Kraniaalvõlvi luude kasvajad. Erinevat tüüpi kasvajate tüübid, ravi ja prognoos
Kolju luude kasvaja eemaldamine on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on kolju luuosa pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate eemaldamine. Selliste operatsioonide keerukus sõltub kasvaja asukohast. Mida lähemal on see elutähtsatele ajusüsteemidele, seda rohkem hoolt ja professionaalsust see neurokirurgilt nõuab.
Kolju luude healoomulised kasvajad on järgmised:
- kondroom;
- osteoom;
- dermoid;
- glomuse kasvaja;
- hemangioom.
Nende eemaldamine on oluline ajustruktuuride kokkusurumisel, samuti koljusse kasvavate kasvajaelementide korral. Pahaloomulised kasvajad viitavad rohkem kompleksne ravi, tihedamini radikaalne sekkumine kondrosarkoomi või osteosarkoomiga kaasneb sellega kiiritus- ja keemiaravi. Kui drastilised meetmed on keelatud, viiakse läbi osaline eemaldamine.
Näidustused kolju luude kasvaja eemaldamiseks
Üks kõige enam olulised põhjused Kolju luude kasvaja eemaldamiseks kasvab see. Sel juhul hakkab see aju perifeerset piirkonda üha enam kokku suruma, mis loomulikult mõjutab patsiendi heaolu. Kui kasvaja laieneb, täheldatakse tõsiseid neuroloogilisi häireid. Kui kasvaja suurus on väike, kuid vajab ka kirurgilist sekkumist, siis on sellel negatiivne mõju tuumadele kraniaalsed närvid ja ajutüvi. On ka kasvajaid, mis paiknevad ninakõrvalurgetes, need raskendavad hingamist.
Abstsess või osteomüeliit kuuluvad näidustuste rühma, kuna need põhjustavad ulatuslikku põletikulist protsessi. Arengu käigus väljapoole kasvavate kasvajate puhul (endovasiivne tüüp) on soovitatav eemaldada kosmeetilistel põhjustel.
Healoomulised kasvajad on väikese suurusega ja neil puuduvad sümptomid ning neid ei ole vaja eemaldada. Sellises olukorras on vaja jälgida kasvajaprotsessi dünaamikat spetsialisti poolt.
Kolju luude kasvaja eemaldamise meetod
Kolju luude kasvaja eemaldamise kirurgilised toimingud algavad anesteesia valikuga. Saab olema asjakohane üldanesteesia või kohalik tuimestus.
Enamikul kliinilistel juhtudel kasutatakse üldanesteesiat ja väikese lokaliseerimisega healoomuliste kasvajate korral lokaalanesteesiat.
Järgmisena määrake kasvaja tüüp sõltuvalt kasvaja asukohast kirurgiline lähenemine. Enamasti tehakse resektsioon, kuid kasutatakse ka kuretaaži meetodit (näiteks ekskochleatsiooni ajal), kuid pärast seda ei saa välistada tagasilangust. Korduv eemaldamine toimub mittetäieliku kuretaaži tõttu. Kondroomaga sarnased kasvajad muudavad kirurgilise sekkumise keeruliseks. Sellised operatsioonid on seotud asjaoluga, et kasvaja katab terveid ajusüsteeme.
Glomuse kasvajad eemaldatakse ajalise luu püramiidse osa resektsiooniga, mille järel see isoleeritakse emakakaela piirkonda. Sellisel juhul kaotab patsient suures koguses verd, sest glomuskasvajad katavad veresoonkonna tüve, millel on hea verevarustus. Verejooksu vältimiseks kasutatakse kasvaja lähedal asuvate veresoonte emboliseerimist.
Pahaloomulisi kasvajaid sageli täielikult välja ei lõigata, patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse palliatiivseid operatsioone. Neurokirurg püüab eemaldada nii palju kahjustatud luust kui võimalik. Koos sellega lõigatakse välja ka naaber terve. luu, kuna see võib varjata kasvajarakke. See kirurgiline sekkumine millega kaasneb kiiritus- ja keemiaravi. Metastaatilised kasvajad eemaldatakse, kui esineb ainult üks sõlm, vastasel juhul on ravi ebaefektiivne.
Pärast resektsiooni tehakse defektse piirkonna plastiline kirurgia, kui see on kliinilise pildiga vastuvõetav. Õmblemine on kolju luude kasvajate eemaldamise viimane etapp. Õmblused eemaldatakse nädala pärast. Rehabilitatsiooniperiood hõlmab antibiootikumide võtmist, keemilist ja kiiritusravi (vajadusel).
Eemaldamise vastunäidustused
Kui kasvaja kasvab aktiivselt ja sellel on tõsised metastaasid, on eemaldamine vastunäidustatud. Operatsiooni ei soovitata ka järgmistel juhtudel:
- eakas patsient;
- rasked somaatilised patoloogiad;
- kasvaja domineeriva piirkonna väljalõikamise võimatus (tugeva sissekasvamise või elutähtsate ajusüsteemide katmisega).
Tüsistused kolju luude kasvaja eemaldamisel
Retsidiiv on kõige tõsisem tüsistus. Sellisel juhul on patsiendi jaoks suur oht, et healoomuline kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks. Malignisatsioon on äärmiselt ohtlik ja seda on võimatu ennustada.
Muud komplikatsioonid:
- 9-12 kraniaalse närvi kahjustus;
- kõri lõikamine;
- liquorröa areng;
- hemorraagiline insult;
- meningiit;
- isheemiline insult.
On ka teisi Negatiivsed tagajärjed, mis on iseloomulik aju ja kolju kirurgilisele ravile.
Asjakohasus. Nagu teada, täidab koljupõhi väga spetsiifilist füsioloogiline funktsioon mis ühendab peaaju skeleti näoosaga ja kolju tervikuna koos selgroog. Lisaks koosneb koljupõhi paljudest erinevatest elunditest ja kudedest, mille tagajärjel põhjustavad selle lokaliseerimisega kasvajad tavaliselt mitme anatoomilise tsooni kombineeritud kahjustusi ja põhjustavad väljendunud kliiniliste sümptomite tekkimist. Vaatamata kaasaegse kemoradioteraapia edule, kui mõnda tüüpi kasvajaid, näiteks ninaneeluvähki, ravitakse edukalt konservatiivselt, on koljupõhja kasvajate ravi peamine meetod kirurgiline. Kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel tuleb arvestada asjaoluga, et onkoloogiliste haiguste korral koljupõhja sekkumisel tekivad liiga ulatuslikud kombineeritud defektid, mis võivad iseenesest põhjustada eluga kokkusobimatuid tüsistusi, sealhulgas kõige ohtlikumad on meningoentsefaliit, insult, aju põskkoopa tromboos, õhuemboolia, traumaatiline vigastus selgroog.
Definitsioon. Termin "koljupõhja kasvajad", mis on koondnimetus, ühendab mitmesuguseid kasvajaprotsesse, mida iseloomustab väga spetsiifilise anatoomilise moodustumise kahjustus.
Koljupõhja anatoomilisteks piirideks loetakse luustruktuuride kompleksi, mis paikneb allpool joont, mis ühendab frontonasaalse õmbluse ja keskjoone (nasion) ristumiskohta välise kuklaluu eendiga (inion). Tuleb märkida, et koljul on välimine ja sisemine alus. Seda asjaolu arvestades liigitame koljupõhja kasvajateks mitte ainult need, mis avalduvad sisemise aluse kahjustusena, vaid ka kasvajad, mis paiknevad välispõhja moodustavates struktuurides, nagu etmoidaalse labürindi rakud, orbiidi rakud, infratemporaalsed rakud. ja pterygopalatine fossa, emakakaela-kuklaliiges.
Anatoomiliselt on "koljupõhi" (BS) luustruktuuride kompleks, mis asub allpool joont, mis ühendab frontonasaalse õmbluse ja kolju keskjoone (nasion) ristumiskoha välise kuklakujulise protuberantsiga (inion). Röntgenpildil näeb OB välja nagu õhuke luuplaat, mille tulemusena liigitavad mõned autorid OC kasvajateks ainult need kliinilised variandid, millega kaasnevad radioloogilised tunnused selle rekordi hävitamine. Tegelikult esitletakse nosoloogilist sarja lai valik neoplasmid, mis paiknevad OB tõelistes anatoomilistes piirides, milles eristatakse välist (NOC) ja sisemist (IOC) alust (Vinokurov A. G., 2004).
Sel juhul hõlmavad öö moodustavad struktuurid: etmoidaalse labürindi rakud (labyrinthus ethmoidalis), orbiidi (orbita), peasiinuse (sinus sphenoidalis), ülemise ninakäigu (meatus nasi superior) ja cribriformi plaadi (lamia cribrosa) rakud. , ninaneelu (ninaneelu) , infratemporaalne (fossa infratemporalis) ja temporaalne lohk (fossa temporalis), foramen magnum (forame occipitale magum), kuklaluu kondüülid (codylus occipitalis). VOC jaguneb kolmeks anatoomiliseks piirkonnaks: eesmine (fossa cranii anterior), keskmine (fossa cranii media) ja tagumine kraniaalne lohk (fossa cranii posterior). Eespool öeldut arvestades ei hõlma OB kasvajad mitte ainult neid, mis avalduvad OM-i kahjustustena, vaid ka kasvajaid, mis paiknevad OM-i moodustavates struktuurides, nagu etmoidaalse labürindi, orbiidi, infratemporaalse ja pterygopalatine rakud. lohk, emakakaela-kuklaliiges jne.
Märge! Seega on kasvaja anatoomiline ja topograafiline kompleks, mis koosneb paljudest erinevatest elunditest ja kudedest, mille tulemusena põhjustavad selle lokaliseerimisega kasvajad tavaliselt mitme anatoomilise tsooni kombineeritud kahjustusi ja põhjustavad väljendunud kliiniliste sümptomite tekkimist. Kirjanduse andmetel ei ületa OB-d, orbitaalpiirkonda, ninakõrvalkoobaste ja näopiirkonda mõjutavate kasvajate levimus ajukasvajate hulgas 2-3%.
Sagedamini tekib OB kahjustus sekundaarselt kasvajaprotsessi lokaalsest levikust naaberpiirkondades (ninaõõs, intratemporaalne lohk, koljuõõs jne) ja [sekundaarne] metastaatiline kahjustus; harvem - peamiselt siis, kui kasvaja areneb otse koljupõhja moodustavatest luustruktuuridest. Seda piirkonda mõjutavate kasvajate hulgas on pahaloomulisi (lamerakuline kartsinoom, esthesioneuroblastoom, osteosarkoom jne) ja healoomulisi kasvajaid (angiofibroom, fibroosne düsplaasia, meningioom jne). Samuti on optimaalne tinglikult jagada koljupõhja mõjutavad kasvajad kolme koljuõõne projektsiooni järgi, kuna see on väga mugav kirurgilise sekkumise ulatuse planeerimisel, mis mängib selle patoloogia ravis suurt rolli. Näiteks eesmise koljuõõne projektsioonis on ülalõua- ja otsmikukõrvalkoobaste kasvajad, etmoidaalse labürindi rakud ja orbiidid; keskmine - peamise siinuse, ninaneelu, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, keskkõrva kasvajad; tagumine - kuded, mis moodustavad emakakaela-kuklaliigese.
Märge!
OC metastaasid on hilise staadiumi ilming vähk, on seotud halva prognoosiga ja 44–100% juhtudest on "kraniaalse metastaasi" diagnoosimise ajal olemas levinud onkoloogiline protsess. Kuid mõnel juhul on metastaasid OB-s pahaloomulise kasvaja esimene ilming, ulatudes mõnes uuringus 28% -ni. Kõige levinumad metastaaside allikad OB-s on piimanäärmed, kopsud ja eesnääre.
Kliinilised ilmingud OB-d mõjutavad kasvajad on mitmekesised ja mittespetsiifilised ning sõltuvad peamiselt kasvaja esmasest lokaliseerimisest ja naaberstruktuuride kaasamisest protsessi: kraniaalnärvid (kõige sagedamini I-VI kraniaalnärvid), suured veresooned, aju- ja seljaaju kuded. .
Ajukoore kahjustuste esinemissageduses on esikohal ninakõrvalkoobaste kasvajad, mis ligikaudu 15% juhtudest levivad eesmise koljuõõnde piirkonda. Enamasti on need epiteeli kasvajad, mille hulgas esineb enamikul juhtudel (50–80%) lamerakk-kartsinoom. Kui kasvaja kasvab orbiidile, võivad ilmneda diploopia, ptoos, eksoftalmos ja okulomotoorsed häired. Kui pisaraaparaat on kahjustatud, tekivad kuiv sklera ja silma troofilised häired. Kui nägemisnärv on selle kanalis kokku surutud, väheneb nägemisteravus ja nägemisväljad. Kui kasvaja levib ülemise orbitaallõhe piirkonda ja kavernoosse siinuse eesmistesse osadesse, tekivad näo hüpoesteesia ja okulomotoorsed häired.
Lõualuu siinust mõjutavad kasvajad võivad ilmneda hammaste väljalangemise ja trismusega. Paranasaalsete siinuste kasvajaid peetakse sageli ekslikult erinevateks põletikulised protsessid(sinusiit, eesmine põskkoopapõletik jne), mille tõttu enamus patsiente (70 - 90%) satub kliinikusse juba laialt levinud kasvajaprotsessiga. Peamised sümptomid on ummikud, düsfoonia ja perioodilised verised probleemid ninast, hüpo- või anosmia (esmsete haistmisstruktuuride düsfunktsiooni tõttu), kahjustatud poole kuulmislangus, sageli koos ninaneelu infiltratiivsete kasvajatega - kombineeritud kahjustus n. abducens (VI) ja n. facialis (VII), mis avaldub adductor strabismus ja näolihaste paresis, näonaha tundlikkuse vähenemine, neuralgia, eksoftalmos.
Krooniline ühepoolne seroosne keskkõrvapõletik võib olla ninaneelu pahaloomulise kasvaja tagajärg, mis blokeerib eustakia toru. Infratemporaalse lohu kasvajad esinevad kliiniliselt parafarüngeaalsetena ja avalduvad kõige sagedamini neelu külgseina nihkumisena keskjoonele, düsfaagia ja hingamisraskustena; infiltratiivse kasvuga pahaloomuliste kasvajate korral progresseeruvad peavalud, mis on seotud sisemise kaasamisega unearter, kahjustustest tingitud kõri parees vagusnärv, Horneri sündroom sümpaatilise kehatüve kahjustusega.
Juhtudel, kui kasvajad paiknevad tagumise kraniaalse lohu projektsioonis, kliiniline pilt meenutab emakakaela osteokondroosi - valu lülisamba kaelaosas, perioodilised peavalud, pearinglus, vestibulaarsed häired. Kasvaja levimisel koljuõõnde tõusevad esiplaanile fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmingud, mis sõltuvad kahjustuse asukohast. Kui eesmise koljuõõnde põhi on hävinud ja otsmikusagara põhi on tunginud, tekivad kognitiiv-mnestilised häired, isiksusehäired, märgid intrakraniaalne hüpertensioon.
H. Greenberg et al. (1981) tuvastasid mitu sündroomi vastavalt kliinilistele ja neuroloogilistele sümptomitele. Seega kasvaja kasvu orbiidile avaldub kliiniliselt orbitaalsündroom, kui kasvaja paikneb keskmises kraniaalses lohus - sellar, parasellaarsed sündroomid, ajalise luu püramiidi ja Gasseri ganglioni kahjustuse sündroomid; kolju kuklapiirkonna kahjustuse tagajärjeks võib olla kuklaluu kondüüli sündroom jne.
Orbitaalset sündroomi iseloomustab tuim valu supraorbitaalses piirkonnas kahjustatud silma kohal, mis on seotud diploopia ja muude häiretega binokulaarne nägemine. Mõnel juhul täheldatakse eksoftalmost ja okulomotoorseid häireid tundlikkuse muutustega esimese haru innervatsioonitsoonis kolmiknärv. Kasvaja võib orbiidil olla palpeeritav. Mõned autorid kirjeldavad nägemisnärvi kahjustusest tingitud periorbitaalset turset ja nägemise vähenemist.
Sellari sündroom võib avalduda hüpopituitarismi kliinilise pildina (aga see nõuab adenohüpofüüsi peaaegu täielikku hävitamist); neurohüpofüüsi või hüpofüüsi infundibulumi kahjustus kutsub sageli esile diabeedi insipidus; kasvaja külgmine levik põhjustab koobassiinuse närvikahjustusi, mistõttu mõned autorid kombineerivad selari ja parasellaarse sündroomi.
Parasellaarne sündroom (kavernoosse siinuse sündroom) väljendub okulomotoorsete häirete ja kolmiknärvi ühe või mitme haru kahjustusena. Sündroomile on iseloomulik ühepoolne supraorbitaalne otsmikuvalu või okulomotoorse närvi halvatus ilma proptoosita. Nägemishäired on haruldased ja esinevad haiguse hilises staadiumis. Kavernoosse siinuse sündroomi kombinatsioon varajase nägemiskaotusega on süsteemse lümfoomi tavaline ilming, mida iseloomustab kõrge afiinsus koopa siinuse suhtes. Mõnikord on kolmiknärvi kahjustatud haru innervatsiooni piirkonnas kaebusi paresteesia ja näovalu kohta. Neuroloogiline uuring näitab oftalmopleegiat, näo tuimust ja harva periorbitaalset turset. Harva on kirjeldatud kahepoolset oftalmopleegiat.
Keskmise kraniaalse lohu sündroomi (Gasseri ganglioni sündroom) iseloomustab paresteesia, tuimus ja valu näos, millel on tulistamise iseloom, mis meenutab kolmiknärvi neuralgiat. Peavalu, erinevalt parasellaarsest sündroomist, on haruldane. Tundlikkuse häired tuvastatakse kolmiknärvi 2. ja 3. haru innervatsiooni piirkonnas, harvemini esimese haru innervatsiooni piirkonnas. V-närvi motoorse haru haaratus väljendub homolateraalses nõrkuses närimislihased. Mõnedel patsientidel esineb kombineeritud abducens närvi halvatus.
Kuklakondüüli sündroomi iseloomustab konstantne äge valu kolju ühepoolses kuklaluu piirkonnas ja XII (hüpoglossaalse) närvi halvatus. Valu on äge, püsiv, ühepoolne, intensiivistub ja kiirgub kaela painutamisel või pea pööramisel otsmikupiirkonda. Kaelas on jäikus. Peaaegu kõik patsiendid kogevad keele liigutamise raskuste tõttu düsartriat ja düsfaagiat. Hüpoglossaalse närvi halvatus võib olla isoleeritud, patoloogilise moodustumise küljel on keel nõrk ja atroofiline. Kahepoolset hüpoglossaalse närvi haaratust kirjeldatakse harva.
Diagnostika. Kui kahtlustatakse kasvaja esinemist, saadetakse patsiendid pärast füüsilist läbivaatust MRI-le ja aju CT-skannimisele koos kontrastainega. Seda tüüpi neuroimaging võimaldab määrata kasvaja kahjustuse olemasolu ja ulatust, tuvastada intrakraniaalse hüpertensiooni ja tuumori invasiooni tunnused kõvakesta ja ajukoesse, soovitada histoloogilist diagnoosi ja võimalust endoskoopiline biopsia. Järgmine samm on protsessi histoloogiline kontrollimine. Kasvaja ligipääsetava osa olemasolu alumiste ja keskmiste ninakäikude piirkonnas võimaldab teha biopsia all. kohalik anesteesia. Kui kasvaja paikneb ninakõrvalkoobastes, ülemise ninakäigu piirkonnas või etmoidse luu struktuurides, on vaja teha anesteesia all biopsia. Histoloogiline diagnoos näitab mõnes olukorras koheselt kasvaja esmast või metastaatilist olemust. Seega on esthesioneuroblastoom haistmisepiteeli esmane pahaloomuline kasvaja ja neeruvähirakkude esinemine proovides näitab kahjustuse metastaatilisust. Muudel juhtudel, näiteks kui lamerakk-kartsinoom, võib esmane fookus paikneda kas biopsia kohas või olla erineva lokaliseerimisega teistes elundites. Hiljuti on immuunhistokeemiline uuring aidanud kindlaks teha esmase kahjustuse.
Märge! OB-d mõjutava primaarse pahaloomulise kasvaja tuvastamisel peaks uuring hõlmama vähemalt järgmisi uuringuid: [ 1 ] anamneesi võtmine; [ 2 ] füüsiline läbivaatus; [ 3 ] endoskoopiline ENT uuring(kui see on vajalik); [ 4 ] MRI ja CT uuring peast kontrastainega; [ 5 ] hambaravi läbivaatus; [ 6 ] Kaela ja supraklavikulaarse ruumi lümfisõlmede ultraheli; [ 7 ] lümfisõlme biopsia, kui selle läbimõõt on üle 3 cm; [ 8 ] kaela MRT, kui kaela lümfisõlmes tuvastatakse metastaasid; [ 9 ] CT organid rind; [10 ] PET-CT glükoosiga (PET - positronemissioontomograafia, - kogu keha glükoosiga on ülitundlik ja spetsiifiline - kuni 90% meetod võimalike metastaaside tuvastamiseks lümfisõlmed, luustiku luud ja siseorganid ja kahjustuse staadiumi määramine).
Ravi OC kasvajaga patsiendid vajavad ravi interdistsiplinaarset lähenemist kirurgiliste onkoloogide (kes tegelevad pea ja kaela kasvajatega), kõrva-nina-kurgu- ja neurokirurgidega ning mõnel juhul näo- ja lõualuukirurgidega. plastikakirurgid, samuti radioloogid, radioloogid, kemoterapeutid. Praegu peetakse OC kahjustustega patsientide ravis kõige sobivamaks kompleksset meetodit, mis kombineerib kemoradioteraapiat operatsiooniga. Mõlema orbiidi kombineeritud kahjustus, nägemisnärvi kiasm, ajutüve, põik- ja sigmoidsete siinuste kahjustus, sisemise unearteri laienenud kahjustus on tegurid, mis oluliselt piiravad tehtud sekkumise radikaalsust. Enamik autoreid kaldub sellistel puhkudel operatsioonieelse kemoradioteraapia vajadusele, et vähendada kasvaja fookuse suurust nii kaugele, et oleks võimalik teostada funktsionaalselt konserveeritud kirurgilist sekkumist ilma radikalismi kahjustamata. Võib-olla on ainsaks piiranguks sellise ravimeetodi läbiviimisel kasvaja resistentsus kemoradioteraapiale (osteogeensed sarkoomid, kondrosarkoomid, meningioomid jne). Sellistel juhtudel, samuti kui pärast kemoradioteraapia etappi ei ole võimalik saavutada kasvaja väljendunud taandarengut, on soovitatav läbi viia operatsioonijärgne kiiritusravi kuur, et devitaliseerida mikroskoopilised jääkkolded - potentsiaalsete retsidiivide arengupiirkonnad. Peamiseks kriteeriumiks on sel juhul kasvajarakkude morfoloogiliselt kinnitatud olemasolu resektsiooni servas.
Lisateavet OC kasvajate kohta leiate järgmistest allikatest:
väitekirja abstraktne meditsiiniteaduste doktori akadeemilise kraadi saamiseks “Koljupõhja kasvajad. Kliinik, diagnoos, ravi” Mudunov Ali Muradovitš; Asutuses tehtud tööd Vene akadeemia Meditsiiniteaduste Venemaa onkoloogiauuringute keskus, mis sai nime N.N. Blokhin RAMS; Moskva, 2010 [loe];
väitekiri meditsiiniteaduste doktori kraadi saamiseks “Koljupõhja eesmise ja keskmise osa healoomuliste kasvajate ravi taktika, mis põhineb neuroloogiliste sümptomite ja haigustulemuste dünaamika hindamisel” Anna Borisovna Kadaševa, föderaalne osariigi institutsioon “Neurokirurgia uurimisinstituut. akad. N.N. Burdenko" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva, 2016 [loe];
artikkel (arvustus) “Epidemioloogia, diagnoos, kliinilised sümptomid ja koljupõhja mõjutavate primaarsete pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon”, autor D.S. Spirin, G.L. Kobjakov, V.A. Tšerekajev, V.V. Nazarov, A.B. Kadaševa, E.R. Vetlova, K.V. Gordon; FGAU "Neurokirurgia uurimisinstituut. akad. N.N. Burdenko" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Moskva; MRNC nime saanud. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve asutuse "NMRRC" filiaal, Moskva (ajakiri "Neurokirurgia küsimused" nr 3, 2016) [loe];
artikkel “Kondroidisarja koljupõhja kasvajad (kirjanduse ülevaade)”, autor T.G. Gasparjan, V.A. Tšerekajev, A.Kh. Bekjašev; FSBI "RONC nime saanud. N.N. Blokhin" RAMS, Moskva; FSBI "Neurokirurgia uurimisinstituut. akad. N.N.Burdenko" RAMS, Moskva; Neurokirurgia osakond GBOU DPO "Vene meditsiiniakadeemia Aspirantuur" Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva (ajakiri "Pea ja kaela kasvajad" nr 3, 2012) [loe];
artikkel " Praegused probleemid koljupõhja sekundaarsete (metastaatilise) kasvajate patogenees ja diagnoosimine. Kirjanduse ülevaade” M.A. Stepanjan, V.A. Tšerekajev, D.L. nime saanud Rotini neurokirurgia uurimisinstituut. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskva (ajakiri “Head and Neck Tumors” nr 2, 2011) [loe];
artikkel “Koljupõhja ja infratemporaalse lohu kasvajate diagnoosimise ja ravi probleemid”, autor A.M. Mudunov, riikliku ülikooli Venemaa vähiuuringute keskuse kliinilise onkoloogia uurimisinstituut. N.N. Blokhin RAMS, Moskva (ajakiri “N.N. Blokhin RAMSi nimelise Venemaa Teadusliku Uurimise Keskuse bülletään” nr 1, 2006) [loe];
artikkel “Kuklakondüüli sündroom as kliiniline ilming metastaasid koljupõhjas” Cherekaev V.A., Stepanyan M.A., Kadasheva A.B., Rotin D.L., Vetlova E.R.; FSBI "Neurokirurgia uurimisinstituut. akad. N.N. Burdenko RAMS (ajakiri “Venemaa Radioloogia Teaduskeskuse bülletään” nr 13) [loe];
atlase “Koljupõhja kasvajad” materjalid Dolgushin B.I., Matyakin E.G., Mudunov A.M.; toim. Praktiline meditsiin, 2011 [loe]
artikkel “Kliinik, koljupõhja kasvajate diagnostika ja ravi”, autor A.M. Mudunov, E.G. Matjakin; FSBI "nimeline onkoloogia riiklik meditsiiniuuringute keskus. N.N. Blokhin" Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva (Kongresside ja konverentside materjalid "IX Vene onkoloogiakongress") [loe]
© Laesus De Liro
Kallid autorid teaduslikud materjalid, mida ma oma postitustes kasutan! Kui näete seda "Venemaa autoriõiguse seaduse" rikkumisena või soovite näha oma materjali teistsugusel kujul (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (postiaadressil: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (või alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne link autori ja temaga). traktaat), seega oleksin tänulik võimaluse eest teha oma postitustele mõned erandid (vastupidiselt olemasolevale õigusnormid). Parimate soovidega, Laesus De Liro.
Koljuluude neoplasmid võivad areneda primaarse või sekundaarse kahjustusena. Samuti võib kolju kasvaja olla hea- või pahaloomuline.
Kolju kasvajate põhjused
Kõige sagedasem koljuvähi põhjus on muteerunud rakkude metastaatiline levik kopsu-, piimanäärmevähkidest jne. Vähkkasvajate elementide tungimine toimub vere ja lümfogeensete teede kaudu.
Eriti, koljupõhja kasvajad, tekivad enamikul juhtudel kontakti teel. Seega kasvab see 3.-4. staadiumis koljupõhjaks.
Kolju healoomulised kasvajad
Neid neoplasme on kahte peamist tüüpi:
- , mis tekib luuümbrise sügavates kihtides embrüogeneesi kahjustuse tagajärjel. Haigus esineb valdavalt ühe hävimiskolde kujul, mis kasvab äärmiselt aeglaselt. See patoloogia kliiniline kulg näeb ette asümptomaatilise algperioodi ja suhteliselt soodsa raviprognoosi.
- Hemangioom - veresoonte mutatsioonid lokaliseeritakse tavaliselt eesmises ja parietaalses piirkonnas. Nad kasvavad papillaarsete kasvajavormidena. Haigus ei põhjusta patsiendil pikka aega subjektiivseid kaebusi. Diagnoos tehakse juhuslikult pearöntgeni ajal.
Osteoom on kolju healoomuline kasvaja
Kolju pahaloomulised kasvajad
- Osteogeenne sarkoom. Valdav enamus luusüsteemi vähktõve muutustest kuulub sarkoomi kahjustuste hulka. Sellisel juhul võib patoloogia olla nii esmane kui ka sekundaarne. Inimesed on haigusele kõige vastuvõtlikumad noorem vanus. Kasvajat iseloomustatakse kiire kasv, mutatsiooni levik aju pehmetesse kudedesse ja metastaaside varajane teke.
- . IN sel juhul täheldatakse kõhrekoe vähilist degeneratsiooni. Patoloogia on tüüpiline vanematele patsientidele.
- Ewingi sarkoom. See neoplasm paikneb peamiselt torukujulistes luudes. Terminaalses staadiumis metastaseerub sarkoom koljupõhjale.
Sümptomid
Kolju onkoloogilise protsessi tunnused hõlmavad neuroloogilisi sümptomeid:
- perioodilised peavaluhood, mille intensiivsus kipub järk-järgult suurenema;
- epilepsiahood;
- minestusseisundid;
Patoloogiliste kudede mahu suurenemine põhjustab ajukelme ja vastavalt ka aju kahjustusi. Samal ajal kogevad vähihaiged nägemise ja lõhna halvenemist.
Viimases staadiumis kolju kasvajaga kaasneb sümptomite programmeerimine (jõudluse kaotus, isutus, kehakaalu langus).
Mida diagnostika sisaldab?
Vähihaige uurimine algab kaebuste selgitamisest ja haiguse anamneesist. Seejärel jätkab spetsialist instrumentaalsete uurimismeetoditega, mis koosnevad järgmistest manipulatsioonidest:
- Nina- ja kõrvaõõnte endoskoopiline uurimine.
- Pea röntgenuuring eesmises ja külgmises projektsioonis.
- Arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Kõvade ja pehmete kudede kihtide kaupa radioloogiline skaneerimine võimaldab onkoloogil hinnata moodustumise suurust, kuju, levikut ja täpset lokalisatsiooni.
- Mõnel juhul on patsiendil võimalik läbida biopsia, mille käigus tehakse eemaldatud ebanormaalse koe ala histoloogiline analüüs. Praktikas mikroskoopiline uurimine viiakse läbi pärast radikaalset sekkumist.
Osteogeenne sarkoom on kolju pahaloomuline kasvaja
Inna Bereznikova
Lugemisaeg: 7 minutit
A A
Kõik teavad, mis on kolju, kuid ainult vähesed saavad aru, kus selle alus asub. Proovime asja selgeks tegemiseks anatoomia kiirkursust. See on väga keeruline süsteem, mis koosneb tagumisest ja eesmisest osast. Eesmist omakorda iseloomustab piirasend näo ja aju organite vahel ning tagumist - nende vahel. emakakaela selgroog ja aju. Arusaadavamas keeles: koljupõhja eesmine osa asub paranasaalsiinuse piirkonnas ja tagumine osa kuklaluuosas.
Koljupõhja kasvajad – piisab haruldane sündmus. Sellise haiguse ravimine on väga raske ja ohtlik, kuid tähelepanuta jäetud protsess toob kaasa veelgi rohkem probleeme. Parem on moodustist vabaneda kohe, kui märkate esimesi sümptomeid.
Kolju sisemine põhi
Koljupõhja healoomuliste kasvajate tüübid:
- ümberpööratud papilloom;
- polüübid;
- meningioom;
- fibroom;
- osteoom;
- schwannoma;
- neurofibroom;
- tsementoom;
- Thornwaldi kott.
Kõige sagedamini esineb healoomuline, kuna just selles osas koondub maksimaalne rasvkude, mis puutub pidevalt kokku mehaanilise stressiga. Vaatame kõige populaarsemaid koosseise.
Pööratud papilloom
See on koljupõhja healoomuline kasvaja, mis paikneb ninakõrvalurgetes. See hakkab arenema 50-aastaselt, mõjutades enamasti mehi. Haridusel on kohalik agressiivsus. Pööratud papilloomi mõjul kannatavad pehmed koed ja nina tihedad luuseinad hävivad osaliselt. Pööratud papilloomide peamine oht on kalduvus sagedased retsidiivid. Samuti degenereerub umbes 5% moodustistest vähiks.
Diagnostika
Papilloomide diagnoosimine toimub nende manifestatsiooni sümptomite hindamisel. Vaatleme peamisi:
- hingamisraskused ühes ninakõrvalkoobas või selle täielik puudumine;
- kui kasvaja on suurenenud, võidakse see avada, mille tagajärjeks on ninaverejooks;
- lõhnafunktsioonid on häiritud;
- mis levis järk-järgult kogu näole;
- pidev raskustunne ninakanalis;
- liigne rebimine;
- väliste nina kõhrede deformatsioon.
Pärast sümptomite hindamist jätkavad nad riistvarauuringut. Rhinoskoopia on ette nähtud või CT skaneerimine niimoodi sisemine struktuur haridust. Sellel on teraline struktuur ja see asub kolju põhja piirkonnas omapärastes lobulites. Lähemal uurimisel ilmnevad papillaarkasvud. Pööratud papilloomikoe värvus on roosa või lillakaspunane.
Ravi
Pööratud papilloomi saab ravida ainult operatsiooniga. Sageli kasutatakse endoskoopilist meetodit. See on kontaktide eemaldamine ühes plokis, et vähendada invasiivsust. Peaasi, et ümbritsevaid limaskesti ei hävitataks. Pärast operatsiooni on väga oluline läbida uuring iga kuue kuu tagant, et välistada retsidiivi võimalus.
Meningioom
See on koljupõhja healoomuline kasvaja, mis võib aja jooksul muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Kasvab ajukelme kõvadest kudedest. Iseloomustatud aeglane kasv ja järkjärguline kasv. Reeglina on sellist moodustist väga raske täielikult eemaldada, seetõttu soovitatakse kõigil operatsiooni läbinud patsientidel regulaarselt läbi viia diagnostika, et välistada moodustumise pahaloomulisus. Ka selline. Meningioomid tekivad kõige sagedamini 35-aastaselt.
Meningioomide arenguastmed:
- healoomuline esimene aste;
- ebatüüpiline teine aste;
- pahaloomuline kolmas aste.
Meningioomide arengu peamine põhjus on kiiritus. Sarnane kasvaja võib tekkida ka pärast kiiritusravi, mida kasutatakse paljude vähiliikide raviks.
Sümptomid
Haigus avaldub sõltuvalt selle asukohast ja suurusest. Alguses võib meningioom kasvada asümptomaatiliselt, kuid kasvades põhjustab see märkimisväärset ebamugavust.
Diagnostika
Ilma visuaalse kontrollita ei saa haigust diagnoosida. Hinnatud üldine seisund, meningioomi sümptomid, samuti refleksreaktsioonid, naha tundlikkus. Patsient läbib ka konsultatsiooni kõrva-nina-kurguarsti ja silmaarstiga. Tehakse MRI ja kompuutertomograafia. Biopsia aitab kindlaks teha kasvaja healoomulise päritolu, kuid seda saab teha ainult operatsiooni ajal.
Ravi
Pärast diagnostilist uurimist määratakse ravi taktika. Reeglina on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Ettevalmistusena antakse patsiendile konservatiivne ravi kasvaja vähendamiseks ja selle arengu aeglustamiseks. Põletikulisi protsesse leevendatakse ka kortikosteroidravimite abil.
Schwannoom (neurinoom)
Healoomuline moodustis, mis moodustub perifeersest ja seljaaju närvidest. See on müeliinkesta vohamise tulemus koljupõhja õõnes. Esineb 50-aastaselt. Väliselt meenutab see tihedat ümmargust moodustist, millel on välimine karkass. Kasvutempo on üsna aeglane: 1-2 mm aastas. Intensiivsema kasvu korral tekib kahtlus moodustuse pahaloomulisuses.
Põhjused
Arengu põhjused:
- kiirgusega kokkupuude, millega keha puutub kokku varases eas;
- keemiliste aurude pikaajaline mõju;
- kahjulikud töötingimused;
- geneetiline neurofibromatoosi pärilikkus;
Sümptomid
Haiguse sümptomid ilmnevad sõltuvalt moodustumise asukohast ja suurusest. Kasvaja võib mõjutada nägemisnärvid, kuuldeaparaat, põhjustavad väikeaju häireid.
Esimesed sümptomid:
- kui osaleb kasvajaprotsessis kuulmisnärv, kõrvades on pidev kohin;
- kuulmine on halvenenud;
- Koordinatsioon on häiritud ja tekib tugev pearinglus.
Hilisemad ilmingud:
- kui moodustis kasvab 2 cm-ni, surutakse kolmiknärv kokku;
- näonaha tundlikkus on rikutud;
- tuim valu kahjustatud piirkonnas. Sageli ajab patsient selle segi hambaga;
- kui kasvaja kasvab 4 cm-ni, hakkab see kokku suruma näonärvid, mis põhjustab maitse kaotust, liigset süljeeritust ja silmade kissitamist.
Tagumised fossa kasvajad
Sellised moodustised hõlmavad patoloogilisi muutusi ajukoes, neljandas vatsakeses ja medulla piklikus. On meningioomid, astrotsütoomid, neuroomid ja glioomid. Sellised moodustised tekivad varases eas, arenevad aeglaselt ja võivad muutuda vähiks. Kui tagumised fossa kasvajad tekivad vanemas eas, on see tavaliselt metastaaside tagajärg.
Sümptomid
Kolju tagumise lohu kasvajate sümptomid:
- sagedane iiveldus ja põhjuseta oksendamine;
- peavalu, mis ei kao pärast valuvaigistite võtmist;
- kuulmise ja nägemise halvenemine;
- näo ja kaela tuimus, valulikud aistingud samasse piirkonda;
- kesknärvisüsteemi kahjustus;
- ebatavaliste puukide ilmumine;
- pearinglus;
- muutused näo välimuses;
- neelamisrefleksi rikkumine.
Diagnostika
Tagumise kraniaalse lohu kasvaja diagnoosimine toimub vastavalt patsiendi kirjeldatud sümptomite hindamisele, samuti riistvarauuringu abil. Kuna moodustumine hakkab avalduma alles hilisemates staadiumides koos mahu suurenemisega, ei saa ilma röntgenikiirte, MRI ja kompuutertomograafiata hakkama.
- Röntgenikiirgus on lihtsaim diagnostiline meetod ja näitab kolju luuosa kahjustuse taset;
- röntgenikiirgust kasutav kompuutertomograafia võimaldab täpselt määrata kasvaja kontuurid ja sügavale närvisüsteemi tungimise taseme;
- MRI on oluline diagnostiline protseduur, mis annab kvaliteetset teavet pehmete kudede patoloogiliste muutuste kohta;
- punktsioon tserebrospinaalvedelik hindab närvisüsteemi kahjustusi, samuti selle levimuse ulatust;
- elektroentsefalograafia näitab närvisüsteemi põhifunktsioone;
- geneetiline testimine näitab, et patsiendil on pärilik neurofibromatoos;
- histoloogia aitab panna täpset diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.
Koljupõhja kasvajate operatsioon
Ravi
Ravi edukus sõltub neurokirurgi kogemusest ja osavusest, kuna enamikul juhtudel ei ole võimalik kirurgilist sekkumist vältida. See on radikaalne meetod haridusest vabanemiseks. peamine eesmärk– ärge puudutage keskmist närvisüsteem. IN kaasaegne meditsiin mikrokirurgilised instrumendid spetsiaalsete optiline süsteem. See on ainus viis operatsiooni äärmise täpsusega läbi viia. Arstid püüavad vältida tervete kudede kahjustamist ja tõsiste tüsistuste teket.
Millised on lümfoomi staadiumid? (Loe 9 minutiga) |
Millised on tüsistused pärast eesnäärme adenoomi eemaldamist? (Lugege 3 minutiga) |
Kolju luu kasvajad jagatud primaarseks ja sekundaarseks (idanevad või metastaatilised), mida iseloomustab hea- või pahaloomuline kasv. Kalvariaalluude primaarsetest healoomulistest kasvajatest on kõige levinumad osteoomid ja hemangioomid. Osteoom areneb luuümbrise sügavatest kihtidest. Selle esinemine on seotud embrüo arengu ja käte moodustumise rikkumisega. Kasvamisel moodustub tuumaaine välis- ja siseplaatidest kompaktne osteoom ning käsnjas ainest moodustub käsnjas (käsnjas) või segatud osteoom. Võimalik on ka osteoidse osteoomi areng. Osteoomid on reeglina üksikud, harvem - mitmed. Kolju luudes... domineerivad kompaktsed osteoomid. Neid iseloomustab aeglane kasv, nad ei pruugi pikka aega kliiniliselt ilmneda ja mõnikord avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus. Kui esinevad kliinilised sümptomid, on kirurgiline ravi osteoom eemaldamine. Prognoos on soodne.
Kolju luude hemangioom on haruldane. Lokaliseeritud esi- ja parietaalsete (harvem kuklaluude) käsnjas aines. Kraniaalvõlvi luudes. Tavaliselt areneb kapillaarne (täpiline) hemangioom, harvem kavernoosne või ratsemootne vorm. Kliiniliselt on hemangioom sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult röntgenpildil. Sel juhul selgitatakse aksiaalse kompuutertomograafia andmete abil luuplaadi terviklikkust, mis on oluline kiiritus- või kirurgilise ravi jaoks.
Healoomulised kasvajad sisse pehmed koed pead võivad sekundaarselt lokaalselt hävitada koljuvõlvi luud.
Dermoidsed tsüstid Tavaliselt asuvad need silma välis- ja sisenurgas, mastoidprotsessi piirkonnas, mööda sagitaal- ja koronaalõmblusi jne. Need asuvad aponeuroosi all, mis põhjustab kolju luudefektide teket, alustass -kujulised marginaalsed defektid, millele järgneb luu kõigi kihtide täielik hävitamine. Harvadel juhtudel areneb kolju röntgenülesvõtetel dermoidne tsüst diploeks...näha on siledate seintega õõnsus.
Eosinofiilne granuloom või Taratynovi tõbi mida iseloomustab histiotsüütilistest rakkudest ja eosinofiilidest koosnevate granuloomide intraosseosne areng põhjustatud luude lokaalne hävimine. Tavaliselt tuvastatakse üksildane luu granuloom, harvem - mitu koldet ja väga harva - mitu kahjustust skelett. Enamasti on need muutused lokaliseeritud kolju lamedates luudes ja sees reieluu. Kahjustada võivad vaagna, ribide, selgroolülide ja lõualuude lamedad luud Healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline. Prognoos on soodne.
Kolesteatoom võib paikneda pea pehmetes kudedes, kõige sagedamini aponeuroosi all. Sel juhul moodustuvad välise luuplaadi ja diploe ulatuslikud defektid, millel on selged karvased servad ja osteoskleroosi marginaalne riba. Diploeas paiknev kolesteatoom on radioloogiliselt identne dermoidi või teratoomiga. Ravi on kirurgiline. Prognoos on soodne.
Esmaseks pahaloomulised kasvajad kraniaalvõlvi luud.. omistatakse osteogeenne sarkoom. Siiski esineb sagedamini sekundaarset sarkoomi, mis areneb luuümbrisest, aju kõvakestast, aponeuroosist ja ninakõrvalurgetest. Sarkoomid arenevad noores eas ja erinevad suured suurused ja kerge kalduvus laguneda, kiiresti idanema tahke ajukelme ja annavad metastaase. Röntgenpildil on kahjustusel ebaühtlane piirjoon, piirjooneline osteoskleroos; Kui kasvaja kasvab ajukoorest väljapoole, ilmneb kiirgav periostiit lehvikukujuliste lahknevate luutähnide kujul. Kuna osteogeenne sarkoom areneb primitiivsest sidekoe, mis on võimeline moodustama luu ja kasvaja osteoidi, siis röntgenpildil on ühendatud osteolüütilised ja osteoblastilised protsessid, mis on kompuutertomogrammidel selgelt nähtav. Määratakse kasvajavastased ravimid ja kiiritusravi, mõnel juhul on näidustatud kirurgiline ravi.
Kraniaalvõlvi luud on mõjutatud hulgimüeloomüksildase fookuse kujul (plasmotsütoom); hajus kahjustus on vähem levinud. Samal ajal võib patoloogilisi koldeid tuvastada roietes, vaagnaluudes, selgroos, toruluudes ja rinnaku piirkonnas. Iseloomulik on valkude metabolismi häire paraproteineemia kujul: a-, b- ja g-plasmotsütoomid eristuvad globuliinide hulga suurenemisega. Mõnikord kasvab kasvaja külgnevasse koesse (näiteks kõva kest aju). Peamine kliiniline sümptom on valu kahjustatud luudes. Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete, luuüdi punktuuringu tulemuste ja röntgenpildi põhjal. Ravi seisneb kasvajavastaste ravimite ja kiiritusravi määramises. Mõnikord näidatakse kirurgia. Prognoos on ebasoodne.
Metastaasid luudesse kraniaalvõlv on täheldatud esmases kopsuvähk, piimanääre, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed, neer, eesnääre. Luu hävimise kolded paiknevad käsnluus ja neil on lai skleroosi tsoon, mis metastaaside suurenedes liigub väljapoole. Neeru adenokartsinoomi metastaase iseloomustab lokaalne luude hävimine koos intra- ja ekstrakraniaalsete sõlmede moodustumisega. Neerupealiste, mediastiinumi ja maksa pahaloomulise kromafinoomi korral täheldatakse mitut erineva konfiguratsiooniga lüütilist väike-fokaalset metastaase kalvariumi luudes, mis meenutavad hulgimüeloomi hulgikoldeid.
- Ettekanne "mitte erinevate kõneosadega" esitlus vene keele tunni jaoks sellel teemal
- Ettekanne teemal "röövtaimed" Projekt teemal lihasööjad taimed
- Ettekanne teemal Notre Dame'i katedraal Sõnum või ettekanne Notre Dame'i katedraal
- Programmeeritud ülesanded õpilaste praktiliseks valdamiseks seotud ja sugulassõnade valikul