Üldteave psüühikahäirete etioloogia ja patogeneesi kohta. Privaatne psühhopatoloogia
Peatükk 1. Vaimse patoloogia üldteoreetilised alused
Praegu kirjeldatud ja uuritud suur hulk tegurid, mis võivad põhjustada psüühikahäireid. Tuleb märkida, et mis tahes füsioloogilise protsessi rikkumine inimkehas, mis on põhjustatud sisemisest (geneetiline defekt, ainevahetushäire, endokrinopaatia) või välisest (infektsioon, mürgistus, trauma, hüpoksia ja teised), võib põhjustada vaimse patoloogia ilmnemist. Lisaks psüühikahäirete esinemisel oluline roll Oma osa mängivad emotsionaalse stressi tegurid, inimestevaheliste suhete rikkumised ja sotsiaal-psühholoogiline kliima.
Diagnoosimisel vaimsed häired Arstil on alati raskusi haiguse peamiste põhjuste kindlaksmääramisel. Probleem seisneb selles, et esiteks ei ole veel välja selgitatud levinumate vaimuhaiguste (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, epilepsia, hilises eas atroofilised haigused jt) tekkemehhanisme. Teiseks võib sama patsient kokku puutuda mitmega patogeensed tegurid. Kolmandaks ei pruugi kahjustava teguri mõju põhjustada psüühikahäire tekkimist, kuna inimesed erinevad oluliselt vaimse stabiilsuse poolest. Seega saab sama kahjustavat mõju arst sõltuvalt konkreetsest olukorrast erinevalt hinnata.
Tegur, mis määrab haiguse kogu kulgu, mis on võrdselt oluline haiguse alguse, selle ägenemiste ja remissioonide ajal, mille lakkamine toob kaasa haiguse katkemise, tuleks määratleda kui peamine põhjus. Vallandajaks tuleb pidada mõjusid, mis mängivad olulist rolli haigusprotsessi käivitamisel, kuid pärast haiguse algust ei määra enam selle edasist kulgu, või päästik. Mõned funktsioonid Inimkeha, loomulikke arengufaase ei saa kuidagi tunnistada patoloogilisteks ja samas loovad sageli teatud tingimused selleks haiguse areng, aitavad kaasa varjatud geneetilise patoloogia avaldumisele; ja selles mõttes peetakse neid riskitegurid. Lõpuks on ainult mõned asjaolud ja tegurid juhuslik, ei ole otseselt seotud haigusprotsessi olemusega (neid ei tohiks lisada etioloogiliste tegurite ringi).
Vastuseid paljudele psüühikahäirete etioloogiat puudutavatele küsimustele pole veel saadud, kuid mõnede bioloogiliste ja psühholoogiliste uuringute allpool toodud materjalid pakuvad oluline teave vaimuhaiguse olemuse mõistmiseks. Eriti olulised on epidemioloogiliste uuringute tulemused, mis võimaldavad suure statistilise materjali põhjal analüüsida väga erinevate bioloogiliste, geograafiliste, klimaatiliste ja sotsiaalkultuuriliste tegurite mõjuastet.
1.1. Vaimsete häirete etioloogia ja patogenees
Praktilises psühhiaatrias põhjuslikud tegurid vaimuhaigus Tavapärane on jagada sise- ja väliseks. See jaotus on tõesti meelevaldne, kuna paljud inimese ajuga seotud sisemised somaatilised haigused toimivad teatud tüüpi välistegurina ja sel juhul erinevad haiguse kliinilised ilmingud mõnikord vähe sellistest välistest põhjustest nagu trauma, infektsioon põhjustatud häiretest. ja joove. Samas paljud välised tingimused isegi olulise mõjujõu korral ei põhjusta need psüühikahäireid, kui selleks puudub organismi sisemine eelsoodumus. Välismõjude hulgas hõivavad psühhogeensed tegurid, nagu emotsionaalne stress eriline positsioon, kuna need ei põhjusta otseselt ajukoe struktuuri häireid ega põhiliste füsioloogiliste protsesside jämedat häiret. Seetõttu liigitatakse psühhotraumast põhjustatud haigused tavaliselt eraldi rühma. Vaimsete haiguste etioloogia ja patogeneesi uurimisele pühendatud uuringutes pööratakse enim tähelepanu geneetilistele, biokeemilistele, immunoloogilistele, neurofüsioloogilistele ja struktuur-morfoloogilistele ning sotsiaalpsühholoogilistele mehhanismidele.
Psühhoosi olemus pole veel täielikult välja selgitatud. 20. sajandil geneetika edukuse tõttu molekulaargeneetika, neuroimmunoloogia, neurokeemia, füsioloogia, s.t kogu neuroteaduste kompleks, paljud selliste seisundite nagu depressioon, ärevus, hirm, põnevus arenemise mehhanismid on muutunud arusaadavamaks; täpse DNA diagnostika võimalus on saanud võimalikuks mitmete haiguste puhul (Downi tõbi, muu diferentseeritud oligofreenia). See "läbimurre" teaduses muutus eriti märgatavaks 20. sajandi viimasel kümnendil, mille WHO nimetas "aju kümnendiks". TO XXI algus sajandil dešifreeriti inimese genoom ja teadlased said oma käed "geneetilisele anatoomiale". See võimaldab meil optimistlikult vaadata psühhiaatria tulevikku, kuna see saab "täppisteaduse" staatuse. Sellega seoses on soovitav esitada õpikus bioloogia olulisemad fundamentaalteaduslikud andmed, mis on otseselt seotud psühhiaatriaga.
Kliinikumis töötav psühhiaater märgib haiguslugusid uurides patsientidel pidevalt erinevate psüühikat mõjutavate tegurite olemasolu, mis on seotud patoloogilise protsessi arenguga. P. Yu. Mobius (1893) tegi esimesena ettepaneku, et kõik psühhoosi põhjused tuleks jagada välisteks (eksogeenseteks) ja sisemisteks (endogeenseteks). Selle dihhotoomia kohaselt jagunevad vaimuhaigused ise eksogeenseteks ja endogeenseteks.
hulgas endogeensed põhjused haigused Eriti olulised on geneetilised tegurid, arenguhäired varajane iga, somaatilised haigused, mis raskendavad ja halvendavad ajufunktsiooni isheemia, autointoksikatsiooni, endokrinopaatia tõttu.
Eksogeensed tegurid jagunevad peamiselt kahte rühma. Esimene hõlmab aju kahjustavaid orgaanilisi mõjusid, nagu trauma, mürgistus, infektsioon ja kiirguskahjustus. Teise rühma kuuluvad emotsionaalse stressi mõjud, mis tulenevad inimesesisestest või inimestevahelistest konfliktidest, mitmesugused ebasoodsad keskkonna- ja negatiivsed sotsiaalsed mõjud indiviidile. Erilist rolli mängivad isiksuse enda omadused, eelkõige need, mis määravad individuaalsed reaktsioonid.
Praktilises psühhiaatrias on hästi teada, et eksogeensed ja endogeensed tegurid toimivad sageli koos, samal ajal kui mõnel juhul domineerib endogeenne, teistel aga eksogeenne radikaal. Näiteks alkoholi toksiline toime võib avalduda erineval viisil. Mõnel juhul võib see eksogeenne tegur saada endogeense protsessi käivitajaks (), teistel juhtudel põhjustab see tüüpilise eksogeenne psühhoos, millel võib olla erinevaid kliinilisi toone, mis mõnikord tekitavad skisoformseid pilte. Seda asjaolu tuleb põhihaiguse diagnoosimisel arvesse võtta. Peamine põhjuslik tegur vaimuhaigus Tuleks pidada seda, mis määrab debüüdi pildi ja on märgitud kogu haigusprotsessi vältel, rõhutades selle dünaamika iseärasusi, remissiooni pilti ja algseisundit. Paljudel juhtudel on tõendeid haiguse vallandava välisteguri kohta, mis hiljem kaotab oma rolli ega ole põhihaiguse psühhopatoloogilise struktuuri kujunemisel määrav. Neid tegureid peetakse provotseerivateks teguriteks. Erinevus psühhooside põhjuslikud mehhanismid on selgelt nähtav "aksiaalsete" (A. Gokha järgi "aksiaalsete") sündroomide arengu näidetes - näiteks eksogeen-orgaaniline, mis on eksogeensete-orgaaniliste haiguste aluseks; endogeensete protsesside aluseks olevad endogeensed sümptomite kompleksid (
Kaasaegne õpetus vaimuhaiguste etioloogiast on endiselt ebatäiuslik. Ja nüüd ei ole mingil määral kaotanud oma tähtsust ka H. Maudsley vana väide (1871): „Hullumeelsuse põhjused, mille autorid tavaliselt loetlevad, on nii üldised ja ebamäärased, et silmast silma kohtudes on väga raske. usaldusväärne hullumeelsusjuhtum ja kõikides soodsates uurimistingimustes määravad kindlalt haiguse põhjused."
Psühhiaatrias, nagu ka kõigis teistes patoloogiates, on põhjuse ja tagajärje seos kõige tundmatum valdkond.
Vaimuhaiguse, nagu iga teisegi, esinemisel on määrava tähtsusega välised ja sisemised tingimused, milles põhjus toimib. Haiguse põhjus ei ole alati surmav, vaid ainult siis, kui mitmed asjaolud langevad kokku erinevatel põhjustel nende tegevust määravate tingimuste tähtsus on erinev. See kehtib kõigi põhjuste, sealhulgas nakkushaiguste patogeenide kohta. Üks infektsiooniliik põhjustab organismi sattudes peaaegu vältimatult haigestumist (katku, rõugete tekitaja), teised nakkushaigused arenevad välja vaid sobivatel tingimustel (sarlakid, gripp, difteeria, düsenteeria). Mitte iga nakkus ei põhjusta haigusi ja mitte iga nakkushaigus ei põhjusta psühhoosi. Sellest järeldub, et etioloogia "lineaarne" mõistmine ei selgita vaimuhaiguste, nagu ka teiste haiguste esinemise keerukust [Davydovsky I.V., 1962]. "Lineaarne" arusaam gripist kui põhjusest nakkuslik psühhoos, vaimne trauma kui neuroosi põhjus on ilmne. Samas muutub selline esmapilgul tingimusteta õige põhjuse ja tagajärje tõlgendamine lihtsustatuks ja abituks, kui tõlgendada mitte ainult sellistel juhtudel tekkivate haiguste olemust, vaid ka konkreetse patsiendi haigust. Võimatu on vastata näiteks küsimusele, miks samal põhjusel, sisse sel juhul Gripp põhjustab mõnel inimesel mööduvat psühhoosi, teistel kroonilist psühhoosi ning valdaval enamusel ei põhjusta see üldse psüühikahäireid. Sama kehtib ka psühhogeense trauma kohta, mis mõnel juhul põhjustab neuroosi, teistel - psühhopaatia dekompensatsiooni ja teistel - ei põhjusta valusaid kõrvalekaldeid. Edasi avastatakse, et väga sageli ei võrdu otseselt patoloogia põhjustanud põhjus tagajärjega – ebaoluline põhjus toob kaasa kaugeleulatuvad muutused. Niisiis on esmapilgul haiguse peamiseks ja ainsaks põhjuseks seesama gripp või vaimne trauma, vaimse patoloogilise protsessi arenedes muutub see millekski täiesti teisejärguliseks, üheks haiguse esinemise tingimuseks. Selle näiteks on krooniline progresseeruv vaimuhaigus (skisofreenia), mis tekib kohe pärast grippi või psühhogeenset traumat või isegi füsioloogilist protsessi – normaalset sünnitust.
Kõigil sellistel juhtudel hakkavad paratamatult determinismi seadusi järgides laienema esialgsed "lineaarsed" seosed ja lisaks neile tutvustatakse haige inimese erinevaid individuaalseid omadusi. Selle tulemusena on nähtav väline põhjus(causa externa) muutub sisemiseks (causa interna), s.t. haiguse päritolu ja arengu analüüsimise käigus avastatakse äärmiselt keerulised põhjus-tagajärg seosed (I.V. Davydovsky).
Haiguste, sealhulgas vaimsete haiguste esinemine, nende areng, kulg ja tulemus sõltuvad põhjuse ja erinevate kahjulike mõjude koosmõjust. keskkond ja keha olek, st. suhtest väline (eksogeenne) Ja sisemine (endogeenne) tegurid (ajendavad jõud).
Endogeensete tegurite all mõistetakse keha füsioloogilist seisundit, mis on määratud kõrgema närvitegevuse tüübi ja selle omadustega kahjulike mõjudega kokkupuute ajal, soo, vanuse, pärilike kalduvuste, keha immunoloogiliste ja reaktiivsete omaduste, muutuste jälgede järgi. erinevaid kahjulikke mõjusid minevikus. Seega ei peeta endogeenset ei puhtalt pärilikuks seisundiks ega organismi muutumatuks seisundiks [Davydovsky I.V., 1962].
Eksogeensete ja endogeensete liikumapanevate jõudude tähtsus on erinevate vaimuhaiguste ja patsientide puhul erinev. Iga haigus, mis tuleneb põhjusest, areneb välja nimetatud liikumapanevate jõudude iseloomuliku koosmõju tulemusena. Seega tekivad ägedad traumaatilised psühhoosid siis, kui domineerib otsene välismõju. Nakkuslike psühhooside puhul pole see haruldane suur tähtsus on endogeensed tunnused (enamasti areneb palavikuga deliirium lastel ja naistel). Lõpuks on teatud vaimuhaigused, mille puhul I. V. Davõdovski sõnul ei ole tekkivat etioloogilist tegurit otseselt tunda ja valusate nähtuste areng tuleneb mõnikord justkui subjekti füsioloogilisest (endogeensest) põhiseisundist, ilma käegakatsutav tõuge väljastpoolt. Mitmed vaimuhaigused ei alga mitte ainult imikueas, vaid avastatakse ka järgnevatel põlvkondadel (lastel ja lastelastel). Igal nosoloogiliselt sõltumatul haigusel on oma ajalugu (hystoria morbi), mis mõnel liigil ei hõlma mitte ühte, vaid mitut põlvkonda.
Keskkonnatingimused ja sisekeskkond olenevalt konkreetsetest asjaoludest võivad need haigust ennetada või sellele kaasa aidata. Samas ei saa tingimused üksi, isegi äärmuslikus kombinatsioonis põhjuseta haigusi põhjustada. Põhjuse neutraliseerimine hoiab ära haiguse esinemise isegi kõikidel selleks vajalikel tingimustel. Seega takistab nakkushaiguste õigeaegne intensiivne ravi antibiootikumide ja sulfoonamiidravimitega deliiriumi arengut, sealhulgas endogeense eelsoodumuse korral. Sünnituse aseptilise juhtimise algusega vähenes septiliste sünnitusjärgsete psühhooside arv kõigis riikides kordades.
Iga üksiku vaimuhaiguse nosoloogilise sõltumatuse määrab etioloogia ja patogeneesi ühtsus (Nosoloogia – haiguste klassifikatsioon (kreeka nosos – haigus). Loomade ja taimede klassifikatsioonis kasutatakse tähistust taksonoomia (Kreeka taksod – paigutuse järjekord). , nomos - seadus). Nomenklatuur on kategooriate või nimetuste loetelu. Klassifikatsiooni enda koostamisel on vaja defineerida kategooriad üldiste ja eritunnuste järgi, kategooriad kehtestatakse järgu järgi (sugukond, perekond, liik) või hierarhiline põhimõte.). Teisisõnu, nosoloogiliselt sõltumatu vaimuhaigus (nosoloogiline üksus) koosneb ainult nendest haigusjuhtudest, mis tekivad sama põhjuse tagajärjel ja millel on samad arengumehhanismid. Haigusi, mis tekivad ühel ja samal põhjusel, kuid millel on erinev arengumehhanism, ei saa liita nosoloogiliselt iseseisvaks haiguseks. Selliste etioloogiliselt homogeensete, kuid nosoloogiliselt erinevate haiguste näideteks võivad olla süüfiline psühhoos, tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus. Kõik need haigused tekivad süüfilise infektsiooni tagajärjel, kuid nende patogenees on täiesti erinev, mis muudab need nosoloogiliselt erinevateks haigusteks. Sama võib öelda deliiriumi tremensi, Korsakoffi psühhoosi, alkohoolse deliiriumi, armukadeduse, alkohoolse hallutsinoosi kohta: nende etioloogia on sama - krooniline alkoholism, kuid patogenees on erinev, seega on igaüks iseseisev haigus. Täpselt samamoodi ei saa pidada nosoloogiliselt ühtseks haiguseks ühesuguse patogeneesiga, kuid erineva etioloogiaga haigusi. Deliiriumi patogenees on kroonilise alkoholismi, reuma ja pellagra puhul sama, kuid selle etioloogia on erinev. Vastavalt sellele eristatakse iseseisvaid haigusi (individuaalseid nosoloogilisi üksusi): deliirium tremens, reumaatiline psühhoos, pellagroospsühhoos.
Etioloogia ja patogeneesi ühtsus pole kõigi vaimuhaiguste puhul veel kindlaks tehtud: mõnel juhul on põhjus leitud, kuid patogeneesi pole veel uuritud; teistes on patogenees põhjalikumalt uuritud, kuid etioloogia pole teada. Paljud vaimuhaigused määratletakse nosoloogiliste üksustena ainult kliinilise väljenduse ühtsuse alusel. Haiguste nosoloogilise sõltumatuse kehtestamine on põhjendatud asjaoluga, et kliinilised ilmingud, nende areng ja tulemus on haiguse patogeneesi ja patokineesi tunnuste väliseks väljenduseks ning peegeldavad seetõttu kaudselt selle etioloogilisi tunnuseid. Selle ajalooline näide oleks progresseeruv halvatus, mis 19. sajandi keskel. identifitseeritud kui nosoloogiline üksus ainult kliinilise läbivaatuse andmete põhjal. Asutamine 20. sajandi alguses. selle süüfilise etioloogia ja patogenees, mis erineb teistest kesknärvisüsteemi süüfilise vormidest, kinnitas selle haiguse nosoloogilist sõltumatust, mida esmakordselt põhjendati eranditult kliinilise meetodiga.
Selline oluline erinevus üksikute vaimuhaiguste olemuse tundmises peegeldab nii psühhiaatria arengulugu kui ka praegust seisu. Pole kahtlust, et edasised edusammud vaimuhaiguste patogeneesi, etioloogia ja kliinilise pildi uurimisel toovad kaasa olulisi muudatusi tänapäevases haiguste nosoloogilises klassifikatsioonis.
Nosos ja paatos(Lühendatult reprodutseeritud raamatust: "Skisofreenia. Multidistsiplinaarne uurimus." - M.: Meditsiin, 1972. - Lk 5-15.) . Nosos - haigusprotsess, dünaamiline, pidev moodustumine; paatos - patoloogiline seisund, püsivad muutused, patoloogiliste protsesside tagajärg või defekt, arenguhälve. Nosost ja paatost ei lahuta jäik piir. Üleminekut ühest olekust teise saab tuvastada eksperimentaalselt ja modelleerida. Looma korduv sensibiliseerimine mõne valgu suhtes, viies selle suhtes tundlikkuse kõrgeimale tasemele, ei põhjusta veel loomal haigust kliinilis-anatoomilises mõttes, vaid loob selleks valmisoleku uute reaktiivsete võimete näol, mis põhinevad olemasoleval füsioloogilisel. spetsiifilised ja individuaalsed eeldused [Davydovsky I.V., 1962]. Kui samal loomal tekib seda tüüpi lokaalne või üldine anafülaksia, realiseeritakse äsja tekkinud mehhanismid, mis tekitavad haiguse. Tuginedes I.V. Davõdovsky väitis, et patogeneetiliste mehhanismide olemasolu tuleks rangelt eristada patoloogilise protsessi olemasolust, s.t. paatos ja nosos ei ole identsed. Patogeneetilised mehhanismid seisnevad ainult patoloogilise protsessi võimaluses.
Patos hõlmab ka diateesi, mida iseloomustavad omapärased reaktsioonid füsioloogilistele stiimulitele ja mis väljenduvad enam-vähem väljendunud patoloogiliste muutuste ja teatud haiguste eelsoodumuses. Diatees, tõlgendatuna laias tähenduses, viitab I. V. Davõdovski arusaamale haigusele. Ta kirjutas selle kohta järgmist: "Vanaduse vaevused, nagu ka muud haigused või üldise elutegevuse langusega vaevused, viitavad sellele, et kohanemisvõimete ulatust ei mõõdeta alternatiiviga - haiguse või tervisega. Nende vahel on terve hulk vahepealseid olekuid, mis näitavad kohanemise erivorme, mis on mõnikord tervisele, mõnikord haigustele lähedased, kuid ei ole üks ega teine. Lähedane mõistele "diathesis", eriti skisofreenia, skisoos H. Claude'i, skisopaatia E. Bleuler, skisofreenia spekter S. Kety, P. Wender, D. Rosenthal.
On täiesti võimalik, et ükski skisofreeniahaige keha aktiivsuse kõrvalekalletest, mis on praegu kindlaks tehtud bioloogiliste uuringute abil, ei ole seotud haiguse tegeliku protsessuaalse arengu ilmingutega, vaid kujutab endast märki, patose häbimärgistamist, diateesi. Seoses skisofreeniaga me räägime patoloogilisest, st. skisofreeniline põhiseadus, nagu P.B. ütles esimest korda 1914. aastal. Gannushkin artiklis "Skisofreenia põhiseaduse küsimuse tõstatamine".
Nosos ja paatos ei ole identsed, kuid nende absoluutne erinevus ja vastandamine oleks ekslik. Varem suhtusid kodupsühhiaatrid üsna absolutistlikult kriitiliselt E. Kretschmeri kontseptsiooni skisoidia ja skisofreenia eranditult kvantitatiivsest erinevusest. Samal ajal seisneb E. Kretschmeri, aga ka E. Bleuleri, I. Berze, E. Stransky ja teiste teadlaste eelis selles, et nad avastasid ja kirjeldasid pinnase (allikate) esinemist skisoidia, latentse skisofreenia kujul, millel , mõjul veel mitte Meile teadaolevatel tingimustel kristalliseerub skisofreeniaprotsess piiratud arvul juhtudel. 1941. aastal kirjutas J. Wyrsch skisoidse põhiseaduse ja skisofreenia vahelisest seosest. Kõik need autorid kirjeldasid skisofreenia patogeneetiliste mehhanismide kandjaid, mis sisaldasid eeldusi selle haiguseks arenemiseks. I.V. Davõdovski rõhutas pidevalt, et patoloogilised protsessid inimestel tekkisid kaugetel ajastutel inimese ebapiisava keskkonnaga (sotsiaalse ja loodusliku) kohanemise tulemusena; paljud inimeste haigused on pärilikud, paljude nende avaldumine on tingitud ontogeneetilistest teguritest - lapsepõlv, puberteet, vanas eas. S.N. Obsessionaalse neuroosi patogeneesi uuriv Davõdenkov arvas samuti, et neurooside valusad tegurid tekkisid ühiskonnas väga ammu ja tõenäoliselt ei olnud eelajalooline inimene neist vaba. Meditsiiniprobleemide loodusajaloolise ja bioloogilise arusaama valguses on vaieldamatu, et haigused tekkisid esimeste elumärkidega Maal, et haigus on loomulik, kohanemisvõimeline nähtus (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin ja meditsiini neurogeenne teooria. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davõdovski I.V. Põhjusliku seose probleemid psühhiaatrias. Etioloogia. - M., 1962. - 176 lk.)).
See kohanemine on äärmiselt muutlik. Selle ulatus ulatub kõrvalekalletest, mida näitavad rõhutamine, väljendunud stigmatiseerimine, diatees, kvalitatiivsete erinevusteni, mis tähistavad patogeneetiliste mehhanismide muutumist patogeneetiliseks protsessiks (patokinees).
Ülaltoodud võrdlused võimaldavad vaadelda nososid ja paatoseid ühtsena, vaatamata nende kvalitatiivsetele erinevustele. Nüüdseks on aastatepikkune kogemus näidanud, et skisofreenia ja ka paljude teiste haiguste kõige põhjendatum uurimine on võimalik, kui esiteks ei piirdu see staatikaga, vaid on pidevalt kombineeritud dünaamikaga, uurides põhjalikult kõiki haigusi. kursuse omadused; teiseks, kui see ei piirdu kliinilise pildiga, vaid muutub kliiniliseks ja bioloogiliseks; kolmandaks, kui see ei piirdu ainult haige uurimisega, vaid laieneb võimalusel paljudele lähedastele, s.t. nosose uurimine on ühendatud patose uurimisega. Selline lähenemine avab suurimad võimalused nii patogeneetiliste mehhanismide kui ka põhjuste väljaselgitamiseks, mis muudavad need patokineesiks.
Rääkides nosost ja paatosest, tuleb märkida, et nende suhted on dünaamilised. Lõpetatud skisofreeniline protsess või rünnak jätab tavaliselt seljataha püsivad isiksuse muutused. Täielik taastumine ühestki haigusest „ei ole aga varasema tervise taastamine, see on alati uus tervis, s.t mingi summa uutest füsioloogilistest korrelatsioonidest, uus neurorefleksi humoraalsete immunoloogiliste ja muude suhete tase” (I.V. Davydovsky).
Remissioonide ja püsivate isiksusemuutuste diferentsiaaldiagnostika on raske ja muutub veelgi raskemaks, kui esineb täiendav häire pidevate tsüklotüümsete faaside näol. Sellised faasid nagu mittespetsiifilise häire avaldumine võivad tekkida mitte ainult skisofreenia, vaid ka paljude teiste vaimuhaiguste – epilepsia ja orgaaniliste psühhooside (näiteks progresseeruv halvatus) – ajal. Võimalik, et mõnel juhul on see protsessi käigus tekkivate püsivate muutuste tulemus, mis sulanduvad paatosega. Sellega seoses tuleb meenutada, et P.B.Gannushkin omistas tsüklotüümia konstitutsioonilisele psühhopaatiale ja I.P.Pavlov ütles omal ajal: “Häiritud närvitegevus näib kõikuvat enam-vähem korrapäraselt... Nendes kõikumistes tsüklotüümiaga ei saa paratamatult analoogiat näha. ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Kõige loomulikum oleks taandada seda patoloogilist perioodilisust ärritavate ja inhibeerivate protsesside vahelise normaalse suhte katkemiseni, mis puudutab nende koostoimet." P.D. Gorizontov märgib ka, et mis tahes funktsionaalsete muutuste kulg on enamasti lainelaadne erinevate faaside vaheldumisega.
Kuna tsüklotüümsed faasid on kombineeritud jääknähtudega, on põhjust pidada neid nõrgenenud, kuid siiski jätkuva protsessi väljenduseks. Tõsi, pole harvad juhud, kui kohtab haigushoo läbi põdenud patsiente, kellel kerged pidevad tsüklotüümilised faasid kuuluvad suure tõenäosusega püsivasse jääkseisundisse. Tsüklotüümsete faaside patogeneetiline olemus ei ole kaugeltki selge.
Püsivad protsessijärgsed isiksusemuutused, mis väljenduvad psühhopaatiliste häiretena laiemas tähenduses (psühhopaatia dünaamika), tuleb eristada psühhopaatilistest (psühhopaadilaadsetest) muutustest, mis iseloomustavad skisofreenilise protsessi algperioodi või väheprogresseeruvat kulgu. Nende sarnasus ei seisne mitte ainult selles, et nad piirduvad isiksusemuutustega, vaid väga sageli ka infantilismi või juvenilismi esinemises sellistel patsientidel (üldine või lihtsalt vaimne). Siiski on ka olulisi erinevusi: post-protsessuaalse arengu tulemusena tekkinud isiksuse muutused on ilmingute intensiivsuses muutumatud; skisofreenia psühhopaatilist tüüpi algusega on need muutused äärmiselt labiilsed ja neil on selge kalduvus intensiivistuda; isiksust viimasel juhul muudetakse, kuid ei muudeta, „esindab ainult väljendunud areng ning indiviidi silmapaistvate iseloomuomaduste ja omaduste tugevdamine” (W. Griesinger).
Ülaltoodud isiksusemuutuste – alg- ja protsessijärgsete ning tsüklotüümsete – võrdlus illustreerib nosose ja paatose ühtsust ning samas ka nende erinevust. Paatose (püsivad muutused) ja nosose (protsesside areng) ühtsus on eriti selge lapseea skisofreenia puhul. Selle kliinilised ilmingud hõlmavad koos skisofreeniahäiretega ka muutusi vaimse arengu hilinemise või peatumise kujul, s.t. sekundaarse oligofreenia kujul või vaimse infantilismi tunnuste kujul.
Esialgne psühhopaatiline isiksusehäire, mis tekib väheprogresseeruva skisofreenilise protsessi väljendusena, viitab haiguse suhteliselt soodsale kulgemisele ning kompensatoorsete ja adaptiivsete mehhanismide piisavusele.
E. Kraepelin määratles kunagi maniakaal-depressiivse psühhoosi eelsoodumusega inimeste erilise isiksusetüübi kui selle psühhoosi esialgse, prodromaalse, algelise ilmingu, mis võib püsida kogu elu ilma edasise dünaamikata või teatud tingimustel saada täieliku lähtepunktiks. haiguse areng. Sama asi võib kehtida skisofreenia kohta samal määral.
Nagu juba mainitud, „mida aeglasemalt muutuvad kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid ja reaktsioonid olulisemaks patoloogiline protsess"(I.V. Davõdovski). Psühhiaatrite kiituseks tuleb öelda, et püüd mõista haiguse sümptomeid adaptiiv-kompensatoorsete mehhanismide ilminguna kuulub neile. 19. sajandi esimesel poolel arvas V.F. Sabler , näiteks deliirium kui adaptiivne, kompenseeriv nähtus , mis "tõukab tagaplaanile ja katab esmase melanhoolse afekti." Psühhopatoloogiliste häirete adaptiivset, kompenseerivat tähendust tõlgendas ta antud juhul psühholoogilises mõttes. Psühholoogiliselt on mitmeid autoritest tõlgendavad seda kohanemishäirena, näiteks autismi, kui seda peetakse kompensatsiooniks, kui teatud tüüpi isolatsiooni välismaailmast, mis on tingitud ebatäiuslikkusest ja sellega kohanemise nõrkusest.
Tõlgendus V.F. Mõnede psüühikahäirete kui adaptiivsete mehhanismide mõistmine ulatub tegelikust psühholoogilisest aspektist kaugemale ja ulatub teatud mõttes patogeneesini. Nii kirjutab ta näiteks: "Enamasti täheldame, et hullumeelsuse ilmnemisel füüsiliselt hirmuäratavad sümptomid nõrgenevad. Kui näiteks hullumeelsus saabub vanuritele pärast apopleksiat, siis võime neile ennustada veel mitut eluaastaid."
Pidades psühhopatoloogilisi sümptomeid adaptiivsete mehhanismide toime ilminguteks, võib eeldada, et sellised häired nagu isiksuse muutused (psühhopaatilised seisundid, psühhopaatiline isiksuse areng, tsüklotüümilised häired, aga ka paranoilised muutused) ei viita mitte ainult isiksuse aeglasele arengule. patoloogiline protsess, vaid ka vaimse tegevuse aluseks olevate bioloogiliste süsteemide suhteliselt madala taseme kaotus. Viimast kinnitab defekti (taandarengu) tunnuste ebaoluline raskus selliste seisundite kliinilises pildis. G.Schtile uskus, et negatiivsed häired (dementsus) määravad psüühikahäire ulatuse. Negatiivsete häirete tõsidust saab hinnata psüühikahäire ulatuse järgi.
Kõigist ülaltoodud sätetest järeldub järeldus psühhogeensete ja endogeensete psühhooside, väiksemate ja suurte psühhiaatria kliiniliste ilmingute suhtelise spetsiifilisuse kohta. Isiksuse patoloogiline areng võib toimuda selle modifikatsioonina psühhogeense trauma ja skisofreeniahoo tagajärjel. Neurootilised häired arenevad reaktsioonina olukorrale ja endogeenselt, "väiksemate vaimsete häirete" kujul - asteenilised, psühhasteenilised, hüsteerilised. Psühhopaatia võib olla kaasasündinud või omandatud eelneva või praeguse väheprogresseeruva protsessi tulemusena. Sellest rääkis omal ajal V.Kh. Kandinsky ja S.S. Korsakov, kes jagas psühhopaatia algseks (kaasasündinud) ja omandatud. Viimast nimetasid nad põhiseaduslikuks selles mõttes, et põhiseaduse radikaalne modifikatsioon kogetud, kergesti kulgeva haigusprotsessi mõjul või lõpuks patoloogiliselt toimuva vanusenihke – nooruslik, menopausiline, seniilne – mõjul. Sama kehtib ka tsüklotüümsete häirete kohta. Küsimuse mõistete "neuroos", "psühhopaatia" ja "psühhoos" mitmetähenduslikkuse kohta tõstatas esmakordselt T.I. Judin. Need on nii nosoloogilised kategooriad kui ka üldised patoloogilised kategooriad – psüühikahäire raskusaste.
Eksogeensed ja orgaanilised psühhoosid võivad teadupärast esineda ka endogeensete häiretena (nn vahepealsed sündroomid, hilised sümptomaatilised psühhoosid, endoformsed sündroomid). Kõik see annab taas tunnistust sisemisest vahendamisest (causa interna) nii vaimse kui somaatilised ilmingud haigused. See psüühikahäirete suhteline spetsiifilisus ei välista aga haiguse ilmingute nosoloogilist tingimuslikkust. Viimane kujutab endast positiivsete ja negatiivsete, põhiseaduslike ja individuaalsete omaduste kogumit, mis väljendavad nosoloogiliselt sõltumatu haiguse etioloogia ja patogeneesi ühtsust ning selle rakendamist konkreetsel patsiendil. G. Schule ütles kunagi, et psüühikahäire nosoloogilise sõltumatuse (seega ka ilmingute spetsiifilisuse) saab kindlaks teha psüühikahäire kvaliteedi, kulgemise tunnuste ja mahu määramise kliinilise analüüsi tulemusena.
Nosoloogiliselt sõltumatu haiguse kliinilis-patogeneetilise ja genealoogilise uuringu tulemus sõltub kõigi probandi sugulaste vaimse aktiivsuse kõrvalekallete tuvastamisest ja äratundmise täpsusest, kõrvalekalded mitte ainult haiguse vormis, vaid ka "paatiad". - tõeline psühhopaatia, pseudopsühhopaatia, alg- ja protsessijärgsed seisundid. Seda kõike saab aga teha vaid haiguse väljendunud ilmingute tundmise juurest liikumisel väljendamatule, selle täielikult väljakujunenud vormidelt vaevu välja toodud vormidele, haiguselt haigusele ja tervisele (P.B. Gannushkin).
I.P.Pavlov tõi välja, et etioloogia on kõige vähem arenenud meditsiiniharu. See kehtib kõige rohkem psühhiaatria kohta, kuna paljude vaimuhaiguste etioloogia on tänapäevani teadmata. See on osaliselt seletatav nähtuste ja mustrite äärmise keerukusega selles meditsiinivaldkonnas. Kuid see pole kaugeltki ainus põhjus. Siin on suur tähtsus sügava üldmeditsiinilise põhjusliku seose teooria puudumisel, mille väljatöötamata jätmise põhjuseks on peamiselt selle teooria konstrueerimise ebaõige metodoloogiline lähenemine.
Traditsiooniline monokausalism, mis psühhiaatrias (nagu ka meditsiinis üldiselt) endiselt valitseb, lahendab selle probleemi, tuvastades ühe juhtiva etioloogilise teguri, mida peetakse haiguse põhjustajaks. Siiski igapäevaselt kliiniline kogemusõpetab, et enamikul juhtudel on vaimuhaiguse esinemine seotud mitmete patogeensete teguritega ning konkreetse psühhoosi põhjuse küsimuse lahendamine monokausalismi vaimus viib erinevate spetsialistide meelevaldse hinnanguni (vastavalt oma arvamusele). individuaalsed minevikukogemused ja kalduvused). Pole raske märgata, et psüühikahäirete põhjuste küsimuse lahendamine "terve mõistuse" ehk nn ratsionaalse, kuid sisuliselt mittepõhjusliku mõtlemise seisukohalt osutub suuresti subjektiivseks, spekulatiivseks ja seega ei paljasta tegelikku põhjust. I.V. Davõdovsky kirjutas: "Empiirilisi analoogiaid kasutades eelistab mittepõhjuslik mõtlemine binoomseid seoseid: see eristab ühelt poolt põhjuslikke esitusi põhjuseid (need põhjused on näiliselt muutumatud, on "peapõhjus") ja tingimusi. muud. Ilmselgelt räägime subjektiivsest hinnangust olulisele ja ebaolulisele, peamisele ja sekundaarsele, juhuslikule ja vajalikule, s.o sellest, mida Demokritos kirjeldas kui "oma abituse kaunistamist".
Lisaks sellele kustutatakse selle lähenemisega piir konkreetse haiguse põhjuse (konkreetsel patsiendil) ja põhjuslikkuse mõiste, meditsiinis esineva põhjuslikkuse teooria vahel. Determinism kui filosoofiline õpetus sotsiaalsete, looduslike ja vaimsete protsesside üldistest universaalsetest seostest ja nende põhjuslikkusest hõlmab (osana) põhjuslikkuse teooriat. Selle teooria, s.o põhjusliku mõtlemise osas tuleks üles ehitada meditsiiniline põhjuslikkuse teooria, mis välistab mõne nähtuse kunstliku eraldamise (“juhtpõhjus”) teistest (“tingimustest”). Esiplaanile tuleb suhete olemasolu objektiivse maailma elementide vahel ja ilma selliste suheteta on nendevahelised põhjus-tagajärg seosed võimatud. Seoses meditsiinilise põhjuslikkuse teooriaga ei tähenda see lihtsalt põhjuse ja tagajärje seost selles mõttes, et põhjus tekitab tegevuse (tagajärje), mis ammendab põhjuse-tagajärje seose. See on meditsiinis tõeline teaduslik teooria põhjuslikkus, mis opereerib elussüsteemide kui objektidega, ei tegele alati mitte ainult teise asja (organismi) muutustega esimese (patogeense teguri) mõjul, vaid muutustega esimeses asjas teise mõjul. Viimast modifitseerivad, vahendavad keha reaktiivsed süsteemid ja nende kahe asja vaheline suhe toimib siis mitte ainult seosena, vaid ka interaktsioonina.
Praegu mõistetakse psühhiaatrias etioloogiliste tegurite all ühte (eksogeenset või sisemist) kahjustust, mis mõjutab organismi ja põhjustab selle tagajärjel psühhoosi või neurootilise taseme häiret. Determinismist tuleneva põhjusliku seose teooria seisukohalt on selline lõhe põhjuse ja tagajärje (haiguse) vahel võimatu. Põhjuslikkus on eelkõige põhjuse ja tagajärje seos. Ja siinset suhet esindab põhjuse ja tegevuse (tagajärje) suhe. Põhjus piirdub paratamatult tegevusega ja eemaldatakse tegevuse käigus ning mõju kujuneb sellise vastasmõju käigus iga kord uuesti.
Etioloogia mõiste koondab keerulisi mustreid, etioloogia on seadus ja seadus on suhe. Järelikult peegeldab etioloogia alati keerulist seost organismi ja seda mõjutavate patogeensete tegurite vahel. Kõik see näitab, et põhjusliku seose teooria ei luba ühegi patogeense teguri kui etioloogia kunstlikku eraldamist ja teistest eraldamist; ta ei kujuta ette selle eraldumist patoloogilisest tulemusest, see tähendab tegevusest, tagajärjest. Monokausalismi teooria on täiesti mehhaaniline kontseptsioon, kuna see taandab kõik ainult ühe teguri toimele ja püüab ainult sellega seletada kogu keerulist protsesside kogumit, mida ühendab mõiste "etioloogia". Selle metafüüsiline dialektivastane iseloom avaldub paljalt arusaamises etioloogiast kui kurikuulsa üksiku "põhjusliku teguri" mõjust kehale, arvestamata keha reaktsiooni, selle reaktiivsete süsteemide kahjulikkusele. Selle metafüüsiline olemus avaldub tegevuse (patogeense teguri) ja reaktsiooni (mõju organismi reaktiivsüsteemide kahjulikkusele) ühtsuse dialektilise seaduse eiramises, mis oma terviklikkuses moodustavad etioloogia kui interaktsiooni.
Meditsiinilise põhjusliku seose teooria väljatöötamine kaasaegne teadus ei saa tugineda konditsionalismi kontseptsioonile. Filosoofias oli selle kontseptsiooni üks silmapaistvamaid eksponente M. Buri, kes sõnastas kurikuulsa tingimuste võrdväärsuse printsiibi. Meditsiini üle kantuna ja siin kasutatavate objektidega kohandatuna kasutas see kontseptsioon ennekõike täpselt tingimuste võrdväärsuse põhimõtet. Seega on ühe silmapaistvama konditsionalismi pooldaja M. Verworni (1909) arusaamise kohaselt viimase kui etioloogiateooria olemus meditsiinis selles, et põhjus ei ole ükski tegur, vaid põhjus koosneb hulk täiesti võrdväärseid väliseid patogeenseid tegureid, esindab see samaväärsete tingimuste summat. Sisuliselt oli see kontseptsioon meditsiinis idealistlik etioloogiateooria.
Rahulolematus traditsioonilise monokausalismi (nagu ka metafüüsilise konditsionalismi) kaanonitega psühhiaatria etioloogiaküsimuste käsitlemisel on muutumas üha ilmsemaks. Sellega seoses, jaoks Hiljuti On (ehkki eraldi) teoseid, mis näitavad mitmete patogeensete tegurite osalemist vaimuhaiguste etioloogias [Zhislin M. G., 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P. G., Buykov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Probleemi edasine uurimine paljastas psühhooside etioloogias osalevate patogeensete tegurite veelgi keerukama koostise ja korrelatsiooni. Näitena toome välja patsiendi haigusloo koos selle etioloogilise analüüsiga.
II, sündinud 1955.a, pärilikkusega mitte koormatud. Ta kasvas üles hüperprotektsiooni tingimustes (ema oli õpetaja). Alates 14. eluaastast ilmnes häbelikkus, otsustusvõimetus, eriline muljetavaldavus ja vaimne haavatavus, mis seejärel intensiivistus ja registreeriti patsiendi iseloomus. 10-18-aastaselt kannatasin igal aastal kurguvalu. Kooli lõpetas medaliga ja 1977. aastal polütehnilise instituudi. Ta teenis edukalt sõjaväes ja töötas seejärel kuni 1983. aastani samas instituudis assistendina; 1983. aastast õppis ta Leningradi aspirantuuris. Ta elas ühiselamus ühes toas vanema, kogenud (ja joova) kaasüliõpilasega ning olles sattunud tema mõju alla ja tundes, et alkohol muudab ta vähem häbelikuks ja lõdvemaks, hakkas 1984. aasta lõpust sageli jooma. , ja tekkis tõmme alkoholi vastu, tolerants tõusis kuni pudeli veinini päevas.
14-aastaselt, olles pioneerilaagris, kutsus ta oma eakaaslase endaga a intiimsus. Nördinud tüdruk kaebas ja rääkis sellest salga poistele, kes haiget tigedalt naeruvääristasid, peksid teda ja avalikult kogu seltskonnaga häbi tegid ning sülitasid peale. Patsient koges kõike juhtunut kaua ja raskelt ning muutus veelgi tundlikumaks ja endassetõmbunud. Mitu kuud pärast seda "nägin" igal pool oma aadressil naeruvääristamist ja mõnitamist. Järgnevatel aastatel oli ta oma iseloomuomaduste tõttu vastassoost inimeste suhtes äärmiselt pelglik ja ebakindel, mõtles ja luges palju (psühholoogiat, filosoofiat), et oma abitust selles osas kuidagi kompenseerida.
1984. aasta lõpus kohtus ta tüdrukuga, kelle sõber suhtles tema toa üürnikuga. Meie patsiendi suhe oli puhtalt platooniline, samas kui teine paar selles toas (vanem magistrant ja tema tüdruksõber) muutus kiiresti intiimseks. Patsiendi tüdruksõber kurtis avameelses vestluses oma sõbrannale patsiendi passiivsuse ja passiivsuse üle, kes omakorda edastas seda kõike oma toakaaslasele, patsiendi vanemale toakaaslasele. Viimane ei teinud sellest saladust, ajas patsiendi häbematult naerma ja seda pidevalt meelde tuletades traumeeris teda ülimalt. Olles sattunud sellisesse kroonilise psühhotraumatisatsiooni olukorda, lõpetas patsient väitekirjaga tegelemise ning püüdis vastavalt oma iseloomule ja varasematele kogemustele kompenseerida oma praktilist abitust marksismi-leninismi klassikat lugedes. Eelkõige väitis ta, et F. Engelsi raamat “Perekonna, eraomand ja riik” aitas teda selles palju. Patsiendil tekkis sojaoa häire, tekkis ärevustunne ja ta ei saanud enam üldse töötada. Korduvalt, kuid edutult, püüdis ta naabriga ära leppida, kuna põgusale leppimisele joomisega järgnes tüli ja konflikt lahvatas. Selliste kasvavate raskuste, kogemuste ja alkoholismi taustal kuulis patsient 22. jaanuaril 1986 esimest korda üldist “suminat”, milles hiljem tulid hääled esile tuttavaid ja võõraid hääli, vaheldumisi, otsekui kosmosest tulnud.
Patsient käis ühiselamus ringi, koputas ustele ja kutsus selgitusi andma inimesi, kelle häält ta tajus. Koos sellega häirisid teda lühiajalised (kuni 15 minutit), kuid tugevad mõttevoolud peas; vahel tekkis tunne, et tema mõtted on teistele teada ja spioonid võivad neid ära kasutada, millega seoses tekkisid tal isegi enesetapumõtted (ta mõtles Neeval jääauku sukeldumisele). Ta ise läks psühhoneuroloogiakliinikusse ja suunati psühhiaatriahaiglasse, kuhu ta jäi 29. jaanuarist. 24. märtsini 1986. Seejärel avaldas patsient mõtteid, et kõik hostelis, instituudis ja seejärel osakonnas vaatasid teda eriliselt, pilkavalt, ütlesid tema kohta halvasti, mõistsid hukka jne. kuulmis-verbaalsed hallutsinatsioonid dialoogi vormis, millest mõned mõistsid patsiendi hukka ja sõimasid, teised (naised), vastupidi, kaitsesid teda. "Voices" mõistis ta hukka nõrkuse ja tahte puudumise pärast ning toakaaslase hääl paistis silma. Samal ajal täheldati esimestel osakonnas viibimise päevadel ka ärajätunähte, mis hiljem täielikult vähenesid. Ravi mõjul, ligikaudu 1 1/2-2 nädalat pärast haiglaravi, muutusid hääled kaugeks ja kadusid. Püütud ettekujutused toakaaslase ja teiste selles ühiselamus elavate inimeste kohtlemisest ja tagakiusamisest osutusid püsivamaks. Pärast nende kadumist ja hea seisundi stabiliseerumist lasti patsient haiglast välja.
2. jagu. Üldine psühhopatoloogia
Vaimse haiguse etioloogia
Üldist tervislikku seisundit defineeritakse kui inimese seisundit, mida ei iseloomusta mitte ainult haiguse või füüsilise puude puudumine, vaid ka täielik füüsiline, vaimne ja sotsiaalne heaolu (WHO andmetel).
Üldise tervise põhikriteeriumid:
1) elundite ja süsteemide struktuurne ja funktsionaalne säilitamine;
2) organismi individuaalselt piisavalt kõrge kohanemisvõime tüüpilise loodus- ja sotsiaalse keskkonna muutustega;
3) tavapärase tervisliku seisundi säilitamine.
Vaimne tervis– üldise tervise üks olulisemaid komponente. Vaimse tervise kriteeriumid (WHO järgi):
1) oma füüsilise ja vaimse "mina" järjepidevuse, püsivuse, identiteedi teadvustamine ja tunnetamine;
2) püsivustunne ja kogemuste identsus sarnastes olukordades;
3) kriitilisus enda ja oma vaimse produktsiooni (tegevuse) ja selle tulemuste suhtes;
4) vaimsete reaktsioonide vastavus (adekvaatsus) keskkonnamõjude tugevusele ja sagedusele, sotsiaalsetele oludele ja olukordadele;
5) oskus ise juhtida käitumist vastavalt sotsiaalsed normid, reeglid, seadused;
6) oskus planeerida ja ellu viia oma elutegevusi - see on võime muuta käitumist sõltuvalt vahetusest elusituatsioonid ja asjaolud.
IN kaasaegne määratlus vaimne tervis on rõhutatud, et seda iseloomustab individuaalne dünaamiline kompleks vaimsed omadused konkreetne isik, mis võimaldab viimasel olla adekvaatne tema vanusele, soole, sotsiaalne staatus tunnevad ümbritsevat reaalsust, kohanevad sellega ning täidavad oma bioloogilisi ja sotsiaalsed funktsioonid kooskõlas esilekerkivate isiklike ja avalike huvide, vajaduste ja üldtunnustatud moraaliga.
ICD-10 ( Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused) asendab mõiste "vaimhaigus" üldisema ja amorfsema mõistega. "psüühikahäire". Viimast on ICD-10 defineeritud kui „haigusseisundit, millel on psühhopatoloogilised või käitumuslikud ilmingud, mis on seotud organismi talitlushäiretega bioloogiliste, sotsiaalsete, psühholoogiliste, geneetiliste või keemiliste tegurite mõjul. Selle määrab aluseks võetud vaimse tervise kontseptsioonist kõrvalekaldumise määr. Seega tuleks vaimuhaigust, häiret või ebanormaalsust käsitleda kui vaimse tervise kriteeriumide ahenemist, kadumist või moonutamist.
Vaimuhaigus– keeruliste ja mitmekesiste talitlushäirete tagajärg erinevaid süsteeme inimkeha, valdava ajukahjustusega, mille peamisteks tunnusteks on häired vaimsed funktsioonid, millega kaasneb kriitika ja sotsiaalse kohanemise rikkumine.
Mõiste "vaimne haigus" ei piirdu psüühikahäirete (psühhooside) väljendunud vormidega, st vaimse tegevuse selliste patoloogiliste seisunditega, mille puhul vaimsed reaktsioonid on jämedalt vastuolus tegelike suhetega (I. P. Pavlov), mis ilmneb psüühika peegelduse häires. reaalne maailm ja käitumise ebakorrapärasus.
Vaimuhaigustesse sisse laialt mõistetav, lisaks psühhoosidele esineb ka kergemaid psüühikahäireid, millega ei kaasne väljendunud häiret reaalse maailma peegeldamisel ja käitumise olulist muutust. Nende hulka kuuluvad neuroosid, psühhopaatia, vaimne alaareng ja vaimsed häired, mis ei ulatu psühhoosi tasemele. erinevat päritolu, näiteks konditsioneeritud orgaanilised haigused aju, somatogeneesid, mürgistused jne. S. S. Korsakov kirjutas kunagi, et psühhiaatria uurib vaimsed häiredüldiselt ja mitte ainult raskete psühhooside puhul.
Psühhiaatria jaguneb üldiseks psühhiaatria (üldine psühhopatoloogia), paljudele vaimuhaigustele iseloomulike vaimse aktiivsuse patoloogia avaldumise ja arengu põhimustrite, etioloogia ja patogeneesi üldprobleemide, psühhopatoloogiliste protsesside olemuse, nende põhjuste, klassifitseerimise põhimõtete, taastumisprobleemide, uurimismeetodite ja erapsühhiaatria, mis uurib valitud vaimuhaigustega seotud probleeme.
Psüühikahäirete uurimise põhimeetodiks jääb kliiniline-kirjeldav meetod, mis uurib ühtselt psüühikahäirete staatikat ja dünaamikat. A. B. Gannushkin (1924) kaitses vaimuhaiguste uurimisel järgmisi põhimõtteid: esiteks kõigi haiguste uurimine sama nurga alt, samu kliinilisi tehnikaid kasutades; teiseks patsientide isiksuse kui terviku uurimine. Antud juhul pidas ta silmas mitte ainult patsientide uurimist nende suhetes keskkonnaga, vaid ka psüühikahäirete somaatiliste korrelatsioonide tuvastamist; kolmandaks patsientide tundmine mitte ainult haiguse piires, vaid kogu nende elu jooksul. Keskne roll regulatiivsete mehhanismide hulka kuulub närvisüsteem kui juhtiv süsteem, mille kaudu toimub kõigi kehaosade ja viimase funktsionaalne ühendamine keskkonnaga. Vaimuhaiguse patofüsioloogiliseks aluseks tuleks pidada eelkõige kesknärvisüsteemi talitlushäireid – kõrgema närvitegevuse põhiprotsesside rikkumist.
Enamiku vaimuhaiguste etioloogia jääb suures osas teadmata. Enamiku vaimuhaiguste tekke seos pärilikkuse, organismi sisemiselt määratud omaduste ja keskkonnaohtudega ehk endogeensete ja eksogeensete teguritega on ebaselge. Ka psühhooside patogeneesi on uuritud alles aastal üldine vaade. Uuritud on aju jämeda orgaanilise patoloogia põhimustreid, infektsioonide ja mürgistuste mõju ning psühhogeensete tegurite mõju. Pärilikkuse ja põhiseaduse rolli kohta vaimuhaiguste esinemisel on kogunenud olulisi andmeid.
Ei ole ühte põhjust, mis põhjustab vaimse patoloogia arengut ja mida ei saa eksisteerida. Haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud, tulenevad sellest traumaatilised vigastused aju või varasemate infektsioonide tagajärjel, mis avastati väga varases või kõrges eas. Mõned põhjused on teaduse poolt juba selgeks tehtud, teised pole veel täpselt teada. Vaatame mõnda neist.
Psühhiaatrias on palju fakte, mis viitavad olulisele rollile pärilikkus endogeensete ja teiste vaimsete haiguste etioloogias ja patogeneesis (Vartanyan M. E., 1983; Milev V., Moskalenko V. D., 1988; Trubnikov V. I., 1992). Peamised neist on korduvate haigusjuhtude kuhjumine patsientide perekondades ja haigete sugulaste erinev esinemissagedus sõltuvalt patsientidega suhtlemise astmest. Kuid valdaval enamusel juhtudel räägime pärilikust eelsoodumusest vaimuhaigustele.
Vastavate haiguste esinemissagedus haigete lähedastel on suurem kui üldpopulatsioonis. Seega, kui skisofreenia levimus elanikkonna hulgas on umbes 1%, on haigete esinemissagedus patsientide esimese astme sugulaste seas ligikaudu 10 korda kõrgem ja teise astme sugulaste hulgas 3 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Sarnane olukord esineb afektiivsete psühhooside, epilepsia ja depressiooniga patsientide peredes.
Teadaolevalt ulatub alkoholismi levimus meestel 3-5% ja naistel 1%. Patsientide esimese järgu sugulaste hulgas on sellesse haigusesse haigestumine 4 korda kõrgem ja teise järgu sugulastel 2 korda kõrgem.
Haigusjuhtude kuhjumist on täheldatud ka Alzheimeri tüüpi dementsusega patsientide peredes. Lisaks on Alzheimeri tõve perekondlik variant. Huntingtoni korea ja Downi tõbi on näited haigustest, mida on kliiniliselt ja genealoogiliselt hästi uuritud nende selgelt kindlaksmääratud lokaliseerimise tõttu. kromosomaalsed kõrvalekalded(vastavalt 4. ja 21. kromosoomil).
Emakasisesed vigastused, nakkushaigused ja muud ema haigused raseduse ajal
Nende tegurite toime tulemusena moodustub närvisüsteem ja eelkõige aju valesti. Mõned lapsed kogevad arenguhäireid ja mõnikord ebaproportsionaalset ajukasvu.
Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud ajukahjustus, rikkumisi aju vereringe, progresseeruv ajuveresoonte skleroos ja muud haigused
Igas vanuses saadud muljumised, haavad, verevalumid ja põrutused võivad põhjustada psüühikahäireid. Need ilmnevad kas kohe, vahetult pärast vigastust ( psühhomotoorne agitatsioon, mälukaotus jne) või mõne aja möödudes (erinevate kõrvalekallete, sh vaimuhaiguste näol).
Nakkushaigused- pulbriline ja kõhutüüfus, sarlakid, difteeria, leetrid, gripp ja (eriti) entsefaliit ja meningiit, süüfilis, mis mõjutab eelkõige aju ja selle membraane.
Mürgiste toime mürgised ained, eelkõige alkohol ja muud narkootikumid, mille kuritarvitamine võib põhjustada psüühikahäireid. Viimane võib tekkida mürgistuse tõttu tööstuslikud mürgid(tetraetüülplii), ravimite ebaõige kasutamisega.
Sotsiaalne murrang ja traumaatilised kogemused võib põhjustada vaimse trauma, mis võib olla äge, sageli seotud vahetu ohuga inimese või tema lähedaste elule ja tervisele, samuti krooniline, mis on seotud konkreetse inimese jaoks kõige olulisemate ja raskemate aspektidega (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Reaktiivsed psühhoosid mida iseloomustab selge põhjuslik sõltuvus, põneva teema "kõlamine" kõigis patsiendi kogemustes ja suhteliselt lühike kestus.
Paljud uuringud on näidanud, et inimese vaimset seisundit mõjutavad ka isiksuse tüüp, individuaalsed iseloomuomadused, intelligentsuse tase, elukutse, väliskeskkond, tervislik seisund ja bioloogilised rütmid.
Enamasti jagab psühhiaatria haigused üldiselt "endogeenseteks", s.o sisemistest põhjustest tulenevateks (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos) ja "eksogeenseteks", st keskkonnamõjudest esile kutsutud. Viimase põhjused tunduvad ilmsemad. Enamiku vaimuhaiguste patogeneesi saab esitada ainult hüpoteeside tasemel.
Vaimuhaiguste esinemissagedus, klassifikatsioon, kulg
Esinemissagedus
Tänapäeval on paljudes Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides vaimuhaigeid rohkem kui vähi-, tuberkuloosi- ja südame-veresoonkonnahaigustega patsiente kokku.
Lisaks igale psühhoneuroloogilise haigla patsiendile (vastavalt UNESCOle) väljaspool seinu raviasutused seal on kaks teatud vaimupuudega inimest. Neid inimesi ei saa haiglasse paigutada - nad pole piisavalt haiged, kuid nad võivad ka tervena elada vaimne elu Nad ei saa.
Ameerika Ühendriikides on vaimuhaigused suur riiklik probleem. Föderaalse tervishoiuteenistuse hinnangul veedab Ameerikas iga kuueteistkümnes inimene mõnda aega haiglaravil. psühhiaatriahaigla, ja vastavalt sõnumile Rahvuslik ühendus psüühikahäiretega võitlemiseks põeb iga kümnes USA elanik mõne vaimu- või närvihaiguse (kerge kuni raske) all, mis vajab psühhiaatri ravi.
Vaatamata statistiliste uuringute tohututele raskustele, mis on seotud loendusmeetodite ebavõrdse kasutamisega eri riikides, ainulaadsest arusaamisest teatud haiguste vormidest, erinevatest võimalustest psüühikahaigete tuvastamiseks jne, annavad olemasolevad arvud alust eeldada, et maailmas on vähemalt 50 miljonit vaimuhaiget, mis moodustab ligikaudu 17 inimest tuhande elaniku kohta.
Vastavalt riikliku sotsiaal- ja sotsiaalteaduste teaduskeskuse ja SP (osariik teaduskeskus sotsiaal- ja kohtupsühhiaatria) nime saanud. V. P. Serbski sisse Venemaa Föderatsioon Viimastel aastatel on neuropsühhiaatriliste häirete levimus elanikkonna hulgas ligikaudu 25%.
Teadaolevalt tuvastavad erinevad vaimse tervise teenused erinev number haige. See on objektiivne ja praegust teadmiste taset arvestades ületamatu tõsiasi, millega tuleb arvestada.
Tuleb rõhutada, et psühhiaatriateenistuse võimaluste laienedes ei identifitseerita lihtsalt täiendavalt juba teadaolevat patsientide kontingenti, vaid vaatevälja tulevad uued kontingendid, kelle puhul mõistet "vaimuhaige" üldse ei rakendatud. psühhiaatrite seas, st "vaimuhaiguse" mõiste laieneb järk-järgult.
Viimasel ajal otsib psühhiaatrilt abi üha enam mittepsühhootiliste häiretega patsiente. See on kahtlemata positiivne fakt, mis näitab, et inimesed on hakanud vähem kartma psühhiaatri poole pöördumisega kaasnevaid sotsiaalseid tagajärgi ning vajaliku abi saamine on muutunud lihtsamaks.
Klassifikatsioon
Enamikus kohalikes vaimuhaiguste klassifikatsioonides on alati kolm peamist vaimse patoloogia tüüpi:
- endogeensed vaimuhaigused, mille esinemine on seotud eksogeensete teguritega;
– eksogeensed vaimuhaigused, mille esinemine on seotud endogeensete teguritega;
- arengupatoloogiast põhjustatud seisundid.
ICD-10 tuvastab järgmised vaimuhaiguse vormid.
1. Endogeensed vaimuhaigused:
1) skisofreenia;
2) afektiivsed haigused;
3) afektiivsed psühhoosid;
4) tsüklotüümia;
5) düstüümia;
6) skisoafektiivsed psühhoosid;
7) hilises eas funktsionaalsed psühhoosid.
2. Endogeensed orgaanilised haigused:
1) epilepsia;
2) aju degeneratiivsed (atroofilised) protsessid;
3) Alzheimeri tüüpi dementsus;
4) Alzheimeri tõbi;
5) seniilne dementsus;
6) süsteemsed orgaanilised haigused;
7) Picki tõbi;
8) Huntingtoni korea;
9) Parkinsoni tõbi;
10) hiliseealiste psühhooside erivormid;
11) ägedad psühhoosid;
12) krooniline hallutsinoos;
13) aju veresoonte haigused;
14) pärilikud orgaanilised haigused;
15) eksogeensed orgaanilised haigused;
16) ajukahjustusest tingitud psüühikahäired;
17) ajukasvajatest tingitud psüühikahäired;
18) peaaju orgaanilised nakkushaigused.
3. Eksogeensed vaimsed häired:
1) alkoholism;
2) narkomaania ja ainete kuritarvitamine;
3) sümptomaatilised psühhoosid;
4) somaatilistest mittenakkushaigustest tingitud psüühikahäired;
5) psüühikahäired somaatiliste nakkushaiguste korral;
6) joobeseisundist tingitud psüühikahäired ravimid, majapidamis- ja tööstusmürgised ained.
4. Psühhosomaatilised häired:
1) reaktiivsed psühhoosid;
2) posttraumaatiline stressi sündroom.
5. Piiripealsed vaimsed häired:
1) neurootilised häired;
2) ärevus-foobsed seisundid;
3) neurasteenia;
4) obsessiiv-kompulsiivsed häired;
5) neurootilise taseme hüsteerilised häired;
6) isiksusehäired.
6. Vaimse arengu patoloogia:
1) vaimne alaareng;
2) vaimne alaareng;
3) vaimse arengu moonutused.
Vaimuhaiguse kulg
Psüühikahäirete, sh sama haiguse kulg võib olla erinev, kuid samas on võimalik tuvastada teatud tüüpe või vorme.
Mõned vaimuhaigused, kui need algavad, jätkuvad krooniliselt kuni patsiendi elu lõpuni; see on pidev, protsessuaalne, progresseeruv voog. Kuid selles vormis ei ole vaimuhaiguste areng sama. Ühes patsientide rühmas areneb patoloogiline protsess algusest peale katastroofiliselt ja viib kiiresti väljendunud vaimse lagunemiseni. Muudel juhtudel areneb haigus aeglaselt, vaeguse muutused ilmnevad järk-järgult, ilma sügava lagunemiseni. Kolmandas patsientide rühmas areneb patoloogiline protsess vähem intensiivselt, mõjutades lõpuks ainult muutusi inimese vaimses struktuuris. Seda tüüpi kursuse leebemad variandid moodustavad ühe või teise vaimuhaiguse nn latentseid vorme. Olenemata haiguse tõsidusest võib iga selle sordi ajal tuvastada perioodilisi ägenemisi, mis viitavad varjatud ringikujutusele, haigusprotsessi arengu perioodilisusele.
Paljudel patsientidel iseloomustavad haigust algusest peale kergete intervallidega rünnakud - paroksüsmaalne kulg. Ühes patsientide rühmas esinevad rünnakud korrapäraste ajavahemike järel, teises - ilma regulaarsuseta. Mõnikord toovad haigushood kaasa püsivaid muutusi inimese vaimses struktuuris koos defekti süvenemisega rünnakust rünnakusse (paroksüsmaal-progresseeruv kulg). Muudel juhtudel mööduvad rünnakud, isegi arvukad, jäljetult, ilma et tekiks mingeid defekte (vahelduv kulg). Selliseid rünnakuid nimetatakse faasideks. Lõpuks ilmnevad mõnikord isiksuse muutused pärast esimest rünnakut ja järgnevad faasid (korduvad või taanduvad).
Esineb ka psühhoosi juhtumeid, mis avalduvad ühe hooga elu jooksul (ühe rünnaku kulg) ja kiiresti mööduva episoodina (mööduvad psühhoosid).
Vaimuhaigused võivad lõppeda täieliku paranemisega või jääkhäiretega püsiva, erineva raskusastmega vaimse allakäigu näol – taastumine koos jääkmuutustega, defektiga. Sageli kestavad vaimuhaigused mõne haiguse tagajärjel kuni surmani somaatiline haigus(otse vaimuhaiguse tagajärjel surm on haruldane).
Vaimuhaiguste kliinilised pildid ei ole püsivad. Need muutuvad aja jooksul ning muutuste määr ja selle dünaamika tempo võivad varieeruda.
Vaimse haiguse sümptomite ja sündroomide mõiste
Nagu varem öeldud, jaguneb psühhiaatria kaheks põhiosaks – üldpsühhopatoloogia ja eripsühhiaatria.
Erapsühhiaatria uurib üksikuid vaimuhaigusi, nende kliinilisi ilminguid, põhjuseid, tekkemehhanisme, diagnoosimist ja ravi.
Üldine psühhopatoloogia on psühhiaatria haru, mille eesmärk on uurida psüühikahäirete üldisi mustreid ja olemust. Üldpsühhopatoloogia uurib üksikuid sümptomeid ja sümptomite komplekse ehk sündroome, mida võib täheldada erinevate vaimuhaiguste puhul. Selle teemaks on isoleerimine ja uurimine diagnostiline väärtus individuaalsed tunnused ja nende seos patoloogiaga. Patoloogiliste tunnuste kirjeldamine ja määramine toimub sümptomite süsteemi abil.
Sümptom– abstraktne mõiste (meditsiinilise otsuse või järelduse tulemus), mis tähistab konkreetse patoloogiaga korrelatsioonis rangelt fikseeritud vormi kirjeldust. See on patoloogilise sümptomi terminoloogiline tähistus. Mitte iga märk ei ole sümptom, vaid ainult üks, mida nimetatakse selle põhjuse ja tagajärje seose tuvastamisel patoloogiaga.
Sümptomite tuvastamine võimaldab enamikul juhtudel tuvastada ainult haiguse esinemise fakti üldiselt ja omistada selle ühele või teisele meditsiiniharule, kuna igal kliinilisel teadusel on nende spetsiaalne komplekt. Psühhopatoloogilised sümptomid on psühhiaatriale iseloomulikud. Need jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks.
Positiivsed märgid viitavad vaimse aktiivsuse patoloogilise tootmise tunnustele (äsja tekkivad halvasti kohanevad nähud) (senstopaatiad, hallutsinatsioonid, deliirium, melanhoolia, hirm, ärevus, eufooria, psühhomotoorne agitatsioon jne).
Negatiivsed hõlmavad märke pöörduvast või püsivast, progresseeruvast, statsionaarsest või regressiivsest kahjustusest, kadumisest, veast, ühe või teise defektist vaimne protsess(hüpomneesia, amneesia, hüpobulia, abulia, apaatia jne).
Positiivsed ja negatiivsed sümptomid haiguse kliinilises pildis ilmnevad ühtsuses, kombinatsioonis ja reeglina on neil pöördvõrdeline seos: mida rohkem väljenduvad negatiivsed sümptomid, seda vähem, kehvemad ja killustatumad on positiivsed.
Haigusnähtus ei väljendu mitte ühe märgi ja sümptomina, vaid nende kogumina. Viimaste struktuur ja omadused sõltuvad haiguse tüübist (ekso-, endo-, psühho- ja somatogeenne päritolu või nende kombinatsioon), kahjustuse iseloomust (põletik, mürgistus, degeneratsioon jne), neurohumoraalsete mehhanismide tunnustest. seotud haigussümptomite kompleksi tekkega jne.
Kõigi konkreetse patsiendi uurimisel tuvastatud sümptomite kogum moodustab sümptomite kompleksi. Selle eraldamine on haigusest järgmine kõrgem teadmiste tase võrreldes sümptomite tuvastamisega. Kuid see tase ei ole haiguse kindlakstegemiseks veel kaugeltki piisav, kuna sümptomite kogumit võivad põhjustada mitmesugused tegurid (patogeneetilised, konstitutsioonilised-individuaalsed, sotsiaalsed, modifitseerivad jne).
Sümptomite kompleks peegeldab haiguse tegelikku pilti uurimise ajal ja on patsiendi kumulatiivse patoloogia spetsiifiline ilming. See tuvastab mitmed sümptomid, mis loomulikult ühinevad üksteisega ja moodustavad sündroomi.
sündroom– stabiilsed korrapärased sümptomite kombinatsioonid, mis on omavahel seotud ühe patogeneesiga ja korreleeruvad teatud nosoloogiliste vormidega. Sümptomite kompleksi määratlus toimub konkreetse patoloogia otsese tajumisega. Sümptomite kompleks ei pruugi sümptomite arvult kattuda sündroomiga, võib sisaldada sümptomeid, mis ei sisaldu veel üheski sündroomis, ja võib olla ka mitme sündroomi (psühhopatoloogiline, vegetovistseraalne, neuroloogiline, somaatiline) kombinatsioon.
Vaimse seisundi uuring ehk psühhopatoloogilise pildi hindamine on raske protsess– hinnangust ilmsed märgid häire olemuse teadmisele, mida ei saa otseselt tajuda, vaid see määratakse vaatluse ja märkide üldistamise ning selle põhjal loogilise järelduse konstrueerimise tulemusena. Eraldi märgi - sümptomi - tuvastamine on samuti mitmeetapiline protsess, milles olulise koha hõivab selle kombinatsioon teiste oma sisestruktuurilt sarnaste märkidega. Üldise psühhopatoloogia põhiüksus on sündroom - üksikute sümptomite loomulik kombinatsioon, mis on omamoodi integratsioon haiguse varasemast kulgemisest ja sisaldab märke, mis võimaldavad hinnata seisundi ja haiguse edasist dünaamikat kui haigust. terve. Individuaalset sümptomit ei saa selle olulisusest hoolimata pidada psühhopatoloogiliseks üksuseks, kuna see omandab tähenduse ainult tervikuna ja koostoimes teiste sümptomitega - sümptomite kompleksis või sündroomis.
Aja jooksul täheldatud sümptomite ja sündroomide kogum kujuneb välja haiguse kliiniliseks pildiks, mis, võttes arvesse etioloogiat (põhjuseid), kulgu, tulemust ja patoloogiline anatoomia moodustab eraldi haiguste nosoloogilised üksused.
Haige inimese psüühikahäired võivad mõjutada taju, mõtlemise, tahte, mälu, teadvuse, tõuke ja emotsioonide protsesse. Need häired esinevad patsientidel erinevates kombinatsioonides ja ainult kombinatsioonis.