Нарушени когнитивни функции в медицинската практика: деменция. Смесена деменция по МКБ Код за сенилна деменция по МКБ 10
/F00 - F09/ Органични, включително симптоматични, психични разстройства ВъведениеТози раздел включва група психични разстройства, групирани заедно въз основа на това, че имат обща, различна етиология на церебрална болест, мозъчно увреждане или друго увреждане, водещо до церебрална дисфункция. Тази дисфункция може да бъде първична, както при някои заболявания, наранявания и инсулти, които засягат мозъка директно или преференциално; или вторични, както при системни заболявания и разстройства, които засягат мозъка само като един от многото органи или системи на тялото. Разстройствата, свързани с употребата на алкохол или наркотици, въпреки че логично се очаква да бъдат включени в тази група, са класифицирани в раздели F10 до F19 за практическо удобство за групиране на всички разстройства, свързани с употребата на вещества, в един раздел. Въпреки широчината на спектъра от психопатологични прояви на състоянията, включени в този раздел, основните характеристики на тези разстройства попадат в две основни групи. От една страна, има синдроми, при които най-характерните и постоянно присъстващи са или увреждане на когнитивните функции, като памет, интелигентност и учене, или нарушения на съзнанието, като нарушения на съзнанието и вниманието. От друга страна, има синдроми, при които най-ярката проява са нарушенията на възприятието (халюцинации), съдържанието на мислите (налудности), настроението и емоциите (депресия, въодушевление, тревожност) или общ складличност и поведение. Когнитивните или сензорните дисфункции са минимални или трудни за откриване. Последната група разстройства има по-малко основания да бъде включена в този раздел, отколкото първата, т.к Много от нарушенията, включени тук, са симптоматично подобни на състоянията, класифицирани в други раздели (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могат да възникнат без наличието на груба церебрална патология или дисфункция. Въпреки това, има все повече доказателства, че много церебрални и системни заболявания са причинно свързани с появата на такива синдроми и това достатъчно оправдава включването им в този раздел от гледна точка на клинично ориентирана класификация. В повечето случаи разстройствата, класифицирани в това заглавие, поне на теория, могат да започнат на всяка възраст, с изключение, вероятно, на ранна детска възраст. Всъщност повечето от тези разстройства обикновено започват в зряла възраст или по-късно в живота. Въпреки че някои от тези разстройства (при сегашното ниво на нашите познания) изглеждат необратими, редица други са преходни или реагират положително на наличните в момента лечения. Терминът "органичен", използван в съдържанието на този раздел, не означава, че условията в други раздели на тази класификация са "неорганични" в смисъл, че нямат церебрален субстрат. В настоящия контекст терминът "органичен" означава, че така класифицираните синдроми могат да бъдат обяснени със самодиагностицирано церебрално или системно заболяване или разстройство. Терминът "симптоматичен" се отнася до онези органични психични разстройства, при които централното безпокойство е вторично на системно екстрацеребрално заболяване или разстройство. От горното следва, че в повечето случаи регистрирането на диагноза на всяко разстройство в този раздел ще изисква използването на 2 кода: единият за характеризиране на психопатологичния синдром, а вторият за основното разстройство. Етиологичният код трябва да бъде избран от други съответни глави на класификацията на ICD-10. Трябва да се отбележи: В адаптираната версия на МКБ-10 за регистриране на психичните разстройства, изброени в този раздел, е задължително използването на допълнителен шести знак за характеризиране на „органично“, „симптоматично“ заболяване (което означава психични разстройствавъв връзка със соматични заболявания, традиционно наричани „соматогенни разстройства“), лежащи в основата на диагностицираното психично разстройство: F0х.хх0 - поради мозъчна травма; F0x.xx1 - поради съдово заболяване на мозъка; F0х.хх2 - във връзка с епилепсия; F0x.xx3 - поради неоплазма (тумор) на мозъка; F0х.хх4 - във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция); F0х.хх5 - във връзка с невросифилис; F0х.хх6 - във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции; F0х.хх7 - във връзка с други заболявания; F0х.хх8 - във връзка със смесени заболявания; F0х.хх9 - поради неуточнено заболяване. деменцияТази част дава общо описаниедеменция, за да очертае минималните изисквания за диагностициране на всеки тип деменция. По-долу са дадени критерии, които могат да помогнат да се определи как да се диагностицира по-специфичен тип деменция. Деменцията е синдром на мозъчно заболяване, обикновено хронично или прогресиращо, при което редица висши кортикални функции са нарушени, включително памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, учене, език и преценка. Съзнанието не е променено. По правило има нарушения в когнитивните функции, които могат да бъдат предшествани от нарушения в емоционалния контрол, социалното поведение или мотивацията. Този синдром възниква при болест на Алцхаймер, мозъчно-съдова болест и други състояния, които засягат основно или вторично мозъка. Когато се оценява наличието или липсата на деменция, трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне погрешна класификация: мотивационни или емоционални фактори, особено депресия, в допълнение към двигателната изостаналост и общата физическа слабост, могат да бъдат причина за лошо представяне повече от интелектуална загуба.способности. Деменцията води до отчетлив спад в интелектуалното функциониране и най-често също до увреждане ежедневни дейности, като: миене, обличане, умения за хранене, лична хигиена, самостоятелно изпълнение на физиологични функции. Такъв спад може до голяма степен да зависи от социалната и културна среда, в която човекът живее. Промени във функционирането на ролята, като намалена способност за продължаване или търсене на работа, не трябва да се използват като критерий за деменция поради значителните междукултурни различия, които съществуват при определяне на това какво представлява подходящо поведение в дадена ситуация; често външните влияния влияят върху способността за намиране на работа дори в рамките на същата културна среда. Ако симптомите на депресия са налице, но не отговарят на критериите за депресивен епизод (F32.0x - F32.3x), тяхното присъствие трябва да се отбележи с пети знак (същото важи и за халюцинациите и заблудите): F0x .x0без допълнителни симптоми; F0х .x1други симптоми, предимно налудни; F0х .x2други симптоми, главно халюцинаторни; F0х .x3други симптоми, главно депресивни; F0х .x4други смесени симптоми. Трябва да се отбележи: Изолирането на допълнителни психотични симптоми при деменция като пети знак се отнася до рубрики F00 - F03, докато в подзаглавията F03.3х и F03.4х петият знак уточнява какъв вид психотично разстройство се наблюдава при пациента, а във F02.8хх след петия знак е необходимо да се използва и шестият знак, който ще покаже етиологичния характер на наблюдаваното психично разстройство. Инструкции за диагностика: Основното диагностично изискване е доказателство за влошаване както на паметта, така и на мисленето до такава степен, че това води до нарушаване на ежедневния живот на индивида. Нарушаването на паметта в типичните случаи се отнася до регистрация, съхранение и възпроизвеждане нова информация. По-рано придобит и познат материал също може да бъде загубен, особено в по-късните стадии на заболяването. Деменцията е нещо повече от диснезия: има и нарушения в мисленето, разсъжденията и намаляване на мисловния поток. Обработката на входящата информация е нарушена, което се изразява в нарастващи трудности при реагиране на няколко стимулиращи фактора едновременно, например при участие в разговор, в който участват няколко души, и при превключване на вниманието от една тема към друга. Ако деменцията е единствената диагноза, тогава е необходимо да се установи наличието на ясно съзнание. Въпреки това, двойна диагноза, като делириум с деменция, е доста често срещана (F05.1x). Горните симптоми и нарушения трябва да са налице поне 6 месеца, за да бъде клиничната диагноза убедителна. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - депресивно разстройство(F30 - F39), които могат да показват много от признаците, свързани с ранна деменция, особено нарушение на паметта, забавено мислене и липса на спонтанност; - делириум (F05.-); - лека или умерена умствена изостаналост (F70 - F71); - състояния на субнормална когнитивна активност, свързани със сериозно обедняване на социалната среда и ограничена възможностпроучване; - ятрогенни психични разстройства, причинени от лечение с наркотици (F06.-). Деменцията може да последва или да съществува съвместно с някое от органичните психични разстройства, класифицирани в този раздел, по-специално делириум (виж F05.1x). Трябва да се отбележи: Заглавия F00.- (деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер) и F02.- (деменция) за други заболявания, квалифицирани в други раздели) са маркирани със звездичка ( * ). В съответствие с глава 3.1.3. Сборник инструкции („Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми. Десета ревизия“ (том 2, СЗО, Женева, 1995 г., стр. 21) основният код в тази система е кодът на основното заболяване, той се маркира с "кръст" ( + ); незадължителен допълнителен код, свързан с проявата на заболяването, е отбелязан със звездичка ( * ). Кодът със звездичка никога не трябва да се използва сам, а заедно с кода, обозначен с кръстче. Използването на конкретен код (със звездичка или кръст) в статистическата отчетност е регламентирано в инструкциите за изготвяне на съответните формуляри, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия.
/F00 * / Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер
(G30.- + )
Болестта на Алцхаймер (AD) е първично дегенеративно мозъчно заболяване с неизвестна етиология с характерни невропатологични и неврохимични характеристики. Заболяването обикновено има постепенно начало и прогресира бавно, но стабилно в продължение на няколко години. Във времето може да са 2 или 3 години, но понякога много повече. Началото може да бъде в средна възраст или дори по-рано (AD с пресенилно начало), но честотата е по-висока в късна възраст и по-възрастни (AD с начало в сенилна възраст). В случаите с начало на заболяването преди 65-70 годишна възраст има вероятност от фамилна анамнеза за подобни форми на деменция, по-бърза скорост на прогресия и характерни особеностиувреждане на мозъка във временната и париеталната област, включително симптоми на дисфазия и диспраксия. В случаите с по-късно начало има тенденция към по-бавно развитие, заболяването в тези случаи се характеризира с по-общо увреждане на висшите кортикални функции. Пациентите със синдром на Даун са изложени на висок риск от развитие на астма. Отбелязват се характерни промени в мозъка: значително намаляване на популацията на неврони, особено в хипокампуса, substantia innominata, locus coeruleus; промени в темпоро-париеталната област и фронталния кортекс; появата на неврофибриларни възли, състоящи се от сдвоени спирални нишки; невритни (аргентофилни) плаки, предимно амилоидни, показващи известна тенденция към прогресивно развитие (въпреки че има плаки без амилоид); грануловаскуларни тела. Бяха открити и неврохимични промени, които включват значително намаляване на ензима ацетилхолин трансфераза, самия ацетилхолин и други невротрансмитери и невромодулатори. Както вече беше описано, клиничните признаци обикновено са придружени от увреждане на мозъка. Въпреки това, прогресивното развитие на клиничните и органични променине винаги върви паралелно: може да има неоспоримо присъствие на някои симптоми с минимално присъствие на други. Въпреки това, клиничните признаци на астма са такива, че много често предполагаема диагноза може да се постави само въз основа на клинични данни. В момента астмата е необратима. Диагностични насоки: За надеждна диагноза наличието на следните знаци: а) Наличие на деменция, както е описано по-горе. б) Постепенно начало с бавно нарастваща деменция. Въпреки че времето на началото на заболяването е трудно да се определи, откриването на съществуващи дефекти от други може да се случи внезапно. Може да има известно плато в развитието на болестта. в) Липса на данни от клинични или специални изследвания, които биха могли да подкрепят факта, че психическо състояниепричинени от други системни или мозъчни заболяванияводещи до деменция (хипотиреоидизъм, хиперкалцемия, дефицит на витамин B-12, дефицит на никотинамид, невросифилис, хидроцефалия с нормално налягане, субдурален хематом). г) Липса на внезапна апоплектична поява или неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъка, като хемипареза, загуба на чувствителност, промени в зрителните полета, загуба на координация, възникващи в началото на развитието на заболяването (въпреки това, такива симптоми могат да се развият допълнително срещу на фона на деменция). В някои случаи може да има признаци на астма и съдова деменция. В такива случаи трябва да се извърши двойна диагностика (и кодиране). Ако съдовата деменция предшества AD, тогава диагнозата AD не винаги може да бъде установена въз основа на клинични данни. Включва: - първична дегенеративна деменция от типа на Алцхаймер. При диференциална диагноза е необходимо да се има предвид: - депресивни разстройства (F30 - F39); - делириум (F05.-); - органичен амнестичен синдром (F04.-); - други първични деменции, като болест на Пик, Кройцфелд-Якоб, Хънтингтън (F02.-); - вторични деменции, свързани с редица соматични заболявания, токсични състояния и др. (F02.8.-); - леки, умерени и тежки форми на умствена изостаналост (F70 - F72). Деменцията при астма може да се комбинира със съдова деменция (трябва да се използва код F00.2x), когато цереброваскуларните епизоди (мултиинфарктни симптоми) могат да се насложат върху клиничната картина и анамнезата, показващи астма. Такива епизоди могат да причинят внезапно влошаване на деменцията. Според данните от аутопсията комбинация от двата вида деменция се открива при 10-15% от всички случаи на деменция.
F00.0x * Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер ранно начало
(G30.0 + )
Деменция при БА с начало преди 65-годишна възраст със сравнително бързо прогресиращо протичане и с множество тежки нарушения на висшите корови функции. В повечето случаи афазия, аграфия, алексия и апраксия се появяват в относително ранните стадии на деменция. Диагностични насоки: Имайте предвид картината на деменцията, дадена по-горе, с начало преди 65-годишна възраст и бързо прогресиране на симптомите. Данните от фамилната анамнеза, показващи наличието на пациенти с астма в семейството, могат да бъдат допълнителен, но не задължителен фактор за установяване на тази диагноза, точно както информацията за наличието на болест на Даун или лимфоидоза. Включва: - Болест на Алцхаймер, тип 2; - първична дегенеративна деменция, тип Алцхаймер, пресенилно начало; - пресенилна деменция от типа на Алцхаймер. F00.1х * Деменция на Алцхаймер с късно начало (G30.1 + ) Деменция при AD, където има клинично установено време на поява след 65-годишна възраст (обикновено 70-годишна възраст или по-късно). Има бавна прогресия с нарушение на паметта като основна характеристика на заболяването. Диагностични насоки: Трябва да се следва описанието на деменцията, дадено по-горе, като се обръща особено внимание на наличието или отсъствието на симптоми, които я разграничават от ранна деменция (F00.0). Включва: - Болест на Алцхаймер, тип 1; - първична дегенеративна деменция, тип Алцхаймер, сенилно начало; - сенилна деменция от типа на Алцхаймер. F00.2Х * Алцхаймерова деменция, атипичен или смесен тип (G30.8 + ) Това трябва да включва деменции, които не отговарят на описанието и диагностичните указания за F00.0 или F00.1, както и смесени форми на AD и васкуларна деменция. Включва: - атипична деменция, тип Алцхаймер. F00.9x * Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер, неуточнена (G30.9 + ) /F01/ Съдова деменция Съдовата (бивша артериосклеротична) деменция, включително мултиинфарктна, се различава от деменцията при болестта на Алцхаймер по наличната информация за началото на заболяването, клиничната картина и последващия ход. В типичните случаи се наблюдават преходни исхемични епизоди с краткотрайна загуба на съзнание, нестабилна пареза и загуба на зрение. Деменция може да възникне и след серия от остри мозъчно-съдови епизоди или, по-рядко, след един голям кръвоизлив. В такива случаи става очевидно нарушение на паметта и умствената дейност. Началото (на деменция) може да бъде внезапно, след единичен исхемичен епизод, или деменцията може да има по-постепенно начало. Деменцията обикновено е резултат от мозъчен инфаркт поради съдово заболяване, включително хипертонична цереброваскуларна болест. Сърдечните удари обикновено са малки, но имат кумулативен ефект. Диагностични насоки: Диагнозата изисква наличието на деменция, както е посочено по-горе. Когнитивното увреждане обикновено е неравномерно и може да има загуба на паметта, интелектуален спад и фокални неврологични признаци. Критиката и преценката може да са относително непокътнати. Острото начало или постепенното влошаване, както и наличието на фокални неврологични признаци и симптоми, увеличават вероятността от диагноза. Потвърждението на диагнозата в някои случаи може да бъде осигурено чрез компютърна аксиална томография или в крайна сметка чрез патологични находки. Свързаните симптоми включват хипертония, каротиден шум, емоционална лабилност с преходно потиснато настроение, плачливост или изблици на смях, преходни епизоди на объркване или делириум, които могат да бъдат ускорени от нови инфаркти. Смята се, че личностните характеристики са относително непокътнати. Въпреки това, в някои случаи промените в личността могат да бъдат очевидни и с появата на апатия или инхибиране или обостряне на предишни черти на личността като егоцентризъм, параноя или раздразнителност. Включва: - артериосклеротична деменция. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - делириум (F05.xx); - други форми на деменция, и по-специално болестта на Алцхаймер (F00.xx); - (афективни) разстройства на настроението (F30 - F39); - лека и умерена умствена изостаналост (F70 - F71); - субдурален кръвоизлив, травматичен (S06.5), нетравматичен (I62.0)). Съдовата деменция може да се комбинира с болестта на Алцхаймер (код F00. 2х), ако се появят съдови епизоди на фона на клинична картина и анамнеза, показващи наличието на болестта на Алцхаймер.
F01.0х Съдова деменция с остро начало
Обикновено се развива бързо след серия от инсулти или цереброваскуларна тромбоза, емболия или кръвоизлив. В редки случаи причината може да е единичен масивен кръвоизлив.
F01.1х Мултиинфарктна деменция
Началото е по-постепенно, след няколко малки исхемични епизода, които създават натрупване на инфаркти в церебралния паренхим. Включва: - предимно кортикална деменция.
F01.2x Субкортикална съдова деменция
Включва случаи, характеризиращи се с анамнеза за хипертония и исхемични деструктивни огнища в дълбоките слоеве на бялото вещество на церебралните хемисфери. Кората на главния мозък обикновено е пощадена и това контрастира с клиничната картина на болестта на Алцхаймер. F01.3x Смесена кортикална и субкортикална съдова деменцияСмесен модел на кортикална и субкортикална съдова деменция може да се подозира въз основа на клинично представяне, находки (включително аутопсия) или и двете.
F01.8x Друга съдова деменция
F01.9х Съдова деменция, неуточнена
/F02 * / Деменция при други заболявания,
класифицирани в други раздели
Случаи на деменция, дължаща се или предполагаема, че се дължи на причини, различни от болестта на Алцхаймер или мозъчно-съдовата болест. Началото може да се появи във всяка възраст, но рядко в по-късна възраст. Диагностични насоки: Наличие на деменция, както е описано по-горе; наличието на характеристики, характерни за един от специфичните синдроми, описани в следните категории.
F02.0x * Деменция при болестта на Pick
(G31.0 + )
Прогресивният ход на деменцията започва в средна възраст (обикновено между 50 и 60 години), с бавно нарастващи промени в характера и социален упадък, последван от интелектуално увреждане, загуба на паметта, речеви функции с апатия, еуфория и (понякога) екстрапирамидни явления. Патологичната картина на заболяването се характеризира със селективна атрофия на фронталните и темпоралните лобове, но без поява на невритни (аргентофилни) плаки и неврофибриларни възли в повече спрямо нормалното стареене. При ранно начало има тенденция към по-злокачествено протичане. Социалните и поведенческите прояви често предшестват очевидно увреждане на паметта. Диагностични насоки: За надеждна диагноза са необходими следните признаци: а) прогресираща деменция; б) преобладаване на фронтални симптоми с еуфория, емоционална бледност, грубост социално поведение, обездвижване и апатия или безпокойство; в) такова поведение обикновено предшества ясното увреждане на паметта. Фронталните симптоми са по-тежки от темпоралните и париеталните симптоми, за разлика от болестта на Алцхаймер. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер (F00.xx); - съдова деменция (F01.xx); - деменция вследствие на други заболявания, като невросифилис (F02.8x5); - деменция с нормално вътречерепно налягане (характеризираща се с тежко психомоторна изостаналост, нарушение на походката и функцията на сфинктера (G91.2); - други неврологични и метаболитни нарушения.
F02.1х * Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб
(A81.0 + )
Заболяването се характеризира с прогресираща деменция с обширна неврологична симптоматика, причинена от специфични патологични промени (субакутна спонгиформна енцефалопатия), за които се предполага, че са причинени от генетичен фактор. Началото обикновено е в средна или късна възраст, а в типичните случаи през петото десетилетие от живота, но може да се появи във всяка възраст. Протича подостро и води до смърт след 1-2 години. Диагностични насоки: Болестта на Кройцфелд-Якоб трябва да се подозира при всички случаи на деменция, които прогресират бързо в продължение на месеци или 1-2 години и са придружени от множество неврологични симптоми. В някои случаи, като т.нар амиотрофични форми, неврологичните признаци могат да предшестват появата на деменция. Обикновено има прогресивно спастична парализакрайници, с придружаващи екстрапирамидни признаци, тремор, скованост и характерни движения. В други случаи може да има атаксия, намалено зрение или мускулна фибрилация и атрофия на горния моторен неврон. Триада, състояща се от следните признаци, се счита за много типична за това заболяване: - бързо прогресираща, опустошителна деменция; - пирамидни и екстрапирамидни нарушения с миоклонус; - характерна трифазна ЕЕГ. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - Болест на Алцхаймер (F00.-) или болест на Пик (F02.0x); - Болест на Паркинсон (F02.3x); - постенцефалитен паркинсонизъм (G21.3). Бързото протичане и ранната поява на двигателните нарушения могат да говорят в полза на болестта на Кройцфелд-Якоб.
F02.2х * Деменция при болестта на Хънтингтън
(G10 + ) Деменцията възниква в резултат на обширна дегенерация на мозъка. Заболяването се предава от един автозомно доминантен ген. В типичните случаи симптомите се появяват през 3-то или 4-то десетилетие от живота. Не се забелязват различия между половете. В някои случаи, за да ранни симптомивключват депресия, тревожност или явни параноични симптоми с промени в личността. Прогресията е бавна, обикновено води до смърт в рамките на 10-15 години. Диагностични насоки: Комбинация от хореиформни движения, деменция и наследствена анамнеза за болестта на Хънтингтън при висока степенпредполагат тази диагноза, въпреки че със сигурност могат да се появят спорадични случаи. Ранните прояви на заболяването включват неволеви хореиформни движения, особено в лицето, ръцете, раменете или походката. Те обикновено предхождат деменцията и рядко липсват при напреднала деменция. Други двигателни феномени могат да бъдат по-разпространени, когато заболяването е налице в необичайно млада възраст (напр. стриатална ригидност) или по-късно в живота (напр. интенционен тремор). Деменцията се характеризира с преобладаващо ангажиране на функциите на фронталния лоб в процеса в ранен стадий на заболяването, с относително непокътната памет до по-късен етап. Включва: - деменция, дължаща се на хорея на Huntington. Диференциална диагноза: Необходимо е да се имат предвид: - други случаи с хореиформни движения; - Болести на Алцхаймер, Пик, Кройцфелд-Якоб (F00.-; F02.0х; F02.1х).F02.3х * Деменция при болестта на Паркинсон
(G20 + ) Деменцията се развива на фона на установена болест на Паркинсон (особено в нейната тежки форми). Не са установени характерни клинични симптоми. Деменцията, която се развива по време на болестта на Паркинсон, може да се различава от деменцията при болестта на Алцхаймер или съдовата деменция. Въпреки това е възможно деменцията в тези случаи да се комбинира с болестта на Паркинсон. Това оправдава класифицирането на такива случаи на болестта на Паркинсон за научни цели, докато тези проблеми не бъдат разрешени. Диагностични насоки: Деменция, която се развива при лице с напреднала, най-често тежка болест на Паркинсон. Диференциална диагноза: Имайте предвид: - други вторични деменции (F02.8-); - мултиинфарктна деменция (F01.1x), дължаща се на хипертония или диабетно съдово заболяване; - мозъчни тумори (С70 - С72); - хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане (G91.2). Включва: - деменция с трепереща парализа; - деменция поради паркинсонизъм. F02.4х * Деменция, дължаща се на заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус (HIV). (B22.0 + ) Нарушения, характеризиращи се с когнитивни дефицити, които отговарят на клиничните диагностични критерии за деменция, при липса на основно заболяване или състояние, различно от ХИВ инфекция, което би могло да обясни клиничните находки. Деменцията, дължаща се на HIV инфекция, обикновено се характеризира с оплаквания от забравяне, бавност, затруднено концентриране и трудности при решаване на проблеми и четене. Апатията, намалената спонтанна активност и социалното оттегляне са често срещани. В някои случаи заболяването може да се прояви в атипични афективни разстройства, психози или гърчове. Физикалният преглед разкрива тремор, нарушение на бързите повтарящи се движения, некоординация, атаксия, хипертония, генерализирана хиперрефлексия, фронтална дезинхибиция и окуломоторна дисфункция. Разстройство, свързано с ХИВ, може да възникне при деца и се характеризира със забавяне на развитието, хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии. За разлика от възрастните, неврологичните симптоми могат да се появят при липса на инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми и неоплазми. Деменцията, дължаща се на HIV инфекция, обикновено, но не непременно, прогресира бързо (в продължение на седмици и месеци) до глобална деменция, мутизъм и смърт. Включва: - СПИН деменция комплекс; - HIV енцефалопатия или подостър енцефалит. /F02.8x * / Деменция при други уточнени заболявания, класифицирани другаде секцииДеменцията може да възникне като проява или следствие от различни церебрални и соматични състояния. Включва: - Комплекс паркинсонизъм-деменция на Гуам (също трябва да се кодира тук. Това е бързо прогресираща деменция с добавка на екстрапирамидна дисфункция и в някои случаи амиотрофична латерална склероза. Това заболяване е описано за първи път на остров Гуам, където се среща доста често сред местното население и е 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Известно е също, че болестта се среща в Папуа Нова Гвинея и Япония.)F02.8x0 * деменция
(S00.- + - S09.- + )
F02.8x2 * Деменция поради епилепсия (G40.-+)
F02.8x3 * деменция (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8x5 * Деменция, дължаща се на невросифилис
(A50.- + - A53.- + )
F02.8x6 * Деменция, дължаща се на други вирусни и бактериални невроинфекции (A00.- + -B99.- + ) Включва: - деменция, дължаща се на остър инфекциозен енцефалит; - деменция, причинена от менингоенцефалит, дължащ се на лупус еритематозус.
F02.8x7 * Деменция поради други заболявания
Включва: - деменция поради: - отравяне с въглероден окис (T58+); - церебрална липидоза (E75.- +); - хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson) (E83.0 +); - хиперкалцемия (E83.5+); - хипотиреоидизъм, включително придобит (E00.- + - E07.- +); - интоксикации (Т36.- + - Т65.- +); - множествена склероза (G35+); - недостиг никотинова киселина(пелагра) (E52+); - нодозен полиартрит (M30.0 +); - трипанозомоза (африканска B56.- +, американска B57.- +); - дефицит на витамин B 12 (E53.8 +).
F02.8x8 * деменция
F02.8x9 * деменция
/F03/ Деменция, неуточнена
Тази категория трябва да се използва, когато общите критерии отговарят на диагнозата деменция, но конкретният тип не може да бъде уточнен (F00.0x - F02.8xx). Включва: - пресенилна деменция NOS; - сенилна деменция NOS; - пресенилна психоза NOS; - сенилна психоза NOS; - сенилна деменция от депресивен или параноиден тип; - първична дегенеративна деменция NOS. Изключени: - инволюционен параноик (F22.81); - болест на Алцхаймер с късно начало (F00.1x *); - сенилна деменция с делириум или объркване (F05.1x); - старост NOS (R54).
F03.1x Пресенилна деменция, неуточнена
Трябва да се отбележи: Този подраздел включва деменция при лица на възраст 45-64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване. Включено: - пресенилна деменция NOS.F03.2x Сенилна деменция, неуточнена
Трябва да се отбележи: Този подраздел включва деменция при лица на възраст 65 и повече години, когато е трудно да се определи естеството на заболяването. Включено: - сенилна деменция депресивен тип; - сенилна деменция от параноичен тип.F03.3x Пресенилна психоза, неуточнена
Трябва да се отбележи: Този подраздел включва психоза при лица на възраст 45-64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване. Включено: - пресенилна психоза NOS.F03.4x Сенилна психоза, неуточнена
Трябва да се отбележи: Този подраздел включва психоза при лица на възраст 65 и повече години, когато е трудно да се определи естеството на разстройството. Включено: - сенилна психоза NOS./F04/ Синдром на органична амнезия,
не е причинено от алкохол или
други психоактивни вещества
Синдром на тежко увреждане на паметта за скорошни и далечни събития. Докато директното възпроизвеждане се запазва, способността за асимилиране на нов материал е намалена, което води до антероградна амнезия и дезориентация във времето. Ретроградна амнезия с различна интензивност също е налице, но нейният обхват може да намалее с времето, ако основното заболяване или патологичен процесима тенденция да се възстановява. Конфабулациите могат да бъдат изразени, но не са задължителен признак. Възприятието и другите когнитивни функции, включително интелектуалните, обикновено са запазени и осигуряват фона, на който увреждането на паметта става особено очевидно. Прогнозата зависи от хода на основното заболяване (обикновено засяга хипоталамо-диенцефалната система или хипокампалната област). По принцип е възможно пълно възстановяване. Диагностични насоки: За надеждна диагноза трябва да са налице следните симптоми: а) наличие на нарушение на паметта за скорошни събития (намалена способност за усвояване на нов материал); антероградна и ретроградна амнезия, намаляване на способността за възпроизвеждане на минали събития в обратния ред на тяхното възникване; б) анамнеза или обективни данни, показващи наличието на инсулт или мозъчно заболяване (особено включващи двустранни диенцефални и медиални темпорални структури); в) липса на дефект в прякото възпроизвеждане (тествано, например, чрез запаметяване на числа), нарушения на вниманието и съзнанието и цялостно интелектуално увреждане. Конфабулацията, липсата на критичност, емоционалните промени (апатия, безинициативност) са допълнителен, но не във всички случаи задължителен фактор за поставяне на диагнозата. Диференциална диагноза: Това заболяване е различно от другите органични синдроми, където нарушението на паметта е водеща клинична картина (например при деменция или делириум). От дисоциативна амнезия (F44.0), от нарушени функции на паметта при депресивни разстройства (F30 - F39) и от злоупотреба, където основните оплаквания са свързани със загуба на памет (Z76.5). Синдромът на Корсаков, причинен от алкохол или наркотици, не трябва да се кодира в този раздел, а в съответния (F1x.6x). Включва: - състояния с пълни амнестични разстройства без деменция; - Синдром на Корсаков (неалкохолен); - психоза на Корсаков (неалкохолна); - изразен амнестичен синдром; - умерен амнестичен синдром. Изключени: - леки амнестични разстройства без признаци на деменция (F06.7-); - амнезия NOS (R41.3); - антероградна амнезия (R41.1); - дисоциативна амнезия (F44.0); - ретроградна амнезия (R41.2); - Синдром на Корсаков, алкохолен или неуточнен (F10.6); - Синдром на Корсаков, причинен от употребата на други психоактивни вещества (F11 - F19 с общ четвърти знак.6). F04.0 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на травматично мозъчно увреждане F04.1 Синдром на органична амнезия F04.2 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на епилепсия F04.3 Синдром на органична амнезия в следствие F04.4 Органичен амнестичен синдром F04.5 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на невросифилис F04.6 Органичен амнестичен синдром F04.7 Синдром на органична амнезия, дължащ се на други заболявания F04.8 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на смесени заболявания F04.9 Синдром на органична амнезия, дължащ се на неуточнено заболяване /F05/ Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни веществаЕтиологично неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и ритъма на съня и бодърстването. Може да се появи на всяка възраст, но е по-често след 60-годишна възраст. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4 седмици или по-малко. Въпреки това, флуктуиращият делириум с продължителност до 6 месеца не е необичаен, особено ако се появи в рамките на хронично заболяванечерен дроб, карцином или подостър бактериален ендокардит. Разликите, които понякога се правят между остър и подостър делириум, са леки клинично значениеи такива състояния трябва да се разглеждат като единичен синдром с различна продължителност и тежест (от леки до много тежки). Делириозно състояние може да възникне в контекста на деменция или да се развие в деменция. Този раздел не трябва да се използва за обозначаване на делириум, дължащ се на психоактивни вещества, които са изброени в F10 до F19. Делириозните състояния, дължащи се на употребата на лекарства, трябва да бъдат класифицирани в това заглавие (като остро объркване при пациенти в напреднала възраст поради употребата на антидепресанти). В този случай използваното лекарство също трябва да бъде идентифицирано с 1 MH код Клас XIX, ICD-10). Диагностични насоки: За сигурна диагноза трябва да са налице леки до тежки симптоми от всяка от следните групи: а) променено съзнание и внимание (от зашеметяване до кома; намалена способност за насочване, фокусиране, поддържане и превключване на вниманието); б) глобално когнитивно разстройство (перцептивни изкривявания, илюзии и халюцинации, главно визуални; нарушения в абстрактното мислене и разбиране със или без преходни налудности, но обикновено с известна степен на некохерентност; нарушение на непосредственото възпроизвеждане и памет за скорошни събития с относително запазване на паметта за далечни събития, дезориентация във времето, а в по-тежки случаи в мястото и собствената личност); V) психомоторни нарушения(хипо- или хиперактивност и непредсказуемост на прехода от едно състояние в друго; увеличаване на времето; повишен или намален поток на речта; реакции на ужас); г) нарушения на ритъма сън-бодърстване (безсъние, а в тежки случаи - пълна загуба на сън или инверсия на ритъма сън-бодърстване: сънливост през деня, влошаване на симптомите през нощта); неспокойни сънищаили кошмари, които могат да продължат като халюцинации при събуждане); д) емоционални разстройства, като депресия, тревожност или страхове. Раздразнителност, еуфория, апатия или объркване и объркване. Началото обикновено е бързо, вариращо през деня, а общата продължителност е до 6 месеца. Клиничната картина, описана по-горе, е толкова характерна, че може да се постави относително надеждна диагноза на делириум, дори ако причината за това не е установена. В допълнение към анамнестичните индикации за церебрална или физическа патология в основата на делириума, доказателства за церебрална дисфункция (напр. абнормна ЕЕГ, обикновено, но не винаги показваща забавяне на фоновата активност) също са необходими, ако диагнозата е под съмнение. Диференциална диагноза: Делириумът трябва да се разграничава от други органични синдроми, особено деменция (F00 - F03), от остри и преходни психотични разстройства (F23.-) и от остри състоянияза шизофрения (F20.-) или за (афективни) разстройства на настроението (F30 - F39), при които могат да присъстват характеристики на объркване. Делириумът, причинен от алкохол и други психоактивни вещества, трябва да бъде класифициран в съответния раздел (F1x.4xx). Включва: - остро и подостро състояние на обърканост (неалкохолно); - остри и подостри мозъчен синдром; - остър и подостър психоорганичен синдром; - остри и подостри инфекциозна психоза; - остър екзогенен тип реакция; - остра и подостра органична реакция. Изключва: - делириум тременс, алкохолен или неуточнен (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Делириум, който не е свързан с деменция, както е описано
Този код трябва да се използва за делириум, който не е свързан с предшестваща деменция. F05.00 Делириум, който не е свързан с деменция поради травматично мозъчно увреждане F05.01 Делириум, който не е свързан с деменция поради съдово заболяване на мозъка F05.02 Делириум, който не е свързан с деменция поради епилепсия F05.03 Делириум, който не е свързан с деменция поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.04 Делириум, който не е свързан с деменция в следствие F05.05 Делириум, който не е свързан с деменция поради невросифилис F05.06 Делириум, който не е свързан с деменция в следствие F05.07 Делириум, който не е свързан с деменция поради други заболявания F05.08 Делириум, който не е свързан с деменция поради смесени заболявания F05.09 Делириум, който не е свързан с деменция поради неуточнено заболяване /F05.1/ Делириум поради деменцияТози код трябва да се използва за състояния, които отговарят на горните критерии, но се развиват по време на деменция (F00 - F03). Трябва да се отбележи: Ако имате деменция, можете да използвате двойни кодове. F05.10 Делириум, свързан с деменция поради травматично мозъчно увреждане F05.11 Делириум поради деменция поради съдово заболяване на мозъка F05.12 Делириум поради деменция поради епилепсия F05.13 Делириум поради деменция поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.14 Делириум поради деменция поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция) F05.15 Делириум, дължащ се на деменция, дължаща се на невросифилис F05.16 Делириум поради деменция във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F05.17 Делириум поради деменция поради други заболявания F05.18 Делириум поради деменция поради смесени заболявания F05.19 Делириум поради деменция поради неуточнено заболяване/F05.8/ Друг делириум Включва: - делириум със смесена етиология; - подостро объркване или делириум. Трябва да се отбележи: Тази подпозиция трябва да включва случаи, при които наличието или отсъствието на деменция не може да бъде определено. F05.80 Друг делириум поради мозъчна травма F05.81 Друг делириум поради съдово заболяване на мозъка F05.82 Друг делириум, дължащ се на епилепсия F05.83 Друг делириум поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.84 Друг делириум поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция) F05.85 Друг делириум поради невросифилис F05.86 Друг делириум във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F05.87 Друг делириум във връзка с други заболявания F05.88 Друг делириум поради смесени заболявания F05.89 Друг делириум поради неуточнено заболяване/F05.9/ Делириум, неуточнен Трябва да се отбележи: Тази подкатегория включва случаи, които не отговарят напълно на всички критерии за делириум, описани в МКБ-10 (F05.-).
F05.90 Неуточнен делириум
поради мозъчна травма
F05.91 Неуточнен делириум
/F06.0/ Органична халюциноза
Това е разстройство на постоянни или повтарящи се халюцинации, обикновено зрителни или слухови, които се появяват при ясно съзнание и могат или не могат да бъдат разпознати като такива от пациента. Може да възникне измамно тълкуване на халюцинациите, но обикновено критиката се запазва. Диагностични насоки: В допълнение към общите критерии, дадени във въведението към F06, се изисква наличието на постоянни или повтарящи се халюцинации от всякакъв вид; липса на помрачено съзнание; липса на изразен интелектуален спад; липса на доминиращо разстройство на настроението; липса на доминиращи налудни разстройства. Включва: - дерматозоен делириум; - органично халюцинаторно състояние (неалкохолно). Изключени: - алкохолна халюциноза (F10.52); - шизофрения (F20.-).
F06.00 Халюциноза, дължаща се на травматично мозъчно увреждане
F06.01 Халюциноза, дължаща се на
с мозъчно-съдова болест
F06.02 Халюциноза, дължаща се на епилепсия
F06.03 Халюциноза, дължаща се на
с неоплазма (тумор) на мозъка
F06.04 Халюциноза, дължаща се на
с вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV инфекция)
F06.05 Халюциноза, дължаща се на невросифилис
F06.06 Халюциноза, дължаща се на
с други вирусни и бактериални невроинфекции
F06.07 Халюциноза, дължаща се на други заболявания
F06.08 Халюциноза, дължаща се на смесени заболявания
F06.09 Халюциноза, дължаща се на неуточнено заболяване
/F06.1/ Органично кататонично състояние
Нарушение с намалена (ступор) или повишена (възбуда) психомоторна активност, придружено от кататонични симптоми. Периодично могат да се появят полярни психомоторни нарушения. Все още не е известно дали пълният набор от кататонични разстройства, описани при шизофренията, може да се появи и при органични състояния. Освен това все още не е установено дали органично кататонично състояние може да възникне при ясно съзнание или винаги е проява на делириум, последван от частична или пълна амнезия. Следователно трябва да се внимава при установяването на тази диагноза и при ясното разграничаване на състоянието от делириум. Смята се, че енцефалитът и отравянето с въглероден окис са по-вероятни за причиняване този синдромв сравнение с други органични причини. Диагностични насоки: Общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да има: а) или ступор (намаляване или пълна липса на спонтанни движения, с частичен или пълен мутизъм, негативизъм и замръзване); б) възбуда (обща хипермобилност със или без склонност към агресия); в) или и двете състояния (бързо, неочаквано редуващи се състояния на хипо- и хиперактивност). Други кататонични явления, които повишават надеждността на диагнозата, включват стереотипи, восъчна гъвкавост и импулсивни действия. Изключени: - кататонична шизофрения (F20.2-); - дисоциативен ступор (F44.2); - ступор NOS (R40.1). F06.10 Кататонично състояние поради травматично мозъчно увреждане F06.11 Кататонично състояние, дължащо се на мозъчно-съдова болест F06.12 Кататонично състояние поради епилепсия F06.13 Кататонично състояние поради с неоплазма (тумор) на мозъка F06.14 Кататонично състояние поради с вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV инфекция) F06.15 Кататонично състояние, дължащо се на невросифилис F06.16 Кататонично състояние поради с други вирусни и бактериални невроинфекции F06.17 Кататонично състояние поради други заболявания F06.18 Кататонично състояние поради смесени заболявания F06.19 Кататонично състояние поради неуточнено заболяване /F06.2/ Органична налудност (подобна на шизофрения) разстройствоРазстройство, при което е постоянно или повтарящо се луди идеидоминират в клиничната картина. Налудностите могат да бъдат придружени от халюцинации, но не са обвързани със съдържанието им. Може също да присъства клинични симптомисимптоми, подобни на шизофрения, като измислени заблуди, халюцинации или мисловни разстройства. Диагностични насоки: Общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да са налице заблуди (за преследване, ревност, влияние, болест или смърт на пациента или друго лице). Може да са налице халюцинации, мисловни смущения или изолирани кататонични явления. Съзнанието и паметта не трябва да се разстройват. Диагнозата органично налудно разстройство не трябва да се поставя в случаите, когато органичната причина е неспецифична или е подкрепена от ограничени доказателства, като разширени мозъчни вентрикули (визуално отбелязани при компютърна аксиална томография) или „меки“ неврологични признаци. Включва: - параноидни или халюцинаторно-параноидни органични състояния. Изключени: - остри и преходни психотични разстройства(F23.-); - психотични разстройства, предизвикани от лекарства (F1x.5-); - хронично налудно разстройство (F22.-); - шизофрения (F20.-). F06.20 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на травматично мозъчно увреждане F06.21 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на мозъчно-съдово заболяване F06.22 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на епилепсияВключва: - шизофреноподобна психоза при епилепсия. F06.23 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство поради неоплазма (тумор) на мозъка F06.24 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция) F06.25 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на невросифилис F06.26 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F06.27 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на други заболявания F06.28 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на смесени заболявания F06.29 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на неуточнено заболяване /F06.3/ Органични разстройства на настроението (афективен)Разстройства, характеризиращи се с промени в настроението, обикновено придружени от промени в нивото на обща активност. Единственият критерий за включване на такива разстройства в този раздел е, че те вероятно се дължат директно на церебрално или физическо разстройство, чието наличие трябва да бъде доказано чрез независим метод (например чрез адекватни соматични и лабораторни изследвания) или въз основа на адекватна анамнестична информация. Афективните разстройства трябва да се появят след откриването на предполагаемия органичен фактор. Такива промени в настроението не трябва да се разглеждат като емоционална реакция на пациента към новини за заболяване или като симптоми на съпътстващо (афективно разстройство) мозъчно заболяване. Постинфекциозната депресия (след грип) е често срещан пример и трябва да се кодира тук. Постоянната лека еуфория, която не достига нивото на хипомания (което понякога се наблюдава, например при терапия със стероиди или лечение с антидепресанти), не трябва да се записва в този раздел, а под заглавието F06.8-. Диагностични насоки: В допълнение към общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, състоянието трябва да отговаря на диагностичните изисквания, посочени в F30-F33. Трябва да се отбележи: За изясняване на клиничното разстройство е необходимо да се използват 5-цифрени кодове, в които тези разстройства са разделени на разстройства на психотични и непсихотични нива, униполярни (депресивни или маниакални) и биполярни. /F06.30/ психотични маниакално разстройствоорганични природа; /F06.31/ психотично биполярно разстройство от органичен характер; /F06.32/ психотично депресивно разстройство от органичен характер; /F06.33/ психотични смесено разстройствоорганична природа; /F06.34/ хипоманиакално разстройство от органичен характер; /F06.35/ непсихотично биполярно органично разстройство природа; /F06.36/ непсихотично депресивно разстройство от органичен характер; /F06.37/ непсихотично смесено разстройство от органичен характер. Изключени: - разстройства на настроението (афективни), от неорганичен характер или неуточнени (F30 - F39); - дясно полукълбо афективни разстройства(F07.8x).
/F06.30/ Психотично маниакално разстройство
органична природа
F06.300 Психотично маниакално разстройство, дължащо се на травматично мозъчно увреждане F06.301 Психотично манийно разстройство, дължащо се на мозъчно-съдова болест F06.302 Психотично манийно разстройство, дължащо се на епилепсия F06.303 Психотично маниакално разстройство поради неоплазма (тумор) на мозъка F06.304 Психотично маниакално разстройство поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция)
Сенилната деменция е психоневрологична патология, причинена от органични нарушениявъв функционирането на мозъка и кръвоносните съдове. Когнитивните нарушения при това заболяване винаги излизат на преден план.
На първо място, човек престава да осъзнава действията си, зле се ориентира в познат терен, не може да използва сложно оборудване и представлява опасност за себе си.
Първите признаци и симптоми: загуба на памет за текущи събития, при запазване на общи знания и умения, неспособност за компетентно използване на домакински уреди и сложни устройства.
Всеки тип сенилна деменция има свой собствен код в ICD-10.
За болестта на Алцхаймер. Заболяването има невропатологични характеристики и прогресира с годините. Начало на заболяването – 50–65 години.
Невротичните черти на характера се влошават, тревожността и страхът за себе си и близките излизат на преден план, лошата памет влошава тревожното състояние.
Човек трудно изразява мислите си. След време се налага помощта на социален работник. С патологичното състояние се занимават невролог и психиатър.
Основни лекарства с инхибитори на холинестеразата, които коригират благосъстоянието на пациента:
Лечение с народни средства:
Съдова деменция. Последицата от хипертонията е увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Усеща се в напреднала възраст.
Мозъчните неврони умират от недостатъчно кръвоснабдяване, причината е атеросклероза и коронарна болест на сърцето. Лекуващият лекар е невролог.
Допълнителните възможности за лечение могат да включват: народна медицина:
Придружаващи заболявания: артериална хипертония, сътресения, инсулт.
Болест на Пик. Вид сенилна деменция с лезии в области на мозъка, разположени във фронталните дялове.
Проявява се по същия начин: антисоциално поведение, дезинхибиране на инстинктите, загуба на когнитивни способности.
Лечение: невролептици и антихолинестеразни средства.
За болестта на Кройцфелд-Якоб. Генетични и вирусна патологияпричинява мутация на здравословен протеин.
Патогенният прион протеин се натрупва в тялото, унищожавайки здрави мозъчни клетки (няма клетки, подходящи за развитието на вируса в други тъкани).
Съобщени са случаи на заразяване при консумация на говеждо месо.
Признаците на патология остават неоткрити до дълбока старост. След 55 години дегенеративните свойства на тъканите позволяват на протеина да се развива в човешкото тяло.
За болестта на Хънтингтън. Наследствено заболяване, причинени от дегенерация на гама-аминомаслена киселина.
Отличителна черта на този тип деменция е наличието на халюцинации.и антисоциално поведение. Заболяването се предава по доминантен тип.
Този вид деменция е трудно да се разграничи от другите видове, единственият симптом, маркер на заболяването, е хиперкинезията.
За болестта на Паркинсон. Болестта на Паркинсон е инвалидизиращо неврологично състояние, което причинява деменция.
Липсата на допамин в мозъка и недостатъчното предаване на допамин към нервните окончания затрудняват гладките движения и лошата реч.
Протеиновите отлагания в мозъка заместват здравата тъкан, блокирайки допаминовите рецептори, което води до акатизия и тремор.
За заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус [HIV] (B22.0+). HIV деменцията е комплекс от симптоми, причинени от микроорганизми, които не се развиват при наличие на силна имунна система.
Тежестта на този тип деменция при възрастните хора практически не се наблюдава - това е специална форма на ХИВ инфекция.
Неуточнено (NOS „неуточнено по друг начин“). Сенилна деменция без симптоми.
Заболяването е на ръба на психологията/психиатрията и често има истеричен характер. Общо наименование: сенилна склероза.
Сенилна и пресенилна деменция
Престарческата деменция се проявява в ранна пенсионна възраст. Болестта на Алцхаймер е показателен тип пресенилна деменция.
Човек престава да разбира речта на другите и възникват трудности при четенето на вестници. Пациентът се оставя.
Навиците от миналия живот са забравени, хигиената и комфортът избледняват на заден план.
Жизнената активност намалява, до 60-65-годишна възраст човек спира да се движи и бавно умира.
Алцхаймеров тип
Класическата деменция от типа на Алцхаймер е доста тежка. Диагностицира се след 65-годишна възрастНай-вероятно това е средният - късен стадий на заболяването.
Пациентът не може да различи сложни фрази, които му се говорят с умерена сила на звука. Звуците на речта, възприемани отвън, се превръщат в какофония. Твърдостта на характера се дължи на преструктурирането на мозъка в опростен режим.
В живота на човек няма място за хобита и приятели, през цялото време той е съсредоточен върху себе си и своите преживявания. Синдромът на амнестична деменция, като маркер на заболяването, се проявява в късен стадий на заболяването.
Характеризира се с невъзможността да се запомнят дати или числа.
На този етап човек става инвалид. Мнестико-интелектуалните функции се разпадат, човек напълно губи понятието време и пространство. Нарушава се ритъмът на бодърстване нощен сънповърхност.
Прогнозата на заболяването е разочароваща, което води до пълна дезадаптация и инвалидност. Лекарствата облекчават само неврологични симптоми, като високо кръвно налягане и тремор.
Има три етапа на развитие на заболяването:
Трудности при възприемане на нова информация и възпроизвеждане на стара информация, речта става монотонна и скучна.
На този етап всички знания и умения, които са придобити, се изтриват. Фрагменти от стара информация се губят в потока от нова информация и пациентът не забелязва своята забрава. За да се предотврати ускоряването на процеса на деградация, човек трябва да участва във всички обществено полезни действия.
Човек не може сам да си сготви вечеря, да си измие зъбите или да се измие. Всяко елементарно действие се превръща в катастрофа.
Невъзможно е да се каже точно колко дълго продължава тежкият стадий на сенилна деменция: продължителността на живота на пациента зависи от индивидуалното състояние на пациента и характеристиките на тялото му.
Често тя придружени от неврологични промени, отразяващи същността на заболяването:
Заслужава да се отбележи, че последната фаза на деменцията е най-бързата- обикновено след началото му човек живее не повече от година.
Видеото ще ви разкаже повече за този етап от живота на пациента и как да му помогнете:
На всички етапи на заболяването пациентът се нуждае от грижи, истеричните форми на деменция или псевдодеменцията са именно причината за липсата на внимание от близките.
Рано или късно се налага да прибягвате до помощта на професионални медицински сестри и спешни лекари, пристъпите на заболявания, водещи до деменция, зачестяват на по-късен етап.
Следете риска от инсулт и нивата на кръвната захар, ако има такива. диабет, и инсулт, пациентът се настанява в болница; за съжаление лекарите все по-често предписват почивка на легло за такива пациенти у дома.
Скоростта на преход от етап на етап зависи от начина на живот и грижите.
Невъзможно е да се избегне сенилната деменция, дори ако най-близките членове на семейството не са диагностицирани с това, няма хора в семейството, които са били изложени на това заболяване.
Съществува риск от развитие на странични симптоми и признаци, които не надхвърлят нормата и се считат за стандартни разстройства на характера и поведението.
Свадливостта, придирчивостта и алчността, засилени в напреднала възраст, са точно такива признаци.
По-сложните видове пресенилни и сенилни форми на заболяването също често остават незабелязани от невролога, тъй като човекът не забелязва забравяне, разсеяно внимание и повишена умора.
В резултат на това той идва на лекар, докато е в средния стадий на деградация.
Предотвратяването на деменция означава предприемане на действия, социално взаимодействие с другите и внимание към собственото здраве от ранна възраст.
Код на съдовата деменция според МКБ 10
За психични разстройства, придружени от познати симптоми: загуба на памет, разум, нарушено мислене, реч и др. включват различни видове деменция. Сред тях са съдова деменция, ICD код 10, тази патологиясе различава по своята причина и характеристики на развитие.
Всички видове психични разстройства, при които са нарушени умствените функции: памет, разум и др. представляват деменция. Когато церебралните съдови нарушения са свързани с интелектуални дисфункции, които съпътстват поведението на хората, съдов типдеменция. Симптомите се проявяват по различни начини, диагнозата се установява чрез анализ на местоположението на мозъчното увреждане и естеството на хода на патологията. За точно определяне на причините за заболяването е необходимо задълбочено изследване на състоянието, изследване на анамнезата, степента на невропсихологични и неврологични разстройства.
Как да разпознаем проблем по симптоми
Деменцията от васкуларен тип може да се идентифицира по определени признаци.
- За разлика от първичния, дегенеративен тип деменция, при състоянието, което описваме, от 10 до 30% от случаите има пристъпи на епилепсия.
- Фокалните лезии причиняват увреждане на двигателните функции, което е първичен симптомдеменция от съдов характер. Приблизително от 27 до 100% от страдащите от заболяването не могат да ходят нормално, движенията им са затруднени, крачките им се разбъркват, настъпва загуба на стабилност, в резултат на което пациентите често падат, удрят се в ъгли, прегради и др.
- Проблеми с уринирането. Почти всички пациенти със съдов тип деменция страдат от често уриниране и са принудени да посещават тоалетната на всеки 10-15 минути. Има и фактор незадържане на урина, който се появява по-често през нощта.
- Смущения в изразяването на човешките емоции. Когато е болен, човек реагира зле, по лицето му няма признаци на удоволствие, радост, тъга и др.
- Честота на нарушенията. Експертите, които наблюдават поведението на пациентите, отбелязват, че дисфункциите могат да бъдат изразени ясно или почти незабележимо. Също така, тежестта на условията може да варира в зависимост от времето на деня или деня.
- Сенилната деменция, ICD код 10, има плавен модел на прогресия. Ако проблемът е следствие от инсулт, тогава когнитивните процеси може да се възстановят, но няма да могат да достигнат нивото на инсулт. В такива случаи диагнозата деменция при възрастен човек обикновено не се извършва, тъй като заболяването се развива бавно и незабелязано. С течение на времето към някои симптоми се присъединяват допълнителни.
- нараняване на главата;
- развитие на неоплазми в мозъка;
- прехвърлен инфекциозни заболявания: енцефалит, менингит и др.;
- инфаркти, мозъчни инсулти;
- предишни операции;
- заболявания на ендокринната система;
- злоупотреба с алкохол и наркотици;
- прекомерна употреба на лекарства.
- Проблеми с паметта. Пациентът не е в състояние да възприема информация или да възпроизвежда вече наученото.
- Неспособност за логично мислене, поставяне на проблеми, решаването им, планиране и организиране на действия.
- Емоционални и мотивационни разстройства. При деменция се появяват неразумна агресия, апатия, раздразнителност и странно поведение.
- Здравословно хранене. Изключете от диетата си мазни, пикантни, пържени и пушени храни. Заложете повече на пресни зеленчуци, плодове, ястия на пара, печени във фурната.
- Пийте много течности. Водата е основният доставчик на кислород за клетките. При липса на течност функционирането на целия организъм се нарушава, възникват смущения в сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб и др.
- Дейност. Липсата на физическа активност е враг на човека, тя създава състояние, при което всички процеси се забавят, метаболизмът се инхибира и веществата не се доставят в мозъка. достатъчно количествокислород, който причинява клетъчна смърт.
- мотивационни и емоционални смущенияв пациента;
- увреждане на когнитивните функции, като мислене, преценка и обработка на получената информация;
- нарушение на паметта, изразяващо се в трудности при запаметяване на нов материал и възпроизвеждане на вече научен материал;
- медицинска значимост на наблюдаваните нарушения;
- проява на симптомите на заболяването най-малко 6 месеца.
Съдова деменция ICD 10: причини
Факторите, влияещи върху развитието на сенилна деменция, са следните:
Всички тези фактори, както и други, които влияят върху развитието на церебрална дисфункция, могат да доведат до необратими процеси. Специалистите смятат за една от основните причини и генетичната предразположеност.
Важно: ако по-възрастните членове на семейството - родители, баби и дядовци - опит характерни симптомидеменция, е необходимо да се вземат превантивни мерки за минимизиране на рисковете.
Признаци на съдова деменция
Според класификацията ICD идентифицира следните критерии:
Неблагоприятни фактори
Някои от тригерите за развитие на деменция включват следното:
Етаж. След задълбочени изследвания експертите твърдят, че по-голямата част от хората, страдащи от деменция, са жени. Има хипотеза, че проблемът е от недостиг женски хормон- естроген, който престава да се произвежда след менопаузата. Съдовият тип деменция обаче засяга повече мъжкото тяло, тъй като по-силната половина на човечеството по-често страда от заболявания, свързани с кръвоносните съдове и сърцето.
Възраст. Деменцията е един от основните признаци на старостта. Именно в напреднала възраст вероятността от развитие на болестта е висока. Разстройствата се срещат предимно на възраст между 70 и 80 години, като засягат приблизително 20% от общия брой хора.
Генетика. Наследствеността има значение, ако родителите са развили сенилна деменция преди старостта. В случаите, когато заболяването е възникнало след 60-годишна възраст, рискът от наследяване на заболяването е значително намален.
Код на деменция според МКБ 10: как да се лекува
Ако човек проявява описаните по-горе симптоми, е необходима медицинска намеса. В началния етап заболяването може да се контролира и да се предотврати развитието на обостряне с помощта на техники, които активират умствената и физическата активност на пациента. При диагностика опитен специалист разглежда работата щитовидната жлеза, мозък, провежда специални тестове.
Като лечение се използват медикаменти и психосоциални интервенции. Списъкът с лекарства включва антидепресанти, успокоителни, антипсихотици, ноотропи, насърчаване на кръвообращението, намаляване на острите фази на пристъпите.
При психосоциалното въздействие се акцентира върху грижата и попечителството на болния от неговите близки и приятели.
Важно: лекарите не препоръчват поставянето на пациент с ICD деменция в специална институция. Тук влиза в действие поговорката „Къщите и стените лекуват“. В непозната, официална среда са възможни обостряния, деменцията прогресира, състоянието е придружено от агресия или пълна апатия.
Профилактика на сенилна деменция
Като се има предвид факта, че болестта не може да бъде излекувана, трябва да помислите за предотвратяването й предварително. Всичко започва от малък, зависи как е живял човек. Всъщност можете да избегнете лудостта, основното е да следвате банални, но много полезни препоръки.
Никой от нас не е имунизиран от заболявания, свързани със старостта.. Поведението на човек с деменция предизвиква раздразнение и дистрес. Във всеки случай трябва да имате търпение и да възприемете проблема като факт. Колкото и да е трудно, трябва с чест да изпълните дълга си към родителите си и да се опитате да облекчите състоянието им.
Съдова деменция: ICD 10 код
Деменцията или деменцията е най-тежкият клиничен вариант на психична дисфункция при възрастните хора. При хората на възраст над 65 години деменцията се среща в 10% от случаите, а при достигане на 80 години броят на случаите нараства до 25%. Подходи съвременни лекариКласификацията на деменцията е различна, тъй като това заболяване може да се разглежда според различни параметри. При поставяне на диагноза и попълване на медицинска документация невролозите по света използват международна класификациязаболявания 10-та ревизия (МКБ 10). Кодът МКБ 10 е представен в няколко раздела, които се основават на причините за заболяването, например сенилната деменция МКБ 10 е включена в категорията на неуточнена етиология.
Деменция: код по ICD 10
Международната класификация на болестите е общоприета в целия свят и се използва за поставяне на диагноза. ICD-10 включва 21 раздела, всеки от които съдържа заглавия със специфични кодове. Код на съдовата деменция според ICD 10 и други форми на това заболяванеимат означения F00 – F09. Тази категория включва психични разстройства, причинени от наранявания, мозъчни заболявания и инсулти, които водят до мозъчна дисфункция.
Когато пациентите идват в болницата Юсупов, невролозите внимателно изучават симптомите и извършват пълна диагностикада установят произхода на заболяването, неговия стадий, след което заедно с други специалисти определят възможни начинилечение.
Деменция ICD 10: обща информация
Деменцията се характеризира от невролозите като синдром, чиято проява е причинена от увреждане на мозъка. С развитието на заболяването се нарушават висшите нервни функции, поради което съдовата деменция ICD 10 и други форми на заболяването са класифицирани в този раздел на международната класификация.
Деменцията по ICD 10 може да бъде диагностицирана според следните критерии:
Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с невролог, който ще прегледа състоянието на пациента, проявите на признаците и ще постави подходяща диагноза. Болницата Юсупов работи денонощно, така че пациентът може да бъде хоспитализиран по всяко време.
Класификация на деменцията според МКБ 10
Специалистите, диагностициращи деменция, избират основните за конкретен случай от различни причини за увреждане. Съдова деменция с ICD код 10 може да бъде диагностицирана при пациент в напреднала възраст с определени прояви или в млада възраст с наранявания и патология на мозъка. Ключовите номера, отбелязани в класификацията със знака “*”, не могат да се използват като независими номера. Кодификация на деменцията според МКБ 10:
- Болестта на Алцхаймер има код за деменция според МКБ 10: F00*. Болестта на Алцхаймер е мозъчно заболяване с неизвестен произход, което се проявява на ниво химични регулаторни механизми на нервната система. Развитието на заболяването става бавно и незабелязано от пациента и околните, но прогресира в продължение на няколко години;
- Съдова деменция ICD 10 код: F01 се тълкува като резултат от мозъчен инфаркт поради церебрално съдово заболяване. Развитието на болестта настъпва в късна възраст;
- Деменция, дължаща се на други заболявания, свързани с причини, които не са свързани с болестта на Алцхаймер или патологични състояния на мозъка, се кодира: F02*. Развитието на заболяването може да започне във всяка възраст, но в напреднала възраст вероятността от неговото развитие е по-ниска;
- деменция, неуточнена. Тази категория включва сенилна или сенилна деменция ICD: F03. Сенилната деменция е доста често срещана: до 80-годишна възраст заболяването засяга 25% от хората.
Невролозите в болницата "Юсупов" използват тази класификация при поставяне на диагноза, следователно, ако пациентът е диагностициран с ICD съдова деменция, този факт се потвърждава от определени клинични прояви.
Диагностика и лечение на деменция в болница Юсупов
В клиниката по неврология към болницата "Юсупов" работят водещи специалисти в страната, специализирани в лечението на заболявания, свързани с патологични състояниямозък. Лекарите помагат на пациенти с деменция от всякаква тежест всеки ден, денонощно.
Когато се свържете с клиниката с някакви оплаквания, лекарят изпраща пациента за подходящи тестове. Диагностичните данни ви позволяват да поставите диагноза, например „съдова деменция“ и кодът на ICD 10 се определя за това заболяване. След това за пациента се разработва терапевтичен комплекс, който включва нелекарствени мерки и лекарства. Лекарствата се предписват на пациента изключително от лекуващия лекар в зависимост от формата на заболяването. Съдовата деменция (ICD код 10) изисква прием на лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболитни процеси. Представен в болница Юсупов пълен списъкнеобходими лекарства.
Лечението в неврологичната клиника за пациенти с деменция е насочено към социализиране на пациентите и преподаване на прости умения. Невролозите на клиниката обръщат специално внимание на работата с близките на пациента, които се нуждаят от психологическа подкрепа и обучение в основите на взаимодействие с пациент с деменция. Можете да помолите невролозите в болницата Юсупов за помощ по телефона по всяко удобно за вас време.
Сенилна деменция в ICD 10
Органични, включително симптоматични, психични разстройства
Този раздел включва група психични разстройства, групирани заедно въз основа на това, че имат обща, различна етиология на церебрална болест, мозъчно увреждане или друго увреждане, водещо до церебрална дисфункция. Тази дисфункция може да бъде първична, както при някои заболявания, наранявания и инсулти, които засягат мозъка директно или преференциално; или вторични, както при системни заболявания и разстройства, които засягат мозъка само като един от многото органи или системи на тялото. Разстройствата, свързани с употребата на алкохол или наркотици, въпреки че логично се очаква да бъдат включени в тази група, са класифицирани под F10 до F19 за практическо удобство на групирането на всички разстройства, свързани с употребата на вещества, в един раздел.
Въпреки широчината на спектъра от психопатологични прояви на състоянията, включени в този раздел, основните характеристики на тези разстройства попадат в две основни групи. От една страна, има синдроми, при които най-характерните и постоянно присъстващи са или увреждане на когнитивните функции, като памет, интелигентност и учене, или нарушения на съзнанието, като нарушения на съзнанието и вниманието. От друга страна, има синдроми, при които най-ярката проява са нарушенията на възприятието (халюцинации), съдържанието на мислите (налудности), настроението и емоциите (депресия, въодушевление, тревожност) или общата личност и поведение. Когнитивните или сензорните дисфункции са минимални или трудни за откриване. Последната група разстройства има по-малко основания да бъде включена в този раздел, отколкото първата, т.к Много от нарушенията, включени тук, са симптоматично подобни на състоянията, класифицирани в други раздели (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могат да възникнат без наличието на груба церебрална патология или дисфункция. Въпреки това, има все повече доказателства, че много церебрални и системни заболявания са причинно свързани с появата на такива синдроми и това достатъчно оправдава включването им в този раздел от гледна точка на клинично ориентирана класификация.
В повечето случаи разстройствата, класифицирани в това заглавие, поне на теория, могат да започнат на всяка възраст, с изключение, вероятно, на ранна детска възраст. Всъщност повечето от тези разстройства обикновено започват в зряла възраст или по-късно в живота. Въпреки че някои от тези разстройства (при сегашното ниво на нашите познания) изглеждат необратими, редица други са преходни или реагират положително на наличните в момента лечения.
Терминът "органичен", използван в съдържанието на този раздел, не означава, че условията в други раздели на тази класификация са "неорганични" в смисъл, че нямат церебрален субстрат. В настоящия контекст терминът "органичен" означава, че така класифицираните синдроми могат да бъдат обяснени със самодиагностицирано церебрално или системно заболяване или разстройство. Терминът "симптоматичен" се отнася до онези органични психични разстройства, при които централното безпокойство е вторично на системно екстрацеребрално заболяване или разстройство.
От горното следва, че в повечето случаи регистрирането на диагноза на всяко разстройство в този раздел ще изисква използването на 2 кода: единият за характеризиране на психопатологичния синдром, а вторият за основното разстройство. Етиологичният код трябва да бъде избран от други съответни глави на класификацията на ICD-10.
В адаптираната версия на МКБ-10 за регистриране на психичните разстройства, изброени в този раздел, е задължително използването на допълнителен шести знак за характеризиране на „органично“, „симптоматично“ заболяване (което означава психични разстройства във връзка със соматични заболявания, традиционно обозначени като „соматогенни разстройства“), лежащи в основата на диагностицираното психично разстройство:
F0x.xx0 - поради мозъчна травма;
F0x.xx1 - поради съдово заболяване на мозъка; F0x.xx2 - във връзка с епилепсия;
F0x.xx3 - поради неоплазма (тумор) на мозъка; F0х.хх4 - във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция)
F0х.хх5 - във връзка с невросифилис;
F0x.xx6 - във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции;
F0х.хх7 - във връзка с други заболявания;
F0x.xx8 - поради смесени заболявания;
F0x.xx9 - поради неуточнено заболяване.
Тази част предоставя общо описание на деменцията, за да очертае минималните изисквания за диагностициране на всеки тип деменция. По-долу са дадени критерии, които могат да помогнат да се определи как да се диагностицира по-специфичен тип деменция.
Деменцията е синдром на мозъчно заболяване, обикновено хронично или прогресиращо, при което редица висши кортикални функции са нарушени, включително памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, учене, език и преценка. Съзнанието не е променено. По правило има нарушения в когнитивните функции, които могат да бъдат предшествани от нарушения в емоционалния контрол, социалното поведение или мотивацията. Този синдром възниква при болест на Алцхаймер, мозъчно-съдова болест и други състояния, които засягат основно или вторично мозъка.
Когато се оценява наличието или липсата на деменция, трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне погрешна класификация: мотивационни или емоционални фактори, особено депресия, в допълнение към двигателната изостаналост и общата физическа слабост, могат да бъдат причина за лошо представяне повече от интелектуална загуба.способности.
Деменцията води до отчетливо намаляване на интелектуалното функциониране и най-често също до нарушаване на ежедневните дейности, като миене, обличане, умения за хранене, лична хигиена и независими физиологични функции. Такъв спад може до голяма степен да зависи от социалната и културна среда, в която човекът живее. Промени във функционирането на ролята, като намалена способност за продължаване или търсене на работа, не трябва да се използват като критерий за деменция поради значителните междукултурни различия, които съществуват при определяне на това какво представлява подходящо поведение в дадена ситуация; често външните влияния влияят върху способността за намиране на работа дори в рамките на същата културна среда.
Ако симптомите на депресия са налице, но не отговарят на критериите за депресивен епизод (F32.0x - F32.3x), тяхното наличие трябва да се отбележи с пети признак (същото важи и за халюцинациите и заблудите):
F0х .x0без допълнителни симптоми;
F0х .x1други симптоми, предимно налудни;
F0х .x2други симптоми, главно халюцинаторни;
F0х .x3други симптоми, главно депресивни;
F0х .x4други смесени симптоми.
Изолирането на допълнителни психотични симптоми при деменция като пети знак се отнася до рубрики F00 - F03, докато в подзаглавията
F03.3х и F03.4х петият знак уточнява какъв вид психотично разстройство се наблюдава при пациента, а във F02.8хх след петия знак е необходимо да се използва и шестият знак, който ще покаже етиологичния характер на наблюдаваното психично разстройство.
Основното диагностично изискване е доказателство за влошаване както на паметта, така и на мисленето до такава степен, че това води до нарушаване на ежедневния живот на индивида.
Нарушаването на паметта в типичните случаи се отнася до регистриране, съхранение и възпроизвеждане на нова информация. По-рано придобит и познат материал също може да бъде загубен, особено в по-късните стадии на заболяването. Деменцията е нещо повече от диснезия: има и нарушения в мисленето, разсъжденията и намаляване на мисловния поток. Обработката на входящата информация е нарушена, което се изразява в нарастващи трудности при реагиране на няколко стимулиращи фактора едновременно, например при участие в разговор, в който участват няколко души, и при превключване на вниманието от една тема към друга. Ако деменцията е единствената диагноза, тогава е необходимо да се установи наличието на ясно съзнание. Въпреки това, двойна диагноза, като делириум с деменция, е доста често срещана (F05.1x). Горните симптоми и нарушения трябва да са налице поне 6 месеца, за да бъде клиничната диагноза убедителна.
- депресивно разстройство (F30 - F39), което може да прояви много от характеристиките, свързани с ранна деменция, особено нарушение на паметта, забавено мислене и липса на спонтанност;
- лека или умерена умствена изостаналост (F70 - F71);
- състояния на субнормална когнитивна активност, свързани със сериозно обеднена социална среда и ограничена способност за учене;
- ятрогенни психични разстройства, причинени от лечение с наркотици (F06.-).
Деменцията може да последва или да съществува съвместно с някое от органичните психични разстройства, класифицирани в този раздел, по-специално делириум (виж F05.1x).
за други заболявания, квалифицирани в други раздели) са маркирани със звездичка ( * ).
В съответствие с глава 3.1.3. Сборник инструкции („Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми. Десета ревизия“ (том 2, СЗО, Женева, 1995 г., стр. 21) основният код в тази система е кодът на основното заболяване, той се маркира с "кръст" ( + ); незадължителен допълнителен код, свързан с проявата на заболяването, е отбелязан със звездичка ( * ).
Кодът със звездичка никога не трябва да се използва сам, а заедно с кода, обозначен с кръстче.
Използването на конкретен код (със звездичка или кръст) в статистическата отчетност е регламентирано в инструкциите за изготвяне на съответните формуляри, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия.
/F00 * / Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер
Болестта на Алцхаймер (AD) е първично дегенеративно мозъчно заболяване с неизвестна етиология с характерни невропатологични и неврохимични характеристики. Заболяването обикновено има постепенно начало и прогресира бавно, но стабилно в продължение на няколко години. Във времето може да са 2 или 3 години, но понякога много повече. Началото може да бъде в средна възраст или дори по-рано (AD с пресенилно начало), но честотата е по-висока в късна възраст и по-възрастни (AD с начало в сенилна възраст). В случаите с начало на заболяването преди 65-70-годишна възраст има вероятност от фамилна анамнеза за подобни форми на деменция, по-бърза скорост на прогресия и характерни признаци на мозъчно увреждане в темпоралната и теменната област, в т.ч. симптоми на дисфазия и диспраксия. В случаите с по-късно начало има тенденция към по-бавно развитие, заболяването в тези случаи се характеризира с по-общо увреждане на висшите кортикални функции. Пациентите със синдром на Даун са изложени на висок риск от развитие на астма.
Отбелязват се характерни промени в мозъка: значително намаляване на популацията на неврони, особено в хипокампуса, substantia innominata, locus coeruleus; промени в темпоро-париеталната област и фронталния кортекс; появата на неврофибриларни възли, състоящи се от сдвоени спирални нишки; невритни (аргентофилни) плаки, предимно амилоидни, показващи известна тенденция към прогресивно развитие (въпреки че има плаки без амилоид); грануловаскуларни тела. Бяха открити и неврохимични промени, които включват значително намаляване на ензима ацетилхолин трансфераза, самия ацетилхолин и други невротрансмитери и невромодулатори.
Както вече беше описано, клиничните признаци обикновено са придружени от увреждане на мозъка. Въпреки това, прогресивното развитие на клиничните и органичните промени не винаги върви паралелно: може да има неоспоримо присъствие на някои симптоми с минимално присъствие на други. Въпреки това, клиничните признаци на астма са такива, че много често предполагаема диагноза може да се постави само въз основа на клинични данни.
В момента астмата е необратима.
За надеждна диагноза трябва да са налице следните признаци:
а) Наличие на деменция, както е описано по-горе.
б) Постепенно начало с бавно нарастваща деменция. Въпреки че времето на началото на заболяването е трудно да се определи, откриването на съществуващи дефекти от други може да се случи внезапно. Може да има известно плато в развитието на болестта.
в) Липса на данни от клинични или специални изследвания, които биха могли да предполагат, че психическото състояние е причинено от други системни или мозъчни заболявания, водещи до деменция (хипотиреоидизъм, хиперкалцемия, дефицит на витамин B-12, дефицит на никотинамид, невросифилис, хидроцефалия с нормално налягане, субдурален хематом) .
г) Липса на внезапна апоплектична поява или неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъка, като хемипареза, загуба на чувствителност, промени в зрителните полета, загуба на координация, възникващи в началото на развитието на заболяването (въпреки това, такива симптоми могат да се развият допълнително срещу на фона на деменция).
В някои случаи може да има признаци на AD и съдова деменция. В такива случаи трябва да се извърши двойна диагностика (и кодиране). Ако съдовата деменция предшества AD, тогава диагнозата AD не винаги може да бъде установена въз основа на клинични данни.
- първична дегенеративна деменция от типа на Алцхаймер.
При извършване на диференциална диагноза е необходимо да се има предвид:
- депресивни разстройства (F30 - F39);
- органичен амнестичен синдром (F04.-);
- други първични деменции, като болест на Пик, Кройцфелд-Якоб, Хънтингтън (F02.-);
- вторични деменции, свързани с редица соматични заболявания, токсични състояния и др. (F02.8.-);
- леки, умерени и тежки форми на умствена изостаналост (F70 - F72).
Деменцията при астма може да се комбинира със съдова деменция (трябва да се използва код F00.2x), когато цереброваскуларните епизоди (мултиинфарктни симптоми) могат да се насложат върху клиничната картина и анамнезата, показващи астма. Такива епизоди могат да причинят внезапно влошаване на деменцията. Според данните от аутопсията комбинация от двата вида деменция се открива при 10-15% от всички случаи на деменция.
F00.0x * Ранно начало на деменция на Алцхаймер
Деменция при БА с начало преди 65-годишна възраст със сравнително бързо прогресиращо протичане и с множество тежки нарушения на висшите корови функции. В повечето случаи афазия, аграфия, алексия и апраксия се появяват в относително ранните стадии на деменция.
Трябва да се има предвид картината на деменцията по-горе, с начало преди 65-годишна възраст и бързо прогресиране на симптомите. Данните от фамилната анамнеза, показващи наличието на пациенти с астма в семейството, могат да бъдат допълнителен, но не задължителен фактор за установяване на тази диагноза, точно както информацията за наличието на болест на Даун или лимфоидоза.
— Болест на Алцхаймер, тип 2;
- първична дегенеративна деменция, тип Алцхаймер, пресенилно начало;
- пресенилна деменция от типа на Алцхаймер.
F00.1х * Деменция на Алцхаймер с късно начало (G30.1 + )
Деменция при AD, където има клинично установено време на поява след 65-годишна възраст (обикновено 70-годишна възраст или по-късно). Има бавна прогресия с нарушение на паметта като основна характеристика на заболяването.
Трябва да се следва описанието на деменцията по-горе, като се обърне специално внимание на наличието или отсъствието на симптоми, които я разграничават от ранна деменция (F00.0).
— Болест на Алцхаймер, тип 1;
- първична дегенеративна деменция, тип Алцхаймер, сенилно начало;
- сенилна деменция от типа на Алцхаймер.
F00.2Х * Алцхаймерова деменция, атипичен или смесен тип (G30.8 + )
Това трябва да включва деменции, които не отговарят на описанието и диагностичните указания за F00.0 или F00.1, както и смесени форми на AD и васкуларна деменция.
- атипична деменция, тип Алцхаймер.
F00.9x * Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер, неуточнена
/F01/ Съдова деменция
Съдовата (по-рано артериосклеротична) деменция, включително мултиинфарктната деменция, се различава от деменцията при болестта на Алцхаймер по наличната информация за началото на заболяването, клиничната картина и последващия ход. В типичните случаи се наблюдават преходни исхемични епизоди с краткотрайна загуба на съзнание, нестабилна пареза и загуба на зрение. Деменция може да възникне и след серия от остри мозъчно-съдови епизоди или, по-рядко, след един голям кръвоизлив. В такива случаи става очевидно нарушение на паметта и умствената дейност. Началото (на деменция) може да бъде внезапно, след единичен исхемичен епизод, или деменцията може да има по-постепенно начало. Деменцията обикновено е резултат от мозъчен инфаркт поради съдово заболяване, включително хипертонична цереброваскуларна болест. Сърдечните удари обикновено са малки, но имат кумулативен ефект.
Диагнозата предполага наличието на деменция, както е описано по-горе. Когнитивното увреждане обикновено е неравномерно и може да има загуба на паметта, интелектуален спад и фокални неврологични признаци. Критиката и преценката може да са относително непокътнати. Острото начало или постепенното влошаване, както и наличието на фокални неврологични признаци и симптоми, увеличават вероятността от диагноза. Потвърждението на диагнозата в някои случаи може да бъде осигурено чрез компютърна аксиална томография или в крайна сметка чрез патологични находки.
Свързаните симптоми включват хипертония, каротиден шум, емоционална лабилност с преходно потиснато настроение, плачливост или изблици на смях, преходни епизоди на объркване или делириум, които могат да бъдат ускорени от нови инфаркти. Смята се, че личностните характеристики са относително непокътнати. Въпреки това, в някои случаи промените в личността могат да бъдат очевидни и с появата на апатия или инхибиране или обостряне на предишни черти на личността като егоцентризъм, параноя или раздразнителност.
- други форми на деменция, и по-специално болестта на Алцхаймер (F00.xx);
- (афективни) разстройства на настроението (F30 - F39);
- лека и умерена умствена изостаналост (F70 - F71);
- травматичен субдурален кръвоизлив (S06.5), нетравматичен (I62.0)).
Съдовата деменция може да бъде свързана с болестта на Алцхаймер (код F00.2x), ако се появят съдови епизоди в контекста на клинична картина и история, предполагащи болестта на Алцхаймер.
F01.0х Съдова деменция с остро начало
Обикновено се развива бързо след серия от инсулти или цереброваскуларна тромбоза, емболия или кръвоизлив. В редки случаи причината може да е единичен масивен кръвоизлив.
F01.1х Мултиинфарктна деменция
Началото е по-постепенно, след няколко малки исхемични епизода, които създават натрупване на инфаркти в церебралния паренхим.
- предимно кортикална деменция.
F01.2x Субкортикална съдова деменция
Включва случаи, характеризиращи се с анамнеза за хипертония и исхемични деструктивни огнища в дълбоките слоеве на бялото вещество на церебралните хемисфери. Кората на главния мозък обикновено е пощадена и това контрастира с клиничната картина на болестта на Алцхаймер.
F01.3x Смесена кортикална и субкортикална съдова деменция
Смесен модел на кортикална и субкортикална съдова деменция може да се подозира въз основа на клинично представяне, находки (включително аутопсия) или и двете.
F01.8x Друга съдова деменция
F01.9х Съдова деменция, неуточнена
/F02 * / Деменция при други заболявания,
класифицирани в други раздели
Случаи на деменция, дължаща се или предполагаема, че се дължи на причини, различни от болестта на Алцхаймер или мозъчно-съдовата болест. Началото може да се появи във всяка възраст, но рядко в по-късна възраст.
Наличие на деменция, както е описано по-горе; наличието на характеристики, характерни за един от специфичните синдроми, описани в следните категории.
F02.0x * Деменция при болестта на Pick
Прогресивният ход на деменцията започва в средна възраст (обикновено между 50 и 60 години), с бавно нарастващи промени в характера и социален упадък, последван от интелектуално увреждане, загуба на паметта, речеви функции с апатия, еуфория и (понякога) екстрапирамидни явления. Патологичната картина на заболяването се характеризира със селективна атрофия на фронталните и темпоралните лобове, но без поява на невритни (аргентофилни) плаки и неврофибриларни възли в повече спрямо нормалното стареене. При ранно начало има тенденция към по-злокачествено протичане. Социалните и поведенческите прояви често предшестват очевидно увреждане на паметта.
За надеждна диагноза са необходими следните признаци:
а) прогресивна деменция;
б) преобладаване на фронтални симптоми с еуфория, емоционална бледност, грубо социално поведение, дезинхибиране и апатия или безпокойство;
в) такова поведение обикновено предшества ясното увреждане на паметта.
Фронталните симптоми са по-тежки от темпоралните и париеталните симптоми, за разлика от болестта на Алцхаймер.
Неща, които трябва да имате предвид:
- деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер (F00.xx);
- съдова деменция (F01.xx);
- деменция вследствие на други заболявания, като невросифилис (F02.8x5);
- деменция с нормално вътречерепно налягане (характеризираща се с тежка психомоторна изостаналост, нарушена походка и функция на сфинктера (G91.2);
- други неврологични и метаболитни нарушения.
F02.1х * Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб
Заболяването се характеризира с прогресираща деменция с обширна неврологична симптоматика, причинена от специфични патологични промени (субакутна спонгиформна енцефалопатия), за които се предполага, че са причинени от генетичен фактор. Началото обикновено е в средна или късна възраст, а в типичните случаи през петото десетилетие от живота, но може да се появи във всяка възраст. Протича подостро и води до смърт след 1-2 години.
Болестта на Кройцфелд-Якоб трябва да се има предвид при всички случаи на деменция, които прогресират бързо в продължение на месеци или 1-2 години и са придружени от множество неврологични симптоми. В някои случаи, както при така наречените амиотрофични форми, неврологичните признаци могат да предшестват появата на деменция.
Обикновено има прогресивна спастична парализа на крайниците, със свързани екстрапирамидни признаци, тремор, ригидност и характерни движения. В други случаи може да има атаксия, намалено зрение или мускулна фибрилация и атрофия на горния моторен неврон. Триада, състояща се от следните признаци, се счита за много типична за това заболяване:
- бързо прогресираща, опустошителна деменция;
- пирамидни и екстрапирамидни нарушения с миоклонус;
- характерна трифазна ЕЕГ.
- Болест на Алцхаймер (F00.-) или болест на Пик (F02.0x);
- Болест на Паркинсон (F02.3x);
- постенцефалитен паркинсонизъм (G21.3).
Бързото протичане и ранната поява на двигателните нарушения могат да говорят в полза на болестта на Кройцфелд-Якоб.
F02.2х * Деменция при болестта на Хънтингтън
Деменцията възниква в резултат на обширна дегенерация на мозъка. Заболяването се предава от един автозомно доминантен ген. В типичните случаи симптомите се появяват през 3-то или 4-то десетилетие от живота. Не се забелязват различия между половете. В някои случаи ранните симптоми включват депресия, тревожност или явни параноични симптоми с промени в личността. Прогресията е бавна, обикновено води до смърт в рамките на 10-15 години.
Комбинацията от хореиформни движения, деменция и фамилна анамнеза за болестта на Хънтингтън е силно подсказваща за тази диагноза, въпреки че със сигурност могат да се появят спорадични случаи.
Ранните прояви на заболяването включват неволеви хореиформни движения, особено в лицето, ръцете, раменете или походката. Те обикновено предхождат деменцията и рядко липсват при напреднала деменция. Други двигателни феномени могат да бъдат по-разпространени, когато заболяването е налице в необичайно млада възраст (напр. стриатална ригидност) или по-късно в живота (напр. интенционен тремор).
Деменцията се характеризира с преобладаващо ангажиране на функциите на фронталния лоб в процеса в ранен стадий на заболяването, с относително непокътната памет до по-късен етап.
- деменция с хорея на Хънтингтън.
- други случаи с хореоформени движения;
- Болести на Алцхаймер, Пик, Кройцфелд-Якоб (F00.-; F02.0x;
F02.3х * Деменция при болестта на Паркинсон
Деменцията се развива на фона на установена болест на Паркинсон (особено в тежките й форми). Не са установени характерни клинични симптоми. Деменцията, която се развива по време на болестта на Паркинсон, може да се различава от деменцията при болестта на Алцхаймер или съдовата деменция. Въпреки това е възможно деменцията в тези случаи да се комбинира с болестта на Паркинсон. Това оправдава класифицирането на такива случаи на болестта на Паркинсон за научни цели, докато тези проблеми не бъдат разрешени.
Деменция, която се развива при човек с напреднала, най-често тежка болест на Паркинсон.
- други вторични деменции (F02.8-);
- мултиинфарктна деменция (F01.1x), дължаща се на хипертония или диабетно съдово заболяване;
- мозъчни тумори (С70 - С72);
- хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане (G91.2).
- деменция с трепереща парализа;
- деменция поради паркинсонизъм.
F02.4х * Деменция, дължаща се на заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус (HIV).
Нарушения, характеризиращи се с когнитивни дефицити, които отговарят на клиничните диагностични критерии за деменция, при липса на основно заболяване или състояние, различно от ХИВ инфекция, което би могло да обясни клиничните находки.
Деменцията, дължаща се на HIV инфекция, обикновено се характеризира с оплаквания от забравяне, бавност, затруднено концентриране и трудности при решаване на проблеми и четене. Апатията, намалената спонтанна активност и социалното оттегляне са често срещани. В някои случаи заболяването може да се прояви в атипични афективни разстройства, психози или гърчове. Соматичното изследване разкрива треперене, нарушени бързи повтарящи се движения, нарушена координация,
атаксия, хипертония, генерализирана хиперрефлексия, фронтална дезинхибиция и окуломоторна дисфункция.
Разстройство, свързано с ХИВ, може да възникне при деца и се характеризира със забавяне на развитието, хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии. За разлика от възрастните, неврологичните симптоми могат да се появят при липса на инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми и неоплазми.
Деменцията, дължаща се на HIV инфекция, обикновено, но не непременно, прогресира бързо (в продължение на седмици и месеци) до глобална деменция, мутизъм и смърт.
— HIV енцефалопатия или подостър енцефалит.
/F02.8x * / Деменция при други уточнени заболявания, класифицирани другаде секции
Деменцията може да възникне като проява или следствие от различни церебрални и соматични състояния.
— Комплекс паркинсонизъм-деменция на Гуам
(Трябва също да се кодира тук. Това е бързо прогресираща деменция с добавяне на екстрапирамидна дисфункция и в някои случаи амиотрофична латерална склероза. Това заболяване е описано за първи път на остров Гуам, където се среща доста често сред местното население и 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените Известно е също, че заболяването се среща в Папуа Нова Гвинея и Япония.)
F02.8x0 * Деменция поради травматично мозъчно увреждане
F02.8x2 * Деменция поради епилепсия (G40.-+)
F02.8x3 * Деменция, дължаща се на неоплазма (тумор) на мозъка (C70.- + — C72.- + ,
F02.8x5 * Деменция, дължаща се на невросифилис
F02.8x6 * Деменция, дължаща се на други вирусни и бактериални невроинфекции (A00.- + — B99.- + )
— деменция поради остър инфекциозен енцефалит;
- деменция, причинена от менингоенцефалит, дължащ се на лупус еритематозус.
F02.8x7 * Деменция поради други заболявания
— отравяне с въглероден окис (T58+);
— церебрална липидоза (E75.- +);
- хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson) (E83.0 +);
— хипотиреоидизъм, включително придобит (E00.- + — E07.- +);
— интоксикации (T36.- + — T65.- +);
— множествена склероза (G35+);
— дефицит на никотинова киселина (пелагра) (E52+);
— полиартрит нодоза (M30.0 +);
— трипанозомоза (африканска B56.- +, американска B57.- +);
F02.8x8 * Деменция, дължаща се на смесени заболявания
F02.8x9 * Деменция поради неуточнено заболяване
/F03/ Деменция, неуточнена
— пресенилна деменция БДУ;
- сенилна деменция NOS;
- пресенилна психоза NOS;
- сенилна психоза NOS;
- сенилна деменция от депресивен или параноиден тип;
- първична дегенеративна деменция NOS.
— инволюционен параноик (F22.81);
- Болест на Алцхаймер с късно начало (F00.1x *);
- сенилна деменция с делириум или объркване (F05.1x);
— старост NOS (R54).
F03.1x Пресенилна деменция, неуточнена
Този подраздел включва деменция при лица на възраст 45-64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване.
- пресенилна деменция NOS.
F03.2x Сенилна деменция, неуточнена
Този подраздел включва деменция при лица на възраст 65 и повече години, когато е трудно да се определи естеството на заболяването.
- сенилна деменция от депресивен тип;
- сенилна деменция от параноичен тип.
F03.3x Пресенилна психоза, неуточнена
Този подраздел включва психоза при лица на възраст 45-64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване.
- пресенилна психоза NOS.
F03.4x Сенилна психоза, неуточнена
Този подраздел включва психоза при лица на възраст 65 и повече години, когато е трудно да се определи естеството на разстройството.
- сенилна психоза NOS.
/F04/ Синдром на органична амнезия,
не е причинено от алкохол или
други психоактивни вещества
Синдром на тежко увреждане на паметта за скорошни и далечни събития. Докато директното възпроизвеждане се запазва, способността за асимилиране на нов материал е намалена, което води до антероградна амнезия и дезориентация във времето. Ретроградна амнезия с различна интензивност също е налице, но нейният обхват може да намалее с течение на времето, ако основното заболяване или патологичният процес има тенденция да се подобрява. Конфабулациите могат да бъдат изразени, но не са задължителен признак. Възприятието и другите когнитивни функции, включително интелектуалните, обикновено са запазени и осигуряват фона, на който увреждането на паметта става особено очевидно. Прогнозата зависи от хода на основното заболяване (обикновено засяга хипоталамо-диенцефалната система или хипокампалната област). По принцип е възможно пълно възстановяване.
За надеждна диагноза трябва да са налице следните симптоми:
а) наличие на нарушение на паметта за скорошни събития (намалена способност за асимилиране на нов материал); антероградна и рет-
Роградна амнезия, намаляване на способността за възпроизвеждане на минали събития в обратния ред на тяхното възникване;
б) анамнеза или обективни данни, показващи наличието на инсулт или мозъчно заболяване (особено тези, включващи двустранно
диенцефални и медиални темпорални структури);
в) липса на дефект в прякото възпроизвеждане (тествано, например, чрез запаметяване на числа), нарушения на вниманието и съзнанието и цялостно интелектуално увреждане.
Конфабулацията, липсата на критичност, емоционалните промени (апатия, безинициативност) са допълнителен, но не във всички случаи задължителен фактор за поставяне на диагнозата.
Това разстройство се различава от други органични синдроми, при които нарушението на паметта е водеща характеристика на клиничната картина (например при деменция или делириум). За дисоциативна амнезия (F44.0), за дисфункция на паметта при депресивни разстройства (F30 -
F39) и от симулация, където основните оплаквания са свързани със загуба на памет (Z76.5). Синдромът на Корсаков, причинен от алкохол или наркотици, не трябва да се кодира в този раздел, а в съответния (F1x.6x).
— състояния с пълни амнестични разстройства без деменция;
- Синдром на Корсаков (неалкохолен);
- психоза на Корсаков (неалкохолна);
- изразен амнестичен синдром;
- умерен амнестичен синдром.
- леки амнестични разстройства без признаци на деменция (F06.7-);
- амнезия NOS (R41.3);
- антероградна амнезия (R41.1);
— дисоциативна амнезия (F44.0);
- ретроградна амнезия (R41.2);
— Синдром на Корсаков, алкохолен или неуточнен (F10.6);
- Синдром на Корсаков, причинен от употребата на други психоактивни вещества (F11 - F19 с общ четвърти знак.6).
F04.0 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на травматично мозъчно увреждане
F04.1 Синдром на органична амнезия
поради съдово заболяване на мозъка
F04.2 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на епилепсия
F04.3 Синдром на органична амнезия
F04.4 Органичен амнестичен синдром
F04.5 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на невросифилис
F04.6 Органичен амнестичен синдром
F04.7 Синдром на органична амнезия, дължащ се на други заболявания
F04.8 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на смесени заболявания
F04.9 Синдром на органична амнезия, дължащ се на неуточнено заболяване
/F05/ Делириум, който не е причинен от алкохол или
други психоактивни вещества
Етиологично неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и ритъма на съня и бодърстването. Може да се появи на всяка възраст, но е по-често след 60-годишна възраст. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4 седмици или по-малко. Въпреки това, флуктуиращият делириум с продължителност до 6 месеца не е необичаен, особено ако се появи по време на хронично чернодробно заболяване, карцином или подостър бактериален ендокардит. Различията, които понякога се правят между остър и подостър делириум, са от малко клинично значение и такива състояния трябва да се разглеждат като единичен синдром с различна продължителност и тежест (от леки до много тежки). Делириозно състояние може да възникне в контекста на деменция или да се развие в деменция.
Този раздел не трябва да се използва за обозначаване на делириум, дължащ се на психоактивни вещества, които са изброени в F10 до F19. Делириозните състояния, дължащи се на употребата на лекарства, трябва да бъдат класифицирани в това заглавие (като остро объркване при пациенти в напреднала възраст поради употребата на антидепресанти). В този случай използваното лекарство също трябва да бъде идентифицирано с 1 MH код Клас XIX, ICD-10).
За сигурна диагноза трябва да са налице леки или тежки симптоми от всяка от следните групи:
а) променено съзнание и внимание (от ступор до кома; намалена способност за насочване, фокусиране, поддържане и превключване на вниманието);
б) глобално когнитивно разстройство (перцептивни изкривявания, илюзии и халюцинации, главно визуални; нарушения в абстрактното мислене и разбиране със или без преходни налудности, но обикновено с известна степен на некохерентност; нарушение на непосредственото възпроизвеждане и памет за скорошни събития с относително запазване на паметта за далечни събития, дезориентация във времето, а в по-тежки случаи в мястото и собствената личност);
в) психомоторни нарушения (хипо- или хиперактивност и непредвидимост на прехода от едно състояние в друго; увеличаване на времето; повишен или намален поток на речта; реакции на ужас);
г) нарушения на ритъма сън-бодърстване (безсъние, а в тежки случаи - пълна загуба на сън или инверсия на ритъма сън-бодърстване: сънливост през деня, влошаване на симптомите през нощта; неспокойни сънища или кошмари, които могат да продължат като халюцинации след събуждане );
д) емоционални разстройства, като депресия, тревожност или страхове. Раздразнителност, еуфория, апатия или объркване и объркване.
Началото обикновено е бързо, вариращо през деня, а общата продължителност е до 6 месеца. Клиничната картина, описана по-горе, е толкова характерна, че може да се постави относително надеждна диагноза на делириум, дори ако причината за това не е установена. В допълнение към анамнестичните индикации за церебрална или физическа патология в основата на делириума, доказателства за церебрална дисфункция (напр. абнормна ЕЕГ, обикновено, но не винаги показваща забавяне на фоновата активност) също са необходими, ако диагнозата е под съмнение.
Делириумът трябва да се разграничава от други органични синдроми, особено от деменция (F00 - F03), от остри и преходни психотични разстройства (F23.-) и от остри състояния при шизофрения
(F20.-) или от (афективни) разстройства на настроението (F30 - F39), с
което може да съдържа характеристики на объркване. Причинен делириум
алкохол и други психоактивни вещества, трябва да бъдат класифицирани в съответния раздел (F1х.4хх).
- остро и подостро състояние на обърканост (неалкохолно);
- остър и подостър мозъчен синдром;
- остър и подостър психоорганичен синдром;
- остра и подостра инфекциозна психоза;
- остър екзогенен тип реакция;
- остра и подостра органична реакция.
- делириум тременс, алкохолен или неуточнен (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Делириум, който не е свързан с деменция, както е описано
Този код трябва да се използва за делириум, който не е свързан с предшестваща деменция.
F05.00 Делириум, който не е свързан с деменция поради травматично мозъчно увреждане
F05.01 Делириум, който не е свързан с деменция
F05.02 Делириум, който не е свързан с деменция поради епилепсия
F05.03 Делириум, който не е свързан с деменция
поради неоплазма (тумор) на мозъка
F05.04 Делириум, който не е свързан с деменция
F05.05 Делириум, който не е свързан с деменция поради невросифилис
F05.06 Делириум, който не е свързан с деменция
F05.07 Делириум, който не е свързан с деменция поради други заболявания
F05.08 Делириум, който не е свързан с деменция поради смесени заболявания
F05.09 Делириум, който не е свързан с деменция поради неуточнено заболяване
/F05.1/ Делириум поради деменция
Този код трябва да се използва за състояния, които отговарят на горните критерии, но се развиват по време на деменция (F00 - F03).
Ако имате деменция, можете да използвате двойни кодове.
F05.10 Делириум, свързан с деменция поради травматично мозъчно увреждане
F05.11 Делириум поради деменция
F05.12 Делириум поради деменция поради епилепсия
F05.13 Делириум поради деменция
F05.14 Делириум поради деменция
поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция)
F05.15 Делириум, дължащ се на деменция, дължаща се на невросифилис
F05.16 Делириум поради деменция
F05.17 Делириум поради деменция поради други заболявания
F05.18 Делириум поради деменция
поради смесени заболявания
F05.19 Делириум поради деменция
/F05.8/ Друг делириум
— делириум със смесена етиология;
- подостро състояние на обърканост или делириум.
F05.80 Друг делириум
поради мозъчна травма
F05.81 Друг делириум
F05.82 Друг делириум, дължащ се на епилепсия
F05.83 Друг делириум
F05.84 Друг делириум
F05.85 Друг делириум
поради невросифилис
F05.86 Друг делириум
във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции
F05.87 Друг делириум
във връзка с други заболявания
F05.88 Друг делириум
F05.89 Друг делириум
поради неуточнено заболяване
/F05.9/ Делириум, неуточнен
F05.90 Неуточнен делириум
F05.91 Неуточнен делириум
F05.92 Неуточнен делириум поради епилепсия
F05.93 Неуточнен делириум
F05.94 Неуточнен делириум
F05.95 Неуточнен делириум, дължащ се на невросифилис
F05.96 Неуточнен делириум
F05.97 Неуточнен делириум
F05.98 Неуточнен делириум
F05.99 Неуточнен делириум
/F06/ Други психични разстройства,
причинени от мозъчно увреждане и дисфункция
или соматично заболяване
Тази категория включва различни състояния, причинно свързана с мозъчна дисфункция поради първична церебрална болест, вторично системно заболяване на мозъка, ендокринни нарушения като синдром на Кушинг или други соматични заболяванияи поради някои екзогенни токсични вещества(с изключение на алкохол и лекарства, класифицирани в F10 - F19) или хормони. Общото между тези състояния е, че клиничните характеристики сами по себе си не правят предполагаема диагноза на органично психично разстройство като деменция или делириум. Тяхната клинична проява е по-вероятно да наподобява или да бъде идентична с онези разстройства, които не се считат за „органични“ в специфичната концепция на този раздел от тази класификация. Включването им тук се основава на хипотезата, че те са пряко причинени от церебрално заболяване или дисфункция и не съвпадат с такова заболяване или дисфункция и не са психологически отговор на тези
симптоми, като подобни на шизофрения разстройства, свързани с
дългосрочна епилепсия.
Решение за класифициране клинични синдромиТази категория се подкрепя от следните фактори:
а) наличие на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка или системно физическо заболяване, което определено е свързано с един от споменатите синдроми;
б) връзката във времето (седмици или няколко месеца) между развитието на основното заболяване и началото на развитието психичен синдром;
в) възстановяване от психично разстройство след отстраняване или излекуване на предполагаемото основно заболяване;
г) липсата на предполагаеми доказателства за друга причина за психичния синдром (като изразена фамилна анамнеза или провокиращ стрес);
Условия а) и б) оправдават предполагаемата диагноза; ако са налице и 4-те фактора, надеждността на диагнозата се повишава.
- психични разстройства с делириум (F05.-);
- психични разстройства с деменция, класифицирани под
- психични разстройства, дължащи се на употреба на алкохол и други психоактивни вещества (F10 - F19).
/F06.0/ Органична халюциноза
Това е разстройство на постоянни или повтарящи се халюцинации, обикновено зрителни или слухови, които се появяват при ясно съзнание и могат или не могат да бъдат разпознати като такива от пациента. Може да възникне измамно тълкуване на халюцинациите, но обикновено критиката се запазва.
В допълнение към общите критерии, дадени във въведението към F06, трябва да са налице постоянни или повтарящи се халюцинации от всякакъв вид; липса на помрачено съзнание; липса на изразен интелектуален спад; липса на доминиращо разстройство на настроението; липса на доминиращи налудни разстройства.
- органично халюцинаторно състояние (неалкохолно).
- алкохолна халюциноза (F10.52);
F06.00 Халюциноза, дължаща се на травматично мозъчно увреждане
F06.01 Халюциноза, дължаща се на
с мозъчно-съдова болест
F06.02 Халюциноза, дължаща се на епилепсия
F06.03 Халюциноза, дължаща се на
с неоплазма (тумор) на мозъка
F06.04 Халюциноза, дължаща се на
с вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV инфекция)
F06.05 Халюциноза, дължаща се на невросифилис
F06.06 Халюциноза, дължаща се на
с други вирусни и бактериални невроинфекции
F06.07 Халюциноза, дължаща се на други заболявания
F06.08 Халюциноза, дължаща се на смесени заболявания
F06.09 Халюциноза, дължаща се на неуточнено заболяване
/F06.1/ Органично кататонично състояние
Нарушение с намалена (ступор) или повишена (възбуда) психомоторна активност, придружено от кататонични симптоми. Периодично могат да се появят полярни психомоторни нарушения. Все още не е известно дали пълният набор от кататонични разстройства, описани при шизофренията, могат да възникнат и при органични състояния. Освен това все още не е установено дали органично кататонично състояние може да възникне при ясно съзнание или винаги е проява на делириум, последван от частична или пълна амнезия. Следователно трябва да се внимава при установяването на тази диагноза и при ясното разграничаване на състоянието от делириум. Смята се, че енцефалит
и отравянето с въглероден окис е по-вероятно да причини този синдром, отколкото други
Общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да присъства следното:
а) или ступор (намалени или пълна липса на спонтанни движения, с частичен или пълен мутизъм, негативизъм и замръзване);
б) възбуда (обща хипермобилност със или без склонност към агресия);
в) или и двете състояния (бързо, неочаквано редуващи се състояния на хипо- и хиперактивност).
Други кататонични явления, които повишават надеждността на диагнозата, включват стереотипи, восъчна гъвкавост и импулсивни действия.
- кататонична шизофрения (F20.2-);
- дисоциативен ступор (F44.2);
F06.10 Кататонично състояние поради травматично мозъчно увреждане
F06.11 Кататонично състояние, дължащо се на мозъчно-съдова болест
F06.12 Кататонично състояние поради епилепсия
F06.13 Кататонично състояние поради
F06.14 Кататонично състояние поради
F06.15 Кататонично състояние, дължащо се на невросифилис
F06.16 Кататонично състояние поради
F06.17 Кататонично състояние поради други заболявания
F06.18 Кататонично състояние поради смесени заболявания
F06.19 Кататонично състояние поради неуточнено заболяване
/F06.2/ Органична налудност (подобна на шизофрения)
Разстройство, при което персистиращи или повтарящи се налудности доминират клиничната картина. Налудностите могат да бъдат придружени от халюцинации, но не са обвързани със съдържанието им. Клинични симптоми, подобни на шизофренията, като измислени налудности, халюцинации или мисловни разстройства, също могат да присъстват.
Общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да са налице заблуди (за преследване, ревност, влияние, болест или смърт на пациента или друго лице). Може да са налице халюцинации, мисловни смущения или изолирани кататонични явления. Съзнанието и паметта не трябва да се разстройват. Диагнозата органично налудно разстройство не трябва да се поставя в случаите, когато органичната причина е неспецифична или е подкрепена от ограничени доказателства, като разширени мозъчни вентрикули (визуално отбелязани при компютърна аксиална томография) или „меки“ неврологични признаци.
- параноидни или халюцинаторно-параноидни органични състояния.
- остри и преходни психотични разстройства (F23.-);
- психотични разстройства, предизвикани от лекарства (F1x.5-);
- хронично налудно разстройство (F22.-);
F06.20 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на травматично мозъчно увреждане
F06.21 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на мозъчно-съдово заболяване
F06.22 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на епилепсия
- шизофреноподобна психоза при епилепсия.
F06.23 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство
F06.24 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство
F06.25 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на невросифилис
F06.26 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство
F06.27 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на други заболявания
F06.28 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на смесени заболявания
F06.29 Налудно (подобно на шизофрения) разстройство, дължащо се на неуточнено заболяване
/F06.3/ Органични разстройства на настроението
Разстройства, характеризиращи се с промени в настроението, обикновено придружени от промени в нивото на обща активност. Единственият критерий за включване на такива разстройства в този раздел е, че се предполага, че се дължат директно на церебрално или физическо разстройство, чието наличие трябва да бъде доказано независимо (например чрез адекватни физически и лабораторни тестове) или въз основа на с адекватна анамнестична информация. Афективните разстройства трябва да се появят след откриването на предполагаемия органичен фактор. Такива промени в настроението не трябва да се разглеждат като емоционална реакция на пациента към новини за заболяване или като симптоми на съпътстващо (афективно разстройство) мозъчно заболяване.
Постинфекциозната депресия (след грип) е често срещан пример и трябва да се кодира тук. Постоянната лека еуфория, която не достига нивото на хипомания (което понякога се наблюдава, например при терапия със стероиди или лечение с антидепресанти), не трябва да се записва в този раздел, а под заглавието F06.8-.
В допълнение към общите критерии, предполагащи органична етиология, посочени във въведението към F06, състоянието трябва да отговаря на диагностичните изисквания, посочени в F30-F33.
За изясняване на клиничното разстройство е необходимо да се използват 5-цифрени кодове, в които тези разстройства са разделени на разстройства на психотични и непсихотични нива, униполярни (депресивни или маниакални) и биполярни.
/F06.30/ психотично маниакално разстройство органично
/F06.31/ психотично биполярно разстройство от органичен характер;
/F06.32/ психотично депресивно разстройство на органични
/F06.33/ психотично смесено разстройство от органичен характер;
/F06.34/ хипоманиакално разстройство от органичен характер;
/F06.35/ непсихотично биполярно органично разстройство
/F06.36/ непсихотично депресивно разстройство на орган
/F06.37/ непсихотично смесено органично разстройство
- разстройства на настроението (афективни), неорганичен характер или неуточнени (F30 - F39);
- афективни разстройства на дясното полукълбо (F07.8x).
/F06.30/ Психотично маниакално разстройство
F06.300 Психотично маниакално разстройство, дължащо се на травматично мозъчно увреждане
F06.301 Психотично манийно разстройство, дължащо се на мозъчно-съдова болест
F06.302 Психотично манийно разстройство, дължащо се на епилепсия
F06.303 Психотично маниакално разстройство
F06.304 Психотично маниакално разстройство
поради човешкия имунодефицитен вирус (HIV инфекция)
деменцияпредставлява най-тежкия клиничен вариант на когнитивна дисфункция в напреднала възраст. Деменцията се определя като дифузно разстройство психични функциив резултат на органично мозъчно увреждане, изразяващо се в първични нарушения на мисленето и паметта и вторични емоционални и поведенчески разстройства. Ю. Мелихов пише: „ Времето рисува най-злите карикатури ».
Деменцията се среща при 10% от хората над 65 години, а при хората над 80 години достига до 15-20%. В момента в света има 24,3 милиона души с деменция. До 2040 г. броят на пациентите с деменция ще достигне 81,1 милиона.
На етапа на деменция пациентът напълно или частично губи своята независимост и автономност и често се нуждае от външни грижи. Така Джералд Форд пише за бивш президентСАЩ Роналд Рейгън: " Беше тъжно. Останах с него половин час. Опитах се да му припомня различни епизоди от нашето приятелство, но за съжаление нищо не се получи..." По-долу има картини, рисувани през годините от немския художник К. Хорн, който страда от деменция.
« Ролите са изиграни, но вече сме забравили как просто да живеем “(В. Шойхер).
В съответствие с това Reisberg et al. (1998) предложи концепция (теория) за ретрогенеза (обратно развитие). Доказано е, че наличието на деменция не само намалява адаптацията на човек към обществото, но и увеличава смъртността 2,5 пъти в сравнение с хората без деменция (4-то място в структурата на смъртността). Освен това деменцията е третото най-скъпо заболяване. Например в САЩ лечението на един пациент с деменция струва 40 хиляди долара годишно.
Деменцията е синдром, който се развива при различни мозъчни заболявания. В литературата са описани повече от 100 нозологични форми, които могат да доведат до деменция.
Широко използван за диагностициране на деменция диагностични критерииМКБ-10:
Критерии за тежест на деменцията
Лек
Средно аритметично
тежък
Най-честата причина за деменция е Болест на Алцхаймер(поне 40% от случаите на деменция). IN в основата на болестта на Алцхаймерлъжи натрупване на анормален β-амилоиден протеин, който има невротоксични свойства.
Според МКБ-10 деменцията от типа на Алцхаймер се разделя на:
С тази патология прогресивното увреждане на паметта за текущите излиза на преден план, а след това и към по-далечни събития, в комбинация с нарушения в пространствената ориентация, говора и други когнитивни функции.
Критерии за диагностика " вероятно заболяванеАлцхаймер"
(G. McKahn et al., 1984):
Задължителни знаци:
Допълнителни диагностични признаци:
Признаци, съответстващи на диагнозата болест на Алцхаймер (след изключване на други заболявания на централната нервна система):
Признаци, които изключват диагнозата болест на Алцхаймер:
В 10-15% от случаите се развива съдова деменция. Под термина "съдова деменция"(1993) е обичайно да се разбират няколко клинико-патоморфологични и клинико-патогенетични синдрома, общо за които е връзката на цереброваскуларните нарушения с когнитивното увреждане.
Според ICD-10 съдова деменцияразделена на:
Патофизиологична класификация на васкуларната деменция(Chui, 1993):
Критерии клинична диагноза"вероятна съдова деменция"
(G. Roman et al., 1993):
Ключовият въпросе да се установи надеждна причина за връзката между мозъчно-съдовата болест и деменцията. За да направите това, трябва да притежавате една или две от следните характеристики:
или постепенно прогресиране на когнитивния дефект.
Основен клинични проявлениясъдова деменция
според T. Erkinjuntti (1997) с модификации.
Ход на заболяването
Неврологични/психиатрични симптоми
Придружаващи заболявания
Наличие в анамнезата сърдечно-съдови заболявания(не във всички случаи): артериална хипертония, коронарна болестсърца
Инструментални данни
CT или MRI: фокални инфаркти (70-90%), дифузни или "петнисти" (неправилни) промени в бялото вещество (в 70-100% от случаите), особено ако изразените промени обхващат повече от 25% от площта на цялото бяло вещество.
Еднофотонно излъчване компютърна томография: „петнисто“ (неравномерно) намаляване на регионалния церебрален кръвоток.
ЕЕГ: при промени в ЕЕГ са характерни фокални нарушения.
Лабораторни данни
Няма специфични тестове.
Според литературата 50-60% от случаите на съдова деменция са свързани с получи инсулт(особено повтарящи се). Така инсултът увеличава риска от развитие на деменция 5-9 пъти. Въпреки това, общото разпространение на деменция при пациенти с инсулт е 20-25%. " Омекотяването на мозъка се проявява в твърдост на позицията “(В. Шойхер).
Наличието на деменция значително повишава смъртността на пациентите след инсулт (37% по-висока в сравнение с хората без деменция) и намалява качеството на живот рехабилитационно лечение(т.е. деменцията може да се разглежда като „отрицателен предиктор“ на ефективността реставрационни дейности). В същото време наличието на деменция оскъпява рехабилитационното лечение 10 и повече пъти.
Най-важните рискови факториразвитие на съдова деменция са артериална хипертония, сърдечна патология (включително сърдечна хирургия) и захарен диабет. Разпространението на артериалната хипертония сред хората над 60 години достига 80%. Най-честата форма (до 70%) на артериална хипертония при възрастните хора е т.нар. изолирана систолна артериална хипертония(SBP>140 mmHg и DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.
В напреднала възраст разпространението на коронарната болест на сърцето надвишава 20%, с дифузно и по-изразено увреждане на трите основни коронарни артерии (по-често се откриват безболезнени форми на заболяването) и тежестта на коронарната болест на сърцето с чести смъртни случаи. Последицата от тази патология е намаляване на сърдечния дебит, намаляване на притока на артериална кръв към съдовете на мозъка и намаляване на кръвоснабдяването му. Получената хипоксия на мозъка допринася за влошаване на когнитивните функции.
Честотата на мозъчната патология след CABG операция варира от 2 до 8% (средно 5%). Според класификацията на Roach G.W. и др. (1996) неврологичните усложнения на сърдечната хирургия се разделят на:
Според статистиката, когнитивното увреждане след CABG варира от 12 до 79%.
Основните механизми на увреждане на мозъка при пациенти, претърпели CABG при изкуствено кръвообращение:
Масивната церебрална емболия като усложнение на сърдечна хирургия е относително рядка. Според Barbut D. et al. (1996), церебрална микроемболия по време на сърдечна операция с изкуствено кръвообращение се регистрира при 100% от пациентите. Според Pugsley et al. (1994), в случай на откриване на 1000 или повече микроемболични сигнала (чрез TCD), промените в невропсихологичния статус 8 седмици след операцията се наблюдават при 43% от пациентите, докато при записване на 200 или по-малко микроемболични сигнали тази цифра е 8,6 %.
Що се отнася до захарния диабет, според образния израз на А. Ефимов, "...диабетът започва като метаболитно заболяване и завършва като съдова патология." В същото време, въпреки полезността на хипогликемичната терапия, честотата на диабетна енцефалопатия (като проява на централна невропатия), клиничната картина на която е доминирана от нарушени когнитивни функции, достига 78%. Трябва да се отбележи, че хипогликемичните състояния имат изразено влияние върху развитието на мнестични разстройства при захарен диабет.
Напоследък обаче се обръща много внимание смесена деменция(10-15% сред всички деменции). Например, инсултът може да се счита за пряка причина за деменция само при 50% от пациентите с деменция след инсулт. В други случаи естеството на когнитивния дефект е от първично дегенеративно (обикновено Алцхаймер) естество на деменция или комбинация от съдови промени и промени на Алцхаймер (смесена деменция).Такава честа комбинация се обяснява с наличието на общи рискови фактори. Таблица 2 представя основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, които могат да отключат развитието на болестта на Алцхаймер.
таблица 2
Критериите за деменция, включително диференциално-диагностичните класификации, се определят от Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10). Те включват:
Кодиране на заболявания, свързани с когнитивни разстройства, съгласно МКБ-10.
За първично криптиране се използва знакът (+). Номерата на ключове, отбелязани със звездичка (*), не могат да се използват като независими номера на ключове, а само във връзка с друг, неволен номер на ключ; номерът на първичния ключ в тези случаи е маркиран с горен индекс плюс.
F00* Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер (G30.–+):
Описание:
Първично дегенеративно мозъчно заболяване с неизвестна етиология,
Характерни невропатологични и неврохимични признаци,
Предимно латентно начало и бавно, но постоянно развитие на заболяването в продължение на няколко години.
F00.0* Деменция при ранно начало на болестта на Алцхаймер (G30.0+)
Описание:
Начало на заболяването преди 65-та година от живота (тип 2),
Относително рязко влошаване на хода на заболяването,
Явни и многобройни нарушения на висшите кортикални функции
F00.1* Деменция при болестта на Алцхаймер с късно начало (G30.1+)
Описание:
Начало след 65-та година от живота (тип 1),
Основният симптом е бавното развитие на увреждане на паметта.
F00.2* Деменция при болестта на Алцхаймер, атипичен или смесен тип (G30.8+)
F00.9* Деменция при болестта на Алцхаймер, неуточнена (G30.9+)
F01 Съдова деменция
Описание:
Увреждане на мозъка като следствие от съдово заболяване
Кумулативният ефект от множество мини-фактори
Начало в късна възраст
F01.0 Съдова деменция с остро начало
Описание:
Бързо развитие
След поредица от мозъчни кръвоизливи в резултат на цереброваскуларна тромбоза, емболия или кървене
В редки случаи - следствие от обширна некроза
F01.1 Мултиинфарктна деменция
Постепенно начало, след няколко исхемични атаки
F01.2 Субкортикална васкуларна деменция
Анамнеза за хипертония, исхемични лезии в бялото вещество на хемисферите
Кората не е повредена
F01.3 Смесена кортикална и субкортикална съдова деменция
F01.8 Друга съдова деменция
F01.9 Съдова деменция, неуточнена
F02* Деменция при други заболявания, класифицирани другаде
F02.0* Деменция при болестта на Pick (G31.0+)
F02.1* Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб (A81.0+)
F02.2* Деменция при болестта на Хънтингтън (G10+)
F02.3* Деменция при болестта на Паркинсон (G20+)
F02.4* Деменция, дължаща се на заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус [HIV] (B22.0+)
F02.8* Деменция при други уточнени заболявания, класифицирани другаде
F03 Деменция, неуточнена
Задачата на специалиста, диагностициращ деменцията, е да направи разумна селекция от множеството възможни причини за когнитивно увреждане на тези, които са били основните в конкретния случай.
За оценка на тежестта на когнитивното увреждане се използват както количествени невропсихологични техники, така и клинични скали, които оценяват както когнитивните, така и другите (поведенчески, емоционални, функционални) симптоми на деменция и увреждане на паметта. Една от най-изчерпателните клинични скали, често използвана в практиката, е Global Deterioration Rating.
Съдова деменция: ICD 10 код
Деменцията или деменцията е най-тежкият клиничен вариант на психична дисфункция при възрастните хора. При хората на възраст над 65 години деменцията се среща в 10% от случаите, а при достигане на 80 години броят на случаите нараства до 25%. Подходите на съвременните лекари към класификацията на деменцията са различни, тъй като това заболяване може да се разглежда според различни параметри. При поставяне на диагноза и попълване на медицинска документация невролозите по света използват Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ 10). Кодът МКБ 10 е представен в няколко раздела, които се основават на причините за заболяването, например сенилната деменция МКБ 10 е включена в категорията на неуточнена етиология.
Деменция: код по ICD 10
Международната класификация на болестите е общоприета в целия свят и се използва за поставяне на диагноза. ICD-10 включва 21 раздела, всеки от които съдържа заглавия със специфични кодове. Кодът на съдовата деменция според МКБ 10 и други форми на това заболяване са обозначени с F00 - F09. Тази категория включва психични разстройства, причинени от наранявания, мозъчни заболявания и инсулти, които водят до мозъчна дисфункция.
Когато пациентите се свържат с нас, невролозите в болницата Юсупов внимателно изучават симптомите и провеждат пълна диагностика, за да установят произхода на заболяването, неговия стадий, след което заедно с други специалисти определят възможните възможности за лечение.
Деменция ICD 10: обща информация
Деменцията се характеризира от невролозите като синдром, чиято проява е причинена от увреждане на мозъка. С развитието на заболяването се нарушават висшите нервни функции, поради което съдовата деменция ICD 10 и други форми на заболяването са класифицирани в този раздел на международната класификация.
Деменцията по ICD 10 може да бъде диагностицирана според следните критерии:
Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с невролог, който ще прегледа състоянието на пациента, проявите на признаците и ще постави подходяща диагноза. Болницата Юсупов работи денонощно, така че пациентът може да бъде хоспитализиран по всяко време.
Класификация на деменцията според МКБ 10
Специалистите, диагностициращи деменция, избират основните за конкретен случай от различни причини за увреждане. Съдова деменция с ICD код 10 може да бъде диагностицирана при пациент в напреднала възраст с определени прояви или в млада възраст с наранявания и патология на мозъка. Ключовите номера, отбелязани в класификацията със знака “*”, не могат да се използват като независими номера. Кодификация на деменцията според МКБ 10:
Невролозите в болницата "Юсупов" използват тази класификация при поставяне на диагноза, следователно, ако пациентът е диагностициран с ICD съдова деменция, този факт се потвърждава от определени клинични прояви.
Диагностика и лечение на деменция в болница Юсупов
В клиниката по неврология в болницата "Юсупов" работят водещи специалисти в страната, специализирани в лечението на заболявания, свързани с патологични състояния на мозъка. Лекарите помагат на пациенти с деменция от всякаква тежест всеки ден, денонощно.
Когато се свържете с клиниката с някакви оплаквания, лекарят изпраща пациента за подходящи тестове. Диагностичните данни ви позволяват да поставите диагноза, например „съдова деменция“ и кодът на ICD 10 се определя за това заболяване. След това за пациента се разработва терапевтичен комплекс, който включва нелекарствени мерки и лекарства. Лекарствата се предписват на пациента изключително от лекуващия лекар в зависимост от формата на заболяването. Съдовата деменция (ICD код 10) изисква приемане на лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболитните процеси. Болницата Юсупов предоставя пълен списък с необходимите лекарства.
Лечението в неврологичната клиника за пациенти с деменция е насочено към социализиране на пациентите и преподаване на прости умения. Невролозите на клиниката обръщат специално внимание на работата с близките на пациента, които се нуждаят от психологическа подкрепа и обучение в основите на взаимодействие с пациент с деменция. Можете да помолите невролозите в болницата Юсупов за помощ по телефона по всяко удобно за вас време.
Подробна класификация на съдовата деменция и код по ICD-10
Деменцията е патологично психично разстройство, характеризиращо се с частична (но прогресивна) загуба на придобити житейски умения и знания. В същото време се наблюдава значително намаляване на способността за учене и потискане на интелигентността.
Деменцията не е отделна болест, тя се отнася до общ синдром, който възниква при различни заболявания и неизправности на тялото. Нарушение на когнитивните функции може да възникне при болест на Алцхаймер, мозъчни тумори, множествена склероза, както и при съдови заболявания.
Видове заболявания
Етиологията на този синдром е разрушаване на кръвоносните съдове в мозъка, в резултат на което клетките изпитват кислороден глад и умират. В МКБ-10 съдовата деменция се описва като мозъчно увреждане поради съдово заболяване с комбинирано въздействие на допълнителни фактори и се обозначава с код F01.
Развитието на съдов тип заболяване е най-често сред възрастните хора.
Предпоставка за възникване на патология е свързаното с възрастта стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Съдовата деменция често се предшества от инсулт, последван от нарушения на кръвообращението.
Известно е, че Заболяването засяга мъжете един и половина пъти по-често от жените. Прогнозата зависи от конкретния случай. Смъртта на пациента най-често настъпва от повторен инсулт, инфаркт на миокарда или застойна пневмония.
По локализация
Болестта може да засегне различни области на мозъка. В зависимост от локализацията синдромът се разделя на четири вида.
В резултат на увреждане на мозъчните полукълба пациентът изпитва деменция, изразяваща се в влошаване на паметта, потискане на способността за извършване на целенасочени движения и съзнателна дейност. Това патология често е резултат от съществуващи заболявания:
- фронтотемпорална лобарна дегенерация;
- Болест на Алцхаймер;
- алкохолна енцефалопатия.
- съдови заболявания;
- кортикобазална дегенерация;
- Болест на телца на Леви.
- съдова атеросклероза;
- чести пристъпи на епилепсия;
- мозъчни инфекции;
- травматични мозъчни наранявания;
- енцефалит.
- нарушение на паметта (нарушена способност за запаметяване на нов материал, трудност при възпроизвеждане на научена преди това информация);
- увреждане на други когнитивни функции (нарушена способност за преценка, мислене (планиране, организиране) и обработка на информация;
- клинично значение на откритите нарушения;
- емоционални и мотивационни разстройства;
- продължителността на симптомите е най-малко 6 месеца.
Критерии за тежест на деменцията
Лек
- професионалните дейности и социалната активност са ясно ограничени;
- способността за самостоятелен живот, поддържане на лична хигиена е запазена, умствените способности не са засегнати
Средно аритметично
- трудности при самостоятелен живот;
- необходим е известен контрол
тежък
- дейностите в ежедневието са нарушени;
- изисква постоянна поддръжка и грижи;
- неспазване на минимална лична хигиена;
- двигателните способности отслабват.
Най-честата причина за деменция е Болест на Алцхаймер(поне 40% от случаите на деменция). IN в основата на болестта на Алцхаймерлъжи натрупване на анормален β-амилоиден протеин, който има невротоксични свойства.
Според МКБ-10 деменцията от типа на Алцхаймер се разделя на:
- Деменция на Алцхаймер с ранно начало (т.е. преди 65-годишна възраст) ( пресенилна деменция от типа на Алцхаймер, „чиста“ болест на Алцхаймер);
- Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер с късно начало (т.е. след 65-годишна възраст) ( сенилна деменция от типа на Алцхаймер);
- Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер атипичен или смесен тип;
- Деменция при болестта на Алцхаймер, неуточнена.
С тази патология прогресивното увреждане на паметта за текущите излиза на преден план, а след това и към по-далечни събития, в комбинация с нарушения в пространствената ориентация, говора и други когнитивни функции.
Критерии за диагностициране на "вероятна болест на Алцхаймер"
(G. McKahn et al., 1984):Задължителни знаци:
- наличието на увреждания в поне две когнитивни области или наличието на прогресивни увреждания в една когнитивна област;
- прогресивно влошаване на паметта и други когнитивни функции;
- липса на нарушения на съзнанието;
- проява на деменция във възрастовия диапазон от 40 до 90 години;
- липса на системни дисметаболитни нарушения или други мозъчни заболявания, които биха обяснили нарушения в паметта и други когнитивни функции.
Допълнителни диагностични признаци:
- наличието на прогресивна афазия, апраксия или агнозия;
- трудности в ежедневието или промени в поведението;
- фамилна анамнеза за болест на Алцхаймер;
- няма промени в рутинното изследване на цереброспиналната течност;
- липса на промени или неспецифични промени (напр. повишена бавно вълнова активност) при електроенцефалография;
- признаци на нарастваща церебрална атрофия по време на повтарящи се CT или MRI изследвания на главата.
Признаци, съответстващи на диагнозата болест на Алцхаймер (след изключване на други заболявания на централната нервна система):
- периоди на стабилизиране на симптомите;
- симптоми на депресия, нарушения на съня, незадържане на урина, заблуди, халюцинации, илюзии, вербална, емоционална или двигателна възбуда, загуба на тегло;
- неврологични нарушения (в напреднал стадий на заболяването) - повишен мускулен тонус, миоклонус, нарушение на походката;
- епилептични припадъци (в напреднал стадий на заболяването);
- нормална CT или MRI картина;
- необичайно начало, клинична изява или анамнеза за деменция;
- наличието на системни дисметаболитни нарушения или други мозъчни заболявания, които обаче не обясняват основните симптоми.
Признаци, които изключват диагнозата болест на Алцхаймер:
- внезапна поява на деменция;
- фокални неврологични симптоми (напр. хемипареза, увреждане на зрителното поле, атаксия);
- епилептични припадъци или нарушения на ходенето в ранните стадии на заболяването.
В 10-15% от случаите се развива съдова деменция. Под термина "съдова деменция"(1993) е обичайно да се разбират няколко клинико-патоморфологични и клинико-патогенетични синдрома, общо за които е връзката на цереброваскуларните нарушения с когнитивното увреждане.
Според ICD-10 съдова деменцияразделена на:
- Съдова деменция с остро начало(в рамките на един месец, но не повече от 3 месеца след поредица от инсулти или (рядко) след един масивен кръвоизлив);
- Мултиинфарктна деменция(началото на деменция е постепенно (за 3-6 месеца) след поредица от леки исхемични епизоди);
- Субкортикална съдова деменция(анамнеза за хипертония, данни от клиничен преглед и специални изследвания показват съдово заболяване дълбоко в бялото вещество на мозъчните хемисфери със запазване на кората му);
- Смесена кортикална и субкортикална съдова деменция
- Друга съдова деменция
- Съдова деменция, неуточнена.
Патофизиологична класификация на васкуларната деменция(Chui, 1993):
- мултиинфарктна деменция
- деменция в резултат на инфаркти във функционални (стратегически) области(хипокампус, таламус, ъглова извивка, каудално ядро) (понякога се използва терминът „фокална форма на съдова деменция“);
- болест на малките съдове с деменция(субкортикална деменция, лакунарен статус, сенилна деменция от типа на Бинсвангер);
- хипоперфузия(исхемични и хипоксични);
- хеморагична деменция(в резултат на хроничен субдурален хематом, субарахноидален кръвоизлив, церебрални хематоми);
- други механизми (често комбинация от изброените механизми, неизвестни фактори).
Критерии клинична диагноза "вероятна съдова деменция"
(G. Roman et al., 1993): - наличие на деменция;
- наличието на клинични, анамнестични или невроизобразяващи признаци на мозъчно-съдова болест: предишни инсулти или субклинични епизоди на локална церебрална исхемия;
- наличието на временна и причинно-следствена връзка между мозъчно увреждане на съдова етиология и когнитивно увреждане.
Ключовият въпросе да се установи надеждна причина за връзката между мозъчно-съдовата болест и деменцията. За да направите това, трябва да притежавате една или две от следните характеристики:
- развитие на деменция през първите 3 месеца след инсулт;
- внезапна (остра) поява на когнитивно увреждане;
или постепенно прогресиране на когнитивния дефект.
Основни клинични прояви на васкуларна деменция
според T. Erkinjuntti (1997) с модификации.Ход на заболяването
- относително внезапна поява (дни, седмици) на когнитивно увреждане;
- честа стъпаловидна прогресия (известно подобрение след епизод на влошаване) и променлив курс (т.е. разлики в състоянието на пациентите в различни дни) на когнитивно увреждане;
- в някои случаи (20-40%) протичането е по-незабележимо и прогресиращо.
Неврологични/психиатрични симптоми
- симптомите, открити в неврологичния статус, показват фокално увреждане на мозъка в началните стадии на заболяването (лек двигателен дефект, нарушена координация и др.);
- булбарни симптоми (включително дизартрия и дисфагия);
- нарушения на ходенето (хемипаретични и др.);
- нестабилност и чести непровокирани падания;
- често уриниране и незадържане на урина;
- забавяне на психомоторните функции, увреждане на изпълнителните функции;
- емоционална лабилност (силен плач и др.)
- запазване на личността и интуицията при леки и средно тежки случаи;
- афективни разстройства (депресия, тревожност, афективна лабилност).
Придружаващи заболявания
Анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (не във всички случаи): артериална хипертония, коронарна болест на сърцето
Инструментални данни
CT или MRI: фокални инфаркти (70-90%), дифузни или "петнисти" (неправилни) промени в бялото вещество (в 70-100% от случаите), особено ако изразените промени обхващат повече от 25% от площта на цялото бяло вещество.
Компютърна томография с еднофотонна емисия: „петнисто“ (неправилно) намаление на регионалния мозъчен кръвоток.
ЕЕГ: при промени в ЕЕГ са характерни фокални нарушения.
Лабораторни данни
Няма специфични тестове.
Според литературата 50-60% от случаите на съдова деменция са свързани с получи инсулт(особено повтарящи се). Така инсултът увеличава риска от развитие на деменция 5-9 пъти. Въпреки това, общото разпространение на деменция при пациенти с инсулт е 20-25%. " Омекотяването на мозъка се проявява в твърдост на позицията “(В. Шойхер).
Наличието на деменция значително повишава смъртността на пациентите след инсулт (37% по-висока в сравнение с хората без деменция) и намалява качеството на рехабилитационното лечение (т.е. деменцията може да се счита за „отрицателен предиктор“ за ефективността на рехабилитационните мерки) . В същото време наличието на деменция оскъпява рехабилитационното лечение 10 и повече пъти.
Най-важните рискови факториразвитие на съдова деменция са артериална хипертония, сърдечна патология (включително сърдечна хирургия) и захарен диабет. Разпространението на артериалната хипертония сред хората над 60 години достига 80%. Най-честата форма (до 70%) на артериална хипертония при възрастните хора е т.нар. изолирана систолна артериална хипертония(SBP>140 mmHg и DBP 53
При тежки случаи на патология пациентът не само не може да разпознае близките си, но често дори помни името му.
Обикновените ежедневни дейности са трудни. Кортикалната деменция също се характеризира с нарушения на говора и писането.
Подкорови
С тази патология се засягат субкортикалните структури на мозъка, чиято функция е да предават нервни импулси. Това състояние често се провокира от болестта на Паркинсон и болестта на Хънтингтън: това са съпътстващи заболявания, които често са основната причина за смърт при субкортикална съдова деменция.
В повечето случаи паметта на пациента не се влошава толкова, колкото при кортикална деменция. За него е много по-трудно да си спомни някой епизод, отколкото да разпознае някой, когото познава.
В допълнение към нарушенията на когнитивния спектър, пациентът проявява аномалии в способността за движение. Има липса на координация на движенията, често преминаваща в неконтролируема форма. Допълнителните симптоми включват систематично състояние на депресия, често преминаващо в депресия.
Кортикално-подкортикален (смесен)
Това е смесен тип патология, при която се проявяват всички симптоми, характерни за първите два вида. Тази ситуация често води до трудности при поставянето на диагнозата, тъй като един вид разстройство може да преобладава над друг. За да се изключат диагностични грешки, се извършват допълнителни изследвания (MRI или CT). Води до смесен тип:
Мултифокална
Най-опасният вид патология, способна бързо да прогресира и да направи човек абсолютно безпомощен за кратко време. В този случай лезиите се разпространяват в различни части на мозъка, което води до различни поведенчески аномалии и разстройства.
В допълнение към всички симптоми, присъщи на други видове локализация, мултифокален тип синдром се характеризира с фиксиране върху една мисъл(персеверация), спонтанни мускулни потрепвания и нарушена пространствена координация.
Според патофизиологията
Етиологията на съдовата деменция е свързана с вида на инсулта, така че е обичайно да се разграничава два вида синдром:
Във всеки от тези случаи патологията се развива бързо, тъй като нарушенията на кръвообращението са остри. Последствията зависят от местоположението на лезията.
Но развитието на патологията може да продължи по различен сценарий. В резултат на въздействието на всяко основно заболяване върху съдовете, мозъкът не получава необходимото кръвоснабдяване за дълго време.
Хроничната исхемия първоначално няма очевидни прояви, тъй като клетъчната смърт настъпва бавно и техните функции се поемат от останалите неврони. Симптомите започват да се появяват едва когато ситуацията е напреднала достатъчно.
С остро начало
При този тип развитие на патологията нарушенията на кръвообращението водят до масивна некроза на мозъчните клетки. Синдромът прогресира бързо и често е фатален. Импулсът за появата на остра деменция от този тип може да бъде:
Първите признаци на развитие на синдрома са инхибиране на реакциите, летаргия и апатия.
Въпреки това, потиснатата реакция може временно да бъде заменена от краткотрайни прояви на еуфория или агресия. Симптомите на параноя, прекомерна подозрителност и промени в личността също са чести.
Етапи на заболяването
Колко етапа има заболяването и какви са симптомите?
При лека деменция пациентът може перфектно да си спомни събития, които са се случили преди много време, но да забрави настоящи и скорошни епизоди. Можем да кажем, че „работната памет“ на човек е нарушена. Отбелязват се отклонения в ежедневното поведение, появява се небрежност и се влошава ориентацията.
Симптомите се допълват от разсеяност и затруднено решаване на обикновени задачи. Приоритетите се променят, човек може да забрави за предишните си хобита, заменяйки ги с по-примитивни навици.
Умереният стадий се характеризира със значително увреждане на паметта, човек забравя големи периоди от живота си. Имената на познати се изтриват от паметта, пациентът често дори не разпознава роднини. Въпреки че способността да се грижи за себе си остава, използването на някои домакински уреди представлява опасност за него. На този етап човек се нуждае от грижи и външен контрол.
При тежка деменция настъпва пълна загуба на паметта, ориентация и практически умения. Пациентът дори не може да се храни сам. Прекарва почти цялото си време в леглото. Пациентът се нуждае от постоянна грижа, защото става абсолютно безпомощен.
Съдовата деменция най-често се причинява от инсулт.
Курсът на синдрома зависи от местоположението на засегнатата област на мозъка. В по-късните етапи пациентът не е способен да живее самостоятелно. Ранната диагноза дава по-голям шанс за успешно лечение.
МКБ-10, клас V
Съдова деменция (F01)
Съдовата деменция е резултат от мозъчен инфаркт, дължащ се на церебрално-съдово заболяване, включително мозъчно-съдово заболяване, дължащо се на хипертония. Инфарктите обикновено са малки, но се проявява кумулативният им ефект. Заболяването обикновено започва в по-късна възраст.
Включено:атеросклеротична деменция
Деменцията от съдов характер (атеросклеротична, включително мултиинфарктна) се среща при 10-15% от хората, страдащи от деменция в напреднала възраст, по-често при мъжете.
Заболяването е свързано със склероза и инфаркт на малки и средни съдове на мозъка, причинявайки множество увреждания на големи участъци от мозъчната тъкан. Увреждането е или основно локализирано в мозъка, или причинено от тромбоемболия от екстрацеребрални съдове. Заболяването е свързано с повишено кръвно налягане, което играе съществена роля в етиологията.
Симптоматично заболяването се характеризира с главоболие, замаяност, припадък, слабост, безсъние, нарушение на паметта и хипохондрични промени в личността. При исхемично увреждане на базалните ганглии и перивентрикуларното бяло вещество се появяват признаци на емоционална лабилност. Отбелязват се каротидни шумове и уголемяване на сърцето. Често са налице огнищни неврологични признаци, могат да се появят и по-тежки неврологични разстройства: псевдобулбарна парализа, дизартрия, дисфагия. В 20% от случаите се появяват гърчове.
Заболяването се характеризира с внезапно начало и прогресивен ход, въпреки че е възможно временно отслабване на симптомите. Прогресивното намаляване на когнитивните функции се характеризира с колебания с краткотрайно възстановяване до нормални нива; в началните етапи е възможно временно запазване на отделните когнитивни функции. Заболяването прогресира с увеличаване на хипертонията и генерализиране на атеросклерозата.
При диагностициране на съдова деменция клиничната картина, в допълнение към общите прояви на деменция, трябва да има следните признаци:
1) неравномерна тежест на уврежданията на отделните когнитивни функции;
2) наличието на фокални промени, представени от поне един от следните признаци:
а) едностранна спастична хемипареза на крайниците,
б) едностранно повишаване на сухожилните рефлекси,
в) положителен рефлекс на Бабински,
г) псевдобулбарна парализа;
3) наличие на информация за мозъчно-съдови нарушения в анамнезата.
Подтип F01.0 на васкуларна деменция с остро начало, в допълнение към изброените симптоми, се характеризира с внезапно развитие в рамките на три месеца след поредица от леки инсулти или по-рядко един голям. Подтип F01.1 мултиинфарктна деменция се характеризира с постепенно (над 3-6 месеца) начало след няколко леки исхемични епизода. Подтип F01.2 субкортикална съдова деменция, в допълнение към анамнезата за хипертония, се потвърждава от данни от клинични и параклинични изследвания за наличието на съдова патология в дълбоките структури на бялото вещество на церебралните хемисфери без увреждане на мозъчната кора. Добавянето на кортикални лезии прави възможно диагностицирането на тип F01.3 смесена кортикална и субкортикална съдова деменция.
Съдовата деменция трябва да се разграничава от преходните нарушения на мозъчното кръвообращение, които се характеризират с краткотрайни фокални неврологични нарушения (не повече от 24 часа), които не оставят трайни промени в мозъчната тъкан. Деменцията при болестта на Алцхаймер се характеризира с малко по-ранно начало и характерно интермитентно прогресивно увеличаване на когнитивния дефицит. Фокалните неврологични признаци и симптоми са по-застъпени тук. Пациентите по-често осъзнават съществуващия когнитивен дефицит и са по-загрижени за него.
Прогресията на заболяването може да се забави както чрез лечение на подлежащата съдова патология (лекарства за хипертония, антикоагуланти, понижаване на серумния холестерол), така и чрез лечение на съпътстващи заболявания, особено диабет и алкохолизъм. Спирането на тютюнопушенето помага за подобряване на мозъчното кръвообращение и когнитивното функциониране. Съпътстващите продуктивни симптоми се лекуват симптоматично, като се има предвид лекарствената толерантност в по-късна възраст. (Цитиран от: Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. М., 1997)
F01.0 Съдова деменция с остро начало
Обикновено се развива бързо след серия от инсулти поради цереброваскуларна тромбоза, емболия или кръвоизлив. По-рядко причината може да е единичен обширен мозъчен инфаркт.
F01.1 Мултиинфарктна деменция
Постепенно начало, свързано с повтарящи се преходни исхемични състояния, които водят до натрупване на инфаркти в мозъчния паренхим.
Предимно кортикална деменция
F01.2 Субкортикална васкуларна деменция
Включва случаи, характеризиращи се с анамнеза за хипертония и исхемични деструктивни огнища в дълбоките слоеве на бялото вещество на церебралните хемисфери. Мозъчната кора обикновено се щади и това контрастира с клиничната картина на деменция при болестта на Алцхаймер.
F01.3 Смесена кортикална и субкортикална съдова деменция
Когнитивно увреждане в медицинската практика: деменция
5. Деменция
деменцияпредставлява най-тежкия клиничен вариант на когнитивна дисфункция в напреднала възраст. Под деменция се разбира дифузно увреждане на психичните функции в резултат на органично мозъчно увреждане, проявяващо се с първични нарушения на мисленето и паметта и вторични емоционални и поведенчески разстройства. Ю. Мелихов пише: „ Времето рисува най-злите карикатури ».
Деменцията се среща при 10% от хората над 65 години, а при хората над 80 години достига до 15-20%. В момента в света има 24,3 милиона души с деменция. До 2040 г. броят на пациентите с деменция ще достигне 81,1 милиона.
На етапа на деменция пациентът напълно или частично губи своята независимост и автономност и често се нуждае от външни грижи. Така Джералд Форд пише за бившия президент на САЩ Роналд Рейгън: „ Беше тъжно. Останах с него половин час. Опитах се да му припомня различни епизоди от нашето приятелство, но, за съжаление, нищо не се получи." По-долу има картини, рисувани през годините от немския художник К. Хорн, който страда от деменция.
« Ролите са изиграни, но вече сме забравили как просто да живеем “(В. Шойхер).
В съответствие с това Reisberg et al. (1998) предложи концепция (теория) за ретрогенеза (обратно развитие). Доказано е, че наличието на деменция не само намалява адаптацията на човек към обществото, но и увеличава смъртността 2,5 пъти в сравнение с хората без деменция (4-то място в структурата на смъртността). Освен това деменцията е третото най-скъпо заболяване. Например в САЩ лечението на един пациент с деменция струва 40 хиляди долара годишно.
Деменцията е синдром, който се развива при различни мозъчни заболявания. В литературата са описани повече от 100 нозологични форми, които могат да доведат до деменция.
Широко използван за диагностициране на деменция МКБ-10 диагностични критерии: