Вирусен бронхиолит при 8-годишно дете. Остър бронхиолит
Увреждането на интрапулмоналните дихателни пътища до алвеоларните канали води до дихателна недостатъчност. В повече от 60% от случаите това заболяване - остър бронхиолит при деца - се причинява от вирусна инфекция. Вътре в бронхите се появяват своеобразни „тапи“, развива се дихателна недостатъчност и се нарушава газообменът. Децата под 2-годишна възраст обикновено боледуват, което е свързано с несъвършенство локален имунитетреспираторен тракт. Децата имат нужда от болнично лечениеи внимателна постболнична грижа.
Честотата на обструктивния бронхит и бронхиолит през първата или две години от живота се обяснява със слабостта на местния имунитет. Тези заболявания при децата следват подобен „сценарий“. Бронхиално дърво при деца ранна възрастсе отличават с тесни лумени на малки бронхи. Дори при леко подуване на лигавицата, пропускливостта на въздуха е почти наполовина.
Причини и фактори, допринасящи за развитието на бронхиолит:
- респираторни синцитиални вируси, парагрип, аденовирус;
- склонност на бебето към алергични реакции;
- ранен преход към изкуствено хранене;
- наднормено тегло при дете;
- хранителни алергии.
При малки деца, поради подуване на бронхиалната лигавица, бързо настъпва обструкция на дихателните пътища. Газообменът е нарушен, наблюдават се симптоми на дихателна недостатъчност, белодробно сърце.
Вирусите, които са проникнали дълбоко в интрапулмонарните дихателни пътища, провокират промени първо в малките бронхи, след това в бронхиолите и алвеоларните канали. Бронхиолитът при малки деца се характеризира с десквамация епителни клетки, възпаление, подуване на лигавицата и дори на съединителната тъкан. Малки бронхи с диаметър 1–1,5 mm и по-тесни бронхиоли са пълни със слуз заедно с мъртви епителни клетки. Започва запушване - обтурация - частично или пълно. Възможно намаляване на дял или на целия бял дроб поради загуба на въздух (ателектаза)
Симптоми и рискови фактори за остър бронхиолит при деца
2-3 дни след началото на остра респираторна вирусна инфекция може да се развие остър бронхиолит при отслабени деца хронични болести, преждевременно. Особено тежко състояниепри кърмачета се наблюдава при аденовирусна инфекция. Появява се досадна суха кашлица, бързо преминаваща в продуктивна форма. Детето диша тежко, крилата на носа са подути. Недостигът на въздух се увеличава, бебето става бледо, а назолабиалният му триъгълник става син.
Педиатър, аускултиращ гръдния кош на бебето, отбелязва множество постоянни хрипове при вдишване и сухи хрипове при издишване. Често се наблюдава тежка тахикардия. Също така по време на прегледа специалистът обръща внимание на разширяването гръден кош. Кръвен тест за остър бронхиолит показва промени, подобни на ARVI. Държани рентгеново изследванеза изследване на състоянието на белодробната тъкан, бронхите и диафрагмата.
С бронхиолит малко детеопасността е развитието на дихателна недостатъчност. Недоносените бебета могат да умрат по време на атака на апнея.
Характеристики на тежък бронхиолит:
- съдържанието на кислород в кръвта намалява (хипоксемия);
- въглероден диоксид се натрупва в кръвта (хиперкапния);
- лобове на белите дробове колабират (ателектаза);
- бебе до три месеца.
Запушването на малките бронхи и бронхиолите обикновено продължава от един до три дни. Симптомите на обструкцията постепенно изчезват до 7-10 дни от началото на заболяването. При аденовирусни и парагрипни инфекции обща продължителностзаболяването продължава до три седмици.
Симптоми и протичане на облитериращ бронхиолит при деца
Това е един от тежки форми, което се характеризира с преход към хроничен ход. Етиологията на облитериращия бронхиолит при деца най-често се свързва с аденовируси. Има и случаи на влияние върху развитието на тежки форми на заболяването до непоносимост към краве мляко, патогени на магарешка кашлица и грип.
Симптоми на остър облитериращ бронхиолит:
- дългосрочно поддържане на телесната температура на детето във фебрилния диапазон;
- при аускултация се чуват фини мехурчета;
- затруднено дишане, дихателна недостатъчност;
- необходимост от изкуствена вентилация.
Облитериращият бронхиолит се характеризира със значителни лезии на нивото на малки вътребелодробни въздушни тръби. Луменът на бронхиолите, както и артериолите (малките артерии), се затварят. Може да се развие склероза на дял или на целия бял дроб.
Характеристики на лечението
Използването на бронходилататори за бронхиолит често не помага на бебетата да дишат по-добре. Една от причините за липсата на очаквания терапевтичен ефект се крие в особеностите на действието на такива лекарства. Бронходилататорите разширяват лумена на бронхите чрез въздействие върху тяхната мускулатура. Но при малките деца мускулните влакна на малките бронхи и бронхиолите са слабо развити. Следователно, значителна роля в лечението на бронхиолита се дава на кислородната терапия, противовъзпалителните лекарства, отхрачващите и муколитиците.
Характеристики на различни бронходилататори:
- Съдържа салбутамол и фенотерол различни лекарства- нискотоксични, ефективни и дълготрайни.
- Лекарството "Atrovent" на базата на ипратропиев бромид се препоръчва за предотвратяване на атаки.
- Теофилин - има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на бронхите и други органи.
- Euphilin е ефективна спазмолитична смес от теофилин с етилендиамин (използва се вместо теофилин).
При бронхиолит при деца се предписва кислородна терапия с помощта на овлажнен кислород (40% концентрация). Процедура, наречена „кислородна палатка“, се провежда три пъти на ден или на всеки два часа в продължение на една седмица. Ако кислородната палатка е неефективна, се извършва асистирана изкуствена белодробна вентилация (AVL). Ако цианоза и повишено съдържаниевъглеродният диоксид продължава, тогава малкият пациент се прехвърля на механична вентилация.
Осигурява само стационарно лечение бърза поправкадихателна недостатъчност при дете.
Процедури при бронхиолит:
- отстраняване на храчки чрез електрическо засмукване;
- постурален дренаж на долните дихателни пътища;
- вдишване на алкални разтвори;
- вибрационен масаж.
Силният задух причинява дехидратация на детето. Затова те дават много течности, разтвор на рехидрон и предписват интравенозни лекарства. В допълнение към прилагането на течности за попълване на загубата на вода и соли са показани и антибиотици и глюкокортикоидни лекарства. Антибактериални средстваот групата на цефалоспорините предотвратяват развитието на пневмония, която често се развива на фона на дихателна недостатъчност.
Прогноза за бронхиолит при дете
Ефективната терапия на заболяването помага за премахване на бронхиалната обструкция и подобряване външно дишане. За съжаление, дори и в този случай, дразненето на лигавицата на долните дихателни пътища продължава дълго време. Хиперактивността на бронхите и бронхиолите се отразява негативно на снабдяването на тялото с кислород. Всяко второ дете след минало заболяванепо-податливи на бронхообструктивен синдром.
Хроничните белодробни и сърдечни заболявания, слабият имунитет и приемането на някои лекарства увеличават вероятността от развитие на тежък бронхиолит при деца. Учените също изследват връзката между бронхиолита и астмата. Причинно-следствената връзка все още е под въпрос, но е установено, че децата, които са имали бронхиолит, са по-податливи на развитие на астма в по-късна възраст.
Профилактика на бронхиолит при дете
Инфекцията с респираторен синцитиален вирус е причина за повече от 50% от всички случаи на бронхиолит. Този вид вирус е най-активен през зимата и ранна пролет. При бронхиолит първо се появява хрема, кашлица лекатреска. Тези симптоми продължават само ден или два, последвани от влошаване на симптомите. Постепенно се развива недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, дишането става често и повърхностно. Детето спи лошо, губи апетит, става летаргично и раздразнително.
родители трябва да бъдат по-внимателни при първите признаци на настинка при децата, тъй като при бронхиолит първите симптоми са същите.
Общи превантивни мерки в семейството:
- премахване на "прахоуловители" от детската стая - килими, меки играчки, които не могат да се перат;
- осигуряване на болен член на семейството с отделни съдове и кърпи;
- често проветряване на помещенията, овлажняване на въздуха;
- редовно мокро почистване на къщата или апартамента;
- изплакване на носа с физиологичен разтвор.
Детето трябва да бъде защитено от тютюнев дим, силни миризми, силни алергени. Също така е важно да обличате децата според времето и да предотвратявате хипотермия.
Вирусите се предават чрез директен контакт и се разпространяват по въздушно-капков път. Когато кашляте или се смеете, малки капки слюнка и слуз от носните проходи на заразен човек навлизат във въздуха и се утаяват върху дрехите, мебелите и детските играчки. Хората вдишват безброй патогени през въздуха и ги носят в устата си поради лоша хигиена. Детето в детската градина е по-податливо на инфекция, тъй като е в контакт с много деца от различни социални класи.
Основните насоки за профилактика на бронхиолит:
- максимално изключване на контакти с вирусна инфекция;
- приемане на антивирусни лекарства;
- Здравословна диета;
- витаминна терапия;
- лична хигиена;
- закаляване.
Все още няма ваксина срещу бронхиолит, но децата, които получават ваксина срещу грип, са по-малко склонни да се разболеят. На есенно-зимен периодпредставлява над 80% от острите респираторни заболявания, така че ваксинацията започва през септември. Най-голямата защита срещу грип се осигурява от лекарства от трето поколение за деца на възраст над 6 месеца, например Grippol или Agrippal. Сред естествените антивирусни средства най-популярни са чесънът, лукът и евкалиптът.
Тялото на детето може да бъде подложено на най различни заболявания. Бронхиолитът се среща на всяка възраст, но най-често се диагностицира при бебета през първите месеци от живота. Тази белодробна инфекция, характеризираща се с възпаление на малките бронхи и натрупване на храчки в тях, е една от най-честите причини за хоспитализация при новородени и деца под две години. Как бързо да разпознаете болестта и да осигурите компетентна помощ на детето?
Описание на заболяването
Бронхиолит в медицинската практика обикновено се нарича възпалителен процес в бронхиолите (малки бронхи с диаметър по-малък от 2 mm, разположени в долните дихателни пътища). Стените на бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущялни пластини. Възпалението в тях най-често се причинява от вируси и е придружено от симптоми, подобни на ARVI.
Бронхиолитът е възпалителен процес в бронхиолите
Най-голямото разпространение на болестта се наблюдава през студения сезон. В момента диагностицирането на заболяването не създава затруднения. Основният момент при изследването на деца е комбинацията от симптоми на ARVI с признаци на бронхообструкция (форма на дихателна недостатъчност).
Бронхообструкция или бронхообструктивен синдром (BS) е клиничен синдром, при който белодробната вентилация е нарушена и преминаването на слуз е затруднено. ДА СЕ първични признацивключват суха и упорита кашлица, задух, шумно дишане.
Класификация на бронхиолита
В зависимост от причината за появата има следните видовебронхиолит:
- постинфекциозни;
- заличаващ;
- лекарство;
- вдишване;
- идиопатичен.
Видове заболявания и техните характеристики при деца (таблица)
Вид бронхиолит | Патоген | Особености при деца |
Постинфекциозен | Респираторно-синцитиални вируси (RSV), по-рядко други видове вируси. Често се среща смесена бактериално-вирусна инфекция. | Най-често се среща в детска възраст, тъй като инфекцията става по въздушно-капков път при контакт със заразен човек. |
Облитериращ |
| Има най-тежко протичане. В детска възраст се среща изключително рядко. |
Лекарство | Лекарства, съдържащи следните активни съставки:
| Може да се развие след курс на антибиотична терапия. |
Вдишване |
| Форма на заболяването се среща при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим. |
Идиопатичен | неизвестна причина | Идеопатичният бронхиолит при деца в повечето случаи се комбинира с други патологични състояния(лимфом, белодробна фиброза, колагеноза и др.) |
Въз основа на естеството на потока е обичайно да се разграничават:
- остър бронхиолит;
- хроничен.
В случай на остра форма, възстановяването може да се постигне в рамките на пет седмици от момента на появата на първите клинични признаци. При хроничен бронхиолит запазване патологични симптомивероятно за повече от три месеца.
Причини за заболяването
Както вече беше отбелязано, основният причинител на бронхиолита е респираторният синцитиален вирус. Много по-рядко причината за заболяването може да бъде инфекция на дете с грипен вирус, параинфлуенца, бокавирус, метапневмовирус. При 15-20% от болните деца се открива повече от един вирус.
Бележка на лекаря: заболяването се развива в резултат на увреждане на стената на бронхиолите от вируса, в резултат на което тя набъбва и започва възпалителният процес. В лумена на малките бронхи се натрупва слуз, което значително затруднява преминаването на въздуха. Поради това децата изпитват хрипове и характерен задух.
Има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на заболяването при деца:
- възраст на детето до дванадесет седмици;
- ниско тегло на новороденото;
- недоносеност;
- Наличност рожденни дефектибели дробове и сърдечно-съдова система, кистозна фиброза и др.;
- имунодефицитни състояния;
- принудителен контакт със заразени хора (особено опасни за новородени);
- неадекватно лечение на възникващи респираторни заболявания при дете;
- хипотермия;
- пасивно пушене.
Клинични симптоми
Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца
Първите няколко дни след началото на заболяването детето изпитва клинични симптоми, подобни на типичните прояви на ARVI:
- хрема и назална конгестия;
- суха или мокра кашлица;
- възможно повишаване на телесната температура.
Тъй като бебето не може да изрази оплакванията си, родителите трябва да внимават за неговата капризност, чести плачове, летаргия и отказ от хранене. Това поведение може да показва общо лошо здраве, болки в гърлото или гърдите. Ако детето прекъсва по време на хранене, за да си поеме дъх, това означава, че носът му е запушен.
По-късно към описаната по-горе клинична картина се присъединява и типични признацибронхиолит - задух и хрипове, които се чуват дори без стетоскоп. В ранна детска възраст заболяването често е придружено от развитие на отит.
Диагностика на бронхиолит
В повечето случаи диагнозата бронхиолит се поставя въз основа на ясна клинична картина след физикален преглед и аускултация, при която се установяват явни хрипове. Диференциалната диагноза е важна, тъй като в началните етапи на развитие бронхиолитът лесно може да бъде объркан с ARVI.
Аускултацията е диагностичен метод, който включва слушане на звукови явления, които се случват в тялото. Извършва се директно (чрез прилагане на ухото към тялото на пациента) или индиректно (с помощта на стетоскоп).
Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни изследвания:
- рентгенография на гръдния кош за изключване на пневмония;
- лабораторно изследване на кръвта;
- анализ на храчки;
- пулсоксиметрия - измерване на нивото на кислород в кръвта (предписва се при тежък задух).
Въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за хоспитализация на детето.
Методи за лечение
Хоспитализация е необходима за всички деца, особено новородени и кърмачета под шест месеца, които показват признаци на остър бронхиолит със сериозни проблеми с дишането.
- В отдела интензивни грижиили реанимация, дишането с кислород се предписва за елиминиране на синдрома на респираторен дистрес. Поради заразния характер на заболяването, заразените деца се изолират.
- В болнични условия редовно се извършва пулсова оксиметрия за определяне на газовия състав на кръвта. С тежка хипоксемия ( намалено съдържаниекислород в кръвта) веднага се провежда кислородна терапия.
- По време на лечението е много важно да се контролира приема на течности от детето, тъй като с тази патология синтезът на антидиуретичен хормон, който е отговорен за контролирането на водния баланс в тялото, намалява, което води до задържане на течности. Производството на ренин в бъбреците постепенно намалява и уринирането намалява, което само увеличава отока в бронхиолите. Ако приемът на течности е ограничен, лекарят може да предпише на детето диуретици в малки дози, което ще облекчи състоянието.
- Лекарствената терапия за бронхиолит при деца включва:
- приемане на бронходилататори за облекчаване на мускулни спазми;
- инхалации с кортикостероиди;
- антибиотична терапия. При борба с възпалителния процес в малките бронхи се обръща специално внимание на унищожаването на основния причинител на заболяването. Най-често се предписват макролиди, които също имат противовъзпалителен ефект (кларитромицин, рокситромицин). Приемането на тези лекарства е разрешено от два месеца;
- употребата на антивирусно лекарство рибавирин в малки дози и краткодействащи бронходилататори (епинефрин, албутерол) - в тежки случаи на заболяването;
- използване на физиологични разтвори за улесняване на дишането. Лекарството Otrivin Baby е разрешено да се използва от деца от раждането за осмотична хидратация и намаляване на секрецията на слуз.
Тактиките за лечение на бронхиолит винаги се избират строго индивидуално, като се вземе предвид възрастта на детето, дали има съпътстващи заболяванияи други функции. Ефективността на терапията може да се съди по подобряването на състоянието на бебето, изчезването на клиничните симптоми и нормализирането на газовия състав на кръвта.
Лекарства за лечение на болестта (галерия)
Рибавирин - антивирусно лекарство Антибиотик Рокситромицин е разрешен за деца от 2 месеца Otrivin Baby - физиологичен разтвор, който улеснява дишането Кларитромицин - антибиотик за унищожаване на причинителя на заболяването
Възможни усложнения
При тежки случаи на бронхиолит при малки деца могат да възникнат следните усложнения:
- цианоза (син цвят) кожата), причинени от липса на кислород;
- продължителна апнея (спиране на дишането);
- дихателна недостатъчност;
- тежка дехидратация;
- пневмония, особено с вторична бактериална инфекция.
Особено трудно е при децата облитериращ бронхиолит. При това заболяване в 50% от случаите бронхопулмоналната патология се развива в хронична форма.
Мерки за превенция
Профилактиката на бронхиолита е важна както за здрави деца, така и за бебета, които са били подложени на лечение за това заболяване. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо:
- напълно премахване на контакта на бебето със заразени хора;
- провеждане на мерки за укрепване на имунната защита;
- организирайте здравословен дневен режим и хранене;
- своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
- се грижи за създаването на хипоалергичен начин на живот;
- Никога не пушете в присъствието на дете.
След бронхиолит е необходимо дълго времерегистрирайте се при пулмолог и педиатър.
Кашлица при деца (видео)
Поради своите усложнения, бронхиолитът може да се счита за доста опасно заболяване, особено при деца под 3 месеца. Въпреки това, с навременно и адекватно лечение, неблагоприятните последици почти винаги могат да бъдат избегнати. Родителите могат само да направят всичко възможно, за да предпазят бебето от рецидиви в бъдеще, да укрепят имунитета на детето и да създадат условия за здравословното му развитие.
Респираторните заболявания са много чести при децата, кърмачетата и новородените са особено податливи на тях, което се обяснява с все още не напълно оформената имунна система. Едно от заболяванията, които засягат белите дробове, е бронхиолитът. Как бързо да разпознаете патологията и да осигурите квалифицирана помощ на дете?
Бронхиолитът е остър възпалително заболяванена долните дихателни пътища, при което са засегнати бронхиолите – крайните миниатюрни разклонения на бронхите в белодробните лобули. Патологията е придружена от симптоми на дихателна недостатъчност или бронхообструкция и клинични признаци, подобни на проявите на ARVI.
Бронхообструкцията е клиничен синдром, характеризиращ се с нарушена белодробна вентилация и затруднено изчистване на слузта.
Бронхиолитът е възпалителен процес, който възниква в бронхиолите
Най-често болестта се причинява от вируси, а пикът на нейното развитие е през есенно-зимния период. Диагностицирането на бронхиолит днес не е трудно, но пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни усложнения.
Класификация и причини за заболяването
В зависимост от причината, която е провокирала развитието на заболяването, се разграничават следните видове бронхиолит:
- постинфекциозен. Най-често се диагностицира в ранна възраст. Заразяването става по въздушно-капков път;
- вдишване Среща се при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим;
- лекарство. Може да се развие след курс на антибиотична терапия;
- заличаващ. Има най-тежко протичане. Среща се изключително рядко при деца;
- идиопатичен. В комбинация с други патологични състояния като лимфом, идиопатичен белодробна фиброзаи други.
Децата, склонни към алергични реакции, са по-податливи на бронхиолит от останалите.
Въз основа на естеството на заболяването е обичайно да се разграничават:
- Остър бронхиолит- се развива в рамките на 2-3 дни след инфекцията, с изразена клинична картина. Острият период на заболяването продължава 5-7 дни.
- Хроничен - в резултат на продължително излагане на негативни фактори, тъканите на бронхиолите са изложени на разрушителни промени. В повечето случаи се развива при по-големи деца.
Причини и причинители на заболяването в ранна възраст - табл
Рискови фактори
Има редица фактори, които значително повишават риска от развитие на бронхиолит при деца:
- възраст на детето до 3 месеца;
- недоносеност;
- ниско тегло на новороденото;
- неправилно лечение на респираторни заболявания при бебе;
- наличието на други белодробни заболявания или патологии на сърдечно-съдовата система;
- имунодефицитни състояния;
- хипотермия.
Фактът, че това заболяване засяга предимно малки деца, се обяснява със следното:
- Бронхиалното дърво при кърмачета все още не е напълно оформено, така че възпалението не е равномерно голямо количествобронхиоли може да доведе до сериозни последствия за детето.
- Незащитен имунната система. Интерферон и имуноглобулин А се произвеждат в недостатъчни количества в дихателните органи.
Симптоми и признаци
Първите прояви на остър бронхиолит са:
- хрема:
- запушване на носа;
- кашлица.
След това заболяването се разпространява в малките бронхи и се появяват следните симптоми:
- раздразнителност;
- летаргия;
- бързо дишане;
- сухи хрипове;
- загуба на тегло, свързана с отказа на детето да яде;
- недостиг на въздух, което е много обезпокоително при хранене.
Състоянието на пациента се влошава много бързо.
Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца
Що се отнася до хроничния бронхиолит, задухът е негов постоянен спътник. Температурата на тялото непрекъснато се повишава и спада. Има слабост, при кашляне се отделят храчки, кожата има синкав оттенък. Пръстите стават като тъпанчета.
Характеристики на заболяването при кърмачета и новородени
Най-често децата под една година страдат от бронхиолит. Бебетата страдат от това заболяване много по-тежко, така че при първите признаци е необходимо да се потърси медицинска помощ.
Бебетата, включително новородените, изпитват следните симптоми:
- пристъпи на асфиксия (временно спиране на дишането);
- воднисто изпускане от носа;
- кашлица;
- затруднено дишане (болно дете прави значителни усилия да издиша);
- липса на апетит;
- ретракция на големия фонтанел (на фона на дехидратация);
- повишаване на телесната температура до 39 градуса;
- прекомерно вълнение или, обратно, сънливост.
Диагностика
Диагнозата се поставя от пулмолог въз основа на физикален преглед и аускултация (слушане).
При преглед на пациенти с бронхиолит лекарят обръща внимание на честотата и естеството на дишането, наличието на цианоза на кожата, отдръпването на местата на поддаване в гърдите (пространствата между ребрата и близо до ключиците), продължителността на издишването. .
Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни прегледи, по-специално:
- биохимични и общи кръвни тестове (при бронхиолит има увеличение на броя на левкоцитите);
- общ анализ на урината;
- бактериологично изследване на слуз от носа и гърлото (за изключване на бактериалната природа на заболяването);
- компютърна томография;
- спирометрия или спирография (позволява ви да измервате обема на дихателната система);
- кръвно-газов тест (извършва се за откриване на недостатъчно снабдяване на тялото с кислород);
- рентгенография на гръдния кош (за изключване на пневмония, остър емфизем).
Лечение на бронхиолит при деца
Същността на терапията е да се премахне дихателната недостатъчност и да се преодолее инфекцията.При остри случаи на заболяването е необходимо да се хоспитализира детето в болницата.
Лечението на бронхиолита изисква интегриран подход и включва:
- Почивка на легло (до нормализиране на телесната температура).
- Ограничаване на количеството течност, което детето консумира.
- Лекарствена терапия, по-специално:
- антивирусни средства (рибавирин);
- отхрачващи лекарства (Lazolvan, Bromhexine);
Такива лекарства не могат да се използват при лечението на кърмачета, тъй като това може да доведе до запушване на бронхите със слуз.
- физиологични разтвори (Otrivin Baby);
- бронходилататори;
- инхалации с кортикостероиди;
- антибактериални лекарства (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
Антибиотичната терапия е показана само ако се установи бактериалната природа на бронхиолита. Предписва се по преценка на лекуващия лекар.
- Дихателни упражнения. Необходимо е да упражнявате лек натиск върху гърдите и корема на бебето, докато издишвате.
- Вибрационен масаж, който се състои от леки потупващи движения с ръба на дланта в посока от долната част на гърдите към върха. Бебето се поставя така, че дупето да е малко по-високо от главата.
- Кислородна терапия (за премахване на синдрома на респираторен дистрес).
Тъй като бронхиолитът се предава по въздушно-капков път, пациентът трябва да бъде изолиран.Като правило, когато апетитът на бебето се възстанови, телесната температура се нормализира и няма нужда от кислородна терапия, детето се оставя да се прибере вкъщи от болницата.
Лекарства за лечение на заболяването - галерия
Прогноза и възможни усложнения
При навременна диагностика на заболяването и спазване на всички препоръки на лекаря лечението има благоприятна прогноза. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:
- белодробна хипертония;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- продължителни паузи в дишането;
- емфизем;
- бъбречна недостатъчност;
- бронхиална астма;
- пневмония.
Усложнения от бронхиолит най-често се наблюдават при недоносени бебета, както и при тези, които страдат от хронични сърдечни или белодробни заболявания.
Предотвратяване
За да избегнете бронхиолит, трябва:
- изключете контактите на здрави деца с болни;
- закалете детето, осигурете му добро храненеи организирайте здравословен дневен режим;
- следете състоянието на назофаринкса на бебето, почистете го от корички и отстранете слузта;
- избягвайте хипотермия;
- своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
- Избягвайте многолюдни места по време на огнища на ARVI.
Доктор Комаровски за кашлицата при деца - видео
Бронхиолит - сериозно заболяване, което често се среща при малки деца. Навременна диагнозаИ компетентно лечениеще помогне да се избегнат сериозни усложнения. Ето защо, ако се появят първите симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Здраве за вас и вашето бебе!
Здравейте! Казвам се Елизавета, на 21 години съм. Икономист по образование. Пиша за деца, защото лично за мен е важно. Оценете тази статия:
Възпалителният процес, протичащ в малките бронхи и бронхиоли, в медицинската практика се нарича "бронхиолит". Най-често заболяването се развива като усложнение на фона на съществуващ грип и ARVI. Най-голямата опасност не е самото възпаление, а признаците на дихателна недостатъчност, проявяващи се чрез задух, тежки пристъпи на кашлица и задушаване. Ето защо е важно родителите да знаят какво представлява бронхиолитът при децата и какви са проявите на това заболяване. В крайна сметка, като го разпознаете навреме, можете да спасите живота на детето си.
Опасна възраст
Малките деца са най-застрашени от развитие на бронхиолит, така че тази диагноза е по-честа при медицинска картадеца под три години. Най-рисковата група включва бебета на възраст от един месец. Това се дължи на несъвършенството на имунната система, която не е в състояние да устои на инфекции. И ако вирусът влезе в тялото, той започва своята атака от най-„закътаните ъгли“ на дихателната система:
- новородени. На възраст до един месец бебетата получават от майките си пасивен имунитет. Така че вероятността от възпаление на бронхиолите през този период е доста ниска. Но ако болестта не може да бъде избегната, тогава бронхиолитът е най-трудно да издържи такива бебета. Лечението на новородени бебета се извършва само в болница, в интензивното отделение.
- Според статистиката най чести случаибронхиолит се среща при деца от един месец до една година. Хоспитализират се и шестмесечни бебета с възпаление. За деца над седем месеца е разрешено домашно лечение при редовни прегледи от лекар.
- Чрез укрепване на имунната система и развитие на дихателната система се намалява рискът от бронхиолит при деца над една година. И случаи на заболяване след три години практически не се срещат.
Бронхиолитът е най-опасен за недоносени бебета, както и за новородени с различни дефекти в развитието. При липса на квалифицирана помощ вероятността от смърт е много висока.
Основни причини за заболяването
Появата на бронхиолит като отговор на алерген е рядка и точната връзка между двете заболявания все още не е установена. Но навременното лечение на ARVI и грип при деца значително увеличава вероятността от избягване тежко усложнениепри бебета.
И така, основните причини, поради които се развива бронхиолит при малки деца:
- Респираторни заболявания вирусни и бактериална етиология. Включително риновирус, аденовирус, грип, заушка, пневмококова инфекция, микоплазмоза и др. Инфекциозните заболявания се предават предимно по респираторен път при контакт със заразен човек. Това може да се случи в детска градина, болница или друго обществено място. Възможно е заразяване от членове на семейството, които са се заразили с един от тези вируси.
- Пушенето около дете. Тютюневият дим има дразнещ ефект върху лигавиците на бебето, намалявайки устойчивостта към други инфекции. Не може да се изключи възможността за алергична реакция.
- Общо намаляване на защитните сили на организма. Независимо от причината, всяко намаляване на имунитета увеличава риска от инфекция.
- Поднормено тегло. Децата, които наддават малко, винаги са били изложени на риск. Теглото е показател за здравето на бебето. А липсата му показва дефицит на витамини в организма.
- Изкуствено хранене. Заедно с кърмадетето получава от майката всички необходими антитела, което позволява на все още несъвършената имунна система да устои на инфекциите. Липсата на кърмене увеличава риска от развитие на бронхиолит.
Всички заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система също могат да причинят възпалителен процес.
Видове бронхиолити
В медицинската практика има две форми на заболяването: остра и хронична. Острият бронхиолит се характеризира с изразени симптоми и нарушена дихателна функция. Период остра формапродължава около 4 седмици. Ако диагнозата е неправилна и съответно не е предписано лечение, заболяването става хронично.
При хроничен бронхиолит детето обикновено е болно повече от два до шест месеца. През този период проявите на заболяването намаляват, признаците на спиране на дишането отслабват и стават по-малко забележими. На на този етапНай-често става дума за така наречения облитериращ бронхиолит.
Признаци на остър бронхиолит
Ако новородено дете хване вирусно заболяване, лечението не дава осезаеми резултати и състоянието на бебето само се влошава, това сериозна причинапреминете допълнителен преглед. Остър бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:
- загуба на апетит, до пълен отказ от ядене;
- бледа кожа, цианоза, която се развива поради липса на кислород;
- емоционална възбуда, нарушение на съня;
- леко повишаване на температурата (разграничава бронхиолита от пневмония);
- суха непродуктивна кашлица, трудно отделяща се храчка в малки количества;
- респираторен дистрес, задух, плитко, свистящо вдишване;
- при слушане се отбелязват изразени влажни хрипове;
- сухота в устата и редки пътувания до тоалетната поради дехидратация;
- Клиничният кръвен тест показва леко повишаване на левкоцитите и ESR.
Дихателната недостатъчност е основният симптом на бронхиолита. При тежки форми на заболяването дишането се учестява и може да надхвърли 70-80 вдишвания в минута. На този етап дишането може да спре. Квалифицирана помощдетето има нужда веднага!
Клиничните прояви на бронхиолита са подобни на пневмония със синдром на обструкция и бронхит с астматичен компонент. Затова не се намесвайте в работата на лекарите, но по възможност се консултирайте с други специалисти. Това ще помогне да се избегне объркване с диагнозата.
Характерни симптоми на облитериращ бронхиолит
Облитериращият бронхиолит е хронична форма на заболяването, която се развива на фона на остър възпалителен процес. На този етап се получава частично запушване и, като следствие, стесняване на лумена на бронхиолите. Това състояние пречи на нормалния кръвен поток в белите дробове и бронхите, което води до развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност.
Облитериращият бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:
- чести пристъпи на суха кожа непродуктивна кашлица, храчките се отделят силно и в малки количества;
- затруднено дишане след всяка физическа активност, докато напредва, задухът започва да ви притеснява дори в покой;
- Бебето диша със свистящ звук и ясно се чуват влажни хрипове.
Лечение на остър бронхиолит
Острият бронхиолит се лекува дълго време, понякога до пълно спиране на възпалителния процес и съпътстващи симптомидихателна недостатъчност може да отнеме няколко месеца. Режимът на лечение се основава на нормализиране на дишането на бебето, елиминиране на причината за заболяването и осигуряване на отделянето на вискозни секрети от бронхите. За тази цел се използват следните лекарства:
- Антивирусни лекарства. Целесъобразността от употребата на интерферон и други подобни лекарства се определя от лекаря. Но с вирусна етиология на заболяването не можете без тях.
- Антибактериални лекарства. При възникване на вторична бактериална инфекция се предписват антибиотици. Ако се подозира бактериална природа на бронхиолита, културата на микрофлората се извършва веднага след приемането в болницата. лечебно заведение. Най-често се предпочитат лекарства с широк спектър на действие.
- Муколитични и отхрачващи средства. Това са лекарства за симптоматично лечение, разреждане на храчките и улесняване на процеса на тяхното отстраняване. Антитусивите не се използват в педиатрията. И използването им в тази ситуация е неоправдано, тъй като това може да влоши възпалителния процес.
- Антихистамини. IN в такъв случайАлергичните лекарства помагат за облекчаване на подуването на тъканите и улесняват дишането. Също така е препоръчително да ги предписвате като част от антибактериалната терапия, за да предотвратите развитието на нежелани реакции. Предпочитание се дава на лекарствата последно поколение, като има минимум странични ефекти.
В тежки случаи могат да бъдат предписани инжекции с дексаметазон. Употребата на глюкокортикостероиди също е ефективна под формата на разтвори за инхалация. Поради големия брой странични ефекти, приложението им е възможно само при болнично лечение.
У дома, до пристигането на лекарите, е забранено да се дава на детето лекарства, провеждайте затоплящи физиотерапевтични процедури и правете парни инхалации, тъй като всичко това може да провокира ларингоспазъм. От родителите се изисква да осигурят комфортни условия заобикаляща среда(температура 20-220 и влажност на въздуха 50-70%) и пиене на много течности за предотвратяване на дехидратация.
Лечение на облитериращ бронхиолит
Хроничният бронхиолит при кърмачета се лекува по подобна схема:
- При чести пристъпи на задух могат да се предписват бронходилататори в съответствие с възрастовата дозировка. Лекарствата в тази категория трябва да се приемат с повишено внимание, така че изберете подходящо средство за защитаСамо лекуващият лекар трябва.
- За да се осигури втечняване на вискозните секрети, се предписват муколитици. Когато храчките започнат да изчезват, муколитичните сиропи се заменят с отхрачващи средства.
- Ако се потвърди бактериална инфекция, се предписват антибиотици. Препоръчва се да се комбинира курс на антибактериална терапия с приема на лактобацили за нормализиране на чревната микрофлора.
Като адювантна терапия при лечение на облитериращ бронхиолит се препоръчват курсове за масаж, дихателни упражнения, тренировъчна терапияи различни физиотерапевтични процедури.
Прогнози
И двете форми на заболяването са лечими. Рискове за развитие сериозни усложненияи дори смърт са налице, но при своевременен достъп до лечебно заведение тежки последствияуспява да избегне.
След пълно възстановяване и изписване от болницата, родителите трябва внимателно да следят здравето на бебето, осигурявайки комфортни условия на живот. За известно време все още могат да се наблюдават остатъчни ефекти (хрипове, задух). Състоянието на дихателната система напълно се стабилизира след няколко месеца.
Забележка! Бебетата, които преди това са били диагностицирани с остър бронхиолит, трябва да бъдат регистрирани при пулмолог. Тъй като вероятността от повторно увреждане на бронхите остава през следващите пет години, такива деца са изложени на риск от развитие на бронхит и бронхиална астма.
Бронхиолитът при деца възниква в резултат на усложнения на заболявания като ARVI или грип. Това заболяване най-често засяга бебета под една година. Пикът на заразата е от втория до шестия месец. Причината е съвсем проста - имунната система все още не е достатъчно силна, за да устои на всички вируси. Веднъж в тялото, инфекцията прониква в бронхиолите.
Първи предупредителни знаци
Ако се наблюдава бронхиолит при деца, могат да се открият следните симптоми:
- спазматична кашлица, в някои случаи е суха;
- телесната температура не се повишава много;
- по време на дишане се появяват свистящи звуци;
- има хрема или, напротив, носът е запушен.
Болестта се развива бързо и ако не се направи нищо през това време, може да възникне усложнение под формата на дихателна недостатъчност.
Как да определим заболяването?
Подозренията за бронхиолит при малки деца могат да бъдат потвърдени от следното: по прост начин. Поставете ухото си на гърба на бебето и ако се чуят бълбукащи звуци, това най-вероятно означава, че диагнозата ще бъде потвърдена. Струва си да се отбележи, че не е необходимо да има чести пристъпи на кашлица и треска.
Остър бронхиолит: симптоми
При настинкилечението не дава положителен резултат за дълго време? Може би това се проявява с остър бронхиолит при деца. Симптомите му:
- апетитът намалява или изчезва напълно;
- кожата става бледа, а на някои места изглежда цианотична;
- ако откажете да пиете вода и храна, може да настъпи дехидратация, чиито признаци са следните: намалено уриниране, сухота в устата, без сълзи при плач, пулсът се увеличава;
- детето е по-капризно, раздразнително, спи лошо;
- телесната температура се повишава, но не много;
- наличието на суха кашлица, понякога с малко количество храчки;
- може да има затруднено дишане - звуци възникват от сумтене и стенене, крилата на носа се подуват, гръдният кош се прибира малко по-силно, задухът е изразен;
- в по-сложни случаи може да настъпи спиране на дишането;
- в случай на усложнения, дишането се случва повече от 70 пъти в минута;
- след преглед лекарят може да диагностицира ясни влажни хрипове;
- След направен кръвен тест става ясно, че ESR нормаи левкоцитите са намалени.
Важно е да не сбъркате!
Бронхиолитът при деца се характеризира с дихателна недостатъчност, която, ако е тежка, може да доведе до задушаване. В този случай е необходимо спешно здравеопазване, но винаги квалифицирани, тъй като понякога има случаи, когато това заболяване се бърка с астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.
Условия за малък пациент
Докато лекарят все още не е пристигнал, е необходимо да се създадат всички условия, за да не се влоши тежкото състояние на бебето. За да направите това, трябва да се придържате към две основни правила:
- Въздухът в помещението не трябва да е горещ и сух, тъй като това провокира изсушаване на лигавиците и силно изпотяване, което може да доведе до бърза загуба на влага от тялото. Температурата не трябва да надвишава 20 градуса, а влажността - от 50 до 70 процента.
- Уверете се, че детето ви пие много течности. Новородените трябва да се довеждат по-често до гърдата, а на по-големите да се дават напитки, които могат да пият. Това трябва да се направи, за да се предотврати дехидратация. тялото на детето.
Извършването на тези действия е забранено
- провеждайте физиотерапия в областта на гърдите;
- правете горещи инхалации;
- прилагайте всякакви фармацевтични продуктибез лекарско предписание.
Бронхиолит облитериращ: симптоми
Какво може да се случи, когато започне острата форма на заболяването? При деца може да се наблюдава облитериращ бронхиолит. Това означава, че бронхиолите и малките бронхи се стесняват, след което има нарушение на белодробния кръвен поток. След известно време те могат да започнат да се развиват патологични процесибелите дробове и белодробно-сърдечна недостатъчност.
Следните симптоми ще помогнат за разпознаване на заболяването:
- появата на суха, непродуктивна кашлица, която е придружена от малко количество храчки;
- недостиг на въздух се наблюдава не само след физическа активност, но и (с прогресиращо заболяване) в състояние на спокойствие;
- можете да различите влажни хрипове, дишане като свирене.
Такива признаци могат да се наблюдават дълго време - дори повече от шест месеца.
Бронхиолитът при деца, особено при малки, е много често срещан. Той е наравно с пневмония, която също е едно от усложненията след ARVI. Децата с тази диагноза незабавно се изпращат в болница. Но при недоносените бебета, както и при тези деца, които имат вродени сърдечни и бронхопулмонални дефекти, които са изпълнени с дехидратация и хипоксия, е по-трудно. В някои случаи завършва със смърт.
Методи за лечение
Когато се наблюдава бронхиолит, лечението при деца може да отнеме повече от месец. За това се използват няколко метода:
- Рехидратираща терапия, което означава попълване на тялото на детето с глюкоза и солеви разтвори. Това може да се направи интравенозно или орално. Извършва се в случаите, когато е необходима спешна помощ.
- При поява на дихателна недостатъчност се предприемат спешни мерки. В този случай се използва киселинна маска и инхалация с лекарства, чиито действия помагат за облекчаване на атака на задушаване.
- Използват се антивирусни лекарства, тъй като заболяването възниква вирусно. Основата на лекарствата в повечето случаи е интерферон.
лекарства
Когато при това заболяване се наблюдават и бактериални инфекции, включително пневмококови или стрептококови, се предписват антибиотици, главно следните:
- "Амоксиклав".
- "Макропен".
- "Сумамед".
- "Аугментин".
- "Амосин" и много други.
За облекчаване на подуването на бронхите и улесняване на дишането се предписват антихистамини.
Хроничен бронхиолит
Самото заболяване се развива много бързо. Въпреки че симптомите му могат да присъстват по-малко от пет месеца. Резултатът ще бъде или пълно възстановяване, или ще се развие хроничен бронхиолит при деца. Разделя се на няколко форми на възпалителни процеси:
- панбронхиолит;
- фоликуларен;
- дихателна.
Възпалението също може да бъде от следните видове:
- констриктивен;
- пролиферативен.
Констриктивните (или стеснения) се характеризират с факта, че фиброзната тъкан постепенно расте между мускулните и епителните слоеве и бронхиолите. След известно време луменът не само се стеснява, но може и да се затвори напълно. Дихателните структури вече не са толкова гъвкави и това е изпълнено с емфизем, както и с проблеми с дишането.
Пролиферативните се характеризират с това, че увреждат лигавицата, а грануломатозните и съединителни тъкани- Корпускулите на Масон. Дихателният отдел значително намалява дифузионния си капацитет и външното дишане е нарушено.
Лечение на хронично заболяване
Хроничният облитериращ бронхиолит при деца се лекува по два метода:
- лекарствена терапия;
- спомагателни.
При първия вариант могат да се предписват муколитични, бронходилататори или отхрачващи лекарства. Ако има възпаление от бактериална природа, тогава в допълнение към всичко това има и антибиотици.
Спомагателната терапия включва масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, лечебна физкултура, климатолечение, спелеолечение и физиотерапия.
Последствия
Ако се наблюдава бронхиолит при малки деца, последствията могат да бъдат много различни (това е случаят, когато не е имало своевременно лечение). Сега ще ги разгледаме
- Пневмония. Засяга тъканите в дихателната система, което води до силна кашлица. Такова заболяване, ако се появи в напреднала форма, може да бъде придружено от малко висока температура. Често се наблюдават усложнения на дихателния процес. Ако в този случай не преминете курс на антибиотично лечение, това е изпълнено с още по-вредни усложнения.
- Бронхиектазии. Този процес се характеризира с това, че се разширява и допълнително уврежда стените на бронхите.
- Сърдечна и дихателна недостатъчност. Поради заболяването се нарушава газообменът и много от вътрешни органине получават достатъчно кислород. Това засяга предимно сърдечните мускули. В резултат на това този орган е претоварен и кръвта вече не циркулира в обема, необходим за тялото. А това от своя страна нарушава работата на други органи и системи на тялото на детето.
- Хроничен бронхит. Ако не се лекува, последствията могат да бъдат тежки. В този случай важна роля играят вредни фактори като прах, газове и различни алергени.
- Бронхиална астма, която преминава от напреднал стадий на алергичен бронхит. Заболяването се характеризира с подуване на лигавицата и периодични спазми. Тази последица от бронхиолита е опасна, защото причинява пристъпи на задушаване.
- Белодробен емфизем. Това последствие е изключително рядко при деца. Характеризира се с това, че в белите дробове се нарушава газообмена и еластичността. В ранните етапи това се проявява като задух при студено време. Но ако настъпи влошаване, тогава през всеки друг сезон.
- Бронхообструкция. Характеризира се с тежко дишане, което е придружено от нарушено издишване. Детето няма време да издиша напълно въздуха, преди да вдиша отново. В резултат натрупването на тези остатъци провокира високо кръвно налягане.
- Но най-рядката последица е cor pulmonale. Провокира постоянно високо кръвно налягане. В резултат на това се нарушава газообменът и детето не може да извършва никаква физическа активност.
За да предотвратите появата на бронхиолит при деца, трябва да се опитате да ги предпазите от общуване с вече болни деца. Също така не пренебрегвайте антивирусните мерки, процедурите за закаляване и правилното хранене.
Препоръчително е да се създаде хипоалергичен начин на живот, тъй като алергиите и бронхиолитите имат много общи неща. Не забравяйте да следите назофаринкса на детето си. Необходимо е винаги да е чисто и да няма натрупвания.
Когато детето е болно, родителите винаги се тревожат. Особено безпокойство възниква, ако лекарят постави диагноза, която не е най-популярната, например бронхиолит. Какво е това заболяване и как се проявява?
Причини за заболяването
Експертите считат респираторно-синцитиалния вирус за водещ причинител на острия бронхиолит.
Бронхиолитът е възпаление на най-малките разклонения на бронхите – бронхиолите. Това заболяване най-често засяга деца под 3-годишна възраст. Повече от 60% от малките пациенти са момчета.
Според естеството на заболяването може да бъде:
- остър - продължава не повече от 5 седмици,
- хроничен - продължава 3 месеца или повече.
Причинителят на острия бронхиолит в повечето случаи е респираторно-синцитиалният вирус (RSV). Подобно на ARVI, тази инфекция обича да се "разхожда" през студения сезон - от октомври до април. Въпреки това, за разлика от обикновената настинка, RSV засяга долните дихателни пътища, а не горните дихателни пътища.
Заразяването обикновено става по въздушно-капков път. Това означава, че вирусът се предава от болни хора на здрави чрез кихане, кашляне или общуване. По-рядко инфекцията се предава чрез мръсни ръце, общи кърпи и играчки.
При малък брой деца други микроорганизми стават причинители на заболяването:
- грипни вируси,
- аденовируси,
- парагрип,
- пневмококи,
- микоплазма.
Хроничният бронхиолит може да се развие като следствие от остър бронхиолит, но обикновено е така независимо заболяванепричинени от продължително вдишване на дразнещи газове. Много често това заболяване се среща при деца, живеещи в семейства на пушачи.
Бързото развитие на възпалението се насърчава от:
- ниско тегло на бебето,
- отслабен имунитет,
- възраст под 3 месеца,
- заболявания на сърдечно-съдовата система,
- вродени дефекти на дихателните пътища,
- посещение на ясла/детска градина,
- пушене от родителите в присъствието на бебето.
Сред новородените деца, които са на изкуствено хранене. Тялото им е по-податливо на инфекции поради факта, че не получава антитела от майчиното мляко.
Клинична картина
Първоначалните симптоми на заболяването са подобни на бронхит или настинка. Децата развиват суха кашлица и хрема, температурата се повишава. След няколко дни състоянието се влошава. Температурата продължава да се повишава (до 39 градуса), апетитът намалява. Но основното е, че се развива дихателна недостатъчност.
Вдишвайки въздух, детето хрипове, крилата на носа му се подуват и назолабиалният триъгълник става син. Добавят се недостиг на въздух и ускорен пулс. След тежки пристъпи на кашлица може да се появи повръщане. Най-трудно е при кърмачетата, тъй като поради анатомични особеностигърдите, те не могат да кашлят правилно.
В тежки случаи:
- "подуване на гърдите,
- внезапно задържане на дъха (апнея),
- подуване.
Опасно усложнение на заболяването може да бъде развитието на бронхиална астма.
Диагностика
За да постави диагноза, лекарят трябва само да прегледа детето и да изслуша оплакванията на родителите. За да разграничи бронхиолита от други патологии (например пневмония), лекарят може да назначи рентгеново изследване на гръдния кош.
Причинителят на заболяването се идентифицира чрез общ кръвен тест. За вирусни инфекции показват резултатите увеличено количестволимфоцити и моноцити. Съдържанието на неутрофили е под нормата. При бактериални инфекции броят на левкоцитите и неутрофилите се увеличава.
За откриване на респираторен синцитиален вирус се използват бързи диагностични методи. Като материал за анализ се вземат натривки от носната кухина. Те се прилагат към специални тест системи, които реагират на наличието на RSV чрез промяна на цвета.
При силен задух се прави пулсоксиметрия - изследване, което помага да се определи степента на насищане на кръвта с кислород. Стойности под 95% показват дихателна недостатъчност.
Терапевтични методи
На детето се предписват ултразвукови инхалации с физиологичен разтвор, а в тежки случаи - с кортикостероиди.
При бронхиолит детето трябва да бъде хоспитализирано. Тактиката на лечение е насочена към поддържане на нормалното дишане и предотвратяване на усложнения.
Ако се открие RSV, се предписва специфично лекарство антивирусно средство- Рибавирин. Той блокира възпроизвеждането на патогена и предотвратява по-нататъшното развитие на болестта.
Ако се установи бактериална инфекция, на детето се предписват антибиотици. Предпочитание се дава на лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините (Ампицилин, Цефотаксим). Лекарствата се прилагат интрамускулно в продължение на 7-10 дни.
Ако е необходимо, лекарят препоръчва разредители на храчки (муколитици - амброксол, бромхексин). За да се улесни отстраняването на слуз, се предписват и ултразвукови инхалации с разтвор на натриев хлорид. При тежки случаи се добавят инхалации с кортикостероиди (дексаметазон), които имат противовъзпалителен ефект.
В допълнение към лекарствата, чрез маска се дава смес от кислород и хелий. Това ви позволява да намалите проявите на дихателна недостатъчност и да подобрите благосъстоянието на пациента.
Тъй като бебетата губят много течности поради учестено дишане, те се съветват да пият много течности. Течностите дават 2 пъти повече в сравнение с дневна нужда. Ако детето откаже да пие, му се дава физиологичен разтвор чрез IV.
В продължение на 5 години след бронхиолит при деца, бронхите остават силно податливи на действието на негативни фактори. Такива бебета са по-податливи на бронхит и бронхиална астмаПоради това изискват продължително наблюдение от специалист.
Малките деца са много уязвими към различни заболявания, защото техният имунитет все още не е напълно оформен. По същата причина бронхиолитът се среща много често при малки деца. Това заболяване е много опасно и представлява остро възпаление на долните дихателни пътища.
Бронхиолитът засяга бронхиолите, причинявайки тяхното запушване и подуване. В резултат на този процес настъпва дихателна недостатъчност, която е особено опасна за малките деца, защото може да настъпи временно спиране на дишането и смърт.
По правило малките деца под три години страдат от бронхиолит, но те са особено изложени на риск, тъй като все още имат незряла имунна система и не са напълно развити. дихателната система.
Бебетата до 4-седмична възраст имат... През този период бебето е защитено и боледува изключително рядко.
Ако бебето се разболее от бронхиолит през този период, то трябва незабавно да бъде хоспитализирано, тъй като такива пациенти най-трудно понасят това заболяване. Особено опасен е случаят с недоносените деца и тези с различни вродени аномалии.
Бронхиолит при бебета под една година
Когато бебето премине границата от 4 седмици, имунната му система е много слаба и следователно е особено изложено на риск от развитие на бронхиолит. Според статистиката 12 от 100 бебета страдат от това заболяване, предимно деца от 3 до 9 месеца.
Прогресия на заболяването при деца над една година
Поради факта, че до тригодишна възраст имунитетът на детето се укрепва и дихателната система става по-развита, децата почти никога не страдат от бронхиолит. 6% от децата от една до две години и само 3% от две до три години са податливи на това заболяване.
Възможни причини за бронхиолит
Причината за развитието на бронхиолит при дете може да бъде липсата на мляко при майката или склонността на детето към алергии. Най-често срещаните са различни инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Сърдечно-съдови заболявания, недостатъчното тегло на детето, слабият имунитет, както и тютюневият дим могат да провокират това заболяване на ранни стадииживот.
Въз основа на горните причини бронхиолитът може да бъде класифициран в следните видове:
Като се има предвид естеството на бронхиолита, той може да бъде разделен на и. При остър бронхиолит състоянието на детето бързо се влошава, симптомите на заболяването са изразени, дишането е много тежко. Хронична формапротича с леки симптоми за един до три месеца. Най-често се проявява при малки и по-големи деца.
Симптоми и признаци, които показват бронхиолит
ВАЖНО! Поради факта, че малките деца не могат да говорят какво ги тревожи и до каква степен, за родителите е много трудно да определят заболяването. Необходимо е внимателно да се наблюдава детето и, ако има отклонения от нормално състояние, покажете бебето на специалист.
Основните симптоми на това заболяване:
- появява се хрема и кашлица;
- наблюдават се втрисане, телесната температура се повишава;
- сърдечният ритъм се увеличава;
- кожата придобива син оттенък;
- апетитът намалява;
- има задух и;
- бебето става раздразнително, сънят е нарушен;
- се проявява обща слабосттяло.
Като не ядат и не пият, малките деца могат да развият симптоми на дехидратация. Пулсът на бебето се ускорява, устата му пресъхва, плачът му става безсълзен, уринирането се случва много рядко.
ВАЖНО! Бронхиолитът е много опасен за детето, тъй като съществува риск от преход към хронична бронхопулмонална патология и е възможна смърт. Необходимо е да се консултирате с лекар навреме, тъй като на ранен етап бронхиолитът е по-лесен за лечение и неприятните последици са сведени до минимум.
Методи за лечение на заболявания при малки деца
За точно определяне на диагнозата бронхиолит при малки деца лекарят внимателно преглежда пациента и слуша дишането. След като анализира ситуацията, той насочва пациента към необходимите изследвания. Те включват рентгенография, пулсова оксиметрия, общи и биохимични тестове и анализ на назофарингеални намазки.
След необходими изследванияи точно определяне на диагнозата, лекарят предписва курс на лечение, като взема предвид възрастта и тежестта на заболяването. В случай на остра форма има нужда от хоспитализация на бебето. Детето е изолирано, за да се избегне и състоянието се следи. Лечението се извършва чрез изключване на причината за заболяването. Предписват се или антивирусни лекарства, или антибиотици, в зависимост от патогена.
За да се възстановят нормалните нива на течности в тялото, бебето може да пие два пъти повече вода от обикновено. Също реставриран изисквано нивокислород в кръвта чрез дишане през специална маска.
Профилактика на заболяванията
Ако бронхиолитът се диагностицира навреме и се спазват всички препоръки на лекаря, заболяването бързо се елиминира без нежелани последствия. Ако късно се свържете със специалист и не вземете необходимите мерки, могат да възникнат всякакви усложнения. Особено склонни към нежелани последствиянедоносени бебета и такива, които имат хронични болестибели дробове и сърце.
За да предотвратите появата на бронхиолит при малко дете, е необходимо да се придържате към определени превантивни мерки:
Родителите трябва да следят напълно здравето на малките деца. Ако се открият някакви нежелани симптоми, самолечението е изключено, трябва незабавно да потърсите помощ от болницата. През първите години от живота бебето се адаптира към нашия свят и се нуждае от помощ за това по всякакъв възможен начин!
Острият бронхиолит при деца е вариант на хода на обструктивен бронхит при деца (най-често се разболяват) с генерализирано увреждане на малките бронхи, бронхиоли, алвеоларни канали, често характеризиращи се с бронхиална обструкцияи тежка дихателна недостатъчност. В 60-85% от случаите остър бронхиолит се причинява от респираторен синцитиален вирус, особено при деца от първата година от живота. Заедно с него параинфлуенца вирус тип 3 участва в увреждането на бронхиолите в тази възраст, а аденовирусът преобладава през втората или третата година от живота. Описани са факторите, допринасящи за това: алергична аномалия на конституцията, хранителна алергия(към краве мляко), паратрофия, изкуствено хранене.
Патогенезата на острия бронхиолит при деца е подобна на патогенезата. Това се обяснява с факта, че локалната имунна защита през първите две години от живота е недостатъчна, вирусите проникват дълбоко, достигайки малките бронхи и бронхиолите. Възниква десквамация на епитела, инфилтрация на перибронхиалното пространство с лимфоцити, подуване на лигавицата, субмукозата и адвентицията, многоядрени папиларни разраствания на епитела, заемащи по-голямата част от лумена, натрупване в лумена на малки бронхи и бронхиоли на слуз, който, заедно с фибрин и десквамиран епител, образува "тапи" вътре в бронхите с тяхната частична или дори пълна обструкция с последващо развитие на ателектаза. Поради анатомичната тяснота на този участък бронхиално дървопри малки деца подуването на бронхиалната лигавица причинява увеличаване на съпротивлението при движение на въздуха с 50%. В резултат на тези процеси възниква обструкция на дихателните пътища, което води до нарушен газообмен, дихателна недостатъчност, хипоксемия, хиперкапния, белодробен вазоспазъм и остро пулмонално сърце. Компенсаторно в случай на дихателна недостатъчност, подуване на частично засегнатите области на белите дробове възниква чрез възникващия клапанен механизъм. Трябва да се отбележи, че делът на бронхоспазма в механизмите на обструкция е незначителен поради малкото количество мускулни влакнав стените на малките бронхи и бронхиолите при малки деца, поради което не се наблюдава правилният клиничен ефект при използване на бронходилататори.
Симптоми на остър бронхиолит при деца
Острият бронхиолит при деца се развива по-често на 2-3-ия ден от началото (продължително и висока температуранаблюдавани при аденовирусен бронхиолит). Състоянието се влошава, детето става летаргично и апетитът му намалява. Острият бронхиолит се проявява рязко и бурно. Първо се появява натрапчива суха кашлица, която бързо става продуктивна, експираторният задух се увеличава с подуване на крилата на носа, с участието на спомагателни мускули, бледност, цианоза на назолабиалния триъгълник или цялото лице. Има предно-задно разширение на гръдния кош и боксов перкуторен звук над него. Чува се аускултация по време на вдишване, множество доста стабилни хрипове в различни части на белите дробове, при издишване е сухо и свистящо. Тонове на сърцето - често отслабени, тежка тахикардия. Тежестта на състоянието на бронхиолита е свързана с дихателна недостатъчност (може да намалее до 55-60 mm Hg), с пристъпи на апнея, особено при недоносени бебета, когато детето може да умре.
Анализът на периферната кръв при остър бронхиолит при деца разкрива промени, съответстващи на вирусна инфекция. По време на рентгеново изследванеотбелязва повишена прозрачност на белодробните полета, особено в периферията, ниско положение на диафрагмата (в една трета от случаите), повишен бронхиален модел и разширяване на корените, понякога - малки площиуплътняване на белодробната тъкан поради субсегментна ателектаза.
Обструкцията достига максимум в рамките на 1-3 дни, след което постепенно намалява и напълно изчезва до 7-10 дни. При аденовирусен и парагрипен бронхиолит възстановяването продължава 2-3 седмици. Рисковите фактори за тежък бронхиолит включват възраст на пациента до 3 месеца, недоносеност - по-малко от 34 седмици от бременността, тежка хипоксемия и хиперкапния и ателектаза на рентгенова снимка. Диференциална диагнозаобикновено се извършва с обструктивен бронхит и пневмония.
Бронхиолит облитериращ при деца
Заслужава внимание тежкото протичане на бронхиолита. Това е облитериращ бронхиолит при деца, който обикновено има аденовирусна (типове 3, 7 и 21) етиология. Може да възникне и като последица от краве кашлица, магарешка кашлица и грипен бронхиолит и се характеризира с изключителна тежест и висока честота на хронифициране.
Процесът се основава на увреждане на бронхиолите и малките бронхи, придружено от излив междуклетъчна течности появата на характерни големи клеткив белодробния паренхим (аденовирусна пневмония). В засегнатата област се развива ендартериит със стесняване на клоните на белодробните и понякога бронхиалните артерии с намаляване на кръвния поток с 25-75%.
Последствието от процеса е склероза на лоб или целия бял дроб, но по-често настъпва облитерация на бронхиоли и артериоли със запазване на част от дистрофична невентилирана белодробна тъкан с радиологични признаци„супер прозрачен бял дроб“ (може да се образува за 6-8 седмици). Симптомите на острия период на облитериращ бронхиолит се характеризират с тежък респираторен дистрес на фона на стабилна фебрилна температура.Аускултацията разкрива множество фини мехурчета, често асиметрични, на фона на продължително и затруднено издишване.
Според резултатите от клиничния кръвен тест се наблюдава повишаване на ESR, промяна на неутрофилите и умерена левкоцитоза. Рентгенографията в този период показва големи, често едностранни сливания на лезията без ясни контури - "памучен бял дроб", с картина на повишена ефирност. Дихателна недостатъчност настъпва в рамките на 1-2 седмици, което често изисква механична вентилация. Прогностично неблагоприятно е персистирането на обструкцията след нормализиране на температурата.
Лечение на бронхиолит при деца
Характеристики на лечението на бронхиолит при деца:кислородна терапия, допълнително приложение на течности, антибактериална терапия, кардиотонични лекарства и глюкокортикоиди. Лечението на бронхиолит при деца се извършва само в болница, то е насочено предимно към коригиране на дихателната недостатъчност. Показано е използването на кислородна терапия (овлажнен кислород в концентрация не повече от 40%, кислородна палатка) за 10-20 минути на всеки 2 часа или 2-3 пъти на ден в продължение на 5-8 дни; ако е неефективна, асистирана при издишване се извършва вентилация с постоянно положително налягане.
Наличието на цианоза при дишане на 40% кислород, хиперкапния (PC02 55 mm Hg и повече), хипоксемия (p02 под 60 mm Hg) са сериозни индикации за прехвърляне на изкуствена вентилациябели дробове. Не забравяйте механично да отстраните слузта от горните дихателни пътища с помощта на електрическа помпа, постдурален дренаж и вибрационен масаж, следван от инхалационна терапияалкални разтвори.
Недостигът на въздух е придружен от дехидратация, така че е необходима рехидратация под формата на много течности (оралит, рехидрон), инфузионна терапияКато се има предвид рН на кръвта и електролитния състав, необходимостта от предписване на антибиотици (парентерално приложение на цефалоспоринови антибиотици) е продиктувана от тежка дихателна недостатъчност, при която може да бъде трудно да се изключи пневмония.
Според патогенезата, с развитието на остър бронхиолит при деца, миокардът е засегнат и се появява сърдечно-съдова недостатъчност, поради което при терапията се прилагат кардиотонични лекарства в 0,05% разтвор на строфантин, 0,06% разтвор на коргликон интрамускулно преди и на година , 0,1-0,15 мг., от 1 до 6 години - 0,2-0,3 мл. пациенти с тежка дихателна недостатъчност. Ако се подозира надбъбречна недостатъчност и в случай на облитериращ бронхиолит, е показано да се предписват глюкокортикоиди (2-3 mg на 1 kg телесно тегло на ден парентерално и локално в скулите чрез пулверизатор или спейсър). При намаляване на дозата на глюкокортикоидите се предписва аминофилин. В случай на облитериращ бронхит е оправдано прилагането на хепарин.
Лекарството рибаверин (Virazol) е етиотропно, потиска РНК вируси, предимно респираторен синцитиален вирус (RS вирус). Ефективен е в аерозоли (20 mg рибаверин в 1 ml) с инхалации за 3-7 дни. Лекарството е скъпо и има различни странични ефекти(гадене, повръщане, възбуда, агранулоцитоза, алергични реакции), следователно показан за изключително тежък бронхиолит, за бронхиолит на фона на хроничен бронхопулмонални заболяванияили тумори. Подобни индикацииза лекарството, произведено от моноклонални антитела към P-протеина на RS вируса - svai-zumab (synajiz).
Прогноза и профилактика на бронхиолит при деца
Дори след ефективно лекуван бронхиолит при деца се наблюдава дълготрайно персистиране на нарушения на външните дихателни функции чрез образуване на бронхиална хиперреактивност. Почти 50% от децата, които са имали бронхиолит, развиват бронхообструктивен синдром с последващи остри респираторни инфекции. Смъртността при остър бронхиолит при деца е по-ниска отколкото при пневмония и е 1-2%, а при облитериращ бронхиолит до 30-50% при остър период. Тези, които оцелеят след облитериращ бронхиолит, развиват различни видове хронична бронхопулмонална патология.
Профилактиката на бронхиолита при деца се свежда до втвърдяване, балансирано хранене, предотвратяване на контакт с вирусна инфекция, ранна употреба антивирусни лекарства. Вторична профилактикаподобно на това.