След операция на открито сърце. Възможни усложнения след сърдечна операция
С помощта на създаденото налягане се разтоварват междуребрените мускули. Натискът върху вътрешните органи се преразпределя, което ви позволява да увеличите скоростта на зарастване на костите и меките тъкани и да ускорите рехабилитацията.
Необходимостта от постоперативна превръзка
Зарастването на рани след коремна операция е дълъг процес, свързан със специфични особености гръднигръбначен стълб.
Участието на ребрата в дишането, връзката с диафрагмата определя ефекта върху гръбначния стълб, цервикална област, долната част на гърба и корема.
Превръзката е необходима за временно фиксиране на гръдния кош, намаляване на болката по време на дишане.
Неподвижните тъкани заздравяват по-бързо, появяват се белези. Отслабена в постоперативен периодмускулите не могат да поддържат гръбначния стълб, така че превръзката ефективно премахва част от натоварването от тях.
След операцията е важно да се запазят вътрешните органи на място, за да се предотврати отделянето на шевовете и появата на херния.
Бандажът е жилетка, изработена от плътен еластичен материал със закопчалки на широко велкро, което ви позволява да го регулирате според обема на гърдите.
Корсет след маневриране за мъже се доставя с поддържащи ремъци. Дамските ортези имат изрез на гърдите и велкро закопчалки се свързват под ключицата за плътно прилягане.
Защо е необходима фиксация след операция?
По време на аорто-коронарен байпас, гръдната кост се дисектира и закрепва с телбод. Костта, която може да издържи на значителни натоварвания, е подвижна. Не се сраства напълно, а само прераства меки тъканипрез цялата половин година.
Заздравяването на кожата ще отнеме няколко седмици. Медицинска превръзка елиминира следоперативните рискове:
- рязане на скоби;
- дивергенция на гръдната кост;
- силен синдром на болка.
Болката продължава след операцията дълго време, излъчва се в ръката. Превръзка, заедно с болкоуспокояващи, масажни техники за релаксация и леки упражненияслужи за намаляване на болката.
Сърдечен хирург разказва как да носите корсет след байпас. Някои пациенти се съветват да го носят през нощта, позволяват им да спят 2-3 месеца само по гръб, за да избегнат деформация на гръдния кош.
Подвижността на ребрата намалява след три месеца, защото този период е важен. Хирургът определя колко дълго да ходите в корсет според състоянието на пациента, като взема предвид възрастта, активността и процеса на тъканни белези.
Пациентите обикновено не желаят да носят корсет дълго време, защото той се вижда под дрехите, особено през лятото. Ако работата е физическа, тогава след дълъг отпуск по болест, санаториално лечениепревръзката е ежедневна необходимост.
Физиотерапевтичните упражнения започват в болницата с леки движения на краката, за да се увеличи отливът венозна кръв. Необходими са дихателни упражнения за изправяне на тъканите на белите дробове, за предотвратяване на стагнация. По време на гимнастика с използване на топки корсетът на гърдите понякога се отстранява.
Между другото, сега можете да получите моето безплатно електронни книгии курсове, които да ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.
помошник
Вземете уроците от курса за лечение на остеохондроза БЕЗПЛАТНО!
Болка в гърдите след CABG операция
Аорто-коронарен байпас (CABG) се извършва с дисекция на гръдната кост. След това се закрепва с метални скоби, тъй като масивната кост на гръдната кост постоянно е подложена на големи натоварвания. Регенерацията на кожата над него става в рамките на няколко седмици. Гръдната кост не се сраства, а обраства с меки тъкани за 4-6 месеца. След CABG е необходимо да се носят корсети (медицински бинтове), за да се предотврати разрязването на скобите и разминаването на гръдната кост.
Ще боли в областта на гърдите в продължение на 4-6 месеца и ще се даде в ръцете. През този период трябва да приемате болкоуспокояващи, предписани от лекар, масаж и постепенно да изпълнявате релаксиращи упражнения. За да се изключи ангина пекторис, се извършва тредмил тест или велоергометрия. 2-3 месеца след CABG се оценяват проходимостта на новите байпасни пътища и нивото на снабдяване на миокарда с кислород с VEM тест с натоварване или с помощта на Treadmill.
Ако няма болка и ЕКГ не показва промяна, тогава пациентът е добре. Въпреки това е ЗАБРАНЕНО да пушите, да ядете тлъсто свинско месо и други мазни, особено пържени храни, да спрете да приемате лекарства. В противен случай ще започнат да растат нови плаки и ще се наложи нова операция.
Потърсете незабавно медицинска помощ, ако:
- при движение се чуват щраквания в гръдната кост;
- имаше признаци на инфекция: персистираща силна болкаи висока температура;
- в зоната на шева се появяват фистули и се отделя течен ексудат;
- отокът не изчезва или се е появил нов;
- около разреза кожата се зачерви.
Колко дълго заздравява гръдната кост след сърдечна операция
Нашата институция заема една от водещите позиции в имплантирането на безшевни протези аортна клапа PERCEVAL S в Руската федерация.
Разкрита е 1 свободна позиция - лекар, с валидно свидетелство по специалност "Анестезиология и реанимация".
С всякакъв трудов стаж, с регистрация в Москва, възраст до 40 години.
Обявена е 1 свободна позиция - Медицинска сестра с валидно свидетелство по специалността (при възможност) за работа в кардиохирургична операционна зала.
Не се изисква опит, с регистрация в Москва, възраст до 40 години.
Изпратете автобиография на електронна пощана адрес: или на тел
През есента на 2012 г. окончателно приключиха пусково-наладъчните работи в реконструирания операционен блок на болницата.
Оборудван с най-новите технологии, операционният блок с право се превърна в най-високотехнологичния отдел у нас. В процеса на реконструкцията техните постижения са въведени от т.н известни производителимедицинско оборудване като Dreger, BeeBrown, Mortara, Storz и др.
Две от четирите операционни са оборудвани с апаратура OR-1, където възможно изпълнениепълен набор от отворени, ендоскопски и хибридни операции на органи на гръдния кош и коремната кухина.Също така стана възможно да се излъчва хода на операциите (от различни зрителни полета) и да се получават незабавни интерактивни консултации от всякакви специалисти както в болницата, така и от световната мрежа.
И в края на декември операционните зали на Центъра по сърдечно-съдова хирургия под ръководството на проф. I.A.Borisov започнаха работа с пълен капацитет.
В момента е направена още една стъпка към обединяването на комплекса от постижения на световната медицинска индустрия и наука в едно цяло, насочено към възстановяване на здравето на пациентите.
въпрос за гърдите
Колко време отнема да растем заедно и какво е чувството? Раздел специално за начинаещи, които не са разбрали структурата на форума - напишете тук всички въпроси, които не знаете къде да поставите - някой определено ще отговори. Въпрос от новак
Ти изглеждаш мобилна версияФорум "Добро сърце".
Ако не използвате мобилно устройство, силно препоръчвам да преминете към пълна версияфорум:
Форум на родителите на деца и възрастни с вроден дефектсърца »
въпрос за гърдите
въпрос за гърдите
Колко време расте заедно и какви усещания
Как не ти се възпали шевът (зарасна бързо?)?
За по-добро сливане на гръдната кост при възрастни трябва да се носи превръзка.
© 2012, Всички права върху съдържанието на сайта принадлежат на неговия собственик и са защитени от закона
Несрастване на гръдната кост. Остеосинтеза на гръдната кост
Несливането на гръдната кост далеч не е рядко и много неприятно явление, което възниква в резултат на извършени преди това открити операции на сърцето, белите дробове и медиастиналните органи. Несъвършенството на методите и системите за фиксиране на разчленената гръдна кост води до факта, че пациентът изпитва постоянна болка в областта на гръдния кош, ограничава натоварването и всъщност става инвалид, въпреки че се е възстановил от проблеми с вътрешните органи. Владимир Александрович Кузмичев, гръден хирург, д-р.
Кор.: Владимир Александрович, какво представлява несрастването на гръдната кост и защо възниква?
V.A.: Несрастването на гръдната кост е заболяване, което е следствие от развитието на сърдечно-съдовата хирургия. Факт е, че сърдечната хирургия, особено аорто-коронарен байпас (CABG), се прави все повече и повече. И Русия дори изостава от много страни по отношение на броя на тяхното прилагане. Ето защо обща сумаот една страна, а от друга - увеличаването на операциите при по-възрастни пациенти води до увеличаване на броя на усложненията от гръдната кост, които са доста неприятни. Наистина, в този случай пациентът е излекуван от сърдечно заболяване, но в същото време не може да се нарече здрав човек. Дори и да се излекува от възпалителния процес, той все още не става пълноценен, тъй като целостта на гръдната кост е много важна за осигуряване на стабилност на гръбначния стълб, нормално дишане и движение на ръцете.
И причината за несрастването на гръдната кост е точно всички тези съпътстващи фактори, които влияят на лечебния процес. И сред тях - нарушение на костния метаболизъм в напреднала възраст. Освен това при аорто-коронарен байпас вътрешната млечна артерия, която е и източник на кръвоснабдяване на самата гръдна кост, се използва за поляризиране на миокарда. Следователно, в допълнение към факта, че пациентът може да има нарушение на лечебните свойства, може да се наруши и кръвоснабдяването, което усложнява процеса на нормално заздравяване на гръдната кост.
Кор.: Тоест може ли да се каже, че несрастването на гръдната кост е по-характерно за възрастните хора?
В.А.: Може да се случи на всеки, но все пак се случва с по-голяма честота и вероятност при пациенти в напреднала възраст, със затлъстяване, хора, страдащи от диабет, остеопороза, както и при наличие на белодробни заболявания, тъй като в този случай кашлицата е по-изразена и в резултат на това гърдите се разтягат повече в следоперативния период. Колкото по-голямо е натоварването, толкова по-вероятноче шевът, с който го издърпахме, няма да издържи.
Кор.: Правилно ли разбирам, че несрастването на гръдната кост все още е усложнение след операцията, а не резултат от некачествена фиксация на ръбовете на гръдната кост, лошо извършена операция?
В.А.: Да, това е усложнение след операцията. Защото всички са ушити по един и същи начин.
Кор.: Има ли статистика за тези операции? Колко често се провеждат в Русия?
VA: Знаете ли, тук е много трудно да се каже, защото никой не дава реална статистика. Освен това много често, когато попитате сърдечните хирурзи колко често се случва това, те казват, че е изключително рядко. Но всъщност има много от тези пациенти. Според публикации от европейски страни, където нивото на медицината не е по-лошо от това в Русия, броят на тези усложнения може да достигне 1-2% от операциите. Това е доста, ако си представите колко операции се правят общо, а това като цяло са десетки хиляди.
Кор.: Владимир Александрович, как вървят нещата с този проблем в чужбина?
В.А.: В чужбина се привличат големи средства и съответно има възможност да се използват методи с по-малка вероятност от усложнения. Традиционно гръдната кост просто се зашива с тел. По-скъп, но в момента достъпен в Русия метод е използването на специални нитинолови фиксатори, които обаче трябва да можете да използвате и да можете да изберете правилните размери. Тези фиксатори със сигурност подобряват шансовете за излекуване. Интересното е, че тези нитинолови фиксатори се произвеждат от Руска компания, докато в Европа са известни под италианската марка. Италианска фирма е изкупила изцяло правото да продава тези скоби и там те се продават като италиански, и много по-скъпи от нашите.
Кор.: И тези скоби са монтирани за цял живот?
V.A.: Да, те, както и жицата, остават за цял живот и се отстраняват само ако има някакви усложнения.
Кор.: Владимир Александрович, какви методи и системи използвате при намаляване и фиксиране на гръдната кост?
V.A.: Според мен най-ефективният метод за остеосинтеза на разчленената гръдна кост е използването на швейцарския дизайн TFSM (набор от хирургически инструменти и пластини от Synthes). Основното му предимство е, че фиксирането се извършва със специални винтове не само на гръдната кост, но и на ребрата. Факт е, че след стернотомия, особено ако са използвани вътрешни гръдни съдове, една година след операцията, когато възниква въпросът за възстановяване на гръдната кост, самата гръдна кост може да бъде много слабо изразена поради остеопороза. Също така, понякога при извършване на стернотомия, особено ако е имало тясна първоначална гръдна кост, хирургът може да направи грешка и да направи линията на разреза така, че всъщност да минава покрай ребрата, а не по средата на гръдната кост. Това често се случва при тясна гръдна кост. След това има много малко области, които могат да бъдат фиксирани, така че в този случай остеосинтезата по швейцарската система е единственият начин да се възстанови нещо.
Друго предимство на тази система е, че има конектор в средата, така че скобата може да се свали, ако има нужда от повторно изрязване на гръдната кост. Потенциално е възможно. По принцип системата TFSM на Synthes е предназначена за стернална остеосинтеза, но не непременно за ревизионна хирургия. Може да се използва и при първична сърдечна хирургия, когато хирургът подозира, че ще има проблеми с лечението, при съпътстващите обстоятелства.
Практиката показва, че ако е необходимо, е по-добре да се извършат и двете операции наведнъж: например да се извърши сърдечна операция и да се намали гръдната кост с плочи. В същото време не е необходимо да се монтират швейцарски табели, тъй като те са скъпи. По-често се използват по-прости плочи, но все пак е много по-надеждна от телта. Например методът с нитинолови фиксатори, за който споменахме. Има клиники, които напълно са изоставили телта и използват само нитинолови фиксатори.
Кор.: Разбрано. Кажете ми каква е цената на системата TFSM на Swiss Synthes?
V.A.: Като цяло всички системи за остеосинтеза са много скъпи. Те могат да струват от порядъка на долари. Но, разбира се, не се използва за всички случаи, а предимно за възстановяване.
Кор.: Кажете ми, тази операция включена ли е в CHI?
V.A.: Самата операция е включена във високотехнологичната медицина, но е факт, че цената на самата пластина не се покрива от никакви видове държавна помощ, така че изходът тук е или да потърсите възможност за закупуване на чиния чрез бюджета, или да закупите чиния сами.
Кор.: А колко е трудна тази операция?
В.А.: Тази операция изисква известно разбиране на детайлите, освен това е трудна, защото оперираме вече опериран човек, тоест отнема повече време, за да отделим белезите, да отделим гръдната кост от сърцето и да стигнем до ситуация, в която да намалим и сравним гръдната кост. Самото поставяне на плочата върху гръдната кост не е супер сложно, но изисква опит и разбиране, тъй като плочите трябва да се огънат правилно и винтовете, които фиксират плочите трябва да бъдат правилно нагласени.
Кор.: Колко време продължава рехабилитацията след такава сложна операция?
V.A.: Възстановяването е доста бързо, тъй като фиксацията е много надеждна. На следващия ден пациентът става и ходи. Единственото нещо, разбира се, препоръчваме ограничаване на физическата активност за един месец и след месец дозирани натоварвания, съгласувани с лекаря.
В.А.: Мисля, че тук не е съвсем правилно да се намесваме в този процес, защото по принцип операцията с дисекция на гръдната кост е много честа интервенция, това е основният достъп за кардиохирурзите. Всичко се получи. Ние не се занимаваме специално със заздравяването на гръдната кост след стернотомия, нашата работа започва, когато пациентът има дивергенция на гръдната кост. Наши пациенти са хора, които са претърпели кардиохирургия и гръдната им кост не е слята. Когато хората са изчакали известно време да се възстановят, но гръдната кост не е сраснала и са започнали да търсят изход, те просто са стигнали до гръдни хирурзи.
Кор.: И колко скоро човек може да открие този проблем?
V.A.: Като правило става забележимо в рамките на един месец. Това е лесно за диагностициране. Но, за съжаление, сърдечните хирурзи по света често не се справят сами с този проблем. Това се дължи на факта, че се смята за малко по-„мръсна“ работа в медицински план, тъй като кардиохирургията е изключително чиста работа, появата на такива пациенти в кардиохирургията заплашва да я затвори. Освен това почти всички отделения по кардиохирургия работят на базата на високотехнологични квоти, а тази операция не влиза в тези квоти. Затова и от организационна и административна гледна точка на тези пациенти е трудно да окажат помощ.
Владимир Александрович, много ви благодаря за разказа! Желаем Ви успех в работата!
Какво може да очаква пациент след аорто-коронарен байпас?
Обикновено след известно време пациенти с CABGса на устройството изкуствена вентилациябели дробове. След възстановяване на спонтанното дишане е необходимо да се бори със задръстванията в белите дробове; за това е подходяща гумена играчка, която пациентът надува веднъж на ден, като по този начин вентилира и изправя белите дробове.
Следващият проблем е проблемът с големите рани на гръдната кост и подбедриците, те трябва да бъдат обработени и превързани. След 7-14 дни кожните рани заздравяват и пациентът вече може да вземе душ.
Сега трябва да се каже, че по време на операцията се извършва дисекция на гръдната кост, която след това се закрепва с метални конци, тъй като това е много масивна кост и носи голямо натоварване. Кожата над гръдната кост заздравява за няколко седмици, но самата кост отнема поне 4-6 месеца. За нея повече бързо заздравяване, е необходимо да се осигури нейното спокойствие, за това те използват специални медицински превръзки. Разбира се, може и без корсет, но по мои спомени има няколко пациенти, които са разрязали конците и гръдната кост се е разпръснала и, разбира се, не биха могли без втора операция, дори и не толкова голяма. Ето защо е по-добре да закупите и използвате гръдна скоба.
Поради загуба на кръв по време на операция, всички пациенти развиват анемия, специално отношениетя не изисква, яжте телешко варено, черния дроб и като правило след месец нивото на хемоглобина ще се нормализира.
Следващият етап от рехабилитацията е увеличение двигателен режим. Въпреки болезнеността на раните и слабостта, аорто-коронарен байпас не е извършен, за да ви направи лежащо болни, а напротив, за да можете да изпълнявате всички натоварвания, които се извършват здрави хора. И сега, когато ангината вече не е проблем, обсъдете с Вашия лекар как да увеличите темпото. Обикновено започнете с ходене по коридора до 1000 метра на ден. и постепенно се натрупва, след време можете да ходите колкото искате. Само тук не е нужно да правите всичко според характера и нямате нужда от фанатизъм - всичко трябва да става постепенно.
Не е лошо след изписване от болницата ще отиде в санаториум за окончателно възстановяване.
2-3 месеца след операцията е препоръчително да се направи стрес тест VEM или Treadmill, за да се прецени доколко са проходими новите байпаси и доколко миокардът е снабден с кислород. Ако по време на изследването няма болки и промени на ЕКГ, значи всичко е наред.
Но имайте предвид, това не означава, че сега можете да започнете да пушите отново, да преяждате с тлъсто свинско месо и да спрете да приемате всички лекарства. Никой не е имунизиран от растежа на нови плаки и в този случай шансовете да бъдете отведени за втора операция не са големи. В най-добрия случай може да се извърши стентиране на нови стеснения. Но вашата задача е да предотвратите това!
СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Напомняне за пациенти, подложени на операция на открито сърце
Първоначалният период на възстановяване продължава около дни. През това време пациентът постепенно се връща към обичайните си дейности.
Темпото и характеристиките на възстановителния период са индивидуални за всеки човек. Всеки пациент трябва да увеличава натоварването със свое собствено темпо.
В процеса на възстановяване може да има периоди на подобрение и влошаване, които са очаквани и не трябва да тревожат пациента.
Ежедневната грижа за шевовете е измиването им с вода и сапун (разрешено е използването на мека кърпа).
Ако има отделяне от постоперативна рана, след измиване я покрийте със стерилна марля и я залепете отгоре с лейкопласт.
При промени в раната като зачервяване, обилно отделянеили повишаване на телесната температура - трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Може да има усещане за загуба на чувствителност, сърбеж и болка на мястото на операцията, които преминават с времето.
Тези прояви са нормални, чести и преминават с течение на времето.
Ако станат тежки, продължителни и пречат на ежедневието, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.
Приемане на болкоуспокояващи според указанията на Вашия лекар. Масажът и упражненията за релаксация също помагат.
Индикация за приемане на лекарства или за отмяната им се дава само от лекар!
Ако пациентът по някаква причина не е приел лекарството навреме, не вземайте двойна доза при следващата доза!
- име на лекарството
- лекарствени дози
- колко пъти на ден трябва да се приема лекарството и в кои часове
- странични ефекти на лекарства (тези данни ще бъдат докладвани от лекуващия лекар при изписване)
- ако се появят странични ефекти на лекарства, като стомашна болка, повръщане, диария, обрив и др., трябва да информирате Вашия лекар за това.
Превръзките трябва да се отстраняват през нощта. Това време може да се използва за измиване за повторна употреба.
Здравият крак трябва да бъде превързан 2 седмици след операцията. Ако кракът не е подут, можете да спрете превръзката на по-ранна дата.
Вместо еластична превръзка можете да използвате еластичен чорап с подходящ размер, който можете да закупите от аптеката и да го поставите след премахване на шевовете.
Препоръчително е да се избягва консумацията на пържено, мазно, както и да се намали консумацията на солено, сладко и субпродукти.
Теглото на тялото трябва да съответства на височината! ( наднормено теглое един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Времето за хранене трябва да е последователно. Трябва да се избягва прекомерният прием на храна.
Ще трябва да посетите кардиолог, за да получите разрешение да шофирате, тъй като след операцията реакциите ви ще бъдат забавени поради слабост и умора, както и под въздействието на лекарства и ротационни движенияостават трудни до пълното заздравяване на гръдната кост.
Ако трябва да правите дълги пътувания, трябва да спирате по пътя и да оставите краката си да си починат и да се отпуснат, за да подобрите кръвообращението в тях.
Трябва постоянно да се опитвате да изправите гърба си и да изправите раменете си.
Енергията, необходима за интимни отношения, съответства на енергията, необходима за ходене и изкачване на стълби около два етажа.
След посещение при кардиолог, рутинен преглед и получаване на неговото разрешение е възможно да влезете в интимна връзка. Възможно е да имате затруднения в определени позиции - трябва да ги промените според вашите чувства.
Препоръчително е да се намалят посещенията при малки деца, които могат да бъдат носители на различни вирусни инфекции.
- Всеки пациент се връща към нормална дейност със собствено темпо. Не трябва да се сравнявате с други пациенти, претърпели сърдечна операция и да се състезавате с тях.
- Ако имате някакви притеснения, свързани с вашата операция, не се колебайте да се свържете директно с нас.
- В момент на умора напуснете гостите си и легнете да си починете. Намалете посещенията на приятели.
- Опитайте се да си починете по обяд.
- За известно време болка в областта постоперативни концище попречи на съня ви, слушайте радио или музика, за да се разсеете, или станете и се разходете малко и след това се опитайте да заспите отново. наслади се приспивателнисамо последно.
- Характеризира се периодът на възстановяване чести сменинастроения, които преминават с времето.
- Препоръчва се ходене по равна повърхност. Изберете своя пешеходен маршрут. Ходенето трябва да е забавно. Не бива да ходите до изтощение. Опитайте се да си починете по пътя.
- Препоръчително е носенето на памучни или трикотажни дрехи, които не дразнят следоперативния шев.
- Важно е да кажете на всеки лекар, който посещавате, че сте претърпели операция на отворено сърце.
След операция на сърцето
Аорто-коронарен байпас се използва в кардиологията повече от половин век. Операцията се състои в създаването на изкуствен път за навлизане на кръвта в миокарда, заобикаляйки тромбирания съд. В същото време самата сърдечна лезия не се докосва, а кръвообращението се възстановява чрез свързване на нова здрава анастомоза между аортата и коронарните артерии.
Като материал за аорто-коронарен байпас могат да се използват синтетични съдове, но най-подходящи се оказват собствените вени и артерии на пациента. Автовенозният метод надеждно "запоява" новата анастомоза, не предизвиква реакция на отхвърляне на чужда тъкан.
За разлика от балонната ангиопластика със стент, неработещият съд се изключва напълно от кръвообращението и не се правят опити за отварянето му. Конкретно решение за използването на най-ефективния метод в лечението се взема след подробен преглед на пациента, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания и безопасността на коронарното кръвообращение.
Кой беше "пионерът" в използването на аортен байпас?
Най-известните сърдечни хирурзи от много страни работиха по проблема с аорто-коронарния байпас (CABG). Първата операция на човек е извършена през 1960 г. в САЩ от д-р Робърт Ханс Гьотц. Използван е изкуствен шънт за избиране на лявата гръдна артерия, която излиза от аортата. Периферният му край беше прикрепен към коронарните съдове. Съветският хирург В. Колесов повтори подобен метод в Ленинград през 1964 г.
Автовенозният шунт е първият, извършен в САЩ от кардиохирург от Аржентина Р. Фавалоро. Значителен принос в развитието на техниките за интервенция принадлежи на американския професор М. ДеБейки.
В момента такива операции се извършват във всички големи кардиоцентрове. Най-новото медицинско оборудване позволи по-точно да се определят индикациите за хирургическа интервенция, да се оперира биещо сърце (без машина сърце-бял дроб) и да се съкрати следоперативният период.
Как се избират показанията за операция?
Аорто-коронарен байпас се извършва при невъзможност или липса на резултати от балонна ангиопластика, консервативно лечение. Преди операцията задължително се прави коронарография на коронарните съдове и се проучват възможностите за използване на шънт.
Успехът на други методи е малко вероятен при:
- тежка стеноза на лявата коронарна артерия в областта на нейния ствол;
- множество атеросклеротични лезии на коронарните съдове с калцификация;
- появата на стеноза в рамките на инсталирания стент;
- невъзможността за преминаване на катетъра в твърде тесен съд.
Основните показания за използването на метода на аорто-коронарен байпас са:
- потвърдена степен на обструкция на лявата коронарна артерия с 50% или повече;
- стесняване на целия ход на коронарните съдове с 70% или повече;
- комбинация от тези промени със стеноза на интервентрикуларната предна артерия в областта на нейния клон от главния ствол.
Има 3 групи клинични показания, които лекарите също използват.
Група I включва пациенти, резистентни към лекарствена терапияили със значителна исхемична зона на миокарда:
- с ангина пекторис III-IV функционални класове;
- с нестабилна стенокардия;
- с възникващите остра исхемияслед ангиопластика, нарушение на хемодинамичните параметри;
- с развиващ се инфаркт на миокарда до 6 часа от началото на болката (по-късно, ако признаците на исхемия продължават);
- ако стрес тестът според ЕКГ е рязко положителен и пациентът се нуждае от планова коремна операция;
- с белодробен оток, причинен от остра сърдечна недостатъчност с исхемични промени (придружава ангина пекторис при възрастни хора).
Група II включва пациенти, нуждаещи се от много вероятна профилактика остър инфаркт(без операция, прогнозата е неблагоприятна), но лошо се поддава на лекарствена терапия. В допълнение към основните причини, вече посочени по-горе, той взема предвид степента на дисфункция на изтласкващата функция на сърцето и броя на засегнатите коронарни съдове:
- увреждане на три артерии с намалена функция под 50%;
- увреждане на три артерии с функция над 50%, но с тежка исхемия;
- увреждане на един или два съда, но с висок риск от инфаркт поради обширната зона на исхемия.
Група III включва пациенти, при които аорто-коронарен байпас е извършен като съпътстваща операция с по-значима интервенция:
- по време на операции на клапи, за отстраняване на аномалии в развитието на коронарните артерии;
- ако се елиминират последствията от тежък инфаркт (аневризма на сърдечната стена).
Международната асоциация по кардиология препоръчва Клинични признации показания на първо място, а след това се вземат предвид анатомичните промени. Смята се, че рискът от смърт от вероятен сърдечен удар при пациент значително надвишава смъртността по време на операцията и след нея.
Кога операцията е противопоказана?
Сърдечните хирурзи считат всяко противопоказание за относително, тъй като допълнителната миокардна васкуларизация не може да навреди на пациент с каквото и да е заболяване. Трябва обаче да се вземе предвид потенциалният риск смъртност, което рязко нараства, и информирайте пациента за това.
Класически общи противопоказанияЗа всяка операция се счита, че следното е на разположение на пациента:
- хронични белодробни заболявания;
- бъбречно заболяване с признаци на бъбречна недостатъчност;
- онкологични заболявания.
Рискът от смъртност се увеличава драстично с:
- покриване на атеросклеротични лезии на всички коронарни артерии;
- намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до 30% или по-малко поради масивни цикатрициални промени в миокарда в слединфарктния период;
- наличието на тежки симптоми на декомпенсирана сърдечна недостатъчност със застой.
От какво е направен допълнителният шунтов съд?
В зависимост от съда, избран за ролята на шунта, байпасните операции се разделят на:
- mammarocoronary - вътрешната гръдна артерия служи като байпас;
- автоартериален - пациентът има собствена радиална артерия;
- автовенозно - избира се голяма сафенозна вена.
Радиалната артерия и вената сафена могат да бъдат отстранени:
- открито чрез кожни разрези;
- използване на ендоскопски техники.
Изборът на техника влияе върху продължителността на възстановителния период и остатъка козметичен дефектпод формата на белези.
Каква е подготовката за операцията?
Предстоящият CABG изисква задълбочен преглед на пациента. Стандартните анализи включват:
- клиничен кръвен тест;
- коагулограма;
- чернодробни изследвания;
- съдържанието на глюкоза в кръвта, креатинин, азотни вещества;
- протеин и неговите фракции;
- Анализ на урината;
- потвърждаване на липсата на ХИВ инфекция и хепатит;
- доплерография на сърцето и кръвоносните съдове;
- флуорография.
В предоперативния период в болницата се провеждат специални изследвания. Не забравяйте да направите коронарна ангиография (рентгеново изображение на съдовия модел на сърцето след въвеждането на контрастно средство).
Пълната информация ще помогне да се избегнат усложнения по време на операцията и в следоперативния период.
За да се предотврати тромбоемболия от вените на краката, 2-3 дни преди планираната операция се извършва стегната превръзка от стъпалото до бедрото.
Забранено е вечеря предишната вечер, закуска сутрин, за да се изключи възможното регургитация на храна от хранопровода и навлизането й в трахеята по време на периода на наркотичен сън. Ако има косми по кожата на предната част на гърдите, те се обръсват.
Прегледът при анестезиолог се състои от интервю, измерване на налягането, аускултация и повторна оценка на минали заболявания.
Метод на анестезия
Аорто-коронарен байпас изисква пълна релаксация на пациента, поради което се използва обща анестезия. Пациентът ще почувства само убождане от интравенозното навлизане на иглата, когато се постави капкомера.
Заспиването става в рамките на минута. Специфично анестетично лекарство се избира от анестезиолога, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента, възрастта, работата на сърцето и кръвоносните съдове и индивидуалната чувствителност.
Възможно е да се използват различни комбинации от болкоуспокояващи за въвеждаща и основна анестезия.
Специализираните центрове използват оборудване за наблюдение и контрол на:
- пулс;
- кръвно налягане;
- дишане;
- алкален резерв на кръвта;
- насищане с кислород.
Въпросът за необходимостта от интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане се решава по искане на оперативния лекар и се определя от техниката на подхода.
По време на интервенцията анестезиологът информира главния хирург за показателите за поддържане на живота. На етапа на зашиване на разреза прилагането на анестетика се спира и до края на операцията пациентът постепенно се събужда.
Как се извършва операцията?
Изборът на хирургична техника зависи от възможностите на клиниката и опита на хирурга. В момента се извършва байпас на коронарната артерия:
- чрез отворен достъп до сърцето при разрязване на гръдната кост, свързване към апарат сърце-бял дроб;
- на биещо сърце без кардиопулмонален байпас;
- с минимален разрез се използва достъп не през гръдната кост, а чрез мини-торакотомия през интеркостален разрез с дължина до 6 см.
Шунтиране с малък разрез е възможно само за връзка с лявата предна артерия. Такава локализация се обмисля предварително при избора на вида на операцията.
Технически е трудно да се приложи подходът на биещото сърце, ако пациентът има много тесни коронарни артерии. В такива случаи този метод е неприложим.
Предимствата на операцията без подкрепата на изкуствена кръвна помпа включват:
- практическото отсъствие на механично увреждане на клетъчните елементи на кръвта;
- намаляване на продължителността на интервенцията;
- намаляване на възможните усложнения, причинени от оборудването;
- по-бързо следоперативно възстановяване.
IN класически начинотварянето на гръдния кош се извършва през гръдната кост (стернотомия). Със специални куки се развъжда настрани, а апаратът се прикрепя към сърцето. По време на операцията той работи като помпа и дестилира кръв през съдовете.
Сърдечният арест се предизвиква с охладен разтвор на калий. При избора на метод за интервенция на биещо сърце, то продължава да се свива и хирургът навлиза в коронарните артерии с помощта на специални устройства (антикоагуланти).
Докато първият има достъп до зоната на сърцето, вторият осигурява освобождаването на автосъдовете, за да ги превърне в шънтове, инжектира разтвор с хепарин в тях, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.
След това се създава нова мрежа, която да осигури обиколен път за доставяне на кръв до исхемичното място. Спряното сърце се стартира с дефибрилатор, а изкуственото кръвообращение се изключва.
За зашиване на гръдната кост се прилагат специални стегнати скоби. В раната се оставя тънък катетър, за да се отцеди кръвта и да се контролира кървенето. Цялата операция отнема около четири часа. Аортата остава клампирана до 60 минути, кардиопулмонален байпас се поддържа до 1,5 часа.
Как протича постоперативният период?
От операционната пациентът се отвежда в интензивното отделение на количка под капкомер. Обикновено остава тук за първия ден. Дишането се извършва независимо. В ранния следоперативен период продължете да наблюдавате пулса и налягането, да контролирате освобождаването на кръвта от инсталираната тръба.
Честотата на кървене в следващите часове е не повече от 5% от всички оперирани пациенти. В такива случаи е възможна повторна интервенция.
тренировъчна терапия ( физиотерапевтични упражнения) препоръчително е да започнете от втория ден: правете движения, имитиращи ходене с краката си - дръпнете чорапите към себе си и назад, за да усетите работата мускулите на прасеца. Такова малко натоварване ви позволява да увеличите "изтласкването" на венозна кръв от периферията и да предотвратите тромбоза.
При преглед лекарят обръща внимание на дихателните упражнения. Дълбоките вдишвания разширяват белодробната тъкан и я предпазват от задръствания. За обучение се използват балони.
Седмица по-късно материалът за зашиване се отстранява от местата за вземане на проби. вена сафена. На пациентите се препоръчва да носят еластични чорапи още 1,5 месеца.
Необходими са до 6 седмици, за да заздравее гръдната кост. Вдигането на тежести и физическата работа са забранени.
Изписването от болницата се извършва след седмица.
В първите дни лекарят препоръчва малко разтоварване поради леко хранене: бульон, течни зърнени храни, млечни продукти. Като се има предвид съществуващата кръвозагуба, се предлагат ястия с плодове, телешко и черен дроб. Това помага за възстановяване на нивата на хемоглобина за един месец.
Двигателният режим постепенно се разширява, като се вземе предвид спирането на пристъпите на ангина. Не форсирайте темпото и гонете спортни постижения.
Най-добрият начин да продължите рехабилитацията е да се прехвърлите в санаториум директно от болницата. Тук ще продължи наблюдението на състоянието на пациента и ще бъде избран индивидуален режим.
Колко вероятни са усложненията?
Изучаване на статистика следоперативни усложненияпоказва определен риск за всякакъв вид хирургична интервенция. Това трябва да се изясни при вземането на решение за съгласие за операцията.
Смъртният изход при планирано коронарен байпас сега е не повече от 2,6%, в някои клиники е по-малко. Експертите посочват стабилизирането на този показател във връзка с преминаването към безпроблемна работа на възрастните хора.
Невъзможно е предварително да се предвиди продължителността и степента на подобрение на състоянието. Наблюдението на пациентите показва, че показателите на коронарната циркулация след операция през първите 5 години драстично намаляват риска от инфаркт на миокарда, а през следващите 5 години не се различават от пациентите, лекувани с консервативни методи.
Счита се, че "животът" на байпасния кораб е от 10 до 15 години. Преживяемостта след операция е в рамките на пет години - 88%, десет - 75%, петнадесет - 60%.
От 5 до 10% от случаите сред причините за смърт са остра сърдечна недостатъчност.
Какви усложнения са възможни след операцията?
Най-честите усложнения на коронарния артериален байпас са:
По-рядко срещаните включват:
- миокарден инфаркт, причинен от отделен тромб:
- непълно сливане на стерналния шев;
- инфекция на рани;
- тромбоза и флебит на дълбоките вени на краката;
- удар;
- бъбречна недостатъчност;
- хронична болка в областта на операцията;
- образуването на келоидни белези по кожата.
Рискът от усложнения е свързан с тежестта на състоянието на пациента преди операцията, съпътстващи заболявания. Увеличава се при спешна интервенция без подготовка и достатъчен преглед.
- Зачервяване, подуване, силна болезненост или секреция от разреза (малко количество прозрачен или розов секрет е типичен след операцията, но е най-добре да уведомите вашия хирург за това).
- Силно изтръпване или изтръпване на пръстите на ръката (ако съдовият шънт е взет от артерията на горния крайник);
- Симптоми на ангина като преди операция (спрете това, което правите и вземете нитроглицерин);
- Болка в гърдите, шията, рамото, усилваща се при дълбоко вдишване (перикардната торбичка може да бъде възпалена и раздразнена след операция);
- Температура над 39°C за повече от един ден;
- втрисане;
- симптоми на грип (болки в ставите, втрисане, висока температура, загуба на апетит, умора) за 2 или 3 дни;
- Задух, който не изчезва в края на дейността, която го е причинила, или се наблюдава по време на почивка;
- Наддаване на тегло с 900-1400 грама за 2-3 дни;
- Силна умора, която не преминава след 2-3 дни;
- Промени сърдечен ритъм: сърцето бие по-бързо или по-бавно, след което ви се струва, че спира;
- Имате ли в в големи количествасинини (не очевидна причина) или често кървене.
В допълнение към усложненията, свързани с физическо състояние, невропсихологични разстройства могат да възникнат при някои пациенти след операция на открито сърце. Няколко проучвания показват както краткосрочни, така и дългосрочни неврологични и нервни разстройстваслед сърдечна операция. Те включват памет, внимание, психомоторни реакции. Тези промени представляват общ спад в когнитивната (ментална) функция, който настъпва в рамките на седмици или месеци след операцията. Психични разстройствасъщо са наблюдавани при някои пациенти, които са претърпели сърдечна операция. Те включват посттравматичен стрес, агорафобия, голяма депресия и т.н. Както отбелязва американският сърдечен хирург Скот Мичъл, „причината за постоперативните психо-емоционални разстройства е напълно неизвестна... Но може да е психологическо въздействиепреди операция, дълго време под анестезия или резултат от машина сърце-бял дроб...”. С течение на времето паметта, концентрацията, ориентацията, стабилното настроение трябва да се нормализират. Ако нарушенията са продължителни, тогава е по-добре да се консултирате със специалист, в зависимост от естеството на нарушенията.
Какво да направите, ако краката се подуят?
Този проблем е най-вероятен, ако съдовият байпас е взет от вена на долния крайник.
- Когато седите, винаги се опитвайте да ги повдигнете така, че пръстите на краката ви да са по-високо от сърцето ви.
- Не стойте на крака твърде дълго
- Говорете с Вашия лекар относно възможността за използване на компресионни чорапи
Не кръстосвайте краката си. В това положение подколенната област е под натиск и притока на кръв към краката е намален.
Прочетете също:
относно съпътстващи заболявания.
Има редица заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на хода и прогнозата на коронарната артериална болест, както и да причинят ранно „износване“ на шънтовете, те включват:
— диабет,
-пушене,
- затлъстяване.
Ако страдате от поне един от тях, трябва да се придържате към следните инструкции.
- Артериална хипертония (АХ).
Тъй като хипертонията е едно от хроничните заболявания, намаляването на риска от развитие на всички усложнения до минимум е възможно при условие, че кръвно наляганена нормално ниво (ако е възможно 120/80 mm Hg). За да направите това, опитайте се да следвате следните препоръки:
- АХ не се лекува с курсове, лечението трябва да е постоянно за цял живот! Приемайте предписаните Ви лекарства всеки ден. Приемането на хапчета само веднъж по време на повишаване на налягането е грешна техника. Консултирайте се с Вашия лекар, само той може да избере правилната антихипертензивна терапия.
- Следете кръвното си налягане два пъти на ден.
- Назначаването и контролът на лечението се извършва от Вашия лекар, не използвайте съветите на приятели и познати, не променяйте и не отменете предписаното лечение сами поради факта, че кръвното налягане се е нормализирало.
- ЗАХАРЕН ДИАБЕТ (ЗД)
- спазвайте строга въглехидратна диета, хранете се редовно,
- постоянно използване на тестови системи за извършване на самоконтрол на нивата на кръвната захар и водене на дневник,
- редовно приемайте хипогликемични лекарства или инжектирайте инсулин.
Индикатори за обезщетение за DM:
- Откажете пушенето.
- намалява десетгодишната преживяемост след CABG с 16%,
- 13% по-малка проходимост на венозни байпаси след 5 години при пушачи в сравнение с непушачи.
- ЗАТЛЪСТЯВАНЕ.
Ако сте с наднормено тегло, ще ви бъде препоръчана хипокалорична диета - това означава намаляване на количеството на консумираната храна, особено храни с високо съдържаниеживотински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Вашият лекар може да предпише лекарства за отслабване.
Не забравяйте, че с намаляване на телесното тегло с 5-10 кг, тежестта на следните симптоми, което е особено важно след операцията:
- диспнея,
- артериална хипертония,
- ангина,
- болки в гърба, тазобедрените и коленните стави,
- умора, изпотяване, жажда,
- податливост на стрес
- повишена нужда от хипогликемична терапия
Период на възстановяване
Първичният период на възстановяване продължава приблизително 30-45 дни. През това време пациентът постепенно се връща към обичайните си дейности.
Темпото и характеристиките на възстановителния период са индивидуални за всеки човек. Всеки пациент трябва да увеличава натоварването със свое собствено темпо.
В процеса на възстановяване може да има периоди на подобрение и влошаване, които са очаквани и не трябва да тревожат пациента.
Следоперативни конци
В повечето случаи пациентът се изписва след отстраняване на шевовете.
Ежедневната грижа за шевовете е измиването им с вода и сапун (разрешено е използването на мека кърпа).
Ако има отделяне от постоперативна рана, след измиване я покрийте със стерилна марля и я залепете отгоре с лейкопласт.
В случай на такива промени в раната като зачервяване, обилно течение или треска, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Може да има усещане за загуба на чувствителност, сърбеж и болка на мястото на операцията, които преминават с времето.
емоционални усещания
Някои пациенти изпитват следоперативни промени в емоционална сфера, изразено както следва:
- понижен фон на настроението
- повишена емоционалност
- липса на апетит
- нежелание да се направи нещо
- гняв към другите
Тези прояви са нормални, чести и преминават с течение на времето.
Ако станат тежки, продължителни и пречат на ежедневието, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.
болка
Може да има болка в областта на хирургическата интервенция, в гърдите с ирадиация към ръцете. Тези болки могат да продължат след операцията в продължение на няколко месеца. Това е често срещано явление и не трябва да предизвиква безпокойство у пациента.
Приемане на болкоуспокояващи според указанията на Вашия лекар. Масажът и упражненията за релаксация също помагат.
лекарства
След операцията пациентът трябва да приема различни лекарства. Някои се приемат за ограничен период от време (както е определено от Вашия лекар), а други се приемат постоянно.
Индикация за приемане на лекарства или за отмяната им се дава само от лекар!
Ако пациентът по някаква причина не е приел лекарството навреме, не вземайте двойна доза при следващата доза!
Важно е да знаете следното!
- име на лекарството
- лекарствени дози
- колко пъти на ден трябва да се приема лекарството и в кои часове
- странични ефекти на лекарства (тези данни ще бъдат докладвани от лекуващия лекар при изписване)
- ако се появят странични ефекти на лекарства, като стомашна болка, повръщане, диария, обрив и др., трябва да информирате Вашия лекар за това.
Еластични бинтове
Превързването на оперирания крак е необходимо в рамките на 6 седмици от деня на операцията. Трябва да превържете крака си до коляното.
Превръзките трябва да се отстраняват през нощта. Това време може да се използва за измиване за повторна употреба.
Здравият крак трябва да бъде превързан 2 седмици след операцията. Ако кракът не е подут, можете да спрете превръзката на по-ранна дата.
Вместо еластична превръзка можете да използвате еластичен чорап с подходящ размер, който можете да закупите от аптеката и да го поставите след премахване на шевовете.
Носенето на корсет
При CABG операция се прави разрез на гръдната кост, която след това се закрепва с метални конци, тъй като това е много масивна кост и понася голямо натоварване. За по-бързото му заздравяване е необходимо да й се осигури спокойствие, за това се използват специални медицински превръзки (корсет).
Корсетът трябва да се носи в легнало положение, върху памучни или трикотажни дрехи, които не дразнят следоперативния шев.
Хранене
важно в периода на възстановяване балансирана диета. Препоръчително е да се консултирате с диетолог във вашето здравно заведение.
Препоръчително е да се избягва консумацията на пържено, мазно, както и да се намали консумацията на солено, сладко и субпродукти.
Теглото на тялото трябва да съответства на височината! (Наднорменото тегло е един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания).
Времето за хранене трябва да е последователно. Трябва да се избягва прекомерният прием на храна.
В диетата се препоръчва използването на бобови растения, свежи зеленчуции плодове, пиле и риба.
Пътувания в чужбина
Преди да планирате полет или пътуване в чужбина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Физически упражнения
Всяка физическа активност, с изключение на ходене, може да бъде разрешена само след консултация с кардиолог или семеен доктор. Трябва постепенно да увеличавате физическата активност, като преминавате от лесни упражнения към по-сложни.
Сутрин и вечер се препоръчват разходки добро време, за предпочитане на равен терен, без значителни изкачвания. Трябва да започнете с 30 минути.
вдигане на тежести
В продължение на три месеца след операцията е необходимо да се избягва вдигането на тежести над 5 кг (това е необходимо за пълно заздравяване на гръдната кост).
Допълнително наблюдение
След изписване трябва да си уговорите среща с местния лекар. Необходимо е да донесете на рецепцията извлечение (удостоверение за неработоспособност). Местният лекар ще продължи лечението и ще удължи удостоверението за инвалидност.
Пушенето
Ако пушите, трябва да сте наясно, че пушенето намалява количеството кислород в кръвта, увеличава нуждата на организма от кислород и в тази връзка повишава кръвното налягане и уврежда артериалните съдове.
Домакинска работа
На първия етап можете да направите само лека работадомакинска работа и помощ при готвене. Постепенно ще бъде възможно да се увеличи обемът на домашните. Трябва да се избягва работа, която изисква физическо усилие.
Каране на кола
Трябва да избягвате да шофирате кола един месец след операцията.
Трябва да посетите кардиолог, за да получите книжка за шофиране, тъй като след операцията реакциите ви ще бъдат забавени поради слабост и умора, както и под въздействието на лекарства, а ротационните движения ще останат затруднени до пълното зарастване на гръдната кост.
Ако трябва да правите дълги пътувания, трябва да спирате по пътя и да оставите краката си да си починат и да се отпуснат, за да подобрите кръвообращението в тях.
Стълбища и склонове
Изкачването на стълби изисква повече усилия, отколкото ходенето по равен терен, така че изкачването и слизането по стълбите трябва да става със спирания. Изкачването на наклонена повърхност трябва да се преодолява постепенно, със спирания за почивка.
Поза
След операцията са възможни промени в позата: раменете са наклонени напред, гърбът е прегърбен поради слабост и болка.
Трябва постоянно да се опитвате да изправите гърба си и да изправите раменете си.
интимна връзка
След операцията има страх от влизане в интимна връзка поради болка и страх от нараняване на следоперативната рана.
Енергията, необходима за интимни отношения, съответства на енергията, необходима за ходене и изкачване на стълби около два етажа.
След посещение при кардиолог, рутинен преглед и получаване на неговото разрешение е възможно да влезете в интимна връзка. Възможно е да имате затруднения в определени позиции - трябва да ги промените според вашите чувства.
Рецепция
В началния период на престоя си у дома трябва да помолите роднини и приятели да намалят посещенията, които са много изморителни.
Препоръчително е да се намалят посещенията при малки деца, които могат да бъдат носители на различни вирусни инфекции.
Върнете се на работа
Връщането на работа става постепенно, след консултация с кардиолог или лекуващ лекар.
Заключение
- Всеки пациент се връща към нормална дейност със собствено темпо. Не трябва да се сравнявате с други пациенти, претърпели сърдечна операция и да се състезавате с тях.
- Ако имате някакви притеснения, свързани с вашата операция, не се колебайте да се свържете директно с нас.
- В момент на умора напуснете гостите си и легнете да си починете. Намалете посещенията на приятели.
- Опитайте се да си починете по обяд.
- За известно време болката в областта на следоперативните конци ще пречи на съня ви, слушайте радио или музика, за да се разсеете, или станете и се разходете малко и след това се опитайте да заспите отново. Използвайте сънотворни само в краен случай.
- Периодът на възстановяване се характеризира с чести промени в настроението, които преминават с времето.
- Препоръчва се ходене по равна повърхност. Изберете своя пешеходен маршрут. Ходенето трябва да е забавно. Не бива да ходите до изтощение. Опитайте се да си починете по пътя.
- Препоръчително е носенето на памучни или трикотажни дрехи, които не дразнят следоперативния шев.
- Важно е да кажете на всеки лекар, който посещавате, че сте претърпели операция на отворено сърце.
Как да проведем следоперативния период правилно, за какво да се подготвим и от какво да се страхуваме.
Сърдечната операция е шанс за успешно продължаване на нормален пълноценен живот. Реализирането на този шанс до голяма степен зависи от правилния следоперативен период. В началото няма да е лесно за пациента и неговите близки, но ако всичко е направено правилно, резултатът ще надмине всички очаквания. Основен принцип- не правете внезапни движения: цялата "предоперативна" дейност ще трябва да се възстанови спокойно и бавно.
Емоции
Почти всеки изпитва промени в настроението след операция на открито сърце. Радостната възбуда след излизане от анестезия често се заменя с депресивно раздразнение. Паметта отслабва, концентрацията на внимание намалява, появява се разсеяност. Нито пациентът, нито неговите близки трябва да се тревожат за това. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на един месец след операцията.
У дома!
Обикновено пациентите се изписват от болницата 7-14 дни след операцията. Пациентът трябва да помни, че дори всичко да е минало добре, за пълно възстановяванеслед операцията ще му трябват от 2-3 месеца до една година. Трябва да започнете да се грижите за себе си още извън болницата. Има много случаи, когато пациентът трябваше да бъде върнат обратно в линейката още 3-6 часа след изписването. Ако пътят до вкъщи отнема повече от час, определено трябва да спрете и да излезете от колата. Иначе възможно сериозни проблемис кръвоносни съдове.
У дома трябва да се опитате да изградите отношения по такъв начин, че следоперативният период да премине възможно най-гладко както за пациента, така и за членовете на неговото семейство. Домакините трябва да се отнасят с разбиране към пациента и да положат усилия за неговото възстановяване, но това не означава, че целият им живот от този период трябва да бъде подчинен само на него. не са необходими на самия пациент или неговите близки.
Задължително е след изписване пациентът да бъде под постоянно наблюдение от лекуващия лекар – семеен лекар, интернист или кардиолог.
Какво (не) да ям
Непосредствено след операцията апетитът вероятно не е много добър, а заздравяването на физически и психически рани изисква добра храна. Следователно е възможно в рамките на 2-4 седмици лекарите изобщо да не поставят ограничения за храна. След месец обаче ще започнат сериозни диетични забрани - за мазнини, холестерол, захар, сол, калории. Желателно е да се приема храна с високо съдържание на лесноусвоими въглехидрати (зеленчуци, плодове, покълнали зърна) и фибри. За да се преборите с анемията, най-вероятно ще трябва да ядете храни с високо съдържание на желязо: спанак, стафиди, ябълки, умерено постно червено месо.
Диета до края на живота ви:
- Много зеленчуци и плодове
- Каша, може с трици, или мюсли и зърнена закуска
- Морска рибакато втори курс поне 2 пъти седмично
- Ферментирало кисело мляко или сок вместо сладолед
- Само диетични дресинги, зехтин и майонеза за салати
- Билкови и зеленчукови подправки вместо сол
- Намалете теглото до нормално, но не бързо. Загубата на 1-2 килограма на месец е перфектен вариант
- Ход!
- Редовно измервайте захарта и холестерола
- Усмихвайте се за цял живот!
Следоперативни конци
Неприятните усещания на мястото на разреза след операцията определено ще бъдат и ще преминат само с времето. Когато шевовете са прекомерни, могат да се използват болкоуспокояващи мехлеми и овлажняващи лосиони за облекчаване на дискомфорта. Най-добре е преди прилагане на каквито и да било мехлеми пациентът да се консултира със своя хирург. Ако се притеснявате за козметичните последици от операцията, тогава веднага след отстраняването на шевовете е препоръчително да посетите пластичен хирург.
При нормално зарастване на следоперативни конци, 2 седмици след операцията можете да вземете душ (не вана, особено не джакузи!). Но в същото време: без скъпи шампоани и контрастна промяна на температурата на водата. Измийте се с обикновен сапун и се намокрете (не се подсушавайте, а намокрете с чиста кърпа). Най-добре е първите „водни процедури“ след операцията да бъдат придружени от някой близък: никога не се знае какво може да се случи ....
Незабавно се обадете на Вашия хирург, ако получите следните симптоми:
- температура над 38°C
- силно подуванеи зачервяване на шевовете, освобождаване на течност от тях
- силна болка на мястото на операцията
Движение
От първия ден след болницата можете да се опитате да извървите спокойно 100-500 метра на равна повърхност. Трябва да спрем - спрете! Разхождайте се, когато е удобно и когато времето позволява. Но не веднага след хранене! До края на първия месец след операцията вече можете да извървите 1-2 километра със спокойно темпо.
В края на първата седмица у дома можете самостоятелно и бавно да извървите 1-2 етажа нагоре и надолу по стълбите. Започнете да носите леки вещи – до 3-5 килограма. Ако всичко е наред със стълбите, можете постепенно (!) Започнете да мислите О
Леката домакинска работа не вреди: бърсане на прах, подреждане на масата, миене на чинии или помощ на домакинствата с готвенето.
След месец и половина до два шевовете трябва да заздравеят напълно и тогава най-вероятно кардиолозите ще проведат тест за функционално натоварване, според резултатите от който ще бъде възможно да се прецени приемливата скорост на увеличаване на двигателната и психологическата активност. Постепенно можете да започнете да вдигате и местите по-тежки неща, да плувате, да играете тенис, да вършите лека (физическа) работа в градината и/или в офиса. Вторият тест обикновено се извършва 3-4 месеца след операцията.
лекарства
Най-важното тук е пълно отсъствиенезависимост. Лекарствата са под ръка през цялото време и се приемат само по предписание на лекар и без неговото назначаване не се отменят. Специално внимание - лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци, например аспирини лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Не забравяйте за лекарствата и хранителните добавки, които намаляват нивото на лошия холестерол.
Заболявания на сърдечно-съдовата системас право наречен един от най-належащите проблеми на нашето време. Всяка година в света от тях умират до 20 милиона души. Тези болести предизвикват страх, като се прокрадват незабелязано. Малко хора отиват на преглед при кардиолог, докато признаците на неразположение не се заявят недвусмислено. Кардиохирургия, която идва на помощ при консервативно лечениестава неефективен, спасява живота на хиляди пациенти всяка година. Тези операции стават все по-сложни и високотехнологични, лекарите се задължават да лекуват случаи, които доскоро се смятаха за безнадеждни. Въпреки увеличаването на тежестта на оперираните сърдечни пациенти през последните 15-20 години, смъртността в сърдечната хирургия значително е намаляла и днес е около 1-2% при неусложнени случаи. Според публикации в медицински списания за 1965 г. смъртността е около 15%. Въпреки това процентът на усложненията остава висок. Съвременната медицина се е научила да лекува добре много усложнения, които доскоро бяха фатални. Но все още не сме се научили как да предотвратим появата им. Честотата на тяхното появяване все още остава на много високо ниво. Търсенето на начини за предотвратяване на следоперативни усложнения в сърдечната хирургия е основата, върху която трябва да се основава безопасността на пациентите преди, по време и след операцията.
Важен проблем при превенцията на следоперативните усложнения, включително предотвратяването на инфекция в областта на хирургическата интервенция, е ниско нивопознаване на нашите пациенти.
Основните причини за следоперативни усложнения и/или повторна хоспитализация на пациенти, подложени на реконструктивна сърдечна хирургия, често се дължат на поведенчески фактори:
· Нарушение лекарствена терапия.
Неправилно носене на следоперативни превръзки.
Нарушаване на режима физическа дейност.
· Липса на самоконтрол.
· Неспазване на диетата.
Като се има предвид спешността на този проблем, в кардиохирургичните отделения на кардиодиспансера в Самара беше проведено проучване за определяне на нивото на информираност на кардиохирургичните пациенти относно превенцията на постоперативните усложнения. Редът за провеждане на изследването е съгласуван с Комисията по етика на ДБЗУ
"Самарски областен клиничен кардиологичен диспансер" и борда на Самарската регионална обществена организация на медицинските сестри.
Обект на изследването е група от мъже и жени на възраст 50-65 години, в размер на 125 души, които са били лекувани в 4-ти и 11-ти кардиохирургични отделения на Областния клиничен кардиологичен диспансер в Самара в периода от 1 август 2015 г. до 30 септември 2015 г., които са претърпели операция на открито сърце (коронарен байпас, аортна хирургия). митрална клапаи други).
Ефективността на интервенциите беше оценена с помощта на интервюта и въпросници, проведени с пациенти преди и след обучението.
Въз основа на резултатите от първоначалното проучване се оказа, че:
ü 26% от анкетираните знаят, че нарушенията на лекарствената терапия и режима на упражнения са рискови фактори за следоперативни усложнения,
ü 35% от пациентите са наясно, че тютюнопушенето и алкохолът са рискови фактори за ХСН,
ü на въпроса: „Знаете ли за принципите на храненето в следоперативния период?“ - отговорили с "да" 18%,
ü 11% са запознати с основните симптоми на усложнения в ранния следоперативен период,
ü „Знаете ли за самообслужване в ранния следоперативен период?“ - само 10% са отговорили положително,
ü 100% от анкетираните се страхуват от предстоящата операция и бъдещето,
ü 80% от кардиохирургичните пациенти нямат здрав сън.
Според резултатите от проучването се вижда, че информираността на пациентите относно превенцията на следоперативните усложнения е ниска. Пациентите имат рязко намалено качество на живот. Само 15 души от 125 са знаели за използването на елементи на самопомощ и самообслужване преди обучението.
С пациентите, по време на престоя им в болницата, се провеждаха занятия по следните теми:
рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания;
· Главна информацияза операция на открито сърце;
рискови фактори за следоперативни усложнения;
симптоми на усложнения и принципи на самоконтрол;
диета в ранния и късния следоперативен период;
принципи на самообслужване:
· физическа дейност;
Бяха задържани практически уроцикъдето пациентите са били обучавани правилна техникасамоизмерване на кръвното налягане, броене на пулса, претегляне, обучение в правилното носене на превръзка и техниката на прилагане на еластична превръзка в областта на следоперативна рана на крака.
Всички пациенти получиха обучителни материали по самоконтрол и листовка „След сърдечна операция”. Съдържа информация за често задавани въпроси:
ü „Как ще протече подготовката за операцията?“
ü „Какво ще се случи с мен в деня на операцията?“
o Колко време отнема операцията? И най-важните въпроси:
ü „Какъв ще бъде конецът и ще проникне ли инфекцията в него след премахване на превръзката?“
ü „Кога и как се поставя превръзка?“
ü „Кога да започнете да бинтовате крака с еластична превръзка и колко време да я носите?“
и друга полезна информация.
След многократно разпитване нивото на знания на пациентите за превенцията на следоперативните усложнения се повишава значително. 84% от пациентите са придобили умения за самопомощ и 100% са научили елементите на самообслужване. След завършване на курса на обучение пациентите започнаха да разбират, че отговорността за ефективността на предписаното лечение до голяма степен зависи от тях самите.
Въвеждането на сестринските изследвания в практиката позволи да се повиши статута на медицинския персонал, отговорността за извършената работа. Поддържането на сестринска документация ви позволява да систематизирате информацията, получена по време на прегледа на пациентите. С ежедневна обработка сестринска картамедицинските сестри се научават да разбират по-добре и по-задълбочено пациентите, като събират информация за тяхната история на живота и заболяването. В процеса на работа в нови условия медицинските сестри развиват нови качества: емпатия, съпричастност, способност да се поставят на мястото на пациента и да виждат света през неговите очи. Има постоянен растеж на професионалните знания. Осъществяването на независими сестрински грижи изисква медицинските сестри да учат специално медицинска литературагрижа. Стандартите за медицински сестри са разработени за по-ефективно прилагане сестрински интервенции. Качеството на грижите се подобри, което осигури престижа на работата в отделенията.
Библиография
1. Глушченко Т.Е. Характеристики на клинично-функционалните и клинично-социалните показатели за адаптация на пациентите преди и след коронарен артериален байпас в зависимост от нивото на лична тревожност // Siberian медицински журнал. - 2007. - Том 22, № 4. - С. 82–86.
2. Иванов С.В. Психични разстройства, свързани с хирургични интервенциивърху отвореното сърце // Психиатрия и психофармакотерапия. Ганушкин. - 2005. - № 3. - С. 35–37.
3. Моисеева Т.Ф. Опит в управлението на сестринския персонал на регион Омск клинична болница: тласък професионално нивосестрински персонал. // У дома медицинска сестра. - 2012 - № 6. - С. 26-27.
4. Niebauer J. Кардиорехабилитация. Практическо ръководство. - М., 2012. - 328 с.
5. Сопина З. Е., Фомушкина И. А. Управление на качеството на сестринските грижи. CRM системаза бизнеса.GEOTAR-Media, 2011. - 178с.