Изгаряния, шок от изгаряне. Изгаряния и измръзване Ако жертвата има обширно изгаряне, трябва да се обадите на лекар
Тема 18. ИЗГАРЯНИЯ, ИЗМРЪЗВАНИЯ. ТОКОВА ТРАВМА. УДАВЯНЕ. ПЪРВА ПОМОЩ
18.1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния
Изгарянето е увреждане на тъкани и органи, причинено от висока температура(термично изгаряне), химикали (силни киселини, основи, соли тежки метали– химически изгаряния). Възможни изгаряния от електрически ток (електрически изгаряния), от проникваща радиация ( радиационни изгаряния).
Термични изгаряния . В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири степени на тежест. 1-ва степен. Възниква от действието на относително ниска температура (60–70°C). Случва се
разширяване на кожни капиляри, изпотяване на кръвна плазма през стените на кръвоносните съдове. Пострадалият се оплаква от пареща болка, има хиперемия на кожата и подуване. Няма дълбоко увреждане на тъканите. След 3-5 дни всички явления изчезват, понякога остава леко лющене на кожата.
2-ра степен. Характеризира се с повече тежко разстройстволокално кръвообращение. На фона на хиперемия и оток се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност (т.е. настъпило е отлепване на горния слой на епидермиса). Дъното на мехурчетата е зародишният слой. След 10-15 дни кожата се възстановява без белег, тъй като зародишният слой не е повреден.
Степен 3 възниква в резултат на продължително, интензивно излагане на висока температура и се характеризира с некроза на цялата дебелина на кожата, въпреки че хирурзите разделят частичната некроза на самата кожа (3а) и некроза на всички слоеве (3b). Коагулацията на тъканните протеини възниква с образуването на плътна кора - краста. След отхвърляне на краста, заздравяването настъпва чрез вторично намерение с образуването на груб белег.
Етап 4 възниква от действието на много висока температура (пламък). Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, характеризиращо се с тотално увреждане на тъканите, чак до костта.
Обикновено изгарянията с различна степен се комбинират помежду си.
Тежестта и опасността от изгаряне зависи не само от степента, но и от площта на лезията. Така изгаряне на 1/3 (при деца 1/4) от цялата повърхност е животозастрашаващо. Изгарянето на до 50% или повече (при деца до 1/3) от повърхността на тялото обикновено е фатално. Въпреки че в някои случаи е възможно да се спаси човек с щети до 80% или повече. Това зависи от състоянието на тялото, условията, при които се лекува пациентът (център на изгаряне).
Има няколко метода за определяне на площта на изгаряния. Методът "деветки".Според този метод е общоприето, че:
глава и шия – 9% от цялата повърхност на тялото (това са най-опасните участъци);
Рока – 9%;
Йола – 18%;
предна повърхност на тялото (гърди, корем – 18%);
задна повърхност на тялото (гърб, лумбална област - 18%).
Метод на Постников– прозрачен стерилен филм, разчертан на сантиметрови квадрати, се нанася върху третираната повърхност на изгаряне. Начертайте очертанията на изгарянето и изчислете засегнатата област.
18.2. Болест от изгаряне
При обширни лезии, 10% или повече от цялата повърхност на тялото, винаги се наблюдава тежко и дълготрайно увреждане общо състояниетяло.
Комбинацията от тежко изгаряне с придружаващите го общи тежки явления се нарича болест на изгаряне, т.е. страдание на целия организъм.
от клинично протичанеИзгорената болест е разделена на 4 периода:
1) шок от изгаряне;
2) токсемия;
3) септична токсемия;
4) възстановяване.
Шокът от изгаряне е вид травматичен шок, който възниква в резултат на свръхстимулация на централната нервна система от болкови импулси. Площта на лезията засяга развитието на шок повече от дълбочината
поражения. През този период се наблюдава загуба на голямо количество от течната част на кръвта – плазмата. Загубата на плазма може да достигне 2-3 литра или повече на ден. Това допринася за сгъстяване на кръвта, нарушаване на микроциркулацията в тъканите и усложнява метаболитните процеси.
Клиничната картина на шока от изгаряне е характеристики. Продължителността му може да бъде до 2-3 дни от момента на изгарянето. Фазата на възбуда е остра и продължителна. Пострадалите са възбудени, пъшкат, бързат и се оплакват от остра болка. Понякога се отбелязва състояние на еуфория. Пулсът е учестен, кръвното налягане е нормално или леко повишено. Във фазата на инхибиране жертвите са апатични, безразлични и не се оплакват. Температурата е понижена, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Има сухота на лигавиците, жажда, понякога повръщане. Дишането е често и повърхностно. Кръвното налягане се понижава. Важен знакшок от изгаряне - нарушена уринарна функция на бъбреците - олегурия, понякога анурия. В същото време се засягат и други органи (черен дроб, сърце, централна нервна система).
Периодът на токсемия обикновено се счита за три дни и продължава до две седмици. Няма рязка граница между периодите. Наред с болката на преден план излизат явления на интоксикация. Абсорбцията на разпадните продукти на мъртвата тъкан играе важна роля в развитието на токсемия. Периодът на токсемия протича с висока телесна температура, пациентите са инхибирани и летаргични. Пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, няма апетит, безсъние, гадене, повръщане. Анемия и левкоцитоза в кръвта.
Последващ период септична токсемиятрудно се отделя от токсемия. Вторичната инфекция се добавя към обширната повърхност на раната поради намаляване на общата устойчивост на тялото. На преден план излизат явленията на сепсиса. Треската придобива забързан характер и анемията се увеличава.
Повърхността на раната се покрива с гнойна плака и се образуват гнойни огнища в различни органи. Пациентите развиват изгарящо изтощение, придружено от голяма загуба на протеини и електролити.
Смъртта може да настъпи от шок от изгаряне през първите 2-3 дни, от токсемия - след 1-2 седмици и след няколко седмици - от септична токсемия.
 период на възстановяванеобластите на некроза се откъсват, раните се почистват, покриват се с гранули и след това се образува груба белег. За да се ускори заздравяването на големи рани, както и да се предотврати развитието на груби, свиващи се белези, пациентите се подлагат на присаждане на кожа.
Първа помощ при изгаряния. Когато оказвате първа помощ, изведете жертвата от зоната на висока температура. Съблечете и загасете горящото облекло. За да изгасите огъня, можете да го полеете с вода, да хвърлите одеяло или палто върху горящия човек, но без да покривате главата, в противен случай лигавицата на дихателните пътища може да бъде изгорена от горещ въздух и дим. Гасенето на горящ напалм (огненосмеси) с вода е невъзможно, тъй като той моментално се превръща в пара, експлодира, пръска и засегнатата площ се увеличава.
Всички мерки за първа помощ трябва да са насочени към предотвратяване на шок и инфекция на повърхността на изгаряне. За да направите това, на пациента се дават болкоуспокояващи и раната се покрива с асептична превръзка. Налагането на студ върху засегнатата област има положителен ефект.
Не трябва да се прилагат мазни превръзки. Покрийте пострадалия, дайте му много течности и го закарайте в медицинско заведение.
18.3. Химически изгаряния
Химическите изгаряния са по-редки от термичните. Те възникват, когато тъканта е изложена на различни химикали (киселини, основи, соли на тежки метали). Химическите изгаряния се появяват по-често на работа, по-рядко у дома.
За киселинни изгаряниянастъпва дехидратация и коагулация на тъканните протеини. На мястото на изгарянето се образува дебела кора - краста. По цвета на крастата можете да познаете какъв вид киселина е инжектирана. Солната киселина произвежда бяла краста, жълт цвят– азотна, тъмно оцветена – сярна киселина. Когато тъканта е изложена на алкали, последните реагират с мазнините, за да образуват сапун, причинявайки по-дълбоко увреждане на тъканите с образуването на мека бяла краста.
При химически изгарянияНеобходимо е погълнатото вещество да се отмие възможно най-бързо със силна струя вода, като същевременно се намали концентрацията на веществото. Неутрализирайте останалото нахлуло вещество с вещество с противоположно действие, т.е. В случай на киселинно изгаряне, поставете превръзка, напоена с 1-2% разтвор на основа (сода за хляб). При алкално изгаряне се налага превръзка, напоена с 1-2% разтвор на лимон. оцетна киселина.
Фосфорните изгаряния възникват по уникален начин: веднъж попаднали върху тъканта, те продължават да горят дълго време и може да бъде изключително трудно да се потушат. За гасене се препоръчва да се потопи засегнатата област във вана с вода и да се отстранят парчета горящ фосфор с пинсети. След това върху тази област се прилага превръзка, напоена с 5% разтвор на меден сулфат или поръсена с талк. По-нататъшното лечение се провежда в лечебно заведение.
Радиационните изгаряния възникват при контакт с радиоактивни вещества в резултат на замърсяване на кожата. Тежестта на увреждането зависи от мощността на дозата, продължителността на действие и естеството на радиацията. Засегнатата област и локализацията имат значение. При радиационни изгаряния настъпва сложна йонизация на тъканите верижни реакциис нарушаване на вътреклетъчния метаболитни процеси. Това значително отличава радиационните от термичните изгаряния. Радиационните изгаряния могат да се развият в трофична язва, а язвата може да се дегенерира в рак.
18.4. Измръзване, степен на измръзване. Общо замръзване
Измръзването е увреждане на тъканите и органите, причинено от излагане на ниски температури. Обикновено се развива след продължително излагане на студен въздух от 0°C и под градуса. Но може да възникне и при температура от +3...7°C, ако има условия, които увеличават топлопреминаването от тялото (силен вятър, висока влажност, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване и др.). Умората, изтощението, дефицитът на витамини, инфекцията, кървенето и алкохолното отравяне на пострадалия предразполагат към измръзване. Факторът време е важен. величина
è Естеството на увреждането, причинено от студ, се проявява след затопляне на засегнатата област.
 По време на периода на ниска температура цветът на кожата се променя (бледност), чувствителността намалява. През този период все още няма тъканна смърт. Затова се наричалатентен период. Охлаждането е придружено от забавяне на кръвообращението, а при по-нататъшно понижаване на температурата се наблюдава пълно спиране (застой). Тъканите губят способността си да абсорбират кислород и хранителни вещества. От тях не се отстраняват токсични отпадъчни продукти. Настъпва парализа на капилярите, повишава се пропускливостта на стените им, което води до оток. В разширените съдове се образуват кръвни съсиреци. Всичко това води до смърт на тъканите.
Въз основа на тежестта и дълбочината на промените в тъканите се разграничават четири степени на измръзване.
Възможно е да се определи точно степента на щетите само след загряване, понякога след няколко дни.
1-ва степен – нарушена циркулация на кожата, сърбеж, парене, болка, загуба на чувствителност. Кожата е подута и петниста на цвят (червени, сини или лилави петна на блед фон). Няма дълбоко поражение. След 3-5 дни всички явления изчезват. Може да оцелее повишена чувствителностзасегнатата област на излагане на студ.
2 степен - по-дълбоко нарушение на кръвообращението и образуване на мехури, пълни с бистра течност. Дъното на мехурите е зародишният слой на кожата. Чувствителността е нарушена. Откъсват се нокътните плочки на пръстите на ръцете и краката. Но всички промени са обратими. Заздравяването продължава 10-12 дни без белези и нокътните плочки се възстановяват.
3-та степен - придружена от некроза на всички слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Дълбочината на увреждането се разкрива след няколко дни. В първите дни се наблюдава подуване и се появяват мехури, пълни с тъмнокафява течност. Отокът постепенно намалява. До 9-10 ден се появява демаркационна линия, т.е. линия, разделяща мъртвата тъкан от здравата тъкан. След окончателното отхвърляне, резорбцията на некротичните тъкани, заздравяването с белег постепенно започва след 1-2 месеца. Нокътните плочки не се възстановяват. Общите явления са ясно изразени. Има повишаване на температурата, втрисане, силно изпотяване, лош сън, апетит.
Измръзване 4-та степеннай-тежкият. Всички слоеве умират, улавяйки костта. В същото време не е възможно да се затопли засегнатият крайник, той остава студен и абсолютно нечувствителен. Демаркационната линия се разкрива след 16-12 дни. Има трайно изчезване на мускулна, болкова и тактилна чувствителност. Увреденото място постепенно почернява и започва да изсъхва (мумифициране). Общото състояние рязко страда. След ясно маркиране на границите на мъртвата тъкан, крайникът се ампутира в рамките на здрава тъкан.
Първа помощ . Първата помощ се състои в затопляне на пациента и възстановяване на кръвообращението
â засегнатите области на тялото. Жертвата трябва да бъде отведена в топла стая, да се даде горещ чай, кафе, алкохол, засегнатите части на тялото или целият пациент да се поставят във вана, като постепенно се повишава температурата на водата от 18 до 40 ° C в течение на 20–30 минути. Едновременно се извършва масаж
засегнат крайник. Когато се появят признаци на възстановяване на кръвообращението (затопляне и хиперемия на кожата, появата на чувствителност), кожата се избърсва с алкохол и се нанася асептична превръзка, върху която крайникът се увива с дебел слой памук.
Ако е невъзможно да използвате топли вани, възстановете кръвообращението с помощта на масаж. Масажът се извършва с чисти ръце, като се намокрят засегнатите участъци от кожата и ръцете с алкохол или водка. Не трябва да търкате засегнатите участъци от кожата със сняг, тъй като снегът охлажда кожата още повече, а малките парчета лед я нараняват.
Не е препоръчително да използвате мазнини, мехлеми или вазелин за триене. Ако вече има мехури в областта на измръзване, тогава масажът не може да се направи. В такива случаи засегнатите участъци от кожата трябва да се третират със спирт, да се наложи асептична превръзка, увита с дебел слой памук и пациентите да бъдат изпратени в болница за по-нататъшно лечение.
Общо замръзване, втрисане. Под въздействието на продължително излагане на ниска температура могат да настъпят общи, дълбоки, необратими промени в цялото тяло, водещи до общо замръзване и смърт на пострадалия. Понижаването на телесната температура постепенно се забавя и след това спира кръвообращението. Първите прояви на общо замръзване са студени тръпки, сънливост и скованост на движенията. С по-нататъшното охлаждане идва неустоимо желание за сън. Охлаждането напредва бързо по време на сън. Когато телесната температура падне до 25°C или по-ниска, е невъзможно да се спаси човек. Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето и дишането.
При общо замръзване естеството на помощта е същото като при измръзване. Всички дейности обаче трябва да бъдат по-енергични и при липса на дишане, сърдечен арест, да започнат незабавно изкуствено дишанеи затворен сърдечен масаж. Най-бързо затопляне се постига чрез потапяне на пострадалия във вана, като постепенно (в продължение на 20-30 минути) се повишава температурата на водата от 18-20 до 35-40°C. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му горещ чай, кафе и 30-50 ml алкохол. Едновременно със загряването се извършва и енергичен масаж на цялото тяло. Всички жертви след общо замразяване трябва да бъдат лекувани в болница, тъй като в по-късен период те често развиват пневмония.
Втрисане възниква в резултат на продължително излагане на умерено ниски температури или повтарящи се леки измръзвания. Обикновено са засегнати пръстите, краката, ушите, носа и бузите.
Клинично това се изразява в хронично възпаление на кожата, което придобива вид на червено-сини петна с лилав оттенък. Има сърбеж, леко подуване, болезненост, повишена чувствителност към ниски температури (измиване на ръцете в студена водапричини дискомфорт). Но често, дори при топло време и през лятото, ръцете и краката са хладни поради нарушение на терморегулиращата функция на кожните съдове.
Първа помощ и лечение: затопляне на засегнатите области, масаж, суха жега, физиотерапия.
18.5. Електрическо нараняване
Видове електрически ток, увреждащи ефекти. Ефектът на електрическия ток върху живия организъм, за разлика от действието на други фактори, е много уникален и многостранен. Тежестта и резултатът от електрическия удар зависят от съпротивлението на човешкото тяло, големината на тока и продължителността на неговото преминаване, вида и честотата на тока, пътя на тока и индивидуалните свойства на човешкото тяло. . Преминавайки през човешкото тяло, електрическият ток оказва топлинно, електролитно и биологично въздействие върху различни органи и системи:
топлинен ефект на токасе проявява в изгаряния на отделни части на тялото и нагряване на кръвоносни съдове, нерви, сърце и мозък до висока температура;
електролитен– при разрушаване на органична течност, включително кръв;
биологични - при дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото и при нарушаване на вътрешните биоелектрични процеси.
Всички тези видове ефекти на електрически ток могат да бъдат от следното естество:
1) локални електрически наранявания (външни увреждания на тялото) - изгаряния, следи от електрически ток под формата на червени ивици по дължината на съдовете, метализация на кожата (тъмна граница около изгарянето), механични увреждания, електроофталмия;
2) общи (вътрешни) поражения - токов удар.
Електрическите изгаряния се различават значително от термичните. Те имат подобна на кратер форма с плътни, подкопани ръбове. Електрическите изгаряния са по-малко болезнени, тъй като чувствителните нервни окончания са повредени и няма зачервяване в областта на увреждането.
Токов удар– резултат от биологичното въздействие на тока. Това е най опасен погледчовешки лезии, придружени от конвулсивни неволни мускулни контракции, включително мускулите на сърцето и бронхите на белите дробове. В зависимост от възникващите последствия електрическите удари се разделят на четири степени:
I – конвулсивни мускулни контракции без загуба на съзнание;
II – конвулсивни мускулни контракции със загуба на съзнание, но със запазено дишане и сърдечна дейност;
III - загуба на съзнание и нарушение на сърдечната дейност или дишането (или и двете);
IV – състояние клинична смърт. Продължителността на това състояние може да продължи 4–6 минути.
Степента на токов удар зависи от вида и честотата на тока. Най-опасен е променливият ток с честота от 20 до 100 Hz при напрежение до 500 V. При по-високи стойности постоянният ток става по-опасен от променливия ток с честота 50 Hz. При текуща честота от 50 Hz се увеличава опасността под формата на електрически удари, по-нататъшното увеличаване на честотата намалява тази опасност и при текуща честота от 450–500 Hz тя напълно изчезва, но опасността от изгаряния остава.
Важен е пътят на тока през човешкото тяло. Най-голямата опасност възниква, когато токът преминава директно през жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък). Броят на нараняванията със загуба на съзнание, когато токът преминава по пътя "ръка-ръка" и "ръка-крак" е по-висок, отколкото по пътя "крак-крак".
Колкото по-дълъг е ефектът на електрически ток върху човек, толкова по-голяма е тежестта на нараняването, тъй като това намалява съпротивлението на тялото. Когато времето на преминаване на тока през сърцето съвпадне във фазата на диастола (релаксирано състояние, продължителността му е 0,2 s), възниква сърдечно мъждене, т.е. хаотични и многовременни контракции на сърдечните мускулни влакна. Развива се остра сърдечна недостатъчност.
Основният фактор, определящ резултата от нараняването на човек, когато през него преминава електрически ток, е силата на тока.
За да се характеризира ефекта на електрическия ток върху човек, са установени три критерия: прагов осезаем ток, прагов неизпускащ ток и прагов ток на фибрилация.
1. Човек започва да усеща въздействието на променлив ток с честота 50 Hz при сила от 0,5–1,5 mA и постоянна - 5–7 mA. Най-големите стойности на тези токове обикновено се наричат прагов осезаем ток.
2. С честота на променлив ток 50 Hz и сила 10–15 mA и постоянен – със сила 50–80 mA се появяват неудържими конвулсивни контракции на мускулите на ръката и човекът не може да ги разхлаби, за да се освободи от тоководещата част (жица). Най-ниски стойноститова течение се наричаше праг неотпускане. Смята се за безопасен за хората само когато преминава през човешкото тяло за кратко време.
3. фибрилацияСчита се, че променливите токове с промишлена честота са в диапазона от 0,1 до 5 А, а постоянните токове са от 0,3 до 5 А. Преминавайки през човешкото тяло, те въздействат върху сърдечния мускул. След 1-2 s настъпва фибрилация или сърдечен арест и впоследствие спиране на дишането. Когато стойността на тока е повече от 5 A и от двата вида ток, настъпва незабавна парализа на дишането и спиране на сърцето, заобикаляйки състоянието на фибрилация. В този случай в рамките на няколко секунди настъпват тежки изгаряния и разрушаване на тъканите на отделни органи.
Светкавицата - разряд на атмосферно електричество - причинява характерни промени - ивици хиперемия по кожата (следа от изхвърлянето на електричество, преминаващо през кожата). Обикновено хиперемията продължава 3-4 дни, след което напълно изчезва.
Първата помощ при електрическо нараняване се състои основно в спиране на потока на ток към жертвата. Това се постига чрез изключване на тока (ключ, прекъсвач, щепсели) или чрез отстраняване на електрическите проводници от жертвата със суха пръчка или въже. Ако няма дишане и сърдечен арест, незабавно се започва изкуствено дишане, външен масажсърце, масаж на тялото, горни и долни крайници от периферията към центъра.
При лек токов удар, когато пострадалият изпитва страх, нервен шок, припадък, краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, главоболие и др. Първата помощ се състои в създаване на почивка, предписване на аналгин, бром, тинктура от валериана и, разбира се, хоспитализация в лечебно заведение.
В бъдеще е необходимо постоянно наблюдение от медицински персонал, тъй като са възможни усложнения, включително спонтанен спиране на сърцето, спиране на дишането и мозъчен оток.
18.6. Удавяне
Удавянето е форма на механична асфиксия. В този случай има два варианта на асфиксия. Първият е „бледият тип“, бързо удавяне, когато в резултат на уплаха и внезапно охлаждане възниква ларингоспазъм, предотвратяващ изтичането на вода в трахеята и белите дробове. Кожата на такива жертви е бледа. Съживяването им е по-успешно, ако човекът е дори под вода
до 10 минути.
По време на бавно удавяне (жертвата се клати, опитва се да остане на повърхността, след това изплува, след това изчезва под водата), водата изпълва белите дробове.
Кожата е рязко цианотична (цианотична) - това е вторият вариант на асфиксия - „син тип“. При „синия тип“ след 3–5 минути престой под вода е трудно да се разчита положителен резултатреанимация.
Има разлика между удавяне в прясна и морска вода. Сладката вода има ниско осмотично налягане и бързо прониква от белите дробове в кръвния поток, което води до увеличаване на масата на циркулиращата кръв и хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Развива се белодробен оток, който е труден за лечение. Морската вода съдържа много соли (по същество това е хипертоничен разтвор) и поради това се абсорбира слабо в кръвта. Ако продължителността на престоя под вода не надвишава 2-4 минути, тогава резултатът от мерките за реанимация е по-благоприятен.
При удавяне, независимо от вида на асфиксията, има различни неврологични симптоми, конвулсии, делириум, ретроградна амнезия, фокални разстройства, загуба на съзнание. При удавяне, след спиране на дишането, след 1-2 минути човекът губи съзнание.
Оказва се първа помощ при удавяне, ако дишането и сърдечната дейност са запазени симптоматична терапия, което се състои в вдишване на пари от амоняк, кислород, затопляне и прилагане на сърдечни лекарства. При липса на дишане и сърдечен ритъм трябва бързо да почистите устата си от тиня и пясък, да отстраните водата от горните дихателни пътища и стомаха и незабавно да започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.
За да се отстрани водата от дихателните пътища и стомаха, жертвата трябва да бъде поставена по корем върху неговия свито колянос главата надолу и рязко натиснете задните долни части на гърдите. След това започнете реанимация.
Контролни въпроси
1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния.
2. Болест от изгаряне.
3. Химически изгаряния.
4. Измръзване. Степени на измръзване. Първа помощ.
5. Общо замръзване. Втрисане.
6. Електрическо нараняване. Видове излагане на електрически ток. Първа помощ.
7. Удавяне. Видове асфиксия. Първа помощ.
Тема 19. КОМБИНИРАНИ ЛЕЗИИ, ТЕХНИТЕ ВИДОВЕ
19.1. Политравма, нейните видове
Нарича се увреждане на хомогенни тъкани в различни части на тялото при една жертва множество наранявания(множество охлузвания, натъртвания, счупвания).
Нарича се увреждане на различни органи и тъкани в една жертва комбинирана травма(едновременно нараняване на крайник, черепно-мозъчна травма (ЧМТ), увреждане на вътрешните органи - гръден кош, корем, таз, гръбначен стълб).
Повечето често срещани причиниполитравма: ПТП, природни бедствия, катастрофи, експлозии, срутвания, развалини, огнестрелни рани.
Ако при изолирани (единични) наранявания смъртността е 1,5–2%, то при комбинирана травма е 28–29%, а при комбинирана с ЧМТ – до 90%.
Първа помощ. Съдбата на жертвите с комбинирана травма до голяма степен зависи от качеството и времето на доболничната медицинска помощ. Това важи особено за комбинираната черепно-мозъчна травма. В същото време неблагоприятните резултати от лечението на тежки комбинирани наранявания често зависят от тежки усложнения(асфиксия, шок и др.).
Следователно, когато се оказва помощ на жертва на мястото на инцидент или огнище, се сблъскват със следните задачи:
1) идентифициране на животозастрашаващи нарушения и незабавното им отстраняване;
2) решение за необходимостта от хоспитализация или отказ от нея;
3) определяне на мястото на хоспитализация според профила на нараняване;
4) определяне на приоритета на хоспитализация при масови жертви.
19.2. Комбинирани радиационни увреждания (CRI)
За първи път комбинираните лезии (CP) в медицинската практика станаха най-широко известни по време на Първата световна война (1914–1918), когато токсичните вещества (CA) бяха използвани на бойното поле заедно с огнестрелни оръжия. В съвременната война, когато се използват оръжия за масово унищожение, както и огнестрелни оръжия, могат да възникнат различни видове наранявания.
С комплексното въздействие на фактори от различно естество възникват различни видове комбинирани лезии. Има 2-, 3-, 4- и 5-факторни СР (R - радиация, M - механична, T - термична, X - химична, B - биологична).
Освен това може да има комбинации различни видовелезии с различни формипсихични разстройства.
Комбинирани радиационни увреждания (CRI) – това са увреждания, причинени от едновременно или последователно действие на фактори ядрен взрив(ударна вълна, светлинна радиация, проникваща радиация).
Хората за първи път разбраха за ПКК, след като американците използваха ядрени оръжия в Хирошима и Нагасаки.
Разграничават се следните CRP:
1) радиационно-механични;
2) радиационно-термичен;
3) радиационно-механотермични.
Водещ етиологичен факторс CRP, този, който причинява повече изразени нарушениясъстояние на тялото и представлява най-голяма опасност за живота и здравето на пострадалия.
 Клиничната картина на CRP се разделя на четири периода:
1-ви период - остър (първична реакция на радиационни и нерадиационни увреждания);
2-ри период – преобладаване на нерадиационни компоненти (латентен период лъчева болест(l/b));
3-ти период – преобладаване на предимно радиационната компонента (периодът на височината на радиационната компонента);
Период 4 – възстановяване.
По тежест клинични проявленияВсички CRP са разделени на четири степени.
1-ва степен - леки наранявания - леки наранявания, изгаряния, комбинирани с радиация в доза не повече от 100 рубли. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Може да има временна нетрудоспособност.
2 степен - поражение умерена тежест, облъчване до 200 rub. Прогнозата за живота и здравето се определя от ефективността на медицинската помощ. Около 50% от жертвите се връщат на работа.
3-та степен - тежки наранявания - това са тежки механични и термични повреди в комбинация с радиация със съмнителна прогноза до 400 рубли. Връщане на работа в единични случаи.
4-та степен - изключително тежко увреждане, тежки наранявания, облъчване повече от 400 r. Прогнозата е лоша дори при всички видове лечение. Показана е симптоматична терапия.
В повечето случаи с CRC се развива синдром на взаимно влошаване (интензификация, влошаване) на патологичния процес. Този синдром се среща в степени II, III, IV на CRC.
Същността на синдрома на взаимно влошаване е, че наличието на лъчева болест влошава хода и резултатите от механични и термични увреждания, а нараняванията и изгарянията от своя страна влошават прогнозата на лъчева болест.
По този начин степента на взаимно влошаване зависи от дозата на облъчване, както и от естеството и тежестта на нараняването и изгарянето.
Характеристики на протичането на CRP.
1. При CRP няма латентен период на л/б. Този период е, така да се каже, „запълнен“ с клиника за изгаряне или механично нараняване. Пиковият период идва по-рано и е по-труден. Период на възстановяванесъщо и по-дълготраен.
2. Има промяна в общите и локалните реакции на тялото:
с CRP често се развива шок;
поради намаляване на общата и локална резистентност на тялото, инфекцията често се развива в рани и изгаряния;
има повишено кървене на тъканите, което затруднява операциите;
заздравяването на рани, изгаряния и фрактури се забавя.
KRP се разделят на две основни групи:
Група 1 - комбинация от механични и термични увреждания с общи външно облъчванетяло;
Група 2 - изгаряния и рани, замърсени с продукти от ядрен взрив.
Диагнозата CRC се основава на следните данни:
1) анамнеза (разпитване);
2) клинични изпитвания;
3) лабораторни изследвания;
4) дозиметрични показания.
Първа помощ в огнището. Сложете противогаз. Нанесете стерилна превръзка върху раната или изгарянето, за да предотвратите излагане на радиоактивни вещества.
Ако рана или изгаряне е замърсено с RV, трябва:
нанесете памучно-марлева превръзка, тъй като тя абсорбира до 50% от радиоактивните вещества от раната;
прилагане на болкоуспокояващи;
спрете кървенето, обездвижете крайниците, както е показано.
Продължителността на престоя на турникета върху крайника се намалява наполовина (през лятото - до 1 час, през зимата - до
30 минути).
Всяка жертва се нуждае от пълна или поне частична дезинфекция. По-нататък
Лечението на тези пострадали ще се извършва в хирургична болница в крайградски район. Комбинирани химически наранявания. В условията на съвременна война наред с др
видове оръжия, е възможно да се използват експлозиви поради високата им смъртоносност. Това ще доведе до появата на комбинирани химически наранявания (CCI):
термично увреждане + OV;
механични повреди + ОС;
термична + механична + OV.
Степента на увреждане зависи от естеството на механичните, термичните повреди и дозата химическо вещество.
Контактът на химически агенти върху повърхността на изгаряне или рана причинява общи и локални смущения.
Общите промени се проявяват под формата на типична картина, характерна за даден ОВ. В този случай всички симптоми на увреждане се появяват по-бързо, тъй като агентът веднага навлиза в кръвта и нивото на опасната доза от агента намалява.
Контролни въпроси
1. Политравма, нейните видове.
2. Комбинирани радиационни увреждания (CRI).
3. Периоди и степени на CRP.
4. Характеристики на протичането на CRP. Първа помощ.
Тема 20. ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА
20.1. Терминални състояния, техните видове
Реанимацията е комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване и временно заместване на изчезнали жизнени функции на тялото - дишане, кръвообращение, метаболизъм.
Реанимацията е специален видмедицински грижи, предоставени на засегнатите, които са в терминално състояние.
Терминални състояния- състояние, при което тялото е на прага на живота
è смърт. Те включват:
прегонално състояние;
агония;
клинична смърт.
Характеристика на терминалните състояния е, че те са фундаментално обратими и при благоприятни обстоятелства (навременна и правилна реанимация) позволяват на тялото да се върне към живота.
Всички тези тежки, остро развиващи се състояния задължително са придружени от развитието на кислородна недостатъчност (хипоксия) на органи и тъкани. Хипоксията е най-разрушителният увреждащ фактор, който бързо причинява тежки промени в тялото и може да доведе до смърт. Доставянето на кислород до органите се осигурява от дихателните и сърдечносъдова система. От това следва, че по време на процеса на реанимация всички мерки трябва да са насочени към възстановяване на дишането и кръвообращението.
Преагонално състояниехарактеризира се със запазване на съзнанието и рефлексите. В този случай има чест нишковиден пулс, периодична липса на кръвно налягане (BP), повърхностно и бързо дишане. В края на това състояние може да настъпи забавяне на пулса и дишането.
Агонията е състояние на тялото, характеризиращо се със загуба на съзнание, внезапна депресия рефлекторна дейност, липса на кръвно налягане, конвулсивно дишане с участието на спомагателна дихателна мускулатура.
Агонията може да продължи няколко часа, но по-често е краткотрайна и преминава в клинична смърт.
Клинична смърт– това е състоянието на тялото след прекратяване на всички клинични прояви на живота (спиране на сърцето, дишане, липса на рефлекси). Това състояние продължава 3-5 минути (по-дълго, ако тялото е хипотермично). През това време клетките на мозъчната кора все още запазват способността си да възстановят жизнените си функции, когато мозъчният кръвоток се възобнови.
Ако настъпят необратими промени в мозъчната кора, тогава трябва да говорим за началото на биологична смърт и е невъзможно да се възстанови животът в тялото.
20.2. Показания и противопоказания за реанимация
От горното можем да формулираме основните задачи на реанимацията:
1) възстановяване на сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка;
2) възстановяване на газообмена в белите дробове;
3) възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
Ако първите две задачи на реанимация не винаги изискват специално оборудване и могат да бъдат изпълнени от почти всеки човек, тогава възстановяването на обема на циркулиращата кръв включва въвеждането на различни лекарствени разтвори (кръв, кръвни заместители, противошокова течност, протеинови препарати и др. ) в съдовото русло (вена, артерия). Те се извършват от здравни работници, използващи IVs.
Мерките за реанимация трябва да се извършват при всички случаи на внезапно спиране на кръвообращението и дишането, което може да възникне в резултат на:
миокарден инфаркт и остра сърдечна недостатъчност;
рефлекторно спиране на сърцето и дишането (по време на анестезия);
електрически наранявания;
остро отравяне;
задушаване;
удавяне.
Реанимация не трябва да се извършва, ако смъртта настъпи в резултат на:
прогресиране на злокачествени заболявания с метастази в различни органи;
сърдечна недостатъчност от 4-та степен, в стадия на декомпенсация;
тежко необратимо увреждане на мозъка.
Първоначална оценка на състоянието на пострадалия . При външен преглед се установява следното:
липса на съзнание;
кожата и видимите лигавици са бледи;
за да се определи дихателната функция, хладно огледало или стъкло се довежда до устата (независимо дали се замъглява или не);
зеницата е широка, слаба реакция към светлина;
слаба пулсация на главните съдове (каротидна артерия).
20.3. Основни методи на реанимация
Най-простите, но в същото време ефективни мерки за реанимация при настъпване на клинична смърт са външен (индиректен) сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Това ви позволява да поддържате кръвообращението, обогатено с кислород в тялото, и да предотвратите развитието на необратими променив мозъка за няколко часа, т.е. за периода до повече от квалифицирана помощ. Важно е да не спирате реанимацията, докато транспортирате пострадалия.
Реанимацията може да бъде ефективна, ако започне своевременно, преди да изтекат критичните срокове. След 3 минути клинична смърт положителният ефект е 75%, след 4 минути – 50%.
Подготовка на жертвата за реанимация:
изпразнете устната кухина от съдържание (слуз, повръщано). показалецувийте в салфетка, носна кърпичка, почистете устата си;
разкопчайте яката, разхлабете колана;
наклонете главата си назад (поставете възглавница под гърба си, това изправя дихателните пътища),
предотвратяване на прибиране на езика (продупчете езика с щифт и конец, издърпайте езика до зъбите, завържете конеца за копче на риза);
Поставете върху твърда повърхност.
Необходимо е последователно да се масажира сърцето и изкуствена вентилациябели дробове. Масажът на сърцето се извършва с дланите на двете ръце, насложени една върху друга, така че пръстите да са повдигнати, а китките се оказват натиск върху долната половина на гръдната кост. Ако реанимацията се извършва от един човек, той първо извършва две бързи инжекции с въздух и след това извършва 14-15 компресии на гръдния кош. Ако реанимацията се извършва от двама души, което несъмнено е по-лесно, тогава съотношението на изкуственото дишане и сърдечния масаж е 1:4, 1:5. В този случай реаниматорите трябва периодично да сменят ролите си.
Принципът на индиректния масаж е периодично да се компресира сърцето между гръдната кост
è гръбначен стълб. В същото време, в момента на компресия, кръвта се изтласква от левия стомах на сърцето в аортата
è към съдовете на мозъка и след като компресията спре, сърцето се отпуска, кръвта от горната празна вена отново навлиза в дясната половина на сърцето. Абсолютната индикация за индиректен масаж е спирането на пулсацията на каротидните артерии. Жертвата се поставя върху твърда основа (маса, дъска, под) и започва да натиска ритмично гръдната кост с честота 60-70 пъти в минута. Деформацията на гръдната стена трябва да бъде 4–5 см. Грубите манипулации могат да доведат до фрактури на ребрата. При деца масажът трябва да се извършва само с една ръка, а при новородени само с пръсти. Ако сърдечният масаж се извършва ефективно, тогава каротидни артериипоявява се пулсация, зениците се стесняват, кръвното налягане се повишава до 60-80 mm Hg. Изкуство.
За пълна вентилация на белите дробове се извършва изкуствено дишане. При метода "уста в уста" трябва да покриете устата си с носна кърпичка или салфетка, да притиснете ноздрите на пациента, да поемете дълбоко въздух и, като плътно обвиете устните си около отворената уста на съживения човек, силно издухайте въздух в него докато гърдите му се повдигнат. Жертвата издишва пасивно, реаниматорът се отдалечава в този момент и поема отново дълбоко въздух. Ако жертвата има рана на долната част
Различават се артериално, венозно и капилярно кървене. Кръвта от зейналата рана изтича в светлочервена ритмична, пулсираща струя като артериално кървене, и тъмен на цвят като непрекъсната непрекъсната струя – с венозна. Капилярно кървене– кръвта изтича от увредените малки съдове като от гъба.
При оказване на първа помощ се използва временно спиране на кървенето.
Методи за временно спиране на кървенетоСпирането на артериалното кървене винаги трябва да започва с дигитален натиск върху артерията. За целта се усеща пулсацията на артерията, която се притиска към костта с пръст за краткото време, необходимо за прилагане на притискаща превръзка, турникет или усукване. Кървенето от рана, локализирана в раменния пояс, рамото и предмишницата, се спира чрез притискане на субклавиалната артерия към първото ребро в супраклавикуларната област и брахиалната артерия към раменна костпо вътрешния ръб на двуглавия мускул. При артериално кървене от рани на долния крайник трябва да се притисне бедрената артерия в ингвиналната гънка към срамната кост.
Повдигането на крайника, тампонадата на раната и стегнатата притискаща превръзка могат да помогнат за спиране както на обилното, така и на повечето артериално кървене.
Принудителното огъване на крайника с фиксиране в прекомерно огънато положение компресира артериалния съд. Този ефект се засилва, ако върху лакътната или колянната става се постави стегната памучна марля или друг предмет и след това крайникът се фиксира здраво в прекалено свито положение с помощта на колан за панталон.
За спиране на кървенето от субклавиалната област и горната половина на рамото се поставя ролка в аксиларната област.
Свити ръце лакътни стави, поставени зад гърба и плътно прилепени един към друг.
Прилагането на усукване (турникет) се използва само когато е невъзможно да се спре кървенето с прости и безопасни методи и се използва по-често при кървене от ампутиран пън.
При прилагане на усукване (турникет) трябва да се спазват следните правила:
1) придайте на крайниците повишено положение;
2) нанесете турникет над раната и възможно най-близо до нея;
3) турникетът се нанася върху дрехи или някакъв вид подплата (шал, шал, кърпа);
4) спиране на кървенето с един или два кръга;
5) здраво затегнете наложения турникет;
6) неприемливо е да държите турникета на крайника повече от 2 часа през лятото и 1 час през зимата;
7) датата и часът на прилагане на турникета трябва да бъдат отбелязани на видно място (челото на жертвата);
8) през зимата крайникът с поставен турникет трябва да бъде увит в дрехи или дебел слой памук.
Пострадалите с временно спряно кървене трябва спешно да бъдат транспортирани до хирургична болница в хоризонтално положение на дъска или носилка.
2. За затворени щети
Затворените наранявания включват:
2) увреждане на връзки и сухожилия;
3) дислокации.
Синини– затворени наранявания на меките тъкани без нарушаване на целостта на кожата, които се получават при удар с тъп предмет или при падане върху твърда повърхност.
Първа помощ при травматични натъртвания. За да се предотврати кръвоизлив, е необходимо да се държи студено на мястото на натъртването, да се осигури абсолютна почивка на засегнатия орган и да се приложи превръзка под налягане. В случай на натъртване на главата, гърдите или корема, придружено от силна болка и влошаване на общото състояние, жертвата трябва спешно да бъде показана на лекар.
Навяхването или увреждането на лигаментния апарат на ставата възниква при внезапни импулсивни движения в ставата, значително надхвърлящи границите на нормалната подвижност в нея, или може да бъде резултат от директен удар в опънато сухожилие.
Най-честите наранявания на връзките на глезена, интерфалангеалните, китките и коленните стави се характеризират с гладкост на контурите на ставата, ограничена функция и болка в проекцията на увредените връзки.
Първа помощ:
1) прилагане на студ в областта на ставата;
2) обездвижване на ставата с фиксираща 8-образна превръзка;
3) дайте болкоуспокояващи да пият;
4) изпратете в център за травми.
Най-често увредените сухожилия са сухожилията на екстензора на ръката, квадрицепса на бедрената кост и сухожилието на петата (ахилесовото). Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с помощта на налични средства в позиция, която гарантира, че краищата на сухожилието са събрани.
Луксация– това е изместване на шарнирните краища на костите с увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат на ставата. При изкълчване се появява остра болка, деформация на ставата, ограничаване на активните и пасивни движения и принудително положение на крайника.
Изкълчвания в големи ставиможе да бъде придружено от значително увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервните стволове, което определя спешното насочване на жертвата към болницата. Първата помощ при изкълчване включва: прилагане на студ, поставяне на увредения крайник в повдигнато положение, обездвижване на увредената става с импровизирани средства и необходимост от транспортиране на жертвата в травматологичен център.
3. При фрактури
Счупване(нарушение на целостта на костта) може да бъде затворен или отворен (с увреждане на кожата).
При счупване се наблюдава остра локална болка, която се усилва при движение на крайника и аксиално натоварване върху него, подуване и увеличаване на обиколката на сегмента на крайника на нивото на счупването. Абсолютни знацифрактура: деформация на увредения сегмент и патологична подвижност на костта.
Първата помощ се състои в транспортно обездвижване на крайника, най-често с помощта на шини, направени от импровизирани материали (дъски, ленти от шперплат и др.).
Правилно извършената транспортна имобилизация предотвратява увеличаването на изместването на костните фрагменти и намалява болката по време на транспортиране на жертвата и следователно възможността за развитие на травматичен шок, особено при фрактура на бедрената кост. При липса на средства за шиниране горен крайникможете да го закачите на шал или да го фиксирате към тялото, долният може да бъде превързан към здрав крайник.
При оказване на първа помощ на пациенти с открити фрактури е необходимо да се смаже кожата около раната алкохолен разтворЙода.
В случай на открита фрактура е абсолютно неприемливо костните фрагменти, изпъкнали на повърхността, да се редуцират в дълбочината на раната или да се покриват меки тъкани, тъй като инфекциозните агенти могат да проникнат в дълбоките тъкани заедно с тях. Няколко стерилни кърпички трябва да се поставят върху костните фрагменти, стърчащи от раната.
При открита фрактура на крайник с обилно кървене е необходимо над счупването да се постави хемостатичен турникет (усукване), който се поставя преди обездвижването. За да спрете кървенето, нанесете превръзка под налягане върху областта на раната. Фиксирайте крайника и транспортирайте пострадалия до специализирана болница.
Когато оказвате първа помощ, не трябва да се стремите да коригирате съществуващата деформация на крайника.
Общи принципи на имобилизация при фрактури.
При фрактури на дълги тръбести кости трябва да се фиксират поне две стави, съседни на увредения сегмент на крайника. Често трябва да се фиксират три стави. Имобилизацията ще бъде надеждна, ако се постигне фиксация на всички стави, функциониращи под въздействието на мускулите на даден сегмент на крайника. Така при счупване на раменната кост се фиксират раменната, лакътната и китката; при счупване на костите на краката е необходимо да се фиксират коляното, глезена и всички стави на стъпалото и пръстите.
Крайникът трябва да бъде фиксиран в средно физиологично положение, при което мускулите на флексора и екстензора са еднакво отпуснати.
При поставяне на шини е необходимо внимателно боравене с наранения крайник, за да се избегне причиняването на допълнително нараняване. Препоръчително е шината да се постави с асистент, който държи крайника в желаната позиция.
4. За рани
ранимогат да бъдат много разнообразни в зависимост от техния произход, степента на увреждане на тъканите, микробно замърсяване, местоположение и дълбочина. Раните могат да варират според естеството на нараняващото оръжие или предмет: порязване, нарязани рани, прободен - най-дълбок и опасен; натъртвания и рани от ухапвания са опасни поради възможността от бяс.
При дълбоки рани се уврежда не само кожата подкожна тъкан, но също и мускули, кости, нерви, сухожилия, връзки и понякога големи кръвоносни съдове. Възможно е да има проникващи наранявания, придружени от увреждане на вътрешните органи. При рани винаги се появява кървене, болка и почти винаги зейване, т.е. отделяне на краищата на раната.
Трябва да се помни, че всички рани са инфектирани. В първите часове след нараняване микробите са предимно все още на повърхността на такава прясна рана и в статично състояние, т.е. те все още не се размножават и не проявяват своите болезнени свойства. Това трябва да се има предвид при оказване на първа помощ.
Първа помощ при нараняване– защита на рани от вторично замърсяване. Околната кожа около раната трябва да се намаже два пъти със спиртен разтвор на йод и да се постави стерилна превръзка, като се избягва докосването на самата рана. Чужди телаимплантираните в тъканта не трябва да се отстраняват, тъй като това може да увеличи кървенето. Всякакво измиване на раната е забранено!
1. Кога рани по скалпаклапата често е разкъсана настрани, като подкожната тъкан е обърната навън. В този случай е необходимо спешно да повдигнете клапата и кожна повърхностсъщо смажете с алкохолен разтвор на йод. Ако раната кърви обилно, помощта започва с временно спиране на кървенето - поставяне на притискаща превръзка върху раната и ако силно кървене- прилагане на турникет. При тежки раникрайниците изискват транспортна имобилизация.
Жертва в задължителентрябва да потърси лекарска помощ. Пациент с всяка рана трябва да получи антитетаничен серум и токсоид.
2. За рани от ухапване, причинени от всяко животно, жертвата след оказване на първа помощ незабавно се изпраща в спешното отделение, където се решава въпросът за наличието или отсъствието на индикации за превантивни ваксинации срещу бяс.
3. При отровени рани (ухапвания от змии) трябва: да изстискате първите капки кръв от раната; изсмуквайте отровата с устата си за 15-20 минути (безопасно, ако устната лигавица е здрава и често плюете слюнка); смажете мястото на ухапване с йоден или диамантен разтвор; нанесете превръзка; обездвижване на крайника; дайте на жертвата много течности; доставете жертвата до най-близкия лечебно заведение. Забранява се: прилагането на турникет върху засегнатия крайник; каутеризирайте мястото на ухапване; направете разрези по кожата, за да премахнете отровата.
5. Удавяне
Удавяне– запълване на дихателните пътища с течност (най-често вода) или течни маси (тиня, мръсотия), което води до остро нарушение на дишането и сърдечната дейност.
Умората по време на плуване може да доведе до удавяне дълги разстояния, нараняване– натъртване на камъни или твърди предмети при гмуркане, както и алкохолно опиянение. Припадъкможе да възникне при внезапна рязка промяна на температурата при потапяне във вода; след прегряване на слънце; когато кръвта се преразпределя поради препълване на стомаха с храна; с мускулно напрежение; от страх по време на случайно падане във водата.
Естеството на помощта на жертвата зависи от тежестта на състоянието му. Ако пострадалият е в съзнание, трябва да се успокои, да се съблекат мокрите дрехи, да се избърше кожата му, да се смени; ако няма съзнание, но пулсът и дишането са запазени, жертвата трябва да се остави да вдиша амоняк и да освободи гръдния кош от стеснителното облекло; За да активирате дишането, можете да използвате ритмично потрепване на езика.
При липса на сърдечна дейност и дишане се използват най-простите методи за ревитализиране на тялото. На първо място, трябва да премахнете течността от дихателните пътища. За тази цел лицето, което оказва помощ, поставя жертвата с корем върху свитото коляно, докато главата на жертвата виси надолу и водата може да изтече от горните дихателни пътища и стомаха. След отстраняване на водата веднага се започва изкуствено дишане, след бързо почистване на устата на жертвата от пясък, тиня и повръщано.
Най-ефективните методи за изкуствено дишане са уста в уста и уста в нос. При извършване на изкуствено дишане жертвата е в легнало положение с рязко отметната назад глава. Тази позиция на главата насърчава най-пълното отваряне на входа на ларинкса. По-добре е да дишате уста в уста и уста в нос през марля или друга тънка тъкан. При издухване на въздух в устата носът се притиска; при издухване в носа устата на жертвата трябва да бъде затворена и долната челюст да се измести напред. Едновременно с изкуственото дишане се извършва външен сърдечен масаж, като се правят 3-4 компресии на гръдния кош след всяко вдишване (вдъхновение). Опитите за съживяване на удавен чрез люлеене върху чаршаф, одеяло и др.(изпомпване) са безсмислени и не трябва да се извършват.
При всяко състояние на пострадалия се вземат мерки за затопляне на тялото чрез разтриване, масажиране на горните и долните крайници.
Всичко това се извършва веднага след изваждането на удавника от водата (на брега, в лодка, на сал) преди пристигането на лекар или доставката на жертвата в болницата, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ. грижа.
6. При слънчев топлинен удар
Топлинен удар– болезнено състояние, възникващо в резултат на общо прегряване на тялото при продължително излагане на високи температури на околната среда.
Топлинният удар възниква, защото при прегряване и прекомерно изпотяване тялото губи голямо количество течност, кръвта се сгъстява и балансът на солите в тялото се нарушава. IN тежки условиятова води до кислороден глад на тъканите, по-специално на мозъка.
Слънчевият удар възниква, когато пряка слънчева светлина удари непокрита глава. Обикновено тялото се прегрява и централната нервна система е предимно засегната.
Първи признаци слънчев удар:
1) летаргия;
2) счупеност;
3) гадене;
4) главоболие;
5) виене на свят;
6) потъмняване в очите;
7) лицето става червено;
8) понякога има леко повишаване на телесната температура.
При по-нататъшно прегряване телесната температура се повишава до 38–40 ° C, появява се повръщане, припадък, а понякога дори могат да се появят конвулсии. В тежки случаи се наблюдават възбуда, халюцинации, делириум, конвулсии, подобни на епилептични припадъци, загуба на съзнание и кома. Пулсът и дишането се учестяват, кръвното налягане се понижава.
До пристигането на лекаря пострадалият трябва да се постави на сянка или на добре проветриво място. Мехурчета с лед или студена вода се прилагат върху главата, както и върху областта на големите съдове (страни на шията, подмишниците, слабините). Жертвата се увива в мокър чаршаф и се обдухва със студен въздух, тъй като изпарението на водата от него леко ще намали температурата. Памучна вата с амоняк се довежда до носа. Жаждата се утолява със студена вода, чай, кафе. При спиране на дишането се прави изкуствено дишане.
При умерен до тежък слънчев удар пострадалият трябва да бъде отведен в лечебно заведение за оказване на медицинска помощ.
За да избегнете топлинен или слънчев удар, трябва да спазвате правилата за излагане на слънце и правилния режим на пиене.
7. При изгаряния и измръзвания
Първа помощ за термични изгаряния. Необходимо е внимателно да се отстранят тлеещите остатъци от дрехи от жертвата. Не можете да откъснете останали дрехи, които са полепнали от повърхността на изгарянето, трябва да ги отрежете с ножица по ръба на изгарянето и да ги превържете директно.
Изгаряния първа степен се лекуват със 70% алкохол. При изгаряния от II степен нанесете суха стерилна превръзка върху изгорената повърхност след обработка с алкохол; при III - IV степен нанесете стерилна превръзка. При обширни изгаряния от всякаква степен жертвата трябва да бъде увита в чист чаршаф, внимателно увита в одеяла и възможно най-бързо отведена в медицинско заведение. При оказване на първа помощ е забранено отварянето на мехури, използването на лосиони, изплаквания или превръзки с мехлеми.
За да предотвратите шок, използвайте почивка, затопляне и болкоуспокояващи, пийте много вода под формата на разтвор на сода и сол (1 ч.л. трапезна соли 1/2 ч.л. сода за хлябна 1 литър вода). При транспортиране на изгорелите, ако е възможно, те се поставят върху ненаранена част от тялото и внимателно се увиват и се напояват възможно най-топло.
Ако дихателните пътища са изгорени от вдишване на горещ въздух (при пожар) или дим, се появява затруднено дишане, дрезгав глас и кашлица. Необходимо е спешно да изпратите жертвата в болницата, независимо от тежестта на изгарянето на кожата.
Химически изгаряниянай-често се появяват, когато различни химикали влязат в контакт с кожата или лигавиците: силни киселини, основи, летливи масла, фосфор, както и от продължително излагане на бензинови или керосинови пари.
Първа помощ: незабавно и обилно измийте засегнатата област с вода в продължение на 5-10 минути, за предпочитане под налягане. В случай на изгаряне с вар или фосфор, първо трябва да отстраните останалите вещества на сухо и едва след това да започнете да измивате. Засегнатото място се измива с неутрализиращи разтвори: при изгаряния с киселини или фосфор - 2% разтвор на сода бикарбонат или сапунена вода, за изгаряния с алкали - 1–2% разтвор на лимон, оцет или борна киселина. След това се прилага суха превръзка, а при фосфорни изгаряния се правят лосиони от 2–5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор на калиев перманганат. При фосфорни изгаряния не трябва да се използват маслени превръзки.
Жертвата с всякакъв вид измръзване се поставя в топла стая. На болния се дава горещ чай, кафе, вино.
Побелялата част на тялото се разтрива с чисто измити, навлажнени ръце или се намазва със стерилен вазелин, а най-добре със спирт или водка до зачервяване и затопляне на измръзналото място.
Не трябва да се търкате със сняг, тъй като охлажда кожата. Мръсни и остри парчета лед могат да повредят и замърсят измръзналата кожа. След разтриването измръзналото място се подсушава, избърсва се със спирт и се налага чиста превръзка с дебел слой памук.
Не трябва да смазвате измръзналата област на тялото с йодна тинктура или някаква мазнина, тъй като това усложнява последващото лечение. Ако вече е настъпило подуване или са се появили мехури, тогава триенето не може да се направи.
8. При отравяне
Отравяне с домакински химикали. След като силна киселина или основа навлезе в тялото, е необходимо спешно да се обадите линейка. Незабавно отстранете слюнката и слузта от устата. Ако има признаци на задушаване, направете изкуствено дишане уста в нос. При повръщане е строго забранено изплакването на стомаха, тъй като киселината или основата могат да навлязат в дихателните пътища. Тази процедура може да се извършва само от медицински специалист. На пострадалия се дават да изпие 2-3 чаши вода. При никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да неутрализирате токсични течности. Това води до образуване на въглероден диоксид, разтягане на стомаха, повишена болка и кървене. Ако се развие задушаване, спешно изпратете жертвата с всякакви транспортни средства до медицинско заведение. В случай на отравяне с домакински химикали (несъдържащи киселини или алкали), преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде предизвикан да повърне (ако е в съзнание) Пациентите в безсъзнание трябва да бъдат поставени така, че главата да е спусната и обърната настрани така че съдържанието на стомаха да не навлезе в дихателните пътища. В случай на прибиране на езика, конвулсии, когато челюстите са плътно затворени, внимателно отметнете главата си назад и натиснете долната челюст напред и нагоре, за да осигурите дишане през носа.
В случай на отравяне със сънотворни или успокоителни, жертвата трябва да бъде легнала с повдигната глава. Изплакнете стомаха с 1-2 литра вода, предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. След това му дайте да пие силен чай и изяжте 100 г черни бисквити. Не можете да давате мляко. Той ускорява навлизането на лекарството, което причинява отравяне, в червата и предотвратява отстраняването му от тялото.
На пациент в безсъзнание е строго забранено да изплаква стомаха. Водата може да навлезе в дихателните пътища и да причини смърт от задушаване. Ако пострадалият не диша или дишането му е потиснато, трябва да се направи изкуствено дишане.
В случай на алкохолно отравяне, жертвата трябва да вдиша амонячни пари, да изпие 3-4 чаши вода (с добавяне на 1 чаена лъжичка сода за хляб на чаша), да предизвика повръщане и да изпие силен чай или кафе.
При отравяне метилов алкохолили етилен гликол, трябва да се пият 100-150 ml етилов алкохол (водка), ако пострадалият е в съзнание, тъй като той е антидот и забавя разграждането на метиловия алкохол.
В случай на отравяне с гъби, незабавно откарайте пациента в болницата. Преди пристигането на лекаря изплакнете стомаха с разтвор на сода или разтвор на калиев перманганат и изплакнете червата с лаксативи (рициново масло, горчива сол) и направете клизма. На пациента се дава да пие подсолена вода.
При отравяне с вдишване на хлорофос или карбофос изведете пациента на въздух, свалете замърсеното облекло и измийте откритите части на тялото с вода.
При поглъщане на токсичен химикал направете стомашна промивка 4-5 пъти: дайте да изпиете 3-4 чаши подсолена вода и предизвикайте повръщане. След това вземете слабително – 1 с.л. л. горчива сол. Много добре е да приемате през устата 5-6 таблетки бесалол или бекарбонат.
Изгарянето е увреждане на телесната тъкан, причинено от висока температура (термично изгаряне), химикали (химическо изгаряне) или електрически ток с високо напрежение (електрическо изгаряне).
Термични изгаряния могат да възникнат при контакт на тялото с гореща среда (пара, вряща вода, огън и др.). Въз основа на тежестта на нараняването, изгарянията се класифицират в четири степени. Изгаряния първа степен (повърхностни) се характеризират със зачервяване на кожата, подуване на изгорената област и остра пареща болка. При изгаряне от втора степен върху зачервената и подута повърхност повърхностният слой на кожата веднага или след известно време се отлепва, образуват се мехури, пълни с бистра жълтеникава течност; някои от мехурите се пукат, разкривайки необработената повърхност; изгореното място е много болезнено. Изгаряния III степенхарактеризиращ се с кожна некроза на различна дълбочина. Изгаряния от IV степен възникват, когато тъканта е изложена на много високи температури (пламък, разтопен метал и др.). В този случай се наблюдава некроза не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани (подкожна мастна тъкан, мускули, сухожилия и понякога кости).
Тежестта на състоянието на жертвата зависи от степента и площта на изгарянето: ако до 12% от общата повърхност на тялото е изгорено, тогава човекът може да бъде спасен; с по-голяма площ на увреждане настъпва шок и след това се развива изгаряне. Площта на изгаряне при възрастен може да се определи приблизително с помощта на правилото на деветките: повърхността на главата и шията -9%; крак-18; ръка - 9; предни и задни повърхности на тялото - по 18; полови органи и перинеум - 1%.
Първата медицинска помощ при изгаряния започва с спиране на излагането на опасен производствен фактор - гасете (отстранете) горящи или тлеещи дрехи, хвърляйки дебел плат върху жертвата и я притискайки към тялото. Това спира достъпа на въздух до горящата зона. Пламъкът може да бъде повален чрез търкаляне по земята, притискане на горящи части от дрехи към него (или друга повърхност), гасене със струя вода или потапяне във вода. В никакъв случай не трябва да бягате с горящи дрехи или да гасите пламъците с незащитени ръце. Ако изгарянето е причинено от гореща течност, която е напоила дрехите, те трябва да бъдат отстранени незабавно.
Във всички случаи жертвата трябва да бъде отстранена (или отстранена) от зоната на излагане на пламък, топлинна радиация, дим, токсични продукти на горене (въглероден оксид и др.). Изгорените места трябва да се охладят бързо.
В случай на химическо изгаряне (концентрирани киселини, алкали и соли на тежки метали) е необходимо незабавно да се полее обилно засегнатата повърхност с голямо количество течаща вода (до изчезване на характерната миризма), която разрежда и отмива агресивно вещество, а също така охлажда тъканта. След това засегнатата област трябва да се измие с 2% разтвор на сода за хляб при киселинни изгаряния или 1% разтвор на лимонена (оцетна) киселина при алкални изгаряния. След това върху изгорената повърхност се нанася стерилна превръзка.
Във всички случаи, при всяко изгаряне, на пострадалия трябва да се даде упойка (например една или две таблетки аналгин), а върху изгорената повърхност трябва да се постави суха стерилна превръзка (без прахове или мехлеми). При изгаряния на затворени участъци от кожата е необходимо внимателно да се отрежат парчетата плат, прилепнали към изгорената повърхност около мястото и без да се почиства изгореното място, да се постави стерилна превръзка. Обширните повърхности на изгаряне (повече от 30% от повърхността на тялото) трябва да се покрият с чист, изгладен чаршаф и на пострадалия трябва да се осигури пълна почивка. За намаляване на болката при изгаряния от I и II степен е препоръчително да се прилага върху увредените повърхности два пъти на ден. алкохолни компреси: марлени салфетки, сгънати на два или три слоя и напоени с чист етилов алкохол, се поставят върху изгорената повърхност, отгоре с восъчна хартия (за да не изсъхне) и се превързват. Ако болните нямат гадене и повръщане, възможно най-често им се дават малки порции горещ чай, кафе или алкален киселинен разтвор (1 чаена лъжичка готварска сол и 0,5 чаена лъжичка сода бикарбонат на 1 литър вода). За да се стоплят пострадалите е необходимо да се завият с топли дрехи, одеяла и др.
Изгарянията са увреждане на тъканите, което възниква под въздействието на висока температура, електрически ток, киселини, основи или йонизиращо лъчение. Съответно се разграничават термични, електрически, химически и радиационни изгаряния. Термичните изгаряния са най-чести, съставляват 90-95% от всички изгаряния.
Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите. В зависимост от дълбочината на нараняването се разграничават четири степени на изгаряне. Повърхностните изгаряния (I, II степен) се лекуват самостоятелно при благоприятни условия. Дълбоките изгаряния (III и IV степен) засягат, освен кожата, и дълбоко разположени тъкани, така че такива изгаряния изискват трансплантация на кожа. Повечето жертви обикновено имат комбинация от изгаряния с различна степен.
Вдишването на пламък, горещ въздух и пара може да причини изгаряния на горните дихателни пътища и подуване на ларинкса с развитието на проблеми с дишането. Вдишаният дим може да съдържа азотна или азотиста киселина, а при изгаряне на пластмаса - фосген и газообразна циановодородна киселина. Този дим е отровен и причинява химически изгаряния и белодробен оток. В случай на пожари в затворени пространства винаги трябва да се подозира увреждане на белите дробове при жертвите. Изгарянията на горните дихателни пътища и увреждането на белите дробове водят до нарушаване на доставката на кислород до тъканите на тялото (хипоксия). При възрастни хипоксията се проявява с тревожност, бледа кожа, при деца - силен страх, сълзливост, понякога се появяват спастични мускулни контракции и конвулсии. Хипоксията е причина за много смъртни случаив случай на пожари в помещения.
Първата помощ се състои в спиране на действието на увреждащия фактор. В случай на изгаряне с пламък, трябва да загасите горящото облекло и да изведете пострадалия от зоната на пожара; В случай на изгаряне от горещи течности или разтопен метал, бързо отстранете дрехите от зоната на изгаряне. За да спрете въздействието на температурния фактор, е необходимо бързо да охладите засегнатата област на тялото чрез потапяне в студена вода под течаща вода. студена водаили напояване с хлоретил. При химически изгаряния (с изключение на изгаряния с негасена вар) засегнатата повърхност се измива обилно с чешмяна вода възможно най-бързо. При химическо импрегниране активно веществоДрехите трябва да се свалят бързо. Всякакви манипулации по рани от изгаряне. За облекчаване на болката на жертвата се дава аналгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При големи изгаряния пострадалият приема 2-3 таблетки ацетилсалицилова киселина (аспирин) и 1 таблетка дифенхидрамин. Преди пристигането на лекаря ви дават топъл чай и кафе, алкални минерална вода(500-2000 мл) или следните разтвори: I разтвор – натриев бикарбонат (сода бикарбонат) 1/2 ч.л. л., натриев хлорид (трапезна сол) 1 чаена лъжичка. л. за 1 литър вода; II разтвор – чай, към 1 литър от който се добавя 1 ч.л. л. готварска сол и 2/3 ч.л. л. натриев бикарбонат или натриев цитрат. На изгорели повърхности след третиране 70% етилов алкохолили нанесете асептични превръзки с водка. При обширни изгаряния жертвата се увива в чиста кърпа или чаршаф и веднага се откарва в болницата. Нанасяне у дома върху изгорената повърхност веднага след изгаряне на различни мехлеми или рибено маслоне е оправдано, т.к те силно замърсяват раната, което затруднява по-нататъшното й лечение и определяне на дълбочината на лезията. За локално лечениеПри изгаряния е по-добре да използвате многокомпонентни аерозоли (левовинизол, олазол, либийски, пантенол), ефективно е и използването на инфузия от билка жълт кантарион.
02.05.2013 14:54
новинарска линия
- 18:02
- 13:42
- 09:42
- 23:02
- 16:32
- 10:02
- 19:22
- 13:02
- 20:02
- 15:42
- 13:32
- 18:32
- 17:22
- 20:12
- 18:03
- 15:52
Изгарянията са термични- причинени от огън, пара, горещи предмети и вещества, химически- киселини и основи, и електрически- излагане на електрически ток или електрическа дъга. Според дълбочината на увреждане всички изгаряния се разделят на четири степени: I - зачервяване и подуване на кожата; II - водни мехурчета; III - некроза на повърхностните и дълбоките слоеве на кожата; IV - овъгляване на кожата, увреждане на мускулите, сухожилията и костите.
Ако дрехите на жертвата се запалят, трябва бързо да хвърлите върху него палто или дебел плат или да изгасите пламъците с вода. Не можете да бягате в горящи дрехи, тъй като вятърът, раздухвайки пламъците, ще увеличи и засили изгарянето.
Когато оказвате първа помощ на пострадал, за да избегнете инфекция, не докосвайте изгорените участъци от кожата с ръцете си и не ги смазвайте с мехлеми, мазнини, масла, вазелин, поръсете ги със сода за хляб, нишесте и др. Не отваряйте мехури и не отстранявайте мастика, колофон или други смолисти вещества, които са полепнали върху изгореното място, тъй като като ги отстраните, можете лесно да откъснете изгорената кожа и по този начин да създадете благоприятни условияда инфектира раната.
При изгаряния с малка площ от първа и втора степен е необходимо да приложите стерилна превръзка върху изгорената област на кожата.
Дрехите и обувките не трябва да се късат от изгореното място, а трябва да се изрежат с ножица и внимателно да се отстранят. Ако върху изгорената част на тялото са залепнали парчета дрехи, върху тях трябва да се постави стерилна превръзка и пострадалият да се изпрати в медицинско заведение.
При тежки и обширни изгаряния пострадалият трябва да се увие с чист чаршаф или плат, без да се съблича, да се покрие и да се напои с топъл чай и да се остави в покой до пристигането на лекаря.
Изгореното лице трябва да се покрие със стерилна марля.
При изгаряне на очите трябва да се направят студени лосиони от разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода) и незабавно да се насочи към лекар жертвата.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ
При химически изгаряния дълбочината на увреждане на тъканите зависи от продължителността на излагане на химикала. Важно е да се намали концентрацията на химикала и времето на експозиция възможно най-скоро. За да направите това, засегнатата област незабавно се измива обилно с течаща студена вода от чешмата, от гумен маркуч или кофа за 15-20 минути.
Ако киселината или основата попаднат върху кожата чрез дрехите, първо трябва да ги измиете с вода от дрехите, след това внимателно да ги изрежете и да премахнете мокрите дрехи на жертвата и след това да изплакнете кожата.
Ако сярна киселина или основа под формата на твърдо вещество попадне върху човешкото тяло, трябва да го отстраните със суха памучна вата или парче плат и след това да изплакнете засегнатата област обилно с вода.
В случай на химическо изгаряне не е възможно напълно да се отмият химикалите с вода. Ето защо, след измиване, засегнатата област трябва да се третира с подходящи неутрализиращи разтвори, използвани под формата на лосиони (превръзки).
Допълнителна помощ при химически изгаряния се предоставя по същия начин, както при термични изгаряния.
ИЗГАРЯНИЯ ОТ КИСЕЛИНИ И алкали
Ако кожата е изгорена от киселина, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на сода за хляб (една чаена лъжичка сода на чаша вода).
Ако киселина под формата на течност, пара или газ попадне в очите или устата ви, изплакнете ги обилно с вода и след това с разтвор на сода за хляб (половин чаена лъжичка на чаша вода).
Ако кожата е изгорена с алкали, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на борна киселина (една чаена лъжичка киселина на чаша вода) или слабо решениеоцетна киселина (една чаена лъжичка трапезен оцет на чаша вода).
Ако пръски от основа или нейни пари попаднат в очите или устата, изплакнете засегнатите области обилно с вода и след това с разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода).
Ако твърди частици от химическо вещество попаднат в окото, те трябва първо да бъдат отстранени с влажен тампон, тъй като при измиване на очите те могат да наранят лигавицата и да причинят допълнително нараняване.
Ако киселина или основа попадне в хранопровода, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му трябва да премахнете слюнката и слузта от устата на жертвата, да го поставите на топло място, да го покриете и да поставите „студено“ върху стомаха му, за да облекчите болката.
ТОКОВ УДАР
В случай на токов удар е необходимо да се освободи жертвата от действието на тока възможно най-скоро, тъй като тежестта на електрическото нараняване зависи от продължителността на излагане на електрически ток. Това трябва да се прави внимателно, при спазване на мерките за безопасност.
Във всички случаи лицето, което оказва помощ, не трябва да докосва жертвата, която е под въздействието на електрически ток, без подходящи предпазни мерки, тъй като това е животозастрашаващо.
При всички случаи на токов удар обаждането на лекар е задължително, независимо от състоянието на пострадалия. Ако не е възможно бързо да се обадите на лекар, трябва
Възможно е спешно да се достави жертвата в медицинско заведение, като се осигурят необходимите превозни средства или носилки за това.
Ако пострадалият е в съзнание, но преди това е бил в състояние на припадък, трябва да го поставите в удобна позиция (да го легнете и да го покриете с някакво облекло) и да осигурите пълна почивка до пристигането на лекаря, като непрекъснато наблюдавате дишането и пулса му.
Ако пострадалият е в безсъзнание, но със стабилно дишане и пулс, той трябва да се легне и удобно, да се разкопчаят дрехите, да се осигури чист въздух, да се подуши амоняк, лицето да се напръска с вода и да се осигури пълен покой. осигурено. Ако пострадалият диша лошо - много рядко и конвулсивно - трябва да се подложи на изкуствено дишане и индиректен (външен) сърдечен масаж.
В случай на токов удар смъртта често е клинична („въображаема“), така че никога не трябва да отказвате да окажете помощ на жертвата и да го считате за мъртъв поради липса на дишане, сърдечен ритъм или пулс. Само лекарят има право да реши дали са приложими или безполезни мерките за съживяване на жертвата и да направи заключение за смъртта му.