не се извършва с профилактична цел, но някои автори прибягват до лимфаденектомия с дълбоко поникване на меланома в дермата (4-5 ниво на инвазия).
Показания за регионална лимфаденектомия при първичен кожен меланом: таблица
Радиационно лечение
Въпреки ниската чувствителност на меланомите към йонизиращо лъчение, лъчетерапията като самостоятелно лечение се използва широко.
Проведена близкофокусна рентгенова терапия при 3-5 Gy с обща доза до 120-200 Gy. Облъчва се широко поле, покриващо кожата на 4-5 см извън тумора.
Под въздействието на облъчване при меланом, дори при доза от 100 Gy, настъпва повече или по-малко дълбоко увреждане на клетките. Въпреки това, без хистологично потвърждение на диагнозата, нямаше сигурност, че меланомът, а не пигментният невус, е бил подложен на облъчване.
Поради това лъчевата терапия вече не се използва като независим метод на лечение.
Комбинирано лечение
Използва се при наличие на голям екзофитен компонент, много бърз растеж или улцерация на меланома, поява на сателити, както и когато туморът е разположен в област, където възможността за широка ексцизия е ограничена (лице, длани, ходила) .
Лечението започва с близкофокусна рентгенова терапия с еднократна доза от 5 Gy. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично.
Общата доза варира от 60 до 120 Gy. Оперативната интервенция се извършва след отшумяване на възпалителната реакция.
Химиотерапия
Меланомът е нечувствителен към химиотерапия. Въпреки това, лекарствата се използват широко при дисеминирани форми и в комбинация с хирургия понякога се използват за локализирани тумори и локални рецидиви, локализирани по крайниците.
В такива случаи химиотерапията се провежда чрез интраартериална перфузия, след което хирургична интервенция. Операцията се извършва веднага след перфузията или след няколко дни.
При дисеминирани тумори имидазолкарбоксамидът (DTIC) е най-ефективен, с помощта на който е възможно да се постигне клинична ремисия при 20-30% от пациентите.
По-малко ефективни са нитрозоурея, прокарбазин, дактиномицин и др. лечение с лекарстваможе да се увеличи при използване на комбинация от химиотерапевтични лекарства.
Една такава комбинация, съдържаща метилнитрозоурея (MNM), винкристин и дактиномицин, стана широко разпространена и е толкова ефективна, колкото имидазолкарбоксамид.
Също така се използват лекарства като дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфамид и др.
Имунотерапия
Имунотерапията понякога се използва през последните години за лечение на рецидиви и кожни метастази на меланома. Често се използва в комбинация с химиотерапия.
Обикновено се използва BCG ваксина, който се инжектира директно в туморните възли или в кожата до неоплазмата. Такова лечение при някои пациенти води до резорбция на възлите, но често е придружено от обща реакция, която предотвратява широко използванеимунотерапия в клиничната практика.
Използват се също интерферон-алфа (IFN-A), интерлевкин-2 (IL-2) и фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити-макрофаги (GM-CSF). Проучване, проведено от Източната кооперативна онкологична група (ECOG), показа, че употребата на интерферон-алфа-2b в максималните поносими дози осигурява значително увеличаване на периода без заболяване и общата преживяемост в сравнение с липсата на адювантна терапия.
Едно от най-новите разработки е лечението на меланома с лекарството Yerva (Ipilimumab).
Ипилимумаб (MDX-010, MDX-101) е лекарство за меланом, одобрено през март 2011 г. от FDA хранителни продуктиИ лекарства(FDA) за лечение на напреднал меланом под пазарното име Yervoy.
Yervoy е разработено от фармацевтичната компания Bristol-Myers Squibb и представлява моноклонално антитяло, което активира човешката имунна система.
Очаква се също Yervoy да се използва за лечение на някои форми на рак на белия дроб и рак на простатата. Механизъм на действие: ипилимумаб е човешко антитяло, което се свързва с цитотоксичния Т-лимфоцит-свързан антиген 4 (CTLA-4) антиген, цитотоксична Т-лимфоцитна молекула, която вероятно играе важна роля в регулирането на естествените имунни отговори.
В допълнение към терапията с интерферон-алфа (IFN-A) за лечение на меланом се използва виротерапия - лечение на ECHO 7 с вирусосъдържащо лекарство Rigvir, което е регистрирано за профилактика на метастази и рецидиви на меланома, както и за локално лечение на кожни и подкожни метастази.
Петгодишно възстановяване се наблюдава средно при 50-65% от пациентите. Относително благоприятните резултати се дължат на факта, че при повечето (80-85%) от пациентите туморът се разпознава в стадий I.
Прогнозата е много по-лоша за меланома във II и следващите етапи, особено с поражението на лимфните възли.
При липса на метастази в лимфните възли, дебелината на тумора и степента на кожна инвазия са от решаващо прогностично значение. Освен това е важен полът на болния, наличието на язва и локализацията на тумора.
При равни други условия дългосрочните резултати от лечението при жените са по-добри, отколкото при мъжете. Меланомите на крайниците (с изключение на субунгвалните) протичат по-благоприятно от меланомите на тялото.
Клиничният преглед на излекуваните се извършва по общи правила. При контролните прегледи се изследват кожата, лимфните възли, черния дроб, кръвен тест и рентгеново изследване на бял дроб.
Има редица лечения за меланома. Най-радикалното и най-ефективно е хирургичното отстраняване на злокачествен тумор. Методът се използва в 95% от случаите и се извършва под местна упойка. При операция ремисията е доста висока, особено в ранните стадии на меланома.
Имунотерапията е едно от най-новите лечения за меланом. Обикновено се използва след операция.
Използват се следните лекарства: интерферон-алфа, интерлевкин-2. Тези лекарства не само спомагат за повишаване на общия тонус на пациентите с меланом, но също така спомагат за намаляване на броя на метастазите в по-късните стадии на заболяването.
Химиотерапията е класическото лечение за всички видове рак. съвременна медицинаизползва лекарства, които са така наречените блокери на онко-клетките. Те действат на молекулярно ниво.
При напреднали случаи на меланом се използва точково облъчване. Най-новото лечение на заболяването е генната терапия.
Предотвратяването на меланома е да се намалят рисковите фактори за развитието на заболяването. Те включват нараняване на родилни белези, както и прекомерно излагане на ултравиолетова радиация (както естествена, така и изкуствена).
И разбира се, тези, които имат много бенки по тялото си, трябва да посещават онкодерматолог веднъж годишно.
Меланомът се изрязва хирургически, като се улавя здрава кожа от около 2-3 см, заедно с подкожна мастна тъкан и мускули.
Други методи на лечение включват: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.
Не забравяйте, че меланомът е потенциално лечим, ако бъде открит и лекуван навреме.
След хирургическа интервенция терапията се провежда само при наличие на метастази или съмнение за тях. Как се лекува меланома? С използването на курсове на имуно- и химиотерапия, както и техните комбинации.
Укрепването на защитните сили на организма обикновено е допълнително лечение. Това е неизбежно при съществуващи метастази или при висок риск от тяхното образуване.
Целта на имунологията е да сведе до минимум възможността от рецидив на заболяването. И комбинацията от този метод с химиотерапия ви позволява да изключите разпространението на тумора в други органи.
За да се премахне напълно проблемът, е важно да се разпознае болестта в най-ранните етапи от нейното развитие. Така че, на първия и втория етап на заболяването, туморът се локализира само в първичния фокус. Това ви позволява да получите положителен резултат при предприемане на всички необходими мерки в 99% от случаите.
Ако меланомът е достигнал третия етап на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта значително влошава ситуацията и дава положителна прогноза само петдесет процента.
Най-неблагоприятен е успехът при лечението на меланоми, които са достигнали своя четвърти стадий. Но все още е възможно да се преодолее болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.
Говорейки за това как да се лекува меланом, на първо място трябва да се отбележи - радиовълнова, лазерна или хирургическа ексцизия на образуването с нож. Ако има метастази, след операцията на пациента се предписва химиотерапия и стимулиране на имунитета.
Говорейки за това дали този вид рак се лекува, на първо място, трябва да определите стадия на заболяването. Ако няма метастази, тогава зоната, засегната от образуването, трябва да бъде изрязана на разстояние 3-5 сантиметра от видимите ръбове на меланома.
Отстраняването на образуването става заедно с мускулната фасция, апоневрозата и мастната тъкан. Ако образуванието е разположено върху кожата на ръцете, лицето, в близост до естествени отвори - на разстояние 2-3 см, на пръстите на ръцете и краката (при поднокътния тип) - извършва се екзартикулация или ампутация, на средната и горни дивизииушни миди - премахването им.
Лечението на меланома на заболяването може да зависи от наличието на метастази, ако те растат в кожата, както и в близките лимфни възли, тогава е необходимо напълно да се премахне „пакетът“ от лимфни възли заедно с тъканта под кожата.
Лечението на меланома се състои от отстраняването му, химиотерапия или лъчетерапия и имунотерапия. Изборът на конкретна тактика се определя от стадия на тумора и неговата локализация.
Най-рационалното лечение на меланома в ранните етапи е хирургично отстраняване на тумора. Изрязва се не само зоната на растеж на неоплазията, но и околната здрава кожа на разстояние до три сантиметра от ръба на неоплазмата.
Всички промени, настъпили с невуса (промяна в цвета, формата, кървене), изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарите предпочитат да премахнат подозрителни неоплазми, без да чакат тяхната дегенерация.
Туморът се изрязва по няколко начина:
- нож;
- лазер;
- радио вълна.
При метастатична формация огнището се премахва чрез комбиниране на хирургически метод, имунотерапия и химиотерапия. Лечение на меланом за различни етапиима свои собствени характеристики.
Лечение в зависимост от етапа на развитие на заболяването:
- I етап. Хирургично изрязване се извършва с улавяне на здрава тъкан. Областта на интервенция зависи от дълбочината на поникване на формацията.
- II етап. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това с цел превенция могат да се предписват алфа-интерферони.
- III етап. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия.
- IV етап. На този етап пълното излекуване вече не е възможно. На отстраняване подлежат само тези образувания, които причиняват неудобство, както и големи неоплазми. Понякога е възможно да се отстранят метастазите от вътрешните органи, на някои пациенти се препоръчва курс на химиотерапия и лъчева терапия.
Усложнения на меланома
Основното усложнение на меланома е метастазата (т.е. разпространението и увреждането на други органи и тъкани).
Меланомът се разпространява през кръвоносните съдове (това е хематогенният път), докато метастазите могат да се установят във всеки орган, черен дроб, бели дробове, кости, мозък; както и в лимфната система, докато лимфните възли са засегнати.
Ако невусът е на място на постоянно триене и постоянно го докосвате, той може да кърви, да расте по-бързо, да се образува язва (по-добре е да ги премахнете).
Самолечението, под формата на резба, подрязване с бръснач или ножица, може да доведе до непредвидими резултати!
Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.
Между следоперативни усложнениявъзможно е да се разграничи появата на признаци на инфекция, промени в следоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и синдром на болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.
Профилактика на меланома
За съжаление тази форма на рак на кожата е най-агресивната и има лоша прогноза. Дори при навременно посещение на лекар и поведение на адекватно лечение, болестта не винаги завършва с благоприятен изход.
В повечето случаи изходът от заболяването зависи от етапа на развитие на меланома. Колкото по-дебел е меланомът, толкова по-висок е рискът от терминално състояние.
В ранен стадий на заболяването меланомът може да бъде излечим.
Превенцията на заболяването се състои в спазването на няколко правила:
- предпазвайте кожата от ултравиолетовите лъчи със слънцезащитни продукти с висок защитен фактор;
- избягвайте да посещавате солариума, особено за хора с множество невуси по кожата;
- ограничаване на излагането на слънце: преди 10 и след 17 часа;
- избягвайте увреждане и нараняване на бенки;
- използвайте естествена защита от слънцето: отпуснете се в сянката на дърветата, носете светли светли дрехи, които покриват голям периметър на кожата;
- използвайте слънцезащитни продукти дори когато сте на слънце за кратко време.
- не забравяйте да носите шапки, панами и очила;
- хората в риск се наблюдават систематично от дерматоонколог;
- независимо следи състоянието на бенките.
Трябва да се помни, че дъбената кожа далеч не е знак за красота и здраве. Изразът „здравословен тен“ е оксиморон, тъй като тенът не може да бъде здравословен.
Слънчевото изгаряне е отговорът на тялото ни на вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение. Ултравиолетовото лъчение е увреждане на кожата, което причинява най-добрият случайфотостареене, а в най-лошия - смъртоносни заболяваниякато: базалиом, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином и меланом на кожата.
Запомнете правилото на ABSD и FIGARO. Ако имате някакви съмнения, не се стеснявайте, отидете на дерматоонколог.
Помня прости правилатен:
Превантивните мерки включват ранно отстраняване на всякакви травматизирани образувания в специализирани лечебни заведения.
Продължителното излагане на слънце е противопоказано. Трябва да свикнете с влиянието на слънчевата светлина постепенно, като използвате слънцезащитни продукти.
Много е важно децата да бъдат предпазени от Слънчево изгаряне. Необходимо е да се защити не само кожата, но и очите с помощта на тъмни очила със специални филтри.
Също така е по-добре да откажете тен в солариума.
Преглеждания на публикация: 686
Меланомът е един от най-често срещаните злокачествени тумори. Появява се по кожата, включително лицето. Според статистиката се среща в медицинската практика десет пъти по-рядко от рака, но е много опасно. Всяка година броят на пациентите се увеличава.
Меланомът се появява върху меките тъкани, включително устните
Рисковата група включва жени на възраст 30-40 години. Меланомът на лигавицата засяга меките тъкани и причинява разпространението на метастази в различни органи. Ако заболяването не бъде диагностицирано навреме и не започне лечението му, е възможен фатален изход.
При външен преглед можете да забележите малка неоплазма или втвърдяване на кожата. По правило тя изпъква леко над повърхността на кожата и има изражение в центъра.
В повечето случаи уплътнението се появява от едната страна на долната устна. Има плътна структура, с течение на времето може да промени размера и формата си, тъй като туморът може да расте. Понякога меланомът се представя под формата на папилом или фисура, която има люспеста повърхност. При възникване на такова заболяване може да се появи леко кървене. При първите симптоми изглежда, че на устната се е появила малка раничка. Постепенно прониква в тъканната структура, засягайки близката.
При меланома метастазите се разпространяват доста бързо. Квалифицирани специалисти бързо разпознават неоплазма по кожата, но за хора без медицинско образование, изглеждат обикновени бенки. Необходимо е да се знаят основните характеристики на заболяването, за да се диагностицира навреме.
Характерните особености на меланома са:
- асиметрия на образованието, при която се наблюдава неправилна или назъбена форма;
- промяна на цвета, което става първият сигнал за посещение при лекар;
- размерът на меланома може да бъде повече от 6 mm, ако е станал по-голям, тогава това ясен знакче туморът започва да расте.
Първите признаци на заболяването включват увеличаване на размера и цвета. След известно време към тях може да се добави експресия и кървене. В ранните етапи на развитие може да няма симптоми. Още с появата на метастази пациентът започва да се чувства зле, да вижда по-лошо, да усеща болка в костите и бързо да губи тегло. За да не пропуснете момента, в който доброкачественият тумор е станал злокачествен, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, ако на кожата се появят неоплазми.
Туморът, развиващ се на устната, най-често се представя като плоскоклетъчен тип рак, който може да бъде два вида: кератинизиращ и некератинизиращ.
При наличие на кератинизираща форма метастазите практически не се разпространяват. Протичането на заболяването е бавно и повърхностно.
При некератинизиращия плоскоклетъчен карцином се наблюдава инфилтративен растеж, при който се появяват прояви и се разпространяват метастази.
Меланомът на устната изглежда като асиметрично петно
Болестта може да се прояви в две форми: екзофитна и ендофитна.
- Екзофитният рак се представя под формата на образувания от брадавичен и папиларен тип. Появата на брадавици причинява повишена кератинизация на кожата. В такива случаи на устната могат да се появят няколко израстъка. Ако папиломът присъства на повърхността, той може да се развие в папиларен тип рак. Постепенно расте и придобива формата на кръг. След достигане на определен етап на развитие се наблюдава появата на краста и инфилтрация в основата на образуванието. След това папиломът изчезва и процесът на инфилтрация значително се засилва.
- Ендофитната форма се представя под формата на появата на язви или улцеративно-инфилтративни образувания. Възниква злокачествен ход на заболяването, последвано от проникване на язвата в тъканната структура. Има инфилтрация на епидермиса, но няма болезнени усещания. Такива прояви са ясен знак, че туморът отдавна се е превърнал в злокачествен, затова е много важно да не доведете болестта до такива симптоми.
Ендофитният меланом се проявява с язва на устната
Меланомът на устната може да бъде причинен от различни фактори, но основната причина за развитието на заболяването е меланомът на Durey, както и придобити и вродени бенки, които са се развили в злокачествен тумор. Заболяването може да има различна локализация. В зависимост от мястото на хода на заболяването, меланомът се разграничава:
- епидермо-дермален;
- интрадермално;
- смесен.
В първия случай заболяването се разпространява на повърхността, във втория - вътре в тъканната структура, а в третия - има лезия както на външната, така и на вътрешната тъкан.
Причините за меланома на устната могат да бъдат такива фактори:
- неизправности на тялото;
- предишни наранявания;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на ултравиолетови лъчи.
Според статистиката в 40% от случаите заболяването се развива в резултат на нараняване. В страни, които се намират на юг, заболяването се причинява главно от повишено излагане на слънчева светлина върху кожата. На практика има и такива случаи, когато в нарушение на хормоналния баланс развитието на меланома, напротив, регресира.
При изследване на кожата е необходимо да се обърне внимание на невуси, които имат суха и равна повърхност. Освен това върху такива образувания няма косми. По размер те не надвишават 1 см.
Друга доста често срещана причина, поради която меланомът се развива на устната, е заболяване на устните, хейлит. Причините за появата им могат да бъдат такива фактори:
- колебания на температурата и влажността;
- приемане на топла или студена храна;
- систематично дъвчене на тютюн;
- пиене на силно кафе;
- влиянието на слънчевите лъчи;
- силни алкохолни напитки;
- инфекции и вируси;
- липса на хигиена;
- продължително пушене.
Причините за заболяването могат да бъдат различни фактори, но независимо от техния произход, заболяването има бързо развитие, ако не се вземат мерки за лечение.
Слънчевите лъчи активират процеса на образуване на меланома
Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Опитен специалист определя злокачествен тумор вече при първоначален преглед. Освен това се предписва серия от тестове, които потвърждават диагнозата. Списъкът с основна диагностика включва най-ефективните, според медицината днес, действия.
- Дерматоскопия. При определяне на злокачествена формация на устната се използва процедура, която ви позволява визуално да я увеличите и да я разгледате по-подробно.
- Биопсия. По време на тази процедура, кожна тъканкойто се разглежда под микроскоп. Когато се извършва, се използва тънко хирургическо острие за отрязване на горния слой на кожата. Много често този метод се използва за определяне на базално-клетъчен карцином. Има и други методи за извършване на тази процедура, в зависимост от вида на меланома на устната.
- Биопсия на лимфен възел. Извършва се в случаи, когато вече е диагностициран меланом. Необходимо е да се открие разпространението на рак.
- вторични тестове. Те включват: кръвен тест, компютърна и позитронно-емисионна томография.
Вторичните тестове са насочени към откриване на степента на рака. При кръводаряване се изследва индексът на лактатдехидрогеназата, чието увеличение показва разпространението на метастази.
Компютърната томография ви позволява да изследвате вътрешните органи и да определите наличието на метастази в тях.Използва се и стадиране, което ви позволява да определите размера на тумора и степента на неговото разпространение.
Изборът на метод зависи от вида на меланома на устната.
С помощта на дерматоскоп лекарят оглежда образуването
След задълбочена диагноза се предписва комплексно лечение. Състои се от различни процедури и лекарства. Списъкът с основните методи за лечение на меланома на устните включва:
- Mosa - микрографска операция;
- хирургическа интервенция;
- криохирургия;
- химиотерапия;
- имунотерапия;
- отстраняване на лимфни възли;
- използване на моноклонални антитела;
- използване на BRAF инхибитори;
- лъчетерапия;
- палиативна грижа;
- употребата на лекарства.
Изборът на метод се основава на стадия на заболяването, как общо състояниепациент и неговата възраст.
Основният метод на лечение е операцията, независимо от стадия на меланома.Повечето от образуванията се отстраняват след биопсичен анализ. Ако след процедурата останат ракови клетки, се извършва допълнителна операция, при която се отстраняват близките тъкани.
Лъчевата терапия е един от начините за лечение на заболяването.
Също така често използван при меланом на устните е методът на Mohs - микрографска операция, която включва последователно отстраняване на тънки слоеве кожа. След всяка операция всеки слой се изследва с микроскоп, което ви позволява да видите наличието на рак.
Използването на криохирургия включва процес на замразяване на тъканите, в резултат на което настъпва тяхното унищожаване. Този метод се използва рядко.
Химиотерапията е едно от най-честите лечения за меланом на устната, който е достигнал напреднал стадий на развитие. Това е доста драстична мярка, но е ефективна. По време на процедурата се използват химиотерапевтични лекарства силно действие. Комплексът включва и имунотерапия, която е насочена към укрепване на имунитета на пациента, способен да се справи с раковите клетки. Използва се след химиотерапия, за да се предотврати появата на нови тумори в тялото.
Също така комплексът от лечение често включва използването на BRAF инхибитори и моноклонални антитела. Те ви позволяват да преодолеете активността на раковите клетки и да намалите тяхното развитие.
Използването на лъчева терапия, която е насочена към премахване на болката, причинена от рак. При меланом на устната се използва изключително рядко.
Палиативната терапия е насочена към подобряване на състоянието на пациента. Помага за справяне с болката и удължава живота.
Лекарствата са насочени към премахване на болката, както и към премахване възпалителен процеси потискане на раковите клетки. Най-често списъкът с лекарства включва:
- 5-флуороурацил;
- Диклофенак;
- Имиквимод;
- алфа интерферони;
- вемурафениб;
- моноклонални антитела.
Приемът на такива лекарства трябва да се извършва на курсове, като се спазват всички предписания на лекаря.
Лечението се избира индивидуално, в зависимост от стадия на меланома. За да бъде по-ефективен, е необходимо да се диагностицира болестта навреме и да не се довежда до критично състояние, когато е необходимо да се прилагат радикални мерки. В някои случаи дори използването им става безполезно, тъй като болестта е достигнала последните етапи. Ето защо е много важно да се свържете със специалист, когато се появят неоплазми, променят цвета и размера си.
Най-често са засегнати жени от 30 до 40 години. Меланомможе да предизвика разпространение на метастази. Ако не се лекува навреме, резултатът може да бъде тъжен.
Симптоми на заболяването
По време на прегледа лекарят ще забележи промени в кожата. А именно, външно меланомът изпъква леко над повърхността на тъканта и има изражение в центъра.Обикновено засяга долната устна.Меланомхарактерно е да променя формата си, а също така може значително да увеличи обема си. Понякога меланомът прилича на папилом или фисура. В началния етап може да си помислите, че на устната се е появила малка язва. Но той прониква по-дълбоко в тъканите, като същевременно засяга съседните тъкани.
По време на появата на това заболяване метастазите растат много бързо. Добрият специалист може веднага да го различи от обикновена брадавица или друга форма на обрив по лицето. Трудно е да се справите сами.
Признаци на меланом
Характерните особености са:- може да бъде с ширина повече от 6 мм, ако меланомът стане още по-голям - това е ясен знак за растежа му вътре;
- има неправилна форма;
- промяна на цвета.
Първоначално меланомът може също да кърви. Ако тя вече е метастазирала, тогава човек бързо губи тегло, чувства се уморен и има болки в костите.
Причини за заболяването
По правило причината за меланома на устната е меланомът на Durey или бенка, която се е променила в злокачествена.Има три вида на това заболяване:
- интрадермално;
- епидермално-модермално;
- смесен.
Основните причини за меланом на устните са:
- Влияние на ултравиолетовите лъчи;
- нараняване;
- Хормонален дисбаланс;
- Нарушение в работата на тялото.
Болест на устните
Причината за меланома е заболяване на устните. Ето какво повлия:- пушене на цигари;
- инфекция с вируси и инфекции;
- слънце;
- постоянно дъвчене на тютюн;
- температурни промени;
- пиене на силно кафе;
- силен алкохол;
- и разбира се липсата на хигиена.
Видео: "Първи симптоми на рак на устните"
Меланомът на лигавицата представлява около 1% от всички случаи на тази патология. Както в клетките на кожата, пигментът меланин се намира в тъканите на лигавиците на параназалните синуси, носния проход, устната кухина, ануса, вагината и др. Подобно на кожните меланоцити, клетките на лигавицата, съдържащи меланин, могат да се трансформират в рак.
Около 50% от лигавичните меланоми са локализирани в главата и шията, 25% се развиват в аноректалната зона и 20% в проекцията на гинекологичните органи. Останалите 5% от меланомите се появяват в хранопровода, жлъчен мехур, червата, конюнктивата и уретрата.
За разлика от повечето кожни меланоми, мукозните меланоми не са свързани с прекомерно ултравиолетово облъчванекакто и наследствеността.
Признаци и симптоми на мукозни меланоми
Симптомите на лигавичните меланоми варират значително. На първо място, това зависи от локализацията на процеса. Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:
- подозрително място в устата или носа;
- необясними рани или рани, които заздравяват дълго време
- необяснимо кървене от ректума или влагалището;
- хемороиди, които не се поддават на лечение за дълго време;
- коремна болка, която се появява синхронно с перисталтиката.
Мукозните меланоми често са лошо диагностицирани, главно поради скритото местоположение на туморния субстрат, както и липсата на забележими признаци и симптоми. Например, меланомът на ректума често се диагностицира погрешно като хемороиди.
Орален меланом
Първичният меланом на устната лигавица е изключително рядко заболяване, което според статистиката представлява 1-2% от всички злокачествени тумори на устната кухина. При локализацията на първичния меланом в устата преобладават тумори на твърдото небце и венците на горната челюст.
Меланомът, локализиран на устната, се отнася до лигавични тумори с висок риск от метастази. Меланомът на устните има плътна текстура, симптомите на заболяването не са изразени, с язва на тумора се появява кървене, в случай на вторично възпаление може да се забележи болезненост и перифокална хиперемия. По форма първичният меланом на устната може първоначално да бъде представен от язва и също да прилича на пигментиран папилом или пукнатина.
Меланом на носа
Меланомът, който се е развил на носа, е рядка неоплазма. Първичният мукозен рак на носа, както и туморът на неговите аднексални кухини, е многократно по-агресивен от меланома на кожата на носа. Често единственият симптом на заболяването е голямо количество лигавичен секрет от носните проходи. Неблагоприятната прогноза до голяма степен се дължи на факта, че откриването на първичен меланом на носната лигавица е трудно поради латентната локализация на процеса.
Меланом на гинекологични органи
Меланомът на вулвата и вагината представлява по-малко от 2% от меланомите при жените. При диагностицирането на заболяването основният метод е рутинното самоконтролиране - всички пигментни промени, особено тези, които нарастват бързо, трябва да бъдат представени на специалист за преглед. Меланомът на срамните устни може да бъде представен от разнородни петна с различен цвят и дебелина. Симптомите на злокачествен процес могат да бъдат изразени чрез признаци, подобни на други злокачествени тумори. При вагинален меланом може да има обилно лигавично отделяне, както и сърбеж и кървене.
Диагностика на мукозен меланом
Пълната диагноза и степента на туморния процес са основата за определяне на тактиката на лечение.
- След идентифициране на първите симптоми се извършва биопсия на съмнителни участъци от лигавиците, последвано от хистопатологично изследване, ако е необходимо, процедурата се допълва с тънкоиглена биопсия на сентинелните лимфни възли (FNA).
- При положителен резултатбиопсия, препоръчително е да се изследва туморната тъкан за наличие на BRAF мутация.
- CT със съдов контраст се извършва, за да се определи дълбочината и степента на локално разпространение на тумора.
- PET сканирането ви позволява да изключите или потвърдите наличието на отдалечени метастази.
Лечение на мукозен меланом
Протоколите за лечение на мукозни меланоми са различни от тези за тумори на други места в тялото. Във всеки отделен случай се определя индивидуален алгоритъм на терапевтични мерки. Това се дължи на местоположението на първичния тумор, неговия размер и степента на разпространение.
Основният метод за лечение на лигавични тумори в началните етапи е операцията. Понякога хирургичното отстраняване на първичния меланом може да бъде изключително трудно, поради локализацията на процеса и размера на тумора. При положителни тестове за BRAF е възможна адювантна таргетна терапия с използване на антитуморни средства (Dabrafenib, Trametinib, Vemurafenib).
Доста често мукозните меланоми се откриват под формата на общи форми, с наличие на отдалечени метастази в други органи. В тези случаи хирургичното лечение на първичните тумори се извършва само симптоматично.
В по-късните стадии на меланома на лигавиците е възможно да се използват:
- биохимиотерапия - комбинация от цитокини с химиотерапевтични лекарства, което в някои случаи прави възможно намаляването на размера на първичните и метастатичните тумори;
- имуномодулираща TIL-терапия (антитуморен ефект на имунни клетки, отглеждани in vitro);
- целенасочена молекулярна антитуморна терапия с използване на моноклонални антитела (инхибитори на имунни точки CTLA-4 и PD-1);
- онколитични противотуморни средства (ефектът на отделни щамове вируси върху туморната тъкан).
Използването на имунологични протоколи при лечението на метастатични форми на мукозни меланоми може да увеличи продължителността на живота на пациентите и да забави скоростта на туморен растеж.
Можете да разберете характеристиките на използването на определени протоколи при лечението на лигавични меланоми, като се свържете с нашите консултанти. За да направите това, просто попълнете специална формана сайта, обадете се по телефона или просто изпратете писмо с вашите въпроси на нашия имейл адрес. След дистанционна консултация с наш специалист, при наличие на предварителна диагноза, е възможно ориентировъчно съставяне на план за диагностични и терапевтични мерки.
Лечение в Израел
В Израел заболяването се лекува и диагностицира чрез следните процедури
Напишете статия за рутинна биопсия
PET-CT (PET-CT) в Израел Позитронно-емисионната томография в комбинация с компютърна томография е най-модерният метод днес за: Ранна диагностика на туморни образувания Точна локализация на тумора и определяне на стадия на заболяването, което определя протокола за лечение КТ от ПЕТ КТ? Компютърната томография по същество е серия рентгенови лъчипроизведени от […]
От 2015 г. диагностиката в медицинския център Assuta включва уникална процедура PET-MRI, която комбинира два високоинформативни диагностични метода, които преди това са били предписани отделно един от друг. Комбинирането на MRI и PET в един скенер се нарича молекулярен магнитен резонанс (mMR). Методът mMR е модерен начинвизуализация на патологични процеси в тялото. Магнитно-резонансната томография MRI се основава на принципа на ядрения резонанс. Полученото черно-бяло изображение има […]
Тези процедури се извършват в следните клиники
Водещият онкодерматолог в Израел, основател и ръководител на Института Ела за изследване и лечение на рак на кожата в Медицински център Шеба, координатор на уникално изследване на меланома и разработването на методи за неговото лечение. Той е участник в разработването и клиничните изследвания в областта на новите методи за лечение на рак, преподава в Медицинския факултет на университета в Тел Авив. Професор Шехтер е автор на голям брой научни статииза лечение на меланом […]
Професор Хаим Гутман – доктор най-високата категория, един от водещите хирургични онколози в Израел в лечението на рак на кожата и гърдата. Ръководител на отделението по онкологична хирургия в медицински център Рабин (Бейлинсон), Петах Тиква. Освен всичко друго, професор Гутман се занимава с изследователска дейност, като преподава курсове по онкологична хирургия в различни образователни институции, включително университети в Съединените щати, както и […]
Образование 1994-2000 Национал медицински университет, Витебск, Беларус, общ лекар – доктор по медицина 2003-2008 Тел Авивски университет, Специализация по радиология Преподавател по диагностична радиология, Тел Авивски университет и Университет Бар-Илан Получател на наградата за клинични изследвания на рака на ректума, 2009 Курс по радиочестотна аблация, ръководен от UZ Организатор на курса по онкологична радиология, Университет в Тел Авив От 2014 г. – член […]
Един вид рак на кожата е лигавичният меланом. В началния етап меланомът прилича на бенка. Основните характеристики на тези злокачествени тумори са бърз растеж и бързи метастази в други човешки органи. Произходът на такива тумори зависи от появата на аномалии в пигментните клетки на тялото, съдържащи меланин. Разпространението на меланома в тялото става с кръвен поток или интерстициална течносткъм лимфните възли отделни тъкании органи. Навременната диагностика и лечение на такова заболяване е трудно поради неговата ускорено развитиекоето застрашава човешкия живот.
Меланомите по лигавиците са злокачествено образувание, което представлява голяма заплаха за човешкия живот.
Какво представлява меланомът?
Процесът на развитие на този злокачествен тумор произхожда от клетки - меланоцити. Те се намират в долния слой на епидермиса, който граничи с дермата. Тези клетки произвеждат тъмен пигмент - меланин, който е отговорен за тена на кожата, цвета на косата, очите и наличието на родилни петна по тялото. Ако няма натрупване на пигмент, растежът на меланома протича без появата на симптоми на заболяването. Границите на увреждане на тъканите са неразличими от здравата мукозна тъкан. С натрупването на меланин туморът започва да се издига над нивото на лигавицата под формата на тъмнокафяв възел. Туморът може да бъде асиметричен, да променя цвета, границите си и дори да отделя кръв. Размерът на злокачествените тумори може да варира от няколко милиметра до 3 сантиметра.
Меланомът на лигавицата е най-честият рак при хора над 30-годишна възраст.
Видове и локализация на меланома
Повечето от тези образувания се намират върху човешката кожа или органите на зрението и само в 5% от случаите такъв тумор се развива върху лигавиците. Меланомите на лигавицата се срещат при хора от двата пола, не зависят от географските и индивидуалните условия на живот. Видовете тумори се определят от областта на неговото местоположение.
Причини за образование
Появата на меланома се насърчава от трансформацията на меланоцита в ракова клетка. Основните причини за появата на такава трансформация все още не са известни. Причините за меланома включват:
Назад към индекса
Симптоми на образуване на меланом
Наличието на меланом върху лигавиците е придружено от образуване на петна, везикули, рани.
Диагностични мерки
Трудно е да се диагностицират такива образувания поради местоположението на меланома на труднодостъпно място. Самостоятелният преглед на бенки и други образувания по кожата е от голямо значение за определяне на началния стадий на появата на меланома. С появата на асиметрия, промяна в размера, броя, цвета на такива образувания е необходимо спешно да се консултирате с дерматолог. Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Основните са обобщени в таблицата:
Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси 1, 2, 3 етап. Симптоми, признаци, метастази, прогноза.
Носната кухина се състои от две половини поради отделянето на носната преграда. Носната кухина е облицована с лигавица. Функцията на тази кухина е въздухът, преминаващ през нея, да се овлажнява и затопля, преди да влезе в белите дробове.
Злокачествените новообразувания на носната лигавица представляват 1,8% от неоплазмите на главата и шията. Те са еднакво често срещани сред мъжете и жените. Те се развиват предимно при хора над 50 години.
Рискови фактори
Основните морфологични форми на рак:
Освен рак (тумор на епитела), в носната кухина могат да възникнат и други злокачествени тумори, като меланом (пигментен тумор) и сарком (тумор на съединителната тъкан).
Симптоми на заболяването
Диагностика
Тези методи на изследване ви позволяват да получите много повече информация за състоянието на органите и тъканите.
компютърна томографияви позволява да получите, така да се каже, снимки на "слоевете" от тъкани и органи, които допълнително се обработват от компютър.
Сканиране с магнитен резонансне използва рентгенови лъчи. За неговото прилагане пациентът се поставя в специална камера в електромагнитно поле. Този метод ви позволява да идентифицирате увеличение на лимфните възли;
Ехография. Това е безопасен и безболезнен метод за изследване на меките тъкани. Той също така ви позволява да идентифицирате промени в тъканите, съседни на тумора, увеличаване на лимфните възли.
Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси
Предимно комбинирани (отстраняване на тумор + лъчетерапия).
При значително разпространение на тумора лечението се допълва с химиотерапия.
Видът на използваното лечение зависи от много фактори:
- общо състояние на пациента;
- размера на тумора и степента на неговото покълване в съседни органи и тъкани;
- етап на развитие на тумора;
- наличието на регионални и отделени метастази.
- Навременно и адекватно лечение на хронични възпалителни заболявания и доброкачествени новообразувания на носната кухина.
- Използване на лични предпазни средства при работа в опасни производства.
- Отказ от лоши навици.
- Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят ранни симптоми на заболяването.
- ярка кожа, Сини очи, лунички, руса или червена коса;
- слънчево изгаряне (особено в детството или юношеството);
- възраст над 50 години, въпреки че може да се появи по-рано;
- наследственост (меланом при близки роднини);
- прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи, включително солариум;
- гранични невуси (плоски и леко повдигнати петна). Ако са разположени по дланите, гениталиите и лигавиците, тогава те са опасни (гранични), т.к. може да прогресира до меланом.
- оптималното и безвредно време за слънчеви бани е преди 11 часа и след 16 часа;
- използвайте слънцезащитен крем (особено в горещи страни), нанасяйте такъв крем на всеки 2 часа, независимо дали плувате или не. Препоръчително е да нанесете крема 30 минути преди това. преди къпане;
- не е препоръчително да използвате парфюми, т.к. някои компоненти могат да причинят изгаряния;
- пийте много вода, защото. в жегата тялото е силно дехидратирано;
- не е препоръчително да спите по време на слънчеви бани;
- можете да ядете нещо солено;
- помня. че някои лекарства имат фотосенсибилизиращ ефект (т.е. повишава се чувствителността към слънчева светлина, може да се получи изгаряне), напр. тетрациклини (антибиотици).
- формата е изпъкнала - повдигната над нивото на кожата, вижда се по-добре при странично осветление.
- преоразмеряване, ускоряването на растежа е един от най-важните признаци.
- границите са неправилни, "назъбени" ръбове.
- асиметрия - половинките на бенката не са подобни една на друга.
- голям размер - диаметърът на тумора е по-голям от диаметъра на дръжката.
- цветни неравномерни петна от кафяви, сиви, черни, розови, бели области.
- назална конгестия за дълъг период от време;
- болка под или над очите;
- запушване на носния проход от едната страна;
- кървене от носа;
- гной в носния проход;
- влошаване на обонянието;
- лицева болка или изтръпване;
- появата на подуване на лицето, носа или небцето;
- изпъкнало или намалено зрение;
- увеличаване на цервикалните лимфни възли;
- налягане в ушите.
- Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Връзката му с появата на меланома е парадоксална: последният се появява главно върху участъци от тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазма не толкова в резултат на пряк, а по-скоро косвен ефект на UV лъчение върху тялото като цяло. Освен това от значение е не толкова продължителността, колкото интензивността на експозицията. През последните години научната литература обърна внимание на висока опасностслънчеви изгаряния – дори получени в детството и юношеството, в по-напреднала възраст могат да играят значителна роля в развитието на заболяването.
- Повишен фон на йонизиращо лъчение.
- Електромагнитно излъчване - туморът е по-често срещан сред хора, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронна индустрия.
- Механичната травма на рождените белези, независимо от тяхната множественост, е висок риск. Не е напълно ясно дали е причината или отключващият фактор, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.
- Характеристики на храненето. Високият дневен прием на животински протеини и мазнини, ниската консумация на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамини „А” и „С” и някои други биоактивни вещества са риск от гледна точка на развитие на повърхностно разпространяващи се и нодуларни (нодуларни) форми на меланома, и също тумори с некласифициран тип растеж.
По отношение на системната употреба на алкохолни напитки теоретично се предполага възможността за провокиране на растежа на меланоми, но няма практически доказателства за това. Липсата на връзка между употребата на напитки, съдържащи кофеин (силен чай, кафе) и злокачествени новообразувания, е точно доказана. Ето защо храненето при меланом на кожата трябва да бъде балансирано главно с растителни продукти, особено плодове и зеленчуци, и да съдържа богато количество витамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.). - Прием на орални контрацептиви, както и естрогенни лекарства, предписани за лечение на менструални нарушения и вегетативни нарушения, свързани с менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома все още е само предположение, тъй като няма ясна връзка.
- ниска степен на пигментация - бяла кожа, сини и светли очи, червени или светъл цвяткоса, голям брой лунички, особено розови, или склонност към появата им;
- наследствено (семейно) предразположение - има значение главно заболяването меланом при родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
- антропометрични данни - по-висок риск от неговото развитие при хора с площ на кожата над 1,86 m 2;
- ендокринни нарушения - високо съдържаниеполови хормони, особено естрогени и меланостимулиращ хормон (мелатонин), произведени в средния и междинния дял на хипофизната жлеза; намаляването на производството им след 50-годишна възраст съвпада с намаляване на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, посочват увеличаване на честотата му в по-напреднала възраст;
- състояние на имунна недостатъчност;
- бременност и кърмене, стимулиране на трансформацията на пигментни невуси в меланома; това се отнася предимно за жени с късна първа бременност (след 31-годишна възраст) и бременност с голям плод.
- черни или тъмнокафяви пигментирани невуси с размери 15 mm или повече;
- наличието на 50 или повече от тези образувания с произволен размер;
- Меланоза на Dubreuil - представлява малко, бавно нарастващо с годините кафяво петно с неправилни контури, което обикновено се локализира по лицето, ръцете, по кожата на гърдите, по-рядко по устната лигавица;
- кожна пигментна ксеродерма, характеризираща се с висока чувствителност към слънчева светлина; това е наследствено заболяване, което се предава на деца само ако има специфични промени в ДНК и при двамата родители; тези промени водят до липса на способност на клетките да се възстановяват от увреждане от ултравиолетова радиация.
Всички видове хирургични интервенции се извършват в онкологичния отдел за тумори на главата и шията на Националния научно-практически център за ОМР на името на Н. Н. Александров за тумори на носната кухина, както и на лимфния апарат на шията в случай на туморни метастази .
Предотвратяване
Меланом- често злокачествено заболяване на меланоцитите (пигментни клетки на кожата), най-често се среща в кожата, по-рядко в лигавиците. През последните години случаите на меланом се увеличават. Меланомът представлява 4% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и 3% при жените. Трябва също да се отбележи, че болестта „се подмладява“, т.е. Ако по-ранна болестпо-често при хора над 50 години, сега границите са изместени към по-младата възраст. В момента това заболяване е второто най-често срещано злокачествено заболяване сред жените на възраст 25-29 години, на първо място е ракът на гърдата при жени на възраст 30-35 години. Честотата на меланома продължава да расте по-бързо от всеки друг рак, по отношение на смъртността това заболяване се нарежда на второ място след рака на белия дроб.
Обща информация за меланома
Меланоме често срещано злокачествено заболяване. Самото заболяване е потенциално лечимо, ако бъде открито и лекувано навреме. Трябва да се отбележи, че веднага щом модата на загорялото тяло се повиши, се повиши и заболеваемостта, особено по отношение на страстта към солариума. Разбира се, ясно е, че в нашата климатична зона няма достатъчно слънце. но не забравяйте, че всичко трябва да бъде умерено.Това е особено вярно за хора с кожа тип 1 и 2 (това са хора със светли очи, коса, червенокоси, с лунички). Има следните видове меланоми:
Повърхностно разпространяващ се меланом (70% от случаите) - по-често засяга жените, характеризира се с хоризонтален растеж и като цяло има благоприятна прогноза;
Нодуларен меланом (15%) - засяга както мъжете, така и жените еднакво.Характеризира се с нарастване на дебелината на кожата, счита се за най-неблагоприятно по отношение на прогнозата;
Акралният лентигинозен (10%) е известен също като субунгвален меланом. Той също расте на върха на пръстите и дланите. бързо растящ;
Злокачествено лентиго (5-10%) - засяга еднакво както мъжете, така и жените, обикновено в напреднала възраст.Развива се в участъци с отворена кожа, т.е. лице, шия, ръце;
Амеланотичният меланом (7%) е безпигментен (безцветен) меланом. Проявява се като безобидна, увеличаваща се розово-червена папула (нодул), като мястото на ухапване от насекомо.
Видове меланом
меланом на ретината
Lentiginous меланом на лигавиците на носната кухина, устата, перианалната област (областта на ануса) и вулвовагиналната област (външните гениталии) - 1% от общия брой меланоми.Проявява се под формата на неравномерна пигментация.
Злокачествен меланом на меките тъкани - расте върху връзки и апоневрози. Среща се във всички възрастови групи, включително деца и юноши.
30 % меланомсе развиват в съществуващия преди това невус (образуване на пигмент), останалите 70% се образуват на ново място. Трябва да бъдете предупредени от следните промени в невуса и / или новообразувана формация:
Аасиметрия - едната половина не прилича на другата, може би от една страна растежът е по-бърз.
бнеподредени очертания - назъбени, неравни, шарени граници.
СЪСцветови вариации - петна от различни цветове и бяло, и розово, и кафяво, и черно, и синкаво.
ддиаметър по-голям от 6 mm. измерено по най-дългата ос на фокуса.
Ранен, но рядък симптом е сърбежът, но повечето случаи са асимптоматични.
Късните симптоми включват болезненост, кървене и язва.
Причини и рискови фактори за меланом
причина меланомне е точно установено.
Но известни рискови фактори:
Профилактика на меланома
Запомнете правилото на ABSD и FIGARO. Ако имате някакви съмнения, не се стеснявайте, отидете на дерматоонколог.
Запомнете простите правила за тен:
Усложнения на меланома
Основното усложнение при меланом- това са метастази (т.е. разпространение и увреждане на други органи и тъкани).
Меланомразпространява се през кръвоносните съдове (това е хематогенният път), докато метастазите могат да се установят във всеки орган, черен дроб, бели дробове, кости, мозък; както и в лимфната система, докато лимфните възли са засегнати.
Ако невусът е на място на постоянно триене и постоянно го докосвате, той може да кърви, да расте по-бързо, да се образува язва (по-добре е да ги премахнете).
Самолечението, под формата на резба, подрязване с бръснач или ножица, може да доведе до непредвидими резултати!
Диагностика на меланома
Трябва да бъдете предупредени, ако настъпят следните промени с бенка:
С помощта на дерматоскоп (специален микроскоп, който прави роговия слой (т.е. най-повърхностния) прозрачен и се вижда дали бенката е злокачествена.
Но окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване (когато се изрязва подозрителна бенка със здрав участък от кожата и се изследват тъканни срезове под микроскоп).
Лечение на меланом
Меланомът се изрязва хирургически, като се улавя здрава кожа от около 2-3 см, заедно с подкожна мастна тъкан и мускули.
Други методи на лечение включват: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.
Не забравяйте, че меланомът е потенциално лечим, ако бъде открит и лекуван навреме.
Рак на носната лигавица
Ракът на носната лигавица се среща при 1% от всички злокачествени тумори. Среща се в еднакво съотношение както при жените, така и при мъжете. Ракът на носа обикновено се среща при хора на възраст над петдесет години. Нивото на това заболяване е доста високо в Китай и азиатските страни. Никой не забелязва рак на носа в ранните му стадии, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на настинка. Вече на по-късен етап от развитието на тумора има силно кървенеот носа, а може да започне и катар евстахиева тръбаи възпаление на средното ухо.
Лигавицата, която се състои от епител, покрива носната кухина и параназалните синуси. Раковите образувания се образуват от епителни клетки. Изолират се като най-често срещаните тумори на носната лигавица. В допълнение към злокачествените новообразувания има и доброкачествени, като папилома. които трябва да бъдат премахнати навреме.
Причини за рак на носната лигавица
Сред причините и рисковите фактори за рак на носната лигавица се открояват особеностите на някои опасни професии. Това може да бъде рафиниране на никел, обработка на кожа, обработка на дърво, металургия и мелница. Навици като тютюнопушене, алкохол, особено пушенето също са изложени на голям риск. Ракът на носната лигавица може да бъде причинен от хронично възпаление на носната лигавица и параназалните синусинос.
Симптоми на рак на носната лигавица
Симптомите на рак на лигавицата са доста подобни на настинки и инфекциозни заболявания. Сред симптомите на рак на носната лигавица са следните:
Много от тези симптоми могат да се появят при други заболявания, в резултат на инфекциозни заболявания на носната кухина и синусите. Само лекар може да открие тумор в носа, така че трябва незабавно да се свържете с него. В ранните етапи туморът на лигавицата се лекува много по-лесно.
Диагностика на рак на носната лигавица
Диагностиката на рак на носната лигавица се извършва в клиниката от специалист, който отчита всички рискови фактори, включително професионални. След това лекарят преглежда пациента, изследвайки областта на параназалните синуси, както и лимфните възли. Ако те са увеличени, има възможност за образуване на регионални метастази. След това се прави риноскопия - оглед на носната кухина. Представлява въвеждане на метален или пластмасов риноскоп във всяка ноздра, който разширява носната кухина, за да се огледа добре.
За извършване на по-подробно изследване на тумори се използва ендоскопско оборудване. За да направите това, в отворите на носа се вкарва гъвкава тънка тръба, в края на която има видеокамера и електрическа крушка. Лекарят може да види самото изображение на екрана на монитора. Този метод на изследване ви позволява да проведете биопсия - това е изрязване на малко парче тъкан за изследване под микроскоп. Освен това могат да се използват следните методи за изследване на рак на носната лигавица: рентгенография на носа и параназалните синуси, MRI и CT.
Лечение на рак на носната лигавица
Лечението на рак на носната лигавица се извършва чрез комбинация от няколко метода. При ограничени екзофитни тумори в носната кухина се използват оперативни и лъчеви методи. На първия етап от терапията се провежда дистанционна гама терапия с фокална доза 40-45. Такова облъчване става от 2 полета, предно и странично, чиито размери се определят от мястото и посоката на растеж на рака. В допълнение към основните тъкани се облъчват и фарингеалните лимфни възли. При метастази се облъчват и субмандибуларните и шийните лимфни възли. Три или четири седмици след лъчетерапията пациентът се подлага на операция за отстраняване на тумора.
Също така при лечението на рак на носната лигавица се използва оперативен метод на лечение. Зависи колко голям е туморът, на какъв етап на развитие е. Туморът се отстранява напълно заедно с тъканта. След операцията може да се предпише допълнителна лъчева терапия и химиотерапия за по-ефективно лечение. Злокачествените тумори на носната лигавица могат да имат различна прогноза. Зависи от етапа на развитие на тумора, колко бързо човек е поискал помощ и качеството на предоставеното лечение. Прогнозата може да бъде неблагоприятна при саркоми, в напреднали случаи на заболяването, с рак на регионалните лимфни възли и метастази в съседни органи. Ракът на носната лигавица може да бъде излекуван, най-важното е да се обърнете към правилните специалисти навреме.
Меланом на устната лигавица
Клинична диагноза:
Меланом на устната лигавица с метастази в лимфните възли на шията от двете страни, в белите дробове, черния дроб. Разязвяване на тумора, кървене от язвата.
Пациентът се обърна към онколога с оплаквания от обща слабост, наличие на кървящ тумор в устната кухина, затруднено хранене и лош дъх. Болна е повече от две години (не може да посочи точно продължителността на заболяването), не е лекувана.
По време на лечението общото състояние на пациента е средно тежко. На шията от двете страни се определят множество метастази в лимфните възли (субмандибуларни и дълбоки цервикални) с диаметър 1,5 - 2 cm, изместващи се. От устната кухина се усеща неприятна миризма. Туморът засяга изцяло алвеоларните израстъци на двете горни челюсти, твърдото небце, лявата половина на небното перде и се простира до лявата странична стена на орофаринкса. Има фокус на язва с диаметър до 2,5 cm, дъното на язвата кърви.
Пациентът, според спешни показания (спиране на кървенето), е подложен на външно лигиране каротидна артерияналяво. Едновременно с това е направена биопсия на лимфен възел Mts. Резултатът от патохистологичното изследване е пълно заместване на тъканта на лимфните възли с метастаза на епителноклетъчен меланом.
Впоследствие пациентът получава симптоматично лечение.
Как изглежда кожният меланом, неговите видове и методи на лечение
Допреди около 40 години кожният меланом беше сравнително рядко заболяване. През последните десетилетия обаче честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на растеж е до 5%. Защо меланомът е опасен?
Причини за развитие и рискови фактори
Меланомът е един от видовете злокачествени новообразувания на кожата, който се развива от пигментни клетки - меланоцити, произвеждащи меланини, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променливо клинично протичане.
Най-честата му локализация е кожата, много по-рядко лигавицата на очите, носната кухина, устата, ларинкса, кожата на външния слухов проход, ануса и женските външни полови органи. Този тумор е една от най-тежките форми на рак, която засяга непропорционално младите хора (15-40 години) и се нарежда на 6-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете и 2-ро при жените (след рака на маточната шийка).
Може да се развие самостоятелно, но по-често се „маскира“ на фона на родилни белези, което не предизвиква безпокойство у хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на максимума ранна диагностика. Колко бързо се развива тази неоплазма и е трудно да се открие в началните етапи, има друга опасност, която често пречи на навременната диагноза. Още до 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли, а скоро по лимфните и кръвоносните съдове, в почти всички органи – кости, мозък, черен дроб, бели дробове.
причини
Основната съвременна теория за произхода и механизма на развитие на меланома е молекулярно-генетична. В съответствие с него увреждането на ДНК възниква в нормалните клетки чрез генни мутации, промени в броя на гените, хромозомни пренареждания (аберации), нарушения на хромозомната цялост и ензимната система на ДНК. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено размножаване и бързи метастази.
Такива нарушения са причинени или провокирани от увреждащи рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от тяхното комбинирано въздействие.
Екзогенни рискови фактори
Те включват химични, физични или биологични агенти от околната среда, които имат пряк ефект върху кожата.
Физически рискови фактори:
Химични фактори
Те са важни главно сред работещите в областта на нефтохимията, въглищата или фармацевтична индустрия, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид, ароматни багрила.
От биологичните фактори най-важни са:
Как се развива меланомът?
Ендогенни рискови фактори
Те се разделят на две групи, едната от които се състои от фактори, които са биологична особеносттяло:
Втората група са невуси, които представляват кожни изменения патологичнии се характеризира с максимална степен на вероятност от дегенерация в меланома, както и като негови предшественици. Това са доброкачествени тумори, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) различни степенипадеж (диференциация), разположени в различни числа в различни слоевекожата. Вроденият невус се нарича белег по рождение, но в ежедневието всички образувания от този тип (вродени и придобити) се наричат белег по рождение. Най-големите рискове са:
Как да различим бенка от меланом?
Реалната честота на развитие на последния от невуса не е изяснена. Установени са видовете невуси с най-висок риск: сложен тип - 45%, граничен - 34%, интрадермален - 16%, син невус - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В същото време вродените образувания представляват 70%, придобитите - 30%.
симптоми на меланома
На ранни стадииразвитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:
- Симетрична форма.
- Гладки гладки очертания.
- Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
- Плоска повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно издигната над нея.
- Няма увеличение на размера или малък растеж за дълго време.
- Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
- Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петна; клинично такъв елемент е папулозна формация.
- Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).
- Първоначално или локално (in situ), ограничено;
- I - меланом с дебелина 1 mm с увредена повърхност (язва) или 2 mm - с неувредена;
- II - дебелина до 2 mm с повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
- III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но с близки огнища или метастази в поне един "дежурен" (близко разположен) лимфен възел;
- IV - поникване на тумора в подлежащите тъкани, отдалечени кожни участъци, метастази в отдалечени лимфни възли, бели дробове или други органи - мозък, кости, черен дроб и др.
- Увеличаване на равнинните размери до тези на непроменена или много бавно растяща бенка, или бърз растежновопоявил се невус.
- Промяна на формата или контура на вече съществуваща формация. Появата в някоя от неговите области на уплътнения или асиметрия на контурите.
- Промяна в цвета или изчезване на еднаквостта на цвета на съществуващо или придобито петно от петна по рождение.
- Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
- Появата на необичайни усещания - сърбеж, изтръпване, парене, "пръсване".
- Появата на зачервяване около родилния знак под формата на венче.
- Изчезването на косата от повърхността на образуването, ако има такова, изчезването на модела на кожата.
- Появата на пукнатини, пилинг и кървене с леки наранявания (леко триене с дрехи) или дори без тях, както и израстъци като папилома.
- Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в "съмнителната" формация, нейното визуално изследване, изследване на целия пациент с цел преброяване на броя на родилните белези, открояване на различните сред тях и допълнителното им изследване.
- холдинг общи клинични изпитваниякръв и урина.
- Апаратна дерматоскопия. което позволява да се изследва неоплазмата в слоевете на кожата, увеличена няколко десетки пъти (от 10 до 40) и да се направи доста точно заключение за нейната природа и граници според съответните диагностични критерии.
- Ултразвуково изследване на коремни органи, компютърно и магнитно резонансно изображение на гръбначния и главния мозък, рентгеново изследване на гръдни органи, които позволяват да се определи разпространението и наличието на метастази в други органи.
- Цитологично изследване на цитонамазка (при наличие на улцерация) и/или материал, получен при пункция на лимфен възел (в редки случаи). Понякога изследването на пунктат от увеличен лимфен възел дава възможност да се диагностицира наличието на заболяване при очевидно отсъствие на първичен тумор.
- Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е изрязване на "съмнителна" за злокачествен тумор формация (в рамките на 0,2-1 cm навън от краищата) с последващо спешно хистологично изследване. При потвърждаване на диагнозата меланом незабавно се извършва по-нататъшното му радикално отстраняване. Такава диагностика се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните изследвания са останали съмнителни.
Всеки "рожден белег" преминава през следните етапи на развитие:
Как изглежда меланомът?
Може да има формата на плоско пигментирано или непигментирано петно с леко издигане, закръглена, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Тя дълго времеможе да поддържа гладка, блестяща повърхност, върху която в бъдеще се появяват малки язви, неравности и кървене при лека травма.
Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.
В някои случаи има формата на обрасли папиломи, наподобяващи "карфиол", или формата на гъба на широка основа или на дръжка. В близост до меланома понякога има допълнителни отделни или сливащи се с основните туморни огнища („сателити“). Понякога туморът се проявява с ограничено зачервяване, което се превръща в постоянна язва, чието дъно е изпълнено с израстъци. Когато се развива на фона на белег по рождение, злокачествен тумор може да се развие по периферията му, образувайки асиметрична формация.
Достатъчно разбиране на населението за какво начални признацимеланом, значително допринася за неговото навременно (в началните етапи) и ефективно лечение.
Етапи на развитие на злокачествен тумор:
От голямо значение е познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания в активно състояние. Как да разпознаем злокачествено образувание и момента на трансформация на белег в него? ранни признациследното:
Наличието на един от тези симптоми, а още повече тяхната комбинация, е причина пациентът да постъпи в специализирано онкологично лечебно-профилактично заведение за диференциална диагнозаи решаване на начина на лечение на меланома, което зависи от вида и етапа на развитие.
Диагностика
Диагностиката на злокачествен тумор се извършва главно чрез:
Някои видове меланом
Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и модела на растеж. Тази класификация се обяснява с факта, че различните форми имат различна склонност към локално разпространение и скорост на метастази. Той позволява на онколога да се ориентира в избора на тактика на лечение.
Ахроматичен или безпигментен меланом
Среща се много по-рядко от другите видове и трудно се диагностицира поради факта, че има цвета на нормалната кожа и се забелязва от пациентите още в по-късните етапи на развитие. Образуването му започва с малко уплътняване, което, докато се увеличава, се покрива с малки ламеларни епителни люспи и придобива грапава повърхност.
Понякога това новообразувание изглежда като белег с неравномерни ръбове, понякога е назъбено, розово или белезникаво на цвят. Появата на възпалителна корона е придружена от подуване, сърбеж, понякога косопад и рани. Може ли непигментираният меланом да бъде излекуван? Тази форма на заболяването е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързите метастази в ранните етапи. Следователно, в стадий I все още е възможно ефективно лечение; в по-късните стадии на заболяването, дори след интензивно радикално лечение, настъпва рецидив на тумора или метастази.
Вретеноклетъчен меланом
Получава такова име във връзка с характерната форма на клетките, определена чрез хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като вретено и са разположени отделно един от друг. Преплетени с цитоплазмени процеси с различна дължина, които понякога се простират на значителни разстояния, туморните клетки образуват нишки, клъстери и снопове.
Формата на ядрата и техният брой в различни клеткине са еднакви: може да има клетки с две или повече удължени, овални, заоблени ядра. Меланинът е концентриран главно в процесите, поради което те придобиват гранулиран, петнист вид, което ги отличава от саркома или тумор на нервната тъкан (неврином).
Поради значителното сходство с клетките на бенки, цитологичната диагноза често представлява значителни трудности.
Нодуларен или нодуларен меланом
Заема 2-ро място сред диагностицираните и варира от 15 до 30%. По-често се среща след 50-годишна възраст във всяка част на тялото, но обикновено на долните крайници при жените и на тялото при мъжете, често на фона на невус. Във връзка с вертикалния растеж е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ход - 0,5-1,5 години.
Този тумор е с овална или кръгла форма и по времето, когато пациентът посети лекар, като правило вече придобива вид на плака с ясни граници и повдигнати ръбове, черна или необичайно синьо-черна на цвят. Понякога нодуларният меланом достига значителни размери или има формата на полип с хиперкератична или улцеративна повърхност.
поднокътен меланом
Форма на акрален лентигинозен тумор, който засяга кожата на дланите и краката. Той представлява 8-15% от всички меланоми и най-често се локализира на първия пръст на ръката или крака. Туморът често няма радиална фаза на растеж, което затруднява диагностицирането му в ранните стадии. В рамките на 1-2 години се разпространява в нокътната матрица и част или цялата нокътна плочка, която става кафява или черна. Появяващите се папули и възли често са лишени от пигмент, така че заболяването в началото не привлича вниманието на пациента и продължава с месеци. В бъдеще се появяват язви и израстъци от типа на гъбите.
меланомни метастази
Лечение на кожен меланом
Основният метод е хирургическа ножова, лазерна или радиовълнова ексцизия на тумора. При наличие на метастатични огнища се използва комбинация от хирургически метод с химиотерапия и имунотерапия.
Как се отстранява злокачествено новообразувание?
Ако не се открият туморни метастази, засегнатата област на кожата на тялото и крайниците се изрязва на разстояние 3-5 cm от видимия й ръб, заедно с подкожната мастна тъкан, апоневрозата или мускулната фасция. При локализация върху кожата на лицето, ръцете и в близост до естествения отвор - на разстояние 2-3 см, на пръстите (поднокътна форма) - извършва се ампутация или екзартикулация, в горната и средната част на ушната мида - отстраняване на последното.
При наличие на язва на тумор, който расте в дермата, както и наличие на метастази в най-близкия ("дежурен") лимфен възел, целият "пакет" от лимфни възли с подкожна тъкан се отстранява едновременно.
Лечение след операция
Терапията се провежда предимно при наличие на метастази или поне при съмнение за такава. За тези цели се използва химиотерапия, имунотерапия или комбинация от двете. Най-често срещаните лекарства за лечение са интравенозно или интрамускулно приложение на циклофосфамид, имидазолкарбоксамид, цисплатин, дакарбамазин, кармустин. По-често комбинираното лечение с тези лекарства се провежда с винбластин и метатриксат, както и с имунопрепарати - интерлевкин-2 или интерферон-алфа. Тази комбинация помага за предотвратяване на рецидиви.
Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Следователно лъчевата терапия се провежда само като симптоматичен или палиативен ефект, както и в случаите, когато пациентът отказва радикално хирургична операция. В допълнение, понякога се използва като предоперативна подготовка и след операция.
След радикално лечение всички пациенти подлежат на постоянен клиничен преглед за навременно откриване и лечение на рецидив на рак.