Какво е "първоначален преглед"? Нека да разгледаме по-подробно първоначалния ABCDE преглед Как се приемат и преглеждат юноши от гинеколог.
Профилактичният преглед е важна мярка в медицината, която е необходима за подпомагане на гражданите да запазят и поддържат здравето си. Навременното завършване на такъв преглед ви позволява да предотвратите развитието на много заболявания, както и да идентифицирате техните скрити форми. Извършва се в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването № 1011м от 6 декември 2012 г. Какво включва профилактичният преглед и каква подготовка е необходима за преминаването му, ще ви разкажем в тази статия.
Цели на превантивния медицински преглед
Основната задача на профилактичните прегледи е да се запази и поддържа здравето на гражданите, както и да се предотврати появата и развитието на заболявания. Освен това това медицинско събитие има и други цели:
- Откриване на хронични незаразни заболявания;
- Създаване на здравна група;
- Предоставяне на кратки профилактични консултации (за болни и здрави граждани);
- Осъществяване на задълбочено профилактично консултиране (за граждани с висок и много висок общ риск от сърдечно-съдови заболявания);
- Създаване на група за диспансерно наблюдение на граждани, както и здрави лица с висок и много висок общ сърдечно-съдов риск.
Проверката се извършва веднъж на две години. Той обаче не се извършва през годината на медицински преглед. В същото време гражданите, участващи в вредна и опасна работа (индустрия), са длъжни да преминават задължителни медицински прегледи в определени периоди според собствения си график и в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 април 2011 г. No 302н, не подлежат на профилактичен медицински преглед.
Какво включва профилактичният медицински преглед?
Профилактичният медицински преглед включва прегледи и изследвания. Тези процедури са задължителен елемент от медицинския преглед както за мъже, така и за жени. Пълен списък на необходимите профилактични медицински прегледи е отразен в таблица 1.
Таблица 1 - Списък на прегледите, включени в профилактичния медицински преглед
Вид обучение |
Име |
Забележка |
---|---|---|
Изследване |
Въпросник |
Провежда се преди началото на прегледа, целта е да се идентифицират факторите, влияещи върху влошаването на здравето (инфекциозни заболявания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, неправилно хранене, повишено телесно тегло и др.) |
Измерване |
Антропометрия |
Включва измерване на ръст, тегло и индекс на телесна маса на пациента, обиколка на талията; Получените данни ни позволяват да идентифицираме излишните мастни натрупвания в тялото |
Артериално налягане |
Той е един от основните методи за диагностициране на артериална хипертония |
|
Анализ |
Определяне на нивото на общия холестерол в кръвта |
Позволява ви да диагностицирате редица сериозни заболявания |
Определяне на нивата на кръвната глюкоза |
||
Общ клиничен кръвен тест |
Основен кръвен тест, извършен за определяне на концентрацията на хемоглобин в червените кръвни клетки, броя на белите кръвни клетки и ESR |
|
Диагностика |
Определяне на общия сърдечно-съдов риск |
Провежда се за граждани под 65 години |
Флуорография на белите дробове |
Откриват се заболявания на дихателната система |
|
Мамография |
Провежда се за жени на възраст над 39 години |
|
Анализ |
Изследване на изпражненията за окултна кръв |
Провежда се за граждани над 45 години |
Диагностика |
ЕКГ (електрокардиограма) |
Определяне на сърдечния ритъм и проводимост |
инспекция |
Назначаване при общопрактикуващ лекар |
Провежда се за определяне на група за здравен статус и група за диспансерно наблюдение, както и за провеждане на кратка профилактична консултация. |
Получените резултати разкриват основните показатели за здравословното състояние на човек и задължително се вписват в медицинското му досие. Въз основа на тях впоследствие лекарят ще определи необходимостта от допълнителни изследвания или задълбочена профилактична консултация.
Ако гражданинът има в ръцете си резултатите от прегледите, извършени през годината, предхождаща месеца на превантивния медицински преглед, тогава решението за необходимостта от повторен преглед се взема индивидуално, като се вземат предвид всички налични резултати и здравословното състояние на конкретния гражданин.
Подготовка за проверка
Профилактичният медицински преглед изисква подготовка от всеки гражданин, който се подлага на него. Има обаче определени препоръки както за мъжете, така и за жените. Подготовката включва два последователни етапа, които са отразени в таблица 2.
Таблица 2 – Етапи на подготовка за профилактичен медицински преглед
сцена |
Съдържание на сцената |
Забележка |
---|---|---|
|
|
|
|
|
|
В деня на прегледа |
Сутрешно събиране на урина |
Правила за събиране: Ограничения:
|
Събиране на изпражненията сутрин |
|
|
Подготвителен (преди изпита) |
Без хранене 8 часа преди прегледа |
Превантивният преглед се извършва на празен стомах |
Избягване на физическа активност в деня на прегледа (включително сутрешна физическа активност) |
Това правило е необходимо за надеждно измерване на пулса и сърдечния ритъм на пациента. |
|
В деня на прегледа |
Сутрешно събиране на урина |
Обемът на биологичния материал е 100-150 ml. Правила за събиране:
|
Събиране на изпражненията сутрин |
Материалът се транспортира в специален контейнер (продава се в аптеките), като преди процедурата за събиране трябва да се вземат хигиенни мерки. |
Тези етапи на подготовка са задължителни за всички пациенти, независимо от техния пол и възраст. Следвайки тези препоръки, резултатите от изследването ще отразяват по-точно и надеждно състоянието на тялото. Наред с това има специално обучение, което се провежда само от определена категория граждани, в зависимост от възрастовите показатели, както и от пола. Характеристиките на подготовката за изследването са представени в таблица 3.
Таблица 3 - Специална подготовка за профилактичен преглед
Категория граждани |
Подготовка за изследването |
---|---|
Лица (мъже и жени) над 45 години |
Три дни преди изследването трябва да се въздържате от ядене:
|
Жени |
Ограничения за жени, при които не се извършва процедурата за вземане на цитонамазка от шийката на матката:
|
Мъже над 50 години |
7-10 дни преди изследването трябва да изключите:
|
Спазването на препоръките, дадени по-горе, значително ще увеличи вероятността за откриване на съществуващи заболявания, ще повиши точността на резултатите от теста и ще направи възможно предоставянето на по-точни препоръки за пациента.
Заключение
Основната активна медицинска помощ, насочена към ранна диагностика или откриване на всякакви заболявания, е профилактичният преглед. Всички граждани трябва да се подлагат на него поне веднъж на две години. В резултат на този преглед на гражданите се определя здравна група (1, 2 или 3), а резултатите от всички изследвания и диагностика задължително се въвеждат в картона на пациента. Преди прегледа гражданите трябва да преминат специално обучение, предписано от лекар.
Краен срок.
Фокус.
Решаване на 3 основни проблема: оценка на адекватността на дишането, оценка
кръвообращението, определяне на степента на депресия или възбуда
ЦНС.
■ Първа задача- оценка на адекватността на дишането. На негово лошо
Ватността, в допълнение към липсата му, се обозначава с признаци на „разпад
дихателен център" (всички видове патологично дишане), pa
инхалационен радокс или прекомерен задух в комбинация с бледо
анотично оцветяване на кожата.
■ Втора задача- оценка на кръвообращението. Приблизително
идеята за централната хемодинамика дава определение
пулс, а цветът на кожата индиректно отразява състоянието на периферията
хеличен кръвен поток. Сравнителна палпация на пулса върху радиуса
и каротидните артерии ви позволява приблизително да определите нивото
кръвно налягане вена. Радиалният пулс е изчезнал
не, когато кръвното налягане е под 50-60 mm Hg, в състояние на сън
артерии - под 30 mm Hg. Пулс - достатъчно ин
формиращ показател за тежестта на състоянието на пациента. Необходимо
Важно е да се има предвид, че колкото по-изразена е хипоксията, толкова по-силна е болката
Има голяма вероятност тахикардията да отстъпи място на брадикардия,
аритмия. Изчисляването на „шоковия индекс“ може да бъде полезно.
sa" - съотношението на пулса и систолното ниво
ПО дяволите. При деца под 5-годишна възраст индекс над 1,5 показва шок;
деца над 5 години - повече от 1. За периферни нарушения
кръвен поток показват такива прогностично неблагоприятни
признаци като мраморност на кожата, цианоза и
постаси."
■ Трета задача- определяне на степента на депресия или възбуда
централната нервна система (нарушение на съзнанието, конвулсии, мускулен тонус).
При деца над една година определяне на степента на загуба на съзнание
niya не създава никакви затруднения. Ситуацията се усложнява, когато
майка на бебе, особено през първите 2 месеца от живота. IN
В тези случаи насока за оценка на съзнанието може да бъде
реакции на концентрация (на звукови, визуални стимули
nia) и емоционална реакция към положително и отрицателно
ни влияния. Ако съзнанието е изгубено, тогава е необходимо да се възстанови
Обърнете внимание на ширината на зениците и наличието на тяхната реакция към светлина.
Широки зеници, които не реагират на светлина, без тенденция към стесняване
ния е един от симптомите на дълбока депресия на централната нервна система. Такива
Пациентите определено трябва да проверят реакцията си към болка и рефлекси от ларинкса и фаринкса, които позволяват да се определи дълбочината на кома и след това условията на транспортиране. Ако съзнанието е запазено, трябва да се обърне внимание на това колко инхибирано или възбудено е детето, тъй като тези симптоми могат да бъдат признаци на интоксикация и хипоксия на централната нервна система.
При конвулсии се взема предвид тяхната комбинация с респираторни нарушения, състоянието на мускулния тонус (хипер- или хипотония) и естеството на конвулсивния синдром (клоничен или тоничен). Липсата на мускулен тонус и тоничният компонент на гърчовете най-често показват нарушения на мозъчния ствол.
Показания за мерки за първа помощНа доболничния етап е необходимо да се спазва принципът за предоставяне само на минимално достатъчен обем медицинска помощ, тоест извършване само на онези дейности, без които животът на болните и ранените остава в риск. Обемът на спешната помощ на доболничния етап зависи от нивото на медицинска помощ: дали лекарят разполага с медицински персонал и какво е медицинското и техническо оборудване.
Дежурният педиатър в клиниката работи сам и цялото му „оборудване” е поставено в лекарска чанта. Чантата на лекаря трябва да бъде оборудвана с набор от лекарства за оказване на първа помощ при респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, конвулсии, хипертермия, синдром на болка и менингококова инфекция.
1 Педиатърът в пункта за линейка има помощник (фелдшер или медицинска сестра), като освен оборудвана лекарска чанта може да има анестезиологично и инхалационно оборудване (линейка, носилка и устройство за транспортна имобилизация). Специализираният реанимационен педиатричен екип на Бърза помощ включва лекар и двама фелдшери, а оборудването позволява първична реанимация, обезболяване и инфузионна терапия в такъв обем, че да осигури първа помощ и транспортиране на пациент с всякаква тежест.
Вторичен преглед на пациента по органи и системиКожа и телесна температура. Обърнете внимание на цвета на кожата, ожулвания, хематоми, обриви. Бледност, преобладаване на цианоза, мраморност, подуване и "симптом на бяло петно" се вземат предвид. Бледата кожа възниква поради спазъм на периферните съдове (централизация на кръвообращението по време на шок, анемия, хипотермия и др.). Централната цианоза и/или акроцианоза е признак на сърдечна недостатъчност;
периферна и/или обща цианоза се появява при съдова, дихателна недостатъчност. „Мраморността“ на кожата е спазъм на микроциркулаторните съдове, „бяло петно“ върху кожата за повече от 20 секунди след натиск е признак на декомпенсация на периферния кръвен поток, метаболитна ацидоза. Хипостазата е "пареза" на крайното съдово легло, пълната му декомпенсация. Сиво-бледият цвят на кожата може да показва бактериална интоксикация и метаболитна ацидоза. Охлузванията и хематомите могат да показват увреждане (разкъсване) на черния дроб, далака и бъбреците. Голямо значение се придава на обрив (алергичен, хеморагичен), особено когато се комбинира с летаргия, летаргия, тахикардия и понижено кръвно налягане.
Глава и лице.В случай на нараняване, трябва да обърнете внимание на
ни, натъртвания (симптом на „очила“, което може да показва фрактура
основата на черепа), кървене или ликворея от ушите и носа; подуване
на лицето, рязка бледност на назолабиалния триъгълник (с инфекция,
скарлатина).
Палпацията на главата определя точки на болка, напрежение или депресия на голямата фонтанела, реакция при натискане на трагуса на ухото (остър среден отит), тризъм на дъвкателните мускули (тетанус, отравяне с FOS, спазмофилия).
В същото време се оценяват очните симптоми (широчина на зеницата, реакция на светлина, корнеален рефлекс; нистагъм, позиция на очните ябълки, което може да бъде важно при кома), наличието на склерален иктер и тонуса на очните ябълки.
Шия.Откриват се подуване и пулсация на цервикалните съдове (поставете
венозен пулс на тялото е симптом на сърдечна недостатъчност, отрицателен
notative - признак за натрупване на течност в перикарда), мускулно засягане
в акта на дишане, деформация, тумори, наличие на хиперемия. Задължено лице
за оценка на скованост на врата (менингит).
Гръден кош. ДА СЕизвънредни ситуации, свързани с щети
заболявания или заболявания на гръдните органи включват: изместване
медиастинума с възможно развитие на синдром на "напрежение" в химена
устна кухина; прогресивна обструкция на дихателните пътища
телиални пътеки; намаляване на контрактилитета на миокарда.
Методите за физикален преглед трябва да са насочени към идентифициране на клиничните признаци на тези застрашаващи състояния. За тази цел се извършва инспекция, палпация, перкусия и аускултация.
Корем и лумбална област.Изследване на корема (метеоризъм, пареза
черва, асиметрия, херния). Основният метод на изследване е
палпация. Определете симптомите на перитонеално дразнене (остро
пендисит, инвагинация), размерът на черния дроб, далака (увеличаване със сърдечна недостатъчност, възпаление). Проверете коремните рефлекси (нарушения на тялото), оценете кожните гънки (дехидратация).
Гръбначен стълб, тазови кости.Палпацията и инспекцията се извършват, когато
наранявания, съмнение за възпаление.
Крайници.Определете позиция, деформация, движение, ето
болка в изпражненията (нараняване). Восъчен, подобен на парафин
кожна гънка на предната повърхност на бедрата е признак на остър
недохранване при малки деца (токсикоза на Киш) или
крайна степен на дехидратация при дефицит на сол.
Изследването завършва с оценка на урината и изпражненията на детето, честотата на уриниране и изхождания през последните 8-12 часа.
Всяка жена трябва ясно да знае какви етапи от цялостния профилактичен преглед трябва да се следват по време на консултация с гинеколог. Изглежда, защо пациентът трябва да се тревожи за съответствието на специалиста с всички нюанси на неговата работа? Суровата реалност обаче потвърждава факта, че прегледът в районна консултация не винаги се извършва в пълен обем поради големия брой пациенти и спестяването на време. По никакъв начин не искаме да омаловажаваме професионализма на лекарите, но често жените прекарват много време пред компютъра, тревожейки се само за един въпрос: къде да намерят добър гинеколог? Тъжно е да разберем, че в съзнанието на мнозина качествените услуги се свързват с платена консултация с гинеколог. И така, добър гинеколог ще проведе преглед според следния алгоритъм.
1. Разговор с гинеколог
Ако нищо не ви притеснява, можете да се консултирате с гинеколог за обикновен профилактичен гинекологичен преглед. Между другото, това трябва да се прави 2 пъти годишно, за да може лекарят да изключи асимптоматичния ход на различни заболявания при вас. Ако имате някакви оплаквания, това е сериозна причина да потърсите помощ и съвет от гинеколог. Първо (освен, разбира се, ако не е спешно), гинекологът ви задава серия от въпроси, за да попълните медицинското ви досие. Стандартният набор от въпроси обикновено включва изясняване на вашите индивидуални характеристики на тялото, изясняване на оплаквания и проблеми, наличие на заболявания (включително хронични или наследствени), понякога въпроси могат да бъдат свързани със сексуалния живот. Трябва да отговорите подробно на всички тези въпроси и не се срамувайте, тъй като говорим за вашето здраве. Ако е необходимо, не се страхувайте да задавате въпроси на Вашия лекар (по-добре е предварително да направите писмен списък с всички въпроси, които имате).
2. Външен гинекологичен преглед:
- измерване на налягането,
- определяне на теглото,
- преглед на гърдите,
- външен гинекологичен преглед на женските полови органи на специален гинекологичен стол за наличие на възпалителни елементи или неоплазми и др.
3. Вътрешен гинекологичен преглед
Използват се различни техники за изследване на шийката на матката. Най-често се извършва класическо изследване на вагината с помощта на спекулуми за еднократна употреба. Гинекологът изследва органа за наличие на секрети и други патологични процеси. След това се извършва мануален (ръчен) вагинален преглед през предната коремна стена. По този начин лекарят отбелязва формата, размера, позицията, подвижността, болката на матката и придатъците. Наличието на болезнени усещания е сигнал за лекаря, тъй като това може да е признак на гинекологично заболяване.
Най-модерният и информативен начин за изследване на шийката на матката и влагалището е видеоколпоскопията. Колпоскопът е оптично устройство с 30-кратно увеличение, което позволява на лекаря да изследва в детайли състоянието на влагалището и шийката на матката на пациентката. Видеокамерата ви позволява да показвате изображения в цифров формат на екрана на монитора. Данните могат да бъдат запазени в паметта, така че можете не само да прегледате качествено пациента, но и да проведете консултации с няколко лекари или например да направите сравнителен анализ на динамиката след определена терапия.
Разширена видеоколпоскопия - изследване на шийката на матката за изключване на съмнение за рак на шийката на матката. Шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина и състоянието на епитела се записва с помощта на видеоколпоскоп; след около 4 минути се извършва тест на Шилер (смазан с 3% разтвор на Лугол). В клетките на здравия, непроменен плосък епител на шийката на матката йодът оцветява гликогена в тъмнокафяв цвят. Ако има атрофични промени, свързани с възрастта, както и дисплазия на цервикалния епител (предраково състояние), тогава клетките са слабо оцветени. По този прост и абсолютно безопасен начин гинекологът открива зони с патологично променен епител. Биопсия на шийката на матката се предписва само ако е необходимо.
4. Вземане на цитонамазка за флора (вътрешен гинекологичен преглед)
Изследването на цитонамазка от гинекологичен секрет е бактериологично изследване. По време на лабораторния анализ се преброява броят на левкоцитите (повече от 10 в зрителното поле може да означава наличие на инфекция). Въз основа на резултатите от бактериологичното изследване можете да откриете:
- инфекциозни агенти,
- гъби (кандидоза),
- "указателни клетки" (бактериална вагиноза),
- промяна в нормалната флора в секрета.
5. Вземане на цитонамазка (вътрешен гинекологичен преглед)
Цитологичното изследване (цитология) е задължителен етап от ранната диагностика на рак на маточната шийка. Ежегодното изстъргване на шийката на матката по време на превантивен преглед е гаранция за ранна диагностика на рак, ако е асимптоматичен.
6. Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук в гинекологията)
Ултразвукът може да бъде кулминацията на прегледа от гинеколог, тъй като само след това първоначалният преглед може да се счита за цялостен и възможно най-пълен. Тази безопасна техника позволява на гинеколога да получи изчерпателна информация за всички тазови органи, включително матката и яйчниците, и дава възможност да се определят причините за маточно кървене, менструални нередности, болки в корема и патологично течение, които не се виждат по време на рутинен гинекологичен преглед. Преглед. Платеното водене на бременност включва и редовни ултразвукови прегледи. Ако лекарят има някакви причини за преглед, той може да предложи да направите ултразвук. Методите за изследване на гинекологията и ултразвука са тясно свързани.
На контролния преглед гинекологът информира жената за резултатите от направените изследвания при първия гинекологичен преглед. По-нататъшното развитие на събитията се развива по индивидуален алгоритъм. Пълната програма за лечение (при установяване на някакво гинекологично заболяване) се подписва от гинеколог след поставяне на диагнозата.
II Етапи на изследване на хирургичен пациент.
I Характеристики на преглед на хирургични пациенти.
1. Важно е преходността на хирургичното заболяване (атрезия на хранопровода, остра непроходимост, гнойно-септични заболявания и др.).
2. Възможността за развитие на сериозни усложнения (перитонит, флегмон, образуване на абсцес и др.).
3. Наличие на ранни и други локални патологични промени.
4.Етапи на изследване на хирургичен пациент.
1. Първоначален преглед на пациента(изследването се извършва на дневна или ярка изкуствена светлина, пациентът е изцяло открит или зоната, от която се оплаква) Внимателно се изследват кожата, лигавиците, тургорът на тъканите, функцията на крайниците, движенията, наличието или липса на рефлекси и в същото време провеждане на проучване на пациента, идентифициране на оплакванията му.
2. Допълнителен преглед на пациента. Въз основа на предварителната диагноза, поставена от медицинската сестра, се определя план за допълнително изследване. Тези методи включват лабораторни диагностични методи, които позволяват да се получи информация за състоянието на организма като цяло, както и за хода на патологичния процес.
От древни времена прегледът на пациента започва с разпит за оплаквания, които по същество представляват една от дисфункциите на всеки орган или система.
Разграничете местни оплаквания, свързани със специфична анатомична област или част от тялото, и общи оплаквания , във външния вид на които такава връзка не се вижда. Често срещано водещо локално оплакване при хирургичните заболявания е болка. Може да има болка соматични и висцерални първият възниква в нервните стволове на соматичните структури, вторият в автономните нервни влакна и достига до субкортикалните центрове.
Болката от повърхността на тялото се предава, като правило, по миелинизираните (бързи) влакна и инхибира бавно разпространяващите се дразнения по немиелинизираните (бавни) влакна. Соматичната болка обикновено е режеща или пареща с постоянен характер с точно определена начална точка. Висцералната болка най-често е тъпа, проявява се под формата на контракции, колики и обикновено има дифузен характер. Методологично правилното и изчерпателно проучване на оплакванията вече на този етап от изследването на пациент с хирургично заболяване обикновено дава възможност да се формира прототип на локална диагноза на заболяването.
При учене медицинска история, На първо място, трябва да разберете общата възраст на неговото (оплакване) - т.е. определи колко дълго пациентът се смята за болен. Правилно и задълбочено събраната анамнеза, последвана от анализ на анамнестичните данни, позволява да се получи представа за хода на патологичния процес. При изучаване на общата анамнеза е препоръчително да се подчертае
Неговите три раздела:
· анамнеза за живота;
· семейна история;
· професионална история.
Анамнеза на животавключва информация за физическото и психическото развитие на пациента, минали заболявания, алергични реакции, наранявания и операции и др.
Семейна история,при което се определя евентуално предразположение към предполагаемото заболяване, предавано по наследство.
Професионална история,при изучаване на което се обръща внимание на различни видове статични натоварвания, липса на физическа активност, прегряване, вибрации, йонизиращи лъчения и др. Следващият етап от изследването се извършва с помощта на т.нар. обективни методи на изследване започвайки с общ преглед на пациента,след това се извършва оценка на състоянието на мястото на заболяването(status praesens localis), не можете да се ограничите да прегледате само зоната, за която се отнася оплакването, а е необходимо да прегледате цялата част от тялото.
След това изследват глава, лице, шия, след това гърди и гръдни органи,трябва да се обърне специално внимание на прегледа млечните жлези, особено при жени над 35 години При съмнение за хирургично заболяване коремни органи и ретроперитонеално пространствоС помощта на повърхностна палпация се изследват всички етажи на коремната кухина. След това те изпълняват дълбока палпация,и впоследствие перкусия и аускултация на коремната кухина.
Познаването на механизма на нараняване помага за провеждане на целенасочен първоначален преглед. Ако пациентът падне от стол вкъщи и се оплаква от болки в корема, тогава също имате време за по-задълбочен и подробен преглед и преглед и психологически не очакваме тежки увреждания при този механизъм на нараняване. Въпреки че си спомням случай от практиката, когато докараха млада жена, която се спъна, падна, изправи се и загуби съзнание. Доставено с линейка. След прегледа е поставена диагноза руптура на далака и интраабдоминален кръвоизлив. Но ако пациентът е бил блъснат от кола или е паднал от 5-ия етаж, хемодинамиката му е изключително нестабилна и наличието на нестабилна фрактура на таза не е клинично определено, тогава с голяма степен на вероятност можем да приемем интраабдоминалната локализация на бедствието. При първоначалния преглед пациентът трябва да бъде напълно съблечен. Ако пострадалият е в съзнание, вашият въпрос е: къде го боли? - умее да отговаря адекватно и точно. Но дори и в този случай е необходимо да се изследва подробно цялото тяло: скалпа, шийния отдел на гръбначния стълб, областта на ключиците и техните стави, гръдния кош (като се обърне специално внимание на идентифицирането на подкожен емфизем, изоставане на гърдите, наличието на парадоксално дишане, данни от аускултация и др.) d.), тазовата област със стрес тестове и катетеризация на пикочния мехур, крайниците и ставите.
Винаги обръщайте специално внимание на участието на корема в дишането. Това е важен знак и ако помолите пациента да „надуе“ и „прибере“ стомаха и в същото време предната коремна стена прави пълни екскурзии, тогава вероятността от катастрофа в коремната кухина е минимална. Внимателното повърхностно и дълбоко палпиране ще помогне да се определи зоната на локална (или дифузна) болка, защитната мускулна резистентност и да се идентифицират положителните симптоми на перитонеално дразнене. В случай на наранявания на кухи органи, дори по време на първоначалния преглед, често се открива доста остра дифузна болка, мускулно напрежение и положителен знак на Shchetkin-Blumberg. Един от водещите физически признаци на интраабдоминално кървене е симптомът на Kullenkampf (наличие на тежки симптоми на перитонеално дразнене без ригидност на предната коремна стена). Перкусията е по-малко информативна, особено при комбинирани фрактури на таза. В такива случаи е невъзможно да се постави пациентът на неговата страна, за да се определи движението на тъпотата, а в легнало положение съкращаването на перкуторния звук често показва наличието само на ретроперитонеален хематом. Липсата на перисталтика е по-честа при наранявания на червата или мезентериума. При съпътстваща ЧМТ с нарушено съзнание диагнозата на интраабдоминалните наранявания става още по-сложна. Именно при такива комбинации от увреждания се извършват над 50% от диагностичните лапаротомии. В такива ситуации идентифицирането на хемодинамичната нестабилност излиза на преден план и ако систолното кръвно налягане се определя на ниво 80-70 mm, тогава през първите 10-15 минути е необходимо да се извърши ултразвук на коремната кухина или (ако е невъзможно) да се извърши лапоскопия. Ако нямате лапароскоп, направете лапароцентеза. Според съвременни източници чувствителността, специфичността и точността на ултразвуковото изследване за диагностициране на интраабдоминално кървене варират от 95 до 99%.Подробното запознаване със съвременната литература ни позволява да си представим схема за изследване на пациенти със съмнение за затворена коремна травма, както следва: хемодинамично стабилни пациенти, водещ диагностичен метод е КТ.
При пациенти с нестабилна хемодинамика ултразвукът и лапароскопията излизат на преден план. Според авторите, точността на ултразвука за увреждане на бъбреците е 100%, за руптури на черния дроб - 72%, далака - 69%, червата - 0%. КТ се счита за основен диагностичен метод при хемодинамично стабилни пациенти. Много автори препоръчват използването на допълнителна КТ във всички случаи, когато ултразвукът е показал отрицателни резултати, но има клиника за интраабдоминални наранявания дори когато ултразвукът е дал положителни резултати. Особено трудна е диференциалната диагноза на вътрешно и ретроперитонеално кървене.Следващият етап от изследването е рентгенография на коремната кухина. Предоперативна подготовка.
Тъй като операциите за наранявания на коремните органи се отнасят главно до реанимационни операции, т.е. операции, насочени към спасяване на живот, и те трябва да се извършват възможно най-скоро след приемането в болницата, тогава подготовката за тях трябва да отнеме минимум време. Предоперативната подготовка трябва да включва и някои от реанимационните мерки: трахеална интубация и саниране на трахеобронхиалното дърво (ако е показано); паралелно определяне на кръвна група и Rh фактор (експресен метод); започване на инфузионна терапия за елиминиране на критичната хиповолемия; превантивен дренаж на плевралната кухина (дори при ограничен пневмоторакс); поставяне на уринарен катетър и контрол на отделянето на урина; поставяне на стомашна сонда с евакуация на съдържанието. Подготовката за операцията завършва с обработка на бъдещото хирургично поле (бръснене, сапун, антисептици). При терминални пациенти с клинична картина на продължаващо интраабдоминално кървене може да се извърши балонна оклузия на десцендентната торакална аорта като метод за хемодинамична подкрепа преди операцията.
Преди началото на интервенцията, при съмнение за интраабдоминално кървене, трябва да се проведе антибактериална профилактика на инфекция чрез интравенозно приложение на 1 g полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин и др.), ако има съмнение за увреждане на кухи органи. - с комбинация от аминогликозиди (гентамицин, канамицин), цефалоспорини и метронидазол.