Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi taastusravi. Maohaavanditega laste ja noorukite rehabilitatsioon kliinikus
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientide kompleksne füsiline rehabilitatsioon statsionaarses staadiumis
Sissejuhatus
Peatükk 1. Üldised omadused peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool
1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused
1.2 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia ja patogenees
1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon ja kliinilised omadused
2. peatükk. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide terviklik füüsiline rehabilitatsioon
2.1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsilise taastusravi vahendite üldised omadused
2.2 Harjutusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilises taastusravis
2.2.1 Füüsiliste harjutuste ravitoime mehhanismid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral
2.2.2 Statsionaarses staadiumis mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite harjutusravi eesmärk, eesmärgid, vahendid, vormid, meetodid ja tehnikad
2.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravimassaaž
2.4 Selle patoloogia füsioteraapia
3. peatükk. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsilise taastusravi efektiivsuse hindamine
Kasutatud kirjanduse loetelu
SISSEJUHATUS
Probleemi asjakohasus. Seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris on juhtival kohal mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia. Ligikaudu 60–70% täiskasvanutest algab peptiliste haavandite, kroonilise gastriidi, duodeniidi teke lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sageli täheldatakse neid noores eas(20-30 aastat) ja valdavalt meestel.
Peptiline haavand on krooniline, korduv haigus, mis on altid progresseerumisele, kaasates patoloogiline protsess koos mao ja kaksteistsõrmiksoole (milles ägenemise perioodidel tekivad limaskesta haavandilised defektid) teiste seedesüsteemi organite tüsistuste teke, mis ohustavad patsiendi elu.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on tavaline seedetrakti haigus. Olemasolev statistika näitab patsientide suurt protsenti kõigis riikides. Elu jooksul kannatab selle haiguse all kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast. Tööstusriikides kannatab peptiliste haavandite all 6–10% täiskasvanud elanikkonnast, kusjuures maohaavanditega võrreldes on ülekaalus kaksteistsõrmiksoole haavandid. Ukrainas on umbes 5 miljonit inimest registreeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavanditega. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand mõjutab inimesi kõige tööeas - 20-50 aastat. Haigus esineb sagedamini meestel kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas esineb sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandeid ja vanemas eas - maohaavandeid. Linnaelanike seas on haavandtõbi tavalisem kui maaelanikel.
Arvestades probleemi asjakohasust, selle mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust, ei tõmba mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia, patogenees, uued maohaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodid tähelepanu mitte ainult arstide ja terapeutide, kuid lastearstide, geneetikute, patofüsioloogide, immunoloogide ja füüsilise taastusravi spetsialistide poolt läbiviidud olulise "noorendamise" tõttu.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite uurimisel on kogunenud märkimisväärne kogemus. Samal ajal ei ole selle probleemi paljud aspektid veel lahendatud. Eriti aktuaalsed on füüsilise taastusravi vahendite kasutamise küsimused selle haiguse kompleksravis. Sellega seoses on vaja pidevalt täiustada terapeutilise kehakultuuri ja ravimassaaži vahendeid, vorme, meetodeid ja tehnikaid, mis tingis selle uurimisteema valiku.
Töö eesmärk - töötada välja integreeritud lähenemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilisele taastusravile taastusravi statsionaarses staadiumis.
Selle eesmärgi saavutamiseks otsustati teha järgmist ülesanded:
1. Uurida ja analüüsida kirjanduslikke allikaid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilise taastusravi probleemist.
2. Iseloomustage mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.
3. Avaldage mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia, patogenees, klassifikatsioon ja kliiniline pilt.
4. Koostada mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga inimeste igakülgse füüsilise rehabilitatsiooni programm, võttes arvesse haiguse perioodi ja taastusravi etappi.
5. Iseloomustage mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite harjutusravi efektiivsuse hindamise meetodeid.
Töö uudsus on see, et oleme koostanud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega inimeste igakülgse füüsilise rehabilitatsiooni programmi, võttes arvesse haiguse perioodi ja taastusravi etappi.
Praktiline ja teoreetiline tähendus. Töös toodud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide igakülgse füüsilise rehabilitatsiooni programmi saab kasutada nii meditsiiniasutustes kui ka haridusprotsess füüsilise taastusravi spetsialistide koolitamiseks erialal "Füüsiline taastusravi siseorganite haiguste korral".
Töö ulatus ja struktuur. Töö on kirjutatud 77 leheküljel arvutipaigutusel ja koosneb sissejuhatusest, 3 peatükist, järeldustest, praktilisi soovitusi, kasutatud kirjanduse loetelu (59 allikat). Töö sisaldab 1 tabelit, 2 joonist ja 3 kompleksi terapeutilised harjutused.
1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ÜLDOMADUSED
1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Magu on kõige olulisem organ seedeelundkond. See esindab seedetrakti kõige laiemat osa. Asub ülakõhus, peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis. Selle esialgne osa on ühendatud söögitoruga ja viimane sektsioon on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega.
Joonis 1.1. Kõht
Inimese mao kuju, maht ja asend on väga erinevad. Need võivad muutuda erinevatel kellaaegadel päeval ja öösel, sõltuvalt mao täitumisest, selle seinte kokkutõmbumisastmest, seedimise faasidest, kehaasendist, keha individuaalsetest struktuurilistest iseärasustest, naaberorganite seisundist ja mõjust - maks, põrn, kõhunääre ja sooled. Seinte suurenenud kokkutõmbumisega magu on sageli härja sarve või sifooni kujuga, seinte ja selle laskumise vähenenud kokkutõmbumisvõimega on see kausi kuju.
Kui toit liigub läbi söögitoru, väheneb mao maht ja selle seinad tõmbuvad kokku. Seetõttu piisab röntgenuuringu ajal kõhu täitmiseks 400-500 ml kontrastaine suspensiooni sisseviimisest, et saada ülevaade selle kõigist osadest. Kõhu pikkus kl keskmine aste täidis on 14-30, laius 10-16 cm.
Maos on mitu sektsiooni: esialgne (südame) - söögitoru makku ülemineku koht, mao keha - selle keskosa ja väljalaskeava (pyloric või pylorus), mis külgneb kaksteistsõrmiksoolega. Samuti on esi- ja tagaseinad. Mao ülemise serva piir on lühike ja nõgus. Seda nimetatakse väiksemaks kõveruseks. Mööda alumist serva - kumer, piklikum. See on mao suurem kumerus.
Mao seinas, kaksteistsõrmiksoole piiril, on lihaskiudude paksenemine, mis on paigutatud ringikujuliselt rõnga kujul ja moodustavad obturaatoraparaadi (pylorus), mis sulgeb mao väljapääsu. Sama, kuid vähem väljendunud obturaatoraparaat (sulgurlihas) on söögitoru ja mao ristmikul. Seega on obturaatormehhanismide abil kõht piiratud söögitorust ja kaksteistsõrmiksoolest.
Obturaatoraparaadi aktiivsust reguleerib närvisüsteem. Kui inimene neelab toitu refleksiivselt neelu läbivate toidumasside poolt söögitoru seinte ärrituse mõjul, avaneb mao algosas asuv sulgurlihas ja toit liigub söögitorust makku. teatud rütm. Sel ajal on mao väljalaskeosas asuv pylorus suletud ja toit ei sisene kaksteistsõrmiksoole. Pärast seda, kui toidumassid jäävad maosse ja neid töödeldakse maomahla abil, avaneb väljalaskeava pylorus ja toit läheb eraldi portsjonitena kaksteistsõrmiksoole. Sel ajal on mao esialgse osa sulgurlihas suletud. Pülooruse ja südamesfinkteri selline harmooniline tegevus tagab normaalse seedimise ning toidu söömine tekitab meeldivaid aistinguid ja naudingut.
Kui mao obturaatori aparaat kitseneb armistumise, haavandiliste või kasvajaprotsesside mõjul, tekib tõsine valulik seisund. Kui mao algosa sulgurlihase kitseneb, on neelamistegevus häiritud. Toit säilib söögitorus. Söögitoru on venitatud. Toit läbib mädanemise ja käärimise. Kui pylorus kitseneb, ei satu toit kaksteistsõrmiksoole, vaid jääb maos seisma. See venib, gaasid ja muud mäda- ja käärimisproduktid kogunevad.
Kui mao innervatsioon on häiritud või selle lihaskiht on kahjustatud, lakkab sulgurlihase täitmast oma obturaatori rolli. Nad haigutavad pidevalt. Happeline maosisu võib sattuda söögitorusse ja põhjustada ebamugavustunnet.
Mao seinad koosnevad 3 membraanist: välimine seroosne, keskmine lihaseline ja sisemine limaskest. Mao limaskest on selle kõige olulisem osa, mängides seedimises juhtivat rolli. Puhkeseisundis on limaskest valkjas, aktiivses olekus punakas. Limaskesta paksus ei ole sama. See on maksimaalne väljalaskeosas, muutub järk-järgult õhemaks ja mao algosas on see 0,5 mm.
Magu on rikkalikult verega varustatud ja innerveeritud. Närvipõimikud asub selle seinte paksuses ja väljaspool elundit.
Nagu märgitud, täidab magu keha jaoks olulisi funktsioone. Arenenud lihas- ja limaskestade, sulgemisaparaadi ja spetsiaalsete näärmete olemasolu tõttu täidab see depoo rolli, kus suuõõnest söögitorusse sisenev toit koguneb, toimub selle esialgne seedimine ja osaline imendumine. Lisaks ladustamisrollile täidab magu muid olulisi funktsioone. Neist peamine on füüsiline ja keemiline töötlemine toit ja selle järkjärguline rütmiline transportimine väikeste portsjonitena soolestikku. See saavutatakse mao koordineeritud motoorse ja sekretoorse aktiivsusega.
Magu täidab veel ühte olulist funktsiooni. See imab vett ja mõningaid lahustuvaid aineid (suhkur, sool, valgutooted, jood, broom, taimeekstraktid) väikestes kogustes. Rasvad, tärklis jms maos ei imendu.
Mao eritusfunktsioon on tuntud juba pikka aega. Raske neeruhaiguse korral koguneb verre suur hulk jäätmeid. Mao limaskest eritab neid osaliselt: uureat, kusihapet ja muid lämmastikku sisaldavaid aineid, samuti organismile võõraid värvaineid. Selgus, et mida suurem on happesus maomahl, seda kiiremini vabanevad aktsepteeritud värvained.
Järelikult osaleb magu päevadevahelises ainevahetuses. See eemaldab kehast osaliselt valkude lagunemise tulemusena tekkinud tooted, mida organism ei kasuta ja võib põhjustada mürgistust. Magu mõjutab vee-soola ainevahetust ja hoiab pidevat happe-aluse tasakaalu, mis on organismile väga oluline.
On kindlaks tehtud mao mõju teiste organite funktsionaalsele seisundile. Mao refleksmõju sapipõiele ja sapiteede, sooled, neerud, kardiovaskulaarsüsteem ja kesknärvisüsteem. Need organid mõjutavad ka mao tööd. See seos põhjustab teiste organite haiguste korral mao talitlushäireid ja vastupidi, maohaigused võivad põhjustada teiste organite haigusi.
Seega on magu normaalse seedimise ja elutähtsate funktsioonide jaoks oluline organ, millel on keeruline struktuur ja mis täidab arvukalt funktsioone.
Sellised mitmekesised funktsioonid tagavad maole ühe juhtiva koha seedesüsteemis. Teisest küljest on selle funktsiooni rikkumised täis tõsiseid haigusi.
1.2 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia ja patogenees
Praegu on kindlaks tehtud rühm tegureid, mis soodustavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.
I rühm seotud funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutustega maos ja kaksteistsõrmiksooles, mis põhjustab mao seedimise häireid ja limaskesta resistentsuse vähenemist koos järgneva peptiliste haavandite tekkega.
II rühm hõlmab reguleerimismehhanismide häireid: närvi- ja hormonaalsed.
III rühm - mida iseloomustavad põhiseaduslikud ja pärilikud tunnused.
IV rühm - seotud keskkonnategurite mõjuga.
V rühm - seotud kaasuvate haiguste ja ravimitega.
Praegu on teada mitmeid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis soodustavad gastroduodenaalhaavandite tekkimist ja arengut.
TO eksogeensed tegurid seotud:
Söömishäired;
Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol);
neuropsüühiline stress;
Professionaalsed tegurid ja elustiil;
Ravimi toime (enim mao limaskesta kahjustav toime on järgmistel ravimitel: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, indometatsiin, kortikosteroidid, antibakteriaalsed ained, raud, kaaliumipreparaadid jne).
TO endogeensed tegurid seotud:
Geneetiline eelsoodumus;
krooniline helikobakteri gastriit;
Kaksteistsõrmiksoole maoepiteeli metaplaasia jne.
Nende hulgas on kõige olulisem pärilik eelsoodumus. Seda avastatakse 30-40% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ja palju harvem maohaavandite korral. On kindlaks tehtud, et haavandtõve levimus probandide sugulastel on 5-10 korda kõrgem kui tervete inimeste sugulastel (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Pärilikud haavandid süvenevad ja veritsevad sagedamini. Kaksteistsõrmiksoole haavandi eelsoodumus edastatakse meesliini kaudu.
Eristatakse järgmist: peptilise haavandi haiguse geneetilised markerid:
Suurenenud parietaalrakkude arv mao näärmetes ja selle tulemusena püsiv kõrge tase vesinikkloriidhape maomahlas; pepsinogeenide I, II ja pepsinogeeni nn haavandilise fraktsiooni kõrge sisaldus vereseerumis;
Gastriini suurenenud vabanemine vastusena toidu tarbimisele; parietaalrakkude suurenenud tundlikkus gastriini suhtes ja mehhanismi häired tagasisidet vesinikkloriidhappe tootmise ja gastriini vabanemise vahel;
O (I) veregrupi olemasolu, mis suurendab kaksteistsõrmiksoole maohaavandi tekkeriski 35% võrreldes teiste veregruppidega inimestega;
Geneetiliselt määratud fukoglükoproteiinide - peamiste gastroprotektorite - mao lima defitsiit;
Sekretoorse immunoglobuliini A tootmise kahjustus;
Soolestiku komponendi puudumine ja aluselise fosfataasi B indeksi vähenemine.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite peamised etioloogilised tegurid on järgmised:
Infektsioon Praegu peavad enamik gastroenterolooge seda tegurit haavandtõve arengu juhtivaks teguriks. Helicobacter infektsioon on üks levinumaid infektsioone. See mikroorganism on kroonilise Helicobacter pylori gastriidi põhjustaja, samuti juhtiv tegur mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, madala astme mao lümfoomi ja maovähi patogeneesis. Helicobactereid peetakse I klassi kantserogeenideks. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine on peaaegu 100% juhtudest seotud Helicobacter'i nakatumise ja kolonisatsiooniga ning maohaavandid on põhjustatud sellest mikroorganismist 80-90% juhtudest.
Ägedad ja kroonilised psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad. Kodumaised patofüsioloogid on pikka aega pööranud suurt tähelepanu sellele etioloogilisele tegurile peptilise haavandi väljakujunemisel. Helicobacteri rolli selgitamisega hakati neuropsüühilistele stressiolukordadele palju vähem tähelepanu pöörama ja mõned teadlased hakkasid uskuma, et haavandtõbi ei ole selle teguriga üldse seotud. Kliinilises praktikas on aga teada palju näiteid närvišokkide ja psühho-emotsionaalse stressi juhtivast rollist haavandtõve ja selle ägenemiste tekkes. Teoreetiliselt ja eksperimentaalselt põhjendati neuropsüühilise faktori tohutut tähtsust haavandtõve tekkes G. Selye põhiteostes üldise kohanemissündroomi ja “stressi” mõju kohta inimkehale.
Toitumisfaktor. Praegu arvatakse, et toitumisfaktori roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkes pole mitte ainult määrav, vaid seda pole ka rangelt tõestatud. Siiski eeldatakse, et ärritavad, väga kuumad, vürtsikad, kare, liiga kuumad või külmad toidud põhjustavad liigset mao sekretsiooni, sh. üleharidus vesinikkloriidhappest. See võib kaasa aidata muude etioloogiliste tegurite haavandilise toime ilmnemisele.
Alkoholi ja kohvi kuritarvitamine, suitsetamine. Alkoholi ja suitsetamise osa haavandtõve tekkes ei ole lõplikult tõestatud. Nende tegurite juhtiv roll haavandite tekkes on problemaatiline, juba seepärast, et peptiline haavand on väga levinud inimeste seas, kes ei joo alkoholi ega suitseta, ning vastupidi, ei arene alati välja neil, kes kannatavad nende halbade harjumuste all.
Kindlasti on aga kindlaks tehtud, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad suitsetajatel 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Nikotiin põhjustab mao veresoonte ahenemist ja mao limaskesta isheemiat, suurendab selle sekretsioonivõimet, põhjustab vesinikkloriidhappe hüpersekretsiooni, suurendab pepsinogeeni I kontsentratsiooni, kiirendab toidu evakueerimist maost, vähendab survet püloorses piirkonnas ja loob tingimused. gastroduodenaalse refluksi tekkeks. Koos sellega pärsib nikotiin mao limaskesta peamiste kaitsefaktorite – mao lima ja prostaglandiinide teket ning vähendab ka pankrease bikarbonaatide sekretsiooni.
Samuti stimuleerib alkohol soolhappe eritumist ja häirib kaitsva mao lima teket, vähendab oluliselt mao limaskesta vastupanuvõimet ja põhjustab kroonilise gastriidi teket.
Liigne kohvitarbimine mõjub halvasti maole, mis tuleneb sellest, et kofeiin stimuleerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja aitab kaasa mao limaskesta isheemia tekkele.
Alkoholi kuritarvitamine, kohv ja suitsetamine ei pruugi olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi algpõhjused, kuid kahtlemata soodustavad need selle arengut ja põhjustavad haiguse ägenemist (eriti alkoholi liialdamist).
Narkootikumide mõju. Kogu grupp on kuulus ravimid, mis võib põhjustada ägeda maohaavandi või (harvemini) kaksteistsõrmiksoole haavandi teket. Need on atsetüülsalitsüülhape ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (peamiselt indometatsiin), reserpiin ja glükokortikoidid.
Praegu on kujunenud seisukoht, et eelmainitu ravimid põhjustada ägeda mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi teket või soodustada krooniliste haavandite ägenemist.
Reeglina paranevad haavandid pärast haavandilise ravimi võtmise lõpetamist kiiresti.
Peptilise haavandi teket soodustavad haigused. Järgmised haigused aitavad kaasa peptiliste haavandite tekkele:
Krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, emfüseem (nende haigustega areneb hingamispuudulikkus, hüpokseemia, mao limaskesta isheemia ja selle kaitsefaktorite aktiivsuse vähenemine);
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb elundite ja kudede, sealhulgas mao, hüpokseemia ja isheemia;
Maksatsirroos;
Kõhunäärme haigused.
Patogenees. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand areneb maomahla agressiivsuse tegurite ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsetegurite tasakaalustamatuse tagajärjel agressioonifaktorite ülekaalu suhtes. (Tabel 1.1.). Tavaliselt säilib tasakaal agressiooni- ja kaitsetegurite vahel närvi- ja endokriinsüsteemi koordineeritud koosmõjul.
Peptilise haavandi patogenees Ya. D. Vitebsky järgi. Ya. D. Vitebsky (1975) järgi põhineb peptilise haavandi areng kroonilisel kaksteistsõrmiksoole avatuse häirel ja kaksteistsõrmiksoole hüpertensioonil. Eristatakse järgmisi kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilise häire vorme:
Arteriomesenteriaalne kompressioon (kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine mesenteriaalarteri või mesenteriaalsete lümfisõlmede poolt);
Distaalne periduodeniit (Treitzi sideme põletikuliste ja cicatricial kahjustuste tagajärjel);
proksimaalne perijuniit;
proksimaalne periduodeniit;
Totaalne cicatricial periduodeniit.
Subkompenseeritud kroonilise kaksteistsõrmiksoole avatuse häirega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine ja suurenenud rõhk selles), tekivad pyloruse funktsionaalne puudulikkus, kaksteistsõrmiksoole antiperistaltilised liigutused ja kaksteistsõrmiksoole leeliselise sisu episoodiline väljutamine koos sapiga makku. Selle neutraliseerimise vajaduse tõttu suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, seda soodustab gastriini tootvate rakkude aktiveerimine sapiga ja gastriini sekretsiooni suurenemine. Happeline maosisu siseneb kaksteistsõrmiksoole, põhjustades esmalt duodeniidi, seejärel kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut.
Tabel 1.1 Agressiivsete ja kaitsvate tegurite roll peptilise haavandi väljakujunemisel (E.S. Ryssi, Yu.I. Fishzon-Ryssi, 1995 järgi)
Kaitsefaktorid: |
Agressiivsed tegurid: |
|
Gastroduodenaalse süsteemi resistentsus: Kaitsev limaskesta barjäär; Pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; Optimaalne verevarustus. 2. Antroduodenaalhappe pidur. 3. Haavandilised toitefaktorid. 4. Kaitsvate prostaglandiinide, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees. |
1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsioon mitte ainult päeval, vaid ka öösel: Parietaalrakkude hüperplaasia; Pearaku hüperplaasia; Vagotonia; Mao näärmete tundlikkuse suurendamine närvi- ja humoraalse regulatsiooni suhtes. 2. Helicobacter pylori infektsioon. 3. Proulserogeensed toitumistegurid. 4. Duodenogastriline refluks, gastroduodenaalne düsmotiilsus. 5. H + pöörddifusioon. 6. Autoimmuunne agressioon. |
|
Neuroendokriinne regulatsioon, geneetilised tegurid |
Dekompenseeritud kroonilise kaksteistsõrmiksoole avatuse häire (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine, kaksteistsõrmiksoole staas) korral täheldatakse pidevat pyloruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu makku. Sellel ei ole aega neutraliseerida, maos domineerib aluseline sisu, tekib limaskesta soole metaplaasia, avaldub sapi detergentne toime lima kaitsvale kihile ja tekib maohaavand. Ya. D. Vitebsky andmetel esineb kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline häire 100% maohaavandiga patsientidest ja 97% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest.
1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon ja kliinilised omadused
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon (P. Ya. Grigoriev, 1986)
I. Lokaliseerimine haavandiline defekt.
1. Maohaavand.
Mao kardiaalne ja subkardiaalne osa.
Mediogastric.
Antrum.
Pyloric kanal ja prepülooriline osa või väiksem ja suurem kumerus.
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand.
2.1.Bulbar lokaliseerimine.
2.2.Postbulbaarne lokaliseerimine.
2.2.1. Kaksteistsõrmiksoole proksimaalne osa.
2.2.2. Kaksteistsõrmiksoole distaalne osa.
II. Haiguse faas.
1. Ägenemine.
2. Taastumine.
3. Pleekinud ägenemine.
4. Remissioon.
III. Voolu olemus.
1. Esmalt tuvastatud.
2. Latentne vool.
3. Kerge vool.
Mõõdukas raskusaste.
Raske või pidevalt retsidiveeruv kulg. IV. Haavandite suurus.
1. Väike haavand - kuni 0,5 cm läbimõõduga.
2. Suur haavand - üle 1 cm maos ja 0,7 cm kaksteistsõrmiksoole sibulas.
3. Hiiglane - maos üle 3 cm ja kaksteistsõrmiksooles üle 1,5-2 cm.
4. Pindmine - kuni 0,5 cm sügavusel mao limaskesta tasemest.
5. Sügav - rohkem kui 0,5 cm sügavusel mao limaskesta tasemest.
V. Haavandi arengu staadium (endoskoopiline).
1. Haavandi suurenemise staadium ja põletikunähtuste suurenemine.
Suurima ulatusega ja kõige selgemini väljendunud põletikunähtude staadium.
Endoskoopiliste põletikunähtude vajumise staadium.
Haavandi vähendamise etapp.
Haavandi sulgemise ja armide moodustumise staadium.
Armide staadium.
VI. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta seisund, mis näitab asukohta ja aktiivsuse astet.
VII. Rikkumine sekretoorne funktsioon kõht.
VIII. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine.
1. Hüpertensiivne ja hüperkineetiline düsfunktsioon.
2. Hüpotooniline ja hüpokineetiline funktsioon.
3. Duodenogastriline refluks.
IX. Peptilise haavandi tüsistused.
1.Verejooks.
2.Perforatsioon.
3.Elundile viitav läbitung.
4. Perivistseriit.
5. Pyloric stenoos.
6. Reaktiivne pankreatiit, hepatiit, koletsüstiit.
7. Pahaloomuline kasvaja.
X. Haavandi armistumise tingimused.
1.Armistumise tavalised terminid (kaksteistsõrmiksoole haavand - 3-4 nädalat, maohaavand - 6-8 nädalat).
2. Pikaajaline armistumatu (kaksteistsõrmiksoole haavand - üle 4 nädala, maohaavand - üle 8 nädala).
Peptilise haavandi haiguse raskusaste.
1. Kerge vorm (kerge raskusaste) – seda iseloomustavad järgmised tunnused:
*ägenemine esineb kord 1-3 aasta jooksul;
*valu sündroom on mõõdukas, valu taandub 4-7 päevaga;
*haavand on madal;
*remissioonifaasis töövõime säilib.
2. Mõõduka raskusastmega vormil on järgmised kriteeriumid:
*ägenemisi (ägenemisi) täheldatakse 2 korda aastas;
*valu sündroom on tugev, valu leevendub haiglas pärast
*iseloomulik düspeptilistele häiretele;
*haavand on sügav, sageli veritseb ja sellega kaasneb areng
perigastriit, periduodeniit.
3. Rasket vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
*ägenemised (ägenemised) esinevad 2-3 korda aastas või sagedamini;
*valu on väljendunud, leevendub haiglas 10-14 päevaga
(mõnikord kauem);
*raske düspepsia ja kaalulangus;
*haavandit komplitseerivad sageli verejooksud, püloorse stenoosi teke, perigastriit, periduodeniit.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kliinilised tunnused.
Haavandiline periood. Enamikul patsientidest eelneb mao- ja kaksteistsõrmiksoole moodustunud haavandiga haiguse tüüpilise kliinilise pildi tekkele haavandieelne periood (V. M. Uspensky, 1982). Haavandieelset perioodi iseloomustab haavanditaoliste sümptomite ilmnemine, kuid endoskoopilisel uurimisel ei ole võimalik kindlaks teha haiguse peamist patomorfoloogilist substraati - haavandit. Haavandieelsel perioodil kaebavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga ("näljane" valu), öösel ("öine" valu) 1,5-2 tundi pärast söömist, kõrvetised ja hapu röhitsemine.
Kõhu palpeerimisel täheldatakse kohalikku valu epigastriumis, peamiselt paremal. Määratakse mao kõrge sekretoorne aktiivsus (hüperatsidiit). suurenenud sisu pepsiin maomahlas tühja kõhuga ja söögikordade vahel, antroduodenaalse pH oluline langus, maosisu kiirenenud evakueerimine kaksteistsõrmiksoolde (vastavalt FEGDS-ile ja mao fluoroskoopiale).
Reeglina on sellistel patsientidel krooniline Helicobacter pylori gastriit või gastroduodeniit.
Mitte kõik teadlased ei nõustu haavandieelse perioodi (seisundi) tuvastamisega. A. S. Loginov (1985) teeb ettepaneku nimetada ülalkirjeldatud sümptomite kompleksiga patsiente haavandtõve suurenenud riskirühmaks.
Tüüpiline kliiniline pilt.
Subjektiivsed ilmingud. Peptilise haavandi kliinilisel pildil on oma omadused, mis on seotud haavandi asukoha, patsiendi vanuse, kaasuvate haiguste ja tüsistuste esinemisega. Sellegipoolest on igas olukorras haiguse peamised subjektiivsed ilmingud valu ja düspeptilised sündroomid.
Valu sündroom. Valu on peptilise haavandi peamine sümptom ja seda iseloomustavad järgmised tunnused.
Valu lokaliseerimine. Reeglina on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandiga - peamiselt epigastriumi keskel või keskjoonest vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja prepüloorse tsooni haavandiga - epigastriumis paremal. keskjoont.
Mao kardiaalse osa haavandite korral täheldatakse üsna sageli valu ebatüüpilist lokaliseerumist rinnaku taga või sellest vasakul (prekordiaalses piirkonnas või südame tipu piirkonnas). Sel juhul tuleb läbi viia stenokardia ja müokardiinfarkti põhjalik diferentsiaaldiagnostika koos kohustusliku elektrokardiograafilise uuringuga. Kui haavand on lokaliseeritud postbulbaarses piirkonnas, on valu tunda selja või paremas epigastimaalses piirkonnas.
Valu alguse aeg. Seoses söömisajaga eristatakse valu varajase, hilise, öise ja “näljase” vahel. Varased on valud, mis tekivad 0,5-1 tundi pärast söömist, nende intensiivsus järk-järgult suureneb; valu häirib patsienti 1,5-2 tundi ja kaob seejärel järk-järgult, kuna maosisu evakueeritakse. Varajane valu on tüüpiline mao ülemistes osades paiknevatele haavanditele.
Hiline valu ilmneb 1,5-2 tundi pärast söömist, öine valu - öösel, näljane valu - 6-7 tundi pärast söömist ja lõpeb pärast seda, kui patsient sööb uuesti ja joob piima. Hilisõhtused näljased valud on kõige tüüpilisemad antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimiseks. Näljavalu ei täheldata ühegi teise haiguse korral.
Tuleb meeles pidada, et hiline valu võib tekkida ka kroonilise pankreatiidi, kroonilise enteriidi ja öise kõhunäärmevähi korral.
Valu olemus. Pooltel patsientidest on valu nõrga intensiivsusega, tuim, ligikaudu 30% juhtudest on see intensiivne. Valu võib olla valutav, puuriv, lõikav, kramplik.Valusündroomi väljendunud intensiivsus peptilise haavandi ägenemise ajal nõuab diferentsiaaldiagnostika terava kõhuga.
Valu sagedus. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline valu. Haavandtõve ägenemine kestab mitmest päevast 6-8 nädalani, seejärel algab remissioonifaas, mille jooksul patsient tunneb end hästi ja valu ei häiri.
Valuvaigisti. Iseloomulik on valu vähenemine pärast antatsiidide, piima võtmist, pärast söömist (“näljavalu”), sageli pärast oksendamist.
Valu hooajalisus. Peptilise haavandi ägenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. See valu "hooajalisus" on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavanditele.
Valu ilmnemine peptilise haavandi haiguse ajal on tingitud:
· haavandi põhjapiirkonna sümpaatiliste närvilõpmete ärritus soolhappega;
· mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired (pülorospasmi ja duodenospasmiga kaasneb rõhu tõus maos ja selle lihaste suurenenud kontraktsioon);
· haavandit ümbritsevate veresoonte spasm ja limaskesta isheemia teke;
· valuläve vähenemine limaskesta põletiku ajal.
Düspeptiline sündroom. Kõrvetised on peptilise haavandi üks levinumaid ja iseloomulikumaid sümptomeid. Seda põhjustab gastroösofageaalne refluks ja söögitoru limaskesta ärritus vesinikkloriidhappe ja pepsiinirikka maosisu tõttu.
Kõrvetised võivad ilmneda samal ajal pärast söömist kui valu. Kuid paljudel patsientidel ei ole võimalik märgata seost kõrvetiste ja toidu tarbimise vahel. Mõnikord võivad kõrvetised olla peptilise haavandi ainus subjektiivne ilming.
Seetõttu on püsivate kõrvetiste korral soovitatav teha FEGDS, et välistada peptiline haavand. Siiski peame meeles pidama, et kõrvetised võivad tekkida mitte ainult peptilise haavandi, vaid ka koletsüstiidi, kroonilise pankreatiidi, gastroduodeniidi, südame sulgurlihase isoleeritud puudulikkuse korral, diafragmaalne song. Püsiv kõrvetised võivad tekkida ka maosisese rõhu suurenemise ja gastroösofageaalse refluksi ilmingu tõttu püloorse stenoosi korral.
Röyhitsemine – piisab tavaline sümptom peptilise haavandi haigus. Kõige tüüpilisem röhitsemine on hapu, seda esineb sagedamini keskmaohaavandi kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Röhitsemise ilmnemist põhjustavad samaaegselt kardia puudulikkus ja mao antiperistaltilised kokkutõmbed. Tuleb meeles pidada, et röhitsemine on äärmiselt levinud ka diafragma songa korral.
Oksendamine ja iiveldus. Reeglina ilmnevad need sümptomid haavandtõve ägenemise perioodil. Oksendamine on seotud vagusnärvi suurenenud toonuse, mao motoorika suurenemise ja mao hüpersekretsiooniga. Oksendamine toimub valu “kõrguses” (maksimaalse valu perioodil), okse sisaldab happelist maosisu. Pärast oksendamist tunneb patsient end paremini, valu oluliselt nõrgeneb ja isegi kaob. Korduv oksendamine on iseloomulik püloorsele stenoosile või raskele pülorospasmile. Patsiendid kutsuvad sageli esile oma seisundi leevendamiseks oksendamist.
Iiveldus on iseloomulik kesk-maohaavanditele (kuid on tavaliselt seotud kaasuva gastriidiga) ja seda täheldatakse sageli ka postbulbaarsete haavandite korral. Samal ajal on iiveldus, nagu märgivad E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), täiesti "kaksteistsõrmiksoole haavandile mitteiseloomulik ja on isegi selle võimalusega vastuolus".
Söögiisu peptilise haavandiga on tavaliselt hea ja võib isegi suureneda. Koos hääldatud valu sündroom patsiendid püüavad süüa harva ja isegi keelduvad söömast, kartes pärast söömist valu. Söögiisu vähenemist täheldatakse palju harvemini.
Jämesoole motoorse funktsiooni rikkumine.
Pooltel peptilise haavandiga patsientidest tekib kõhukinnisus, eriti haiguse ägenemise ajal. Kõhukinnisus on põhjustatud järgmistest põhjustest:
*käärsoole spastilised kokkutõmbed;
*taimsete kiudainetevaene toitumine ja sellest tulenevalt vähene soolestimulatsioon;
*füüsilise aktiivsuse vähenemine;
*antatsiidide võtmine kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid.
Andmed objektiivsest kliinilisest uuringust. Uurimisel tõmbab tähelepanu asteeniline (tavaliselt) või normosteeniline kehatüüp. Hüpersteeniline tüüp ja liigne kehakaal ei ole eriti tüüpilised haavandtõvega patsientidele.
Äärmiselt iseloomulikud on autonoomse düsfunktsiooni tunnused vagusnärvi toonuse selge ülekaaluga: külmad, märjad peopesad, naha, distaalsete jäsemete marmorsus; kalduvus bradükardiale; kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile. Peptilise haavandiga patsientide keel on tavaliselt puhas. Samaaegse gastriidi ja tugeva kõhukinnisuse korral võib keel olla kaetud.
Tüsistumata peptilise haavandiga kõhu palpatsioon ja löökpillid näitavad järgmisi sümptomeid:
· mõõdukas ja ägenemise perioodil tugev valu epigastriumis, tavaliselt lokaalne. Maohaavandiga on valu lokaliseeritud epigastriumis piki keskjoont või vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - rohkem paremal;
· löökpillivalu – Mendeli sümptom. See sümptom tuvastatakse järsu löökpilliga, mille sõrm on painutatud täisnurga all piki epigastimaalse piirkonna sümmeetrilisi piirkondi. Vastavalt haavandi lokaliseerimisele ilmneb selliste löökpillide ajal lokaalne, piiratud valu. Mõnikord on valu sissehingamisel rohkem väljendunud. Mendeli sümptom viitab tavaliselt sellele, et haavandiline defekt ei piirdu ainult limaskestaga, vaid lokaliseerub mao või kaksteistsõrmiksoole seina sees koos peri-protsessi arenguga;
· kõhu eesseina lokaalne kaitsepinge, mis on tüüpilisem kaksteistsõrmiksoole haavandi korral haiguse ägenemise ajal. Selle sümptomi päritolu on seletatav vistseraalse kõhukelme ärritusega, mis kandub vistsero-motoorse refleksi mehhanismi kaudu kõhuseinale. Ägenemise taandudes väheneb järk-järgult kõhuseina kaitsepinge.
Diagnostika.Õige diagnoosi tegemiseks tuleb arvesse võtta järgmisi märke.
Põhiline:
1) iseloomulikud kaebused ja tüüpiline haavandilugu;
2) haavandilise defekti avastamine gastroduodenoskoopia käigus;
3) "niši" sümptomi tuvastamine röntgenuuringu käigus.
Lisaks:
1) lokaalsed sümptomid ( valupunktid, lokaalne lihaspinge epigastimaalses piirkonnas);
2) muutused basaal- ja stimuleeritud sekretsioonis;
3) "kaudsed" sümptomid röntgenuuringul;
4) varjatud verejooks seedetraktist.
Peptilise haavandi ravi. Taastusravi meetmete kompleks sisaldab ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži, terapeutiline toitumine. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofseid protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.
Peptilise haavandi konservatiivne ravi on alati kompleksne, diferentseeritud, võttes arvesse haigust soodustavaid tegureid, patogeneesi, haavandi lokaliseerimist, kliiniliste ilmingute olemust, gastroduodenaalsüsteemi düsfunktsiooni astet, tüsistusi ja kaasuvaid haigusi.
Ägenemise perioodil tuleb patsiente võimalikult varakult hospitaliseerida, kuna on kindlaks tehtud, et sama ravimeetodi korral on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni kestus pikem. Haiglas ravi tuleb läbi viia kuni haavandi täieliku armistumiseni. Kuid selleks ajaks on gastriit ja duodeniit endiselt püsivad ja seetõttu tuleks ravi jätkata veel 3 kuud ambulatoorselt.
Haavandivastane kuur sisaldab: 1) haiguse retsidiivi soodustavate tegurite kõrvaldamist; 2) ravitoitumine; 3) medikamentoosne ravi; 4) füüsilised ravimeetodid (füsioteraapia, hüperbaariline hapnikravi, nõelravi, laserravi, magnetravi).
Haiguse ägenemist soodustavate tegurite kõrvaldamine hõlmab regulaarse toidukorra korraldamist, töö- ja elutingimuste optimeerimist, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise ranget keelustamist ning haavandilise toimega ravimite kasutamise keelamist.
Terapeutiline toitumine toimub dieedi määramisega, mis peab sisaldama valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide füsioloogilist normi. On ette nähtud mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise põhimõtete järgimine (tabel nr 1A, dieet nr 1 Pevzneri järgi).
Ravimravi eesmärk on: a) pärssida vesinikkloriidhappe ja vahu liigset tootmist või nende neutraliseerimist ja adsorptsiooni; b) mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine; c) mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse ning helikobakterioosi ravi; d) limaskesta rakuliste elementide regenereerimisprotsesside stimuleerimine ja põletikuliste-düstroofsete muutuste leevendamine selles.
Füüsilised ravimeetodid - termilised protseduurid ägenemise taandumise perioodil (parafiini, osokeriidi kasutamine) haiguse tüsistusteta kulgemise ja varjatud verejooksu tunnusteta.
Pikaajaliste armitute haavandite korral, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kasutatakse haavandilise defekti kiiritamist laseriga (läbi kiudgastroskoobi), 7-10 kiiritusseanssi lühendab oluliselt armistumise aega.
Mõnel juhul on vajadus kirurgilise ravi järele.Kirurgiline ravi on näidustatud sagedaste ägenemistega haavandtõvega patsientidele pideva raviga haavandivastaste ravimite säilitusannustega.
Peptilise haavandi remissiooni perioodil on vajalik: 1) haavandiliste tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, alkoholi, kange tee ja kohvi tarbimine, salitsülaatide rühma kuuluvad ravimid ja pürasolooni derivaadid); 2) töö- ja puhkerežiimist kinnipidamine, toitumine; 3) Spa ravi; 4) kliiniline vaatlus koos sekundaarse ennetusega
Äsja diagnoositud või harva korduvate peptiliste haavanditega patsiendid peavad läbima hooajalise (kevadsügise) ennetava ravikuuri, mis kestavad 1-2 kuud.
Ärahoidmine. On olemas peptiliste haavandite esmane ja sekundaarne ennetamine. Esmane ennetus on suunatud aktiivsele varajane avastamine ja haavandieelsete seisundite (hüpersteenilist tüüpi funktsionaalsed seedehäired, antralgastriit, duodeniit, gastroduodeniit) ravi, haiguse suurenenud riskifaktorite tuvastamine ja kõrvaldamine. See ennetus hõlmab sanitaar-hügieenilisi ja sanitaarhariduslikke meetmeid ratsionaalse toitumise korraldamiseks ja edendamiseks, eriti öises vahetuses töötavate inimeste, transpordijuhtide, teismeliste ja õpilaste seas, suitsetamise ja alkoholitarbimise vastu võitlemiseks, soodsate psühholoogiliste suhete loomiseks töös. meeskonnas ja kodus, selgitades kehalise kasvatuse, karastamise ja organiseeritud puhkuse eeliseid.
Sekundaarse ennetuse ülesanne on vältida haiguse ägenemist ja retsidiivi. Peamine ägenemise vältimise vorm on arstlik läbivaatus. See hõlmab: haavandtõvega inimeste registreerimist kliinikus, nende pidevat meditsiinilist järelevalvet, pikaajalist ravi pärast haiglast väljakirjutamist, samuti kevad-sügiseseid retsidiivivastase ravi kursusi ja vajadusel aastaringset ravi. taastusravi.
2. PEATÜKK. MAO- JA KAKSTEKSSÜKSTEISMEHAHAAVAGA PATSIENTIDE KOMPLEKTSNE FÜÜSILINE REHABILITATSIOON statsionaarses staadiumis
2.1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide füüsilise taastusravi vahendite üldomadused
Integreeritud lähenemisviis koos protsessi individuaalsete omaduste kohustusliku arvestamisega on haavandtõve ravi ja taastusravi vankumatu põhimõte. Enamik tõhus meetod Iga haiguse ravi on see, mis kõrvaldab kõige tõhusamalt selle põhjuse. Teisisõnu räägime sihipärasest mõjust nendele organismi muutustele, mis põhjustavad haavandiliste defektide tekke mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal.
Peptilise haavandi raviprogramm sisaldab mitmekülgsete meetmete kompleksi, mille lõppeesmärk on normaliseerida mao seedimist ja korrigeerida mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häirete eest vastutavate regulatsioonimehhanismide aktiivsust. Selline lähenemine haiguse ravile tagab organismis toimunud muutuste radikaalse kõrvaldamise.Haavandtõvega patsientide ravi peab olema terviklik ja rangelt individuaalne. Ägenemise ajal toimub ravi haiglas.
Terviklik ravi ja taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientidele pakutakse: medikamentoosset ravi, dieetravi, füsio- ja vesiravi, mineraalvee joomist, harjutusravi, ravimassaaži jm. ravimid. Haavandivastane kuur hõlmab ka haiguse ägenemist soodustavate tegurite kõrvaldamist, näeb ette töö- ja elutingimuste optimeerimise, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise kategoorilise keelu ning haavandilise toimega ravimite võtmise keelamise.
Narkootikumide ravi eesmärk on:
1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini liigse tootmise või nende neutraliseerimise ja adsorptsiooni pärssimine.
2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine.
3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse ning helikobakterioosi ravi.
4. Limaskesta rakuliste elementide regeneratsiooniprotsesside stimuleerimine ja põletikuliste-düstroofsete muutuste leevendamine selles.
Haavandtõve ägenemiste medikamentoosse ravi aluseks on antikolinergiliste, ganglionide blokaatorite ja antatsiidide kasutamine, mille abil saavutatakse mõju peamistele patogeneetilistele teguritele (patoloogiliste närviimpulsside vähendamine, hüpofüüsi-neerupealise pärssiv toime). süsteem, mao sekretsiooni vähendamine, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni pärssimine jne).
Leelistavad ained (antatsiidid) sisalduvad laialdaselt ravikompleksis ja jagunevad kahte suurde rühma: lahustuvad ja lahustumatud. Lahustuvate antatsiidide hulka kuuluvad naatriumvesinikkarbonaat, samuti magneesiumoksiid ja kaltsiumkarbonaat (mis reageerivad maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappega ja moodustavad lahustuvaid sooli). Samal eesmärgil kasutatakse laialdaselt ka aluselisi mineraalvesi (Borjomi, Jermuk jt). Antatsiide tuleb võtta regulaarselt ja mitu korda päeva jooksul. Manustamise sagedus ja ajastus määratakse mao sekretoorse funktsiooni rikkumise olemuse, kõrvetiste ja valu esinemise ja tekkeaja järgi. Kõige sagedamini määratakse antatsiidid tund enne sööki ja 45-60 minutit pärast sööki. Nende antatsiidide puudused hõlmavad võimalust muuta happe-aluse olekut pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes.
Oluline terapeutiline meede on dieediteraapia. Maohaavanditega patsientide terapeutiline toitumine peab olema rangelt diferentseeritud sõltuvalt protsessi staadiumist, selle kliinilisest ilmingust ja kaasnevatest tüsistustest. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide dieettoitumise aluseks on mao säästmise põhimõte, st haavandilise limaskestale maksimaalse puhkuse loomine. Soovitav on tarbida toite, mis on nõrgad mahlaerituse stimulaatorid, väljuvad kiiresti maost ja ärritavad vähe selle limaskesta.
Praegu on välja töötatud spetsiaalsed haavandivastased terapeutilised dieedid. Dieeti tuleb järgida pikka aega ja pärast haiglast väljakirjutamist. Ägenemise ajal on ette nähtud vesinikkloriidhapet neutraliseerivad tooted. Seetõttu on ravi alguses vajalik valgu-rasvade dieet ja süsivesikute piiramine.
Söögid peaksid olema väikesed ja sagedased (5-6 korda päevas); dieet – terviklik, tasakaalustatud, keemiliselt ja mehaaniliselt õrn. Dieettoitmine koosneb kolmest järjestikusest tsüklist, mis kestavad 10-12 päeva (dieedid nr 1a, 16, 1). Raskete neurovegetatiivsete häirete, hüpo- ja hüperglükeemiliste sündroomide korral on süsivesikute kogus toidus piiratud (kuni 250-300 g), troofiliste häirete ja kaasneva pankreatiidi korral suureneb valgu kogus 150-160 g-ni. Raske happesuse korral eelistatakse antatsiidsete omadustega tooteid: piim, koor, pehme keedetud munad jne.
Dieet nr 1a on kõige õrnem, piimarikas. Dieet nr 1a sisaldab: täispiim, koor, aurutatud kohupiimasuflee, munaroad, või. Ja ka puuviljad, marjad, maiustused, tarretis ja tarretised magusatest marjadest ja puuviljadest, suhkur, mesi, magusad marjad ja puuviljamahlad segatuna vee ja suhkruga. Kastmed, vürtsid ja eelroad on välistatud. Joogid - kibuvitsamarjade keetmine.
Dieedi nr 1a ajal peab patsient jääma voodisse. Seda hoitakse 10 - 12 päeva, seejärel minnakse üle intensiivsemale dieedile nr 1b. Sellel dieedil valmistatakse kõik toidud püreesena, keedetakse vees või aurutatakse. Toit on vedel või pudrune. See sisaldab erinevaid rasvu, mao limaskesta keemilised ja mehaanilised ärritajad on oluliselt piiratud. Dieet nr 1b määratakse 10-12 päevaks ja patsient viiakse üle dieedile nr 1, mis sisaldab valke, rasvu ja süsivesikuid. Vältige toite, mis stimuleerivad mao sekretsiooni ja ärritavad keemiliselt mao limaskesta. Kõik toidud valmistatakse keedetult, püreestatult ja aurutatult. Maohaavandiga patsient peaks saama pikka aega dieeti nr 1. Mitmekülgsele toitumisele saate üle minna ainult arsti loal.
Mineraalvee pealekandmine omab juhtivat kohta seedesüsteemi haiguste, sealhulgas peptiliste haavandite kompleksravis.
Joogiravi on näidustatud praktiliselt kõigile haavandtõvega patsientidele remissiooni või ebastabiilse remissiooni staadiumis, ilma tugeva valuta, verejooksu kalduvuse puudumisel ja püloruse püsiva ahenemise puudumisel.
Määrata madala ja keskmise soolsusega (kuid mitte üle 10-12 g/l) mineraalveed, mis sisaldavad kuni 2,5 g/l süsinikdioksiidi, naatriumvesinikkarbonaati, naatriumvesinikkarbonaat-sulfaatvett, samuti veed, kus need on ülekaalus. koostisained, kuid keerulisem katioonne koostis, pH 6 kuni 7,5.
Joogiravi peaks algama patsiendi haiglasse võtmise esimestest päevadest, kuid esimese 2-3 päeva jooksul ei tohi mineraalvee kogus ühel vastuvõtul ületada 100 ml. Hea talutavuse korral võib edaspidi annust suurendada 200 ml-ni 3 korda nädalas. Suurenenud või normaalse mao sekretoorse ja normaalse evakueerimisfunktsiooni korral võetakse vett soojalt 1,5 tundi enne sööki, vähenenud sekretsiooniga - 40 minutit -1 tund enne sööki, aeglasema evakueerimisega maost 1 tund 45 minutit - 2 tundi enne sööki.
Raskete düspeptiliste sümptomite korral võib mineraalvett, eriti vesinikkarbonaadivett kasutada sagedamini, näiteks 6-8 korda päevas: 3 korda päevas 1 tund 30 minutit enne sööki, seejärel pärast sööki (umbes 45 minutit) kl. düspeptiliste sümptomite kõrgus ja lõpuks enne magamaminekut.
Mõnel juhul kogevad patsiendid mineraalvee võtmisel enne sööki suurenenud kõrvetised ja valu. Sellised patsiendid taluvad mõnikord mineraalvee joomist 45 minutit pärast söömist.
Sageli tuleb seda joogiravi meetodit kasutada alles patsiendi vastuvõtu esimestel päevadel, hiljem lähevad paljud patsiendid enne sööki üle mineraalvee joomisele.
Patsiendid, kellel on haavandtõbi remissioonis või haiguse ebastabiilne remissioon, düskineesia ja samaaegse käärsoole põletikunähtuste esinemisel, on näidatud: mikroklistiirid ja puhastavad klistiirid mineraalveest, soolte dušš, sifooniga sooleloputus.
Sarnased dokumendid
Põhiandmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.
kursusetöö, lisatud 20.05.2014
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia, klassifikatsioon ja patogenees. Tšehhis Kanasha linnas uuriti mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjus-tagajärg seost keskkonna- ja biogeokeemiliste riskiteguritega.
kursusetöö, lisatud 29.05.2009
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi mõistete tunnused. Etioloogia ja patogenees. Neuropsüühiliste tegurite mõju haiguse arengule Mao limaskesta parietaalraku toime. Esinemissageduse suurenemise peamised põhjused.
haiguslugu, lisatud 22.12.2008
Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi omadused. Roll õde mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja ennetamises.
kursusetöö, lisatud 26.05.2015
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon, patogenees, kliiniline pilt ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.
kursusetöö, lisatud 11.03.2015
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kontseptsioon, etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja ilmingud. Diagnoosimise põhimõtted, tüsistused, raviskeem ja ennetussuunad. Soovitused riskitegurite vähendamiseks ja ületamiseks.
kursusetöö, lisatud 29.06.2014
Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Maohaavandi patogenees. Hormonaalsete häirete ennetamise ja ravi meetodid. Peptilise haavandi põetamise etapid. Organisatsioon õige režiim ja dieeti.
kursusetöö, lisatud 27.02.2017
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand kui kaasaegse meditsiini probleem. Õendusabi parandamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Õendusabi sekkumiste plaani koostamine, patsiendihoolduse reeglid.
kursusetöö, lisatud 05.06.2015
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid. Peptilise haavandi tüsistused: perforatsioon (perforatsioon), läbitungimine, verejooks, püloruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos. Haiguste ennetamise ja kirurgilise ravi meetodid.
abstraktne, lisatud 05.02.2015
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia ja patogenees. Põhiline Kliinilised tunnused haigused. Haiguse kulg, toitumine ja prognoos. Õendusprotsess ja hooldus. Praktilised näited õe tegevusest patsientide hooldamisel.
Föderaalne Haridusagentuur
Riiklik õppeasutus
Erialane kõrgharidus.
Tula osariigi ülikool
kehalise kasvatuse ja spordi osakond.
Essee
Teema:
"Füüsiline taastusravi peptilise haavandi haiguse korral."
Lõpetatud
Õpilane gr.XXXXXX
Kontrollitud:
Õpetaja
Simonova T.A.
Tula, 2006.
Peptilise haavandi haigus. Faktid, ilmingud.
Peptilise haavandi ravi.
Füüsiline taastusravi peptiliste haavandite korral ja võimlemisharjutuste komplektid.
Kasutatud kirjanduse loetelu.
1) Peptiline haavand. Andmed. Manifestatsioonid.
Peptiline haavand (maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) on haigus, mille peamiseks ilminguks on haavandi1 esinemine maos või kaksteistsõrmiksooles.
Elanikkonna hulgas ulatub peptilise haavandi levimus 7-10% -ni. Maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 1:4. Seda esineb sagedamini 25–50-aastastel meestel.
Etioloogia ja patogenees
Peptilise haavandi haiguse põhjust ei ole võimalik nimetada.
Sellegipoolest on hiljuti arvatud, et etioloogias mängivad rolli järgmised peamised tegurid:
1. Neuropsüühiline stress ja füüsiline ülekoormus.
2. Söömishäire.
3. Sünnil päritud bioloogilised defektid.
4. Teatud ravimid.
5. Suitsetamine ja alkohol.
Päriliku eelsoodumuse roll on vaieldamatu.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad valdavalt noores eas. Maohaavandid - vanematel inimestel.
On rikutud mao sekretoorseid ja motoorseid funktsioone. Närviregulatsiooni düsfunktsioon on hädavajalik.
On aineid, mis pärsivad ka parietaalrakkude talitlust – gastriin ja sekretiin.
Nendele ainetele lubamine suur tähtsus taastumisperioodil pärast peptilise haavandi haigust. Oluline roll on ka happefaktoril: suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon, millel on limaskestale agressiivne toime. Haavand ei teki ilma vesinikkloriidhappe suurenemiseta: kui haavand on, aga soolhapet pole, on see praktiliselt vähk. Kuid normaalne limaskest on kahjustavate tegurite suhtes üsna vastupidav. Seetõttu on patogeneesis vaja arvestada ka kaitsemehhanismidega, mis kaitsevad limaskesta haavandite tekke eest. Seetõttu ei teki etioloogiliste tegurite olemasolul kõigil haavandit.
Välised tegurid:
1. Toitumisalane. Negatiivne erosiivne toime limaskestale ja toidule, mis stimuleerib maomahla aktiivset sekretsiooni (tavaliselt paranevad limaskesta vigastused 5 päevaga). Kuumad, vürtsikad, suitsutatud toidud, värsked küpsetised (pirukad, pannkoogid), suured toidukogused, tõenäoliselt külm toit, ebaregulaarsed toidukorrad, kuivtoidud, rafineeritud toidud, kohv ja mitmesugused raskesti seeditavad toidud, mis põhjustavad maoärritust. limaskesta.
Üldiselt võivad ebaregulaarsed toidukorrad (erinevatel kellaaegadel, suurte intervallidega), mis häirivad mao seedimisprotsessi, kaasa aidata peptiliste haavandite tekkele, kuna see välistab mao happelise keskkonna neutraliseerimise toiduga.
2. Suitsetamine aitab oluliselt kaasa haavandite tekkele. Lisaks põhjustab nikotiin vasospasmi ja mao limaskesta verevarustuse halvenemist.
Alkohol. Kuigi alkoholi otsest toimet pole tõestatud, on sellel võimas sokogeenne toime.
Patogeneesi mõjutavad tegurid
1. Hape - vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon.
2. Leeliselise mahla tarbimise vähendamine.
3. Maomahla sekretsiooni ja leeliselise sisu koordineerimise rikkumine.
4. Mao epiteeli limaskesta katte häiritud koostis (mukoglükoproteiinid, mis soodustavad limaskesta paranemist. See aine katab limaskesta pideva kihiga, kaitstes seda põletuste eest).
Haavandi sümptomid.
Peptilise haavandiga patsiendi peamine kaebus on valu epigastimaalses piirkonnas, mille ilmnemine on seotud toidu tarbimisega: mõnel juhul tekib valu poole tunni pärast - tund, teistel - 1,5 - 2 tundi pärast söömist või tühja kõhuga. “Näljane” valu on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile. Tavaliselt kaovad need pärast söömist, mõnikord isegi väikest toidukogust. Valu intensiivsus võib olla erinev; Sageli kiirgub valu selga või rindkeresse. Lisaks valule vaevavad patsiente sageli 2-3 tundi pärast söömist valulikud kõrvetised, mis on põhjustatud happelise maosisu tagasivoolust söögitoru alumisse ossa. Kõrvetised taanduvad tavaliselt pärast leeliseliste lahuste ja piima võtmist. Mõnikord kurdavad patsiendid röhitsemist, iiveldust, oksendamist; oksendamine toob tavaliselt leevendust. Kõik need ebameeldivad aistingud on seotud ka toiduga. Kui haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles, on tüüpiline “öine” valu ja kõhukinnisus.
Haavandite ägenemised ja haiguse kulg.
Peptilise haavandi haigust iseloomustab krooniline kulg vahelduvate ägenemiste ja paranemisperioodidega (remissioonid). Ägenemised esinevad sagedamini kevadel ja sügisel, kestavad tavaliselt 1-2 kuud ja väljenduvad kirjeldatud haiguse sümptomite suurenemises, jättes sageli patsiendi töövõime ilma ja mõnel juhul põhjustavad tüsistusi:
* Verejooks – levinumad ja tõsisemad tüsistused; esineb keskmiselt 15-20% peptilise haavandiga patsientidest ja on peaaegu poolte selle haigusega seotud surmajuhtumite põhjus. Seda täheldatakse peamiselt noortel meestel. Peptiliste haavandite puhul esineb sagedamini nn väikest verejooksu, massilist verejooksu esineb harvemini. Mõnikord on äkiline suur verejooks haiguse esimene ilming. Väikest verejooksu iseloomustab kahvatu nahk, pearinglus, nõrkus; raske verejooksu korral täheldatakse melenat, ühekordset või korduvat oksendamist, oksendamine meenutab kohvipaksu;
* Perforatsioon on üks raskemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, mis esineb ligikaudu 7% peptilise haavandi juhtudest. Sagedamini täheldatud kaksteistsõrmiksoole haavanditega. See maohaavandi tüsistus on aga seotud suurema suremuse ja suurema postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedusega. Valdav enamus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonidest on nn vabad perforatsioonid kõhuõõnde. Sageli tekib pärast suurt sööki. See väljendub äkilise terava (pistoda) valuna ülakõhus. Valu äkilisus ja intensiivsus ei ole ühegi teise seisundi puhul nii väljendunud. Patsient võtab sundasendi, põlved tõmmatud kõhuni, püüdes mitte liikuda;
* Läbitungimist iseloomustab haavandi tungimine mao või kaksteistsõrmiksoole sibulaga kokkupuutuvatesse organitesse – maksa, kõhunääre ja väiksemasse omentumi. Kliiniline pilt ägedal perioodil sarnaneb perforatsiooniga, kuid valu on vähem intensiivne. Varsti märke organi kahjustusest, millesse tungiti (vöövalu ja oksendamine koos kõhunäärme kahjustusega, valu paremas õlas ja seljas koos maksa tungimisega jne). Mõnel juhul toimub tungimine järk-järgult;
* Seedetrakti stenoos (tsikatriaalse deformatsiooni tagajärjel);
* Degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks või pahaloomuliseks kasvajaks – täheldatakse peaaegu eranditult siis, kui haavand on lokaliseeritud maos; kaksteistsõrmiksoole haavandi pahaloomulisus on väga haruldane. Kui haavandid muutuvad pahaloomuliseks, muutuvad valud püsivaks, kaob seos toiduga, söögiisu väheneb, kurnatus suureneb, iiveldus ja oksendamine sagenevad.
Sel juhul võib valu iseloomu muutus olla märk tüsistuste tekkest.
Noorukite ja noorte täiskasvanute peptiline haavand tekib tavaliselt haavandieelse seisundi (gastriit, gastroduodeniit) taustal, seda iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid, kõrge happesus, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne aktiivsus, mis on sageli esimene märk haigus on seedetrakti verejooks.
Peptiline haavandtõbi vanas ja seniilses eas ilmneb mao limaskesta funktsioonide üha halveneva taustal, eriti veresoonte vereringe halvenemise tõttu. Sageli eelnevad sellele kroonilised põletikulised protsessid maos ja kaksteistsõrmiksooles. Eakatel ja seniilsetel inimestel paiknevad haavandid sagedamini maos. Üle 60-aastastel inimestel esineb maohaavand 3 korda sagedamini kui noortel ja keskealistel patsientidel.
Eakatel ja seniilses eas esinevad maohaavandid eristuvad märkimisväärse suuruse (sageli leitakse hiiglaslikke haavandeid), hallikaskollase kattega kaetud madala põhja, hägusate ja veritsevate servade, turse ja haavandi aeglase paranemise poolest.
Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb peptiline haavand sageli gastriidina ja seda iseloomustab lühiajaline, kerge valu ja selge seose puudumine toidu tarbimisega. Patsiendid kaebavad raskustunnet, täiskõhutunnet maos, difuusset valutavat valu epigastimaalses piirkonnas ilma selge lokaliseerimiseta, mis kiirgub paremale ja vasakule hüpohondriumile, rinnakusse, alakõhusse. Häired väljenduvad röhitsemises, iivelduses; kõrvetisi ja oksendamist täheldatakse harvemini. Iseloomustab kõhukinnisus, isutus ja kaalulangus. Keel on tihedalt kaetud. Haiguse kulgu iseloomustab monotoonsus, selge perioodilisuse ja ägenemise hooajalisuse puudumine; enamikul patsientidest süvendavad seda muud kroonilised seedesüsteemi haigused - koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, enterokoliit, aga ka krooniline südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos, südame-veresoonkonna puudulikkus ja pulmonaalne südamepuudulikkus. Eakatel ja seniilsetel inimestel aeglustub haavandite armistumise aeg ja tüsistuste sagedus suureneb. Kõige sagedamini esineb verejooksu; perforatsioon on palju harvem ja haavandite pahaloomuline kasvaja on palju tavalisem kui noortel ja keskealistel inimestel.
Mõned erinevused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel.
Kliinilised tunnused
Kaksteistsõrmiksoole haavand
Üle 40 aasta vana
Valdav meessoost
Ei mingeid soolisi erinevusi
Öine, "näljane"
Kohe pärast söömist
Normaalne, suurenenud
Anoreksia
Kehamass
Seedetrakti haavandid on üsna tavalised. Haavandtõve füüsiline taastusravi hõlmab kehalist aktiivsust, harjutusi, õige toitumine, massaaž. See teraapia on ette nähtud valu vähendamiseks, antiseptilise toimega, põletikuliste nähtuste peatamiseks, seedeorganite motoorika reguleerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks.
Füüsilise taastusravi eelised
Maohaavand pärsib inimese motoorset aktiivsust, ilma milleta ei saa organism normaalselt toimida. Mõõdetud kogustes füüsiline koormus tekitab meeldivaid emotsioone, mis on selle haiguse puhul vajalikud, kuna patsiendi vaimne seisund ei ole rahuldav. Füüsiline aktiivsus on seotud seedimisprotsessi ja närvisüsteemi toimimise reguleerimisega, mis aitab normaliseerida spasmilisi lihaskontraktsioone.
Tänu süstemaatilistele harjutustele toimuvad järgmised paranemisprotsessid:
- energia hulk suureneb;
- suureneb puhverühendite teke, mis kaitseb magu happe-aluse tasakaalu järskude muutuste eest;
- elundid on varustatud ensüümide ja vitamiinidega;
- vaimne seisund on kontrollitud;
- redoksreaktsioonid paranevad;
- haavandi armistumine kiireneb;
- välditakse väljaheite häireid, isutust ja kongestiivseid protsesse seedetraktis.
Füsioteraapia eelised sõltuvad selle efektiivsusest ja kestusest. Mõõdukas lihaspinge stimuleerib seedesüsteemi funktsioone, parandab mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorset ja motoorset funktsiooni. Füüsilise taastusravi meetodid peptilise haavandi haigus avaldavad soodsat mõju vereringele ja hingamisele, suurendades seeläbi keha võimet vastu seista negatiivsetele teguritele.
Mao ja teiste organite peptiliste haavandite korral on füüsilistel harjutustel terapeutiline ja ennetav suunitlus ning see eeldab ka individuaalset lähenemist.
Füüsilise aktiivsuse vastunäidustused
Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- maohaavandite ägenemise perioodid;
- avatud verejooks;
- stenoosi olemasolu (anatoomiliste struktuuride valendiku püsiv ahenemine);
- eelsoodumus verejooksule või patoloogia levikule väljaspool elundit;
- pahaloomulise transformatsiooni võimalus;
- paraprotsessid tungimise ajal (patoloogia levik seedetraktist väljapoole).
Füüsilise taastusravi etapid
Esimene aste teraapia koosneb hingamisharjutuste kompleksist.Maohaavandi taastusravi toimub etappidena:
- Taastumine voodipuhkuse ajal. Harjutusravi algab kõigi vastunäidustuste puudumisel haiglaravi 2.-4. päeval.
- ajal statsionaarne ravi, millele alluvad esmakordselt diagnoositud haavandiga patsiendid, aga ka tekkinud tüsistused.
- Haiguse nõrgenemise perioodil, ägenemise lõppedes või sanatoorse ravi ajal.
Varajane periood
Vastunäidustuste puudumisel viiakse läbi füüsiline taastusravi. See kestab kuni 14 päeva. Võimlemist tehakse õigeks hingamiseks, mis reguleerib pärssimise protsesse ajukoores. Harjutused tehakse seljal, lihased peavad olema täielikult lõdvestunud. Võimlemine vähendab valu sümptomeid ja normaliseerib une.
Lisaks kasutatakse neid lihtsad harjutused väikeste ja keskmiste lihaste jaoks, mida korratakse mitu korda kombinatsioonis õige hingamine ja lõõgastavad liigutused. Treeningravi, millega kaasneb intraabdominaalne hüpertensioon, on keelatud. Tunnid kestavad veerand tundi, harjutusi tehakse aeglaselt.
Teine faas
Protseduur normaliseerib soolestiku motoorikat.
Ravivõimlemist kasutatakse patsiendi haiglas ravi ajal, et arendada õiget kehahoiakut ja parandada koordinatsioonifunktsioone. Võimlemine toimub siis, kui patsiendi üldine heaolu on oluliselt paranenud. Soovitatav on kõhuseina massaaž. Harjutuste komplekt on ette nähtud sooritamiseks mis tahes asendis, samal ajal kui lihassüsteemi pingutused peaksid järk-järgult suurenema.
Kõhuseina moodustavaid lihaseid ei saa kasutada. Kõhubarjääri (diafragma) painduvuse suurendamiseks on vajalikud kõhulihaste õrnad koormused. Verevoolu normaliseerimiseks peetakse kõige mugavamaks harjutuste tegemiseks selili lamamist. Harjutused tuleks teha ilma tarbetu koormuseta, kasutades minimaalselt kordusi.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
- Sissejuhatus
- 1. Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused
- 1.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees
- 1.2 Klassifikatsioon
- 1.3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos
- 2. Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid
- 2.1 Füüsiline teraapia (füsioteraapia)
- 2.2 Nõelravi
- 2.3 Akupressur
- 2.4 Füsioteraapia
- 2.5 Mineraalvee joomine
- 2.6 Balneoteraapia
- 2.7 Muusikateraapia
- 2.8 Mudaravi
- 2.9 Dieetteraapia
- 2.10 Taimne ravim
- Järeldus
- Kasutatud kirjanduse loetelu
- Rakendused
Sissejuhatus
Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt on haavandtõbi (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) üldine krooniline retsidiveeruv haigus, millel on kalduvus progresseeruda ja millel on polütsükliline kulg. iseloomulikud tunnused mis on hooajalised ägenemised, millega kaasneb haavandilise defekti ilmnemine limaskestal ja tüsistuste teke, mis ohustavad patsiendi elu. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedesüsteemi teiste organite kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist peptilise haavandiga patsientide ravikomplekside koostamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab inimesi kõige aktiivsemas, tööeas, põhjustades ajutist ja mõnikord ka püsivat töövõime kaotust.
Kõrge haigestumus, sagedased ägenemised, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju – kõik see võimaldab liigitada haavandtõve probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis.
Taastusravil on peptilise haavandiga patsientide ravis eriline koht. Taastusravi on haiguste, vigastuste või füüsiliste, keemiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjul halvenenud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab sellele väga lähedase rehabilitatsiooni definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on tagada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimeste kohanemine ühiskonnas uute elutingimustega. milles nad elavad."
WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et nad saavutaksid antud haiguse puhul maksimaalse võimaliku füüsilise, vaimse, ametialase, sotsiaalse ja majandusliku kasulikkuse.
Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.
Käesoleva töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandite taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressuurile ja muusikateraapiale, mis määrab uuringu eesmärgi.
Uuringu objekt: maohaavand.
Uurimisobjekt: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid.
Ülesanded on suunatud kaalumisele:
Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused;
Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid.
1. Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused
1.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees
Maohaavandit iseloomustab maohaavandite tekkimine maos, mis on tingitud gastroduodenaalse süsteemi põhifunktsioonide närvi- ja humoraalse reguleerimise üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest, trofismi häiretest ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerumisest ning sageli ka Helicobacter pylori infektsiooni olemasolu. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes.
Seega on haavandtõve areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt põhjustatud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja mao limaskesta terviklikkust tagavate kaitsemehhanismide vahel.
Agressiivsuse tegurid on järgmised: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini suurenenud kontsentratsioon (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes.
Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("aluseline tõusuvesi"); limaskesta resistentsus: gastroduodenaalse tsooni limaskesta proliferatiivne indeks, selle tsooni limaskesta kohalik immuunsus (sekretoorse IgA kogus), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid.
Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid.
Peamised tegurid hõlmavad järgmist:
Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide häired;
Kohalike seedemehhanismide häired;
Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris.
Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:
Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis esinevad selle haiguse patogeneesi teatud etappides;
Invasioon Helicobacter pylori. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptiliste haavandite põhjustajaks;
Keskkonnatingimused, peamiselt neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused;
Ravitoimed.
Kaasaegsest vaatenurgast peavad mõned teadlased peptilise haavandi haigust polüetoloogiliseks multifaktoriaalseks haiguseks. . Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mille kohaselt on haavandtõve etioloogias ja patogeneesis keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis tekivad selle kesk- ja. vegetatiivsed sektsioonid erinevate mõjude mõjul (negatiivsed emotsioonid, ülekoormus vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne).
On olemas suur hulk töid, mis näitavad närvisüsteemi etioloogilist ja patogeneetilist rolli haavandtõve tekkes. Esimesena loodi spasmogeenne ehk neurovegetatiivne teooria .
Teosed I.P. Pavlova närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist suur aju- keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimises (närviideed) kajastuvad uutes vaadetes haavandtõve arenguprotsessi kohta: see on K.M. kortiko-vistseraalne teooria. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis näitavad otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta neurotroofsete protsesside katkemise etioloogilist rolli peptilise haavandi korral.
Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavandtõbi kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Progressiivne selles teoorias on tõendid kahesuunalisest suhtlusest kesknärvisüsteemi ja siseorganid, samuti haavandtõve käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohalt, mille kujunemisel on juhtiv roll närvisüsteemi häirel. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab.
Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et haavandtõve arengu üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb elusstruktuuride terviklikkust ja stabiilsust tagavate biokeemiliste protsesside häire tagajärjel. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on ilmselt seletatav kõrge regeneratsioonivõime ja anaboolsete protsessidega mao limaskestas. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla degeneratiivsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.
On täheldatud, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest.
Eriline roll peptilise haavandi tekkes on vagusnärvi gastriinil ja kolinergilistel postganglionaalsetel kiududel, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises.
Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleerivas toimes parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jt) terapeutiline toime.
Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite mõju eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX), mis esineb kehas kahel kujul COX-1 ja COX-2.
COX-1 leidub maos, neerudes, trombotsüütides ja endoteelis. COX-2 indutseerimine toimub põletiku mõjul; selle ensüümi ekspressiooni teostavad valdavalt põletikurakud.
Seega võib eelnevat kokku võttes jõuda järeldusele, et peptilise haavandi patogeneesi peamised lülid on neuroendokriinsed, vaskulaarsed, immuunfaktorid, happe-peptiline agressiivsus, mao limaskesta kaitsev lima-süsivesinikbarjäär, helikobakterioos ja prostaglandiinid.
1.2 Klassifikatsioon
Praegu puudub peptilise haavandi haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon. Pakutakse välja suur hulk erinevatel põhimõtetel põhinevaid klassifikatsioone. Väliskirjanduses kasutatakse sagedamini terminit “peptiline haavand” ning eristatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Klassifikatsioonide rohkus rõhutab nende ebatäiuslikkust.
WHO IX revisjoni klassifikatsiooni järgi eristatakse maohaavandit (rubriik 531), kaksteistsõrmiksoole haavandit (rubriik 532), täpsustamata lokalisatsiooniga haavandit (rubriik 533) ja lõpuks resekteeritud mao gastrojejunaalset haavandit (rubriik 534). WHO rahvusvahelist klassifikaatorit tuleks kasutada raamatupidamise ja statistika eesmärkidel, kuid kohaldamiseks kliiniline praktika seda tuleb oluliselt laiendada.
Pakutakse välja järgmine peptilise haavandi klassifikatsioon.
I. Haiguse üldtunnused (WHO nomenklatuur)
1. Maohaavand (531)
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand (532)
3. Täpsustamata lokaliseerimisega peptiline haavand (533)
4. Peptiline gastrojejunaalne haavand pärast gastrektoomiat (534)
II. Kliiniline vorm
1. Äge või äsja diagnoositud
2. Krooniline
III. Voolu
1. Latentne
2. Kerge või harva korduv
3. Mõõdukas või korduv (1--2 ägenemist aastas)
4. Raske (3 või enam ägenemist aasta jooksul) või pidevalt ägenemine; tüsistuste areng.
1. Ägenemine (ägenemine)
2. Häibuv ägenemine (mittetäielik remissioon)
3. Remissioon
V. Haiguse morfoloogilise substraadi omadused
1. Haavandite liigid a) äge haavand; b) krooniline haavand
2. Haavandi suurus: a) väike (alla 0,5 cm); b) keskmine (0,5--1 cm); c) suur (1,1--3 cm); d) hiiglaslik (üle 3 cm).
3. Haavandi arengu etapid: a) aktiivne; b) armistumine; c) "punase" armi staadium; d) “valge” armi staadium; e) pikaajaline armide puudumine
4. Haavandi lokaliseerimine:
a) magu: A: 1) kardia, 2) subkardiaalne sektsioon, 3) mao keha, 4) antrum, 5) püloorikanal; B: 1) eesmine sein, 2) tagumine sein, 3) väiksem kumerus, 4) suurem kumerus.
b) kaksteistsõrmiksool: A: 1) pirn, 2) postbulbar osa;
B: 1) eesmine sein, 2) tagumine sein, 3) väiksem kumerus, 4) suurem kumerus.
VI. Gastroduodenaalse süsteemi funktsioonide omadused (näidustatud on ainult sekretoorsete, motoorsete ja evakuatsioonifunktsioonide väljendunud häired)
VII. Tüsistused
1. Verejooks: a) kerge, b) mõõdukas, c) raske, d) üliraske
2. Perforatsioon
3. Tungimine
4. Stenoos: a) kompenseeritud, b) subkompenseeritud, c) dekompenseeritud.
5. Pahaloomuline kasvaja
Esitatud klassifikatsiooni põhjal saame näitena välja pakkuda järgmise diagnoosi sõnastuse: maohaavand, äsja diagnoositud, äge vorm, mao keha väiksema kumerusega suur (2 cm) haavand, mida komplitseerib kerge verejooks .
1.3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos
Otsus peptilise haavandi võimalikkuse kohta peaks põhinema kaebuste uurimisel, anamneesiandmetel, patsiendi füüsilisel läbivaatusel ja gastroduodenaalse süsteemi funktsionaalse seisundi hindamisel.
Tüüpilist kliinilist pilti iseloomustab selge seos valu esinemise ja toidutarbimise vahel. On varased, hilised ja "nälja" valud. Varajane valu ilmneb 1/2-1 tundi pärast söömist, suureneb järk-järgult, kestab 1 1/2-2 tundi ja taandub maosisu eemaldamisega. Hiline valu tekib 1 1/2-2 tundi pärast söömist seedimise kõrgusel ja “näljane” valu tekib pärast märkimisväärset aega (6-7 tundi), s.o tühja kõhuga, ja lakkab pärast söömist. Öine valu on lähedane "näljasele". Valu kadumine pärast söömist, antatsiidide, antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite võtmist, samuti valu taandumine piisava ravi esimesel nädalal on haiguse iseloomulik tunnus.
Lisaks valule hõlmab maohaavandi tüüpiline kliiniline pilt mitmesuguseid düspeptilisi sümptomeid. Kõrvetised on haiguse sagedane sümptom, mida esineb 30–80% patsientidest. Kõrvetised võivad vahelduda valuga, eelneda sellele mitu aastat või olla haiguse ainsaks sümptomiks. Siiski tuleb meeles pidada, et kõrvetisi täheldatakse sageli teiste seedesüsteemi haiguste korral ja see on üks peamisi südamefunktsiooni puudulikkuse tunnuseid. Iiveldus ja oksendamine on vähem levinud. Oksendamine tekib tavaliselt valu kõrgpunktis, olles valusündroomi omamoodi kulminatsioon ja toob leevendust. Sageli kutsub patsient valu kõrvaldamiseks kunstlikult esile oksendamise.
Kõhukinnisust täheldatakse 50% maohaavandiga patsientidest. Need intensiivistuvad haiguse ägenemise perioodidel ja on mõnikord nii püsivad, et häirivad patsienti isegi rohkem kui valu.
Peptilise haavandi iseloomulik tunnus on selle tsükliline kulg. Ägenemisperioodidele, mis tavaliselt kestavad mitu päeva kuni 6-8 nädalat, järgneb remissioonifaas. Remissiooni ajal tunnevad patsiendid end sageli praktiliselt tervena, isegi ilma dieeti järgimata. Haiguse ägenemised on reeglina hooajalised keskmine tsoon See on peamiselt kevad- või sügishooaeg.
Sarnane kliiniline pilt isikutel, kellel pole varem kindlaks tehtud diagnoosi, viitab tõenäolisemalt peptilisele haavandile.
Tüüpilised haavandilised sümptomid on sagedasemad, kui haavand paikneb mao püloorses osas (peptilise haavandi püloroduodenaalne vorm). Siiski täheldatakse seda sageli mao keha väiksema kõverusega haavandi korral (peptilise haavandi kesk-maohaavand). Kesk-maohaavanditega patsientidel on valusündroom vähem väljendunud, valu võib kiirguda vasakusse maohaavandi poole. rind, nimmepiirkond, parem ja vasak hüpohondrium. Mõnedel peptilise haavandi mediogastrilise vormiga patsientidel väheneb söögiisu ja kaalulangus, mis ei ole tüüpiline pyloroduodenaalse haavandi korral.
Suurimad kliinilised tunnused esinevad mao südame- või subkardiaalsetes osades lokaliseeritud haavanditega patsientidel.
Laboratoorsetel analüüsidel on peptilise haavandi äratundmisel suhteline indikatiivne väärtus.
Mao sekretsiooni uuring on vajalik mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Arvestada tuleks ainult mao fraktsioneeriva sondeerimise käigus tuvastatud happetootmise märkimisväärset suurenemist (HCl basaalsekretsiooni kiirus üle 12 mmol/h, HCl määr pärast submaksimaalset stimuleerimist histamiiniga üle 17 mmol/h ja pärast maksimaalset stimulatsiooni üle 25 mmol/h). arvesse võtta peptilise haavandi diagnoosimise tunnusena.
Täiendavat teavet saab maosisest pH-d uurides. Peptilise haavandi haigust, eriti pyloroduodenaalset lokalisatsiooni, iseloomustab mao kehas väljendunud ülihappesus (pH 0,6–1,5) koos pideva happe moodustumise ja keskkonna leelistamise dekompensatsiooniga antrumis (pH 0,9–2,5). Tõelise akloorhüdria rajamine kõrvaldab selle haiguse praktiliselt.
Kliinilised vereanalüüsid peptilise haavandi tüsistusteta vormide korral jäävad tavaliselt normaalseks, ainult paljudel patsientidel on suurenenud erütropoeesi tõttu erütrotsütoos. Hüpokroomne aneemia võib viidata verejooksule gastroduodenaalhaavanditest.
Peptilise haavandi ägenemise ajal täheldatakse sageli positiivset väljaheidete reaktsiooni varjatud verele. Siiski tuleks meeles pidada, et positiivne reaktsioon võib täheldada paljude haiguste puhul (seedetrakti kasvajad, ninaverejooks, veritsevad igemed, hemorroidid jne).
Tänapäeval saab maohaavandi diagnoosi kinnitada röntgeni- ja endoskoopiliste meetoditega.
haavandilise mao akupressuuri muusikateraapia
2. Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid
2.1 Füüsiline teraapia (füsioteraapia)
Peptiliste haavandite füsioteraapia (füsioteraapia) aitab reguleerida erutus- ja inhibeerimisprotsesse ajukoores, parandab seedimist, vereringet, hingamist, redoksprotsesse ning avaldab positiivset mõju patsiendi neuropsüühilisele seisundile.
Füüsilisi harjutusi tehes säästke kõhupiirkonda. Haiguse ägedal perioodil valu esinemisel ei ole harjutusravi näidustatud. Füüsilised harjutused on ette nähtud 2-5 päeva pärast ägeda valu lakkamist.
Sellel perioodil ei tohiks ravivõimlemise protseduur ületada 10-15 minutit. Lamamisasendis tehakse piiratud liikumisulatusega harjutusi kätele ja jalgadele. Vältige harjutusi, mis kaasavad aktiivselt kõhulihaseid ja suurendavad kõhusisest survet.
Kui ägedad nähtused lakkavad, suureneb kehaline aktiivsus järk-järgult. Ägenemise vältimiseks tehakse seda hoolikalt, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni harjutustele. Harjutused tehakse algasendis lamades, istudes, seistes.
Adhesioonide vältimiseks üldiste tugevdavate liigutuste taustal harjutused eesmise kõhuseina lihastele, diafragmaalne hingamine, lihtne ja keeruline kõndimine, sõudmine, suusatamine, liikumine ja spordimängud.
Harjutusi tuleb teha ettevaatlikult, kui need suurendavad valu. Kaebused ei peegelda sageli objektiivset seisundit ja haavand võib progresseeruda koos subjektiivse heaoluga (valu kadumine jne).
Sellega seoses tuleks patsientide ravimisel säästa kõhupiirkonda ja väga ettevaatlikult suurendada kõhulihaste koormust järk-järgult. Patsiendi motoorset režiimi saate järk-järgult laiendada, suurendades enamiku harjutuste sooritamisel kogukoormust, sealhulgas diafragma hingamisharjutusi ja kõhulihaste harjutusi.
Treeningravi kasutamise vastunäidustused on järgmised: verejooks; haavandi tekitamine; äge perivistseriit (perigastriit, periduodeniit); krooniline perivistseriit, kui treeningu ajal tekib äge valu.
Maohaavanditega patsientide harjutusravi kompleks on toodud 1. lisas.
2.2 Nõelravi
Maohaavand nii selle esinemise, arengu kui ka tõhusate ravimeetodite väljatöötamise seisukohast esindab kõige olulisem probleem. Teaduslikud otsingud usaldusväärsete haavandtõve ravimeetodite kohta on tingitud tuntud ravimeetodite ebapiisavast efektiivsusest.
Kaasaegsed esindused Nõelravi toimemehhanismi kohta põhinevad somato-vistseraalsed suhted, mida teostatakse nii seljaajus kui ka närvisüsteemi katvates osades. Terapeutiline toime refleksogeensetele tsoonidele, kus paiknevad nõelravi punktid, aitab normaliseerida kesknärvisüsteemi, hüpotalamuse funktsionaalset seisundit, säilitada homöostaasi ja kiiremini normaliseerida elundite ja süsteemide häiritud aktiivsust, stimuleerib oksüdatiivsed protsessid, parandab mikrotsirkulatsiooni (bioloogilise sünteesi kaudu toimeaineid), blokeerib valuimpulsid. Lisaks suurendab nõelravi keha kohanemisvõimet, kõrvaldab pikaajalist erutust erinevates ajukeskustes, mis kontrollivad silelihaseid, vererõhku jne.
Parim efekt saavutatakse, kui kahjustatud elundite segmentaalse innervatsiooni tsoonis asuvad nõelravi punktid on ärritunud. Sellised haavandtõve tsoonid on D4-7.
Patsientide üldise seisundi, laboratoorsete, radioloogiliste, endoskoopilised uuringud annab õiguse objektiivselt hinnata kasutatavat nõelravi meetodit, selle eeliseid, puudusi ning töötada välja näidustused peptilise haavandiga patsientide diferentseeritud raviks. Püsivatel patsientidel ilmnes väljendunud analgeetiline toime valu sümptom.
Mao motoorse funktsiooni näitajate analüüs näitas ka selget positiivne mõju nõelravi toonuse, peristaltika ja mao evakueerimiseks.
Maohaavandiga patsientide ravi nõelraviga mõjutab positiivselt subjektiivset ja objektiivset haiguspilti ning kõrvaldab suhteliselt kiiresti valu ja düspeptilised sümptomid. Kui seda kasutatakse paralleelselt saavutatud kliinilise toimega, normaliseerub mao sekretoorsed, hapet moodustavad ja motoorsed funktsioonid.
2.3 Akupressur
Akupressuuri kasutatakse gastriidi ja maohaavandite korral. Akupressur põhineb samal põhimõttel nagu nõelravi, moksibutsiooni (Zhen-Jiu teraapia) meetodi läbiviimisel – ainsa erinevusega, et BAP-i (bioloogiliselt aktiivseid punkte) mõjutatakse sõrme või pintsliga.
Akupressuuri kasutamise probleemi lahendamiseks on vajalik üksikasjalik uurimine ja täpse diagnoosi seadmine. See on eriti oluline krooniliste maohaavandite puhul pahaloomulise degeneratsiooni ohu tõttu. Akupressur on haavandilise verejooksu korral vastuvõetamatu ja on võimalik mitte varem kui 6 kuud pärast selle lõpetamist. Vastunäidustuseks on ka mao väljavoolu ahenemine (pülooriline stenoos) – jäme orgaaniline patoloogia, mille puhul ravitoimet ei oodata.
1. seanss: 20, 18, 31, 27, 38;
2. seanss: 22, 21, 33, 31, 27;
3. seanss: 24, 20, 31, 27, 33.
Esimesed 5-7 seanssi, eriti ägenemise ajal, tehakse iga päev, ülejäänud - 1-2 päeva pärast (kokku 12-15 protseduuri). Korduvad kursused viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele 7-10 päeva pärast. Enne haavandtõve hooajalisi ägenemisi on soovitatav läbida ennetavad kursused 5-7 seanssi ülepäeviti.
Maomahla suurenenud happesuse korral koos kõrvetistega tuleks retsepti lisada punktid 22 ja 9.
Mao atooniaga, madal happesus maomahl, halb isu, pärast kohustuslikku röntgeni või endoskoopiline uuring Punktimassaaži kuuri saate läbi viia põneval meetodil punktides 27, 31, 37, kombineerides seda massaažiga, kasutades punktide 20, 22, 24, 33 inhibeerivat meetodit.
2.4 Füsioteraapia
Füsioteraapia on looduslike ja kunstlikult toodetud ainete kasutamine ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel. füüsikalised tegurid, nagu näiteks: elektrit, magnetväli, laser, ultraheli jne. Kasutatakse ka erinevat tüüpi kiirgust: infrapuna, ultraviolett, polariseeritud valgus.
Füsioteraapia kasutamise põhiprintsiibid peptiliste haavanditega patsientide ravis:
a) kergete protseduuride valik;
b) väikeste annuste kasutamine;
c) füüsikaliste teguritega kokkupuute intensiivsuse järkjärguline suurenemine;
d) nende ratsionaalne kombineerimine teistega terapeutilised meetmed.
Aktiivse taustateraapiana närvisüsteemi suurenenud reaktiivsuse mõjutamiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu:
Madalsageduslikud impulssvoolud, kasutades elektroune tehnikat;
Tsentraalne elektroanalgeesia rahustava tehnikaga (LENAR-seadmete abil);
UHF krae tsoonis; galvaaniline krae ja broomi elektroforees.
Kohaliku ravi meetoditest (s.o kokkupuude epigastimaalse ja paravertebraalse tsooniga) on kõige populaarsem galvaniseerimine koos erinevate ravimite kasutuselevõtuga. raviained elektroforeesi teel (novokaiin, bensoheksoonium, platifülliin, tsink, dalargiin, solkoserüül jne).
2.5 Mineraalvee joomine
Erinevat tüüpi mineraalvee joomine keemiline koostis mõjutada mao-kaksteistsõrmiksoole süsteemi funktsionaalse aktiivsuse reguleerimist.
On teada, et pankrease mahla sekretsioon ja sapi sekretsioon füsioloogilistes tingimustes toimub sekretiini ja pankreotsümiini esilekutsumise tulemusena. Sellest järeldub loogiliselt, et mineraalveed aitavad stimuleerida neid soolehormoone, millel on troofiline toime. Nende protsesside läbiviimiseks on vaja teatud aega - 60 kuni 90 minutit ja seetõttu on kõigi mineraalvetele omaste raviomaduste kasutamiseks soovitatav need välja kirjutada 1-1,5 tundi enne sööki. Sel perioodil võib vesi tungida läbi kaksteistsõrmiksoole ja avaldada pärssivat toimet mao ergastatud sekretsioonile.
Samasuguse toimega on ka soojad (38–40°C) madala mineralisatsiooniga veed, mis võivad pülooruse spasme leevendada ja kiiresti kaksteistsõrmiksoolde evakueeruda. Kui mineraalveed määratakse 30 minutit enne sööki või seedimise kõrgusel (30-40 minutit pärast sööki), avaldub peamiselt nende lokaalne antatsiidne toime ning puuduvad protsessid, mis on seotud vee mõjuga endokriinsele ja närvisüsteemile. aeg tekkida, Seega lähevad mineraalvee tervendava toime paljud aspektid kaotsi. See mineraalvee väljakirjutamise meetod on paljudel juhtudel õigustatud patsientidele, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavand, mille maomahla happesus on järsult suurenenud ja raske düspeptiline sündroom haiguse hääbuva ägenemise faasis.
Mao motoorse evakuatsioonifunktsiooni häirega patsientidele ei ole mineraalvete võtmine näidustatud, kuna allaneelatud vesi säilib koos toiduga pikka aega maos ja sellel on pärssiva toime asemel mahla toime.
Peptiliste haavanditega patsientidele soovitatakse leeliselist nõrgalt ja mõõdukalt mineraliseerunud vett (mineraliseeritult vastavalt 2-5 g/l ja üle 5-10 g/l),ti, naatrium-kaltsiumkarbonaatvesinikkarbonaat-sulfaati, vesinikkarbonaat- kloriidkarbonaat, naatriumsulfaat, magneesium-naatrium, näiteks: Borjomi, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Essentuki nr 4, Essentuki Novaja, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaja, Moskva mineraalvesi jt.
2.6 Balneoteraapia
Mineraalvete väline kasutamine vannide kujul on aktiivne taustteraapia maohaavanditega patsientidele. Neil on kasulik mõju kesk- ja autonoomse närvisüsteemi seisundile, endokriinsele regulatsioonile ja seedeorganite funktsionaalsele seisundile. Sel juhul võib kasutada vanne, mis on pärit kuurordis saadaolevatest mineraalvetest või kunstlikult loodud veest. Nende hulka kuuluvad kloriid, naatrium, süsinikdioksiid, jood-broomi, hapnik jne.
Kloriidi- ja naatriumvannid on näidustatud patsientidele, kellel on maohaavand, haiguse mis tahes raskusaste ägenemise faasis, haiguse mittetäielik ja täielik remissioon.
Aktiivselt kasutatakse ka radoonivanne. Need on saadaval seedetrakti kuurortides (Pyatigorsk, Essentuki jne). Selle kategooria patsientide raviks kasutatakse madala kontsentratsiooniga radoonivanne - 20-40 nCi / l. Neil on positiivne mõju neurohumoraalse regulatsiooni seisundile patsientidel ja seedeorganite funktsionaalsele seisundile. Maos toimuvate troofiliste protsesside mõjutamisel on kõige tõhusamad radoonivannid kontsentratsiooniga 20 ja 40 nCi/l. Need on näidustatud haiguse mis tahes staadiumis, ägenemise faasis, mittetäieliku ja täieliku remissiooni, närvisüsteemi, veresoonte ja muude haiguste, mille puhul on näidustatud radoonravi, faasis patsientidele.
Haavandtõvega patsientidele, kellel on kaasuvad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi liigeste, naiste suguelundite haigused, eriti põletikuliste protsesside ja munasarjade düsfunktsiooniga, on soovitav määrata ravi joodi-broomi vannidega, neid on hea välja kirjutada. vanematele patsientidele vanuserühm. Puhtat joodi-broomi vett looduses ei eksisteeri. Kasutage kunstlikke joodi-broomi vanne temperatuuril 36-37°C 10-15 minutit, 8-10 vanni ravikuuri kohta, väljastatakse ülepäeviti, soovitav on vaheldumisi peloidrakendustega või füsioterapeutiliste protseduuridega, valik millest määrab üldine seisund patsiendid ja kaasuvad seedetrakti, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigused.
2.7 Muusikateraapia
On tõestatud, et muusikaga saab palju. Rahulik ja meloodiline, see aitab teil kiiremini ja paremini lõõgastuda ning taastada jõudu; rõõmsameelne ja rütmikas tõstab toonust ja parandab tuju. Muusika leevendab ärritust närvipinge, aktiveerib mõtteprotsessid ja parandab jõudlust.
KOHTA raviomadusi muusika on tuntud juba pikka aega. VI sajandil. eKr. Vana-Kreeka suur mõtleja Pythagoras kasutas muusikat meditsiinilistel eesmärkidel. Ta jutlustas, et terve hing eeldab tervet keha ning mõlemad nõuavad pidevat muusikalist mõjutamist, keskendumist iseendale ja tõusu eksistentsi kõrgeimatesse piirkondadesse. Rohkem kui 1000 aastat tagasi soovitas Avicenna ravimeetoditeks dieeti, tööd, naeru ja muusikat.
Vastavalt oma füsioloogilisele toimele võivad meloodiad olla rahustavad, lõõgastavad või toniseerivad, kosutavad.
Lõõgastav toime on kasulik maohaavandite korral.
Et muusikal oleks tervendav mõju, tuleb seda kuulata nii:
1) heida pikali, lõdvestu, sulge silmad ja sukeldu täielikult muusikasse;
2) püüda vabaneda igasugustest sõnadega väljendatud mõtetest;
3) mäleta ainult meeldivaid hetki elus ja need mälestused peaksid olema kujundliku iseloomuga;
4) salvestatud muusikaline saade peab kestma vähemalt 20-30 minutit, kuid mitte rohkem;
5) ei tohiks magama jääda;
6) pärast muusikaprogrammi kuulamist on soovitatav teha hingamisharjutusi ja mitmeid füüsilisi harjutusi.
2.8 Mudaravi
Maohaavandite ravimeetodite hulgas on mudaravi üks juhtivaid kohti. Ravimuda mõjutab ainevahetust ja bioenergeetilisi protsesse organismis, suurendab mao ja maksa mikrotsirkulatsiooni, parandab mao motoorikat, vähendab kaksteistsõrmiksoole hapestumist, stimuleerib mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta reparatiivseid protsesse, aktiveerib endokriinsüsteemi aktiivsust. Mudateraapia on valuvaigistava ja põletikuvastase toimega, parandab ainevahetust, muudab organismi reaktiivsust, selle immunobioloogilisi omadusi.
Mudamuda kasutatakse temperatuuril 38-40°C, turbamuda 40-42°C, protseduuri kestvus 10-15-20 minutit, ülepäeviti, kuuriks 10-12 protseduuri.
See mudateraapia tehnika on näidustatud maohaavandiga patsientidele ägenemise ägenemise faasis, haiguse mittetäieliku ja täieliku remissiooniga, tugeva valu sündroomiga, kaasuvate haigustega, mille puhul on näidustatud füüsiliste tegurite kasutamine krae piirkonnas.
Tugeva valu korral võite kasutada meetodit, mis ühendab muda aplikatsioonid refleksoloogiaga (elektropunktsioon). Kus ei ole võimalik kasutada mudaravi, saab kasutada osokeriidi- ja parafiinravi.
2.9 Dieetteraapia
Dieetoitumine on iga haavandivastase ravi peamine taust. Sõltumata haiguse faasist tuleks järgida murdosa (4-6 toidukorda päevas) põhimõtet.
Terapeutilise toitumise põhiprintsiibid ("esimeste tabelite" põhimõtted Toitumisteaduse Instituudi klassifikatsiooni järgi): 1. hea toitumine; 2. söömisrütmi hoidmine; 3. mehaaniline; 4. keemiline; 5. gastroduodenaalse limaskesta termiline säästmine; 6. dieedi järkjärguline laiendamine.
Haavandtõve dieetravile lähenemist iseloomustab praegu kõrvalekalle rangelt dieedilt leebele. Peamiselt kasutatakse dieedi nr 1 püreestatud ja püreestamata variante.
Dieet nr 1 sisaldab järgmisi tooteid: liha (vasikaliha, veiseliha, küülik), kala (haug, haug, karpkala jne) kujul aurukotletid, quenellid, sufleed, veiselihavorstid, keeduvorst, aeg-ajalt - väherasvane sink, leotatud heeringas (täislehmapiimas leotamisel tõusevad heeringa maitse ja toiteomadused), samuti piim ja piimatooted (täispiim, kuiv, kondenspiim, mittehappeline rõõsk koor, hapukoor ja kodujuust). Hea talutavuse korral võib soovitada jogurtit ja acidophilus piima. Munad ja nendest valmistatud toidud (pehmed keedetud munad, auruomlett) - mitte rohkem kui 2 tükki päevas. Toores muna ei soovitata, kuna need sisaldavad avidiini, mis ärritab mao limaskesta. Rasvad - soolata või (50-70 g), oliiv või päevalill (30-40 g). Kastmed - piim, suupisted - mahe, riivjuust. Supid - taimetoit teraviljadest, köögiviljadest (va kapsas), piimasupid vermikelliga, nuudlid, pasta (hästi keedetud). Toitu tuleb soolata mõõdukalt (8-10 g soola päevas).
Puuvilju, marju (magusaid sorte) antakse püree, tarretise, kui talub, kompottide ja tarretise, suhkru, mee, moosi kujul. Näidatud on mittehappelised köögivilja-, puuvilja- ja marjamahlad. Viinamarjad ja viinamarjamahlad on halvasti talutavad ja võivad põhjustada kõrvetisi. Kui taluvus on halb, tuleks teraviljale lisada mahla, tarretist või lahjendada keedetud veega.
Ei soovita: sealiha, lambaliha, part, hani, kanged puljongid, lihasupid, köögivilja- ja eriti seenepuljongid, alaküpsetatud, praetud, rasvane ja kuivatatud liha, suitsuliha, soolakala, kõvaks keedetud munad või munapuder, lõss, kange tee, kohv, kakao, kalja, kõik alkohoolsed joogid, vahuvesi, pipar, sinep, mädarõigas, sibul, küüslauk, loorber jne.
Peaksite hoiduma jõhvikamahl. Joogiks võib soovitada nõrka teed, teed piima või koorega.
2.10 Taimne ravim
Enamiku maohaavandi all kannatavate patsientide jaoks on soovitatav lisada kompleksravisse ravimtaimede keetmised ja infusioonid, samuti spetsiaalsed haavandivastased segud, mis koosnevad paljudest. ravimtaimed. Maohaavandite raviks kasutatavad ravimtaimed ja rahvapärased retseptid:
1. Kollektsioon: Kummeli lilled - 10 g; apteegitilli puuviljad - 10 gr .; vahukommi juur - 10 g; nisurohu juur - 10 g; lagritsa juur - 10 gr. 2 tl segu 1 tassi keeva vee kohta. Infundeerige, mähkige, kurnake. Võtke üks klaas infusiooni öösel.
2. Kollektsioon: Fireweed lehed - 20 gr.; Pärna õis- 20 gr; kummeli lilled - 10 gr .; apteegitilli puuviljad - 10 gr. 2 tl segu klaasi keeva vee kohta. Jäta see pakendatud ja kurna. Võtke 1 kuni 3 klaasi kogu päeva jooksul.
3. Kollektsioon: Vähi kaelad, juured - 1 osa; jahubanaan, leht - 1 osa; Korte - 1 osa; naistepuna - 1 osa; palderjani juur - 1 osa; kummel - 1 osa. Supilusikatäis segu klaasi keeva vee kohta. Aurutage 1 tund. Võtke 3 korda päevas enne sööki.
4. Kollektsioon:: Seeria -100 gr.; vereurmarohi - 100 gr; naistepuna -100 gr.; jahubanaanid - 200 gr. Supilusikatäis segu klaasi keeva vee kohta. Lase kaane all 2 tundi seista, kurna. Võtke 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas, tund enne või 1,5 tundi pärast sööki.
5. Kapsalehtedest värskelt pressitud mahl ravib regulaarsel tarvitamisel kõige paremini kroonilist gastriiti ja haavandeid. ravimid. Mahla valmistamine kodus ja võtmine: lehed lastakse läbi mahlapressi, filtreeritakse ja mahl pressitakse välja. Võtke 1/2-1 klaasi soojendatuna 3-5 korda päevas enne sööki.
Järeldus
Seega sain oma töö käigus teada, et:
2. Ravivõimlemine, punktmassaaž, füsioteraapia, muusikateraapia, balneoteraapia, mudaravi, dieediteraapia, taimravi A pia, nõelravi ja muud füüsilised meetodid on taastusravi lahutamatud, lahutamatud osad Ja riiklikud meetmed patsientide jaoks maohaavand. Nende peamine eesmärk on areneda kauem haiguse remissiooni periood. Igal ravis kasutataval meetodil on oma spetsiifiline toime. I niya, kuid täna peavad nad kõige rohkem tõhus rakendus akupressur ja muusikateraapia, mis on tingitud haiguse neurogeensest olemusest. Akupressuuri ja muusika kasutamine kõrvaldab vegetatiivsed-veresoonkonna häired, avaldab soodsat mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile ning vähendab valu.
On ilmne, et haavandtõve ravis on mittemedikamentoossed lähenemisviisid esindatud üsna laia toimespektriga, mida tuleks tänapäeval aktiivsemalt kasutada, kui Ravivõimalusi piirab ravimite kõrge hind. Lisaks on mittefarmakoloogilistel ravimeetoditel väljendunud üldine mõju, mida ei saa saavutada ravimite kitsalt sihitud toimega, nii et nende kombinatsiooni kasutamisel saate tervikliku efekti.
Kasutatud kirjanduse loetelu
1. Abdurahhmanov, A.A. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. - Taškent, 1973. - 329 lk.
2. Alabastrov A.P., Butov M.A. Maohaavandi alternatiivse mitteravimiravi võimalused. // Kliiniline meditsiin, 2005. - nr 11. - Lk 32 -26.
3. Baranovsky A.Yu. Gastroenteroloogiliste haigete rehabilitatsioon terapeudi ja perearsti töös. - Peterburi: Foliot, 2001. - 231 lk.
4. Belaya N.A. Massoteraapia. Õppe- ja metoodiline käsiraamat. - M.: Progress, 2001. - 297 lk.
5. Birjukov A.A. Terapeutiline massaaž: õpik ülikoolidele. - M.: Akadeemia, 2002. - 199 lk.
6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused. - M.: Meditsiin, 2003. - 326 lk.
7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptilise haavandi haigus. - M.: Meditsiin, 2000. - 294 lk.
8. Virsaladze K.S. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite epidemioloogia // Kliiniline meditsiin, 2000.- nr 10. - lk 33-35.
9. Gaichenko P.I. Ravi haavandilised kahjustused kõht. - Dušanbe: 2000. - 193 lk.
10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptilise haavandi haigus. - K.: Terve, 2001. - 395 lk.
11. Epifanov V.A. Terapeutiline füüsiline treening ja massaaž. - M.: Akadeemia, 2004.- 389 lk.
12. Ermakov E.V. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kliinik. - M.: Ter. arhiiv, 1981.- nr 2. - lk 15 - 19.
13. Ivanchenko V.A. Looduslik ravim. - M.: Projekt, 2004. - 384 lk.
14. Kaurov, A.F. Mõned materjalid haavandtõve epidemioloogia kohta - Irkutsk, 2001. - 295 lk.
15. Kokurkin G.V. Refleksoloogia mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite korral. - Cheboksary, 2000. - 132 lk.
16. Komarov F.I. Peptilise haavandi ravi - M.: Ter. arhiiv, 1978.- nr 18. - lk 138 - 143.
17. Kulikov A.G. Füüsikaliste tegurite roll mao ja kaksteistsõrmiksoole põletikuliste ja erosioon-haavandiliste haiguste ravis // Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi, 2007. - nr 6. - lk 3 - 8.
18. Leporsky A.A. Ravivõimlemine seedehaiguste korral. - M.: Progress, 2003. - 234 lk.
19. Füsioteraapia meditsiinilise taastusravi süsteemis / Toim. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Meditsiin, 1995. - 196 lk.
20. Füsioteraapia ja meditsiiniline järelevalve / Toim. IN JA. Iljitš. - M.: Akadeemia, 2003. - 284 lk.
21. Füsioteraapia ja meditsiiniline järelevalve / Toim. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Meditsiin, 2004. - 277 lk.
22. Loginov A.S. Riskirühmade väljaselgitamine ja haiguste ennetamise uus tase \\ Gastroenteroloogia aktiivsed küsimused, 1997.- nr 10. - Lk 122-128.
23. Loginov A.S. Praktilise gastroenteroloogia küsimused. - Tallinn. 1997.- 93 lk.
24. Lebedeva R.P. Peptilise haavandi geneetilised tegurid ja mõned kliinilised aspektid \\ Praegused probleemid gastroenteroloogia, 2002. - nr 9. - Lk 35-37.
25. Lebedeva, R.P. Peptilise haavandi ravi \\ Gastroenteroloogia aktuaalsed küsimused, 2002.- nr 3. - Lk 39-41
26. Lapina T.L. Mao erosioonilised ja haavandilised kahjustused \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 13. - lk 15-21
27. Lapina T.L. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravi \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 14 - lk 12-18
28. Magzumov B.X. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissageduse uurimise sotsiaalgeneetilised aspektid. - Taškent: Sov. tervishoid, 1979.- nr 2. - Lk 33-43.
29. Minushkin O.N. Maohaavand ja selle ravi \\ Vene meditsiiniajakiri. - 2002. - nr 15. - lk 16 - 25
30. Rastaporov A.A. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi \\ Russian Medical Journal. - 2003. - nr 8 - lk 25 - 27
31. Nikitin 3.N. Gastroenteroloogia - ratsionaalsed meetodid mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste ravi \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr 6. - lk 16-21
32. Parkhotik I.I. Füüsiline taastusravi kõhuorganite haiguste korral: Monograafia. - Kiiev: olümpiakirjandus, 2003. - 295 lk.
33. Ponomarenko G.N., Vorobjov M.G. Füsioteraapia käsiraamat. - Peterburi, Baltika, 2005. - 148 lk.
34. Rezvanova P.D. Füsioteraapia. - M.: Meditsiin, 2004. - 185 lk.
35. Samson E.I., Trinyak N.G. Ravivõimlemine mao- ja sooltehaiguste korral. - K.: Tervis, 2003. - 183 lk.
36. Safonov A.G. Elanikkonna gastroenteroloogilise ravi seisukord ja väljavaated. - M.: Ter. arhiiv, 1973.- nr 4. - lk 3-8.
37. Stojanovski D.V. Nõelravi. - M.: Meditsiin, 2001. - 251 lk.
38. Timerbulatov V.M. Seedesüsteemi haigused. - Ufa. Baškortostani tervishoid. 2001.- 185 lk.
39. Kolm N.F. Peptilise haavandi haigus. Arstipraktika - M.: Progress, 2001. - 283 lk.
40. Uspenski V.M. Haavandiline seisund kui haavandtõve algstaadium (patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi, ennetamine). - M.: Meditsiin, 2001. - 89 lk.
41. Ušakov A.A. Praktiline füsioteraapia - 2. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2009. - 292 lk.
42. Füüsiline taastusravi / Peatoimetuse all. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 lk.
43. Fisher A.A. Peptilise haavandi haigus. - M.: Meditsiin, 2002. - 194 lk.
44. Frolkis A.V., Somova E.P. Mõned haiguse pärimise küsimused. - M.: Akadeemia, 2001. - 209 lk.
45. Tšernin V.V. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused (juhend arstidele). - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2010. - 111 lk.
46. Štšerbakov P.L. Maohaavandi ravi // Vene meditsiiniajakiri, 2004 - nr 12. - lk 26-32
47. Štšerbakov P.L. Maohaavand // Vene meditsiiniajakiri, 2001 - nr 1- lk 32-45.
48. Shcheglova N.D. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. - Dušanbe, 1995.- lk 17-19.
49. Elyptein N.V. Seedesüsteemi haigused. - M.: Akadeemia, 2002.- 215 lk.
50. Efendieva M.T. Füsioteraapia gastroösofageaalse reflukshaiguse korral. // Balneoloogia, füsioteraapia ja terapeutilise kehakultuuri küsimused. 2002. - nr 4. - Lk 53 - 54.
Lisa 1
Harjutusravi protseduur maohaavandiga patsientidele (V. A. Epifanov, 2004)
Annustamine, min |
Sektsiooni eesmärgid, protseduurid |
|||
Kõndimine: lihtne ja keeruline, rütmiline, rahulikus tempos |
Järk-järguline tagasitõmbumine koormus, koordinatsiooni arendamine |
|||
Harjutused kätele ja jalgadele op. e päevitamine kehaliigutustega, hingamisharjutused asendis e istudes |
Kõhuõõnesisese rõhu perioodiline tõus, kõhupiirkonna vereringe suurenemine õõnsust pole |
|||
Püstiharjutused viskes ja nn V le pall, meditsiinipalli vise (kuni 2 kg), teatejooksud, vaheldumisi hingamisharjutustega |
Üldine füsioloogiline koormus, positiivsete emotsioonide tekitamine täieliku hingamisfunktsiooni arendamine |
|||
Harjutused võimlemisseinal, näiteks segatud rippuvad |
Üldine toniseeriv toime kesknärvisüsteemile, staatilise-dünaamilise struktuuri kujunemine rüütellikkus |
|||
Elementaarsed lamamisharjutused jäsemetele koos juures külgsuunas hingamine |
Koormuse vähendamine, arendus on lõppenud hingetõmme |
2. lisa
Maohaavandite akupressuuri BAP-skeem
Postitatud saidile Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Maohaavand: etioloogia, kliiniline pilt. Tüsistused ja õenduspersonali roll nende ilmnemisel. Taastusravi meetodid konservatiivseks raviks ja operatsioonijärgseks taastusraviks. Patsientide tervisliku seisundi analüüs taastusravi alustamise hetkel.
lõputöö, lisatud 20.07.2015
Etioloogia, klassifikatsioon, kliinilised ilmingud, peptilise haavandi all kannatavate laste seisundi hindamine. Dieetteraapia ja füsioteraapia. Füsioterapeutilised meetodid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite all kannatavate kooliõpilaste raviks.
abstraktne, lisatud 11.01.2015
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide dispanservaatlus. Haiguse põhjused ja ilmingud, selle etioloogia ja patogenees. Peptilise haavandi ägenemise ennetamine. Hügieenilised soovitused ennetamiseks.
kursusetöö, lisatud 27.05.2015
Maohaavandi (GUD) kui kroonilise korduva haiguse tunnused, mis esinevad vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega. Füsioteraapia kompleksi YaBZh kasutamise peamised eesmärgid. Kasutamise näidustused ja vastunäidustused.
esitlus, lisatud 08.12.2016
Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi omadused. Õe roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja ennetamisel.
kursusetöö, lisatud 26.05.2015
Seedeorganite anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, ravi, ennetamine, arstlik läbivaatus. Õenduspersonali roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga lapse hoolduse korraldamisel.
lõputöö, lisatud 03.08.2015
Maohaavandi definitsioon, seda põhjustavad ja soodustavad tegurid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite patogenees. Peptilise haavandi klassifikatsioon. Peptilise haavandi kliinilised vormid ja nende kulgemise tunnused. Ravi üldpõhimõtted.
abstraktne, lisatud 29.03.2009
Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Maohaavandi patogenees. Hormonaalsete häirete ennetamise ja ravi meetodid. Peptilise haavandi põetamise etapid. Õige toitumise ja režiimi korraldamine.
kursusetöö, lisatud 27.02.2017
Üldine arusaam isheemilisest insuldist ja selle haigusega patsientide füüsilise rehabilitatsiooni meetoditest. Haiguse ravi ja füüsilise rehabilitatsiooni meetodid. TRIAR massaaži mõju patsientide kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsele seisundile.
lõputöö, lisatud 29.06.2014
Põhiandmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.
Füüsiline taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.
Maohaavand (GUD) ja kaksteistsõrmiksoole haavand on kroonilised korduvad ja progresseeruvad haigused, mille peamiseks ilminguks on üsna püsiva haavandilise defekti teke maos või kaksteistsõrmiksooles.
Maohaavand on üsna levinud haigus, mida esineb 7-10% täiskasvanud elanikkonnast. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on haigus oluliselt "noorenenud".
Etioloogia ja patogenees. Viimase 1,5-2 aastakümne jooksul on vaatenurk haavandtõve tekkele ja põhjustele muutunud. Väljend "pole hapet, pole haavandit" asendati avastusega, et selle haiguse peamine põhjus on Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Tekkinud on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite päritolu nakkusteooria. Veelgi enam, haiguse areng ja kordumine on 90% juhtudest seotud Helicobacter pyloriga.
Haiguse patogeneesi peetakse ennekõike gastroduodenaalse tsooni "agressiivsete" ja "kaitsvate" tegurite vahelise tasakaalustamatusena.
"Agressiivsed" tegurid on järgmised: vesinikkloriidhappe ja pepsiini suurenenud sekretsioon; mao limaskesta näärmeelementide muutunud reaktsioon närvi- ja humoraalsetele mõjudele; happelise sisu kiire evakueerimine kaksteistsõrmiksoole sibulasse, millega kaasneb "happerünnak" limaskestale.
"Agressiivsed" mõjud on ka: sapphapped, alkohol, nikotiin, mitmed ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, heliobakteri invasioon).
Kaitsetegurid hõlmavad mao lima, leeliselise vesinikkarbonaadi sekretsiooni, kudede verevoolu (mikrotsirkulatsiooni) ja rakuliste elementide taastumist. Sanogeneesi küsimused on peamised haavandtõve probleemis, selle ravi taktikas ja eriti retsidiivide ennetamises.
Peptiline haavand on polüetioloogiline ja patogeneetiliselt multifaktoriaalne haigus, mis esineb tsükliliselt vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega ning mida iseloomustab sagedane kordumine, individuaalsed omadused kliinilised ilmingud ja omandab sageli keerulise kulgemise.
Psühholoogilised ja isiklikud tegurid mängivad peptilise haavandi haiguse etioloogias ja patogeneesis olulist rolli.
Peptilise haavandi peamised kliinilised tunnused (valu, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine) määratakse haavandi lokaliseerimise järgi (südame- ja mesogastrilised haavandid, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavandid ja postbulbaarsed haavandid), kaasuvad haigused. Seedetrakt, vanus, häire aste metaboolsed protsessid, maomahla sekretsiooni tase jne.
Haavandivastase ravi eesmärk on taastada mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta (haavandi armistumine) ning säilitada haiguse pikaajaline retsidiivivaba kulg.
Taastusravi meetmete kompleks sisaldab: ravimteraapiat, terapeutilist toitumist, kaitserežiimi, harjutusravi, massaaži ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid.
Kuna haavandtõbi pärsib ja häirib patsiendi motoorset aktiivsust, on harjutusravi vahendid ja vormid. oluline element haavandilise protsessi ravi.
On teada, et patsiendi keha seisundile vastavate doseeritud füüsiliste harjutuste sooritamine parandab kortikaalset neurodünaamikat, normaliseerides seeläbi kortiko-vistseraalseid suhteid, mis lõppkokkuvõttes viib paranemiseni. psühho-emotsionaalne seisund haige.
Füüsilised harjutused, aktiveerides ja parandades vereringet kõhuõõnes, stimuleerivad redoksprotsesse, suurendavad happe-aluse tasakaalu stabiilsust, millel on kasulik mõju haavandi armistumisele.
Samal ajal on ravivõimlemise ja muude harjutusravi vormide määramisel vastunäidustused: värske haavand ägedal perioodil; haavand koos perioodilise verejooksuga; haavandi perforatsiooni oht; stenoosiga komplitseeritud haavand kompensatsioonistaadiumis; rasked düspeptilised häired; äge valu.
Peptilise haavandi füüsilise rehabilitatsiooni eesmärgid:
1. Patsiendi neuropsühholoogilise seisundi normaliseerimine.
2. Redoksprotsesside parandamine kõhuõõnes.
3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorse ja motoorse funktsiooni parandamine.
4. Vajalike motoorsete omaduste, oskuste ja võimete arendamine (lihaste lõdvestamine, ratsionaalne hingamine, autogeense treeningu elemendid, liigutuste õige koordineerimine).
Füüsiliste harjutuste terapeutiline ja taastav toime on suurem, kui spetsiaalseid füüsilisi harjutusi teevad need lihasrühmad, millel on kahjustatud organina vastavates selgroosegmentides ühine innervatsioon; sellega seoses, vastavalt Kirichinsky A.R. (1974) on kasutatavate spetsiaalsete füüsiliste harjutuste valik ja põhjendus tihedalt seotud lihaste ja teatud seedeorganite segmentaalse innervatsiooniga.
PH tundides tehakse lisaks üldarendavatele harjutustele spetsiaalseid harjutusi kõhu- ja vaagnapõhjalihaste lõdvestamiseks, suur hulk hingamisharjutused, nii staatiline kui dünaamiline.
Seedetrakti haiguste puhul on oluline i.p. sooritatud harjutuste ajal. Soodsaim saab olema i.p. lamades jalad kõverdatud kolmes asendis (vasakul, paremal küljel ja seljal), põlvili, neljakäpukil seistes, harvem - seistes ja istudes. Kõhulihastele avalduva löögi piiramiseks kasutatakse neljakäpalist lähteasendit.
Kuna peptilise haavandi kliinilises kulgemises on ägenemise, ägenemise, haavandi armistumise periood, remissiooniperiood (võimalik, et lühiajaline) ja pikaajaline remissiooniperiood, siis harjutused. füsioteraapia neid perioode arvesse võttes on mõistlik läbi viia. Enamiku haiguste puhul aktsepteeritud motoorsete režiimide nimetused (voodi, palat, tasuta) ei vasta alati peptilise haavandiga patsiendi seisundile.
Sel põhjusel eelistatakse järgmisi motoorseid režiime: õrn, õrn-treening, treening ja üldtooniline (üldine tugevdamine).
Õrn (madala füüsilise aktiivsusega režiim). I.p. – lamades selili, paremal või vasakul küljel, jalad kõverdatud.
Esialgu on äärmiselt oluline õpetada patsiendile kõhu tüüpi hingamist koos kõhuseina väikese liikumise amplituudiga. Täieliku lõdvestuse saavutamiseks kasutatakse ka lihasrelaksatsiooni harjutusi. Järgmisena tehakse harjutusi jalalaba väikestele lihastele (kõikides tasapindades), seejärel käte ja sõrmede harjutused. Kõik harjutused on kombineeritud hingamisharjutustega vahekorras 2:1 ja 3:1 ning harjutustes osalevate lihasrühmade massaažiga. Pärast 2-3 seanssi lisatakse harjutused keskmistele lihasrühmadele (jälgige patsiendi ja tema reaktsiooni valulikud aistingud). Iga harjutuse korduste arv on 2-4 korda. Selles režiimis on äärmiselt oluline sisendada patsiendile autogeenseid treeningoskusi.
Treeningteraapia vormid: UGG, LG, iseseisvad uuringud.
Patsiendi reaktsiooni jälgimine südame löögisageduse ja subjektiivsete aistingute põhjal.
Tundide kestus on 8-15 minutit. Õrna motoorse režiimi kestus on umbes kaks nädalat.
Kasutatakse ka balneo- ja füsioterapeutilisi protseduure. Õrn treeningrežiim (keskmise füüsilise aktiivsusega režiim) mõeldud 10-12 päevaks.
Eesmärk: kehalise aktiivsusega kohanemise taastamine, autonoomsete funktsioonide normaliseerimine, redoksprotsesside aktiveerimine organismis üldiselt ja eelkõige kõhuõõnes, regeneratsiooniprotsesside parandamine maos ja kaksteistsõrmiksooles, ummikutega võitlemine.
I.p. – lamades selili, külili, neljakäpukil, seistes.
LH tundides kasutatakse harjutusi kõikidele lihasgruppidele, amplituud on mõõdukas, korduste arv 4-6 korda, tempo aeglane, puldi ja avatud lähtekoodi suhe 1:3. Kõhulihaste harjutusi tehakse piiratud ja hoolikalt (jälgige valu ja düspepsia ilminguid). Toidumasside maost evakueerimise aeglustamisel tuleks harjutusi teha paremal küljel ja mõõduka motoorsete oskustega - vasakul.
Laialdaselt kasutatakse ka dünaamilisi hingamisharjutusi.
Lisaks füsioteraapia harjutustele kasutatakse mõõdetud kõndimist ja kõndimist aeglases tempos.
Treeningteraapia vormid: LH, UGG, doseeritud kõndimine, kõndimine, iseseisev võimlemine.
Lõõgastavat massaaži kasutatakse ka pärast kõhulihaste harjutusi. Tunni kestus on 15-25 minutit.
Treeningrežiim (suure füüsilise aktiivsusega režiim) Seda kasutatakse pärast haavandi armistumise lõppemist ja seoses sellega viiakse see läbi kas enne haiglast väljakirjutamist ja sagedamini sanatooriumi-kuurorti tingimustes.
Tunnid omandavad treeningu iseloomu, kuid keskenduvad selgelt taastusravile. Kasutatavate LH harjutuste valik laieneb eelkõige kõhu- ja seljalihaste harjutuste tõttu ning lisanduvad harjutused esemetega, simulaatoritel ja veekeskkonnas.
Lisaks LH-le kasutatakse doseeritud käimist, terviseradasid, raviujumist, õuemänge, sportmängude elemente.
Koos motoorse režiimi avardumisega peaks läbi meditsiiniliste ja pedagoogiliste vaatluste ning funktsionaalsete uuringute paranema ka kontroll koormustaluvuse ning organismi ja seedetrakti seisundi üle.
Füüsilise aktiivsuse suurendamisel on vaja rangelt järgida põhilisi metoodilisi reegleid: selle suurendamise järkjärgulisus ja järjepidevus, aktiivsuse kombinatsioon puhke- ja hingamisharjutustega, suhe välitingimustesse 1:3, 1:4.
Muude taastusravi vahendite hulka kuuluvad massaaž ja füsioteraapia (balneoteraapia). Tundide kestus on 25-40 minutit.
Üldtooniline (üldine tugevdav) režiim.
Selle režiimi eesmärk on: patsiendi töövõime täielik taastamine, seedetrakti sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide normaliseerimine, keha südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemide suurem kohanemine kehalise aktiivsusega.
Seda mootorirežiimi kasutatakse nii sanatooriumis kui ka taastusravi ambulatoorsetel etappidel.
Kasutatakse järgmisi harjutusravi vorme: UGG ja LH, mille puhul rõhk on kehatüve- ja vaagnalihaste tugevdamisel, liigutuste koordinatsiooni arendamisel ning harjutustel patsiendi jõuvõime taastamiseks. Kasutatakse massaaži (klassikaline ja segmentaalne refleks) ja balneoteraapiat.
Sel rehabilitatsiooniperioodil pööratakse rohkem tähelepanu tsüklilistele harjutustele, eriti kõndimisele, kui vahendile, mis suurendab keha kohanemist kehalise aktiivsusega.
Kõndimist suurendatakse 5-6 km-ni päevas, tempo on muutlik, hingamisharjutuste ja pulsi jälgimise pausidega.
Positiivsete emotsioonide tekitamiseks kasutatakse erinevaid teatejookse ja palliharjutusi. Lihtsamad spordimängud: võrkpall, gorodki, kroket jne.
Mineraalveed.
Kõrge happesusega mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele on ette nähtud madala ja mõõduka mineralisatsiooniga joogimineraalvesi - karbonaat-, süsivesinik-, sulfaat- ja kloriidvesi (Borjomi, Jermuk, Slavjanskaja, Smirnovskaja, Moskva, Essentuki nr 4, Pyatigorsk Narzan), vesi tº 38C. võetakse 60–90 minutit enne sööki 3 korda päevas, ½ ja ¾ klaasi päevas, 21–24 päeva jooksul.
Füsioterapeutilised ained.
Vannid on ette nähtud - naatriumkloriid (sool), süsinikdioksiid, radoon, jood-broomi, soovitav on neid vahetada ülepäeviti peloidide pealekandmisega epigastimaalsesse piirkonda. Patsientidel, kellel on maos lokaliseeritud haavandid, suurendatakse taotluste arvu 12-14 protseduurini.
Postitatud aadressil ref.rf
Tugeva valu korral kasutatakse SMT-d (sinusoidsed moduleeritud voolud). Ultraheli kasutamisel täheldatakse kõrget terapeutilist toimet.
Testi küsimused ja ülesanded:
1. Kirjeldage seedeorganite haigusi üldiselt ja millised seedetrakti funktsioonid võivad olla häiritud.
2. Füüsiliste harjutuste terapeutiline ja taastav toime seedetrakti haiguste korral.
3. Gastriidi tunnused, liigid, põhjused.
4. Erinevus gastriidi vahel, mis põhineb mao sekretsioonihäiretel.
5. Mao sekretoorse funktsiooni vähenemise ravivõimlemise eesmärgid ja meetodid.
6. Ravivõimlemise eesmärgid ja meetodid mao sekretoorse funktsiooni suurendamiseks.
7. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnused, haiguse etiopatogenees.
8. Mao limaskesta mõjutavad agressiivsed ja kaitsvad tegurid.
9. Kliiniline kursus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ja selle tagajärjed.
10. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsilise taastusravi eesmärgid.
11. Terapeutiliste harjutuste meetodid leebe kehalise aktiivsuse režiimis.
12. Terapeutiliste harjutuste meetodid õrnas treeningrežiimis.
13. Terapeutiliste harjutuste meetodid treeningrežiimis.
14. Üldtoonilise režiimiga harjutusravi eesmärgid ja meetodid.
Füüsiline taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. - mõiste ja liigid. Kategooria "Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsiline taastusravi" klassifikatsioon ja tunnused. 2017, 2018.