Отговорности на местните лекари. Длъжностни задължения на местен общопрактикуващ лекар
I. Обща част
Основните задачи на местния лекар-терапевт са да осигури навременно квалифицирано лечение в клиниката и у дома.
Образователна и превантивна терапевтична помощ на населението, живеещо в поверената територия.
Назначаването и освобождаването на местен общопрактикуващ лекар се извършва от главния лекар на клиниката в съответствие с действащия
Законодателство.
Местният лекар-терапевт в своята работа е пряко подчинен на началника на терапевтичния отдел, в случай на
Отсъствия - на заместник-главния лекар на клиниката по медицинските въпроси.
Местният общопрактикуващ лекар е подчинен на работещия при него
Ръководството е местна медицинска сестра.
В работата си местният лекар-терапевт се ръководи от инструкции и заповеди общински властиздравеопазване,
Тази длъжностна характеристика, както и методически препоръки за подобряване на медицинските грижи за терапевтичните пациенти
II. Отговорности
За изпълнение на своите функции местният общопрактикуващ лекар е длъжен:
1. Провеждайте амбулаторни посещения на пациенти в съответствие с графика, одобрен от администрацията на клиниката, регулирайки потока
Посетители чрез рационално разпределение на повторните пациенти.
2. Посещавайте пациентите вкъщи в деня на повикването.
3. Осигурете навременна диагнозазаболявания и квалифицирано лечение на пациентите.
4. Оказват спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при остри състояния, наранявания, отравяния.
5. Извършете преглед на временната неработоспособност в съответствие с действащите разпоредби за него и незабавно изпратете
Пациентите се изследват за КЕК и МСЕК с цел установяване на работоспособността им и преместване на друга работа.
6. Своевременно хоспитализиране на терапевтични пациенти с
Задължителен предварителен преглед за планова хоспитализация.
7. Консултирайте пациенти с неясни форми на заболявания с ръководителя на отделението и лекари от други специалности
Клиники и други здравни заведения.
8. Използвайте в работата си съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти.
9. Провеждане на комплекс от мерки за медицинско изследване на населението на обекта в съответствие със списъка на нозологичните форми, подлежащи на клинично наблюдение от общопрактикуващ лекар, с анализ
Ефективност и качество на клиничния преглед.
10. Осигурява организирането и провеждането на превантивни
Ваксиниране на населението на обекта.
11. Уведомете ръководството на институцията, отдела по инфекциозни заболявания
Болестни клиники, държавен център за санитарен и епидемиологичен надзор за всички случаи
Инфекциозни заболявания или съмнения за тях, хранителни и професионални отравяния, нарушаване на санитарните и противоепидемичните разпоредби
Лечение на инфекциозни пациенти у дома.
12. Провеждат профилактични прегледи съгл по установения реди по утвърден от администрацията на клиниката график.
13. Спазвайте принципите на деонтологията в работата си.
14. Наблюдава и ръководи работата на лекарите
Сестри на районния полицай.
15. Систематично подобрявайте своите умения и ниво медицински познаниярайонен полицай медицинска сестра.
16. Провеждане на активна и систематична санитарно-просветна работа сред населението по въпроси здрав образживот
И предотвратяване на заболявания в района.
17. Води медицинска документация на амбулаторни пациенти, предписва
18. Осигурете правилното поддържане на медицинската документация
Участкова медицинска сестра.
Местният общопрактикуващ лекар има право:
Правете предложения на администрацията на клиниката по проблеми
Подобряване на организацията на медицинските и превантивни грижи за населението,
Организация и условия на вашия труд и труд на медицинска сестра
Участък;
Участва в срещи по организацията на терапевтичните грижи за населението;
Предписвайте и отменяйте всяко лечение превантивни действия, въз основа на състоянието на пациента;
Получаване на информация, необходима за изпълнение на служебните задължения
Отговорности;
Представлява местната медицинска сестра за стимули и
Прави предложения за налагане на санкции, ако нарушава трудова дисциплинаи незадоволително изпълнение на служебните задължения.
IV. Оценка на работата и отговорност
Оценката на работата на местния терапевт се извършва от ръководителя на терапевтичния отдел въз основа на резултатите от работата за тримесечието (годината)
Въз основа на отчитане на качествените и количествени показателинеговият
работа, спазване на изискванията на основните официални документи, правилата за трудова дисциплина, морални и етични норми,
Социална дейност.
Местният терапевт носи отговорност както за некачествена работа и грешни действия, така и за бездействие и
Невземане на решения, които попадат в кръга на неговите задължения и
Компетенциите в съответствие с действащото законодателство.
1. Общи положения
1. Настоящата длъжностна характеристика определя длъжностните задължения, правата и задълженията на участъковия лекар.
2. На длъжност местен общопрактикуващ лекар се назначава лице с висше образование медицинско образование, завършил следдипломно обучение или специализация по специалност „Терапия“.
3. Местният лекар трябва да познава основите на руското законодателство в областта на здравеопазването; нормативни документирегулиране дейността на лечебните заведения; основите на организирането на медицински и превантивни грижи в болници и амбулаторни клиники, линейка и спешна медицинска помощ, служби за медицина при бедствия, санитарно-епидемиологични служби, осигуряване на лекарстванаселение и здравни заведения; теоретична основа, принципи и методи на диспансеризация; организационно-икономически основи на дейността на здравните заведения и медицинските работници в условията на бюджетна осигурителна медицина; основи на социалната хигиена, организация и икономика на здравеопазването, медицинска етикаи деонтология; правни аспектимедицински дейности; общи принципи и основни методи на клинични, инструментални и лабораторна диагностика функционално състояниеоргани и системи на човешкото тяло; етиология, патогенеза, клинични симптоми, особености на протичането, принципи комплексно лечениеосновни заболявания; правила за оказване на спешна медицинска помощ; основи на експертизата на временната неработоспособност и медико-социалната експертиза; основи на здравното образование; правилник за вътрешния ред трудови разпоредби; правила и разпоредби за защита на труда, безопасност, промишлена санитария и противопожарна защита.
Според специалността си местният терапевт трябва да владее съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация; съдържание и раздели на терапията като самостоятелна клинична дисциплина; задачи, организация, структура, кадрова обезпеченост и оборудване на терапевтичната служба; действащи нормативни, законови, инструктивни и методически документи по специалността; правила за обработка на медицинска документация; редът за извършване на преглед на временна нетрудоспособност и медико-социален преглед; принципи на планиране и отчитане на терапевтичните услуги; методи и процедури за наблюдение на дейността му.
4. Местният лекар се назначава на длъжност и се освобождава от длъжност със заповед на главния лекар на здравно заведение в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.
5. Местният терапевт е пряко подчинен на началника на отделението, а в негово отсъствие - на ръководителя на здравното заведение или негов заместник.
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, одобрени за приложение в медицинска практика. Определя тактиката за лечение на пациенти в съответствие с установените правила и стандарти. Разработва план за преглед на пациента, уточнява обхвата и рационални методипреглед на пациента с цел получаване на минимал кратко времепълна и надеждна диагностична информация. Въз основа на клинични наблюдения и прегледи, медицинска история, клинични и лабораторни данни и инструментални изследванияустановява (или потвърждава) диагнозата. В съответствие с установените правила и стандарти назначава и контролира необходимо лечение, организира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и мерки. Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта допълнителни методипрегледи. Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност. Наблюдава работата на средните и младшите подчинени медицински персонал(ако има такъв), улеснява изпълнението на служебните му задължения. Следи правилността на диагностичните и медицински процедури, работа с инструменти, апарати и оборудване, рационално използване на реактиви и лекарства, спазване на правилата за безопасност и защита на труда от медицински сестри и младши медицински персонал. Участва в провеждането на курсове за обучение на медицински персонал. Планира работата си и анализира показателите си за изпълнение. Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила. Провежда санитарно-просветна работа. Спазва правилата и принципите медицинска етикаи деонтология. Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и подготвя Задължителни документиза медико-социална експертиза. Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции от ръководството на институцията, както и нормативни правни актове, свързани с неговата професионална дейност. Спазва вътрешните правила, правилата за пожарна безопасност и санитарно-епидемиологичните норми. Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравната институция, нейните служители, пациенти и посетители. Систематично подобрява уменията си.
Местният лекар има право на:
1. самостоятелно поставя диагноза по специалността въз основа на клинични наблюдения и прегледи, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания; определя тактиката за управление на пациентите в съответствие с установените правила и стандарти; задайте необходимите за цялостен прегледпациентни методи за инструментална, функционална и лабораторна диагностика; провежда диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури с утвърдени диагностични и лечебни методи; привличам към необходими случаилекари от други специалности за консултации, прегледи и лечение на пациенти;
2. прави предложения до ръководството на институцията за подобряване на лечебно-диагностичния процес, подобряване на работата на административните, икономическите и параклиничните служби, въпросите на организацията и условията на тяхната работа;
3. контролира работата на подчинените служители (ако има такива), дава им разпореждания в рамките на служебните им задължения и изисква стриктното им изпълнение, прави предложения до ръководството на институцията за тяхното насърчаване или налагане на наказания;
4. изискват, получават и използват информационни материали и нормативни документи, необходими за изпълнение на служебните им задължения;
5. участвам в научно-практически конференциии заседания, на които се разглеждат въпроси, свързани с работата му;
6. преминават освидетелстване по установения ред с право на получаване на съответната квалификационна категория;
7. Повишете квалификацията си чрез курсове за повишаване на квалификацията поне веднъж на всеки 5 години.
Локален терапевт се ползва с всички трудови права в съответствие с Кодекс на труда RF.
4. Отговорност
Местният терапевт отговаря за:
1. своевременно и качествено изпълнение на възложените му служебни задължения;
2. организация на работата му, своевременно и квалифицирано изпълнение на заповеди, инструкции и указания от ръководството, правилник за дейността му;
3. спазване на правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и правилата за безопасност;
4. своевременно и качествено изпълнение на медицинска и друга официална документация, предвидена в действащите нормативни документи;
5. предоставяне на статистическа и друга информация за дейността си по установения ред;
6. осигуряване на изпълнителската дисциплина и изпълнение на служебните задължения от подчинените му служители (ако има такива);
7. незабавно предприемане на мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.
За нарушаване на трудовата дисциплина, законодателни и регулаторни актове местният терапевт може да носи дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.
терапевт, който е това
1. Общи положения
1. Настоящата длъжностна характеристика определя длъжностните задължения, правата и задълженията на участъковия лекар.
2. На длъжност местен общопрактикуващ лекар се назначава лице, което има висше медицинско образование и е завършило следдипломно обучение или специализация по специалността „Терапия“.
3. Местният лекар трябва да познава основите на руското законодателство в областта на здравеопазването; нормативни документи, регламентиращи дейността на лечебните заведения; основите на организирането на медицински и превантивни грижи в болници и амбулаторни клиники, линейка и спешна медицинска помощ, служби за медицина при бедствия, санитарно-епидемиологични служби, осигуряване на лекарства за населението и здравните заведения; теоретични основи, принципи и методи на диспансеризацията; организационно-икономически основи на дейността на здравните заведения и медицинските работници в условията на бюджетна осигурителна медицина; основи на социалната хигиена, организация и икономика на здравеопазването, медицинска етика и деонтология; правни аспекти на медицинската практика; общи принципи и основни методи за клинична, инструментална и лабораторна диагностика на функционалното състояние на органите и системите на човешкото тяло; етиология, патогенеза, клинични симптоми, клинични характеристики, принципи на комплексно лечение на основните заболявания; правила за оказване на спешна медицинска помощ; основи на експертизата на временната неработоспособност и медико-социалната експертиза; основи на здравното образование; правилник за вътрешния трудов ред; правила и разпоредби за защита на труда, безопасност, промишлена санитария и противопожарна защита.
Според специалността си местният терапевт трябва да владее съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация; съдържание и раздели на терапията като самостоятелна клинична дисциплина; задачи, организация, структура, кадрова обезпеченост и оборудване на терапевтичната служба; действащи нормативни, законови, инструктивни и методически документи по специалността; правила за обработка на медицинска документация; редът за извършване на преглед на временна нетрудоспособност и медико-социален преглед; принципи на планиране и отчитане на терапевтичните услуги; методи и процедури за наблюдение на дейността му.
4. Местният лекар се назначава на длъжност и се освобождава от длъжност със заповед на главния лекар на здравно заведение в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.
5. Местният терапевт е пряко подчинен на началника на отделението, а в негово отсъствие - на ръководителя на здравното заведение или негов заместник.
2. Длъжностни задължения
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, одобрени за използване в медицинската практика. Определя тактиката за лечение на пациенти в съответствие с установените правила и стандарти. Разработва план за изследване на пациента, изяснява обхвата и рационалните методи за изследване на пациента с цел получаване на пълна и надеждна диагностична информация в най-кратки срокове. Въз основа на клинични наблюдения и прегледи, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания се установява (или потвърждава) диагнозата. В съответствие с установените правила и стандарти назначава и наблюдава необходимото лечение, организира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и дейности. Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта от допълнителни методи на изследване. Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност. Ръководи работата на подчинения му сестрински и младши медицински персонал (ако има такъв), подпомага го при изпълнение на служебните му задължения. Наблюдава правилността на диагностичните и терапевтичните процедури, работата с инструменти, апарати и оборудване, рационалното използване на реактиви и лекарства, спазването на правилата за безопасност и защита на труда от медицински сестри и младши медицински персонал. Участва в провеждането на курсове за обучение на медицински персонал. Планира работата си и анализира показателите си за изпълнение. Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила. Провежда санитарно-просветна работа. Спазва правилата и принципите на медицинската етика и деонтология. Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и изготвя необходимите документи за медико-социална експертиза. Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции от ръководството на институцията, както и нормативни правни актове, свързани с неговата професионална дейност. Спазва вътрешните правила, правилата за пожарна безопасност и санитарно-епидемиологичните норми. Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравната институция, нейните служители, пациенти и посетители. Систематично подобрява уменията си.
Местният лекар има право на:
1. самостоятелно поставя диагноза по специалността въз основа на клинични наблюдения и прегледи, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания; определя тактиката за управление на пациентите в съответствие с установените правила и стандарти; предписва инструментални, функционални и лабораторни диагностични методи, необходими за цялостен преглед на пациента; провежда диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури с утвърдени диагностични и лечебни методи; привлича при необходимост лекари от други специалности за консултации, прегледи и лечение на пациенти;
2. прави предложения до ръководството на институцията за подобряване на лечебно-диагностичния процес, подобряване на работата на административните, икономическите и параклиничните служби, въпросите на организацията и условията на тяхната работа;
3. контролира работата на подчинените служители (ако има такива), дава им разпореждания в рамките на служебните им задължения и изисква стриктното им изпълнение, прави предложения до ръководството на институцията за тяхното насърчаване или налагане на наказания;
4. изискват, получават и използват информационни материали и нормативни документи, необходими за изпълнение на служебните им задължения;
5. участва в научно-практически конференции и срещи, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата му;
6. преминават освидетелстване по установения ред с право на получаване на съответната квалификационна категория;
7. Повишете квалификацията си чрез курсове за повишаване на квалификацията поне веднъж на всеки 5 години.
Местният терапевт се ползва с всички трудови права в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.
4. Отговорност
Местният терапевт отговаря за:
1. своевременно и качествено изпълнение на възложените му служебни задължения;
2. организация на работата му, своевременно и квалифицирано изпълнение на заповеди, инструкции и указания от ръководството, правилник за дейността му;
3. спазване на правилата за вътрешния ред, пожарната безопасност и правилата за безопасност;
4. своевременно и качествено изпълнение на медицинска и друга официална документация, предвидена в действащите нормативни документи;
5. предоставяне на статистическа и друга информация за дейността си по установения ред;
6. осигуряване на изпълнителската дисциплина и изпълнение на служебните задължения от подчинените му служители (ако има такива);
7. незабавно предприемане на мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.
За нарушаване на трудовата дисциплина, законодателни и регулаторни актове местният терапевт може да носи дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.
Оказва квалифицирана медицинска помощ по своята специалност, като използва съвременни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, одобрени за използване в медицинската практика. местна лекарска клиника
Определя тактиката за лечение на пациенти в съответствие с установените правила и стандарти.
Разработва план за изследване на пациента, изяснява обхвата и рационалните методи за изследване на пациента с цел получаване на пълна и надеждна диагностична информация в най-кратки срокове.
Въз основа на клинични наблюдения и прегледи, анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания се установява (или потвърждава) диагнозата.
В съответствие с установените правила и стандарти назначава и наблюдава необходимото лечение, организира или самостоятелно провежда необходимите диагностични, терапевтични, рехабилитационни и профилактични процедури и дейности.
Прави промени в лечебния план в зависимост от състоянието на пациента и определя необходимостта от допълнителни методи на изследване.
Оказва консултативна помощ на лекари от други отделения на здравни заведения по тяхната специалност.
Ръководи работата на подчинения му сестрински и младши медицински персонал (ако има такъв), подпомага го при изпълнение на служебните му задължения.
Наблюдава правилността на диагностичните и терапевтичните процедури, работата с инструменти, апарати и оборудване, рационалното използване на реактиви и лекарства, спазването на правилата за безопасност и защита на труда от медицински сестри и младши медицински персонал.
Участва в провеждането на курсове за обучение на медицински персонал.
Планира работата си и анализира показателите си за изпълнение.
Осигурява своевременно и качествено оформяне на медицинска и друга документация в съответствие с установените правила.
Провежда санитарно-просветна работа.
Спазва правилата и принципите на медицинската етика и деонтология.
Участва в експертизата на временната нетрудоспособност и изготвя необходимите документи за медико-социална експертиза.
Квалифицирано и своевременно изпълнява заповеди, инструкции и инструкции от ръководството на институцията, както и нормативни правни актове, свързани с неговата професионална дейност.
Спазва вътрешните правила, правилата за пожарна безопасност и санитарно-епидемиологичните норми.
Своевременно взема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравната институция, нейните служители, пациенти и посетители.
Систематично подобрява уменията си.
Участие на лекар в работата на лекарска комисия:
Определя признаци на временна нетрудоспособност въз основа на оценка и здравословно състояние, природа и условия на труд, социални фактори;
Определя срока на неработоспособността;
Издава лист за неработоспособност;
Своевременно насочва пациента към лекарска комисия за консултация и удължаване на листчето за неработоспособност;
Установява признаци на трайно увреждане и своевременно насочва за медико-социална експертиза;
Анализира причините за PVD и начална инвалидност, участва в разработването и прилагането на мерки за тяхното намаляване.
Брой пациенти под медицинско наблюдение от лекар:
таблица 2
Таблица 3.
Структура на диспансеризираните пациенти
Фигура 2. Динамика на броя на пациентите на диспансерен учет.
Заключение: Въз основа на представените данни виждаме динамиката на намаляване и след това нарастване на броя на диспансеризираните пациенти в структурата на диспансеризираните пациенти, голяма част от които са отчетени сърдечно-съдови заболявания, след това болести на отделителната, дихателната, храносмилателната система и съответно болести на кръвта.
Фигура 3. Структура на заболяванията на диспансерните пациенти.
Санитарно-просветна работа на местния лекар-терапевт:
Всеки месец местният общопрактикуващ лекар изнася две лекции на място и две до четири лекции в клиниката. Или издава по един здравен бюлетин на месец. Провеждат се и индивидуални разяснителни разговори с пациента, пациентите се запознават с нови лекарства с помощта на рекламни брошури, разговори, насърчаващи здравословен начин на живот и рационално хранене.
Местният лекар е длъжен: да предпише на пациента лабораторни, рентгенови и други изследвания, да проведе подходящо подготвително лечение, да консултира пациента с началника на терапевтичния отдел и с лекари от други специалности. Резултатите от теста трябва да бъдат прехвърлени в болницата заедно с „амбулаторния медицински картон“ или с извлечение от него.
Местен общопрактикуващ лекар проучва условията и начина на живот на жителите на своя квартал: при посещение в дома им и на прием в клиника, установява дали пациентите имат лоши навици - тютюнопушене, алкохол, наркотици; хранителен баланс; място на работа, условия на труд и отдих. Също така е важно да се идентифицират контактите на пациенти с инфекциозни пациенти и различни химични и биологични реагенти. Оценката на условията на живот може да се извърши частично при посещение на пациенти у дома, като се отбележи подреждането на района и интериора на дома на пациента.
Документация, поддържана от местния общопрактикуващ лекар
Таблица 4.
Име на формуляра |
Срок на годност |
||
Амбулаторна медицинска карта |
|||
Контролен лист за диспансерно наблюдение |
|||
Карта за профилактични флуорографски прегледи |
|||
Карта за ваксинация |
|||
Дневник за ваксинации |
|||
Книга на домашните посещения на лекарите |
|||
Помощ за получаване на ваучер |
|||
Санаторно-курортна карта |
|||
Медицинско свидетелство (представя се на съответното териториално подразделение на Държавната инспекция по безопасност на движението на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация) |
|||
Тетрадка за отчитане на работата вкъщи на местна (патронажна) сестра (акушерка) |
|||
Талон на медицинските посещения в амбулатории, у дома |
|||
Направление за хоспитализация, рехабилитационно лечение, преглед, консултация |
|||
Насочване към ITU |
|||
Извлечение от медицинската карта на амбулаторен или стационарен пациент |
|||
Дневник на процедурите |
|||
Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително отравяне, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация |
|||
Известяване на пациент за първи път в живота му установени с диагноза: сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, уронетилен херпес, аногенитални брадавици, микроспория, фавус, трихофитоза, микоза на краката и ръцете, оникомикоза, краста. |
|||
Дневник на клиничната експертна работа на клиниката |
|||
Вестник на клиничната експертна работа на клиниката (медико-социална експертиза) |
|||
Книга за регистрация на листове за неработоспособност |
|||
Медицински акт за смърт (с талон) |
Сертификати за 3 години |
||
Формуляр за рецепта |
|||
Формуляр за рецепта |
|||
Формуляр за рецепта |
|||
Рецепта за право на получаване на лекарство, съдържащо наркотично вещество |
|||
Дневник на рецептурни бланки форма № 107/у в клиниката |
|||
Дневник за специални рецептурни бланки за наркотични и психотропни вещества |
|||
Дневник на рецептурни бланки формуляр № 148-1/у-88 в клиниката |
|||
Регистър на рецептурни бланки формуляр № 148-1/у-04(л) |
|||
Регистър за прием на пациенти и отказ от хоспитализация |
|||
Болничен медицински картон |
|||
Карта на пациент в дневна болница на поликлиника, болница у дома, дневна болница в болница |
|||
Температурен лист |
|||
Статистическа карта на напусналите болницата |
|||
Лист за отчитане движението на болните и болничните легла |
|||
Насочване към консултативни и помощни кабинети |
|||
Вестник за санитарно-образователна работа |
|||
Медицинско мнение за преместване на бременна жена на друга работа |
|||
Паспорт на медицинския район на гражданите, които имат право да получават набор от социални услуги |
|||
Информация относно лекарстваиздават и предоставят на граждани с право на социални услуги |
|||
Медицинско свидетелство за кандидатстващи в университети, колежи, колежи |
|||
Карта на динамично наблюдение на пациенти с артериална хипертония |
|||
Амбулаторен ваучер |
Местен общопрактикуващ лекар анализира заболеваемостта на населението от своя район, както следва:
Пазарен доклад - нива на заболеваемост за три години;
Отчитане на посещаемостта и заболеваемостта на населението на обекта - показатели за 1 месец.
Увеличаване на времето на пациент;
Подобряване на материално-техническата база, по-специално осигуряването на транспорт при оказване на помощ у дома, въвеждането на обща компютъризирана база за обслужваното население.
Основни показатели за ефективност на местен лекар-терапевт
Средно население на 1 терапевтична площ
За 2012 г. = 2195 души
За 2011 г. = 2183 души
Заключение: от 2011 г. до 2013 г. има положителен прираст на населението и следователно средното население в една област се е увеличило от 2183 на 2200 души
Среден брой посещения при лекар на 1 жител
За 2012 г. = 4,7 посещения
За 2011 г. = 4,6 посещения
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава тенденция към нарастване на медицинските посещения на 1 жител, като средният брой медицински посещения на 1 жител е значително по-висок от нормата (при норма 2,7)
Ниво на персонал (само за редовни позициилекари)
За 2012 г. = 97%
За 2013 г. = 95,4%
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава увеличение на персонала (от 95,4% на 98,2%), което се дължи на наемането на млади специалисти. Обезпечеността с персонал е над нормата, добър показател за областна клиника.
За 2012 г. = 4404 посещения
За 2011 г. = 4567 посещения
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава намаление на посещенията, което се дължи на разтоварването на лекарската длъжност от млади специалисти.
Участие в срещи с местни общопрактикуващи лекари
За 2012 г. = 80%
За 2011 г. = 82%
Извод: от 2011 г. до 2013 г. се наблюдава намаляване на честотата на посещенията при местните общопрактикуващи лекари.
Местни домашни грижи за местни лекари и терапевти
За 2012 г. = 98%
За 2011 г. 97,4%
Заключение: От 2011 г. до 2013 г. покритието на домашните грижи остава на 98%.
Пълно обхващане на населението с медицински прегледи
За 2012 г. = 96%
За 2011 г. = 95%
Извод: От 2011 г. до 2013 г. се наблюдава увеличение на обхвата на населението с медицински прегледи, което показва подобрение в работата на местния лекар.
Дял на профилактичните посещения в клиниката
За 2012 г. = 10%
За 2011 г. = 11%
Заключение: От 2011 г. до 2013 г. има увеличение на дела на профилактичните посещения в клиниката, той трябва да се увеличи
Пълно обхващане на населението с диспансерно наблюдение
Заключение: от 2011 г. до 2013 г. пълнотата на обхващане на населението с диспансерно наблюдение остава непроменена през в такъв случайоптимален.
Лекция на тема: “Рационално хранене на човека”
местен лекар клиника храна
От древни времена хората са разбирали огромното значение на храненето за здравето. И. И. Мечников смята, че хората стареят преждевременно и умират поради лошо хранене и че човек, който се храни рационално, може да живее 120-150 години. Здравето и храненето са тясно свързани помежду си. Веществата, които влизат в тялото с храната, влияят на нашето душевно състояние, емоции и физическо здраве. Нашата физическа активност или пасивност, бодрост или депресия до голяма степен зависи от качеството на храненето. И не напразно древните са казали, че „човек е това, което яде“. Всичко, което сме, е наше външен вид, състоянието на кожата, косата и др., се определя от комбинация от различни веществакоито изграждат тялото ни
Биологични закони на храненето
Разкрита медицинска наука биологични законихранене, разработи и обоснова концепцията за рационално хранене на човека, като вземе предвид неговата социална дейности е разрешено, като се вземат предвид възрастта, пола и естеството на работата, да се препоръча балансирана диета. Възрастното трудоспособно население се разделя на пет групи в зависимост от идентифицираната интензивност на физическия труд (енергийния разход). възрастови групипопулации, различаващи се по хранителни нужди, се обосновават хранителните и енергийните нужди на бременни жени и кърмачки. Въз основа на тези идеи са формулирани препоръки за оптимални диети за различни групи от населението. Разумната диета е оправдана. За болните хора се предлагат диети, които отчитат причините и характеристиките на развитието и протичането на заболяванията. За да се гарантира безвредността (безопасността) на хранителните продукти, са установени правила за допустимото (безопасно) съдържание на вредни вещества в хранителни продукти, са разработени методи за откриване и определяне на тези вещества в храните и е създадена система за хигиенен надзор върху качеството и безопасността на хранителните продукти.
Основни принципи на рационалността, балансирано хранене
През целия живот човешкото тяло непрекъснато се подлага на метаболизъм и енергия. Източникът на необходимите за организма строителни материали и енергия са хранителни вещества, постъпващи от външната среда, главно с храната. Ако храната не постъпва в тялото, човек се чувства гладен. Но гладът, за съжаление, няма да ви каже от какви хранителни вещества и в какви количества се нуждае човек. Често ядем това, което е вкусно, което може да се приготви бързо и не се замисляме за полезността и качеството на продуктите, които ядем.
Рационалното хранене е достатъчно по количество и пълноценно по качество хранене, задоволяващо енергийните, пластичните и други потребности на организма и осигуряващо необходимото ниво на метаболизъм. Рационалното хранене се основава на пол, възраст, характер на трудовата дейност, климатични условия, национални и индивидуални особености.
Принципите на рационалното хранене са:
- 1) съответствие на енергийната стойност на храната, постъпваща в човешкото тяло, с енергийния му разход;
- 2) приемането на определено количество хранителни вещества в тялото в оптимални пропорции;
- 3) правилен режимхранене;
- 4) разнообразие от консумирани хранителни продукти;
- 5) умереност в храната.
Неблагоприятните ефекти от прекомерното хранене на фона на ниската физическа активност предполагат, че един от основните принципи на рационалното хранене по време на интелектуална работа трябва да бъде намаляването енергийна стойностхранене до нивото на енергийния разход или увеличаване на физическата активност до нивото на калоричното съдържание на консумираната храна.
Биологичната стойност на храната се определя от съдържанието на основни хранителни вещества, необходими на организма - протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерални соли. За нормален живот на човека е необходимо не само да му се доставя адекватно (според нуждите на организма) количество енергия и хранителни вещества, но и да се спазват определени взаимоотношения между множество хранителни фактори, всеки от които има специфична роля в метаболизъм. Диета, характеризираща се с оптимално съотношение на хранителни вещества, се нарича балансирана.
Балансираната диета осигурява оптималното за човешкото тяло съотношение на протеини, аминокиселини, мазнини, мастни киселини, въглехидрати и витамини в ежедневната диета.
Според формулата за балансирано хранене съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1: 1,2: 4,6. В същото време количеството протеини в диетата е 11-13% от дневната енергийна стойност, мазнините - средно 33% (за южните райони - 27-28%, за северните - 38-40%), въглехидрати - около 55%.
катерици. Това са високомолекулни азотни съединения, състоящи се от аминокиселини, основният пластичен материал, от който са изградени телесните тъкани. Протеините, от които са изградени телесните клетки, имат сложна структура и висока химична активност. Протеините се делят на прости и сложни. Първите са изградени само от аминокиселини. Последният, в допълнение към аминокиселините, включва и различни безазотни компоненти (остатъци от фосфорна киселина, въглехидрати и други вещества). Белтъчните вещества включват ензими - най-важните ускорители на биохимичните реакции в организма.
Основните функции на протеина в организма
ПЛАСТМАСА. Протеините съставляват 15-20% от мокрото тегло на различни тъкани и са основният строителен материал на клетките, органите и междуклетъчното вещество.
КАТАЛИТИЧЕН. Протеините са основният компонент на всички признати в момента ензими. А обикновените ензими са чисто протеинови съединения. Ензимите играят решаваща роля в усвояването на хранителните вещества от човешкото тяло и в регулирането на всички вътреклетъчни метаболитни действия.
ХОРМОНАЛНИ. Значителна частПо своята същност хормоните са протеини. Те включват инсулин, хормони на хипофизата и др.
ФУНКЦИЯ ЗА СПЕЦИФИЧНОСТ. Изключителното изобилие и уникалността на личните протеини осигуряват тъканна индивидуалност и видова специфичност.
ТРАНСПОРТ Протеините участват в преноса на кислород, мазнини, въглехидрати, някои витамини, хормони и други вещества в кръвта.
МАЗНИНИ. Това са вещества, състоящи се от глицерол и мастни киселини, свързани с естерни връзки. Според наситеността си с мастни киселини мазнините се делят на две групи: твърди (свинска мас, масло), които съдържат наситени мастна киселина, И течни мазнини(слънчогледово, зехтин, от ядки, семена и др.), съдържащи предимно ненаситени мастни киселини. Мазнините са най-мощният източник на енергия. В допълнение, мастните натрупвания („депо за мазнини“) предпазват тялото от загуба на топлина и синини, а мастните капсули вътрешни органислужи като подкрепа и защита за тях механични повреди. Отложените мазнини са основният източник на енергия при остри заболявания, когато апетитът намалява и усвояването на храната е ограничено.
ВЪГЛЕХИДРАТИ. Въглехидратите са съединения на въглерод, водород и кислород, като водородът и кислородът са в съотношение 2:1, както във водата, откъдето идва и името им. Въглехидратите се делят на прости – монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложни – полизахариди. Отделните монозахариди се комбинират един с друг, за да образуват повече или по-малко сложни въглехидрати. Дизахаридите се образуват от две молекули, а полизахаридите се образуват при по-голям брой. Всички монозахариди и дизахариди имат сладък вкус, но степента на сладост варира. Най-сладкият монозахарид е фруктозата. Полизахаридите са широко разпространени в природата. Най-често това сложни връзкиот няколкостотин молекули. Полизахаридите включват нишесте - въглехидрат, съдържащ се в растителните клетки, гликоген - въглехидрат в животинските тъкани, както и фибри, които са част от мембраните на растителните клетки. Нито един от полизахаридите няма сладък вкус. Въглехидратите служат като основен източник на енергия за тялото и помагат на нашите мускули да работят. Те са необходими за нормалния метаболизъм на протеини и мазнини. В комбинация с протеини те образуват определени хормони, ензими, секрети на слюнчените и други образуващи слуз жлези и други важни съединения.
Източници на хранителни вещества са животинската храна и растителен произход, които условно се разделят на няколко основни групи.
Първата група включва мляко и млечни продукти (извара, сирена, кефир, кисело мляко, ацидофилус, сметана и др.); второто - месо, птици, риба, яйца и продукти от тях; трето - хлебни, тестени и сладкарски изделия, зърнени храни, захар, картофи; четвърто - мазнини; пето - зеленчуци, плодове, горски плодове, билки; шесто - подправки, чай, кафе и какао.
Всяка група продукти, които са уникални по своя състав, участват в първичното снабдяване на организма с определени вещества. Ето защо едно от основните правила на балансираното хранене е разнообразието. Дори по време на гладуване, използвайки широка гама растителни продукти, можете да осигурите на тялото почти всичко необходимо.
В природата няма идеални хранителни продукти, които да съдържат комплекс от всички хранителни вещества, необходими на човека (изключение е майчиното мляко). С разнообразна диета, тоест смесена храна, състояща се от продукти от животински и растителен произход, човешкото тяло обикновено получава достатъчно хранителни вещества. Разнообразието от храни в диетата има положителен ефект върху хранителна стойност, тъй като различните продукти се допълват взаимно с липсващи компоненти. Освен това помага разнообразното хранене по-добро усвояванехрана.
Концепцията за диета включва честотата и времето на приема на храна през деня, нейното разпределение според енергийната стойност и обем. Диетата зависи от дневния режим, естеството на трудовата дейност и климатичните условия. За нормално храносмилане голямо значениеима редовност в храненето. Ако човек винаги приема храна по едно и също време, тогава той развива рефлекс за отделяне по това време стомашен соки се създават условия за по-доброто му усвояване.
Необходимо е интервалите между храненията да не надвишават 4-5 ч. Най-благоприятно е четири хранения на ден. В същото време закуската представлява 25% от енергийната стойност дневна дажба, за обяд - 35%, за следобеден чай (или втора закуска) - 15%, за вечеря - 25%.
Лошите хранителни навици играят отрицателна роля за здравето. Проявява се в намаляване на броя на храненията на ден от четири на пет до две, неправилно разпределение на дневната диета на отделни хранения, увеличаване на вечерята до 35-65% вместо 25%, увеличаване на интервалите между хранения от 4-5 до 7-8 часа. Забравени са заповедите на народната мъдрост за храненето: „Скъси вечерята си, удължи живота си“; "Яжте разумно и живейте дълго." Цялата природа живее в точни ритми: въртенето на планетите, сезоните, ден и нощ, живот и смърт. Ритъмът е характерен за човешкото тяло, неговите отделни органи и системи. Следователно организацията и стриктно спазванедневен режим, осигуряващ преход от будност към сън и обратно, извършване на хигиенни процедури, различни видове дейности, почивка, хранене по едно и също време в съответствие с възрастовите характеристики създават най-добри условияза живота на тялото. Физиологически ежедневието е оправдано от развитието на условни рефлекси, които с течение на времето се затвърждават за цял живот под формата на стабилни умения и навици и имат...
Хигиена: учебник за университети / Изд. акад. RAMS G.I. Румянцева. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 с.: ил.
Медицинска и биологична статистика / Гланц С.; преведено от английски Ю.А.Данилов, изд. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. - 459s
Обществено здраве и здравеопазване: учебник за студенти. пчелен мед. университети / Л. А. Алексеев [и др.], изд. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. - 4-то изд. - М .: MEDpress-inform, 2006. - 520 с.
Основният принцип на организация на работата на клиниката е местният принцип на предоставяне на медицинска помощ, който се състои в това, че територията, обслужвана от клиниката, е разделена на териториални секции въз основа на населението от 1700 души в района. Към всеки обект са назначени определен терапевт и медицинска сестра, които са призвани да оказват лечебно-профилактична помощ на жителите на своя обект.
В терапевтичното отделение работят лекари специалисти: хирург, невролог, отоларинголог и офталмолог. Този метод на работа се нарича екипен метод, когато тези специалисти обслужват пациенти в клиниката и у дома от определени терапевтични направления.
Работата на всеки отдел - бригада е организирана така, че всичките му членове да работят в едно и също време. При тези условия се увеличава ролята на терапевта в процеса на предоставяне на медицинска помощ на населението. Интегрирането в екипи осигурява равномерно разпределение на натоварването между лекарите, тяхната взаимозаменяемост, укрепване на приемствеността и възможност за обмяна на опит в управлението на пациентите.
Основните задачи на местния терапевт:
Осигуряване на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома;
Организиране и непосредствено провеждане на превантивни мерки сред населението на своя район;
Намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението в обособена територия.
Отговорности на местния общопрактикуващ лекар:
Навременна терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома;
Спешна медицинска помощ за пациенти при остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
Консултации на пациенти в клиниката;
Използвайте в работата си съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение;
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти;
Организиране и провеждане на комплексни мерки за диспансеризация на възрастното население на обекта;
Издаване на заключения на живущи в обекта, преминаващи медицински прегледи и пътуващи в чужбина;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичния отдел и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички инфекциозни заболявания, хранителни и професионални отравяния. Насочване към съответния SES спешно известие;
Системно повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на участъковата медицинска сестра;
Активно и систематично провеждане на санитарна и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията. Графикът е с фиксирани часове амбулаторен приемпациенти, домашни грижи, профилактика и др.
Средно един лекар работи за амбулаторен прием от 2,5 до 3,5 часа, а за домашна помощ – от 3 до 4 часа; 0,5 час разпределени ежедневно за санитарна и превантивна работа.
Важна част от работата на местния лекар е приемането на пациенти в клиниката. Всяко посещение на пациента при лекар трябва да бъде изчерпателно и пълно. Повтарящите се назначения трябва да се основават на медицински показания.
През целия период на наблюдение на пациента в клиниката се води „амбулаторен медицински картон”. Всички данни от прегледи, диагнози, лечение, консултации, освобождаване от работа и друга информация трябва да бъдат въведени в "амбулаторна" медицинска карта" На същия ден.
Играе голяма роля медицинско обслужванеболен вкъщи. Средно времето, прекарано от местния лекар при предоставяне на грижи у дома, трябва да бъде 30-40 минути. След преглед на пациента у дома на повикване, местният лекар впоследствие посещава пациента по своя инициатива при необходимост. Активните посещения на пациентите у дома се планират от самия лекар в зависимост от здравословното състояние на пациента. Когато оказва помощ при организирането на „болница у дома“, лекарят трябва да гарантира, че пациентът извършва всички необходими дейности: лабораторни и други изследвания, медицински процедури и др.
В съвременните условия дневните болници в извънболничните клиники са широко разпространени. IN дневни болниципациентите имат възможност за цялостно изследване и лечение. Освен това е по-икономична форма на лечение в сравнение с 24-часовата болница.
Местният лекар в своя район е не само лекуващ лекар, но и организатор на всички медицински и превантивни грижи за населението.
Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Броят на възрастното население в терапевтична зона в момента е средно 1700 души, в цехова зона - 1600 души (в редица производства, в зависимост от условията на труд в цеховите зони - до 2000 души и по-малко от 1000 души).
Участъков лекаре не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Местният лекар се нуждае от познания по основи общественото здравеи здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Местният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, трябва да усъвършенства дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи научна организациятруд.
Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар.
В съответствие с наредбите „За общопрактикуващия лекар на местна клиника (амбулаторна клиника)“ местният общопрактикуващ лекар е длъжен да осигури:
Навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;
Спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при директен контакт при остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
Консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на клиниката (амбулатория) и други здравни институции;
Използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение ( лекарства, диетотерапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия и др.);
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата нормативна уредба за експертиза на временна нетрудоспособност;
Организиране и провеждане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и здравни мерки), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на инфекциозния кабинет за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не. -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;
Системно повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на районна медицинска сестра;
Активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Локалният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от текущата посещаемост и др.
Медицински грижи у дома- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 ч. - от местен лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.
При повикване на лекар в дома ви се изяснява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (при отсъствие или заетост на местния лекар) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът. Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, медицинската сестра извършва терапевтични процедури и консултира пациента с лекари от други специалности.
48. Приложение на диспансерния метод в работата на лечебните заведения.
Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекари на амбулаторни клиники, особено местни терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриванезаболявания, регистрация и цялостно лечение на пациенти, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението на заболявания и насърчаване на здравословния начин на живот.
Отличителна черта на медицинската помощ, предоставяна в клиниките, е органичната комбинация от терапевтична и превантивна работа в дейността на всички лекари на тази институция.
3 основни области на превантивната медицина:
а) санитарно-просветна работа- при общуването с всеки пациент трябва да му бъдат обяснени принципите на здравословния начин на живот и режима за конкретно заболяване, основите на рационалното и лечебно хранене, вредата от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и други санитарни и хигиенни аспекти; Освен това лекарят изнася лекции в клиники и предприятия, издава здравни бюлетини и други информационни материали и др.
б) присадъчна работа- провежда се под ръководството на имунолози от специалисти по инфекциозни заболявания и местни терапевти на клиниката (в последните годиниСъществува спешна необходимост от универсална ваксинация на възрастното население срещу дифтерия)
V) клиничен преглед (диспансерен метод)е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на населението, насочен към укрепване на здравето и повишаване на работоспособността, осигуряване на правилно физическо развитие и предотвратяване на заболявания чрез комплекс от терапевтични, здравни и превантивни мерки. Диспансерният метод на работа на лечебните заведения най-пълно изразява превантивната насоченост на здравеопазването.
Контингенти, подлежащи на медицински преглед, включват както здрави, така и болни хора.
Група 1 (здрави) включва:
Лица, които по силата на своите физиологични характеристикиизискват системно наблюдение на здравословното състояние (деца, юноши, бременни жени);
Лица, изложени на неблагоприятни фактори в работната среда;
Декретирани контингенти (хранителни работници, комунални работници, обществени и пътнически транспортни работници, персонал на детски и лечебни заведения и др.);
Специални контингенти (лица, пострадали от аварията в Чернобил);
Хора с увреждания и участници в Голямото Отечествена войнаи приравнените към тях контингенти.
Клиничен преглед здравиима за цел да запази здравето и работоспособността, да идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания и тяхното отстраняване, да предотврати появата на заболявания и наранявания чрез прилагане на превантивни и здравни мерки.
Група 2 (пациенти) включва:
болен хронични болести;
Реконвалесценти след някои остри заболявания;
Пациенти с вродени (генетични) заболявания и дефекти в развитието.
Клиничен преглед боленосигурява ранно откриване на заболявания и отстраняване на причините, допринасящи за възникването им; предотвратяване на обостряния, рецидиви, усложнения; запазване на работоспособността и активното дълголетие; намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността чрез предоставяне на цялостна квалификация медицински грижи, извършващи здравни и рехабилитационни дейности.
Задачи на медицински преглед:
- идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти с ранни стадиизаболявания чрез провеждане на годишни профилактични прегледи на задължителни контингенти и по възможност други групи от населението;
- активно наблюдение и рехабилитация на пациенти и лица с рискови фактори;
- преглед, лечение и рехабилитация на пациенти по желание, динамично наблюдение на тях;
- създаване на автоматизирани информационни системии бази данни за диспансерния учет на населението.
Етапи на клиничния преглед:
1-ви етап. Записване, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
а) регистрация на населението по райони чрез преброяване на средния медицински работник
б) проучване на населението за оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори и ранно откриване на пациенти.
Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите кандидатстват медицински грижив здравни заведения и у дома, по време на активни разговори с лекар, както и по време на специални прегледи за контакт с инфекциозно болен.
Разграничете 3 вида профилактични прегледи.
1) предварителен- извършва се на лица, които постъпват на работа или учат, за да се определи пригодността (пригодността) на работниците и служителите за избраната от тях работа и да се идентифицират заболявания, които могат да бъдат противопоказания за работа в тази професия.
2) периодични- извършва се на лица планово в крайни сроковеопределени групи от населението и с настоящото търсене на медицинска помощ в лечебните заведения.
Към контингентите подлежат на задължително периодични прегледи , отнасят се:
работници индустриални предприятияс вредни и опасни условиятруд;
Работници от водещи професии в селскостопанското производство;
Декретирани контингенти;
Деца и юноши, младежи в преднаборна възраст;
Ученици от професионални училища, техникуми, студенти;
Бременни жени;
Инвалиди и участници във Великата отечествена война и еквивалентни контингенти;
Лица, пострадали от аварията в Чернобил.
За останалата част от населението лекарят трябва да използва всяка поява на пациент в медицинско заведение за провеждане профилактичен преглед.
3) цел- провежда се за ранно откриване на пациенти някои заболявания(туберкулоза, злокачествени новообразуванияи т.н.)
Основните форми на профилактични прегледи са
А. индивидуален- се извършват:
Според обръщението на населението към здравните заведения (за удостоверение, за получаване на санаторно-курортна карта, във връзка със заболяване);
При активно повикване на обслужвани от клиниката лица за медицински преглед в клиниката;
Когато лекарите посещават пациенти с хронични заболявания у дома;
Сред лицата на лечение в болница;
При изследване на лица, които са били в контакт с инфекциозно болен.
Това е основната форма на медицински прегледи на неорганизираното население.
b. масивна- се извършват като правило сред организирани групи от населението: деца от предучилищни и училищни институции, младежи в преднаборна възраст, ученици от средни специализирани институции и студенти, работници и служители на предприятия и институции. Масовите профилактични прегледи по правило са изчерпателни и съчетават периодични и целеви.
Прегледите на организираните екипи се извършват по съгласувани графици и са регламентирани със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването.
Записват се данните от медицински прегледи и резултатите от извършените прегледи към медицинската документация(„Медицинско досие на амбулаторен пациент“, „Индивидуално досие на бременна и родилка“, „История на развитието на детето“).
Въз основа на резултатите от прегледа се дава заключение за здравословното състояние и се взема решение. група за наблюдение:
а) група „здрави“ (D1)– това са лица, които не се оплакват и чиято анамнеза и преглед не показват отклонения в здравословното им състояние.
б) група „практически здрави“ (D2) –лица с анамнеза за хронични заболявания без обостряния от няколко години, лица с гранични състояния и рискови фактори, често и продължително боледуващи, реконвалесценти след остри заболявания.
в) група „хронични пациенти” (D3):
Лица с компенсиран ход на заболяването с редки екзацербации, краткотрайна загуба на трудоспособност, която не пречи на нормалната трудова дейност;
Пациенти със субкомпенсиран ход на заболяването, които изпитват чести годишни екзацербации, продължителна загуба на работоспособност и нейното ограничаване;
Пациенти с декомпенсиран ход на заболяването, които са стабилни патологични промени, необратими процеси, водещи до трайна загуба на трудоспособност и инвалидност.
При установяване на заболяване при изследваното лице лекарят попълва статистически талон (форм. 025/2-u); прави бележки за здравословното състояние в медицинската карта на амбулаторния пациент (f.025/u). Лицата, класифицирани в трета здравна група, се регистрират в диспансера от местен лекар или медицински специалист. При водене на пациент на диспансерен регистър, а контролна карта за диспансерно наблюдение (f.030/u), която се съхранява от лекаря, извършващ диспансерно наблюдение на пациента. Контролната карта показва: фамилно име на лекаря, дата на регистрация и отписване, причина за отписване, заболяване, за което е поставен под диспансерно наблюдение, номер на амбулаторна карта на пациента, неговото фамилия, собствено име, отчество, възраст, пол, адрес, месторабота, лекар присъствие, записи на промени в първоначалната диагноза, съпътстващи заболявания, комплекс от лечебни и превантивни мерки.
Провеждането на профилактичен преглед без последващи терапевтични, оздравителни и превантивни мерки няма смисъл. Следователно за всеки диспансерен пациент се съставя план за диспансерно наблюдение, който се отбелязва в контролната карта на диспансерното наблюдение и в амбулаторния медицински картон.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на изследваните и провеждащи профилактични и лечебни мерки.
Динамичното наблюдение на изследваното лице се извършва диференцирано по здравни групи:
а) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните популации се подлагат на годишни прегледи по план в установените срокове. За други популации лекарят трябва да използва максимално присъствието на пациента лечебно заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.
б) наблюдението на лица, класифицирани в група 2 (практически здрави), е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивост на организма. Наблюдението на пациенти с остри заболявания е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса и възможните последствия (след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). На диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар подлежат пациенти с остри заболявания, които имат висок риск от хронифициране и развитие на тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрити други.
в) наблюдението на лица, класифицирани в група 3 (хронично болни), се извършва въз основа на план за лечение и здравни мерки, който предвижда броя на клиничните посещения при лекар; консултации с лекари специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапия; диетично хранене, санаториално-курортно лечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.
Диспансерна група пациенти с хронични заболявания, подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващите лекари пациенти със следните заболявания: Хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, хипертонична болест, NCD, IBS, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хроничен холецистити жилищни и комунални услуги, хроничен колити ентероколит, неспецифичен улцерозен колит, уролитиаза, хроничен гломерулонефритхроничен пиелонефрит, остеоартрит, ревматизъм, ревматоиден артрит, често и продължително боледува. Ако в клиниката има лекари с тесни специалности, специализираните пациенти, в зависимост от възрастта и етапа на компенсация, могат да бъдат под диспансерно наблюдение от тези специалисти.
Група диспансеризирани пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от хирург,са пациенти с флебит и тромбофлебит, разширени венивени на долните крайници, пострезекционни синдроми, хроничен остеомиелит, ендартериит, трофични язви и др.
По време на динамичното наблюдение се изпълняват, коригират и допълват планираните през годината дейности. В края на годината за всяко диспансеризирано лице се попълва етапна епикриза, в която се отразяват: изходното състояние на пациента; извършвани лечебни и развлекателни дейности; динамика на заболяването; окончателна оценка на здравословното състояние (подобряване, влошаване, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от началника на отделението. За удобство много здравни заведения използват специални формуляри като „План за диспансерно наблюдение-епикриза“, които се поставят в медицинското досие и могат значително да намалят времето за документиране.
3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (виж въпрос 51).
Статистически анализДиспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:
Показатели, характеризиращи организацията и обема на клиничния преглед;
Показатели за качеството на клиничния преглед (дейност на медицинското наблюдение);
Показатели за ефективност на клиничния преглед.
А) показатели за обема на клиничния преглед
1. Обхват на пациенти с тази нозологична форма чрез диспансерно наблюдение:
2. Структура на пациентите, регистрирани в диспансера:
Б) показатели за качеството на клиничния преглед
1. Своевременно обхващане на новооткритите пациенти с диспансерно наблюдение:
2. Дейност при записване на лекар:
3. Процент хоспитализирани диспансерно болни:
По същия начин се изчислява дейността по извършване на други терапевтични, диагностични и оздравителни мерки сред подложените на клиничен преглед (диета, санаторно-курортно лечение, противорецидивно лечение и др.).
В) показатели за ефективност на клиничния преглед
1. Промени в здравословното състояние на диспансеризираните (подобрено, влошено, без промяна)
2. Делът на пациентите с обостряне на заболяването, за които се провежда диспансерно наблюдение.
3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност на диспансеризирани (по случаи и дни):
4. Първична инвалидност сред подложените на медицински преглед:
5. Смъртност на диспансеризираните.