Точкова болка в средата на гръдната кост. Какво означава тъпа болка в средата на гръдната кост?
Има два вида гръдна болка - болка зад гръдната кост, вътре в гърдите и болка при натиск върху гръдната кост. Болката в гръдния кош зад гръдната кост или излъчваща се към гръдната кост може да показва заболяване на орган, разположен в гръдния кош или под ребрената дъга, тъй като сигнализира за нарушения през гръбначен мозъкрефлекторно се предава на гръдния кош.
Болката в гръдната кост, която не е придружена от постоянни други симптоми, често показва процес, засягащ самата гръдна кост. Преди да се справите с болката в и зад гръдната кост, трябва да определите какво представлява гръдната кост.
Гръдната кост е плоска, продълговата кост, разположена в центъра на предната част на гръдния кош. Ребрата са прикрепени към нея от двете страни посредством хрущялни образувания. Вторите краища на ребрата са прикрепени към гръбначния стълб. Горна частГръдната кост е свързана с ключицата, а в долния й край има мечовиден израстък, който не е свързан с ребрата. Мечовидният израстък е хрущял, който се втвърдява с възрастта и до 30-35-годишна възраст прераства в тялото на гръдната кост. Мечовидният израстък, заедно с слънчев сплит, е един от най-важните центрове на нервните клъстери в човешкото тяло.
Болката в гръдната кост, която се появява при натиск върху нея, може да бъде следствие травматично уврежданедиректна сила върху тялото на гръдната кост или върху мечовидния израстък. Понякога по време на фрактура болката може да бъде много остра, на мястото на нараняване може да се образува хематом, а подвижността на гръдния кош по време на дишане е ограничена от болезнени усещания.
Нараняванията могат да доведат до болка в долната част на гръдната кост, в мечовидния израстък - така нареченият синдром на плъзгащия се ребрен хрущял. При този синдром болката може да се засили при най-малкото мускулно напрежение - при всяко движение, дълбоко дишане, кашляне, кихане.
Синдром на Tietze
Вътрешните органи също могат да причинят болка в гърдите само при натиск.
Най-често причината за болка в гръдната кост, която се проявява при натиск, е нарушение на артикулацията на ребрата с гръдната кост, когато в областта на прикрепване на мускулите към ребрата, болезнени точки. Това се случва, защото при продължително напрежение на мускулите в точките на тяхното закрепване започва възпалителен процес в периоста.
Това заболяване на гръдната кост се нарича синдром на Tietze. Нарича се още костохондрит, перихондрит и др. Синдромът се счита не толкова за сериозно, колкото за неприятно заболяване; по-често при тийнейджъри и млади хора
Болка в гърдите- изключително често симптом. Обикновено се свързва със сърдечни лезии. Въпреки това, причините за болка в гърдите са много разнообразни, включително много заболявания, които не са свързани с лезията на сърдечно-съдовата система.Болката в гърдите при натискане в средата показва не само синдром на Tietze, но може да показва наличието на диабет.
причини
- хиповитаминоза и нарушения на калциевия метаболизъм;
- кашлица;
- травма и хирургия;
- въвеждане на инфекция в разкъсани връзки;
- продължителни натоварвания на горния раменен пояс и гръдния кош, причиняващи микротравми на мускулите и връзките;
- еднократни физически въздействия върху структурите на гръдния кош, по-специално натъртвания, получени от спортисти по време на тренировка;
- инфекциозни и възпалителни заболявания;
- свързани с възрастта промени в остеохондралната тъкан,
- хирургическа интервенция в областта на гръдния кош.
Симптоми
- При натискане на мястото, където реброто се прикрепя към гръдната кост, се усеща доста силна болка.
- Малка подутина с големина около 3-4 см, болезнена при палпация, с плътна повърхност от едната страна, в латералната част на гръдната кост на кръстовището на реброто, при засягане на едната хрущялна подложка.
- Остри пристъпи на болка в предната част на гръдния кош, често с натиск, движещи се надолу.
- Болката е концентрирана в областта на 4-6-то ребро
- Обостряне на болката при всяко движение, включително дълбоко дишане.
Понякога възпалителният процес в хрущялната тъкан може да се прояви като болка в млечна жлеза, при натиск предимно от едната страна. Ето защо, ако една млечна жлеза боли при натискане, тогава трябва да проверите себе си за възможни патологични процеси на мястото на закрепване на ребрата. Този тип болка е нециклична, повечето от които са свързани с патология в опорно-двигателния апарат.
В противен случай болката в млечната жлеза се свързва с патологични процесив самата жлеза.
Синдром на Tietze, особено при ранни стадии, се диагностицира предимно чрез ЯМР и въз основа на клинични симптоми.
Заболявания на вътрешните органи
Болката, която се появява при натискане на гръдната кост, е свързана с увреждане на вътрешните органи и дори с психогенни заболявания. В такива случаи тя може да се излъчва към други области на гръдния кош и да бъде придружена от клинични признациедна или друга болест.
Най-често при натиск болката в гърдите може да се появи поради нарушения в сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателни системи, с дегенеративни процеси в гръбначния стълб.
И така, защо болят гърдите, когато ги натискате?
- При остеохондроза болката може да се прояви в самата гръдна кост или под формата на междуребрена невралгия. Налягането може да се увеличи болезнени усещания, и упражнения за загряване за намаляването им. Свързаните симптоми включват чувство на изтръпване на ръката, главоболиеи болки в гърба.
- Понякога появата на болезнени усещания в долната част на гръдната кост при натискане показва заболяване стомашно-чревния тракт– стомашни язви, например, когато възпалението в мастните клетки може да достигне до гръдната кост. Но в този случай има и симптоми на храносмилателни разстройства - гадене, киселини и други.
- Ако при натиск гръдният кош боли отвътре, а по-често и без него, болката се излъчва вляво - лопатката, ръката, а при дишане болката се засилва, това са признаци на сърдечно заболяване - ангина пекторис. Краткотрайна остра болка в гърдите, която се появява по време на стрес (физически или нервен), е признак на ангина пекторис. Болката, която се появява, когато човек е в покой или дори спи, е признак на стенокардия в покой. Във всеки случай таблетка нитроглицерин бързо облекчава атаката. Ако нитроглицеринът не помогне и болката продължава, може да говорим за инфаркт или запушване на коронарните артерии.
- Продължителната болка, обикновено в горната трета на гръдната кост, понякога продължаваща няколко дни, е признак на аневризма на гръдната аорта.
- Болката в гърдите също се причинява от заболявания на органите дихателната система. Това могат да бъдат възпалителни процеси в белия дроб и бронхите, туберкулоза, различни видоветумори и наранявания. Придружен от кашлица, слабост, изпотяване, треска.
По този начин можем да заключим, че появата на болка в гърдите не е ясен признак на някакво конкретно заболяване. Заболяването може да бъде много сериозно и изисква незабавна медицинска помощ.
ПрепоръкиЗа да разберете защо гърдите болят при натиск, особено при наличието на други симптоми, не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение, но трябва незабавно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ. Често се налага сложно изследване и дори спешна намеса, за да се постави диагноза и да се отговори на въпроса „защо“.
Болката в гърдите може да означава смърт опасни условиякогато пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ (инфаркт на миокарда, белодробна емболия) и за предимно функционални нарушения, които не изискват незабавна хоспитализация (невроциркулаторна дистония).
Ето защо е препоръчително да се познават основите на диференциалната диагноза на болката в гърдите не само за лекарите, но и за хората без медицинско образованиеза да разберете колко спешно и към кой лекар трябва да се обърнете за помощ.
На първо място е необходимо да се детайлизират признаците на болка.
Видът на болката (остра или тъпа), нейното естество ( притискаща болказад гръдната кост, парене, пробождане и др.), допълнителна локализация (зад гръдната кост вдясно, зад гръдната кост вляво), облъчване (дава между лопатките, под лявата лопатка, в лявата ръка, в левия малък пръст и т.н.).
Необходимо е да се обърне внимание на времето на възникване на болката (сутрин, следобед, вечер, нощ), връзката с приема на храна или физическа дейност. Препоръчително е да знаете факторите, които облекчават болката (почивка, принудително позициониране, глътка вода, прием на нитроглицерин), както и факторите, които я усилват (дишане, преглъщане, кашлица, определени движения).
В някои случаи паспортните данни (пол, възраст), данни за семейната история (от какви заболявания са страдали роднините на пациента), информация за професионалните рискове и зависимости могат да помогнат при поставянето на диагнозата.
Необходимо е да се събере анамнеза за медицинската история, тоест да се обърне внимание на предишни събития ( инфекция, травма, грешки в диетата, преумора), а също така разберете дали подобни атаки са се случвали преди и какво може да ги е причинило.
Подробностите за синдрома на болката и други оплаквания на пациента, като се вземат предвид паспортните данни и внимателното събиране на анамнеза в много случаи позволяват точна диагноза предварителна диагноза, които след това ще бъдат изяснени при медицински преглед и различни видове изследвания.
Ангина пекторис като типична причина за натискаща болка в гърдите
Типичен пристъп на ангина
Болката в гърдите е толкова характерна за стенокардията, че някои диагностични указания вътрешни болестиПристъпът на ангина се нарича типична гръдна болка.Ангина пекторис (ангина пекторис) и инфаркт на миокарда са прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). ИБС – остра или хронична недостатъчносткръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинено от отлагането на атеросклеротични плаки по стените коронарни съдове, които подхранват миокарда.
Основният симптом на стенокардия е натискаща болка зад гръдната кост вляво, излъчваща се под лявата лопатка, в лявата ръка, лявото рамо и левия малък пръст. Болката е доста силна и кара пациента да замръзне на място с ръка, притисната към гърдите.
Допълнителни симптоми на пристъп на ангина: чувство на страх от смъртта, бледност, студени крайници, повишена сърдечна честота, възможни аритмии и повишено кръвно налягане.
Пристъпът на ангина възниква, като правило, след физическа активност, по време на която се увеличава нуждата на сърцето от кислород. Понякога атака на типична болка в гърдите може да бъде предизвикана от студ или хранене (особено при отслабени пациенти). Типичният пристъп на стенокардия продължава две до четири минути, максимум до 10 минути. Болката отшумява с почивка, пристъпът се облекчава добре с нитроглицерин.
Трябва да се има предвид, че поради особеностите на кръвоснабдяването на женското сърце и антиатеросклеротичния ефект на женските полови хормони, ангина пекторис рядко се среща при жени в детеродна възраст (на възраст под 35 години практически не се среща). диагностициран).
Ако подозирате ангина пекторис, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще предпише стандартен преглед (общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, ЕКГ).
Основно лечение при потвърждаване на диагнозата стенокардия: диета, здравословен начин на живот, прием на нитроглицерин по време на пристъпи.
Ако има такива съпътстващи заболявания, Как хипертонична болест, захарен диабет, затлъстяване, лечението на тези заболявания ще лекува едновременно ангина пекторис и ще предотврати по-нататъшното развитие на коронарна артериална болест.
Болка в гърдите с ангина на Prinzmetal
Ангината на Prinzmetal (атипична, специална, спонтанна стенокардия) е един от вариантите на коронарната болест на сърцето.За разлика от типичната стенокардия, пристъпите на стенокардия на Prinzmetal се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове. Причината за пристъпи на коронарна циркулаторна недостатъчност е остър вазоспазъм.
Пациентите с атипична ангина, като правило, понасят добре физическия и психо-емоционалния стрес. Ако пренапрежението предизвиква пристъпи в тях, това се случва сутрин.
Болката зад гръдната кост с ангина на Prinzmetal е подобна по природа, локализация и излъчване на типичната ангина и се облекчава добре с нитроглицерин.
Характерна особеност е цикличният характер на атаките. Те често се появяват по едно и също време. В допълнение, ангиналните атаки с атипична ангина често следват един след друг, комбинирайки се в поредица от 2-5 атаки с обща продължителност от около 15-45 минути.
При спонтанна стенокардия по-често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм.
Боледуват предимно жени под 50-годишна възраст. Прогнозата за ангина на Prinzmetal до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания като хипертония и захарен диабет. Понякога специалната ангина се комбинира с пристъпи на типична ангина - това също влошава прогнозата.
Ако подозирате спонтанна ангина, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като този вид стенокардни пристъпи може да възникне при малки фокални инфаркти на миокарда.
Лекуващ лекар: терапевт, кардиолог. Изследване и лечение: при липса на специални показания, както при типична стенокардия. Атипичната стенокардия принадлежи към класа на нестабилната стенокардия и изисква постоянно наблюдение.
Болка в гърдите, изискваща спешна медицинска помощ
Симптоми на миокарден инфаркт
Инфарктът на миокарда е смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на кръвния поток. Причината за инфаркт, като правило, е тромбоза или, по-рядко, спазъм на коронарна артерия, увредена от атеросклеротични плаки.В леки случаи натискащата болка зад гръдната кост по време на инфаркт на миокарда е подобна по природа, локализация и излъчване на стенокардия, но значително я надвишава по интензивност и продължителност (30 минути или повече), не се облекчава от нитроглицерин и не намалява с почивка ( пациентите често се втурват из стаята, опитвайки се да намерят удобна позиция).
При обширни инфаркти болката в гърдите е дифузна; максималната болка почти винаги се концентрира зад гръдната кост вляво, оттук болката се разпространява до цялата лява и понякога дясна страна на гръдния кош; дава на Горни крайници, Долна челюст, междулопаточно пространство.
Най-често болката се усилва и намалява на вълни с кратки прекъсвания, т.н синдром на болкаможе да продължи около ден. Понякога болката достига такава интензивност, че не може да бъде облекчена дори с помощта на морфин, фенталин и дроперидол. В такива случаи инфарктът се усложнява от шок.
Инфарктът на миокарда може да настъпи по всяко време на деня, но по-често в ранните сутрешни часове. Като провокиращи фактори могат да се определят повишен нервен или физически стрес, прием на алкохол и промени във времето.
Болката е придружена от признаци като различни сърдечни аритмии (учестен или намален пулс, сърцебиене, прекъсвания), задух, цианоза (цианоза), студено изпотяване.
Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва да потърсите спешна медицинска помощ. Прогнозата зависи както от степента на увреждане на сърдечния мускул, така и от навременността на адекватното лечение.
Дисекираща аортна аневризма
Дисекиращата аневризма на аортата е критично състояние, причинено от заплашително разкъсване на най-голямата кръвоносен съдчовешкото тяло.Аортата се състои от три мембрани - вътрешна, средна и външна. Дисекираща аортна аневризма се развива, когато кръвта проникне между патологично променените мембрани на съда и ги дисектира в надлъжна посока. Това рядко заболяване, поради което често се диагностицира погрешно като инфаркт на миокарда.
Болката зад гръдната кост с дисекираща аортна аневризма се появява внезапно и се описва от пациентите като непоносима. За разлика от инфаркта на миокарда, който се характеризира с постепенно увеличаване на болката, ретростерналната болка с дисекираща аортна аневризма е най-интензивна в самото начало, когато настъпва първичната дисекация на съда. Друга много съществена разлика е излъчването по аортата (първо болката се излъчва между лопатките, след това по гръбначния стълб към долната част на гърба, сакрума, вътрешната част на бедрата).
Симптомите на дисекираща аортна аневризма са: остра загуба на кръв(бледност, спад на кръвното налягане). При увреждане на възходящата аорта и запушване на големите съдове, излизащи от нея, се наблюдава асиметрия на пулса на ръцете, подпухналост на лицето и зрителни увреждания.
Различават се остри (от няколко часа до 1-2 дни), подостри (до 4 седмици) и хроничен ходпроцес.
При съмнение за дисекираща аортна аневризма е необходима спешна хоспитализация. За стабилизиране на процеса на пациентите се предписват лекарства, които намаляват сърдечния дебит и кръвното налягане; показана е по-нататъшна операция.
Прогнозата зависи от тежестта и локализацията на процеса, както и от общото състояние на пациента (липса на тежки съпътстващи заболявания). Смъртност при хирургично лечениеостри аневризми - 25%, хронични - 17%.
След операция за дисекираща аортна аневризма повечето пациенти остават функционални. Много зависи от правилната диагноза и наличието на адекватно лечение.
Белодробна емболия
Тромбоемболизъм белодробна артерия(PE) - блокиране на белодробния ствол, преминаващ от дясната страна на сърцето към белите дробове, с тромб или ембол - частица, която се движи свободно през кръвния поток (амниотична течност по време на емболия с околоплодна течност, инертна мазнина по време на емболия след фрактури, тумор частици по време на онкологични патологии).Най-често (около 90% от случаите) белодробната емболия усложнява хода на тромботичните процеси във вените долните крайниции таза (тромбофлебит на вените на краката, възпалителни процеси в таза, усложнени от тромбофлебит).
Често причината за белодробна емболия е тежко сърдечно увреждане, което настъпва с стагнацияИ предсърдно мъждене(ревматичен кардит, инфекциозен ендокардит, сърдечна недостатъчност поради коронарна болест на сърцето и хипертония, кардиомиопатия, тежки формимиокардит).
PE е сериозно усложнение на травматични процеси и следоперативни състояния, около 10-20% от жертвите с фрактура на шийката на бедрената кост умират от него. По-редки причини: емболия на амниотичната течност, рак, някои кръвни заболявания.
Болката в гърдите се появява внезапно, най-често има остър пробождащ характер и често е първият симптом на белодробна емболия. Приблизително една четвърт от пациентите развиват синдром на остра коронарна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, така че някои клинични прояви са подобни на тези при инфаркт на миокарда.
При поставяне на диагнозата се взема предвид анамнезата ( тежки заболявания, което може да бъде усложнено от белодробна емболия, операция или нараняване) и симптоми, характерни за белодробна емболия: тежка инспираторна диспнея (пациентът не може да вдиша въздух), цианоза, подуване на югуларните вени, болезнено уголемяване на черния дроб. В случай на тежко увреждане се наблюдават признаци на белодробен инфаркт: остра болка в гърдите, утежнена при дишане и кашлица, хемоптиза.
При съмнение за белодробна емболия е показана спешна хоспитализация. Лечението включва хирургично отстраняване или лизис (разтваряне) на кръвния съсирек, противошокова терапия и предотвратяване на усложнения.
Спонтанен пневмоторакс
Спонтанен пневмоторакс възниква, когато белодробната тъкан се разкъса, позволявайки навлизането на въздух плеврална кухинаи притиска белия дроб. Причини за пневмоторакс - дегенеративни променив белодробната тъкан, което води до образуване на кухини, пълни с въздух, много по-рядко - тежки бронхопулмонални заболявания(бронхиектазии, абсцес, белодробен инфаркт, пневмония, туберкулоза, онкопатология).Най-често се среща при мъже на възраст 20-40 години. обикновено, спонтанен пневмоторакссе развива в средата на пълно здраве. Гръдната болка възниква внезапно и най-често се локализира в предната и средната част на гръдния кош от засегнатата страна. Може да се излъчва към врата, раменете и ръцете.
Такива пациенти често са погрешно диагностицирани с миокарден инфаркт. За диагностицирането може да помогне симптомът на засилена гръдна болка при дишане, както и фактът, че позиционирането на болната страна носи значително облекчение на пациента. Освен това трябва да обърнете внимание на асиметрията на гръдния кош, разширяването на междуребрените пространства от засегнатата страна.
Прогноза при навременна диагноза- благоприятен. Показана е спешна хоспитализация и аспирация (изпомпване) на въздух от плевралната кухина.
Спонтанно разкъсване на хранопровода
Типична причина за спонтанно разкъсване на хранопровода е опит за спиране на повръщането (има диагностична стойност). Предразполагащи фактори: прекомерен прием на храна и алкохол, както и хронични болестихранопровод (възпаление, причинено от рефлукс на стомашно съдържимо, язва на хранопровода и др.).Клиничната картина е много ясна и наподобява симптомите на инфаркт на миокарда: внезапна остра болка зад гръдната кост и в долната лява част на гръдния кош, бледност, тахикардия, спадане на налягането, изпотяване.
За диференциална диагнозаВажен е симптомът на повишена болка при преглъщане, дишане и кашляне. В 15% от случаите се появява подкожен емфизем (оток) в цервикалната област.
Трябва да се има предвид, че тази патологиясе среща предимно при мъже на възраст 40-60 години, често с анамнеза за алкохолизъм.
Лечение: спешно операция, противошокова и антибактериална терапия.
Прогнозата за навременна диагноза е благоприятна, но според някои данни около една трета от пациентите умират в резултат на късно и неадекватно лечение.
Болка в гърдите, изискваща домашно посещение на лекар
Миокардит
Миокардитът е група от възпалителни заболявания на сърдечния мускул, несвързани с ревматизъм и други дифузни заболявания. съединителната тъкан.Причините за възпалението на миокарда са най-често вирусни заболявания, по-рядко други инфекциозни причинители. Различават се също алергичен и трансплантационен миокардит. В някои случаи не може да се проследи причинно-следствена връзка, така че има такава нозологична единица като идиопатичен миокардит.
Често болката в гърдите е първият симптом на миокардит. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост и от лявата страна на гръдния кош. Често интензивността е доста висока.
Основната разлика между синдрома на болка по време на миокардит и стенокардия е продължителността. При миокардит болката продължава часове или дори дни, без да отслабва.
Възрастта на пациента има значение. Ангина пекторис засяга хора на средна и напреднала възраст, миокардитът се среща по-често при млади хора.
В типичните случаи на миокардит е възможно да се проследи връзка с остро вирусно заболяване, след което има ясен период и след това се появява синдром на болка. Често болката в гърдите при миокардит е придружена от повишена температура, при стенокардия температурата остава нормална.
При тежък и умерен миокардит бързо се увеличават симптоми като задух и кашлица при малко физическо натоварване, подуване на краката, тежест в десния хипохондриум, което показва увеличение на черния дроб.
Ако се подозира миокардит, се показва почивка на легло, внимателно изследване и лечение, като се вземе предвид формата на заболяването.
При липса на адекватно лечение миокардитът често прогресира до кардиомиопатия.
Ревматичен кардит
Ревматичният кардит е една от проявите на ревматизъм, системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се основава на нарушения на имунната система (агресия срещу протеините на собствения организъм), причинени от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Възниква при генетично предразположени индивиди, предимно в млада възраст.Болката зад гръдната кост и в гърдите отляво с ревматичен кардит, като правило, не е интензивна, придружена от усещане за прекъсвания.
При фокална лезияболката в сърдечния мускул в областта на сърцето със слаба интензивност и неизразена природа може да бъде единственият симптом на ревматичен кардит.
При дифузен ревматичен кардит са изразени задух, кашлица по време на физическа активност и подуване на краката. Общо състояниетежък, чест аритмичен пулс.
При ревматични лезиикоронарни съдове, симптомите на ревматичен кардит се допълват от типични ангинални пристъпи, характерни за ангина пекторис.
За диференциална диагноза е важна връзката на заболяването със скорошно възпалено гърло, скарлатина или обостряне на хронична УНГ патология (тонзилит, фарингит).
Пациентите често изпитват полиартрит, характерен за ревматизъм.
IN спорни случаиобърнете внимание на възрастта (пиковата честота на рак на хранопровода е на възраст 70-80 години, докато ангина пекторис обикновено се развива по-рано) и пола (засегнати са предимно мъже).
Трябва да се обърне внимание на предразполагащи фактори, като алкохолизъм, тютюнопушене, професионални рискове (например работниците в химическото чистене са с повишен риск от това заболяване).
Има доказателства, че хората, които са били отровени с алкали в детството, са по-склонни да развият рак на хранопровода и интервалът от време между химическо нараняванеи развитието на тумора достига 40 години.
Някои заболявания на хранопровода се считат за предразполагащ фактор, по-специално ахалазия на кардията (хронично нарушение на подвижността на хранопровода със склонност към спазъм на сфинктера, който преминава храната от хранопровода в стомаха) и гастроезофагеален рефлукс (хроничен рефлукс). на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода).
Често се обръща внимание на отслабването на пациента. Бързата, необяснима загуба на телесно тегло винаги трябва да ви предупреждава за рак.
Прогнозата за рак на хранопровода, диагностициран на този етап, обикновено е неблагоприятна. Въпреки това, правилно поставената диагноза може да коригира палиативното лечение, насочено към облекчаване на страданието на пациента.
Болка в гърдите, причинена от кисело стомашно съдържимо, връщащо се в хранопровода
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (рефлукс-езофагит) е второто по честота заболяване на хранопровода, което се изразява в тенденция към ретрограден рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.
Болката зад гръдната кост с рефлуксен езофагит е силна, пареща, засилва се при навеждане напред и в хоризонтално положение. Отстранява се с мляко и антиациди.
В допълнение към болката, рефлуксният езофагит се характеризира със симптоми като оригване, киселини и болка, когато храната преминава през хранопровода.
Причините за рефлуксния езофагит са различни: от грешки в диетата (злоупотреба с храни, богати на кофеин, подправки, мента и др.) и лоши навици(пушене, алкохол) до различни заболявания ( холелитиаза, стомашна язва, системни заболявания на съединителната тъкан и др.). Рефлуксният езофагит често придружава бременността.
Тъй като рефлуксният езофагит често е следствие от много тежки заболявания, ако се открият неговите симптоми, е необходим задълбочен преглед.
Болка зад гръдната кост със спастичен характер, причинена от нарушена подвижност на хранопровода
Болка зад гръдната кост със спастичен характер често се появява, когато има пречка за движението на храната през хранопровода. Такава пречка може да бъде функционална (например спазъм на сфинктера, през който храната от хранопровода навлиза в стомаха) или може да има органична обструкция на хранопровода (тумор, деформация на белег). В такива случаи пристъпът на болка е свързан с храненето.
Езофагеалният спазъм обаче може да бъде причинен от гастроезофагеален рефлукс (като рефлексен отговор на дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашна киселина). Освен това има много функционални нарушенияподвижност на хранопровода, протичаща със спазъм (езофагоспазъм, езофагеална дискинезия, кардиална ахалазия). При такива патологии няма ясна връзка между болезнената атака и приема на храна.
Междувременно болката, причинена от спазъм на хранопровода, е много подобна на ангинална атака по време на ангина пекторис. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, има натискащ характер, излъчва се към гърба, както и към челюстта и лявата ръка. Често синдромът на болката се облекчава добре с нитроглицерин.
Пристъпите варират по продължителност от няколко минути до няколко часа и дори дни, което може да има диагностично значение. Освен това фактът, че пристъпите често се облекчават с глътка вода или аналгетици, може да помогне при поставянето на диагнозата.
Понякога болезнена атака поради спазми на хранопровода е придружена от изразени вегетативни прояви, като усещане за топлина, изпотяване, треперене в цялото тяло.
При пристъпи на болка в гърдите, причинени от спазми в хранопровода, е показано комбинирано изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог. Лечението се предписва въз основа на резултатите от изследването.
Хиатална херния
Хиаталната херния (диафрагмална херния) е заболяване, основано на изместване през диафрагмен отворнагоре по коремната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха. В тежки случаи целият стомах и дори чревните бримки могат да се изместят.Причините за хиатална херния могат да бъдат вродени структурни характеристики на диафрагмата и / или органни заболявания коремна кухина, допринасяйки за развитието на патология.
Болката зад гръдната кост с диафрагмална херния най-често е умерена, без изразена ирадиация. Болката се провокира от хранене и физическа активност, изчезва след оригване или повръщане. Навеждането напред влошава болката, докато изправянето я облекчава.
В допълнение, диафрагмалната херния се характеризира със симптоми като: оригване на въздух и изядена храна, бързо засищане, повтаряща се регургитация през нощта (симптом на мокра възглавница). По-късно се появява повръщане, често примесено с кръв.
Хиаталната херния обикновено се усложнява от рефлуксен езофагит; често се наблюдават нарушения на подвижността на хранопровода с изразен спазматичен компонент, следователно клинична картиначесто изисква диференциална диагноза с пристъпи на ангина.
Така, ако подозирате диафрагмална хернияПоказано е и съвместно изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог.
При съмнение за хиатална херния се препоръчва да се спи в полуседнало положение, като се поставят 2-3 възглавници под главата. Гастроентеролозите съветват в този случай да избягват пренапрежението на коремните мускули и принуждаването на тялото да се навежда напред. Показани са частични хранения.
Заболявания на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушена невроендокринна регулация
Невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистонияНевроциркулаторна (вегето-съдова) дистония - функционално заболяванесърдечно-съдовата система, която се основава на нарушения на невроендокринната регулация.
Болката в сърцето (с епицентър на сърдечния връх или зад гръдната кост) е един от водещите симптоми на заболяването. Интензивността на синдрома на болката, заедно с тежестта на други симптоми невроциркулаторна дистония, играе роля в класификацията на тази патология по тежест.
При тежка невроциркулаторна дистония синдромът на болката силно прилича остър инфарктмиокарда. Характерна болка в сърдечната област има притискащ или стискащ характер, вълнообразно нарастваща и намаляваща, която може да продължи часове и дни. Синдромът на болката е придружен от силно сърцебиене, страх от смъртта и усещане за липса на въздух; устойчив на нитроглицерин.
Често пациентите с невроциркулаторна дистония показват, че болката в сърдечната област се облекчава от различни успокоителни (валидол, корен от валериана и др.).
Извършете диференциална диагноза с коронарна болестналичието на други симптоми на невроциркулаторна дистония също помага на сърцето.
Особеност на това заболяване: множество субективни симптоми с недостиг на обективни данни (повечето показатели са в нормални граници). Много често пациентите се оплакват от дисфункция на много органи и системи: респираторни нарушения с пристъпи, напомнящи на бронхиална астма; лабилност кръвно наляганес тенденция към хипертония, по-рядко към хипотония; спонтанни колебания в телесната температура (от 35 до 38); нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, запек, последвано от диария и др.); богати психоневрологични симптоми (замаяност, главоболие, безсъние, слабост, летаргия, кардиофобия (страх от смърт от сърдечни заболявания), депресия).
Човешката костно-ставна система е рамка за мускулите и контейнер за вътрешните органи. Именно благодарение на гениалната структура на човешкия скелет вътрешни органиимат възможност свободно да се разполагат и функционират.
Гръдната кост е пореста, плоска кост, която образува средата на човешкия гръден кош. Зад гръдната кост са сърцето, белите дробове, хранопровода, аортата, трахеята, главните бронхи, блуждаещи нерви. Ако се появи болка зад гръдната кост, това може да е признак на заболяване, извънредни условиясърдечно-съдова система, бронхобелодробен апарат, органи храносмилателен тракт, .
За точна диагноза и оказване на адекватна помощ е необходимо да се разбере естеството на болката. В зависимост от причината болката в гърдите варира по природа, интензивност, локализация и наличие на връзки с провокиращи фактори и наранявания. Само след обстойна анамнеза и преглед може да се установят причините за болката и какво трябва да се направи.
Класификация на болката
Болка зад гръдната кост в средата показва различни заболяванияоргани, разположени в гръдната кухина. За да разберете какъв е източникът на болката и да предоставите правилно помощ, трябва внимателно да анализирате няколко основни параметъра, с помощта на които се класифицират видовете болка в гърдите:
- характер, тежест, продължителност
- локализация, наличие на проводимост (връщане) към други части на тялото или органи;
- честота на поява, присъствие съпътстващи симптоми, провокиращи фактори.
Естеството на болката
Един от най-разкриващите признаци е естеството, напрежението и продължителността на пристъпа. Има следните видове болка: остра, тъпа, болезнена, избухваща, натискаща. Естеството на болковата атака, интензивността, продължителността ще помогнат да се определят причините за заболяването.
Остра, остра, възниква внезапно, най-често от лявата страна или в средата на гръдния кош. Интензивността е толкова висока, че пациентът може да загуби съзнание. кожате внезапно побледняват, крайниците могат да изстинат, човек се чувства слаб, замаян, пулсът се ускорява и капацитетът му за пълнене намалява.
болка, Тъпа болкаусеща се в центъра (в средата), понякога се излъчва (излъчва) към гърба. Интензитетът може да бъде със средна или дори ниска тежест. Общото състояние не се променя, но пациентът може да ограничи амплитудата на дихателните движения и да потисне кашлицата.
Натискащата, избухваща болка често е непостоянна и периодична. Интензивността в разгара на атаката може да достигне доста високи параметри, пациентът може да изглежда блед, студена пот, объркване.
Продължителността на болезнената атака също е важен диагностичен критерий. При някои патологични състояния тъпата, натискаща болка може да продължи с дни. По други причини се усеща само краткотрайна разпръскваща болка, която е свързана с наличието на провокиращ фактор.
Локализация на болката зад гръдната кост
Гръдната кухина съдържа няколко жизненоважни органа. По локализацията на болката можем да познаем в кой орган се крие причината за нейната поява. Най-често се появява от лявата страна и в центъра на гръдния кош, излъчвайки се към лявата ръка, лопатката и левия гръб.
От дясната страна болката се появява много по-рядко. Болката от лявата страна се разпространява по цялата област на гръдния кош, пациентът я усеща и от дясната страна.
Болката в центъра, в средата, възниква внезапно, под влияние на физическа активност, стрес или внезапно движение. Понякога началото на остър остра болкаНяколко часа са предшествани от периодична болка, тъпа болка от лявата страна.
Храненето или, обратно, продължителното гладуване може периодично да провокира болка в гърдите. В този случай има връзка между режима, естеството на храненето и появата на болезнени усещания.
Наличие на съпътстващи симптоми
Важно е да се вземе предвид допълнителни симптоми, придружаваща болка зад гръдната кост: кашлица, треска, обща слабост, болка при дишане, задух. Идентифицирането на тригерите, които са предизвикали болката, може да помогне за определяне на правилната диагноза. Такива въздействия могат да бъдат:
- травма, натъртване, бедствие;
- напрегната, продължителна кашлица.
причини
Патологични процеси в гръдната стена, дихателни органи, разположени вътре в гръдния кош, заболявания на сърцето или аортата, ирадиация (предаване) на болка от гръбначния стълб, коремни органи зад гръдната кост - това са всички причини причинявайки болказад гръдната кост.
Сърдечни заболявания
Тази група включва сърдечни патологии, по-специално ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Характеризира се с остра болкависок интензитет, обикновено локализиран от лявата страна, излъчва се към лявата ръка, лява половинаврата, в гърба от лявата страна.
При заболявания на аортата те се усещат в центъра, зад манубриума на гръдната кост. При запушване на белодробната вена (белодробен тромбоемболизъм) също най-често се появява отляво, в областта на сърцето, но това, което го отличава от болката при инфаркт на миокарда, е засилването при извършване на дихателни движения.
Белодробни заболявания
Най-честите причини за болка са свързани с белодробни заболявания, когато плеврата е включена в процеса. Това са пневмония, рак на белия дроб, туберкулоза, тяхната особеност е засилването на болката, кихането и вдишването. При долен диафрагмен плеврит болката е натискаща и излъчваща се в корема от дясната страна, което понякога води до погрешна диагноза на чернодробно заболяване.
Заболявания и наранявания на гръдната стена
Заболяванията на гръдната стена включват остеомиелит, при който гръдната кост боли в определена област на костта, най-често в центъра, няма зависимост от дихателните движения на гръдния кош. При счупване на гръдната кост се усеща болка, която рязко се усилва при движения на гръдния кош.
Какво да направите, ако имате болка в гърдите
След като разгледате диагностичните критерии по-горе, според които можете да разберете защо болката се появява зад гръдната кост в средата, отляво или отдясно, като оцените нейната интензивност, природа, продължителност, честота на поява и наличието на връзки с външни фактори, можете да разработите обобщен алгоритъм за оказване на помощ.
При спешни състояния, като инфаркт на миокарда, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата, грижите задължително трябва да включват редица от следните действия.
- Необходимо е спешно да се обадите на линейка.
- Дайте на пациента сублингвално нитроглицерин.
- Осигурете спокойствие, топли крайници.
- При внезапно спиранесърце или дишане, незабавно започнете реанимационни мерки.
Ако болката е причинена от патологични състояния на дихателните органи, коремната кухина или наранявания, първо трябва да се елиминират съответните заболявания. В този случай е необходимо да се облекчи болката зад гръдната кост с помощта на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, например напроксен, кетанов, кетолонг.
Във всеки случай трябва да внимавате за появата на такава болка, особено тези, свързани с физическа активност или стресови ситуации.
Причини за болка в гърдите
Инфарктът на миокарда почти винаги причинява болка различни степенитежест от умерена до интензивна. Болката от инфаркт не изчезва бързо. Невъзможно е напълно да се облекчи болката с почивка и лекарства. Инфарктът на миокарда също трябва да се помни, когато се появи силна болка в гърдите по време на физическа активност, дори при доста млади хора.
Пристъпите на ангина също водят до болка, която се усеща като инфаркт на миокарда, но това е друго заболяване. Повечето атаки продължават около 15 минути.
Киселините могат да причинят усещане за парене в гърдите.
Упражненията, паданията и кашлицата могат да доведат до болезнено напрежение на мускулите и другите тъкани на гръдната стена. В този случай болката се усилва при натискане на болезнената област.
Тревожността и паниката могат да включват симптоми от гръдните органи, като тахикардия (чести, силни и неправилни сърдечни удари), плитко дишане. Към други симптоми състояние на тревожноствключват тревожност, страх от задушаване, страх от смърт.
Пептичните язви и заболяванията на жлъчния мехур също причиняват болка, която може да се разпространи в гърдите.
Белодробна емболия е наличието на кръвен съсирек в артерията, водеща от сърцето към белите дробове. Рисковите фактори за белодробна емболия включват хирургични интервенциипрез последните 6 седмици, носене гипсови отливки, продължително седене в самолети, автомобили, условия, ограничаващи подвижността. Симптомите на тромбоемболия включват внезапен задух, внезапна болка в гърдите, която се влошава, докато дишате, и понякога изкашляне на кръв.
Симптоми
Необходима е незабавна медицинска помощ:
Какво можеш да направиш
Ако подозирате, че вие или вашите близки имате инфаркт на миокарда, незабавно се обадете на линейка.
За да облекчите напрежението в гръдните мускули, вземете болкоуспокояващо като напр. Нанесете горещ и оставете мускулите да се отпуснат. Ако болката е свързана с хранене или, обратно, се появява на празен стомах, опитайте се да ядете по-малки порции.
Какво може да направи един лекар?
Питам ви за историята сърдечно-съдови заболяванияв семейството ви, за настоящите ви симптоми и за лекарствата, които приемате.
Направете преглед, за да установите дали болката е свързана със сърдечно заболяване или не.
Извършете необходимите изследвания, включително ЕКГ, тест с натоварване, коронарография (серия рентгенови лъчисърдечни съдове), изследвания на стомаха и др. Не забравяйте редовно да посещавате Вашия лекар и да имате необходими изследвания. По-лесно е да се предотврати или да се справи със здравословен проблем в ранните етапи.
Боли под гърдите при хора със заболявания на червата, сърцето, белите дробове, опорно-двигателния апарат. Възпалителни процесибелодробната тъкан провокира синдром на болезнена болка. възникват при сърдечни заболявания.
Болка в долната част на гръдната кухина се появява при заболявания на стомаха, черния дроб и червата. Те могат да бъдат провокирани от гръбначна патология с прищипани нерви.
Принципите на формиране на болезнени усещания при гореописаните патологични състояния можете да прочетете на нашия уебсайт. В статията ще обсъдим редки причини за болкови синдроми.
Болка под гърдите при следните условия:
- костостернален синдром;
- синдром на "приплъзване" на ребрата;
- увреждане на стерноклавикуларните стави;
- стерноклавикуларна хиперостоза;
- спондилоартропатия.
Костостернален синдром
При костостерналния синдром болката се появява под гърдите поради прищипани междуребрени нерви. При патология се появява дискомфорт и болка при дишане и завъртане на тялото.
При костостерналния синдром се забелязва болка по протежение на ребрата, когато тези области се палпират. Множествената дифузна болка образува точки на повишена болка под млечната жлеза, в лявата парастернална област, в проекцията на гръдната кост и гръдните мускули. При външен преглед на гръдната стена не се установяват външни промени и цианоза.
Често заболяването засяга хрущялните части на 2-ро и 5-то ребро. На фона на патологията на горните крайбрежни хрущяли може да се проследи облъчване на усещанията към сърдечната област. При движение болката се усилва.
Заболяването се среща при жени след 40-годишна възраст. Неговите патогенетични механизми остават неизвестни. Клиничните експерименти показват, че костостерналните промени се основават на дегенеративно-дистрофични процеси (нарушено кръвоснабдяване и хранене на остеохондралната система).
Синдром на приплъзване на ребрата
Състоянието на “изплъзващо се ребро” се проявява със силна болка по долния ръб на ребрената дъга и повишена подвижност на предния край на ребрения хрущял.
За първи път патологията е идентифицирана през 1922 г. Наричаха го „синдром на предното крайбрежие“, „болест на изместените ребра“. Състоянието е честа причина за болка в гърдите.
Смята се, че заболяването има травматична етиология и е свързано с повторна сублуксация на хрущялната част на реброто.
За разлика от горните ребра, хрущялните части на стернокосталните стави в долната част на гръдния кош са тясно свързани с междуребрената мембрана. Тази област е податлива на нараняване не само поради директни натъртвания и удари. Изглежда възпалителни променипри артроза и метаболитни нарушения.
Специфичните щраквания в патологията се появяват поради изместване нагоре на хрущялната част на реброто по време на движение.
Когато се появи заболяването, болката се усеща от стрелеца или остър характер. Локализиран е в горен квадрант коремна стенаи се причинява от повишена хиперекстензия на гръдната кухина при повдигане на ръцете нагоре. Остър стадийБолестта принуждава човек да заеме принудително положение с наклонено напред тяло.
Ако бъде силно изместена, увредената кост може да нарани хрущяла и нерва на горното ребро. Често това състояниевзето за проявление остра патологиякоремна кухина. Някои пациенти се подлагат на диагностична лапароскопия.
В случай на синдром на "плъзгащо се ребро" не разкрива специфични промени. Диагнозата на заболяването се основава на специфичен тест:
- натиснете пръста си върху изпъкналата част на реброто;
- с огънат пръст повдигнете ръба на реброто нагоре;
- ако се забележи щракване, тестът е положителен.
дадени патологично състояниеедностранчив. Ако е от здравата страна, тестът за щракване ще бъде отрицателен.
В болницата се използва специален тест за потвърждаване на диагнозата. При него в междуребрието се инжектират 5 ml 0,5% разтвор на лидокаин. Това вещество води до регресия на болката 10 минути след процедурата.
Стерноклавикуларна артроза
При стерноклавикуларна болка има болка под гърдата. Когато и се появява локален болен синдром, който излъчва към предната повърхност на гръдния кош.
При тези състояния се появява локална болка, която се отразява върху предната повърхност на гръдния кош. За да се разграничат заболяванията на белите дробове, сърцето и стерноклавикуларната артроза, лекарите оценяват състоянието на стерноклавикуларната става.
Стерноклавикуларната хиперостоза е заболяване, което е проучено съвсем наскоро. Проявява се като двустранен оток на гръдната кост, ключицата и първото ребро.
Причината е неизвестна, но се обсъжда връзка с псориазиса. Диагнозата се основава на идентифициране на рентгенови промени в хиперостоза, повишена и удебелена плътност на ключиците, гръдната кост и осификация на стерноклавикуларната става.
Ускорената скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), както и хипергамаглобулинемията, са придружени от рецидивиращ курс. Пролиферацията на костни структури и разпространението на възпалителни структури водят до болка над и под гръдната стена.
Ксифодиалгия
При ксифоидалгия се появява коликообразна болка под гръдната кухина. Патологията е придружена от дискомфорт точно под гръдната кост, което е резултат от прищипване на диафрагмалния нерв. Болезнени усещанияс болестта те се засилват при завъртане и огъване на тялото напред.
След хранене, което води до повишаване на налягането зад мечовидния процес, може да се появи ксифоидалгия. Провокира болезнени усещания при палпация, както и увеличаване на обема на коремната кухина.
Характерно за ксифоидалгията е, че изчезва от само себе си след няколко дни и след това се появява отново.
Спондилоартропатията е придружена от болка в гръдната кухина с артралгия и увеит.
Квалифициран специалист ще може да разбере причините за патологията и да предпише компетентно лечение.
- Въздействието на организмите върху земните черупки
- Тайните на махалото. Изчисления, основани на закона за запазване на енергията
- Час на класа на тема: „Предприемачите не се раждат Час на класа Аз съм бъдещ предприемач
- Подробно описание на приготвянето на козунак от "Виенско тесто" Козунаци от виенско тесто с мая