Miks nad teevad seljaaju punktsiooni? Seljaaju punktsioon Seljaaju punktsioon – milleks seda tehakse?
Lumbaalpunktsioon ehk lumbaalpunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, esitati aastal ambulatoorne seade kasutades kohalik anesteesia. Diagnostika eesmärk lumbaalpunktsioon võtab proovi tserebrospinaalvedelik, laborianalüüs mis kinnitab või välistab igasuguse diagnoosi kahtluse. Ravi eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini intrakraniaalse rõhu vähendamiseks või manustamiseks teatud koguse tserebrospinaalvedeliku proovide võtmist. ravimid.
Mõned seljaaju ja selle membraanide struktuuri anatoomilised omadused
Seljaaju on peaaju ja perifeerset närvisüsteemi ühendava teabe edastamise kanal, mis innerveerib kõiki koljupõhja all asuvaid elundeid ja kudesid. Elund on suletud lülisambakanalisse, mis kulgeb selgroolülide luulise aluse sees. Iseloomulik tunnus selgroog on see, et selle pikkus on palju lühem selgroog. Seljaaju pärineb jätkuna piklik medulla ja jõuab teise nimmelülini, kus see lõpeb kiulise pikendusega, mida nimetatakse filum terminale või "cauda equina".
Täiskasvanu seljaaju kogupikkus, olenemata tema pikkusest, on:
- meestele - 45 cm;
- naistele - umbes 43 cm.
Lülisamba kaela- ja nimmepiirkonnas moodustab seljaaju iseloomulikud paksened, millest suured hulgad närvipõimikud, põhjustades vastavalt rindkere ja vaagna jäsemete eraldi innervatsiooni.
Seljaaju paikneb lülisamba kanali luumenis ja on selgroo luude paksuse tõttu piisavalt kaitstud väliste füüsiliste mõjude eest. Lisaks on see kogu elundi pikkuses ümbritsetud kolme järjestikuse koekihiga, mis tagab selle täiendavad ohutus- ja funktsionaalsed ülesanded.
- Dura mater on seljaaju kanalit vooderdav välimine kiht, millega see lõdvalt külgneb – membraani ja kanali seinte vahele moodustub õõnsus, mida nimetatakse epiduraalruumiks. Epiduraalruum on enamasti täidetud rasvkoega ja seda läbib lai võrk veresooned, mis tagab lähedalasuvate kudede, sealhulgas seljaaju, põrutus- ja troofilised vajadused.
- Arahnoidne ehk arahnoidne medulla on keskmine kiht, mis katab seljaaju.
- Pia mater. Arahnoidi ja pia mater vahele moodustub nn subarahnoidaalne või subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud 120-140 ml tserebrospinaalvedelikuga(subarahnoidaalse ruumi tserebrospinaalvedelik) täiskasvanul on see rikkalikult küllastunud väikeste veresoonte võrgustikuga. Väärib märkimist, et subarahnoidaalne ruum on otseselt seotud samaga koljus, mis tagab pideva vedelikuvahetuse kolju- ja seljaajuõõnde vahel, mille piiriks peetakse avaust. neljas vatsakese aju.
- Seljaaju lõpus ujuvad cauda equina närvijuured vabalt tserebrospinaalvedelikus.
Bioloogiliselt esindab ämblikuvõrkkest põimunud niitide võrgustik sidekoe, mis väliselt meenutab veebi, mis selgitab selle nime.
Ämblikulihase ja pia materi ühendamine on äärmiselt haruldane, andes neile üldnimetuse leptomeninges, ja kõvakesta isoleeritakse eraldi struktuurina, pachymeninx.
Millistel juhtudel on vaja teha lumbaalpunktsioon?
Lumbaalpunktsioon tehakse subarahnoidaalse ruumi luumenist kõvakesta ja arahnoidsed membraanid seljaaju lülisamba nimmepiirkonnas, kus seljaaju lõpetab oma pikkuse. See piirkond aitab vähendada seljaaju füüsilise kahjustusega seotud riske.
Tserebrospinaalvedeliku kogumine diagnostiliste näidustuste jaoks viiakse läbi, et välistada nakkuslikud, põletikulised ja kasvajapatoloogiad, millel võib olla kesknärvisüsteemile kahjulik mõju.
Tihedamini proovi võtmise põhjuseks võib olla meningiidi kahtlus , mille diagnoosimiseks pole usaldusväärsemat meetodit kui tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud.
Suured trüpanosoomide (mikroorganismide) kolooniate kontsentratsioonid, mis põhjustavad üsna haruldast, kuid väga rasket inimeste nakkushaigust. unetõbi või Aafrika trüpanosoomia , sisaldub täpselt tserebrospinaalvedelikus.
Vastsündinutel tehakse sageli lumbaalpunktsioon, et välistada sellised tüsistused nagu meningism, kui tuvastatakse täpsustamata etioloogiaga palavik ja geneesist.
Lisaks saab tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete analüüside abil igas vanuses mitmeid haigusi kinnitada või välistada.
- Subarahnoidaalne hemorraagia.
- Sclerosis multiplex.
- Vesipea.
- Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon ja muud mittenakkuslikud patoloogiad.
Üks levinumaid lülisamba punktsiooni näidustusi on pahaloomulise onkogeneesi kahtlus keskpiirkonnas. närvisüsteem. Kartsinomatoosne meningiit ja medulloblastoomid põhjustavad sageli vabalt ujuvate metastaatiliste moodustiste esinemist seljaaju tserebrospinaalvedelikus.
Terapeutiline spekter Lumbaalpunktsioonil on mitmeid näidustusi juures sama. Nakkuslike patoloogiate korral süstitakse sageli antibiootikume subarahnoidaalse ruumi luumenisse, et kiiresti toimetada ravim patoloogilisele fookusele ja koguda seda piisavas kontsentratsioonis. Mõnede aju ja seljaaju pahaloomuliste onkoloogiliste patoloogiate korral kasutatakse tserebrospinaalvedelikku manustamissüsteemina, et tagada kasvaja ümber vajalikud keemiaravi annused.
Lisaks kasutatakse punktsiooni, kui a kirurgiline sekkumine lülisamba piirkonnas.
Väljapumpamine sageli on näidustatud vajalik kogus tserebrospinaalvedelikku suurenenud intrakraniaalse rõhuga, mis tekib tavaliselt krüptokokk-meningiidi või hüdrotsefaalia tagajärjel normaalse koljusisese rõhuga.
Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused
Antud patoloogiline seisund mida iseloomustavad mõnede ajupiirkondade individuaalsed nihked nende normaalse asukoha suhtes. See nähtus tekib suurenenud koljusisese rõhu tõttu, kui füüsiline jõud stimuleerida aju parenhüümi invaginatsiooni, herniatsiooni või kahjustust ja sellest tulenevalt selle patoloogilist kokkupuudet anatoomilised omadused kolju luud. Kõige sagedamini täheldatakse aju herniaalsete kägistuste moodustumist eraldi tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustesse, mis füsioloogiliselt toimivad tserebrospinaalvedeliku reservuaarina.
Tserebrospinaalvedeliku kogumine aitab vähendada intrakraniaalset rõhku ja selline olukord võib ettearvamatult mõjutada aju nihkumist, mis enamikul juhtudel põhjustab äkksurma.
Seega tehakse lumbaalpunktsioon kui terapeutiline toime koljusisese rõhu suurenemise korral väga ettevaatlikult, olles eelnevalt täielikult välistanud aju dislokatsiooni nähtus.
Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni sooritamise tehnika
Punktsiooni tehnika pole eriti keeruline, kuid protseduuri lubatakse läbi viia spetsialistidel, kellel on punktsiooni kogemus või on läbinud tehisemulaatorite alase koolituse.
Punktsioon tehakse ambulatoorselt. Kodus läbiviimine on ebaõnnestunud punktsiooni korral elustamisvõime puudumise tõttu rangelt keelatud.
Enne punktsiooni ei ole vaja patsiendi täiendavat ettevalmistust, välja arvatud psühholoogiline, kuna juba tõsiasi, et lülisamba sügav punktsioon on emotsionaalseks tajumiseks üsna raske.
Protseduuri läbiviimiseks on teatud protseduur.
- Patsient asetatakse külili või istumisasendisse.
- Olenemata positsioonist selg peaks olema nii palju kui võimalik painutatud, mille tagab mõlemad põlved tugevalt kõhule surudes ja kätega kinni surudes. See asend aitab luua nõela edasiliikumiseks võimalikult suure ruumi, välistades selle lülikehade pigistamise ohu.
- Nõela sisestamise punkt on lülidevaheline ruum kolmanda ja neljanda või teise ja kolmanda nimmelüli vahel - koht, kus seljaaju pikkus lõpeb ja pikendus saba equina jaoks moodustub. See torkekoht on tüüpiline täiskasvanutele, kuid lastele tehakse lülisamba ebapiisava pikkuse tõttu punktsioon kolmanda nimmelüli alt.
- Üldanesteesia ei ole vajalik. Sageli kasutage 1-2% novokaiini lahust lokaalanesteesia eesmärgil, kui ravimit manustatakse kihiti, ligikaudu iga 1-2 mm nõela sisestamise sügavusest, pigistades välja väikese koguse lahust.
- Biri nõel meenutab klassikalist süstenõela, kuid on pikkuse ja läbimõõduga palju suurem sisemine auk. Nõel sisestatakse rangelt piki lülisamba keskjoont nende selgroolülide ogajätkete vahele, kuni täiskasvanutel umbes 4-7 cm ja lastel 2 cm sügavusel on tunda ebaõnnestumise tunnet, mis põhjustab tungimist subarahnoidaalsesse ruumi. .
- Tserebrospinaalvedelik on surve all, mille tagab täiendavalt selja asend punktsiooni ajal, mistõttu imemismanipulatsioonide kasutamine pole vajalik.
- Enne ja pärast punktsiooni töödeldakse selle kohta antiseptikumid, ja pärast lõpetamist suletakse steriilse kleeplindiga.
- Patsiendil palutakse lamada kõhuli ja püüda jääda 2 tunniks võimalikult staatiliseks, mis tagab tserebrospinaalvedeliku ühtlase jaotumise, et asendada eemaldatud vedelik. Ravimite manustamisel tagab puhkeseisund rõhu sünkroniseerimise subarahnoidaalses ruumis kogu selle õõnsuses, samuti ühtlase kokkupuute ravimiga, mis vähendab kõrvaltoimete taset pärast punktsiooni.
Protseduuri võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Arvestades sellist aktiivset sekkumist tserebrospinaalvedeliku, seljaaju funktsionaalsusesse, samuti selle otsest anatoomilist ja füsioloogilist kontakti ajuga, Lumbaalpunktsioon võib põhjustada märkimisväärsel hulgal kõrvaltoimeid ja tüsistusi.
Väga tugev valu nimmepiirkonnas, millega kaasneb iiveldus- üsna tavaline nähtus pärast punktsiooni, mida selgitatakse valuvaigistite spetsiifiline toime mis sisenevad tserebrospinaalvedelikku ja mõjutavad otseselt seljaaju ja aju neuroneid. Intravenoosne manustamine kofeiin aitab sageli seda alla suruda kõrvalmõju, aga ravimit kasutatakse vastunäidustuste puudumisel, mida on üsna vähe.
Nõela kokkupuude seljaaju närvi juurega sageli põhjustab motoorsete funktsioonide kaotuse tunne alajäsemed ja päris tugev valulikud aistingud , mille eest tuleb patsienti eelnevalt hoiatada. See nähtus on ajutine ega põhjusta kahju, kui juured ei kahjusta.
Peavalu- patsiendi pidev kaaslane pärast lumbaalpunktsiooni järgmise 5-7 päeva jooksul. Seda efekti põhjustab intrakraniaalse rõhu taseme langus või tõus, mis on tingitud vastavatest muutustest tserebrospinaalvedeliku mahus.
Peavalu võib patsiendiga kaasas olla palju pikemat aega ja seda võib iseloomustada valulikuna, kui punktsioon tehti sisse istumisasend. Nähtuse põhjus peitub liigses tserebrospinaalvedeliku vabanemises punktsioonikanali kaudu sidekoesse või naha alla. Torkekanal jääb üsna avatuks kaua aega, kuna selle luumenisse tunginud tserebrospinaalvedelik ei sisalda paksendavaid elemente, mis aitavad kaasa augu ummistumisele. Mõnel juhul süstivad kogenud spetsialistid pärast vajaliku koguse tserebrospinaalvedeliku saamist nõela väljatõmbamise ajal patsiendilt väikeses koguses värsket verd, mis on eelnevalt veenist võetud. See meetod võimaldab teil kanali blokeerida, kuid on mõnevõrra ohtlik, kuna verehüübed ei tohiks sattuda subarahnoidaalsesse ruumi.
Seljaaju punktsioon (nimmepunktsioon) on üsna keeruline diagnoosi tüüp. Protseduuri käigus eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või süstitakse ravimeid ja muid aineid nimmepiirkonna lülisambakanalisse. IN seda protsessi Seljaaju otseselt ei mõjuta. Punktsiooni ajal tekkiv risk aitab kaasa harv kasutus meetod eranditult haiglatingimustes.
Seljaaju kraani eesmärk
Seljaaju punktsioon tehakse:
Seljaaju puudutamise sooritamine
- tara pole suur kogus tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Seejärel viiakse läbi nende histoloogia;
- tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine seljaaju kanalis;
- liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine;
- ravimite manustamine seljaaju kanalisse;
- raske sünnituse leevendamine, et vältida valulikku šokki, samuti anesteesia enne operatsiooni;
- insuldi olemuse kindlaksmääramine;
- kasvaja markerite eraldamine;
- tsisterograafia ja müelograafia teostamine.
Seljaaju kraani abil diagnoositakse järgmised haigused:
- bakteri-, seen- ja viirusnakkused(meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiit);
- subarahnoidaalne verejooks (aju verejooks);
- aju ja seljaaju pahaloomulised kasvajad;
- närvisüsteemi põletikulised seisundid (Guillain-Barré sündroom, hulgiskleroos);
- autoimmuunsed ja düstroofsed protsessid.
Sageli võrdsustatakse seljaaju koputamine luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Biopsia käigus võetakse koeproov edasiseks uurimiseks. Juurdepääs luuüdile saavutatakse rinnaku punktsiooniga. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiaid, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti metastaase luuüdis. Mõnel juhul võib punktsiooniprotsessi ajal teha biopsia.
LIIGESHAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie püsilugeja üha populaarsemaks muutuvat meetodit MITTEkirurgiline ravi, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.
Näidustused seljaaju punktsiooniks
IN kohustuslik seljaaju punktsioon tehakse siis, kui nakkushaigused, hemorraagiad, pahaloomulised kasvajad.
Põletikuline polüneuropaatia
Mõnel juhul tehakse punktsioon suhteliste näidustuste jaoks:
- põletikuline polüneuropaatia;
- tundmatu patogeneesiga palavik;
- demüeliniseerivad haigused (sclerosis multiplex);
- süsteemsed sidekoehaigused.
Ettevalmistav etapp
Meditsiinitöötajad selgitavad enne protseduuri patsiendile, miks punktsioon tehakse, kuidas protseduuri ajal käituda, kuidas selleks valmistuda ning võimalikke riske ja tüsistusi.
Seljaaju punktsioon nõuab järgmist ettevalmistust:
- Kirjaliku nõusoleku registreerimine manipuleerimiseks.
- Vereanalüüside võtmine, et hinnata vere hüübimist, samuti neerude ja maksa tööd.
- Hüdrotsefaalia ja mõned muud haigused nõuavad kompuutertomograafia ja aju MRI.
- Teabe kogumine haigusloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste protsesside kohta.
Eriarsti tuleb teavitada patsiendi võetud ravimitest. ravimid, eriti need, mis vedeldavad verd (varfariin, hepariin), leevendavad valu või millel on põletikuvastane toime (aspiriin, ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, anesteesiaravimid, joodi sisaldavad ained (novokaiin, lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastained.
Eelnevalt on vaja lõpetada verd vedeldavate ravimite, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.
Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.
Naised peavad andma teavet oma kahtlustatava raseduse kohta. See teave on vajalik eesmärgi tõttu röntgenuuring protseduuri ajal ja anesteetikumide kasutamisel, mis võivad olla soovimatu mõju sündimata lapse jaoks.
Teie arst võib teile enne protseduuri määrata ravimeid.
Patsiendi kõrval viibiva isiku kohalolek on kohustuslik. Lapsel on lubatud teha seljaaju punktsioon ema või isa juuresolekul.
Protseduuri tehnika
Seljaaju punktsioon tehakse haiglapalatis või ravikabinetis. Enne protseduuri patsient tühjendab põis ja vahetab haiglariided.
Seljaaju punktsioon
Patsient lamab külili, painutab jalgu ja surub need kõhule. Kael peaks olema ka painutatud asendis, lõug rinnale surutud. Mõnel juhul tehakse seljaaju punktsioon patsiendi istudes. Selg peaks olema võimalikult liikumatu.
Nahk punktsioonipiirkonnas puhastatakse karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse steriilse salvrätikuga.
Spetsialist saab kasutada üldanesteesia või kasutage ravimit kohalik anesteesia. Mõnel juhul võib ravimit kasutada koos rahustav toime. Samuti jälgitakse protseduuri ajal südamelööke, pulssi ja vererõhku.
Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige ohutuma nõela sisestamise 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel. Fluoroskoopia võimaldab kuvada monitoril videopilti ja jälgida manipuleerimisprotsessi.
Järgmiseks võtab spetsialist tserebrospinaalvedelikku edasisteks uuringuteks, eemaldab liigse tserebrospinaalvedeliku või süstib vajalik ravim. Vedelik vabaneb ilma kõrvalise abita ja täidab katseklaasi tilkhaaval. Järgmisena eemaldatakse nõel ja nahk kaetakse sidemega.
CSF-proovid saadetakse laboratoorsetele uuringutele, kus histoloogia toimub vahetult.
Seljaaju tserebrospinaalvedelik
Arst hakkab tegema järeldusi vedeliku väljumise olemuse ja selle kohta välimus. IN heas seisukorras Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev ja voolab välja ühe tilga sekundis.
Protseduuri lõpus peate:
- voodirežiimi järgimine 3–5 päeva jooksul vastavalt arsti soovitustele;
- surnukeha leidmine horisontaalne asend vähemalt kolm tundi;
- füüsilisest tegevusest vabanemine.
Kui torkekoht on väga valus, võite kasutada valuvaigisteid.
Seljaaju punktsiooni järgsed kõrvalmõjud esinevad 1–5 juhul 1000-st. On oht:
Intervertebraalne hernia
- aksiaalne kiilumine;
- meningism (meningiidi sümptomid ilmnevad põletikulise protsessi puudumisel);
- kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
- tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib mitu päeva valutada;
- seljaaju juurte kahjustus;
- verejooks;
- intervertebraalne hernia;
- epidermoidne tsüst;
- meningeaalne reaktsioon.
Kui punktsiooni tagajärjeks on külmavärinad, tuimus, palavik, pigistustunne kaelas või voolus torkekohas, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Arvatakse, et seljaaju koputamise ajal võib seljaaju kahjustada. See on ekslik, kuna seljaaju asub kõrgemal kui nimmeosa, kus tehakse otse punktsioon.
Vastunäidustused seljaaju punktsioonile
Seljaaju punktsioonil, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisese rõhu, veetõve või ajuturse või erinevate moodustiste esinemise korral ajus.
Punktimist ei soovitata teha nimmepiirkonna pustuloossete löövete, raseduse, vere hüübimise häirete, verd vedeldavate ravimite võtmise või pea- või seljaaju aneurüsmirebenemise korral.
Igas üksikjuhtum arst peab üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise ohtu ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.
Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja teha seljaaju punktsioon, vaid viib ka protseduuri läbi minimaalne risk patsiendi tervise eest.
Kas puutute sageli kokku selja- või liigesevalu probleemiga?
- Kas teil on istuv eluviis?
- Kas te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakuga ja proovida oma kummardust riiete alla peita?
- Sulle tundub, et see möödub varsti iseenesest, aga valu läheb ainult hullemaks...
- Proovitud on palju meetodeid, aga miski ei aita...
- Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu!
Lülisamba punktsioon (nimmepunktsioon)- üks keerukamaid ja vastutustundlikumaid diagnostikameetodeid. Vaatamata nimele ei mõjutata seljaaju otseselt, vaid kogutakse tserebrospinaalvedelikku (CSF). Protseduur on seotud teatud riskiga, seetõttu viiakse seda läbi vaid kiireloomulise vajaduse korral haiglas ja eriarsti juures.
Miks tehakse seljaaju punktsioon?
Seljaaju punktsiooni kasutatakse kõige sagedamini infektsioonide (meningiidi) tuvastamiseks, insuldi olemuse selgitamiseks, subarahnoidaalse hemorraagia, hulgiskleroosi diagnoosimiseks, pea- ja seljaaju põletiku tuvastamiseks ning tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. Samuti võib teha punktsiooni ravimite manustamiseks või kontrastaine röntgenuuringu käigus, et määrata lülivaheketaste hernia.
Kuidas tehakse seljaaju punktsioon?
Protseduuri ajal võtab patsient külili asendi, surudes põlved kõhule ja lõug rinnale. See asend võimaldab teil selgroolülide protsesse veidi eemalduda ja hõlbustada nõela läbitungimist. Punktsiooni ümbritsev piirkond desinfitseeritakse esmalt joodi ja seejärel alkoholiga. Seejärel viiakse läbi lokaalanesteesia anesteetikumiga (kõige sagedamini novokaiiniga). Anesteetikum ei anna valu täielikku leevendust, seega peab patsient mõnele häälestama ebamugavustunne et jääda täiesti paigale.
Punktsioon tehakse spetsiaalse kuni 6 sentimeetri pikkuse steriilse nõelaga. Punktsioon tehakse nimmepiirkonda, tavaliselt kolmanda ja neljanda selgroo vahele, kuid alati seljaaju alla.
Pärast nõela sisestamist seljaaju kanalisse hakkab tserebrospinaalvedelik sealt välja voolama. Tavaliselt on uuringu jaoks vaja umbes 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Samuti hinnatakse seljaaju punktsiooni tegemisel selle voolu kiirust. U terve inimene Tserebrospinaalvedelik on selge ja värvitu ning voolab kiirusega umbes 1 tilk sekundis. Juhul kui kõrge vererõhk vedeliku voolukiirus suureneb ja see võib isegi nirises välja voolata.
Pärast uuringuks vajaliku vedelikukoguse saamist eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga.
Seljaaju punktsiooni tagajärjed
Pärast protseduuri peaks patsient esimesed 2 tundi lamama selili, tasasel pinnal (ilma padjata). Järgmise 24 tunni jooksul ei ole soovitatav võtta istuvat või seisvat asendit.
Mõnel patsiendil võib pärast seljaaju koputamist tekkida iiveldus, migreenitaoline valu, lülisambavalu ja letargia. Sellistele patsientidele määrab raviarst valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.
Kui punktsioon tehti õigesti, siis mis tahes negatiivsed tagajärjed ta ei kanna ja ebameeldivad sümptomid kaovad üsna kiiresti.
Miks on seljaaju punktsioon ohtlik?
Seljaaju punktsiooniprotseduuri on tehtud enam kui 100 aastat ja sageli on patsientidel selle kasutamise suhtes eelarvamus. Mõelgem üksikasjalikult, kas seljaaju punktsioon on ohtlik ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada.
Üks levinumaid müüte on see, et punktsiooni käigus võib kahjustada seljaaju ja tekkida halvatus. Kuid nagu eespool mainitud, tehakse selles piirkonnas lumbaalpunktsioon nimmepiirkond, seljaaju all ja seega ei saa seda puudutada.
Samuti tuntakse muret nakkusohu pärast, kuid tavaliselt tehakse punktsioon kõige steriilsemates tingimustes. Nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 1:1000.
TO võimalikud tüsistused Pärast seljaaju punktsiooni on oht verejooksu tekkeks (epiduraalne hematoom), suurenenud koljusisese rõhu oht kasvajate või muude ajupatoloogiatega patsientidel ning seljaajunärvi vigastuse oht.
Seega, kui seljaaju punktsiooni teeb kvalifitseeritud arst, on risk minimaalne ega ületa ühegi siseorgani biopsia tegemise riski.
Lumbaalpunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse seljaajukanalist tserebrospinaalvedelik edasiseks uurimiseks.
Toimingut kasutatakse peamiselt kinnitamiseks või välistamiseks põletikulised haigused kesknärvisüsteem, seljaaju ja seljaaju ajukelme. Protseduuri kasutatakse ka ajuverejooksu diagnoosimisel.
Lülisambakoputus tehakse nimmepiirkonnas, kohas, kuhu seljaaju enam ei ulatu. Seetõttu puudub vigastuste või kahjustuste oht.
Protseduurile järgneb 24-tunnine voodipuhkus as ennetavad meetmed mille eesmärk on peavalude ennetamine.
Spinaalpunktsiooni ajaloost
Ajalooliselt pärineb esimene dokumenteeritud tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine 19. sajandi lõpust. Kvalitatiivne läbimurre selle meetodi väljatöötamisel toimus 20. sajandi 50ndatel, mil lumbaalpunktsioon tehti peaaegu iga kahtlustatava neuroloogilise haiguse korral.
Praegu on protseduur üks sagedamini teostatavaid minimaalselt invasiivseid. Võime öelda, et mõne haiguse diagnoosimisel see on vajalik tingimus(verejooks seljaaju kanalisse,).
Kohaldamisala
Kõik näidustused lumbaalpunktsiooni läbiviimiseks jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutsed näidud
Anamneesi põhjal ja kliiniline pilt(sümptomid), aga ka uuringute tulemusi, soovitab või teeb arst – neuroloog, kirurg või terapeut – seljaaju punktsiooni.
Meetodit kasutatakse eelkõige põletikuliste või degeneratiivsed haigused aju, seljaaju membraan, medulla ise ja närvijuured, verejooksu tuvastamine seljaaju kanalis, vähirakkude olemasolu kinnitamine või välistamine tserebrospinaalvedelikus.
Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni saab teha ka ravi (meditsiinilistel) eesmärkidel, kuna see vähendab kõrgsurve ajukelmetes, eemaldades vedelikku või süstides ravimeid tserebrospinaalvedelikku.
Korduvat proovivõttu kasutatakse haiguse progresseerumise või ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Niisiis kasutatakse lumbaalpunktsiooni järgmistel eesmärkidel:
- diagnostika ( , );
- kesknärvisüsteemi verejooksu kinnitamine või välistamine;
- demüeliniseerivate haiguste diagnoosimine ();
- primaarsete kesknärvisüsteemi kasvajate ja metastaaside määramine.
Suhtelised näidud
Lumbaalpunktsiooni vähem levinud näidustused hõlmavad dementsuse diagnoosimist (,), kesknärvisüsteemi koekahjustuse ulatuse hindamist ja prognoosi määramist pärast globaalset hüpoksilist vigastust (nt pärast elustamist), ja .
Millal on protseduur vastunäidustatud?
Vedeliku kogumise vastunäidustused:
- kõrge intrakraniaalne rõhk(üle 220 mm H2O);
- kinnitatud intrakraniaalsed ekspansiivsed protsessid;
- infektsioon süstekohas;
- sepsis;
- verejooks;
- selgroolülide deformatsioonid (skolioos, kyphosis, seljaaju adhesioonid).
Lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine ja tehnika
Seljaaju koputamise ajal ei vaja patsient ettevalmistust. Protseduur võtab vaid paar minutit. Pärast läbivaatust
Spinaalpunktsiooni nõel
24-tunnine range voodirežiim on vajalik, et vältida tüsistusi pärast duraalpunktsiooni.
Kui me räägime ambulatoorsest läbivaatusest, tuleks arvestada hilisema haiglaraviga. Sagedamini tehakse lumbaalpunktsioon siiski haiglaravi kontekstis.
Spinaalpunktsioon tehakse ambulatoorselt, kuid vajadusel vajab eriarst vaid patsiendi haiglavoodit. Protseduur ei vaja erivarustust, kuid vajalik on, et kõik seadmed oleksid steriilsed!
Arst kasutab spetsiaalset torkenõela, mis on õõnes, kuid patsiendi kehasse sisestatuna sisaldab nn metallist nõela, mis on õhuke kiud. Pärast nõela sisestamist ettenähtud kohta eemaldatakse kiud, luues ruumi valitud vedeliku või ravimi manustamiseks.
Patsient istub või lamab seljaga arsti poole; selg on painutatud, mistõttu selgroolülid eralduvad üksteisest. See on vajalik selleks, et nõel saaks hõlpsasti lülisambakanalisse siseneda.
Kogumine toimub nimmepiirkonnas, nimelt 3. ja 4. nimmelüli või 4. ja 5. selgroolüli ogajätkete vahelisel keskjoonel.
Kõigepealt määratakse süstekoht, seejärel desinfitseeritakse ja tuimestatakse. Tegelik süstimine on tavaliselt valutu, kuid võib olla veidi ebamugav ja patsient tunneb tavaliselt survet.
Pärast nõela õiget sisestamist eemaldatakse südamik ja mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku seljaaju kanalis. Seejärel kogub arst vedeliku laboratoorsesse torusse, see voolab enamasti iseenesest. Juba selles etapis saab spetsialist hinnata joogi visuaalset külge, eriti selle värvi ja lisandeid.
Pärast kogumist mõõdetakse rõhk uuesti manomeetri abil ja nõel eemaldatakse. Seejärel suletakse süstekoht ja patsient võtab voodis horisontaalasendi.
Tserebrospinaalvedeliku proov saadetakse laborisse, kus sellele tehakse biokeemiline, mikrobioloogiline ja immunoloogiline analüüs.
Esimesed tunnid pärast protseduuri
Pärast protseduuri peab patsient jääma 24 tunniks absoluutselt puhata, olema horisontaalasendis ja unustamata tarbimist. piisav kogus vedelikud.
Lamada tuleks terve päeva, ka pead tõstmata, sest ainult nii saab ennetada sekkumise tagajärjel tekkivaid väga tugevaid peavalusid.
CSF uuring
Statiini testid:
- CSF väljanägemise hindamine enne ja pärast tsentrifuugimist;
- tuumarakkude ja punaste vereliblede arvu määramine mahuühikus;
- valgu ja hemoglobiini sõeluuringud;
- üldvalk – kvantitatiivselt;
- glükoos ja laktaat;
- spektromeetria tserebrospinaalvedeliku trakti verejooksu kahtluse korral.
Põhilised immunokeemilised testid:
- albumiin, IgG, IgM (kvantitatiivne);
- oligoklonaalne IgG.
CSF-i ja seerumit uuritakse alati samal ajal!
Spetsiaalne ekspertiis
Uuritakse täiendavat immunoloogilist põhipaneeli, mis koosneb IgA-st (kvantitatiivselt), vabast kergest ahelast (kvantitatiivselt ja/või elektroforeetiliselt) või muudest plasmavalkudest (komponendid C3, C4, transtüretiin, transferriin ja paljud teised, mille väärtus diagnoosimisel). neuroloogilised haigused pole veel täielikult tõestatud).
Kesknärvisüsteemi koekahjustuse käivitajad (osaliselt spetsiifilised teatud tüüpi kahjustustele üksikute rakupopulatsioonide tasandil):
Abiväärtuste uurimine:
- Cl, Na, K ioonid;
- ensüümid: LD ja isoensüümid LD, CK, CK-BB;
- tserebrospinaalvedeliku valgu klassikaline elektroforees.
Liquorröa diagnoosimine
CSF leke = tserebrospinaalvedeliku leke ajukelmetes, tavaliselt pärast neurokirurgiat või traumat; (tserebrospinaalvedeliku leke ninast = rinorröa; liquorröa kõrvadest = otorrhea):
- beeta2-transferriin (asialotransferriin ehk transferriin, milles puuduvad siaalhappejäägid) – elektroforeetiline kaart; samuti on vaja seerumit uurida;
- beeta-jälgvalk (prostaglandiin D süntaas - kvantitatiivne);
- indikatiivsed (ebausaldusväärsed) statiinitestid: glükoos, kaalium, üldvalk.
Mida tähendab veri tserebrospinaalvedelikus?
Tserebrospinaalvedeliku roosa või punane värvus viitab vere lisandite olemasolule, mis on pärit kahjustatud veresoontest või põhjustatud verejooksust nahaalustest veresoontest süstepiirkonnas (= kunstlik verejooks). Sel juhul viiakse läbi 3 katseklaasi test - vedelik kogutakse 3 katseklaasi ja kolmandas peaks see olema läbipaistev ja värvitu.
Kui isegi 3. katseklaasis on vedelikus verine segu, võib rääkida.
Mida peaks patsient pärast protseduuri ootama?
Tüsistused pärast lumbaalpunktsiooni on haruldased, kuid need võivad siiski olla:
- peavalu rõhu muutuste tõttu (nn punktsioonijärgne sündroom);
- alajäsemete paresteesia;
- turse süstekohas;
- verejooks süstekohast;
- teadvuse häired;
- migreen;
- iiveldus;
- urineerimishäire.
Spinaalpunktsiooni ehk lumbaalpunktsiooni kasutatakse sageli neuroloogias.
On palju haigusi, mille puhul tehakse lõplik diagnoos alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (tserebrospinaalvedeliku) analüüsi.
Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.
Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .
Erinevate etioloogiate meningiit, entsefaliit ja hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Uuring on efektiivne hulgiskleroosi, polüneuropaatiate (kaotus perifeersed närvid) ja neuroleukeemia (verevähk).
Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks
- Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine laboriuuringute jaoks.
- Läbiviimine õrnem spinaalanesteesia enne kirurgilisi sekkumisi.
- Valu leevendamine raske sünnituse ajal, et vältida valulikku šokki.
- Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
- Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
- Vajalike ravimite manustamine.
Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks
Meditsiinipersonal selgitab eelseisva manipuleerimise reegleid. Tutvustab kõiki võimalikud riskid punktsiooni ja sellele järgnevate tüsistuste ajal.
Punktsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:
- Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
- Esialgne laboratoorne uuring(vereproovide võtmine), et hinnata neerude, maksa ja hüübimissüsteemi kvaliteeti.
- Kogutakse haiguse anamnees. Jälgitakse hiljutisi ja kroonilisi protsesse.
- Rääkige kindlasti oma arstile kõigist olemasolevatest allergilised reaktsioonid- novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete puhul.
- Keelatud on võtta verevedeldajaid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspecard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
- Viimane söögikord hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
- Naised peaksid teatama isegi raseduse kahtlusest, sest protseduuri ajal võib tekkida vajadus röntgenuuring, ja see on loote arengule igal ajal halb.
- Võtke ravimeid hommikul rangelt vastavalt arsti soovitustele.
- Sugulaste kohalolek.
Kui see uuring tehakse lapsele, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid eelnevalt tuleb arstiga kokku leppida.
Lumbaalpunktsiooni tehnika
- Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
- Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
- Operatsioonikoha ümber asetatakse steriilne drape.
- Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
- Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedesse kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
- Kirurgilist välja töödeldakse kasutades alkoholi lahus Yoda.
- Novokaiini süstitakse torgatud piirkonna lokaalanesteesiaks subkutaanselt.
- Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda selgroolüli vahele.
- Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad mõlemad osalejad, nii arst kui ka patsient, kuidas nõel kõvakesta läbimise tagajärjel “läbi kukub”.
- Tserebrospinaalvedelik hakkab lekkima pärast mandriini eemaldamist. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik selge ja väljub tilkades.
- Spetsiaalne manomeeter mõõdab rõhku.
- Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse nõel ja selle sisenemiskoht suletakse steriilse padjaga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
- Range voodipuhkus kaheksateist tundi.
- Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valu nõela sisenemise kohas).
Patsient saab oma varasemat elustiili juhtida alles pärast raviarsti luba.
Video
Diagnostilise protseduuri vastunäidustused
Kahjututele uuringutele on vastunäidustused.
Torkamine on keelatud:
- Aju nihestuse korral ka siis, kui diagnoos ei ole kinnitust leidnud, vaid kahtlustatakse. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõnes piirkonnas vähenenud ja teistes suurenenud, ei ole võimalik välistada herniatsiooni nähtust, mis viib paratamatult patsiendi surma. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
- Kui torkekohas on nahka või pehmed koed tuvastati nakkuslikud kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.
Protseduuri tehakse ettevaatusega, kui:
- Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
- Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid (kõrge verejooksu oht). Ettevalmistus on vajalik: vedeldajate, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Arst annab soovitusi pärast vajalike uuringute läbiviimist.
Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste tõlgendamine
Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, värvitu ja läbipaistev.
Aga kui mitmesugused haigused selle värvus ja konsistents muutuvad, mis näitab rikke olemasolu kehas.
Nt:
- Rohekas toon, iseloomulik mädane meningiit või aju abstsess.
- Pärast vigastust või hemorraagiat muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
- Halli või hallikasrohelist tserebrospinaalvedelikku põhjustavad suur hulk mikroorganisme ja leukotsüüte, mis püüavad infektsiooniga toime tulla.
- Pruun värvus on haruldane ja on tingitud tserebrospinaalvedeliku raja rebenenud tsüstist.
- Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
- ei ole küps ega deformeerunud, vähirakud näitavad pahaloomulisi onkoloogilisi protsesse.
Millised on punktsiooni tagajärjed?
- Üks selle protseduuri kõige levinumaid tagajärgi on peavalu.
Algab ajavahemikus 12 kuni 20 neli tundi alates protseduuri lõpetamisest.
Selle kestus on paar päeva kuni neliteist päeva. Valu intensiivsus kipub keha horisontaalasendis vähenema ja vertikaalasendis suurenema.
- Verejooks tekib eriti sageli antikoagulantide võtmisel.
- Erinevat tüüpi hematoomid.
- Nõela vigastus intervertebraalne ketas või närvijuurtele.
- Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, moodustuvad seljaaju kanali kasvajad.
- Sissejuhatus ravimite lülisamba ruumi, kontrast, antibakteriaalsed ained, toob kaasa muutuse tserebrospinaalvedeliku koostises. Võib tekkida müeliit, arahnoidiit või radikuliit.
- Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.
Lumbaalpunktsiooni tegemise riskid ja eelised kaalutakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute läbiviimist.
Täpsemalt võttes arvesse kliinilised ilmingud iga patsiendi jaoks. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema sugulased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.
Spinaalsed punktsiooninõelad
Torkamiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsateravus ja lõikekuju. Valides konkreetse protseduuri jaoks optimaalsed parameetrid, muudetakse kõvakesta augud korralikuks, mis aitab vältida mitmeid tüsistusi.
Kõige tavalisemad nõelte tüübid:
- Kõige tavalisem seljaaju nõel on Quincke. Neil on eriti terav serv. Seda kasutatakse tänu kaldus otsale augu ettevaatlikuks tegemiseks.
- Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab kõvakesta kiududel lahku minna. Lahus voolab läbi palju väiksema läbimõõduga augu.
- Sprotti nõelu kasutatakse punktsiooniks, kuid harvemini võrreldes teiste tüüpidega. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sagedamini valu leevendamiseks sünnituse ajal.
Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjali juures on hea see, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient ülekaal, siis vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.
Haiguse kahtluse korral tehakse punktsioon
See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
Diagnoosimiseks tehakse seljaaju kraan järgmistes olukordades:
- Alkoholirõhu mõõtmiseks;
- Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
- Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
- Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.
IN meditsiinilistel eesmärkidel protseduur viiakse läbi järgmistes olukordades:
- Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks, mis on kogunenud tserebrospinaalvedelikku;
- Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid järelejäänud raha väljavõtmine.
Näidustused jagunevad kahte tüüpi:
- Absoluutne.
- Sugulane.
Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri otstarbekuse kohta arst.
Protseduur viiakse läbi, kui patsient:
- Erinevad nakkushaigused;
- Hemorraagia;
- Pahaloomulised kasvajad.
Esimest tüüpi näidustused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku lekke põhjuste väljaselgitamist, mille puhul manustatakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.
TO suhtelised näidustused sisaldab:
- Põletikuline polüneuropaatia;
- teadmata päritolu palavik;
- demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
- Süsteemsed sidekoehaigused, näiteks erütematoosluupus.
Seljakraani maksumus
Protseduuri hind sõltub:
- Uuringu raskused;
- Punktsiooni olemus.
Moskva kliinikutes on hind vahemikus 1420 rubla kuni 5400.
Protseduurile kehtivad mitte ainult erijuhised ja nõuded. Pärast punktsiooni tegemist soovitavad arstid järgida erijuhiseid.
Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:
- Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab tõenäosust, et tserebrospinaalvedelik lekib läbi punktsiooniava.
- Püsige horisontaalasendis umbes 3 tundi pärast punktsiooni lõpetamist, et leevendada patsiendi seisundit, kui tal tekib valu.
- Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste tekkimist pärast protseduuri.
Kui järgite kirjeldatud reegleid, ei teki komplikatsioone. Isegi väikseima ebamugavustunde korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:
- Pärast protseduuri lõppu määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Aega saab lühendada 3 päevani, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse piirkonda.
- Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage ta kõhuli. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
- Veenduge, et ta joob toatemperatuuril palju vedelikku.
Vajadusel manustada intravenoosselt plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle otstarbekuse osas.
Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil esineb vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:
- Külmavärinad;
- Tuimus;
- Palavik;
- Pingutuse tunne kaela piirkonnas;
- Tühjendus torkekohast.
Üldine arvamus nende kohta, kellel on seljaaju kraan
On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et temas pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.
Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Sellistes olukordades te ei tunne valu ja tüsistuste tekkimise tõenäosus väheneb.
Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna tunne on sarnane. Menetluses endas pole midagi hirmutavat. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.
Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märka mingeid erilisi aistinguid peale nende, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabastati anesteesia ühtlaselt ülalt alla.
Lülisamba punktsioon (nimmepunktsioon)- üks keerukamaid ja vastutustundlikumaid diagnostikameetodeid. Vaatamata nimele ei mõjutata seljaaju otseselt, vaid kogutakse tserebrospinaalvedelikku (CSF). Protseduur on seotud teatud riskiga, seetõttu viiakse seda läbi vaid kiireloomulise vajaduse korral haiglas ja eriarsti juures.
Miks tehakse seljaaju punktsioon?
Seljaaju punktsiooni kasutatakse kõige sagedamini infektsioonide tuvastamiseks (), insuldi olemuse selgitamiseks, subarahnoidaalse hemorraagia, hulgiskleroosi diagnoosimiseks, pea- ja seljaaju põletiku tuvastamiseks ning tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. Määramiseks võib röntgenuuringu käigus teha ka punktsiooni, et manustada ravimeid või kontrastainet.
Protseduuri ajal võtab patsient külili asendi, surudes põlved kõhule ja lõug rinnale. See asend võimaldab teil selgroolülide protsesse veidi eemalduda ja hõlbustada nõela läbitungimist. Punktsiooni ümbritsev piirkond desinfitseeritakse esmalt joodi ja seejärel alkoholiga. Seejärel viiakse läbi lokaalanesteesia anesteetikumiga (kõige sagedamini novokaiiniga). Anesteetikum ei anna valu täielikku leevendust, mistõttu peab patsient eelnevalt valmistuma mõneks ebameeldivaks aistinguks, et täielikult paigal püsida.
Punktsioon tehakse spetsiaalse kuni 6 sentimeetri pikkuse steriilse nõelaga. Punktsioon tehakse nimmepiirkonda, tavaliselt kolmanda ja neljanda selgroo vahele, kuid alati seljaaju alla.
Pärast nõela sisestamist seljaaju kanalisse hakkab tserebrospinaalvedelik sealt välja voolama. Tavaliselt on uuringu jaoks vaja umbes 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Samuti hinnatakse seljaaju punktsiooni tegemisel selle voolu kiirust. Tervel inimesel on tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu ning voolab välja kiirusega umbes 1 tilk sekundis. Suurenenud rõhu korral vedeliku voolukiirus suureneb ja see võib isegi nirises välja voolata.
Pärast uuringuks vajaliku vedelikukoguse saamist eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga.
Seljaaju punktsiooni tagajärjed
Pärast protseduuri peaks patsient esimesed 2 tundi lamama selili, tasasel pinnal (ilma padjata). Järgmise 24 tunni jooksul ei ole soovitatav võtta istuvat või seisvat asendit.
Mõnel patsiendil võib pärast seljaaju koputamist tekkida iiveldus, migreenitaoline valu, lülisambavalu ja letargia. Sellistele patsientidele määrab raviarst valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.
Kui punktsioon tehti õigesti, ei ole sellel negatiivseid tagajärgi ja ebameeldivad sümptomid kaovad üsna kiiresti.
Miks on seljaaju punktsioon ohtlik?
Seljaaju punktsiooniprotseduuri on tehtud enam kui 100 aastat ja sageli on patsientidel selle kasutamise suhtes eelarvamus. Mõelgem üksikasjalikult, kas seljaaju punktsioon on ohtlik ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada.
Üks levinumaid müüte on see, et punktsiooni käigus võib kahjustada seljaaju ja tekkida halvatus. Kuid nagu eespool mainitud, tehakse lumbaalpunktsioon nimmepiirkonnas, seljaaju all, ja seega ei saa seda puudutada.
Samuti tuntakse muret nakkusohu pärast, kuid tavaliselt tehakse punktsioon kõige steriilsemates tingimustes. Nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 1:1000.
Võimalikud tüsistused pärast seljaaju löömist on verejooksu oht (epiduraalne hematoom), suurenenud koljusisese rõhu oht kasvajate või muude ajupatoloogiatega patsientidel ja seljaaju närvikahjustuse oht.
Seega, kui seljaaju punktsiooni teeb kvalifitseeritud arst, on risk minimaalne ega ületa ühegi siseorgani biopsia tegemise riski.