Лицевият нерв излиза от черепа. Функции и структура на лицевия нерв
лицев нерв- това е седмата двойка от дванадесет черепни нерви, която включва моторни, секреторни и проприоцептивни влакна; той е отговорен за работата на лицевите мускули на езика, инервира жлезите на външната секреция и е отговорен за усещането за вкус в предните 2/3 от езика.
Местоположение и зони на инервация
Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на сложната му анатомия и на факта, че по своята дължина преминава през лицевия канал на слепоочната кост, отдава и приема процеси (клонове).
Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (моторни влакна), nucleus solitaries (сензорни влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). Освен това лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния Ушния канал. На този етап са прикрепени влакна на междинния нерв.
При различни наранявания на главата в лицевия канал на темпоралната кост възниква прищипване на нерва. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, наречено геникулатен ганглий.
След това лицевият нерв излиза към основата на черепа през отвор близо до стиломастоидния израстък, където от него се отделят такива клонове: задния ушен нерв, стилохиоидния, езиковия и дигастричния клон. Наричат се така, защото инервират съответните мускули или органи.
След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на основните си клонове.
Всеки клон изпраща нервни сигнали към своя собствена "част" на главата и шията.
Клонове, които възникват пред паротидната слюнчена жлеза
Клонове, които произхождат от дебелината на паротидната слюнчена жлеза
Клон | Зона на инервация |
---|---|
времеви | Дели се на задна, средна и предна. Отговаря за работата на кръговия мускул на окото, предния корем на надчерепния мускул и мускула, който повдига веждата. |
Зигоматична | Осигурява правилна работа zygomaticus и orbicularis oculi мускули. |
букални клони | Той предава импулси към кръговия мускул на устата, мускулите, които повдигат и спускат ъгъла на устата, мускула на смеха и големия зигоматичен мускул. Почти напълно контролира изражението на човешкото лице. |
маргинален клон долна челюст | Когато се стисне, долната устна спира да пада и мускулът на брадичката не работи. |
цервикален | Тя се спуска надолу и е неразделна част от цервикалния плексус, който отговаря за работата на мускулите на врата. |
Познавайки функцията на отделните клонове на лицевия нерв и тяхната топография, е възможно да се определи местоположението на лезията. Това е много полезно за диагностициране и избор на тактика на лечение.
Заболявания
Според МКБ 10 най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се разграничават периферни и централни лезии на лицевия нерв.
Неврит или пареза е патологично състояниевъзпалителен характер, а невропатията на лицевия нерв има различна етиология.
Най-честата причина за тези заболявания е хипотермията. Всеки знае, че ако нервът е схванат, тогава той започва да боли, а мускулите на лицето стават непослушни. Също така етиологичните фактори включват инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), черепно-мозъчна травма и прищипване на определени части на нерва (особено на изхода на нерва), съдови нарушения на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболяванияблизките области на главата и шията.
Увреждането на лицевия нерв е придружено предимно от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото преобладаване на двигателните влакна.
Ако лицевият нерв е увреден в периферните части, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Тя е по-изразена при различни движения на лицето. Пациентът е с понижен ъгъл на устата, от увредената страна кожата на челото не е нагъната. Симптомът на "плаването" на бузата и симптомът на Бел са патогномонични.
Освен от двигателни нарушенияпациентите се оплакват от силна болка, която възниква първо в областта на мастоидния израстък, а след това се "движи" по хода на лицевия нерв и неговите клонове.
От вегетативните нарушения се наблюдава намаляване или патологично увеличаване на отделянето на слъзната жлеза, преходно нарушение на слуха, вкусови нарушения в областта на инервацията на езиковия клон и нарушение на слюноотделянето.
Най-често поражението на лицевия нерв е едностранно и в такива случаи асиметрията е много забележима.
При централната локализация на увреждането лицевите мускули спират да работят от страната, която е противоположна на патологичния фокус. Най-често се засяга мускулатурата на долната част на лицето.
Терапевтични методи
Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медикаментозно, хирургично и понякога народни методи. Най-бързи резултати се постигат при комбинация от всички тези области на лечение.
Ако кандидатствате за медицински грижиНа ранни стадиизаболявания, шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случай, че пациентът се опитва да се лекува без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.
Също така е важно да се установи етиологичният фактор за избора на тактика на лечение и очакваната прогноза. Ако например невритът на лицевия нерв е причинен от вирус херпес симплекс, тогава етиотропната терапия ще бъде зовиракс, ацикловир. При прищипване в резултат на черепно-мозъчна травма на първо място трябва да се прибегне до хирургично лечение.
Консервативна терапия
Медикаментозното лечение е по-скоро симптоматично, отколкото лечебно.
За да се облекчи възпалението, е необходимо да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимезулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).
За намаляване на отока и в резултат на това намаляване на натиска върху нерва се използват диуретици (фуроземид, спиронолактон). При продължителна употребанекалий-съхраняващи диуретици, трябва да се предписват калиеви добавки за поддържане на електролитния баланс.
За подобряване на кръвообращението и храненето на увредената област, невропатолозите предписват вазодилататори. За същата цел се използват различни затоплящи мехлеми.
За да възстановите структурата на нервното влакно след прищипване, можете използвайте препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.
Физиотерапията е общ терапевтичен метод на лечение. нея различни методипредписан в рамките на една седмица след началото на лечението. UHF със слаб топлинен интензитет се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от група В, прозерин. Електродите могат да се поставят директно върху кожата или в носните проходи (интраназално).
Лицевият нерв е доста сложно анатомично образувание и неговото пълно възстановяванеМоже да отнеме дълго време.
Хирургични методи
Хирургичното лечение е показано, когато консервативна терапияне носи очакваните резултати. Най-често се прибягва в случаите, когато има пълно или частично разкъсване на нервното влакно. Но добри резултатиможе да се очаква операция за тези пациенти, които търсят помощ през първата година.
В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, т.е. лекарят взема част от големия нервен ствол и го заменя с увредена тъкан. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.
Също така се прибягва до хирургично лечение, ако консервативната терапия не даде резултат в рамките на десет месеца.
В случай на прищипване поради прогресиране на онкологичния процес, лицево-челюстните хирурзи първо отстраняват тумора или увеличените лимфни възли.
Народни начини
различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв може да се лекува и с помощта на народна медицина. Не е желателно
използвайте само този вид лечение, но алтернативните методи работят много добре като допълнителни средства.
За да възстановите мускулната функция и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите точка китайски масаж. Поглаждащите движения трябва да се извършват в три посоки - от зигоматичната кост към носа, горната челюст и очната ябълка.
Трябва да се помни, че невропатията на лицевия нерв се лекува добре със суха топлина. За тази цел се препоръчва през нощта да се завърже плетен вълнен шал или да се прикрепи торбичка към болното място в сол или фин пясък, загрят в тиган.
Не забравяйте да правите терапевтични упражнения няколко пъти на ден - повдигнете вежди, издуйте бузите си, намръщете се, усмихнете се, опънете устните си в тръба.
Запарката от лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайката действа противовъзпалително и намалява болката. За същата цел се използва пресен сок от хрян или репичка.
Лицев неврит или парализа на Бел- това е възпаление на 7-ма двойка черепни нерви или по-скоро на един от тях. Болестта прави невъзможно човек да контролира лицето си и да показва емоции: да се намръщи, да се усмихне, да повдигне изненадано вежди и дори да дъвче храната нормално. Лицето в същото време изглежда асиметрично и изкривено.
Лицевият нерв се засяга по-често от останалите. Това се дължи на факта, че по пътя си преминава през тесните канали на лицевите кости. Следователно, дори леко възпаление води до неговото затягане и кислородно гладуванекоето причинява симптомите на заболяването. При повечето хора лицевите мускули отслабват от едната страна на лицето. Но при 2% от хората възпалението се появява и от двете страни.
Невритът на лицевия нерв е доста често срещано заболяване. Всяка година 25 души на 100 хиляди от населението страдат от това заболяване. И мъжете, и жените са еднакво податливи на него. Скок на заболяването се наблюдава през студения сезон. Особено много пациенти има в северните райони.
Невритът на лицевия нерв се характеризира с продължителен курс. Ще трябва да прекарате средно 20-30 дни в болницата. Пълното възстановяване ще отнеме 3-6 месеца. Но, за съжаление, при 5% от хората работата на лицевите мускули не се възстановява. Това се случва, ако невритът на лицевия нерв е причинен от мозъчен тумор или травматично увреждане на мозъка. И в 10% от случаите след възстановяване настъпва рецидив.
Тежестта на проявата на заболяването и времето за възстановяване зависи от това коя част от нерва е увредена, до каква дълбочина и колко бързо е започнало лечението.
Анатомия на лицевия нерв
Лицевият нерв е главно двигателен и регулира мускулите на лицето. Но съдържа влакна на междинния нерв. Те са отговорни за производството на сълзи и слюнка от жлезите, както и за чувствителността на кожата и езика.Самият нервен ствол е дълги процеси на нервни клетки-неврони. Тези процеси са покрити отгоре с обвивка (периневриум), състояща се от специални клетки, наречени невроглия. Ако обвивката на нерва е възпалена, тогава симптомите на заболяването са леки и не са толкова много, колкото при увреждане на невроните.
От какво се състои лицевият нерв?
- част от мозъчната кора, която е отговорна за изражението на лицето;
- ядра на лицевия нерв - разположени на границата на мозъчния мост и продълговатия мозък.
- ядрото на лицевия нерв - отговаря за мимиките;
- ядро на солитарния път - отговорно за вкусовите рецептори на езика;
- горно слюнчено ядро - отговаря за слъзните и слюнчените жлези.
- двигателните процеси (влакна) на нервните клетки са нервният ствол.
- мрежа от кръвоносни и лимфни съдове - капилярите проникват в нервната обвивка и се намират между процесите на нервните клетки, осигурявайки тяхното хранене.
Както можете да видите, лицевият нерв прави криволичеща пътека и преминава през тесни канали и отвори. Ако се възпали и набъбне, тогава нервните влакна увеличават обема си. В тесни области това може да доведе до компресия и разрушаване на нервните клетки.
Причини за неврит на лицевия нерв
Учените не са успели недвусмислено да определят причината за заболяването. Редица фактори са свързани с възпалението на лицевия нерв.- Херпесен вирус. Този вирус живее в тялото на повечето хора и не издава присъствието си. Но когато имунитетът пада, вирусът активно се размножава. Любимото му място са нервните влакна. Херпесният вирус причинява възпаление и подуване на нерва. Смята се също, че заболяването се причинява от паротит, полиомиелит, ентеровируси и аденовируси.
- хипотермия . Хипотермията на тялото води до намаляване на имунитета. В случай на неврит на лицевия нерв, локалната хипотермия е особено опасна. Например, вие сте били в чернова от дълго време. В този случай възниква спазъм на кръвоносните съдове и мускулите, което допринася за недохранване на нерва и възпаление.
- Рецепция големи дозиалкохол . Етиловият алкохол е отрова за нервната система. Той засяга не само мозъка, но също така причинява възпаление на нервите.
- Повишено кръвно налягане. Хипертонията може да доведе до повишена вътречерепно налягане. В този случай страдат ядрата на лицевия нерв. Освен това високо кръвно наляганеможе да предизвика инсулт. Ако възникне кръвоизлив близо до лицевия нерв, тогава той също ще пострада.
- Бременност . В това отношение първият триместър е особено опасен. През този период сериозни хормонални променикоито засягат нервната система.
- мозъчни тумори. Това е доста рядка причина за неврит, но не трябва да се изключва. Туморът притиска нерва и нарушава провеждането на нервните импулси.
- Отворено или затворено черепно-мозъчно увреждане, нараняване на ухото . Ударът причинява увреждане или разкъсване на нервните влакна. В тази област се натрупва течност, отокът и възпалението се разпространяват по целия нерв.
- Неуспешно лечение при зъболекар . Пренесен стрес, инфекция от кариозна кухина или механична травма на нервните окончания могат да причинят възпаление.
- Прехвърлен среден отит и синузит . Болестите на УНГ органите, причинени от вируси или бактерии, могат да се разпространят в околните тъкани или да причинят компресия на нерва в канала на темпоралната кост.
- Диабет . Това заболяване е придружено от метаболитно разстройство, което води до появата на огнища на възпаление.
- атеросклероза . Капилярите, които кръвоснабдяват нерва, се запушват с мастни плаки. В резултат на това нервът гладува и клетките му умират.
- Стрес и депресия . Такива състояния подкопават здравето на нервната система и защитните сили на организма като цяло.
- Множествена склероза . Това заболяване е свързано с разрушаването на миелиновата обвивка на нервните влакна и образуването на плаки на тяхно място. Такива процеси често причиняват възпаление на офталмологичните и лицевите нерви.
Механизмът на развитие на неврит на лицевия нерв.
Тези фактори водят до спазъм (стеснение) на артериите. В този случай кръвта застоява в капилярите и те се разширяват. Течният компонент на кръвта прониква през стената на капилярите и се натрупва в междуклетъчните пространства. Има подуване на тъканта, в резултат на което вените се притискат и лимфни съдове- Лимфният отток е нарушен.Това води до нарушаване на кръвообращението на нерва и неговото хранене. Нервните клетки са много чувствителни към липсата на кислород. Нервният ствол набъбва, в него се появяват кръвоизливи. Това води до факта, че нервните импулси се предават лошо от мозъка към мускулите. Командата, която мозъкът дава, не минава през влакната, мускулите не я чуват и са бездействащи. Всички признаци на заболяването са свързани с това.
Симптоми и признаци на неврит на лицевия нерв
Невритът на лицевия нерв винаги има остро начало. Ако симптомите се появяват бавно, това показва друга патология на нервната система.Симптом | Нейните прояви | причина | снимка |
Болката зад ухото се появява 1-2 дни преди нарушението на изражението на лицето. | Болката може да се излъчва към задната част на главата и лицето. Започва да боли след няколко дни. очна ябълка. | Неприятните усещания са причинени от подуване на нерва. Притиска се на изхода на слуховия отвор на темпоралната кост. | |
Лицето е асиметрично и наподобява маска от засегнатата страна. | Окото е широко отворено, ъгълът на устата е спуснат, назолабиалната гънка и гънките на челото са изгладени. Асиметрията става по-забележима при говорене, смях, плач. | Мозъкът губи способността си да контролира лицевите мускули от едната страна на лицето. | |
Окото от засегнатата страна не се затваря. | Когато се опитате да затворите очите си, окото от засегнатата страна не се затваря и очната ябълка се обръща нагоре. Остава празнина, през която се вижда бялата черупка на окото "заешко око". | Кръговият мускул на окото е слабо инервиран. Мускулите на клепача от засегнатата страна не се подчиняват. | |
Ъгълът на устата пада. Устата става като тенис ракета, обърната на засегнатата страна. | При хранене течната храна се излива от едната страна на устата. Но в същото време човек запазва способността си да движи челюстта си и да дъвче. | Букалните клонове на лицевия нерв престават да контролират кръговия мускул на устата. | |
Мускулите на бузата не се подчиняват. | Докато яде, човек хапе бузата си, храната постоянно пада зад него. | Лицевият нерв не предава мозъчни сигнали към мускулите на бузите. | |
Суха уста. | Постоянна жажда, усещане за сухота в устата, докато ядете храна, която не е достатъчно навлажнена със слюнка. Но в някои случаи има обилно слюноотделяне. Слюнката тече на струйка от долния ъгъл на устата. | Слюнчената жлеза получава изкривени команди от мозъка. | |
Говорът става неясен. | Половината от устата не участва в артикулацията на звуците. Забележими проблеми възникват при произношението на съгласни (b, c, f). | Лицевият нерв осигурява устните и бузите, които са отговорни за произношението на звуците. | |
Сухота на очната ябълка. | Не се произвеждат достатъчно сълзи и окото е широко отворено и рядко мига. Това води до изсъхване. | Работата на слъзната жлеза е нарушена, тя произвежда недостатъчно количество слъзна течност. | |
сълзене. | При някои хора ситуацията е обратната. Сълзите се произвеждат в излишък. И те, вместо да отидат слъзен канал, текат по бузата. | активна работаслъзната жлеза, нарушение на изтичането на сълзи. | |
Възприемането на вкуса на едната половина на езика е нарушено. | Предните 2/3 от езика на засегнатата страна на лицето не усещат вкуса на храната. | Това се причинява от възпаление на влакната на междинния нерв, който предава сигнали към мозъка от вкусовите рецептори на езика. | |
Повишена чувствителност на слуха. | Звуците от една страна изглеждат по-силни, отколкото са в действителност. Това важи особено за ниските тонове. | Лицевият нерв е възпален в темпоралната кост близо до слуховите рецептори, което засяга тяхната работа. Ядрото на лицевия нерв се намира до ядрото на слуховия. Следователно възпалението засяга функционирането на слуховия анализатор. |
Според симптомите на заболяването опитен лекар може да определи точно къде е възникнала лезията на лицевия нерв.
- Увреждане на част от кората на главния мозък който отговаря за лицевия нерв - парализа на лицевите мускули на долната половина на лицето, нервен тик, неволеви движения на мускулите на лицето. При смях и плач асиметрията не се забелязва.
- Увреждане на ядрата на лицевия нерв - неволни бързи движения на очните ябълки (нистагъм), човек не може да набръчка челото си, намалена чувствителност на кожата на половината от лицето (изтръпване), има чести потрепвания на небцето и фаринкса. Може да има нарушение на координацията на движенията в цялата половина на тялото.
- Увреждане на лицевия нерв в черепната кухина и в пирамидата на темпоралната кост - парализа на лицевите мускули, слюнчените жлези отделят недостатъчно слюнка, сухота в устата, предната част на езика не усеща вкуса, повишен слух или нервна глухота, сухота в очите.
- свийте вежди;
- бръчки по челото;
- бръчка на носа;
- свирка;
- духнете свещта;
- издути бузи;
- вземете вода в устата си;
- мигайте с двете очи на свой ред;
- затворете очите (от засегнатата страна има празнина, през която се вижда бялото на окото).
Диагностика на причините за неврит на лицевия нерв
Ако имате признаци на неврит на лицевия нерв, тогава в същия ден се свържете с невролог. Опитен лекар може да постави диагноза без допълнителни изследвания. Но в някои случаи се извършват инструментални изследвания. Това е необходимо, за да се установи причината за възпалението на нерва. Невритът може да причини, тумори, възпаление на менингите, подобни симптоми се появяват при инсулт.Анализ на кръвта
За общ анализ се взема кръв от пръста. Признаци на бактериално възпаление, което може да причини неврит, са:
- значително повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
- увеличаване на броя на левкоцитите;
- намаляване на процента на лимфоцитите.
Такива резултати, заедно с други симптоми ( главоболие, изпускане от ухото, огнища на гнойно възпаление), може да означава продължителен среден отит, менингит или други заболявания, довели до неврит.
Магнитен резонанс (MRI)
Изследвания, базирани на взаимодействие магнитно полеи водородни атоми. След облъчване атомите отделят енергия, която се записва от чувствителни сензори и дава възможност за получаване на наслоено изображение.
Процедурата продължава около 40 минути, цената й достига 4-5 хиляди рубли. Този метод се счита за най-точен, тъй като костите на черепа не са пречка за магнитното поле. Освен това в този случай няма риск от излагане на рентгенови лъчи. Следователно, тази процедура може да се извършва дори при бременни жени.
ЯМР може да открие следните признаци на заболяването:
- мозъчни тумори;
- признаци на мозъчен инфаркт;
- необичайно съдово развитие;
- възпаление на менингите.
Компютърна томография на мозъка CT
Изследването се основава на свойствата на тъканите да абсорбират частично рентгеновите лъчи. За да се получи точна информация, облъчването се извършва от няколко точки.
По време на процедурата се ляга на кушетката, която се движи покрай скенера, поставен в стените на тръбата.
Продължителността на процедурата е около 10 минути. Това проучване струва от 3 хиляди рубли и е по-широко разпространено.
В резултат на процедурата могат да бъдат открити патологии, причинили неврит:
- тумори;
- признаци на инсулт;
- области на лошо кръвообращение в близост до ядрата на лицевия нерв;
- последствия от наранявания на главата - хематоми на мозъка.
Електроневрография
Изследване на скоростта на разпространение на електрически сигнал по протежение на нерва. Нервът се стимулира със слаб електрически импулс на едно място, след което се измерва активността в други две точки на разклоненията му. Получените данни автоматично се въвеждат в компютъра.
По време на процедурата се поставят 2 електрода по хода на лицевия нерв. Първи се сервират слабите. електрически разряди, на това място можете да почувствате изтръпване. Другият електрод улавя само сигналите. Процедурата е с продължителност 15-40 минути. Цена от 1500 r.
Признаци на заболяването:
- намаляване на скоростта на провеждане на импулса - показва възпаление на нерва;
- електрическият сигнал не се предава на един от клоновете на нерва - настъпило е разкъсване на нервното влакно
- намаляване на броя на мускулните влакна, възбудени от електричество - съществува опасност от развитие на мускулна атрофия;
- мускулите на лицето реагират слабо на електрически разряди - нарушава се провеждането на нервните импулси по тялото.
Този метод изследва електрическите импулси, възникващи спонтанно в мускулите (без електрическа стимулация). Често изследването се провежда заедно с електроневрография.
По време на процедурата в различни областимускулите се инжектират с тънки игли за еднократна употреба. В този момент изпитвате краткотрайна болка. Такива иглени електроди позволяват да се определи разпространението на импулс в отделните мускулни влакна. За да направи това, техникът първо ще прегледа отпуснатите мускули и след това ще ви помоли да свъсите вежди, да издуете бузите си, да набръчкате носа си. В този момент в мускулите възникват електрически импулси, които улавят електродите. Процедурата е с продължителност 40-60 минути. Цена от 2000 r.
При неврит се откриват следните отклонения:
- импулсът отнема повече време, за да премине през мускула;
- броят на влакната, които реагират на сигнала, намалява.
Лечение на неврит на лицевия нерв
Медикаментозно лечение
Група лекарства | Представители | Механизъм терапевтично действие | Как да кандидатствам |
Диуретици | Фуроземид Фурон | Ускоряване на отделянето на урина от тялото. Благодарение на това тъканите се освобождават от едематозна течност. Това помага да се избегне притискане на кръвоносните съдове и подуване на нерва. | Прилага се по 1 таблетка 1 път на ден. Препоръчително е да правите това сутрин, тъй като уринирането ще бъде често в продължение на 6 часа. |
Нестероидни противовъзпалителни средства | nise Нурофен | Те облекчават възпалението по протежение на нервните влакна, помагат за облекчаване на болката в лицето и ухото. | Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно. Ако е необходимо, лекарят може да увеличи дозата. Курсът е 10-14 дни. |
Стероидни противовъзпалителни средства - глюкокортикоиди | Дексаметазон Преднизолон | Облекчаване на възпалението в нервните влакна, подуване и болка. Те активират освобождаването на специално вещество (невротрансмитер), което подобрява провеждането на импулси по нервните влакна. Мускулни контракции (контрактури) не се появяват при хора, които приемат глюкокортикоиди. | Приемайте дексаметазон по време на или след хранене. Първите дни се предписват 2-3 mg, след отшумяване на възпалението дозата се намалява 3 пъти. Курсът на лечение е до 10 дни. |
Антивирусни средства | Зовиракс Ацикловир | Те спират деленето на херпесния вирус, който често причинява възпаление на лицевия нерв. | Приемайте по 1 таблетка 5 пъти на ден на равни интервали. По-добре е да правите това по време на хранене с чаша вода. Курсът на лечение е 5 дни. |
Спазмолитици | Но-шпа спазмол | Те облекчават спазма на гладката мускулатура на съдовете, разширяват артериите, подобряват кръвообращението в възпалената област и намаляват болката. | Приемайте по 2 таблетки 3 пъти дневно. Курсът на лечение е до 2 седмици. |
Невротропни средства | Карбамазепин левомепромазин Фенитоин | Подобряват функционирането на нервните клетки, връщайки ги в нормално състояние минерален метаболизъм. Те имат аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект. Намаляват нервните тикове и неволните мускулни контракции. Подобряване на функционирането на нервната система като цяло. | Приемайте половин или цяла таблетка 2 пъти на ден с малко вода. Курсът на лечение е 10 дни. През този период се въздържайте от пиене на алкохол, в противен случай могат да възникнат сериозни нежелани реакции. |
витамини от група В | B1, B6, B12 Тиамин, пиридоксин, рибофлавин | Витамините от група В са част от нервните клетки и техните процеси. играят важна роляв работата на нервната система и я предпазва от отравяне с токсини. | Приемайте по 1-2 таблетки след хранене 1 път на ден. Курсът на лечение е 1-2 месеца. |
Антихолинестеразни средства | Прозерин Галантамин | Те подобряват провеждането на сигнала по нервите към мускулите, повишават техния тонус. Нормализира работата на слъзните и слюнчените жлези. | Задайте от втората седмица на заболяването, 1 таблетка 1-2 пъти на ден половин час преди хранене. Продължителността на лечението е 4-6 седмици. Ако се появят мускулни контрактури, тези лекарства се отменят. |
Не забравяйте, че лечението на неврит на лицевия нерв трябва да се извършва само в болница или, с разрешение на лекар, в дневна болница. Самостоятелният прием на лекарства може да причини сериозни странични ефекти. В допълнение, самолечението на неврит води до факта, че мускулите на лицето може никога да не се възстановят.
Физиотерапия за неврит
Физиотерапевтичното лечение може да се използва само от 7-10 дни от началото на заболяването!Вид физиотерапия | Показания | Механизъм на терапевтично действие | Как да кандидатствам |
Свръхвисокочестотна терапия (UHF) с ниска топлинна интензивност | Възпалителен процес в лицевия нерв; Нарушение на кръвообращението и изтичане на лимфа в възпалената област. | Електрическо поле ултра висока честотачастично се абсорбира от тъканите. Заредените частици проникват в клетките и това води до промяна в метаболитните процеси. Тъканите се загряват, храненето им се подобрява, отокът изчезва. Броят на белите кръвни клетки (клетките, които се борят с възпалението) се увеличава. | Кондензаторните пластини се поставят на разстояние 2 cm над мастоидния процес и над разклонението на лицевия нерв. Продължителност 8-15 минути, курс 5-15 сесии дневно или през ден. |
Ултравиолетово (UV) облъчване на половината или цялото лице (1-2 биодози) | Остри и подостри (от 5-7 дни от началото на заболяването) периоди на възпаление периферни нерви. Заболявания на нервната система, които са придружени от силна болка. | Ултравиолетовите лъчи стимулират производството на хормони, различни имунни клетки и имуноглобулини. Така се постига противовъзпалителен и аналгетичен ефект. | Първо определете биодозата. Това е времето за облъчване, необходимо за поява на зачервяване с ясни граници по кожата (1-5 минути). В бъдеще времето на сесията е 1-2 биодози. Курсът на лечение е 5-20 процедури. |
Дециметрова терапия UHF на засегнатата страна на лицето | Остри (негнойни) и подостри възпалителни процеси на нервната система. | Електромагнитните микровълнови дециметрови вълни предизвикват повишаване на температурата в тъканите с 3-4 градуса и активират метаболизма. В резултат на това кръвоносните съдове се разширяват, кръвоснабдяването се подобрява и нарушените функции на нервите се възстановяват. | Поставят ви на дървен диван. Излъчвателят е инсталиран по такъв начин, че леко да докосва кожата. Ако дюзата се натисне плътно, след 1-2 дни може да се появи изгаряне. Продължителността на сесията е 5-15 минути. Курсът на лечение е 3-15 процедури. |
Електрофореза на лекарствени вещества - дибазол (0,02%), прозерин (0,1%), нивалин, калий, витамин B 1 | Възпалителни процеси в нервните влакна, Нарушаване на метаболитните процеси Отслабване (атрофия) на мускулите | Действие постоянно непрекъснато електрически токмалка сила и напрежение има противовъзпалително, деконгестантно, аналгетично, успокояващо действие. С помощта на ток е възможно да се инжектира лекарството под кожата и да се постигне висока концентрация във фокуса на възпалението. | Навлажнена лекарствен разтвортопли фланелени подложки, а отгоре - електроди. Те се фиксират с гумена лента или лепяща лента. След това силата на тока постепенно се добавя до усещане за леко изтръпване. Курсът на лечение е 10-20 процедури, продължителността на една процедура е 10-30 минути. |
диадинамична терапия | Мускулна парализа контрактури Болка в засегнатата страна на лицето Увреждане на нервните влакна | Импулсните постоянни токове проникват в кожата мускулни влакнакоето ги кара да се свиват. Това е много важно, като се има предвид, че мускулите не работят дълго време и отслабват. Те изхвърлят течността, активират ензимите за борба с възпалението и ускоряват възстановителните процеси в нервните влакна. | Платнени подложки с електроди, навлажнени с топла вода, се фиксират върху кожата в областта на преминаването на нерва. Чрез тях действат електрически импулси. В зависимост от вида на течението ще почувствате натиск, свиване на мускулите, изтръпване. Продължителността на процедурата е 10-20 минути. Необходимо е да се преминат през 10-30 сесии дневно или през ден. |
Парафин или озокеритни приложения | Подостър период на възпаление на нервите Парализа на лицевите мускули | Такива приложения имат три механизма на действие: термично, механично (налягане) и химично (абсорбция на естествени смоли). Благодарение на това е възможно да се ускори процесът на възстановяване на увредените нервни влакна и да се отървете от ефектите на възпалението. | Загрятият озокерит или парафин се нанася на равномерен слой върху увредената и здрава страна на лицето с широка четка. Когато един слой изстине, той се покрива с нов. Няколко слоя са покрити с мушама и вълнен плат. Продължителността на процедурата е до 40 минути. Курс от 10-20 процедури дневно или през ден. |
По време на лечението на неврит на лицевия нерв и особено веднага след физиотерапията, пазете се от хипотермия. Това може да доведе до влошаване на състоянието. След процедурите е препоръчително да не напускате стаята в продължение на 15-20 минути. А в студено ветровито време навън носете шапка и покрийте засегнатата страна на лицето с шал.
Масаж при неврит на лицевия нерв
Можете да започнете да правите масаж с неврит на лицевия нерв 5-7 дни след появата на първите симптоми на заболяването. По-добре е да поверите това на опитен специалист, тъй като масажът има някои особености.- Преди масажа е необходимо да разтегнете мускулите на шията. За да направите това, наклонете главата напред и назад, завъртете и завъртете главата. Всички упражнения се изпълняват 10 пъти с много бавно темпо. Гледай да не ти се завие свят.
- Започнете масажа от задната част на главата и шията. По този начин се подготвят лимфните съдове, защото те трябва да получат допълнителна порция лимфа от предната част на главата.
- Масажирайте болната и здравата страна на главата.
- Особено внимание се обръща на лицето, мастоидния процес и шията. Също така омесете зона на яка.
- Масажът на лицето трябва да бъде повърхностен, особено в първите дни. В противен случай може да възникнат болезнени мускулни контракции.
- Добър ефект дава масаж с поглаждащи движения, лека вибрация.
- Движенията се извършват по линиите на лимфния отток.
- Прокарайте пръсти от средата на брадичката, носа и челото към паротидни жлези. Повторете това движение много пъти.
- Не можете да масажирате областите, където се намират лимфните възли. Това може да доведе до тяхното възпаление.
- Правете това упражнение сами. Палецът на едната ръка се поставя зад бузата и мускулите се разтягат лесно. Палецът и показалецът на другата ръка масажират мускулите на бузата отвън.
- След масаж на лицето се извършва повторен масаж на мускулите на тила и шията, за да се подобри изтичането на лимфа към главните канали.
- Масажът завършва с упражнения за мускулите на врата.
Алтернативно лечение на неврит на лицевия нерв
Народните средства за лечение на неврит на лицевия нерв успешно допълват предписаната от лекаря терапия и ускоряват възстановяването. Предлагаме едни от най-добрите ефективни рецепти.Невритът на лицевия нерв изисква продължително лечение, така че ще забележите първите резултати след около 10 дни. Но не се отчайвайте, ако се спазват всички препоръки на лекаря, болестта ще отстъпи след 3-4 седмици.
Последици от неврит на лицевия нерв
Нервните клетки след неврит се възстановяват много бавно и са изключително чувствителни към стрес, хипотермия и токсини. Това усложнява процеса на лечение. Освен това някои хора се отказват след няколко дни, защото не виждат забележимо подобрение. Това води до факта, че те не следват точно инструкциите на лекаря, пропускат масаж, отказват да приемат определени лекарства. Това може да доведе до сериозни усложнения.- амиотрофия -мускулите се свиват и отслабват. Това се случва, защото мускулите за дълго времеса били неактивни и храненето им е било нарушено. Атрофията е необратим процес. Развива се около година след началото на заболяването. За да предотвратите мускулна атрофия, правете упражнения ежедневно, масажирайте и разтривайте лицето си с бебешки крем с добавка на масло от ела(10 капки масло на 1 ч.л. крем).
- Контрактура на лицевите мускули -свиване на лицевите мускули на засегнатата страна, загуба на тяхната еластичност. Мускулите стават болезнени при допир и слабо пулсират. Това състояние се развива, ако няма подобрение в рамките на 4 седмици. В този случай се развива мускулен спазъм, те се съкращават и издърпват болната страна на лицето: окото изглежда присвито, назолабиалната гънка е ясно видима. Загряването (сол, озокерит), лейкопластът и масажът помагат да се предотврати такова усложнение.
- Неволно потрепване на лицевите мускули: лицев хемиспазъм, блефароспазъм. Ритмични контракции на кръговия мускул на окото или други лицеви мускули, които не се контролират от човек. Причината се счита за притискане на лицевия нерв в основата на мозъка от пулсиращи кръвоносни съдове. В резултат на това се нарушава провеждането на биотокове по нерва и възникват неконтролирани мускулни контракции. Правилно избраното лекарство ще помогне да се предотврати развитието на хемиспазъм.
- Синкинезия на лицето.Това усложнение се дължи на факта, че изолацията на електрическите импулси в нервния клон е нарушена. В резултат на това възниква "късо съединение" и възбуждането от една област се разпространява в други по протежение на неправилно обрасли нервни влакна. Например, при дъвчене слъзната жлеза се възбужда и се появяват „крокодилски сълзи“ или когато окото е затворено, ъгълът на устата се повдига. За да се предотврати това усложнение, е необходимо ежедневно да се прави самомасаж и гимнастика.
- Конюнктивит или кератит. Вътрешната обвивка на клепачите и роговицата се възпаляват поради факта, че човек не може да затвори окото. В този случай очната ябълка не се намокря със сълза, тя изсъхва, върху нея остават прахови частици, които причиняват възпаление. За да избегнете това, по време на заболяване използвайте капки Systane, Oksial. През нощта окото се затваря с превръзка с овлажняващ мехлем Парин.
ЧЗВ
Какво да направите, за да предотвратите неврит на лицевия нерв?
Случва се, че невритът на лицевия нерв се появява многократно от една и съща страна на лицето, тогава те говорят за рецидив на заболяването. В този случай е необходимо по-продължително лечение и шансовете за възстановяване са по-малки. Но ако следвате превантивните мерки, можете да избегнете рецидив.Избягвайте хипотермия.Учените са доказали, че това основен факторриск. Дори малки течения са опасни. Ето защо избягвайте да сте под климатик, да седите в транспорт близо до отворен прозорец, не излизайте с мокра глава, а през студения сезон носете шапка или сложете качулка.
Лекувайте своевременно вирусните заболявания.Ако се почувствате зле, вземете го веднага антивирусни лекарства: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можете да капете капки с имуноглобулин Viferon в носа. Това ще помогне за предотвратяване на репликацията на вируса в нервните клетки.
Избягвайте стреса. силен стресотслабват имунната защита и нарушават функционирането на нервната система. Ето защо е желателно да се научите как да облекчавате нервното напрежение с помощта на автотренинг, медитация. Можете да вземете Glycised, motherwort или тинктура от глог.
Шофиране до курорта.За да консолидирате резултата от лечението, препоръчително е да отидете в курорта. Сухият горещ климат на курортите е идеален: Кисловодск, Есентуки, Пятигорск, Железноводск.
Яжте правилно.Храната ви трябва да е пълноценна. Основната цел е укрепване на имунната система. За да направите това, трябва да консумирате достатъчно количество протеинови храни (месо, риба, извара, яйца), както и свежи зеленчуции плодове.
Вземете витамини.Много е важно да се приемат достатъчно витамини, особено от група В. Те участват в предаването на импулси през нервните клетки и са част от техните мембрани.
Калете се.Постепенното втвърдяване укрепва имунната система и вие ставате нечувствителни към хипотермия. Започнете с вземане на слънчеви бани или просто слънчеви бани. Приеми студен и горещ душ: първата седмица температурната разлика между студена и топла водатрябва да е само 3 градуса. Правете водата малко по-студена всяка седмица.
Самостоятелен масаж.През цялата година масажирайте лицето си по масажните линии в продължение на 10 минути 2 пъти на ден. Поставете едната ръка на здравата страна, а другата на засегнатата страна. Спуснете мускулите на здравата страна надолу и издърпайте болната страна нагоре. Това ще помогне да се отървете от остатъчни ефектипрехвърлен неврит и избягване на рецидив.
Правят ли операция за неврит на лицевия нерв?
Ако не е възможно да се постигне подобрение с помощта на лекарства в рамките на 8-10 месеца, тогава се предписва операция. Хирургичното лечение на лицев неврит е ефективно само през първата година от заболяването. След това започват необратими променив мускулите.Най-често операцията е необходима при исхемичен неврит, когато лицевият нерв е компресиран в тесен фалопиев канал. Това се случва в резултат на продължително възпаление на средното ухо или фрактура на костите на черепа. Оперативно лечение се налага и при травматичен неврит на лицевия нерв, когато нервът е разкъсан в резултат на травма. .
Показания за операцията
- разкъсване на нерв при травматичен неврит;
- без ефект консервативно лечениев рамките на 8-12 месеца;
- инструментални изследванияпоказват дегенерация на нерва.
Зад ушната мида се прави полукръгъл разрез. Намерете мястото, където нервът излиза от шило-мастоидния отвор. Със специален хирургически инструмент се отстранява външната стена на канала на лицевия нерв. Това се прави много внимателно, за да не се повреди нервния ствол. В резултат на това нервът вече не преминава в "тунела", а в отворен жлеб и темпоралната кост престава да го притиска. След това се прилагат конци. Операцията се извършва под обща анестезия.
Техника за зашиване на разкъсан лицев нерв
В близост до ушната мида се прави разрез. Хирургът намира разкъсаните краища на нерва под кожата и мускулите и "почиства" мястото на разкъсването, така че нервът да се сраства по-добре. След това хирургът действа според обстоятелствата:
- В случай, че разстоянието между краищата на нерва е не повече от 3 мм, тогава те се зашиват. Това е най-добрият вариант, но не винаги е възможно да се приложи;
- Ако до 12 mm от нервното влакно не е достатъчно, тогава е необходимо нервът да се освободи от околните тъкани и да се постави нов по-къс канал за него. Тази операция позволява да се свържат краищата на нерва с един шев, но в същото време се нарушава кръвоснабдяването му;
- Нервна връзка с автотрансплантат. От бедрото се взема част от нерва с необходимата дължина и се поставя на мястото на счупването. По този начин може да се възстанови участък с дължина няколко сантиметра. Но в същото време е необходимо да се зашие нервът на 2 места и това нарушава проводимостта на сигналите.
Каква гимнастика да изпълнявате с неврит на лицевия нерв?
Преди гимнастика направете няколко упражнения за разтягане на мускулите на врата и раменния пояс. След това седнете пред огледалото и отпуснете мускулите от двете страни на лицето си. Изпълнете всяко упражнение 5-6 пъти.- Повдигнете вежди от изненада.
- Сбърчи вежди гневно.
- Погледни надолу и затвори очи. Ако не работи, спуснете клепача с пръст.
- Присви очи.
- Правете кръгови движения с очите си.
- Усмихвайте се, без да показвате зъбите си.
- Повишете Горна устнаи си покажете зъбите.
- Спуснете долната си устна и покажете зъбите си.
- Усмихвайте се с отворена уста.
- Наведете главата си надолу и изсумтявайте.
- Разширете ноздрите си.
- Издуйте бузите си.
- Преместете въздуха от едната буза към другата.
- Духнете въображаема свещ.
- Опитайте да подсвирквате.
- Издърпайте бузите си.
- Изпънете устните си с тръба.
- Спуснете ъглите на устата надолу, затворете устните.
- Спуснете горната си устна към долната си устна.
- Движете езика си от една страна на друга с отворена и затворена уста.
След гимнастиката вземете шал, сгънете го диагонално и фиксирайте лицето си, като завържете краищата на шала на темето на главата си. След това стегнете мускулите на лицето от болната страна нагоре, а от здравата страна го спуснете надолу.
Как изглежда пациент с неврит на лицевия нерв, снимка?
Външен видпри човек с неврит на лицевия нерв е много характерно. Лицето прилича на изкривена маска.От болната страна:
- широко отворено око;
- долният клепач увисва;
- може да се появи лакримация;
- спускане на външния ръб на веждите;
- ъгълът на устата е понижен, от него често изтича слюнка;
- устата ще бъде изтеглена към здравата страна;
- мускулите на бузите са понижени;
- фронталните и назолабиалните гънки са изгладени.
Ефективна ли е акупунктурата при лицев неврит?
Акупунктурата или рефлексотерапията се считат за едно от най-ефективните лечения за неврит на лицето. Въздействието върху акупунктурните точки помага:- облекчаване на възпалението в нерва и ускоряване на възстановяването му;
- облекчават болката;
- по-бързо се отървете от парализата на мимическия мускул;
- премахване на неволното потрепване на очите и устните.
Но помнете обещанието успешно лечение- опитен специалист. Той трябва да избере необходимите техники и да намери чувствителни точки. За процедурата се използват игли за еднократна употреба, което елиминира възможността от инфекция.
За ефективното лечение е важна вашата вътрешна нагласа. Обърнете внимание на чувствата си. По време на пробиването на кожата ще почувствате лека болка. Тогава топлина или прохлада, усещане за натиск, изтръпване ще се концентрират около иглите. Това показва, че иглите са монтирани на правилните места.
От първите дни на заболяването се засяга само здравата страна. От 5-7 дни можете да правите акупунктура на засегнатата страна. Много хора са убедени, че акупунктурата може да намали времето за лечение 2 пъти (до 2 седмици).
Процесът на лечение на неврит на лицевия нерв е доста дълъг. Трябва да бъдете търпеливи и да следвате стриктно препоръките на лекаря. Но не забравяйте, че има много ефективни средствалечения, които да ви помогнат да победите болестта.
Интракраниални - от мозъчния ствол до вътрешния слухов канал;
Канал - вътрешен слухов проход;
Лабиринт - от отвора на вътрешния слухов проход до ganglion geniculi - първото коляно - дава n.petrosus major - парасимпатиковия клон към слъзните жлези;
Барабан - от първа калена до пирамидалния перваз (второ коляно);
Мастоид - от пирамидалната издатина до стиломастоидния отвор - тръгва от n.stapedius, към мускула на стремето и хорда тимпани, секреторна инервация на субмандибуларните и сублингвални слюнчени жлези, вкусова инервация за предните 2/3 от езика;
Екстратемпорално - от стиломастоидния отвор до лицевите мускули.
2. Анатомо-физиологични особености на лицевия нерв
лицев нерв ( н. фациалис) (VII чифт черепни нерви) се развива във връзка с образуването на втората хрилна дъга и инервира всички лицеви мускули и частично мускулите на дъното на устата. Нервът е смесен, включва моторни влакна от еферентното мозъчно ядро, както и сензорни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към междинния нерв, който е тясно свързан с лицевия ( н. междинен), който се движи частично заедно с предната част, като е нейният заден корен (фиг. 1). Ориз. 1.Анатомична и топографска схема на структурата на лицевия нерв: 1 - дъното на IV вентрикула, 2 - ядрото на лицевия нерв, 3 - стиломастоиден отвор, 4 - заден ушен мускул, 5 - тилна вена, 6 - заден корем на дигастричен мускул, 7 - шилохиоиден мускул, 8 - клонове на лицевия нерв към мимическите мускули и подкожния мускул на шията, 9 - мускулът, който понижава ъгъла на устата, 10 - мускулът на брадичката, 11 - мускулът, който понижава долната устна, 12 - мускулът на бузата, 13 - кръговият мускул на устата, 14, 15 - мускулът, който повдига горната устна, 16 - зигоматичният мускул, 17 - кръговият мускул на окото, 18 - мускулът, сбръчкващ веждите, 19 - челен мускул, 20 - барабанна струна, 21 - лингвален нерв, 22 - крилопалатинен възел, 23 - тригеминален възел, 24 - вътрешна каротидна артерия, 25 - междинен нерв, 26 - лицев нерв, 27 - вестибулокохлеарен нерв [V.A. Карлов, 1991]
Моторното ядро на лицевия нерв, състоящо се от големи двигателни клетки, се намира в долната част на IV вентрикула, в ретикуларната формация на задната част на мозъка. Нервните влакна от това ядро образуват интрацеребралната част на коренчето на лицевия нерв, което има сложна топография в дебелината на моста (фиг. 2).
Ориз. 2.Местоположението на ядрата на лицевия нерв и хода на неговия корен в мозъчния ствол (по Браус): 1 - червено ядро, 2 - Силвиев акведукт (кухина на средния мозък), 3 - плоча на квадригемината, 4 - епифиза, 5 - среден церебрален път на тригеминалния нерв, 6 - блоков нерв, 7 - френулум на предното мозъчно платно, 8 - двигателно ядро на тригеминалния нерв, 9 - коляно на лицевия нерв (примка н. фациалиспокриващ ядрото на abducens нерв), 10 - покрив на IV вентрикул или палатка, 11 - плексус на менингите на IV вентрикул, 12 - единична пътека, 13 - ядро на сивото крило (ядро на вагусния нерв), 14 - ядро хипоглосен нерв, 15 - централен канал, 16 - гръбначен път на тригеминалния нерв, 17 - допълнителен нерв, 18 - сърцевина на допълнителен нерв, 19 - хипоглосен нерв, 20 - допълнителен нерв, 21 - блуждаещ нерв, 22 - двойно ядро, 23 - хипоглосен нерв, 24 - глософарингеален нерв, 25 - долно ядро на маслината, 26 - слюнчено ядро, 27 - акустичен нерв, 28 - лицев нерв, 29 - абдуценс нерв, 30 - ядро на лицевия нерв, 31 - тригеминален нерв, 32 - мост, 33 - малкомозъчно стъбло, 34 - окуломоторен нерв [A.K. Попов, 1968]
От ретикуларната формация коренът върви по дъното на IV вентрикула, обикаля ядрото на абдуценсния нерв и образува коляно ( genu n. фациалис). След това напуска мозъка в церебелопонтинния ъгъл пред корените на междинните и вестибуло-кохлеарните нерви, между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Това място се нарича церебелопонтинен ъгъл и често е обект на нараняване. Целият път на лицевия нерв трябва да бъде разделен на следните сегменти (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): супрануклеарни, субнуклеарни, вътре в темпоралната кост и извън темпоралната кост.
Ориз. 3.Супрануклеарни пътища на лицевия нерв (според Mc Gowern и Fitz-Hugh): 1 - прецентрален гирус, 2 - таламонуклеарен път (анатомично не е установен), 3 - ядро на лицевия нерв [V.O. Калина, М.А. Шустър, 1970]
супрануклеарен сегмент
. Известно е, че двигателните влакна на лицевия нерв, като част от общия двигателен път, започват в долната част на прецентралната извивка (фиг. 3), отиват по-нататък като част от лъчистата корона до задния крак на вътрешния капсула и, минавайки близо до коляното, заедно с пирамидалната пътека навлизат в базалната част на Воролиевия мост. Тук повечето влакна се пресичат и отиват към ядрото на лицевия нерв от противоположната страна, а част от влакната навлизат в ядрото на лицевия нерв от същата страна. Така и дясното, и лявото ядро н. фациалис(само в горната си част) получава инервация от кората на двете полукълба на мозъка. Субнуклеарен сегмент.
Ядрото на лицевия нерв се намира във вентралната част на покрива на моста, в ромбовидната ямка, вентролатерално от ядрото на абдуценсния нерв (в colliculus facialis), където е разделена на горна и долна част. Горната част на ядрото, която получава двустранна кортикална инервация, захранва аксоните на неговите ганглиозни клетки. м. frontalis
(occipito-frontalis),
м.
orbicularisoculiИ м. corrugator supercilii, долната част на ядрото получава инервация само от противоположната страна на мозъчната кора. От неговите ганглиозни клетки аксоните отиват към всички останали лицеви мускули на лицето (с изключение на мускула, който повдига горния клепач, инервиран от окуломоторния нерв), до стилохиоидния мускул, задната част на корема на дигастралния мускул и платизмата. Тези анатомични характеристики позволяват да се разграничи централната (церебрална) парализа на лицевия нерв, при която горният клон е запазен (поради двустранна кортикална инервация) от периферната (когато и горният, и долният клон са парализирани).
Освен това лицевият и междинният нерв навлизат във вътрешния слухов отвор и навлизат в лицевия канал (фиг. 4). Ориз. 4.Разположението на нервите в каналите на темпоралната кост: 1 - стапедиален нерв, 2 - тимпанична струна, 3 - тимпаничен сплит, 4 - свързващ клон на лицевия нерв с тимпаничния сплит, 5 - коленна възел, 6 - лицев нерв , 7 - междинен нерв, 8 - вестибулокохлеарен нерв, 9 - свързващ клон от възела на коляното до плексуса на средната менингеална артерия, 10 - голям каменист нерв, 11 - каротидно-тимпаничен нерв, 12 - малък каменист нерв, 13 - нервен сплит на вътрешния каротидна артерия, 14 - дълбок каменист нерв, 15 - нерв на птеригоидния канал, 16 - птеригоидни нерви, 17 - максиларен нерв, 18 - птеригопалатинен ганглий, 19 - нервен сплит на средната менингеална артерия, 20 - средна менингеална артерия, 21 - ушен нерв , 22 - клонове на ушния възел към нерва на ушния съд, 23 - свързващ клон между ушния възел и тъпанчевата струна, 24 - дъвкателен нерв, 25 - долночелюстен нерв, 26 - езиков нерв, 27 - долен алвеоларен нерв, 28 - ухо -темпорален нерв, 29 - тимпаничен нерв, 30 - глософарингеален нерв, 31 - горен възел на вагусния нерв, 32 - ушен клон на вагусния нерв, 33 - свързващ клон на лицевия нерв с ушния клон на вагусния нерв, 34 - клонове на лицевия нерв към шилохиоидния мускул, 35 - клонове на лицевия нерв към задния коремен дигастрален мускул, 36 - заден ушен нерв, 37 - мастоиден процес [V.A. Карлов, 1991]
Дясното и лявото ядро на лицевия нерв са свързани с мозъчната кора (долната четвърт на прецентралната извивка) чрез кортикално-ядрени влакна ( кортиконуклеарни фибри), което е схематично показано на фигура 5. В същото време частта от ядрото, отговорна за инервацията на мускулите на долната половина на лицето, е свързана само с кората на противоположното полукълбо. Другата част на ядрото, която инервира лицевите мускули на горната половина на лицето, има двустранни кортикално-ядрени влакна и получава сигнали от кората на двете полукълба. В тази връзка, при едностранна лезия на кортикално-ядрените влакна се наблюдава централна парализа на мимическите мускули само на долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Има директна проекция на влакна от ретината към участъка на двигателното ядро на лицевия нерв, който съдържа мононеврони към орбикуларния мускул на окото. Поради тази връзка възниква рефлексно затваряне на клепачите при определени зрителни стимули.
Ориз. 5.Схема на свързване на ядрото на лицевия нерв с кората на главния мозък: 1 - влакна на лицевия нерв към мимическите мускули на горната част на лицето, 2 - влакна на лицевия нерв към мимическите мускули на долната част на лицето, 3 - влакна на лицевия нерв към циркулярния мускул на устата (произлизат от ядрото на хипоглосалния нерв) [A.K. Попов, 1968]
Междинен нерв ( н. междинен) смесени. Съдържа парасимпатикови секреторни влакна към слъзната жлеза, сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези, както и чувствителни вкусови влакна от вкусовите пъпки на гъбичките и фолиатните папили на езика и повърхностните чувствителни влакна на външния слухов канал и ушната мида. Секреторните влакна произхождат от мозъчния ствол от нервните клетки на горната слюнка ( nucl. salivatorius superior) и слъзните ядра. Сетивните нервни влакна произлизат от псевдоуниполярните клетки на коленния ганглий ( гангл. geniculi) в канала на лицевия нерв. Централните процеси на геникулния възел отиват към възела на единичния път ( nucl. самотник), който се намира в мозъчния ствол, след това дорзално в покрива на каудалната част на моста, в продълговатия мозък, и се изпращат до спиналното ядро на тригеминалния нерв. В лицевия канал двата нерва образуват общ ствол, който прави два завоя в съответствие с кривината на канала. Първоначално този ствол лежи хоризонтално и е насочен отгоре тъпанчева кухинанапред и настрани. След това, по протежение на лицевия канал, багажникът се завърта под прав ъгъл отзад, образувайки коляно ( geniculum n. фациалис) и възел на коляното ( гангл. geniculi), принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки над тъпанчевата кухина, посоченият ствол прави втори завой надолу и се намира зад кухината на средното ухо. В тази област се разклоняват клоните на междинния нерв. Каналът на лицевия нерв има силно изразен извит ход. Във всяка част от него могат да се наблюдават различни размери на канала. Дефектите могат да възникнат поради пълното затваряне на стените на лицевия канал по време на неговото развитие. При такива пациенти нервът изпъква в дефекта (в овалния прозорец или лицевия джоб). В изключителни случаи нервът е хипопластичен или дори липсва. Лицевият нерв излиза от канала през стиломастоидния отвор ( за. stylomastoideum) и навлиза в паротидната слюнчена жлеза. На дълбочина 2 cm от външната повърхност лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични и образуват паротидния плексус. Обичайно е да се разграничават две форми на външната структура на паротидния плексус - ретикуларен и основен. С мрежовидна форма, нервният ствол в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува тесен плетен плексус. Отбелязват се множество връзки с клоните на тригеминалния нерв. В основната форма нервният ствол е разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона. Има малко връзки между вторичните клони; плексусът е широко заоблен. По пътя си лицевият нерв дава разклонения по канала, както и при излизане от него. Коренът на лицевия нерв се кръвоснабдява от долната предна церебеларна артерия, стволът на лицевия нерв в лицевия канал - от стиломастоида, зоната на разклоняване и клоните на лицевия нерв на лицето - от клоните на външна каротидна артерия.
Лицев нерв, p. фациалис (Фиг. 177), съчетава два нерва: действителният лицев нерв, П.фациалис, образувани от двигателни нервни влакна - процеси на клетки на ядрото на лицевия нерв и междинния нерв, П.interme- диус, съдържащи чувствителен вкус и автономни (парасимпатикови) нервни влакна. Сетивните влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния път, моторните влакна започват от двигателното ядро, а вегетативните влакна - от горното слюнчено ядро. Ядрата на лицевия нерв се намират в моста на мозъка.
Достигайки до основата на мозъка в задния ръб на моста, странично от маслината, лицевият нерв, заедно с междинния и вестибулокохлеарния нерв, навлиза във вътрешния слухов канал. В дебелината на темпоралната кост лицевият нерв преминава през лицевия канал и излиза от темпоралната кост през стиломастоидния отвор. На мястото, където има коляно на лицевия канал, лицевият нерв образува завой - коляно,геникулум, И възел на коляното,ганглий geniculi. Коленният възел се отнася до чувствителната част на лицевия (междинен) нерв и се формира от телата на псевдо-униполярни неврони.
В лицевия канал от лицевия нерв се отклоняват следните клонове:
1 Голям каменист нерв, П.petrosus майор, образувани от преганглионарни парасимпатикови влакна, които са процеси на клетки на горното слюнчено ядро. Този нерв произхожда от лицевия в областта на коляното и излиза към предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв. Преминавайки през едноименната бразда и след това през разкъсания отвор, големият каменист нерв навлиза в птеригоидния канал и заедно със симпатиковия нерв от вътрешния каротиден сплит [дълбок каменист нерв, n.petrosus профундус (BNA)] се нарича нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei, и като част от последния, той се приближава до птеригопалатинния ганглий (виж "Тригеминален нерв").
2 барабанни струни, хорда тимпан, Образува се от преганглионарни парасимпатикови влакна, идващи от горното слюнчено ядро, и чувствителни (вкусови) влакна, които са периферни процеси на псевдо-униполярни клетки на колянния възел. Влакната произхождат от вкусовите рецептори, разположени в лигавицата на предните две трети от езика и мекото небце. Тимпаничната струна се отклонява от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор, преминава през тъпанчевата кухина, без да отделя клонове там, и я напуска през тъпанчевата фисура. След това тимпаничната струна се движи напред и надолу и се свързва с езиковия нерв.
3 стапедиален нерв, П.стапедиус, тръгва от лицевия нерв и инервира стапедния мускул. След като излезе от стиломастоидния отвор, лицевият нерв дава двигателни клони към задния корем на надчерепния мускул, към задния ушен мускул - задния ушен нерв, П.аурикуларис пост риор, и към задния корем на дигастричния мускул - дигастрален клон, d.digdstricus, към шилохиоидния мускул шило-хиоиден клон, d.stylohyoideus. След това лицевият нерв навлиза в паротидната слюнчена жлеза и в дебелината си се разделя на няколко клона, които се свързват помежду си и по този начин образуват паротидния плексус, плексус паротид [ интра- паротид]. Този плексус се състои само от двигателни влакна. Клонове на паротидния плексус:
1темпорални клонове,rr. temporales, отидете до темпоралната област и инервирайте ушния мускул, предния корем на надчерепния мускул и кръговия мускул на окото;
2зигоматични клонове,rr. zygomdtici, вървят отпред и нагоре, инервират кръговия мускул на окото и големия зигоматичен мускул;
3букални клони,rr. катарами, те вървят напред по повърхността на дъвкателния мускул и инервират големия и малкия зигоматичен мускул, мускула, който повдига горната устна, и мускула, който повдига ъгъла на устата, мускула на бузата, кръговия мускул на устата, назален мускул, мускулите на смеха;
4маргинален клон на долната челюст, d.margindlis mandibulae [ mandibuldris] , върви надолу и напред по тялото на долната челюст, инервира мускулите, които спускат долната устна и ъгъла на устата, както и мускула на брадичката;
5цервикален клон, g. sdsh,върви зад ъгъла на долната челюст надолу по шията до подкожния мускул на шията, свързва се с напречния нерв на шията от цервикалния плексус.
Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща, поради факта, че той преминава през лицевия приемно-отдаващ процес.
Откъде започва?
Той тръгва непосредствено от три ядра: моторни, секреторни и сензорни влакна. След това през слуховия отвор преминава в дебелината на темпоралната кост във вътрешния слухов канал. Тук към него се добавя междинният нерв и на завоя на канала се образува коляно, което, приемайки формата на възел, придава на междинния нерв свойството на чувствителност. Анатомията на лицевия нерв и схемата ще бъдат обсъдени в тази статия.
Разделяне на клонове
За да влезе в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на отделни процеси: езиковия клон, задния ушен нерв, дигастралния и стилохиоидния клон. Междинният дава такива клонове като стремето и каменистите нерви, съединителната тъканс барабанно тъкане и с вагусов нерв, краен клон (барабанна струна). Диаграмата на анатомията на лицевия нерв е уникална.
клонове
Отново лицевият нерв се отклонява в дебелината на паротидната жлеза, като дава два основни клона - малък долен и мощен горен, които след това също се разклоняват, освен това радиално: нагоре, напред и надолу към мускулите на лицето . В резултат на това се образува паротидният плексус.
Лицевият нерв (диаграмата на анатомията ще бъде показана на снимката) се състои от следните части:
- нервен ствол (по-точно неговите процеси);
- пространства на мозъчната кора, които са отговорни за работата на мимическите мускули;
- ядра, разположени между моста и продълговатия мозък;
- лимфни възли и мрежа от капиляри, които хранят нервните клетки.
Функции
Взема се предвид анатомията (диаграмата е публикувана по-горе). Сега нека поговорим за неговите функции.
Основната задача на лицевия нерв е да осигурява лица. Всичко обаче се усложнява от факта, че преди да се разклони на малки части, той е преплетен с междинния нерв и частично споделя задължения с него. Чрез вътрешния слухов отвор те се придвижват в тунела на лицевия нерв, където от него се образува коляно, осигуряващо сетивност на междинния нерв.
Лицевият нерв е в основата на двигателната активност на почти всички лицеви мускули, но в комбинация с междинния нерв има вкусови и секреторни влакна.
Ходът на влакната на лицевия нерв е много интересен и трябва внимателно да се разгледа.
Лезии на лицевия нерв
В случай на неизправност или нарушение на канала може да настъпи парализа на двигателните мускули на лицето. Визуално се наблюдава неговата асиметрия: отпуснатата част има ефект на маска поради неподвижността си, окото от засегнатата страна не се затваря, има повишено сълзене поради факта, че лигавицата е раздразнена от прах, въздух, което от своя страна може да причини конюнктивит. Бръчките на челото и областта около носа и устните се изправят, ъглите на устата са насочени надолу, човек не може сам да набръчка челото си.
При хората често се засяга лицевият нерв (неговите клонове, тяхната анатомия и топография са показани подробно на снимката).
Ако по някаква причина е засегната основната двигателна функция, тогава говорим за Характеризира се със следното външни признаци: парализа на мускулите, отговорни за мимиката, пълна асиметрия на лицето, нарушен говорен апарат, възможно е ограничено приемане на течности. Ако нервът е бил засегнат по времето, когато е бил разположен в пирамидалната кост, тогава в допълнение към горните признаци се отбелязват и глухота и липса на вкусови усещания.
Неврит - характеризира се с възпалителен процес неврологично заболяване. Може да се появи в централната част на лицето и в периферията. Симптомите зависят от областта на засегнатия нерв. Болестта се развива или поради хипотермия (първичен неврит), или като усложнение на други заболявания (вторичен).
Характеризира се с остро начало, болката се излъчва зад ухото, а след няколко дни се наблюдава асиметрия на лицето. В зависимост от засегнатата част симптомите могат да варират. В случай на нарушения на ядрото на лицевия нерв, човек се развива мускулна слабостлица. При прищипване на нерв в областта на мозъчния мост се получава страбизъм, както и парализа на почти цялата мускулатура на лицето. Ако нарушението е станало на изхода, това ще доведе до увреждане или краткотрайна загуба на слуха. Важен е лицевият нерв на човек. Структурата, функциите и проблемите са изследвани дълго време.
При хроничен среден отитневритът може да бъде съпътстващ, произтичащ от възпаление в средното ухо, така че може да бъде придружен от усещане за болки в гърба. Ако паротитът е придружен, тогава се появяват симптоми на обща интоксикация - втрисане, болки в тялото, висока температура.
Принципи на терапията
Схемата за лечение на лицевия нерв при нарушения и възпалителни процеси задължително трябва да бъде сложна. Терапията включва:
- диуретици, които премахват течността от мрежата от капиляри;
- глюкокортикостероидни средства;
- лекарства, които разширяват кръвоносните съдове;
- витамини (обикновено група В).
Такова лечение елиминира основната причина за заболяването, тъй като възпалението на лицевия нерв често е резултат от друго заболяване, вторично заболяване. Нервните заболявания най-често са придружени от много неприятни усещанияПоради това на пациента се предписват аналгетични лекарства. За да бъде лечението по-бързо и ефективно е необходимо лицевите мускули да са в пълен покой.
Част комплексно лечениевключва и физиотерапия. От втората седмица на заболяването е разрешено да се прилага масаж на лицето и упражнения физиотерапияс постепенно нарастващо натоварване. Много рядко се налага операция. Хирургичното лечение е показано, когато невралгията е вродена или постоперативна. механично нараняване. Операция от този вид се състои в това, че неправилно разтопен и разкъсан нервни окончаниязашити заедно. Също така хирургическата интервенция е легитимна в случай на неефективност. лечение с лекарствав рамките на шест месеца (максимум - осем месеца). Ако пренебрегнете процеса и не използвате изброените методи на лечение, мускулите на лицето могат напълно да атрофират без възможност за възстановяване в бъдеще. Единственият изход е хирургическа пластика на лицето, материалът за която се взема от крака на жертвата.
Заключение
По този начин, при навременно търсене на медицинска помощ и компетентно лечение, възстановяването и възстановяването ще бъдат доста дълги, но прогнозата остава благоприятна. За да избегнете рецидив, трябва да наблюдавате здравето си, да избягвате хипотермия и своевременно да лекувате възпалителни процеси като тонзилит, ТОРС и др.
Изследвахме лицевия нерв - анатомия и симптоми на увреждане, както и описахме принципите на лечение.