Miks kontraktsioonid nõrgenevad? Sünnituse anomaaliad
Peterburi
Sünnitus algab kontraktsioonidega. Alguses talutav, vahega 10-15 minutit, siis sagedamini, tugevamalt. Tõukeperioodiks ulatub kontraktsioonide sagedus 1-2 minutini ja tugevus on tavaliselt märgatav.
Kahjuks on juhtumeid, kus kontraktsioonide tugevus ja sagedus ei suurene, vaid nõrgenevad või on täiesti ebaregulaarsed. Asi võib siin olla selles, et kokkutõmbed on trennis (siis sa veel ei sünnita) või on tegu nõrga sünnitustegevusega. Mis see on, selle anomaalia põhjused ja ka see, mida naine saab omalt poolt teha, ja räägime.
Millest me räägime?
On kahte tüüpi nõrka tööjõudu.
Sünnituse esmane nõrkus
Peamised tunnused on nõrgad ja lühiajalised kokkutõmbed, emaka silumine ja avanemine väheneb või peatub. Aja jooksul ei suurene kontraktsioonide kestus ja sagedus üldse või suurenevad veidi.
Sõltuvalt ema ja loote tervisest viivad arstid läbi järgmised meetmed:
- amniotoomia (vee purunemine suurendab kokkutõmbeid);
- meditsiiniline uni, naise puhkamiseks, pärast narkootiliste analgeetikumide manustamist ja stimuleerimist uterotooniliste ravimitega (oksütotsiin ja prostaglandiinid). Reeglina kestab uni umbes kaks tundi;
- kontraktsioonide intensiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
- spasmolüütikumid;
- loote hüpoksia ennetamine.
Tööjõu sekundaarne nõrkus
Vähem levinud kui esmane. Kokkutõmbed muutuvad nõrgemaks ja nende kestus väheneb. Samas eelmised faasid töötegevus võiks normaalses tempos edasi minna. Emaka avanemine ja loote edasiliikumised mööda sünnitusteid aeglustuvad järsult või isegi peatuvad.
Nagu on öeldud sünnitusabi raamatus (Obstetrics. Rahvuslik juhtkond— Ailamazjan E.K., Kulakov V.I. ja teised - 2009 - 1200), on arstide peamine käitumine sekundaarse nõrga sünnituse ajal prostaglandiinide kasutuselevõtt. Sünnituse ravimite stimuleerimise puudumise või ebapiisava efekti, samuti loote hüpoksia tuvastamise korral muutub tööjõu juhtimise taktika. Valitakse muud kohaletoimetamise viisid, need võivad olla: C-sektsioon, riba sünnitusabi tangide kasutamine (sel hetkel olen valmis minestama), kõhukelme dissektsioon (perineotoomia).
Sünnitusnõrkust täheldatakse 8-10% kõigist sünnitavatest naistest. Veelgi enam, esimese sünni puhul on tõenäosus suurusjärgu võrra suurem kui teise sünni puhul. See patoloogia ähvardab protsessi pikenemist, sünnitava naise väsimust (tõukejõud aina väheneb), loote hüpoksiat, sünnitusteede nakatumist ja põletikulisi tüsistusi, verejooksu sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Arstid on sunnitud läbi viima sünnituse meditsiinilist stimuleerimist, mis viib valulisema protsessini, kuna kehal pole aega looduslike valuvaigistite ettevalmistamiseks ja tootmiseks.
Põhjused
Esiteks tasub mõista, miks selline sünnitusprotsessi häire tekib ja seejärel kuidas seda vältida.
- rase naise närvipinge, stress;
- suguelundite infantilism (emaka hüpoplaasia), suguelundite higistamise jäikus (elastsuse vähenemine);
- endokriinsete ja metaboolsete mehhanismide häired naise kehas (kilpnäärme talitluse puudulikkus, rasvumine, suhkurtõbi);
- emaka kahjustus (keisrilõike tagajärjel eelnevatel sünnitustel, endometrioosi ravi, emaka fibroidid);
- emaka ülepaisutamine (mitmikrasedus, suur loode, polühüdramnion);
- anatoomiliselt kitsas vaagen sünnitava naise puhul;
- rase naise vanus (alla 18 aasta või üle 30 aasta);
- oligohüdramnion ja lõtv, lame lootekott (kuna see takistab lapse laskumist);
Lisaks ülaltoodule võivad sünnituse sekundaarse nõrkuse põhjused olla järgmised:
- sünnitava naise väsimus;
- lahknevus lapse pea ja naise vaagna suuruse vahel;
- vale asend loode;
- kasvaja esinemine vaagnas.
Mida teha?
Mis puudutab tervise ja füsioloogia küsimusi, siis juba rasedana on raske kuidagi iseseisvalt valmistuda. Siin saab aidata pädev arst, keda usaldate. Me kaalume ainult seda, mida saame mõjutada. Pealegi saame mõjutada erinevatel etappidel, nii sünnituseks valmistudes kui ka vahetult selle protsessi käigus.
Ettevalmistus enne sündi
Vitamiinid ja mikroelemendid
Pärast 36 rasedusnädalat määravad arstid profülaktikaks vitamiinid B6 (püridoksiin), B9 (foolhape), C (askorbiinhape).
Mulle isiklikult oli see uudis, kui sain teada, et tegelikult on olemas toiduained, mis sisaldavad neid mikroelemente märkimisväärses koguses. Ja sa saad olulised vitamiinid ilma keha toimimist segamata kemikaalid. Seetõttu pakun teile nimekirja toodetest, mis sisaldavad maksimaalne summa need kolm vitamiini:
- Siit leiate B6 (püroksiini). kreeka pähklid(0,80 mg/100 g), veise maks(0,70 mg/100g), sarapuupähklid (0,70 mg/100g), tomatipasta(0,63 mg/100g), küüslauk (0,60 mg/100g);
- B9 (foolhapet) leidub suurtes kogustes rohelises sparglis (262 µg/100g), maapähklites (240 µg/100g), veise- ja kanamaksas (240 µg/100g), läätsedes (117 µg/100g), petersellis (117). µg/100g);
- C (askorbiinhapet) leidub kuivas kibuvitsas (1200 mg/100g), värskes kibuvitsas (470 mg/100g), punases paprikas (250 mg/100g), astelpajus ja mustas sõstras (200 mg/100g), magusroheline pipar ja petersell (150 mg/100g). Muide, sajandeid soovitatud apelsinid ja sidrunid sisaldavad C-vitamiini vastavalt vaid 60 ja 40 mg/100 g!
Vitamiinide asendamise otsustamiseks toodetega soovitan teil seda küsimust üksikasjalikumalt uurida ja arutada seda oma usaldusväärse arstiga.
Puhka palju!
Raseduse viimastel etappidel ärge unustage puhata ja hästi magada (muidu on äkki homme sõda (loe: sünnitus) ja kangelashobune (loe: rase) ei saanud piisavalt magada!
Psühholoogiliste probleemide lahendamine
Raseduse ajal saate töötada sünnitushirmu psühholoogilise komponendi kallal. Loe selle kohta lähemalt.
Mul oli võimalus rääkida Berdski linnast (Novosibirski piirkond) pärit ämmaemandaga, kes rääkis, et külaelanikud sünnitavad kergemini kui linnaelanikud. Seda positsioneeriti sellest vaatenurgast, et suurlinnades elavad naised kardavad valu väga. Oma kogemuse põhjal kahtlustan, et põhjus on ka selles, et külatüdrukud ei otsi nii palju infot sünnituse kohta. Nad ei loe teiste naiste sünnikogemusi. "Kõik sünnitavad. See normaalne protsess. Ja ma sünnitan."
Füüsilisest treeningust
Tahan teid hoiatada millegi olulise eest. Kõik füüsiline harjutus raseduse ajal peaks olema pehme ja tuttav. See tähendab, et te ei pea neid tüüpe tegema kehaline aktiivsus mida te pole kunagi varem teinud.
Kindlasti olete kuulnud vajadusest teha sünnituseks valmistumiseks Kegeli harjutusi? Tegelikult on need harjutused mõeldud naiste uriinikontrolli taastamiseks (mis on sellega pistmist sünnituseks valmistumisel???). Rasedatele naistele pakutakse kahte tüüpi harjutusi. IN tuleb esimesena“pingutamine”, tegelikkuses ajab naine välja loote, mis toetub peale vaagnapõhja, sest seda pole kuskilt välja ajada.
Kas selline pigistamine on teie arvates lapsele kasulik? Teine harjutus soovitab urineerimise spontaanset peatamist ja jätkamist. Sarnast harjutust tehakse intiimvõimlemise tundides ja ainult spetsialisti järelevalve all, vastasel juhul võite edeneda uriinipidamatuseni.
Intiimvõimlemine on üldiselt väga kasulik asi, kuid sellega tuleb alustada enne rasedust või pärast sünnitust (mitte varem kui kolm ja soovitavalt 7 kuu pärast). Ärge tekitage rasedale kehale lisapingeid, tal on juba, mille kallal töötada.
Kas teil on vastsündinu eest hoolitsemise kohta palju küsimusi? See on hea, sest nende teemade õige mõistmine on hea tervise ja
teie lapse heaolu. Pöörake tähelepanu arsti Irina Zhgareva suurepärastele kursustele, mis aitavad teil alguses orienteeruda
sinu emadus:
"Raseduseks ja sünnituseks valmistumine"
"Loomulik vanemlus: müüdid ja karid"
"Õnneliku emaduse saladused"
Vahetult enne sünnitustuba
Michelle Oden, kuulus sünnitusarst-günekoloog, räägib oma intervjuudes ja raamatutes kaunilt stressi mõjust sünnitusprotsessile. Fakt on see, et stressi ajal vabaneb adrenaliin, mis takistab lihaste lõõgastumist. Keha valmistub kaitsma, võitlema ja peatama sünnitusprotsessi. Hormooni oksütotsiin on blokeeritud. Kõik see võib põhjustada tööjõu nõrkust. Seetõttu oleks hea:
Valige õige aeg
Kui plaanite sünnitada tavalises sünnitusmajas, siis on oluline kohale jõuda õigel ajal. Kokkutõmbed jagunevad varjatud (varjatud, emakas avaneb kuni 4 cm) faasiks ja aktiivseteks. Niisiis, varjatud faasis, kui kokkutõmbed on üsna nõrgad, jätkate oma asjadega kodus tegelemist; juua teed, käia duši all jne. Niipea, kui kontraktsioonide vaheline intervall on 5 minutit. Kõik. On aeg minna sünnitusmajja. Siin, isegi kui tuleb sõda, isegi üleujutus, ei peatu sünniprotsess. Muide, see valik aitab treeningkontraktsioonide ajal välistada reisid sünnitushaiglasse.
Reserveerimine. Kui teie emal oli kiire sünnitus, kahe tunniga sünnituse kategoorias, siis peaksite olema valmis selleks, et võite saada sama lisatasu pärimise teel. Seda juhtub äärmiselt harva. Aga see juhtub.
Loo mugavad tingimused
Võimalusel loo sünnituse ajal kõige soodsam keskkond: hämar valgus, klistiirid, rahvahulgad (see ei aita kedagi suur hulk inimesed ümber, kui kokkutõmbed), privaatsus, vaikus, soojus. Hea oleks delegeerida paberite täitmine assistendile. Tavaliselt arutatakse neid punkte arstiga lepingu sõlmimisel.
Kasutage lõõgastustehnikaid
Kontraktsioonide ajal on soe vann või dušš hea valuvaigisti. Vannis käimine võib aga protsessi nõrgendada, nii et dušš on mitmekülgsem. Voolav vesi soodustab lõõgastumist ja see on peamine abiline sünnitusel.
Kui olete sünnitustoas ja kontraktsioonid on endiselt nõrgad
Sünnitava naise meeleolu on üks olulisemaid tegureid. Kuid kui midagi läheb valesti, võite proovida järgmisi meetodeid.
- Pead rahunema, paluma arstil või sünnitusel saatjal massaaži teha, aitama võtta mugavat asendit;
- Võimalusel ärge heitke pikali - parem on kõndida;
- Kui peate pikali heitma (tehakse KTG-d, pannakse IV), siis võite lamada sellel küljel, kus on lapse selg (küsige arstilt, kummal küljel). Beebi selg avaldab survet emakale, mis põhjustab kokkutõmbeid;
- Kusepõie tühjendamine aitab intensiivistada kontraktsioone.
Soovin, et te ei kardaks sünnitada. Jah, see on põnev ja raske protsess, kuid mitte hirmutav. Üks kogenud ema ütles mulle raseduse ajal: "Sünnitamine ei tee haiget, sünnitamine on raske." Ja seal on veel üks oluline punkt et sünnitus ei ole teekonna lõpp, see on uue teekonna algus. Sa kohtud oma lapsega, see on suurepärane! Armasta oma last, see on kõige tähtsam.
Selles artiklis räägime kiireloomulistest või õigeaegsetest sünnitustest, mis toimuvad raseduse 38–41 nädala jooksul, nende esinemise põhjustest ja eelseisva sünnituse tunnustest.
Teave Raseduse lõpus toimuvad naise kehas muutused, mis valmistavad keha ette eelseisvaks sünnituseks. Kaasaegsete teaduslike ideede kohaselt algab sünnitus ja kulgeb ohutult moodustunud geneerilise dominandi juuresolekul.
See on kompleks, mis ühendab kõrgemaid reguleerivaid keskusi (keskne ja perifeerne närvisüsteem, hormonaalne regulatsioon) ja täitevorganid(emakas, platsenta, membraanid). See tähendab, et isegi väiksemate kõrvalekallete korral selle toimimises keeruline süsteem Võib esineda mitmesuguseid sünnitushäireid.
On tõestatud, et rasedatele mõeldud erikursustel koolitatud naised sünnitavad kergemini ja neil tekivad sünnituse ajal ja varajases sünnitusjärgses perioodis vähem tüsistusi kui sünnituseelsetel naistel. Seetõttu on parem oodata eelseisvat sündi, nagu öeldakse, "täielikus lahinguvalmiduses" kartmata, vaadates lootusega oma beebiga helgesse tulevikku.
Sünnituse esimene etapp. Kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus. Meetodid valu enda leevendamiseks kontraktsioonide ajal
Sünnituse esimese etapi alguseks loetakse hetke, mil kontraktsioonid muutuvad regulaarseks ja järk-järgult intensiivistuvad. Selles etapis emakakael laieneb. Ürgsünnitajatel kestab see 10–12, kuid võib ulatuda 16 tunnini, mitu korda sünnitatud naistel kulgeb protsess kiiremini ja võtab keskmiselt 6–8 tundi.
Algul on kokkutõmbed lühikesed, 10–20 sekundit, nendevahelised pausid on pikad, 15–20 minutit. Kui olete kodus, saate aeglaselt valmistuda sünnitusmajaks. Järk-järgult intensiivistuvad emaka kokkutõmbed ja intervallid vähenevad. Proovige rohkem liikuda või seista toe lähedal, selles asendis pole valu nii palju tunda ja avanemine toimub kiiremini.
Tähtis Kontraktsioonide ajal on kõige olulisem võimalikult palju lõdvestuda ja sügavalt hingata, sest kokkutõmbumisel suruvad lihased kokku veresooned, mille kaudu veri hapnikku ja toitaineid lootele kannab.
Ja kui laps on sellisel otsustaval hetkel hüpoksia (hapnikupuuduse) seisundis, on tal raskem kohaneda uute elutingimustega. Rahulikkus ei aita mitte ainult lõdvestada kogu keha ja täita iga rakku hapnikuga, vaid võimaldab ka mõtteid korda seada. Niipea, kui tunnete, et kontraktsioon algab, võtke mugav asend ja hakake rahulikult nina kaudu õhku sisse hingama, võite asetada käe kõhule ja ribidele, et tunda, kuidas kõht tõuseb, diafragma langeb ja õhk täidab kopsud. Ja seejärel hingake läbi suu rahulikult ja pikalt välja.
Kontraktsioonide valu leevendamiseks võite kasutada ka isemassaažitehnikaid koos diafragmaatilise hingamisega:
- Silitage mõlema käega alakõhtu keskjoonest servani;
- Masseerige sõrmeotstega ristluu alust;
- Niudeluuharja sisepinna akupressur.
Mõnus suhtlemine hubases keskkonnas hajutab tähelepanu ka valult. Hea, kui sul on sünnituse ajal keegi kaasas lähedane inimene: abikaasa, tüdruksõber, õde või ema. On väga oluline, et nad oleksid sünnituseks ette valmistatud ja ei satuks sünnituse ajal paanikasse, vaid toetaksid sind.
Tavaliselt, kui emakakael on 5–6 cm laienenud, rebenevad membraanid ja eraldub lootevesi. Pärast seda peab arst vaatlema tooli sünnitava naise, et veenduda, et lapse pea on õiges asendis ja et käe või jala nabanööri silmused ei ole välja kukkunud (tuharseisus). Emaka maht on vähenenud ning kokkutõmbed pärast väikest pausi muutuvad veelgi tugevamaks ja sagedamaks.
Mõnikord avatakse lootekott kunstlikult, kui emaka neelu laieneb 2–3 cm, seda protseduuri nimetatakse nn. amniotoomia. Seda kasutatakse nõrga sünnituse korral ja kontraktsioonide aktiveerimiseks.
Sünnituse esimesel etapil on vaja jälgida põie seisundit ja käia tualetis iga 2 tunni järel. Rahvast täis põis takistab emakakaela normaalset avanemist ja loote otsest läbimist sünnitusteedest.
Kui emakakael on 10–12 cm laienenud, surub lootepea ristluupõimikule ja tekib soov suruda. Kuid seda ei saa teha enne, kui arst teid läbi vaatab, sest kui hakkate suruma, kui emakakael pole täielikult laienenud, võib see lihtsalt rebeneda. Tõukamise alguses liigub sünnitus teise etappi - eksiili periood.
Sünnituse anomaaliad sünnituse esimeses etapis
Esmane sünnituse nõrkus - seisund, mille puhul kontraktsioonide tugevus, sagedus ja kestus ei ole piisavad emakakaela laienemiseks juba sünnituse algusest peale. Teisene sünni nõrkus- kontraktsioonide intensiivsuse vähenemine pärast nende tavapärast kulgu. Emaka kontraktiilse aktiivsuse taastamiseks kasutage intravenoosne manustamine prostaglandiini või oksütotsiini lahus. Neid aineid toodetakse kehas ja need põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. Kui sünnituse esimene staadium on pikenenud ja naine on väsinud, võib määrata ravimitest tingitud une ja puhkuse, kuid ainult siis, kui loote seisund on stabiilne ja puuduvad näidustused erakorraliseks sünnituseks. Sünnituse stimuleerimise ajal määratakse lisaks spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning jälgitakse pidevalt loote südamelööke ja emaka kokkutõmbeid.
Liiga tugev tööjõu aktiivsus võib tekkida ülitundlikel, närvilistel sünnitusel naistel. Neid iseloomustavad väga tugevad, sagedased kokkutõmbed ja surumine. Sünnitus lõpeb ka esmasünnitajatel 1–2 tunni pärast. Tänu sellele, et kõik protsessid on oluliselt kiirenenud, ei suuda ema ja lapse organism kohaneda ning seetõttu tekivad sugutrakti rebendid ja vastsündinu vigastused. Kontraktsioonide aktiivsuse vähendamiseks asetatakse naine loote tagakülje vastasküljele ja manustatakse emaka lihaseid lõõgastavaid ravimeid.
Teine rikkumine on koordineeritud tööjõud– emakas muutub kontraktsioonide laine levimise suund, see tähendab, et kokkutõmbumisjõud ei vähene mitte ülalt alla, vaid vastupidi. Kokkutõmbed on väga valusad, aga emakakael ei laiene, müomeetrium ei lõdvestu ja emakas on pidevas agitatsioonis - emaka teetanus. Verevool on häiritud ja lootel on raske hüpoksia.
Sünnituse teine etapp on lapse sünd. Katsed
Alates hetkest, kui emakakael on täielikult laienenud, algab võib-olla sünnituse kõige olulisem etapp - väljutusperiood. Tavaliselt kestab teine periood 1-2 tundi.
Lapse läbimine sünnitusteedest sõltub täielikult sellest, kui tugevalt ja hästi surute. Arsti või ämmaemanda käsul tuleb rahulikult sügavalt sisse hingata ja võimalikult kaua hinge kinni hoida, samal ajal kui õhku ei tohi hoida põskedel, vaid suunata allapoole, justkui surudes seda endast välja. laps.
Keskmiselt kestab surumine 1,5 - 2 minutit ja selle aja jooksul tuleb niimoodi suruda, hinge kinni hoides 4 - 5 korda, seejärel hingata puhates sügavalt ja rahulikult, taastades jõudu. Peate suruma põlved kätega enda poole, pingutades kõhulihaseid. Kui teid viiakse sünnitustuppa (tavaliselt juhtub see siis, kui lapse pea on juba suguelundite pilust välja tulnud), on teie jalad seal spetsiaalsel sünnitusvoodil laiali tugedel ja peate käepidemetest kinni hoidma. kätega ja tõmba neid kokkutõmbumise ajal enda poole.
Iga katsega liigub laps aeglaselt väljapääsu poole, tema kolju luud kattuvad üksteisega, et need vastaksid sünnikanali suurusele. Kui hingate valesti, võivad näole ja silmadele tekkida väikesed hemorraagiad ning lapse pea seisab pikka aega ühel kohal ja on kokku surutud, mis võib põhjustada mitmesugused kahjustused. Kui pea on juba sündinud, palub ämmaemand õlgade õigeks eemaldamiseks sageli ja pinnapealselt hingata, et surumist maha suruda.
Reeglina ei möödu pärast seda rohkem kui 1-2 minutit ja kogu laps ilmub. See on teie elu kõige rõõmsam hetk – esimene kohtumine beebiga. Esimese nutu korral laiendab laps oma kopse ja teeb esimese hingetõmbe. Kui kõik on korras, asetatakse laps ema kõhule, et aktiveerida rinnapiima tootmine.
Nahk-naha kokkupuutel kandub ema mikrofloora lapse nahale ja kaitseb teda kahjulike mikroobide eest. Siis ilmub soov uuesti suruda - see tähendab, et platsenta on eraldunud ja alanud on sünnituse kolmas etapp - platsenta sünd. Vahepeal viib ämmaemand lapse nabanööri kaaluma, mõõtma ja töötlema ning lastearst vaatab ta üle ja hindab Apgari skaalal.
Mõnikord juhtub, et lihtsalt pole jõudu suruda – seda seisundit nimetatakse tõukamise nõrkuseks. See tekib siis, kui sünnitav naine on ületöötanud, samuti kui kõhulihased on nõrgad. Sel juhul manustatakse oksütotsiini, kui on vaja lapse sündi kiirendada, lõigatakse lahkliha kude (operatsiooni nimetatakse episeotoomiaks). Kui aga lootepea jääb vaagnaluude vahele ja lapse seisund halveneb, rakendatakse tõhusate katsete puudumisel lootepeale tangid või vaakumtõmbeseade ja laps tõmmatakse välja. Kuid parem on mitte lasta sellel juhtuda, vaid koguda oma jõud ja pingutada.
Kolmas periood on platsenta (platsenta, membraanide ja nabanööri) sünd.
Viimasel katsel ilmub järelsünd emakast - see on nabanöör, platsenta ja membraanid. Arst pöörab erilist tähelepanu platsenta uurimisele, vajalik on, et kõik selle sagarad oleksid paigas ja midagi ei jääks emakasse. Kui kõik on korras, vaatab sünnitusarst sünnitusteede üle ja vajadusel õmbleb rebenenud koe üles.
Kõhule asetatakse jääkott, et sundida emakat kiiremini kokku tõmbuma ja vältida atoonilise verejooksu tekkimist. Kui platsenta tükk jääb emakasse või mõnel muul põhjusel ei tõmbu emakas kokku ja veri voolab edasi, tehakse käsitsijuhtimine ja. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis.
Pärast sünnitust peate veetma lapsega veel kaks tundi sünnitusosakonnas, selle aja möödudes hindab arst emaka seisundit, mõõdab pulssi ja vererõhku ning viib teid seejärel sünnitusjärgsesse osakonda. Seal harjute üksteisega ja ka beebi harjub uute elutingimustega. Väga oluline on panna laps võimalikult vara rinnale ja toita teda vastavalt igale vajadusele, mitte tunde järgi. Nautige oma uue elu iga hetke, sest nüüd on sellel uus tähendus.
Tööjõu nõrkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kontraktsioonide vähenemine ja nõrgenemine, samuti emakakaela aeglane laienemine. Samal ajal väsib sünnitav naine väga ja kaotab jõudu.
Nõrk tööjõud võib olla esmane või sekundaarne.
Esmane on emaka aktiivsuse vähenemine, mis toimub sünnituse alguses. Esinemissagedus on 5-7% kõigist sündidest.
Sekundaarne on kontraktsioonide kestuse, intensiivsuse ja sageduse vähenemine pärast soodsat sünnituse algust. Samal ajal väheneb ka emakakaela laienemise ja kustumise kiirus ning aeglustub loote liikumine mööda sünnitusteid. Esineb 2-3% sündidest.
Põhjused
Rasedad naised, kellel on anamneesis:
- lapsepõlve infektsioonid (punetised, tuulerõuged, leetrid);
- esimese menstruatsiooni hiline algus (menarhe) 15-16 aasta pärast;
- rikkumisi menstruaaltsükli;
- infantilism (väike emakas);
- emaka kõrvalekalded;
- reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused;
- arm emakal (pärast keisrilõiget, fibroidide eemaldamist, emakaväline rasedus jne.);
- abordid;
- suured puuviljad;
- suur sünnituste arv;
- ainevahetushäiretega haigused.
Sünnitusprotsessi nõrkuse põhjuseks võivad olla mehaanilised takistused (kitsas vaagen, tuharseisu esitlus loode, emakakaela ebaelastsus). Oma osa mängib ka raseda vanus - sünnitushäiretele on vastuvõtlikumad alla 17-aastased ja üle 30-aastased naised. Sünnitusabi põhjused hõlmavad järgmist:
- sünnieelne veerebend;
- mitmiksünnitused;
- rasedusjärgne rasedus või, vastupidi, enneaegne sünnitus;
- puuvilja suur suurus;
- loote põiki või kaldus asend;
- loote tuharseisus esitlus;
- hirm sünnituse ees, suur jõukaotus.
Põhjused võivad olla ka lootel:
- emakasisene infektsioon;
- väärarengud ja arenguanomaaliad;
- Reesuskonflikt;
Enamasti nõuab nõrga tööjõu kujunemine mitut põhjust või nende kombinatsiooni.
Nõrga sünnituse tunnused
Sünnituse esmane nõrkus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:
- kokkutõmbed muutuvad vähem tundlikuks, harvaks või lühikeseks;
- emakakaela silumine ja emaka neelu avanemine aeglustub või peatub (määrab arst tupeuuringu käigus);
- loote esiosa (pea või vaagna ots) jääb pikka aega liikuvaks või surutakse vastu vaagna sissepääsu;
- sünnituse esimese etapi pikk kestus (sünnitanud naistel üle 12 tunni, mitu korda sünnitatud naistel üle 10 tunni) ja sellest tulenevalt sünnitava naise väsimus;
- Võimalik amnionivedeliku enneaegne väljutamine.
Laienemise ja kontraktsioonide normid sünnituse esimeses etapis
Tavaliselt laieneb esmasünnitaval naisel emakakael 1-1,2 cm tunnis, mitu korda sünnitatud naisel - 1,5-2 cm tunnis. Kui emakakael avaneb aeglasemalt, võib see viidata sünnituse esmase nõrkuse tekkele.
Esimesel perioodil normaalne kestus kokkutõmbed kestavad 20-30 sekundit ja nende vaheline intervall on 7-10 minutit. Sünnituse patoloogiaga väheneb nende kestus ja pikeneb intervall nende vahel.
Sekundaarset tööjõunõrkust iseloomustab rohkem pikk periood loote väljutamine (rohkem kui 1-1,5 tundi). See on tingitud kontraktsioonide nõrgenemisest või lakkamisest, mis alguses olid intensiivsed, rütmilised ja pikaajalised. Sel hetkel loote edasiliikumine mööda sünnitusteid aeglustub või peatub üldse.
Diagnostika
Sünnituse esmane nõrkus diagnoositakse järgmistel põhjustel:
- emaka aktiivsuse vähenemine (kontraktsioonid nõrgenevad ja muutuvad harvaks);
- emakakaela silumise ja emaka neelu avanemise kiiruse vähendamine;
- loote esitleva osa pikaajaline seismine vaagna sissepääsu juures;
- sünniaja suurendamine.
Diagnoos tehakse ka partogrammi andmete alusel, kui kahe tunni jooksul ei esine emakakaela laienemise dünaamikat.
Partogramm - sünnituse kirjeldus graafiliselt, mis kuvab andmeid emakakaela laienemise, loote edenemise, pulsi, vererõhk, loote südamelöögid, lootevee seisund, kokkutõmbed jne.
Sekundaarne tööjõunõrkus diagnoositakse lähtuvalt kliiniline pilt ja partigraafia andmed. Lisaks on vaja jälgida loote seisundit (kuulata südamelööke, paigaldada CTG andur), kuna on oht hüpoksia tekkeks. Pärast diagnoosi panemist peavad sünnitusarstid otsustama töökorralduse taktika üle.
Sünnitusnõrkust tuleb eristada järgmistest patoloogiatest:
- patoloogiline eelperiood (juhuslikud valed kokkutõmbed ebaküpse emakakaelaga);
- diskoordineeritud sünnitustegevus (emaka kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumine, väljendub äärmiselt valusalt; esineb väga harva);
- kliiniliselt kitsas vaagen (vaagna ja lootepea suuruste lahknevus).
Nõrga tööjõu ravi ja kohaletoimetamine
On mitmeid meetodeid arstiabi. Arst teeb otsuse sõltuvalt patoloogia põhjustest ning ema ja loote seisundist. Kui sünnitus pikeneb ja muutub eluohtlikuks, kutsutakse esile sünnitus või tehakse erakorraline keisrilõige. Arstiabi meetodid:
1. Sünnituse stimuleerimine ilma ravimid. Sünnitust saab kiirendada amniotoomia (lootekoti avamine) protseduur, mis välistab ravimite kasutamise. Ärge kartke, amniotoomia on täiesti valutu.
2. Narkootikumide stimulatsioon. Tehakse ebaefektiivse amniotoomia korral. Seda saab läbi viia tugevate valuvaigistite abil, mis kutsuvad esile meditsiinilise une, et sünnitusel olev naine lõõgastuda ja puhata. Stimuleerimine oksütotsiini ja prostaglandiinidega viiakse läbi intravenoosselt.
3. Keisrilõige. Erakorraline operatsioon tehakse ebatõhusa stimulatsiooni korral ja kui on oht sünnitava naise või loote elule.
Ravimitest põhjustatud uni
Sest terapeutiline uni manustatakse naatriumhüdroksübutüraati ja glükoosi, mille viib läbi anestesioloog. Selle puudumisel manustab sünnitusarst promedooli, relaniumi, atropiini ja difenhüdramiini. Ravimitest tingitud uni võimaldab sünnitaval naisel 2-3 tundi puhata ja jõudu juurde saada, samuti aitab tihendada kokkutõmbeid. Kui on näidustused erakorraliseks keisrilõikeks, siis terapeutilist und pole vaja.
Pärast naise puhkamist peab arst hindama tema ja loote seisundit, samuti emaka neelu laienemise astet. Pärast seda luuakse hormonaalne-energeetiline taust:
- ATP, riboksiin, kokarboksülaas;
- 40% glükoosilahus;
- kaltsiumipreparaadid (emaka kontraktsioonide tugevdamiseks);
- vitamiinid: B1, B6, E, askorbiinhape;
- piratsetaam (emaka vereringe parandamiseks).
Amniotoomia
Membraanide avamine soodustab kontraktsioone stimuleerivate prostaglandiinide tootmist. Seda tehakse, kui emakakael on laienenud 3-4 cm. 2-3 tundi pärast protseduuri peab arst hindama emakakaela laienemise dünaamika seisundit ja otsustama ka kontraktsiooniravimite kasutamise.
Narkootikumide stimuleerimine
Kui stimuleeritakse ravimid kasutage oksütotsiini ja prostaglandiine.
Oksütotsiini manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu. See kutsub esile suurenenud kontraktsioonid ja prostaglandiinide tootmise. Oksütotsiini manustatakse, kui emaka neelu on 5-6 cm või rohkem laienenud, alles pärast amniotoomiat või lootevee spontaanset väljutamist.
Prostaglandiin E2 aitab kaasa normaalsete kontraktsioonide tekkele. Ravim kiirendab ka emakakaela küpsemist ja selle laienemist, häirimata seejuures uteroplatsentaarset vereringet. Ravimit manustatakse sarnaselt oksütotsiiniga. Kasutatakse kuni emakaõõne laienemiseni 2-3 cm ebapiisavalt küpse emakakaela korral.
Prostaglandiin F2a (enzaprost või dinoprost) kasutatakse emaka neelu laienemisel 5 cm või rohkem Ravimi toimed: kontraktsioonide stimuleerimine, veresoonte ahenemine, vere hüübimise suurenemine. Seetõttu on see vastunäidustatud gestoosi ja verehaiguste korral. Prostaglandiin F2a manustatakse intravenoosselt tilguti abil.
Ravimistimulatsiooniga sisse kohustuslik loote hüpoksiat välditakse iga 3 tunni järel. Selleks süstitakse intravenoosselt 40% glükoosilahust + askorbiinhapet + aminofülliini, sigetiini või kokarboksülaasi. Samuti on näidustatud niisutatud õhu sissehingamine.
C-sektsioon
Kui kõik ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed või on täiendavaid näidustusi, tehakse keisrilõige.
Sünnituse stimuleerimise vastunäidustused
- kitsas vaagen (anatoomiline ja kliiniline);
- armi olemasolu emakal;
- naised, kellel on anamneesis rohkem kui 5-6 sünnitust;
- loote vale asend ja esitus;
- eluohtlik emale ja lootele.
Võimalikud tüsistused
Sünnitusstrateegia ebaõige valiku korral nõrga sünnituse ajal on võimalikud järgmised tüsistused:
- stimuleerivate ravimite kuritarvitamine võib põhjustada koordineeritud sünnitust ja loote hüpoksiat.
- loote esiosa pikaajaline seismine väikese vaagna ühel tasapinnal võib põhjustada pehmete kudede kokkusurumist, mis põhjustab urogenitaalfistulite tekke riski. Loote poolt võib see põhjustada häireid aju vereringe ja ajuverejooks.
- sünnitusjärgsel perioodil nõrga sünnitusega naistel on oht hüpo- ja atooniline verejooks, nakkushaigused.
Prognoos
Piisava arstiabi korral on prognoos naisele ja lootele soodne. Palju oleneb sellest psühholoogiline seisund naised, pole vaja paanitseda ja karta, parem on kuulata sünnitusarsti soovitusi. Tõsised komplikatsioonid juhtub üsna harva.
Mõned uuringud raseduse ajal
Esineb sünnituse anomaaliaid, nagu nõrk sünnitus, mis piisava arstiabi puudumisel võivad kaasa tuua traagilisi tagajärgi, sealhulgas lapse surma nakkuslike tüsistuste või hüpoksia tõttu. Mis on nõrk sünnitus ja kuidas arstid seda ravivad?
Tavaliselt ei kesta esimene sünnitus rohkem kui 11-12 tundi ja teine - mitte rohkem kui 8 tundi. Kui need hilinevad emakakaela aeglase avanemise ja selle kontraktiilsuse häirete tõttu, siis on tegemist nõrga sünnitusega, mille puhul mõnel juhul tehakse keisrilõige.
Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks: emakakaela laienemine, loote väljutamine ja platsenta sünd. Sel juhul tekivad probleemid tavaliselt just esimesel perioodil. Emakakaela laienemise kiirus, kuni laienemine jõuab 4 cm-ni, on ligikaudu 0,5 cm tunnis. Ja siis kiireneb 1-2 cm tunnis. Samal ajal võib peaaegu täieliku avanemise korral, 8-9 cm, kiirus veidi väheneda. Paljud inimesed usuvad, et see on nõrk sünnitus esimese sünnituse ajal, kuid see pole nii. See olukord- norm ja ei nõua ühegi kasutuselevõttu ravimid mõeldud kontraktsioonide tugevdamiseks. Tuleb märkida, et seda esineb harva sünnitatud naistel. Ja kui teise sünnituse ajal on nõrk sünnitus, on see sageli tingitud tõsisematest põhjustest, mitte psühholoogilisest ebamugavusest, hirmust või väsimusest, vaid täiesti konkreetsed põhjused, nagu emaka fibroidid.
Eriti ohtlikuks peetakse olukordi, kus lootevesi on ammu taandunud, võib-olla isegi enne tõeliste kokkutõmmete algust, ja ilmnenud on naise sünnituse nõrkuse tunnused. Pikk veeta periood ohustab ju lapse elu võimaliku arengu tõttu nakkusprotsess patogeensete mikroorganismide tungimise tõttu emakasse ja naise jaoks - sünnitusjärgne endometriit. Arstid nõustuvad, et kuni 6-tunnine veevaba periood on ohutu. Maksimaalne - kuni 24 tundi. Kuid tavaliselt nad selle ajani ei jõua ja hakkavad manustama ravimeid nõrga sünnituse korral, näiteks oksütotsiini (tavaliselt IV-s).
Kui lootevesi ei ole taandunud, kuid emakakael on laienenud emakas tuleb väga aeglaselt teeb arst amniotoomia – see on protseduur, mille käigus torgatakse tupe kaudu lootekott. Sageli on selle kuju tasane, mis iseenesest pikendab sünnitust. Protseduur on arsti poolt läbiviimisel täiesti valutu ja ohutu. Tavaliselt torgatakse lootekott, kui laienemine on üle 2 cm, kui meditsiinilist instrumenti saab hõlpsasti emakasse sisestada.
On ka teisi võimalusi, mida teha, kui sünnitus on nõrk, ja paljud sünnitavad naised ei nõustu selle tehnikaga. Neile antakse valuvaigisteid ja kangeid rahustid ja isegi narkootilised valuvaigistid, mis on heaks kiidetud haiglas sünnitavatele naistele, et nad saaksid magada. Kõik saab taastada sõna otseses mõttes 2 tunniga. Naine puhkab ja sünnitusprotsess algab aktiivsemalt. See valik on eelistatavam kui sünnituse stimuleerimine ravimitega, kuna sellega kaasnevad kokkutõmbed on palju valusamad kui loomulikud. Naine on sunnitud lühikeste pausidega tundide kaupa tilguti all lamama.
Tihti tekib olukord, kui haiglasse tuleb juba sünnitustähtajani jõudnud naine, kes kurdab ebaregulaarsete, kuid kurnavate kontraktsioonide üle. Ja siis annavad arstid talle spasmolüütikume ja valuvaigisteid, mis neid kokkutõmbeid leevendavad. Paljud naised peavad seda valeks, nende arvates ei teki sünnitust just manustatud ravimite tõttu. See arvamus on vale. Fakt on see, et sellised valed või ettevalmistavad kokkutõmbed, kui need kestavad, kurnavad naist. Ja muide, need on ka nõrga sünnituse põhjused ja tõelisi sünnitusvalusid ei saa muidugi leevendada selle sama “No-shpa” ehk magneesiumsulfaadiga. Seetõttu pole põhjust muretsemiseks.
Jääb välja mõelda küsimus, kuidas vältida nõrka sünnitust ilma arstide abita. Kuidas peaks sünnituseks valmistuma? Eksperdid soovitavad vaadata rohkem häid, lahkeid filme, mitte lugeda, vaadata ega kuulata lugusid ebasoodsatest sünnitustest. Võib-olla peaksid mõned naised seda kaaluma ühine sünnitus kallimaga. See mõjutab positiivselt ka teie meeleolu. Kasulik oleks kooli külastada lapseootel emadel, eriti neil naistel, kes kannavad oma esimest last.
Haiglatingimustes seisneb sünnituse nõrkuse ennetamine kopsude võtmises rahustid nagu emajuur ja palderjan, askorbiinhape, vitamiin B6 ja foolhape. Paljudel juhtudel võimaldab epiduraalanesteesia ka seda tüsistust sünnituse ajal vältida.
08.05.2019 20:31:00 Kas soovite oma lihaseid suurendada? Väldi neid tooteid! Kui soovite suurendada lihasmassi, peate mitte ainult andma oma treeningutele täisgaasi, vaid pöörama tähelepanu ka oma toitumisele. Maksimaalse edu saavutamiseks tuleks järgmised toidud maha kriipsutada. |
|||
08.05.2019 20:16:00 25 lühikest nõuannet kehakaalu langetamiseks Paljud inimesed tahavad kaalust alla võtta, kuid mitte kõik ei taha üksikasjalikult kirjeldada, kuidas keha töötab ja mida otsida Parim viis kaalukaotus. Just nende jaoks oleme koostanud 25 lühikest, kuid tõhusaid nõuandeid! |
|||
07.05.2019 20:02:00 8 hullumeelset dieeti Seal on lugematu arv dieete – ja loomulikult näib igaüks neist olevat kaalulangetamiseks parim. Kuid on ka palju dieete, millest tasuks eemale hoida. Oleme kokku kogunud 8 kaalulangetamise kontseptsiooni, mis tekitavad ainult probleeme ega too mingit kasu. |
|||
Värskendus: oktoober 2018
Kõik sünnitused ei kulge ootuspäraselt ja tüsistusteta. Üks neist probleemidest sünnituse ajal on sünnituse nõrkuse teke, mis võib esineda nii esmasünnitatavatel kui ka mitut korda sünnitavatel naistel. Nõrgad kontraktsioonid sünnituse ajal on tööjõu anomaaliad ja neid täheldatakse 10% kõigist ebasoodsatest sünnitustest ning esimesel sünnitusel diagnoositakse neid sagedamini kui korduvatel sünnitustel.
Üldjõudude nõrkus: mis on olemus
Tööjõu nõrkusest räägime siis, kui emaka kontraktiilne aktiivsus on ebapiisava tugevusega, kestusega ja sagedusega. Selle tulemusena muutuvad kokkutõmbed harvaks, lühikeseks ja ebaefektiivseks, mis toob kaasa emakakaela avanemise aeglustumise ja loote liikumise mööda sünnitusteid.
Nõrga tööjõu klassifikatsioon
Sõltuvalt esinemise ajast võib nõrk sünnitus olla esmane või sekundaarne. Kui kontraktsioonid sünnitusprotsessi algusest on ebaefektiivsed, lühikesed ja emaka lõdvestumisperiood on pikk, siis räägivad need esmasest nõrkusest. Kontraktsioonide nõrgenemise ja lühenemise korral pärast teatud piisava intensiivsuse ja kestusega ajaperioodi tehakse sekundaarse nõrkuse diagnoos.
Sekundaarne nõrkus täheldatakse reeglina laienemisperioodi lõpus või loote väljutamise protsessis. Esmane nõrkus on sagedasem ja selle esinemissagedus on 8–10%. Sekundaarset nõrkust täheldatakse ainult 2,5% juhtudest kõigist sündidest.
Samuti on tuvastatud tõukamise nõrkus, mis areneb mitu korda sünnitatud naistel või rasvunud naistel, ning kramplikud ja segmentaalsed kontraktsioonid. Krambikontraktsioonidele viitavad emaka pikaajalised kokkutõmbed (üle 2 minuti) ja segmentaalsete kontraktsioonide korral ei tõmbu emakas täielikult kokku, vaid ainult eraldi segmentides.
Nõrkade kontraktsioonide põhjused
Sünnituse nõrkuse tekkeks on vajalikud teatud põhjused. Seda patoloogiat soodustavad tegurid on jagatud mitmeks rühmaks:
Sünnitusabi tüsistused
Sellesse rühma kuuluvad:
- sünnieelne veerebend;
- ebaproportsionaalsus loote pea (suur) ja ema vaagna (kitsas) vahel;
- düstroofsetest ja struktuursetest protsessidest põhjustatud muutused emaka seintes (mitmed abordid ja emaka kuretaaž, fibroidid ja emakaoperatsioonid);
- emakakaela jäikus (venitamatus), mis tekib pärast kirurgiline ravi emakakaela haigused või emakakaela kahjustus sünnituse või abordi ajal;
- ja mitmike sünnid;
- loote suur suurus, mis venitab emaka üle;
- platsenta (previa) vale asukoht;
- loote esitlemine vaagna otsaga;
Pealegi, suur tähtsus nõrkuse tekkimisel mängib rolli lootekoti funktsionaalsus (näiteks lameda lootekoti korral ei toimi see hüdraulilise kiiluna, mis pärsib emakakaela laienemist). Me ei tohiks unustada naise väsimust, asteeniline tüüp kehaehitus, hirm sünnituse ees ning vaimne ja füüsiline stress tiinuse ajal.
Reproduktiivsüsteemi patoloogia
Seksuaalne infantilism ja kaasasündinud anomaaliad emaka areng (näiteks sadul või kaksiksarv), krooniline põletik emakas aitab kaasa patoloogia arengule. Lisaks mõjutab naise vanus (üle 30 ja alla 18 aasta) emaka kokkutõmbeid stimuleerivate hormoonide tootmist.
Sellesse rühma kuuluvad ka menstruaaltsükli häired ja endokriinsed haigused (hormonaalne tasakaalutus), korduv raseduse katkemine ja menstruaaltsükli kujunemise häired (varajane ja hiline menarhe).
Ema ekstragenitaalsed haigused
Sellesse rühma kuuluvad erinevad kroonilised haigused naised (maksa, neerude, südame patoloogia), endokriinsed häired (rasvumine), arvukad infektsioonid ja mürgistused, sh. halvad harjumused ja tööstuslikud ohud.
Lootest tingitud tegurid
Loote emakasisene infektsioon ja arengupeetus, loote väärarengud (anentsefaalia jt), rasedusjärgne rasedus (üleküpsenud loode), samuti enneaegne sünnitus võib kaasa aidata nõrkusele. Lisaks on olulised Rh-konflikt raseduse ajal, looteplatsenta puudulikkus jne.
Iatrogeensed põhjused
Sellesse rühma kuuluvad “hobi” naist väsitavate ja emaka kokkutõmbumisfunktsiooni häirivate sünnitust stimuleerivate ravimitega, sünnitusvalu leevendamise tähelepanuta jätmine, põhjendamatu amniotoomia, aga ka jämedad tupeuuringud.
Reeglina ei mängi kontraktsioonide nõrkuse kujunemisel rolli mitte üks tegur, vaid nende kombinatsioon.
Kuidas patoloogia avaldub?
Sõltuvalt üldiste jõudude nõrkuse tüübist erinevad kliinilised ilmingud mõnevõrra:
Esmane nõrkus
Esmase nõrkuse korral esinevaid kontraktsioone iseloomustab esialgu lühike kestus ja vähene efektiivsus, vähene või puudub valu, diastooliperioodid (lõõgastus on üsna pikk) ja praktiliselt ei too kaasa emaka neelu avanemist.
Reeglina tekib esmane nõrkus pärast patoloogilist eelperioodi. Sageli kurdavad sünnitavad naised, et nende veed on katkenud ja kokkutõmbed nõrgad, mis viitab kas enneaegsele või varajasele veerebenemisele.
Nagu teate, on lootekoti roll sünnitusel tohutu, see avaldab survet emakakaelale, põhjustades selle venitamist ja lühenemist; enneaegne vee eraldumine häirib seda protsessi, emaka kokkutõmbed muutuvad tähtsusetuks ja lühiajaliseks. Kontraktsioonide sagedus ei ületa 1-2 10-minutilise perioodi jooksul (ja tavaliselt peaks olema vähemalt 3) ning emaka kontraktsioonide kestus ulatub 15-20 sekundini. Kui lootekott on säilitanud oma terviklikkuse, siis diagnoositakse see mittetoimivaks, see on loid ja ei voola hästi kokkutõmbed. Aeglustub ka lootepea edenemine, see püsib samal tasapinnal kuni 8–12 tundi, mis mitte ainult ei põhjusta emakakaela, tupe ja kõhukelme turset, vaid aitab kaasa ka “sünnituse” tekkele. loote kasvaja”. Pikk sünnituse kulg kurnab sünnitusel olevat naist, ta väsib, mis ainult halvendab sünnitusprotsessi.
Sekundaarne nõrkus
Sekundaarne nõrkus on vähem levinud ja seda iseloomustab kontraktsioonide nõrgenemine pärast tõhusat sünnitusperioodi ja emakakaela laienemist. Seda täheldatakse sagedamini aktiivse faasi lõpus, kui emaka neelu on jõudnud juba 5–6 cm avanemiseni või tõukamise perioodil. Kokkutõmbed on alguses intensiivsed ja sagedased, kuid järk-järgult kaotavad jõu ja muutuvad lühemaks ning loote esiosa liikumine aeglustub.
Tõukamise nõrkus
Seda patoloogiat (tõukamine on kõhulihaste kontrollitud kokkutõmbumine) diagnoositakse sagedamini sagedastel ja mitmekordselt sünnitavatel naistel, kellel on ülekaaluline või kõhulihaste eraldamine. Samuti võib nõrk surumine olla loomulik tagajärg nõrkadele kokkutõmbudele, mis on tingitud füüsilisest ja närviline kurnatus ja sünnitusel oleva naise väsimus. See väljendub ebaefektiivsete ja nõrkade kontraktsioonide ja katsetena, mis aeglustab loote arengut ja viib selle hüpoksiani.
Diagnostika
Nõrkade kontraktsioonide diagnoosimiseks kaaluge:
- emaka kontraktsioonide olemus (tugevus, kontraktsioonide kestus ja nendevaheline lõõgastusaeg);
- emakakaela avamise protsess (aeglustumine);
- esitlusosa edasiarendamine (nr translatiivsed liigutused, seisab pea pikka aega väikese vaagna igas tasapinnas).
Olulist rolli patoloogia diagnoosimisel mängib sünnituse partogrammi säilitamine, mis näitab selgelt protsessi ja selle kiirust. Varjatud faasis esimesel perioodil esmasünnitatavatel naistel avaneb emakasuudlus ligikaudu 0,4-0,5 cm/h (mitme sünnitanud naistel on see 0,6-0,8 cm/h). Seega kestab varjatud faas esmasünnitajatel tavaliselt umbes 7 tundi ja mitu korda poeginud naistel kuni 5 tundi. Nõrkusest annab märku emakakaela avanemise hilinemine (umbes 1 - 1,2 cm tunnis).
Samuti hinnatakse kokkutõmbeid. Kui esimesel perioodil on nende kestus alla 30 sekundi ja intervallid nende vahel on 5 minutit või rohkem, räägivad nad esmasest nõrkusest. Sekundaarsest nõrkusest annab märku kontraktsioonide lühenemine alla 40 sekundi esimese perioodi lõpus ja loote väljutamise perioodil.
Sama oluline on hinnata loote seisundit (südamelöökide kuulamine, CTG tegemine), kuna nõrkuse korral sünnitus pikeneb, mis viib lapse hüpoksia tekkeni.
Sünnituse juhtimine: taktika
Mida teha, kui sünnitus on nõrk. Kõigepealt peaks arst määrama vastunäidustused konservatiivne ravi patoloogiad:
- emakal on arm (pärast müomektoomiat, perforatsiooniaugu õmblust ja muid operatsioone);
- kitsas vaagen (anatoomiliselt kitsendatud ja kliiniliselt);
- suured puuviljad;
- tõeline pärastaegne rasedus;
- emakasisene loote hüpoksia;
- allergia uterotooniliste ravimite suhtes;
- tuharseisu esitlus;
- koormatud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (platsenta previa ja irdumine, armid emakakaelal ja tupel, nende stenoos ja muud näidustused);
- esmasünnitus üle 30-aastastel naistel.
IN sarnased olukorrad sünnitus lõppeb erakorralise keisrilõikega.
Mida peaks sünnitav naine tegema, kui kontraktsioonid on nõrgad?
Kahtlemata sõltub palju naisest, kui kokkutõmbed on nõrgad. Esiteks sõltub see kõik tema suhtumisest sünnituse edukasse tulemusse. Hirmud, väsimus ja valu mõjutavad negatiivselt sünniprotsess ja loomulikult laps.
- Naine peaks rahunema ja kasutama sünnitusvalu leevendamiseks mittemedikamentoosseid meetodeid (massaaž, õige hingamine, eriasendid kontraktsioonide ajal).
- Lisaks näeb ette positiivne mõju Sünnituse ajal on naise aktiivne käitumine kõndimine, spetsiaalsel pallil hüppamine.
- Kui ta on sunnitud olema horisontaalne asend("on IV"), siis peaksite lamama sellel küljel, kus on loote seljaosa (arst ütleb teile). Beebi selg avaldab emakale survet, mis suurendab selle kokkutõmbeid.
- Lisaks on vaja jälgida põie seisundit (tühjendada ligikaudu iga 2 tunni järel, isegi kui pole soovi).
- Tühi põis aitab tugevdada kontraktsioone. Kui te ei saa iseseisvalt urineerida, eemaldatakse uriin kateetriga.
Mida saavad arstid teha?
Meditsiiniline taktika selle patoloogiaga sünnituse juhtimiseks sõltub põhjusest, sünnituse perioodist, kontraktsioonide nõrkuse tüübist ning ema ja loote seisundist. Varjatud faasis, kui emakakaela avanemine ei ole veel jõudnud 3–4 cm-ni ja naine tunneb olulist väsimust, on ette nähtud meditsiiniline uni-puhkus.
- Ravimitest põhjustatud une viib läbi anestesioloog, manustades 40% glükoosiga lahjendatud naatriumhüdroksübutüraadi.
- Anestesioloogi puudumisel määrab sünnitusarst kompleksi järgmised ravimid: promedool ( narkootiline analgeetikum), retaanium (rahustav), atropiin (suurendab ravimi toimet) ja difenhüdramiin (unerohi). Selline unistus võimaldab naisel 2-3 tundi puhata, taastada jõudu ja tugevdada kokkutõmbeid.
- Kuid meditsiinilist puhkust ei määrata, kui on näidustusi erakorraliseks keisrilõikeks (loote hüpoksia, ebanormaalne asend jne).
Pärast sünnitusel oleva naise puhkamist hinnatakse loote seisundit, emakakaela laienemise astet ja lootekoti funktsionaalsust. Hormonaalne energia taust luuakse järgmiste ravimitega:
- ATP, kokarboksülaas, ribosiin (sünnitava naise energiatoetus);
- glükoos 40% - lahus;
- intravenoossed kaltsiumipreparaadid (kloriid või glükonaat) - suurendavad emaka kokkutõmbeid;
- vitamiinid B1, E, B6, askorbiinhape;
- piratsetaam (parandab emaka vereringet);
- östrogeenid eetris emakasiseselt (müomeetriumi).
Lameda lootekoti või polühüdramnioni korral on näidustatud varajane amniotoomia, mis tehakse emakakaela 3–4 cm laienemisel, mis teenib eelduseks. Lootekoti avanemine on absoluutselt valutu protseduur, vaid soodustab prostaglandiinide vabanemist (intensiivistavad kontraktsioone) ja intensiivistavad sünnitust. 2-3 tundi pärast amniotoomiat tehakse uuesti tupeuuring, et määrata kindlaks emakakaela laienemise aste ja otsustada sünnituse stimuleerimise küsimus kontraktiilsete ravimitega (uterotoonika).
Narkootikumide tööjõu stimuleerimine
Kontraktsioonide intensiivistamiseks kasutatakse järgmisi ravimitöö stimuleerimise meetodeid:
Oksütotsiin
Oksütotsiini manustatakse intravenoosselt. See suurendab müomeetriumi kontraktsiooni ja soodustab prostaglandiinide tootmist (mis mitte ainult ei intensiivista kontraktsioone, vaid mõjutavad ka emakakaela struktuurseid muutusi). Kuid tuleb meeles pidada, et eksogeenselt manustatud (võõras) oksütotsiin pärsib oma oksütotsiini sünteesi ja ravimi infusiooni katkestamisel tekib sekundaarne nõrkus. Kuid oksütotsiini pikaajaline manustamine mitme tunni jooksul ei ole samuti soovitatav, kuna see aeglustab urineerimist. Ravimit alustatakse manustamisega, kui emakakaela ava on suurem kui 5 cm ja alles pärast vee purunemist või amniotoomia tegemist. Oksütotsiin koguses 5 ühikut lahjendatakse 500 ml soolalahuses ja tilgutatakse, alustades kiirusega 6–8 tilka minutis. Võite lisada 5 tilka iga 10 minuti järel, kuid üle 40 tilka minutis. Oksütotsiini puuduste hulgas võib märkida, et see pärsib pindaktiivse aine tootmist loote kopsudes, mis, kui sellel on krooniline hüpoksia võib põhjustada emakasisene veeaspiratsiooni, lapse halba vereringet ja surma sünnituse ajal. Oksütotsiini infusioon viiakse läbi spasmolüütikute kohustusliku (iga 3 tunni järel) või EDA-ga.
Prostaglandiin E2 (prostenoon)
Prostenoni kasutatakse varjatud faasis, enne emakakaela avanemist kahe sõrme võrra, kui diagnoositakse esmane nõrkus “ebapiisavalt küpse” emakakaela taustal. Ravim põhjustab koordineeritud kokkutõmbeid koos emaka hea lõdvestusega, mis ei häiri vereringet loote-platsenta-ema süsteemis. Lisaks soodustab prostenoon oksütotsiini ja prostaglandiini F2a tootmist ning kiirendab ka emakakaela küpsemist ja selle avanemist. Erinevalt oksütotsiinist ei põhjusta prostenoon vererõhu tõusu ega oma antidiureetilist toimet, mistõttu on võimalik seda kasutada preeklampsia, neerupatoloogia ja hüpertensiooniga naistel. Vastunäidustused hõlmavad järgmist: bronhiaalastma ja ravimi talumatus. Prostenon lahjendatakse ja tilgutatakse samas annuses (1 ml 0,1% ravimit) kui oksütotsiin.
Prostaglandiin F2a
Selle rühma prostaglandiinid (enzaprost või dinoprost) kasutatakse tõhusalt emakakaela laienemise aktiivses faasis, st neelu avanemisel 5 cm või rohkem. Need ravimid on tugevad emaka kontraktsioonide, ahenemise stimulaatorid. veresooned, mis toob kaasa rõhu tõusu, samuti paksendab verd ja suurendab selle hüübivust. Seetõttu ei soovitata neid kasutada gestoosi ja verepatoloogia korral. Alates kõrvalmõjud(üleannustamise korral) tuleb märkida iiveldust ja oksendamist, emaka alumise segmendi hüpertoonilisust. Manustamisskeem: 5 mg enzaprosti või dinoprosti (1 ml) lahjendatakse 0,5 liitris füsioloogilises lahuses. Ravimit alustatakse intravenoosselt 10 tilka minutis. Saate suurendada tilkade arvu iga 15 minuti järel, lisades 8 tilka. Maksimaalne kiirus- 40 tilka minutis.
Oksütotsiini ja enzaprosti kombineeritud manustamine on võimalik, kuid mõlema ravimi annus on poole võrra väiksem.
Samaaegselt ravimite tööjõu stimuleerimisega välditakse loote hüpoksiat. Selleks kasutage Nikolajevi järgi triaadi: 40% glükoosi koos askorbiinhape, aminofülliin, sigetiin või kokarboksülaas intravenoosselt, niisutatud hapniku sissehingamine. Profülaktika on ette nähtud iga 3 tunni järel.
Kirurgia
Kui sünnituse ravimite stimuleerimisel ei ole mõju, samuti loote seisundi halvenemise korral esimeses etapis, lõpetatakse sünnitus kirurgiliselt - keisrilõikega.
Kui jõupingutused ja kokkutõmbed on väljutusperioodil nõrgad, rakendatakse kas sünnitusabi tange (kohustusliku kahepoolse episiotoomiaga) või Werbow sidet (ema kõhu peale visatud lina, mille otsad tõmbavad abilised mõlemalt poolt alla, pigistades välja loode).
Küsimus Vastus
- Mul oli esimese sünnituse ajal nõrk sünnitus. Kas on vaja, et see patoloogia areneks teise sünnituse ajal?
Ei, pole üldse vajalik. Veelgi enam, kui puudub põhjus, mis viis selle tüsistuse ilmnemiseni esimesel sünnitusel. Näiteks kui oli mitmikrasedus või suur loode, mis põhjustas emaka ülevenitamise ja nõrkuse tekke, siis suure tõenäosusega sarnane põhjus järgmisel rasedusel seda enam ei juhtu.
- Mis ähvardab üldiste jõudude nõrkust?
See tüsistus aitab kaasa loote hüpoksia, infektsiooni (pika veevaba intervalliga), sünnitusteede pehmete kudede turse ja nekroosi tekkele, millele järgneb fistulite moodustumine, sünnitusjärgne hemorraagia, emaka subinvolutsioon ja isegi loote surm.
- Kuidas ennetada tööjõunõrkuse tekkimist?
Selle tüsistuse vältimiseks peaks rase naine osalema spetsiaalsetel kursustel, mis õpetavad iseseisva valu leevendamise meetodeid sünnituse ajal, sünnitusprotsessi ennast ja valmistavad naisele ette sünnituse soodsa tulemuse. Samuti peab ta järgima õiget ja tasakaalustatud toitumist, jälgima oma kehakaalu ja tegema spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, mis mitte ainult ei takista suure loote teket ja arengut, vaid hoiab ka emaka toonust.
- Esimesel sünnitusel tehti nõrkade kontraktsioonide tõttu keisrilõige, kas teisel sünnitusel võin iseseisvalt sünnitada?
Jah, sellist võimalust ei saa välistada, kuid eeldusel, et puuduvad esmakordsele operatsioonile viinud näidustused (tuharseisu, kitsas vaagen jne) ja armi konsistents. Sel juhul planeeritakse sünnitus sisse spetsiaalne sünnitushaigla või perinataalne keskus, kus on olemas vajalik aparatuur ja emakaarmiga sünnituste juhtimise kogemusega arstid.
- Õuntega küpsetatud makrelli retsept Ahjus küpsetatud makrelli retsept
- Hautatud kanamaks hapukoores mikrolaineahjus retsept koos fotodega Kuidas küpsetada maksa mikrolaineahjus
- Mädarõika eelroog - kaheksa retsepti, kuidas valmistada vürtsikat eelroa mädarõigast
- Kotletid tomatite ja juustuga ahjus Kotletid tomatite ja juustuviiludega