Фрактурата на калвариума е сериозно нараняване, което изисква незабавна квалифицирана помощ. Признаци и лечение на фрактура на черепа
Често наричани черепни наранявания наранявания на лицевите кости.
Симптоми
Фрактура на черепа:
- Болка при натиск върху черепа.
- Парализа, конвулсии.
- При открити фрактури се виждат костни фрагменти.
- Синини около очите под формата на очила.
- Кървене от носа и гърлото.
- Кървене от ушите.
- Понякога - изтичането на алкохола.
- Загуба на слуха или глухота.
- замаяност
- Парализа на черепните нерви, например парализа на окуломоторния нерв.
Определянето на затворена фрактура на черепния свод при липса на отпечатъци ("ямки") е трудно. Жертвата обаче е чувствителна към натиск. Симптоми на фрактура на черепа: гадене, парализа и конвулсии. Характерни симптомиза счупване на основата на черепа: синини около очите поради кръвоизлив в очната тъкан, кървене от носа, устата и ушите. Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена, цереброспиналната течност изтича.
При фрактури на костите на черепа съществува опасност от попадане на костни фрагменти в мозъка. Спасителят не трябва да докосва раните на черепа.
Причини за наранявания на главата
Нараняванията на черепа възникват в резултат на сила, например при пътнотранспортни произшествия (нараняване на пешеходец, падане от мотоциклет, велосипед) или битки. Възможна фрактура на основата на черепа поради индиректна сила. Честа причина за детската смъртност е травматичното увреждане на мозъка и неговите усложнения.
Нараняванията на черепа могат да бъдат под формата на пукнатини, перфорирани или вдлъбнати фрактури. Фрактури в резултат на депресия възникват в резултат на удар или изстрел, докато фрагменти от костите на черепа навлизат в мозъка. Пукнатини възникват под действието на тъпа сила, например, пукнатини се образуват при компресиране на черепа. Нараняванията на черепа са резултат от злополуки, пътнотранспортни произшествия или физическо насилие. Използването на механични средства по време на раждане е причина за травма на калварията при новородени. Новороденото се характеризира с депресирани фрактури без увреждане на менингите.
Лечение
Първата помощ при тежки наранявания на черепа трябва да се предоставя само от квалифициран лекар. На първо място, стабилизира кръвообращението и осигурява дишането на жертвата. Ако загубите съзнание, лекарят ще постави ендотрахеална тръба в трахеята и ще осигури изкуствена вентилация. При открити фрактури на черепа се прилага ненатискаща антисептична превръзка. Лекарите в болницата ще оценят състоянието на пациента: съзнание, дишане, реакция на зениците на светлина и двигателни умения. Кръвно налягане, пулсът, телесната температура на пациента ще бъдат под постоянен контрол. След това лекарят ще направи рентгенова снимка на главата. Мозъчен кръвоизлив се установява чрез ангиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. При компресионна фрактура на черепа и липса на кървене, вдлъбнатите кости са подравнени. Ако се отстрани хематом или костни фрагменти, след операцията костен дефект (например липса на част от костта) се заменя със специална пластина.
Неврохирургия при травма на главата
Счупванията без изместване (пукнатини) на свода или основата се лекуват консервативно. Изисква почивка на легло и почивка. При открити фрактури е необходима намесата на неврохирурзи, т.к. често е необходимо да се шият счупени съдове.
Черепно-мозъчна травма
Черепно-мозъчните травми се делят на затворени и отворени. Последните са придружени от разкъсване на менингите. затворена повреда лека степене леко сътресение на мозъка; придружено от продължителна загуба на съзнание - мозъчна контузия.
Много хора получават черепно-мозъчни травми при автомобилни катастрофи, по време на злополуки на работа или у дома, както и по време на спортуване. Често резултатът от такива наранявания е тежко увреждане на мозъка.
IN последните годинишансовете за оцеляване на хора, които са претърпели тежки травматични мозъчни наранявания, са се увеличили поради използването на най-новите спешни лекарства, интензивни грижи и последващи мерки за рехабилитация. Рехабилитацията на хора с тежки мозъчни увреждания обаче е изключително трудна. Тя може да продължи от няколко месеца до година и изисква много търпение от страна на пациента и неговите близки.
Остър стадий на увреждане на мозъка
Остър стадий травматично уврежданемозъка продължава до изчезването остри симптомизаболяване, докато пациентът дойде в съзнание. Продължителността на този етап е 2-3 седмици, като при тежко нараняване може да се забави. Пациентът в острия стадий е в интензивното отделение или интензивното отделение.
Кой метод на лечение да се използва във всеки отделен случай зависи от вида и тежестта на нараняването на черепа, това се установява въз основа на данни, получени с Рентгенов, компютърна томографиямозъка и ултразвук(за новородени до затваряне на голямата фонтанела). Освен неврохирургичното лечение, прилагано при кръвоизливи, се прилага и медикаментозно. При увреждане на мозъка често настъпва парализа на крайниците. При лечението на парализа е необходимо да се започне извършването на терапевтични упражнения възможно най-рано, за да се избегне скъсяване на мускулите или увреждане на ставите. активни движенияпациентът се стимулира от меки стимули, например докосване, акустична стимулация. За възстановяването е много важна помощта и подкрепата на близките.
Рехабилитация
В края на спешното или неврохирургичното лечение започва следващият много важен етап – рехабилитация в специализирано неврологично или психиатрично отделение. Лекарят обсъжда плана за лечение с близките на пациента. Психолози, логопеди, специалисти по лечебна гимнастика.
Ако черепно-мозъчната травма не е сложна, тогава пациентът незабавно се изписва от болницата. Но при тежки увреждания пациентът се насочва към рехабилитационна клиника, където работят кинезитерапевти, специалисти по лечебна гимнастика, логопеди, психолози, специалисти по социална педагогика или ерготерапия.
В болницата и рехабилитационната клиника се изяснява възможността за връщане на пациента на предишната му работа или училище. Ако пациентът остане с увреждане, тогава се обсъжда използването на специални педагогически мерки и промени в професионалната квалификация или възможността за работа в специални работилници, предназначени за хора с увреждания.
Тежкото увреждане на мозъка може да доведе до пълна инвалидност. Такова лице може да бъде насочено към старчески дом или болница с подходящи грижи. Често обаче, въпреки трудностите, такива пациенти се обгрижват у дома от техни близки.
Цялата необходима информация (за това кой плаща разходите за лечение, рехабилитация, адреси на болници и възможност за амбулаторно лечение) ще ви бъде предоставена от следните институции:
- застрахователни компании;
- фондове по болест;
- институции за социални грижи;
- обществени организации на хората с увреждания;
- профсъюзи, здравни служби.
Трябва да се отбележи, че е и доста опасно. Черепната кост се счита за една от най-здравите в човешкото тяло. Въпреки това, 10 процента от всички фрактури се случват в тази част на тялото. Такова увреждане може да се получи с много силно физическо въздействие върху главата. Например по време на:
- катастрофа;
- сблъсък с превозно средство;
- падания;
- битки;
- удар в главата.
Най-честата травма на главата
При нараняване на главата възникват следните видове нарушения:
- увреждане на повърхността на главата;
- нараняване;
- фрактура на черепа.
Няма специфични симптоми, които да разграничат контузия на главата от фрактура. Невъзможно е да се диагностицира само естеството на нараняването. Ако подозирате дори лека травма на главата, не забравяйте да отидете в болницата. Има такива травматични мозъчни наранявания, които първо са асимптоматични, а след това водят до необратими последици, чак до смърт.
Видове фрактури на черепа
Всички фрактури на черепа се разделят на:
- счупване на основата;
- фрактура на свода.
При втория вариант се увреждат костта, мозъкът и неговите мембрани. Фрактурата на основата на черепа обикновено се характеризира с пукнатини, които се простират в носа, очите и могат да засегнат ушния канал.
Всички щети също се различават по естество:
- Шрапнел - при такова нараняване се образуват костни частици, които увреждат мозъка, неговите мембрани, артерии и кръвоносни съдове. Прогнозата за тази фрактура е лоша.
- Депресия - черепната кост се измества в мозъка, увреждайки неговата структура. Вътрешните съдове също са унищожени, което води до изключително тъжни последици.
- Линейни - се считат за най-малко опасния тип фрактура. Черепните кости не се движат, съответно не се нарушава целостта и структурата на мозъка. При тази фрактура обаче съществува риск от увреждане на артериите, които впоследствие образуват хематоми.
Симптоми на фрактура на черепа
След силен удар в главата може да възникне натъртване, увреждане на костите, счупване на основата на черепа. Симптомите пряко зависят от формата и тежестта на нараняването. Въпреки това, има някои прояви, по които може да се подозира фрактура на основата на черепа:
- повръщане;
- ярки синини под очите;
- зениците не реагират на стимули или имат различен размер;
- прекомерни движения или пълна парализа;
- замъглен поглед;
- Много силна болкав главата ми.
Има някои признаци, които са характерни за определен вид увреждане, това са:
- Фрактура на основата на черепа - страда, като правило, зрителна системаи миризма. Мозъкът е свързан с носните и очните канали, след което те проникват там различни инфекциикоито причиняват опасни заболявания. Ако този тип фрактура е и разцепена, тогава съществува риск от увреждане на артериите, което води до кръвоизливи и хематоми.
- При нарушение на гърба черепна ямкав областта на ухото се откриват синини. Увредени са лицевите и ушните нерви. Възможна парализа на езика или ларинкса. В тежки случаи вътрешните органи са увредени.
- Фрактура на средната черепна ямка чести симптомиса кървене от ушите. Има спукване на тъпанчето. Може да има синини около слепоочието или ухото. Това нараняване е един от най-честите видове фрактури на черепа.
- Симптомите на увреждане на предната ямка са кървене от носа или изтичане на цереброспинална течност от носа. В допълнение, такова нараняване се характеризира с появата на синини в областта на очите.
Как изглежда линейна, вдлъбната, натрошена фрактура на основата на черепа? Снимките напълно доказват сериозността на такова опасно състояние.
Диагностика
При нараняване на черепа навременната диагноза може да спаси живот. Пациентът, който е в съзнание, първоначално се подлага на визуален преглед. Лекарят пита за обстоятелствата на нараняването, записва симптомите и внимателно изследва нараненото място. Освен това специалистът провежда неврологичен преглед, проверява реакцията на зениците, различни рефлекси и измерва налягането. След това, за да се потвърди диагнозата, се предписва инструментално изследване с помощта на рентгенова снимка.
Снимките са направени в две проекции. Често се предписват допълнителни процедури за ЯМР или КТ. Какво заплашва човек, който е диагностициран с фрактура на основата на черепа? Последствия. Начинът на живот на пациента след такова нараняване може да се промени драматично и не към по-добро. Лекарят информира пациента и предписва лечение. Ако пациентът е в безсъзнание, диагнозата се поставя само чрез визуален преглед. При успешен резултат по-късно се потвърждава с помощта на допълнителни изследвания.
Какво да правим с фрактура?
Лечението на фрактура на черепа може да варира в зависимост от тежестта на нараняването. Има два вида терапия за такива фрактури:
- консервативен;
- хирургически.
Първият вид лечение се използва в леки случаи, а понякога и в умерени. Лекувани консервативно:
- клатя;
- нараняване;
- фрактура на основата на черепа в затворена форма.
Винаги се предписва почивка на легло и пълно спокойствие. Продължителността зависи от тежестта на състоянието. Използват се и различни противовъзпалителни средства, антибиотици и ноотропи.
По правило след леки наранявания настъпва пълно възстановяване. Ситуацията е малко по-продължителна, ако става въпрос за счупване на основата на черепа. Последствията са различни. Някои хора се възстановяват напълно, докато други имат нараняване, което води до инвалидност.
Фрактури като натрошени и вдлъбнати изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарят премахва фрагменти и чужди предмети от черепната кухина. Особено опасно е увреждането на кръвоносните съдове и артериите. Водят до образуване на хематоми, които трябва незабавно да се отстранят и кървенето да се спре. В такива случаи смъртността е много висок процент. Оцелелите ще трябва да преминат дългосрочно лечение и рехабилитация.
Прогноза
При леки случаи на нараняване на главата прогнозата като цяло е добра. Ако има нараняване като натъртване, мозъчно сътресение в различна степен или фрактура на основата на черепа, процентът на оцеляване е почти 100 процента. По правило такива пациенти са напълно излекувани. След терапия пациентите могат да страдат от главоболие, мигрена, световъртеж, метеорологична зависимост. Тези симптоми могат да изчезнат с времето или да придружават човек през целия живот.
Ситуацията е по-лоша при тежки фрактури на фрагментация и депресиран тип. Също така, открита фрактура на основата на черепа може да се припише на сложни състояния. Процентът на преживяемост при такива наранявания като правило е 50 на 50. Някои пациенти не оцеляват дори до операционната маса. Други умират в първия ден от операцията. Обикновено след това време шансовете за живот се увеличават многократно. Такива пациенти могат или да се възстановят напълно, или да останат инвалидизирани. Всичко зависи от тежестта на нараняването. Във всеки случай процесът на рехабилитация е дълъг и болезнен.
Рехабилитация
Рехабилитацията при леките случаи е бърза и без последствия. Включва:
- дълга почивка;
- разходки на открито;
- диетична храна;
- приемане на леки успокоителни;
- лекарства за подобряване на церебралната циркулация;
- изпълнение на препоръките на лекаря.
Често тези пациенти се лекуват у дома. ДА СЕ леки нараняванияглавите са:
- синини;
- мозъчни сътресения;
- закрита фрактура на основата на черепа.
Начинът на живот на такива пациенти, като правило, е ключът към успешното лечение.
При тежки фрактури на черепа рехабилитацията е дълга и болезнена. Повечето опасни формитакива състояния:
- отворена фрактураосновата на черепа;
- депресиран;
- фрагментация.
Начинът на живот на такива пациенти се променя значително. Не всеки ще може да се върне към обичайното поведение. Тези пациенти остават в болницата дълго време. След това преведен на домашно лечение. Често пациентите с такава диагноза се препоръчват да посетят санаториум. Рехабилитацията може да отнеме години.
Счупване на основата на черепа при деца
Какво да имате предвид, ако детето ви е диагностицирано с фрактура на черепа? Последствия. Начинът на живот на бебето може да се промени значително, така че родителите се опитват да попитат лекаря за тежестта на такова увреждане възможно най-подробно. Нараняванията на главата при деца се случват често, противно на общоприетото схващане, че черепът на детето е по-здрав от този на възрастен. Лекарите единодушно казват, че това не е така. Самите деца са много мобилни и невнимателни. Понякога е трудно да се предвидят проблемите навреме. Линейна фрактура, фрагментация, депресия, фрактура на основата на черепа - при децата такива наранявания представляват 70 процента от всички наранявания на главата. Симптомите, диагнозата и лечението не се различават от нараняванията при възрастни. В такива случаи могат да се препоръчат специални детски лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.
Какво да направите преди пристигането на лекарите?
За всяка черепно-мозъчна травма се свържете лечебно заведениеЗадължително. Ако пострадалият е в съзнание, преди пристигането на линейката, той се поставя по гръб. На мястото на нараняване може да се приложи студ. В трудни ситуации, когато пациентът не реагира на външни стимули, той трябва внимателно да се постави настрани и да се поддържа с меки импровизирани предмети. Също така, с нещо меко, като дрехи или възглавници, е необходимо да се фиксира главата, така че жертвата да не се задави от собственото си повръщане. Освен това ще предотврати потъването на езика. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, като кажете, че лицето е в тежко състояние. Не се препоръчва да правите нищо друго до пристигането на лекарите. Строго е забранено сами да опипвате главата на пострадалия.
е нарушение на целостта на костите на черепа. Най-често се причинява от тежка директна травма. Патологията е придружена от локална болка на мястото на нараняване. Други симптоми зависят от тежестта на нараняването, увреждането на мозъчните структури и развитието на усложнения. Диагнозата се основава на оплаквания, данни от анамнеза и физикален преглед, резултати от радиография, CT, MRI и други изследвания. Лечението се определя от вида на фрактурата и тежестта на черепно-мозъчната травма, може да бъде консервативно или хирургично.
Главна информация
Счупването на черепа е травматично нарушение на целостта на черепа. Обикновено се придружава от увреждане на мозъка и неговите мембрани, поради което принадлежи към групата на животозастрашаващите състояния. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата на черепа и характеристиките на увреждането на мозъчните структури и може да бъде както консервативна, така и оперативна.
Фрактурите на черепа представляват около 10% от всички фрактури и около 30% от общия брой на тежките черепно-мозъчни травми и се наблюдават по-често или при активни млади хора и хора на средна възраст, или при социално слаби граждани (алкохолици, наркомани и др.). ). Високата честота на такива наранявания в първата група пациенти се обяснява с тяхната активност (наранявания по време на работа, пътувания с кола, спортове, включително екстремни и др.). Нараняванията на представителите на втората група са по-често свързани с престъпление или злополуки под въздействието на алкохол или наркотици.
причини
По правило фрактурата на черепа възниква в резултат на тежки наранявания: падане от голяма височина, автомобилни катастрофи, удари по главата с твърд масивен предмет и др. Има два механизма на фрактура на черепа: пряка и непряка. С директни костни счупвания директно на мястото на прилагане на сила, с непряко действиеударът се предава на увредената кост от други части на черепа или други кости на скелета.
Фрактурите на калвариума обикновено се образуват в резултат на директна травма. В този случай костите на черепа се огъват навътре и първо се уврежда вътрешната плоча на черепната кост. Възможни са обаче и индиректни фрактури на черепния свод, при които увредената кост излиза навън. Фрактурите на основата на черепа често се развиват в резултат на непряка травма, например в резултат на падане от височина върху краката и таза (в този случай травматичният ефект се предава през гръбначния стълб) или като резултат от падане върху главата (в този случай ударът се предава от костите на свода към костите на основата на черепа).
Класификация
Разграничете церебралната и лицев череп. Изследването и лечението на фрактури на лицевия череп е отделен клон на медицината, ръководен от лицево-челюстни хирурзи. лечение на фрактури мозъчен черепучастват неврохирурзи, а в селата и малките градове, които нямат собствени неврохирургични отделения - травматолози или хирурзи. Всички фрактури на мозъчния череп са разделени на две големи групи: счупвания на свода и основата. Фрактурите на основата в травматологията и ортопедията са сравнително редки и представляват около 4% от общия брой травматични мозъчни наранявания. По своя характер счупванията на арката от своя страна се разделят на:
- Линейни фрактури на черепа. Нараняването на костта прилича на тънка линия. Няма изместване на костни фрагменти. Такива фрактури сами по себе си са най-малко опасни, но те могат да причинят увреждане на менингеалните артерии и образуване на епидурални хематоми.
- Депресивни фрактури на черепа. Костта се притиска в черепа. Поради това твърдата мозъчна обвивка, кръвоносните съдове и медулата могат да бъдат увредени, което води до натъртвания и смачкване на мозъка, интрацеребрални и субдурални хематоми.
- Комбинирани фрактури на черепа. Когато са повредени, се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мозъка и менингите, причинявайки същите последствия като при депресирани фрактури.
Съществуват редица обективни обстоятелства, които затрудняват диагностицирането на фрактури на черепа, включително тежкото състояние на пациента, което прави невъзможно провеждането на редица изследвания, структурни особености на черепа, поради които увреждането на основните кости е откриват се при прегледни изображения при по-малко от 10% от пострадалите и т.н. Ето защо в някои случаи диагнозата фрактура на черепа се поставя въз основа на клиничната картина и впоследствие, след подобряване на състоянието на пациента, се потвърждава от данни. обективно изследване.
Лечение на фрактури на черепа
Всички пациенти с черепно-мозъчна травма трябва незабавно да бъдат отведени в болницата. На етапа на първа помощ пациентът се поставя хоризонтално положение. Ако пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. Пациентите в безсъзнание се поставят на половин оборот. За да създадете такава позиция, малки възглавници или връхни дрехи могат да се поставят под гърба от едната страна. Главата на пациента е обърната настрани, така че когато повърне, да не се задави с повръщане.
Главата се почива с помощта на импровизирани средства: дрехи, възглавници или ролки. Спрете кървенето, като приложите превръзка под налягане върху раната. На мястото на нараняване се прилага студ. Проверете проходимостта респираторен тракт, ако е необходимо, елиминирайте ретракцията на езика, освободете дихателните пътища от повръщане и др. Според показанията се прилагат аналептици (цитизин, диетиламид никотинова киселина) и сърдечни гликозиди.
На етапа на болницата лечението на фрактури на черепа често е консервативно, операциите се извършват по строги показания. Консервативна терапия се предписва при пациенти с фрактури на основата на черепа, затворени фрактури на черепния свод, субарахноидни кръвоизливи, сътресение и контузия на мозъка. На всички пациенти е показана почивка на легло, продължителността на която зависи от тежестта на нараняването и хипотермия на главата (използват се ледени компреси). Провежда се дехидратираща терапия, предписват се антибиотици и болкоуспокояващи. При фрактури на основата на черепа се правят повторни лумбални пункции или се прилага лумбален дренаж.
Тактиката на лечение във всеки случай се определя от тежестта и характеристиките на травматичното увреждане на мозъка. Така че, със сътресения, на пациентите се предписват вазотропни и ноотропни лекарства. При мозъчни контузии обхватът на терапевтичните мерки се разширява и включва не само средства за подобряване на мозъчния кръвоток и енергоснабдяване на мозъка, но и метаболитна и противовъзпалителна терапия и др. възстановителен периодизползване на ноотропи и лекарстваза подобряване на церебралната микроциркулация (цинаризин, винпоцетин).
Може да се наложи хирургично лечение при тежки фрактури на черепа, особено депресирани. Под обща анестезияизвършва се трепанация, по време на която лекарят създава дупка в черепа, премахва вградените фрагменти от мозъка, чужди телаи разрушени тъкани. Образуването на вътречерепни хематоми в по-голямата част от случаите е индикация за спешна операция, по време на която хирургът премахва натрупаната кръв, изплаква кухината, идентифицира и елиминира източника на кървене.
Индикация за оперативна интервенция при фрактури на основата на черепа при остър периодувреждане на лицето или оптичен нерв, а в далечните - продължаващото изтичане на цереброспинална течност от ушните проходи или носните проходи. Прогнозата за фрактури на черепа зависи от тежестта на черепно-мозъчната травма. Може би като пълно възстановяванеи тежки последици, които причиняват увреждане на пациента.
Фрактурата на основата на черепа е сериозна фрактура, при която една или повече кости са повредени. Клинична картина, прогнозата и лечението зависят от много фактори.
Класификация и причини
Механизмът на развитие на увреждане при фрактури на основата на черепа е следният: първо се разкъсва твърдата обвивка на мозъка, след което се отваря канал, който свързва мозъка с външната среда чрез други органи (нос, уста, среден ухо, очна кухина), което причинява увреждане на много системи на тялото. Един от най-сериозните проблеми е изтичането на гръбначномозъчна течност, съчетано с натрупването на въздух вътре череп. Възможно е да има други проблеми, свързани с вида на фрактурата.
Класификация
Лекарите разграничават няколко критерия наведнъж за класифициране на фрактури на черепа. Основното разделение предполага два вида: затворени и отворени. При първия пострадалият е с фрактура, но кожата е останала непокътната. Във втория случай счупването е придружено от разкъсване на кожните тъкани, поради което увредените кости стават видими и кървенето е неизбежно. Също така, фрактурите се разделят на два вида според изместването на костите: или изместването е настъпило, или изобщо няма изместване. Не по-малко важна е класификацията според местоположението на увреждането:
- Отпред - увреждане на предната черепна ямка;
- В средата - увреждане на средната черепна ямка (може да бъде надлъжна, напречна, наклонена);
- Задна повреда задна стеначерепна ямка.
В повечето случаи (60%) се получава фрактура на средната черепна ямка. Разделянето на TBI на видове не свършва дотук. Основната класификация на фрактурите на основата на черепа включва 4 вида:
- Линейна фрактура на черепа. Най-малко опасните наранявания възникват при линейни фрактури. Деформацията е минимална, няма изместване, спешни меркине е задължително. Повредата се изразява само с тънки пукнатини.
- Раздробена фрактура на черепа. Опасни видове, които могат да бъдат фатални. При такова увреждане могат да се образуват хематоми, т.к. твърдата мозъчна обвивка е увредена. Синини и смачкване на мозъка също не са необичайни. Ако има нарушение на връзката на синусите, тогава спасяването на живота е почти невъзможно.
- Депресивна фрактура на черепа. Нарича се още компресия. При такова нараняване костите се притискат във вътрешността на черепа, което засяга твърдата мозъчна обвивка. Такава фрактура се счита за много тежка, т.к. костите могат да натискат вътрешните структури, увреждайки жизненоважни части на мозъка.
- Перфориран. Перфорираните фрактури са наранявания, които счупват костите по начин, подобен на огнестрелна рана. По правило се засяга челната част на черепа. Вероятността за оцеляване е много ниска и ако основата на черепа е повредена, смъртта е почти неизбежна.
При най-малкия признак на счупване веднага се обадете линейка. Дори и при линеен тип консултацията с лекар е изключително важна, т.к. невъзможно е да се определи вида на нараняването.
В някои случаи няколко части на черепа могат да бъдат увредени наведнъж по различни начини, което прави фрактурата комбинирана и лечението й е много по-трудно. Често се комбинира с наранявания на гръбначния стълб.
причини
Счупването на костите на основата на черепа се счита за доста рядко нараняване. Получаването му в ежедневието не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед. Най-често го срещат състезателни шофьори или обикновени шофьори, които карат с високи скорости, т.к. Най-лесният начин да се нараните е в резултат на злополука.
Въпреки това, такива наранявания могат да се появят дори у дома. Има няколко възможни причини:
- Падане от малка височина;
- Случаен удар с глава върху твърда повърхност;
- Удар в задната част на главата, моста на носа, храма, челюстта с тежък предмет.
Ако след удар в главата здравословното състояние се е влошило сериозно, тогава си струва да се обадите на линейка възможно най-скоро.
След увеличаването на смъртта на състезатели по време на състезанията бяха въведени правила, изискващи инсталирането на подобрена защита на автомобила.
Симптоми
Фрактури на основата на черепа могат да се проявят с различни симптоми. Тяхното присъствие и тежест зависи от степента на увреждане на главата. При силен удар човек може да загуби съзнание, докато продължителността на явлението зависи от тежестта на нараняването. Проявите могат да бъдат както следва:
- тежки главоболия, емоционаленспукване на черепа, което се причинява от оток на мозъка;
- Неразбиране на случващото се, дезориентация в пространството, голяма вероятност от пълна загуба на съзнание;
- Повишена възбудимост или пълна неподвижност;
- Повръщане, удар несмляна хранав дихателните пътища;
- Неизправности на сърцето (аритмия, брадикардия, тахикардия), рязко повишаване или спад на налягането;
- Кръвоизлив около очите, изразен под формата на два симетрични кръга;
- Изтичане на цереброспинална течност с кръв от ушите или носа;
- Липса на симетрия на зениците, забавяне на реакцията им или пълното й изчезване;
- Проблеми с дишането и кръвообращението, причинени от компресия на мозъчния ствол;
- Неконтролирано уриниране.
Някои видове фрактури имат свои собствени характеристики, изразени в симптоми. Може да допълни основния списък или напълно да го замени. Характеристики на отделните видове фрактури:
- Откритата фрактура на основата на черепа се допълва от разкъсване на кожата, появата на увредени кости и тежко кървене, почти винаги води до смърт;
- Надлъжните фрактури причиняват кървене в областта на слепоочията и зад ушите, слухът на жертвата се влошава, при завъртане на главата се увеличава интензивността на кръвоизлива и шията също започва да боли;
- Напречната допринася за пълна загуба на слуха, сериозни неизправности във вестибуларния апарат, появата на парализа лицев нерв, загуба на усещане за вкус;
- Фрактурата на предната ямка е придружена от увреждане на етмоидната кост, поради което въздухът навлиза под кожата и се образуват мехурчета;
- Фрактура на средната ямка се характеризира с едностранно кървене от ушите, проблеми с лицевия нерв, пълна загуба на вкус;
- Счупването на задната ямка парализира езика, ларинкса и небцето и може да възникне неизправност на важни органи.
Фрактурата на основата често е придружена от други наранявания на части от черепа, поради което симптомите се комбинират и стават по-малко типични.
Ако се открият някакви симптоми и има съмнение за фрактура, трябва да се обадите на линейка.
Прогноза и първа помощ
В случай на фрактура на основата на черепа, оцеляването зависи от това колко бързо и ефективно здравеопазване. Често в отсъствие необходимо действиеот страна на лекарите смъртта настъпва още в първите часове след нараняването. Доста често пациентите изпадат в кома, което води до инвалидност за цял живот и вероятността за възстановяване става минимална.
оцеляване
При линейна фрактура вероятността за възстановяване е доста висока. Но без правилния подход към лечението съществува риск от усложнения. При тежки наранявания прогнозата е неблагоприятна дори ако качествена помощ. Степента на оцеляване е само 60%. Важна роля в тези нива на смъртност играят възможни усложненияс които се сблъсква пациентът по време на фазата на възстановяване.
Първа помощ
Много е важно да се предостави навременна първа помощ на жертвата. Това ще увеличи шансовете за спасяване на животи и успешно възстановяване. Трябва да следвате прости правила:
- Спешно се обадете на линейка.
- Поставете човека по гръб, обърнете главата му настрани.
- Почистете дихателните пътища от дрехи и аксесоари.
Лекарите от Бърза помощ ще сложат яка на Шанц на врата на пострадалия, ще инжектират всичко венозно необходими лекарстваи го транспортирайте до най-близката болница.
Строго е забранено да давате на човек хапчета или да се опитвате да го настаните.
Диагностика и лечение
След транспортиране на пострадалия до болницата веднага ще му бъде оказана необходимата медицинска помощ. Колкото по-квалифициран е лекарят, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване.
Диагностика
Първо, необходимо е да се извършат всички диагностични мерки, за да се определи точно състоянието на тялото и възможностите за бъдещо лечение. Ако пациентът е в съзнание, тогава лекарят провежда изследване и след това изследва цялото тяло. Най-важните диагностични процедурив такива ситуации са:
- Оценка на съзнанието на жертвата, преглед на зениците и устната кухина.
- Проверка на честотата на дишане, сърдечен ритъм.
- Измерване на налягането.
- Спешен кръвен тест.
- Рентген, ЯМР и КТ на черепа.
След всички прегледи лекарят предписва лечение.
Лечение
За наранявания на белите дробове или средна степенземно притегляне хирургична интервенцияне е задължително. Въпреки това, в тежки случаи операцията е единственият начин да се спаси животът на жертвата. Ето защо, ако е необходимо, лекарите незабавно извършват операция, премахвайки увредената тъкан и често инсталират специална пластина, която замества костта. Основното лечение включва:
- Нанасяне на стерилна превръзка върху раната.
- Строга почивка на легло с леко повдигане на главата.
- Терапия със специални медицински препаратиили задържане лумбални пункцииза намаляване на обема на алкохола.
- Профилактика и лечение на възпаление (саниране на ушния канал, тампонада).
- Прием на антибиотици, с изключение на развитието на много усложнения. В някои случаи те могат да бъдат инжектирани в гръбначния канал.
След подобряване на състоянието на пациента е необходима продължителна рехабилитация. В рамките на шест месеца трябва да изключите физическа дейност, водете здравословен начин на живот, посещавайте редовно лекари и следете състоянието си. Всички възникващи усложнения и нови заболявания трябва да бъдат лекувани незабавно.
Последствия
Нито едно сериозно нараняване не остава незабелязано. Това ги прави опасни. При фрактура на основата на черепа последствията зависят от тежестта на получените наранявания. Вредата може да бъде нанесена на тялото не само по време на нараняване, но и на етапа на възстановяване. Какво може да очаква жертвата веднага след фрактурата:
- Интрацеребрални хематоми, изискващи хирургично отстраняване;
- Влошаване или загуба на зрение, слух, дишане;
- Развитието на гнойни и инфекциозни заболявания;
- мозъчно сътресение;
- Възпаление на мозъчната тъкан;
- кървене;
- кома;
- Смърт.
С какво може да се сблъска пациентът по време на рехабилитационния етап:
- главоболие;
- епилепсия;
- Пареза и парализа;
- енцефалопатия;
- Психични разстройства;
- Церебрална хипертония;
- Удар.
Избягването на последствията е доста трудно. Те могат да се появят дори когато добро лечениеи бързо възстановяване. Повечето от последствията могат да се проявят след няколко години.
Както всяко нараняване, нараняванията на черепа и мозъка могат да бъдат затворени или отворени. Увреждане на тази анатомична област на човешкото тяло, където е най-важният отдел на централната нервна система- мозъкът е тежка травма, която е опасна за живота на жертвата.
Затворени щети, характеризиращ се с липса на външно кървене, обикновено резултат от тъпа травма(удар в главата с твърд предмет, падане и др.).
Сътресение (сътресение) на мозъкае най-честата травма, която възниква дори при лека травма на черепа.
Повечето автори, както местни, така и чуждестранни, смятат основната причина за това кратко, но силно натискане (или удар) на главата, в резултат на което цялото вещество на мозъка, неговите мембрани, кръвоносни съдовеи цереброспиналната течност изпитва внезапно движение. В зависимост от степента на сътресение, на първо място страдат нервните клетки (невроните) на мозъка; в същото време се нарушават сложни взаимоотношения между тях, което води до тежки функционални и дори морфологични нарушения.
Клиника.Първият признак на мозъчно сътресение е загуба на съзнание, която се развива по време на нараняването, което може да бъде краткотрайно (няколко секунди, минути) или дългосрочно (няколко часа или дори дни). В същото време очите на жертвата са широко отворени, зениците са стеснени, за разлика от клинична смърткогато са разширени (арефлексия); има нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата дейност (дишането е повърхностно, пулсът е слаб, забавен или ускорен, лицето е бледо). В тежки случаи е възможно неволно уриниранеи дефекация. Има и непълна загуба на съзнание (замъглено съзнание) - при лека травма.
характерна особеносте, че след като дойде в съзнание, жертвата губи паметта си за събития, не може да си спомни и обясни какво се е случило с него (ретроградна амнезия). По-късно шум в ушите, дразнене от ярка светлина, рязко главоболие, което може да продължи дълго време; пациентът страда от гадене и повръщане рефлексен характер(поради дразнене на съответните нервни центрове). Симптоми органични нарушенияняма централна нервна система.
Според тежестта на увреждането е обичайно да се разграничават 3 степени на сътресение, които се основават на основна характеристика- загуба на съзнание.
Лекото сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание (секунди, минути) или замъглено съзнание. Прогнозата е благоприятна, възстановяването настъпва след 5-10 дни.
При умерено сътресение загубата на съзнание може да продължи от 20 мин. до 3 ч. Всички изброени по-горе симптоми се засилват; възможно е както възбуждане, така и инхибиране; рефлексите са потиснати, появява се повръщане, дишането и преглъщането не са нарушени. Лечение - 3-4 седмици.
мозъчно сътресение тежка степенхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание (през деня или повече). Пациентът не реагира на стимули кожатабледо и цианотично, липсващи рефлекси, включително рефлекси на зеницата, повърхностно и дрезгаво дишане, слаб пулс, артериално наляганениско. Това много животозастрашаващо състояние се нарича кома. В такива случаи прогнозата е сериозна, до смъртност, особено ако първа помощ не е предоставена навреме. Трябва да се помни, че в това състояние жертвата може внезапно да умре в резултат на асфиксия от затваряне на дихателните пътища с повръщане, кръвни съсиреци, слюнка или хлътнал език.
Първа помощсе състои в предотвратяване на асфиксия и създаване на абсолютна почивка: пациентът не може да става и да ходи, независимо от състоянието му, което субективно често е подвеждащо и не съответства на тежестта на нараняването. Настинка на главата и спешна щадяща евакуация в специализиран лечебно заведениепридружен от медицински специалист.
По време на транспортирането главата на жертвата трябва да се постави върху памучен тампон или ролка от памучна марля (под формата на поничка), завъртайки главата му на една страна, за да се избегне аспирационна асфиксия по време на повръщане. По-добре е да транспортирате малки деца, като ги държите на ръце. При транспортиране на жертвата трябва да сте готови да използвате средства, които стимулират дихателната и сърдечната дейност, както и да извършвате прости мерки за реанимация.
В лечебните заведения за жертви в тежко състояние се установява строг и продължителен режим на легло, провежда се комплексна терапия, насочена към предотвратяване на мозъчен оток, поддържане на дихателната и сърдечно-съдовата дейност. Лобелия и цититон (1 ml от 1% разтвор) се инжектират мускулно, в случай на нарушение на сърдечната дейност - камфор, кофеин, кордиамин. За понижаване на кръвното налягане се използват невроплегици и ганглийни блокери (хлорпромазин - 2 ml 2% разтвор), мепазин и др. вътречерепно наляганепровеждане на антиедематозна терапия (въвеждане на 60-100 ml 20-40% разтвор на глюкоза, 15-20 ml 10-15% разтвор на натриев хлорид, гръбначна пункция). Прилага се и кислородна терапия. При тежка възбуда се прилага интрамускулно тиопентал или хексенал (5-10 ml 1% разтвор). За поддържане на защитния режим се предписват бромни препарати.
Прогнозата за мозъчно сътресение (с изключение на тежка степен) е благоприятна. Пациентът може да се върне към предишна работа 2-8 седмици след изписване от болницата. В тежки и съмнителни случаи, придружени от усложнения, пациентите подлежат на насочване към VTEK за разрешаване на проблема с увреждането, установяване на групата и периода на увреждане, получаване на специални препоръки и др.
Контузия (контузия) на мозъказа разлика от сътресението, то е придружено от нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област, причинено от удара на мозъка върху вътрешната стена на черепа по време на нараняване. Огнищата на мозъчна контузия могат да възникнат както в областта на удара (директен удар), така и на разстояние от мястото на прилагане на травматичната сила в резултат на страничен удар.
Често тежките натъртвания са придружени от вътречерепно кървене, както и увреждане на костите на черепа, което води до увреждане на мозъчната тъкан. След известно време в огнищата на увреждане, най-често в кората и подкоровия слой, се образува омекване на мозъчната тъкан. Най-опасни са такива промени в мозъчния ствол и в близост до вентрикулите на мозъка.
Клинични прояви на нараняванесъщо възникват внезапно, но за разлика от мозъчните сътресения, те имат фокален характер с по-упорита тенденция към прогресиране и поява на сериозни морфологични промени. Следователно водещи диагностичен знаквече са фокални симптоми от органичен характер, изразени под формата на парализа, пареза, промени в зрителните полета и появата на патологични рефлекси. Фокалните промени зависят от мястото на нараняване. Да, наранен полукълбавъв фронталната област може да причини пареза на лицевия нерв, психомоторна възбуда, делириум и говорни нарушения; контузия в областта на централните извивки - пареза и парализа на горната и долни крайнициот страната, противоположна на синината; контузия на тилен дял - промени в зрителните полета и лява темпорална зона - нарушения на говора.
По отношение на интензивност и постоянство фокални променипреценете тежестта и прогнозата на нараняването. Особено важно е да се вземе предвид степента и продължителността на нарушенията в гълтането (задържане на течности в устата, изтичане от носа и навлизане в трахеята). Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-тежки са тези симптоми и по-лоша е прогнозата.
При натъртвания симптомите, присъщи на мозъчното сътресение, също са по-изразени. В тежки случаи жертвата моментално губи съзнание и това състояние продължава дълго време; съзнанието се връща бавно, оставайки объркано и непълно за дълго време. Сърдечно-съдови и дихателната система; повръщането придобива упорит, изтощителен характер. Има повишаване на телесната температура, левкоцитоза, делириум, конвулсии.
От другите признаци на натъртване, които улесняват диагнозата, важни са подкожните кръвоизливи, ожулвания и подуване в областта на нараняване. Поради факта, че натъртването, като правило, е придружено от сътресение на мозъка, такова съпътстващо нараняване има общия термин "синдром на комоцио-контузия"
Пострадалите се транспортират на носилка в легнало положение до специализирани лечебни заведения, където им се установява продължителна почивка на легло и постоянно медицинско наблюдение. Лечението е същото като при мозъчно сътресение. Продължителността на лечението зависи от тежестта на нараняването. При незначителни огнища на увреждане лечението може безопасно да приключи след 2-3 седмици, в по-тежки случаи продължава 3 месеца или повече.
Компресия (компресия) на мозъкавъзниква от различни причинисвързани както с травма (интракраниално кървене, натиск върху мозъчната тъкан на черепен фрагмент по време на нараняване и натъртване и др.), така и с някои заболявания(мозъчни тумори, повишено вътречерепно налягане и др.). Без да засягаме всички причини, нека се спрем само на механизма на компресия, причинена от затворена травма на черепа.
Най-често началният (начален) момент на компресия на мозъка е интрацеребрално (вътречерепно) кървене с появата на хематом в резултат на натъртване или нараняване на главата. Синдромът на компресия в тези случаи обикновено се развива бавно, на вълни и следователно веднага след нараняването, клинични симптомихарактеристика на мозъчно сътресение и мозъчна травма. След като помогнете на пациента, може да стане по-лесно, появява се така наречената светлинна празнина, която има различна продължителност - от няколко часа до няколко дни. Това състояние обаче е измамно, субективно и не отговаря на тежки нарушениявъзникващи в черепната кухина. В бъдеще хематомът, продължавайки да компресира мозъчната тъкан, причинява венозен застой, увеличава количеството на церебралната течност, което в крайна сметка води до общ оток и компресия на мозъка. Първият и опасен симптом на развиващия се оток е възобновяването или засилването на главоболието, което често се появява след "светлия интервал". При тежко нараняване може да няма такава празнина и временно подобрение на здравословното състояние или те са маскирани. общи симптомисътресение и натъртване, което значително усложнява диагностицирането на оток.
Трябва да се помни, че началото на мозъчния оток прогресира много бързо. Скоро се присъединява психомоторна възбуда, отбелязват се симптоми на мозъчно дразнене, придружени от повръщане, свиване на зеницата от страната на хематома, повишена сърдечна честота (тахикардия) и дишане. След това настъпва период на инхибиране на мозъчната активност и жертвата става летаргична, инхибирана, губи съзнание, възниква брадикардия (40-50 в минута), кръвното налягане бързо намалява, дихателната и сърдечно-съдовата дейност рязко се инхибира, актът на преглъщане е нарушено. Уточнени симптомипоказват наличието в тялото на сериозни патологични промени, които се основават на остро разстройствоцеребрална циркулация, което води до кислороден глад на мозъчната тъкан и смърт на нервните клетки. Ако основната причина за компресия на мозъка не бъде елиминирана своевременно и не се вземат мерки за намаляване на вътречерепното налягане, тогава жертвата може да умре от спиране на дишането и сърцето.
При изобразяване първи медицински и първа помощ
трябва да се има предвид, че компресията и отокът на мозъка са състояния, които застрашават живота на пострадалия. Поради факта, че те може да не се развият веднага, е необходимо всяка травма на главата да се разглежда като сериозна, способна да причини тежки усложнения, чак до смърт.
Такива пострадали трябва спешно, при спазване на всички предпазни мерки, да бъдат отведени в лечебно заведение за спешна специализирана медицинска помощ.
база лечениепредставляват антиедематозна терапия, елиминиране на нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната дейност. Хематомът се лекува само хирургично, за което се извършва остеопластична трепанация под обща анестезия. С натъртвания и оток на мозъка на пациенти след стационарно лечениечесто трябва да бъдат изпратени до VTEK.
Въпреки трудностите при диагностицирането на затворени наранявания на черепа и увреждане на мозъка, медицинският работник, който е оказал помощ на жертвата и е взел решение да го евакуира в лечебно заведение, трябва да посочи в придружаващ документпредварителното им становище за характера на щетата. Обикновено това се прави под формата на съкратен запис: затворена мозъчна травма (ЗМТ); ако има основания, е необходимо да се добавят: сътресение, натъртване или компресия на мозъка. Освен това е желателно да се посочат основните симптоми: загуба на съзнание (продължителност), повръщане, неволно уриниране и дефекация, нарушена реч, слух, зрение, преглъщане, психични разстройстваи т.н. Тази информация до голяма степен ще помогне на лекуващия лекар бързо да вземе правилното решение по отношение на жертвата.
За фрактури на черепаедна или повече плоски кости, които изграждат черепния свод (теменна, челна, тилна и темпорална кост, част от големите крила на клиновидната кост), могат да бъдат увредени. Основната причина за такова нараняване, както при натъртвания, е силен тъп удар по главата, водещ до фрактури или пукнатини в костите.
Тежките фрактури обикновено са придружени от сътресение и контузия на мозъка, натиск на костен фрагмент върху мозъка, вътречерепно кървене, последвано от развитие на мозъчен оток.
Увреждането на костите на черепа се характеризира с добре познати признаци на фрактури: болка, утежнена от палпация, подкожен кръвоизлив, депресия костна тъкани подвижността на костните фрагменти в областта на нараняване. Разпознават фрактури и особено фрактури на кости без рентгеново изследванеслучва се да е трудно.
В случай на увреждане на целостта на твърдата мозъчна обвивка и мозъчното вещество, затвореното нараняване се счита едновременно за проникващо, което е по-опасно и по-трудно за лечение.
Счупване на основата на черепае една от най-тежките травми, често несъвместими с живота. Това се обяснява с факта, че в тази анатомична област, образувани от костичереп (етмоидален, сфеноидален, тилен, пирамиди темпорални кости), са разположени най-важните части на мозъка (хипофизна жлеза, малък мозък, зрителни центрове, слухов и вестибуларен апарат, медуласе свързва чрез foramen magnum с гръбначния мозък).
Понякога причината за такова нараняване не е пряко, а косвено въздействие върху основата в резултат на продължаването на пукнатината в черепния свод. Тежка кост и мозъчно уврежданевъзникват при падане от високо и приземяване на краката ви или при удар на главата ви в твърд предмет, като например при гмуркане в плитка вода. В тези случаи основата на черепа, така да се каже, е засадена върху гръбначния стълб.
В резултат на травма комуникацията на черепната кухина с външната среда през ухото, устата и носната кухина, което застрашава прехода на затворено нараняване към отворено с възможност за инфекция на раната. При предоставяне на първа медицинска и първа помощ понякога е трудно да се установи точна диагноза за фрактура на основата на черепа. Основните признаци на такова нараняване са тези, които са характерни за сътресение и тежка мозъчна контузия; освен това тежка травматичен шок, изтичане на кръв или лека мозъчна течност през ушите, устата и носа, едностранно изкривяване на лицето, нарушения на слуха и зрението. характерна особеност- образуване на синини около очите ("симптом на очила"), както и в инфратемпоралната ямка, зад ухото и мастоидния процес. За разлика от синина под окото, която се появява след директен удар, "симптомът на зрелището" се появява много по-късно (след 12-24 часа), което се използва в съдебно-медицинската практика за определяне на причината за нараняването.
Първа помоще да се осигури на пострадалия абсолютен покой до евакуация в специализирано лечебно заведение. Пациентът не трябва да става, да сяда. Строго е забранено да се мият ушите, устата, носа, както и да се прилага тампонада, за да се избегне въвеждането на инфекция на раната в черепната кухина. Недопустимо е използването на морфин и неговите препарати като анестетик поради инхибиращия им ефект върху дихателния център. На раната се прилага стерилна превръзка, върху главата се поставя пакет с лед, предотвратява се асфиксия, предписват се средства, които стимулират сърдечно-съдовата и дихателната дейност. Лицата, които оказват първа помощ и придружават жертвата в болницата, трябва внимателно да следят пулса и дишането му.
За предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения са показани широкоспектърни антибиотици, сулфаниламидни препарати и др.
Пациентите с увреждане на черепа и мозъка се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение. При възбуда се използват успокоителни, пациентите се предпазват от падане от леглото и се поставя отделен пост. При такива пациенти се отбелязват запек, задържане на урина; те често не могат да се хранят сами, докато са в безсъзнание. Продължителният престой на пациентите на легло изисква мерки за борба с раните от залежаване и лична хигиена. Такива пациенти са особено податливи на настинки и стомашно-чревни заболявания.