Ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom. Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid Ülemise õõnesveeni tromboos
Ülemise õõnesveeni sündroom koosneb sümptomite rühmast, mis arenevad ülemise õõnesveeni verevoolu katkemise tõttu, mis on põhjustatud veresoone enda välisest kokkusurumisest või tromboosist. SVPV on teiste haiguste, eriti kopsuvähi ilming. Seega, kui ilmnevad ülemise õõnesveeni sündroomi nähud, tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga ja lasta terviklik läbivaatus. Mis on cava sündroomi põhjus, sümptomid ja ravimeetodid - üksikasjalikult artiklis.
Anatoomia tunnused ja provotseerivad tegurid
Ülemine õõnesveen asub mediastiinumis. See külgneb bronhide, rindkere seina, hingetoru, lümfisõlmede ja aordiga. Nende elundite kahjustus või nende suuruse suurenemine võib põhjustada nimetatud anuma kokkusurumist ja vere väljavoolu häireid keha ülaosast, st peast, südamest, kopsudest, ülemised sektsioonid rind. Seega võivad cava sündroomi ilmnemisel tekkida eluohtlikud seisundid. Selle haiguse ilmingud esinevad kõige sagedamini 30–60-aastastel meestel. Tavaliselt puutuvad selliste patsientidega kokku kardioloogid, pulmonoloogid, fleboloogid ja onkoloogid. Cava sündroomi esinemise mehhanismid on kasvaja invasioon veresoone seina, väline kokkusurumine ja tromboos.
Enamik ühine põhjusülemise õõnesveeni sündroom kopsuvähk. Kuid kasvaja invasiooni ülemise õõnesveeni seina võivad esile kutsuda ka järgmised kasvajad:
- Sarkoom.
- Lümfoom.
- Melanoom.
- Seedeorganite kasvajad, mis asuvad veeni lähedal.
- Rinnanäärmevähk.
Cava sündroomi mittekasvajad põhjused on järgmised: substernaalne struuma, südame-veresoonkonna puudulikkus, nakkushaigused, mädane mediastiniit, kiiritusjärgne fibroos, konstriktiivne perikardiit, idiopaatiline mediastiinumi fibroos, sarkoidoos, mediastiinumi teratoom, pikaajaline kateetri paigaldamine ülemisse õõnesveeni, aordi aneurüsm. Ülemise õõnesveeni terminali kokkusurumine võib põhjustada alumise õõnesveeni laienemist, mille verevoolu takistamise põhjused on samuti üsna mitmekesised ja tervisele mitte vähem ohtlikud.
Kõige sagedamini tekib sündroom kopsuvähi tõttu.
Peamised ilmingud
Ülemise õõnesveeni verevoolu halvenemise sündroomi iseloomustavad kolm peamist sündroomi: tsüanoos, turse ja keha ülemise poole pindmiste veenide läbimõõdu suurenemine. Patsiendid on mures õhupuuduse pärast rahuolekus, neelamisraskuste, häälekäheduse, köha, näo ja kaela turse pärast. Kõik need sümptomid on puhkeolekus oluliselt halvemad, nii et selle haiguse all kannatav inimene kipub võtma poollamavas asendis.
Kõri turse tõttu tekkivad lämbumisnähud esinevad mõnevõrra harvemini. See võib põhjustada hingamispuudulikkust. Väljavoolu häire tõttu venoosne veri võib tekkida ajuturse. Sel juhul tekivad sellised sümptomid nagu peavalud, krambid, segasus, tinnitus, unisus ja teadvusekaotus.
Silma motoorse talitluse häirete sümptomid ja kuulmisnärvid väljendub pisaravoolus, kahelinägemises, eksoftalmoses, kuulmishallutsinatsioonid, kuulmislangus, tinnitus.
Suurenenud rõhk venoosses süsteemis põhjustab nina-, söögitoru- ja kopsuverejooksu. Lisaks tekib kraepiirkonna turse ja ülemised jäsemed, sinakas nahk. Need sümptomid on fotol selgelt nähtavad.
Haiguse tuvastamise meetodid
Lisaks standardsetele uurimismeetoditele, sh patsiendi küsitlemine, visuaalne uurimine ja laboriuuringud Diagnoosi määramisel kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Radiograafia kahes projektsioonis.
- Arvuti- ja magnettomograafia.
TO täiendavaid meetodeid sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks suunatud uuringud hõlmavad järgmist: silmapõhja uurimine, mõõtmine silmasisest rõhku, bronhoskoopia, rögaanalüüs, karotiid- ja supraklavikulaarsete veenide ultraheliuuring, rinnaku punktsioon. Hädaolukorras saab teha diagnostilist torakoskoopiat ja parasternaalset torakotoomiat.
Haiguse tuvastamiseks võite kasutada flebograafia meetodit.
Teraapia meetodid
Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi hõlmab kompleksne teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjus ja leevendada patsiendi seisundit. Seda on võimalik saavutada kasutades konservatiivseid ja kirurgilised meetodid.
Konservatiivne ravi hõlmab:
- Obstruktsiooniks kasutatavad hapnikuinhalatsioonid hingamisteed, samuti trahheostoomia ja hingetoru intubatsioon.
- Ajuturse korral on ette nähtud diureetikumid ja glükokortikosteroidid. Vajadusel lisatakse ravile antikonvulsante.
- Kui esineb pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi alustada kiiritusravi. Kui rakkudevaheline kopsuvähk kombineeritakse lümfoomiga, lisatakse kiiritusravile keemiaravi.
- Stendi perkutaanne paigaldamine võimaldab teil toime tulla õhupuudusega.
Kui ülemise õõnesveeni verevoolu häire põhjus on tromb, viiakse ravi läbi fibrinolüütiliste ravimitega. Kui ei ole mõju alates konservatiivne ravi või kui patsiendi tervis on oluliselt halvenenud, tehakse kirurgiline sekkumine.
Kui ülemine õõnesveen surutakse väljastpoolt kokku, tehakse kasvaja radikaalne eemaldamine. Kui nii kirurgiline ravi on võimatu, siis tehakse kirurgiline sekkumine palliatiivsel eesmärgil. Patsiendi seisundi parandamiseks mõeldud meetodite hulgas eristatakse järgmist: bypass-operatsioon, stentimine, perkutaanne endovaskulaarne balloonangioplastika, kasvaja osa eemaldamine dekompressiooni eesmärgil.
Seega võib ülemise õõnesveeni verevoolu halvenemisest tulenev sündroom avalduda korraga mitme mitmetähendusliku märgiga. Seetõttu on oluline teada selle peamised sümptomid. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja selle esinemise põhjusest valitakse ravimeetod, vastavalt sellele, mida varem seda sündroomi põhjustav haigus avastatakse, seda rohkem on võimalik vältida tüsistusi.
Ülemise õõnesveeni sündroom on ilmingute kompleks, mis tekib siis, kui õõnesveeni ja ülemise õõnesveeni vereringe on häiritud, samuti on raskusi veenivere väljavoolul keha ülaosast. See haigus Kõige sagedamini ilmneb see vanuses kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat, meestel tekib see kolm kuni neli korda sagedamini kui naistel.
Selle peamiseks ilminguks on rindkere eesmise piirkonna saphenoossete veenide võrgustiku laienemine ühel või mõlemal küljel. Sagedus see olek aastal märgatavalt suurenenud Hiljuti, mis on seletatav kopsuvähi juhtude arvu kasvuga.
Märgid
Õõnesündroomi klassikaliste tunnuste juurde ülemine veen seotud:
- näo turse, veenide turse;
- tsüanoos;
- käte, kaela, rindkere ülaosa turse;
- hingamisraskused;
- köha, häälekähedus, keele suurenemine, ninakinnisus;
- trahheobronhiaalne, söögitoru, ninaverejooks;
- unisus, minestamine, pearinglus;
- nahaaluste veenide laienemine.
Lamamisasendis ja keha ettepoole painutamisel ilmnevad sümptomid märgatavamalt. Haiguse rasketel juhtudel täheldatakse teadvuse ja eksoftalmose häireid. Pahaloomuliste kasvajate korral suurenevad näitajad kiiresti, healoomuliste kasvajate korral areneb pilt palju aeglasemalt. Sümptomid patoloogiline protsess sõltuvad tagatise vereringe piisavusest ja ülemise õõnesveeni valendiku kokkusurumise tasemest.
Põhjused
Ülemise õõnesveeni sündroom areneb siis, kui venoosse vere väljavool kätest, kaelast ja peast on häiritud, mis on põhjustatud ülemise õõnesveeni obstruktsioonist. Enamikul juhtudel (üle 90%) tekib haigus tänu pahaloomuline kasvaja. Enamasti on see kopsuvähk, lamerakk või väikerakk. Põhjuseks võivad olla ka lümfogranulomatoos, lümfoom, metastaasid mediastiinumis, rinnavähk, munandikasvajad.
Muude põhjuste hulgas: healoomuline kasvaja; suuruse suurenemine kilpnääre; aordi aneurüsm; fibroosne idiopaatiline mediastiniit; ülemise õõnesveeni tromboos; nakkushaigused: süüfilis, tuberkuloos, histioplasmoos; südamehaigused.
Harvadel juhtudel on ülemise õõnesveeni kompressioonisündroom, mis areneb kiiresti, põhjustab ajuturset, suureneb intrakraniaalne rõhk, hemorraagiline insult.
Diagnostika
Peamised haiguse diagnoosimise meetodid:
- CT skaneerimine.
- Magnetresonantstomograafia.
- Bronholoogilised uuringud.
- Flebograafia.
- Topeltbiopsia.
- Torakoskoopia.
Uuringu tulemuste põhjal on võimalik määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimine, veeni olemus ja pikkus, kollateraalne verevool ning kasvaja kahjustus teistes rindkeres ja mediastiinumis paiknevates struktuurides. Uuringu tulemusena saadud foto võimaldab täpsemalt võtta materjalist proove, et määrata kasvaja morfoloogiline struktuur.
Ravi
Ülemise õõnesveeni sündroom ei ole otseselt seotud seda põhjustanud patoloogiaga, seetõttu on see peamiselt allutatud sümptomaatiline ravi. Sel juhul on põhiülesanneteks organismi sisemiste reservide aktiveerimine, samuti sümptomite leevendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.
- minimaalse soolasisaldusega dieet;
- glükokortikosteroidide ja diureetikumide kuur;
- hapniku sissehingamine.
Kuigi loetletud protseduurid on tõhusad ja kasulikud, ei suuda need peamise põhjusega toime tulla ja seetõttu võib neid pidada abistavateks. Kui probleemi allikaks on kasvaja, siis peavad ravimeetodid olema erinevad.
Kui haigust provotseerivad kopsuvähk, lümfogranulomatoos, lümf, kasvaja metastaasid, kasutavad nad kiiritusravi ja polükemoteraapiat.
Ülemise õõnesveeni tromboosist põhjustatud seisundite korral on ette nähtud trombektoomia, trombolüütiline ravi ja mõnel juhul eemaldatud ala asendamine venoosse homotransplantaadiga.
Kui ei ole võimalik täita radikaalne kirurgia, kasutatakse leevendavaid ravimeid kirurgilised sekkumised mis parandavad venoosset väljavoolu, perkutaanne angioplastika, möödaviiguoperatsioon.
Hetkel ei ole välja töötatud selget raviskeemi madalama õõnesveeni sündroomi jaoks. Enamikul juhtudel kasutatakse seda konservatiivne ravi vere hüübimist, nii otsest kui kaudset toimet mõjutavate ravimite kohustusliku väljakirjutamisega.
Ravimite määramisel tuleks arvestada haiguse kestusega, mis see sündroom seda on praktiliselt võimatu kindlaks teha. On teada, et tromboosivastased ravimid avaldavad suurimat mõju ainult esialgsed etapid ummistuse moodustumine.
Samuti on oluline säilitada normaalne töö neerud ja maks.
Rakendusviis |
|||
Fraksipariin |
Kandke enne ja pärast kirurgiline sekkumine, tavaliselt 0,3 ml süst s.c. |
Verejooks, nahaalused hematoomid, hemorraagia. |
Ravimit ei kasutata intramuskulaarselt. |
Varfariin |
Kõige sagedamini võetakse suu kaudu, 2 kuni 10 mg päevas. |
Verejooks, hemorraagia, aneemia, dermatiit, peavalu. |
Terapeutilise ravikuuri ajal tuleb jälgida vere hüübimisastet. |
Streptokinaas |
Abinõu vastu infusioonravi. Ravimi annus valitakse ainult individuaalselt. |
Igemete veritsemine, hematoomid, nahapunetus, sisemine verejooks. |
Ettevaatusega määratud maksa- ja neeruhaiguste korral, samuti vanemas eas. |
Refortan |
Manustatakse intravenoosselt, 10 kuni 1000 ml päevas. |
Oksendamine, nahasügelus, valu alaseljas. |
Ravi ajal tuleb jälgida neerufunktsiooni. |
Kellamäng |
Võtke 75 mg kolm korda päevas. |
Kiire südametegevus, düspepsia, trombotsütopeenia, tinnitus, nõrkustunne. |
Peamised vitamiinid, mis aitavad tugevdada veenide seinu on tokoferool ja askorbiinhape. Nende vitamiinide rikkad toidud vähendavad verehüüvete tekke tõenäosust ja alumise õõnesveeni ummistumist.
Tokoferooli (b. E) leidub ubades, teraviljas, maksas, brokkolis ja ka taimeõlides.
Askorbiinhape sees piisav kogus leidub marjades, viinamarjades, kiivides ja tsitrusviljades.
Lisaks on soovitav süüa karoteeni, rutiini, aga ka mikroelementide, nagu vask, raud ja tsink, rikkaid toite. Selleks peate sagedamini valmistama roogasid kapsast, pähklitest, punastest puu- ja köögiviljadest ning lihast.
Inferior õõnesveeni sündroomi füsioterapeutilist ravi kasutatakse äärmiselt harva. Võimalik kokku leppida füsioteraapia, manuaalteraapia (vastavalt näidustustele).
Homöopaatia on aastaid ravinud selliseid haigusi nagu madalama õõnesveeni sündroom. Homöopaatilised arstid sisse sel juhul Soovitatav on kasutada tugevdavaid aineid veresoonte seinad, reguleerides vereringet ja parandades vere omadusi. Ravi taktika määratakse tavaliselt sõltuvalt haigusest või seisundist, mis võis põhjustada veeni ummistuse.
Hiljuti on huvi pakkunud järgmised homöopaatilised ravimid:
- Crotalus (triibuline lõgismadu) – kasutatakse Heel kaubamärgi tooteid, nagu Crotalus-Heel ja Crotalus-Heel forte, lahjendustes 12, 30, 200;
- Aesculus (ekstrakt hobukastan) – ette nähtud süstidena (preparaadid Aesculus Ingeel ja Aesculus Ingeel Forte), või Aesculus Heel, Arnica Heel või Arteria Heel lahuste kujul, 10-15 tilka kolm korda päevas;
- Vipera berus (ravim rästiku mürgist) - kasutatakse ravimi Vipera berus Ingeel süstide kujul. Annused D–15, 30, 200.
Lisaks võib välja kirjutada hüübimisfaktorite alusel valmistatud ravimeid: trombiin, fibrinogeen, fibriin jne. Edaspidi on soovitatav kasutada trombootilisest materjalist valmistatud Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel .
Alumise õõnesveeni tromboosi korral on ette nähtud kirurgiline ravi:
- alumise õõnesveeni valendiku trombemboolia esinemisel;
- kui blokeeritakse venoossed veresooned maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega elundifunktsioonid;
- koos alumise õõnesveeni koarktatsiooniga;
- "Pikaajalise tromboosiga" (rohkem kui 14-20 päeva).
Operatsioon viiakse läbi intubatsioonianesteesias, kasutades lihasrelaksante. Kirurg teeb mediaan laparotoomia, torakofrenolumbotoomia või erinevat tüüpi ekstraperitoneaalne juurdepääs. Alumise õõnesveeni tüvi isoleeritakse, asetatakse klambrid ja eemaldatakse radikaalselt tromb või muu põhjus, mis häirib veresoones normaalset vereringet. Kui tuvastatakse kitsenenud piirkond, tehakse ballooni laiendamine koos edasise stentimisega.
Traditsiooniline ravi
Arstiga konsulteerides võite kasutada järgmisi traditsioonilisi retsepte:
- Võtke 15 g verbena lehti ja keetke see klaasi keeva veega. Võtke 1 spl. l. iga tunni järel, kuni seisund paraneb.
- Jooge kolmandik klaasist liht-naistepuna, jahubanaani, kuivatatud ürdi, koriandri, lagritsa risoomi ja nööri tõmmist. Infusiooni valmistamiseks vajate 2 spl. l. samaväärne segu loetletud taimedest ja 220 ml keeva veega. Ravimit võetakse pool tundi enne sööki.
- Nõustuge maapinnaga muskaatpähkel, joob regulaarselt soe vesi või teed.
- Võtke 0,3 g mumiyot suu kaudu kaks korda päevas või koos mee ja piimaga. Ravi kestus - kuni 25 päeva järjest.
Taimne ravi hõlmab sageli keerukaid mitmekomponendilisi retsepte.
Kõrge õõnesveeni sündroom (SVVC) on veno-oklusiivne haigus, mis viib kliinilisse oluline rikkumine venoosne väljavool ülemise õõnesveeni basseinist.
Mis põhjustab ülemise õõnesveeni sündroomi?
78–97% SVPV juhtudest täiskasvanutel on põhjustatud vähist. Veelgi enam, umbes pooled SVPV-ga patsientidest põevad kopsuvähki ja kuni 20% põevad mitte-Hodgkini lümfoomi. Mõnevõrra harvemini tekib ülemise õõnesveeni sündroom, kui metastaatiline vähk rinnanäärmetes, veelgi harvem teiste pahaloomuliste kasvajate korral, mis mõjutavad mediastiinumi ja kopse (Hodgkini lümfoomi, tümoomi või sugurakkude kasvajate korral areneb SVPV vähem kui 2% juhtudest).
SVVC arengu põhjused on ülemise õõnesveeni kokkusurumine, kasvaja invasioon, tromboos või sklerootilised muutused selles veresoones.
Mittekasvaja etioloogiaga ülemise õõnesveeni sündroom esineb järgmistel juhtudel:
- substernaalne struuma,
- mädane mediastiniit,
- sarkoidoos,
- silikoos,
- ahendav perikardiit,
- kiiritusjärgne fibroos,
- mediastiinumi teratoom,
- idiopaatiline mediastiinumi fibroos,
- Iga haiguse korral on SVPV tekkimine võimalik veeni tromboosi ja skleroosi tagajärjel, kui kateeter jäetakse pikemaks ajaks ülemisse õõnesveeni.
Lastel on ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuseks ülemise õõnesveeni pikaajaline kateteriseerimine ja umbes 70% SVVC juhtudest on seotud pahaloomulised kasvajad, on põhjustatud difuussetest suurrakulistest või lümfoblastsetest lümfoomidest.
Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid
Ülemise õõnesveeni sündroomi kliinilised sümptomid ja raskusaste sõltuvad obstruktsiooni suurenemise ja lokaliseerimise kiirusest, tromboosi raskusastmest ja kollateraalse verevoolu piisavusest. Tüüpiliselt areneb sündroom välja järk-järgult mitme nädala jooksul, kollateraalne verevool v asügode ja eesmise rindkere veenide kaudu alumisse õõnesveeni.SVVC-l on spetsiifilised ja varajased sümptomid.
SVPV spetsiifiline tunnus on venoosse rõhu tõus ülemises õõnesveeni süsteemis (pea, kael, torso ülemine pool ja käed) üle 200 cm veepinnast. Art.
Ülemise õõnesveeni sündroomi varajane sümptom on ummistunud kaelaveenid, mis ei vaju ortostaasi korral kokku. Sagedamini avastatakse sündroom näo, kaela ("pingulise krae" sümptom), keha ülaosa tiheda turse ja õhupuuduse korral. Sel juhul kurdavad patsiendid sageli peavalu, pearinglust, nägemise hägustumist, köha, valu rinnus, üldine nõrkus. Saate tuvastada düsfaagia, häälekähedus, subglottilise ruumi turse, keele turse.
Sümptomid on halvemad lamades ja kummardades.
Kui väljavool peaveenidest on oluliselt häiritud, on võimalik sagitaalsiinuse tromboos ja ajuturse.
Harvadel juhtudel, kui ülemise õõnesveeni ummistus kiiresti areneb, põhjustab suurenenud venoosne rõhk suurenenud ICP, ajuturse, aju tromboosi või hemorraagilise insuldi.
Ülemise õõnesveeni sündroomi diagnoosimine
Lisaks instrumentaalne uuring tehakse ülemise õõnesveeni obstruktsiooni asukoha ja olemuse selgitamiseks. Kõige informatiivsemad on CT ja angiograafia, mille tulemuste põhjal saab hinnata veeni obstruktsiooni (tromboos või veeni väljastpoolt kokkusurumine) asukohta, ulatust ja olemust, kollateraalset verevoolu, samuti saada üksikasjalikku ülevaadet kasvaja ja selle seos mediastiinumi ja rindkere teiste struktuuridega. Kasvaja asukoha selgitamine CT tulemusel võimaldab teha perkutaanset transtorakaalset biopsiat (see on ohutum kui avatud biopsia või mediastinoskoopia), millele järgneb kasvaja morfoloogiline kontroll.
Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi
On levinud terapeutilised meetmedülemise õõnesveeni sündroomi korral hõlmavad pidevat hapniku sissehingamist, manustamist rahustid, mis vähendavad CO taset ja rõhku ülemises õõnesveeni süsteemis, parandades enamiku patsientide seisundit, voodirežiimi (patsiendi voodi peaots peaks olema kõrgem).
Erakorraline ravi on näidustatud raske kurssülemise õõnesveeni sündroom koos ajuturse tekkega, viiakse läbi veeni ummistunud osa balloondilatatsioon ja selle stentimine. Kui operatsioon õnnestub, täheldatakse mis tahes etioloogiaga SVPV sümptomite viivitamatut leevenemist, paraneb elukvaliteet ja võimalus täiendav läbivaatus, nosoloogia selgitamine, morfoloogiline kontroll, piisav spetsiifiline ravi(kasvajavastane ravi, kirurgiline ravi ja nii edasi.). Ülemise õõnesveeni tuumori obstruktsiooni piirkonna erakorralise sümptomaatilise kiiritamise näidustus on piiratud raske SVPV-ga, millega kaasneb hingamisteede obstruktsioon ja kompressioon selgroog või ICP kiire tõus, kui balloonangioplastika on tehniliselt võimatu.
Sõltuvalt ülemise õõnesveeni sündroomi tekke põhjusest on ravitaktika erinev.
- Kui SVPV põhjus on kateetri pikaajalisest seismisest tingitud veeni skleroos, tehakse ummistunud lõigu balloondilatatsioon (mõnikord järgneb stentimine). Onkoloogilise etioloogiaga patsientidel jääb SVPV stent paigale kogu eluks.
- Oklusiivse tromboosi korral ja vastunäidustuste puudumisel on efektiivne süsteemne trombolüüs (streptokinaas 1,5 miljonit ühikut intravenoosselt ühe tunni jooksul), millele järgneb otseste antikoagulantide (naatriumhepariin 5000 ühikut 4 korda päevas nädala jooksul) manustamine.
- SVPV kasvaja etioloogiaga võib püsivat paranemist oodata ainult spetsiifilise kasvajavastase ravi korral; prognoos sõltub otseselt prognoosist vähk. Väikerakuline vähk kopsu- ja mitte-Hodgkini lümfoomid, mis on SVPV kaks kõige levinumat onkoloogilist põhjust, on keemiaravi suhtes tundlikud ja potentsiaalselt ravitavad. Nende haiguste puhul võib SVPV sümptomite taandumist oodata järgmise 1-2 nädala jooksul pärast kasvajavastase ravi alustamist. Sündroom kordub hiljem 25% patsientidest. Suurrakuliste lümfoomide ja mediastiinumi lokaliseeritud rakkude olulise kasvajamassi korral kasutatakse tavaliselt kombineeritud kemoradioteraapiat. Mediastiinumi elundite kiiritamine on näidustatud enamiku keemiaravi suhtes mittetundlike kasvajate või teadmata kasvaja morfoloogilise struktuuri korral. Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid leevenevad 1-3 nädala jooksul pärast kiiritusravi algust.
Abistav ravimid- glükokortikoidid (deksametasoon) - neil on oma kasvajavastane toime lümfoproliferatiivsete haiguste korral ja neid saab kasutada "konteinerteraapiana", kui on mõistlik eeldada, et õõnesveeni ülemise sündroomi etioloogia on isegi enne morfoloogilist kontrollimist. Antikoagulandid otsene tegevus on näidustatud tsentraalsete veenide kateteriseerimisest põhjustatud tromboosi raviks, eriti kui trombid levivad brachiocephalic või subklavia veenidesse. Kuid kõrgenenud ICP tingimustes suurendab antikoagulantravi haigestumise riski intrakraniaalsed hematoomid, ja kasvaja biopsia antikoagulantravi ajal on sageli komplitseeritud sellest tuleneva verejooksu tõttu.
Meditsiin on ebatäpne teadus, see lähtub pigem tõenäosustest ja eeldustest, mitte faktidest. Kõrge õõnesveeni sündroom (SVVC, mida ei tohi segi ajada), mida mõnikord nimetatakse õõnesveeni sündroomiks, on üks neist patoloogiatest, mille põhjuseid on hästi uuritud. Kahjuks ei muuda see patsientide elu lihtsamaks ega prognoosi soodsamaks. Kuid see väide ei tähenda, et ravi oleks mõttetu. Lõppude lõpuks on ka kõige lootusetumatel patsientidel õigus loota. Veelgi enam, arstid on juba õppinud toime tulema enamiku põhjustega, mis võivad sündroomi põhjustada.
Probleemi olemus
SVPV mõistmiseks peame meeles pidama rindkere struktuuri anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid. Ülemine õõnesveen on üks olulisemaid veresooned inimesel, see asub mediastiinumi keskosas ja on igast küljest ümbritsetud erinevate tihedate struktuuridega: rindkere sein, hingetoru, bronhid, aort ja kett lümfisõlmed. Vererõhk selles on üsna madal (ja see on füsioloogiliselt normaalne nähtus), kuid mis tahes ümbritsevate kudede patoloogia võib häirida õõnesveeni õhukese seina terviklikkust ja tõsiselt mõjutada verevoolu.
Kuni teatud hetkeni saab organism alternatiivsete verevooluteede (nn tagatiste) tõttu probleemiga toime, kuid kui rõhk ülemises õõnesveenis tõuseb 200-250 mm veeni, tekib kriis. Ja kui patsienti ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud abi, on teda peaaegu võimatu päästa. Seega, kui keegi teie lähedastest leitakse iseloomulikud sümptomid(nendest räägime allpool) peate viivitamatult kutsuma kiirabi: loevad tunnid ja minutid.
Põhjused
On kahetsusväärne, et 80–90% juhtudest on ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuseks ainuüksi patsiendi hoolimatu suhtumine oma tervisesse. Mõttetu on pidada loenguid suitsetamise ohtudest enamikule täiskasvanutest, kuid mitteametlikes vestlustes ütlesid kõik (!) meie intervjueeritud kopsuarstid, et kopsuvähk - SVPV peasüüdlane - on põhjustatud just sellest. halb harjumus. Hoopis harvem on ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuseks kas otseselt teist tüüpi kasvaja (lümfogranulomatoos, lümfoom) või metastaaside levik (sarkoom, rinna-, munandi-, eesnäärmevähk).
Ülejäänud 10-20% juhtudest on seletatavad muude patoloogiatega:
- retrosternaalne struuma;
- sarkoidoos;
- ahendav perikardiit;
- mediastiinumi teratoom;
- mädane mediastiniit;
- idiopaatiline fibroosne mediastiniit;
- silikoos;
- kiiritusjärgne fibroos;
- kateeter õõnesveenis.
Sümptomid
Oleks suur viga tõsta vererõhku mis tahes viisil ( vererõhk) vt ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom. Pealegi on see näitaja sageli kas praktiliselt normaalne või isegi vähenenud. SVPV kliiniliste ilmingute kanooniline triaad (vaatleme allpool teisi sümptomeid) on järgmine:
- tsüanoos nahka näod;
- põskede pehmete kudede turse;
- pindmiste veenide võrgustiku laienemine kaelal, näol, ülakehas ja kätes.
Neid sümptomeid peetakse diagnoosi aluseks, kuid see ei tähenda, et teised kliinilised ilmingud mitte ühtegi. Vastupidi, SVPV-ga patsiendid kogevad sageli:
- õhupuudus isegi puhkeasendis;
- põhjuseta hääle kähedus;
- raske, "sarilik" köha;
- seletamatud lämbumishood;
- düsfaagia ( ebamugavustunne ja valu neelamisel);
- valu rinnus;
- stridor (mürarikas, vilistav hingamine) kõri turse tõttu;
- hingamisteede obstruktsioon;
- rühmad aju sümptomid: peavalu, unisus, krambid, segasus ja teadvusekaotus, mitmesugused nägemis- ja kuulmiskahjustused;
- kopsu-, söögitoru- või ninaverejooks, mis on põhjustatud veresoonte seinte purunemisest ja venoossest hüpertensioonist.
Tihedamini näidatud sümptomid süvenenud lamavas asendis, sest enamik patsiente püüab alateadlikult võtta istumisasend, aga normaalne ööuni ilma tugevate unerohtudeta muutub see problemaatiliseks.
Diagnostika
1. Põhjalik füüsiline läbivaatus näitab:
- kaela veenide turse;
- näo nahavärvi muutus (küllus või tsüanoos);
- pikendamine venoosne võrk rinnal;
- ülakeha turse.
2. Röntgenuuring kahes projektsioonis.
3. Flebograafia (venokavograafia, õõnesveeni alumine röntgenograafia kontrastainega).
4. Spiraal-, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia.
5. Põhjalik oftalmoloogiline uuring aitab tuvastada:
- võrkkesta veenide laienemine;
- kongestiivne optiline ketas;
- peripapillaarse piirkonna turse;
- silmasisese rõhu märkimisväärne tõus.
6. Bronhoskoopiline uuring.
7. Topeltbiopsia (lümfisõlmed ja röga ebatüüpiliste rakkude olemasolu korral).
8. Sternaalne punktsioon müelogrammi uuringuga.
9. Pesuvee tsütoloogiline analüüs bronhidest.
10. Täiendavad uuringuliigid:
- mediastinoskoopia;
- torakoskoopia (visuaalne kontroll pleura õõnsus kasutades spetsiaalset sondi);
- parasternaalne torakotoomia koos mediastiinumi biopsiaga.
Ravi
SVPV ise, olenemata selle põhjustanud põhihaigusest, allub peamiselt sümptomaatilisele ravile. Arsti peamine ülesanne on sel juhul aktiveerida keha sisemised reservid ja parandada nii palju kui võimalik patsiendi elukvaliteeti. Patsiendile soovitatakse:
Need protseduurid (muidugi kasulikud ja tõhusad) ei mõjuta tõenäoliselt SVPV peamise põhjusega midagi ja seetõttu tuleks neid käsitleda ainult abistavatena. Kasvaja (kui see on probleemis süüdi) nõuab ravile täiesti erinevaid lähenemisviise.
Ülemise õõnesveeni tromboosi korral peetakse neid tõhusaks järgmised tüübid uimastiravi ja kirurgilised operatsioonid:
- spetsiifiline trombolüütiline ravi;
- trombektoomia (verehüübe eemaldamine);
- ülemise õõnesveeni lõigu resektsioon koos homotransplantaadi samaaegse paigaldamisega;
- mediastiinumi tsüsti eemaldamine;
- šunteerimine (venoosse verevoolu möödaviigu loomine);
- perkutaanne endovaskulaarne angioplastika;
- ülemise õõnesveeni stentimine.