Лечение на трикуспидална регургитация 1 степен. Причини и лечение на регургитация на трикуспидалната клапа първа степен
Трикуспидалната регургитация, подобно на много други сърдечни патологии, днес бързо става по-млада. Откриване на неизправност сърдечна клапаМожете дори преди раждането на бебето, по време на ултразвук.
Често регургитацията на трикуспидалната клапа се диагностицира при деца в предучилищна възраст, а при възрастни обикновено се развива на фона на тежки заболяванияот най-разнообразен характер. Тази аномалия има няколко форми, различни симптомии съответно различни подходи към лечението.
Концепцията за трикуспидална регургитация
Терминът "регургитация" е медицински. Той произхожда от латинска дума gurgitare (преведено като "наводнение") и префиксът re-, което означава "отново, обратно". В кардиологията регургитацията обикновено се нарича обратен поток (изхвърляне) на кръв от една сърдечна камера в друга.
Сърцето се състои от четири камери (2 предсърдия и 2 вентрикула), разделени от прегради и оборудвани с четири клапи. Това е митралната, аортната, белодробна артерияи трикуспидален (трикуспидален). Последният свързва дясната камера и дясното предсърдие. Всеки от клапаните различни причинимогат да възникнат нарушения на кръвния поток, което означава, че има четири вида на това заболяване.
Най-често диагностицираните аортни и митрална регургитация, трикуспидалното е малко по-рядко. Но опасността е, че когато диагностицирате, можете да объркате различни формитази патология. Освен това понякога при пациента се появяват нарушения на работата на различни сърдечни клапи едновременно.
Важен момент: регургитацията на трикуспидалната клапа не е така независимо заболяванеи индивидуална диагностика. Това състояние обикновено се развива поради други сериозни проблеми(сърдечни, белодробни и др.), поради което обикновено се лекуват комбинирано. И най-важното - аномалия с плашеща латинско имене трябва да се счита за присъда. Достатъчно лесно е да се диагностицира, напълно възможно е да се излекува или поне строго да се контролира.
Видове трикуспидна регургитация
Има 2 основни класификации на тази патология - по време на възникване и по причини за възникване.
- По време на появата: вродени и придобити.
Вроденото се записва дори по време на вътрематочното развитие на детето или през първите месеци след раждането. В този случай работата на сърдечната клапа може в крайна сметка да се нормализира. Освен това вродената аномалия се контролира много по-лесно, ако се грижите за сърцето и спазвате превантивни мерки за сърдечно-съдови заболявания.
Придобитият се появява при възрастни още по време на живота. Такава патология почти никога не се среща изолирано, тя може да бъде причинена от най-много различни заболявания- от дилатация (разширяване) на вентрикула до обструкция на белодробните артерии.
- За причината: първична и вторична.
Първичната трикуспидна аномалия се диагностицира на фона на сърдечно заболяване. Няма проблем с дихателната системапациент с тази диагноза не. Основната причина за вторично нарушение на кръвотока в трикуспидалната клапа е белодробната хипертония, т.е. високо наляганев системата на белодробната артерия.
Регургитацията на трикуспидалната клапа традиционно върви ръка за ръка с клапна недостатъчност. Следователно някои класификации разделят видовете кръвен рефлукс въз основа на формата, тоест директно заболяване на клапата:
- Органична (абсолютна) недостатъчност, когато причините са в поражението на клапните клапи поради вродено заболяване.
- Функционално (относително), когато клапата е разтегната поради проблеми с белодробните съдове или дифузно увреждане на сърдечната тъкан.
Степени на регургитация на трикуспидалната клапа
Регургитация може да се появи в 4 различни етапи(градуси). Но понякога лекарите разграничават отделна, пета, така наречената физиологична регургитация. В този случай няма промени в миокарда, и трите клапни клапи са напълно здрави, наблюдава се само едва забележимо нарушение на кръвния поток в самите платна („завихряне“ на кръвта).
- Първи етап. В този случай пациентът има малък приток на кръв обратно, от вентрикула към атриума през клапните клапи.
- Втори етап. Дължината на струята от вентила достига 20 mm. Трикуспидалната регургитация от 2-ра степен вече се счита за заболяване, което изисква специално лечение.
- Трети етап. Кръвният поток се открива лесно по време на диагностиката, като дължината надвишава 2 cm.
- Четвърти етап. Тук кръвният поток вече преминава на значително разстояние дълбоко в дясното предсърдие.
Функционалната трикуспидална регургитация обикновено се оценява с 0-1. Най-често се среща при високи слаби хора, а някои медицински източници съобщават, че 2/3 абсолютно имат такава аномалия. здрави хора.
Това състояние абсолютно не е животозастрашаващо, не засяга благосъстоянието по никакъв начин и се открива случайно по време на преглед. Освен ако, разбира се, не започне да напредва.
Причини за патология
Основната причина за нарушен кръвоток през трикуспидалната клапа е дилатацията на дясната камера заедно с клапна недостатъчност. Такава аномалия се провокира от белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, обструкция (запушване) на белодробните артерии. Рядко причините за кръвния рефлукс са инфекциозен ендокардит, ревматизъм, лекарства и др.
Фактори, които причиняват това сърдечно заболяване, обикновено разделено на 2 големи групив зависимост от вида на самата патология:
- Причини за първична трикуспидна регургитация:
- ревматизъм (системно възпаление съединителната тъкан);
- инфекциозен ендокардит (възпаление на ендокарда, често срещано при инжекционно употребяващи наркотици);
- пролапс на клапа (зъбчетата се огъват няколко милиметра);
- Синдром на Марфан ( наследствено заболяванесъединителната тъкан);
- Аномалии на Ebstein (вроден дефект, при който платната на клапата са изместени или липсват);
- нараняване гръден кош;
- продължителна употреба лекарства(ерготамин, фентермин и др.).
- Причини за вторична трикуспидна регургитация:
- повишено налягане в белодробните артерии (хипертония);
- разширение или хипертрофия на дясната камера;
- дисфункция на дясната камера;
- стеноза митрална клапа;
- недостатъчност на дясната и тежка недостатъчност на лявата камера;
- различни видовекардиопатия;
- дефект междупредсърдна преграда(вроден дефект);
- запушване на белодробната артерия (и нейния изходящ тракт).
Симптоми
При леките форми на нарушено кръвообращение между сърдечните камери няма специфични симптоми.
Трикуспидалната регургитация от 1-ва степен може да се прояви само с един признак - повишена пулсация на вените на шията.
Този ефект възниква поради високото налягане в югуларните вени и е лесно да усетите пулсацията, като просто поставите ръка върху врата отдясно.
В по-късните етапи можете да почувствате не само биещ пулс, но и ясно треперене на вените на шията. Следните симптоми също ще разкажат за проблеми с кръвния поток в дясната камера:
- югуларните вени не само треперят, но забележимо набъбват;
- цианотичен цвят на кожата (предимно в назолабиалния триъгълник, под ноктите, на устните и на върха на носа);
- подуване на краката;
- предсърдно мъждене;
- разделяне на сърдечните тонове;
- холосистоличен шум в сърцето (увеличава се при вдъхновение);
- задух и бърза уморяемост;
- болка и тежест в десния хипохондриум;
- увеличен черен дроб и др.
Повечето от тези признаци могат да сигнализират за различни проблеми на сърдечно-съдовата система. Следователно най-ясният видим симптом на трикуспидалната регургитация се нарича подуване и треперене на югуларната вена.
Трикуспидна регургитация при деца
Обратният рефлукс на кръвта в дясната камера днес все повече се записва при деца и дори преди раждането. Трикуспидалната регургитация при плода може да се появи още през първия триместър на бременността, на 11-13 седмица.
Тази функция често се среща при деца с хромозомни аномалии(например със синдром на Даун). Но определен процент регургитация се наблюдава и при абсолютно здрав плод.
Детските кардиолози говорят за бързо нарастващ брой случаи на трикуспидална аномалия при деца различни възрасти. В повечето от тях се диагностицира регургитация от първа степен, която днес вече се счита за вариант на нормата.
Ако детето няма други сърдечни патологии, в бъдеще има голям шанс клапата да се възстанови сама.
Но ако вродено заболяванедостигне втория или третия етап, съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност, дисфункция на дясната камера в бъдеще. Ето защо е важно детето редовно да посещава кардиолог и да се съобразява с всички необходими меркипрофилактика на сърдечни заболявания.
Диагностика
Лекарите са се научили да определят тежка трикуспидна регургитация от дълго време, но диагностицирането на леки форми стана възможно сравнително наскоро, с появата на ултразвук. Това е преди около 40 години.
Днес ехографиясе счита за основен диагностичен метод за тази патология. Позволява ви да разграничите най-малкото отваряне на клапите на клапата, размера и посоката на кръвния поток.
Комплексна диагностикарегургитацията на трикуспидалната клапа включва следното:
- събиране на анамнеза;
- физикален преглед (включително аускултация на сърцето - слушане);
- Ехография на сърце (нормална и доплер) или ехокардиография;
- електрокардиография;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- сърдечна катетеризация.
Катетеризацията е диагностичен и терапевтичен метод, който изисква внимателна подготовка на пациента. Рядко се използва за изследване на проблеми с кръвния поток през трикуспидалната клапа. Само в случаите, когато е необходима най-задълбочена диагностика, например за оценка на състоянието коронарни съдовесърца.
Лечение и профилактика
Терапията на трикуспидалната регургитация включва 2 големи блока - консервативен и хирургично лечение. Когато заболяването е в първи стадий, не се изисква специална терапия, а само редовно наблюдение от кардиолог.
Ако пациентът има сърдечно-съдови патологии, които провокират нарушение на кръвния поток, цялото лечение е насочено специално към тях, тоест да се изключи причината за регургитация.
Когато заболяването достигне втора степен, консервативното лечение вече включва приемане специални лекарства. Това са диуретици (диуретици), (средства за отпускане на мускулите на кръвоносните съдове), калиеви препарати и др.
Хирургичното лечение на трикуспидалната клапа е следните видовеоперации:
- анулопластика;
- ексцизия;
- протезиране.
Прогнозата за живота с трикуспидна регургитация е доста благоприятна, при условие че пациентът води здравословен начин на животживот и пазете сърцето си. И когато заболяването се открие на първия етап и когато операцията на клапата вече е извършена.
Лекарите в този случай се съветват да използват стандартни мерки за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Това е контрол на теглото и редовни упражнения, правилното хранене, отказване от цигари и алкохол, редовна почивка и възможно най-малко стрес. И най-важното - постоянно наблюдение от кардиолог.
Някои патологии на сърцето не се проявяват по никакъв начин и не пречат на човек да живее. пълноценен живот. Едно от тях е нарушение на функциите на трикуспидалната клапа. Трикуспидалната регургитация степен 1 е началният стадий на клапна дисфункция и не изисква специфично лечение. Но състоянието на човек трябва да се наблюдава от опитен кардиолог.
Главна информация
В кардиологичната практика сложният термин "трикуспидна регургитация" обикновено се нарича състояние, при което има промяна в кръвния поток в обратна страна. Тоест кръвта се хвърля от една сърдечна камера в друга. Причината за случващото се е трикуспидалната (трикуспидалната) клапа, която губи способността си да затваря напълно клапите.
Регургитацията на трикуспидалната клапа от 1-ва степен не е диагноза, а следствие от други нарушения в организма. Следователно можете да се отървете от него само чрез излекуване на основното заболяване.
Болестта е разделена на няколко вида:
- вродена, която се диагностицира в плода или в родено детепрез първите месеци от живота;
- придобити, открити вече в зряла възраст;
- първичен, развиващ се на фона на сърдечни патологии;
- вторичен, възникващ на фона на белодробно заболяване.
Също така заболяването се класифицира въз основа на етапа (степента) на развитие:
- 1 - характеризира се с връщане на незначителен кръвен поток от вентрикула към атриума и не изисква лечение;
- 2 - диагностициран с дължина на струята 2 см и изисква специализирано лечение;
- 3 - характеризира се с увеличаване на дължината на потока с повече от 2 cm;
- 4 - диагностицира се, ако дължината на струята надвишава 3 cm.
Какви фактори допринасят за развитието на болестта
Всички фактори, допринасящи за развитието на трикуспидалната регургитация, са разделени на две големи групи. Първичната трикуспидна регургитация се развива на фона на следните заболявания:
- ревматично сърдечно заболяване;
- инфекциозен ендокардит;
- отклонение на клапните платна;
- генетично увреждане на съединителната тъкан;
- вродено изместване или липса на клапни платна;
- тежко увреждане на гръдния кош;
- дългосрочна употреба на определени лекарства.
Следните патологии допринасят за развитието на вторична трикуспидна регургитация:
- повишено налягане в артериите, захранващи белите дробове, или тяхното запушване;
- разширение или дисфункция на дясната камера;
- стесняване на митралната клапа;
- вроден дефект на септума, разположен между дясната камера и атриума.
Причини за вродена аномалия
Вродената форма на заболяването е много рядка. По-често се развива на фона на други сърдечни заболявания. Функцията на трикуспидалната клапа в плода може да бъде нарушена при следните патологии:
- недоразвитие на клапните клапи;
- вродено увеличаване или намаляване на броя на клапите;
- нарушение на развитието на съединителната тъкан;
- хромозомни нарушения.
Регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен най-често се среща при деца с хромозомни аномалии. Често се проявява след раждането. Началният стадий на регургитация на трикуспидалната клапа се счита за нормален, при условие че няма други патологии на сърцето. С възрастта функцията на клапата се възстановява от само себе си без специфично лечение.
Признаци на началния стадий на заболяването
Опитен кардиолог може да разпознае първата степен на регургитация дори при липса на оплаквания от страна на пациента. И се определя чрез палпация на югуларните вени, които се намират на шията. Достатъчно е да поставите ръка на врата, за да почувствате неестествено силна пулсация. С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:
- звуково бълбукане във вените на шията;
- цианотичен цвят на кожата, главно на лицето;
- подпухналост долни крайници;
- предсърдно мъждене;
- нарушение на сърдечния ритъм, чуто по време на аускултация;
- повишен сърдечен шум при вдъхновение;
- повишена умора и задух;
- увеличаване на черния дроб и свързания с това състояние дискомфорт в десния хипохондриум.
Методи за лечение и профилактика
Първата степен на регургитация не изисква лечение. След диагностицирането му пациентът трябва само систематично да посещава кардиолог. В други случаи се използват два вида лечение:
- лекарства;
- хирургически.
При наличие на сърдечна или белодробни патологиисе провеждат медицински меркидопринасяйки за елиминирането им. При диагностициране на втора степен на регургитация на трикуспидалната клапа на пациента се предписват следните групи лекарства:
- диуретици;
- средства, насочени към отпускане на съдовата мускулатура;
- препарати, съдържащи калий и др.
Хирургичното лечение включва използването на един от няколко вида хирургична интервенция:
- монтаж на опорен пръстен;
- ексцизия на трикуспидалната клапа;
- отстраняване на клапата с последващо инсталиране на протезата.
Какви са опасностите от липсата на лечение
Началният стадий на дисфункция на трикуспидалната клапа не застрашава живота на пациента. Но болестта не трябва да се оставя на случайността, тъй като може да прогресира. Особено опасна е вторичната форма на трикуспидалната регургитация. Липсата на помощ причинява смърт от прогресираща сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Видео: Недостатъчност на трикуспидалната клапа
Регургитация (обратен рефлукс на кръв) през трикуспидалната клапа (от дясната камера до атриума) възниква на фона на сърдечни дефекти. Причината за него е хлабавото затваряне на клапите по време на систола. Пациентите развиват слабост, задух, цианоза, тахикардия. Предписват се лекарства за намаляване на тези симптоми. Радикално лечение - клапна пластика или поставяне на протеза.
Прочетете в тази статия
Причини за развитието на трикуспидалната регургитация
Недостатъчността на дясната атриовентрикуларна клапа може да бъде вродена или придобита (вторична).
При новородено, дете
Откриването на хлабаво затваряне на клапните клапи е свързано със следните аномалии на вътрематочното развитие:
- (изместване на клапани или сливане на отвора);
- неоформени клапи, една или две вместо три;
- нарушение на структурата на съединителната тъкан (дефект в образуването на колагенови влакна);
- исхемия поради липса на кислород или глюкоза, промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна (ацидоза).
При възрастни
Придобитата форма на обратен рефлукс на кръвта в дясното предсърдие е свързана с неизправност на клапата поради разширяване на вентрикула. Тази патология се проявява при следните заболявания:
- хипертония в съдовете на белите дробове;
- стесняване на белодробната артерия;
- употребата на лекарства за намаляване на апетита (Фенфлурамин и неговите аналози);
- сърдечна хирургия.
Увреждане на части от клапата възниква при възрастни пациенти с (често с венозно приложениелекарства), миксоматозна деструкция, карциноиден синдром (рак на яйчниците, червата, белите дробове), ревматичен пристъп,. Разрушаването на папиларните мускули, които държат клапите, възниква при недохранване (или) при разкъсване поради нараняване.
Видове патология
Откриването на обратен систолен кръвен поток в дясната половина на сърцето е възможно дори при здрави хора. Сред придобитите дефекти, регургитацията през трикуспидалната клапа е около 25 процента. Според механизма на развитие може да бъде първичен и вторичен, има изолирани или комбинирани форми.
Пролапс на трикуспидалната клапа с регургитация
Най-често след инфекциозен ендокардит се установява увисване или патологична протрузия на клапното платно. Пролапсът също се появява с вродена аномалияструктури на съединителната тъкан, на фона на ревматизъм. Увисналата част не позволява пълно блокиране на дупката по време на периода на свиване на дясната камера, част от кръвта преминава обратно в атриума.
Степента на регургитация може да варира в зависимост от повишаването на налягането в системата на белодробната артерия.
Първична белодробна форма
При вродена аномалия в структурата или местоположението на ствола на белодробната артерия се наблюдава повишено налягане в съдовете на белите дробове. Дясната камера работи по-усилено, за да изтласка кръвта в белодробната циркулация. Отначало неговият мускулен слой се удебелява (хипертрофия), след това, когато компенсаторните възможности намаляват, кухината се разширява.
Пациентите развиват относителна клапна недостатъчност с кръвна регургитация.
Вторична белодробна форма
Хвърлянето на кръв може да бъде нормална структураклапа поради митрална стеноза. Това усложнение се среща при 90% от пациентите поради затруднено преминаване на кръвта от лявото предсърдие. Високото налягане в тази част на сърцето потиска изтичането на кръв от белодробните вени и причинява препълване на белодробната циркулация. Развитието на деснокамерна недостатъчност и слабостта на сърдечния мускул нарушават функционирането на трикуспидалната клапа.
Изолирано заболяване на трикуспидалната клапа
Среща се по-рядко от комбинираните сърдечни пороци. Води до недостатъчно изпразване на десните отдели и стагнация на кръвта в венозна мрежаголям кръг. Претоварването на дясното предсърдие и особено разширяването на неговата кухина причинява ритъмно нарушение по вид и е придружено от висок риск.
Скорости на прогресия на заболяването
Връщането на кръв в дясното предсърдие се компенсира за известно време от повишената работа на десните камери на сърцето и не води до декомпенсация на кръвообращението. Но тъй като миокардът на дясната страна е много по-слаб от лявата, пациентите бързо развиват задръствания във вените, черния дроб, натрупване на течност в тъканите на долните крайници, плеврална кухина, асцит.
В зависимост от тежестта на притока на върната кръв се разграничават четири последователни етапа на регургитация:
- Минимално, без нарушения на кръвообращението.
- На разстояние 2 см от клапата.
- Дължината на обратната струя е повече от 2 см.
- Изразен рефлукс на кръв в кухината на дясното предсърдие.
Симптоми на трикуспидална регургитация
Вродената непълноценност на клапата се проявява под формата на тежка циркулаторна недостатъчност и ритъмни нарушения по вида на гърчове или. Новородените са отслабени, бързо се уморяват при хранене, задушават се при сукане и плач, кожата е цианотична, формата на пръстите и ноктите може да се промени (" Палки за барабани"и" часовникови очила "), са възможни конвулсивни мускулни потрепвания.
Децата с трикуспидна недостатъчност могат да се оплакват от:
- силна умора с малки натоварвания;
- затруднено дишане;
- сърдечен пулс;
- кашлица с кървави храчки;
- болка и тежест в десния хипохондриум;
- загуба на апетит, гадене.
Конгестията във венозната мрежа може да означава:
- подуване на краката;
- подпухналост на лицето;
- синкав цвят на кожата с жълтеникав оттенък;
- разширение, подуване и пулсация на вените на шията, гърдите;
- увеличен черен дроб.
Гледайте видеоклипа за симптомите на трикуспидалната регургитация:
В тежки случаи високо налягане в системата на чернодробните вени ( портална хипертония) причинява кървене от хранопровода. Чест вариант на усложнения на сърдечни заболявания при бременни жени е тежка токсикоза, недостатъчен приток на кръв към плода през плацентата, което води до спонтанен аборт и преждевременно раждане.
Диагностични методи
При слушане на сърцето може да се открие поради непълно затваряне на клапата на дясната половина на сърцето. Характеристиките му:
- заема почти цялата систола;
- добре се чува в ребрения ъгъл, в 5-то - 6-то междуребрие вляво от гръдната кост;
- увеличава се при вдъхновение;
- когато крилото пролапсира, то се допълва от звука на „пляскане на платна“.
Инструменталната диагностика помага да се открият такива промени:
Видове диагностика | Поставям диагноза |
Признаци на претоварване на десните камери на сърцето, хипертрофия на техния мускулен слой, пароксизмално ускоряване на ритъма, предсърдно мъждене или мъждене, блокада на импулси в атриовентрикуларния възел. | |
FKG | Първи тон с ниска амплитуда, систоличен шум под формата на лента. |
Рентгенография | Разширяване на дясната половина на сърдечната сянка, вена кава. |
Ултразвук на сърцето | , разширяване на десните отдели, деформация на клапите или увеличаване на диаметъра на отвора, придружаващи аномалии на структурата; помага да се определи степента на обратен рефлукс на кръвта. |
Флебография на югуларните вени | Високи вълни, чиято амплитуда зависи от обема на върнатата кръв. |
Финансиране | Измерване на налягането в кухините, оценка, която е важна за избора на метод на лечение. |
Лечение на деца и възрастни
За намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност се предписва лечение с лекарства, също така е насочен към намаляване на белодробната хипертония, предотвратяване на обостряне на бактериален ендокардит. Радикалното премахване на регургитацията е възможно само след операция.
консервативен
За симптоматична терапияпредписани са оток, задух, аритмия и слабост на сърдечната дейност, профилактика на тромбоемболия:
Оперативен
При регургитация от 2-ра степен се предписва кардиохирургично лечение. Дефектът на клапана може да бъде елиминиран с помощта на пластмаса - дупката се зашива към пръстена или се зашива. При невъзможност за извършване на тези операции на пациента се поставя биологична или механична протеза. Протезирането е показано при пациенти след ендокардит, разрушаване на клапите при карциноиден синдром или аномалии в структурата от вроден характер.
Прогноза за пациентите
Без операция пациентите със значителна регургитация умират от тежка сърдечна недостатъчност, пневмония или белодробна емболия. Утежняващите фактори са значителна клапна деструкция, съпътстващи инфекции, сърдечни заболявания или вътрешни органи, комбинирани малформации. Трикуспидална недостатъчност при митрални дефектисъщо се смята за лош знак.
Трикуспидалната регургитация е следствие от непълно запушване на отвора от клапните платна. Бива вродена и придобита. В зависимост от обема на върнатата кръв се разграничават четири степени на тежест на патологията.
Проявите на регургитация са свързани с увеличаване на сърдечната недостатъчност и белодробната хипертония. За симптоматично лечениепредписват лекарства, възстановяват нормална работаклапа е възможна след пластика или протезиране.
Полезно видео
Гледайте видеоклипа за недостатъчност на трикуспидалната клапа:
Прочетете също
Често заболяването на трикуспидалната клапа се диагностицира при ранна възраст. Той е вроден, тоест образува се в плода по време на бременност. Как да го диагностицираме и лекуваме?
Установихме, че регургитацията на трикуспидалната клапа по етиология може да бъде вродена и придобита, първична (органична) или вторична (функционална).
Органичната недостатъчност се изразява в деформация на клапния апарат: удебеляване и набръчкване на клапните платна или тяхната калцификация. Функционална недостатъчностсе проявява с клапна дисфункция, причинена от други заболявания, и се проявява чрез разкъсване на папиларни мускули или сухожилни акорди, както и нарушение на фиброзния пръстен.
Според степените е обичайно да се разграничават четири вида TR (трикуспидна регургитация):
- Първа степен - обратният поток на кръвта почти не се визуализира, пациентът не усеща промени;
- Втората степен - потокът на кръвта в обратна посока се наблюдава на разстояние не повече от 2 см от клапните клапи.
- Трета степен - обратният рефлукс на кръвта в RA (дясното предсърдие) се определя по-далеч от 2 cm от клапата, струята се визуализира ясно;
- Степен 4 - рефлуксът на кръвта в грешната посока се забелязва на значително разстояние от трикуспидалната клапа.
В допълнение, има два вида регургитация в TC:
Причини за патология
Най-честите причини за тази вродена патология са:
- недоразвитие на клапните клапи;
- ненормално развитие(брой) клапни клапи;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- Синдром на Ehlers-Danlos;
- Синдром на Марфан;
- Аномалия на Ебщайн.
Трикуспидалната регургитация при плода е много рядка изолирана, обикновено се комбинира с други сърдечни дефекти. Тази клапна недостатъчност може да бъде част от митрално-аортно-трикуспидалния дефект.
Придобитата регургитация на трикуспидалната клапа е много по-честа от вродената регургитация. Бива първичен и вторичен. ДА СЕ първични причиниТази патология може да бъде приписана на ревматизъм, наркомания, карциноиден синдром.
Основната причина за нарушен кръвоток през трикуспидалната клапа е дилатацията на дясната камера заедно с клапната недостатъчност. Такава аномалия се провокира от белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, обструкция (запушване) на белодробните артерии.
Рядко причините за кръвния рефлукс са инфекциозен ендокардит, ревматизъм, лекарства и др.
Факторите, които причиняват появата на това сърдечно заболяване, обикновено се разделят на 2 големи групи в зависимост от вида на самата патология:
- Причини за първична трикуспидна регургитация:
- ревматизъм (системно възпаление на съединителната тъкан);
- инфекциозен ендокардит (възпаление на ендокарда, често срещано при инжекционно употребяващи наркотици);
- пролапс на клапа (зъбчетата се огъват няколко милиметра);
- Синдром на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан);
- Аномалии на Ebstein (вроден дефект, при който платната на клапата са изместени или липсват);
- гръдна травма;
- продължителна употреба на лекарства (ерготамин, фентермин и др.).
- Причини за вторична трикуспидна регургитация:
- повишено налягане в белодробните артерии (хипертония);
- разширение или хипертрофия на дясната камера;
- дисфункция на дясната камера;
- стеноза на митралната клапа;
- недостатъчност на дясната и тежка недостатъчност на лявата камера;
- различни видове кардиопатия;
- дефект на предсърдната преграда (вроден дефект);
- запушване на белодробната артерия (и нейния изходящ тракт).
Симптоми
Вродена трикуспидална регургитация при деца младенческа възраств 25% от случаите се проявява като суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене, по-късно може да се открие тежка сърдечна недостатъчност.
При по-големи деца, дори при минимално усилие, задух и силен сърдечен ритъм. Детето може да се оплаче от болка в сърцето.
Може да има диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм) и болка или чувство на тежест в десния хипохондриум. Ако има запушване в голям кръгкръвообращението, след това се появяват периферни отоци, асцит, хидроторакс или хепатомегалия.
Всичко това са много трудни условия.
Поради факта, че възникват проблеми в основния орган, който отговаря за кръвоснабдяването на тялото, последствията засягат и цялото човешко тяло.
За да не се случи сериозни усложнения, важно е отклонението да се диагностицира навреме. За това трябва да знаете възможни причинии признаци на заболяване.
Причините за трикуспидалната регургитация могат да бъдат различни:
- последствия от инфаркти;
- клапна недостатъчност;
- пролапс на трикуспидалната клапа;
- ревматичен миокардит;
- употреба на наркотици и тютюневи изделия.
Последното твърдение е косвено, тъй като има влошаване на дейността на сърдечно-съдовата система, което впоследствие може да причини много отклонения, включително връщането на кръв към сърцето.
Втората степен на това отклонение се различава от първата по това, че дължината на връщащата струя е по-голяма и е 2 см. Това пречи на нормалното функциониране на сърцето. Освен това при втора степен вентрикулът започва да се разширява и звуците стават по-изразени по време на изследването.
Ако имате съответните симптоми, се препоръчва да се подложите на сърдечен преглед, за да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза. Причините да посетите лекар са:
- подуване на шията и други части на тялото;
- задух с малки физическа дейност;
- подуване на вените на шията;
- осезаем сърдечен ритъм.
Поради факта, че притока на кръв се влошава, може да има проблеми с движението на ръцете и краката, появата на студ ( свръхчувствителностдо студ) в крайниците.
Диагностика
Диагнозата "трикуспидна регургитация от 1-ва степен" или някаква друга може да се постави само след задълбочен преглед на пациента. За да направите това, трябва да преминете през следните процедури:
- физикален метод на изследване, т.е. прослушване със стетоскоп на тонове и сърдечни тонове;
- ЕхоКГ (ехокардиография) е ултразвук на сърцето, който разкрива функционалното и морфологичното състояние на сърдечния мускул и клапите;
- ЕКГ, в която можете да видите признаци на разширено дясно предсърдие и вентрикул на сърцето;
- рентгенова снимка на гръдния кош - това учениесъщо се открива увеличена дясна камера, признаци на белодробна хипертония и деформация на митралната и аортни клапи;
- произвеждат биохимични изследваниякръв;
- общ анализкръв;
- Сърдечна катетеризация - тази най-нова инвазивна процедура се използва както за диагностика на сърдечни патологии, така и за лечение.
Диагнозата регургитация на трикуспидалната клапа се установява от кардиолог или терапевт.
Ако говорим сиот TP 1 степен, тогава по-често се определя само въз основа на инструментално изследване, а именно ехокардиография, която се извършва с друга цел.
В други случаи диагнозата може да се постави въз основа на:
- Набор от оплаквания на пациенти
- Инспекция на пациента, слушане на сърдечни тонове и идентифициране на шумове
- Електрокардиография. В този случай ще има признаци на претоварване на десните части на сърцето, а именно: повишена амплитуда и заострена z. R, увеличено h. R в гръдни изводисъответстващи на десните части на сърцето (V1, V2, V3), знаци предсърдно мъжденекато усложнение на основната патология
- Доплер ултразвук на сърцето. Позволява ви да идентифицирате структурни промени в сърцето (дебелина на миокарда на дясната камера, размер на кухината на дясното предсърдие и др.) И дължината на обратно изоставения кръвен поток, въз основа на което степента на на ТР се задава: едно, две, три или четири. Освен това е възможно да се определи градиентът на налягането върху TC (обикновено< 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
- Рентгенография. Направете рентгенова снимка на гръдния кош. При незначителна регургитация обикновено не се наблюдават промени. В по-тежки случаи могат да се появят признаци като увеличаване на сянката на горната празна вена (SVC), разширяване на сянката от дясното предсърдие и едноименната камера. В допълнение, с развитието на усложнения, рентгеновата снимка ще помогне да се идентифицира излив в плевралната кухина.
- Сърдечна катетеризация. Методът е инвазивен и затова рядко се предписва. С него можете да откриете повишена предсърдна систолна вълна и да измерите предсърдното налягане по време на систола, което ще бъде нормално или повишено
Трикуспидна регургитация при ехокардиография
Лекарите са се научили да определят тежка трикуспидна регургитация от дълго време, но диагностицирането на леки форми стана възможно сравнително наскоро, с появата на ултразвук. Това е преди около 40 години.
Днес ултразвукът се счита за основен диагностичен метод за тази патология. Позволява ви да разграничите най-малкото отваряне на клапите на клапата, размера и посоката на кръвния поток.
Цялостната диагностика на регургитация на трикуспидалната клапа включва следното:
- събиране на анамнеза;
- физикален преглед (включително аускултация на сърцето - слушане);
- Ехография на сърце (нормална и доплер) или ехокардиография;
- електрокардиография;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- сърдечна катетеризация.
Катетеризацията е диагностичен и терапевтичен метод, който изисква внимателна подготовка на пациента. Рядко се използва за изследване на проблеми с кръвния поток през трикуспидалната клапа.
Само в случаите, когато е необходима най-задълбочена диагноза, например за оценка на състоянието на коронарните съдове на сърцето.
По правило трикуспидалната регургитация от 2 степен е повод да се погрижите за здравето на сърцето. Обикновено на преглед този проблемсе намира доста бързо, тъй като това заболяване е усложнение на други аномалии.
Например, недостатъчност на трикуспидалната клапа от 2-ра степен в повечето случаи води до появата на регургитация. В този случай се изисква лечение на самия дефицит.
За да идентифицирате и диагностицирате въпросното заболяване, ще трябва да преминете през следните прегледи:
- 1. Ехокардиография (ЕхоКГ). Те слушат сърдечния ритъм и определят дали има отклонение от нормата или не.
- 2. Физикален преглед от кардиолог. Той насочва към процедурите. На рецепцията той ще слуша биенето на сърцето, неговите тонове и шумове.
- 3. Електрокардиография (ЕКГ). Тази процедураизвършва се за откриване на дилатация на вентрикула и предсърдията, което е признак за неизправност в клапите.
- 4. Рентгенова снимка на гръден кош. Той опровергава или потвърждава предходната точка, ако има някакво съмнение.
В някои случаи (ако има налично оборудване) може да се извърши катетеризация, за да се идентифицират допълнителни проблеми сърдечносъдова система. Относително е нов методпрегледи.
Трикуспидалната регургитация от 1-ва степен е заболяване, което рядко се проявява като единично отклонение. В повечето случаи това е усложнение и понякога подобен запис може да се намери в медицинското досие: пролапс на трикуспидалната клапа степен 1 с регургитация степен 1.
Пролапсът е един от възможни нарушениявъв функцията на клапата, което води до регургитация.
Лечението и профилактиката се предписват само от специалист. В повечето случаи трикуспидалната недостатъчност се лекува със специални медикаменти.
Понякога те могат да предпишат тренировъчна терапия под формата на ходене свеж въздухили други дейности за укрепване на сърдечния мускул. Всичко зависи от характеристиките на човешкото тяло и степента на неговото заболяване.
И някои тайни...
Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И, разбира се, все още търсите добър начинза да се върне сърцето към нормалното.
След това прочетете какво казва той за това. кардиолог с голям опит Толбузина Е.В.в интервюто си за естествените начини за лечение на сърцето и прочистване на кръвоносните съдове.
Лечение
Трикуспидалната регургитация в повечето случаи е резултат от друга патология, така че лечението трябва да бъде включено ранни стадиие да се елиминира основният причинен фактор.
Ако пациентът има регургитация на ТС от 1-ва степен с добро здравене е необходимо да се провежда лечение, тъй като хемодинамичните нарушения изобщо не са значителни, този обратен поток на кръвта може да се счита за физиологичен.
- Консервативно лечение
Лечение лекарстваобикновено се извършва за TR степен 2 при наличие на циркулаторни усложнения: аритмии или циркулаторна недостатъчност. Използват се следните средства:
- Диуретици
- Вазодилататори
- Антиаритмични средства
При развитието на трикуспидна регургитация от 3 и 4 градуса може да се наложи операция.
- Белодробна хипертония и повишено налягане в панкреаса (дясна камера)
- Комбинацията от TR с тежка митрална регургитация, която се проявява клинично
- Хирургично лечение и неговите възможности
- Анулопластика.
Същността на операцията се състои в това, че изкуственият пръстен се зашива към естествения пръстен на клапата, поради което диаметърът му може да бъде намален. Препоръчително е да се извърши този видхирургическа интервенция, ако причината за регургитация е разширяването на пръстена. - Клапанни пластмаси.
Извършва се в два случая: първо е засегната клапата или по някаква причина е невъзможно да се извърши анулопластика. - клапно протезиране.
Показан е този изглед хирургично лечениеако патологии като дефект на Епщайн или карциноиден синдром са послужили като причина за регургитация.
За протезиране се взема свинска клапа, която може да издържи 10 години и повече в дясното сърце.
Особено внимание заслужава такава операция като изрязване на клапата. Провежда се в единичен случай: с развитието на инфекциозен ендокардит, чието консервативно лечение не е имало ефект.
Сега става ясно какво представлява трикуспидалната регургитация и колко опасна е тя. Още веднъж подчертаваме, че 1-ва степен на тази патология обикновено не предизвиква безпокойство сред лекарите и не изисква терапия.
Регургитация високи градусис тежък курс може да причини сериозни усложнения, следователно изисква лечение, включително операция.
Тактиката за лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.
Възможно като хирургическа корекциянарушения на структурата на клапите (различни видове пластмаси, протези), както и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмия и циркулаторна недостатъчност.
Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръвообращение се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарстваизбран от специалиста.
При митрален пролапс с малка степен, клапна регургитация на друга локализация е достатъчно динамично наблюдение от лекар и навременен преглед в случай на влошаване на състоянието.
Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С грижовно отношение към вашето здраве и редовни посещения при лекар, незначителната регургитация не заплашва с усложнения и с изразени променитяхната корекция, включително хирургическа, позволява на пациентите да удължат живота.
Показване на всички публикации с етикет:
Стъпка 1: заплатете консултацията чрез формата →
Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓
Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума
Тъй като трикуспидалната регургитация от степен 1 не се счита за патология, тогава не се изисква лечение на дефицита. Трябва да бъдете наблюдавани от лекар, да се подлагате на прегледи, предписани от специалист, да следвате всички инструкции, да спортувате, физиотерапия, разходка на открито и водене на здравословен начин на живот.
При прогресиране на трикуспидалната клапа и ако недостатъчността е достигнала 2-ра степен, е необходимо медикаментозно лечение. Присвояване на гликозиди, диуретици. Пациентът трябва да следва режим на пиене. Ще трябва да намалите приема на течности и сол.
И когато клинични проявленияса значително изразени и няма ефект от лечението с лекарства, се извършва операция. Хирургическа интервенцияпоказани с едновременно увреждане на митралната клапа и развитие на белодробна хипертония. Може да бъде протезиране или пластмаса.
Често се извършва анулопластика. Това означава процес, при който вентилният пръстен се пришива към пръстена на протезата или диаметърът на вентилния пръстен се намалява.
Рядко се използва протезиране. Използва се, ако не е възможно да се извърши анулопластика. Протезата е свинска клапа. Такава протеза изпълнява функцията си дълго време правилната странасърдечни отдели.
Първоначалният етап от лечението на пациент с лекарства е да се елиминира факторът, който е причинил непълноценността на клапата. Причините може да са различни.
- Ревматични заболявания. Основните признаци и симптоми на стомашно кървене
Трикуспидалната регургитация е недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на нейното непълно затваряне, при което кръвта се връща обратно в дясното предсърдие от дясната камера.
Причини и видове трикуспидална регургитация
Трикуспидалната клапа е една от клапите на сърцето, разположена между дясното предсърдие и дясната камера. Функцията му е да пропуска венозна кръвот атриума към вентрикула. По време на всяка систола (свиване) клапата се затваря, позволявайки на кръвта да премине от вентрикула към белодробната артерия и в същото време не й позволява да се върне обратно в атриума. Но ако клапата не се затвори напълно, възниква регургитация.
Различават се първична и вторична трикуспидна регургитация. Често срещани причинипървична регургитация:
- ревматизъм;
- инфекциозен ендокардит (възпаление вътрешна обвивкасърца);
- инфаркт на дясната камера;
- пролапс (изпъкване) на трикуспидалната клапа;
- карциноиден синдром (появата на фиброзни плаки в стената на сърцето, неговите клапи, големи съдове);
- аномалия на Ебщайн ( вродена патологиясвързано с неправилно позициониране на трикуспидалната клапа).
Вторичната трикуспидна регургитация възниква в резултат на дилатация (разширяване, разтягане) на клапния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварване на дясната камера, което се провокира и обостря от кардиомиопатия и белодробна хипертония.
Степени и симптоми на заболяването
Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на струята на регургитация (обратен кръвен рефлукс).
При трикуспидна регургитация от 1-ва степен кръвният поток от стените на клапата в атриума е слабо дефиниран. Диагнозата на трикуспидалната регургитация от степен 2 показва, че струята е в рамките на 2 см. Регургитацията от степен 3 се определя от дължината на струята над 2 см. Кръвният поток с регургитация на трикуспидалната клапа от степен 4 се характеризира с голямо разширение в дясното предсърдие .
При трикуспидалната регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редките случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидалната клапа, която е придружена от тежка деснокамерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония.
Характерни субективни (усещани от пациента) и клинични (идентифицирани по време на прегледа) симптоми на трикуспидна регургитация:
- подуване и пулсация на югуларните (вратни) вени;
- пулсация в лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдъхновение;
- пулсация в черния дроб;
- пулсация на дясното предсърдие (рядко);
- подуване на долните крайници;
- бърза умора;
- диспнея;
- изтръпване на крайниците;
- усещане за сърцебиене;
- нужда от често уриниране;
- болка в корема;
- тежест в десния хипохондриум;
- жълтеникав цвят на кожата;
- белодробна хипертония;
- перитонеална воднянка;
- увеличаване на размера на черния дроб;
- разширяване на дясната камера;
- разширяване на дясното предсърдие;
- промяна в сърдечните тонове;
- пулсация на белодробната артерия и систолично треперене (с тежка трикуспидна регургитация);
- пансистоличен сърдечен шум, увеличаващ се при вдишване;
- протодиастоличен или мезодиастоличен сърдечен шум (ако тежко протичанезаболявания);
- аортно или митрално сърдечно заболяване (в случай на ревматичен произход на регургитация).
Симптомите, изброени по-горе, са класифицирани като възможни, т.е. пациент с трикуспидна регургитация може да прояви както всички, така и само малка част от тях. Трикуспидалната регургитация от 1-ва степен, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при 2 степен на трикуспидна регургитация, болен човек дори не знае за болестта си.
Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидалната клапа
За трикуспидалната регургитация е много важна задълбочената диагноза, тъй като изборът на режим на лечение трябва да вземе предвид всички нюанси, свързани с болестта: степента на регургитация, нейната причина, съпътстващи сърдечни патологии, общо състояниеболен и др.
Диагнозата "регургитация на трикуспидалната клапа" може да се постави само след следните диагностични мерки:
- Физикален преглед, прослушване на сърдечни тонове и шумове със стетоскоп
- Ехокардиографията (ЕхоКГ) е ултразвуково изследване, което определя морфологичните и функционално състояниесърцето и неговия клапен апарат.
- Електрокардиография (ЕКГ). Според електрокардиограмата могат да се определят признаци на увеличение на дясната камера и атриума.
- Рентгенография на гръдния кош. Позволява ви да идентифицирате признаци на белодробна хипертония, по-специално увеличение на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
- Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.
Трикуспидалната регургитация степен 1 обикновено не изисква лечение и се счита за нормален вариант. Ако е свързано с белодробни заболявания, които са го причинили, ревматични клапни пороци, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се лекува основният провокатор на заболяването.
Трикуспидалната регургитация от 2-ра степен, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако отклонения в сърдечносъдова системавсе още са идентифицирани, е необходимо да се проведе консервативно лечение на регургитация на трикуспидалната клапа. Консервативна терапиядиуретици (диуретични лекарства) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).
Лечението на степен 3 и 4 регургитация почти винаги е хирургично и включва възстановяване на клапа, анулопластика и протезиране.
Най-често се извършва пластична хирургия на клапата, тя се зашива, намалява се броят на платната и се извършват други манипулации, за да се елиминира клапната недостатъчност. Протезирането на трикуспидалната клапа се извършва рядко, само при изключително тежки промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластиката се извършва за възстановяване на функциите на клапата чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапата се закрепва към вентилния пръстен.