Изразен ПМС. Синдроми
Предменструалният синдром е комплекс от симптоми, който се характеризира с невропсихични, метаболитно-ендокринни и вегетативно-съдови нарушения, които се появяват във втората фаза. менструален цикъл(около 3-10 дни) и завършва или в началото на менструацията, или веднага след приключването им.
Други имена за предменструален синдром (ПМС) са предменструална болест, синдром на предменструално напрежение или циклична болест.
По правило PMS се диагностицира при жени след 30 години (среща се при 50% от нежния пол), докато в млада и млада възраст е познат само на всяка пета жена.
Видове
В зависимост от преобладаването на определени прояви се разграничават 6 форми на предменструално заболяване:
- невропсихически;
- едематозни;
- цефалгичен;
- нетипичен;
- криза;
- смесен.
Според броя на проявите, тяхната продължителност и интензивност се разграничават 2 форми на ПМС:
- светлина. 3-10 дни преди менструация има 3-4 признака, като най-силно изразените от тях са 1-2;
- тежък. Има 5-12 признака 3-14 дни преди менструация, като 2-5 от тях са най-изразени или всички 12.
Но въпреки броя на симптомите и тяхната продължителност, в случай на намаляване на ефективността, те говорят за тежко протичане на ПМС.
Етапи на ПМС:
- компенсиран. Симптомите се появяват в навечерието на менструацията и изчезват с началото им, докато признаците не се увеличават с годините;
- субкомпенсиран. Има прогресия на симптомите (техният брой, продължителност и интензивност се увеличават);
- декомпенсиран. Има тежко протичане на ПМС, с времето продължителността на "светлите" интервали намалява.
Причини за предменструален синдром
Понастоящем причините и механизмът на развитие на ПМС не са добре разбрани.
Има няколко теории за обяснение на развитието този синдром, въпреки че никой от тях не обхваща цялата патогенеза на възникването му. И ако преди това се смяташе, че цикличното състояние е характерно за жени с ановулаторен цикъл, сега е надеждно известно, че пациентите с редовна овулация също страдат от предменструално заболяване.
Решаваща роля за появата на ПМС играе не съдържанието на полови хормони (може да е нормално), а колебанията в нивото им през целия цикъл, на които реагират областите на мозъка, отговорни за емоционалното състояние и поведение.
Хормонална теория
Тази теория обяснява ПМС с нарушение на пропорцията на гестагени и естрогени в полза на последните. Под действието на естрогените натрият и течността (оток) се задържат в тялото, освен това провокират синтеза на алдостерон (задържане на течности). Естрогенните хормони се натрупват в мозъка, което причинява невропсихиатрични симптоми; излишъкът им намалява съдържанието на калий и глюкоза и допринася за появата на сърдечни болки, умора и липса на физическа активност.
Повишаване на пролактина
Теория на интоксикацията с вода
Обяснява ПМС като нарушение на водно-солевия метаболизъм.
Сред другите версии, разглеждащи причините за ПМС, може да се отбележи теорията за психосоматичните разстройства ( соматични разстройстваводят до появата на психични реакции), теорията за хиповитаминоза (липса на витамин В6) и минерали (магнезий, цинк и калций) и др.
Предразполагащите фактори за ПМС включват:
- генетично предразположение;
- психични разстройства в юношеска възраст и следродилен период;
- инфекциозни заболявания;
- недохранване;
- стрес;
- честа промяна на климата;
- емоционална и умствена лабилност;
- хронични заболявания (хипертония, сърдечни заболявания, патология на щитовидната жлеза);
- консумация на алкохол;
- раждане и аборт.
Симптоми
Както вече споменахме, признаците на ПМС се появяват 2-10 дни преди менструацията и зависят от клиничната форма на патологията, т.е. от преобладаването на определени симптоми.
Невропсихична форма
Характеризира се с емоционална нестабилност:
- сълзливост;
- немотивирана агресияили меланхолия, достигаща до депресия;
- нарушение на съня;
- раздразнителност;
- слабост и бърза уморяемост;
- периоди на страх;
- отслабване на либидото;
- мисли за самоубийство;
- забравяне;
- обостряне на миризмата;
- слухови халюцинации;
- и други.
Освен това има и други признаци: изтръпване на ръцете, главоболие, намален апетит, подуване на корема.
едематозна форма
IN този случайпреобладават:
- подуване на лицето и крайниците;
- болезненост и подуване на млечните жлези;
- изпотяване;
- жажда;
- наддаване на тегло (и поради скрит оток);
- главоболие и болки в ставите;
- отрицателна диуреза;
- слабост.
Цефалгична форма
Тази форма се характеризира с преобладаване на вегетативно-съдови и неврологични симптоми. Характеристика:
- мигренозно главоболие;
- гадене и повръщане;
- диария (признак за високи нива на простагландини);
- сърцебиене, сърдечна болка;
- световъртеж;
- непоносимост към миризми;
- агресивност.
кризисна форма
Протича според вида на симпатоадреналните кризи или "психични атаки", които се различават по:
- повишаване на налягането;
- повишен сърдечен ритъм;
- сърдечна болка, но ЕКГ променилипсващ;
- внезапни пристъпи на страх.
Атипична форма
Протича според вида на хипертермичен (с повишаване на температурата до 38 градуса), хиперсомничен (характеризиращ се със сънливост през деня), алергичен (появата на алергични реакции, без да се изключва оток на Квинке), улцеративен (гингивит и стоматит) и иридоцикличен (възпаление на ириса и цилиарното тяло) форми.
смесена форма
Различава се с комбинация от няколко описани форми на ПМС.
Диагностика на предменструален синдром
- психични патологии (шизофрения, ендогенна депресия и други);
- хронично бъбречно заболяване;
- образувания на мозъка;
- възпаление на мембраните гръбначен мозък;
- артериална хипертония;
- патология на щитовидната жлеза.
При всички тези заболявания пациентът се оплаква независимо от фазата на менструалния цикъл, докато при ПМС симптомите се появяват в навечерието на менструацията.
Освен това, разбира се, проявите на ПМС са в много отношения подобни на признаците на ранна бременност. В този случай е лесно да разрешите съмненията, като направите сами домашен тест за бременност или дарите кръв за hCG.
Диагнозата на синдрома на предменструалното напрежение има някои трудности: не всички жени обръщат оплакванията си към гинеколог, повечето се лекуват от невролог или терапевт.
Когато кандидатства за среща, лекарят трябва внимателно да събере анамнеза и да проучи оплакванията и по време на разговора да установи връзката на изброените симптоми с края на втората фаза на цикъла и да потвърди тяхната цикличност. Също толкова важно е да се уверите, че пациентът няма психично заболяване.
След това жената е помолена да отбележи признаците, които има от следния списък:
- емоционална нестабилност (безпричинен плач, внезапна промяна на настроението, раздразнителност);
- склонност към агресия или депресия;
- чувство на тревожност, страх от смъртта, напрежение;
- лошо настроение, безнадеждност, меланхолия;
- загуба на интерес към обичайния си начин на живот;
- повишена умора, слабост;
- невъзможност за концентрация;
- повишен или намален апетит, булимия;
- нарушение на съня;
- усещане за подуване, болезненост на млечните жлези, както и подуване, главоболие, патологично наддаване на тегло, болки в мускулите или ставите.
Диагнозата "ПМС" се поставя, ако специалистът установи, че пациентът има пет признака, със задължителното наличие на един от първите четири изброени.
Във втората фаза на цикъла е задължителен кръвен тест за пролактин, естрадиол и прогестерон, въз основа на получените резултати се определя очакваната форма на ПМС. И така, едематозната форма се характеризира с намаляване на нивото на прогестерона. А невропсихичните, цефалгичните и кризисните форми се характеризират с повишен пролактин.
Допълнителните изследвания се различават в зависимост от формата на ПМС.
невропсихически
- преглед от невролог и психиатър;
- рентгенова снимка на черепа;
- електроенцефалография (откриване на функционални нарушения в лимбичните структури на мозъка).
оточна
Показани:
- доставка на LHC;
- изследване на отделителната бъбречна функцияи измерване на диурезата (отделената течност е с 500-600 ml по-малко от консумираната);
- мамография и ехография на млечни жлези в първата фаза на цикъла, за да се разграничи мастопатията от мастодиния (чувствителност на гърдите).
криза
Задължително:
- Ултразвук на надбъбречните жлези (изключете тумор);
- изследване за катехоламини (кръв и урина);
- преглед от офталмолог (очни дъна и зрителни полета);
- рентгенова снимка на черепа (признаци на повишено вътречерепно налягане);
- MRI на мозъка (изключете тумор).
Също така е необходимо да се консултирате с терапевт и да водите дневник на кръвното налягане (за да изключите хипертонията).
Цефалгични
Държани:
- електроенцефалография, която разкрива дифузни промениелектрическа активност на мозъка (вид десинхронизация на ритъма на кората);
- компютърна томография на мозъка;
- преглед от офталмолог (очно дъно);
- рентгенова снимка на черепа и цервикаленгръбначен стълб.
И при всички форми на ПМС са необходими консултации с психотерапевт, ендокринолог и невролог.
Лечение на предменструален синдром
Терапията на ПМС започва с обясняване на състоянието на пациента, нормализиране на режима на работа, почивка и сън (поне 8 часа на ден), премахване на стресови ситуации и, разбира се, предписване на диета.
Жените със синдром на предменструално напрежение трябва да се придържат, особено във втората фаза на цикъла, към следната диета:
- пикантни и пикантни ястия са изключени:
- солта е ограничена;
- налага се забрана за употребата на силно кафе, чай и шоколад;
- намалява консумацията на мазнини, а при някои видове ПМС - и на животински протеини.
Основният акцент в диетата е върху консумацията на сложни въглехидрати: пълнозърнести зърнени култури, зеленчуци и плодове, картофи.
В случай на абсолютен или относителен хиперестрогенизъм, във втората фаза на цикъла се предписват гестагени (норколут, дуфастон, утрогестан).
С невропсихични признаци на ПМС, показващи употребата на седативи и леки транквиланти 2-3 дни преди менструация (грандаксин, рудотел, феназепам, сибазон), както и антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин). MagneB6 има добро успокояващо, нормализиращо съня и релаксиращо действие. Билковите чайове, като ескулап (през деня), хипнос (през нощта), също имат седативен ефект.
За да се подобри мозъчно кръвообращение(цефалгична форма) препоръчват ноотропил, пирацетам, аминолон.
При едематозна форма се предписват диуретици (спиронолактон) и диуретични чайове.
Антихистамините (терален, супрастин, диазолин) са показани за атипични (алергични) и едематозни форми на ПМС.
Цефалгичните и кризисни форми на ПМС изискват прием на бромокриптин във втората фаза на цикъла: това лекарство намалява нивото на пролактин. Мастодинон бързо облекчава болката и напрежението в млечните жлези, а ременс нормализира нивото на хормоните в организма.
При хиперпростагландинемия е показана употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак), които потискат производството на простагландини.
И, разбира се, незаменими лекарства за PMS са комбинирани орални контрацептиви от монофазната група (джес, логест, жанин), които потискат производството на собствени хормони, като по този начин изравняват проявите на патологичния симптомен комплекс.
Курсът на лечение на синдрома на предменструалното напрежение е средно 3-6 месеца.
Последици и прогноза
PMS, който жената не е лекувала, заплашва в бъдеще с тежък ход на менопаузалния синдром. Прогнозата за предменструално заболяване е благоприятна.
Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от циклично повтарящи се соматични и психоемоционални симптоми по време на предменструалния период. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията зависи до голяма степен от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на поява на предменструални симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта ПМС симптомитакава, че изисква назначаването на лекарствена терапия.
Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетични методи за лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.
Най-често появата на предменструални симптоми е свързана с промяна в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естрогени и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Симптомите на ПМС, свързани със задържане на течности в тялото, изследователите обясняват промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и с относително увеличениесъдържанието на пролактин в кръвта, което допринася за натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина. Още един от биологичните активни веществаСеротонинът участва в патогенезата на ПМС. Намаляването на серотонин-зависимото предаване на нервните импулси в мозъка води до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за тази болест. В допълнение, половите стероидни хормони, предимно естрогени, влияят върху метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Определена роля в развитието на предменструалните симптоми се приписва на простагландините. Смята се, че повишеното им съдържание в тъканите на тялото може да доведе до задържане на течности, повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин, излишъкът от простагландини може да е отговорен за симптомите на ПМС, като напр главоболие, масталгия, оток, промени в настроението.
Клинични прояви на ПМС
Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: емоционална сфера, соматични разстройства и симптоми, свързани с промяна в общото благосъстояние.
В зависимост от преобладаването на определени клинични проявленияПМС има четири форми:
- невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
- едематозни - оток, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
- цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
- криза - атаки от типа на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.
Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми са идентифицирани като отделен вариант на хода на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувство на вътрешно напрежение, дисфория и психо-емоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената, нейните отношения с други хора. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната кариера.
Проявите на ПМС са индивидуални и варират от пациент на пациент, като тежестта и времето на поява на всеки може да варира от цикъл на цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва подобни симптоми всеки месец. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са повишена умора, раздразнителност, тревожност, чувство на вътрешно напрежение, резки капкинастроения. ДА СЕ соматични симптомивключват подуване, наддаване на тегло, набъбване на гърдите и чувствителност, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).
Умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде изразена до такава степен, че на жените им е трудно да изпълняват ежедневната си работа от ранните зори. В същото време вечер се появяват нарушения на съня.
Нарушаване на концентрацията. Много жени с ПМС имат затруднения в дейности, които изискват концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможно е нарушение на паметта.
депресия Тъгата или необоснованата сълзливост са чести прояви на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че и най-малките житейски трудности да изглеждат непреодолими.
хранителни предпочитания. Някои жени със сигурност изпитват повишено желание хранителни продуктикато сол или захар. Други отбелязват повишаване на апетита като цяло.
Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за усещане за подуване или повишена чувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.
Подуване на предната коремна стена, горна и долни крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се наблюдава локална задръжка на течности, по-често в областта на предната коремна стена, крайниците.
Диагностика на ПМС
Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Важни са внимателно събраната история на живота и анамнезата на заболяването, както и пълен общ соматичен и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, тоест всяка жена в периода от менархе до менопауза може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.
Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е необходим елемент от диагностичното търсене. За целта се използват както календари на менструалните симптоми, така и визуални аналогови скали (ВАС), които позволяват на респондентите да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.
Календарът на менструалните симптоми е таблица, в която по абсцисата са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатата са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката ежедневно в продължение на два или три последователни менструални цикъла попълва колоните с помощта на конвенции: 0 - без симптоми, 1 - леки симптоми, 2 - умерени симптоми, 3 - висока степентежестта на симптомите. По този начин се установява наличието на връзка между появата и изчезването на симптомите с фазата на менструалния цикъл.
VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който точката е "пълна липса на симптом", в края - "симптомът е най-изразен". Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея е тежестта на проявата на болестта в този конкретен момент.
За потвърждаване на диагнозата е необходимо поне 50% увеличение на тежестта на симптома до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показателизчислено по следната формула:
(L - F / L) x 100,
където F е тежестта на симптома във фоликуларната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.
Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите в двете фази на менструалния цикъл. Хормоналното изследване (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23-ия ден от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията на жълтото тяло и да изключите хиперпролактинемията. Ехографиятазовите органи е необходимо да се изясни естеството на менструалния цикъл (обикновено овулационен с ПМС) и да се изключат съпътстващи гинекологична патология. Извършва се ултразвуково изследване на млечните жлези преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Психиатричната консултация може да изключи психично заболяванекоито може да се крият под прикритието на ПМС. При интензивно главоболие, замаяност, шум в ушите, зрително увреждане е показан ЯМР на мозъка, оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с повишаване на кръвното налягане (BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, ЯМР на надбъбречните жлези).
При едематозна форма на PMS, придружена от подуване и болезненост на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с незахарен антидиабет поради хиперсекреция на вазопресин и с епизодична хиперпролактинемия, която се проявява в лутеалната фаза на цикъла. ( общ анализурина, дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). При откриване на хиперпролактинемия определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум позволява да се изключи първичен хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU / l се извършва ЯМР на хипоталамо-хипофизната област за откриване на пролактинома.
Лечение на ПМС
Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки за облекчаване на предменструалните симптоми.
Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително намаляване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазването на режима на работа и почивка, продължителността на нощния сън от 7-8 часа, изключването на психо-емоционално и физическо претоварване, задължително физическа дейностумерена интензивност. Туризъм, джогинг, колоездене дават положителен резултат. В спортните центрове се използват специални програми като лечебна аеробика в комбинация с масаж и хидротерапия - различни видове хидротерапия. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени мастна киселина. Ограничете употребата на кофеинови продукти, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, безпокойство, повишена чувствителност на млечните жлези. При повишаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. при симптоми, свързани със задържане на течности в тялото, препоръчително е да се препоръча ограничаване на употребата готварска сол. Желателно е да се добавят сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.
Нехормонални лекарства.Фармакологичните нехормонални средства най-често са препарати от витамини и минерали. Имат минимални странични ефекти, не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.
- Калциевият карбонат (1000-1200 mg / ден) значително намалява афективните прояви, повишен апетит, задържане на течности.
- Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява отока и подуването.
- Препаратите от витамини от група В, особено В 6 (до 100 mg / ден), са се доказали добре. Тяхното действие е насочено главно към спиране на психо-емоционалните прояви на болестта.
- При масталгия се предписва витамин Е (400 IU / ден).
Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана в случай на едематозна форма на ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. интракраниална хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои от симптомите на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg / ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. по време на очаквания период на задържане на течности в тялото. Възможността за използване на това лекарство е ограничена от такива странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония, намалено либидо.
Селективни инхибиториобратното захващане на серотонина.Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да се предписват на пациенти с преобладаващи психични симптоми на ПМС. SSRIs са последно поколение антидепресанти, които съчетават лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчани за употреба при психосоматична патология. Най-често използвани:
- флуоксетин (Prozac) - 20 mg / ден;
- сертралин (Zoloft) - 50-150 mg / ден;
- циталопрам (ципрамил) - 5-20 mg / ден.
Въпреки че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали количеството странични ефектипрепоръчително е да ги предписвате на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение, както психоемоционални, така и соматични проявиПМС, като напълване и подуване на гърдите. Предимството на SSRIs, когато се прилага на работещи пациенти, е липсата на седативен ефект и когнитивен спад, както и независим психостимулиращ ефект. Отрицателните свойства на лекарствата от тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства, нужда надеждна контрацепцияна фона на терапията. Употребата на тези лекарства трябва да се извършва според показанията и под наблюдението на психиатър.
инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландини. Назначаването им е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и в резултат на това появата болков симптомс компресия на нервните окончания, което може да се прояви с масталгия, болка в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използвани:
- Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg / ден;
- Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg / ден.
Хормонални препарати.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.
Гестагени.Въпреки факта, че досега прогестеронът и гестагените се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Лек положителен ефект от употребата на прогестерон е установен при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да се дължи на повишаване на нивата на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които имат положителен ефект върху функционирането на централната нервна система (ЦНС). Лекарството се използва перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечението на физическите симптоми на ПМС и са неефективни при облекчаване на психичните симптоми.
Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява нивото на 17 b-естрадиол в кръвната плазма. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневна дозалекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, загрубяване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (наддаване на тегло).
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време беше отбелязано положително въздействие по отношение на такива характеристики като дружелюбност и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това индикаторът за болезненост и подуване на млечните жлези не се е променил.
- Goserelin (Zoladex) в доза от 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стенана всеки 28 дни.
- Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и като спрей за нос, прилаган три пъти дневно във всеки носов ход.
Препаратите от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.
Дългосрочната употреба на aGH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на тези на менопаузалния синдром, както и от развитието на остеопороза. В същото време при едновременно приложение aGH и естроген-прогестин лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на ПМС не се появяват, докато прогестоген-зависимите симптоми на ПМС продължават. Това наблюдение ограничава употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с aHRH при жени с ПМС.
По този начин агонистите на GRH са много ефективни при лечението на PMS, но поради странични ефекти те се препоръчват главно за пациенти, които са резистентни към терапия с други лекарства.
Комбинирани орални контрацептиви.Най-честата терапевтична тактика при лечението на предменструални симптоми е използването на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучванията, проведени за определяне клинична ефективностИзползването на КОК при жени с ПМС е противоречиво. В няколко проучвания при приемане на COC е установено намаляване на проявите на психоемоционални симптоми преди менструация, особено депресивно настроение. Но други автори показват, че с употребата на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както знаете, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден като прогестогенен компонент. Всеки от тези прогестогени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.
Изразена антиалдостеронова активност има новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинираната ниска доза орален контрацептивЯрин, който е комбинация от 30 μg етинил естрадиол и 3 mg прогестоген дроспиренон. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност в него, което е характерно за ендогенния прогестерон, но липсва в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има терапевтичен ефект при ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи Ярина (за разлика от КОК с други прогестогени, които причиняват известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и в резултат на това увеличаването на телесното тегло, което се получава при употребата на КОК - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон като част от COC е в състояние ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.
Антиандрогенната активност на дроспиренон е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират овариалната андрогенна секреция, като по този начин имат положителен ефект при акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Често акнето се появява преди менструация; през този период броят на обривите също може да се увеличи. В допълнение, етинилестрадиолът предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това, някои гестагени имат способността да блокират повишаването на SHBG, причинено от етинилестрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на SHBG. В допълнение, той блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията на мастни жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.
По този начин употребата на КОК, съдържащи прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които изчезват сами след 1-2 цикъла на приемане на лекарството.
Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени изпитват главоболие, подуване и нежност на млечните жлези, подуване и подуване . В този случай е показано използването на разширен режим на приемане на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, препоръчително е да се използва в комбинация с лекарства, които влияят върху метаболизма на серотонина.
Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
NII AG им. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург
Много учени и медицински специалистиВ продължение на няколко века те изучават характеристиките на женското тяло. И едва наскоро най-накрая беше възможно да се разбере кога започва ПМС при жените и какви са неговите истински прояви. Предменструалният синдром не е напълно проучен, но вече е известно, че когато се появи, жените се чувстват зле: появяват се умора, неразположение, може да се наблюдава и прекомерна агресия или сълзливост.
Няма точна рамка на колко години се появява ПМС. Предменструалният синдром е доста често срещано явление и се среща при 75% от жените. Това е състояние, при което се появяват различни псевдосимптоми, характерни за ПМС.
Характеризира се с определени психологически и физиологични признаци. При всяка жена или момиче това състояние се проявява по различен начин и се изразява в различни степениинтензивност.
Някои жени изобщо нямат предменструален синдром, докато други го имат през цялото време. Възрастта тук играе важна роля, тъй като ПМС се среща само при жени, достигнали пубертета с оформен менструален цикъл. Това състояние се наблюдава само веднъж месечно и е придружено от характерни симптоми, които са индивидуални за всяка жена.
Колко дни преди менструация се появява ПМС?
Както беше отбелязано по-рано, при всички жени синдромът се изразява по различен начин, следователно, колко дни преди менструацията се проявява и колко дълго продължава - всичко това е чисто индивидуално. По правило първите симптоми могат да се наблюдават при жена 2-10 дни преди началото на менструацията. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, симптомите на ПМС могат да бъдат изразени в по-голяма или по-малка степен.
Появата на ПМС се обяснява с факта, че в определен момент от менструалния цикъл нивото на хормоните в организма се променя. Това засяга психо-емоционалните и физиологичните процеси, което води до промени в поведението, благосъстоянието на жената.
Преди началото на менструацията, няколко дни, започва преструктурирането на хормоните, което съответно води до промени във функционирането на тялото като цяло. Това състояние често може да продължи две седмици, след което хормонален фонсе връща към нормалното и жената отново може да се почувства нормално.
Но това не е така за всички - всеки организъм е индивидуален, така че често проявите на ПМС при жените могат да се различават. Сред външните и вътрешни фактори, които влияят върху тежестта на симптомите, са от голямо значение:
- наличието на всякакви заболявания;
- качество на храната;
- Начин на живот;
- екология.
Може да се случи менструацията да започне по-рано и в резултат на това ПМС да се появи няколко дни по-рано от очакваното. За да определите точния период на началото на предменструалния синдром, трябва да знаете собствения си цикъл, особено по-лесно е за тези момичета, които имат менструация редовно през същия интервал. През първата година след началото на менструацията юношите могат да имат период за продължителността на менструацията, но като правило през този период не се наблюдава ПМС.
Причини за предменструален синдром
ПМС може да започне по много причини, но като правило появата на синдрома се дължи на някои вътрешни фактори:
- нарушения на водно-солевия баланс в организма;
- алергични реакции;
- психологически причини;
- физиологични фактори.
Основната причина за появата на ПМС е промяна в нивото на хормоните, когато броят им се увеличава във втората фаза на цикъла. За една жена балансът на хормоналните нива е много важен, тъй като всяко отклонение от нормата води не само до промени в психо-емоционалния план, но и допринася за обостряне на определени заболявания, в резултат на което здравето може да се влоши и да се появяват се неразположение и слабост.
Женските хормони, които осигуряват нормалното и стабилно функциониране на цялото тяло, са представени по-долу.
- Естроген – отговорен за физическото и психични особеноститяло, стабилизира мускулния тонус.
- Прогестеронът е стероиден хормон, който е необходим за подготовка на тялото за бременност, но с повишаване на нивото му във втората фаза на цикъла жената може да изпита депресивно състояние.
- Андрогени - повишават физическата и умствената активност.
Началото на менструалния цикъл може да допринесе за появата на ПМС, което се дължи на няколко причини.
- Намаляване на хормона серотонин главната причинапромени в настроението, водещи до сълзливост, тъга.
- Липсата на витамин B6 - причинява умора, промени в настроението.
- Липса на магнезий - допринася за световъртеж.
Често ПМС се предава генетично, което е основната причина за появата му при жената.
ПМС симптоми
ПМС при жените има много прояви. При някои може да не са особено изразени, при други да са по-интензивни. Симптомите могат да продължат един ден или да продължат до 10 дни. Основно те се делят на психологически и физиологични прояви.
Психологически симптоми на предменструален синдром:
- депресия;
- депресивно състояние;
- стрес, нервност;
- необяснима агресия;
- раздразнителност;
- чести промени в настроението.
Психологичните симптоми са доста изразени и често се срещат при жени във втората фаза на цикъла. Основно проявите зависят от функцията на нервната система и работата на хормоните.
Физиологични симптоми:
- усещане за гадене и повръщане;
- нестабилност на кръвното налягане;
- болка или пробождане;
- подпухналост;
- подуване на гърдите;
- Достатъчно рядко, но е възможно повишаване на температурата;
- набор от тежести.
Физиологичните прояви по време на периода на предменструалния синдром зависят от хормонално ниво, начин на живот и околна среда.
Как да различим бременността от ПМС
Много жени не могат да разграничат симптомите на ПМС от бременността. За да знаете със сигурност, трябва да разчитате на проявите, свързани с предменструален синдром или бременност.
Някои симптоми са подобни един на друг, но се различават по продължителност и степен на проявление.
- Удовлетворява се от бърза умора след леки физически натоварвания.
- Увеличаване на млечните жлези, тяхната болезненост при докосване - по време на ПМС времетова проявление не е дългосрочно и по време на бременност продължава до раждането.
- Усещане за гадене, повръщане - ПМС рядко се изразява с тези симптоми, докато бременността се характеризира с такива прояви през първия триместър.
- Раздразнителност, честа смяна на настроението.
- Болка в лумбалната област.
По време на бременност отношението към храненето се променя, често жените може да искат да опитат конкретна храна. При менструация това не се случва, възможно е само желание за сладко или солено.
Как да облекчите предменструалния синдром
Това състояние при жените може да започне няколко дни преди менструацията. Често има значително намаляване на активността на тялото и неговата ефективност. Всяка физическа активност причинява бърза умора, сънливост и неразположение.
В този случай трябва да посетите лекар, който да предпише лечение. Провежда се след медицински преглед, като се вземат предвид оплакванията на пациента и тежестта на симптомите на ПМС.
Лекарства за ПМС
За потискане на симптомите и лечение на ПМС предписвайте лекарства, които са в състояние да стабилизират благосъстоянието и да отслабят ефекта на синдрома върху тялото. Лекарствата се предписват от гинеколог и се приемат под негово наблюдение.
- Психотропни лекарства - с тяхна помощ се възстановява нервната система и се отслабват симптомите на предменструалния синдром, като раздразнителност, нервност и други.
- Хормонални лекарства - препоръчват се при хормонален дефицит в организма.
- Антидепресанти - спомагат за подобряване на общото благосъстояние, нормализират съня, намаляват тревожността, разочарованието, паниката и премахват депресията.
- Нестероидни лекарства - използвани за леки прояви на ПМС, те помагат за премахване на главоболие и болка в корема.
- Лекарства, които подобряват кръвообращението.
Лекарствата се избират според характеристиките на женското тяло, като се вземат предвид симптомите и степента на проява на признаци на предменструален синдром.
Предменструален синдромПМС се характеризира с патологичен симптомокомплекс, проявяващ се с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-ендокринни нарушения във втората фаза на менструалния цикъл при жените.
В литературата можете да намерите различни синоними на предменструалния синдром: синдром на предменструално напрежение, предменструално заболяване, циклично заболяване.
Честотата на предменструалния синдром е променлива и зависи от възрастта на жената. Така че, на възраст до 30 години, това е 20%, след 30 години ПМС се среща при всяка втора жена. В допълнение, предменструалният синдром се наблюдава по-често при емоционално лабилни жени с астенична конституция, с липса на телесно тегло. Отбелязана е и значително по-висока честота на ПМС при жени с интелектуална работа.
Симптоми на предменструален синдром
В зависимост от разпространението на определени характеристики в клинична картинаИма четири форми на предменструален синдром:
- нервно-психически;
- едематозни;
- цефалгичен;
- криза.
Това разделение на предменструалния синдром е условно и се определя главно от тактиката на лечение, което до голяма степен е симптоматично.
В зависимост от броя на симптомите, тяхната продължителност и тежест се предлага да се разграничат леки и тежка формапредменструален синдром:
- Лека форма ПМС- появата на 3-4 симптома 2-10 дни преди менструация със значителна тежест на 1-2 симптома;
- тежка форма ПМС- появата на 5-12 симптома 3-14 дни преди менструация, от които 2-5 или всички са значително изразени.
Трябва да се отбележи, че увреждането, независимо от броя и продължителността на симптомите, показва тежък ход на предменструалния синдром и често се комбинира с невропсихична форма.
По време на ПМСмогат да се разграничат три етапа:
- Компенсиран стадий: появата на симптоми в предменструалния период, които изчезват с началото на менструацията; през годините клиниката на предменструалния синдром не прогресира;
- субкомпенсиран стадий: с течение на годините тежестта на хода на предменструалния синдром прогресира, продължителността, броят и тежестта на симптомите се увеличават;
- декомпенсиран стадий: тежък ход на предменструалния синдром, "светлите" интервали постепенно намаляват.
Невропсихичната форма се характеризира с наличието на следните симптоми: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, безсъние, агресивност, апатия към околната среда, депресия, слабост, умора, обонятелни и слухови халюцинации, загуба на паметта, страх, меланхолия, безпричинен смяхили плач, сексуални смущения, суицидни мисли. В допълнение към нервно-психичните реакции, които излизат на преден план, в клиничната картина на ПМС могат да се появят и други симптоми: главоболие, световъртеж, загуба на апетит, подуване и чувствителност на млечните жлези, болка в гърдите, подуване на корема.
Едематозната форма се характеризира с преобладаването на следните симптоми в клиничната картина: подуване на лицето, краката, пръстите, подуване и чувствителност на млечните жлези (мастодиния), сърбеж, изпотяване, жажда, наддаване на тегло, дисфункция стомашно-чревния тракт(запек, метеоризъм, диария), болки в ставите, главоболие, раздразнителност и др. При по-голямата част от пациентите с едематозна форма на предменструален синдром във втората фаза на цикъла има отрицателна диуреза със закъснение до 500- 700 мл течност.
Цефалгичната форма се характеризира с преобладаване на вегетативно-съдови и неврологични симптоми в клиничната картина: мигренозно главоболие с гадене, повръщане и диария (типични прояви на хиперпростагландинемия), замаяност, сърцебиене, сърдечна болка, безсъние, раздразнителност, повишена чувствителност към миризми , агресивност. Главоболието има специфичен характер: потрепване, пулсиране в областта на слепоочието с подуване на клепача и е придружено от гадене, повръщане. Тези жени често имат анамнеза за невроинфекции, черепно-мозъчни травми, психически стрес. Фамилната анамнеза на пациенти с цефалгична форма на предменструален синдром често се влошава от сърдечно-съдови заболявания, хипертония и патология на стомашно-чревния тракт.
При кризисната форма клиничната картина е доминирана от симпатоадренални кризи, придружени от повишаване на кръвното налягане, тахикардия, страх, болка в сърцето без промени в ЕКГ. Атаките често завършват с обилно уриниране. По правило кризите възникват след преумора, стресови ситуации. Кризисният ход на предменструалния синдром може да бъде резултат от нелекувана невропсихична, едематозна или цефалгична форма на предменструален синдром на етапа на декомпенсация и се проявява след 40-годишна възраст. При по-голямата част от пациентите с кризисна форма на предменструален синдром са отбелязани заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
ДА СЕ атипични формипредменструалният синдром включва вегетативно-дизовариална миокардиопатия, хипертермична офталмоплегична форма на мигрена, хиперсомнична форма, "циклични" алергични реакции (язвен гингивит, стоматит, бронхиална астма, иридоциклит и др.).
Диагностика на предменструален синдром
Диагнозата представлява определени трудности, тъй като пациентите често се обръщат към терапевт, невролог или други специалисти, в зависимост от формата на предменструалния синдром. Проведено симптоматична терапиядава подобрение във втората фаза на цикъла, тъй като след менструация симптомите изчезват сами. Следователно идентифицирането на предменструалния синдром допринася за активното разпитване на пациента, което разкрива цикличния характер на патологичните симптоми, които се появяват в предменструалните дни. Като се има предвид разнообразието от симптоми, са предложени следните клинични диагностични критерии предменструален синдром:
- Заключението на психиатър, изключващо наличието на психично заболяване.
- Ясна връзка на симптомите с менструалния цикъл е появата на клинични прояви 7-14 дни преди менструацията и изчезването им в края на менструацията.
Някои лекари разчитат на диагнозата предменструален синдромна следното основание:
- Емоционална лабилност: раздразнителност, сълзливост, бързи промени в настроението.
- Агресивно или депресивно състояние.
- Чувство на тревожност и напрежение.
- Влошаване на настроението, чувство на безнадеждност.
- Намален интерес към обичайния начин на живот.
- Бърза умора, слабост.
- Неспособност за концентрация.
- Промяна в апетита, склонност към булимия.
- Сънливост или безсъние.
- Напълване и чувствителност на гърдите, главоболие, подуване, стави или болка в мускулите, качване на тегло.
Диагнозата се счита за надеждна при наличие на поне пет от горните симптоми със задължителна проява на един от първите четири.
Желателно е поне 2-3 менструални цикъла да се води дневник, в който пациентът отбелязва всички патологични симптоми.
Изследването чрез тестове за функционална диагностика е непрактично поради ниското им съдържание на информация.
Хормоналните изследвания включват определяне на пролактин, прогестерон и естрадиол във втората фаза на цикъла. Хормоналните характеристики на пациентите с предменструален синдром имат характеристики в зависимост от неговата форма. И така, при едематозната форма се наблюдава значително намаляване на нивото на прогестерона във втората фаза на цикъла. При невропсихични, цефалгични и кризисни форми се открива повишаване на нивото на пролактин в кръвта.
Допълнителни методи за изследване се предписват в зависимост от формата на предменструалния синдром.
Когато се изрази церебрални симптоми(главоболие, световъртеж, шум в ушите, замъглено зрение) компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс за изключване на мозъчни маси.
При провеждане на ЕЕГ при жени с невропсихична форма на предменструален синдром се откриват функционални нарушения главно в диенцефално-лимбичните структури на мозъка. При едематозна форма на предменструален синдром данните от ЕЕГ показват засилване на активиращите ефекти върху мозъчната кора на неспецифични структури на мозъчния ствол, по-изразени във втората фаза на цикъла. При цефалгичната форма на предменструалния синдром данните от ЕЕГ показват дифузни промени в електрическата активност на мозъка под формата на десинхронизация на кортикалния ритъм, който се увеличава по време на кризисния ход на предменструалния синдром.
С едематозна форма ПМСпоказва измерването на диурезата, изследването на отделителната функция на бъбреците.
При болезненост и подуване на млечните жлези, мамографията се извършва в първата фаза на цикъла за диференциална диагноза на мастодония и мастопатия.
Задължителен преглед на пациенти с ПМСучастват свързани специалисти: невропатолог, психиатър, терапевт, ендокринолог.
Трябва да се помни, че в предменструалните дни протичането на съществуващите хронични екстрагенитални заболявания се влошава, което също се счита за предменструален синдром.
Лечение на предменструален синдром
За разлика от лечението на други синдроми (например посткастрационен синдром), първият етап е психотерапия с обяснение на пациента за естеството на заболяването.
Как да облекчим хода на предменструалния синдром? Задължително е да се нормализира режимът на работа и почивка.
Храненето трябва да е в съответствие с диетата във втората фаза на цикъла, като се изключват кафето, шоколадът, пикантните и солени храни, както и ограничаването на приема на течности. Храната трябва да е богата на витамини; животинските мазнини, въглехидратите се препоръчват да бъдат ограничени.
Предвид наличието на невро психични проявис различна тежест при всяка форма на предменструален синдром се препоръчват седативни и психотропни лекарства - тазепам, рудотел, седуксен, амитриптилин и др. Лекарствата се предписват във втората фаза на цикъла 2-3 дни преди появата на симптомите.
Антихистаминовите лекарства са ефективни при едематозна форма ПМС, алергични прояви. Предписват се Tavegil, Diazolin, Teralen (също във втората фаза на цикъла).
При невропсихични, цефалгични и кризисни форми на предменструален синдром се препоръчват лекарства, които нормализират метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система. "Перитол" нормализира метаболизма на серотонина (1 таблетка 4 mg на ден), "Difenin" (1 таблетка 100 mg два пъти дневно) има адренергичен ефект. Лекарствата се предписват за период от 3 до 6 месеца.
За подобряване на кръвообращението в централната нервна система е ефективно използването на Nootropil, Grandaxin (1 капсула 3-4 пъти на ден), Aminolone (0,25 g за 2-3 седмици).
При цефалгични и кризисни форми, назначаването на "Parlodel" (1,25-2,5 mg на ден) е ефективно във втората фаза на цикъла или в непрекъснат режим с повишено нивопролактин. Като допаминов агонист, "Parlodel" има нормализиращ ефект върху туберо-инфундибуларната система на централната нервна система. Агонист на допаминовия рецептор също е "дихидроерготамин", който има антисеротонин и спазмолитично действие. Лекарството се предписва под формата на 0,1% разтвор от 15 капки 3 пъти на ден във втората фаза на цикъла.
С едематозна форма ПМСе показано назначаването на "Veroshpiron", който като антагонист на алдостерона има калий-съхраняващ диуретичен и хипотензивен ефект. Лекарството се използва по 25 mg 2-3 пъти дневно във втората фаза на цикъла 3-4 дни преди появата на клиничните симптоми.
Като се има предвид важната роля на простагландините в патогенезата на предменструалния синдром, се препоръчват антипростагландинови лекарства, например Naprosin, Indomethacin във втората фаза на цикъла, особено при едематозни и цефалгични форми. ПМС.
Хормонална терапия се провежда в случай на недостатъчност на втората фаза на цикъла. Прогестогените се предписват от 16-ия до 25-ия ден от цикъла - "Dufaston", "Medroxyprogesterone acetate" по 10-20 mg на ден.
В случай на тежък предменструален синдром е показана употребата на антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGnRH) в продължение на 6 месеца.
Лечение предменструален синдромдълго, отнема 6-9 месеца. В случай на рецидив терапията се повтаря. При наличие на съпътстваща екстрагенитална патология лечението се провежда съвместно с други специалисти.
Причини за предменструален синдром
Факторите, допринасящи за появата предменструален синдром, включват стресови ситуации, невроинфекции, усложнено раждане и аборт, различни наранявания и хирургични интервенции. Определена роля играе преморбиталният фон, утежнен от различни гинекологични и екстрагенитални патологии.
Има много теории за развитието на предменструалния синдром, които обясняват патогенезата на различни симптоми: хормонални, теорията за "водна интоксикация", психосоматични разстройства, алергични и др.
В исторически план първата е хормоналната теория. Според нея се е смятало, че ПМСсе развива на фона на абсолютен или относителен хиперестрогенизъм и недостатъчна секреция на прогестерон. Но, както показват проучванията, ановулацията и недостатъчността на жълтото тяло са много редки с тежки клинични симптоми на предменструален синдром. В допълнение, терапията с прогестерон е неефективна.
През последните години голяма роля в патогенезата на предменструалния синдром се отдава на пролактина. В допълнение към физиологичното увеличение се отбелязва свръхчувствителност на целевите тъкани към пролактин във втората фаза на цикъла. Известно е, че пролактинът е модулатор на действието на много хормони, по-специално на надбъбречните жлези. Това обяснява натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина.
Показана е ролята на простагландините в патогенезата предменструален синдром. Тъй като простагландините са универсални тъканни хормони, които се синтезират в почти всички органи и тъкани, нарушението на синтеза на простагландини може да се прояви в много различни симптоми. Много симптоми на предменструален синдром са подобни на състоянието на хиперпростагландинемия. Нарушаването на синтеза и метаболизма на простагландините обяснява появата на симптоми като мигренозно главоболие, гадене, повръщане, подуване на корема, диария и различни поведенчески реакции. Простагландините са отговорни и за проявата на различни вегетативно-съдови реакции.
Разнообразието от клинични прояви показва участие в патологичен процесцентрални, хипоталамични структури, отговорни за регулирането на всички метаболитни процеси в тялото, както и поведенческите реакции. Следователно, понастоящем основната роля в патогенезата на предменструалния синдром се възлага на нарушение на метаболизма на невропептидите в централната нервна система (опиоиди, серотонин, допамин, норепинефрин и др.) И свързаните с тях периферни невроендокринни процеси.
По този начин може да се обясни развитието на предменструален синдром функционални нарушенияЦНС в резултат на излагане на неблагоприятни фактори на фона на вродена или придобита лабилност на хипоталамо-хипофизната система.
Менструалният цикъл всъщност е редовен стрес, който може да доведе до промени в нивата на хормоните и след това до различни здравословни проблеми. В такива случаи се препоръчва да се приемат препарати, съдържащи витамини, микроелементи, които ще помогнат на тялото на жената да се справи с такъв стрес и да предотврати усложнения. Например "Estrovel Time Factor", чийто пакет се състои от 4 блистера, всеки от които съдържа компоненти, които помагат на жената във всяка от 4-те фази на менструалния цикъл.
Предменструалният синдром, известен още като предменструално заболяване, синдром на предменструално напрежение, PMS, PMS, е официално признат за заболяване от СЗО през 1989 г. по време на десетата ревизия на класификацията на болестите. Но това заболяване или състояние на тялото (много лекари наричат PMS като такова) е известно на медицината много преди това. Препратки към предменструалния синдром се намират в произведенията на Соран от Ефес, датирани от втори век сл. Хр. Той отбеляза, че слабостта на жените, която се наблюдава в периода преди менструацията, е свързана с района, в който живее. Малко по-късно римският учен Гален, който също изучава проблема с предменструалното неразположение, свързва появата му с фазите на луната.
Почти до края на 19 век медицинските идеи за ПМС са били ограничени до такива идеи. Няма големи пробиви в разбирането на този процес. И едва в началото на 20-ти век нещата тръгват от земята и учените от различни странизапочна активно да работи върху изследването на произхода на ПМС.
Общоприето е, че първите от тези, които са провели сериозно изследване на природата на цикличните промени в тялото на жената преди менструация, са руските изследователи Александър Репрев и Дмитрий От. След тях британецът Робърт Франк създава сериозен материал за хормоналните причини за ПМС, а неговият сънародник Люис Грей задълбочено изследва психологическите и сексуални разстройства на нежния пол по време на предменструалния синдром. Освен това Грей свързва ПМС с намаляването на прогестерона в тялото на жената, което се превръща във фундаментално откритие в съвременна историяизследване на предменструалния синдром.
Днес синдромът на предменструалното напрежение се разбира като сложен набор от симптоми с цикличен характер, който се наблюдава при жени (не всички) в предменструалния период (от десет до два дни преди началото на менструацията). PMS се проявява с цял комплекс от нарушения в тялото на жената от психо-емоционален характер, както и такива, свързани с ендокринната и вегетативно-съдовата система.
Етиологията на ПМС е друг спорен въпрос по отношение на това заболяване. Няма консенсус по този въпрос и някои лекари разглеждат пет основни теории за произхода на предменструалния синдром.
Най-популярната от тях е хормоналната теория. Предложено е през 1931 г. от изследователя Робърт Франк, който твърди, че развитието на ПМС се дължи на излишък на естроген и липса на прогестерон по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. В същото време правилността на тази теория се потвърждава от факта, че предменструалният синдром не се появява по време на бременност, до пубертета, след операция за отстраняване на яйчниците и след менопаузата. В същото време има изследвания, които показват, че по време на ПМС при жените хормоналният фон е в стабилно състояние, което противоречи на хормоналната теория.
Алергичната теория за етиологията на ПМС се основава на свръхчувствителносттялото към ендогенен прогестерон. Привържениците на тази теория посочват факта, че по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл интрадермалният тест със стероидни хормони дава положителен резултат.
Според теорията за дисбаланса в процеса на обмен на невротрансмитери в ЦНС, предменструалният синдром се разглежда като функционално нарушение на ЦНС, провокирано от външни фактори.
Поддръжниците на теорията за водната интоксикация твърдят, че по време на ПМС жените изпитват задържане на течности, което се провокира от невроендокринни смущения. А теорията за повишаване на хормона алдостерон и повишена адренокортикална активност се фокусира върху факта, че естрогенът повишава нивото на ренин в кръвта, което води до повишаване на активността на други хормони.
Класификация на предменструалния синдром
В съвременната медицина ПМС се класифицира според три характеристики: яркостта на клиничните симптоми, сложността на курса и клинична форма.
Според тежестта на симптомите се разграничават леки и тежки степени на хода на предменструалния синдром.
Според сложността на курса ПМС се разделя на три вида:
- компенсирани - симптомите не прогресират с възрастта и веднага спират с настъпването на "червени" дни;
- субкомпенсиран - симптомите продължават дори по време на менструация, а тежестта на ПМС се увеличава с възрастта;
- декомпенсиран - с течение на годините продължителността на предменструалния симптом се увеличава. Симптомите продължават не само по време на менструацията, но и няколко дни след нейното спиране.
Според клиничната форма на протичане предменструалният синдром се разделя на пет вида, които за удобство ще разгледаме под формата на таблица:
Тип предменструален синдром | Проява |
нервно-психически | Депресия, която се развива в агресивно поведение с възрастта. |
Хидропичен | Подуване на лицето, пръстите и краката. Освен това има болезненост на гърдите, силно изпотяване и чувствителност към миризми. |
криза | Този тип ПМС е придружен от симпатико-надбъбречни кризи. Те се характеризират с хипертония, ускорен пулс, страх. Често тези симптоми се появяват през нощта. |
цефалгичен | Пулсиращо главоболие, гадене, депресия, изтръпване на горните крайници, изпотяване. |
Нетипично | Проявява се със симптоми, нехарактерни за други видове: леко повишаване на температурата, алергични реакции. |
Има и доста подробна статистика за честотата на проява на определени симптоми при предменструален синдром.
При повечето жени ПМС се проявява с раздразнителност (94% от случаите), грубост и болка в млечните жлези (87%), подуване на корема (75%) и сълзливост (69%). Комплекс от симптоми, състоящ се от депресия, главоболие и свръхчувствителност към миризми, се проявява в 56% от случаите на ПМС. Всяка втора жена по време на предменструален синдром страда от обща слабост, подуване на лицето и крайниците, както и от повишено изпотяване.
Други симптоми на ПМС са по-рядко срещани. При 44% от жените синдромът е придружен от агресивност (в по-напреднала възраст тази проява става по-честа) и висок пулс, 37% от жените се оплакват от гадене, световъртеж и болка в таза по време на ПМС, а всяка пета представител на красивата половина на човечеството, това състояние се проявява с диария, хипертония и увеличаване на телесното тегло.
Рискови фактори за възникване и комплексно протичане на ПМС
Лекарите смятат (въпреки че този въпрос остава доста спорен), че редица жени имат предразположение към острия ход на предменструалния синдром. Освен това рисковите фактори се формират от начина на живот на жената, наличието на патология и редица предпоставки от трети страни, които не са вродени фактори. По-специално, вероятността от развитие на ПМС и сложността на протичането му е много по-висока при тези жени, които:
- водят интензивен начин на живот (работа, свързана с интелектуална дейност, живеене в главни градове, чест стрес);
- принадлежат към кавказката раса (този рисков фактор е статистически потвърден, но няма ясна научна обосновка);
- има патологични предпоставки (невроинфекции, млечница, токсикоза по време на бременност, възпалителни процеси в органите на репродуктивната система);
- водят характерен начин на живот (липса на редовна физическа активност, недохранване);
- имат репродуктивни проблеми (аборти и спонтанни аборти, липса на деца в по-късна възраст, чести бременности).
ПМС като утежняващ фактор при различни патологии
Отделно трябва да се разглежда фактът, че предменструалният синдром може да действа като усложняващ фактор в развитието на редица заболявания. Тук трябва да се подчертае думата „може“. Това се случва само в някои случаи и този процес няма ясна обосновка. По-специално, PMS може да усложни хода на анемията, бронхиална астма, мигрена и епилепсия. В допълнение, доста често по време на предменструалния синдром, различни алергични реакции са силно изразени и възпалителните процеси на гениталните органи при жените се влошават през този период.
Като се има предвид това, необходимостта от правилна история на горните заболявания за наличие на ПМС при жената нараства. Това ще ви позволи правилно да изградите тактика на лечение и да не търсите причината за възникналите усложнения там, където ги няма.
Диагностика на предменструален синдром
Предвид факта, че симптомите на ПМС са много широки, често възникват определени трудности при диагностицирането на това заболяване: при предменструален синдром може да има фалшива диагноза на други заболявания, тъй като симптомите на ПМС се появяват в много системи за поддържане на живота и могат да показват трябва да се свържете с различни специализирани специалисти.
При фалшива диагноза не са редки случаите, когато предписаното симптоматично лечение има ефект. Но това не е свързано с терапията, а с началото на менструацията, когато симптомите на ПМС изчезват сами. Лекарят и пациентът са доволни: лечението е ефективно. Но три седмици по-късно всичко започва отначало. Симптомите се връщат. И само като обръща внимание на цикличността на процеса, лекарят стига до заключението, че жената има предменструален симптом. И това е съвсем различна тактика на лечение и съвсем различен подход към терапията.
Изборът на специалист за контакт с предменструален симптом зависи пряко от вида на това заболяване, тъй като всеки от тях се характеризира с определени "маркерни" симптоми. Ще посочим необходимостта от консултация с определен специалист, както и видовете диагностични процедурис определен тип ПМС под формата на таблица:
тип PMS | Профил специалист за диагностика и лечение | Диагностични процедури |
нервно-психически | Невролог, психиатър. | |
Хидропичен | Нефролог, уролог. | Изследване на отделителната функция на бъбреците, определяне на показателите за остатъчен креатинин и азот, мамография. |
криза | Нефролог, невролог. | Електроенцефалография, реоенцефалография, краниография. |
цефалгичен | Невролог, окулист, алерголог. | Рентгенография на костите на черепния свод и турското седло, електроенцефалография, реоенцефалография, изследване на фундуса. |
Нетипично | Изборът на специалист и диагностични процедури се основава на проявите на предменструалния синдром. |
Прилики между предменструален синдром и бременност
Редица симптоми на ПМС доста точно повтарят проявите по време на бременност. По-специално, и двете състояния се характеризират с болезнени усещания в млечните жлези, непоносимост към миризми, умора и депресивно емоционално състояние. Поради това има случаи, когато без задълбочена диагноза PMS и бременност са объркани. Предменструалният синдром може да бъде сбъркан с бременност и обратно. Това трябва да се има предвид от всеки лекар.
Разбира се, основният диагностичен фактор ще бъде тестът за бременност. Само той ще определи точно причината за характеристиката физиологични промени. И този тест е изключително важен за всички жени в детеродна възраст, тъй като лечението, по-специално хормонален, предменструален синдром, може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и развитието на плода.
Лечение на предменструален синдром
Това твърдение се разбира и приема от огромното мнозинство лекари. Хронична, цикличността и продължителността, както и не напълно изяснената природа на ПМС, правят лечението му ефективно само по отношение на облекчаване на симптомите. Известни са случаи на пълно преодоляване на предменструалния синдром, но не може да се говори за някакъв системен характер на тези постижения. Следователно лечението на ПМС винаги е насочено към облекчаване на протичането и облекчаване на симптомите.
Терапията на предменструалния синдром се изгражда в три направления:
- фармакотерапия,
- употребата на хормонални лекарства,
- нелекарствена терапия.
Лекарствена терапия за ПМС
Необходимостта от използване на лекарства за предменструален синдром се оценява само от лекаря и само от интензивността на симптомите на заболяването. Основната цел на това терапевтично направление е да подобри качеството на живот по време на ПМС. Най-често жената се нуждае от лекарства от четири групи:
- невролептици - психотропни лекарства за лечение на психични разстройства;
- лекарства с психотропни и седативни ефекти;
- лекарства, които засягат органите на ендокринната група. Използват се предимно витамин B6 и калций. Използването им ви позволява да преодолеете депресията и агресивността;
- билкови лекарства, които в по-голямата си част имат седативен ефект.
Употребата на лекарства за PMS, особено със сложен курс, трябва да бъде придружена от корекция на начина на живот. Жената в такива периоди се нуждае от добра почивка, без сериозно физическо натоварване, правилно хранене и емоционално спокойствие.
Хормонална терапия за ПМС
Използването на хормони по време на предменструален синдром е изключителна компетентност на лекаря. Трябва да са налице определени предпоставки за назначаването им. Основният от тях е недостатъчността на втората фаза на менструалния цикъл. В такива случаи е възможно да се предписват прогестерон, бромокриптин и лекарства от естроген-гестогенната група.
Трябва също да се отбележи, че в определени кръгове хормоналната терапия за ПМС не се признава. Например с нестопанска цел медицинска организация Cochrane Collaboration проведе проучване за ефективността на употребата на прогестерон по време на ПМС. Резултатите му не успяха да потвърдят достатъчната ефективност на метода на този метод. Въпреки това не се наблюдава пълна липса на резултати, така че въпросът за употребата на хормони остава отворен.
Нелекарствено лечение на ПМС
Списъкът с нелекарствени терапевтични процедури за предменструален синдром е изключително широк. Всъщност за всяка доказана полза от някоя от терапевтичните процедури можете да намерите съответния симптом в ПМС. Ето защо изборът на терапия зависи от лекуващия лекар, неговите предпочитания и наличност.
Доста често се предписват масажи, електрофореза, галванизация, балнеотерапия за облекчаване на симптомите на ПМС. Известно е и използването на по-рядко срещани процедури: електросън, франклинизация, хидроаероионотерапия.
В допълнение, жените с предменструален синдром ще се възползват от преминаването на цялостен Балнеолечение. В допълнение към стандартния списък от терапевтични процедури, дългата почивка ще успокои нервната система и ще облекчи повечето психични прояви на ПМС.