Sapikivitõve sümptomid. Sapikivitõve nähud, ravi
Neid võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised seisundid. Kuid enamasti provotseerivad neid sapi tootmise ja eritumisega otseselt seotud organite haigused - maks, sapipõie ja sapiteede. Statistika näitab, et selles haiguste kategoorias on esikohal sapikivitõbi (GSD), mis mõjutab kuni 25% naistest ja 10% küpsetest meestest.
Sapikivitõve põhjused
"Sapikivid" on see, kuidas patsiendid kõige sagedamini iseloomustavad oma haigust ja neil on õigus. Kivid (teaduslikult nimetatakse kivideks) tekivad peamiselt aastal sapipõie ja koosnevad erinevates vahekordades segatud sapikomponentidest - kaltsiumisooladest.
Teadlased usuvad, et kivide moodustumine toimub kolmel peamisel põhjusel:
- Sapi stagnatsioon. Selle põhjuseks on sapi normaalse väljavoolu mehaanilise takistuse esinemine - tsikatriaalne ahenemine, kanalite või nende lihaskihi limaskesta hüpertroofia, kasvajad.
- Sapipõie seina põletik. Aktiivne nakkusprotsess põhjustab limaskestarakkude suurenenud nekroosi, mis purunevad ja muutuvad sademete tuumadeks, millele tulevase kivi komponendid settivad.
- Ainevahetushäired, nimelt kolesterool, fosfolipiidid ja sapphapped. Sel juhul on oluline nende ainete vaheline tasakaalustamatus, mitte ühegi neist kontsentratsiooni tõus.
Tavaliselt "töötavad" kolm põhjust korraga, kuigi domineerida saab ainult üks. Kuid igal juhul, kui kivi moodustumine on alanud, ei lõpe see kunagi.
Sapikivitõve sümptomid
Sapikivitõbi on salakaval - pikka aega see on asümptomaatiline. Asjaolude eduka kombinatsiooni korral avastatakse sapikivid mõnikord arstliku läbivaatuse käigus või muude haiguste korral, mille puhul on näidustatud diagnostiline meede, näiteks kõhuõõne organite ultraheli.
Kõige sagedamini avastatakse sapikivitõbi aga alles siis, kui see avaldub, mis tekib siis, kui kivi pigistatakse kas sapipõie kaelas või elundist väljuvas kanalis. Valu ilmneb sel juhul tavaliselt pärast raskeid pidusööke, mille jooksul seda tarbitakse suur hulk toidud, mis põhjustavad sapi suurenenud vabanemist - rasvane, vürtsikas. Mõnikord on rünnaku provotseeritud:
- füüsiline aktiivsus, mis muudab intraabdominaalset rõhku;
- psühho-emotsionaalne stress, mis põhjustab tsüstiliste kanalite lihaste spasmi;
- sõites konarlikul teel, mis võib füüsiliselt liigutada seni liikumatut kivi.
Krooniline kalkuloosne koletsüstiit
Kivide pidev esinemine sapipõies ja sapi stagnatsioon loovad soodsad tingimused krooniline põletik. Just see seletab tõsiasja, et pärast koolikuid taastub patsiendi seisund harva täielikult normaalseks. Tavaliselt märgib patsient sel ajal järgmist:
- näriv valu ribide all paremal;
- nende intensiivistumine pärast rasvaste või praetud toitude, vürtside söömist;
- puhitus;
- kõhulahtisus, mis tekib pärast dieedi rikkumist;
- ja kõrvetised.
Kui kroonilist koletsüstiiti ei ravita, võib see põhjustada tüsistusi, näiteks:
- koledokolitiaas - kivide nihkumine sapipõiest ühisesse sapijuhasse;
- kolangiit - põletiku üleminek põiest kanalitesse (üsna raske tüsistus);
- ühise sapijuha tsikatritsaalsed kitsendused - selle valendiku ahenemine põletikukollete armistumise tõttu selles;
- sisemised biliodigestiivsed fistulid - läbiva augu moodustumine kanali seina ja sooleseina vahel;
- sapipõie hüdrotseel on elundi muutus, mis välistab selle seedimisest täielikult: sapipõis on täidetud limaskestaga, sapp ei tungi sellesse.
Äge koletsüstiit
See on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. See tekib siis, kui mikrofloora on väga agressiivne ja siseneb sapipõide, kus sel hetkel on sapi stagnatsioon. Sümptomid äge koletsüstiit mõneti sarnane sapikoolikutega: sama lokaliseerimise ja intensiivsusega valu, mis kiirgub ka parem pool kehad, iiveldus ja korduv oksendamine. Siiski on siin ka erinevusi – temperatuur tõuseb olenevalt haiguse staadiumist kergest palavikust (37-38 °C) väga kõrgeks. Kõht muutub järsult valulikuks ning põletiku levimisel kõhukelmele tekib kaitsepinge.
Ägeda koletsüstiidi peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on peritoniit - kõhukelme põletik, mis raskendab järsult kõhuõõne organite mis tahes haiguse kulgu ja põhjustab suur jõudlus suremus.
Diagnostika
Sapiteede koolikute puhul ei tekita diagnoos tavaliselt kahtlust. Tüüpilised kaebused ja andmed rünnaku esile kutsunud tegurite kohta võimaldavad kahtlustada, et valus on "süüdi" sapipõis. Kasutamine ultraheliuuring ja koletsüstokolangiograafia tegi lõpu sapikivitõve diagnoosimise küsimusele.
Arstid kasutavad samu meetodeid koletsüstiidi korral. Siiski aitab see ka siin laboratoorsed meetodid uuringud, mis aitavad tuvastada põletikulise protsessi olemasolu kehas. Iseloomuliku kliinilise pildi sidumisel analüüside ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmetega saab peaaegu alati teha usaldusväärse diagnoosi.
Kolelitiaasi ravi
Ükskõik, mida toetajad räägivad alternatiivsed meetodid ravi (taimed, selgeltnägijad ja teised ravitsejad) on ainus meetod täielik tervenemine patsient - kirurgiline. Kui see tekib, ei kao sapikivitõbi kunagi jäljetult. Seetõttu võib ainult sapipõie eemaldamine patsiendi haigusest täielikult vabastada.
Kuid sapiteede koolikute haripunktis ja koletsüstiidi kergete vormide korral arstid ei praktiseeri. kirurgia haigused. Esimesel juhul piisab spasmolüütikute - baralgin, no-shpa, papaverine - kasutamisest, et inimene kiiresti valust vabastada. Ägeda koletsüstiidi korral kasutavad nad ka parema hüpohondriumi külma soojenduspatja, kehtestavad range dieedi ilma sapi eritumist provotseerivate toitudeta ja kasutavad mikroobide hävitamiseks antibiootikume. Esimestel päevadel on võimalik joobeseisundi leevendamiseks määrata sobivate lahuste intravenoossed infusioonid.
Ägeda koletsüstiidi rasketel juhtudel on näidustatud erakorraline koletsüstektoomia. Seda tehakse peritoniidi tekke ohu kõrvaldamiseks, mille puhul patsiendi ellujäämisvõimalused kipuvad olema nulli. Operatsioon viiakse läbi kas laparoskoopiline meetod(mikrosirurgilised instrumendid sisestatakse kõhuõõnde läbi punktsioonide) või tavalise sisselõike kaudu.
Sapikivitõbi ei ole surmaotsus, vaid põhjus oma tervisele erilist tähelepanu pöörata. Toiduvigade vältimine, sapipõie seisundi pidev jälgimine ja vajadusel selle plaanipärane eemaldamine võivad inimese sellest täielikult vabastada. ebameeldivad sümptomid. Peaasi, et ennast ei viiks tõsine seisund, kui isegi maailma parimad kirurgid ei taga paranemist.
Kas tasub sapipõie eemaldada ja kuidas sapikivitõbe ravida? Vastused leiate sellest videoülevaatest:
Bozbey Gennady, meditsiinikolumnist, kiirabiarst
Kolelitiaas on üldtuntud lühend ja meditsiiniline termin kõlab nagu sapikivitõbi – sõnadest hole (sapp) ja litos (kivi). See tähendab seisva sapi muutumist kivitaolisteks moodustisteks. Millega kaasneb sapijuha täielik ummistus ja maksa-sapiteede töövõimetus seedetrakt. Sellel on iseloomulikud sümptomid ja tüüpilised tüsistused.
Sapikivitõve epidemioloogiat on uuritud ja see näitab, et sagedamini haigestuvad naised, ligi 60-70% juhtudest, eriti sageli põevad seda haigust need, kes on sünnitanud rohkem kui üks kord. Vanus, mil diagnoosimise ja ravi sagedus suureneb, on 35-40 aasta pärast. Sapikivitõve registreerimine, konservatiivne või kirurgiline ravi - täheldatud 10% elanikkonnast. Ja selle haiguse statistiline osakaal kasvab iga kümnendiga kõigis maailma riikides. Pealegi ületab koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) mõnes riigis tööstuspiirkondades apendektoomiate arvu (pimesoole eemaldamine).
Sapikivitõve arengut soodustavad tegurid
Eksogeensed tegurid:
- kehaline passiivsus, kehale vajaliku regulaarse füüsilise tegevuse puudumine;
- põhiseaduslik tegur - keskmine pükniline kehaehitus, millel on kalduvus kaalus juurde võtta naistel ja meestel;
- ebaregulaarne tasakaalustamata toitumine, üleliigne praetud ja rasvased toidud, vürtside ja alkoholi kuritarvitamine. Liigne kasutamine liha ja liha kõrvalsaadused, konservid ja vürtsised maitseained;
- sagedased dieedid ja paastukursused koos reeglite mittejärgimisega.
Endogeensed tegurid:
- sapipõie ja selle kanali anatoomia kaasasündinud anomaaliad - painded, ahenemised, hüpotensioon ja tsüstid;
- pärilik eelsoodumus;
- lipiidide ainevahetuse häired ja haigused endokriinsüsteem(diabeet);
- kroonilised haigused seedetrakti- gastriit, duodeniit, koliit, koletsüstiit. Hepatoos ja tsirroos;
- kroonilised maksahaigused ja viirushepatiidi tagajärjed (A, B ja C);
- hemolüütiline aneemia, mis on tingitud suurenenud lagunemine punased verelibled, põhjustab sapipõie ülekoormust.
Patogenees
Kolelitiaasi patogenees jaguneb kivide moodustumise etappideks. Sapikivitõve arengu mehhanismi määravad sapi koostise rikkumise mehhanism ja etapiline olemus selle komponentide patoloogilise suhte, tiheduse ja evakuatsioonikiiruse muutuste suhtes. IN esialgne etapp Haigust iseloomustab sapi kogunemine, selle paksenemine ja sapiteede muda teke. Selle põhjuseks on tavaliselt rasedus või menopausi muutused naistel, järsk muutus toitumises või ebaõige sportlik toitumine meestel liigne toidulisandite ja kehakaalu langetamise dieedi kasutamine.
Tekkimisaja ja -mehhanismi järgi eristatakse sapikivid:
- Esmane- kogunevad ja moodustuvad aeglaselt, ühtlaselt, ilma sapipõie düsfunktsiooni kliiniliste tunnuste ja sümptomiteta. Nende osa kogumass sapikivid - 70%. Need koosnevad kuivadest sapijääkidest (kaltsiumisoolad ja sapipigmendid) ja paiknevad peamiselt otse sapipõies.
- Sekundaarne- maksa ja sapiteede mehhanismi düsfunktsiooni tagajärg, mis on tingitud kanalite ummistusest primaarsete kivide poolt. Nende kohalolu on kaasas kliinilised tunnused- kolestaas, kollatõbi, ensüümi puudulikkus, refluks. Ja sapikivitõve tagajärjed on koletsüstiit ja sapiteede pankreatiit. Selliste kivide struktuur on küllastunud kolesterooliga, need ei täida mitte ainult põit ennast, vaid ka suuri ja väikeseid sapi- ja maksateid. Lupjumine toimub kaltsiumisoolade abil, mis erituvad koos põletikulise eksudaadiga.
Sapikivitõve põhjused määravad sõltuvalt sellest sapi koostise ja üksikute elementide ülekaalu selles kivid on klassifitseeritud:
- lubjakivi liigse kolesterooliga;
- segatud - pigment-lubjarikas, bilirubiini tuuma ja ümbritseva kolesterooli massiga;
- pigmenteerunud, milles domineerib bilirubiin. Need on valdavalt primaarsed kivid, mis tekivad pärast hemolüütilist aneemiat.
Morfoloogilist mitmekesisust täheldatakse ühe sapipõie sisus:
- struktuurid (lainelised, kihilised, amorfsed);
- kujundid (sfäärilised, ovaalsed, subulaadid);
- suurus (peenest liivast kuni 70-grammiste moodustisteni).
Kliiniline pilt ilmneb 7-10 aastat pärast haiguse algust morfoloogilised muutused sapipõies endas. Sapikivitõbi, mille sümptomid on iseloomulikud ja patognoomilised, võib esineda ka varjatud kujul. Kui maksa- ja sapiteede süsteemi kompenseerivad mehhanismid veel töötavad ja kivid on väikese suurusega.
On kolm peamist sümptomite kompleksi:
- Sapiteede (sapiteede) koolikud- terav, äkiline paroksüsmaalne ümbritsev talumatu valu, mis on tingitud sapi väljavoolu takistusest koletsüstist või ühisest sapijuhast. Oma olemuselt on see seotud tugevate torgete või nõelamistega. Kiiritusega parem pool alalõug, subklavia ja abaluu piirkond, alaselg ja rinnaku. Retrosternaalne valu oma kliiniliselt võib simuleerida stenokardiat, näiteks vale märk nimetatakse Botkini koletsüstokoronaarseks sümptomiks. Valu sündroom millega kaasneb rikkumine üldine seisund, vastavalt valuliku šoki tüübile - nõrkus, higistamine, kahvatus, segasus.
- Düspeptiline sündroom avaldub kõik sapikivitõve kaudsed nähud. Raskustunne ja puhitus maos ja paremas hüpohondriumis, iiveldus ja oksendamine, kõrvetised koos röhitsemisega, kõhupuhitus ja lahtine väljaheide. Toidu seedimine. Hüpo- ja vitamiinipuudus. Kiire küllastus ja seedehäired mitmekomponendilistest kompleksroogadest.
- Obstruktiivne sündroom – kliinilised ilmingud obstruktiivne kollatõbi: pidev madala palavikuga palavik keha harvaesineva tõusuga kuni 38º, naha kollasus, täielik sügelus, millele järgneb kauakestvad kriimustusjäljed. Väsimus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, emotsionaalne labiilsus, unehäired. Allergiline valvsus kodukeemia või lemmikloomade juuksed.
põhineb ultraheliuuringu andmetel, mis suure kontrolliga näitavad sapikivide asukohta, suurust, kuju ja arvu.
Täiendavad meetodid astme ja raskusastme uurimiseks funktsionaalsed häired, sapikivitõve tüsistuste esinemine on:
- koletsüstoangiograafia;
- retrograadne kolangiopankreatograafia;
- kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Laboratoorsed testid on vajalikud:
- veri - biokeemiline ja üldanalüüs, viirusliku hepatiidi markerid, lipiidide metabolismi hindamine;
- uriinianalüüs sapipigmentide, suhkru jaoks;
- koprogramm.
Ravi
Kolelitiaasi ravi on mitmekesine ja mitmeastmeline, olenevalt haiguse staadiumist. Kui operatsioonile puuduvad ägedad näidustused, kasutatakse traditsiooniliselt konservatiivset või minimaalselt invasiivset ravi.
Konservatiivne ravi
- Toitumise korrigeerimine Pevzneri süsteemi järgi - dieet N5. Välja arvatud rasvased, soolased ja haiglaselt magusad, vürtsikad ja praetud toidud. Toit valmistatakse keetmise, hautamise ja küpsetamise teel. Külmade jookide ja jahutatud toitude tarbimine ei ole soovitatav. Toidust välja jäetud toored köögiviljad ja puuviljad, gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Soodustatud on sagedased ja väikesed toidukorrad ning vedeliku tarbimise suurendamine 1,5 liitrini päevas. Dieedi eesmärk on pakkuda organismile tasakaalustatud ja õige toitumine ja võimalusel vajadusel kehakaalu vähendada.
- Narkootikumide ravi
:
- Ravi spetsiifiliste looduslike ravimitega sapphapped – urodeoksükoolhape (Urosan) ja kenodeoksükoolhape. Oma toimega vähendavad nad kolesterooli sünteesi ja suurendavad imendumist soolestikus, stimuleerivad sapi moodustumist ja evakueerimist. Need põhjustavad sapi lahjendamist ning kõhunäärme- ja maoensüümide hüpersekretsiooni. Vähendada veresuhkru taset. Neil on immunomoduleeriv ja immunokorrektiivne toime, mis võimendab lümfotsüütide arvu suurenemist ja eosinofiilide protsendi vähenemist. Ravi sapphapetega on näidustatud sapikivitõve algstaadiumis, kus on registreeritud muda kogunemine 3 kuu jooksul, välimus iseloomulikud sümptomid ja toitumise korrigeerimise ebaõnnestumine. Kui kivid ei ole suuremad kui 20 mm, on need valdavalt kolesteroolist. Ravi kestus on 1-2 aastat jälgimisega iga 6 kuu järel, et hinnata ravi efektiivsust. Pärast seda ravimeetodit ei saa välistada sapikivitõve retsidiivide teket, seetõttu on soovitatav regulaarselt jälgida maksa- ja sapiteede süsteemi funktsiooni 3 aasta jooksul.
- Spasmolüütikute võtmine mille eesmärk on leevendada põletikulisi kontraktuure ja lõõgastuda lihaskiud sphincter, et parandada kogunenud paksu seisva sapi väljavoolu. Kasutatavad ravimid on duspataliin (mebeveriin) ja ditseteliin (pinaveriinbromiid).
- Ensüümi asendusravi ette nähtud millal krooniline kulg haigused, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole düsfunktsiooni nähtude esinemine. Kasutatakse järgmisi ravimeid: Creon, pankreasemiin, likreas, pantsitraat, pensital.
- Profülaktiline antibiootikumravi– asitromütsiin (sumamed), ampioks, tsiprofloksatsiin, imipineem, metronidasool, fluorokinoloonid, rifaksiin.
- Peab taotlema probiootikumid- Duphalac (laktuloos).
- Antatsiidid– omeprasool, gastal, maalox, renu, fosfolugeel.
- Bioaktiivsed lisandid ja taimsed ravimid maksarakkude taastamiseks (hepatoprotektorid) - hepabeen, artišoki preparaadid, kibuvitsamarjad.
- kasutatakse juhul, kui sapipõie toonus on säilinud ning kivide kogudiameeter ja arv kokku ei ületa 30 mm ja 3 tükki. Haiguse kestus ei ületa 2 aastat. Selle meetodi tõhusus sõltub kivide struktuuri ühtlusest ja kvaliteedist ning nende koostisest, seetõttu on õnnestumisprotsent üsna väike.
- Endoskoopiline sfinkterotoomia (papillosfikterotoomia)- kaksteistsõrmiksoole papilla dissektsioon, et hõlbustada sapi väljavoolu ja parandada sapi sapipõiest evakueerimist. See viiakse läbi endoskoobi sisestamisega läbi suuõõne ja söögitoru.
Kirurgia
Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud sapikivitõve kliiniliselt ja diagnostiliselt dokumenteeritud tüsistuste korral:
- sagedased, intensiivistunud sapikivitõbi, mida on raske peatada;
- suured kivimoodustised, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku põie mahust;
- sapipõie raske hüpotensioon, turse või mädanemise oht (empüeem);
- sapiteede fistulite ilmnemine, läbitungimise ja perforatsiooni tunnused;
- diagnoositud sapiteede pankreatiit koos sagedaste gastroduodenoösofageaalsete refluksidega, mis põhjustavad korduvat oksendamist;
- Mirizzi sündroom - suure ja maksa kanali ummistus ühisesse sapijuhasse ja sapipõide kogunenud kivide välise kokkusurumise tõttu;
- kliiniliselt oluline obstruktiivne kollatõbi raskes vormis;
- peritoniidi oht.
Laparoskoopilised sekkumised läbi spetsiaalsed tööriistad, sisestatud läbi 4-5 augu läbimõõduga 1 cm Tänu sellele kiire taastumisperiood ja minimaalselt operatsioonijärgseid tüsistusi.
Seal on:
- koletsüstektoomia;
- koletsüstolitotoomia.
Klassikalist laparotoomia meetodit Berliinis kasutatakse siiani üsna aktiivselt, ligipääs on läbi lõigatud kõhuseina. Suurte tihedate kivide, peritoniidi nähtude, ulatuslike adhesioonide ja sapipõie või selle kanali kaasasündinud anatoomilise puudulikkuse korral.
Mis tahes kirurgilise ravi sagedaseks tagajärjeks on postkoletsüstektoomia sündroom – sapikivitõve nähud püsivad kerges, madala intensiivsusega vormis.
Alternatiivmeditsiin
pakub traditsioonilisi meetodeid sapikivitõve enda, selle tagajärgede ja operatsioonijärgsete fantoomnähtuste raviks.
Bolotovi meetod:
- Musta redise mahla võtmine lahustamiseks sapikivid ja kolereetiline toime. Mahl pressitakse koorimata musta redise mugulatest ja võetakse 1 tl pärast sööki, suurendades järk-järgult 2 supilusikatäit. 3 liitri mahla võtmise kuuri lõpetamisel kasutatakse pärast mahla pressimist järelejäänud kooki. See segatakse vadaku ja meega või maitse järgi suhkruga. Selliseid kursusi soovitatakse 1-2 korda aastas. Selle ravimeetodi lubatavuse kohta on vaja raviarsti kinnitust. Vastuvõtmise ajal on oluline jälgida oma tundeid.
- Linnuliha sapi kasutamine – värske kana, part, kalkun või hani.
Spaaravi eelised
Kroonilise sapikivitõve korral määratakse ravi sanatooriumi-kuurorti asutustes. See meetod annab häid tulemusi ja pikendab remissiooniperioode. Sapikivitõve korral kasutatakse teist ja kolmandat sanatooriumirežiimi, mis sisaldab:
- üldine kliimateraapia;
- terapeutilise rühma kehaline kasvatus;
- rakendus mineraalvesi;
- balneoteraapia (mudaravil on tõhus toime);
- mitmesugused ravivannid(mineraliseeritud ja taimne).
Spa hooldus on õrn, kuid tõhus viis mittekirurgiline ravi sapikivitõbi. Selle ravi tulemused on järgmised:
- valu sündroomide vähendamine;
- üldise heaolu parandamine;
- põletikuliste protsesside vähendamine seedeelundkond, sapipõie;
- pankrease funktsiooni stabiliseerimine;
- lipiidide oksüdatsiooni vähendamine;
- sooletrakti toimimise parandamine;
- sapi tiheduse muutus.
Seda tüüpi ravi kasutatakse ainult remissiooni staadiumis ja valu puudumisel. Ei kohaldata Spa ravi koletsüstiidi ägedate vormide, eriti mädaste vormide korral.
Dieetteraapia tunnused
Dieetteraapia omapäraks on ainevahetuse, eriti kolesterooli ainevahetuse reguleerimine. Selleks vähenda kaloraaži ja piira tarbimist lihtsad süsivesikud ja loomsed rasvad. Sapikivitõve toit peaks olema lihtne, tasakaalustatud ja võimalikult tervislik.
Välja on arvatud järgmised toiduained:
- munakollane;
- rups;
- rasvane liha ja kala;
- loomsed rasvad.
Erandiks on või, seda soovitatakse tarbida kuni 10 grammi. päevas. Keelatud toiduainete hulka kuuluvad ka rohkelt hapet sisaldavad maitsetaimed – hapuoblikas ja spinat. Vältida tuleks vürtsikate maitseainete, ubade ja küpsetiste söömist. Kõik need toidud on raskesti seeditavad ja soodustavad haiguse ägenemist.
Dieedi muutmine on haiguse ilma operatsioonita ravimiseks ülioluline. Vastavalt meditsiinilistele soovitustele kasutatakse dieeti nr 5.
Dieedi põhipunktid on järgmised:
- osatoidud;
- kahjulike toiduainete väljajätmine;
- magneesiumisooladega rikastatud toitude tarbimine.
Toidu portsjonite tarbimine parandab sapi eritussüsteemi tööd.
Toitumisspetsialistid soovitavad tarbida erinevaid teraviljatooteid, eriti rohelist ja tavalist tatart ning täistera kaerahelbeid. Toit peaks sisaldama piisav kogus puu- ja köögiviljad, on soovitatav lisada piimatooted. Ja mineraalvee (leeliseline) tarbimine on terapeutilise dieedi lahutamatu osa.
Dieettoidu töötlemine peaks toimuma järgmistel viisidel:
- keetmine;
- küpsetamine ahjus;
- aurutamine.
Esimene hommikusöök:
- kodujuustu pajaroog (120 gr.);
- kaerahelbed (150 gr.) koos võid(10 gr.);
- Ürditee.
Teine hommikusöök - teie valitud puuviljad (õun, pirn, aprikoos).
- köögiviljasupp (400 gr.);
- tükk küpsetatud linnuliha;
- aurutatud köögiviljad (suvikõrvits, porgand) -120 gr.;
- kuivatatud puuviljade kompott.
Pärastlõunane suupiste – puuviljakompott kreekeritega.
- köögiviljadega küpsetatud kala (250 gr.);
- kibuvitsamarjade ja maasikalehtede keetmine.
Enne magamaminekut - naturaalne jogurt (200 grammi).
Variant nr 2
Esimene hommikusöök:
- tatrapuder (200 grammi);
- looduslik jogurt värskete marjadega (100 grammi);
- tee ilma suhkruta, võite lisada mett.
Teine hommikusöök – aurutatud kuivatatud aprikoosid (mitu tükki).
- keedetud vasikaliha (100 grammi);
- peedi ja porgandi salat, riietatud taimeõli(200 grammi);
- Ürditee.
Pärastlõunane suupiste - küpsetatud õun või kõrvits.
- aurutatud kalakotletid (150 gr.);
- keedetud riis (100 grammi);
- jook ehhiaatsia ja kibuvitsamarjadega.
Enne magamaminekut - klaas madala rasvasisaldusega keefirit.
Selle ligikaudse dieedimenüü põhjal on roogasid lihtne valida, välja arvatud rämpstoit oma dieedist ja koostage iga päeva jaoks sobivate toodete loend terapeutiline dieet №5.
Sapikivitõbi (sapikivitõbi) on haigus, mida iseloomustab kivide (teine nimi on kivi) moodustumine sapipõies. Kive võib leida ka sapiteedest, seda tüüpi haigust nimetatakse sapikivitõbiks. Tavaliselt moodustuvad kivid sapipõies. Need kivid, mida leidub sapijuhas, satuvad sinna kõige sagedamini koos sapivooluga sapipõiest, kuid võimalik on ka esmane kivide moodustumine sapijuhas.
Praegu avastatakse sapikivitõbi ligikaudu igal kümnendal täiskasvanul. Naised põevad sapikivitõbe kaks kuni kolm korda sagedamini kui mehed. Seda seletatakse naissuguhormooni östrogeeni mõjuga sapi omadustele. Selle mõjul suureneb sapi kolesteroolisisaldus, see muutub litogeensemaks, see tähendab, et see on võimeline moodustama kive.
Kivide moodustumise mehhanism sapikivitõve korral
Kivid moodustuvad sapi keemilise koostise rikkumise tagajärjel. Sapipõis toimib sapi säilitusreservuaarina, kus sapp "küpseb", omandades seedimisprotsessiks vajalikud funktsioonid ja kust see siseneb kaksteistsõrmiksool. Kui komponentide keemiline tasakaal on häiritud, eritab sapp setet – väikest tahked osakesed, mis settivad sapipõie põhja. Kui sapipõis ei tööta korralikult ja sapp jääb seisma, muutuvad need osakesed järgnevaks kristalliseerumiseks tuumadeks; see tähendab, et sapipõide jääv "tolmutükk" (mikroliit) hakkab kasvama ja muutub järk-järgult kiviks.
Sapikivid on erineva arvu, suuruse ja keemiline koostis. Võib tekkida üks suur kivi, kuid sagedamini tekib palju (kümneid või isegi sadu) väiksemaid kive. Kivide suurus varieerub hirsiteradest (ja väiksematest) kuni kana muna. 80% juhtudest on kivide põhikomponendiks kolesterool (nn. kolesteroolikivid), leidub ka pigmendi- (bilirubiini) kive, lubjakivisid ja segaloomulisi kive.
Sapikivitõve põhjused
Peamine põhjus sapikivide tekkeks on kahe teguri kombinatsioon – 1) suurenenud sisu teatud ainete (peamiselt kolesterooli) sapis, kui on saavutatud nende lahustuvuse piir ja hakkab moodustuma sade ning 2) sapi stagnatsioon. Sapikivitõve esinemist ja arengut võivad hõlbustada:
- (hormonaalsed muutused soodustab maksarakkude sekretsiooni suurenenud summa kolesterool);
- vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendid (asendaja hormoonravi);
- . Isegi kerge kaalutõusuga, mis on tingitud rasva kogunemisest, kaasneb kolesteroolisisalduse suurenemine sapis;
- kiire kaalulangus, näiteks paastumise või arstidele mittevastava dieedi järgimise tõttu, võib muutuda sapi koostis ja ergutada kivide teket;
- istuv eluviis soodustab sapipõie ja sapiteede düskineesia teket ning võib põhjustada sapi stagnatsiooni;
- geneetiline eelsoodumus;
- mitmesugused haigused(Crohni tõbi, maksatsirroos, verehaigused jne)
Vanusega suureneb sapikivitõve tekke tõenäosus. Üle 60-aastastel inimestel on suurem risk selle haiguse tekkeks.
Sapikivitõve arenguetapid ja vormid
Sapikivitõbi on krooniline haigus, mis areneb järk-järgult pika aja (aastate) jooksul. Selle arengus võib eristada järgmisi etappe:
- sapi koostise muutus (füüsikalis-keemiline staadium);
- asümptomaatilised kivikandjad(latentne, varjatud vorm). Kuigi kivid on väikesed, ei pruugi patsient märgata nende olemasolu sapipõies. Selles etapis avastatakse haigus kõige sagedamini sapipõie ultraheliuuringu käigus (näiteks ennetava läbivaatuse käigus);
- kliiniline staadium . Selles etapis eristatakse kahte haiguse vormi: sapiteede koolikud (äge vorm) Ja arvutuslik(krooniline vorm).
Sapikivid vigastavad limaskesta ja põhjustavad sageli sapipõie põletikku (koletsüstiit). Koletsüstiit esineb enamikul juhtudel täpselt sapikivitõve taustal.
Sapikivitõve sümptomid
Äge kalkuloosne koletsüstiit (sapikoolikud) põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapipõiest. Kivi blokeerib sapijuha sissepääsu või siseneb sapijuhasse ja ärritab selle seinte limaskesta. Sapikoolikud (mida nimetatakse ka maksakoolikuteks – mis põhineb valu lokaliseerimisel maksas) avalduvad järgmiste sümptomitega:
- tugev valu paremas hüpohondriumis. Valu algab äkki, sageli öösel. Rünnaku kestus võib varieeruda mõnest minutist mitme tunnini ja isegi päevani. Valu iseloom on alguses äge, seejärel muutub valu püsivaks ja tuimaks;
- tugev;
- , . Oksendamise rünnak ei too leevendust, sisse oksendama avastatakse suurepärane sisu sapi;
- temperatuuri tõus. Arengu käigus mädane vorm haigus, temperatuur võib tõusta 38-39 ° C-ni;
- Võib tekkida naha ja silmavalgete kollasus, puhitus ja kõhukinnisus.
Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate kutsuma kiirabi.
Sümptomid krooniline kalkuloosne koletsüstiit ilmuvad vähem teravalt. Need võivad tekkida või süveneda pärast suure ja rasvase toidu söömist. Siiski tuleb meeles pidada, et sarnased sümptomid on iseloomulikud paljudele teistele haigustele.
Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi peamised sümptomid:
Kõhupuhitus
Kõhus on ebamugavustunne ja puhitus. Mõnel juhul täheldatakse väljaheite häireid.
Sapikivitõve diagnoosimise meetodid
Kui paremas hüpohondriumis ilmnevad esimesed ebamugavustunde tunnused, peaksite ühendust võtma. On vaja läbida uuring, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalõpingud.
Üldine analüüs veri
Kolelitiaasi korral pööratakse tähelepanu eelkõige sellistele näitajatele nagu neutrofiilide arv veres ja ESR. Neutrofiilide (neutrofiilne leukotsütoos) ja ESR-i arvu suurenemine näitab põletikulise protsessi (äge koletsüstiit) arengut.
Biokeemiline analüüs veri
Kasutatakse maksa seisundi hindamiseks (näitajad nagu ALAT, AST, bilirubiin, valk, aluseline fosfataas, SRB). Kui teil on sapikivid, on see oluline, sest kivi võib ummistada sapijuha ja põhjustada kolestaasi (sapi stagnatsioon), mis võib põhjustada maksakahjustusi.
Elundite ultraheli kõhuõõnde
Ja eelkõige võimaldab see tuvastada kive sapipõies ja tsüstilises kanalis (nende suurus ja asukoht). Kive üldises sapivoolus ei saa ultraheli abil alati näha. Uuring võib paljastada ka sapipõie seinte põletikku või hävimist, intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemist. Ultraheli on sapikivitõve (sapikivitõbi) diagnoosimise põhimeetod.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Mõnel juhul ei piisa ultraheliandmetest (näiteks kui on põhjust kahtlustada kivide esinemist ühises sapijuhas). Ja siis on vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse sageli meetodit (ERCP), mis hõlmab röntgenikiirte kasutuselevõttu kontrastaine ekstrahepaatiliseks sapijuhad endoskoopiliste seadmete kasutamine. Järgmisena tehakse kivide tuvastamiseks röntgenuuring.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Praegu kasutatakse üha enam MRT kolangiograafiat, mille infosisu on võrreldav ERCP-ga.
MRI kolangiograafia on mitteinvasiivne meetod. Kontrastaine pole vajalik. Meetod võimaldab teil saada sapiteede kolmemõõtmelise kujutise arvutirekonstruktsiooni.
Sapikivitõve ravimeetodid
Kolelitiaasi ravi konservatiivsete meetoditega saab olla efektiivne ainult siis, kui varajases staadiumis- enne kivide ilmumist. Kahjuks pöördub selles etapis harva keegi arsti poole. Kui kivid on juba moodustunud, on ravi tavaliselt võimalik kirurgilised meetodid. Konservatiivsete meetodite otsimine sapikivitõve ravimiseks on sageli vaid katse vältida vajadust teha otsus operatsiooni kohta. Vahepeal ei tohiks kirurgilist ravi edasi lükata, kuna sapikivitõbi on tõsine haigus.
Kui avastatakse mitu kivi või märkimisväärse suurusega kive, on soovitatav sapikivitõbi ravida operatiivne meetod nimelt koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). Koletsüstektoomia näidustus on põletikuline protsess sapipõies (arvutuslik koletsüstiit).
“Perearsti” juures tehakse seda laparoskoopilisel meetodil.
Sapikivitõbe nimetatakse ka sapikivitõbe. Sapipõis või selle kanalid sisenevad patoloogiline seisund selle haigusega nendes kivide moodustumise tõttu. Need on kivised ladestused, mida rahvasuus nimetatakse kivideks. Kuid loomulikult on vale neid looduslike kividega võrrelda. Need ei tulnud väljastpoolt, vaid tekkisid iseseisvalt ja ladestusid inimese sisse mitmel põhjusel. Kolelitiaas on ohtlik ja toob kaasa tõsiseid terviseprobleeme, valulikud aistingud, tüsistused, põhjustab sekundaarseid patoloogiaid. Mida varem sümptomitele tähelepanu pöörate ja arsti juurde, kes haiguse diagnoosib ja ravi alustab, seda paremini on võimalik vältida. kirurgiline sekkumine kivide eemaldamise ja nende tekke tagajärgede eest.
Loodus korraldas Inimkeha kõige targemal viisil. Kõik selles on ühtne sidus süsteem, mis normaalse toimimise korral ei tekita probleeme ega põhjust oma tervisele mõelda. Kuid kui inimene tunneb valu, on see signaal hädast, mingist talitlushäirest, mille keha saadab ajju, et see võtaks meetmeid, mis suudavad probleemist lahti saada.
Tähtis! Peamine ja esimene sapikivitõve sümptom Arstid nimetavad valu, nimelt äkilisteks koolikuteks, mis paiknevad paremal küljel ribide all. Kuid see on märk hädaolukorrast, kui kivid on liikunud ja tekitanud patogeense fookuse. Kõik algab väikeste moodustiste staadiumis kibestumisest suus, raskustundest, mis levib üle kogu kõhu, alustades paremalt, ja mööduvast iiveldustundest.
Kibedus suus on üks esimesi sapikivitõve tunnuseid
Mis põhjusel tekivad hästi töötavasse normaalselt töötavasse organismi ootamatult kivid ja miks need kogunevad sapipõide?
Peamine põhjus on ainevahetusprotsesside rikkumine. Häiritud on kaltsiumi, valgu, bilirubiini, kolesterooli jne metabolism. Selles kogunevad nendes ainevahetusprotsessides osalejad, mis ei lahustu sapis. Seal muutuvad need üksteise külge kinnitatuna monoliitseks ühendiks, mis aja jooksul üha enam saabuvate ja sinna külge klammerduvate osakeste survel kivistub.
Tähtis! Kui mikroskoopilised osakesed moodustavad kive, võivad need ulatuda tõeliselt tohutute suurusteni, võrreldes nende mahuti - sapipõie - suurusega viis sentimeetrit.
Statistiliselt esineb sapikivide teket igal seitsmendal inimesel ja naised on sellele patoloogiale kaks korda vastuvõtlikumad kui mehed. Nende kehas on rohkem östrogeene, mis pärsivad sapihormoonide vabanemist.
Östrogeenid on hormoonid, mis stimuleerivad sapi stagnatsiooni sapipõies.
Lisaks aeglasele sapi väljavoolule võivad kivide kasvu esile kutsuda vähene liikuvus ja valdavalt staatiline elustiil, mille puhul kõik on pärsitud. metaboolsed protsessid. Samuti põhjustab pidev rasvaste toitude tarbimine kolesterooli kogunemist, suurendades oluliselt kivide moodustumise tõenäosust.
Betoonid jagunevad olenevalt komponentidest nelja tüüpi.
Märkusena! Kuigi moodustised on väikesed (ja need ulatuvad 0,1 mm-st), asuvad nad vaikselt sapipõie põhjas ja omanik ei tea isegi nende olemasolust.
Kui tal (või tal) veab, tunneb ta pärast söömist kibedust, raskustunnet ja iiveldust kivide moodustumise varases staadiumis, enne kui need on võsastunud ladestustega, jõuavad suureks ja hakkavad liikuma läbi kitsaste kanalite, põhjustades väljakannatamatut. valu.
Märgid ja diagnoos
Seega, kui sapipõies kivi või mitu kivi otsustab (sapi rõhu all) välja tulla, saadetakse see mööda ainsat saadaolevat teed - sapijuha. Kanali suu on kitsas ja paradoksaalne on see, et väike kivi, mis sellest probleemideta läbi saaks, jääb mulli põhja, kuni see teatud suuruseni kasvab. Alles siis hakkab selle maht ja kaal sapisisaldust segama ning proovib hambakivile “survet avaldada”, väljutades selle välja.
Mis juhtub kanaliga, kui sellesse satub tahke objekt, mille maht on suurem kui läbipääsu laius? Muidugi ummistub kanal.
Arstid nimetavad seda olukorda omavahel "kivilanguseks". Kui see on alanud, võib valu ikkagi peatuda ja taastuda, kuid see intensiivistub ja sageneb, kuni see lakkab.
Tähtis! Kui sapi väljavool on täielikult blokeeritud, ilma patsiendile abi osutamata, muutub kõhunääre peagi põletikuliseks (see algab pankreatiit), sapipõis ise (patoloogia nimi on koletsüstiit) ja ka vormid obstruktiivne kollatõbi kõigi tagajärgedega.
Diagnostilised meetodid
Kuni patsient ei kannata valu koolikute kujul, on sapikivitõbe silma järgi üsna raske diagnoosida. Lõppude lõpuks on iiveldus ja raskustunne maos paljude haiguste sümptomid, isegi need, mis ei ole seotud seedetraktiga. Kibedust suus võib põhjustada ka rohkem kui üksainus patoloogia. Isegi parempoolsed koolikud ei näita sada protsenti sapikivitõvest. Kuidas kivide olemasolust teada saada? Ultraheli kasutamine.
Tähelepanu! Primaarsed kivid, mida ultraheliga ei näe, saab algstaadiumis tuvastada alles siis, kui biokeemiliseks analüüsiks võetakse sapi.
Kõhuõõne ultraheli või fluoroskoopia (kui varajane diagnoosimine viimane protseduur - kontrasti sisseviimisega) annab suurepärase tulemuse ja aitab tuvastada isegi väikseid kive.
Ja kui mingil põhjusel pole neid kahte tüüpi uuringuid saadaval, on täna olemas alternatiiv - spetsiaalne uuring, mida nimetatakse koledokoskoopiaks. Sellel näeb arst kive oma silmaga, määrab kümnendiku millimeetri täpsusega nende suuruse ja asukoha ning annab ka patsiendile teada, kui vajalik on kivide eemaldamiseks opereerida.
Koledohoskoop - seade koledohoskoopia läbiviimiseks
Märkusena! Kirurgide arvamus kivide osas on selge – eemaldage need igal juhul. Enamik terapeutilise eriala arste usub, et parem on mitte puudutada sapis olevaid kive, kui nad käituvad rahulikult.
Sümptomid puuduvad – ravi pole? Päris nii see pole. Kive on võimalik ja vajalik ravida. Täpsemalt öeldes ei saa kive ravida, kuid neid saab purustada, lahustada või eemaldada vähem invasiivsel viisil kui operatsioon.
Kuidas vabastada patsient kividest
Kirurgid usuvad, et konservatiivsete meetoditega pole mõtet patsienti kividest vabastada. See võtab kaua aega, ei ole alati tõhus ja on täis kõrvalmõju, mis kõige tähtsam, kivid kasvavad tõenäoliselt tagasi.
See tähendab, et põhimõtteliselt pakutakse välja kaks võimalust. Kui kivid leitakse, kuid nende suurus on väike ja sümptomid ei anna, on soovitatav nende olemasolu eirata, järgides dieeti ja jälgides nende suurust, et märgata õigeaegselt nende suurenemist, mis ohustab patsiendi tervist. Selline olukord võib kesta aastaid ja isegi aastakümneid.
Teine võimalus, kui on alanud "kivide kukkumine", on kogu sapipõie täielik eemaldamine.
Kas on elu ilma sapipõieta? Täna vastab meditsiin: "jah", kuid selle esindajad jagunevad selles küsimuses kahte leeri. Paljud inimesed usuvad, et sapipõie tänapäeva inimesele ei ole vajalik. Ja kuigi see eemaldub koos sealsete kivide ja kanalitega, hädaolukorrad näiteks alguses äge koletsüstiit, mis on arenemas peritoniit, mis põhjustab kogu kõhukelme põletikku või täieliku ummistusega ja areneb kiiresti pankreatiit, saate elada ilma sapipõieta.
Lisaks püsib patsiendi elu ja tervis korrapärase toitumise korral täis. Ei, sul pole seda vaja spetsiaalsed dieedid ja ranged režiimid.
Regulaarne toitumine on sapipõie püsiva eemaldamise võti
Märkusena! Meie primitiivsetel esivanematel ei olnud külmkappe ja supermarketeid. Toitu said nad ainult siis, kui nad edukalt jahti pidasid, ja seda ei juhtunud iga päev. Ja kui need on täis, siis vastavalt ebaregulaarselt. Kuid eduka jahi päeval sõid nad "edaspidiseks kasutamiseks". Seetõttu oli sapipõie vaja - sapi hoidmiseks "reservuaaris" kuni hetkeni, mil seda on vaja toidu (rasvad ja valgud) seedimiseks.
Kuna tänapäeval saab inimene kergesti endale lubada mitte süüa "edaspidiseks kasutamiseks", saab sapi vabaneda maksast väikestes annustes järk-järgult, viies läbi pideva seedimisprotsessi.
Teine "laager" on kategooriliselt põie eemaldamise vastu ilma patsiendi elu ohtu seadmata. Nad on selle pooldajad, mida sapipõis teeb oluline roll seedimisprotsessi ajal. See on tõsi, elund kogub sappi ja viskab seda osade kaupa soolestikku ja makku, et tagada seedimisprotsess. Ilma põieta voolab sapp otse, selle kontsentratsioon on vedelam, toit seeditakse vähem tõhusalt, mis lõpuks põhjustab seedetrakti haigusi.
Ravi võimalused
Kui radikaalsed kirurgilised meetodid kõrvale jätta, on kividega toimetulekuks siiski mitu võimalust.
Tabel. Mittekirurgilised sapikivitõve ravimeetodid.
Tee | Kirjeldus |
---|---|
Esiteks hästi toimiv dieet. Režiim on range, dieet spetsiifiline. Ei sisalda rasvu, vürtsikas, suitsutatud, praetud, minimaalse valgusisaldusega toiduaineid. See on vajalik selleks, et kivid, kui neid on, ei omandaks uusi "detaile" ja jääksid ohutuks, lamades sapipõie põhjas. | |
Teiseks ravimid mis lahustavad kive. Sellised vahendid on olemas ja nad, kuigi aeglaselt, teevad oma tööd. "Ursofalk", kenodeoksükoolhape ja muud ravimid, mille abil saate teatud kannatlikkuse ja õnne korral aasta jooksul kividest täielikult lahti saada. Jah, see on kallis ja mitte alati tõhus. Mõju sõltub paljudest teguritest, mitte ainult kivide suurusest ja arvust. Veelgi enam, kui patsiendid jätkavad oma varasemat elustiili, tekivad kivid peaaegu kindlasti taas mõne aasta pärast. A tõenäolised tüsistused Pärast nende ravimite pikaajalist kasutamist on maksarakud kahjustatud. | |
Kolmas viis kivide hävitamiseks on lööklaine. Kui moodustised on üksikud ja väikesed, saab neid purustada ja looduslikult väikeste osadena kehast eemaldada. Seda protseduuri kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, kuna see on minimaalselt invasiivne, hästi talutav, väga tõhus ja seda saab teha isegi ambulatoorselt. | |
Meetodil on märkimisväärne puudus - kivid purustatakse ultraheliseadmega teravate otstega kildudeks. Väljumisel võivad nad kestasid kahjustada. Seetõttu on pärast purustamist ette nähtud ülalnimetatud ravimid nurkade lahustamiseks ja vormide tasandamiseks, et vähendada tüsistusi. | |
Seda meetodit võib osaliselt liigitada kirurgiliseks, kuna selleks, et laserkiir saaks kivi suunatult purustada, tehakse kehasse punktsioon. Siin on ka puudus - limaskesta põletuste võimalus. |
Kõigil juhtudel, välja arvatud esimene, kasvavad kivid peaaegu kindlasti tagasi. Ja kividega võitlemisest kurnatud patsient nõustub varem või hiljem sapipõie väljalõikamise operatsiooniga.
Märkusena! Sapipõie eemaldamise operatsiooni korral on kõige parem valida laparoskoopia. Sellega läbistatakse eesmine kõhu seina(see tähendab, et kudet ei lõigata) ja nende punktsioonide kaudu eemaldatakse sapipõis koos kogu selle sisuga. Jälgi praktiliselt pole, paranemine kulgeb kiiresti.
Ennetamine ja tüsistused
Kolelitiaasi areng on täis mitmeid tüsistusi.
Mis on parim asi, mida teha? Kive ei ole või on, kuid need on väikesed, ja proovige vältida nende kasvamist selliseks suuruseks, et need tuleb koos villiga eemaldada. Selleks on vaja tegeleda sapikivitõve ennetamisega.
Tähtis! Kui teil on väikesed kivid, ei saa te mingil kujul võtta kolereetilisi ravimeid, isegi mitte ainult ravimeid, vaid ka taimseid ravimeid. Need põhjustavad kindlasti kivide rännet ja tüsistusi. Samuti ei tohiks juua mineraalvett.
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
Üldiselt pole ülaltoodu jälgimises midagi kohutavat ega rasket ennetavad meetmed Ei. See on norm terve inimene millest ta peab kinni pidama, kui ta ei taha mitte ainult sapikivitõbe, vaid ka paljusid muid haigusi. Tervise hoidmine pole ju kõrgeim hind, et mitte ühel päeval dilemma ees olla: kas elada kividega täidetud sapipõiega või ilma selleta.
Video - GSD: sümptomid