Най-честата причина за остра сърдечна недостатъчност е. Признаци на остра сърдечна недостатъчност, как да помогнем по време на атака и какви са симптомите преди смъртта
Сърдечните структури изпълняват най-важната функция - изпомпване на кръв, осигуряване на адекватен газообмен и тъканен трофизъм. Извън нормалната функционална дейност на един мускулен орган не може да се говори за здраве и адекватно състояние на организма.
Острата сърдечна недостатъчност е внезапно нарушение на сърдечната дейност с отслабване на вентрикулите и невъзможност за кръвоснабдяване на органи и системи.
За разлика от хроничната разновидност, тази се характеризира с моментно отклонение, органът работи с около една трета от собствения си капацитет. Следователно исхемия ( кислородно гладуване) както самия миокард, така и церебрални структури (мозък) и други системи.
Нарушаването на вентрикуларния контрактилитет води до смърт в 50-70% от регистрираните клинични ситуации. За възстановяване на жизнените функции е необходима помощта на няколко специалисти, както специализирани, така и реаниматори.
Това е спешен случай, защото веднага щом се появят симптоми, трябва да се обадите на линейка медицински грижи.
Дори ако състоянието се стабилизира спонтанно, съществува висок риск тежки последствияинвалидизиращ тип: исхемична болест на сърцето, хроничен процес. Това вече е пряк път към отложена смърт.
Същността патологичен процессе състои от нарушен контрактилитет на сърдечните структури. По време на развитието се появяват отклонения във функционирането на вентрикулите. Те са само две.
Лявата изпомпва кръв в голям кръг. Той е отговорен за осигуряването на цялото тяло с кислород и хранителни вещества.
Десният функционира по-слабо, транспортира течна съединителна тъкан в малък размер. Газообменът се осигурява главно в белодробните структури.
Като част от остра сърдечна недостатъчност, контрактилитетът на тъканите на сърдечните структури намалява. Оттук и невъзможността за пълноценно хранене на тялото.
Причините за това са различни: хормонален дисбаланс, скок кръвно наляганев критични граници, прекомерна консумация на кафе или наркотични вещества(уличният хероин е особено опасен).
Развитието на процеса е съпроводено с генерализирана хипоксия и множество симптоми от страна на органи и системи.
Класификация
Патологичният процес може да бъде класифициран според основната причина. Това е локализацията на патогенното явление. Съответно те говорят за следните форми:
- Остра левокамерна сърдечна недостатъчност.Най-често срещаният тип състояние. Среща се в 60-70% от клиничните ситуации. Придружен от изразена клинична картина.
На всички тъкани, включително мозъка и самото сърце, липсват кислород и хранителни вещества.
Сърцето страда преди всичко, всичко може да завърши с миокарден инфаркт и бърза смърт.
Възстановяването в случай на навременна помощ вероятно е важно да пропуснете момент. Рехабилитационният период продължава от 6 до 12 месеца, необходима е поддържаща терапия през целия живот.
- Остра деснокамерна недостатъчност.По-рядко срещани. Определя се в 20-30% от ситуациите.
Придружен от белодробни аномалии, газообменът е нарушен в по-малка степен. Помощта е също толкова спешна, смъртността е малко по-ниска.
Ако на фона на левокамерна недостатъчност смъртта настъпва в приблизително 30% от ситуациите, този процесзавършва фатално в 15% от случаите
- Двупосочен процес.Освен това е двукамерен. Сравнително рядко явление. Честота - приблизително 10% от всички записани епизоди.
Има генерализирани нарушения на всички органи и системи, без възможност за възстановяване.
Смъртността е максимална.Според медицински доклади. Вероятността от смърт е приблизително 95%. Мерки за реанимацияняма да има ефект.
Причини за остра левокамерна недостатъчност
Факторите за развитието на такъв патогенен процес са разнообразни. Това са предимно сърдечни моменти (в около 98% от ситуациите).
Сред възможните патологии:
- Травматични хирургични интервенции.Дори интервенцията за апендицит при определени условия може да има отрицателно въздействие. Обикновено процесът има ятрогенен характер. Неправилна анестезия, прекомерно интензивна хирургическа зона.
- Изгаряния голяма повърхносттяло. Причинява остра сърдечна дисфункция. Това е основната причина за смъртта на комбустиологичните пациенти. Възстановяването е много трудно, ако не и напълно невъзможно.
- Обширен инсулт.Типично хеморагичен. Остро разстройствомозъчно кръвообращение на фона на смърт голямо количествофункционално активни невронни клетки.
Регулирането на контрактилитета на сърдечните структури обикновено е нарушено. Това особено често се наблюдава при.
Предотвратяването на инсулт е основният метод за предотвратяване на неврогенна сърдечна недостатъчност.
- Патологии щитовидната жлеза. Тежката тиреотоксикоза засяга, т.е. прекомерното производство на хормони на съответния орган (хипертиреоидизъм). Комплексът от симптоми е максимален, много е проблематично да не забележите явлението. Лечение под наблюдението на ендокринолог.
- Проблеми с надбъбречните жлези.Феохромоцитомът, туморите на хипофизната жлеза и самите сдвоени органи причиняват повишаване на кръвното налягане и нарушават нормалния сърдечен ритъм.
Хаотичните сигнали не позволяват на сърдечните структури да работят адекватно. Лечението е хирургично и радикално.
Често срещан клиничен вариант е хиперкортизолизмът, придружен от вторична болест на Иценко-Кушинг.
Опасно е тежко състояние, потенциално смъртоносен. Качеството на живот намалява: разрушаване на костите и опорно-двигателния апарат, затлъстяване, халюцинаторни синдроми, това са само някои от възможните прояви.
- Анемия от всякакъв вид.Дефицит на желязо, мегалобластичен и други разновидности. Обикновено има дългосрочно намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта.
Без лечение води до сърдечна дисфункция. Възстановяването се извършва под наблюдението на специализиран лекар.
За да премахнете проблемите, трябва да нормализирате функционирането на хемопоетичната система. Това може да стане само с комплексни методи: лекарства + витамини и диета.
- Неопластични процеси от злокачествен вид.Туморите с метастази провокират генерализирано разстройство на цялото тяло. Тялото е отровено, настъпва обща интоксикация. Грижата е палиативна, няма начин да се повлияе радикално състоянието.
- Остра интоксикация.Отравяне с алкохол, наркотици, сол тежки метали, лекарства и други вещества. Като част от терапията се провежда спешна детоксикация и парентерално вливане на хранителни разтвори.
- Чернодробна недостатъчност.Като част от дългосрочен хепатит или цироза на черния дроб. Терапевтични мерки под наблюдението на гастроентеролог или специалист.
- Бъбречна дисфункция.Води до нарушаване на синтеза на прехормони и филтриране на урината.
- . Остра дисфункция на миокарда. Контрактилитетът намалява, кръвообращението е отслабено.
- Травматични сърдечни лезии.Включително синини.
- Хронична недостатъчност във фазата на декомпенсация.Не трябва да го допускате дотук, трябва да се свържете с кардиолог на етапа, когато се появят първите симптоми.
- Вродени и придобити сърдечни дефекти.Например . Те не се проявяват по никакъв начин, дори дефицитът протича тихо, без изразени признаци.
- . Първият път, когато това се случи рано, по-често има опасен рецидив.
- Възпалителни лезии на миокарда.Инфекциозни или автоимунни. Миокардит, перикардит.
- Сърдечен удар. Остро недохранване на сърдечния мускул. Степента на лезията директно причинява дисфункционални нарушения. Рецидивът на патологично състояние също се проявява по подобен начин.
- Различни видове аритмични процеси. , .
Причини за остра деснокамерна сърдечна недостатъчност
Този сорт се развива малко по-рядко. Фактори на формиране:
- Тежка бронхиална астма във фаза на декомпенсация. Трудно за коригиране.
- Тромбоемболизъм. Запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.
- Инфаркт на миокарда.
- Пневмония. Особено двустранно.
- Наранявания гръден кош.
- Плеврит.
Причините до голяма степен са подобни. Трябва да го разберете бързо, защото няма време за пълно проучване. Помощта е спешна, спешна. В интензивно отделение.
Симптоми
Проявите на процеса се развиват бързо, в рамките на 5 минути - 2 часа. В изключително редки случаи е възможно постепенно увеличаване на симптомите, това дава известно време за размисъл. Във всеки случай трябва да действате бързо.
Левокамерна ОСН
Острата сърдечно-съдова недостатъчност на лявата камера се проявява с три синдрома: астма, кардиогенен шок или белодробен оток.
Сред характерните точки:
- Интензивен задух. В състояние на пълен покой пациентът не може да поеме въздух. Възниква заплашително състояние, което само по себе си може да бъде фатално.
- Пристъп на паника. Пациентът става тревожен и уплашен. Увеличава се двигателната активност, което може да влоши състоянието.
- Седнало положение по тялото без възможност за легнало положение. Веднага става по-лошо.
- Спад на кръвното налягане в широк диапазон. На фона на кардиогенен шок - критично, около 70 на 50 и нещо. Това явление се спира предимно от лекарства на базата на адреналин.
- бледост кожата.
- Хиперхидроза или прекомерно изпотяване.
- Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синьо обезцветяване на пръстите на ръцете, краката и дермалния слой.
- Хрипове в белодробните структури. Чуват се и без специално оборудване.
- Суха или влажна кашлицас отделяне на малко количество храчки.
- Глупост поради кардиогенен шок. Среща се в кратки срокове. Извеждането на пациента от синкоп е трудно. Възможна е кома, не е трудно да се обърка с припадък.
- Дизурия. Пълна липсауриниране.
Обикновено в системата се появяват симптоми на левостранна остра сърдечна недостатъчност. Всичко наведнъж. Намаляването им е много трудно.
Дяснокамерна ОСН
Основните явления на този вид отклонение са свързани със стагнация на кръвта в системата. Признаците на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера са както следва:
- Слаб задух. Не достига критични стойности, когато честотата на движенията достигне повече от 25 в минута.
- Посиняване на кожата.
- Болка в дясната страна поради увреждане на черния дроб. Особено ако процесът отнема много време.
- Дискомфорт зад гръдната кост. Усещане за натиск, издърпване, парене.
- Тахикардия, но са възможни и други видове аритмия.
- Подуване на вените на шията.
Симптомите на острата десностранна недостатъчност се облекчават в интензивното лечение, което дава по-добри прогнози. Степента на оцеляване достига 50-70% в случай на навременна хоспитализация.
Алгоритъм за първа помощ
Независимо от квалификацията, трябва да се обадите на линейка. Много малко може да се направи у дома, необходима е специално оборудвана болница.
Приблизителната схема на събитията е следната:
- Седнете пациента, поставете възглавница под гърба му, може би няколко, за да създадете нещо като възглавница. Важно е да има подкрепа. Крайниците се спускат надолу, за да се осигури нормално периферно кръвообращение. От друга страна, ще се възстанови нормалното хранене на миокарда, което ще намали риска от голям инфаркт.
- Премахнете тесните бижута по тялото, разхлабете яката на риза или друго облекло.
- Осигурете приток свеж въздухв стаята. Отворете прозорец или отдушник.
- Измерете кръвното налягане и пулса. Съобщете на Вашия лекар за всякакви отклонения. Няма смисъл да се опитвате сами да свалите индикаторите, тъй като това само ще влоши нещата.
- Ако има симптоми на белодробен оток, оставете пациента да вдишва изпаренията етилов алкохол. Обикновената водка ще свърши работа. Свойствата на алкохола ще забавят прогресията на патологичния процес.
В бъдеще трябва да успокоите тревожния пациент. До идването на лекарите нищо повече не може да се направи.
Внимание:
На доболничен етапне могат да се дават лекарства, възможно е рязко влошаване на състоянието и смърт.
Диагностика
Кардиолози и лекари управляват пациентите спешна помощкато част от реанимацията. Има много малко време за преглед, всяка минута е от значение. Необходимо е обаче да се извършат минимум дейности. Но първо, частично стабилизирайте състоянието на пациента.
Примерен списък с действия:
- Електрокардиография. Профилна техника. Насочени към идентифициране функционални нарушенияот страната на сърцето. Дори и най-малките отклонения ще бъдат забележими. Като се има предвид тежестта на състоянието, аритмията не е трудна за откриване дори за неопитен лекар.
- Ехокардиография. Ултразвуков методоценка на състоянието на сърдечните структури. Показва органични нарушения на органа. Като част от спешната диагностика, тя се извършва преди всичко заедно с ЕКГ.
- Рентгенова снимка на областта на гръдния кош.
- Определяне на насищане с кислород. На фона на остра сърдечна недостатъчност индикаторът ще спадне рязко. Обикновено е 97% и повече.
- Спешен общ кръвен тест.
Винаги има данни за органична патология. Но премахването на първопричината е второстепенна задача. Основното нещо е да се стабилизира състоянието. След това можете да прибегнете до по-задълбочена диагностика.
Приблизителен списък на събитията:
- MRI/CT на сърцето и сърдечните структури, мозъка при необходимост, надбъбречните жлези.
- Ангиография.
- Измерване на скоростта на кръвния поток с ултразвукова техника.
- Сцинтиграфия. Радиоизотопни изследвания.
Възможни са инвазивни диагностични методи. Комплексът от мерки се определя от лекарите въз основа на очаквания патологичен процес. Тестовете за натоварване никога не се извършват. Това може да доведе до сърдечен арест и смърт.
Спешно лечение
Терапията е строго медикаментозна, в повечето случаи хирургическата помощ няма смисъл, поне на първия етап. За операция не може да се говори, докато състоянието му не се стабилизира.
Приблизителна схема за надзор е следната:
- Облекчаване на болката и облекчаване на паник атака, тревожно разстройство. Използват се Пенталгин и Дифенхидрамин. Като част от интензивния синдром е възможно да се използват наркотични вещества: Promedol, Morphine. Това е крайна мярка, състоянието може да се влоши. Точното дозиране на продукта е важно.
- Възстановяване на сърдечната дейност, включително контрактилитета на камерите. Допамин. Стимулира сърдечната дейност. . Основно Дигоксин и неговите аналози. Артериалното налягане не се променя при употребата на тези лекарства, но употребата им в случаи на доказан инфаркт е строго забранена, вероятно е смърт.
- Адекватно разтоварване на сърцето. Необходимо е да се възстанови нормалният кръвен поток и да се осигури дейността на сърдечните структури поне на минимално приемливо ниво. Спешни диуретици като Фурасемид (Анаприлин или Карведилол), органични нитрати. Възможно е да се използват лекарства на базата на фенобарбитал (), както и транквиланти (диазепам и аналози).
Това са основните направления на спешното лечение, насочени към възстановяване и стабилизиране на сърдечната дейност.
Поддържаща терапия
Като част от поддържащата терапия са показани следните лекарства:
- Кортикостероиди интравенозно. Преднизолон или дексаметазон. В ограничени количества, не повече от 3-4 седмици.
- Бронходилататори (Eufillin и други).
- Ангиопротектори.
- Антитромбични лекарства. Възстановява реологичните свойства на кръвта. Аспирин Кардио е подходящ, за предпочитане в тази модификация. Класическата форма на ацетилсалициловата киселина има много странични ефекти.
Възможни последствия
Вероятните усложнения са ясни и без обяснение. Най-често срещаните опции:
- . Критичен спад в стойностите на кръвното налягане, както и контрактилитета на миокарда. Възстановяването е почти невъзможно, медицинските грижи рядко работят.
Смъртността е близо 100%. Дори пациентът да излезе от спешното състояние, има голяма вероятност от смърт в следващите 2-3 години, може и по-малко.
Такива пациенти трябва да се лекуват под внимателно динамично наблюдение. Трябва да посещавате кардиолог на всеки 3 месеца.
- Белодробен оток. В резултат на нарушаване на газообмена и венозния отток. Течността се натрупва в структурите на дихателните пътища. Кръвообращението отслабва, интоксикацията на тялото се увеличава. Възможна асфиксия с пълна невъзможност за белодробна дейност.
- Инфаркт на миокарда.Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури. Често срещано явлениена фона на дългосрочна или остра сърдечна недостатъчност. Това усложнение рязко повишава смъртността на основния процес, приблизително с 30-40%.
- Удар. Подобно явление. Придружен от нарушено хранене на церебралните структури и обширна смърт на неврони.
Смъртта е резултат от сърдечна недостатъчност. Това е най вероятен изходотвъд компетентната помощ.
Прогностични оценки
Прогнозите са трудни за определяне. Има много неща, които трябва да се вземат предвид.
Неблагоприятни фактори:
- Значителна възраст на пациента (50+).
- Наличност артериална хипертонияистория на други соматични сърдечни проблеми.
- Патологии на ендокринната или нервната система.
- Предишни инсулти или инфаркти.
- Лош отговор на спешно болнично лечение.
- Липса на ефект от терапията.
- Рецидив на процеса.
Противоположните признаци са свързани с повече или по-малко нормална прогноза. По-конкретно, средната преживяемост на пациентите е 3-5 години.
Без медицински грижи ние говорим заоколо 95% смъртност за същия срок или по-малко. Краткосрочните явления, като патология, дължаща се на изгаряния или белодробна недостатъчност, са по-лесни за елиминиране; ако няма свързани усложнения, прогнозата е добра.
Продължителността на живота не е ограничена от болестта.
Внимание:
Никой няма да предвиди резултата предварително. За да направите това, трябва да проучите анамнезата и медицинската история, да разгледате ефективността на терапията и общото състояние на пациента.
Накрая
Острата форма на сърдечна недостатъчност е значително намаляване на интензивността на изтичането на кръв.
Възстановяването е малко вероятно, освен в редки случаи. Излезте от държавата без сериозни последствиясамо 10-15% от пациентите могат.Останалите стават инвалиди и постоянно пият лекарства. Смъртта също е възможна и дори вероятна.
Острата сърдечна недостатъчност (ICD код - 150) е намаляване на ефективността на сърдечния ритъм. Механизмът на развитие на патологията може да бъде описан накратко по следния начин: кръвообращението в белите дробове и сърцето е нарушено, което води до претоварване на миокарда, което води до невъзможността му да изпомпва кръвта напълно. Патогенезата на AHF е разнообразна, класификацията на острата сърдечна недостатъчност предполага предишен хроничен ход (CHF може да бъде следствие от вече съществуващи сърдечни патологии) или остър. Най-често заболяването е усложнение след инфаркт на миокарда. Този синдром може да се появи както в напреднала, така и в млада възраст.
Причините за остра сърдечна недостатъчност както при жените, така и при мъжете са разделени на първични и вторични, но по-често кардиолозите се сблъскват с смесен виднарушения.
Основните причини за патология при възрастни и деца могат да включват:
- Остри инфекциозни заболявания: хепатит, грип, скарлатина при деца, морбили, Коремен тиф, ревматизъм.
- Отравяне с токсини, напр. въглероден окис, хлор, въглероден окис, метилов алкохол.
- Хранително отравяне при деца и възрастни.
От тези патологии клетките на сърдечния мускул се възпаляват или дегенерират. Хранителните и необходимите вещества се доставят в по-малки количества, нервната регулация се нарушава, състоянието на сърдечния мускул се влошава.
Вторичните причини за заболяването не засягат директно миокарда, но водят до обща отпадналост и недостиг на кислород. Тези отклонения включват:
- Пароксизмални нарушения на ритъма.
- Хипертонична криза.
- Тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове.
При хипертония сърцето се увеличава, кръвоносните съдове го захранват лошо, контрактилитетът е нарушен, което води до остра форма на заболяването. Атеросклеротичните плаки създават предпоставки за недостиг на кислород, предотвратявайки достатъчен приток на кръв към сърцето. Острата сърдечна недостатъчност е явление, при което клетките на миокарда като цяло престават да участват в процеса на кръвообращението, което води до развитие на хипоксия.
Вродените аномалии на сърцето, миокардитът и острите инфекции често могат да причинят сърдечно увреждане при деца под тригодишна възраст. По-късно синдромът на остра сърдечна недостатъчност често се развива при дете поради излагане на тежко отравяне на сърцето. Опасността е, че при децата симптомите се появяват само след известно време.
Как да разпознаем болестта
В зависимост от това коя част от сърцето е претоварена, заболяването се разделя на деснокамерен и левокамерен тип. Признаците и на двата вида остра сърдечна недостатъчност варират.
Проявите на левокамерна патология се появяват в следните случаи:
- Инфаркт на лявата камера.
- Хипертонична криза.
- Нарушения на сърдечния ритъм.
- Лоша работа на аортните клапи.
Острата левокамерна форма на заболяването често се нарича сърдечна астма. При това заболяване се появяват атаки (обикновено през нощта), свързани със затруднено дишане. Симптомите на този вид патология включват:
- недостиг на въздух;
- невъзможност за заемане на легнало положение;
- липса на въздух, невъзможност за дълбоко вдишване;
- бледост;
- почти син цвят на устните;
- кашлица с храчки под формата на пяна;
- хрипове при дишане;
- ниско налягане в артериите;
- болка зад гърдите, която трудно се облекчава;
- нарастващ общо разстройствокръвообръщение
Ако пациентът не получи навременна медицинска помощ, това състояние може да причини белодробен оток, чиито признаци са бълбукащи вдишвания и издишвания. След това ритъмът на дишането се променя до пълно спиране. Повечето тежък симптомувреждане на лявата камера - кардиогенен шок и колапс. Това се случва, когато около половината от миокарда внезапно спре да се свива. Това състояние е животозастрашаващо.
Признаци на остра деснокамерна недостатъчност се появяват при следните състояния:
- Инфаркт на дясната камера.
- Перикардит (когато частите на сърцето вдясно са компресирани).
- Труден неконтролиран гърч при бронхиална астма.
- Тромбемболизъм на белодробната артерия.
По време на десен вентрикуларен тип се отбелязва следните симптоми:
- Остра болка под десния хипохондриум (поради факта, че има излишък на кръв в черния дроб).
- Подуване на вените на шията (ясно видимо при деца).
- Значително претоварване на дясната камера (това може да се види на ЕКГ).
Острата сърдечна недостатъчност е състояние, при което на пациента може да се помогне само в болнични условия.
Симптоми преди смъртта
Смъртта на пациент с остра форма на патология често се описва като злополука, настъпва извън стените на болницата и може да възникне от пренапрежение (както физическо, така и нервно). Половината от пациентите, малко преди смъртта, изразиха умиращи оплаквания от парене, натискаща болка в сърцето и чувство на страх.
При една четвърт от пациентите смъртта настъпва мигновено на фона на стабилно състояние, при останалите - няколко седмици преди смъртта, ранни проявипредстоящо бедствие, като например:
- По-чести сърдечни болки.
- Обща слабост.
- диспнея.
- Повишена умора.
- Неспособност за справяне с физическа активност.
- аритмия.
Слабостта и отпадналостта се превръщат в фибрилация на вентрикулите на сърцето и пълното му спиране (асистолия). След няколко секунди кръвообращението в мозъка спира и пациентът припада. Непосредствено преди смъртта острата сърдечна недостатъчност причинява симптоми като неволни мускулни контракции, шумно дишане, бледност и сив тен на кожата.
След още 2 минути зениците се разширяват до максималния си размер и зрителните рефлекси изчезват. След 3 минути дишането спира напълно и в мозъка настъпват непоправими процеси.
Диагностика
За да се предпише ефективна терапия, е необходимо да се установи причината за заболяването. По време на прегледа лекарят вижда характерното положение на тялото на пациента, син оттенък на устните и изпъкнали вени на шията. Слушането на сърцето дава представа за нарушения на ритъма, наличието на тахикардия до 120 или повече удара в минута. Кардиологът измерва кръвното налягане, което показва хипертония. Лекарят също така слуша белите дробове за промени в дишането и палпира черния дроб.
Електрокардиограма се прави и интерпретира от екипа веднага в линейката. При пристигането на пациента в лечебно заведениеДиагностиката се извършва по следния алгоритъм:
- Ултразвуково изследване. С негова помощ се установява не само диагноза, но и се определят възможните компенсаторни системи на кръвообращението.
- Кръвните тестове разкриват признаци на чернодробна и бъбречна исхемия, определят колко тежко е кислородното гладуване и наблюдават продуктите на разрушаване на сърдечния мускул.
- Благодарение на радиографията можете да видите степента на разширяване на сърдечните граници, колко повече течност има в белодробните тъкани.
Въз основа на всички тези резултати е възможно да се определи най-много ефективен начинЛечение: медикаментозно или хирургично. Диагностицирането на заболяването не е особено трудно, но предоставянето на спешна помощ на пациента е много по-трудно. За да избегнете необратими последици, когато най-малките симптомизаболяване изисква незабавен контакт с кардиолог. Лекарят предписва терапия за хипертония и исхемия, контрол на кръвното налягане, нивата на захарта и холестерола. Не забравяйте да го приемате редовно ЕКГ изследванедеца с предразполагаща наследственост. Лечението им трябва да започне с навременни превантивни мерки.
Лечение
Първата помощ преди пристигането на лекарите включва следното:
- Необходимо е да се даде на жертвата полуседнало положение. В този случай крайниците, както горните, така и долните, трябва да са в спуснато състояние. Това ще позволи на кръвта да изтече от сърцето и ще улесни дишането.
- Ако настъпи атака на закрито, трябва да отворите всичко възможно, така че въздухът да може свободно да влиза в стаята. Свалете и разкопчайте дрехите, които пречат на дихателните движения.
- Като контролирате налягането, можете да предложите на човека таблетка нитроглицерин под езика. Това действие може да се повтори до три пъти с почивка от 5-10 минути.
- Такива действия могат да предотвратят белодробен оток. Турникети с умерена компресия се прилагат върху ръцете (областта на раменете) и краката (областта на бедрата). Оставете пациента да вдишва алкохол, в който първо трябва да се навлажни парче памучна вата и да се приближи до ноздрите.
- При липса на пулс и дишане трябва да се извърши масаж на сърдечния мускул и изкуствена вентилация.
След етапа на спешни доболнични мерки пациентът спешно се отвежда в болницата. Лечението на синдрома на остра сърдечна недостатъчност продължава в болницата. Ако след оказана първа помощ пациентът дойде на себе си напълно нормално, тогава той може да откаже лечение в стените на болницата. Но след 6 часа екипът на линейката трябва да напусне, за да наблюдава състоянието на пациента или да прехвърли обаждането до местната клиника.
Ако се появи гърч при лице с хронична формазаболяване, то това е причина за преразглеждане и коригиране на предписаната по-рано терапия.
Основните дейности, които се извършват в болницата са ползването лекарства:
Средства | Действие |
---|---|
Положителни инотропни средства (норепинефрин, допамин, добутамин, инхибитори на фосфодиестераза III, дигоксин) | Те се използват временно, тъй като увеличават кислородната нужда на сърдечния мускул. Увеличете контрактилитета на миокарда. |
Вазодилататори (нитроглицерин, натриев нитропрусид и други) | Те намаляват натоварването на сърцето, разширяват вените и артериолите, намаляват белодробното налягане, намаляват периферното съдово съпротивление и кръвното налягане. Не е подходящ за използване при ниско налягане. |
Морфин | Е наркотично вещество. Има аналгетик и седативен ефект. Облекчава белодробния оток, премахва болката в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Той има редица странични ефекти (гадене и повръщане, пристъп на брадикардия, влошаване на дишането, артериална хипотония). |
Бета блокери | Приемът е недопустим при нарушения на контрактилитета на миокарда. Облекчава подуването на белите дробове. |
Спешната помощ от хирурзите в някои случаи може да спаси ситуацията. Текущ операцияще бъде в случай на заболяване на сърдечно-съдовата система, което доведе до остра атакамиокардна недостатъчност: дисекация и руптура на аортна аневризма, клапни дефекти, остра аортна регургитация, хронична кардиомиопатия в стадия на декомпенсация и други патологии.
Хирургичното лечение може да включва следните операции:
- миокардна реваскуларизация;
- протезиране, реконструкция на клапни платна;
- корекция на други вродени сърдечни дефекти;
- свързване към система за временно подпомагане на кръвообращението.
- Asparagus officinalis може да подобри метаболизма в сърцето и да осигури неговото хранене. Всички елементи на растението участват в лечението. Те трябва да бъдат смачкани, да се измерят 3 супени лъжици суровини, да се залеят с вряща вода и да се оставят за 2 часа в херметически затворен съд. За тази цел можете да използвате термос. Трябва да пиете инфузията на всеки два часа в размер на 1 супена лъжица.
- Коренът от ловека помага срещу подуване. Прави добър диуретик. Тази тинктура се прави със спирт: на 250-300 г алкохол се вземат 100 г сухо растение. Поставете плътно затворения съд на тъмно място за 14 дни. След това пийте една супена лъжица преди хранене три пъти на ден.
- В момината сълза се съдържат естествени сърдечни гликозиди. Те са необходими за подобряване на работата на сърцето. Но използването на такива вещества без лекарско предписание е опасно. Инфузията се приготвя по следния начин: вземете една чаена лъжичка прясно набрани цветя с чаша вряща вода. Варете половин час, прецедете и вземете една супена лъжица три пъти на ден.
- Добри успокоителни ще бъдат инфузии и отвари, приготвени от motherwort, мента, валериана, маточина, копър и глог.
Всички прояви на заболяването трябва да послужат като стимул за повикване на линейка, преглед и по-нататъшно лечение на причините за атаката. Прогнозата за остра сърдечна недостатъчност зависи от това колко бързо е оказана помощ, колко тежки са миокардните нарушения и какви са условията за развитие на спешното състояние. Според статистиката повече от половината от всички случаи са фатални. Това важи особено за възрастни хора и деца. Други, не по-малко опасни последици от остра сърдечна недостатъчност възникват под формата на такива патологии: бронхопневмония, бъбречна или чернодробна недостатъчност, белодробен оток, емболия, инсулт. Диагнозата "остра сърдечна недостатъчност" е причина да бъдете изключително внимателни към вашето здраве.
Може също да се интересувате от:
Как трябва да се храните, ако имате сърдечна недостатъчност?
Острата сърдечна недостатъчност е едно от най-тежките нарушения на кръвообращението, животозастрашаващо състояние, което изисква спешно лечение, хоспитализация в блок (отделение) интензивни грижии за предпочитане в болница с необходимите диагностични и лечебни възможности.
Остра сърдечна недостатъчност - усложнение различни заболявания, което се състои в нарушения на кръвообращението поради намаляване на помпената функция на сърцето или намаляване на пълненето му с кръв.
Особено важно е разделянето на острата сърдечна недостатъчност на систолна (невъзможност за изхвърляне на необходимото количество кръв от вентрикула) и диастолна (невъзможност за пълно запълване на вентрикулите с кръв), лявостранна и дясна.
Причини за остра сърдечна недостатъчност
Острата сърдечна недостатъчност може да усложни хода на много заболявания или състояния; неговите причини и механизми на развитие са различни.
Сред причините са следните:декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, остър миокарден инфаркт, механични усложнения остър инфарктмиокард (например: разкъсване междукамерна преграда, прекъсване на акорда митрална клапаинфаркт на дясна камера), миокарден инфаркт на дясна камера, бързо прогресираща аритмия или тежка брадикардия, остра белодробна емболия, хипертонична криза, сърдечна тампонада, аортна дисекация, генерична кардиомиопатия, обструкция на кръвния поток (стеснение на аортния и митралния отвор, хипертрофична кардиомиопатия , тумори, кръвни съсиреци), клапна недостатъчност (митрална или аортна), дилатативна кардиомиопатия, миокардит, сърдечна травма.
Несърдечните причини включват:инфекции, особено пневмония, сепсис, лошо придържане към лечението, претоварване с обем, тежък инсулт, хирургични и периоперативни проблеми, бъбречна дисфункция, обостряне на астма, хронична обструктивна белодробна болест, анемия, лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, лекарства взаимодействия), хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и наркотици.
Симптоми на остра сърдечна недостатъчност
Симптомите са разнообразни и зависят от причините за заболяването и степента на дисфункция на лявата или дясната камера. В зависимост от основните симптоми, острата сърдечна недостатъчност се разделя на левокамерна и дяснокамерна недостатъчност; в някои ситуации може да възникне едновременно дясна и левокамерна недостатъчност (бивентрикуларна недостатъчност).
Бивентрикуларна недостатъчноствъзниква по време на миокарден инфаркт с увреждане на дясната и лявата камера, с механични усложнения на остър миокарден инфаркт (разкъсване на интервентрикуларната преграда), миокардит и др.
Основната причина за остра левокамерна недостатъчности е дисфункция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, хипертонична криза, сърдечна аритмия). Характерни са следните симптоми: нарастващ задух, влошаване в легнало положение, до задушаване. Крайната проява на острата левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок.
Остра деснокамерна недостатъчноствъзниква при тромбоемболизъм белодробна артерия, миокарден инфаркт на дясна камера, сърдечна тампонада, астматичен статус. Основни симптоми: подуване и повишена пулсация на вените на шията, оток, увеличен черен дроб.
Като се има предвид горното, основните признаци на остра сърдечна недостатъчност са: тежка, бързо дишане(повече от 24 в минута), шумно дишане - задух до задушаване. Ясно увеличаване на задуха и кашлицата в хоризонтално положение. Седнало положение и положение с повдигната глава на леглото облекчава състоянието на пациента. При дишане се чуват влажни хрипове, прекъсвани от кашлица, в терминалния стадий се появява пяна на устата. Позицията на пациента, опиращ прави ръце на коленете или седнал, за да улесни дишането.
Сърдечната недостатъчност може да се развие много бързо и в рамките на 30-60 минути да доведе до смърт на пациента.
Първа помощ
Ако се появят горните симптоми, трябва:
Извикай линейка,
дайте на пациента седнало положение,
поставете краката си на топло място (нагряваща подложка, съд с топла вода),
измервайте кръвното налягане при систолно наляганенад 100 mm Hg, дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика или 1 инхалация под езика; ако състоянието на пациента се подобри, повторете приема на нитроглицерин след 10 минути, след това на всеки 10 минути до пристигането на линейката. Ако няма ефект, не давайте отново нитроглицерин.
опитайте се да успокоите пациента.
Диагностика
Диагностиката започва с проучване за изясняване възможни причини, последван от преглед, при който лекарят може да отбележи наличието на оток, подуване и пулсация на вените на шията, бледност на кожата, палпация разкрива увеличен черен дроб, влага в кожата, а аускултация разкрива хрипове в белите дробове, ритъмни нарушения , появата на допълнителни тонове и шумове в сърцето.
- клиничен кръвен тест (за определяне на наличието на възпаление, анемия),
- Общ тест на урината (за оценка на състоянието на бъбреците).
- Биохимичен кръвен тест: урея, креатинин (за оценка функционално състояниебъбреци), трансаминази (оценка на състоянието на черния дроб), нива на калий, натрий (изключване на електролитни нарушения, за оценка на бъбречната функция),
- нивото на кръвната захар,
- тропонин (за изключване на увреждане на сърдечния мускул),
- D-димер (при съмнение за белодробна емболия),
- газове в артериалната кръв (при тежка сърдечна недостатъчност),
- мозъчен натриуретичен пептид (про-BNP, увеличава сърдечната недостатъчност).
- 12-канална електрокардиограма (ЕКГ) ви позволява да оцените сърдечния ритъм и наличието на миокардна исхемия.
- Извършва се рентгеново изследване на гръдните органи, за да се оцени размерът и границите на сърцето и тежестта на задръстванията в белите дробове.
- Ехокардиоскопията (ECHO-CS) е необходима за оценка на структурни и функционални промени в сърцето (състояние на клапите, сърдечния мускул, перикарда, диаметър на белодробната артерия, налягане в белодробната артерия, механични усложнения на миокарден инфаркт, сърдечни тумори и др.).
В някои ситуации може да се наложи извършването на коронарография - изследване на кръвоносните съдове на сърцето. При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална компютърна томография и белодробна сцинтиграфия. Може да е необходимо изследване с магнитен резонанс, за да се изключи дисекиращ аневризъм на аортата.
Всички пациенти са длъжни да следят кръвното налягане денонощно, пулсова оксиметрия (определяне на наситеността на хемоглобина с кислород в кръвта) и ЕКГ.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност
Основната цел на лечението е бързо стабилизиране на състоянието и намаляване на задуха. Най-добри резултатилечението се извършва в специализирани спешни отделения.
Кислородна терапия(вдишване на овлажнен кислород), в тежки случаи може да се наложи поддържане на дишането, изкуствена вентилациябели дробове.
Лечение с лекарства:морфинът е показан в ранния стадий на остра сърдечна недостатъчност, особено при наличие на болка, възбуда на пациента; нитропрепаратите започват преди пристигането на линейката, след което продължават венозно приложение. В зависимост от тежестта могат да се използват други лекарства в началния етап: венозни вазодилататори (натриев нитропрусид, несиритид), диуретици (бримкови, тиазидоподобни), интропични лекарства, които подобряват свиването на сърдечния мускул (добутамин), вазопресори (допамин). Лекарства за предотвратяване на тромбоемболични усложнения (антикоагуланти).
За някои заболявания в основата на сърдечната недостатъчност е необходимо спешна операция. До възможно хирургични методивключват: миокардна реваскуларизация, корекция на анатомични дефекти на сърцето (клапни протези и реконструкция), механични средства за временно поддържане на кръвообращението (интрааортна балонна контрапулсация).
Следващият етап от лечението след стабилизиране на състоянието включва назначаването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) или блокери на ангиотензин рецептори, бета-блокери, антагонисти на минералкортикоидните рецептори. Ако контрактилитетът на сърцето намалее, се предписва дигоксин (ако фракцията на изтласкване според ECHO-CS е по-малка от 40%).
Преди освобождаване от отговорност трябва да се уточни, че остър периодсърдечната недостатъчност е отстранена, установен е стабилен режим на диуретици за поне 48 часа.
Средната продължителност на болничния престой е 10-14 дни. Продължете лечението (включително бета-блокери, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори, минералкортикоидни антагонисти) на амбулаторна база. След изписване от болницата пациентите се наблюдават от кардиолог по местоживеене. Навременната корекция на терапията, динамичната ЕКГ, ECHO-CS, както и проследяването на лабораторните параметри (електролити, креатинин, pro-BNP) спомагат за намаляване на броя на хоспитализациите и подобряване на качеството на живот на пациента.
Лекарят също така ще даде конкретни препоръки относно диетата, нивото на физическа активност, ще обясни необходимостта от приемане на лекарства, като посочи възможните странични ефекти, ще отбележи състояния, чиято поява трябва да предупреди пациента.
Диета: Ограничете течността до 1,5–2 L/ден, за да намалите симптомите и задържането на течности. Ограничаването на течности въз основа на теглото (30 ml/kg телесно тегло, 35 ml/kg, ако телесно тегло >85 kg) може да намали жаждата и да наблюдава и предотвратява недохранването.
Хранене на здравословни храни:ограничаване на животинските мазнини в полза на консумацията на птиче и риба (за предпочитане морска), но не повече от 2 пъти седмично, свежи зеленчуциплодове, билки, морски дарове; избягване на пържени храни, предпочитане на задушени и приготвени на пара храни, ако е необходимо, ограничаване на солта до 1 g на ден.
Не забравяйте да контролирате теглото си. Ако качите повече от 2 кг за 3 дни, консултирайте се с лекар.
Задължително е спирането на тютюнопушенето и употребата на наркотици, като е възможна умерена консумация на алкохол (препоръчва се пълно въздържание при пациенти с алкохолна кардиомиопатия). В други случаи може да се прилага следното правило: 2 единици алкохол на ден за мъже и 1 единица на ден за жени (1 единица = 10 ml чист алкохол, например 1 чаша вино).
Задължително ежедневна физическа активност, аеробика физически упражнения 30 минути на ден според състоянието ви (разходки на чист въздух, скандинавско ходене).
Извършете имунизациясрещу грипни вируси и пневмококова инфекция, тъй като всеки вирусен или бактериални инфекцииможе да доведе до влошаване на състоянието.
Следете и адаптирайте приема на течности по време на пътуване, особено по време на полети и в горещ климат. Пазете се от нежелани реакции от излагане на слънце, когато приемате определени лекарства (напр. амиодарон).
Възможни усложнения
Самата остра сърдечна недостатъчност е усложнение на много заболявания и състояния. Въпреки това, в процеса на директно лечение на сърдечна недостатъчност, тежки ритъмни и проводни нарушения, тромбоемболични усложнения и прогресия на заболяването до самото тежки форми(кардиогенен шок, белодробен оток), внезапна сърдечна смърт.
Прогноза
Прогнозата на сърдечната недостатъчност винаги се определя от заболяването, от което се е развила. Сърдечната недостатъчност винаги има лоша прогноза. В рамките на една година 17% от хоспитализираните пациенти умират и 7% амбулаторни пациентисъс сърдечна недостатъчност. В 30-50% от случаите пациентите умират внезапно от тежки аритмии.
Обобщавайки, бих искал да отбележа особеното значение на редовното приемане на препоръчаните лекарства на амбулаторна база, съответствието здрав образживот. Не забравяйте, че стриктното спазване на препоръките на лекаря ще помогне да се избегнат повторни хоспитализации и да се подобри качеството на живот на пациента.
Кардиолог Чугунцева М.А.
Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, което се развива в резултат на внезапно или съществуващо дълго времеотслабване на контрактилната активност на миокарда и придружено от застой в системното или белодробното кръвообращение.
Сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване, а се развива като усложнение на сърдечни патологии и кръвоносни съдове(артериална хипертония, кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, вродени или придобити сърдечни дефекти).
Снимка на сърдечна недостатъчност
Остра сърдечна недостатъчност
от клинични проявленияОстрата сърдечна недостатъчност е подобна на острата съдова недостатъчност, поради което понякога се нарича остър колапс.
Хронична сърдечна недостатъчност
II. сцена изразени промени. Признаците на дългосрочни хемодинамични нарушения и циркулаторна недостатъчност са добре изразени дори в покой. Причинява конгестия в белодробното и системното кръвообращение рязък спадработоспособност. През този етап има два периода:
- IIA - умерено тежки хемодинамични нарушения в една от частите на сърцето, производителността е рязко намалена, дори обикновеното физическо натоварване води до тежък задух. Основни симптоми: затруднено дишане, леко увеличениечерен дроб, подуване на долните крайници, цианоза.
- IIB - тежки хемодинамични нарушения както в системното, така и в белодробното кръвообращение, пълната загуба на работоспособност. Основен Клинични признаци: тежък оток, асцит, цианоза, задух в покой.
III. Етап на дистрофични промени (терминален или краен). Развива се постоянна циркулаторна недостатъчност, водеща до сериозни метаболитни нарушения и необратими щетиморфологична структура на вътрешните органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб), изтощение.
В случай на сърдечна недостатъчност на етапа на първоначалните прояви се препоръчва физическа активност, която не води до влошаване на благосъстоянието.
Тежката сърдечна недостатъчност е придружена от:
- нарушение на газообмена;
- подуване;
- застойни промени във вътрешните органи.
Нарушение на газообмена
Забавянето на скоростта на кръвния поток в микроваскулатурата удвоява абсорбцията на кислород от тъканите. В резултат на това разликата между артериалната сатурация с кислород и венозна кръвувеличава, което допринася за развитието на ацидоза. Недоокислените метаболити се натрупват в кръвта, активирайки основния метаболизъм. В резултат на това се образува порочен кръг, тялото се нуждае от повече кислород, но кръвоносната система не може да осигури тези нужди. Нарушението на газообмена води до появата на симптоми на сърдечна недостатъчност като задух и цианоза.
Когато кръвта стагнира в системата на белодробната циркулация и нейната оксигенация (насищане с кислород) се влошава, възниква централна цианоза. Повишеното използване на кислород в телесните тъкани и по-бавният кръвен поток причиняват периферна цианоза (акроцианоза).
оток
Развитието на оток поради сърдечна недостатъчност се причинява от:
- забавяне на кръвния поток и повишаване на капилярното налягане, което допринася за повишена екстравазация на плазма в интерстициалното пространство;
- нарушение водно-солевия метаболизъмводещи до задържане на натрий и вода в организма;
- нарушение на протеиновия метаболизъм, което нарушава плазменото осмотично налягане;
- намалено чернодробно инактивиране на антидиуретичен хормон и алдостерон.
IN начална фазаПри сърдечна недостатъчност отокът е скрит и се проявява като патологично наддаване на тегло и намалена диуреза. По-късно стават видими. Първо се подуват долните крайнициили сакралната област (при лежащо болни). Впоследствие се натрупва течност в телесните кухини, което води до развитие на хидроперикард, хидроторакс и/или асцит. Това състояние се нарича хидроцеле.
Застойни промени във вътрешните органи
Хемодинамичните нарушения в белодробната циркулация водят до развитие на конгестия в белите дробове. На този фон се ограничава подвижността на белодробните ръбове, намалява се дихателната екскурзия на гръдния кош и се образува белодробна ригидност. Болните развиват хемоптиза, кардиогенна пневмосклероза и конгестивен бронхит.
Стагнация в голям кръгкръвообращението започва с увеличаване на размера на черния дроб (хепатомегалия). Впоследствие хепатоцитите умират и се заменят съединителната тъкан, т.е. образува се кардиална фиброза на черния дроб.
При хронична сърдечна недостатъчност кухините на предсърдията и вентрикулите постепенно се разширяват, което води до относителна недостатъчност на атриовентрикуларните клапи. Клинично това се проявява чрез разширяване на границите на сърцето, тахикардия и подуване на вените на шията.
За диагностициране на придобити или вродени дефекти, коронарна болестядрено-магнитен резонанс е показан при сърдечни и редица други заболявания.
Рентгенографията на гръдния кош при пациенти със сърдечна недостатъчност разкрива кардиомегалия (разширена сърдечна сянка) и белодробен застой.
За определяне на обемния капацитет на вентрикулите и оценка на силата на техните контракции се извършва радиоизотопна вентрикулография.
В по-късните стадии на хронична сърдечна недостатъчност се извършва ултразвуково изследване за оценка на състоянието на панкреаса, далака, черния дроб, бъбреците и идентифициране на свободна течност в коремната кухина (асцит).
Лечение на сърдечна недостатъчност
При сърдечна недостатъчност терапията е насочена предимно към основното заболяване (миокардит, ревматизъм, хипертония, коронарна болест на сърцето). Индикациите за операция могат да включват адхезивен перикардит, сърдечна аневризма и сърдечни дефекти.
Строг режим на легло и емоционална почивка се предписват само на пациенти с остра и тежка хронична сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи се препоръчва физическа активност, която не причинява влошаване на благосъстоянието.
Сърдечната недостатъчност е сериозен медицински и социален проблем, тъй като е придружена от висока производителностинвалидност и смъртност.
При лечението на сърдечна недостатъчност важна роля играе правилно организираната диетична храна. Ястията трябва да са лесно смилаеми. Диетата трябва да включва пресни плодовеи зеленчуци като източник на витамини и микроелементи. Количество трапезна солограничаване до 1-2 гр. дневно, а приема на течности до 500-600 мл.
Фармакотерапията, която включва следните групи лекарства, може да подобри качеството на живот и да го удължи:
- сърдечни гликозиди - подобряват контрактилната и помпената функция на миокарда, стимулират диурезата и повишават нивото на толерантност към физическо натоварване;
- АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) и вазодилататори - намаляват съдовия тонус, разширяват лумена на кръвоносните съдове, като по този начин намаляват съдовото съпротивление и повишават сърдечен дебит;
- нитрати - разширяват коронарните артерии, увеличават сърдечния дебит и подобряват кръвоснабдяването на вентрикулите;
- диуретици - премахват излишната течност от тялото, като по този начин намаляват подуването;
- β-блокери - увеличават сърдечния дебит, подобряват пълненето на сърдечните камери с кръв, намаляват сърдечната честота;
- антикоагуланти - намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и, съответно, тромбоемболични усложнения;
- средства, които подобряват метаболитните процеси в сърдечния мускул (калиеви добавки, витамини).
Ако се развие сърдечна астма или белодробен оток (остра левокамерна недостатъчност), пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Предписани лекарства, които увеличават сърдечния дебит, диуретици, нитрати. Кислородната терапия е задължителна.
Отстраняването на течност от телесните кухини (коремна, плеврална, перикардна) се извършва чрез пункция.
Предотвратяване
Предотвратяването на образуването и прогресирането на сърдечна недостатъчност е да се предотврати, ранно откриванеи активно лечение на сърдечно-съдови заболявания, които го причиняват.
Видео от YouTube по темата на статията:
Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е спешно състояние, което се развива, когато помпената функция на сърцето е силно нарушена.
Острата миокардна дисфункция води до нарушение на кръвообращението в системното и белодробното кръвообращение; с прогресирането на патологичното състояние се развива полиорганна недостатъчност, т.е. възниква постепенна недостатъчност на всички органи и системи.
Острата сърдечна недостатъчност може да се развие като усложнение на сърдечни заболявания, понякога внезапно, без очевидни предпоставки за катастрофа. След това ще научите какви са признаците на остра сърдечна недостатъчност и симптомите преди смъртта.
Факторите за развитие на AHF условно се разделят на няколко групи:
- Органични миокардни лезии;
- Други сърдечно-съдови патологии;
- Несърдечни заболявания, които не засягат директно сърцето или кръвоносните съдове.
Списъкът е доминиран от увреждане на сърдечния мускул, по-специално миокарден инфаркт, при който мускулните клетки умират. Колкото по-голяма е площта на некрозата, толкова по-висок е рискът от развитие на ОСН и толкова по-тежко протича. , обременени от AHF, - едно от най-опасните състояния с висока вероятност от смърт за пациента.
Възпалителното увреждане на миокарда – миокардит – също може да доведе до ОСН. Висок риск от развитие на ОСН е налице и по време на сърдечна операцияи при използване на изкуствени системи за поддържане на живота.
Острата сърдечна недостатъчност е едно от най-опасните усложнения на много съдови и сърдечни заболявания. Между тях:
- Хронична сърдечна недостатъчност (говорихме за причините за нейното развитие);
- , вродени и придобити;
- , което води до критично ускорение или забавяне сърдечен ритъм;
- Артериална хипертония;
- кардиомиопатии;
- Сърдечна тампонада;
- Нарушения на кръвообращението при белодробен кръгкръвообръщение
ОСН често се развива на фона на травма или мозъчна операция, като усложнение на инфекциозни заболявания, както и поради тежки или хронична интоксикация. Вероятността от миокардна дисфункция се увеличава със сигурност ендокринни заболяванияи увреждане на бъбреците.
Съответно, хората, които имат история на:
- Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
- Нарушения на кръвосъсирването;
- Бъбречни заболявания;
- Диабет;
- Злоупотреба с алкохол, тютюн, наркотични вещества, вредни условия на труд;
- Възрастен.
Предшественици на OSN
Остра сърдечна недостатъчност може да се развие внезапно. В някои случаи ОСН и внезапната коронарна смърт са първите прояви на асимптоматична коронарна болест на сърцето.
В приблизително 75% от случаите ОСН се появява 10-14 дни преди бедствието тревожни симптоми, които често се възприемат като временно леко влошаване на състоянието. Не може да бъде:
- Повишена умора;
- Нарушения на сърдечния ритъм, главно;
- Обща слабост;
- Влошаване на производителността;
- диспнея.
Възможни са пристъпи на замайване и загуба на координация на движенията.
Прояви
Според локализацията на лезията ОСН може да бъде деснокамерна, левокамерна или тотална. Когато функциите на дясната камера са нарушени, преобладават симптомите, показващи конгестия в системното кръвообращение:
- Лепкава студена пот;
- Акроцианоза, по-рядко - жълтеникав оттенък на кожата;
- Подуване на югуларните вени;
- Недостиг на въздух, който не е свързан с физическа активност, преминаващ в задушаване с напредване на състоянието;
- , понижено кръвно налягане, нишковиден пулс;
- Увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум;
- Оток на долните крайници;
- Асцит (излив на течност в коремната кухина).
При левокамерна остра сърдечна недостатъчност се развива прогресивна конгестия в белодробната циркулация и се проявява със следните симптоми:
- Недостиг на въздух, преминаващ в задушаване;
- бледост;
- Тежка слабост;
- тахикардия;
- Кашлица с пенеста розова храчка;
- Къркащи хрипове в белите дробове.
В легнало положение състоянието на пациента се влошава, пациентът се опитва да седне с крака на пода. Състоянието на ОСН е придружено от страх от смъртта.
Прието е да се разграничават няколко етапа в развитието на AHF. Появата на предшественици във времето съвпада с началния или латентния стадий. Има намаляване на работоспособността, след физически или емоционален стрес се появява задух и / или тахикардия. В покой сърцето функционира нормално и симптомите изчезват.
Вторият етап се характеризира с проява на тежка циркулаторна недостатъчност в двата кръга. При подстадий А се забелязва бледност на кожата и цианоза в най-отдалечените от сърцето области на тялото. Обикновено цианозата се развива първо по върховете на пръстите на краката, след това по върховете на ръцете.
Появяват се признаци на конгестия, по-специално влажни хрипове в белите дробове, пациентът страда от суха кашлица и вероятно хемоптиза.
Появява се подуване на краката, черният дроб леко се увеличава. Симптомите, показващи стагнация на кръвта, се увеличават вечерта и изчезват напълно или частично на следващата сутрин.
При усилие се появяват нарушения на сърдечния ритъм и задух.
При подстадий B пациентът се притеснява от болки в гърдите, тахикардия и недостиг на въздух не са свързани с физически или емоционален стрес. Пациентът е блед, цианозата засяга не само върховете на пръстите, но и ушите, носа и се простира до назолабиалния триъгълник. Подуването на краката не изчезва след нощна почивка и се разпространява в долната част на тялото.
В плевралната и коремната кухина се образуват натрупвания на течност. Поради стагнацията на кръвта в порталната система, черният дроб се увеличава значително и се удебелява и се усеща болка в десния хипохондриум. Нарушеното отстраняване на течности от тъканите води до тежка олигурия - недостатъчно отделяне на урина.
Третият стадий, известен още като дистрофичен или краен стадий. Циркулаторната недостатъчност води до полиорганна недостатъчност, която е придружена от нарастващи необратими промени в засегнатите органи.
Развиват се дифузна пневмосклероза, чернодробна цироза и синдром на конгестивен бъбрек. Жизненоважни органи отказват. Лечението на дистрофичния стадий е неефективно и смъртта става неизбежна.
Първа помощ
Когато се появят първите симптоми, показващи сърдечна недостатъчност, трябва:
- Поставете жертвата в удобна позиция, с повдигнат гръб;
- Осигурете достъп до чист въздух, разкопчайте или свалете дрехите, които ограничават дишането;
- Ако е възможно, потопете ръцете и краката си в гореща вода;
- Обадете се на линейка, като подробно опишете симптомите;
- ако е ниско, дайте таблетка нитроглицерин;
- 15-20 минути след началото на атаката, нанесете турникет върху бедрото, променете позицията на турникета на интервали от 20-40 минути;
- В случай на сърдечен арест трябва да се започне изкуствено дишане, индиректен масажсърца (ако имате уменията да го направите).
- Докато жертвата е в съзнание, трябва да говорите с него и да го успокоите.
Пристигналите на място лекари от линейката трябва да стабилизират състоянието на пациента. За да направите това, направете:
- Кислородна терапия;
- Премахване на бронхоспазъм;
- Облекчаване на болката;
- Стабилизиране на налягането;
- Повишена ефективност на дишането;
- Предотвратяване на тромботични усложнения;
- Премахване на оток.
Всички тези действия са от компетентността на квалифицирано лице медицински персонал, специфичните лекарства се избират индивидуално в зависимост от състоянието на пациента.
Какво се случва, ако игнорирате сигналите?
Ако не обръщате внимание на заплашващите симптоми, патологичното състояние бързо прогресира. Фаталният стадий на ОСН може да настъпи за няколко часа или дори минути.
Колкото повече време минава от появата на първите симптоми, толкова по-малка е вероятността пациентът да оцелее.
Близко до смъртта състояние
от внезапна смъртНикой не е имунизиран от сърдечен арест. Приблизително в 25% от случаите това се случва без видима причина, пациентът не усеща нищо. Във всички останали случаи се появяват така наречените продромални симптоми или предвестници, чиято поява съвпада във времето с латентния стадий на развитие на ОСН.
Какви са симптомите преди смъртта при остър сърдечно-съдова недостатъчност? В половината от случаите гърчът настъпва преди смъртта остра болкав сърдечната област, тахикардия.
Развиват се вентрикуларна фибрилация, замаяност и силна слабост. След това идва загуба на съзнание.
Непосредствено преди смъртта започват тонични мускулни контракции, дишането става често и тежко, постепенно се забавя, става конвулсивно и спира 3 минути след началото на камерното мъждене.
Кожата става бледа, става студена на допир и придобива сивкав оттенък. Зениците на пациента се разширяват и пулсът на каротидните артерии вече не се усеща.
Предотвратяване
Профилактиката на ОСН е особено важна за хората в риск. Лица, страдащи сърдечни заболяваниятрябва да се приема два пъти годишно профилактични прегледипосетете кардиолог и следвайте инструкциите на лекаря.
На много пациенти се предписва поддържаща терапия през целия живот.
Много е важно да водите активен начин на живот, физическата активност трябва да предизвиква усещане за приятна умора.
Ако е възможно, избягвайте емоционалния стрес.
Необходимо е напълно да се преразгледа диетата, да се откажат от пържени, прекалено пикантни, мазни и солени храни, алкохол и тютюн под всякаква форма. По-подробни препоръки относно диетата могат да бъдат дадени само от лекуващия лекар въз основа на характеристиките минали заболяванияИ общо състояниетърпелив.
Полезно видео
Много Допълнителна информацияще научите от видеото: