Kopsuarteri trombemboolia (PE). Kopsuemboolia surm Pärast tel
Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, mille korral osa verehüübest (emboolist), mis on eraldatud oma esmasest tekkekohast (sageli jalast või käest), liigub läbi veresoonte ja ummistab kopsuarteri valendiku.
See on tõsine probleem, mis võib põhjustada kopsukoe piirkonna infarkti, madal sisaldus hapnik veres, teiste organite kahjustused hapnikunälg. Kui emboolia suured suurused või on korraga blokeeritud mitu kopsuarteri haru – see võib lõppeda surmaga.
Kõige sagedamini langeb verehüüve kopsuarteri süsteemi (meditsiiniline termin on kopsuemboolia) jalgade süvaveenide seinast eraldumise tagajärjel. Seisund, mida tuntakse süvaveenide tromboosina (DVT). Enamikul juhtudel on see protsess pikaajaline, mitte kõik verehüübed ei avane kohe ega ummista kopsuartereid. Veresoonte ummistus võib põhjustada südameataki (koesurma) arengu. Järk-järguline "kopsude suremine" põhjustab vere hapnikuga varustatuse (hapnikuküllastuse) halvenemist ja sellest tulenevalt kannatavad teised elundid.
Kopsuemboolia, mis 9-l juhul 10-st on põhjustatud trombembooliast (kirjeldatud ülalpool), võib tuleneda teiste vereringesse sisenevate substraatide obstruktsioonist, näiteks:
- rasvatilgad luuüdist torukujulise luu murru ajal;
- kollageen ( komponent sidekoe) või koe fragment mis tahes organi kahjustuse korral;
- kasvaja tükk;
- õhumullid.
Kopsu veresoonte ummistuse tunnused
Kopsuemboolia sümptomid võivad igal patsiendil märkimisväärselt erineda, mis sõltub suuresti ummistunud veresoonte arvust, nende kaliibrist ja olemasoleva kopsu- või kardiovaskulaarse patoloogia olemasolust patsiendil.
Kõige sagedasemad ummistuse tunnused on:
- Vahelduv, raske hingamine. Sümptom ilmneb tavaliselt ootamatult ja süveneb alati vähimagi füüsilise koormuse korral.
- Valu rinnus. Mõnikord meenutab see "südamevalu" (valu rinnaku taga), nagu südameinfarkti ajal, intensiivistub sügava hingetõmbe, köhimise korral, kui keha asend muutub.
- Köha, mis on üsna sageli verine (röga on veretriibuline või pruuni värvi).
Kopsuemboolia võib ilmneda ka muude nähtudega, mis võivad hõlmata järgmist:
- turse ja valu jalgades, tavaliselt mõlemas, kõige sagedamini lokaliseeritud säärelihastes;
- kleepuv nahk, naha tsüanoos (sinine värvus);
- palavik;
- suurenenud higistamine;
- ebanormaalne südamerütm (kiire või ebaregulaarne südamerütm);
- pearinglus;
- krambid.
Riskitegurid
Mõned haigused meditsiinilised protseduurid, võivad teatud tingimused kaasa aidata kopsuemboolia tekkele. Need sisaldavad:
- istuv eluviis;
- pikaajaline voodipuhkus;
- mis tahes operatsioon ja mõned kirurgilised protseduurid;
- ülekaal;
- paigaldatud südamestimulaator või venoosne kateteriseerimine;
- rasedus ja sünnitus;
- rasestumisvastaste pillide kasutamine;
- perekonna ajalugu;
- suitsetamine;
- mõned patoloogilised seisundid. Üsna sageli esineb kopsuemboolia aktiivse vähiga (eriti kõhunäärme-, munasarja- ja kopsuvähiga) patsientidel. Kasvajaga seotud kopsuemboolia võib tekkida ka keemia- või hormoonravi saavatel patsientidel. Näiteks võib selline olukord tekkida naisel, kellel on anamneesis rinnavähk ja kes kasutab ennetamiseks tamoksifeeni või raloksifeeni. Hüpertensiooni ja põletikulise soolehaigusega inimesed (nt. haavandiline jämesoolepõletik või Crohni tõbi) on suurenenud risk selle patoloogia tekkeks.
Kopsu trombemboolia diagnoosimine
Kopsuembooliat on üsna raske diagnoosida, eriti patsientidel, kellel on samaaegselt südame- ja kopsupatoloogia. Täpse diagnoosi seadmiseks määravad arstid mõnikord mitmeid uuringuid ja laboratoorseid analüüse, mis võimaldavad mitte ainult kinnitada embooliat, vaid ka leida selle esinemise põhjuse. Kõige sagedamini kasutatavad testid on:
- radiograafia rind,
- kopsude isotoopide skaneerimine,
- kopsu angiograafia,
- spiraalkompuutertomograafia (CT),
- vereanalüüs D-dimeeri jaoks,
- ultraheliuuring,
- flebograafia (veenide röntgenuuring),
- magnetresonantstomograafia (MRI),
- vereanalüüsid.
Ravi
Kopsuemboolia ravi peamine eesmärk on vältida verehüüvete edasist laienemist ja uute tekkimist, mis on oluline ennetamisel. tõsised tüsistused. Sel eesmärgil kasutatakse neid ravimid või kirurgilised protseduurid:
- - verd vedeldavad ravimid. Rühm ravimeid, mis takistavad uute trombide teket ja aitavad organismil olemasolevaid lahustada. Hepariin on üks sagedamini kasutatavaid antikoagulante ja seda kasutatakse nii intravenoosselt kui ka subkutaanselt. Erinevalt suukaudsetest antikoagulantidest, nagu näiteks varfariin, hakkab see pärast kehasse sisenemist toimima välkkiirelt. Hiljuti esile kerkinud ravimite klass selles rühmas on uued suukaudsed antikoagulandid: (rivaroksobaan), PRADAXA (Dabegatran) ja ELIQUIS (Apiksaban) – tõeline alternatiiv varfariinile. Need ravimid toimivad kiiresti ja neil on vähem "ootamatuid" koostoimeid teiste ravimitega. Reeglina ei ole vaja nende kasutamist hepariiniga dubleerida. Kõigil antikoagulantidel on aga kõrvalmõju- võimalik on tõsine verejooks.
- Trombolüütikumid- verehüüvete lahustajad. Tavaliselt, kui kehas moodustub verehüüve, käivitatakse mehhanismid selle lahustamiseks. Trombolüütikumid hakkavad pärast veeni süstimist lahustama ka tekkinud trombi. Kuna need ravimid võivad põhjustada äkilist ja tõsist verejooksu, kasutatakse neid tavaliselt kopsuarteri tromboosiga seotud eluohtlikes olukordades.
- Verehüüvete eemaldamine. Kui see on väga suur (verehüüve kopsus ohustab patsiendi elu), võib arst soovitada selle eemaldamist, kasutades veresoontesse sisestatavat painduvat õhukest kateetrit.
- Venoosne filter. Endovaskulaarse protseduuri abil paigaldatakse alumisse õõnesveeni spetsiaalsed filtrid, mis takistavad verehüüvete liikumist. alajäsemed kopsudesse. Veenifilter paigaldatakse neile patsientidele, kellele antikoagulantide kasutamine on vastunäidustatud või olukordades, kus nende toime ei ole piisavalt tõhus.
Ärahoidmine
Kopsuembooliat saab ennetada juba enne selle tekkimist. Meetmed algavad alajäsemete süvaveenide tromboosi (DVT) ennetamisega. Kui inimesel on suurenenud risk DVT tekkeks, tuleb selle seisundi vältimiseks võtta kõik meetmed. Kui inimesel ei ole kunagi olnud jalgade süvaveenide tromboosi, kuid ülaltoodud kopsuemboolia riskifaktorid on olemas, tuleb jälgida:
Kui teil on anamneesis DVT või kopsuemboolia, tuleb verehüüvete edasise moodustumise vältimiseks järgida järgmisi soovitusi:
- külastage regulaarselt oma arsti ennetavateks uuringuteks;
- ärge unustage võtta arsti poolt määratud ravimeid;
- kasutada alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse edasise süvenemise vältimiseks, kui arstid seda soovitavad;
- Pöörduge otsekohe oma arsti poole, kui ilmnevad süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia nähud.
Kopsuemboolia tekib kõige sagedamini siis, kui osa jalgades tekkinud verehüübest puruneb ja rändab kopsuarteri süsteemi, blokeerides verevoolu teatud kopsupiirkonda. Seisund, mis üsna sageli lõppeb surmaga. Ravi sõltub reeglina olukorra tõsidusest ja ilmnevatest sümptomitest. Mõned patsiendid vajavad kohest erakorralist abi, samas kui teisi võidakse ravida ambulatoorselt. Kui kahtlustate, et teil on süvaveenide trombemboolia või teil on kopsuemboolia sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga!
Loe ka
Patsiente, kellel on probleeme alajäsemete veenidega, ei tohiks mingil juhul jätta juhuse hooleks. Alajäsemete veenilaiendite tüsistused on nende tagajärgede tõttu ohtlikud. Millised? Uurige meie artiklist.
Kopsuemboolia (PE) ravi ja selle diagnoosimine on meditsiinis oluline ülesanne. Kopsuemboolia kõrge suremus on tingitud haiguse kiirest arengust, paljud patsiendid surevad esimese 1-2 tunni jooksul, põhjuseks piisava ravi puudumine. Patoloogia on muutunud laialt levinud asjaolu tõttu, et etioloogia hõlmab paljusid tegureid. Kopsuemboolia (PE) patogenees hõlmab 3 etappi. Esimesel perioodil moodustub süsteemse vereringe veenides tromb. Teisel perioodil tekib väikese ringi veresoonte ummistus. Kolmandal perioodil nad arenevad kliinilised sümptomid.
Kuidas tekivad verehüübed?
Sellel on kolm peamist põhjust:
- Veresoonte seina kahjustuse märgid. Sel põhjusel tekkivat verehüübe võib nimetada loomulikuks protsessiks. See põhjus põhjustab trombembooliat, kuna toimus pikaajaline ravi kirurgiliste sekkumiste kujul.
- Verevoolu aeglustumine. Raseduse ajal vereringe aeglustub süsteemses vereringes, peamisteks põhjusteks on veenilaiendid. Moodustuvad punased verehüübed, mis koosnevad fibriini niitidest ja punastest verelibledest ning tekib trombemboolia.
- Trombofiilia - see põhjus põhjustab keha kalduvust verehüüvete tekkeks. Tromboosi seostatakse teguritega, mis seda protsessi aktiveerivad ja seda segavad. Esimese liig või selle puudus on provotseeriv sündroom, mis põhjustab trombembooliat.
Veresoonte blokeerimine verehüübega
Purustatud tromb jõuab veenide kaudu südamesse, läbib aatriumi ja parema vatsakese ning siseneb kopsuvereringesse. Kopsuarteri harude täielik või osaline ummistus põhjustab sellise haiguse, nagu trombemboolia, peamisi sümptomeid. Kopsude toitumine peatub ja see põhjus põhjustab PE-s hingamis- ja hemodünaamilisi häireid. Ummistuse ja suurenenud rõhu tagajärjel suureneb vere hüübivus. Trombi moodustumise tingimuste ilmnemise tõttu tekivad tüsistuste sümptomid ja tekib täiendav tromboos väikesed laevad ja kapillaarid. Ja vasoaktiivsete ainete (histamiini, serotoniini) vabanemine suurendab bronhide ahenemist. Selle tagajärjel süveneb kopsuembooliast tingitud hingamispuudulikkus ja ravi tuleb alustada niipea kui võimalik.
Nagu näete, põhjustab isegi selline põhjus, nagu kopsude väike ummistus, ahel-kaskaadreaktsiooni, mille tõttu võib patsiendi seisund 1-2 päeva jooksul halveneda. PE-d võivad komplitseerida ka muud haigused (kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, krooniline emfüseem jt). Kui tekib kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, saab organism patoloogiat kompenseerida teiste veresoonte arvelt.
Trombemboolia klassifikatsioon
Kopsuemboolia klassifitseerimisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, emboolia asukohta ja voolukiirust.
- Lokaliseerimise järgi
Klassifikatsioonis võetakse arvesse veresoonte ummistuse taset, mis määrab sümptomite tõsiduse:
1. aste (kerge) – emboolia tekib väikeste okste tasemel.
2. aste (mõõdukas) – trombemboolia mõjutab segmentaalsete harude taset.
3. aste (raske) – lobaariharude trombopulmonaalne patoloogia.
4. aste (äärmiselt raske) – tromb ummistab kopsuarteri tüve või selle harusid.
- Raskuse järgi
Sõltuvalt mõjutatud veresoonte osakaalust ja arvust muudab kopsuarterite trombemboolia kopsuemboolia raskust:
Väike kopsuemboolia - kuni 25%. Sümptomid piirduvad õhupuuduse ja köhaga.
Submassiivne kopsuemboolia - 25 kuni 50%. Sümptomeid täiendab raske parema vatsakese puudulikkus, kuid vererõhk on normaalne.
Massiivne - 50% kuni 75%. Täheldatakse äärmiselt tõsist seisundit, mille peamised sümptomid on madal vererõhk koos tahhükardiaga ja suurenenud rõhk väikese ringi arterites. Areneb kardiogeenne šokk(äärmuslik vasaku vatsakese puudulikkus), äge parema vatsakese puudulikkus. Ravi peab olema kiireloomuline.
Surmaga lõppenud kopsuemboolia - üle 75%. Surm saabub.
- Praeguse kiiruse järgi
PE jaguneb ägedaks, korduvaks ja krooniliseks vormiks.
Välkkiire. Selle vormi trombemboolia tekib siis, kui kopsuarteri kere on koheselt ja täielikult blokeeritud. Sümptomid arenevad kiiresti: hingamine lakkab, tekib kohe kollaps (teadvusekaotus, kahvatus, madal vererõhk) ja ventrikulaarse fibrillatsiooni tunnused. Surm seda tüüpi PE-ga saabub 1-2 minuti jooksul, teistel sümptomitel pole aega areneda. Õigeaegne ravi on sel juhul väga oluline
Vürtsikas. Tekib suurte lobaarsete või segmentaalsete kopsuveresoonte blokeerimisel - see on peamine põhjus. Selle vormi PE tekib ja areneb kiiresti, järgmised sümptomid- õhupuudus, südame löögisageduse tõus ja hemoptüüs. Kui ravi ei toimu, tekib 3-5 päeva pärast infarkti reaktsioon.
Alaäge. Sümptomid on samad, kuid suurenevad 2-3 nädala jooksul; see ilmneb keskmise kopsuarteri blokeerimisel. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, sümptomid süvenevad ja põhjustavad kopsuemboolia surma.
Korduv kopsuemboolia. Areneb südame-veresoonkonna, vähipatoloogiate taustal, operatsioonijärgses staadiumis - see on tavaline põhjus. Sageli suureneb sündroom järk-järgult, muutub tugevamaks, tekivad tüsistused (ilmuvad kahepoolse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti sümptomid). Ravi peab võtma arvesse kõiki haiguse põhjuseid.
Haiguse etioloogia
Kopsuemboolia otsene etioloogia on verehüübe teke või teiste emboolide (kasvajad, gaasid, võõrkehad) sisenemine süsteemsesse vereringesse. Levinud etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT). Selle tulemusena tekivad 40-50% patsientidest varem või hiljem sellise patoloogia sümptomid nagu kopsuemboolia.
Levinud etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT).
PE etioloogia hõlmab tegureid, mis jagunevad kaasasündinud (geneetilised kõrvalekalded) ja omandatud (haigused, mitmesugused füsioloogilised seisundid).
Ostetud
Enamik tegureid suurendab selliste patoloogiate nagu DVT ja PE (kopsuemboolia) riski vähem kui 1%. Kuid 3-4 punkti kombinatsioon peaks teid hoiatama; üle 40-aastased inimesed peavad oma tervise eest eriti hoolt kandma; ravi aitab vältida tüsistusi.
Omandatud tegurid:
- Ravi kasutades kirurgiline sekkumine.
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja HAR, östrogeenide võtmine.
- Rasedus ja sünnitus.
- Passiivne elustiil, ülekaal.
- Pahaloomulised kasvajad, infektsioonid, põletused.
- Nefrootiline sündroom ja insult.
- Südamepuudulikkus.
- Flebeurüsm.
- Ravi kunstkudedega.
- Regulaarsed lennureisid pikkadel vahemaadel.
- Põletikulised soolehaigused.
- Süsteemne erütematoosluupus.
- DIC sündroom.
- Kopsuhaigused ja suitsetamine.
- Ravi kontrastainetega.
- Venoosse kateetri olemasolu.
Sageli tekivad pärast kirurgilist ravi kopsuembooliaga verehüübed. Põhjus on lihtne – kirurgid lõikavad läbi naha koos kapillaaridega ja mõnikord ka veresooned. Selle tulemusena vabanevad vere hüübimisfaktorid. Sest kõrge aste operatsioonijärgsed ohud, uuritakse veresooni tromboosiriski suhtes ja vajadusel asjakohast ravi.
Sageli tekivad pärast kirurgilist ravi kopsuembooliaga verehüübed.
Verehüüvete tekkerisk võib olla väike, kui ravi hõlmab minimaalset operatsiooni alla 40-aastastel inimestel, kellel ei ole kaasasündinud trombofiilia tegureid. Keskmine riskitase on 40–60-aastastel inimestel või kaasasündinud tromboosifaktoritega patsientidel. Tromboosirisk on suur, kui kirurgilist ravi viidi läbi üle 60-aastastel inimestel või ulatuslike sekkumiste ajal kaasasündinud trombofiilia teguritega patsientidel.
Kaasasündinud
Kaasasündinud teguritega inimesed peaksid tähelepanu pöörama ka oma veenide seisundile. Trombi moodustumise ja kopsuemboolia tekke eelsoodumusega seisundid jagunevad:
- Vaskulaarsed trombofiilid. Arterite ja veenide seinu mõjutavad seisundid (ateroskleroos, vaskuliit, aneurüsmid, angiopaatia jne).
- Hemodünaamilised trombofiilid. Erineva intensiivsusega vereringehäired, mis on tingitud müokardi kahjustusest (peamine põhjus), kõrvalekalded südame struktuuris, lokaalne mehaaniline obstruktsioon.
- Vere trombofiilia. Vere hüübimisfaktorite häired.
- Verehüüvete moodustumise, nende moodustumist reguleerivate ja liigset hemokoagulantide moodustumist lahustavate mehhanismide häirimine.
Esimene põhjus, nagu ka teine, areneb sageli välja muude vaevuste tõttu, kuid võib olla ka geneetilist laadi. Kolmas rühm on trombide moodustumise otsene kaasasündinud tegur. Trombofiiliat võib kahtlustada ja sobiva ravi määrata, kui varem on esinenud südameinfarkti (kops, süda) või tromboosi.
Kliinilised ilmingud
Sellise patoloogia, nagu kopsuemboolia, sümptomid sõltuvad haiguse olemusest ja raskusastmest, hemodünaamilistest häiretest ja arengutempost. Puuduvad iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis esineksid igat tüüpi kopsuemboolia korral. Samuti komplitseerivad trombembooliat sageli kopsuhaigused (esinevad pleuriidi, kopsupõletiku, pneumotooraksi jt sümptomid), mille tõhus ravi on samuti oluline.
Kõige sagedasemad sümptomid on seotud valuga (58-88%), mis tekib pooltel juhtudel. Enamik patsiente kurdab äkilist tugevat valu, mis tekib ägeda trombembooliaga. Kroonilise kulgemise korral on sümptomid peened, mida iseloomustatakse kui "ebamugavustunnet rinnaku taga" ja neid ei esine alati. Tugev rebiv valu rinnus tekib kopsuarteri peamise pagasiruumi embooliaga.
Sümptom nagu valu, mis suureneb hingamise või köhimise ajal, viitab kopsuinfarktile. See on loodud reaktiivse pleuriidi ilmnemise tõttu. Need sümptomid ilmnevad 2-3 päeva pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel kaasneb trombembooliaga õmblev valu rinnus hingamise, neelamise, köhimise või õhupuuduse ajal.
Hingamisel või köhimisel süvenev valu viitab kopsuinfarktile.
Kopsuemboolia korral esineb harva parema hüpohondriumi valu sündroomi. See valulik tunne tekib maksa turse tõttu (maksa suurenemise etioloogia on parema vatsakese puudulikkus).
- Hingeldus
Kopsuemboolia areneb enamikus olukordades (70-85%) koos õhupuudusega. See on inspireeriv ja ilmub äkki. Selle põhjused on suurte kopsuarterite ummistus ja sellest tulenev hapnikupuudus. Õhupuuduse järkjärguline suurenemine 2-3 nädala jooksul viitab alaägedale või kroonilisele trombembooliale.
- Tahhükardia
Kolmas kõige levinum sündroom on tahhükardia, mis esineb ligikaudu pooltel kopsuembooliaga patsientidest (30-58%). Seda sündroomi iseloomustab südame löögisagedus 100 lööki minutis. Südamepekslemine tekib äkki, süveneb aja jooksul ja võib ravi edasilükkamisel põhjustada surma.
- Tsüanoos
Kui väikesed oksad on blokeeritud, on tsüanoos märgatav nina tiibadel, huultel, limaskestal suuõõne. Kui lobar- ja segmentaalsooned on blokeeritud, muutub näo- ja kaelanahk kahvatuks ja tuhaseks. Massiivne kopsuemboolia tekib raske tsüanoosiga, mis ulatub ainult keha ülaossa.
- Minestamine
Sümptomid nagu aju hüpoksia ja minestusseisundid, arenevad koos massilise trombembooliaga. Tserebraalsed häired vaheldusrikas. Sagedased on sellest tingitud pearinglus, uimasus, oksendamine, surmahirm ja ärevus. Esineb erineva sügavusega teadvuse häireid, mõtete segadust, psühhomotoorset agitatsiooni võib väljendada krampides.
Aju hüpoksia võib põhjustada minestamist.
- Köha ja hemoptüüs
Alguses on kopsuembooliaga köha kuiv, ilma erituseta. 2-3 päeva pärast muutub see niiskeks ja ilmub sageli iseloomulik sündroom- hemoptüüs. Kopsuemboolia esineb sageli hemoptüüsiga, seega on sümptom üsna usaldusväärne, kuid see ei ilmne kohe ja areneb ainult 30% juhtudest. Tavaliselt ei ole hemoptüüs massiline, väikeste veenide kujul, verehüübed rögas.
- Temperatuuri tõus
Sage sündroom, kuid see ei ilmne kohe, see areneb 2-3 päeva jooksul. Lisaks on sümptom mittespetsiifiline ja viitab paljudele haigustele. Kehatemperatuur tõuseb kopsude või pleura põletiku tõttu. Pleuriidi korral tõuseb temperatuur 0,5-1,5 kraadi, kopsuinfarkti korral - 1,5-2,5 kraadi. Temperatuur kestab 2 päeva kuni 2 nädalat.
Uurimisvõimalused
Kuna neid pole usaldusväärsed sümptomid, mis näitab täpselt haigust, siis tehakse diagnoos ainult riistvaraliste uurimismeetodite põhjal. On soovitusi, mida teha, millal väikseimad sümptomid DVT olemasolu ja kopsuemboolia tekke tõenäosuse uurimine, kuna PE on ravi edasilükkamisel surmav.
- Üksikasjalik ajalugu võib anda ainult haiguse kahtluse. Peamised kriteeriumid on köha, hemoptüüs ja äkiline valu. Selgema pildi võib anda tromboosi või keerukate operatsioonide olemasolu patsiendil minevikus, võttes hormonaalsed ravimid.
- PE kahtluse korral tuleb patsient saata rindkere röntgenuuringule. Enamikul juhtudel ei võimalda radioloogilised tunnused trombimpulmonaalset patoloogiat diagnoosida, kuid need aitavad loendist välja jätta muud haigused (perikardiit, lobaarne kopsupõletik, aordi aneurüsm, pleuriit, pneumotooraks).
- Usaldusväärsem uurimismeetod on EKG. Kuid see aitab ainult siis, kui trombopulmonaalne patoloogia on massiivne; kui arteri suured harud on blokeeritud, tekivad EKG-s muutused 65–81% juhtudest (olenevalt kahjustuse mahust).
- Südame ultraheli (ehhokardiograafia) võimaldab tuvastada õigete osade ülekoormuse tunnuseid ( cor pulmonale). Patoloogiate puudumine ehhokardiogrammil ei ole põhjus trombopulmonaalse patoloogia välistamiseks.
- Laboratoorsed uuringud hõlmavad lahustunud hapniku sisalduse määramist veres ja d-dimeeri sisaldust plasmas. Lahustunud hapniku looduslik sisaldus aitab diagnoosi eemaldada. Ja d-dimeer koguses 500 ng/ml kinnitab seda.
- Angiopulmonograafia - röntgenuuring kontrastainete kasutuselevõtuga. Kopsuangiograafia on kõige usaldusväärsem uurimismeetod, kuna 98% juhtudest tuvastatakse kopsuemboolia. Kopsuangiograafia ei ole kahjutu, kuid tänaseks on oht vähenenud (0,1% - surmad, 1,5% - mittesurmavad tüsistused).
Südame ultraheli (ehhokardiograafia) võimaldab tuvastada ülekoormuse tunnuseid õigetes osades.
Nagu näete, ei saa ükski uuring anda 100% diagnoosi, seetõttu kasutatakse diagnoosi panemiseks kordamööda kõiki diagnostikameetodeid, alates lihtsad meetodid ja lõpetades keerukatega. Kopsuangiograafiat tehakse ainult viimase abinõuna. Selle rakendamise soovitused on varasemate uurimismeetodite ebarahuldavad tulemused. Ravi ei saa edasi lükata, sageli määratakse see juba uuringu etapis.
Kuidas patoloogiat tõhusalt kõrvaldada
Sageli vajab patsient ravi intensiivravis. Elu päästmiseks manustatakse hepariini ja dopamiini ning paigaldatakse hingamise hõlbustamiseks kateeter. Tavapärane ravi hõlmab antikoagulantide jms kasutamist hormonaalsed ravimid. Kirurgilist ravi kasutatakse harva. Tüsistuste ja järgneva surma ohu kõrvaldamiseks paigutatakse kõik PE-ga patsiendid haiglasse.
- Verehüüvete eemaldamine
Kirurgia kasutatakse ainult massilise kopsukahjustuse, kopsuarteri tüve ja selle suurte okste ummistuse korral. Operatsiooni käigus eemaldatakse verevoolu takistav tromb, vajadusel paigaldatakse alumise õõnesveeni filter. Operatsioon on riskantne, seetõttu kasutatakse seda ainult rasketel juhtudel, kui spetsialistil on vastav kogemus.
Operatsiooni kasutatakse ainult ulatusliku kopsukahjustuse, kopsuarteri tüve ja selle suurte okste ummistuse korral.
Ükskõik millisel meetodil on kõrge suremus, keskmiselt 25-60%. Hea näitaja on 11-12%. Kardioloogiakeskuses operatsioonide tegemisel, kui haiglas on kogenud spetsialist, ja ka raske šokiga patsientide statistikast väljajätmisel on võimalik saavutada mitte suurem kui 6-8% suremus.
- Antikoagulantravi
Pärast esmaabi andmist ja patsiendi raske seisundi kõrvaldamist tuleb ravi jätkata, kuni kopsuarteris olev tromb on täielikult lahustunud ja järgnevate retsidiivide tõenäosus on kõrvaldatud.
- Hepariin. Seda manustatakse intravenoosselt 7-10 päeva jooksul. Samal ajal jälgitakse vere hüübimisnäitajaid.
- Varfariini tabletid määratakse 3-4 päeva enne hepariini kasutamise lõpetamist. Varfariini võetakse aasta, kontrollides ka vere hüübimist.
- Üks kord kuus manustatakse streptokinaasi ja urokinaasi intravenoosselt.
- Kudede plasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt.
Antikoagulantravi ei saa kasutada, kui patsiendil on sisemine verejooks, operatsioonijärgsel perioodil või kui esineb mao- või soolehaavand.
Mida lõpuks oodata
Kui abi antakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Probleem on selles, et see juhtub 10% juhtudest. Kui ilmneb selge kliiniline pilt, kui äge vorm suremus on 30%. Vajaliku abi osutamisel jääb surma tõenäosus 10% juurde. Sageli muutub kopsukoe infarkt keeruliseks, mille tagajärjeks on pleuriit, kopsupõletik ja muud haigused. Tervislike seisundite hoolikas ennetamine ja jälgimine annab aga positiivse prognoosi. Pärast kogu ravikuuri läbimist võib patsiendile määrata 3. astme puude (harva 2. astme). Taastusravi saabub kiiremini ja prognoos on soodsam, kui järgite arsti juhiseid.
Kui abi antakse õigeaegselt, on prognoos soodne.
Haiguste ennetamine
Kopsuemboolia areneb sageli välja krooniline vorm, seetõttu on pärast rünnakut vaja oma seisundit jälgida ja ennetada. Teatud ennetavad protseduurid on vajalikud pärast pikki ja keerulisi operatsioone, raskeid sünnitusi (eriti keisrilõikega) - see on põhjus, miks pööratakse erilist tähelepanu.
Samuti on riskirühma kuuluvate inimeste jaoks vajalik kopsuemboolia ennetamine:
- üle 40 aasta vana;
- kui teil on varem olnud tromboos – südameatakk (kops, süda) või insult;
- Ülekaalulisus;
- Vähiga patsiendid.
Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid ultraheli abil pidevalt oma veene verehüüvete suhtes kontrollima. Vajadusel kasutage jalgade tihedat sidet, vältige staatilist koormust, näidustatud on K-vitamiiniga dieet. Trombemboolia korral soovitatakse patsientidel võtta antikoagulante otsene tegevus(Xarelto, Inochen, Fragmin jt).
Kopsuemboolia ennetamine on absoluutselt vajalik pärast keerulisi operatsioone jalgadel, liigestel, kõhu- või rindkereõõnes. Selleks on soovitatav kasutada hepariini ja reopoliglutsiini:
- Hepariin. Alustage kasutamist nädal enne operatsiooni ja jätkake kasutamist, kuni patsient on täielikult mobiliseerunud. Üks annus - 5 tuhat ühikut. Süstid tehakse 3 korda päevas kaheksatunnise intervalliga. Teine võimalus on samuti 5 tuhat ühikut, kuid 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga.
- Reopolüglükiini kasutatakse enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda, et vähendada trombide tekke ja tüsistuste tõenäosust. Kasutage 1000 milliliitrit anesteesia algusest ja jätkake 5-6 tundi pärast operatsiooni. Manustatakse intravenoosselt.
Samuti võib spetsialist suunata patsiendi operatsioonile venoosse õõnesveeni filtrite implanteerimiseks, mis vähendab trombide tekke ja tüsistuste riski.
Selle tulemusena võime järeldada, et kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik sündroom. Trombopulmonaalne patoloogia tekitab probleeme mitte niivõrd suremuse kui diagnoosi raskuse ja ägenemise suure tõenäosusega. Riski kõrvaldamiseks tehakse vähimagi trombemboolia tunnuse korral uuringud.
Kopsuemboolia on äärmiselt eluohtlik seisund, mis areneb verevoolu blokeerimise tagajärjel ühes või mitmes kopsuarteri harus. Sageli põhjustab trombemboolia patsiendi kohese surma ja massilise tromboosi korral saabub surm nii kiiresti, et ükski erakorraline abinõu isegi haiglas ei ole sageli efektiivne.
Statistika kohaselt on verevoolu täielik või osaline ummistus vanemaealiste inimeste enneaegse surma põhjuste hulgas teisel kohal. Reeglina tuvastatakse selles kategoorias patoloogia olemasolu postuumselt. Suhteliselt noortel inimestel põhjustab trombemboolia tekkimine vaid 30%-l kiiret surma, selle kategooria sihipärase raviga on sageli võimalik ulatusliku kopsuinfarkti riske minimeerida.
Praegu ei arvestata kopsuembooliaga iseseisev haigus, kuna see patoloogiline seisund areneb reeglina inimese olemasolevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal. 90% juhtudest on sellise seisundi, nagu kopsuemboolia, tekkimisel probleemi põhjused südame-veresoonkonna süsteemi mitmesugustes patoloogiates. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis võivad provotseerida kopsuemboolia arengut, on järgmised:
- süvaveenitromboos;
- flebeurüsm;
- tromboflebiit;
- mitraalstenoos reuma korral:
- südame isheemia;
- mis tahes etioloogiaga kodade virvendusarütmia;
- nakkuslik endokardiit;
- mittereumaatiline müokardiit;
- kardiomüopaatia;
- trombofiilia;
- alumise õõnesveeni tromboos.
Harvemini täheldatakse kopsuarterite verevoolu blokeerimist erinevate onkoloogiliste probleemide, hingamisteede haiguste, autoimmuunhaiguste ja ulatuslike vigastuste taustal. Kõige soodsam kopsuemboolia tekkeks pahaloomulised kasvajad magu, kõhunääre ja kopsud. Sageli on selline verevoolu rikkumine kopsudes seotud üldise septilise protsessiga. Lisaks võib kopsuemboolia ilmnemine olla antifosfolipiidide sündroomi tagajärg, mille korral tekivad spetsiifilised antikehad fosfolipiidide, trombotsüütide, närvikude ja endoteelirakud, mis viib emboolide moodustumiseni.
Võib esineda pärilik eelsoodumus kopsuemboolia tekkeks. Lisaks saame tuvastada mitmeid kopsuemboolia teket soodustavaid tegureid, mis kuigi otseselt selle patoloogilise seisundi väljakujunemist ei põhjusta, aitavad sellele samal ajal oluliselt kaasa. Sellised eelsoodumustegurid hõlmavad järgmist:
- sunnitud voodirežiim haiguse korral;
- eakas vanus;
- istuv eluviis;
- pikad tunnid rooli taga;
- pikad lennud;
- pikk diureetikumide võtmine;
- suitsetamine;
- möödunud keemiaravi;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine;
- diabeet;
- avatud kirurgilised sekkumised;
- ülekaalulisus;
- külmakahjustus;
- rasked põletused.
Mitte tervislik pilt elu aitab oluliselt kaasa verehüüvete tekkele. Nt, kehv toitumine viib kolesterooli ja veresuhkru taseme järkjärgulise tõusuni, mis põhjustab sageli kardiovaskulaarsüsteemi üksikute elementide kahjustusi ja trombide teket, mis võib osaliselt või täielikult blokeerida verevoolu ühes või mitmes kopsuarteri harus.
Arengu patogenees kopsu trombemboolia on nüüdseks päris hästi uuritud. Enamikul juhtudel tekivad verehüübed, mis põhjustavad kopsuemboolia mitmesugused haigused südame-veresoonkonna süsteemi ja eelsoodumusega tegurid, moodustuvad alajäsemete süvaveenides. Just selles kehaosas on kõik eeldused kongestiivsete protsesside tekkeks, mis olemasolevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal muutuvad verehüüvete moodustumise hüppelauaks.
Tavaliselt hakkab veresoone kahjustatud seinale moodustuma tromb. See moodustumine sisaldab kolesterooli, normaalseid vererakke ja muid elemente. Sellised moodustised võivad tekkida kahjustatud veresoone seinale väga pika aja jooksul. Sageli kaasneb moodustumisega põletikuliste protsesside ilmnemine. Trombi kasvades aeglustub järk-järgult verevool kahjustatud veresoones, mis võimaldab trombil kasvada. Teatud tingimustel võib tromb jala veresoone seinast lahti murda ja vereringe kaudu kopsudesse liikuda.
Teine levinud trombi moodustumise koht on süda. Arütmia ja erinevat tüüpi rütmihäirete esinemisel hakkavad reeglina moodustuma verehüübed. siinusõlm. juuresolekul nakkuslik kahjustus südameklapid, see tähendab endokardiidiga, moodustavad bakterid terveid kapsast meenutavaid kolooniaid. Need kasvud moodustuvad klapilehtedel ja seejärel kaetakse fibriini, trombotsüütide ja muude elementidega, muutudes täieõiguslikeks verehüübeteks.
Kui selline tromb puruneb, võib tekkida kopsuarteri ummistus. Nekrootilise kahjustuse, näiteks müokardiinfarkti põhjustatud kahjustuse korral luuakse soodsad tingimused trombi tekkeks. Verehüüvete tekkeks on ka teisi mehhanisme, mis võivad osaliselt või täielikult blokeerida verevoolu kopsuarterites, kuid need on palju vähem levinud.
Kopsuemboolia klassifitseerimisel on palju lähenemisviise. Sõltuvalt verehüübe või kopsuarterites verevoolu blokeerivate trombide asukohast eristatakse järgmisi patoloogiavõimalusi:
- Massiivne trombemboolia, mille puhul embool kinnitub kopsuarteri põhiharudesse või peatüvesse.
- Arteri lobaari ja segmentaalsete harude emboolia.
- Kopsuarteri väikeste harude emboolia. Enamasti on selline rikkumine kahepoolne.
Sellise seisundi, nagu kopsuemboolia, diagnoosimisel on äärmiselt oluline tuvastada veresoonkonna valendiku trombi ummistumise tõttu peamisest vereringest lahtiühendatud maht. Sõltuvalt arteriaalse verevoolu mahust eristatakse 4 peamist kopsuemboolia vormi:
- Väike. Sellisel kujul on kuni 25% kopsude veresoontest üldisest verevoolust ära lõigatud. Sel juhul jätkab südame parema vatsakese normaalset tööd, hoolimata märkimisväärsest õhupuudusest.
- Submassiivne. Selle vormi korral lõigatakse vereringest ära 25–50% kopsudes paiknevatest veresoontest. Sel juhul hakkab EKG-l juba ilmnema parema vatsakese puudulikkus.
- Massiivne. Selle kopsuemboolia vormiga on üle 50% kopsudes paiknevatest veresoontest üldisest verevoolust ära lõigatud. Sel juhul suurenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse ilmingud, mis sageli põhjustavad surma.
- Surmav. See vorm põhjustab peaaegu kohese surma, kuna see põhjustab trombi sulgemise enam kui 75% kopsudes asuvatest veresoontest.
Kopsuemboolia kliinilised ilmingud võivad oluliselt erineda sõltuvalt erinevad juhtumid. Hetkel sees eraldi rühmad tuvastatakse kopsuemboolia väljakujunemise juhud, mida võib iseloomustada fulminantse, ägeda, alaägeda ja kroonilise (taastungiva) kulgemisega. Ellujäämise prognoos sõltub suuresti arengu kiirusest kliinilised ilmingud see patoloogiline seisund.
Trombemboolia sümptomaatiliste ilmingute raskusaste ja suurenemise kiirus sõltuvad suuresti verevoolu tõkestanud trombi asukohast, pearoast äralõigatud veresoonte mahust ja mõnest muust tegurist. Enamikul juhtudel suurenevad selle patoloogilise seisundi ägedad sümptomid 2-5 tunni jooksul. Tavaliselt iseloomustavad seda kardiovaskulaarsete ja kopsu-pleura sündroomide ilmingud. Saate valida järgmisi märke TELA:
- hingeldus;
- hemoptüüs;
- õhupuuduse tunne;
- naha tsüanoos;
- kehatemperatuuri tõus;
- suurenenud hingamine;
- kuiv vilistav hingamine;
- üldine nõrkus;
- tugev valu rinnus;
- tahhükardia;
- positiivne venoosne pulss;
- kaela veenide turse;
- arütmia;
- ekstrasüstool.
Sihtravi puudumisel halveneb inimese seisund pidevalt. Südame düsfunktsiooni tagajärjel ilmnevad uued sümptomid. Kopsuemboolia tagajärjed on enamikul juhtudel äärmiselt ebasoodsad, sest isegi õigeaegse abi osutamisel võivad inimesel tulevikus tekkida korduvad trombembooliahood, pleuriidi teke, äge aju hüpoksia, millega kaasneb ajufunktsiooni kahjustus ja muud kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada surma või elukvaliteedi olulist langust. Mõnel juhul suurenevad trombembooliast põhjustatud hingamis- ja südamepuudulikkuse sümptomaatilised ilmingud nii kiiresti, et inimene sureb 10-15 minuti jooksul.
Ühe päeva jooksul pärast kopsuarterite ummistumist verehüübega, kui inimene elab esimese edukalt üle. äge periood, on tal sagenenud häirete ilmingud, mis on põhjustatud kõigi keha kudede hapnikuvaegusest.
Seejärel täheldatakse ajuvereringe ja ajurakkude hapnikuga küllastumise tõttu pearinglust, tinnitust, krampe, bradükardiat, oksendamist, tugevat peavalu ja teadvusekaotust. Lisaks võib tekkida ulatuslik intratserebraalne verejooks ja ajuturse, mis sageli lõppeb sügava minestamise või isegi koomaga.
Kui trombemboolia sümptomid suurenevad aeglaselt, võib patsiendil tekkida psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne sündroom, polüneuriit ja hemiparees. Võib esineda kehatemperatuuri tõusu, mis püsib kõrgena 2–12 päeva.
Mõnedel patsientidel täheldatakse vereringehäirete tõttu kõhuõõne ja immunoloogiliste sündroomide tekkimist. Kõhu sündroomiga kaasneb maksa turse, röhitsemine, valu hüpohondriumis ja oksendamine. Reeglina, kui inimene ei sure esimese 24 tunni jooksul ja igakülgset arstiabi ei osutatud või kui see osutus ebaefektiivseks kopsukudede hapnikuvarustuse puudumise tõttu, algab tema järkjärguline surm.
Raskelt haigetel patsientidel areneb kopsuinfarkt ja infarktpneumoonia juba 1.-3. päeval. Kõige ohtlik komplikatsioon PE on hulgiorganpuudulikkus, mis põhjustab sageli surma isegi nendel patsientidel, kes selle patoloogilise seisundi ägeda perioodi edukalt üle elasid.
Kui ilmnevad kopsuemboolia tekkega kaasnevad sümptomid, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, sest mida varem patsient haiglasse toimetatakse, seda suurem on võimalus probleemi kiireks tuvastamiseks. Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna keeruline, kuna arstid peavad seda seisundit sageli eristama insuldist, südameinfarktist ja teistest. ägedad seisundid. Statistika kohaselt on ligikaudu 70% inimestest, kes surevad sellise seisundi nagu kopsuemboolia tõttu, surma põhjuseks enneaegne diagnoosimine. õige diagnoos.
Õige diagnoosi kiireks seadmiseks peab arst kõigepealt koguma võimalikult täieliku anamneesi ja tutvuma haiguslooga, kuna kopsuemboolia tekke riskitegurite tunnused võimaldavad sageli kiiresti tuvastada kopsuemboolia arengut. see tingimus. Kohe pärast patsiendi vastuvõtmist osakonda intensiivravi vajalik meede on patsiendi seisundi ja tema sümptomaatiliste ilmingute põhjalik hindamine.
Kopsuemboolia diagnoosimisel mängivad suurt rolli erinevad tegurid. kliinilised uuringud. Südamepuudulikkuse ja insuldi välistamiseks võib määrata dünaamilise EKG. Kopsuemboolia kinnitamiseks läbige sellised uuringud nagu:
- üldine ja biokeemiline analüüs veri;
- üldine ja biokeemiline uriinianalüüs;
- koagulogramm;
- vere gaasi koostise uuring;
- kopsude röntgenuuring;
- stsintigraafia;
- Alajäsemete veenide Doppleri ultraheliuuring;
- angiopulmonograafia;
- kontrastne flebograafia.
- spiraalne CT;
- Värviline Doppleri uuring verevoolust rinnus.
Täieliku diagnostika läbiviimisel kaasaegsete diagnostilised uuringud Võimalik on mitte ainult kindlaks teha olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute põhjus, vaid ka verehüüvete lokaliseerimine. Diagnoosi vormistamine ei sõltu ainult eluohtliku verehüübe asukohast, vaid ka teiste haiguste olemasolust anamneesis. Kompleksne diagnostika võimaldab kindlaks teha parim strateegia patsiendi ravi, nii et kui patsient viiakse parimate meditsiiniseadmetega varustatud intensiivravi osakonda, on tema ellujäämise tõenäosus üsna kõrge, kuna piisavat ravi saab alustada võimalikult lühikese aja jooksul.
Enamikul juhtudest saab trombemboolia täielikku ravi läbi viia ainult haiglahaiglas. Mõnel juhul, kui patsiendil on eeldused kopsuemboolia tekkeks ja teised seda kahtlustavad või kui kiirabiarstid usuvad, et just see patoloogia kutsub esile olemasolevad haigusnähud, saab osutada piisavat erakorralist abi.
Patsient vabastatakse kitsad riided ja asetage tasasele pinnale. Seisundi stabiliseerimiseks süstitakse tavaliselt veeni suur annus ravimit, näiteks hepariini, mis soodustab verehüübe kiiret eraldumist. Kui verehüüve blokeerib täielikult verevoolu, võib selle ravimi manustamine viia trombi osalise eraldumiseni, võimaldades verevoolu vähemalt osaliselt taastada kopsuarterites. Järgmisena süstitakse tilkhaaval Eufiliini, mis on lahjendatud Reopoligluciniga. Raskete ilmingute esinemisel arteriaalne hüpertensioon Kiirabiarstid võivad reopoliglütsiini manustada intravenoosselt.
Esmaabi osana saavad valvesse saabunud arstid läbi viia teraapiat, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Kompleksset uimastiravi saab määrata alles pärast kõikehõlmavat diagnoosimist haigla tingimustes. Kui meditsiinitöötajad kahtlustasid helistamisel patsiendil trombembooliat, osutati ravi vajalikku abi, suurenevad patsiendi ellujäämise võimalused oluliselt. Pärast diagnoosimist võib määrata kopsuemboolia piisava ravimiravi. Põhjalik konservatiivne ravi peaks olema suunatud:
- trombide edasise moodustumise peatamine;
- verehüüvete resorptsiooni tagamine;
- kopsupuudulikkuse ilmingute kompenseerimine;
- südamepuudulikkuse kompenseerimine;
- kopsuinfarkti ja muude tüsistuste ravi;
- desensibiliseerimine;
- anesteesia;
- muude tüsistuste kõrvaldamine.
Kopsuemboolia sihipäraseks raviks on vaja tagada patsiendile täielik puhkus, ta peaks võtma voodil lamavas asendis voodipeaga üles tõstetud. Järgmisena viiakse läbi trombolüütiline ja antikoagulantravi. Patsiendile määratakse trombolüütilise toimega ravimid, sealhulgas Avelysin, Streptase ja Streptodecase. Need ravimid aitavad lahustada verehüüve. Tavaliselt süstitakse neid ravimeid subklaviaveeni või ühte ülemiste jäsemete perifeersesse veeni. Kui tromboos on ulatuslik, võib neid ravimeid süstida otse blokeeritud kopsuarterisse. Sel juhul on näidustatud hepariini ja prednisolooni, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 1% nitroglütseriini lahuse intravenoosne manustamine.
Lahused manustatakse tilgutite abil. Esimesed 2 päeva alates kopsude verevoolu blokeerimise hetkest on ette nähtud suured annused nendest ravimitest, mille järel saab patsiendi üle viia säilitusannustele. Intensiivravi viimasel päeval määratakse kaudsed antikoagulandid, näiteks Warfarin või Pelentat. Edaspidi saab ravi kaudsete antikoagulantidega piisavalt jätkata kaua aega. Kell äge valu Tavaliselt määratakse rinnus spasmolüütikute ja valuvaigistite rühma kuuluvad ravimid. Hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks on vaja hapniku sissehingamist. Mõnel juhul on vaja patsient ühendada ventilaatoriga.
Kui avastatakse südamenõrkuse tunnuseid, võib kasutada südameglükosiide. Kõik meetmed, mis on näidustatud ägedaks veresoonte puudulikkus. Immunoloogilise reaktsiooni vähendamiseks kange antihistamiinikumid näiteks difenhüdramiin, Suprastin, Pipolfen jne. Kui esineb täiendavaid rikkumisi, kasutatakse täiendavaid ravimid nende tõhusaks leevendamiseks.
Hoolimata asjaolust, et konservatiivne ravi võib päästa inimese elu ja seda kasutatakse tavaliselt pärast vähimatki kahtlust verevoolu blokeeriva verehüübe olemasolu kohta. veresooned Kuid sellisel teraapial on siiski mõned vastunäidustused, millega meditsiinitöötajad peavad olukorra halvenemise vältimiseks arvestama. Trombolüütilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- patsiendil on aktiivne verejooks;
- Rasedus;
- võimalike verejooksu allikate olemasolu;
- raske arteriaalne hüpertensioon;
- patsiendil oli varem hemorraagiline insult;
- verejooksu häired;
- traumaatilised aju- ja seljaaju vigastused;
- isheemiliste insultide ajalugu;
- krooniline arteriaalne hüpertensioon;
- sisemise kägiveeni kateteriseerimine;
- neerupuudulikkus;
- maksapuudulikkus;
- aktiivne tuberkuloos;
- aordi aneurüsmide lahkamine;
- ägedad nakkushaigused.
Kui neil on ajalugu patoloogilised seisundid arstid peavad täielikult hindama esinemisega seotud riske uimastiravi ja haiguse endaga seotud riske.
Kopsuemboolia kirurgiline ravi patsiendil toimub eranditult juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei suuda piisavalt kiiresti anda vajalikku positiivset mõju või kui nende kasutamine on ebasoovitav. Praegu kasutatakse aktiivselt kolme tüüpi toiminguid, sealhulgas:
- sekkumine õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes:
- sekkumine patsiendi ühendamisel südame-kopsu masinaga;
- embolektoomia läbi kopsuarteri peamise haru.
Reeglina kasutatakse operatsioone õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes, kui kinnitatakse peatüve või kopsuarteri mõlema haru massiivne emboolia. Ühepoolse kopsuarteri haiguse korral tehakse tavaliselt embolektoomia. Massiivse kopsuemboolia korral võib olla näidustatud kirurgiline sekkumine kunstliku vereringe toel. Kirurgilise ravi tüübi valivad kirurgid individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti. Patsiendi ellujäämise prognoos sõltub südame-veresoonkonna ja muude haiguste ajaloost. Praegu töötatakse meditsiinis välja teisi verehüüvete eemaldamise meetodeid.
Ennetusmeetmed
Hoolimata asjaolust, et kopsudes olev tromb moodustab väga kiiresti verevoolu ummistuse, on selle probleemiga siiski võimalik igakülgse ennetamise abil võidelda. Esiteks, selleks, et vältida sellise ohtliku seisundi nagu kopsuemboolia tekkimist, on vaja järgida tervislikku eluviisi. Alkoholi ja suitsetamise täielik loobumine võib selle seisundi tekkimise riski vähendada 30%.
Väga oluline on süüa õigesti ja jälgida pidevalt oma kehakaalu, nagu paksud inimesed See tüsistus areneb palju sagedamini. Parim on, kui teie igapäevane toit sisaldab võimalikult vähe loomset rasva ning võimalikult palju taimseid kiudaineid sisaldavaid köögivilju ja puuvilju. Dehüdratsioon aitab oluliselt kaasa verehüüvete tekkele alajäsemetel. Täiskasvanu peab jooma vähemalt 1,5-2 liitrit puhast vett päevas. Kui inimesel on haigusi, mis võivad provotseerida verehüüvete moodustumist, võib olla näidustatud antikoagulantide kasutamine ennetuslikel eesmärkidel.
Alajäsemete veenide haiguste esinemisel täiendav ennetavad meetmed. Olemasolevate on vaja läbida plaaniline ravi kroonilised haigused jalgade veenid Mõnel juhul võivad arstid soovitada kanda spetsiaalset kudumit või elastset säärte sidumist. Kui patsient on pärast operatsiooni, südameinfarkti või tserebrovaskulaarset õnnetust olnud pikka aega lamavas asendis, vajalikke meetmeid on täielik taastusravi ja patsiendi võimalikult kiire aktiveerimine. See on eriti oluline vanematele inimestele, kellel tekivad sellistel asjaoludel väga kiiresti verehüübed.
Mõnel juhul võib olla näidustatud nende veenide osade profülaktiline eemaldamine, mis võivad tulevikus moodustada verehüübeid. Inimestele, kellel on kõrge verehüüvete tekkerisk, võib soovitada spetsiaalset vena cava filtrit. See filter on väike võrk, mis takistab olemasoleva verehüübe vaba väljumist alajäsemete süvaveenidest. Tuleb arvestada, et sellised õõnesveeni filtrid ei ole imerohi, kuna need võivad esile kutsuda täiendavaid tüsistusi. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel on paigaldatud õõnesveeni filter, tekib tromboos filtri paigaldamise kohas. Korduva tromboosi risk on umbes 20%. Õõnesveeni filtri paigaldamisel säilib posttrombootilise sündroomi tekkerisk (40% juhtudest).
Täiendavad teabeallikad:
Erakorraline arstiabi: arsti juhend. Üldtoimetuse all. prof. V.V. Nikonova. Harkov, 2007.
A. Kartasheva Kopsuemboolia. ESC uued soovitused (2008)
V.S. Saveljev, E.I. Tšazov, E.I. Gusev jt Venemaa kliinilised juhised venoossete trombembooliliste tüsistuste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.
Fulminantse kopsuemboolia korral tekib aja jooksul koronaarne vereringepuudulikkus koos müokardi isheemiaga, väheneb südame väljund ja kardiogeenne šokk.
Aastane kopsuemboolia esinemissagedus on 150-200 juhtu 100 000 elaniku kohta, seega klassifitseeritakse see sagedased juhtumid erakorraline ravi ja esimese kahe nädala jooksul on see seotud suremusega kuni 11%.
Enamik embooliaid on perifeersetest veenidest eraldatud verehüübed (rohkem kui 70% juhtudest vaagna ja alajäsemete veenide flebotromboos). Harvemini moodustunud südame tromb või verehüübed tulevad ülemisest õõnesveenist.
Kopsuemboolia põhjused
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- Immobilisatsioon (operatsioon, õnnetus/trauma, tõsine haigus, neuroloogilised või siseorganid nt insult, raske neerupuudulikkus)
- Hüperkoagulatsioon, trombofiilia, eelnev venoosne trombemboolia
- Keskveeni kateeter
- Südamestimulaatori sondid
- Pahaloomulised haigused, keemiaravi
- Südamepuudulikkus
- Rasvumine
- Rasedus
- Suitsetamine
- Ravimid.
Kopsuemboolia sümptomid ja nähud
- Äge või äkiline hingeldus, tahhüpnoe
- Pleuravalu, valu rinnus, stenokardia kaebused
- Hüpokseemia
- Palpitatsioon, tahhükardia
- Arteriaalne hüpotensioon, šokk
- Tsüanoos
- Köha (osaliselt ka hemoptüüs)
- Sünkoop
- Turses kaela veenid
Kliinilisest vaatenurgast on vaja eristada kõrge ja madala riskiga patsiente (hemodünaamiliselt stabiilne = normotensiivne), kuna see on oluline edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete ning prognoosi jaoks.
Kopsuemboolia diagnoosimine
Kopsuemboolia kahtlusega hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel tuleb diagnoos kinnitada nii kiiresti kui võimalik, mitte teha enne ravi alustamist lihtsalt põhjalik diagnostiline test.
Sel eesmärgil teenindavad nad:
- Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid: tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon kuni šokini
- Pildistamise meetodid:
- Kopsuemboolia diagnoosimise (või välistamise) "kuldstandard" on kopsude spiraalne CT-uuring kontrastainega (tundlikkus kuni 95%).
- alternatiivne kopsustsintigraafia meetod on kaotanud oma tähtsuse ja seda kasutatakse endiselt ainult eriolukordades
- Röntgenikiirgus paljastab ainult (kui üldse) mittespetsiifilisi muutusi, nagu atelektaasid või infiltraadid
- Veregaaside analüüs: hüpokseemia
- Ehhokardiograafia mängib oluline roll erakorralises diagnostikas! Sõltuvalt kopsuemboolia astmest ilmnevad parema vatsakese ägeda pinge või parema vatsakese düsfunktsiooni tunnused (dilatatsioon, hüpokineesia, paradoksaalsed vaheseina liigutused) ja mõnikord ka hõljuvate verehüüvete tuvastamine paremas südameõõnsuses.
- Laboratoorsed andmed:
- - D-dimeerid: indikaatorid > 500 µg/l fibrinolüüsiga. Positiivne tulemus on esialgu mittespetsiifiline, negatiivne tulemusüsna suure tõenäosusega välistab kopsuemboolia.
- mõnikord on troponiin kõrgenenud kui müokardi isheemia tunnus.
- Natriureetilise peptiidi tase võib suureneda ventrikulaarse laienemisega ja on seotud halvema tulemusega
- Alajäsemete veenide ultraheli
Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika
- Müokardiinfarkt
- Stenokardia
- Südamepuudulikkus
- Pneumotooraks
- Kopsuturse
- Bronhiaalastma
- Kopsupõletik
- Pleuriit
- Interkostaalne neuralgia
- Aordi dissektsioon
- Hüdro- või hemoperikardium.
Kopsuemboolia ravi
Kui on suur hemodünaamilise ebastabiilsuse või šoki oht, tuleb kohe alustada trombolüüsravi (või kui lüütiline ravi on vastunäidustatud, siis kirurgilist või endovaskulaarset embolektoomiat). Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse katehhoolamiine. Hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel (normotensiivne = madal risk) on soovitatav varajane ravi madala molekulmassiga hepariinide või fondapariinuksiga, mis on kohandatud patsiendi kehakaalule.
Parimat ravistrateegiat parema vatsakese düsfunktsiooniga normotensiivsete patsientide jaoks ei ole veel kindlaks tehtud
Sekundaarne ennetus on tagatud varajase antikoagulatsiooniga K-vitamiini antagonistidega (nt Marcumar), mis on algselt ristseotud hepariiniga, kuni MHO on püsivalt terapeutilises vahemikus 2,0–3,0. Sekundaarse kopsuembooliaga patsientidel, kellel riskifaktor on elimineeritud või ravitud, on soovitatav antikoagulantravi jätkata vähemalt kolm kuud.
"Idiopaatilise" kopsuemboolia ja probleemideta või stabiilse antikoagulatsiooni korral tuleb sellist ravi jätkata.
Kopsuemboolia (PE) ehk kopsuemboolia on üsna levinud südame-veresoonkonna haigus (WHO andmetel 1 juhtum 1000 inimese kohta), milleks on kopsuarteri või selle harude ummistus trombidest.
Patoloogia arengu mehhanism on järgmine:
mitmel põhjusel tekivad verehüübed ala- ja ülemiste jäsemete, kõhuõõne, vaagna või südame veresoontes;
mõne aja pärast verehüübed purunevad ja koos verevooluga läbi veenide liikudes jõuavad kopsudesse;
verehüübed sõna otseses mõttes ummistavad kopsude veresooni (peamiselt väikseid);
kopsuemboolia tõttu on kopsude elutähtsad protsessid häiritud; vereringe ja gaasivahetus (süsinikdioksiid ja hapnik);
tekib hingamispuudulikkus erineval määral raskusaste, mis on sageli täis surmaga - kohene või hilinenud.
Paar numbrit. Statistika kohaselt diagnoositakse ainuüksi USA-s PE-d igal aastal 650 tuhandel inimesel ja see põhjustab neist enam kui 350 tuhande surma. On kindlaks tehtud, et meeste suremus kopsuembooliasse on ligikaudu 30% kõrgem kui naistel. Üldiselt on alla 55-aastaste inimeste kopsuemboolia esinemissagedus suurem naistel ja vanematel patsientidel - meestel. Kõige sagedamini see patoloogia esineb inimestel pärast 70-80 eluaastat.
PE PÕHJUSED
Patoloogia arengumehhanismi põhjal on ilmne, et selle esinemise peamine põhjus on trombide moodustumine. Miks tekivad trombid – patoloogilised verehüübed veresoontes, mis koosnevad leukotsüütidest, fibriinist, hävinud punalibledest ja plasmavalkudest? Verehüüvete tekke riskitegureid on üsna palju, kuid kolm peamist on nn Virchowi triaad (nimetatud saksa teadlase - patoloogi järgi, kes tuvastas esimesena need trombide põhjused):
- Erinevad veresoonte seinte kahjustused (alates majapidamisvigastustest kuni ateroskleroosini).
- Suurenenud vere hüübimine (hüperkoagulatsioon) – liiga paks ja viskoosne veri. Kõige sagedamini täheldatakse hüperkoagulatsiooni rasedatel, vähihaigetel, teatud ensüümide ja valkude puudulikkusega inimestel, naistel, kes võtavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid või östrogeeni asendusravi.
Pikaajaline liikumatus (immobilisatsioon), enamasti põhjustatud mõnest haigusest (nt insult), vigastusest (raske jalaluumurd, selgroog jne) või operatsioonijärgne periood, mis nõuavad voodirežiimi. Lisaks kogevad inimesed sunniviisilist liikumatust pikkadel sõitudel autos või lennukis. Igal juhul viib immobiliseerimine verevoolu kiiruse vähenemiseni ja vere kogunemiseni jäsemetes (peamiselt jalgades), mis suurendab oluliselt tromboosiriski.
Lisaks Virchowi triaadile suureneb oluliselt verehüüvete tekkerisk ja seega ka kopsuemboolia teke:
ülekaalulisus;
südame-veresoonkonna haigused (ateroskleroos, arütmia, südamepuudulikkus jne);
mitmesugused vigastused;
rasked põletused;
kirurgilised operatsioonid, mille käigus võivad veresooned kahjustada saada;
anamneesis tromboos või kopsuemboolia.
KOPSUEMBOLISMI SÜMPTOMID
PE on väga salakaval patoloogia, mis on peamiselt tingitud diagnoosimise keerukusest ja ähmastest, mitmetahulistest sümptomitest. Selle tulemusena avastatakse PE sageli juhuslikult, arengu hilises staadiumis koos suure kopsukahjustusega või kahjuks surmajärgselt. Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaaegu kindlasti viitavad kopsuembooliale ja nõuavad viivitamatut tähelepanu. arstiabi. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid järgmises järjekorras:
äkiline, tugev, terav, torkiv valu rinnus, süveneb oluliselt sügavalt sisse hingates;
vaevaline hingamine;
paanikahoog;
kuiv köha, mõnikord verega;
tugev higistamine;
teadvusekaotus.
Isegi kui üks neist sümptomitest esineb, peaksid arstid kahtlustama PE-d; täiendavad näidustused hõlmavad jäsemete turset või hellust, madalat vererõhku ja madal tase hapnikku veres.
DIAGNOOSI RASKUSED
PE on tõeline diagnostiline mõistatus. Sageli avastatakse see haigus liiga hilja (sellest ka patsientide kõrge suremus) isegi siis, kui haiglas on olemas kogu vajalik diagnostikaaparatuur ja kogenud arstid. Sellega seoses näevad kaasaegsed meditsiinijuhised TELL-i domineeriva diagnoosina, isegi selliste sümptomite esinemisel, mis viitavad sellele vaid kaudselt.
Praegu läbivad kõik kopsuemboolia kahtlusega patsiendid uuringud, mis võivad seda diagnoosi kinnitada või ümber lükata:
rindkere röntgen - see uuring aitab selgitada hingamisraskuste tegelikku põhjust ja eristada TELL-i näiteks pneumotooraksist või südamepuudulikkusest;
elektrokardiogramm;
täielik vereanalüüs - aitab välistada või kinnitada infektsiooni olemasolu;
verehüüvete lagunemissaaduste taseme määramine veres - D-dimeeri test;
jalgade ja käte venoosne Doppler - uuring võimaldab teil tuvastada või välistada süvaveenide tromboosi olemasolu.
Kui ülaltoodud uuringute abil ei ole võimalik täpset diagnoosi panna, tehakse järgmist:
kopsuveresoonte angiograafia - see uuring on väga tõhus, kuid nõuab kõrgeima kvalifikatsiooniga ja ulatuslik praktiline kogemus arstina;
kompuutertomograafia kopsud - see meetod nõuab kõige kaasaegsemat tomograafi ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti;
ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine radioaktiivsete ainete abil keemilised ained, mis võimaldavad täpselt määrata õhuringluse tunnuseid kõigis kopsuosades ja tuvastada verehüübeid.
RAVI JA PROGNOOS
Kopsuemboolia ravi taktika ja selle tulemuste prognoos sõltuvad otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja täpsusest. Kui suur tromb lahti läheb ja suure kopsuarteri valendiku ummistab, võib surm saabuda silmapilkselt või lühikese aja möödudes – kahjuks on kaasaegne meditsiin sellistel juhtudel jõuetu. Kui väike veresoon on trombiga blokeeritud, õigeaegne avastamine Patoloogia ja optimaalse ravi korral on prognoos üsna soodne, kuigi on vaja pikaajalist ravi range regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Pärast kopsuemboolia läbipõdemist määratakse patsiendile mitmeid ravimeid (peamiselt verevedeldajaid), mida tuleb hoolikalt võtta vähemalt 6 kuud ja mõnikord kogu elu.
Ravimeetodite osas haiglasse võetavad patsiendid kahtlusega või kehtestatud diagnoos TELLiga püütakse algselt madal vererõhk võimalikult kiiresti normaliseerida ja veri küllastada hapnikuga, mida patsiendi seisundist olenevalt manustatakse läbi ninakanüüli või hapnikumaski. Kriitilises seisundis ja väga nõrgenenud hingamisega kopsuembooliaga patsiendid ühendatakse ventilaatoriga.
Samal ajal tehakse vereanalüüsid ja elektrokardiogramm, manustatakse ravimeid (tilguti, subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt või suukaudselt), mis vedeldavad verd ja takistavad seeläbi uute trombide teket (hepariin, enoksapariin, varfariin). Massiivse kopsuemboolia, vererõhu languse või vere kriitiliselt madala hapnikusisalduse korral võib patsientidele manustada trombolüütikume – ravimeid, mis on ette nähtud kopsuveresooned ummistanud verehüüvete “lõhkumiseks” (streptokinaas, urokinaas, jne.).
Kõige raskematel, eluohtlikel juhtudel või kui konservatiivsed ravimeetmed ei anna tulemusi, püütakse verehüübed "murda" ja eemaldada kirurgiliselt, sisestades kopsuarterisse spetsiaalse kateetri.
PE ENNETAMINE
Kopsuemboolia on surmav ja raskesti diagnoositav patoloogia, mida on palju lihtsam ennetada kui ravida.
Kopsuemboolia parim ennetamine on seda põhjustavate riskitegurite minimeerimine. Selleks vajate:
vältima rasked vigastused(eriti jalad ja selg) ja põletused, mis nõuavad pikaajalist immobiliseerimist, mis kutsub esile vere stagnatsiooni jäsemetes ja verehüüvete moodustumist;
vigastustest, põletustest, operatsioonidest jms tingitud sundimmobilisatsiooni korral tagada regulaarse massaaži abil normaalne verevool jäsemetes ja spetsiaalsed harjutused;
sunniviisilise liikumatuse korral pikkadel autosõitudel peatuge iga 1,5-2 tunni järel, kõndige, tehke kergeid harjutusi (vähemalt paar painutust ja kükki);
pika lennu ajal tõuske iga pooleteise tunni tagant oma kohalt püsti ja kõndige mööda lennuki salongi;
liikuge iga päev rohkem spordiga või mõõduka kehalise aktiivsusega;
tasakaalustada oma igapäevane dieet vitamiinide ja oluliste mineraalide kohta, jälgige joomise režiim ja kontrolli kaalu;
kontrollige voolu rangelt südame-veresoonkonna haigused järgides täpselt arsti juhiseid;
Tehke regulaarselt (vähemalt kord aastas) vereanalüüsi, et kiiresti ja adekvaatselt reageerida selle omaduste, eriti viskoossuse muutustele.