Kuidas epiduraalanesteesia ajal toimib? Epiduraalanesteesia: teadliku valiku tegemine
Vaatamata sellele, et sünnitus on loomulik protsess, kalduvad paljud naised asjatute murede vältimiseks sünnitusprotsessi hõlbustavatele protseduuridele. Sünnitusaegsel epiduraalanesteesial on oma plussid ja miinused, sest seda valu leevendamise meetodit pole veel täielikult uuritud. See küsimusüsna tõsine, seega tuleks otsust tõsiselt võtta.
Mis see on
Epiduraalanesteesia on valu leevendamine sünnituse ajal. Seda protseduuri nimetatakse muidu epiduraalanesteesiaks. Protseduur hõlmab valuvaigistavate ravimite sisestamist piirkonnas asuvasse epiduraalsesse ruumi selgroog kasutades kateetrit.
Nagu iga meditsiiniline protseduur, epiduraalanesteesia võib põhjustada tüsistusi. Palju sõltub protseduuri teostava spetsialisti teadmistest. Anesteesia tüsistusteta läbimiseks on vajalik arsti kogemus.
Epiduraalanesteesia aitab:
- kõrvaldada või vähendada valu;
- lõdvestage oma lihaseid.
Sarnased tulemused saavutatakse tänu sellele, et ravim blokeerib närvirakud asub epiduraalpiirkonnas. Valu tekib seetõttu, närvilõpmed asub kaela lähedal, käed ja õlad ületavad piki paiknevat epiduraalpiirkonda selgroog. Selline ristmik põhjustab põletikku, mis elimineeritakse süstimisega vaagnapiirkonda.
Süstitud ravim blokeerib närvilõpmeid, mille tõttu valu kaob või tuhmub. Epiduraalanesteesial on oma plussid ja miinused, seega peaksite end kurssi viima selle protseduuri eeliste ja puudustega.
Näidustused
Enamikul emadel on raske sünnitada ja nad on valmis maksma mis tahes raha, et sellest vabaneda. valu. Epiduraal stimuleerib hästi sünnitusprotsessi, kuid otsus seda kasutada on viimane abinõu.
Epiduraali kasutatakse järgmistel juhtudel:
- enneaegne sünnitus;
- emakas tõmbub ebaühtlaselt kokku;
- pikk töö;
- raseduse katkemise oht;
- raske toksikoos raseduse ajal;
- põletikuline protsess;
- rasedus komplikatsioonidega;
- tugev turse;
- mitmikrasedus;
- suur laps;
- hüpertensioon.
Igasugune näit ravim seotud terviseprobleemidega. Puudub selge arvamus selle kohta, millal sünnituse ajal epiduraalanesteesiat kasutatakse.
Kuna sünnitusel on epiduraalanesteesias teatud kahjud, püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et lapse sünd toimuks loomulikult.
Mõnes sünnitusmajas pannakse epiduraal kohe pärast emakalihaste kokkutõmbumist. Teistes rasedus- ja sünnitushaiglates manustavad arstid ravimit pärast kontraktsioonide vahelise ajavahemiku jälgimist, oodates, kuni emakakael laieneb 3–5 cm.
Vastunäidustused
Epiduraalanesteesiale sünnituse ajal on teatud vastunäidustused. See on tingitud patoloogiate olemasolust ja asjaolust, et iga naise aistingud on individuaalsed.
Kellele on epiduraalanesteesia vastunäidustatud:
- infektsioon selgroo piirkonnas;
- halb vere hüübimine;
- sünnitava naise kitsas vaagen;
- ravimi või anesteesia komponentide talumatus;
- intervertebraalne kasvaja;
- sünniverejooks;
- trombotsüütide puudumine veres;
- nahakahjustus süstekohas;
- epilepsia;
- arütmia;
- südamehaigus;
- kõrgendatud temperatuur kehad;
- soolesulgus;
- tsentraalse haigused närvisüsteem.
Anesteesia efektiivsus sõltub ravimi koostisest, ema keha vastuvõtlikkusest ja arsti kvalifikatsioonist. Teatud olukordades otsustab arst, et selline anesteesia on rangelt keelatud või jätab endale õiguse otsustada see küsimus iseseisvalt. Mõned naised on sünnituse ajal epiduraalanesteesia vastu, kuna narkootilised ained leevendavad valu.
Anesteesia tagajärjed
Nagu igal protseduuril, on anesteesial sünnituse ajal teatud vastunäidustused, kuigi mõned arstid väidavad, et epiduraaliga kaasnevad tüsistused on äärmiselt haruldased. Kõik negatiivsed tagajärjed on seotud ainult terviseprobleemidega.
Enamik naisi kaebavad sagedaste peavalude pärast pärast epiduraalanesteesiat. Harvadel juhtudel võib tekkida halvatus ja väljaheite- või kusepidamatus. Raskused loote väljatõmbamisel põhjustavad lapsele mitmesuguseid vigastusi.
Miks on epiduraalanesteesia sünnituse ajal kahjulik?
- kuudepikkused peavalud;
- vererõhu langus;
- seljavalu;
- sünnitusjärgne uriinipeetus;
- sünnitava naise temperatuuri tõus;
- raskused surudes;
- kaela, näo, rindkere sügelus;
- epiduraalruumi hematoom;
- seljaaju hüdrotrauma;
- sünnitusjärgne likööri leke;
- allergia ravimi komponentide suhtes.
Kui naine otsustab teha epiduraalanesteesia, on vaja eelnevalt valida kogenud anestesioloog.
Kui epiduraalanesteesia hakkab ära kuluma, tunneb naine tugevaid külmavärinaid, mida saab peatada vaid lisaravimi kehasse viimisega. Sageli põhjustab selline anesteesia vererõhu langust, samuti nõrkust ja peapööritust.
Tagajärjed lapsele
Lisaks sellele, et anesteesiale on vastunäidustused üldanesteesia, peaksite kaaluma, kuidas ravim lapsele mõjub.
Anesteesia mõju lapse seisundile:
- ebanormaalne lapse südame löögisagedus, mis viib keisrilõikeni;
- motoorsete oskuste halvenemine, imemisraskused suurendavad entsefalopaatia tekkevõimalust;
- hapnikunälg põhjustab kõnehäireid;
- kui ema temperatuur sünnituse ajal tõuseb, vajab laps antibiootikume;
- vähenenud füüsiline aktiivsus;
- hingamisprobleemid, mida saab lahendada spetsiaalse toru sisestamisega lapse kurku;
- Side ema ja lapse vahel on katkenud.
Epiduraalanesteesia ei pruugi last tabada kohe, vaid pärast mitut eluaastat. Seetõttu peaks naine hoolikalt kaaluma, kas sellist protseduuri teha, ja kaaluma kõiki valu leevendamise eeliseid ja puudusi.
Erinevused teistest anesteesiatest
Nagu iga anesteesia, on ka epiduraalanesteesia suunatud valutundlikkuse vähendamisele. Selle anesteesia ja teiste tüüpide erinevus seisneb selles lihaste kokkutõmbed emakas. See tähendab, et sünnitav naine jääb teadvusele ja on võimeline aktiivselt sünnitusel osalema.
Kas epiduraalanesteesia on sünnituse ajal kahjulik? Sellele küsimusele pole selget vastust. Kas sellise protseduuriga nõustuda või mitte, otsustab iga naine ise. Kuid enamikul juhtudel soovitavad arstid ise sünnitada.
Vene meditsiinis on epiduraalanesteesia praktika suhteliselt uus ja seda pole saanud lai rakendus. Venemaa arstid ei ole anesteesia küsimuses kindlat otsust teinud ja kalduvad pigem loomulikule sünnitusele.
Paljud naised valmistuvad sünnituseks hirmuga, teades, et see protsess on valus. Epiduraalanesteesia sünnituse ajal on valuvaigisti meetod, mis on sünnitusel naistele vastuvõetav. Seda tüüpi anesteesia, kui seda õigesti manustada, on emale võimalikult ohutu ega kahjusta last. Siiski on anesteesial oma plussid, miinused ja riskid, mida valutu sünnituse võimalust kaaluv patsient peaks teadma.
Mis on epiduraalanesteesia?
Epiduraalanesteesia (EPA), tuntud ka kui epiduraalne või rahvakeelne"epiduraal" on valu leevendamise meetod, mille käigus sisestatakse anesteetikumi ravim spetsiaalse kateetri kaudu lülisamba nimmepiirkonda, rangelt 3. ja 4. selgroolüli vahele (epiduraalruum).
Just selles selgroo osas on koondunud vaagna ja kõigi selles asuvate elundite tundlikkuse eest vastutavad närvilõpmed.
Süstitud anesteetikum blokeerib närviimpulsid, mis liiguvad mööda seljaaju juuri ajju ning sünnitav naine lakkab sünnituse ja sünnituse ajal valu tundmast.
Epiduraalanesteesiat peab tegema väga kogenud spetsialist. Annus tuleks arvutada nii, et naine saaks valuvaigistava toime, kuid samal ajal säiliksid kõik alakeha motoorsed funktsioonid. Sünnitusel naine jääb sisse täiesti teadvusel ja saab oma keha vabalt liigutada.
Ravimi toime ei kesta kaua: arst püüab anda sellise annuse, et ainult kokkutõmbed mööduksid valutult ning katsed ja sünnitus ise kulgeksid loomulikult.
Kuidas epiduraalanesteesiat manustatakse?
Nõela ja ravimi lülisamba sisestamine nõuab erilist hoolt. Sünnitusel naine, kes on saanud näidustused selle valu leevendamise meetodi kasutamiseks, peab rangelt järgima arsti juhiseid.
Kuidas epiduraalanesteesiat sünnituse ajal selga süstitakse:
- Naine võtab istumisasendi kõverdatud seljaga või lamades külili. Sellised poosid annavad spetsialistile takistamatu ja mugava juurdepääsu soovitud alale selgroolülide vahel. Protseduuri algusest kuni selle lõpuni on oluline jääda täiesti paigale.
- Nahapiirkonda nõela sisestamise kohas töödeldakse antiseptilise lahusega.
- Enne epiduraalnõela sisestamist teeb anestesioloog kohalik anesteesia nahka. Kui kohalikku tuimestust ei kasutata, võib epiduraalsüstimisel kasutatava jämeda nõelaga punktsioonist tulenev valu olla üsna tugev.
- Kui lokaalanesteetikum on jõustunud, sisestab arst epiduraalnõela võimalikult sügavale, kuni see jõuab ajukelme piirkonda.
- Sisestatud nõelaga ühendatakse kateeter, mille kaudu algab anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin, bupivakaiin) tarnimine.
- Nõel eemaldatakse ja õhuke kateetri toru jääb punktsiooni. Arst kinnitab selle kleepplaastriga ja ülejäänud aja saab naine selle toru kaudu toimeainet. Nüüd saate kateetriga liikuda, kuid olge ettevaatlik, et see välja ei lendaks.
- Esimene anesteesiadoos on minimaalne ja proovikivi – anestesioloog jälgib sünnitusel oleva naise reaktsiooni ja kui märkab negatiivseid ilminguid, lõpetab ravimi manustamise. Kui kõik läheb 15 minuti jooksul ootuspäraselt, võib annust veidi suurendada, keskendudes naise aistingutele.
Epiduraalsed manustamisviisid
Kateetri ettevalmistamine, läbitorkamine ja sisestamine lülidevahelisse ruumi võtab aega umbes 10-15 minutit. Siis on aeg teha anesteesia. Kui kaua patsient sondiga seljas viibib, sõltub sellest, kui kaua sünnitusprotsess aega võtab. See võib olla tund, kaks, kolm või palju rohkem.
Selle aja jooksul võib sünnianesteesia toimuda erinevates režiimides:
- Annust suurendatakse järk-järgult. Iga aine toime nõrgenemisega annab spetsialist anesteetikumi suurendatud osa.
- Ravimit manustatakse väikeste portsjonitena pidevalt, korrapäraste ajavahemike järel.
- Ühekordne manustamine: anesteesiat manustatakse mahulises annuses, mis on ette nähtud pikk tegevus- 2-3 tundi. Vajadusel korratakse annust pärast toime lõppemist.
Arst otsustab, millise režiimi valida, sõltuvalt sünnitava naise seisundist, tema individuaalsetest omadustest ja sünnitusprotsessist.
Epiduraalanesteesia
Kellele on näidustatud epiduraalanesteesia?
Igasugune anesteesia on kehale ebasoovitav, lisaks on paljud anesteesiatüübid tõsised kõrvalmõjud. Arstid soovitavad anesteesiat kasutada ainult vajaduse korral. Epiduraali sünnituse ajal ei tohiks naine pidada kapriisiks, et mitte tunda valu. Paljud lapseootel emad kardavad eelseisvat sünnitust, kardavad tugevat valulikud aistingud. Tõepoolest, see pole just kõige meeldivam protsess, kuid loodus andis naisele piisavalt jõudu, et see kõik valuvaigistite abita läbi teha.
Periduraalset anesteesiat tehakse ainult siis, kui selleks on tõesti tõsised põhjused.
Näidustused epiduraalanesteesia manustamiseks:
On mitmeid haigusi, mis nõuavad epiduraalanesteesiat- Arteriaalne hüpertensioon. Kui sünnitav naine kannatab kõrge vererõhk, valu raskendab olukorda. Valu puudumine kontraktsioonide ajal aitab patsiendil lõõgastuda ja püsida stabiilsena kogu sünnituse ajal.
- Enneaegne rasedus. Kui laps sünnib graafikust ees, tema keha peetakse endiselt hapraks. Anesteesia võimaldab emal kõigist stressist maandada sünnikanal, muutes tee lapse jaoks lihtsamaks.
- Südamepuudulikkus. Tõsised südame- ja veresoonkonnahaigused on mõistlik näidustus epiduraalanesteesia kasutuselevõtuks.
- Sünnituskanali koordinatsiooni tasakaalustamatus. On juhtumeid, kui emakas ei avane õigel ajal, tõmbub valesti kokku ja tõukamine algab enne, kui neelu avaneb vajalikule tasemele. Anesteetiline ravim võib pakkuda positiivne mõju vaagnapõhjalihaste tööle ja koordineerida sünnitusprotsesse.
- Pikaajaline sünnitus. Kokkutõmbed võivad kesta mitu tundi järjest. Naine kaotab järk-järgult füüsilise ja psühholoogilise jõu, talub valu. Pikaajalise sünnituse ajal annab anesteesia sünnitavale naisele võimaluse säilitada jõudu ja taluda rahulikult kõiki raskusi.
- Tüsistused sünnituse ajal. Kui midagi läheb valesti ja on vaja kirurgilist sekkumist, on anesteesia lihtsalt vajalik.
Harvadel juhtudel tehakse lapseootel ema tuimestust, kui on mitmikrasedus, on ainult üks loode, kuid see on väga suur. Ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund võib olla ka näidustuseks.
Valutu sünnitus epiduraalanesteesiaga ei ole iga patsiendi jaoks võimalik. Sellel tehnikal on mitmeid vastunäidustusi, kaalume neid:
Arstiga konsulteerimine aitab välja selgitada, kas epiduraalanesteesiale on vastunäidustusi.
- Hüpotensioon.
- Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
- Halb vere hüübimine.
- Diabeet.
- Lülisamba kõverus sisse nimmepiirkond, lülisamba haigused.
- Seljaaju haigused.
- Kesknärvisüsteemi haigused.
- Soolesulgus.
- Kõik nahakahjustused süstekohas.
- Epilepsia.
- Allergiline reaktsioon ravimile.
Miks on EPA ohtlik?
Anesteesia süstimine seljaaju ruumi ei ole mingil juhul ohutu. EPA-l võivad olla negatiivsed tagajärjed, kõrvalmõjud mitte ainult emale endale, vaid ka tema lapsele. Enne sellise protseduuri kasuks otsustamist peaks patsient olema teadlik sellest, mis võib ebaõnnestunud juhtumi korral juhtuda. Arst peab teid hoiatama ka kõigi negatiivsete tagajärgede eest.
Oluline on teada! Ligikaudu 5% juhtudest ei avalda epiduraalanesteesia naise kehale mingit mõju. Ligikaudu 12% juhtudest on valu leevendamise tase väga nõrk. See on seotud individuaalsed omadused Inimkeha.
Negatiivne mõju sünnitavale emale
Vältima ebameeldivad tagajärjed epiduraalanesteesiat tohib teha ainult spetsialist
- Arsti ebaõige manipuleerimine võib põhjustada seljaaju kõvakesta juhuslikku perforatsiooni, mis võib viia tserebrospinaalvedeliku vabanemiseni epiduraalruumi. Probleem võib põhjustada kroonilisi peavalusid.
- Kui ravim siseneb vereringesse ja ajju, võivad tekkida ajuveresoonte spasmid ja rasketel juhtudel amneesia.
- Kui liigute hooletult ja kahjustate subarahnoidset ruumi, on võimalik alakeha halvatus. Sellised juhtumid on väga haruldased, kuid oht on siiski olemas.
- Pärast EPA-d säilitavad sünnitavad naised sageli kõrgendatud kehatemperatuuri, mis on tingitud torkekoha põletikulisest protsessist. See sündroom toob kaasa vajaduse võtta antibiootikume, mis mõjutab negatiivselt rinnaga toitmist.
- Kõrvaltoime on vedeliku ja uriinipeetus kehas.
- Torkekohta võib tekkida valulik hematoom, mille paranemine võtab mitu päeva, piirates naise lamavasse asendit.
- Seljavalu kõndimisel, püsti seistes.
- Mõnel juhul tekivad hingamisraskused, mis on tingitud ravimi toimest roietevahelise ruumi närvidele.
- Võimalik lihaste värinad, nõrkustunne.
- Pärast anesteesiat tekib iiveldus, oksendamine ja pearinglus.
- Erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid.
Negatiivsed tagajärjed lapsele
EPA-l ei ole õigel manustamisel mingit mõju negatiivset mõju lapse kohta. Kuid kuni nabanööri läbilõikamiseni on loode seotud emaga. Kui ravim siseneb ema vereringe kaudu platsentasse, võivad lapsel tekkida mõned tüsistused:
Arstid on endiselt eriarvamusel epiduraali ohutuse osas emale ja lapsele.
- Kehatemperatuuri tõus, mida tuleb ravida antibiootikumide või muude põletikuvastaste ravimitega.
- Rikkumine südamerütm, tahhükardia või bradükardia.
- Harvadel juhtudel võib tekkida entsefalopaatia.
- Hingamisrütmi rikkumine, mis on täis krooniliseks muutumist.
Sünnitusarstid ja günekoloogid vaidlevad endiselt epiduraalanesteesia kasutamise ohutuse üle sünnituse ajal. Selles küsimuses on palju arvamusi, kuid peaaegu kõik arstid nõustuvad ühes asjas - meetodit tuleks kasutada ainult hädaolukorras. Kõigist sünnitavate naiste anesteesiatüüpidest on epiduraalanesteesia kõige vastuvõetavam.
Mitte kõik kliinikud ja mitte igal juhul ei küsi sünnitavalt emalt protseduuriks nõusolekut. Kui arst otsustab sünnituse ajal EPA-d kasutusele võtta, peaksite teda usaldama. Ükski piisav spetsialist ei paku seda tüüpi anesteesiat rasedatele ilma tõsiste näidustusteta.
Epiduraalanesteesia plussid ja miinused
Nüüd, kui oleme üksikasjalikult uurinud, mis on epiduraalanesteesia ja millised on selle tagajärjed, tasub objektiivselt vaadelda selle valu leevendamise meetodi eeliseid ja puudusi.
plussid
- Võimalus kergendada pikaleveninud töö ja taastada jõudu.
- Sünnitusaegsete tüsistuste riski vähendamine teatud emahaiguste korral.
- Võimalus valutult läbida raske sünnitus, jäädes teadvusele.
Miinused
- Kõik võimalikud kõrvaltoimete riskid.
- Meditsiinilise vea oht nõela sisestamisel.
- Sünnitusjärgsed tüsistused.
EPA ja beebiga emotsionaalse kontakti teooria
Sünnituse ajal kogevad nii ema kui ka beebi tohutut stressi. Naine talub valupiinad, laps satub täiesti uude keskkonda, kogedes valu valgusest, esimesest hingetõmbest ja külmast.
On olemas teooria, et sünnituse ajal on ema ja laps omavahel seotud üldine valu ja kui see raske periood mõlema jaoks lõppeb, algab eufooria ja vastastikuse õnne aeg.
Psühholoogid usuvad, et narkoosi all sünnitavad naised jätavad end ilma nii tihedast kontaktist oma lapsega ning eufooria- ja naudingutundest, mis tekivad pärast valude lõppu.
Iga lapseootel ema peaks end eelnevalt ette valmistama edukaks sünnituseks, mille jooksul ei pea ta kasutama valuvaigisti meetodeid. Kuid te ei tohiks ennast süüdistada ega muretseda, kui te ikkagi ei suutnud ESA-d vältida – see ei mõjuta tulevasi suhteid teie lapsega.
Lõpuks
Kui naisele on juba enne sünnitust antud näidustused epiduraalanesteesiaks, pole mõtet selle pärast muretseda, sest ilma selle protseduurita on tüsistuste risk suurem. Lapseootel emad, kellel pole EPA-le aega, peaksid end edukaks sünnituseks sättima ja uskuma, et organism tuleb selle olulise etapiga ise toime ning valu ei lähe ülemäära. Väga oluline on valida sünnitusarst-günekoloog, keda saab kõigis tegudes usaldada. Suur tähtsus on anestesioloogi kvalifikatsioonil, selle kohta tuleks võimalusel eelnevalt järele uurida sünnituseks valitud kliinikust.
Epiduraalanesteesia on meetod valu leevendamiseks sünnituse ajal. Arvamused tema kohta on vastuolulised. Mõned sünnitavad naised peavad seda protseduuri sünnitusvalu absoluutseks leevendamiseks. Teised kardavad seljaaju sekkumist nagu tuld. On aeg välja selgitada, mis on "epiduraal" ja panna sellele tundlikule ja olulisele teemale i-ga täpp.
Mis on epiduraalne (periduraalne) anesteesia?
Seljaaju ja selle juured, mis annavad impulsse ajule, on kaetud nn kõvakestaga. Väikest ruumi selle membraani ümber nimetatakse periduraalseks või epiduraalseks. Sellesse väikesesse pilusse sisestavad anestesioloogid õhukese nõela ja manustavad kateetri kaudu valuvaigisteid. Sel viisil saavutatakse valutundlikkuse ja üldise tundlikkuse kaotus, samuti soovitud lokalisatsiooniga lihasrühmade lõdvestumine.
Epiduraal on üks populaarsemaid meetodeid kohalik anesteesia kirurgias, mida kasutatakse alajäsemete, vaagnaelundite, seljaaju songa, kõhuõõne siseorganite jne operatsioonidel. Anesteetikumi kahjustus seda meetodit manustamine on minimaalne. Patsient taastub anesteesiast kordades kiiremini ning valuvaigistav toime kestab nii kaua, kui nõuab sekkumisprotseduur, mitte rohkem. Kõige tõsisemad kõrvalnähud pärast korralikult läbi viidud protseduuri on peavalud. Peavalud tekivad ka teist tüüpi anesteesia korral.
Sünnitusabis kasutatakse epiduraalanesteesiat sünnituse (looduslik), keisrilõike ja muude kirurgiliste sekkumiste ajal. Sünnitaval naisel säilib liikumisvõimalus, väheneb stress, keskendumine edasi töötegevus, pea ei valuta hirmust. Epiduraalanesteesial on aga vastunäidustused ning selga süstimise tagajärjed võivad olla ettearvamatud.
Erinevus epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia vahel
Paljud rasedad naised, kes pole sünnituse ajal anesteesia teemat piisavalt uurinud, ajavad segamini epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia mõisted, kuigi need pole samad. Mis vahet siis on?
Peamine erinevus spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel on anesteetikumi süstimise koht (vt täpsemalt artiklist: epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia erinevused). Peenema nõela abil süstitakse ravimeid tserebrospinaalvedelik, veidi allpool seljaaju.
Lisaks erinevad toime kestus ja toime avaldumise kiirus. Efekti saavutamiseks epiduraalmeetodiga kulub 20-30 minutit. Kui sünnituse ja songaoperatsioonide ajal tehakse süst lülisambasse, kulub tundlikkuse täieliku languseni alles 10 minutit.
Nende anesteesiameetodite teine oluline eristav omadus on toimemehhanism. Epiduraali ajal blokeeritakse teatud närvilõigud ja spinaalanesteesia "lülitab" seljaaju välja.
Eelised ja miinused
Epiduraalse valu leevendamise eelised sünnitusel on ilmsed:
- kui saabub sünnitamise aeg, jääb naine teadvusele ja osaleb protsessis aktiivselt;
- anesteetikumide suhteliselt väikesed annused loomuliku sünnituse ajal;
- ema füüsilise ja moraalse jõu ammendumist tugeva valu tõttu ei esine;
- sünnikanali sujuv avanemine;
- kontraktsioonide agressiivsuse vähendamine;
- kesknärvisüsteemi suhteliselt rahulik seisund, mis on otseselt võrdeline võimekuse vähenemisega negatiivsed tagajärjed, rebendid ja sünnivigastused emale ja lapsele.
Puudused:
- hematoom punktsioonikohas (hajub aja jooksul);
- peavalud, iiveldus pärast epiduraalanesteesiat, oksendamine (esineb teist tüüpi valuvaigistite korral);
- toime avaldub 20–30 minuti pärast, mistõttu ei sobi kiire sünnituse korral;
- mõnikord - osaline tundlikkuse kaotus keha alumises osas (põhjus - viga kateetri paigaldamisel või anestesioloogi ebapiisav professionaalsuse tase).
Vaatamata muljetavaldavale eeliste loendile on ka puudusi. Seljaaju on väga õrn ja tundlik kehaosa. Enne sellise protseduuriga nõustumist on parem hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid.
Kuidas seda tehakse ja milliseid ravimeid kasutatakse epiduraalanesteesias?
Peamine peatusfaktor, mida rasedad emad kõige enam kardavad, on sekkumine paraspinaalruumi. Tõepoolest, selliseid toiminguid peaksid läbi viima kõrgetasemelised spetsialistid suurepärane kogemus anestesioloogia ja neuroloogia valdkonnas.
Otsustage küsimus "olla või mitte olla?" aitab Täpsem kirjeldus protseduurid fotodega lõpus:
- sünnitava naise epikriisi kogumine, vastunäidustuste puudumise kinnitamine;
- raseda ettevalmistamine operatsiooniks või sünnituseks (ärge sööge 10–12 tundi enne);
- on vaja võtta istumis- või lamamisasend nii, et selgroo alumine osa oleks võimalikult kõver;
- fikseerige kehaasend soovitud asendisse, vastasel juhul võivad epiduraalanesteesia ajal tekkida tüsistused;
- nimmepiirkonna kahe selgroolüli vahele torgatakse peenike nõel epiduraalpiirkonda;
- kinnitage kateeter, mille kaudu ravim väljastatakse;
- süstige väike kogus valuvaigistit ja oodake keha reaktsiooni (see minimeerib lokaalsete reaktsioonide põhjustatud riski võõras keha Ja ravimtoode, samuti muud kõrvaltoimed);
- epiduraalanesteesia protseduuri alustamiseks manustatakse arvutatud kogus ravimit.
Peate teadma, et epiduraalanesteesiat kasutatakse sünnituse esimeses etapis, kui kontraktsioonide intensiivsus suureneb ja sünniteede aktiivne avanemine toimub. Lisaks on võimalik korduv manustamine - õmblemise viimasel perioodil. Valu leevendamiseks kasutatakse traditsioonilisi anesteetikume:
- Novokaiin;
- trimekaiin;
- dikaiin;
- mepivakaiin;
- etidokaiin;
- prilokaiin;
- kloroprokainool;
- lidokaiin;
- Bupivakaiin ja teised.
Epiduraalanesteesia mõju ema, lapse ja sünnituse tervisele
Hiljutised meditsiinilised uuringud ei ole näidanud epiduraalanesteesia negatiivset mõju lapse tervisele. Anesteetikum ei satu platsentaarringesse, mis tähendab, et protseduur ei ole lapsele ohtlik.
Anesteesia mõju kohta sünnitava ja sünnitava naise tervisele on ekspertidel erinevad arvamused. Nõela ja kateetri sisestamisel tehtud vead võivad oluliselt mõjutada sünnitava naise tervist. Kaudne mõju avaldub keha lokaalsetes reaktsioonides ravimile (müra peas, peavalud). Mõnel juhul on ravim ebaefektiivne.
On rühm praktiseerivaid anestesiolooge, kes eitavad tõendeid selle kohta, et epiduraalanesteesia sünnituse ajal mõjutab protsessi ja last. Teine rühm toob välja mitmed tõenduspõhised faktid, mis viitavad emakakaela laienemise kiirenemisele, kuid kontraktsioonide efektiivsuse vähenemisele.
Näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks
- pika tööga kõrge tase valu;
- C-sektsioon;
- üldanesteesiat ei saa teha;
- raseduse hüpertensioon;
- laienemise puudumine ja ebaefektiivsed kontraktsioonid;
- enneaegne sünnitus;
- on neeruhaigused, lühinägelikkus, suhkurtõbi;
- tuharseisus ja platsenta ebaõige kinnitus.
Mõned sünnitavad naised on madalad valulävi, mille tõttu sünnituse kulg halveneb. Sellistel juhtudel on soovitatav kaaluda epiduraalanesteesia võimalust.
Anesteesia vastunäidustused
Nagu teistel anesteesiatüüpidel, on ka epiduraalanesteesial oma vastunäidustused. Anesteesiat ei tohi kasutada pärast järgmiste sümptomite ja seisundite tuvastamist ema epikriisis:
- mõned südame-veresoonkonna haigused;
- selgroo kõverused ja vigastused;
- nimmepiirkonna song;
- verejooksu häired;
- allergia valuvaigistite suhtes;
- sünnituse tüsistused, mis ähvardavad verejooksu;
- psühholoogilised häired ja hullumeelsus;
- hüpotensioon;
- koljusisese rõhu kõrvalekalded;
- haigused ja veremürgitus.
Vastunäidustuseks võib olla ka psühhosomaatiline hirm protseduuri tagajärgede ees. Kui sünnitav naine kardab paanikat, on parem hakkama saada traditsioonilised meetodid valu leevendamine või ilma selleta, kui olukord seda võimaldab.
Tagajärjed ja tüsistused
Loomulikult on epiduraalanesteesia universaalne anesteetikumide manustamisviis, millel on palju eeliseid. See valu leevendamise meetod võib märkimisväärselt vähendada sünnitusjärgsete naiste stressitaset, suurendada nende keskendumist sünnitusele, kõrvaldades valulikud kokkutõmbed.
Kahjuks, hoolimata meetodi unikaalsusest, ei saa mõnel juhul tüsistusi ja tagajärgi vältida. Meditsiinilised vead hõivavad epiduraalanesteesiajärgsete tüsistuste raskusastme seas esikoha. Need sisaldavad:
- osaline või täielik kaotus tundlikkus alajäsemed ja isegi halvatus;
- valuvaigistuse puudumine või selle madal efektiivsus;
- ravimi tungimine venoossesse verre;
- väljendas allergilised reaktsioonid(allergiatestide puudumisel).
Tüsistused, mis ei ole seotud anestesioloogi professionaalsusega:
- iiveldus, pearinglus, oksendamine;
- peavalud pärast epiduraalanesteesiat;
- kohalikud reaktsioonid ravimitele;
- valulikud aistingud seljas;
- rõhu järsk langus sünnituse ajal;
- ajutine hingamisraskus.
Epiduraalanesteesia maksumus
Iga sünnitusmaja või erakliinik kehtestavad oma tariifid sünnituse epiduraalanesteesiale. Epiduraalanesteesia hind sõltub keerukusest üldine seisund sünnitavad naised ja sünnitusprotsessi kestus. Riigi keskmine hind on vahemikus 3 kuni 5 tuhat rubla.
Seda, kui palju epiduraalanalgeesia maksab, mõjutab ka sünnitusel vajamineva ravimi kogus. Kui selliseks anesteesiaks on meditsiinilised näidustused, maksab osa või kogu kulu riik. Millal tulevane ema nõuab epiduraali, kuna tal on väljakannatamatu valu, ilma arsti soovituseta peab ta kogu protseduuri maksumuse ise tasuma.
Sageli anesteetikum ja glükokortikosteroidid.
Kas epiduraalanesteesia on sünnitunnistusel kirjas?
Oleneb asjaoludest.Kui epiduraalanesteesiat tehakse vastavalt näidustustele, siis see sisaldub sünnitunnistuses. IN sel juhul seda sorti arstiabi pakutakse tasuta.
Aga epiduraalanesteesiat võib teha ka naise enda soovil. Sel juhul on see täiendav tasuline teenus mis tuleb täies ulatuses tasuda.
Kas laparoskoopia ajal kasutatakse epiduraalanesteesiat?
Epiduraalanesteesia tehakse laparoskoopia ajal kirurgilised sekkumised, sealhulgas günekoloogias. Kuid seda saab kasutada ainult lühiajaliste protseduuride ja nende puhul, mida tehakse ambulatoorne seade(ilma haiglaravita). Epiduraalanesteesia puudused laparoskoopiliste operatsioonide ajal:- Suurenenud veretaseme tõttu on suurem hapnikupuuduse oht süsinikdioksiid.
- Ärritus freniline närv, mille funktsioonid ei ole epiduraalanesteesia ajal puudega.
- Aspiratsiooni võimalus - sülje, lima ja maosisu sisenemine Hingamisteed suurenenud rõhu tagajärjel kõhuõõnes.
- Epiduraalanesteesia puhul on sageli vaja välja kirjutada tugevatoimelisi rahusteid, mis võivad hingamist pärssida – see suurendab hapnikupuudust veelgi.
- Suurem risk kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäirete tekkeks.
Milliseid ravimeid kasutatakse epiduraalanesteesiaks?
Ravimi nimi | Kirjeldus |
Novokaiin | Praegu seda epiduraalanesteesiaks praktiliselt ei kasutata. See hakkab toimima aeglaselt, mõju ei kesta kaua. |
Trimekain | See toimib kiiresti (tuimus algab 10-15 minuti pärast), kuid mitte kaua (toime lõpeb 45-60 minuti pärast). Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiaks kateetri kaudu või kombinatsioonis teiste anesteetikumidega. |
Kloroprokaiin | Nii nagu trimekaiin, toimib see kiiresti (tuimus algab 10-15 minuti pärast), kuid mitte kaua (toime lakkab 45-60 minuti pärast). Seda kasutatakse lühiajalisteks ja ambulatoorseteks sekkumisteks, samuti epiduraalanesteesiaks läbi kateetri (antud juhul manustatakse seda iga 40 minuti järel). |
Lidokaiin | See hakkab kiiresti toimima (10-15 minutit pärast manustamist), kuid toime kestab üsna kaua (1-1,5 tundi). Võib manustada läbi nõela või läbi kateetri (iga 1,25-1,5 tunni järel). |
Mepivakaiin | Nii nagu lidokaiin, hakkab see toimima 10-15 minuti pärast ja lõpeb 1-1,5 tunni pärast. Seda võib manustada nõela või kateetri kaudu, kuid seda ravimit ei soovitata pikaajaliseks valuvaigistiks sünnituse ajal, kuna see siseneb ema ja lapse vereringesse. |
Prilokaiin | Toime kiirus ja kestus on samad, mis lidokaiinil ja mepivakaiinil. Seda ravimit ei kasutata pikaajaliseks valu leevendamiseks ega sünnitusabis, kuna see mõjutab negatiivselt ema ja loote hemoglobiini. |
Dikain | See hakkab toimima aeglaselt - 20-30 minutit pärast manustamist, kuid toime kestab kuni kolm tundi. Sellest piisab paljudeks operatsioonideks. Kuid on oluline mitte ületada anesteetikumi annust, sest vastasel juhul võib tekkida selle toksiline toime. |
Etidokaiin | See hakkab kiiresti toimima - 10-15 minuti jooksul. Mõju võib kesta kuni 6 tundi. Seda ravimit ei kasutata sünnitusabis, kuna see põhjustab tugevat lihaste lõdvestamist. |
Bupivakaiin | See hakkab toimima 15-20 minuti pärast, toime kestab kuni 5 tundi. Väikestes annustes kasutatakse seda sageli valu leevendamiseks sünnituse ajal. See anesteetikum on mugav, kuna see toimib pikka aega ega põhjusta lihaste lõdvestamist, seega ei sega see sünnitust. Kuid üleannustamise või anumasse süstimise korral tekivad püsivad toksilised mõjud. |
Millised ravimid võivad epiduraalanesteesiat mõjutada?
Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine on epiduraalanesteesia suhteline vastunäidustus. Ravimi võtmise ja protseduuri vahel peab mööduma teatud aeg, et selle toime kaoks.Ravimi nimi | Mida peaksite tegema, kui võtate seda ravimit*? | Milliseid analüüse tuleb teha enne epiduraalanesteesiat? |
Plavix (Klopidogreel) | Lõpetage võtmine 1 nädal enne anesteesiat. | |
Tiklid (Tiklopidiin) | Lõpetage võtmine 2 nädalat enne anesteesiat. | |
Fraktsioneerimata hepariin(lahendus subkutaanne manustamine) | Tehke epiduraalanesteesia mitte varem kui 4 tundi pärast viimast süsti. | Kui hepariinravi kestis üle 4 päeva, on vaja võtta üldine analüüs verd ja kontrollige trombotsüütide arvu. |
Fraktsioneerimata hepariin(lahendus intravenoosne manustamine) | Tehke epiduraalanesteesia mitte varem kui 4 tundi pärast viimast süsti. Eemaldage kateeter 4 tundi pärast viimast sisestamist. | Definitsioon protrombiini aeg. |
Coumadin (Varfariin) | Tehke epiduraalanesteesia mitte varem kui 4-5 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. | Enne anesteesia manustamist ja enne kateetri eemaldamist:
|
Fraksipariin, Nadropariin, Enoksapariin, Clexane, Daltepariin, Fragmin,Bemipariin, Cibor. | Ära Sisene:
| |
Fondapariinuks (Pentasahhariid, Arixtra) |
| |
Rivaroksabaan |
|
*Kui te võtate mõnda neist ravimitest, rääkige sellest kindlasti oma arstile. Ärge lõpetage selle võtmist ise.
Kiire, valutu sünnitus ja terve beebi- naise unistus. Kuid üha enam peame silmitsi seisma mitmesugused komplikatsioonid. Epiduraalanesteesia on populaarne ja tõhus meditsiiniline valuvaigisti sünnituse ajal. Mõned jäävad protseduurist rahule, teised on ärritunud, kui nad seda ei saa soovitud efekti. Kuidas see toimib ja millised on epiduraalanesteesia tagajärjed sünnitusel? Kas see on tõesti ohutu?
Epiduraalanesteesiat saab teha nii valu leevendamiseks kui ka muude näidustuste korral. Mõju sõltub suuresti naise keha omadustest. Millised on epiduraali eelised ja mille suhtes peaksite olema ettevaatlik?
Valu põhjused sünnituse ajal
Piibel ütleb ka, et naise saatuseks on pikk ja valulik sünnitus. Naised on seda hetke kartnud palju sajandeid ja emade suremus on tänapäevaste standardite järgi läinud läbi katuse. Kuid juba 20. sajandil hakati laialdaselt kasutama erinevaid valuvaigistamisviise ja sünnitushirm vähenes. Valu tugevus sünnituse ajal sõltub järgmistest punktidest.
- Naise valulävi. Iga inimese tajumine ebameeldivatest aistingutest on erinev ja sõltub närvisüsteemi toimimisest. See, mis mõne jaoks tekitab kohutavat valu, on teiste jaoks talutav.
- Psühho-emotsionaalne seisund. See on võib-olla kõige olulisem punkt valu tajumisel. Rahulikud, mõistlikud, loomult kannatlikud naised sünnitavad kergemini. Ja need, kes on emotsionaalselt labiilsed, “vajavad” valu leevendamist. Krooniline stress, hirm protsessi enda ees ning varasemad ebanormaalsed ja valulikud sünnitused suurendavad naise tundlikkust. Kontraktsioonidele tuleb läheneda juba informeeritult: teadma hingamis- ja käitumise põhitõdesid sünnitusmajas. Sellele aitavad kaasa nii raviasutuste kursused kui ka foorumid ja meedia.
- Looduslik või indutseeritud. Loomuliku sünnitusprotsessi ajal tajutakse sünnituse esimeses etapis kokkutõmbeid kui " näriv valu alakõhus või ristluus." Seetõttu tulevad naised sünnitusmajja sageli juba valudes. Erinevate stimulantide (prostaglandiinipõhised geelid ja kontraktiilsed ravimid) kasutamine toob kaasa sünnituse arengu, mis erineb “tavalistest kontraktsioonidest”. Kogenud arstid jälgivad seda isegi CTG-masina monitoridel. Kontraktsioonidel on suurem amplituud, sagedus, need on "nagu õpikutes". See on tingitud asjaolust, et igasuguse stimulatsiooni ajal tõmbuvad emaka lihased korraga kokku, loomuliku sünnituse ajal aga vahelduvad eraldi kimbud. Keegi pole kunagi suutnud kusagil jäljendada “loodust”.
- Kas on sünnipatoloogiat?. Emaka lihaste liiga aktiivsete, koordineerimata kontraktsioonidega, samuti kiire sünnituse ajal tekkiva kontraktsiooniga kaasneb alati tugev valu.
- Sündide arv (paarsus). 2/3 juhtudest on esimene sünnitus valusam kui järgnevad. Kuid see sõltub suurel määral sellest, kuidas naine protsessi tajub. Arvestada tuleb ka sellega, et esmasünnitus on sageli ajaliselt pikem ja seetõttu määratletakse seda raskemana.
Ideaalis sünnib loomulik sünnitus naisele peaaegu märkamatult – ta saab kodus isegi tavalist tööd teha kuni tõukamiseni. Äge valu- signaal arstile ja naisele umbes patoloogiline kulg protsessi. Epiduraalanesteesia on üks tõhusad meetodid ebamugavustunde leevendamiseks ja sünnituse normaliseerimiseks.
Epiduraalanesteesia omadused
Epiduraalanesteesia hõlmab sissejuhatust ravimaine samanimelisesse ruumi seljaaju membraanides. Tegevuspaiga asukoha leidmiseks on olemas spetsiaalsed maamärgid. Ruumipunktsioon tehakse tagant läbi nahka spetsiaalse nõelaga.
Seljaaju ise on ümbritsetud kolme membraaniga ja suletud seljaaju kanalisse, mis moodustub üksteise peal asetsevatest selgroolülidest. Anatoomilise asukoha järjestus on järgmine:
- seljaaju - sisaldab närvirakke ja moodustab halli ja valget ainet;
- pehme kest - see on närvirakkudega tihedalt külgnev;
- arahnoidne membraan- selle ja pehmete kudede vahel on tserebrospinaalvedelik;
- kõva kest– selle ja järgmise kihi, lülisamba periosti, vahel on epiduraalruum.
Pärast ravimi sisestamist epiduraalsesse ruumi hakkab see mõjutama siin mööduvaid närvilõpmeid, põhjustades ainult valutundlikkuse kaotuse. Samal ajal saab naine vabalt liikuda, tunda esemete temperatuuri ja puudutada. Osa ravimist võib siseneda subarahnoidsesse ruumi, mis suurendab selle toimet.
Erinevus spinaalanesteesiast
Visuaalselt teostavad epiduraal- ja spinaalanesteesia ei erine. Erinevus seisneb ravimi asukohas. Epiduraalanesteesiaga süstitakse ravimit seljaaju membraanide kohale ja spinaalanesteesiaga subarahnoidsesse ruumi (aju arahnoidse membraani alla, kus ringleb tserebrospinaalvedelik).
Erinevused on nõeltes. Täitmiseks spinaalanesteesia vajalikud on õhemad, epiduraalkateetrid on lisaks vajalikud pidevaks ravimitega varustamiseks ja vajaliku annuse kontrollimiseks. Iga meetodi omadused on lühidalt esitatud tabelis.
Tabel – epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia erinevus
Paljudes riikides tehakse seda manipulatsiooni lisaks teatud näidustustele epiduraalanesteesiaks sünnituse ajal ka naise soovil, kui kokkutõmbed on talle valusad. Mõned väliskliinikud lisavad selle isegi oma kohustuslikku juhtimisprotokolli normaalne sünnitus. Nõukogude-järgsetes riikides kalduvad sünnitusarstid ja günekoloogid sagedamini epiduraalanesteesiat tegema vastavalt näidustustele. Peamised neist hõlmavad järgmist:
- valulikud kokkutõmbed- kui emaka kokkutõmbed toovad naisele valu, mis on tema standardite järgi talumatu, võib see olla ebanormaalse sünnituse algus;
- patoloogilised kokkutõmbed- liiga sagedane või vastupidi ebaproduktiivne, mis ei põhjusta emakakaela laienemist;
- arteriaalne hüpertensioon- sel juhul kasutavad arstid epiduraalanesteesia "kõrvalmõju" - rõhu langust, mis on eriti oluline sünnituse ajal, kuna kontraktsioonide ja tugeva valu korral tõusevad vererõhu näitajad märgatavalt;
- gestoos - epiduraal aitab toime tulla survega ja lühendab sünnitusaega;
- suhkurtõbi - pika sünnituse ajal on naistel raskem kontrollida veresuhkru taset, mis võib viia hüpo- või hüperglükeemilise koomani;
- tööaja lühendamine- kõik muud haigused, mille puhul on naise huvides sünnitusprotsessi mitte edasi lükata (koos südamerikete, südamepuudulikkusega), on otsene näidustus epiduraalanesteesiaks.
Hoidmise tingimused:
- vaagna suurus vastab loote kaalule– sel juhul võib vaagen kitsas olla, peaasi, et laps poleks suur;
- tsefaalne esitlus- kui laps lamab vaagnaga allapoole, kaldu või põiki, ei saa epiduraalanesteesiat teha, kuna see suurendab tüsistuste tõenäosust;
- hea loote südametegevus - CTG salvestuse tulemuste põhjal ei tohiks olla mingeid märke lapse kannatustest;
- verejooksu märke pole– epiduraalanesteesia ajal peab arst välistama platsenta irdumise.
Sünnituste pariteet ei oma tähtsust – epiduraalanesteesiat võib teha nii esimesel, teisel kui ka järgnevatel sünnitustel plaanilise protseduurina või vastavalt näidustustele.
Protseduuri eelised
Loodusliku sünnituse epiduraalanesteesial on kasutamisel järgmised eelised.
- Anesteseerib protsessi. Ebameeldivad aistingud naisel vähenevad need 10-15 minuti jooksul pärast anesteesiat. Valu ilmnemisel lisab anestesioloog ravimi spetsiaalsesse kateetrisse, mis sisestatakse epiduraalruumi. Selle tulemusena ei ole naine pidevatest kontraktsioonidest nii kurnatud; oluline punkt, surudes, täis jõudu tegutseda ja mitte kummardades pärast kurnavaid emaka kokkutõmbeid. Oluline "pluss" on anesteesia mõju sünnitusjärgsete rebendite õmbluse ajal. Samuti pole vajadust täiendavad ravimid emakaõõne või kuretaaži käsitsi läbivaatuse korral.
- Kiirendab sünnitust. Lisaks peamisele efektile kiireneb märgatavalt emakakaela laienemine ja tööaeg väheneb. See on eriti oluline naiste jaoks, kellel on somaatilised patoloogiad, näiteks suhkurtõbi,. arteriaalne hüpertensioon, südamerikked, samuti gestoosiga.
- Lapsele pole tagajärgi. Uuringud on näidanud, et väike kogus ravimeid satub naise süsteemsesse vereringesse, kuid sellel ei ole lapsele olulist mõju. Äge hüpoksia sünnituse ajal epiduraalanesteesia ajal võib tekkida valu leevendamisega mitteseotud põhjustel, näiteks takerdumise või platsenta irdumise tõttu.
- Vähendab arteriaalne rõhk . See on üks epiduraali kõrvalmõjudest, mida sageli kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel nt sünnituse ajal naistel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, gestoosiga.
- "Lubab" muud anesteesiat. Vajadusel epiduraalanesteesia ei sega endotrahheaalset ega spinaalanesteesiat. Sarnased olukorrad tekivad siis, kui on vaja erakorralist keisrilõiget. Teist tüüpi anesteesia läbiviimine epiduraalanesteesia taustal vähendab narkootikumide, lihasrelaksantide ja muude tõsiste ravimite kasutamise vajadust.
Mõnes Euroopa riigis toimub peaaegu 70% sünnitustest epiduraalanesteesiaga. Nõukogude-järgses ruumis on meetodit aktiivselt kasutatud viimase kümne aasta jooksul, kuid mõned arstid on selle suhtes endiselt ettevaatlikud.
Epiduraalanesteesia puudused ja tagajärjed sünnitusel
Epiduraalanesteesia põhjustab sageli emaka kontraktiilsuse vähenemist sünnituse ajal. Olukorra analüüsimise keerukuse tõttu puuduvad selles küsimuses usaldusväärsed uuringud. Kuid praktiseerivad arstid seisavad silmitsi sellise mõjuga. Protseduuri selliste tagajärgede vältimiseks kehtestatakse 30-40 minutit pärast kateetri paigaldamist ja aine sisestamist epiduraalsesse ruumi täiendavalt pidev uterotooniliste ravimite - kontraktsioonide stimuleerimise ravimite - infusioon. Ka sel juhul jääb valuvaigistav toime.
Epiduraalanesteesia läbiviimine nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arstiga, vastasel juhul suureneb protseduuri tüsistuste oht. Nende esinemissagedust mõjutab ka naise tervis, eelkõige lülisamba ja eelnev seisund põletikulised protsessid seljaaju membraanid. Peamised tüsistused ja tõenäolised põhjused nende esinemist kirjeldatakse tabelis.
Tabel - Epiduraalanesteesia puudused rasedatele
Tüsistus | Iseloomulik |
---|---|
Ebapiisav valu leevendamine | - keha individuaalne reaktsioon; - esineb ühel juhul 20-st |
Kerge tuimus ja raskustunne jalgades | - see on norm; - kaob pärast ravimi lõppu |
Jalgade täielik tuimus ja liikumisvõimetus | Ravim on tunginud tserebrospinaalvedelikku (sügavamale kui epiduraali jaoks vajalik) |
Lihaste värinad | - see on norm; - kaob kohe pärast sündi |
Vererõhu langus | - Vererõhk langeb 10 mmHg võrra. Art. ja veel; - hüpotensioon on protseduuri suhteline vastunäidustus |
Minestamine ja hingamisraskused | Ravim süstiti ekslikult venoossetesse põimikutesse (asub närvilõpmete ümber) |
Paresteesia (lumbago) | - see on normi variant; - tekivad anesteesia manustamisel ja kaovad kohe |
Närvilõpmete kahjustus | Äärmiselt haruldane tüsistus tehnikale mittevastavuse korral |
Allergilised reaktsioonid | Individuaalse ülitundlikkuse tagajärg ravimi suhtes |
Hilinenud tüsistused pärast epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat on järgmised: peavalu. Selle välimus on seotud seljaaju membraanide ärrituse, subarahnoidaalse ruumi juhusliku punktsiooniga, samuti ema voodirežiimi mittejärgimisega 12–24 tunni jooksul pärast sündi. Selle tüsistuse ravi hõlmab puhkust, valuvaigistite võtmist ja rohke, vähemalt 2-3-liitrise vedeliku joomist. puhas vesi päeva kohta.
Tagajärgede hulgas seljale - mõnda aega epiduraalkateetri paigaldamise kohas võib naine tunda kerge valu. See on tingitud kudede ärritusest ja tavaliselt ei põhjusta see erilist muret. Seljavalu kaob mõne päevaga.
Vastunäidustused
Epiduraalanesteesia järgseid tüsistusi saab minimeerida, kui järgitakse rangelt selle kasutamise vastunäidustusi. Need hõlmavad järgmist.
- allergia kasutatud ravimite suhtes;
- naha- ja pustuloossed haigused punktsioonikohas;
- varasem ajukelme põletik;
- raske skolioos (lülisamba kõverus);
- vere hüübimishäire;
- kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kasvajad;
- väljakujunenud seljaaju songaga kavandatava punktsiooni kohas.
Protsessi olemus
Igal raviasutusel on epiduraalanesteesia läbiviimisel omad nüansid. Kuid üldiselt on protsessi olemus sama.
Millises sünnitusfaasis
Sünnituse epiduraalruumi punktsiooniks ja kateetri paigaldamiseks süstimiseks on mitu võimalust:
- kohe pärast kontraktsioonide algust- kui emakakael on 1-2 cm laienenud;
- aktiivse sünnituse ajal– ja emakakaela laienemine 3-4 cm.
Tavaliselt, kui dilatatsioon on üle 6 cm, epiduraalanesteesiat ei määrata, kuna see viib sünnituse kiire lõpuleviimiseni, mis suurendab ema ja loote vigastuste ohtu.
Kuidas see läheb
Manipulatsiooni läbiviimiseks on oluline, et naine jääks mitu minutit liikumatuks. Võimalikud on järgmised kehaosade asukohad:
- vasakul küljel - jalad on surutud endale võimalikult lähedale, pea on rinnaku küljes;
- istuvas asendis - sageli palub õde või arst naisel teha oma seljast "kass", see tähendab selle võimalikult taha kaardamist ning pea ja jalgade enda poole surumist.
Ametikoht valitakse spetsialisti äranägemisel, lähtudes tema eelistustest ja kogemustest. Arst peab jälgima naise seisundit kogu anesteesia perioodi jooksul. Vajadusel lisab ta ravimeid või osutab abi. Pärast naise pikali panemist tehakse "süst selga". Kaasatud on kuus etappi.
- Süstekoha ravi. Sel eesmärgil kasutatakse alkoholi, joodipõhiseid lahuseid ja muid antiseptikume.
- Naha anesteesia. Süstitakse väike kogus lokaalanesteetikumi, mis põhjustab valu, mis on võrreldav tavalise süstimisega naha ülemistesse kihtidesse.
- Epiduraalruumi punktsioon. Spetsiaalse nõelaga torkab arst läbi naha ja kõik kihid vajaliku sügavusele, tavaliselt ei tunne naine selles staadiumis enam seljavalu, kuna tehti kohalik tuimestus.
- Süstla kinnitamine. Kolbi enda poole tõmmates veendub arst, et nõel ei satuks veresoonde.
- Juhi paigaldamine. Epiduraalanesteesia nõel on õõnes, see eemaldatakse kohe, kui juhttraat selle sisse on paigaldatud.
- Kateetri kinnitamine. Kleeplindi abil kinnitatakse kateeter selja naha külge. Käimist ja lamamist see ei sega ning vajadusel saab süstla külge kinnitada ja rohtu lisada.
Pärast punktsiooni ja paigaldamist kulgeb sünnitus tavapärase plaani järgi, kuid epiduraalanesteesiaga. Järk-järgult hakkab naine märkama valu vähenemist.
Kuna sünnituse kiirus on igaühel individuaalne, süstib anestesioloog ravimit kateetrisse osade kaupa, keskendudes sünnitaja kaebustele tekkiva valu kohta ja arvestades emakakaela laienemist. Nii saate pikendada mõju kuni lapse sünnini. Kui on vaja õmmelda rebendeid või täiendavaid manipuleerimisi, ei ole vaja muud anesteesiat - ainult osa ravimist epiduraalkateetrisse.
Kui kateeter eemaldatakse
Niipea, kui sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog jõuavad üksmeelele, et valu edasine leevendamine pole vajalik, lõpetatakse ravimi manustamine ja kateetri saab eemaldada. Tavaliselt jäetakse see mitmeks tunniks või päevaks "turvavõrguks". Kateetri võib eemaldada õde või anestesioloog, järgides kõiki steriilsuse reegleid. Torkekohale kantakse vatitups ja kinnitatakse kleepplaastriga. Sideme saab eemaldada päeva pärast.
Millist mõju oodata
Epiduraalanesteesia toimib sünnituse ajal iga naise puhul, kellel on oma eripärad. Mõned inimesed kogevad kõrvaltoimeid sagedamini, teised aga ei märka neid üldse. Kui epiduraalruumis on adhesioone, on mehaaniline barjäär ravimi levikule ja anesteesia mõju võib olla puudulik. Valu piisavaks leevendamiseks vajaliku annuse määrab anestesioloog. Samuti kontrollib ta elutähtsaid funktsioone (hingamine, südametegevus, vererõhk) ja peab neid õigel ajal korrigeerima.
Epiduraalanesteesia mõju on võimatu ennustada. Igal kümnendal naisel on praktikas saavutatust suurem oodatav efekt.
On arvamus, et epiduraalanesteesia on sünnituse ajal ohtlik, kuna suurendab keisrilõigete sagedust. Usaldusväärseid andmeid ja uuringuid selles vallas aga pole. Tuleb meeles pidada, et see anesteesia on enamikul juhtudel ette nähtud naistele, kellel on suurenenud tüsistuste oht.
epiduraalanesteesia - kaasaegne meetod valu leevendamine sünnitusel. Seda tehakse mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka sünnituse kestuse lühendamiseks, kui selleks on näidustusi (nt. suhkurtõbi, kardiovaskulaarne patoloogia). Epiduraalanesteesia eelised on ohutus emale ja lootele, kõrge efektiivsusega ja väike tüsistuste arv. Koos planeeritud keisrilõige Eelistatakse spinaalanesteesiat või selle kombinatsiooni epiduraaliga, kuna viimane ei taga vajalikku lihaste lõdvestamist ja tundlikkuse vähenemist.
Arvustused: "Kui oleksin kolmandale läinud, oleksin kindlasti epiduraaliga sünnitanud"
Aitab hästi, allapoole vööd ei tunne midagi, selline tunne on, et kui paned käe maha, tõstad selle üles, aga see ei kuuletu, nagu poleks sinu oma, ka siin ei kuule. valu, just siis, kui vajutad, tunned survet põhjas. Nad süstisid mind, kui olin 4 cm laienenud umbes kell 23 õhtul ja kell 14 viidi mind juba sünnitustuppa, selle aja jooksul sain vähemalt pikali heita ja isegi magama jääda), kuid nad ei lisa tuimestust. sünnitust selleks, et kõike tunda, st. sünnitades on kõik nagu kõigiga, kohe kui laps sünnib, lisatakse rohtu ja siis jälle ei tunne midagi, keedetakse, õmmeldakse ja vähemalt räägitakse anekdoote)))) Mulle meeldis peaasi on leida hea anestesioloog. Mu seljaga probleeme pole. Samuti sain foorumist teada, et ravim ei satu lapse vereringesse, sest seda süstitakse epiduraalruumi.
Uudishimulik, https://deti.mail.ru/id1013295277/
Esimene sünnitus oli tuimestuseta, teine narkoosiga. Taevas ja maa. Esimese sünnituse ajal olin valust nii väsinud, et suruma hakates ei huvitanud ma enam, mis toimub, tekkis selline apaatia, jõudu ei jätkunud. Teise sünnituse ajal soovitas arst epiduraali ja ma ei keeldunud. Kokkutõmbed olid ikka tunda, aga mitte valusalt, sain isegi kontraktsioonide ajal magada. Selleks ajaks, kui ta proovis, oli ta rõõmsameelne ja rõõmsameelne. Seega, kui läheksin kolmandale, sünnitaksin kindlasti epiduraaliga
Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/
Sünnitasin epiduraalanesteesiaga. Kuigi ma ei tahtnud. Aga mu sünd oli üldiselt imelik. Loode suur ja sünnitustegevus puudub. Süstisid mulle mingit hormonaalset geeli ja siis hakkasid ilma pausideta kokkutõmbed. Kolm tundi hiljem ütles ämmaemand, et ma ei talu ja teeme tuimestuse. Veel kahe tunni pärast tegid nad seda. Ma kartsin veidi, et mulle süstiti midagi selgroosse, aga see pole okei, see aitas veidi. Ja näib, et nad andsid iga kahe tunni järel täiendava annuse. Ja siis lõppes kõik üldnarkoosiga keisrilõikega, sest... Epiduraal mulle selleks ajaks enam ei mõjunud. Ja pärast kõike lahkusin ma üsna kiiresti ja lihtsalt, läksin samal päeval ise WC-sse ja viiendal päeval jooksin omal vastutusel kviitungiga koju. Enne epiduraali öeldi, et pärast ei pruugi mu jalad vaagnapiirkonnas mõnda aega eriti tundlikud olla, aga ma ei kogenud midagi sellist.
Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
Sünnitasin epiduraaliga, arutasime arstidega eelnevalt läbi, rääkisime anestesioloogiga, ta rääkis, kuidas õigesti pikali heita ja kuidas käituda. Sünnitusmajja tulin 4 cm dilatatsiooniga, see oli talutav, kõht oli väga pinges, aga see oli normaalne, arst isegi küsis, kas ma saan ise hakkama, kuna ma saan kontraktsioonidega nii hästi hakkama, aga keeldus ise sünnitamast, kartsin, mis edasi saab. Anestesioloog tuli, ma lamasin külili, nagu rõngas ja ei saanud liikuda, isegi kui kontraktsioon oli. Ma tegin süsti ja 10-15 minuti pärast see toimis, põhimõtteliselt oli kõik korras, kuid see on kõigil erinev, ma värisesin, see lihtsalt pistis mind, ma ei suutnud peatuda, olin nagu külmunud. Ja ma ei tundnud üldse valu!
Ingel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b
Ja mu sõbranna sünnitas esimese epiduraaliga ja teise ilma. Nii ütleb ta, et esimesega ei saanud ta ravimitest mitu päeva mõistust pähe + beebil oli raskusi rinnale kinni hoidmisega ja üldiselt loid (kuna epiduraali mõju mõjutab ka last). Aga teisega, ilma ravimiteta, ütleb ta, et sai ise sünnitusest osa võtta, kuulas, mis ämmaemand rääkis ja lõpuks sünnitas ilma rebenditeta (erinevalt esimesest korrast). + Ise tundsin end suurepäraselt + laps sõi hästi ja oli kohe särtsakas. Kuid igaüks valib ise, mis talle kõige parem on. Sünnitasin ise ilma epiduraalita ja ei kahetse seda üldse.
Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/
Prindi