Nifedipiin on ravim südame- ja veresoonte raviks. Nifedipiini tabletid: kasutusjuhend Nifedipine 40 mg kasutusjuhend
Nifedipiini on kasutatud hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste raviks alates 1970. aastatest. Need tabletid kuuluvad sellesse rühma. Siiani on nifedipiin kardioloogias üks "populaarsemaid" ravimeid, see tähendab, et arstid määravad seda väga sageli. Nifedipiin sai veelgi populaarsemaks ravimiks pärast seda, kui 2000. aastatel võeti kasutusele selle ravimi tabletid, mis toimisid 24 tundi. Neid võib võtta üks kord päevas, mitte 2-4 korda päevas, nagu varem.
On nii nifedipiini tablette, mis toimivad kiiresti, kui ka "pikendatud" ravimvorme. Pikatoimeline nifedipiin hakkab mõjuma hiljem, kuid alandab vererõhku sujuvalt ja pikaks ajaks, s.o 12-24 tunniks.
Alates 1998. aastast hakkasid meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid selle kohta, et kiiretoimeline nifedipiin suurendab patsientide üldist suremust, samuti südameatakkide ja insultide esinemissagedust. See tähendab, et hüpertensiooni ja südame isheemiatõve pikaajaliseks raviks sobivad ainult nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid. Kõige populaarsemad neist on OSMO-Adalat ja Corinfar UNO, mida käsitleme üksikasjalikult allpool artiklis. Kiiretoimeline nifedipiin sobib ainult. Kahjuks teavad sellest vähesed patsiendid ja arstid. Sellega ravitakse jätkuvalt regulaarselt sadu tuhandeid inimesi. Patsiendid - kui soovite kauem elada, kasutage nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, mitte "kiire".
Nifedipiin - juhised
See artikkel koosneb nifedipiini juhistest, mida täiendab kodumaiste ja välismaiste meditsiiniajakirjade teave. Ametlikud juhised nifedipiini tablettide kasutamiseks vererõhu ja südameprobleemide raviks on kirjutatud üksikasjalikult, kuid ei ole väga selged. Oleme püüdnud infot mugavalt esitada, et saaksite kiiresti leida vastused teid huvitavatele küsimustele.
Ravimi nifedipiini juhised, samuti kõik muud Internetis või trükitud materjalid on mõeldud spetsialistidele. Patsiendid – ärge kasutage seda teavet eneseraviks. Nifedipiiniga iseravimise kõrvaltoimed võivad kahjustada teie tervist, sealhulgas põhjustada surma. Võtke seda ravimit ainult vastavalt arsti juhistele. Nifedipiini juhised sisaldavad selle ravimi ulatuslikku loetelu. Arstid teavad praktikas, et neid kõrvaltoimeid täheldatakse üsna sageli.
Eraldi väärib märkimist, et nifedipiini annust on peaaegu võimatu iseseisvalt valida. See on kas liiga madal või liiga kõrge. Mõlemal juhul pole pillide võtmisest kasu, ainult kahju. Seetõttu tuleks selle ravimiga ravida ainult kogenud ja kvalifitseeritud arsti järelevalve all.
Näidustused kasutamiseks
Nifedipiini kasutamise peamised näidustused on hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), samuti stenokardia patsientidel, kellel on krooniline haigus. koronaarhaigus südamed. Nifedipiin kuulub kaltsiumi antagonistide, dihüdropüridiini derivaatide rühma. Vastavalt kõikidele rahvusvahelistele soovitustele kuuluvad selle rühma ravimid esmavaliku, st peamiste hüpertensiooniravimite loetellu.
Lugege hüpertensiooniga seotud haiguste ravi kohta:
Täiendavad näidustused nifedipiini määramiseks:
- patsiendi vanus;
- perifeersete arterite (jalgades) ja/või unearteri ateroskleroos;
- Rasedus.
Vastunäidustused
Nifedipiini kasutamise vastunäidustused on:
- hüpotensioon (liiga madal vererõhk);
- kardiogeenne šokk;
- ülitundlikkus ravimi suhtes.
Seda ravimit ei soovitata välja kirjutada südame isheemiatõve ebastabiilse kulgemise korral pärast müokardiinfarkti.
Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad toidulisandid vererõhu normaliseerimiseks:
Lisateavet metoodika kohta leiate artiklist "". Kuidas tellida USAst hüpertensiooni toidulisandeid -. Viige vererõhk normaalseks ilma keemiliste pillide kahjulike kõrvalmõjudeta. Parandage oma südame tööd. Muutke rahulikumaks, vabanege ärevusest, magage öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teil on suurepärane tervis, eakaaslaste kadedus.
Kõrvalmõjud
Nifedipiin ei mõjuta negatiivselt kolesterooli ja kusihappe taset veres. Selle ravimi kõige levinumad kõrvaltoimed on:
- jalgade turse;
- peavalu;
- naha punetus;
- pearinglus
- südamepekslemine (tahhükardia).
Veel 1982. aastal avaldati nifedipiini kõrvaltoimete ulatusliku uuringu tulemused, milles osales üle 3 tuhande patsiendi. Nendest patsientidest 2147-l oli raske stenokardia, mis ei allunud tavapäraste annuste ravile beetablokaatorite ja nitraatidega. Seetõttu osutus kasutatud nifedipiini annuste vahemik laiaks - 10–240 mg päevas. Patsientidele määrati nifedipiini tabletid, mis toimivad kiiresti, kuid ei kesta kaua, kuna selle ravimi pikatoimelisi vorme ei olnud veel leiutatud.
Selgus, et nifedipiinil oli kõrvaltoimeid peaaegu 40% patsientidest:
- pearinglus - 12,1%;
- jalgade turse - 7,7%;
- kuumuse tunne - 7,4%;
- kaebused seedetraktist - 7,5%;
- suurenenud stenokardia - 1,2%.
Taluvuse parandamiseks ja kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on soovitatav kombineerida nifedipiini või. Lisateabe saamiseks lugege märkust "". Kui nifedipiini võtmise tagajärjel tekib turse, kaovad need enamasti kiiresti pärast ravi lõpetamist.
Nifedipiin ja teised kaltsiumi antagonistid
Nifedipiin kuulub dihüdropüridiinist saadud ravimite rühma. Kaks muud kaltsiumi antagonistide alarühma on bensotiasepiinid () ja fenüülalküülamiinid (). Dihüdropüridiini rühma ravimitel on järgmised eelised:
- suurem võime veresooni lõdvestada;
- ei mõjuta funktsiooni siinusõlm südame ja atrioventrikulaarne juhtivus;
- vähenenud võime pärssida südame vasaku vatsakese kontraktiilsust.
Need erinevused määravad suuresti dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide ja eriti nifedipiini praktilise kasutamise omadused.
Millised on selle ravimi annustamisvormid?
Nifedipiini efektiivsus ja ohutus sõltuvad suuresti sellest, millises ravimvormis patsient seda võtab. Kiiretoimelisi nifedipiini tablette ja kapsleid on kasutatud alates 1970. aastatest. 1990. aastate lõpus ilmusid pika toimeajaga ravimvormid. Nifedipiin, mis langetab järsult vererõhku ja eritub kiiresti organismist, on vähem efektiivne ja halvemini talutav kui see, mis toimib järk-järgult 12–24 tunni jooksul.
Nifedipiini toime sõltub sellest, kui palju selle kontsentratsioon veres kõigub, kui kiiresti see tõuseb ja langeb. Tavalised nifedipiini tabletid eristuvad selle poolest, et need vähendavad järsult vererõhku. Vastuseks sellele toimub adrenaliini ja teiste "stimuleerivate" hormoonide refleksne vabanemine. Need hormoonid võivad põhjustada tahhükardiat (palpitatsiooni), peavalu, kuumatunnet ja nahapunetust. Kuna lühitoimeline nifedipiin eritub organismist kiiresti, võib tekkida tagasilööginähtus. See tähendab, et mõnikord tõuseb teie vererõhk isegi kõrgemale, kui see oli enne pillide võtmist.
Millised muud puudused on nifedipiini "kiiretel" ravimvormidel:
- neid tuleb võtta mitu korda päeva jooksul, mis on patsientidele ebamugav ja seetõttu keelduvad patsiendid sageli ravist;
- ravimite toime ei ole stabiilne kogu päeva jooksul ja muutub söögikordade tõttu;
- Need pillid toimivad erinevatel inimestel väga erinevalt, olenevalt geneetilistest omadustest, vanusest ja neerufunktsiooni säilimisest;
- Nende ravimite mõjul kõigub vererõhk nagu rullnokkadel, mistõttu tekib veresoontes kiiresti ateroskleroos.
Praegu soovitatakse "kiiret" nifedipiini kasutada ainult hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. See ei ole mõeldud pikaajaliseks raviks, sest see ei paranda ja isegi halvendab patsientide pikaajalist prognoosi. Pikatoimelises ravimvormis nifedipiin sobib pidevaks kasutamiseks hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral.
Laiendatud vorm ja selle eelised
Nifedipiini pikatoimelised ravimvormid tagavad toimeaine aeglase vabanemise verre. Nifedipiini maksimaalne sisaldus veres on palju madalam kui kiirelt vabastava tableti puhul. Vererõhk langeb perioodiks 12-24 tundi ja palju rohkem järk-järgult. Seetõttu ei toimu "stimuleerivate" hormoonide refleksset vabanemist verre. Sellest tulenevalt täheldatakse tahhükardiat (palpitatsiooni) ja muid nifedipiini kõrvaltoimeid mitu korda harvemini ja need on vähem väljendunud. Nifedipiini pikatoimelised vormid ei ole hüpertensiivse kriisi leevendamiseks tõhusad. Kuid neil on vähem tõenäoline, et neil on negatiivsed kõrvalmõjud ja mis kõige tähtsam, need parandavad patsientide pikaajalist prognoosi.
Nifedipiini "laiendatud" ravimvormide omadused
Nifedipiin – kaubanimi | Tootja | Toime kestus, h | Iseloomulik | Annustamisvorm |
---|---|---|---|---|
Corinfar retard | AWD | 12 | Maatriksi tüüp | Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid (SR/ER) |
Cordipin retard | KRKA | |||
Nikardia CD retard | Ainulaadne | |||
Adalat SL | Bayer AG | 12 | Maatrikssüsteem 2-faasilise vabastamisega mikrohelmestega | Rapid retard tabletid (SL) |
Cordipin XL | KRKA | 24 | Maatriks hajutatud mikroosakestega | Modifitseeritud vabanemisega tabletid |
Corinfar UNO | AWD | |||
Adalat SS | Bayer AG | 24 | Kahekihilised süsteemid, millel on välimine hüdrogeelikiht ja sisemine südamik | Kontrollitud vabanemisega tabletid (CC) |
Siofedipiin XL | 24 | Süsteem, mis põhineb hüdrofiilsel geeli moodustaval maatriksil, mis vabastab ravimit läbi varjatud perioodi (TIMERx) | Kontrollitud viivitatud vabanemisega tabletid | |
Nifecard XL | Lek | 24 | Süsteem maatriksi ja lahustuva kattega mikrokapslitega kontrollitud vabanemisega (graanulid) | Kontrollitud vabanemisega tabletid (XL) |
OSMO-Adalat | Bayer AG | 24 | Kontrollitud vabanemisega osmootne süsteem | Gastrointestinaalsed (gastrointestinaalsed) ravisüsteemid (GITS) |
Procardia XL | Pfizer |
Algse ravimi nifedipiini töötas välja Saksa firma Bayer AG ja see kandis nime Adalat. See ei ole enam saadaval kiiresti vabastavate kapslite kujul. Praegu on ravimiturul esindatud järgmised tooted:
- Adalat-SL - kehtib 12-16 tundi, ette nähtud kasutamiseks 2 korda päevas;
- OSMO-Adalat - säilitab nifedipiini stabiilse kontsentratsiooni veres rohkem kui 24 tundi, määratakse üks kord päevas.
OSMO-Adalat on nifedipiini ravimvorm, millel on oluliselt pikendatud toime. Seda nimetatakse GITSiks või GITSiks - gastrointestinaalne (seedetrakti) terapeutiline süsteem. Sellel on kõige kasulikum toime tänu oma võimele säilitada nifedipiini ühtlane kontsentratsioon veres.
Pika toimeajaga nifedipiini tabletid säilivad 12-24 tundi ja neid määratakse 1-2 korda päevas. Nende farmakokineetika ei sõltu toidutarbimisest. Osmo-Adalat ja Corinfar Uno on populaarseimad nifedipiinipreparaadid, sest ühekordse annusega tagavad need enam-vähem stabiilse ravimi kontsentratsiooni veres terveks päevaks. Tänu sellele suureneb ravi efektiivsus, vähenevad sihtorganite (süda, neerud, silmad jt) kahjustused ning väheneb hüpertensiooni tüsistuste sagedus. Lisaks on patsiendid valmis rohkem ravima vererõhu tablette, mida võib võtta vaid üks kord päevas.
Tähelepanu! Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid nõuavad erilist käsitsemist. Neid ei saa purustada, lahustada ega suus imenduda. Need ravimid tuleb kohe koos veega alla neelata. Ärge poolitage tabletti annuse vähendamiseks, välja arvatud juhul, kui juhistes on öeldud, et saate seda teha.
Nifedipiini analoogid ja sünonüümid
Nifedipiin (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidiin jne) on saadaval tablettide ja kapslitena 10 ja 20 mg, farmadipiin - tilkades. Pikendatud vormid - adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS ja teised - on saadaval 20, 30, 40, 60 ja 90 mg aeglaselt vabastavate tablettidena. Nagu näete, on nifedipiinil peaaegu kaks tosinat sünonüümi. Paljud farmaatsiaettevõtted toodavad nifedipiini kiiretoimelisi ja pikendatud vabanemisega analooge, kuna selle ravimi järele on suur nõudlus.
Lühitoimelist nifedipiini ei soovitata enam hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste pikaajaliseks raviks. Hüpertensiivsete kriiside ajal soovitatakse seda võtta ainult erakorraliseks abiks. SRÜ riikides moodustab see aga endiselt üle poole müügist. Odav ravim kiiretoimelist ravimit toodetakse kõige sagedamini tablettidena, mida nimetatakse nifedipiiniks. Näiteks nifedipiin-Darnitsa.
Seedetrakti terapeutilise süsteemiga (GITS või GITS) nifedipiin on saadaval OSMO-Adalat nime all spetsiaalse membraaniga kapslites, mille kaudu vabaneb ravim järk-järgult 24 tunni jooksul.Sellega seoses võib seda välja kirjutada üks kord päeval, nagu Corinfar Uno .
Nifedipiin vererõhu jaoks
Vererõhu tablettidena kasutatakse 3 kaltsiumi antagonistide klassi kuuluvat ravimite alarühma:
- fenüülalküülamiinid ();
- bensotiasepiinid ();
- dihüdropüridiinid, sealhulgas nifedipiin.
Kõige sagedamini määratakse vererõhu raviks dihüdropüridiini kaltsiumi antagoniste (isradipiin ja nende seas populaarseim nifedipiin). Kuna neid iseloomustab minimaalne mõju südame juhtivusele ja siinussõlme funktsioonile. Need ravimid lõõgastavad hästi ka veresooni.
1995. aastal hakkasid Ameerika meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid, mis väidavad, et nifedipiin hüpertensiooni ravis ei paranda, vaid isegi halvendab patsientide prognoosi, st suurendab infarkti või insuldi tõenäosust. Hilisemad uuringud näitasid, et see kehtib ainult kiiretoimeliste nifedipiini tablettide kohta. A - on kasulikud vererõhu alandamiseks, prognoosi parandamiseks ja patsientidele hästi talutavad. Oma efektiivsust on kinnitanud 12-16 tundi kestev Nifedipine retard, veel parem on nifedipiin GITS-i (GITS) kujul, millest üks tablett alandab vererõhku koguni 24 tunniks ja selle võtmisest piisab. kord päevas.
2000. aastal avaldati suure uuringu INSIGHT tulemused, milles võrreldi 24-tunnise nifedipiini ja diureetikumide efektiivsust hüpertensiooni ravis. Selles uuringus osales üle 6300 patsiendi. Pooled neist võtsid nifedipiini ja teised pooled . Selgus, et nifedipiin GITS-i (GITS) ja diureetikumide kujul vähendavad ligikaudu võrdselt vererõhku, üldist ja kardiovaskulaarset suremust. Samal ajal oli nifedipiiniga ravitud patsientide seas harvem uusi diabeedi, podagra ja jalgade veresoonte ateroskleroosi juhtumeid.
Nifedipiin ja selle "sugulased" (dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid) mängivad eriti olulist rolli hüpertensiooni ravis diabeedi ja metaboolse sündroomiga (prediabeet) patsientidel. Kuna need ravimid ei kahjusta ainevahetust, st ei mõjuta veresuhkru, kolesterooli ja triglütseriidide taset. Nifedipiin 24-tunnine GITS on valikravim vererõhu kontrolli all hoidmiseks diabeedi, metaboolse sündroomi ja kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel.
Nifedipiini 24-tunnine toime hüpertensiooni ravis mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb oluliselt ka siseorganeid. Nifedipiini organoprotektiivne toime avaldub järgmiselt:
- südame vasaku vatsakese remodelleerumise vähenemine;
- kudede verevarustuse optimeerimine;
- kasulik mõju neerufunktsiooni kohta;
- võrkkesta funktsionaalse seisundi parandamine.
Hüpertensiooni ravis sobib nifedipiin hästi peaaegu kõigi praegu kasutatavate vererõhu ravimite rühmadega:
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon eakatel
Vanemate inimeste seas kannatab kõrge vererõhu all vähemalt 40-50%. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon on eriti levinud vanematel patsientidel. Kõrge vererõhk lühendab eluiga ja põhjustab sageli südameinfarkti, insuldi või kroonilise neerupuudulikkuse teket. Tõhus ravim hüpertensiooni raviks eakatel patsientidel ei peaks mitte ainult alandama vererõhku, vaid ka kaitsma sihtorganeid kahjustuste eest. Nifedipiin (ainult pikendatud vabanemisega ravimvormis!) on üks sobivad ravimid sel juhul.
2008. aastal spetsialistid alates meditsiiniinstituut Penza osariigi ülikool avaldas artikli, mis põhines 48 eakal patsiendil pikatoimelise nifedipiiniga hüpertensiooni ravi efektiivsuse uuringul. Nendest 48 patsiendist:
- 20 inimest põdes isoleeritud süstoolset hüpertensiooni;
- 28-l oli tõusnud nii "ülemine" kui "alumine" vererõhk.
Vererõhu alandamise tulemusi hinnati arsti vastuvõtul tonomeetriga mõõtes. Lisaks läbis iga patsient 24-tunnise vererõhu jälgimise ravi alguses ja pärast 24-nädalast ravi. Uuringu autorid leidsid ka, kas "pikendatud" nifedipiinil on omadused sihtorganeid kahjustuste eest kaitsta. Selleks tehti osalejatele ehhokardiograafia (südame) ja testiti mikroalbuminuuria - valgu eritumist uriiniga - suhtes. oluline näitaja neerufunktsiooni hindamiseks.
"Ülemise" ja "alumise" vererõhu languse dünaamika eakatel patsientidel ravi ajal nifedipiini 24-tunniste tablettidega
Märkus tabelile. Kõik väärtused saadakse tulemustest igapäevane jälgimine vererõhk. Uuringu autorid leidsid, et arsti vastuvõtul tekkinud “valge kitli efekti” tulemusena tõuseb süstoolne rõhk keskmiselt 13-15 mm Hg. Art.
Uuringus osalejad märkisid, et nende vererõhk hakkas pidevalt langema juba 2. ravinädalal ning see mõju tugevnes järgnevatel nädalatel ja kuudel. Tabel näitab, et isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidel alandab nifedipiin "ülemist" rõhku oluliselt ja "alumist" rõhku palju vähem. See viitab sellele, et nifedipiin on valitud ravim eakate isoleeritud süstoolse hüpertensiooni raviks, kuna diastoolne rõhk ei lange ülemäära.
Tavaliselt langeb tervel inimesel vererõhk öösel une ajal. Vererõhu kõikumiste igapäevast dünaamikat saab jälgida 24-tunnise jälgimise tulemuste põhjal spetsiaalse seadme abil. Kui selgub, et patsiendi vererõhk öösel ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb, siis nimetatakse seda "ebanormaalseks vererõhuprofiiliks" ja see tähendab, et südameataki või insuldi risk suureneb oluliselt. Uuringus, mille tulemusi arutame, oli 80% isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidest algselt ebanormaalne vererõhu profiil. Süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas oli see 65%. Selgus, et ravi 24-tunnise nifedipiiniga parandas paljudel patsientidel 24-tunnise vererõhu profiili.
Mikroalbuminuuria - valgu eritumine uriiniga - määrati uuringu alguses 11-l 26-st süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsiendist ja kõigil 20-l (100%) isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsiendil. Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmine 24 nädala jooksul tõi kaasa asjaolu, et esimeses rühmas vähenes mikroalbuminuuriaga patsientide arv 11-lt 9-le ja teises - 20-lt 8-le. Seega leidis kinnitust, et nifedipiin kaitseb neere .
Vasaku vatsakese hüpertroofia on südame kohanemisviis arteriaalsest hüpertensioonist tingitud suurenenud koormusega. Kui uuringud näitavad, et patsiendil on südame kuju (ümberkujunemine) muutunud, halvendab see oluliselt tema prognoosi. Kuna südameataki tõenäosus suureneb. Eakate patsientide hüpertensiooni ravi käsitlevas uuringus uuriti, kuidas nifedipiinravi mõjutas südame vasaku vatsakese hüpertroofia astet. Ehhokardiograafia tulemuste põhjal leiti, et nifedipiini võtmine 24 tunni jooksul vähendas südame seinte paksust, parandas vasaku vatsakese süstoolset ja diastoolset funktsiooni ning vähendas kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Seega taandus paljudel patsientidel südame vasaku vatsakese hüpertroofia.
Kuna nifedipiinil oli positiivne mõju südame- ja neerutalitlusele, võib väita, et see mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb eakatel patsientidel ka sihtorganeid kahjustuste eest. Isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas lõpetasid uuringu kõik 20 inimest (100%). Patsientide rühmas, kellel oli tõusnud nii “ülemine” kui ka “alumine” vererõhk, langes nifedipiini kõrvaltoimete tõttu välja 2 inimest. Nad kogesid verevoolu näonahale ja turset.
Vaata ka artikleid:
Nifedipiini kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve raviks. See vähendab selgelt valu südame piirkonnas, vähendab stenokardiahoogude sagedust patsientidel ja vähendab vajadust nitroglütseriini järele. Kõik see tõestati kliinilistes uuringutes 1980. aastate alguses. Nifedipiini võtmisel pikendatud vabanemisega ravimvormis suureneb koormustaluvus. See ravim on südameprobleemide korral sama efektiivne kui beetablokaatorid ja nitraadid.
Rahvusvaheliste soovituste kohaselt on need südame isheemiatõve raviks ette nähtud ravimite peamine rühm. Arsti praktikas tekib sageli küsimus: millist ravimit on parem neile lisada? Milline täiendav ravim kas nitraadid või nifedipiin võimaldab teil saada tugevamat stenokardiavastast toimet?
American Heart Associationi soovitustes stabiilse stenokardia raviks tunnistati nitraatide ja dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide efektiivsust võrdseks. Siiski on soovitatav eelistada toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini, kuna see püsib efektiivsena 24 tundi. Teine dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide eelis võrreldes nitraatidega: patsientidel on nendest sõltuvus palju väiksem.
IN praktiline töö dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid, sealhulgas nifedipiin, muutuvad valitud ravimiteks, kui beetablokaatorid on vastunäidustatud. Sellised olukorrad hõlmavad järgmist:
- haige siinuse sündroom;
- atrioventrikulaarne blokaad;
- bronhiaalastma.
Samuti võib dihüdropüridiine mõnikord välja kirjutada juhtudel, kui verapamiili ja diltiaseemi, mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamine on vastunäidustatud. See juhtub siis, kui patsiendil on haige siinuse sündroom või raske atrioventrikulaarne blokaad.
2004. aastal avaldati laiaulatusliku ACTION-uuringu tulemused, milles osales 7665 südame isheemiatõve või müokardiinfarktiga patsienti. Selle uuringu eesmärk oli määrata 24-tunnise nifedipiini lisamise mõju GITS-i vormis (vt “”) tavapärasele ravirežiimile. Patsiente raviti enne uuringu algust ning neid jätkati statiinide ja aspiriiniga. Nad jagunesid kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad patsiendid lisati ravile nifedipiiniga ja teise rühma patsientidele anti kontrolliks platseebot.
Arstid jälgisid kõiki uuringus osalejaid 5 aastat. Selgus, et nifedipiin GITS-i kujul ei parandanud ega halvendanud üldist ja kardiovaskulaarset suremust, samuti uute müokardiinfarkti juhtude esinemissagedust. Kuid see vähendas uute südamepuudulikkuse juhtude arvu 29%, insultide arvu 22% ja vajadust koronaararterite šunteerimise operatsioonide järele 14%. Patsientide seas, kellel südame isheemiatõbi kombineeriti hüpertensiooniga, olid tulemused veelgi paremad, ligikaudu 1,5 korda. Selle võtmisel ei olnud rohkem kõrvaltoimeid kui platseebo puhul. Uuringu autorid selgitasid nifedipiini efektiivsust sellega, et see alandas lisaks patsientidele vererõhku ja pidurdas ka ateroskleroosi teket.
Neerude kaitse hüpertensiooni ja diabeedi korral
Kui patsiendil on diabeedi või muude põhjuste tõttu neerukahjustus, on tema vererõhu sihttase 130/80 mmHg. Art., mitte 140/90, nagu inimestel, kellel on terved neerud. Kui proteinuuria (valgu eritumine uriiniga) on üle 1 g päevas, siis on vererõhu sihttase veelgi madalam – 125/75 mm Hg. Art. Neerude kaitsmiseks hüpertensiooni ajal peate tagama range vererõhu kontrolli, lõpetama suitsetamise ja püüdma normaliseerida vere kolesterooli taset.
On ilmne, et regulaarne vererõhutablettide võtmine võib oluliselt aeglustada neerupuudulikkuse teket. Intensiivravi korral suureneb tõenäosus, et patsiendi enda neerud peavad vastu elu lõpuni ning ta ei pea kogema dialüüsi või neerusiirdamise “rõõme”. Uuringud on näidanud, et kõik peamised hüpertensiooniravimite klassid vähendavad neerukahjustusi. Kuid millised ravimid teevad seda paremini kui teised?
Kaltsiumi antagonistid lõdvestavad ja laiendavad neere toitvaid veresooni. Nifedipiini mõjul suureneb neerude verevool, glomerulaarfiltratsiooni tase ja filtratsioonifraktsioon. Kaltsiumi antagonistid aeglustavad nefroskleroosi arengut. Pikatoimeline nifedipiin (mitte lühitoimeline!) vähendab mikroalbuminuuriat. See ravim säilitab neerufunktsiooni suhkurtõvega patsientidel ja diabeetiline nefropaatia. Nifedipiin kaitseb neere nii otseselt kui ka vererõhku langetades.
Eriti sageli kasutatakse nifedipiini ja teisi kaltsiumi antagoniste neerupuudulikkuse tekke pärssimiseks, kui patsiendil on hüpertensioon ja diabeet. Kuna sellistel juhtudel on diureetikumide või beetablokaatorite määramine vastunäidustatud. Kuid millised ravimid kaitsevad neere paremini - kaltsiumi antagonistid või? See küsimus ei ole veel täielikult välja selgitatud ja nõuab täiendavaid uuringuid.
2000. aastal avaldati suure uuringu tulemused, mis näitasid, et nifedipiin ennetab neerupuudulikkus tõhusam kui diureetikumid. Mainime ka, et see ravim suurendab teatud määral kudede tundlikkust insuliini suhtes. Seega paraneb suhkurtõve hüpertensiooni kulg.
Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamine
Veel 1990ndatel näitasid lühitoimelise nifedipiiniga tehtud uuringud, et sellel ravimil on kasulik mõju ainevahetusele ja see aeglustas teatud määral ateroskleroosi arengut. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski iseloomustav näitaja on unearterite intima-media kompleksi (IMC) paksus. Seda mõõdetakse ultraheli abil. Mida suurem on see paksus, seda suurem on patsiendi südameataki või insuldi risk. Uuringud on usaldusväärselt näidanud, et nifedipiini võtmine aeglustab IMT suurenemist. Pealegi ei sõltu see ravimi toime selle toimest vererõhku langetada.
Teine oluline riskitegur on kaltsiumi ladestumine aterosklerootilistes naastudes arterite seintel. Kaltsium muudab need kõvaks ja sarnaseks veetorude katlakiviga. Kaltsiumi akumuleerumisprotsessi aterosklerootilistes naastudes nimetatakse lupjumiseks. Selgus, et nifedipiin, kuigi veidi, aeglustab koronaararterite (südame toitmise) lupjumist.
Praegu arvatakse, et nifedipiin aeglustab ateroskleroosi arengut paremini kui teised kaltsiumi antagonistid. Samas ei tasu loota ateroskleroosi täielikku pärssimist ainult nifedipiiniga. Soovitame end testida ateroskleroosi riskitegurite suhtes, mis on loetletud artiklis “”. Samuti näitab see, millised meetmed aitavad tõhusalt kaitsta veresooni ateroskleroosi eest.
Nifedipiin raseduse ajal
Raseduse alguses alustatud pikaajalise nifedipiiniravi korral on kirjeldatud loote emakasisest surma ja vastsündinute ebanormaalset skeleti arengut. Arvatakse, et nifedipiin ja teised dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (välja arvatud) ei ole raseduse esimesel trimestril ohutud, mistõttu neid ei soovitata kasutada fertiilses eas naistel. Samal ajal on mõned uuringud näidanud, et nifedipiin suudab tõhusalt kontrollida arteriaalne hüpertensioon naistel raseduse lõpus (mitte varem kui 18-21 nädalat), ilma loote arengut kahjustamata.
Nifedipiin, mida võetakse sublingvaalselt ja suukaudselt, on olnud eriti kasulik rasedate naiste hüpertensiivsete kriiside ravis. Kirjanduses on üksikuid teateid dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamise ohutuse kohta raseduse lõpus. Neid on aga vähe ja seetõttu ei soovitata nifedipiini veel raseduse ajal farmakoloogilistes koostistes kasutada. Arstid määravad selle välja ainult rasketel juhtudel, kui nad usuvad, et pillide võtmisest saadav kasu on suurem kui riskid.
Ärge võtke nifedipiini ilma loata raseduse ajal! Konsulteerige arstiga!
2008. aastal avaldasid Ukraina Sumy linna riikliku ülikooli meditsiiniinstituudi spetsialistid oma väikese uuringu tulemused nifedipiini efektiivsuse ja ohutuse kohta kroonilise hüpertensiooni, preeklampsia ja rasedusaegse hüpertensiooni ravis. Nende järelevalve all oli 50 hüpertensiooniga rasedat naist, kes jaotati kolme rühma:
- 1. rühma kuulus 20 rasedat naist, kellel oli rasedusaegne hüpertensioon (mis algas raseduse ajal);
- 2. rühm - 20 preeklampsiaga rasedat;
- 3. rühma kuulus 10 rasedat kroonilise hüpertensiooniga naist, mis neil oli enne rasedust.
Muutuste hindamiseks korrati regulaarselt rasedate naiste põhjalikku uurimist. See hõlmas üldist kliinilist läbivaatust, loote seisundi hindamist funktsionaalsete meetoditega (loote biofüüsikalise profiili määramine) ja Doppleri uuringut. Loote biofüüsikalise profiili määramine viidi läbi transabdominaalse skaneerimisega, kasutades kaasaskantavat ultraheliskannerit Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Jaapan) anduriga 3,5–10 MHz. Loote biofüüsikalise profiili hindamine viidi läbi fetomeetria andmete, sünnituseelse kardiotokograafia, loote toonuse, hingamis- ja motoorse aktiivsuse uuringu tulemuste, ultraheli platsentomeetria ja mahu määramise tulemuste põhjal. amnionivedelikust. Vastsündinute seisundit hinnati üldise kliinilise läbivaatuse, geneetiku läbivaatuse ja ultraheliuuringu põhjal.
Nifedipiini kasutati gestatsioonilise hüpertensiooni ja preeklampsia, samuti kroonilise hüpertensiooni korral rasedatel tõhusa kiiretoimelise vahendina ja pikaajaliseks raviks raseduse ajal 12-38 nädalat. Lühitoimeliste nifedipiini tablettide väljakirjutamise näidustuseks oli vererõhu tõus 150\100 mmHg-ni. ja kõrgemale. Ravim määrati suukaudselt ühekordsete annustena 5 ja 10 mg ning sublingvaalselt 10 ja 20 mg. Päevased annused olid vahemikus 30 kuni 120 mg. Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Uuringud on täheldanud vererõhu kiiret ja olulist langust (süstoolne 30. minutiks, diastoolne 20. minutiks suukaudsel manustamisel), mis püsis 2–4 tundi. Ravimi sublingvaalsel manustamisel täheldati veelgi kiiremat toimet. Vererõhku langetava toime raskusaste oli peaaegu sama rasedatel, kes ei saanud eelnevat ravi, ja patsientidel, kes said enne nifedipiini väljakirjutamist metüüldoparavi. Igapäevasel vererõhu jälgimisel leiti, et ravimil on võimas toime. Kroonilise hüpertensiooniga rasedatel jäi toime aga pärast annuse valimist 24-tunnise perioodi jooksul samaks. Nende vererõhk ei ületanud 120/90 mmHg.
Sarnast pilti täheldati ka rasedusaegse hüpertensiooniga naiste rühmas. Preeklamisiaga naistel oli vererõhk päeva jooksul vähem stabiilne; nifedipiini võtmise mõju oli eriti väljendunud õhtul ja öösel. Mõnel juhul täiendati nifedipiiniravi klonidiini (klonidiini) manustamisega. Viis rasedat viidi hüpertensiivse kriisi ajal haiglasse. Viimase leevendamiseks kasutati 10 mg nifedipiini sublingvaalselt. Positiivne tulemus saavutati ravimi võtmisega kaks korda iga 30 minuti järel.
Nifedipiini kõrvaltoimed raseduse ajal
Rasedatel naistel, kes said nifedipiini, täheldati kõrvaltoimeid:
- loote südamelöögid (ebastabiilne pulss - 14,0%, tahhükardia - 8,0%);
- loote hingamisliigutused (hingamisliigutuste episoodide arvu suurenemine - 14,0%, loote hingamisliigutuste vormi häired - hingeldamise tüüpi liigutused - 10,0%);
- loote motoorne aktiivsus (suurenenud motoorne aktiivsus - 6,0%);
- loote toonus (langus 6,0%).
Emakasisest kasvupeetust täheldati üsna sageli - 60,0%, polühüdramnionit - 20,0% rasedatest, oligohüdramnionit - veel 20,0%.
Platsenta ehitust uurides täheldati 10,0%-l rasedatest õõnsustevahelise ruumi vähenemist. Rasedatel naistel, kes said vererõhu tablette, täheldati platsenta hüpertroofiat (12,0%) harvemini kui hüpoplastilisi muutusi (30,0%). Uuringu käigus ilmnes selle küpsemise viivitus 18,0%. Hävitavad muutused platsentat täheldati harva - 2,0%. Platsenta irdumist diagnoositi 2 (4,0%) rasedal.
7 naisel (14,0%), kellel esines loote emakasisese infektsiooni tunnuseid, kaasnes platsenta struktuuri muutustega loote südametegevuse häire (tahhükardia, ebastabiilne pulss), 4 (8,0%) naisel - muutused loote motoorses aktiivsuses, 9-l (18 ,0%) - hingamistegevuse häired ja 3-l (6,0%) - loote toonuse langus. Loote biofüüsikalise profiili hindamisel märgiti, et nifedipiinravi saavatel rasedatel oli see 4,6+0,3 punkti. Looteplatsenta puudulikkuse kompenseeritud vormi tunnused (4 punkti) määrati 80,0% põhirühma rasedatest ja subkompenseeritud vorm (3 punkti) - 20,0%.
Kõigi vastsündinute Apgari skoor oli sündides 8-10 punkti, kuigi maksimaalne punktisumma oli 10 punkti. Geneetiku poolt vastsündinute läbivaatus ja ultraheliuuring näitasid, et nifedipiini võtmine naistel raseduse ajal ei põhjustanud loote väärarenguid. Seega ei ole nifedipiin kliiniliste uuringute kohaselt mitte ainult efektiivne, vaid ka üsna ohutu ravim rasedate naiste raviks.
Nifedipiini on kasutatud hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste raviks alates 1970. aastatest. Need tabletid kuuluvad kaltsiumi antagonistide (blokaatorite) rühma kaltsiumi kanalid). Siiani on nifedipiin kardioloogias üks "populaarsemaid" ravimeid, see tähendab, et arstid määravad seda väga sageli. Nifedipiin sai veelgi populaarsemaks ravimiks pärast seda, kui 2000. aastatel võeti kasutusele selle ravimi tabletid, mis toimisid 24 tundi. Neid võib võtta üks kord päevas, mitte 2-4 korda päevas, nagu varem.
On nii nifedipiini tablette, mis toimivad kiiresti, kui ka "pikendatud" ravimvorme. Pikatoimeline nifedipiin hakkab mõjuma hiljem, kuid alandab vererõhku sujuvalt ja pikaks ajaks, s.o 12-24 tunniks.
Alates 1998. aastast hakkasid meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid selle kohta, et kiiretoimeline nifedipiin suurendab patsientide üldist suremust, samuti südameatakkide ja insultide esinemissagedust. See tähendab, et hüpertensiooni ja südame isheemiatõve pikaajaliseks raviks sobivad ainult nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid. Kõige populaarsemad neist on OSMO-Adalat ja Corinfar UNO, mida käsitleme üksikasjalikult allpool artiklis. Kiiretoimeline nifedipiin sobib ainult hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. Kahjuks teavad sellest vähesed patsiendid ja arstid. Sellega ravitakse jätkuvalt regulaarselt sadu tuhandeid inimesi. Patsiendid – kui soovite kauem elada, kasutage nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, mitte kiireid.
Nifedipiin - juhised
See artikkel koosneb nifedipiini juhistest, mida täiendab kodumaiste ja välismaiste meditsiiniajakirjade teave. Ametlikud juhised nifedipiini tablettide kasutamiseks vererõhu ja südameprobleemide raviks on kirjutatud üksikasjalikult, kuid ei ole väga selged. Oleme püüdnud infot mugavalt esitada, et saaksite kiiresti leida vastused teid huvitavatele küsimustele.
Ravimi nifedipiini juhised, samuti kõik muud Internetis või trükitud materjalid on mõeldud spetsialistidele. Patsiendid – ärge kasutage seda teavet eneseraviks. Nifedipiiniga iseravimise kõrvaltoimed võivad kahjustada teie tervist, sealhulgas põhjustada surma. Võtke seda ravimit ainult vastavalt arsti juhistele. Nifedipiini juhised sisaldavad ulatuslikku loetelu selle ravimi kõrvaltoimetest. Arstid teavad praktikas, et neid kõrvaltoimeid täheldatakse üsna sageli.
Eraldi väärib märkimist, et nifedipiini annust on peaaegu võimatu iseseisvalt valida. See on kas liiga madal või liiga kõrge. Mõlemal juhul pole pillide võtmisest kasu, ainult kahju. Seetõttu tuleks selle ravimiga ravida ainult kogenud ja kvalifitseeritud arsti järelevalve all.
Näidustused kasutamiseks
Nifedipiini kasutamise peamised näidustused on hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), samuti stenokardia patsientidel, kes põevad kroonilist südame isheemiatõbe. Nifedipiin kuulub kaltsiumi antagonistide, dihüdropüridiini derivaatide rühma. Vastavalt kõikidele rahvusvahelistele soovitustele kuuluvad selle rühma ravimid esmavaliku, st peamiste hüpertensiooniravimite loetellu.
Täiendavad näidustused nifedipiini määramiseks:
patsiendi vanus; isoleeritud süstoolne hüpertensioon; perifeersete arterite (jalgades) ja/või unearteri ateroskleroos; Rasedus.
Rasedus on üks olulised näidustused nifedipiini kasutamisele. Dihüdropüridiini kaltsiumi antagoniste peetakse rasedate naiste hüpertensiooni raviks enam-vähem ohututeks ravimiteks. Ärge ise ravige hüpertensiooni raseduse ajal nifedipiiniga. Allpool selles artiklis käsitleme üksikasjalikult teemat "Nifedipiin raseduse ajal".
Vastunäidustused
Nifedipiini kasutamise vastunäidustused on:
hüpotensioon (liiga madal vererõhk); kardiogeenne šokk; ülitundlikkus ravimi suhtes.
Seda ravimit ei soovitata välja kirjutada südame isheemiatõve ebastabiilse kulgemise korral pärast müokardiinfarkti.
Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad toidulisandid vererõhu normaliseerimiseks:
Magneesium + vitamiin B6 firmalt Source Naturals; Tauriin firmast Jarrow Formulas; Kalarasv Now Foodsist.
Lisateavet tehnika kohta leiate artiklist "Hüpertensiooni ravi ilma ravimiteta". Kuidas tellida USA-st hüpertensiooni toidulisandeid – laadige alla juhised. Viige vererõhk normaalseks ilma keemiliste pillide kahjulike kõrvalmõjudeta. Parandage oma südame tööd. Muutke rahulikumaks, vabanege ärevusest, magage öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teil on suurepärane tervis, eakaaslaste kadedus.
Kõrvalmõjud
Nifedipiin ei mõjuta negatiivselt kolesterooli ja kusihappe taset veres. Selle ravimi kõige levinumad kõrvaltoimed on:
jalgade turse; peavalu; naha punetus; pearinglus, südamepekslemine (tahhükardia).
Veel 1982. aastal avaldati nifedipiini kõrvaltoimete ulatusliku uuringu tulemused, milles osales üle 3 tuhande patsiendi. Nendest patsientidest 2147-l oli raske stenokardia, mis ei allunud tavapäraste annuste ravile beetablokaatorite ja nitraatidega. Seetõttu osutus kasutatud nifedipiini annuste vahemik laiaks - 10–240 mg päevas. Patsientidele määrati nifedipiini tabletid, mis toimivad kiiresti, kuid ei kesta kaua, kuna selle ravimi pikatoimelisi vorme ei olnud veel leiutatud.
Selgus, et nifedipiinil oli kõrvaltoimeid peaaegu 40% patsientidest:
pearinglus - 12,1%; jalgade turse - 7,7%; kuumuse tunne - 7,4%; kaebused seedetraktist - 7,5%; suurenenud stenokardia - 1,2%.
Nifedipiini kaasaegsed ravimvormid on palju paremini talutavad kui eelmise põlvkonna lühitoimelised tabletid. Enamik nifedipiini kõrvaltoimeid on tingitud sellest, et sellel ravimil on veresooni laiendavad omadused, st "lõõgastab" veresooni. Selle tõttu on ebameeldivad sümptomid mis olid loetletud eespool. Nifedipiini kõrvaltoimed sõltuvad suuresti annusest ja sellest, kas toimeaine kontsentratsioon veres “hüppab”. Seetõttu vähenesid pikendatud vabanemisega nifedipiini tablettide tulekuga patsientide kaebused kõrvaltoimete kohta mitu korda.
Kui kasutate nifedipiini selle tavapärasel kujul (kiiretoimeline), ulatub kõrvaltoimete sagedus 33,3-58,5%. Nifedipine retard on nifedipiin, mis kestab 12-16 tundi ja mida tuleb võtta 2 korda päevas. Vastavalt andmetele on sellel kõrvaltoimeid 16,3–22,7% juhtudest erinevaid uuringuid. Ja uusim ööpäevaringne nifedipiin (OSMO-Adalat, Corinfar UNO ja teised konkureerivate firmade tabletid) põhjustab kõrvaltoimeid 9,7-31,7% juhtudest, olenevalt sellest, millist konkreetset ravimit kasutatakse. Lugege ka "Nifedipiini annustamisvormide kohta - üksikasjalikult".
Taluvuse parandamiseks ja kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on soovitatav nifedipiini kombineerida teiste rühmade beetablokaatorite või hüpertensiooniravimitega. Loe lähemalt artiklist “Hüpertensiooni ravi kombineeritud ravimitega”. Kui nifedipiini võtmise tagajärjel tekib turse, kaovad need enamasti kiiresti pärast ravi lõpetamist.
Nifedipiin ja teised kaltsiumi antagonistid
Nifedipiin kuulub kaltsiumi antagonistide, dihüdropüridiini derivaatide rühma. Kaks muud kaltsiumi antagonistide alarühma on bensotiasepiinid (diltiaseem) ja fenüülalküülamiinid (verapamiil). Dihüdropüridiini rühma ravimitel on järgmised eelised:
suurem võime veresooni lõdvestada; ei mõjuta südame siinussõlme funktsiooni ja atrioventrikulaarset juhtivust; vähenenud võime pärssida südame vasaku vatsakese kontraktiilsust.
Need erinevused määravad suuresti dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide ja eriti nifedipiini praktilise kasutamise omadused.
Millised on selle ravimi annustamisvormid?
Nifedipiini efektiivsus ja ohutus sõltuvad suuresti sellest, millises ravimvormis patsient seda võtab. Kiiretoimelisi nifedipiini tablette ja kapsleid on kasutatud alates 1970. aastatest. 1990. aastate lõpus ilmusid pika toimeajaga ravimvormid. Nifedipiin, mis langetab järsult vererõhku ja eritub kiiresti organismist, on vähem efektiivne ja halvemini talutav kui see, mis toimib järk-järgult 12–24 tunni jooksul.
Nifedipiini toime sõltub sellest, kui palju selle kontsentratsioon veres kõigub, kui kiiresti see tõuseb ja langeb. Tavalised nifedipiini tabletid eristuvad selle poolest, et need vähendavad järsult vererõhku. Vastuseks sellele toimub adrenaliini ja teiste "stimuleerivate" hormoonide refleksne vabanemine. Need hormoonid võivad põhjustada tahhükardiat (palpitatsiooni), peavalu, kuumatunnet ja nahapunetust. Kuna lühitoimeline nifedipiin eritub organismist kiiresti, võib tekkida tagasilööginähtus. See tähendab, et mõnikord tõuseb teie vererõhk isegi kõrgemale, kui see oli enne pillide võtmist.
Millised muud puudused on nifedipiini "kiiretel" ravimvormidel:
neid tuleb võtta mitu korda päeva jooksul, mis on patsientidele ebamugav ja seetõttu keelduvad patsiendid sageli ravist; ravimite toime ei ole stabiilne kogu päeva jooksul ja muutub söögikordade tõttu; Need pillid toimivad erinevatel inimestel väga erinevalt, olenevalt geneetilistest omadustest, vanusest ja neerufunktsiooni säilimisest; Nende ravimite mõjul kõigub vererõhk nagu rullnokkadel, mistõttu tekib veresoontes kiiresti ateroskleroos.
Praegu soovitatakse "kiiret" nifedipiini kasutada ainult hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. See ei ole mõeldud pikaajaliseks raviks, sest see ei paranda ja isegi halvendab patsientide pikaajalist prognoosi. Pikatoimelises ravimvormis nifedipiin sobib pidevaks kasutamiseks hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral.
Laiendatud vorm ja selle eelised
Nifedipiini pikatoimelised ravimvormid tagavad toimeaine aeglase vabanemise verre. Nifedipiini maksimaalne sisaldus veres on palju madalam kui kiirelt vabastava tableti puhul. Vererõhk langeb perioodiks 12-24 tundi ja palju rohkem järk-järgult. Seetõttu ei toimu "stimuleerivate" hormoonide refleksset vabanemist verre. Sellest tulenevalt täheldatakse tahhükardiat (palpitatsiooni) ja muid nifedipiini kõrvaltoimeid mitu korda harvemini ja need on vähem väljendunud. Nifedipiini pikatoimelised vormid ei ole hüpertensiivse kriisi leevendamiseks tõhusad. Kuid neil on vähem tõenäoline, et neil on negatiivsed kõrvalmõjud ja mis kõige tähtsam, need parandavad patsientide pikaajalist prognoosi.
Nifedipiini "laiendatud" ravimvormide omadused
Corinfar retard | AWD | 12 | Maatriksi tüüp | Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid (SR/ER) |
Cordipin retard | KRKA | |||
Nikardia CD retard | Ainulaadne | |||
Adalat SL | Bayer AG | 12 | Maatrikssüsteem 2-faasilise vabastamisega mikrohelmestega | Rapid retard tabletid (SL) |
Cordipin XL | KRKA | 24 | Maatriks hajutatud mikroosakestega | Modifitseeritud vabanemisega tabletid |
Corinfar UNO | AWD | |||
Adalat SS | Bayer AG | 24 | Kahekihilised süsteemid, millel on välimine hüdrogeelikiht ja sisemine südamik | Kontrollitud vabanemisega tabletid (CC) |
Siofedipiin XL | 24 | Süsteem, mis põhineb hüdrofiilsel geeli moodustaval maatriksil, mis vabastab ravimit läbi varjatud perioodi (TIMERx) | Kontrollitud viivitatud vabanemisega tabletid | |
Nifecard XL | Lek | 24 | Süsteem maatriksi ja lahustuva kattega mikrokapslitega kontrollitud vabanemisega (graanulid) | Kontrollitud vabanemisega tabletid (XL) |
OSMO-Adalat | Bayer AG | 24 | Kontrollitud vabanemisega osmootne süsteem | Gastrointestinaalsed (gastrointestinaalsed) ravisüsteemid (GITS) |
Procardia XL | Pfizer |
Algse ravimi nifedipiini töötas välja Saksa firma Bayer AG ja see kandis nime Adalat. See ei ole enam saadaval kiiresti vabastavate kapslite kujul. Praegu on ravimiturul esindatud järgmised tooted:
Adalat-SL - kehtib 12-16 tundi, ette nähtud kasutamiseks 2 korda päevas; OSMO-Adalat - säilitab nifedipiini stabiilse kontsentratsiooni veres rohkem kui 24 tundi, määratakse üks kord päevas.
OSMO-Adalat on nifedipiini ravimvorm, millel on oluliselt pikendatud toime. Seda nimetatakse GITSiks või GITSiks - gastrointestinaalne (seedetrakti) terapeutiline süsteem. Sellel on kõige kasulikum toime tänu oma võimele säilitada nifedipiini ühtlane kontsentratsioon veres.
Pika toimeajaga nifedipiini tabletid säilivad 12-24 tundi ja neid määratakse 1-2 korda päevas. Nende farmakokineetika ei sõltu toidutarbimisest. Osmo-Adalat ja Corinfar Uno on populaarseimad nifedipiinipreparaadid, sest ühekordse annusega tagavad need enam-vähem stabiilse ravimi kontsentratsiooni veres terveks päevaks. Tänu sellele suureneb ravi efektiivsus, vähenevad sihtorganite (süda, neerud, silmad jt) kahjustused ning väheneb hüpertensiooni tüsistuste sagedus. Lisaks on patsiendid valmis rohkem ravima vererõhu tablette, mida võib võtta vaid üks kord päevas.
Tavaline (kiiretoimeline) | 45-70 | 65-200 | 3-4 | 30-40 (kuni 120) |
Nifedipiini retard | 45-70 | 40-95 | 2 | 20-40 (kuni 80) |
GITS | 45-70 | 30-65 | 1 | 30-90 |
Tähelepanu! Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid nõuavad erilist käsitsemist. Neid ei saa purustada, lahustada ega suus imenduda. Need ravimid tuleb kohe koos veega alla neelata. Ärge poolitage tabletti annuse vähendamiseks, välja arvatud juhul, kui juhistes on öeldud, et saate seda teha.
Nifedipiini analoogid ja sünonüümid
Nifedipiin (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidiin jne) on saadaval tablettide ja kapslitena 10 ja 20 mg, farmadipiin - tilkades. Pikendatud vormid - adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS ja teised - on saadaval 20, 30, 40, 60 ja 90 mg aeglaselt vabastavate tablettidena. Nagu näete, on nifedipiinil peaaegu kaks tosinat sünonüümi. Paljud farmaatsiaettevõtted toodavad nifedipiini kiiretoimelisi ja pikendatud vabanemisega analooge, kuna selle ravimi järele on suur nõudlus.
Kõigi nifedipiini analoogide hulgast kõige sobivamate tablettide valimiseks peate mõistma erinevust "lühikeste" ja "pikendatud" ravimite vahel. Selleks lugege jaotist "Millised nifedipiini ravimvormid on olemas".
Lühitoimelist nifedipiini ei soovitata enam hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste pikaajaliseks raviks. Hüpertensiivsete kriiside ajal soovitatakse seda võtta ainult erakorraliseks abiks. SRÜ riikides moodustab see aga endiselt üle poole müügist. Odav, kiire toimega ravim on kõige sagedamini saadaval tablettidena, mida nimetatakse nifedipiiniks. Näiteks nifedipiin-Darnitsa.
Seedetrakti terapeutilise süsteemiga (GITS või GITS) nifedipiin on saadaval OSMO-Adalat nime all spetsiaalse membraaniga kapslites, mille kaudu vabaneb ravim järk-järgult 24 tunni jooksul.Sellega seoses võib seda välja kirjutada üks kord päeval, nagu Corinfar Uno .
Nifedipiin vererõhu jaoks
Vererõhu tablettidena kasutatakse 3 kaltsiumi antagonistide klassi kuuluvat ravimite alarühma:
fenüülalküülamiinid (verapamiil); bensotiasepiinid (diltiaseem); dihüdropüridiinid, sealhulgas nifedipiin.
Kõige sagedamini määratakse vererõhu raviks dihüdropüridiini kaltsiumi antagoniste (amlodipiin, isradipiin, lerkanidipiin ja nende seas populaarseim nifedipiin). Kuna neid iseloomustab minimaalne mõju südame juhtivusele ja siinussõlme funktsioonile. Need ravimid lõõgastavad hästi ka veresooni.
1995. aastal hakkasid Ameerika meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid, mis väidavad, et nifedipiin hüpertensiooni ravis ei paranda, vaid isegi halvendab patsientide prognoosi, st suurendab infarkti või insuldi tõenäosust. Hilisemad uuringud näitasid, et see kehtib ainult kiiretoimeliste nifedipiini tablettide kohta. Nifedipiini pikatoimelised ravimvormid on kasulikud vererõhu alandamiseks, prognoosi parandamiseks ja patsientidele hästi talutavad. Oma efektiivsust on kinnitanud 12-16 tundi kestev Nifedipine retard, veel parem on nifedipiin GITS-i (GITS) kujul, millest üks tablett alandab vererõhku koguni 24 tunniks ja selle võtmisest piisab. kord päevas.
2000. aastal avaldati suure uuringu INSIGHT tulemused, milles võrreldi 24-tunnise nifedipiini ja diureetikumide efektiivsust hüpertensiooni ravis. Selles uuringus osales üle 6300 patsiendi. Pooled neist võtsid nifedipiini ja teine pool diureetikume (diureetikume). Selgus, et nifedipiin GITS-i (GITS) ja diureetikumide kujul vähendavad ligikaudu võrdselt vererõhku, üldist ja kardiovaskulaarset suremust. Samal ajal oli nifedipiiniga ravitud patsientide seas harvem uusi diabeedi, podagra ja jalgade veresoonte ateroskleroosi juhtumeid.
Nifedipiin ja selle "sugulased" (dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid) mängivad eriti olulist rolli hüpertensiooni ravis diabeedi ja metaboolse sündroomiga (prediabeet) patsientidel. Kuna need ravimid ei kahjusta ainevahetust, st ei mõjuta veresuhkru, kolesterooli ja triglütseriidide taset. Nifedipiin 24-tunnine GITS on valikravim vererõhu kontrolli all hoidmiseks diabeedi, metaboolse sündroomi ja kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel.
Nifedipiini 24-tunnine toime hüpertensiooni ravis mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb oluliselt ka siseorganeid. Nifedipiini organoprotektiivne toime avaldub järgmiselt:
südame vasaku vatsakese remodelleerumise vähenemine; kudede verevarustuse optimeerimine; kasulik mõju neerufunktsioonile; võrkkesta funktsionaalse seisundi parandamine.
Hüpertensiooni ravis sobib nifedipiin hästi peaaegu kõigi praegu kasutatavate vererõhu ravimite rühmadega:
diureetikumid (diureetikumid); beetablokaatorid; AKE inhibiitorid; angiotensiin II retseptori blokaatorid.
Kui määrate vererõhu jaoks nifedipiini koos teiste rühmade ravimitega, saate suurendada ravi efektiivsust, vähendada tablettide annust ja vähendada nende soovimatuid kõrvaltoimeid. Loe lähemalt artiklist “Hüpertensiooni ravi kombineeritud ravimitega”.
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon eakatel
Vanemate inimeste seas kannatab kõrge vererõhu all vähemalt 40-50%. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon on eriti levinud vanematel patsientidel. Kõrge vererõhk lühendab eluiga ja põhjustab sageli südameinfarkti, insuldi või kroonilise neerupuudulikkuse teket. Tõhus ravim hüpertensiooni raviks eakatel patsientidel ei peaks mitte ainult alandama vererõhku, vaid ka kaitsma sihtorganeid kahjustuste eest. Nifedipiin (ainult toimeainet prolongeeritult vabastavas ravimvormis!) on sel juhul üks sobivaid ravimeid.
Enam pole hingeldust, peavalu, rõhutõusu ja muid HÜPERTENSIOONI sümptomeid! Meie lugejad juba kasutavad seda meetodit vererõhu raviks.
Lisateabe saamiseks…
2008. aastal avaldasid Penza osariigi ülikooli meditsiiniinstituudi spetsialistid artikli, mis põhines 48 eakal patsiendil pikatoimelise nifedipiiniga hüpertensiooni ravi efektiivsuse uuringul. Nendest 48 patsiendist:
20 inimest põdes isoleeritud süstoolset hüpertensiooni; 28-l oli tõusnud nii "ülemine" kui "alumine" vererõhk.
Vererõhu alandamise tulemusi hinnati arsti vastuvõtul tonomeetriga mõõtes. Lisaks läbis iga patsient 24-tunnise vererõhu jälgimise ravi alguses ja pärast 24-nädalast ravi. Uuringu autorid leidsid ka, kas "pikendatud" nifedipiinil on omadused sihtorganeid kahjustuste eest kaitsta. Selleks tehti osalejatele ehhokardiograafia (südame) ja testiti mikroalbuminuuria – valgu eritumist uriiniga – suhtes, mis on oluline näitaja neerufunktsiooni hindamisel.
"Ülemise" ja "alumise" vererõhu languse dünaamika eakatel patsientidel ravi ajal nifedipiini 24-tunniste tablettidega
Märkus tabelile. Kõik väärtused saadi igapäevase vererõhu jälgimise tulemustest. Uuringu autorid leidsid, et arsti vastuvõtul tekkinud “valge kitli efekti” tulemusena tõuseb süstoolne rõhk keskmiselt 13-15 mm Hg. Art.
Uuringus osalejad märkisid, et nende vererõhk hakkas pidevalt langema juba 2. ravinädalal ning see mõju tugevnes järgnevatel nädalatel ja kuudel. Tabel näitab, et isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidel alandab nifedipiin "ülemist" rõhku oluliselt ja "alumist" rõhku palju vähem. See viitab sellele, et nifedipiin on valitud ravim eakate isoleeritud süstoolse hüpertensiooni raviks, kuna diastoolne rõhk ei lange ülemäära.
Tavaliselt langeb tervel inimesel vererõhk öösel une ajal. Vererõhu kõikumiste igapäevast dünaamikat saab jälgida 24-tunnise jälgimise tulemuste põhjal spetsiaalse seadme abil. Kui selgub, et patsiendi vererõhk öösel ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb, siis nimetatakse seda "ebanormaalseks vererõhuprofiiliks" ja see tähendab, et südameataki või insuldi risk suureneb oluliselt. Uuringus, mille tulemusi arutame, oli 80% isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidest algselt ebanormaalne vererõhu profiil. Süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas oli see 65%. Selgus, et ravi 24-tunnise nifedipiiniga parandas paljudel patsientidel 24-tunnise vererõhu profiili.
Mikroalbuminuuria - valgu eritumine uriiniga - määrati uuringu alguses 11-l 26-st süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsiendist ja kõigil 20-l (100%) isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsiendil. Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmine 24 nädala jooksul tõi kaasa asjaolu, et esimeses rühmas vähenes mikroalbuminuuriaga patsientide arv 11-lt 9-le ja teises - 20-lt 8-le. Seega leidis kinnitust, et nifedipiin kaitseb neere .
Vasaku vatsakese hüpertroofia on südame kohanemisviis arteriaalsest hüpertensioonist tingitud suurenenud koormusega. Kui uuringud näitavad, et patsiendil on südame kuju (ümberkujunemine) muutunud, halvendab see oluliselt tema prognoosi. Kuna südameataki tõenäosus suureneb. Eakate patsientide hüpertensiooni ravi käsitlevas uuringus uuriti, kuidas nifedipiinravi mõjutas südame vasaku vatsakese hüpertroofia astet. Ehhokardiograafia tulemuste põhjal leiti, et nifedipiini võtmine 24 tunni jooksul vähendas südame seinte paksust, parandas vasaku vatsakese süstoolset ja diastoolset funktsiooni ning vähendas kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Seega taandus paljudel patsientidel südame vasaku vatsakese hüpertroofia.
Kuna nifedipiinil oli positiivne mõju südame- ja neerutalitlusele, võib väita, et see mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb eakatel patsientidel ka sihtorganeid kahjustuste eest. Isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas lõpetasid uuringu kõik 20 inimest (100%). Patsientide rühmas, kellel oli tõusnud nii “ülemine” kui ka “alumine” vererõhk, langes nifedipiini kõrvaltoimete tõttu välja 2 inimest. Nad kogesid verevoolu näonahale ja turset.
Vaata ka artikleid:
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon eakatel - üksikasjalikult; Hüpertensiooni medikamentoosne ravi eakatel inimestel; Milliseid hüpertensiooni ravimeid on ette nähtud eakatele patsientidele.
Südame isheemia
Nifedipiini kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve raviks. See vähendab selgelt valu südame piirkonnas, vähendab stenokardiahoogude sagedust patsientidel ja vähendab vajadust nitroglütseriini järele. Kõik see tõestati kliinilistes uuringutes 1980. aastate alguses. Nifedipiini võtmisel pikendatud vabanemisega ravimvormis suureneb koormustaluvus. See ravim on südameprobleemide korral sama efektiivne kui beetablokaatorid ja nitraadid.
Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele on beetablokaatorid peamine südame isheemiatõve raviks ettenähtud ravimite rühm. Arsti praktikas tekib sageli küsimus: millist ravimit on parem neile lisada? Milline täiendav ravim annab tugevama antianginaalse toime - nitraadid või nifedipiin?
American Heart Associationi soovitustes stabiilse stenokardia raviks tunnistati nitraatide ja dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide efektiivsust võrdseks. Siiski on soovitatav eelistada toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini, kuna see püsib efektiivsena 24 tundi. Teine dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide eelis võrreldes nitraatidega: patsientidel on nendest sõltuvus palju väiksem.
Arsti praktilises töös muutuvad dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid, sealhulgas nifedipiin, valikravimiteks, kui beetablokaatorite määramine on vastunäidustatud. Sellised olukorrad hõlmavad järgmist:
haige siinuse sündroom; atrioventrikulaarne blokaad; bronhiaalastma.
Samuti võib dihüdropüridiine mõnikord välja kirjutada juhtudel, kui verapamiili ja diltiaseemi, mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamine on vastunäidustatud. See juhtub siis, kui patsiendil on haige siinuse sündroom või raske atrioventrikulaarne blokaad.
2004. aastal avaldati laiaulatusliku ACTION-uuringu tulemused, milles osales 7665 südame isheemiatõve või müokardiinfarktiga patsienti. Selle uuringu eesmärk oli määrata 24-tunnise nifedipiini GITS-vormis lisamise mõju (vt „Millised nifedipiini ravimvormid on olemas”) tavapärasele ravirežiimile. Patsiente raviti enne uuringusse sisenemist ja neid jätkati beetablokaatorite, statiinide, AKE inhibiitorite ja aspiriiniga. Nad jagunesid kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad patsiendid lisati ravile nifedipiiniga ja teise rühma patsientidele anti kontrolliks platseebot.
Arstid jälgisid kõiki uuringus osalejaid 5 aastat. Selgus, et nifedipiin GITS-i kujul ei parandanud ega halvendanud üldist ja kardiovaskulaarset suremust, samuti uute müokardiinfarkti juhtude esinemissagedust. Kuid see vähendas uute südamepuudulikkuse juhtude arvu 29%, insultide arvu 22% ja vajadust koronaararterite šunteerimise operatsioonide järele 14%. Patsientide seas, kellel südame isheemiatõbi kombineeriti hüpertensiooniga, olid tulemused veelgi paremad, ligikaudu 1,5 korda. Pikendatud nifedipiini GITS-i võtmisel ei olnud rohkem kõrvaltoimeid kui platseebo puhul. Uuringu autorid selgitasid nifedipiini efektiivsust sellega, et see alandas lisaks patsientidele vererõhku ja pidurdas ka ateroskleroosi teket.
Neerude kaitse hüpertensiooni ja diabeedi korral
Kui patsiendil on diabeedi või muude põhjuste tõttu neerukahjustus, on tema vererõhu sihttase 130/80 mmHg. Art., mitte 140/90, nagu tervete neerudega inimestel. Kui proteinuuria (valgu eritumine uriiniga) on üle 1 g päevas, siis on vererõhu sihttase veelgi madalam – 125/75 mm Hg. Art. Neerude kaitsmiseks hüpertensiooni ajal peate tagama range vererõhu kontrolli, lõpetama suitsetamise ja püüdma normaliseerida vere kolesterooli taset.
On ilmne, et regulaarne vererõhutablettide võtmine võib oluliselt aeglustada neerupuudulikkuse teket. Intensiivravi korral suureneb tõenäosus, et patsiendi enda neerud peavad vastu elu lõpuni ning ta ei pea kogema dialüüsi või neerusiirdamise “rõõme”. Uuringud on näidanud, et kõik peamised hüpertensiooniravimite klassid vähendavad neerukahjustusi. Kuid millised ravimid teevad seda paremini kui teised?
Kaltsiumi antagonistid lõdvestavad ja laiendavad neere toitvaid veresooni. Nifedipiini mõjul suureneb neerude verevool, glomerulaarfiltratsiooni tase ja filtratsioonifraktsioon. Kaltsiumi antagonistid aeglustavad nefroskleroosi arengut. Pikatoimeline nifedipiin (mitte lühitoimeline!) vähendab mikroalbuminuuriat. See ravim säilitab suhkurtõve ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel neerufunktsiooni. Nifedipiin kaitseb neere nii otseselt kui ka vererõhku langetades.
Eriti sageli kasutatakse nifedipiini ja teisi kaltsiumi antagoniste neerupuudulikkuse tekke pärssimiseks, kui patsiendil on hüpertensioon ja diabeet. Kuna sellistel juhtudel on diureetikumide või beetablokaatorite määramine vastunäidustatud. Kuid millised ravimid kaitsevad neere paremini – kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid või angiotensiin II retseptori blokaatorid (sartaanid)? See küsimus ei ole veel täielikult välja selgitatud ja nõuab täiendavaid uuringuid.
2000. aastal avaldati suure uuringu tulemused, mis näitasid, et nifedipiin ennetab neerupuudulikkust tõhusamalt kui diureetikumid. Mainime ka, et see ravim suurendab teatud määral kudede tundlikkust insuliini suhtes. Seega paraneb suhkurtõve hüpertensiooni kulg.
Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamine
Veel 1990ndatel näitasid lühitoimelise nifedipiiniga tehtud uuringud, et sellel ravimil on kasulik mõju ainevahetusele ja see aeglustas teatud määral ateroskleroosi arengut. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski iseloomustav näitaja on unearterite intima-media kompleksi (IMC) paksus. Seda mõõdetakse ultraheli abil. Mida suurem on see paksus, seda suurem on patsiendi südameataki või insuldi risk. Uuringud on usaldusväärselt näidanud, et nifedipiini võtmine aeglustab IMT suurenemist. Pealegi ei sõltu see ravimi toime selle toimest vererõhku langetada.
Teine oluline riskitegur on kaltsiumi ladestumine aterosklerootilistes naastudes arterite seintel. Kaltsium muudab need kõvaks ja sarnaseks veetorude katlakiviga. Kaltsiumi akumuleerumisprotsessi aterosklerootilistes naastudes nimetatakse lupjumiseks. Selgus, et nifedipiin, kuigi veidi, aeglustab koronaararterite (südame toitmise) lupjumist.
Praegu arvatakse, et nifedipiin aeglustab ateroskleroosi arengut paremini kui teised kaltsiumi antagonistid. Samas ei tasu loota ateroskleroosi täielikku pärssimist ainult nifedipiiniga. Soovitame end testida ateroskleroosi riskitegurite suhtes, mis on loetletud artiklis “Herpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni testid. Samuti näitab see, millised meetmed aitavad tõhusalt kaitsta veresooni ateroskleroosi eest.
Nifedipiin raseduse ajal
Raseduse alguses alustatud pikaajalise nifedipiiniravi korral on kirjeldatud loote emakasisest surma ja vastsündinute ebanormaalset skeleti arengut. Arvatakse, et nifedipiin ja teised dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (välja arvatud amlodipiin) ei ole raseduse esimesel trimestril ohutud, mistõttu neid ei soovitata kasutada fertiilses eas naistel. Samal ajal on mõned uuringud näidanud, et nifedipiin suudab tõhusalt kontrollida arteriaalset hüpertensiooni naistel raseduse lõpus (mitte varem kui 18-21 nädalat), mõjutamata seejuures negatiivselt loote arengut.
Nifedipiin, mida võetakse sublingvaalselt ja suukaudselt, on olnud eriti kasulik rasedate naiste hüpertensiivsete kriiside ravis. Kirjanduses on üksikuid teateid dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamise ohutuse kohta raseduse lõpus. Neid on aga vähe ja seetõttu ei soovitata nifedipiini veel raseduse ajal farmakoloogilistes koostistes kasutada. Arstid määravad selle välja ainult rasketel juhtudel, kui nad usuvad, et pillide võtmisest saadav kasu on suurem kui riskid.
Ärge võtke nifedipiini ilma loata raseduse ajal! Konsulteerige arstiga!
2008. aastal avaldasid Ukraina Sumy linna riikliku ülikooli meditsiiniinstituudi spetsialistid oma väikese uuringu tulemused nifedipiini efektiivsuse ja ohutuse kohta kroonilise hüpertensiooni, preeklampsia ja rasedusaegse hüpertensiooni ravis. Nende järelevalve all oli 50 hüpertensiooniga rasedat naist, kes jaotati kolme rühma:
1. rühma kuulus 20 rasedat naist, kellel oli rasedusaegne hüpertensioon (mis algas raseduse ajal); 2. rühm - 20 preeklampsiaga rasedat; 3. rühma kuulus 10 rasedat kroonilise hüpertensiooniga naist, mis neil oli enne rasedust.
Muutuste hindamiseks korrati regulaarselt rasedate naiste põhjalikku uurimist. See hõlmas üldist kliinilist läbivaatust, loote seisundi hindamist funktsionaalsete meetoditega (loote biofüüsikalise profiili määramine) ja Doppleri uuringut. Loote biofüüsikalise profiili määramine viidi läbi transabdominaalse skaneerimisega, kasutades kaasaskantavat ultraheliskannerit Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Jaapan) anduriga 3,5–10 MHz. Loote biofüüsikalise profiili hindamine viidi läbi fetomeetria andmete, sünnituseelse kardiotokograafia, loote toonuse, hingamis- ja motoorse aktiivsuse uuringu tulemuste, ultraheli platsentomeetria ja mahu määramise tulemuste põhjal. amnionivedelikust. Vastsündinute seisundit hinnati üldise kliinilise läbivaatuse, geneetiku läbivaatuse ja ultraheliuuringu põhjal.
Nifedipiini kasutati gestatsioonilise hüpertensiooni ja preeklampsia, samuti kroonilise hüpertensiooni korral rasedatel tõhusa kiiretoimelise vahendina ja pikaajaliseks raviks raseduse ajal 12-38 nädalat. Lühitoimeliste nifedipiini tablettide väljakirjutamise näidustuseks oli vererõhu tõus 150-100 mm Hg-ni. ja kõrgemale. Ravim määrati suukaudselt ühekordsete annustena 5 ja 10 mg ning sublingvaalselt 10 ja 20 mg. Päevased annused olid vahemikus 30 kuni 120 mg. Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Uuringud on täheldanud vererõhu kiiret ja olulist langust (süstoolne 30. minutiks, diastoolne 20. minutiks suukaudsel manustamisel), mis püsis 2–4 tundi. Ravimi sublingvaalsel manustamisel täheldati veelgi kiiremat toimet. Vererõhku langetava toime raskusaste oli peaaegu sama rasedatel, kes ei saanud eelnevat ravi, ja patsientidel, kes said enne nifedipiini väljakirjutamist metüüldoparavi. Igapäevasel vererõhu jälgimisel leiti, et ravimil on võimas toime. Kroonilise hüpertensiooniga rasedatel jäi toime aga pärast annuse valimist 24-tunnise perioodi jooksul samaks. Nende vererõhk ei ületanud 120/90 mmHg.
Sarnast pilti täheldati ka rasedusaegse hüpertensiooniga naiste rühmas. Preeklamisiaga naistel oli vererõhk päeva jooksul vähem stabiilne; nifedipiini võtmise mõju oli eriti väljendunud õhtul ja öösel. Mõnel juhul täiendati nifedipiiniravi klonidiini (klonidiini) manustamisega. Viis rasedat viidi hüpertensiivse kriisi ajal haiglasse. Viimase leevendamiseks kasutati 10 mg nifedipiini sublingvaalselt. Positiivne tulemus saavutati ravimi võtmisega kaks korda iga 30 minuti järel.
Nifedipiini kõrvaltoimed raseduse ajal
Rasedatel naistel, kes said nifedipiini, täheldati kõrvaltoimeid:
loote südamelöögid (ebastabiilne pulss - 14,0%, tahhükardia - 8,0%); loote hingamisliigutused (hingamisliigutuste episoodide arvu suurenemine - 14,0%, loote hingamisliigutuste vormi häired - hingeldamise tüüpi liigutused - 10,0%); loote motoorne aktiivsus (suurenenud motoorne aktiivsus - 6,0%); loote toonus (langus 6,0%).
Emakasisest kasvupeetust täheldati üsna sageli - 60,0%, polühüdramnionit - 20,0% rasedatest, oligohüdramnionit - veel 20,0%.
Platsenta ehitust uurides täheldati 10,0%-l rasedatest õõnsustevahelise ruumi vähenemist. Rasedatel naistel, kes said vererõhu tablette, täheldati platsenta hüpertroofiat (12,0%) harvemini kui hüpoplastilisi muutusi (30,0%). Uuringu käigus ilmnes selle küpsemise viivitus 18,0%. Destruktiivseid muutusi platsentas täheldati harva - 2,0%. Platsenta irdumist diagnoositi 2 (4,0%) rasedal.
7 naisel (14,0%), kellel esines loote emakasisese infektsiooni tunnuseid, kaasnes platsenta struktuuri muutustega loote südametegevuse häire (tahhükardia, ebastabiilne pulss), 4 (8,0%) naisel - muutused loote motoorses aktiivsuses, 9-l (18 ,0%) - hingamistegevuse häired ja 3-l (6,0%) - loote toonuse langus. Loote biofüüsikalise profiili hindamisel märgiti, et nifedipiinravi saavatel rasedatel oli see 4,6+0,3 punkti. Looteplatsenta puudulikkuse kompenseeritud vormi tunnused (4 punkti) määrati 80,0% põhirühma rasedatest ja subkompenseeritud vorm (3 punkti) - 20,0%.
Kõigi vastsündinute Apgari skoor oli sündides 8-10 punkti, kuigi maksimaalne punktisumma oli 10 punkti. Geneetiku poolt vastsündinute läbivaatus ja ultraheliuuring näitasid, et nifedipiini võtmine naistel raseduse ajal ei põhjustanud loote väärarenguid. Seega ei ole nifedipiin kliiniliste uuringute kohaselt mitte ainult efektiivne, vaid ka üsna ohutu ravim rasedate naiste raviks.
Loe ka artikleid:
Hüpertensioon ja rasedus rasedate naiste hüpertensiooni medikamentoosne ravi Preeklampsia on raseduse ohtlik tüsistus
Kuidas nifedipiini võtta
Hüpertensiooni ja südame isheemiatõve pikaajaliseks raviks on soovitatav võtta ainult "pikendatud" nifedipiini, mis kestab 12 või 24 tundi. Lühitoimeline nifedipiin sobib ainult erakorraliseks kasutamiseks, kui peate kiiresti hüpertensiivse kriisi peatama. Kui te võtate kiiretoimelist nifedipiini pikka aega, suurendab see teie südameataki ja insuldi riski.
Ravimi annuse saab valida ainult kogenud arst, rangelt individuaalselt. Katsed ise ravida nifedipiini tablettide juhendis näidatud annuste alusel viivad katastroofiliste tagajärgedeni. Seetõttu ärge ise ravige. Leidke hea arst, keda saate usaldada, ja konsulteerige temaga. Pange tähele, et magneesiumitabletid on tervislik alternatiiv nifedipiinile hüpertensiooni ja südame isheemiatõve raviks ilma kõrvaltoimeteta.
Kui palju paraneb patsiendi prognoos?
Kaasaegne südame-veresoonkonna haiguste ravi tegeleb sümptomitega, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust. Ravimid normaliseerivad kõrget vererõhku ja vähendavad valu südame piirkonnas. Kuid arstide peamine ülesanne on prognoosi parandada, see tähendab tõsiste tüsistuste vältimist. Esiteks on need müokardiinfarkt ja ajuinfarkt.
Küsimust, kuidas kaltsiumi antagonistid, sealhulgas nifedipiin, mõjutavad prognoosi, on arutatud juba nende ravimite kliinilises praktikas kasutamise algusest peale. 1986. aasta uuring näitas, et lühitoimelise 10 mg nifedipiini võtmine 6 korda päevas ebastabiilse stenokardiaga patsientidel ei vähendanud ja isegi suurendas südameinfarkti riski. Sellele järgnes 1988. aasta uuring. Selle autorid leidsid, et kui nifedipiini on ette nähtud kl äge periood müokardiinfarkti või vahetult pärast infarkti, see kindlasti ei paranda prognoosi, vaid võib-olla isegi halvendab seda. Selles uuringus kasutati ka lühitoimelist nifedipiini.
Pärast nende uuringute tulemuste analüüsi jõudsid arstid järeldusele, et lühitoimeline nifedipiin ei ole "strateegiline" ravim. See sobib ainult hüpertensiivsete kriiside kiireks leevendamiseks, kuid mitte regulaarseks kasutamiseks ägedate kardiovaskulaarsete "sündmuste" süstemaatiliseks raviks ja ennetamiseks. Olukord muutus nifedipiini retard tablettide tulekuga, mis toimivad 12 tundi. Neile järgnes nifedipiini kontrollitud vabanemisega preparaatide vabastamine, mis säilivad 24 tundi. Kõige populaarsemad neist on OSMO-Adalat ja Corinfar UNO.
2000. aastal avaldati uuringu tulemused, milles osales üle 6 tuhande hüpertensiooniga patsiendi, et võrrelda nifedipiini ja diureetikumide efektiivsust. Selles uuringus kasutati kõige arenenumat 24-tunnist nifedipiini GITS-i (gastrointestinal Therapeutic System) kujul. Selgus, et 3-aastane ravi "pikendatud" nifedipiiniga ei vähendanud üldist ja kardiovaskulaarset suremust mitte halvemini kui ravi diureetikumidega. Samal ajal tekkis nifedipiini rühma patsientidel suhkurtõbi harvemini kui neil, kes võtsid diureetikume.
2004. aastal esitleti nifedipiini GITS-i lisamise mõju ulatusliku ja pikaajalise uuringu tulemusi stabiilse südame isheemiatõve ravis. Selles uuringus osales üle 7600 patsiendi. Enne uuringu algust raviti neid beetablokaatorite, aspiriini, statiinide ja nitraatide klassi kuuluvate ravimitega. Nad jagati rühmadesse. Esimese rühma patsiendid said nifedipiini-GITS-i 60 mg päevas oma eelneva ravi ajal ja kontrollrühma patsiendid said platseebot. Pärast 6 aastat kestnud vaatlust selgus, et nifedipiini "lisand" praktiliselt ei mõjutanud üldist suremust, müokardiinfarkti või insuldi esinemissagedust. Kuid patsiendid, kes said täiendavaid ravimeid, vajasid väiksema tõenäosusega operatsiooni südame verd varustavate veresoonte ummistusteks. See tõestab, et nifedipiin teatud määral pärsib ateroskleroosi teket.
Nifedipiin: järeldused arstidele ja patsientidele
Nifedipiini pikendatud toimega (12-24 tundi) on kodumaises praktikas kasutatud alates 2000. aastate algusest. Selle aja jooksul on ravim kinnitanud oma efektiivsust ja ohutust hüpertensiooni ja kroonilise südame isheemiatõvega patsientide ravis. On tõestatud, et ainult pikatoimeline nifedipiin hoiab ära südameinfarkti ja insuldi. Tõenäoliselt on 24 tundi toimivad ravimid (OSMO-Adalat, Corinfar UNO jt) parem valik kui nifedipiini tabletid, mis toimivad 12 tundi.
Kahjuks ei viitsi valdav enamus arste meditsiiniajakirju lugeda. Seetõttu eelistavad nad jätkuvalt lühitoimelist nifedipiini. Ärge kasutage kiiretoimelist nifedipiini hüpertensiooni ja südame isheemiatõve raviks! See ei paranda üldist ja kardiovaskulaarset suremust ning tõenäoliselt isegi halvendab neid. Lühitoimeline nifedipiin sobib ainult hüpertensiivsete kriiside hädaabiks.
Pikatoimelist nifedipiini võib välja kirjutada, et tagada stabiilne vererõhu kontroll ja teatud määral aeglustada ateroskleroosi arengut. See ravim on osutunud stabiilse stenokardia kompleksseks raviks üsna ohutuks. Praeguseks on uuringud veenvalt tõestanud, et "pikendatud" nifedipiini kasutamine on soovitatav. Puuduvad teaduslikult põhjendatud andmed, mis piiraksid selle ravimi kasutamist hüpertensiooni, neerukahjustuse ja südame isheemiatõvega patsientidel vastunäidustuste puudumisel.
2008. aastal kl inglise keel Ilmus Ameerika kardioloogide Stephen T. Sinatra ja James C. Robertsi raamat Reverse Heart Disease Now. Kui loete inglise keelt, on seda imelist raamatut väga kasulik uurida. See on kirjutatud juurdepääsetavas keeles ning on mõeldud arstidele ja patsientidele. Seal on muu hulgas kirjas, et kaltsiumi antagonistide ravimite asemel on soovitatav kasutada magneesiumitablette. Nad ütlevad, et magneesiumipuudus organismis on üks peamisi hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste põhjuseid. Kaltsiumi antagonistide rühma kuuluvate ravimite toime "maskeerib" ainult seda puudust.
Nifedipiin, isegi selle kaasaegne toimeainet prolongeeritult vabastav ravimvorm, põhjustab sageli negatiivseid kõrvalmõjusid. Võib-olla on teil juba olnud "rõõm" neid ise kogeda. Kui Ameerika kardioloogide teooria peab paika, siis on nifedipiini asemel palju efektiivsem võtta apteegis müüdavaid magneesiumitablette. Meie veebisaidil on tuhanded inimesed juba teada saanud, et magneesium koos vitamiiniga B6 on hea hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral. Oleme saanud lugejatelt kümneid kiitvaid hinnanguid, mis seda kinnitavad.
Seega, kui nifedipiin või teised kaltsiumi antagonistid teid aitavad, on mõttekas proovida hoopis magneesiumipreparaate. Kasu teie tervisele ja pikaealisusele võib olla tohutu. Ja kui ebaõnnestute, ei kaota te palju. Sest alati saab ravimite juurde tagasi pöörduda. Esimese 1-2 nädala jooksul võtke magneesiumi koos "keemiliste" tablettidega. Kui kõik on normaalne, võite proovida ravimi annust aeglaselt ja ettevaatlikult vähendada, jälgides oma heaolu ja vererõhu näitajaid.
Ravimi määratlus
Nifedipiin
on antihüpertensiivsete ravimite silmapaistev esindaja (
vererõhu alandamine
) ja antianginaalne (
valu rinnus vähendamine
) toimingud. See ravim kuulub kaltsiumikanali blokaatorite rühma. Tänu sellele toimemehhanismile on nifedipiinil väljendunud lõõgastav toime kõigi elundite silelihastele ja veresooned. Eriti tugevat vasodilataatoriefekti täheldatakse pigem arteriaalsete kui venoossete veresoonte puhul.
Sellel ravimil on palju eeliseid. Üks neist on võimalus seda kasutada nii hädaolukorras kui ka kroonilistes seisundites. Rindkerevalu rünnaku ajal asetatakse ravimi tablett keele alla ja näritakse, misjärel valu kaob 5–15 minuti pärast. Ravimi pikaajaline kasutamine on soovitatav, kui see on stabiilne
stenokardia
Sel juhul kasutatakse peamiselt toimeainet prolongeeritult vabastavaid vorme.
Seda ravimit on mugav annustada, mis on äärmiselt oluline, kuna iga patsiendi jaoks koostatakse annustamisskeem individuaalselt, võttes arvesse tema haiguse kompenseerimise astet ja keha individuaalseid omadusi. Lisaks kombineeritakse nifedipiini edukalt enamiku ravimitega paljude haiguste puhul, mis sageli kaasnevad põhihaigusega. Siiski on oluline tutvuda ravimite samaaegse kasutamise tunnustega, kuna mõned neist võivad mõjutada üksteise neutraliseerimise ja elimineerimise kiirust.
Samuti tuleb märkida, et nifedipiini on sünnitusabis pikka aega kasutatud tokolüütikumina, see tähendab müomeetriumi - lihaskihi - toonust vähendava ravimina.
Selle toime tõttu kasutati seda ravimit tähtajaliseks kandmiseks
Rasedus
ägeda ohu korral
raseduse katkemine
Praegu on selleks kasutusel arenenumad ravimid, millel on sihipärane toime ja vähem väljendunud kõrvalmõjud, kuid mõnel juhul eelistatakse nifedipiini selle mõju tõttu kardiovaskulaarsüsteemile.
Selle ravimi negatiivsed küljed tulenevad positiivsetest külgedest. Teisisõnu, nifedipiin on tugeva füsioloogilise toimega ravim. Kui seda kasutatakse valesti, põhjustab see tõenäolisemalt rohkem kahju kui kasu, seega ei tohiks seda kunagi kasutada ilma arstiga nõu pidamata.
Alla 18-aastased patsiendid seda ravimit võib määrata ainult erandjuhtudel, kuna praegu puuduvad tõendid selle ohutuse kohta selle patsientide kategooria jaoks. Teisisõnu ei ole teada, kas nifedipiin mõjub lapse kehale samamoodi nagu täiskasvanu või mõnel muul viisil.
Sama dilemma tekib ka rasedate naiste puhul. Mõnede andmete kohaselt on ravim suhteliselt ohutu ainult raseduse viimasel trimestril. Esimesel kahel korral võib selle kasutamine põhjustada negatiivne mõju puuvilja jaoks. Selle tõenäosuse ulatust on aga vähe uuritud, kuna negatiivset mõju täheldati ainult loomade embrüote puhul ning selliseid katseid ei ole inimestega tehtud ja tõenäoliselt ei tehta kunagi.
Tulenevalt asjaolust, et ravim tungib sekretsiooni
piimanäärmed
Ravimi tüübid, analoogide kaubanduslikud nimetused, vabastamisvormid
Nifedipiini toodetakse kolmes ravimvormis:
dražee; tabletid; lahus intravenoosseks tilguti manustamiseks.
Dražeed on väikesed ravimipallid, mis sisaldavad 10 mg toimeainet, aga ka erinevaid stabilisaatoreid, värvaineid jne. Dražeed on sageli magusa maitsega, seetõttu kasutatakse neid peamiselt sublingvaalselt (
asetatakse keele alla ja lahustatakse
), erinevalt lihtsatest tablettidest, millel ei ole alati meeldiv maitse. Kuid võite pillid alla neelata, siis toimivad need nagu lihtsad tabletid. Pillide kasutusala on kiireloomulised seisundid haiglaeelses ja haiglafaasis. Neid kasutatakse harvemini püsiv ravi kuna on vaja kasutada mitut annust kogu päeva jooksul.
Nifedipiini tablette on kahte tüüpi – lühi- ja pikendatud toimeajaga. Lühitoimelisi 10 ja 20 mg tablette kasutatakse peamiselt siis, kui on vaja alandada kõrget vererõhku või vabaneda valust rinnus harvaesinevate hoogude ajal suhteliselt tervetel patsientidel. Sellistel juhtudel on selle ravimi võtmine episoodiline. Toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette kasutatakse, et kompenseerida (
kontrolli all hoidmine
) arteriaalne hüpertensioon ja
südamereuma
Seda tüüpi ravimid on mugavamad, kuna nende võtmise vajadus väheneb 3-lt ühele korrale päevas. Lisaks on sellised tabletid saadaval väga erinevates annustes vahemikus 20 kuni 60 mg, mis võimaldab iga patsiendi ravi kõige täpsemalt reguleerida.
Intravenoosseks tilgutamiseks mõeldud lahus on saadaval 50 ml tumedates klaaspudelites. Lahuse kontsentratsioon on 0,1 mg/ml ehk 0,01%. Selle kohaldamisala on eranditult kardioloogia osakond või intensiivravi osakonda, kuna intravenoossel manustamisel on ravimi kõrge aktiivsus.
Nifedipiin on ravimiturul saadaval järgmiste kaubanduslike nimetuste all:
Corinfar; Cordaflex; Nifesan; Sanfidipiin; Nifelaat; Nifecard; Cordipin; Nifedicor; Nifedex; Nifehexal; Nifadiil; Nikardia; Adalat et al.
Nifedipiini tootjad
Kindel tootja |
Kaubandusnimi ravim |
Tootja riik | Vabastamise vorm | Annustamine | |
Obolenskoje - farmaatsiaettevõte | Nifedipiin | Venemaa | Tabletid (10 mg, 20 mg) |
Tavalisi tablette võetakse algannuses 10–20 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Kui toime on ebapiisav, võib annust suurendada 80 mg-ni päevas, jagatuna 4 annuseks, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. | |
Tervis - ravimifirma | Fenigidiin | Ukraina | |||
Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipiin | Bulgaaria | |||
EGIS Pharmaceuticals PLC | Cordaflex | Ungari | |||
Pliva Hrvatska d.o.o. | Corinfar | Horvaatia Vabariik | Pikendatud vabanemisega tabletid (10–60 mg) |
Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid määratakse 20–40 mg 1–2 korda päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Maksimaalne annus 80 mg päevas. | |
Menarini-Von Heyden GmbH | Saksamaa | ||||
KRKA | Cordipin retard | Sloveenia | |||
Torrenti farmaatsiatooted | Calcigard retard | India | |||
Lek | Nifecard | Sloveenia | |||
Bayer Pharma AG | Osmo-Adalat | Saksamaa | |||
Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipiin | Bulgaaria | Dražee (10 mg) |
Dražeed võetakse nii suu kaudu kui ka keele alla ägedad seisundid. Algannus on 10 mg 2 korda päevas. Kui toime on nõrk, kahekordistatakse annust - 20 mg 2 korda päevas. Lühiajaliselt, kui see on eriti vajalik, võite patsiendi üle viia annusele 20 mg 4 korda päevas (mitte rohkem kui 3 päeva). | |
Bayer Pharma AG | Adalat | Saksamaa | Infusioonilahus (0,1 mg/ml; 0,01%) |
Ravimit manustatakse intravenoosselt vastavalt rangetele näidustustele. Lahust tuleb manustada aeglaselt (1 pudel 50 ml kohta manustatakse 4...8 tunni jooksul). Eelistatav on kasutada infusioonipumpa (elektrooniline programmeeritav seade aine intravenoosse manustamise kiiruse reguleerimiseks) manustamiskiirusega 6,3–12,5 ml tunnis. Maksimaalne ööpäevane annus on 150–300 ml (3–6 pudelit). |
Ravimi terapeutilise toime mehhanism
Nifedipiin imendub täielikult seedetrakti limaskestadelt. Veelgi enam, kui tablett asetatakse keele alla, lüheneb toime avaldumise kiirus, nagu ka toime kestus. Pärast verre tungimist seondub ligikaudu 90% ravimist vereplasma valkudega, mis tagab selle pikaajalise olemasolu organismis. Ravimi toime arenemise eest vastutab otseselt sama osa ainest, mis ei ole seotud valkudega. Kuna maksarakud tarbivad või inaktiveerivad vabalt ringlevat ainet, vabaneb osa seotud ainest verevalkudest ja muundatakse vabaks aktiivseks vormiks. Seega säilib nifedipiini terapeutiline kontsentratsioon veres mitu tundi.
Eeltoodut silmas pidades võime järeldada, et ravimi biosaadavus (
eesmärgi saavutanud toimeaine suhe kogu manustatud üksikannusesse
) võrdub keskmiselt 40–60%. Ravimi peamised kaod tekivad esimesel maksa läbimisel, enne kui suurem osa sellest jõuab plasmavalkudega kokku puutuda.
Selle ravimi kasutuspunkt on lihasrakkude plasmamembraan. Nifedipiin blokeerib kaltsiumiioonide rakku sisenemise kanalid, mille tulemusena kaltsium sellesse ei tungi. Arengu eest vastutavad keemilised reaktsioonid aeglustuvad lihaste kokkutõmbumine. Ravimil on kõige aktiivsem toime kardiomüotsüütidele (
südamelihase rakud
) ja arteriaalsete veresoonte silelihased. Nifedipiin ei mõjuta veene, kuna nende lihaskiht on nõrgalt väljendunud. Lisaks keskel ja suured annused ravimil on tugev spasmolüütiline toime siseorganite silelihastel. Sellega seoses kasutati nifedipiini pikka aega sünnitusabis ja nefroloogias. Sünnitusabis - raseduse katkemise ohu korral, suurenenud emaka toonuse tõttu ja nefroloogias - leevenduseks
neerukoolikud
Tänapäeval kasutatakse selleks täiustatud ravimeid, kuid sellest hoolimata erijuhtudel Nifedipiin võib jääda valikravimiks.
Nifedipiini peamine toime on suunatud:
süda; perifeersed veresooned. Nifedipiinil on mõju südamele järgmised efektid: negatiivne inotroopne (vähendab südame kontraktsiooni jõudu); negatiivne kronotroopne (südame löögisageduse vähendamine); negatiivne dromotroopne (vähendab närviimpulsside kiirust südame juhtivussüsteemi kaudu). Kõige ilmekam on inotroopne toime. Kronotroopne ja dromotroopne toime on vähem väljendunud. Selle tulemusena põhjustab südame intensiivsuse vähenemine müokardi (südame lihaskihi) hapnikuvajaduse vähenemist. Sellega seoses väheneb südame hüpoksiast (elundi kudede ebapiisav hapnikuvarustus) põhjustatud stenokardia valu. Otseselt südant varustavate pärgarterite laienemine toob kaasa hapnikurikka verevarustuse suurenemise. Varem kasutamata jäänud vaskulaarsed tagatised avanevad, mis toob kaasa müokardi isheemiliste (ebapiisavalt vere ja vastavalt hapnikuga varustatud) piirkondade toitumise paranemise.
Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi ülemäärase annuse kasutamisel, eriti subkompenseeritud ja dekompenseeritud patsientidel, tekib sageli refleksreaktsioon.
tahhükardia südame löögisageduse tõus
), et suurendada väljutusfraktsiooni (
indikaator, mis tinglikult tähistab südame efektiivsust
Nifedipiini ainus mõju veresoontele on laienemine, kuid see toob kaasa palju positiivseid mõjusid.
Nifedipiini vasodilateeriv toime on järgmine:
vererõhu langus; südame järelkoormuse vähendamine, selle efektiivsuse suurendamine; hüpertensiooni kõrvaldamine kopsuvereringes - õhupuuduse vähendamine bronhide läbimõõdu suurenemise tõttu; parandamine aju vereringe; neerude eritusfunktsiooni parandamine neeruarteri laiendamise ning naatriumi- ja veeioonide eritumise suurendamise kaudu. Kuna ravim praktiliselt ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri, ei ole karta kõrvaltoimeid kesknärvisüsteemile (kesknärvisüsteemile). Kui aga patsiendil on varem olnud tõsine traumaatiline ajukahjustus või tal on mõne vaimuhaiguse sümptomid, suureneb tõenäosus, et ravim mõjutab aju ja samal ajal ka kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete oht.
Ravim tungib läbi platsenta, kuid väikestes kogustes. Kuid ainult selle põhjal ei saa järeldada, et see ravim on rasedatele naistele kahjutu. Kahjuks ei ole selle probleemi uurimiseks tehtud uuringuid. Seetõttu soovitatakse rasedatel naistel ravimit võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Kliiniliste vaatluste kohaselt on selle kasutamine raseduse kolmandal trimestril standardannustes suhteliselt ohutu.
Muuhulgas tungib toimeaine imetavate emade piima. Selle kontsentratsioon piimas on peaaegu võrdne vereplasma kontsentratsiooniga. Seega, kui on vaja nifedipiini kasutada, tuleb last rinnast võõrutada ja kogu ravi vältel toita kunstlike toitesegudega. Vastasel juhul võivad emale normaalsed annused osutuda lapse jaoks ülemäärasteks ja põhjustada tema väikeses kehas üledoosi koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega.
Ravimi põhiosa eemaldamine (
) toimub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul. Väike osa (
) eritub ka metaboliitide kujul väljaheitega. Ülejäänud paar protsenti eemaldatakse kehast higi, hingeõhu, sülje jne kaudu.
Neerupuudulikkus
Vastupidiselt ootustele ei põhjusta see ravimi kuhjumist ja üleannustamist ning ei kahjusta ka selle eritumist organismist. Kuid
maksapuudulikkus
võib oluliselt pikendada toimeaine poolväärtusaega. Sellega seoses patsientidel, kellel on raske
tsirroos
maks peaks olema ettevaatlik ravimi vajaliku annuse valimisel või otsima teisi ravimeid, mis vähendavad vererõhku ja kõrvaldavad valu rinnus.
Näidustused kasutamiseks
Nifedipiini peamine kasutusvaldkond on vererõhu hoidmine normi piires ja valu rinnus kõrvaldamine südamepatsientidel. Peamine patsientide rühm on üle 40-aastased inimesed. Ravimit ei määrata alla 18-aastastele patsientidele, kuna puuduvad usaldusväärsed andmed selle ohutuse kohta selles inimrühmas.
Nifedipiini kasutamine
Haiguse nimi | Terapeutilise toime mehhanism | Ravimi annustamine |
Arteriaalne hüpertensioon | Nifedipiin vähendab müokardi hapnikuvajadust, vähendades jõudu ja sagedust südamerütm, samuti vähendades närviimpulsside kiirust südame juhtivussüsteemi kaudu. Koronaararterite laienemine ja veresoonte tagatiste avanemine viib müokardi verevarustuse paranemiseni. See omakorda kõrvaldab südamelihase hüpoksiast põhjustatud valu rinnus. Perifeersete arterite laienemine toob kaasa vererõhu languse ja südame järelkoormuse. |
Suukaudselt võtta 10–20 mg lihttablette 2–4 korda päevas või 20–60 mg toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette 1–2 korda päevas, olenevalt põhihaiguse raskusastmest. Hüpertensiivse kriisi või stenokardiahoo korral võtke 10 mg sublingvaalselt. Kiirema toime saavutamiseks on soovitatav tablett närida. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 80 mg (120 mg Prinzmetali stenokardia korral). Intravenoosset nifedipiini kasutatakse ainult haiglatingimustes, kuna ravimi manustamise ajal on vaja jälgida patsiendi seisundit. Ravimi kõige täpsemaks doseerimiseks on eelistatav kasutada infusioonipumpa. Ravimit manustatakse keskmiselt 6,3–12,5 ml tunnis 4–8 tunni jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus intravenoosseks manustamiseks on 15-30 mg või 150-300 ml. |
Stenokardia | ||
Seiskunud kardiopulmonaalne rike | ||
Hüpertroofiline kardiomüopaatia | ||
Raynaud' sündroom | ||
Bronhospasm (kombinatsioonis) |
Kuidas ravimit kasutada?
Nifedipiin on ravim, mida meditsiinis juba kasutatakse. pikka aega, mille puhul see on osutunud tõhusaks esmavaliku ravimiks hüpertensiooni ja südame isheemiatõve ägedate episoodide leevendamiseks ning säilitusraviks. See on ette nähtud ainult üle 18-aastastele patsientidele. Selle kasutamise ohutust lastel ei ole tõestatud.
Nifedipiini manustamisviis peab vastama ravi eesmärkidele ja vastama patsiendi seisundile.
Seda ravimit manustatakse kehasse kolmel viisil:
sees; keele all; intravenoosne tilguti või infusioonipump.
Nifedipiini retsept suu kaudu
Selle ravimi manustamise eelisteks on lihtsus ja toime suhteliselt aeglane algus (20-30 minutit lihtsate tablettide võtmisel ja kuni 60 minutit toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmisel). Osa ravimist läheb aga kaotsi, kuna seedekulglast imendub läbi maksa esmase toimega.
Selle ravimi suukaudne kasutamine on näidustatud stabiilse stenokardia korral, kui ravimi toime on enam-vähem etteaimatav. Ravim on ette nähtud ka nii primaarse essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni kui ka sekundaarse hüpertensiooni - neeru-, hormonaalse jm hüpertensiooni korral. Nendel juhtudel võetakse ravimit närimata 10-20 mg 2-4 korda päevas lihtsate tablettidena või 20- 40 mg 1-2 korda päevas toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena.
Nifedipiini manustamine keele alla
Selle ravimi manustamismeetodi eelised on toime alguse lihtsus ja kiirus (
5 kuni 10 minutit
). Selle toime tagab aine otsene sattumine verre suuõõne limaskesta kaudu. Seega ei neutraliseerita ravim kohe maksas, vaid tal on esmalt aega terapeutilise toime saavutamiseks. Sel juhul on soovitatav närida lihtsaid tablette ja hoida neid keele all, toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid aga avada või augustada. Selle ravimi väljakirjutamise meetodi oluline tingimus on ühekordsete minimaalsete annuste kasutamine, et vältida vererõhu ülemäärast langust ning šoki ja muude soovimatute reaktsioonide teket.
Seda ravimi võtmise meetodit praktiseeritakse ägedates tingimustes, nagu
hüpertensiivne kriis
Stenokardiahoog või
bronhiaalastma ainult kombinatsioonis hormonaalsed ravimid ja klassikalised bronhodilataatorid
). Sellistel tingimustel on nifedipiini kasutamine ühekordne. Optimaalne annus on 10-20 mg.
Nifedipiini intravenoosne manustamine
Nifedipiini määratakse intravenoosselt ainult haiglatingimustes ja eelistatavalt intensiivravi osakonnas. See piirang eksisteerib mitmel põhjusel. Üheks põhjuseks on toimeaine täpne annus ja intravenoosse manustamise kiirus, mida saab tagada tilguti manustamisel täpselt arvutades tilka minutis või kasutades infusioonipumpa. Teine põhjus on see, et ravimit manustatakse intravenoosselt ainult raskes ja äärmiselt raskes seisundis patsientidele, kes ei saa ravimit võtta muul viisil kui intravenoosselt. Lisaks võib soovimatute kõrvaltoimete ilmnemisel, mille esinemissagedus selles patsientide kategoorias suureneb, koheselt ravimi kasutamise katkestada ja patsiendi üldise seisundi normaliseerimiseks manustada selle antagonisti.
Infusioonilahuse valmistamine ei ole vajalik, kuna see on saadaval standardlahjenduses 50 ml pimedas klaaspudelites, millest igaüks sisaldab 5 mg toimeainet. Enne sisenemist kohustuslik Keha allergilise reaktsiooni välistamiseks selle aine suhtes on vaja läbi viia nahaallergia test. Ravimit võib manustada ainult siis, kui test on negatiivne.
Nifedipiini manustatakse intravenoosselt äärmiselt aeglaselt. Üks 50 ml pudel manustatakse 4–8 tunni jooksul. Stabiilse toime saavutamiseks tuleb seda ravimit manustada vähemalt 3 korda päevas. Mõnel juhul on lubatud manustamine kuni 6 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on seega 150–300 ml või 15–30 mg.
Võimalikud kõrvaltoimed
Kuna nifedipiin on ravim, mis mõjutab otseselt südame tööd ja hemodünaamikat, on selle kasutamise kõige ohtlikumad kõrvaltoimed seotud just südame-veresoonkonna süsteemiga. Samuti on mõningaid kõrvaltoimeid närvisüsteemist, hingamisteedest, seedesüsteemist, lihasluukonnast jne, mis võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit.
Nifedipiinil on kõrvaltoimed:
südame-veresoonkonna süsteemist; kesknärvisüsteem; seedetrakti; hingamissüsteem; lihasluukonna süsteem; allergilised reaktsioonid jne. Kardiovaskulaarsüsteemi häired:
refleksne tahhükardia; südamepekslemine; näonaha punetus; vererõhu liigne langus; valu rinnus jne. Kesknärvisüsteemi häired:
peavalu; pearinglus; paresteesia ("torkimise tunne") jne. Seedetrakti häired:
kõhukinnisus; kõhulahtisus; kõhuvalu; iiveldus jne. Hingamissüsteemi häired:
bronhospasm; õhupuudus jne. Lihas-skeleti häired:
lihasvalu; käte värisemine jne. Allergilised reaktsioonid: nõgestõbi; kontaktdermatiit; angioödeem (Quincke ödeem); anafülaktiline šokk jne.
Koostoimed teiste ravimitega
Beeta-blokaatoritega koostoimel täheldatakse sünergilist kliinilist toimet. Teisisõnu on vererõhu järsu languse oht koos kompenseeriva tahhükardia ja südamepuudulikkuse süvenemisega. Nifedipiini koostoime magneesiumisooladega (näiteks magneesiumsulfaat) on samuti ohtlik vererõhu järsu languse ohu tõttu. Lisaks on suur tõenäosus neuromuskulaarse blokaadi tekkeks, mida väljendavad tugev nõrkus, liigutuste ebatäpsus, õhupuudus, neelamisraskused jne. Seoses eelnevaga on magneesiumsulfaadi kasutamine soovitatav eelkõige rasedatele preeklampsia ja eklampsia. Kui toime on nõrk, on nifedipiini kasutamine vastunäidustatud. Selle asemel kasutavad lingudiureetikumid(diureetikumid nagu furosemiid, torsemiid jne), AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm, nt kaptopriil, enalaprilaat) ja muud meetodid, kuid lühiajaliselt. Ainus viis preeklampsia ja eklampsia progresseerumise peatamiseks on sünnitus. Kombineeritud kasutamine digoksiiniga viib viimase aeglase eliminatsioonini ja vastavalt bradükardia (südame löögisagedus alla 60/min) ja paradoksaalse arütmogeense (põhjustab arütmiaid) tekkeriski. Nifedipiini ja takroliimuse (immunosupressant) kooskasutamisel aeglustub viimase neutraliseerimine maksas, mis viib selle kuhjumiseni. Sellega seoses tuleb kõrvaltoimete vältimiseks takroliimuse annust vähendada 26–38%.
Koostoime fenütoiiniga ja
karbamasepiin
võib vähendada nifedipiini efektiivsust 70% võrra. Sellega seoses on soovitatav nifedipiin asendada alternatiivse antihüpertensiivse ravimiga farmakoloogiline rühm.
Nifedipiini kasutamine koos rifampitsiiniga on vastunäidustatud, kuna viimane suurendab maksaensüümide aktiivsust, muutes seeläbi peaaegu kogu nifedipiini esimesel läbimisel maksas.
Ravimi ligikaudne maksumus
Ravimi maksumus võib Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades veidi erineda. Hinnavahe on seletatav erinevate ravimi tootmismehhanismide, tooraine, transpordikulude, tollimaksude, apteegi juurdehindluste jms.
Nifedipiini maksumus Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades
Linn | keskmine maksumus ravim | ||
Tabletid (10 mg-50 tk.) | Pika toimeajaga tabletid (10 mg-50 tk.) | Intravenoosne infusioonilahus (0,1 mg/ml – 50 ml) | |
Moskva | 42 rubla | 137 rubla | 603 rubla |
Tjumen | 29 rubla | 120 rubla | 601 rubla |
Jekaterinburg | 38 rubla | 120 rubla | 608 rubla |
Kaasan | 40 rubla | 124 rubla | 604 rubla |
Krasnojarsk | 42 rubla | 121 rubla | 600 rubla |
Samara | 40 rubla | 120 rubla | 601 rubla |
Tšeljabinsk | 38 rubla | 118 rubla | 603 rubla |
Habarovsk | 44 rubla | 124 rubla | 607 rubla |
Kas nifedipiini võib raseduse ajal võtta?
Tänapäeval kasutatakse nifedipiini ainult raseduse viimasel trimestril rangete näidustuste järgi.
Sellel piirangul on mõjuvad põhjused. Raseduse esimesel ja teisel trimestril toimub loote kehas tulevaste elutähtsate elundite ja süsteemide moodustumine. Igasugune mõju, olgu see siis narkootikum, kodukeemia või lihtsalt
võib mõjutada jagunemis- ja diferentseerumisprotsesside kiirust ja korrektsust (
konkreetse koe rakkudele iseloomulike tunnuste omandamine
) looterakud. Tulevikus võib selline viga kaasa tuua rohkem või vähem tõsiseid füüsilise või vaimse arengu kõrvalekaldeid. Sel põhjusel on soovitatav hoiduda kõigist süsteemsetest ravimitest raseduse esimese 6 kuu jooksul ja kasutada neid ainult äärmisel vajadusel, kui oodatav kasu ületab võimalik kahju. Paikseid ravimeid ei looda kõrged kontsentratsioonid toimeaine veres, seega lootele praktiliselt kahjutu.
Raseduse viimasel trimestril vähenevad loote kahjustamise riskid oluliselt, kui annus valitakse konkreetsele rasedale õigesti. Kõik elutähtsad elundid on juba olemas ja nende suurus suureneb järk-järgult.
Nifedipiini annotatsioonis öeldakse, et toime teratogeensus (
võime põhjustada kaasasündinud väärarenguid
) see kuulub FDA rühma C ravimite hulka (
Toidu- ja ravimiamet – USA tervishoiuministeeriumi toidu- ja ravimiamet
). See tähendab, et on tehtud uuringuid selle ravimi kahjustamise kohta loomalootele, mis kinnitas, et teatud kahju on endiselt olemas. Inimestega pole sarnaseid katseid tehtud. Sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid võib välja kirjutada rasedatele naistele, kuid ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju.
Hoolimata asjaolust, et nifedipiin tungib platsentasse väga väikestes kontsentratsioonides ja praktiliselt ei saa lootele kahjustada, ei kohustu keegi väitma vastupidist enne, kui rasedate naistega on läbi viidud spetsiaalsed uuringud. Kuid kuna sellised uuringud on ebainimlikud, on selle läbiviimise tõenäosus nullilähedane. Seega pole tõenäoline, et teaduse andmed, mis on praegu nifedipiini ohutuse kohta rasedatele, lähitulevikus täienevad, seega peame olema rahul sellega, mis meil on.
Rasedatel on oluline meeles pidada, et nifedipiin ei ole nii kahjutu ravim, nagu näiteks
vitamiinid
või toidulisandid. Sellel on tugev mõju paljudele kehasüsteemidele, mistõttu on vaja täpset annust. Kui võtate kogemata suure annuse, tuleb kõigepealt vererõhku oluliselt vähendada. Iga inimese jaoks ähvardab see tervise halvenemist kuni teadvusekaotuseni hapnikunälg aju. Rasedate naiste puhul kahekordistuvad riskid, kuna madala vererõhu korral ei kannata mitte ainult ema keha, vaid ka loode, kes saab vähem hapnikku ja toitaineid platsenta verevarustuse halvenemise tõttu.
Otsustades, kas rase naine peaks nifedipiini võtma või mitte, peaks ta kindlaks määrama selle ravimi väljakirjutamise eesmärgi. Kui eesmärgiks on hüpertensiooni puhul vererõhu alandamine, siis oleks õigem valida ravim mõnest teisest farmakoloogilisest rühmast, mis lootele ei mõju. Sellised ravimid on olemas ja nende valik on üsna suur. Kindlasti ei vii läbiotsimist läbi naine ise, vaid tema raviarst. IN sel juhul Nifedipiini saab edukalt asendada diureetikumidega (
furosemiid, torsemiid, indapamiid, spironolaktoon jne.
), magneesiumsulfaat, spasmolüütikumid (
drotaveriin, mebeveriin, papaveriin jne.
rahustid, palderjanitabletid jne.
Kui rase naine võtab nifedipiini rindkerevalu sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks (
Sellised seisundid võivad tekkida noortel emadel, kellel on kaasasündinud või omandatud südamedefektid
), siis saab nifedipiini kindlasti asendada nitroravimitega nagu isosorbiiddinitraat (
kardikett
), isosorbiidmononitraat (
lubatud ainult teisel ja kolmandal trimestril
Enneaegse sünnituse ohu korral võib nifedipiini kasutada, kuid ainult raseduse viimasel trimestril. Eelistatav on seda ravimit kasutada väikestes annustes ja kombineeritud ravis teiste ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Ka selliseid fonde on küllaga. Kõige silmapaistvamad esindajad on spasmolüütikumid (
baralgin, papaveriin, drotaveriin, mebeveriin jne.
), ravimid, mis vähendavad emaka aktiivsust (
magneesiumsulfaat, magneesium B-6 jne.
), beeta-adrenergilised agonistid (
partusisten, terbutaliin jne.
Ülaltoodu kokkuvõtteks tuleb märkida, et nifedipiin ei ole rasedatele asendamatu ravim. Vajadusel võib selle toimed asendada ühe ravimi või nende kombinatsiooniga, olenevalt sellest, millist mõju ravis vaja on.
Kas nifedipiini võib imetamise ajal võtta?
Nifedipiini kasutamine
rinnaga toitmine
See on äärmiselt ebasoovitav, kuna ravim võib muutumatul kujul erituda rinnapiima ja avaldada soovimatut mõju lapsele.
Inimkehasse sattudes jaotub see ravim ühtlaselt kõikides kudedes ja elundites, välja arvatud aju, kuna see ei suuda läbida hematoentsefaalbarjääri. See barjäär võib aga nõrgeneda inimestel, kellel on anamneesis raske traumaatiline ajukahjustus või kellel on teatud vaimuhaigused. See võimaldab suuremal osal ravimist ajju siseneda, mis põhjustab sageli kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.
Niisiis siseneb nifedipiin kogu kehas jaotunud piimanäärmetesse ja otse nende sekretsiooni - rinnapiima. Arvestades, et biosaadavus (
perifeersetele kudedele mõju avaldava aine osakaal kogu manustatud annuses
) sellest ravimist 40–60% võib ühe keskmise toitmise ajal piima kaudu lapse kehasse sattuda (
) 1:40 kuni 1:80 täiskasvanu annus. Arvestades, et lapse kaal on keskmiselt 10-15 korda väiksem kui täiskasvanu kaal, võib selline annus tunduda suhteliselt väike, et nifedipiini kliiniline toime lapsel avalduks. Siiski ei ole.
Emaüsas valmistub laps üleminekuks välismaailma ja tema siseorganid arenevad täpselt nii palju, et see üleminek üle elada. Nende edasine kasv ja areng toimub pärast sündi vähemalt 25–28 aastat. Kõige olulisemaid muutusi täheldatakse aga esimesel eluaastal. Sel perioodil on beebi kuded äärmiselt tundlikud igasuguste bioloogiliste ja keemiliste signaalide suhtes. Seetõttu on nifedipiini annus, mis kõigi arvutuste kohaselt peaks piimaga võetuna olema lapsele väike, tegelikult liiga suur.
Üleannustamine põhjustab kahte tüüpi kõrvaltoimeid – lühiajalisi ja pikaajalisi (
püsiv
). Esimene tüüp on lühiajalised kõrvaltoimed, mis on igas mõttes sarnased täiskasvanud inimese üleannustamise sümptomitega.
Nifedipiini lühiajalised kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised:
südame löögisageduse vähenemine või kompenseeriv tõus; vererõhu langus; külmad jäsemed; nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus; külm ja niiske higi; oksendada; vähenenud lihastoonus; lapse raske letargia; teadvusekaotus, krambihood jne. Kui teadvuseta ema ei märka selliseid muutusi lapse seisundis, jätkab nifedipiini võtmist ja samal ajal lapse loomulikku imetamist, ilmnevad aja jooksul pidevad kõrvalnähud.
Nifedipiini püsivad kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised: tahhükardia (südame löögisagedus normist kõrgem (60-90 lööki minutis)); kõrgenenud vererõhk võrreldes vanusestandarditega; kehalise arengu mahajäämus (lühike pikkus, väike lihasmass jne); omandatud südamedefektide moodustumine; kaasasündinud südamedefektide süvenemine; blokaadid südame juhtivussüsteemi erinevatel tasanditel (süsteem, mis tagab südame erinevate osade kontraktsioonide õige järjestuse); harva – vaimne alaareng jne.
Tuleb mainida veel üht olulist punkti. Kuna vastsündinutel ei ole hematoentsefaalbarjäär piisavalt arenenud, ilmnevad üleannustamise neuroloogilised sümptomid teistest tugevamalt ja varem. See võib eriti ilmneda raske sünnituse läbinud lastel.
Lastel esinevad neuroloogilised sümptomid on järgmised:
peavalu; uimastamise seisund; letargia; põhjuseta nutmine jne. Kui on tungiv vajadus ravida imetavat ema nifedipiiniga, on selle dilemma lahendamiseks kaks võimalust – asendada see ravim lapsele vähem kahjuliku ravimiga või viia laps üle kunstlikule toitesegule. ravi kestus. Igal neist lahendustest on nii oma eelised kui ka puudused. Seetõttu tuleb asjakohane otsus teha alles pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide hoolikat kaalumist.
Nifedipiini teiste ravimitega asendamise eelised ja puudused
Eelised | Puudused |
Võimalus taasluua ainult nifedipiini vajalikke mõjusid (näiteks ainult mõju veresoontele või vastupidi, ainult südamele). | Vajadus võtta mitu ravimit ühe asemel, et asendada kõik ravimi omadused. |
Nifedipiini negatiivse mõju kõrvaldamine või vähendamine imiku kehale. | Asendusravi maksumus on tavaliselt suurem kui nifedipiini maksumus. |
Õige valikuga asendusravi pole vaja last rinnast võõrutada ega kunstlikule toitmisele üle viia, mis on tema immuunsusele kahtlemata hea. |
Kuna nifedipiinil on kaks peamist toimet – antihüpertensiivne (
vähendab vererõhku hüpertensiivsete kriiside ajal
) ja antianginaalne (
vähendab stenokardiast tingitud valu rinnus
), jaotatakse ka asendusravimid vastavalt nende pakutavale toimele kahte rühma.
Imetavate emade vererõhu alandamiseks võib nifedipiini asemel kasutada järgmist: furosemiid; torasemiid; indapamiid; spironolaktoon; magneesiumsulfaat; drotaveriin palderjan (tabletid) jne.
Lapse kunstlikule toitmisele üleviimise eelised ja puudused ravi ajal nifedipiiniga
Eelised | Puudused |
Nifedipiinil ei ole lapsele negatiivset mõju, kuna ta ei joo rinnapiima. | Lapselt piima kaudu omandatud passiivse immuunsuse äravõtmine. |
Ema võib saada vajalikku ravi nifedipiiniga, kartmata last kahjustada. | Kunstlike toitumisvalemite maksumus on piisavalt kõrge, et mõjutada noore pere eelarvet. |
Kui te ei pea nifedipiini asendama, saate rahaliselt säästa. | Isegi pärast lühikest ravi nifedipiiniga võib emal piim kaduda ja laps, olles proovinud toidusegusid, ei pruugi soovida rinnaga toitmise juurde naasta. |
Milline nifedipiini analoog on parem?
Kõik nifedipiini analoogid on võrdselt head. Seetõttu võite apteegis julgelt valida odavaima, kuid võttes arvesse vajalikku annust ja ravimi tüüpi (
tavalised või pikendatud vabanemisega tabletid
Praktikas on tõepoolest juhtumeid, kus erinevate tootjate erinevates ravimites olev sama toimeaine on erineva toimega. Reeglina räägime antud juhul originaalravimitest ja geneerilistest ravimitest. Originaalravimid on need ravimid, mille leiutas, patenteeris ja masstootmisse pani üks farmakoloogiaettevõtetest. Geneerilised ravimid on originaalravimi koopiad ja mitte alati päris edukad. Sellest järeldub, et originaalravimid on paremad kui geneerilised ravimid. See väide kehtib aga ainult esimese 10–20 aasta jooksul alates ravimi leiutamise hetkest.
Selle nähtuse seletus on järgmine. Koos uue leiutamisega ravimaine (
originaalne ravim
) omandab ravimifirma antud ravimile patendi ja autoriõiguse. Reeglina ei ole selle lepingu kohaselt ühelgi konkureerival ravimifirmal õigust turustada originaalravimi analoogi, mida nimetatakse geneerilisteks ravimiteks, 5 kuni 10 aasta jooksul alates patendi registreerimise kuupäevast. Selle aja annab riik ravimi välja töötanud ettevõttele, et hüvitada selle valdkonna teadusarengule kulutatud summa. Selle aja möödudes autoriõigused aeguvad ja ravimi välja töötanud farmaatsiaettevõte on sunnitud kogu maailmale avaldama ravimi valemi ja tootmismeetodid. Kuid praktikas avalikustatakse ainult peamised tootmise aspektid ja esimene farmaatsiaettevõte säilitab mõned saladused, kuna see toob rahalist kasu. Geneeriliste ravimite tootmisprotsessi viimiseks originaalravimi tasemele kulub veel veidi aega, keskmiselt veel 5-10 aastat.
Nii saadakse järgmine pilt. Esimesed 5–10 aastat pole originaalravimil võrdset. Teise 5–10 aasta jooksul ilmuvad originaalravimi erineva kvaliteediga koopiad. Ja alles kokku 10–20 aasta pärast muutuvad geneerilised ravimid originaalravimiga võrdseks.
Originaalravimid säilitavad reeglina isegi 20 aasta pärast oma esialgse maksumuse, mis on omamoodi turundustrikk. Ostjad arvavad jätkuvalt, et kui ravim on kallim, tähendab see, et see on parem. Praktikas on aga nifedipiini puhul olukord erinev. Selle leiutamisest on möödunud rohkem kui 20 aastat ja seetõttu ei erine kõik selle ravimi analoogid originaali kvaliteedist. Seetõttu on selle toote ostmisel mõttekas säästa raha ja osta odavam toode, kuna see ei jää oma kvaliteedilt alla originaalile.
Samuti on võimalus, et apteek müüb patsiendile täiesti võltsitud ravimi, mis tegelikult polegi nifedipiin. IN parimal juhul Toimeaine asemel on platseebo ja halvimal juhul mis tahes muu keemia. Kuid nifedipiini võltsimine ei ole eriti tulus, kuna selle ravimi hind on üsna madal ja ei too palju kasumit. Lisaks tuvastab hüpertensiooni või südame isheemiatõvega patsient kohe võltsi, kuna ta teab, kuidas selle ravimi toime peaks avalduma, ja seetõttu ei osta ta järgmisel korral võltsitud ravimit.
Võltsitud nifedipiini ostmise oht on täna minimaalne. Et aga mitte sattuda ebakvaliteetse ravimi ohvriks, soovitatakse ravimeid osta suurtest, ajaproovitud apteegikettidest. Need apteegid töötavad tavaliste tarnijatega ja kontrollivad ravimeid veel kord, et vältida defekte ja maine kaotust.
Kõik ülaltoodu kehtib ainult nifedipiini tablettide annustamisvormi kohta. Need mehhanismid ei kehti intravenoossete infusioonide lahuste kohta, kuna Venemaa turul on ainult üks kaubamärk nimega Adalat. Teisisõnu kaob nifedipiini lahenduste hulgast parima analoogi valimise probleem iseenesest, kuna seda valikut lihtsalt pole.
Kas mul on nifedipiini ostmiseks vaja retsepti?
Nifedipiini retsept on kindlasti vajalik. See on enamasti vajalik patsiendi enda jaoks, kuna see kaitseb teda selle ravimi soovimatute mõjude eest, kui seda kasutatakse meelevaldselt.
Retsept on juriidiline dokument, mille kohaselt vastutab arst konkreetsele patsiendile määratud konkreetse ravimi toime eest. Apteekri jaoks on retsept ka omamoodi tõend selle kohta, et patsient ei osta ravimit omal põhjustel, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist. Kui arsti ja patsiendi vahel tekib kohtuvaidlus, võib retseptist saada ühe või teise poole süüd määrav dokument.
Patsiendi tervise osas jäävad aga retseptide kasutamise õiguslikud aspektid kõrvale. Nifedipiin on tugeva kliinilise toimega ravim. Selle annustamist peaks tegema spetsialist, mitte patsient ise, kuna vastasel juhul on üleannustamise oht. Mõnel juhul võib selle ravimi üleannustamine põhjustada patsiendi tervisele korvamatut kahju. Rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.
Nifedipiini üleannustamise sümptomid on järgmised:
südame löögisageduse langus; südame rütmihäirete esinemine; vererõhu languse nähud (nõrkus, pearinglus, iiveldus, külm ja kleepuv higi jne); teadvusekaotus; paradoksaalne valu rinnus (tavaliselt leevendab ravim sellist valu); krambid jne. Ülaltoodud sümptomid on tingitud nifedipiini järgmistest mõjudest kehale: südame kokkutõmbumisjõu vähenemine; närviimpulsside ülekande kiiruse vähenemine läbi südame juhtivuse; südame löögisageduse langus; arterioolide laienemine nende silelihaste membraani lõdvestumise tõttu. Korrektselt koostatud retseptil on alati näidatud ravimi vajalik annus ja selle manustamise sagedus. Seega saab patsient ravi mitte juhuslikult, vaid spetsialisti soovitusel, mis kaitseb teda ebamõistlikult suure annuse võtmise eest.
Kuna nifedipiinil, nagu eespool mainitud, on tugev kliiniline toime, on sellel teatud patsiendirühmades kasutamisel tõsised vastunäidustused ja piirangud. Näiteks on mõnedel andmetel ravim täiesti vastunäidustatud rasedatele naistele, teiste järgi ainult esimesel ja teisel trimestril. See ravim on ette nähtud imetavatele emadele ainult tervislikel põhjustel. Seda ravimit ei määrata alla 18-aastastele lastele ja noortele, kuna praegu puuduvad tõendid selle kahjulikkuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele on ravim absoluutselt vastunäidustatud.
Arst teab neid ravimi omadusi ega kirjuta selle ostmiseks retsepti, kui nifedipiin võib potentsiaalselt kahjustada patsienti või loodet emakas. Patsiendid ei tea neid omadusi alati ja seetõttu võivad nad põhjustada ravimi kõrvaltoimeid. Sellest tulenevalt võime järeldada, et kui nifedipiini retsept on käes, langeb patsient automaatselt nende patsientide kategooriasse, kellele nifedipiin ei ole vastunäidustatud.
Praktikas on olukord mõnevõrra erinev. Seda ravimit saate osta ilma retseptita ilma probleemideta peaaegu igas apteegis. Proviisorid leti taga eiravad sageli kasumi nimel retsepti puudumist, kuna ravimiäri on üks kasumlikumaid maailmas ja konkurents on selles tihe.
Patsiendil on palju lihtsam küsida sõpradelt, naabritelt ja töökaaslastelt, kes kogesid sarnaseid sümptomeid, mida nad nende kõrvaldamiseks ette võtsid, kui leppida kokku arstiga, oodata teatud aja ja saada kvalifitseeritud abi. Nii tulebki patsient apteeki, ostab esimese nifedipiini analoogi, mis ta arvukate liikide hulgas kohtab, ja küsib apteekrilt, kuidas seda võtta. Parimal juhul kahtlustab apteeker, et midagi on valesti, ega müü ravimit ilma korraliku retseptita. Halvimal juhul annab apteeker patsiendile standardse nifedipiini režiimi, ilma et tal oleks vähimatki mõtet selle kohta, milline haigus patsiendil on ja kas ta vajab ravimit põhimõtteliselt. Lisaks ei tea apteeker, milliseid ravimeid patsient veel kasutab, mis on muidugi oluline, arvestades asjaolu, et nifedipiin võib mõne südameravimiga tekitada äärmiselt ebasoovitavaid kombinatsioone. Selle tulemusena jäävad kõik riskid ainult patsiendi kanda. Kui ravimi võtmine avaldab negatiivset mõju, pole patsiendil enam kedagi peale enda taastuda.
Pärast kõike eelnevat tasub järeldada, et nifedipiini ostmiseks on retsept ülimalt oluline, isegi kui patsient on seda kogu elu võtnud ning teab selle mõju ja vajalikku annust. Selliseid ettevaatusabinõusid rakendatakse ennekõike patsiendi enda huvides.
Kas nifedipiini võib lastele määrata?
Selle ravimi tootjad on keelanud lastele nifedipiini määramise. Keelu põhjuseks on usaldusväärsete andmete puudumine ravimi ohutuse kohta selle kategooria patsientidele väljakirjutamisel.
Lapse keha erineb paljuski täiskasvanu kehast. Seda asjaolu kinnitavad kergesti keha füsioloogiliste näitajate vanusega seotud normid.
Järgmised füsioloogilised näitajad on erinevas vanuses tavaliselt erinevad:
südamerütm; arteriaalne rõhk; leukotsüütide valem(protsent erinevat tüüpi valge vererakud); hormonaalne profiil; ajulainete võnkumiste amplituudid erinevat tüüpi tegevuste ajal ja palju muud. Teisisõnu, lapse keha ei ole stabiilne süsteem. Muidugi ei saa seda öelda täiskasvanu keha kohta, kuid sellegipoolest rekonstrueeritakse lapse keha ja see muutub aja jooksul palju kiiremini kui täiskasvanu. Need muutused toimuvad paljude sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Igasugune välismõju, näiteks nifedipiini võtmine, võib muuta arenevat organismi ja mitte alati positiivselt.
Nagu teate, on meditsiin tõenditel põhinev teadus. Konkreetse ravimi kasutamiseks on vaja läbi viia arvukalt uuringuid, mis kinnitavad selle ravimi efektiivsust ja kahjutust, sealhulgas pikas perspektiivis. Nifedipiini puhul ei olnud võimalik uurida selle mõju laste organismile. Selle eesmärgi saavutamiseks ravimi testimisel on vaja rühm lapsi kokku puutuda tundmatu riskiga. Tsiviliseeritud riikides, kus tehakse peaaegu kõiki farmaatsiauuringuid maailmas, ei tehta neid uuringuid kunagi humanismi ja eetika põhjustel. Seoses eelnevaga jääb teadmata, kuidas lapse organism reageerib selle ravimi ühekordsele ja pikema aja jooksul võtmisele.
Hüpoteetiliselt võib eeldada, et 18-aastasele läheneva patsiendi ühekordne nifedipiini annus ühekordse annusena avaldab sama mõju kui täiskasvanule. Patsiendi vanuse vähenedes ja ravimi kasutamise kestuse pikenedes muutub selle mõju aga üha ettearvamatumaks.
Ühe hüpoteesi kohaselt tekib pärast mõnekuulist selle ravimi kasutamist keha taluvus selle ravimi suhtes, nagu see juhtub täiskasvanutel, kuid palju kiiremini. Teisisõnu, keha harjub teatud annusega ja efekti saavutamiseks tuleb seda ikka ja jälle suurendada. Siiski, kui te lõpetate ravimi kasutamise järsult, tekib võõrutussündroom (
), mis väljendub varasemate sümptomite taastumises, kuid väljendunud kliinilise ilminguga.
Teise hüpoteesi kohaselt on nifedipiini kasutamine rohkem kui mitu aastat järjest lapsepõlves võib mõjutada südame kui elundi nõuetekohast kasvu, samuti häirida vererõhu iseregulatsiooni süsteemi.
Selle mõju tulemusena võivad lapse kehas tekkida järgmised kõrvalekalded: siinuse tahhükardia(südame löögisagedus üle 90 minutis); pidevalt kõrgenenud vererõhk rohkem kui 10-20 mmHg võrreldes normaalväärtustega (140/90 mmHg); füüsilise arengu mahajäämus südame pumpamisfunktsiooni vähenemise tõttu; vaimne alaareng; omandatud ja süvenevate kaasasündinud südamedefektide ilmnemine; täielik ja mittetäielikud blokaadid südame juhtivusteed jne.
Kõige öeldu lõpetuseks tahaksin lisada, et ravimi kasutamise juhised on põhjusega iga ravimi pakendis. See sisaldab palju kasulik informatsioon, sealhulgas kasutamise vastunäidustused, mis on kirjutatud nii, et need oleksid arusaadavad ka ilma erihariduseta inimestele. Nende ettevaatusabinõude järgimine aitab kaitsta patsientide endi ja nende lähedaste tervist.
Kas ma võin nifedipiiniga ravi ajal alkoholi juua?
Alkoholi joomine nifedipiinravi ajal on väga ebasoovitav. Alkohol suurendab vasodilatatsiooni (
veresoonte laienemine
), suurendades parasümpaatilise närvisüsteemi mõju, mis põhjustab nifedipiini võtmise ajal tugevamat vererõhu langust.
Nifedipiin alandab vererõhku, lõdvestades perifeersete veresoonte seinte silelihaseid. Seinte lõdvestumine toimub kaltsiumiioonide lihasrakku sisenemise kiiruse vähenemise tõttu.
Alkohol alandab vererõhku ka muul viisil. Esiteks põhjustab see neuromuskulaarse ülekande aeglustumist, mis põhjustab purjus inimesel teatud ebastabiilsust ja koordinatsiooni kaotust. Sellel mõjul on aga vererõhu reguleerimisel väike roll. Teiseks mõjutab alkohol nii kesknärvisüsteemi kui ka autonoomset närvisüsteemi.
Alkoholi mõju närvisüsteemile toimub mitmes etapis. Erinevate allikate kohaselt on need etapid kaks kuni viis. Arusaadavuse hõlbustamiseks on allpool toodud aga ainult kaks etappi. Esimene etapp on eufooriline. Teisisõnu, 15 kuni 30 minutit pärast alkoholi joomist (
mõne jaoks võib see aeg olla lühem või pikem
) inimese tuju tõuseb, kõik probleemid tunduvad tähtsusetud ja kauged, hirmud vähenevad. Psüühikahäiretega inimestel see staadium sageli puudub ja asendub ärrituvuse, agressiivsuse ja räige käitumisega. Teine etapp on ajukoore protsesside pärssimise etapp. See väljendub mõtlemisvõime langusena, lõõgastumisena, koordinatsiooni vähenemisena ja lõpuks ka uinumisena.
Nii alkoholi toime esimeses kui ka teises etapis saavutatakse selle mõju organismile ka autonoomse närvisüsteemi kaudu. Autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli soovid. See vastutab kõigi kehas toimuvate refleksreaktsioonide eest, mis on välja töötatud paljude sajandite jooksul evolutsiooni käigus ja loodud tagama inimese ellujäämise erinevates keskkonnatingimustes. Sellisteks reaktsioonideks on pupillide laienemine ja ahenemine, higistamine, südame löögisageduse ja vererõhu reguleerimine, sisesekretsiooni- ja välissekretsiooninäärmete talitlus, külmavärinad ja palju muud.
Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks osaks:
sümpaatiline närvisüsteem; parasümpaatiline närvisüsteem. Sümpaatiline närvisüsteem vastutab stressireaktsioonide ilmnemise eest, mis stimuleerivad keha kaitsma ja võitlema. Täpsemalt, see suurendab südame löögisagedust, ahendab arterioole ja tõstab vererõhku, et aju oleks ohu korral parema verevarustusega.
Parasümpaatiline närvisüsteem
mõjub kehale vastupidiselt ehk rahustab, uinutab, alandab pulssi jne.
Need süsteemid on pidevas interaktsioonis ja inimese seisund konkreetsel ajahetkel sõltub nende igaühe toonist. Alkoholijoobe eufoorilises staadiumis domineerib sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja teises, inhibeerivas staadiumis, mõju suureneb. parasümpaatiline süsteem. Lisaks on oluline märkida, et alkohol tugevdab tugevalt parasümpaatilise süsteemi mõju, mille tulemuseks on kiire uinumine, millega kaasneb vererõhu langus.
Seega, millal samaaegne manustamine nifedipiin ja alkohoolsed joogid, nende tegevused kattuvad ja on kokku võetud. Selle tulemusena toimub vererõhu langus kiiremini ja selgemalt. Südame löögisagedus vastupidiselt ootustele ei lange, vaid tõuseb, kompenseeriva reaktsioonina tugevale vererõhu langusele.
Raske alkoholimürgistuse ja keskmise või suure ühekordse annuse võtmisel on kollapsi tekke tõenäosus suur (
vererõhu langus nulli väärtuseni
), kardiogeenne šokk, äge
müokardiinfarkt
Need seisundid on kriitilised ja põhjustavad üsna paljudel juhtudel surma.
Mida teha, kui mul on pärast nifedipiini võtmist peavalu?
Tugevad peavalud vahetult pärast nifedipiini võtmist on selle ravimi üsna sagedane tüsistus. Kuid see ei tohiks patsiente häirida, kuna see valu on ravimi efektiivsuse tagajärg ja teatud määral võib seda nimetada üsna ootuspäraseks.
Tuleb märkida, et selline valu esineb peamiselt nifedipiini keelealuse või intravenoosse võtmise korral. Tablettide suukaudsel manustamisel ilmneb valu harvemini ja on vähem valus. Selle erinevuse põhjuseks on toime avaldumise kiirus, mis on maksimaalne intravenoossel manustamisel, keskmine keele alla manustamisel ja minimaalne suukaudsel manustamisel.
Nifedipiini toimemehhanism Nifedipiini toime rakenduspunkt on lihaskude. Eelkõige mõjutab see ravim kõige aktiivsemalt südamelihast ja lihaskihti. perifeersed veresooned. Südamega kokkupuutel laienevad veresooned, mis seda toidavad ( koronaararterid), rütm aeglustub, iga üksiku kokkutõmbumise tugevus väheneb ja impulsi läbimise kiirus südame juhtivussüsteemis väheneb veidi. Seega suureneb südamelihase varustamine hapnikuga ja südame töökiirus väheneb, võimaldades tal veidi puhata. Sama mehhanismi kaudu kaob müokardi (südamelihase) isheemiast (ebapiisava verevarustuse) põhjustatud valu rinnus.
Nifedipiini toime veresoonte seina lihaskihile viib selle lõdvestumiseni ja selle tulemusena perifeersete arterite läbimõõdu suurenemiseni. Siiski tuleb märkida, et see efekt kehtib ainult erineva kaliibriga arterite kohta, kuna nende lihaskiht on palju paksem kui veenide oma. Perifeerne vasodilatatsioon põhjustab süsteemse vererõhu langust. Vererõhu langus vähendab mingil määral südame järelkoormust, vähendades ka selle töö intensiivsust.
Peavalu mehhanism Nagu eespool mainitud, tekib nifedipiini kasutamisel vererõhu langus perifeersete veresoonte laienemise tõttu. Samuti laienevad pea veresooned. Kui need äkki laienevad, tekib valu. Valu tekkimine on kahe mehhanismi tagajärg.
Esimesel juhul põhjustab vasodilatatsioon nende venitamist, millest annavad märku baroretseptorid (
rõhu retseptorid
) anuma seinad. Järsu laienemise korral muutub see impulss sagedamaks, mida aju tõlgendab valuna.
Teisel juhul tekib valu nn varastamise nähtuse tagajärjel. Kuna aju asub kõigist teistest elunditest kõrgemal, vererõhu järsu langusega, ei saa aju mõnda aega piisavalt hapnikku, kuna see on halvasti verega varustatud. Selle aja jooksul kogunevad sellesse lagunemissaadused ja hapnikku ei varustata, mis koos põhjustab tugevat valu. Aju verevarustuse paranedes valu taandub.
Eelised ja miinused Kahtlemata on peavalu nifedipiini kasutamisel kaugel kõige meeldivamast tundest. Samas teisest küljest pole see surmav, eriti kui arvestada, et see möödub iseenesest 15–30 sekundiga. Valu näitab, et ravim toimib.
Kui panna ühele skaala poolele valu ja mõned muud ebameeldivad nifedipiini kasutamise aspektid ning teisele poole - hüpertensioonist või müokardi isheemiast põhjustatud negatiivne mõju organismile (
näiteks stabiilse stenokardia või kodade virvenduse tõttu
), siis selgub kindlasti, et viimane on palju ohtlikum. Seetõttu ei tohiks te peavalude tõttu nifedipiinist keelduda. Need valud ei avalda olulist negatiivset mõju ajule ja on väga mõistlik hind, mida maksta patsiendi elu päästmise eest mõnes kriitilises olukorras.
Mida teha, kui laps võtab kogemata nifedipiini?
Kui laps neelab nifedipiini tablette, peaksite esimese asjana paluma kellelgi läheduses helistada kiirabi, ja provotseerida laps kunstlikule oksendamisele, vajutades sõrme keelejuurele.
Nifedipiini üleannustamine on üsna lihtne, teadmata raviskeemi ja täpset annust, mis tuleb võtta. Lisaks võivad mõned paralleelselt võetavad ravimid aeglustada nifedipiini eritumist organismist, viia selle kuhjumiseni ja lõpuks üleannustamiseni.
Ravimid, mis nifedipiiniga paralleelselt võtmisel võivad põhjustada üleannustamist, on järgmised:
tsimetidiin; ranitidiin; diltiaseem. Nifedipiin on alla 18-aastastel lastel absoluutselt vastunäidustatud, kuna puuduvad usaldusväärsed andmed selle ohutuse kohta selles patsientide kategoorias. Lapsed võtavad selle ravimi üleannustamise tõenäolisemalt kui täiskasvanud, kuna nende kehakaal on väiksem ja ravimi küllastuspiir on madalam. Arvatakse, et isegi ühest nifedipiini tabletist, milles on minimaalne kogus ainet (10 mg), piisab 3–5-aastase lapse üledoosi tekitamiseks. Vanemad lapsed on 20–30 mg nifedipiini võtmisest üleküllastunud.
Kui vanemad ei märka pärast pillide võtmist ühe või kahe tunni jooksul muutusi lapse seisundis, siis pole see sugugi põhjus rahustamiseks. IN Hiljuti Nifedipiini toodetakse üha enam tablettidena, mis on kaetud spetsiaalse kilekattega, mis tagab ravimi pikema toime. Sellised tabletid hakkavad toimima 2 tundi või rohkem pärast allaneelamist.
Oluline on märkida, et nifedipiin on saadaval suure hulga analoogide kujul, millest igaühel on oma kaubanduslik nimi. Kuid see ei tohiks vanemaid eksitada, kuna neis sisalduv toimeaine jääb samaks ja sellel on sama toime. halb mõju lapse kehal.
Nifedipiini kaubanduslikud (kaubanduslikud) nimetused on:
adalat; kaltsigardi retard; kordafeen; Cordaflex; kordipiin; Corinfar; nikardia; nifadiil; nifebene; nifeheksaal; nifedex; nifedicap; nifedicor; Nifecard; nifelaat; nifesan; sanfidipiin; fenigidiin jne. Üleannustamise ilmingud lapsel on järgmised: pearinglus; tugev nõrkus; naha kahvatus ja tsüanoos; põhjuseta nutt; pulsisageduse langus ja seejärel kompenseeriv tõus; vererõhu langus; hingeldus; teadvusekaotus; krambid. Alla 3-aastased lapsed ei oska sageli näidata, mis neile haiget teeb, ja selgitada, mis neid häirib. Seetõttu on neil väljendunud üldine nõrkus, naha kahvatus ja tsüanoos, iiveldus ja oksendamine, alguses tugev ja seejärel loid nutt. Mõnel juhul võib tõsine üleannustamine põhjustada krampe.
Esmaabi
Nifedipiini mürgistus on eluohtlik seisund, mistõttu on patsiendi sellest eemaldamiseks vaja võtta kiireloomulisi ja selgeid meetmeid.
Tegevuse algoritm
Kutsuge ise, lähedaste või võõra inimese abiga kiirabi. Selgitage dispetšerile selgelt, et laps on pillidega mürgitatud, ja kirjeldage lühidalt tema seisundit (teadvusel või mitte, oksendamine, krambid jne). Selline kirjeldus märgib kõne automaatselt punase koodiga, mis garanteerib laste intensiivravi osakonda, lihtsa elustamisosakonda või lähima vaba meeskonna saabumise kl. niipea kui võimalik. Kui laps on teadvuseta, tuleb ta ummistuse vältimiseks külili asetada. hingamisteed oksendamine või keel. Asetage kaela ja pea alla tugi (padi, rull mis tahes kangast). Pea peaks olema oma füsioloogilise asendiga samal tasemel. Selles asendis peaksite ootama kiirabi. Ilma eriväljaõppe ja -vahenditeta ei ole lapsele võimalik muud abi osutada. Kui laps on teadvusel, peaksite teda kohe ettepoole kallutama ja keelejuurele vajutama, kuni oksendamine tekib. Olenemata sellest, kas oksendamise sees oli tablette või mitte, peaksite andma lapsele puhast vett ja kutsuma uuesti esile oksendamise. Seda protseduuri tuleb jätkata seni, kuni okses on puhas vesi.
Ennetusmeetmed
Laste kaitsmiseks ravimimürgituse eest peaksite:
hoidke kõiki ravimeid lastele kättesaamatus kohas; vanemaks saades tuleks lastele selgitada, et ravimid võivad sobimatul kasutamisel põhjustada suurt kahju; hoida eriti ohtlikke ravimeid (mõjutavad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, neeru- ja maksatalitlust jne) eraldi, lapsele teadmata kohas.
Tekstis mainitud ravimitel on vastunäidustused. Peate lugema juhiseid või konsulteerima spetsialistiga.
Nifedipiin on kaltsiumi antagonist ja see on vererõhku langetav ravim. Ravim on arstide ja patsientide seas üsna populaarne, seetõttu kasutatakse seda sageli vererõhu normaliseerimiseks. Nifedipiini tablettide kasutamise juhised aitavad patsientidel mõista ravimi annust ja manustamisviisi, kuid arst peab ravimi välja kirjutama.
Ravimi koostis ja vabanemisvorm
Ravim sisaldab sama nimega toimeainet nifedipiini. Üks ravimi tablett sisaldab 10 või 20 mg toimeainet. Lisaks sisaldab ravim abiaineid, sealhulgas laktoosi, tärklist, želatiini, glütseriini, polüsorbaati ja teisi.
Toode on saadaval tablettidena, samuti 0,1 mg ja 0,2 mg dražeedena. Nifedipiini tabletid on pakendatud blisterpakendisse, igal tabletil on individuaalne pakend. Üks blister sisaldab 10 tükki ja papppakend sisaldab 50 tükki. Samuti on pakendis 30 tükki annuses 0,1 mg. Nifedipine Spirig tablettide annus on 40 mg toimeainet, papppakend sisaldab 30 tükki.
Nifedipiin dražeede kujul on saadaval plastpurgis, millest igaüks sisaldab ka viiskümmend ravimi tabletti. Erinevad vabastamisvormid võimaldavad patsientidel valida endale kõige mugavama toote. Ravimi maksumus on madal - keskmiselt umbes 50 rubla.
Tähtis! Patsiendid, kes otsivad nifedipiini apteegist, ei tohiks geeli kujul olevat ravimit segamini ajada tablettravimitega. Nifedipiini geel on kombineeritud ravim lidokaiiniga, mis on ette nähtud hemorroidide raviks. Nifedipiini geel ei ole antihüpertensiivne ravim.
Ravimi omadused
Nifedipiini farmakoloogiline rühm on selektiivsed kaltsiumi antagonistid. See on dihüdroperidiinide derivaat. Ravim toimib selektiivselt ja erineb põhimõtteliselt kaltsiumiblokaatorite tööst. Algselt oli see ravimite rühm ette nähtud stenokardia raviks ja kasutamise käigus juhtisid arstid tähelepanu ravimite võimele alandada vererõhku.
Selektiivsed ained, sealhulgas nifedipiin, piiravad osaliselt kaltsiumiioonide juurdepääsu rakkudesse. Ravimid ise ei ole kaltsiumikanali blokaatorid ja nifedipiini ei saa liigitada kaltsiumi antagonistideks. Ravimi põhiülesanne on aeglustada kaltsiumikanalite avanemist, nii et piiratud kogus seda ainet satub rakku.
See ravimite rühm võimaldab:
- vähendada südamelihase koormust;
- laiendada veresooni;
- normaliseerida südamelöögid juhtivussüsteemi mõjutamise kaudu;
- vähendada verehüüvete tekkeriski.
Kellele on ravim näidustatud?
Ravimi Nifedipine kokkuvõte sisaldab selle ravimi kasutamise näidustusi:
- vasospastilise stenokardiaga patsiendid;
- kroonilise stabiilse stenokardiaga patsiendid;
- essentsiaalse hüpertensiooniga.
Ravimi väljakirjutamise vastunäidustused
Ravim on vastunäidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal ning seda ei kasutata ka lastel.
Lisaks ei tohi ravimit võtta patsiendid, kellel on järgmised patoloogiad:
- hüpovoleemia või vereringešoki esinemisel (tsirkuleeriva vere mahu järsk vähenemine);
- müokardiinfarkt anamneesis, mis on toimunud vähem kui kuu;
- vajadus võtta rifampitsiini;
- ebastabiilne stenokardia;
- aordi stenoos.
Tähtis! Ravimi kasutamise ilmsed vastunäidustused on peamise toimeaine ja teiste ravimainet moodustavate komponentide talumatus. Samuti hoiatavad kasutusjuhised arste ravimi väljakirjutamise eest dekompenseeritud südamepuudulikkuse, hüpotensiooni ja hemodialüüsi saavate patsientide puhul.
Võttes arvesse vastunäidustusi, analüüsivad arstid alati ravimite kokkusobivust ja mõnel juhul asendavad nifedipiini teiste ravimitega. Samuti tasub arvestada, et alkohol ja nifedipiin on kokkusobimatud - arstid hoiatavad eriti hüpertensiooniga patsiente.
Kuidas nifedipiini võtta
Vererõhu alandamiseks soovitatakse ravimit võtta enne sööki, pestes tabletid maha piisava koguse veega. Ravimi annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi patoloogiast. Vasospastilise stenokardia korral peate võtma ühe tableti kaks korda päevas. Stabiilse stenokardia korral on näidustatud kaks kuni kolm tabletti päevas. Essentsiaalne hüpertensioon nõuab kahe tableti võtmist päevas. Kiireloomulise vajaduse korral võib annust suurendada 60 mg-ni.
Kui patsiendil on kõrge müokardiinfarkti risk, võib olla vaja retsepti kohandada. Kui patsiendil on hüpertensiivne kriis, võetakse esimene tablett kohe sümptomite ilmnemisel, kuid seda ei neelata alla, vaid näritakse suus, et toime avalduks võimalikult kiiresti. Kui murettekitavad sümptomid püsivad, võtke teine tablett mitte varem kui kolmkümmend minutit pärast esimest.
Tähtis! Kui patsient jättis mingil põhjusel ravimi võtmise vahele, ei tohiks te järgmisel korral annust kahekordistada. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi.
Võimalikud soovimatud mõjud
Nagu iga ravim, võib nifedipiin põhjustada patsiendil kõrvaltoimeid, mida kardioloog peab arvestama.
Kuna nifedipiin ei ole pikatoimeline ravim, vaid toimib 6-8 tundi, siis südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel võivad haiguse sümptomid süveneda ja mõnel juhul areneda isegi müokardiinfarkt. Õnneks on sellised juhtumid harvad.
Vereloomeorganid võivad põhjustada järgmisi negatiivseid mõjusid - leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia. Agranulotsütoosi registreeritakse harva. Samuti esines mõnel patsiendil metaboolseid häireid. Eelkõige registreeriti hüperglükeemia.
Närvisüsteem võib selliseid anda negatiivsed komplikatsioonid nagu peavalu, väsimus, unisus, pearinglus. Võimalikud on sellised reaktsioonid nagu ärevus, hirm, depressiooni ilmingud, värinad, unetus ja tundlikkuse vähenemine.
Võimalikud on ka negatiivsed muutused nägemisorganites - muutused piltide tajumises, hemorraagiad silmades, nägemise halvenemine. Ravimi võtmise alguses tekivad ka südamepoolsed kõrvalnähud – südame löögisageduse tõus, raske hüpotensioon, aeg-ajalt ka stenokardia.
Allergiate all kannatavatel inimestel võivad tekkida sellised sümptomid nagu nahalööbed, sügelus, urtikaaria, erüteem, angioödeem, fotodermatiit. Nõrk kuseteede süsteem võib reageerida ravimi võtmisele neerufunktsiooni kahjustuse ja sagedase urineerimisega.
Üleannustamine
Kui patsiendid kogevad ravimi üleannustamist, tekivad tõsised mürgistuse sümptomid. Vererõhk langeb järsult, tekib valu rinnus, südamerütm läheb sassi. Patsient näeb välja kahvatu, hirmunud ja võib teadvuse kaotada. Võimalik veresuhkru tõus. Eriti rasketel juhtudel areneb kardiogeenne šokk ja kopsuturse.
Tähtis! Üleannustamise korral on vaja ravim kiiresti organismist eemaldada ja südame töö stabiliseerida. Kodus saab teha maoloputust, kuid professionaalset abi saavad anda vaid arstid – süstitakse ravimeid südametegevuse stabiliseerimiseks ja tehakse plasmafereesi. Pärast seisundi stabiliseerumist määrab arst ravimi analoogid - originaalsed Adalat, Corinfar, Kordipin, Phenigidine.
14.05.2017
Nifedipiini tabletid on vajalikud hüpertensiivsetele patsientidele ja on tavaline ravim survet , kõrvaldades valu ja vähendades isheemiat.
Ravim on saadaval mitmes versioonis:
- adalat – lahus intravenoosseks manustamiseks;
- lühiajaline aktiivsed tabletid, võimelinekriisi leevendamine (cordaflex, nifedipiin, kordafeen, kordipiin, fenigidiin);
- võetud pikatoimeline ravimpikaajaline (Cordaflex RD, Corinfar, Nifekar Chl, Calcigard Retard, Osmo-Adalat).
Loetletud ravimid survet ühendab endas toimeaine, toimemehhanismi organismile ja farmakoloogilise toime. Erineb langetamine Vererõhuravimid, saadud tulemuse kestus, toime avaldumise kiirus ravimi võtmise/manustamise hetkest. Arvestades erinevusi, on igal vormil oma näidustused, mida arst peab teadma.
Kuidas nifedipiin keha mõjutab?
Räägib lähemalt N-stifedipiini kasutusjuhend, millise rõhu juuresja kuidas võtta, mida kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Siiski ei ole vaja mõista meditsiinilist terminoloogiat. Toimeaine klassifitseeritud Ca kanali blokaatoriteks. See tähendab, et rakuseina kanalid, mille kaudu kaltsium siseneb, on blokeeritud.
Lihastes, sealhulgas südames, on palju kaltsiumikanaleid. Rakku tungides kutsub kaltsium esile erutuse, põhjustades lihaskoe kokkutõmbumist.
Kui kaltsiumikanalid on blokeeritud, ei satu rakku palju kaltsiumi, mis tähendab, et veresoonte luumen laieneb, kuna nende seinad ja ringikujulised lihaskiud ei tõmbu kaltsiumi mõjul aktiivselt kokku.
Südamearterite laienemise tõttu paraneb verevool müokardisse ning kaugemate arterite suurenenud valendik tagab südamelihase vähenemise. survet . Veresoonte seinad lõdvestuvad, veenide ja arterite luumenus suureneb, müokardi kontraktsioonide sagedus on võimalik vähendada.
Laienenud veresooned, mis kannavad verd südamesse ja ajju, tagavad verevoolu peamistesse organitesse ning varustavad glükoosi ja hapnikku. Sellise taustal soodsad tingimused isheemiast ja patoloogiatest mõjutatud rakud on halvasti taastatud.
Millal nifedipiini määratakse?
Vererõhu ravimid jaoks ette nähtud mitmesugused patoloogiad, korjab iga kord sobiv kuju ravimid:
- stenokardia profülaktikaks koronaararterite haigusega patsientidel;
- et vähendada veresoonte spasmid Prinzmetali stenokardiaga patsientidel;
- langetamiseks valu rinnus, kui nitroglütseriin pole võimalik vastu võtma;
- hüpertensiivsete patsientide vererõhu pikaajaliseks kontrollimiseks;
- kiiresti peatada hüpertensiivne kriis;
- Raynaudi sündroomi korral, et leevendada kaugemate veresoonte spasme.
Ravimi vedelat vormi manustatakse haiglas intravenoosselt, kui patsiendi seisund on tõsine. Lühitoimelised tabletid, mis on võimelised kiire vähendada vererõhku, kasutatakse ägeda stenokardiahoo ja hüpertensiooni korral.
Hüpertensiooninäitajate pikaajaliseks raviks survet normaliseeritakse pika toimeajaga tablettidega.
Ravimi annustamine
Kui patsient on juhiseid lugenud ja teab, millist annustvähendab vererõhku, hüpertensiooni korral toimige põhimõttel: "mida ma tahan, seda ma tahan." ma joon "See võib olla ohtlik. Arst võib välja kirjutada pillid, need toimivad iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Tavaline ööpäevane annus on 30-80 g.Kui võtta lühitoimelisi tablette, siis jagatakse päevane annus 3-4 annuseks, pikatoimeliste tablettide väljakirjutamisel 1-2 korda päevas. Raske hüpertensiooni ja variantstenokardia korral võib ööpäevast annust mõneks ajaks suurendada 120 mg-ni, kuid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja kui ravim on hästi talutav. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg.
Kui teil on vaja rõhutõusu eemaldada, asetatakse keele alla 10-20 mg tablett, mis hakkab toimima 15 minuti jooksul. Tehke sama ka valu korral rinnaku piirkonnas. Haiglas peatatakse stenokardiahoog või kriis Nifedipiini intravenoosse manustamisega koguses 5 mg/h, päevane norm samal ajal 30 mg.
Ravimi üleannustamine avaldub näo turse, peavalu, pikaajaline rõhulangus, bradükardia, bradüarütmia ja pulsi puudumine kaugemates arterites. Raske mürgistuse korral on võimalik teadvusekaotus ja kollaps.
Esmaabi andmiseks tuleb teha maoloputus, seejärel määrata aktiivsütt 1 tablett 10 kg kehakaalu kohta. Nifedipiini vastumürgiks on kaltsium, patsiendi abistamiseks manustatakse kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati 10% lahuses.
Kõrvaltoimed
Nagu teised vererõhu tabletid, põhjustab nifedipiin kehas kõrvaltoimeid:
- seedetraktist: kõhulahtisus, iiveldus, kõrvetised ja maksapuudulikkus. Kui te võtate ravimit pikka aega suurtes annustes, mõjutab see maksa kolestaasi või suurenenud transaminaaside kujul;
- kardiovaskulaarsüsteemist: naha ja jäsemete turse, tugev rõhulangus, soojustunne, asüstool, tahhükardia, bradükardia, stenokardia;
- kesk- ja perifeersest närvisüsteemist: peavalud, pikaajalisel kasutamisel lihasvalu, unehäired, värinad ja nägemishäired;
- Urogenitaalsüsteemist: suurenenud diurees, pikaajalisel kasutamisel - neerupuudulikkus;
- hematopoeesi küljelt: leukopeenia ja trombotsütopeenia;
- endokriinsüsteemist - günekomastia ilming.
Allergia nifedipiini komponentide suhtes võib süstekohas põhjustada nahalöövet või põletustunnet. Intravenoosse manustamise korral on võimalik müokardi kontraktsioonide sageduse suurenemine ja hüpotensiooni teke.
Vastunäidustused
Nifedipiini ei määrata hüpotensiooni, kollapsi, raske aordistenoosi, kardiogeense šoki, raske südamepuudulikkuse, ägeda infarkti, tahhükardia ja alaealiste raviks.
Nifedipiini ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele, kuigi günekoloogilises praktikas on juhtumeid, kui ravim oli vajalik ravimite ebaefektiivsuse korral. Sellistel juhtudel kaalub arst riske ja võib hüpertensiivse kriisi peatamiseks ja lapseootel ema seisundi normaliseerimiseks välja kirjutada ravimi raseduse hilisemates staadiumides.
Rasedatel naistel vähendab nifedipiin emaka toonust, kuid kliinilised uuringud see küsimus ei viidud läbi. Rasedatel on rangelt keelatud ravimit iseseisvalt võtta, otsuse peab tegema arst.
Sarnast retsepti tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on suhkurtõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, tõsised ajuvereringe häired ning neeru- ja maksafunktsiooni häired.
Nifedipiini efektiivsus
Alates ravimi väljatöötamisest on läbi viidud piisavalt rahvusvahelisi efektiivsusuuringuid, esitatud on aruanded nifedipiini väljakirjutamise kasulikkuse, ohutuse ja otstarbekuse kohta. 2000. aastal esitleti INSIGHT uuringu tulemusi, mille kohaselt on ravim ohutu, aitab tõhusalt hüpertensiooni korral, on diureetikumidega võrreldes hästi talutav ning aitab vähendada hüpertensiivsetel patsientidel südameinfarkti ja insuldi riski.
Uuringu Action tulemused kinnitasid pikaajalise nifedipiini ohutust ja selle võimet vähendada koronaararterite šunteerimise ja koronaarangiograafia vajadust. Kombinatsioonis teiste ravimitega parandab nifedipiin hüpertensiivsete ja stenokardiaga patsientide prognoosi, sealhulgas seisundit pärast müokardiinfarkti.
Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused sisaldavad märkmeid pikatoimelise nifedipiini positiivse mõju kohta stabiilse stenokardiaga patsientide tervisele nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis nitraatide ja beetablokaatoritega.
Ravimina soovitatakse lühiajalise toimega tablette hädaabi hüpertensiivse kriisi ajal, kui seda kasutatakse pikka aega, on see täis tüsistusi.
Ravimite koostoimed
Enne vererõhu pillide väljakirjutamist hindab arst patsiendi seisundit, suunab diagnoosi ning valib annuse ja raviskeemi. Teavitage oma arsti, kui te võtate ravimeid, kuna nifedipiin ei sobi nende kõigiga hästi.
Nifedipiini kombineeritud kasutamine diureetikumide, nitraatide, tritsükliliste antidepressantidega põhjustab toime akumuleerumist ja vererõhku langetava toime tugevnemist.
Kombinatsioonis beetablokaatoritega tugevneb hüpotensiivne toime ja tekib südamepuudulikkus. Tsimetidiin koos nifedipiiniga suurendab viimase kontsentratsiooni vereplasmas. Kui te võtate Rifampini koos nifedipiiniga, kiireneb viimase metabolism ja väheneb selle toime efektiivsus kehale.
Oluline on arvestada, et kõrge vererõhu või koronaartõvega patsientide pikaajaline ravi viiakse läbi pikatoimeliste ravimitega. See kehtib 12-24 tundi. Mis puudutab lühiajalisi tablette, siis neid tuleks kasutada kiirabina hüpertensiivse kriisi korral, kui on vaja vererõhku tõhusalt ja kiiresti alandada.
Uuringute ja praktika kohaselt võib lühitoimelise nifedipiini pikaajalise kasutamise korral tekkida insult või südameatakk.
Tablettide annuse valib arst igal üksikjuhul eraldi. Ei tasu ennast ravida, tugineda ravimi juhistele, kuna see võib põhjustada ohtlikke tagajärgi.
Arteriaalse hüpertensiooni medikamentoosne ravi hõlmab erinevate rühmade kasutamist antihüpertensiivsed ravimid. Pehme ja tõhus vähendamine AD-d kasutavad sageli kaltsiumikanali blokaatoreid. Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on nifedipiin.
Nifedipiin on vasodilataatori ja hüpotensiivse toimega ravim. Kuulub kaltsiumikanali blokaatorite rühma. See leevendab vasospasmi, täites samal ajal kardioprotektiivset funktsiooni. Ravimil on kiire toime. Sõna otseses mõttes 20 minutit pärast selle võtmist algab vererõhu taseme õrn langus.
Mis kujul seda toodetakse ja kui palju see maksab?
Ravim on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide ja välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvi kujul. Ravimi hind sõltub patsiendi elukohast ja apteegist, kust seda ostetakse. Farmaatsiatoote ligikaudne maksumus on näidatud tabelis.
Need on ainult ligikaudsed hinnad, millega saate ravimit Nifedipine osta.
Ühend
Üks tablett sisaldab 10 või 20 mg toimeainet nifedipiini. Nagu lisakomponendid ravim sisaldab piimasuhkrut, mikrokristallilist tselluloosi, povidooni 25, kartulitärklist.
Nifedipiini salv sisaldab 3 toimeaineid: nifedipiin, lidokaiin ja isosorbiiddinitraat. Abikomponendid on Surnumerest pärinevad mikroelemendid. Ravim on veepõhine ja vedela konsistentsiga.
Terapeutiline toime
Nifedipiini tabletid soodustavad veresoonte (koronaarsete, perifeersete) veresoonte laienemist, saavutades seeläbi väljendunud ja püsiva hüpotensiivse toime. Ravim aitab vähendada veresoonte silelihaste toonust ja leevendab ka nende spasme.
Ravim mõjutab kergelt müokardi kontraktiilsust, aidates vähendada järelkoormust. See viib hiljem selle hapnikuvajaduse vähenemiseni.
Märge. Pikaajaline kasutamine ravimid aitavad vältida uute teket kolesterooli naastud veresoonte seintel. Ja see mängib suurt rolli aterosklerootiliste haiguste ennetamisel.
Nifedipiini salvi kasutatakse laialdaselt proktoloogias. Sellel on sügelusevastane, taastav, põletikuvastane ja anesteetiline toime. Selle abiga saate kõrvaldada põletustunne, turse ja ebamugavustunne perianaalses piirkonnas. Lisaks on selle toime suunatud hemorroidide vähendamisele.
Näidustused ja vastunäidustused
Millise rõhu all saab seda ravimit kasutada? Nifedipiini tabletid on ette nähtud kõrge vererõhu alandamiseks mis tahes astme hüpertensiooni korral, samuti hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.
Tabletid
Ravimi tableti kujul määratakse patsientidele ainult rangete näidustuste olemasolu, sealhulgas:
Lisaks on soovitav kasutada ravimit südame isheemiatõve ja perifeersete arterite aterosklerootiliste protsesside korral.
Tabletivormi ei tohiks absoluutselt kasutada järgmiste haigustega patsiendid:
- tahhükardia;
- kardiogeenne šokk;
- kollaps;
- südamepuudulikkus dekompensatsioonifaasis.
Ravimit ei tohi kasutada alla 18-aastaste isikute, hüpotensiivsete patsientide ja idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosiga patsientide raviks.
Äärmise ettevaatusega määratakse nifedipiini diabeetikutele, rasedatele naistele, südamepuudulikkuse, pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni ja raske neerukahjustusega patsientidele. Arsti hoolika järelevalve all ravitakse selle ravimiga hemodialüüsi seansse saavatel patsientidel.
Salv
Nifedipiini geelemulsiooni kasutatakse hemorroididest vabanemiseks, millega kaasneb verejooks, pärakulõhed, patoloogiliste sõlmede prolaps või nende kokkusurumine. Lisaks on ravim ennast tõestanud võitluses perianaalse dermatiidi vastu.
Tootjad ei anna teavet salvi kasutamise vastunäidustuste kohta. Ravimit võib kasutada raseduse ajal.
Nifedipiiniga ravi reeglid
Soovimatute reaktsioonide vältimiseks tuleb nifedipiini kasutada õigesti, vastavalt spetsialistide juhistele ja nõuannetele.
Tabletid
Nifedipiini tablettide annus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Sel juhul võetakse arvesse patsiendi diagnoosi, tema seisundi tõsidust ja ravivastust ravile.
Algannus on 1 tablett (10 mg) 2-3 korda päevas. Kui ravi oodatud tulemusi ei anna, võib annust kahekordistada. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 40 mg.
Märge. Tablette on soovitatav võtta korrapäraste ajavahemike järel.
Salv
Nifedipiini salvi kantakse õhukese kihina perianaalse piirkonna puhastatud nahale. Toote kiiremaks imendumiseks võite seda hõõruda, kuid kergelt, tehes masseerivaid liigutusi. Pärast manipuleerimist peate lamama vähemalt veerand tundi, et geelil oleks aega mõjuda.
Kui ravim ei põhjusta kõrvaltoimete teket, võib seda päeva pärast kasutada rektaalselt. Selleks tuleb sisestada väike kogus salvi päraku auk. Seda tuleks kõigepealt teha üks kord.
Kui seekord kõrvaltoimeid ei esine, võite süstida ravimit pärasoolde 3-4 korda päevas. Ravi kestus on iga patsiendi jaoks individuaalne. Kuid te ei tohiks ravi katkestada kohe pärast hemorroidide ebameeldivate sümptomite kadumist. Tulemuste konsolideerimiseks on soovitatav seda pikendada veel 2-3 päeva võrra.
Kas nifedipiin sobib rasedatele ja imetavatele naistele?
Hoolimata asjaolust, et tablettravim on raseduse ajal vastunäidustatud, kasutavad arstid mõnikord siiski selle väljakirjutamist. Suurenenud toon emakas - normaalne nähtus ainult 9. raseduskuul. Kui see ilmneb varem, eriti esimesel või teisel trimestril, tähendab see, et peate tegutsema kohe. Nifedipiin aitab kõrvaldada emaka hüpertoonilisust.
Soovitav on ravimit välja kirjutada naistele raseduse 1-2 trimestril, kuid kui on oht sünnituse enneaegseks alguseks, siis kolmandal. Annustamine ei sõltu perioodist, kuna igal juhul peaks ravimi kasulikkus lapseootel emale ületama võimalikke riske lootele.
Kuid kõigepealt määratakse nifedipiin minimaalses annuses - 10 mg (1 tablett) 4 korda päevas. Kui seda pole oodata, võib annust kahekordistada terapeutiline toime. Kiireloomulise vajaduse korral võib päevas võetava ravimi kogust suurendada 60 mg-ni (6 tabletti).
Joo toodet 20-30 minutit enne sööki, koos piisava koguse gaseerimata veega. Ravi kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Raseda kehalt ei ole alati võimalik saavutada piisavat ravivastust ravile, seetõttu võib raviarst selle kulgu pikendada.
Märge. Sageli satuvad nifedipiini võtvad rasedad emad haiglasse. Seega jäävad meditsiinitöötajad neid ööpäevaringselt jälgima, mis vähendab oluliselt teraapiast tulenevate tüsistuste riski.
Nifedipiin rinnaga toitmiseks
Nifedipiini tabletid on imetavatele emadele vastunäidustatud, kuna nende komponendid võivad erituda rinnapiima. Kui ravimi kasutamist ei ole võimalik vältida, tuleb imetamine ravi ajaks katkestada.
Nifedipiini salvi võib kasutada nii tiinuse kui ka rinnaga toitmise ajal.
Võimalikud kõrvaltoimed
Nifedipiini kasutamine tablettide kujul võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:
Ravimi pikaajaline kasutamine võib samuti avaldada negatiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemi toimimisele. Seega võib ravim põhjustada hüpotensiooni, asüstooliat, bradükardiat või tahhükardiat ja stenokardiat. Mõnikord võivad murettekitavad olla kõrvaltoimed seedetraktist: iiveldus, kõhulahtisus, kõrvetised.