Limaskesta melanoomi ravi. Lisateavet meetodite kohta
Üks nahavähi tüüpe on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoom levib kogu kehas vereringe või rakkudevahelise vedeliku kaudu lümfisõlmedesse, üksikud kangad ja elundid. Sellist haigust on raske õigeaegselt diagnoosida ja ravida selle kiirenenud arengu tõttu, mis seab ohtu inimese elu.
Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, mis kujutab endast suurt ohtu inimese elule.
Mis on melanoom?
Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade värvi ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigment ei kogune, kasvab melanoom ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestast eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi veritseda. Pahaloomuliste moodustiste suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.
Limaskesta melanoom on 30-aastaste inimeste seas kõige levinum vähiliik.
Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine
Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Limaskesta melanoomid esinevad mõlemast soost inimestel ja ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse selle asukoha järgi.
Hariduse põhjused
Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:
Tagasi sisu juurde
Melanoomi moodustumise sümptomid
Melanoomi esinemisega limaskestadel kaasneb laikude, villide ja haavade moodustumine.
Diagnostilised meetmed
Selliste moodustiste diagnoosimine on raskendatud melanoomi asukoha tõttu raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseuuring. Kui ilmneb asümmeetria või selliste moodustiste suurus, arv või värvus muutub, on vaja kiiresti pöörduda dermatoloogi poole. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi etapid 1, 2, 3. Sümptomid, tunnused, metastaasid, prognoos.
Ninaõõs koosneb kahest poolest nina vaheseina eraldumise tõttu. Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga. Selle õõnsuse ülesanne on see, et seda läbiv õhk niisutatakse ja soojendatakse enne kopsudesse sisenemist.
Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad moodustavad 1,8% pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest. Neid esineb võrdselt sageli meeste ja naiste seas. Need arenevad peamiselt üle 50-aastastel inimestel.
Riskitegurid
Vähi peamised morfoloogilised vormid:
Lisaks vähile (epiteeli kasvaja) võivad ninaõõnes tekkida ka teised pahaloomulised kasvajad, näiteks melanoom (pigmendikasvaja) ja sarkoom (sidekoe kasvaja).
Haiguse sümptomid
Diagnostika
Need uurimismeetodid võimaldavad saada palju rohkem teavet elundite ja kudede seisundi kohta.
CT skaneerimine võimaldab saada justkui pilte kudede ja elundite “kihtidest”, mida arvutiga edasi töödeldakse.
Magnetresonantsskaneerimine ei kasuta röntgenikiirgust. Selle läbiviimiseks paigutatakse patsient spetsiaalsesse elektromagnetvälja kambrisse. See meetod võimaldab tuvastada suurenenud lümfisõlmed;
Ultraheli. See on ohutu ja valutu meetod pehmete kudede uurimiseks. Samuti võimaldab see tuvastada muutusi kasvajaga külgnevates kudedes ja suurenenud lümfisõlmedes.
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi
Enamasti kombineeritud (kasvaja eemaldamine + kiiritusravi).
Kui kasvaja on oluliselt levinud, täiendatakse ravi keemiaraviga.
Kasutatava ravi tüüp sõltub paljudest teguritest:
- üldine seisund patsient;
- kasvaja suurus ja selle invasiooni määr naaberorganitesse ja -kudedesse;
- kasvaja arengu staadium;
- piirkondlike ja eraldatud metastaaside olemasolu.
- Kroonilise haiguse õigeaegne ja piisav ravi põletikulised haigused Ja healoomulised kasvajad ninaõõnes.
- Rahaliste vahendite kasutamine isikukaitse ohtlikes tööstusharudes töötades.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
- Õigeaegne konsulteerimine arstiga, kui varajased sümptomid haigused.
- särav nahk, Sinised silmad, tedretähnid, blondid või punased juuksed;
- päikesepõletus (eriti lapsepõlves või noorukieas);
- vanus üle 50 aasta, kuigi see võib ilmneda varem;
- pärilikkus (melanoom lähisugulastel);
- liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega, sealhulgas solaariumid;
- piiri nevi (lamedad ja veidi kõrgendatud laigud). Kui need paiknevad peopesadel, suguelunditel ja limaskestadel, siis on nad ohtlikud (piiripealsed), sest võib areneda melanoomiks.
- optimaalne ja kahjutu päevitamise aeg on enne kella 11.00 ja pärast kella 16.00;
- kasutage fotokaitsega kreemi (eriti kuumades riikides), kandke seda kreemi iga 2 tunni järel, olenemata sellest, kas te ujute või mitte. Soovitav on kreemi peale kanda 30 minutit enne. enne ujumist;
- Parfüümi ei ole soovitav kasutada, sest... mõned komponendid võivad põhjustada põletusi;
- joo rohkem vett, sest... kuumuse käes muutub keha tugevaks dehüdratsiooniks;
- Päevitamise ajal ei ole soovitatav magada;
- võite süüa midagi soolast;
- mäleta. et mõnel ravimil on näiteks valgustundlikkust tekitav toime (st. suureneb tundlikkus päikesevalguse suhtes ja võivad tekkida põletused). tetratsükliinid (antibiootikumid).
- kuju on kumer - nahapinnast kõrgemale tõstetud, see on külgvalgustuses paremini nähtav.
- suuruse muutus, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
- ääred on ebakorrapärased, “räbaldunud” servad.
- asümmeetria – muti pooled ei ole üksteisega sarnased.
- suur suurus – kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
- ebaühtlane värvus, mis on segatud pruunide, hallide, mustade, roosade ja valgete aladega.
- ninakinnisus pikka aega;
- valu silmade all või kohal;
- ninakäigu ummistus ühel küljel;
- veri ninast;
- mäda ninakanalis;
- lõhnataju halvenemine;
- näovalu või tuimus;
- turse ilmnemine näol, ninal või suulael;
- punnis silmad või nägemise vähenemine;
- suurenenud emakakaela lümfisõlmed;
- kompressioon kõrvades.
- Päikese kiirguse ultraviolettkiirguse spekter. Selle seos melanoomi esinemisega on paradoksaalne: viimane esineb peamiselt riietega kaetud kehapiirkondades. See viitab neoplasmi arengule mitte niivõrd otsese, vaid pigem kaudse ultraviolettkiirguse mõju tagajärjel organismile tervikuna. Lisaks pole oluline mitte niivõrd kestus, vaid kiirituse intensiivsus. Viimastel aastatel sisse teaduskirjandus juhib tähelepanu eriti kõrge oht päikesepõletus - isegi need, mis on saadud lapsepõlves ja noorukieas, vanemas eas võivad nad mängida olulist rolli haiguse arengus.
- Suurenenud ioniseeriva kiirguse taust.
- Elektromagnetkiirgus - kasvaja esineb sagedamini telekommunikatsiooniseadmete ja elektroonikatööstusega seotud inimeste seas.
- Sünnimärkide mehaaniline trauma, olenemata selle esinemissagedusest, on suur risk. Pole päris selge, kas see on põhjus või vallandaja, kuid see tegur kaasneb 30–85% melanoomijuhtudest.
- Toitumisomadused. Loomset päritolu valkude ja rasvade suur igapäevane tarbimine, kõrge A- ja C-vitamiini ning mõnede teiste bioaktiivsete ainete sisaldusega värskete puu- ja köögiviljade vähene tarbimine on oht pindmise leviku tekkeks. ja melanoomi nodulaarsed (nodulaarsed) vormid ning ka klassifitseerimata kasvutüübiga kasvajad.
Seoses süstemaatilise kasutamisega alkohoolsed joogid Teoreetiliselt eeldatakse, et need võivad esile kutsuda melanoomide kasvu, kuid selle kohta puuduvad praktilised tõendid. Täpselt on tõestatud, et kofeiini sisaldavate jookide (kange tee, kohv) tarbimise vahel puudub seos. pahaloomulised kasvajad. Seetõttu tuleks naha melanoomi toitumist tasakaalustada peamiselt toiduainetega taimset päritolu, eriti puu- ja juurvilju ning sisaldavad rikkalikus koguses vitamiine ja antioksüdante (mustikad, roheline tee, aprikoosid jne). - Suukaudsete kontratseptiivide, samuti menstruaaltsükli häirete raviks ettenähtud östrogeeniravimite võtmine autonoomsed häired menopausi perioodiga kaasnev. Nende mõju melanoomi arengule on vaid oletus, kuna selget seost pole võimalik jälgida.
- madal pigmentatsiooniaste - valge nahk, sinised ja heledad silmad, punased või hele värv juuksed, suur hulk tedretähnid, eriti roosad, või kalduvus nende tekkeks;
- pärilik (perekondlik) eelsoodumus - oluline on peamiselt melanoomi haigus vanematel; risk suureneb, kui ema oli haige või peres oli rohkem kui kaks melanoomihaiget;
- antropomeetrilised andmed - suurem risk selle tekkeks inimestel, kelle nahapindala on üle 1,86 m2;
- endokriinsed häired - suguhormoonide, eriti östrogeenide ja melanostimuleeriva hormooni (melatoniini) kõrge tase, mida toodetakse hüpofüüsi kesk- ja vahesagaras; nende tootmise vähenemine pärast 50. eluaastat langeb kokku melanoomi esinemissageduse vähenemisega, kuigi mõned autorid viitavad vastupidiselt selle esinemissageduse suurenemisele vanemas eas;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- rasedus ja imetamine, mis stimuleerivad pigmenteerunud nevi muutumist melanoomiks; see on tüüpiline peamiselt hilise esimese rasedusega naistele (pärast 31. eluaastat) ja suure lootega rasedusele.
- mustad või tumepruunid pigmenteeritud nevi mõõtmed 15 mm või rohkem;
- 50 või enama sellise moodustise olemasolu mis tahes suurusega;
- Dubreuili melanoos – on aastate jooksul aeglaselt suurenev ebakorrapäraste kontuuridega väike pruun laik, mis paikneb tavaliselt näol, kätel, rindkere nahal, harvem suuõõne limaskestal;
- naha xeroderma pigmentosum, iseloomulik kõrge tundlikkus päikesekiirtele; See pärilik haigus, mis kandub lastele edasi ainult siis, kui mõlemal vanemal on spetsiifilised DNA muutused; Nende muutuste tulemusena ei suuda rakud ultraviolettkiirguse kahjustustest taastuda.
Riigiasutuse "N.N. Aleksandrovi Vabariiklik OMR-i teaduslik ja praktiline keskus" pea- ja kaelakasvajate onkoloogiaosakonnas tehakse igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi ninaõõne kasvajate, samuti kaela lümfisüsteemi kasvajate korral. kasvaja metastaasidest.
Ärahoidmine
Melanoom- tavaline melanotsüütide (naha pigmentrakkude) pahaloomuline haigus, mis esineb kõige sagedamini nahas, harvemini limaskestadel. IN viimased aastad Melanoomi esinemissagedus suureneb. Melanoom moodustab 4% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meestel ja 3% naistel. Tähele tuleb panna ka seda, et haigus “jääb nooremaks”, s.t. Kui varem oli haigus rohkem levinud üle 50-aastastel inimestel, siis nüüd on piirid nihkunud rohkem noor vanus. Praegu on see haigus 25-29-aastaste naiste seas levinuim pahaloomuline haigus teisel kohal, rinnavähk on esikohal 30-35-aastaste naiste seas. Melanoomi esinemissagedus kasvab jätkuvalt kiiremini kui ükski teine vähk; suremuse kasvu poolest on see haigus kopsuvähi järel teisel kohal.
Melanoomi ülevaade
Melanoom on levinud pahaloomuline haigus. Haigus ise on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Tuleb märkida, et niipea, kui päevitunud keha mood tõusma hakkas, suurenes ka haigustesse haigestumine, eriti mis puudutab solaariumikirge. Muidugi on selge, et meie kliimavööndis päikest napib. kuid pidage meeles, et kõike peaks olema mõõdukas. See kehtib eriti 1. ja 2. nahatüübiga inimeste kohta (need on heledate silmade, juuste, punaste juuste ja tedretähnidega inimesed). Eristatakse järgmisi melanoomi tüüpe:
Pindmine leviv melanoom (70% juhtudest) - mõjutab kõige sagedamini naisi, seda iseloomustab horisontaalne kasv ja üldiselt soodne prognoos;
Nodulaarne melanoom (15%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi Seda iseloomustab naha paksuse kasv ja seda peetakse prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks;
Akral lentiginous (10%) on tuntud ka kui subunguaalne melanoom. See kasvab ka sõrmede ja peopesade otstel. Kiiresti kasvav;
Lentigo maligna (5-10%) mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, tavaliselt vanematel inimestel.Arendub avatud nahapiirkondades, s.o. nägu, kael, käed;
Amelanootiline melanoom (7%) on pigmenteerimata (värvitu) melanoom. See tundub kahjutu, suureneva roosakaspunase papulina (sõlmena), nagu putukahammustuse koht.
Melanoomi tüübid
Võrkkesta melanoom
Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (pärakupiirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.
Pehmete kudede pahaloomuline melanoom - kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.
30 % melanoom arenevad varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustuvad uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja tekkinud moodustises:
A asümmeetria - üks pool ei sarnane teisega, võib-olla on kasv ühel küljel kiirem.
B ebakorrapärased piirjooned – äärised sakilised, ebaühtlased, mustrilised.
KOOS värvivariatsioonid - kandmised erinevaid värve ja valge ja roosa ja pruun ja must ja sinakas.
D läbimõõt üle 6 mm. mõõdetuna piki kahjustuse pikimat telge.
Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.
Hilised sümptomid on valu, verejooks ja haavandid.
Melanoomi põhjused ja riskifaktorid
Põhjus melanoom pole täpselt kindlaks tehtud.
Kuid on teada riskitegureid:
Melanoomi ennetamine
Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, pöörduge kindlasti dermato-onkoloogi poole.
Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:
Melanoomi tüsistused
Peamine tüsistus, kui melanoom- see on metastaas (st levik ja kahjustus teistes elundites ja kudedes).
Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad asuda mis tahes organis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; ja ka poolt lümfisüsteem ja lümfisõlmed on kahjustatud.
Kui nevus asub pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada ja haavanduda (parem on need eemaldada).
Eneseravimine niidiga sidumise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!
Melanoomi diagnoosimine
Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:
Dermatoskoobiga (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (st kõige pindmisema) läbipaistvaks, saab näha, kas mutt on pahaloomuline.
Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui kahtlane mutt lõigatakse välja koos terve nahaga ja koelõike uuritakse mikroskoobiga).
Melanoomi ravi
Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, hõivates ligikaudu 2–3 cm tervet nahka koos nahaaluse rasva ja lihastega.
Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.
Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.
Nina limaskesta vähk
Nina limaskesta vähki esineb 1% juhtudest kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seda esineb võrdsetes osades nii naistel kui meestel. Ninavähk esineb tavaliselt üle viiekümne aasta vanustel inimestel. Tase sellest haigusest Hiinas ja Aasia riikides üsna kõrge. Ninavähk peal esialgsed etapid Peaaegu keegi ei märka, sest sümptomid võivad olla sarnased külmetushaigusega. Juba kasvaja arengu hilisemas staadiumis raske verejooks ninast ja võib alata ka katarr eustakia toru ja keskkõrvapõletik.
Limaskest, mis koosneb epiteelist, vooderdab ninaõõnde ja ninakõrvalurgeid. Vähi kasvajad moodustuvad epiteelirakkudest. Neid peetakse kõige sagedasemateks nina limaskesta kasvajateks. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on ka healoomulisi kasvajaid, näiteks papilloomi. mis tuleb õigeaegselt eemaldada.
Nina limaskesta vähi põhjused
Nina limaskesta vähi tekkepõhjuste ja riskitegurite hulgas tuuakse välja mõnede ohtlike elukutsete eripära. See võib hõlmata nikli rafineerimist, naha töötlemist, puidu töötlemist, metallurgiat ja jahu jahvatamist. Suure riski põhjustavad ka sellised harjumused nagu suitsetamine, alkohol ja eriti suitsetamine. Nina limaskesta vähki võivad põhjustada kroonilised põletikunähtused limaskestas ja paranasaalsed siinused ah nina.
Nina limaskesta vähi sümptomid
Limaskesta vähi sümptomid on üsna sarnased külmetushaigused ja nakkav. Ninavähi sümptomid on järgmised:
Selle tulemusena võivad paljud loetletud sümptomid ilmneda muude haiguste korral nakkushaigused ninaõõnsused ja siinused. Ainult arst suudab ninas kasvaja tuvastada, seega peaksite temaga viivitamatult ühendust võtma. Peal varajased staadiumid Limaskesta kasvajaid on palju lihtsam ravida.
Nina limaskesta vähi diagnoosimine
Nina limaskesta vähi diagnoosimist teostab kliinikus spetsialist, kes võtab arvesse kõiki riskitegureid, sealhulgas professionaalseid. Seejärel uurib arst patsienti, palpeerides paranasaalsete siinuste piirkonda, samuti lümfisõlmed. Kui need on laienenud, on võimalus piirkondlike metastaaside tekkeks. Seejärel tehakse rinoskoopia - ninaõõne uurimine. See hõlmab metallist või plastist rinoskoobi sisestamist igasse ninasõõrmesse, mis laiendab ninaõõnde, et seda põhjalikult uurida.
Kasvajate üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid. Selleks torgatakse nina avadesse painduv õhuke toru, mille otsas on videokaamera ja lambipirn. Arst näeb pilti ennast monitori ekraanil. See uurimismeetod võimaldab teil teha biopsia - see on väikese koetüki väljalõikamine, et seda mikroskoobi all uurida. Lisaks võib nina limaskesta vähi uurimiseks kasutada järgmisi meetodeid: nina ja ninakõrvalurgete röntgen, MRI ja CT.
Nina limaskesta vähi ravi
Nina limaskesta vähi ravi viiakse läbi mitme meetodi kombinatsiooni abil. Kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid kasutatakse piiratud eksofüütiliste kasvajate korral ninaõõnes. Ravi esimesel etapil viiakse läbi kauggammateraapia fookusannusega 40-45. Selline kiiritamine toimub kahest väljast, eesmisest ja külgmisest, mille mõõtmed määratakse vähi kasvu asukoha ja suuna järgi. Lisaks põhikudedele kiiritatakse ka retrofarüngeaalseid lümfisõlme. Metastaaside korral kiiritatakse ka submandibulaarset ja emakakaela lümfisõlme. Kolm, neli nädalat hiljem kiiritusravi Patsiendile tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon.
Seda kasutatakse ka nina limaskesta vähi ravis. operatiivne meetod ravi. See sõltub sellest, kui suur on kasvaja ja millises arengujärgus see on. Kasvaja eemaldatakse täielikult koos koega. Pärast operatsiooni võib tõhusama ravi saavutamiseks määrata täiendava kiiritusravi ja keemiaravi. Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad võivad olla erinev prognoos. See sõltub kasvaja arengustaadiumist, sellest, kui kiiresti inimene abi otsis ja osutatava ravi kvaliteedist. Sarkoomide prognoos võib olla ebasoodne haiguse kaugelearenenud juhtudel, kui vähk mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi ja metastaase naaberorganitesse. Nina limaskesta vähk on ravitav, peaasi, et õigel ajal ühendust võtta õigete spetsialistidega.
Suu limaskesta melanoom
Kliiniline diagnoos:
Suu limaskesta melanoom metastaasidega mõlema külje kaela lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa. Kasvaja haavand, verejooks haavandist.
Patsient pöördus kaebustega onkoloogi poole üldine nõrkus, veritseva kasvaja esinemise korral suuõõnes, söömisraskuste korral, halva hingeõhu korral. Ta on olnud haige üle kahe aasta (ta ei oska haiguse kestust täpselt näidata) ja ravi pole saanud.
Ravi ajal patsiendi üldine seisund keskmine aste gravitatsiooni. Mõlemal pool kaela avastatakse 1,5–2 cm läbimõõduga lümfisõlmedes (submandibulaarsed ja sügavad emakakaela sõlmed), mis on nihkunud. Suuõõnest on tunda ebameeldivat lõhna. Kasvaja mõjutab mõlema ülemise lõualuu alveolaarseid protsesse, kõva suulae, vasak pool palatine kardin ja ulatub orofarünksi vasaku külgseinani. Tekib kuni 2,5 cm läbimõõduga haavandikolle, haavandi põhi veritseb.
Kiireloomulistel põhjustel (verejooksu peatamine) tehti patsiendile välise ligeerimine unearter vasakule. Samal ajal tehti Mts lümfisõlme biopsia. Patohistoloogilise uuringu tulemuseks oli lümfisõlmede kudede täielik asendamine epiteelirakulise melanoomi metastaasidega.
Seejärel sai patsient sümptomaatilist ravi.
Kuidas nahamelanoom välja näeb, selle tüübid ja ravimeetodid?
Veel umbes 40 aastat tagasi oli naha melanoom suhteliselt haruldane haigus. Viimastel aastakümnetel on selle esinemissagedus aga märgatavalt suurenenud ja aastane kasvumäär on kuni 5%. Miks on melanoom ohtlik?
Arengu põhjused ja riskitegurid
Melanoom on üks naha pahaloomuliste kasvajate tüüpe, mis arenevad välja pigmendirakkudest – melaniine tootvatest melanotsüütidest ning mida iseloomustab agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.
Selle kõige levinum lokaliseerimine on nahk, palju harvem - silmade limaskest, ninaõõne, suu, kõri, väliskuulmekanali nahk, pärak ja naiste välised suguelundid. See kasvaja on üks levinumaid rasked vormid vähk, mis mõjutab ebaproportsionaalselt sageli noori (15–40-aastaseid) ja on meeste pahaloomuliste kasvajate seas 6. ja naistel 2. kohal (emakakaelavähi järel).
See võib areneda iseseisvalt, kuid sagedamini on see "maskeeritud" sünnimärkide taustal, mis ei tekita inimestele muret ja tekitab arstidele olulisi raskusi selle võimalikult varase diagnoosimise osas. See neoplasmi kiire areng ja algstaadiumis raskesti tuvastatav viis on veel üks oht, mis sageli segab õigeaegset diagnoosimist. 1 aasta jooksul levib (metastaaseerub) lümfisõlmedesse ning peagi lümfi- ja veresoonte kaudu peaaegu kõikidesse organitesse – luudesse, ajju, maksa, kopsudesse.
Põhjused
Põhiline kaasaegne teooria Melanoomi esinemine ja arengumehhanism on molekulaargeneetiline. Selle järgi toimub DNA kahjustus normaalsetes rakkudes vastavalt tüübile geenimutatsioonid, muutused geenide arvus, kromosoomide ümberkorraldused (aberratsioonid), kromosoomi terviklikkuse rikkumine, DNA ensüümsüsteem. Sellised rakud muutuvad võimeliseks kasvaja kasvuks, piiramatuks paljunemiseks ja kiireks metastaasiks.
Selliseid häireid põhjustavad või provotseerivad eksogeensed või endogeensed kahjustavad riskitegurid, samuti nende koosmõju.
Eksogeensed riskitegurid
Nende hulka kuuluvad keemilised, füüsikalised või bioloogilised keskkonnategurid, millel on otsene mõju nahale.
Füüsilised riskitegurid:
Keemilised tegurid
Need on olulised peamiselt naftakeemia-, söe- või farmaatsiatööstuses, aga ka kummi, plasti, vinüül- ja polüvinüülkloriidi ning aromaatsete värvainete tootmisel töötavate seas.
Alates bioloogilised tegurid Kõige olulisemad neist on:
Kuidas melanoom areneb?
Endogeensed riskitegurid
Need jagunevad kahte rühma, millest üks koosneb teguritest, mis on organismi bioloogilised tunnused:
Teine rühm on nevi, mis on naha muutused patoloogiline iseloom ja mida iseloomustab melanoomiks degenereerumise maksimaalne tõenäosus, samuti on see selle eelkäija. Need on healoomulised moodustised, mis koosnevad erineva küpsusastmega (diferentseerumisastmega) pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis paiknevad erineval hulgal erinevates nahakihtides. Kaasasündinud nevus nimetatakse sünnimärgiks, kuid igapäevaelus nimetatakse kõiki seda tüüpi moodustisi (kaasasündinud ja omandatud) sünnimärkideks. Suurimad riskid on järgmised:
Kuidas eristada muti melanoomist?
Viimase tegelikku esinemist nevusist pole selgunud. Suurima riskiga nevusi tüübid on kindlaks tehtud: kompleksne tüüp - 45%, piiripealne - 34%, intradermaalne - 16%, sinine nevus - 3,2%; hiiglaslik pigmenteeritud - 2-13%. Sel juhul moodustavad kaasasündinud moodustised 70%, omandatud - 30%.
Melanoomi sümptomid
Peal esialgsed etapid pahaloomulise kasvaja tekkimine tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:
- Sümmeetriline kuju.
- Siledad, ühtlased piirjooned.
- Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi, mis ulatub kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
- Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt selle kohal.
- Suuruse suurenemine või väike kasv pikema aja jooksul puudub.
- Borderline nevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
- Segatud nevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu koha piirkonnas; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
- Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; järk-järgult kaotab moodustis pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).
- Esialgne või kohalik (in situ), piiratud;
- I - kahjustatud pinnaga 1 mm paksune melanoom (haavand) või 2 mm - terve pinnaga;
- II - kahjustatud pinnaga paksus kuni 2 mm või sileda pinnaga üle 2 mm (kuni 4 mm);
- III - kasvaja mis tahes pinna ja paksusega, kuid lähedalasuvate fookuste või metastaasidega vähemalt ühele lümfisõlmele;
- IV - kasvaja kasv aluskudedesse, kaugematesse nahapiirkondadesse, metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse või muudesse organitesse - aju, luud, maks jne.
- Varem muutumatu või väga aeglaselt suureneva mooli tasapinna suuruse suurenemine või kiire kasväsja tekkiv nevus.
- Olemasoleva moodustise kuju või kontuuri muutmine. Tihendite või kontuuride asümmeetria ilmnemine selle mis tahes osas.
- Olemasoleva või omandatud sünnimärgi värvimuutus või ühtlase värvuse kadumine.
- Pigmentatsiooni intensiivsuse muutus (suurenemine või vähenemine).
- Ebatavaliste aistingute ilmnemine - sügelus, kihelus, põletustunne, "puhitus".
- Punetuse ilmumine sünnimärgi ümber korolla kujul.
- Karvade kadumine moodustumise pinnalt, kui neid on, naha mustri kadumine.
- Praod, koorumine ja verejooks koos väiksemate vigastustega (kerge hõõrdumine riietega) või isegi ilma nendeta, samuti kasvajad nagu papilloom.
- Patsiendi kaebustega tutvumine, "kahtlase" moodustumise muutuste olemuse selgitamine, selle visuaalne uurimine, kogu patsiendi uurimine, et lugeda sünnimärkide arv, tuvastada nende hulgast erinevad ja neid edasi uurida.
- Läbiviimine üldised kliinilised uuringud veri ja uriin.
- Riistvaraline dermatoskoopia. mis võimaldab meil uurida nahakihtides olevat kasvajat, suurendatuna mitukümmend korda (10-40) ning teha selle olemuse ja piiride kohta asjakohaste diagnostiliste kriteeriumide järgi üsna täpsed järeldused.
- Elundite ultraheliuuring kõhuõõnde, seljaaju ja aju kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, rindkere radiograafia, mis võimaldab määrata metastaaside levikut ja esinemist teistes elundites.
- Tsütoloogiline uuring määrdumisest (haavandite olemasolul) ja/või lümfisõlme punktsiooniga saadud materjalist (harvadel juhtudel). Mõnikord võimaldab laienenud lümfisõlme täpi uurimine diagnoosida haiguse esinemist primaarse kasvaja ilmselge puudumisel.
- Ekstsisioonibiopsia, mille eesmärk on pahaloomulise kasvaja "kahtlustava" moodustumise väljalõikamine (0,2-1 cm servadest väljapoole), millele järgneb kiire histoloogiline uuring. Kui melanoomi diagnoos leiab kinnitust, viiakse kohe läbi edasine radikaalne eemaldamine. Selline diagnoos tehakse juhtudel, kui kõik muud eeluuringute tulemused on kahtlased.
Iga "sünnimärk" läbib järgmised arenguetapid:
Kuidas melanoom välja näeb?
See võib esineda tasase pigmenteerunud või pigmendita laiguna, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. See suudab pikka aega säilitada sileda ja läikiva pinna, millele järgnevad väikesed haavandid, ebatasasused ja verejooksud koos väiksema traumaga.
Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta värvi servaga aluse ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.
Mõnel juhul ilmnevad ülekasvanud papilloomid, mis meenutavad " lillkapsas", või laia põhja või varrega seene kuju. Melanoomi lähedal ilmnevad mõnikord täiendavad eraldi kahjustused (“satelliidid”) või ühinevad peamise kasvajaga. Aeg-ajalt avaldub kasvaja piiratud punetusena, mis muutub püsivaks haavandiks, mille põhi on täitunud kasvuga. Sünnimärgi taustal arenedes võib selle perifeeriasse areneda pahaloomuline kasvaja, moodustades asümmeetrilise moodustise.
Elanikkonna piisav arusaam sellest, millest esialgsed märgid melanoom, aitab oluliselt kaasa selle õigeaegsele (algfaasis) ja tõhusale ravile.
Pahaloomulise kasvaja arengu etapid:
Healoomuliste moodustiste aktiivsesse olekusse ülemineku usaldusväärsete ja oluliste sümptomite tundmine on väga oluline. Kuidas ära tunda pahaloomulist moodustist ja sünnimärgi muundumise hetke selleks? Varased märgid on järgmised:
Neist ühe sümptomi esinemine ja veelgi enam nende kombinatsioon on põhjus, miks patsient pöördub spetsialiseeritud onkoloogilise ravi ja ennetusasutuse poole. diferentsiaaldiagnostika ja otsustada, kuidas ravida melanoomi, mis sõltub selle tüübist ja arenguastmest.
Diagnostika
Pahaloomulise kasvaja diagnoosimine toimub peamiselt järgmiste meetodite abil:
Teatud tüüpi melanoomid
Melanoomi on mitut tüüpi, sõltuvalt raku koostisest ja kasvumustrist. Seda klassifikatsiooni seletatakse asjaoluga, et erinevad kujud neil on erinev kalduvus lokaalsele levikule ja metastaaside tekke kiirus. See võimaldab onkoloogil ravitaktika valikul orienteeruda.
Akromaatiline või pigmenteerimata melanoom
Seda leitakse palju harvemini kui teisi liike ja seda on raske diagnoosida, kuna see on normaalse nahavärviga ja seda märkavad patsiendid juba hilisemates arenguetappides. Selle moodustumine algab väikese tihedusega, mis kasvades kattub peenete lamell-epiteeli soomustega ja omandab kareda pinna.
Mõnikord on sellel kasvajal ebaühtlaste servadega arm, mõnikord kamm, roosa või valkjas. Põletikulise korolla ilmumisega kaasneb turse, sügelus, mõnikord juuste väljalangemine ja haavandid. Kas pigmenteerimata melanoomi saab ravida? See haigusvorm on väga ohtlik selle hilise avastamise, agressiivse kasvu kalduvuse ja väga kiirete metastaaside tõttu varases staadiumis. Seetõttu on I etapis see siiski võimalik tõhus ravi, haiguse hilisemates staadiumides tekivad isegi pärast intensiivset radikaalset ravi kasvaja retsidiiv või metastaasid.
Spindlirakuline melanoom
See sai selle nime rakkude iseloomuliku kuju tõttu, mis on määratud histoloogilise või tsütoloogilise uuringuga. Nad näevad välja nagu spindel ja asuvad üksteisest eraldi. Põimudes erineva pikkusega tsütoplasmaatiliste protsessidega, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärsete vahemaade taha, moodustavad kasvajarakud ahelaid, kobaraid ja kimpe.
Tuumade kuju ja nende arv erinevates rakkudes ei ole samad: võib olla rakke kahe või enama pikliku, ovaalse, ümara tuumaga. Melaniin koondub peamiselt protsessidesse, mille tõttu nad omandavad teralise, täpilise välimuse, mis eristab neid sarkoomist või närvikoe kasvajast (neurinoomist).
Märkimisväärse sarnasuse tõttu moolirakkudega tekitab tsütoloogiline diagnoos sageli suuri raskusi.
Nodulaarne või nodulaarne melanoom
Diagnoositute seas on see 2. kohal ja jääb vahemikku 15–30%. See esineb sagedamini pärast 50. eluaastat mis tahes kehaosal, kuid tavaliselt naistel alajäsemetel ja meestel torsos, sageli nevus taustal. Vertikaalse kasvu tõttu on see üks agressiivsemaid ja seda iseloomustab kiire kulg - 0,5-1,5 aastat.
See kasvaja on ovaalse või ümmarguse kujuga ja selleks ajaks, kui patsient pöördub arsti poole, on see reeglina juba omandanud selgete piiride ja kõrgendatud servadega naastu, mis on must või ebatavaliselt sinakasmust. Mõnikord saavutab nodulaarne melanoom märkimisväärse suuruse või on hüperkeratootilise või haavandilise pinnaga polüübi kuju.
Subunguaalne melanoom
Peopesade ja jalataldade nahka mõjutav akral-lentiginoosse kasvaja vorm. See moodustab 8–15% kõigist melanoomidest ja paikneb kõige sagedamini esimesel sõrmel või varbal. Kasvajal puudub sageli radiaalne kasvufaas, mis muudab diagnoosimise varases staadiumis keeruliseks. 1-2 aasta jooksul levib see küünemaatriksile ja osale või kogu küüneplaadile, mis muutub pruuniks või mustaks. Ilmuvatel papulidel ja sõlmedel puudub sageli pigment, mistõttu haigus ei köida esialgu patsiendi tähelepanu ja kestab kuid. Seejärel tekivad haavandid ja seente tüüpi kasvud.
Melanoomi metastaasid
Naha melanoomi ravi
Peamine meetod on kasvaja kirurgiline nuga, laser või raadiolainete ekstsisioon. Metastaatilise fookuse olemasolul kasutatakse kombinatsiooni kirurgiline meetod keemiaravi ja immunoteraapiaga.
Kuidas pahaloomuline kasvaja eemaldatakse?
Kui kasvaja metastaase ei tuvastata, lõigatakse keha ja jäsemete kahjustatud nahapiirkond välja selle nähtavast servast 3-5 cm kaugusel koos nahaaluse rasvkoe, aponeuroosi või lihase fastsiaga. Kui lokaliseeritakse näonahale, kätele ja loomuliku avause lähedal - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel (subunguaalne vorm) - tehakse amputatsioon või disartikulatsioon, kõrva ülemises ja keskmises osas - viimase eemaldamine.
Pärisnahasse kasvava kasvaja haavandite, aga ka metastaaside esinemise korral lähimas ("kohustuslik") lümfisõlmes eemaldatakse samaaegselt kogu lümfisõlmede "pakett" koos nahaaluse koega.
Ravi pärast operatsiooni
Ravi viiakse läbi peamiselt metastaaside olemasolul või vähemalt sellise võimaluse kahtluse korral. Nendel eesmärkidel kasutatakse keemiaravi, immunoteraapiat või nende kombinatsiooni. Levinumad ravimid raviks on intravenoossed või intramuskulaarne süstimine Tsüklofosfamiid, imidasoolkarboksamiid, tsisplatiin, dakarbamasiin, karmustiin. Sagedamini viiakse nende ravimite kombineeritud ravi läbi vinblastiini ja metatriksaadiga, samuti immunoteraapia ravimitega - interleukiin-2 või interferoon-alfa. See kombinatsioon aitab vältida retsidiive.
Melanoomi iseloomustab madal tundlikkus radioaktiivse kiirguse suhtes. Seetõttu viiakse kiiritusravi läbi ainult sümptomaatilise või palliatiivse toimena, samuti juhtudel, kui patsient keeldub radikaalsest ravist. kirurgia. Lisaks kasutatakse seda mõnikord preoperatiivse ettevalmistusena ja pärast operatsiooni.
Pärast radikaalset ravi läbivad kõik patsiendid pideva arstliku läbivaatuse, et õigeaegne avastamine ja vähi kordumise ravi.
Üks nahavähi tüüpe on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoom levib kogu kehas vereringe või rakkudevahelise vedeliku kaudu lümfisõlmedesse, üksikutesse kudedesse ja organitesse. Sellist haigust on raske õigeaegselt diagnoosida ja ravida selle kiirenenud arengu tõttu, mis seab ohtu inimese elu.
Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, mis kujutab endast suurt ohtu inimese elule.
Mis on melanoom?
Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade värvi ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigment ei kogune, kasvab melanoom ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestast eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi veritseda. Pahaloomuliste moodustiste suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.
Limaskesta melanoom on 30-aastaste inimeste seas kõige levinum vähiliik.
Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine
Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Limaskesta melanoomid esinevad mõlemast soost inimestel ja ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse selle asukoha järgi.
- vulvovaginaalne - areneb suguelundite, tupe või häbeme seintel;
- nasofarüngeaalne - mõjutab nina, neelu, suuõõne, huulte limaskesta;
- rektaalne - asetatakse päraku ja pärasoole seintele.
Hariduse põhjused
Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:
- pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega nahal;
- inimese immuunsüsteemi nõrgenemine;
- pärilikkus või geneetiline eelsoodumus;
- pigmenteerunud nevi, muttide, sünnimärkide pahaloomuline transformatsioon;
- negatiivsete keskkonnategurite kombinatsioon;
- hormonaalsete ravimite kasutamine;
- krooniliste vigastuste olemasolu.
Melanoomi moodustumise sümptomid
Melanoomi esinemisega limaskestadel kaasneb laikude, villide ja haavade moodustumine.
- sünnimärgi olemasolu, moolid, mis hakkavad parameetreid ja värvi muutma;
- valuliku haava ilmumine limaskestale, mis hakkab sügelema ja veritsema;
- sileda, ebaühtlaselt värvitud koha moodustumine;
- kihiliste lamedate laikude tekkimine ja levik limaskestal;
- valuliku tihendi ilmumine nahale;
- suurenenud lümfisõlmed kubemes;
- mahuka neoplasmi ilmumine häbemele.
Diagnostilised meetmed
Selliste moodustiste diagnoosimine on raskendatud melanoomi asukoha tõttu raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseuuring. Kui ilmneb asümmeetria või selliste moodustiste suurus, arv või värvus muutub, on vaja kiiresti pöörduda dermatoloogi poole. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:
Melanoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. See ilmub nahale, sealhulgas näole. Statistika kohaselt toimub see aastal meditsiinipraktika kümme korda vähem levinud kui vähk, kuid väga ohtlik. Igal aastal suureneb patsientide arv.
Melanoom esineb pehmetel kudedel, sealhulgas huultel
Riskirühma kuuluvad naised vanuses 30-40 aastat. Limaskesta melanoom mõjutab pehmed kangad ja põhjustab metastaaside levikut erinevatesse organitesse. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, on surm võimalik.
Välisel uurimisel võite märgata nahal väikest kasvu või tükki. Reeglina ulatub see veidi nahapinnast kõrgemale ja selle keskel on haavand.
Enamikul juhtudel ilmub muhk alahuule ühele küljele. Sellel on tihe struktuur ja see võib aja jooksul muuta suurust ja kuju, kuna kasvaja võib kasvada. Mõnikord ilmneb melanoom papilloomina või lõhena, millel on ketendav pind. Sellise haiguse ilmnemisel võib tekkida väike verejooks. Esimeste sümptomite korral tundub, et huulele on tekkinud väike haavand. See tungib järk-järgult kudede struktuuri, mõjutades lähedalasuvat.
Melanoomiga levivad metastaasid üsna kiiresti. Kvalifitseeritud spetsialistid tunnevad kiiresti ära uue kasvu nahal, kuid inimestel, kellel pole meditsiiniline haridus, näivad need olevat tavalised mutid. Õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada haiguse peamisi tunnuseid.
Järgmisi tunnuseid peetakse melanoomi iseloomulikeks tunnusteks:
- moodustumise asümmeetria, mille puhul täheldatakse ebakorrapärast või sakilist kuju;
- värvimuutus, mis saab esimeseks signaaliks arsti külastamise kohta;
- melanoomi suurus võib olla üle 6 mm; kui see muutub suuremaks, on see selge märk kasvaja kasvust.
Haiguse esimesteks tunnusteks on suuruse ja värvi suurenemine. Mõne aja pärast võivad neile lisanduda haavandid ja verejooks. Esimestel arenguetappidel ei pruugi sümptomeid olla. Juba metastaaside ilmnemisel hakkab patsient end halvasti tundma, nägema halvemini, tunneb valu luudes ja kaotab kiiresti kaalu. Selleks, et healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks muutumise hetkest mitte mööda lasta, tuleb nahale kasvajate ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda.
Huulele arenev kasvaja esineb kõige sagedamini lamerakulise kartsinoomi kujul, mida võib olla kahte tüüpi: keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv.
Keratiniseeriva vormi juuresolekul metastaasid praktiliselt ei levi. Haiguse kulg on aeglane ja pealiskaudne.
Mittekeratiniseerumise korral lamerakk-kartsinoom, täheldatakse infiltratiivset kasvu, mille käigus tekivad kahjustused ja levivad metastaasid.
Melanoom huultel ilmneb asümmeetrilise kohana
Haigus võib avalduda kahes vormis: eksofüütiline ja endofüütiline.
- Eksofüütiline vähk esineb tüükaliste ja papillaarsete moodustiste kujul. Tüügaste ilmumine põhjustab naha suurenenud keratiniseerumist. Sellistel juhtudel võib huulele ilmuda mitu kasvu. Kui papilloom on pinnal, võib see areneda papillaarset tüüpi vähiks. See kasvab järk-järgult ja võtab ringikujulise kuju. Pärast teatud arengufaasi saavutamist täheldatakse kärntõve tekkimist ja infiltratsiooni moodustise aluses. Pärast seda papilloom kaob ja infiltratsiooniprotsess intensiivistub oluliselt.
- Endofüütiline vorm esineb haavandite või haavandilis-infiltratiivsete moodustiste kujul. Tekib pahaloomuline haiguse kulg, millele järgneb haavandi tungimine koestruktuuri. Täheldatakse epidermise infiltratsiooni, kuid valu pole. Sellised ilmingud on selge märk sellest, et kasvaja on pikka aega arenenud pahaloomuliseks, seetõttu on väga oluline mitte viia haigus selliste sümptomiteni.
Endofüütiline melanoom avaldub huulte haavandumisena
Huule melanoom võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest, kuid haiguse peamiseks põhjuseks on Durey melanoom, samuti omandatud ja kaasasündinud mutid, millest on kujunenud pahaloomuline kasvaja. Haigus võib olla erineva lokaliseerimisega. Sõltuvalt haiguse asukohast eristatakse melanoomi:
- epidermo-dermaalne;
- intradermaalne;
- segatud.
Esimesel juhul levib haigus pinnale, teisel - koestruktuuri sees ja kolmandal - on nii välis- kui ka sisekoe kahjustus.
Melanoomi põhjused huultel võivad olla järgmised tegurid:
- häired keha töös;
- varasemad vigastused;
- hormonaalne tasakaalutus;
- kokkupuude ultraviolettkiirtega.
Statistika kohaselt areneb haigus 40% juhtudest trauma tagajärjel. Lõunas asuvates riikides põhjustab haigus peamiselt naha suurenenud kokkupuude päikesevalgusega. Praktikas on ka juhtumeid, kus hormonaalse tasakaalu häirumise korral melanoomi areng, vastupidi, taandub.
Uurides nahka, peate pöörama tähelepanu nevidele, millel on kuiv ja sile pind. Samuti pole sellistel moodustistel karvu. Nende suurus ei ületa 1 cm.
Teine üsna levinud põhjus, miks melanoom huulele tekib, on huulehaigus, keiliit. Nende väljanägemise põhjused võivad olla järgmised tegurid:
- temperatuuri ja niiskuse muutused;
- kuuma või külma toidu söömine;
- süstemaatiline tubaka närimine;
- kange kohvi joomine;
- päikesekiirte mõju;
- tugevad alkohoolsed joogid;
- infektsioonid ja viirused;
- hügieeni puudumine;
- pikaajaline suitsetamine.
Haiguse põhjused võivad olla erinevad tegurid, kuid olenemata nende päritolust areneb haigus kiiresti, kui ravimeetmeid ei võeta.
Päikesekiired aktiveerivad melanoomi moodustumise protsessi
Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Kogenud spetsialist tuvastab pahaloomulise kasvaja juba kl esmane läbivaatus. Järgmisena määratakse diagnoosi kinnitamiseks rida teste. Põhidiagnostika loend sisaldab kõige tõhusamaid toiminguid, nagu meditsiin tänapäeval usub.
- Dermatoskoopia. Huule pahaloomulise moodustise määramisel kasutatakse protseduuri, mis võimaldab seda visuaalselt suurendada ja täpsemalt uurida.
- Biopsia. Selle protseduuri käigus võetakse nahakude ja uuritakse seda mikroskoobi all. Naha pealmise kihi lõikamiseks kasutatakse õhukest kirurgilist tera. Väga sageli kasutatakse seda meetodit basaalrakulise kartsinoomi määramiseks. Selle protseduuri läbiviimiseks on ka teisi meetodeid, olenevalt huulte melanoomi tüübist.
- Lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse juhtudel, kui melanoom on juba diagnoositud. On vaja tuvastada vähi levik.
- Sekundaarsed testid. Nende hulka kuuluvad: vereanalüüsid, kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia.
Sekundaarsed testid on suunatud vähi arengu ulatuse kindlakstegemisele. Vere loovutamisel uuritakse laktaatdehüdrogenaasi taset, mille tõus viitab metastaaside levikule.
Kompuutertomograafia võimaldab uurida siseorganid ja määrata metastaaside olemasolu neis. Kasutatakse ka staadiumist, mis võimaldab määrata kasvaja suurust ja leviku ulatust.
Meetodi valik sõltub melanoomi tüübist huultel.
Dermatoskoobi abil uurib arst moodustist
Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse terviklik ravi. See koosneb erinevatest protseduuridest ja ravimitest. Huule melanoomi peamiste ravimeetodite loend sisaldab:
- Mosa - mikrograafiline kirurgia;
- kirurgiline sekkumine;
- krüokirurgia;
- keemiaravi;
- immunoteraapia;
- lümfisõlmede eemaldamine;
- monoklonaalsete antikehade kasutamine;
- BRAF-i inhibiitorite kasutamine;
- kiiritusravi;
- palliatiivne ravi;
- ravimite kasutamine.
Meetodi valikul lähtutakse haiguse staadiumist, patsiendi üldisest seisundist ja tema vanusest.
Peamine ravimeetod on operatsioon, olenemata melanoomi staadiumist. Enamik kahjustusi eemaldatakse pärast biopsia analüüsi. Kui pärast protseduuri jäävad vähirakud alles, tehakse täiendav operatsioon, mille käigus eemaldatakse läheduses olev kude.
Kiiritusravi on üks haiguse ravimeetodeid
Mohsi meetodit kasutatakse sageli ka huule melanoomi puhul - mikrograafiline operatsioon, mis hõlmab õhukeste nahakihtide järjestikust eemaldamist. Pärast iga operatsiooni uuritakse iga kihti mikroskoobi abil, mis võimaldab teil näha vähi olemasolu.
Krüokirurgia kasutamine hõlmab kudede külmutamise protsessi, mille tulemuseks on selle hävitamine. Seda meetodit kasutatakse äärmiselt harva.
Üks levinumaid meetodeid arenenud arengustaadiumisse jõudnud melanoomi raviks huultel on keemiaravi. See on üsna radikaalne meede, kuid see on ka tõhus. Protseduuri käigus kasutatakse tugevaid keemiaravi ravimeid. Kompleks sisaldab ka immunoteraapiat, mille eesmärk on tugevdada patsiendi immuunsust, et ta saaks vähirakkudega toime tulla. Seda kasutatakse pärast keemiaravi, et vältida uute kasvajate teket organismis.
Samuti hõlmab ravikompleks sageli BRAF-i inhibiitorite ja monoklonaalsete antikehade võtmist. Need võimaldavad teil ületada vähirakkude aktiivsust ja vähendada nende arengut.
Kiiritusravi kasutamine, mille eesmärk on vähist põhjustatud valu kõrvaldamine. Huule melanoomi korral kasutatakse seda äärmiselt harva.
Palliatiivne ravi on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. See aitab valuga toime tulla ja eluiga pikendada.
Ravimite võtmine on suunatud valulike aistingute kõrvaldamisele, samuti põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja vähirakkude pärssimisele. Kõige sagedamini sisaldab ravimite loend:
- 5-fluorouratsiil;
- diklofenak;
- imikvimood;
- alfa-interferoonid;
- vemurafeniib;
- monoklonaalsed antikehad.
Selliste ravimite võtmine peaks toimuma kursuste kaupa, järgides kõiki arsti juhiseid.
Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt melanoomi staadiumist. Et see oleks tõhusam, on vaja haigus õigeaegselt diagnoosida ja mitte viia seda kriitilisse seisundisse, kui on vaja rakendada radikaalseid meetmeid. Mõnel juhul muutub isegi nende kasutamine kasutuks, kuna haigus on jõudnud lõppstaadiumisse. Seetõttu on väga oluline pöörduda spetsialisti poole, kui ilmuvad uued kasvud, nende värvus ja suurus muutuvad.
Melanoomid- melanotsüütidest koosnevad pahaloomulised kasvajad, mis tekivad peamiselt avatud kehaosadel ja mõnikord ka suuõõnes. Melanoomid tekivad tavaliselt vanuses 20–50, enamasti heleda nahaga inimestel. Mehed haigestuvad kaks korda sagedamini kui naised. Melanoomid tekivad limaskestadele tavaliselt 50 aasta pärast ning nende esinemissagedus ei sõltu soost. Ligikaudu 30% juhtudest tekivad melanoomid juba olemasolevatest pigmenteerunud kahjustustest, nagu mutid, eriti need, mis on saanud trauma. Need võivad tunduda täppidena või tõusta limaskestast kõrgemale, olla pigmenteerunud või mitte sisaldada pigmenti. Pigmenteeritud melanoomid on tavaliselt tumepruunid, hallid, sinised või mustad. Kõige sagedamini paiknevad melanoomid suuõõnes ülemise lõualuu alveolaarsel protsessil, suulael, igemete ja huulte vestibulaarsel pinnal. Melanoomi pahaloomuline transformatsioon toimub 9. kromosoomis paikneva CDKN2A geeni defekti ja BRAF geeni mutatsioonide tagajärjel.
Melanoom Esialgu näeb see välja nagu väike pindmine, mõnikord veidi ümbritsevast pinnast välja ulatuv täpp, mis kasvab aeglaselt mitme kuu jooksul perifeeria poole. Melanoomi iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad seda varajases staadiumis ära tunda, on ebakorrapärane kuju, sakilised servad, ebaühtlane värv ja läbimõõdu suurenemine. Edasise kasvu tulemusena melanoom tumeneb ja kaotab liikuvuse. Peaksite pöörama erilist tähelepanu melanoomi värvuse muutustele (eriti murettekitav peaks olema punase, sinakas-musta ja valge kombinatsioon), suurusele, satelliitkahjustuste ilmnemisele perifeerias ja põletikunähtudele, eriti erüteemi tsoonis. perifeeriasse. Hilisteks tunnusteks on melanoomi pinna verejooks ja haavandid, selle kõvenemine ja piirkondlike lümfisõlmede kõvenemine. Suuõõne melanoomid on äärmiselt ohtlikud ja on selles mõttes paremad kui nahal paiknevad melanoomid, kuna need annavad varakult ja ulatuslikult metastaase, mis muudab prognoosi pettumuseks. Seetõttu on patsientide elulemuse suurendamiseks oluline varajane diagnoosimine, kui melanoomi läbimõõt ei ületa veel 1,5 mm, ja kahjustatud piirkonna resektsioon. Suuõõne melanoomi viieaastane elulemus on vaid 20%.
Peutz-Jeghersi sündroom (pärilik soolepolüpoos).
Peutz-Jeghersi sündroom mida iseloomustavad mitmed melanootilised laigud, seedetrakti polüpoos ja autosoomne domineeriv pärilikkus. Ilmselt on selle põhjuseks LKB1 geeni mutatsioon, mis paikneb kromosoomil 19 ja kodeerib multifunktsionaalset seriin-treoniini kinaasi. Pigmendilaigud paiknevad nahal silmade, nina, suu, huulte ümbruses, kõhukelmes, käte peopesapinnal, taldadel, aga ka suuõõne limaskestal. Mitmed seedetrakti polüübid on hamartoomid, neil on healoomuline iseloom, need paiknevad peamiselt niudesooles, kuid võivad mõjutada ka magu ja käärsoole. Polüübid võivad põhjustada kõhuvalu või põhjustada soolesulgus. Pigmendilaike suu ümber tuleb LEOPARDi sündroomi korral eristada mitmetest tedretähnidest ja täppidest.
Kõige tavalisem täppide lokaliseerimine suuõõnes Teenivad huuled ja põskede limaskest. Laigud huulte punasel piiril on tihedamad kui nahal. Nad ei põhjusta valulikke aistinguid, on väikese suurusega, ovaalne kuju, Pruun värv ja erinevalt tedretähnidest ei tumene need pikaajalisel päikese käes viibimisel. Erinevalt vanuse laigud nahal, mis vanusega kahvatuks muutub ja võivad kaduda, püsivad laigud suuõõnes ka täiskasvanueas. Kell histoloogiline uuring laigud, täheldatakse suurenenud pigmendisisaldust basaalkihi rakkudes ja limaskesta lamina propria. Laigud on olemuselt healoomulised ega vaja ravi. Siiski nende kliiniline tähtsus on see, et need näitavad käärsoole- ja elundivähi suurenenud riski reproduktiivsüsteem. Seetõttu tuleb patsiente, kellel on diagnoositud Peutz-Jeghersi sündroom, hoolikalt uurida.
Limaskestade melanoom moodustab umbes 1% kõigist selle patoloogia juhtudest. Nagu naharakkudes, leidub melaniini pigmenti ninakõrvalurgete, ninakäigu, suuõõne, päraku, tupe jne limaskestade kudedes. Nagu naha melanotsüütides, võivad melaniini sisaldavad limaskestarakud muutuda vähiks.
Ligikaudu 50% limaskestade melanoomidest paiknevad pea- ja kaelapiirkonnas, 25% arenevad anorektaalses piirkonnas ja 20% günekoloogiliste organite projektsioonis. Ülejäänud 5% melanoomidest esinevad söögitorus, sapipõies, sooltes, sidekestas ja kusitis.
Erinevalt enamikust naha melanoomidest ei ole limaskestade melanoomid seotud liigsega ultraviolettkiirgus, samuti pärilikkusega.
Limaskesta melanoomi nähud ja sümptomid
Limaskesta melanoomi sümptomid on väga erinevad. Esiteks sõltub see protsessi lokaliseerimisest. Kui ilmneb mõni neist sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:
- kahtlane koht suus või ninas;
- seletamatud haavad või haavandid, mille paranemine võtab kaua aega;
- seletamatu verejooks pärasoolest või tupest;
- hemorroidid, mida ei saa pikka aega ravida;
- kõhuvalu, mis tekib sünkroonselt peristaltikaga.
Limaskesta melanoomi diagnoositakse sageli halvasti, peamiselt kasvaja substraadi varjatud lokaliseerimise, samuti märgatavate märkide ja sümptomite puudumise tõttu. Näiteks on rektaalne melanoom sageli valesti diagnoositud kui hemorroidid.
Suuõõne melanoom
Suu limaskesta primaarne melanoom on äärmiselt haruldane haigus, mis statistika järgi moodustab 1–2% kõigist suuõõne pahaloomulistest kasvajatest. Primaarse melanoomi lokaliseerimisel suus domineerivad kõvasuulae ja ülemise lõualuu igemete kasvajad.
Huulele lokaliseeritud melanoom on limaskesta kasvaja, millel on suur metastaaside oht. Huule melanoom on tiheda konsistentsiga, haiguse sümptomid ei avaldu selgelt, kasvaja haavandumisel tekib verejooks, sekundaarse põletiku korral võib tekkida valu ja perifokaalne hüpereemia. Kujult võib huule primaarne melanoom esialgu esineda haavandina ja sarnaneda ka pigmenteerunud papilloomi või lõhega.
Nina melanoom
Ninas arenev melanoom on haruldane kasvaja. Nina primaarne limaskestavähk, aga ka selle lisaõõnsuste kasvajad on mitu korda agressiivsem kui nina naha melanoom. Sageli on haiguse ainsaks sümptomiks suur kogus limaskest ninakäikudest. Halb prognoos on suuresti tingitud asjaolust, et nina limaskesta primaarse melanoomi tuvastamine on protsessi varjatud lokaliseerimise tõttu keeruline.
Günekoloogiliste organite melanoom
Häbeme ja tupe melanoom moodustab vähem kui 2% naiste melanoomidest. Haiguse diagnoosimisel on põhiliseks meetodiks rutiinne enesekontroll - kõik pigmendimuutused, eriti need, mis kasvavad kiiresti, tuleks esitada spetsialistile kontrollimiseks. Melanoomi häbememokkadel võivad kujutada erineva värvi ja paksusega heterogeensed laigud. Pahaloomulise protsessi sümptomeid saab väljendada teiste pahaloomuliste kasvajatega sarnaste tunnustega. Vaginaalne melanoom võib põhjustada rohket limaeritust, samuti sügelust ja verejooksu.
Limaskesta melanoomi diagnoosimine
Täielik diagnoos ja kasvajaprotsessi ulatus on ravitaktika määramise aluseks.
- Pärast esimeste sümptomite tuvastamist tehakse limaskestade kahtlaste piirkondade biopsia, millele järgneb patohistoloogiline uuring, vajadusel täiendatakse protseduuri sentinell-lümfisõlmede (FNA) peennõelbiopsiaga.
- Kui biopsia tulemus on positiivne, on soovitatav kasvajakudet testida BRAF-i mutatsiooni suhtes.
- Kohaliku kasvaja leviku sügavuse ja ulatuse määramiseks tehakse veresoonte kontrastsusega CT-skaneerimine.
- PET-skaneerimine võimaldab välistada või kinnitada kaugete metastaaside olemasolu.
Limaskesta melanoomi ravi
Limaskesta melanoomi raviprotokollid erinevad teistes kehaosades esinevate kasvajate raviprotokollid. Igal üksikjuhul määratakse individuaalne algoritm terapeutilised meetmed. See on tingitud primaarse kasvaja asukohast, suurusest ja leviku ulatusest.
Peamine meetod limaskestade kasvajate ravis algstaadiumis on operatsioon. Mõnikord kirurgiline eemaldamine Primaarne melanoom võib olla äärmiselt keeruline, mis on seotud protsessi lokaliseerimise ja kasvaja suurusega. Kui BRAF-i testid on positiivsed, on võimalik adjuvantravi, kasutades kasvajavastaseid aineid (Dabrafeniib, Trametiniib, Vemurafeniib).
Üsna sageli avastatakse limaskestade melanoomid laialt levinud vormidena, millel on kauged metastaasid teistele organitele. Nendel juhtudel kirurgiline ravi primaarsed kasvajad viiakse läbi ainult sümptomaatiliselt.
Limaskesta melanoomide hilisemates staadiumides on võimalik kasutada:
- biokemoteraapia - tsütokiinide kombinatsioon keemiaraviga, mis mõnel juhul võimaldab vähendada primaarsete ja metastaatiliste kasvajate suurust;
- immunomoduleeriv TIL-ravi (in vitro kasvatatud immuunrakkude kasvajavastane toime);
- sihitud molekulaarne kasvajavastane ravi, kasutades monoklonaalseid antikehi (immuunpunktide CTLA-4 ja PD-1 inhibiitorid);
- onkolüütilised kasvajavastased ained (üksikute viirustüvede mõju kasvajakoele).
Immunoloogiliste protokollide kasutamine limaskestade melanoomi metastaatiliste vormide ravis võib pikendada patsientide eluiga ja aeglustada kasvaja kasvu kiirust.
Teatud protokollide kasutamise eripärasid limaskestade melanoomide ravis saate uurida meie konsultantide poole pöördudes. Selleks täitke lihtsalt veebisaidil spetsiaalne vorm, helistage või lihtsalt saatke kiri teid huvitavate küsimustega meie meiliaadressile. Kui teil on esialgne diagnoos, saate pärast kirjavahetust meie spetsialistiga koostada diagnostiliste ja ravimeetmete plaani.
Ravi Iisraelis
Iisraelis ravitakse ja diagnoositakse haigust järgmiste protseduuride abil
Kirjutage artikkel rutiinse biopsia kohta
PET-CT (PET-CT) läbiviimine Iisraelis Positronemissioontomograafia kombineerituna kompuutertomograafiaga on tänapäeval kõige arenenum meetod: Varajane diagnoosimine kasvajamoodustised Kasvaja täpne lokaliseerimine ja haiguse staadiumi määramine, millest sõltub raviprotokoll Onkoloogilise ravi protsessi jälgimine Mis vahe on CT ja PET CT vahel? Kompuutertomograafia on sisuliselt seeria röntgenikiirgus, toodetud […]
Alates 2015. aastast on Assuta Arstikeskuses diagnostika hõlmanud ainulaadset PET-MRI protseduuri, mis ühendab endas kaks väga informatiivset diagnostilist meetodit, mis olid varem määratud üksteisest eraldi. MRI ja PET ühendamist üheks skanneriks nimetatakse molekulaarmagnetresonantsiks (mMR). MMR-meetod on kaasaegne pildistamismeetod patoloogilised protsessid organismis. Magnetresonantstomograafia MRI põhineb tuumaresonantsi põhimõttel. Saadud mustvalgel pildil on […]
Neid protseduure tehakse järgmistes kliinikutes
Iisraeli juhtiv onkodermatoloog, Sheba meditsiinikeskuse nahavähi uurimise ja ravi Ella instituudi asutaja ja direktor, ainulaadse melanoomi uuringu ja selle ravimeetodite väljatöötamise koordinaator. Ta on osaline arendustes ja kliinilistes uuringutes uute vähiravi tehnikate vallas ning õpetab Tel Avivi ülikooli arstiteaduskonnas. Professor Schechter on paljude melanoomi ravi käsitlevate teaduslike artiklite autor […]
Professor Chaim Gutman on kõrgeima kategooria arst, üks juhtivaid onkoloogilisi kirurge Iisraelis naha onkoloogia ja rinnavähi ravis. Rabini meditsiinikeskuse (Beilinson) onkoloogilise kirurgia osakonna juhataja, Petah Tikva. Professor Gutman tegeleb muuhulgas teadustegevusega, õpetades onkoloogilise kirurgia kursusi erinevates õppeasutused, sealhulgas USA ülikoolides, samuti […]
Haridus 1994-2000 Riiklik Meditsiiniülikool, Vitebsk, Valgevene, üldarst – MD 2003-2008 Tel Avivi ülikool, radioloogia eriala Õpetaja, Tel Avivi ülikooli ja Bar-Ilani ülikooli diagnostilise radioloogia õppejõud Pärasoolevähi soolestiku kliinilise uurimistöö auhinna võitja , 2009 Ultraheli kontrolli all raadiosagedusablatsiooni kursus Tel Avivi Ülikooli onkoloogilise radioloogia kursuse korraldaja Alates 2014 – liige […]