Левостранен хроничен гноен среден отит. Хроничен гноен среден отит: терминология, диагностика и тактика на лечение
Хронична гнойна възпаление на средното ухо (otitis media purulenta chronica) е хронично гнойно възпалениесредно ухо, характеризиращо се с триада от признаци: наличие на персистираща перфорация тъпанче, постоянно или периодично повтарящо се нагнояване от ухото, прогресивна загуба на слуха.
Хроничният гноен среден отит е широко разпространено заболяване - в момента засяга до 0,8-1% от населението. Заболяването представлява сериозна опасност за слуха, а с развитието на вътречерепни усложнения и за човешкия живот. Ето защо познаването на основните принципи на диагностика и тактика на лечение на хроничен гноен среден отит е важно за всеки практикуващ лекар.
Поява на заболяването Хроничен гноен среден отит
Хроничният гноен среден отит обикновено е резултат от остър гноен среден отит или травматично разкъсване на тъпанчето. Повече от половината от хроничните отити на средното ухо започват през детство.
Спектърът на микроорганизмите, култивирани по време на хроничен гноен среден отит, е представен главно от асоциации на патогени, сред които по-често се срещат аероби като Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Изследванията през последното десетилетие показаха важната роля на анаеробите; при използване на съвременна микробиологична технология те се откриват при хроничен гноен среден отит при 70-90% от пациентите, като най-често се откриват Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При дълъг ход на хроничен отит, както и при употребата на антибиотици и кортикостероиди, гъбички като Candida, Aspergillus, Mucor все повече се идентифицират сред патогените.
Протичане на заболяването Хроничен гноен среден отит
Преходът на остър среден отит към хроничен е свързан с действието на редица неблагоприятни фактори: вирулентността на патогена, устойчив на ефектите на използваните антибактериални средства; намаляване на съпротивителните сили на организма, което се наблюдава при хронични инфекции, нарушена локална и обща имунна защита, заболявания на кръвта, диабет, рахит и др. Значителна роля в развитието на хроничен отит играе патологичното състояние на горните дихателни пътища тракт, например аденоиди, изкривена носна преграда, хроничен синузит, хипертрофичен ринит. Наблюдаваното нарушение на дренажната и вентилационната функция на слуховата тръба води до затруднено евакуиране на съдържанието на тъпанчевата кухина и нарушаване на аерацията на кухините на средното ухо. Това от своя страна възпрепятства нормалното зарастване на перфорация на тъпанчето след остър гноен среден отит, което води до образуване на персистираща перфорация.
В някои случаи възпалението на средното ухо от самото начало придобива характеристиките на хроничен процес, например с некротични форми на среден отит, бавен среден отит с перфорация в свободната част на тъпанчето, туберкулоза, диабет и в възрастни и сенилни хора.
Симптоми на заболяването Хроничен гноен среден отит
Природата патологичен процесв средното ухо, според клиничния ход и тежестта на заболяването, хроничният гноен среден отит се разделя на две форми:
мезотимпанит;
Епитимпанит.
В съответствие с Международната класификация на болестите (МКБ-10) тези форми се обозначават като хроничен туботимпанален гноен среден отит (мезотимпанит) и хроничен епитимпано-антрален гноен среден отит (епитимпанит). Тези наименования отразяват наличието на гнойно-възпалителни промени в лигавицата на слуховата тръба и тимпаничната кухина в първия случай и участието в патологичния процес заедно с лигавицата и костната тъкан на таванско-антралната област и клетките на мастоидния процес във втория.
Тези форми се различават една от друга по това, че мезотимпанитът се характеризира с относително благоприятен курс, тъй като лигавицата участва във възпалителния процес, а епитимпанитът винаги има лош курс, тъй като е придружен от кариес (некроза) на костната тъкан.
Отоскопски основната разлика е, че при мезотимпанит перфорацията се намира в напрегнатата част на тъпанчето. Епитимпанитът се характеризира с перфорация в свободната част на тъпанчето.
Лечение на заболяването Хроничен гноен среден отит
Изследванията през последните години показват, че често пациенти с перфорация, локализирана в напрегнатата част на тъпанчето, също могат да развият костна деструкция (кариес) в дълбоките части на средното ухо, по-специално в антрума и мастоидните клетки. По-често кариесът се открива в случаите, когато перфорацията е маргинална, т.е. достига до костния пръстен на annulus tympanicus. Тази разпоредба е от основно значение, тъй като в случай на деструктивен процес почти винаги е показано хирургично лечение, докато хроничното възпаление на лигавицата обикновено се лекува консервативно.
Профилактика на заболяването Хроничен гноен среден отит
Профилактика на възпалителни заболявания на средното уховключва елиминиране или отслабване на влиянието на тези фактори, които допринасят за появата на остър среден отит и прехода му към хроничен.
При кърмачетата нивото на естествена устойчивост е в пряка зависимост от начина на хранене. С кърмата детето получава вещества, които осигуряват неспецифична хуморална защита, например лизозим, имуноглобулини, което е много важно за адаптирането на детето към условията на околната среда. Ето защо важна мярка за профилактика на настинки и възпаление на средното ухо е храненето на детето с кърма.
Доскоро честотата на острите отити на средното ухо при децата се причиняваше от детски инфекциозни заболявания. Благодарение на масовата специфична профилактика вече е възможно да се намали честотата на инфекции при деца като морбили и скарлатина.
Редица други фактори също влияят върху честотата на възпаление на средното ухо при деца и възрастни.
Високо разпространение на респираторни вирусни инфекции, които намаляват мукоцилиарната активност на респираторния епител, включително епитела на слуховата тръба, потискайки локалната имунна защита Широко разпространена, често несистематична и неоправдана употреба на антибиотици, което води до появата на резистентни щамове на патогени и в същото време нарушава естествените защитни реакции на организма.
Сенсибилизация на тялото и нарушаване на механизмите на местна и обща имунна защита при ядене на храни, съдържащи консерванти, различни синтетични добавки, а при деца - по време на изкуствено хранене.
Намаляване на общата неспецифична устойчивост поради липса на физическа активност, ограничено излагане на открито и слънце и недостатъчна консумация на богати на витамини храни.
Аденоидите винаги допринасят за появата и хронифицирането на острия среден отит, така че навременната аденотомия е препоръчителна.
Елиминирането на неблагоприятните ефекти на тези фактори позволява да се намали честотата на възпалителни заболявания на средното ухо. По-специално се появиха методи за специфична профилактика на грип и остри респираторни заболявания (Influvac, IRS-19, Imudon и др.), Провежда се активна санация на горните дихателни пътища и методи за адекватно лечение на остри респираторни заболявания без системните антибиотици стават широко разпространени.
При развитието на остър среден отит и при преминаването му в хроничен, голямо значение имат хроничните огнища на инфекция в носа и фаринкса. Навременното саниране на такива огнища на инфекция и възстановяването на нормалното назално дишане са важни компоненти в комплекса от мерки за предотвратяване на възпаление на средното ухо. Предотвратяването на хроничен гноен среден отит е правилното лечение на пациент с остър среден отит. Важен компонент на това лечение е навременната парацентеза (според показанията), както и адекватната антибиотична терапия, като се вземат предвид характеристиките на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Преходът на остър отит към хроничен често се улеснява от ранното спиране на антибиотика, употребата му в малки дози и удължаване на интервалите между антибиотичните приложения.
Пациентите, претърпели остър отит на средното ухо, дори и с благоприятно протичане на периода на възстановяване и нормализиране на отоскопската картина и слуха, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 6 месеца. До края на този период те трябва да бъдат прегледани отново и ако се открият признаци на проблеми в ухото (лека загуба на слуха, промени в отоскопската картина, нарушена тубулна функция), курсът на лечение трябва да се повтори - продухване слухова тръба, пневмомасаж на тъпанчето, биостимулатори и др., до операции (тимпанотомия, байпас на тъпанчевата кухина).
Всеки пациент с хроничен гноен среден отит при първото посещение трябва да премине курс на интензивна терапия и след това да вземе решение за по-нататъшна тактика: или пациентът незабавно се изпраща за хирургична санация, или след най-малко 6 месеца се подлага на операция за подобряване на слуха. Ако има противопоказания за една или друга операция, пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер с периодично наблюдение (поне 1-2 пъти годишно) и, ако е необходимо, се провеждат повторни курсове на лечение. Трябва да се има предвид, че дори дългосрочните ремисии, които продължават много години по време на хроничен отит, често създават вид на благополучие както за пациента, така и за лекаря. При спокойна клинична картина на хроничен гноен среден отит пациентът може да развие холестеатом или обширен кариозен процес в кухините на средното ухо, което освен увеличаване на загубата на слуха може да доведе до развитие на тежки, често животозастрашаващи усложнения. В същото време, колкото по-рано се санира ухото, толкова по-големи са шансовете за запазване и подобряване на слуха.
Какво трябва да знаете за хроничния гноен отит?
Много от нас не бързат особено да посетят лекар, когато открият симптоми на възпаление в ухото, опитвайки се първо да излекуват проблема с помощта на методите на „баба“, което е фундаментално погрешно и също опасно.
В края на краищата, сериозността на отита се крие във факта, че той може да причини развитието на различни усложнения. Освен това съществува риск от придобиване на хронична форма на патология в резултат на такова самолечение. След това нека поговорим за хроничния гноен отит, неговите видове и методи на лечение.
Какво трябва да знаете за хроничния гноен отит на средното ухо
е хроничен възпалителен процес на средната част на човешкия слухов орган. Тази патология се характеризира с 3 характерни признака: постоянно увреждане или периодично отделяне на гнойни маси, както и нарастваща загуба на слуха.
Хроничната форма на това заболяване при пациент се проявява главно след заболяване с остър гноен среден отит, чиято терапия по определени причини се забави повече от месец.
Тази трансформация на заболяването е свързана с патологични промени в ухото, чиято интензивност е свързана с естеството на инфекциозното увреждане, съпътстващите заболявания и човешкия имунитет.
Също така хроничният характер на заболяването може да бъде причинен от различни аномалии в кухината на назофаринкса, които имат пряко въздействие върху функционирането на Евстахиевата тръба. Такива патологии включват:
- хронични заболявания, развиващи се в лигавицата на носната кухина (ринит, синузит и синузит);
- аденоиди;
- особености анатомична структураносна преграда;
- изкривяване на носната преграда в резултат на нараняване.
Рискът от развитие на заболяването е особено висок при хора, страдащи от диабет, хипотиреоидизъм и затлъстяване.
справка.Гнойни хроничен среден отит, за разлика от острата си форма, се причинява не от стрептококови микроорганизми, а от стафилококови.
Що се отнася до симптомите на заболяването, тогава при хронична форма се наблюдават следните симптоми:
- Шум и болезнени усещанияв ушите.
- Главоболие и световъртеж.
- Нагнояване - временно или постоянно.
- Повишена телесна температура.
- Влошаването на слуха е постепенно.
- Нарушена координационна функция.
Струва си да се отбележи, че при този вид отит болезнените усещания се появяват много рядко и не са тежки.
Въз основа на клиничната картина и сложността на възпалителния процес експертите разграничават 2 вида заболяване:
Тази класификация на патологията е много важна, тъй като по-нататъшният режим на лечение зависи от това. Нека поговорим по-подробно за тези видове прояви на патология.
Мезотимпанит
Мезотимпанит или хроничен туботимпаничен среден отит- заболяване, при което възниква възпаление на лигавицата.
Процесите се срещат главно в средната и долната област на тъпанчевата кухина, както и в евстахиевата тръба.
Разкъсване на тъпанчето се намира в областта, където има напрежение.
справка.Хроничният мезотимпанит е половината от случаите на хроничен гноен среден отит.
Въпросният вид заболяване се характеризира с много благоприятен ход на възпалителния процес. Симптомите са леки, но с обостряне се появяват леки болки и пулсации в ухото.
Пациентът се оплаква от непрекъснато или временно отделяне на гной от ушната кухина. Често има шум в ушите и световъртеж.
Течността в ухото е гнойна и слузеста, но без мирис. Нагнояване може да се появи доста дълго време, и да не причинява сериозни последствия.
Следните причини могат да провокират период на обостряне на мезотимпанит::
- Патологии на назофаринкса и параназалните синуси.
- Увреждане на дихателните органи.
- Проникване на вода в ушната кухина.
Квалифицираното и навременно лечение, след спиране на отделянето на гнойни маси, помага за излекуване на разкъсването на тъпанчето.
В този случай се образува тънък филм, състоящ се от външния и вътрешния слой на самата мембранна мембрана, но средният слой (фиброзният) не може да бъде възстановен.
Въпреки факта, че това заболяване има благоприятен курс, все още съществува риск от негативни последици.
Епитимпанит
Епитимпанит или по друг начин хроничен антрален епитимпален гноен среден отит- опасно заболяване, което се развива в средното ухо, което засяга не само меките тъкани на органа, но и костите.
Въпреки факта, че заболяването се характеризира с леки симптоми, то може да причини необратими последици, които водят до загуба на слуха или дори могат да застрашат живота на пациента.
важно!Хроничният ход на заболяването е опасен поради разпространението на възпалителния процес в съседните тъкани, включително костите на черепа и мозъка.
Експертите разделят този вид патология на 2 вида., но това явление е по-скоро условно, тъй като тези и други промени често се наблюдават в болното ухо. Тези видове включват:
- гнойно-кариозен епитимпанит– тази форма се характеризира с възпалително-деструктивен ефект върху костната тъкан с различна степен на тежест;
- холестеатомен епитимпанит– разрастване на тумороподобно образувание (холестеатом), което е здраво прилепнало към костта и доста често прораства в нея.
Този процес е по-агресивен в сравнение с предишния тип хроничен отит. Засяга 3-те слухови костици на средното ухо, а спукването на тъпанчето води до бързо навлизане на патогенни организми в ушната кухина.
Тази форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:
- Увреждане на слуха.
- Остри болезнени усещания в ухото, отразени в слепоочията и короната на главата.
- Усещане за спукване в ухото поради повишено налягане.
- Натрупване на индол и скатол в лезията, което е причината лоша миризмаот ухото.
- Изпускане на гной с неприятна миризма и доста често в него можете да намерите частици от разрушени слухови костици под формата на трохи.
- Образуването на белези по време на заболяването, което затруднява изтичането на гной.
Най-често появата на такъв злокачествен процес се наблюдава на фона на други ушни заболявания, ако лечението им е неефективно или ненавременно.
Хроничен гноен отит на средното ухо: лечение
Ако при гноен отит с хроничен характер няма увреждане на костната тъкан или други последствия, тогава в тази ситуация заболяването реагира добре на лечение с различни лекарства.
Струва си да се отбележи, че всеки случай на такова заболяване трябва да се наблюдава от специалист, тъй като само той може да предпише ефективна схемалечение.
внимание!В никакъв случай не трябва да се лекува такава патология с рецепти от традиционната медицина! Няма да има полза от това, но ще провокира цял списък от опасни усложнениядоста възможно.
В случай, че такова заболяване протича с увреждане на костната тъкан, тогава лечението с лекарства е само предоперативна подготовка на пациента. И различни усложнения под формата на пареза на лицевия нерв, неврологични и вестибуларни нарушения причиняват незабавна хоспитализация, след което УНГ решава въпроса за хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на функционирането на слуховия анализатор.
Разглеждан Патологията се лекува без усложнения в рамките на 8-10 дни.През този период пациентът се подлага на процедури за измиване на болното ухо с антибактериални разтвори, отстраняване на гной и капки, съдържащи антибиотици. За тези цели се използват следните капки:
Когато в резултат на заболяването настъпи костна деструкция, засягаща нормална работаслухов анализатор, тогава задължителен операция. Отоларингологът оценява степента на увреждане на костната тъкан и след това въз основа на това извършва следното: видове хирургическа интервенция:
- Тимпанопластика.
- Мастоидопластика.
- Атикоантротомия.
- Мастоидотомия.
- Лабиринтотомия.
- Пластична фистула на лабиринта.
Процедурата протича под обща анестезия. Хирургията се извършва или през ушния канал, или през разрез зад ухото. Тялото се възстановява напълно след такова лечение след 2-3 месеца.
справка.За да бъде лечението на този вид отит възможно най-ефективно, е необходимо предварително да се елиминира развилото се възпаление в назофаринксалната кухина и да се възстанови нормалното дишане през носа.
Ако предприемете своевременно лечение на остро възпаление на средното ухо и вземете това действие отговорно, тогава е напълно възможно да избегнете развитието на хроничен отит.
Много важен момент в тази ситуация е да се консултирате с лекар за съвет и рецепта. Това е ключът към бързото възстановяване и високата вероятност за избягване на опасни последици.
Симптоми, усложнения и лечение на остър и хроничен гноен отит
Какво е гноен среден отит
Гнойният отит е възпалителен процес с инфекциозен характер, обхващащ всички анатомични части на средното ухо: тъпанчевата кухина, слуховата тръба и мастоидния процес.
В зависимост от местоположението има три вида отит на средното ухо:
Външен, възникващ предимно поради навлизането и натрупването на вода в ушния канал;
Умерено, което е усложнение на заболявания на горните дихателни пътища;
Вътрешен, развиващ се на фона на напреднал хроничен гноен среден отит.
Външният отит засяга най-често хората, които плуват. Възпалението на външния слухов канал се ограничава, като правило, главно до кожни прояви: пустули, различни обриви. Силната болка в ухото обикновено е придружена от отит на средното ухо, така че терминът "отит на средното ухо" в повечето случаи се отнася до отит на средното ухо.
Това е доста често срещано заболяване, което може да се прояви с различна степен на тежест. Въпреки това, липсата на лечение може да доведе до преминаване на процеса към хроничен стадийи развитието на различни усложнения, включително образуване на сраствания, загуба на слуха и пълна загубаслух
Според статистиката отитът на средното ухо представлява 25-30% от ушните заболявания. Най-често засяга деца под 5-годишна възраст, на второ място са възрастните хора, а на трето са юношите на възраст 12-14 години. Няма специфичен патоген за остър среден отит. В 80% от случаите основните причинители на заболяването са пневмококи (вид стрептококи), Haemophilus influenzae (грип), по-рядко - Staphylococcus aureus или асоциации. патогенни микроорганизми.
Основните фактори, провокиращи развитието на отит на средното ухо, са респираторни вирусни инфекции (ARVI, грип), възпалителни заболяванияназофаринкса и горните дихателни пътища (синузит, ринит), наличие на аденоиди. Това също включва недостатъчна хигиенаушна кухина. Заболяването възниква на фона на намаляване на общия и локален имунитет, когато инфекцията проникне през слуховата тръба в тимпаничната кухина.
Лигавицата на слуховата тръба произвежда слуз, която има антимикробен ефект и изпълнява защитна функция. С помощта на епителни власинки секретираният секрет се придвижва в назофаринкса. По време на различни инфекциозни и възпалителни заболявания бариерната функция на епитела на слуховата тръба отслабва, което води до развитие на отит.
По-рядко инфекцията на средното ухо възниква чрез наранено тъпанче или мастоидния процес. Това е така нареченият травматичен среден отит. При заболявания като грип, морбили, скарлатина, туберкулоза, тиф е възможен трети, най-рядък вариант на инфекция - хематогенен, когато патогенните бактерии навлизат в средното ухо чрез кръвта.
Симптоми на гноен среден отит
Основните симптоми на гноен отит при възрастни:
Силна болка в ухото, която може да бъде болки, пулсиращи или стрелкащи;
Усещане за пълнота и шум в ухото;
Гноен секрет от ушите;
Частична загуба на слуха;
В резултат на възпаление на лигавицата на слуховата тръба тя се удебелява, тъпанчевата кухина се изпълва с ексудат и се издува. По време на натиска на гнойната течност тъпанчето се перфорира и изтича гной.
Слузно-гнойната секреция след спукване на тъпанчето първоначално е обилна, след това става по-плътна и оскъдна. С отшумяването на възпалителния процес изтичането на гной постепенно спира. Перфорацията на тъпанчето се белези, но усещането за запушване остава известно време.
По време на гноен отит е обичайно да се разграничават три етапа:
Етап преди перфорация. На този етап симптомите са ясно изразени: остра, нарастваща болка в ухото, която може да излъчва към храма или короната на главата; болезненост на мастоидния процес при палпация; увреждане на слуха; повишаване на температурата до 38-39 ° C.
Перфориран етап. След разкъсване на тъпанчето започва да тече гной (възможно е с примес на ихор), болката в ухото постепенно отшумява и телесната температура пада.
Възстановителен етап. Потокът от гной спира и с белези на перфорацията на тъпанчето слухът постепенно се възстановява.
Този ход на заболяването не е непременно типичен. На всеки етап от процеса острият среден отит може да стане хроничен, с леки симптоми. Ако това се наблюдава на първия етап, тогава не настъпва перфорация на тъпанчето, в тъпанчевата кухина се натрупва вискозна, гъста слуз, която е трудна за евакуация.
Ако перфорация не настъпи дълго време по време на острия ход на заболяването, тогава поради нарастващия обем на ексудат в средното ухо са възможни тежки главоболия, замаяност, висока температура, повръщане и тежко общо състояние. В този случай инфекцията от средното ухо може да се разпространи по-дълбоко в черепната кухина и да доведе до сериозни, животозастрашаващи последици.
Ако след перфорация на тъпанчето, изтичане на гной и положителна динамика като цяло температурата се повиши отново и болката в ухото се възобнови, това може да означава стагнация на гнойна течност в тъпанчевата кухина или развитие на мастоидит (възпаление на мастоида процес на темпоралната кост). В този случай нагнояването продължава 3-4 седмици. Масивно пулсиращо отделяне на гной може да показва екстрадурален абсцес (натрупване на ексудат между вътрешната повърхност на темпоралната кост и менингите).
Общите клинични признаци на заболяването се характеризират с умерена или тежка левкоцитоза (в зависимост от тежестта на протичането), изместване левкоцитна формула, повишаване на ESR. Тежка левкоцитозав комбинация с еозинопения може да е признак на мастоидит или инфекция в черепната кухина.
Острият стадий на отита продължава средно 2-3 седмици. Причините за неблагоприятен изход или развитие на усложнения могат да бъдат значително отслабване на имунната система или неадекватна антибактериална терапия.
Остър и хроничен гноен среден отит
Остър гноен среден отит
Острата форма на заболяването възниква в резултат на навлизането на патогенна среда в средното ухо през слуховата тръба по време на остри заболяванияназофаринкса и горните дихателни пътища или по време на обостряне на подобни хронични заболявания.
Както бе споменато по-горе, острият среден отит преминава през три етапа в своето развитие:
Етап I ( катарална формаотит). Началото на възпалителния процес, придружен от образуването на ексудат. Катаралният отит се характеризира със силна болка в ухото, която се излъчва към съответната половина на главата (слепоочие, зъби, тила), както и значителна загуба на слуха. При преглед се наблюдават разширени кръвоносни съдове, хиперемия на тъпанчето и неговото изпъкване. Този етап може да продължи от 2-3 дни до 1-2 седмици.
Етап II (гнойна форма на отит). На този етап тъпанчето е перфорирано и започва да изтича гной, а изпъкналостта на тъпанчето намалява. Болката постепенно отшумява, но може да се повтори, ако изтичането на гной се забави.
Етап III се характеризира с отслабване на възпалителния процес, намаляване и спиране на нагнояването. Основното оплакване на този етап е загубата на слуха.
Възпалението на лигавиците на тъпанчевата кухина и слуховата тръба води до тяхното подуване. Лигавицата на тези участъци е доста тънка, а най-долният й слой служи като периост. С развитието на патологичния процес лигавицата се удебелява значително и на повърхността й се появяват ерозии. Средното ухо е изпълнено с ексудат, който първоначално е серозен, а по-късно става гноен. В пика на процеса тъпанчевата кухина се изпълва с гнойна течност и уголемена лигавица, което води до нейното изпъкване. Тъпанчето може да бъде покрито с белезникаво покритие. Болката възниква поради дразнене на глософарингеалния и тригеминални нерви, шум и запушване в ухото – поради ограничена лабилност на тъпанчето и слуховите костици. Под натиска на ексудата тъпанчето се спуква и започва изтичане на гной, което продължава приблизително 6-7 дни.
С течение на времето количеството на отделянето намалява и консистенцията му става по-плътна. Получената перфорация обикновено е малка, кръгла по форма и придружена от тъканни дефекти. По-рядко се наблюдават перфорации под формата на прорези без мембранни дефекти. Ако първопричината за заболяването е морбили, скарлатина, туберкулоза, тогава перфорациите са по-големи.
Паралелно със завършването на нагнояването се появява хиперемия на тъпанчето. Докато перфорацията зараства, слухът постепенно се възстановява. Малките перфорации с размер до 1 мм заздравяват доста бързо и без следа. При големи перфорации фиброзният слой обикновено не се възстановява и дупката в мембраната се затваря с лигавичен слой отвътре и епидермален слой отвън. Тази област на мембраната изглежда атрофична, има отлагания на варовикови соли под формата на бели петна. При изразени тъканни дефекти перфорациите често не заздравяват; в този случай по ръба на кръглия отвор в мембраната мукозната му мембрана се слива с епидермиса. Често в тъпанчевата кухина остават сраствания, които ограничават подвижността на слуховите костици.
Хроничен гноен среден отит
Хроничният среден отит е възпаление на средното ухо, което се характеризира с повтарящо се изтичане на гной от ушната кухина, персистираща перфорация на тъпанчето и прогресираща загуба на слуха (загубата на слуха може да достигне 10-50%).
Хроничният отит се развива при ненавременно или неадекватно лечение на острия отит. Може да бъде усложнение на хроничен ринит, синузит и др., или следствие от травматично разкъсване на тъпанчето. Хроничният отит засяга 0,8-1% от населението. В повече от 50% от случаите заболяването започва да се развива в детска възраст. Интракраниалните усложнения на отита представляват сериозна заплаха за здравето и дори живота.
В резултат на бактериологична култура при хроничен гноен отит се откриват аеробни микроорганизми като псевдомонас, стафилококи и пневмококи. Анаеробните бактерии, които се откриват при 70-90% от пациентите, са представени от фузобактерии, пептококи и лактобацили. При продължителна употреба на антибиотици и хормонални лекарства се срещат гъбични микроорганизми: гъбички от рода Candida, Aspergillus и мухъл.
Преходът от остър към хроничен отит обикновено се причинява от следните неблагоприятни фактори:
Ниска устойчивост на организма към инфекции и отслабен имунитет;
Грешен избор антибактериални лекарства, към ефектите на които асоциациите на патогени показват резистентност;
Патологии на горните дихателни пътища (изкривена носна преграда, аденоиди, хроничен ринит и синузит);
Наличност съпътстващи заболявания, особено като заболявания на кръвта, диабет.
Съпътстващите УНГ заболявания допринасят за нарушаване на дренажната функция на слуховата тръба, което усложнява изтичането на гной от тъпанчевата кухина и това от своя страна предотвратява навременното заздравяване на перфорацията, която се появява в тъпанчето. В някои случаи възпалителният процес в средното ухо става хроничен от самото начало. Най-често това се наблюдава при перфорации, които се образуват на свободна част от тъпанчето, както и при хора с туберкулоза, диабет и възрастни хора.
Хроничният среден отит се разделя на две форми в зависимост от тежестта на заболяването и местоположението на перфорацията на тъпанчето:
Мезотимпанит. Това е по-лека форма на заболяването, която засяга предимно лигавицата на слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Перфорацията се намира в централната, опъната област на тъпанчето. Усложненията в този случай са много по-рядко срещани.
Епитимпанит. При тази форма на заболяването, в допълнение към лигавиците, възпалителният процес включва костната тъкан на таванско-антралната област и мастоидния процес, което може да бъде придружено от неговата некроза. Перфорацията се намира в горната, свободна част на тъпанчето или покрива и двете му части. При епитимпанит са възможни такива тежки усложнения като сепсис, менингит, остеит, мозъчен абсцес, ако гноен ексудат навлезе в кръвта или менингите.
Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter
Усложнения и последствия от гноен среден отит
Липсата на лечение на гноен отит е изпълнена с непоправими последици, когато гнойно-възпалителният процес започне да се разпространява в костната тъкан.
В този случай могат да възникнат следните усложнения:
Нарушаване на целостта на тъпанчето, водещо до прогресивна загуба на слуха до пълна загуба на слуха;
Мастоидитът е възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост, придружено от натрупване на гной в клетките му и последващо разрушаване на самата кост;
Остеит (костен кариес), с образуване на гранулации или холестеатом, който се развива като тумор и води до разрушаване на костта.
Хроничното възпаление на средното ухо може да доведе до либиринтит - възпаление на вътрешното ухо и впоследствие до интракраниални усложнения, които включват:
Менингитът е възпаление на мембраните на мозъка;
Хидроцефалията е прекомерно натрупване на цереброспинална течност в части от мозъка.
Лабиринтитът и вътречерепните усложнения са доста редки, но трябва да знаете, че такъв риск съществува. Ето защо, ако се появят симптоми на отит, трябва да се свържете с отоларинголог в медицинско заведение, за да предпише подходящо лечение. Лечението на отит продължава средно две седмици и за да се избегнат усложнения, е невъзможно да се спре процесът на лечение без разрешение, дори ако има значителни подобрения.
Лечение на гноен среден отит
Диагнозата на отит обикновено не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията и резултатите от отоскопията (визуално изследване на ушната кухина с помощта на специален инструмент). При съмнение за деструктивен процес в костната тъкан се извършва рентгенова снимка на темпоралната кост.
Гнойният отит се лекува амбулаторно, при високи температури в комбинация с треска се препоръчва да останете на легло. Хоспитализация необходимо, ако има съмнение за увреждане на мастоидния процес.
Лечението на възпаление на средното ухо включва:
Вазоконстриктивни или стягащи капки;
Тактиката на лечение се определя в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на симптомите:
Предперфорационният стадий се характеризира със силна болка, за облекчаване на която се използват осмотични лекарства: 3% алкохолен разтвор на борна киселина или хлорамфеникол в съотношение 1: 1 с глицерин. Капки за уши Otipax (с феназон и лидокаин), Anauran (с лидокаин, полимиксин и неомицин) имат аналгетичен ефект. Поради наличието на антибиотици в Anauran е забранено да се използва в перфоративен стадий. Тези капки се накапват в болното ухо, загрято до температура 38-40 ° C, два до три пъти на ден, след накапване ушният канал се затваря с памучна вата и вазелин.
За стимулиране на дренажната функция се използват вазоконстрикторни капки (Отривин, Санорин, Нафтизин, Галазолин и др.), Които се капват в носа три пъти на ден в легнало положение, с наклонена глава към болното ухо. Не трябва да издухвате интензивно носа си или да изсмуквате съдържанието на носа си в назофаринкса, тъй като това води до допълнителна инфекция на слуховата тръба.
Парацетамол или диклофенак могат да се приемат през устата като болкоуспокояващи.
Възможно е локално прилагане на загряващ алкохолен компрес, за да се ускори отшумяването на възпалителния процес. Но ако болката в ушите се засили, компресът трябва да се отстрани веднага.
При необходимост се извършва парацентеза (изкуствена пункция на тъпанчето за изтичане на гной).
На перфорирания етап продължава използването на вазоконстрикторни капки за нос, антибактериални и антихистамини. В случай на обилно отделяне на гной се предписват муколитици (ACC, Fluimucil), както и Erespal, който намалява отока на лигавиците и намалява секрецията на секрети.
Положителен ефект има физиотерапията (UVR, UHF, микровълнова фурна) или горещи компреси върху областта на ухото у дома. Пациентът трябва самостоятелно да отстранява гноен секрет от ушния канал поне два пъти на ден. Това може да стане с помощта на памучен тампон. Процедурата трябва да се извърши, докато памучната вата остане суха. Ако секретът е твърде гъст и вискозен, първо можете да капнете топъл 3% разтвор на водороден прекис в ухото и след това да изсушите добре ушния канал.
След почистване на ухото капките за уши, предписани от лекар, се капват в загрята форма (до 37 ° C): Otofa, 0,5-1% разтвор на диоксидин, 20% разтвор на натриев сулфацил и др. Капки, съдържащи алкохол при перфорация етап не се използват, тъй като причинява силна болка.
На възстановителния етап се спира използването на антибиотици, термична физиотерапия и механично почистване на ушния канал. В повечето случаи на мястото на перфорацията се образува малък белег. Ако в тъпанчевата кухина се образуват фиброзни сраствания, те обикновено не ограничават лабилността на тъпанчето и слуховите костици. Въпреки това, за предотвратяване на сраствания могат да се предписват ензимни препарати, пневмомасаж на тъпанчето и ендаурална йонофореза с лидаза.
Основната цел на този етап е възстановяване на слуха, укрепване на имунната система и повишаване на съпротивителните сили на организма.
Антибиотици за гноен среден отит
Амоксицилин. Този антибиотик е основният при лечението на гноен отит, тъй като е активен срещу широк спектър от инфекциозни патогени (стафилококи, ешерихия коли и др.), Има антисептичен и антимикотичен ефект. Може да се използва на всеки етап от заболяването. Амоксицилин се приема перорално в доза от 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни. Противопоказания за приемане на амоксицилин: чернодробна дисфункция, бременност, кърмене, мононуклеоза. Странични ефекти: алергични реакции, диспептични симптоми. Ако е невъзможно да се използва амоксицилин или ако няма ефект в рамките на три дни след приемането му, се предписва някое от следните лекарства.
Аугментин. Това лекарство е комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Обикновено се използва при тежки симптоми на заболяването. Дозировката се определя от лекуващия лекар. Противопоказания: нарушена чернодробна и бъбречна функция, фенилкетонурия, бременност. Странични ефекти: кожна кандидоза, уртикария, сърбеж; временна левкопения и тромбоцитопения; главоболие, световъртеж.
Цефуроксим. Използва се интрамускулно като инжекция (цефуроксим натриева сол), ако амоксицилин и аугментин са неефективни. За перорално приложение цефуроксимааксетил се предписва в доза от 0,25-0,5 g два пъти дневно. Противопоказания: висока чувствителност към цефалоспорини, ранна бременност, кърмене. Странични ефекти: сънливост, главоболие, загуба на слуха; еозинофилия, неутропения; гадене, запек; бъбречна дисфункция.
Ампицилин. Използва се под формата на интрамускулни инжекции. Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, чернодробна дисфункция, бременност. Странични ефекти: дисбактериоза, кандидоза, диспептични явления, алергични реакции, нарушения на централната нервна система.
Феноксиметилпеницилин. Приема се 3 пъти на ден по 250 мг. Противопоказания: висока чувствителност към пеницилин. Странични ефекти: диспептични и алергични реакции; тежка остра реакция на свръхчувствителност, която се развива в рамките на 1-30 минути след приема на лекарството.
спирамицин. Макролидите се предписват при алергични реакции към лактамни антибиотици. Спирамицин се приема перорално по 1,5 милиона IU два пъти дневно. Противопоказания: свръхчувствителност, период на кърмене, запушване на жлъчните пътища. Странични ефекти: гадене, диария, езофагит, колит, кожен обрив.
Азитромицин. Приемайте 250 mg веднъж дневно. Противопоказания за азитромицин: свръхчувствителност към макролиди, тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците, аритмия. Странични ефекти: главоболие, световъртеж, гадене, повишена умора и нервност, шум в ушите, конюнктивит.
Цефазолин. Полусинтетичен антибиотик, принадлежащ към групата на цефалоспорините от първо поколение. Използва се във формата интрамускулни инжекции. Противопоказания: свръхчувствителност към цефалоспорини, чревни заболявания, бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене. Странични ефекти: диспептични симптоми, алергични реакции; конвулсии; дисбактериоза, стоматит (при продължителна употреба).
Ципрофлоксацин. Приемайте 2 пъти дневно по 250 мг. Противопоказания за ципрофлоксацин: бременност, кърмене, епилепсия. Странични ефекти: леки кожни алергии, гадене, нарушения на съня.
Цефтриаксон. Това е лекарство за интрамускулно приложение, което е антибиотик от последна инстанция поради големия брой странични ефекти. Инжекциите с цефтриаксон се прилагат веднъж дневно. Противопоказания за употребата на лекарството: свръхчувствителност към цефалоспорини, тежки стомашно-чревни заболявания. Странични ефекти: главоболие, световъртеж, конвулсии; тромбоцитоза, кървене от носа; жълтеница, колит, метеоризъм, болка в епигастричния регион; кожен сърбеж, треска, кандидоза, повишено изпотяване.
Също така при гноен отит се използват антибиотици под формата на капки за уши:
Капките за уши Norfloxacin Normax имат широко антибактериално действие. Странични ефекти: лек кожен обрив, парене и сърбеж на мястото на приложение. Използвайте според инструкциите.
Кандибиотик. Тези капки съдържат няколко антибиотици: беклометазон дипропионат, хлорамфеникол и противогъбично средствоклотримазол и лидокаин хидрохлорид. Противопоказания: бременност, кърмене. ДА СЕ странични ефективключват алергични реакции.
Нетилмицин. Това е полусинтетичен антибиотик, произведен от трето поколение аминогликозиди. Капки за уши нетилмицин най-често се предписват при хроничен отит.
Левомицетин. Тези капки се използват предимно в офталмологията, но могат да се предписват и при леки форми на отит, тъй като не проникват дълбоко в ушния канал.
Дори при значително подобрение по време на лечението и отслабване или изчезване на локалните симптоми, курсът на приемане на антибактериални лекарства не трябва да се спира преждевременно. Продължителността на курса трябва да бъде най-малко 7-10 дни. Преждевременното оттегляне на антибиотиците може да провокира рецидив, прехода на заболяването в хронична форма, образуването на адхезивни образувания в тъпанчевата кухина и развитието на усложнения.
Хроничен гноен среден отит
Хроничен гноен среден отит- гноен възпалителен процес в кухината на средното ухо, който има хроничен ход. Хроничният гноен среден отит се характеризира с кондуктивна или смесена загуба на слуха, нагнояване от ушния канал, болка и шум в ухото, понякога световъртеж и главоболие. Хроничният гноен среден отит се диагностицира въз основа на отоскопия, слухови изследвания, бактериологична посявка на ушен секрет, рентгеново и томографско изследване на темпоралната кост, анализ на вестибуларната функция и неврологичния статус на пациента. Пациентите с хроничен гноен среден отит се лекуват както с консервативни, така и с хирургични методи (дебридман, мастоидотомия, антротомия, затваряне на лабиринтна фистула и др.).
Хроничен гноен среден отит
Според дефиницията на СЗО хроничният гноен среден отит е среден отит, придружен от постоянно нагнояване от ухото за повече от 14 дни. Въпреки това, много специалисти в областта на отоларингологията показват, че възпалението на средното ухо с нагнояване, продължаващо повече от 4 седмици, трябва да се счита за хронично. Според СЗО хроничният гноен среден отит се наблюдава при 1-2% от населението и в 60% от случаите води до персистираща загуба на слуха. В повече от 50% от случаите хроничният гноен среден отит започва да се развива преди 18-годишна възраст. Хроничният гноен среден отит може да причини гнойни интракраниални усложнения, които от своя страна могат да доведат до смърт на пациента.
Причинителите на хроничния гноен среден отит обикновено са няколко патогенни микроорганизми. Най-често това са стафилококи, протей, клебсиела, псевдомония; в редки случаи - стрептококи. При пациенти с продължителен ход на хроничен гноен среден отит, заедно с бактериалната флора, често се засяват причинителите на отомикоза - дрожди и плесени. В по-голямата част от случаите хроничният гноен среден отит е резултат от прехода към хроничната форма на остър среден отит. Развитието на заболяването е възможно и при инфектиране на тъпанчевата кухина в резултат на травма на ухото, придружено от увреждане на тъпанчето.
Появата на хроничен гноен среден отит се дължи на високата патогенност на патогените; дисфункция на слуховата тръба поради евстахит, аероотит, аденоиди, хроничен синузит; развитие на адхезивен среден отит в резултат на повтарящ се остър среден отит. Различни имунодефицитни състояния (HIV инфекция, страничен ефект от лечение с цитостатици или лъчетерапия), ендокринопатии (хипотиреоидизъм, затлъстяване, захарен диабет), нерационална антибиотична терапия или неоправдано намаляване на продължителността на лечението на остър гноен отит допринасят за развитието на хроничен гноен отит. среден отит от остър.
Класификация на хроничния гноен среден отит
Хроничният гноен среден отит има 2 клинични форми: мезотимпанит и епитимпанит. Мезотимпанитът (туботимпаничен отит) представлява около 55% и се характеризира с развитие на възпалителен процес в лигавицата на тъпанчевата кухина без засягане на нейните костни образувания. Епитимпанитът (епитимпанично-антрален отит) представлява останалите 45% от случаите на хроничен гноен среден отит. Придружава се от деструктивни процеси в костната тъкан и в много случаи води до образуване на холестеатома на ухото.
Основните клинични признаци на хроничен гноен среден отит са нагнояване от ухото, намален слух (загуба на слуха), шум в ушите, болка в ухото и световъртеж. Нагнояването може да бъде постоянно или периодично. По време на периода на обостряне на заболяването количеството на изхвърлянето обикновено се увеличава. Ако в тъпанчевата кухина расте гранулационна тъкан или има полипи, тогава изхвърлянето от ухото може да е кърваво.
Хроничният гноен среден отит се характеризира с кондуктивен тип загуба на слуха, причинена от нарушена подвижност на слуховите костици. Въпреки това, дългосрочният хроничен гноен среден отит е придружен от смесена загуба на слуха. Възникналите нарушения във функционирането на звуковъзприемащата част на слуховия анализатор са причинени от намалено кръвообращение в кохлеята в резултат на продължително възпаление и увреждане на космените клетки на лабиринта от възпалителни медиатори и токсични вещества, образувани по време на възпалителния процес. реакция. Увреждащите вещества проникват от тъпанчевата кухина във вътрешното ухо през прозорците на лабиринта, чиято пропускливост се увеличава.
Синдромът на болката обикновено е умерен и се проявява само в периоди, когато хроничният гноен среден отит навлиза в острата фаза. Обострянето може да бъде предизвикано от ARVI, фарингит, ринит, ларингит, възпалено гърло или течност, попаднала в ухото. По време на обостряне се наблюдава и повишаване на телесната температура и усещане за пулсиране в ухото.
Епитимпанитът протича по-тежко от мезотимпанит. Този хроничен гноен среден отит е придружен от разрушаване на костите, което води до образуването на скатол, индол и други химикали, които придават неприятна миризма на секрета от ухото. Когато разрушителният процес се разпространи в страничния полукръгъл канал на вътрешното ухо, пациентът изпитва системно замайване. При разрушаване на стената на костния лицев канал се отбелязва пареза на лицевия нерв. Епитимпанитът често води до развитие на гнойни усложнения: мастоидит, лабиринтит, менингит, мозъчен абсцес, арахноидит и др.
Хроничният гноен среден отит може да бъде диагностициран с помощта на данни от ендоскопия, изследвания на слухов анализатор, бактериологична култура на секрет от ухото, рентгенография на черепа, CT и MSCT на черепа с целенасочено изследване на темпоралната кост.
Отоскопията и микроотоскопията се извършват след тоалетна на външното ухо с цялостно почистване на външния слухов проход. Те установяват наличието на перфорация в тъпанчето. Освен това хроничният гноен среден отит, който протича като мезотимпанит, се характеризира с наличието на перфорация в напрегнатата област на тъпанчевата мембрана, докато епитимпанитът се характеризира с местоположението на перфорация в свободната област.
Хроничният гноен среден отит се характеризира с намален слух според аудиометрия, кондуктивна или смесена загуба на слуха според прагова аудиометрия, нарушена подвижност на слуховите костици според измерване на акустичния импеданс. Проходимостта на евстахиевата тръба, електрокохлеографията и отоакустичните емисии също се оценяват. Хроничният гноен отит на средното ухо, придружен от вестибуларни нарушения, е индикация за изследване на вестибуларния анализатор с помощта на електронистагмография, стабилография, видеоокулография, пресорен тест и индиректна отолитометрия. При наличие на неврологични заболявания в клиниката е необходима консултация с невролог и ЯМР на мозъка.
Хроничният гноен среден отит без костна деструкция и усложнения може да бъде лекуван използване на медицински методипод амбулаторно наблюдение на отоларинголог. Тази лекарствена терапия е насочена към облекчаване на възпалителния процес. В случаите, когато протича хроничен гноен среден отит с костна деструкция, това е по същество предоперативна подготовка на пациента. Ако хроничният гноен среден отит е придружен от пареза на лицевия нерв, главоболие, неврологични разстройства и / или вестибуларни нарушения, това показва наличието на деструктивен процес в костта и развитието на усложнения. В такава ситуация е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро и да се обмисли хирургично лечение.
Хроничният гноен среден отит обикновено подлежи на консервативно или предоперативно лечение в продължение на 7-10 дни. През този период ухото се почиства ежедневно, последвано от измиване на тъпанчевата кухина с антибиотични разтвори и вливане на антибактериални капки в ухото. Като се има предвид, че хроничният гноен среден отит е придружен от перфорация на тъпанчето, ототоксичните аминогликозидни антибиотици не могат да се използват като капки за уши. Можете да използвате ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, както и комбинацията им с глюкокортикостероиди.
С цел пълно саниране и функционално възстановяване, хроничният гноен среден отит с костна деструкция изисква хирургично лечение. В зависимост от разпространението на гнойния процес, хроничният гноен среден отит е индикация за санираща хирургия с мастоидопластика или тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия и пластична хирургия на лабиринтна фистула и отстраняване на холестеатома. Ако хроничният гноен среден отит е придружен от дифузно възпаление със заплаха от усложнения, тогава се извършва обща операция на ухото.
Прогноза на хроничен гноен среден отит
Навременното саниране на хроничен гноен фокус в ухото осигурява благоприятен изход от заболяването. Колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване и запазване на слуха. В напреднали случаи, когато хроничният гноен среден отит води до значителна костна деструкция и/или усложнения, е необходима реконструктивна хирургия за възстановяване на слуха. В някои случаи, при най-неблагоприятния изход, пациентите се нуждаят от слухови апарати.
Всичко за хроничен гноен среден отит
Хроничният гноен среден отит (CSOM) е инфекциозна отоларингологична патология, характеризираща се с гнойно възпаление на основните части на средното ухо. Причинителите на инфекцията могат да бъдат аеробни и анаеробни бактерии, както и гъбички като Candida или Aspergillus. Основните клинични прояви на CHSO са нагнояване от ухото и персистираща перфорация на тъпанчето.
В началните етапи на развитие отитът на средното ухо се диагностицира лесно и се лекува с фармакотерапия. Ненавременната терапия обаче води до развитие на сериозни вътречерепни усложнения, които могат да доведат не само до загуба на слуха, но и до смърт. Поради тази причина, когато се открият първите признаци на заболяването, трябва да се подложите на задълбочен преглед от отоларинголог.
Причини за заболяването
Инфекциозни патогени при хроничен среден отит са бактериални и гъбични микроорганизми. При извършване на бактериална култура стафилококи, Pseudomonia, пневмококи, Klebsiella и Proteus често се откриват в зоните на възпаление. При много пациенти, които се придържат към дългосрочна антибиотична терапия, патогените на отомикоза се култивират допълнително, т.е. мухъл или гъбички, подобни на дрожди.
В 90% от случаите хроничният среден отит е следствие от неадекватно лечение остра формаУНГ заболявания.
Развитието на гнойна патология се дължи на високата вирулентност на патогените и намалената имунна реактивност, в резултат на което се наблюдават нарушения във функционирането на Евстахиевата тръба. Следните фактори могат да провокират появата на хроничен гноен отит:
- имунодефицитни състояния;
- ендокринопатия;
- синузит;
- интракраниални наранявания;
- нерационална антибиотична терапия;
- дисфункция на слуховата тръба;
- заболяване на кръвта (анемия, левкемия);
- инфекция на горните дихателни пътища.
Трудността при лечението на гнойно възпаление се крие във факта, че много щамове бактерии, локализирани в области на възпаление, са устойчиви на ефектите на антибактериалните лекарства. Именно поради тази причина по време на развитието на УНГ заболяване не се наблюдава регенерация на тъпанчето.
Механизъм на развитие
Както вече споменахме, в повечето случаи CHSO се развива в резултат на ненавременно или неефективно лечениеостра форма на УНГ патология. Появата на гнойни процеси в ушната кухина се дължи на влиянието на редица неблагоприятни фактори:
- ниско съпротивление на тялото;
- повреди в общата и локална защита;
- висока вирулентност на патогени;
- резистентност на патогени към антибиотици.
Рискът от гной от ухото се увеличава значително при изкривена носна преграда, дисфункция на евстахиевата тръба, аденоиди и хипертрофичен ринит. Заболяванията на назофаринкса могат да причинят натрупване на ексудат в средното ухо. Това води до още по-голямо отслабване на местния имунитет, в резултат на което в лезиите се образуват колонии от патогенни бактерии.
Нарушената аерация на основните части на средното ухо причинява хронична перфорация на тъпанчето.
Поради нарушаване на процесите на евакуация на течности от ухото, тъпанчето се перфорира. Постоянното нагнояване предотвратява възстановяването на целостта на мембраната, което допринася за появата на персистираща перфорация.
Клинична картина
Развитието на заболяването може да се диагностицира просто чрез наличието на триада от характерни признаци: нагнояване от ушния канал, прогресивна кондуктивна загуба на слуха и постоянна перфорация на ушната мембрана. В началните етапи на развитие на хроничен среден отит пациентите се оплакват от хипертермия и постоянен шум в ушите. С напредването на заболяването допълнително се появяват замаяност, гадене и болка.
Влошаващият се процес на възпаление на средното ухо води до появата на гранулации в лигавицата и растеж на полипи. Поради тази причина по време на обостряне на CHSO от ушната кухина се отделя гноен ексудат с кървави примеси. В резултат на това в тъпанчевата кухина и върху слуховите костици се образуват фибринови нишки, които с времето се втвърдяват. Това води до ограничена подвижност на слуховите костици и съответно до развитие на кондуктивна загуба на слуха.
Системният световъртеж обикновено се причинява от разрушаване на полукръглите канали, разположени във вътрешното ухо. Наличието на симптом сигнализира за прогресирането на заболяването и развитието на лабиринтит.
Синдромът на болката обикновено се появява във фазата на обостряне на ушната патология. Причинява се от наличието на остро възпаление в ухото, което води до подуване на тъканите и последващо стопяване. Попадането на вода в ушния канал може да причини силна пулсираща болка и шум в ушите.
Форми на отит
В отоларингологията има две форми на CHSO, разликата между които се определя от тежестта на възпалителните процеси и наличието на съответните симптоми. Въпреки това, в медицинска практикаИзключително рядко се прави ясна граница между двете форми на заболяването:
- мезотимпанитът е сравнително лека форма гнойно заболяване, характеризиращ се с образуване на огнища на възпаление само в лигавицата на тъпанчевата кухина. Лезиите са локализирани, като правило, в средната или долната част на ушната кухина, така че се наблюдава перфорация в опънатата част на мембраната;
- епитимпанитът е тежка форма на ушна патология, при която не само меките, но и костните тъкани са включени във възпалителния процес. Това води до разрушаване на слуховите костици, което води до загуба на слуха.
Епитимпанитът води до разпространение на холестеатома в ушната кухина, което е изпълнено със сериозни усложнения. Неоплазмите са епидермални гранули, които имат матрица, покрита със стратифициран епител. Холестеатомите се появяват в резултат на врастване на епидермиса на външния слухов канал в тъпанчевата кухина. Това се дължи на появата на маргинални перфорации в ушната мембрана.
Усложнения
Гнойното възпаление е основната причина за промени в анатомичните структури на ухото, много от които впоследствие не могат да бъдат елиминирани. Появата на инфекциозни усложнения е изпълнена не само със слухова дисфункция, автофония или образуване на холестеатома, но и с абсцес. Какви са основните последици от развитието на хроничен гноен среден отит?
- мастоидит - гнойно възпаление на основните структури на мастоидния процес и лигавицата на антрума;
- арахноидитът е серозен възпалителен процес в арахноидни мембранимозък и гръбначен мозък;
- лабиринтит - инфекциозно увреждане на основните части на вътрешното ухо, което води до развитие на дисфункция на вестибуларния апарат;
- Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гнойни маси в черепа.
Неадекватното лечение на хроничен среден отит понякога води до възпаление на лицевия нерв, което може да доведе до развитие на пареза. При наличие на тежки инфекциозни усложнения терапията не се провежда в болнични условия, което е свързано с висок риск от смърт.
Принципи на лечение
Как да се лекува хроничен среден отит? Консервативното лечение на гнойно заболяване практически не дава много резултати, което се дължи на резистентността на патогенните бактерии към ефектите на антибиотиците. Следователно, лечението с лекарства се използва само като допълнение за елиминиране на основните признаци на обостряне на заболяването.
Според експертите CSOM е едно от хирургичните заболявания, чието по-нататъшно развитие може само да бъде предотвратено хирургична интервенция. За лечение на хроничен гноен отит на средното ухо могат да се използват следните видове операции:
- тимпаностомия – хирургична процедурачрез вкарване на тръби в ухото, осигуряващи изтичане на гной от тъпанчевата кухина;
- отстраняването на аденоиди е спомагателна операция, която нормализира дренажната функция на Евстахиевата тръба;
- обща кухинна хирургия - разрез в постаурикуларната кухина, последван от отстраняване на гнойно съдържание от средното ухо.
Гнойното възпаление в органа на слуха води до развитие на загуба на слуха и редица сериозни усложнения. Въпреки това, навременното лечение гарантира облекчаване на възпалителните процеси и бързо възстановяванедори без използването на операция.
Хроничен среден отит
Хроничният гноен отит се диагностицира при остър среден отит с продължителност повече от 4-6 седмици.
Хроничният среден отит се характеризира със спукано тъпанче, отделяне на гной от ушния канал и загуба на слуха.
Хроничният гноен среден отит се класифицира според вида на възпалението:
Мезотимпанит
Хроничният мезотимпаничен среден отит се счита за доброкачествен. Възпалението обхваща средното ухо, тъпанчевата мембрана. Мембраната е перфорирана, удебелена, покрита със слуз и гной.
Основните промени в субмукозния слой, наситени кръвоносни съдове. Обемът на субмукозния слой се увеличава и в лигавицата се образуват полипи.
В тъпанчевата кухина се натрупва гной. Полипите лесно започват да кървят, оцветявайки гнойното съдържание на тъпанчевата кухина в червено. Процесът води до образуване на белези.
Хроничното възпаление засяга слуховите костици, споява ги заедно, нарушава проводимостта звукови вълни, причинява загуба на слуха.
Хроничен епитимпанит
Гнойното възпаление на епитимпаничната форма е тежко и причинява усложнения.
Възпалението на средното ухо засяга костната тъкан. Процесът е локализиран в супратимпаналното пространство, мастоидния процес на темпоралната кост.
Епитимпанитът се характеризира с холестеатоми - образувания, които се образуват по време на растежа на епидермиса.
Голям брой усложнения са причинени от сложността на изтичането на гной от таванската област в супратимпаналното пространство, което е изпълнено с гънки на лигавицата и извити пасажи.
Маргиналното разкъсване на тъпанчевата мембрана води до образуване на холестеатоми, а таванът често е изпълнен с тях. В супратимпаналната кухина често има полипи, които имат вид на гроздовиден тумор, лесно кървят, нарастват и достигат до слуховия канал, запълвайки целия проход и дори излизайки от него.
При маргинално разкъсване на мембраната възпалението се разпространява до костните стени на средното ухо с появата на кариес, освобождаването на скатол, индол и неприятна миризма.
Сериозно състояние с холестеатом в супратимпаналната кухина. Външният слой на холестеатома, състоящ се от епидермиса, е жив. Той активно расте, поради което образуването се увеличава по размер, запълвайки цялото пространство.
Вътре в холестеатома има мъртви клетки. Постоянно растящ, холестеатомът расте в костната тъкан и съдовите тубули. Холестеатомът ускорява разпадането на костните стени - кариес.
Резултатът от патологията е разрушаването на стените на лабиринта, мастоидния процес и костния канал на лицевия нерв.
Има случаи на проникване на холестеатома в черепа и растеж на образувание между дяловете на мозъка.
Причини за хроничен среден отит
Причинителите на хроничния гноен отит на средното ухо са няколко микроорганизма едновременно.
За разлика от острия отит, при хроничния отит преобладава не стрептококова, а стафилококова инфекция.
Причинител на хроничен отит най-често са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.
При холестеатома се откриват анаеробни микроорганизми от родовете Peptostreptococcus и Bacterioides.
Основната причина за хроничен гноен среден отит е нелекуваният остър среден отит.
Допринасят за превръщането на острия среден отит в хроничен:
- сраствания в кухината на средното ухо;
- влошаване на проходимостта на слуховата тръба;
- резистентност на причинителя на отит към антибиотици;
- продължителна химиотерапия;
- хормонален дефицит - диабет, заболяване на щитовидната жлеза.
Висок риск от преход от остър среден отит към хронична форма се наблюдава по време на бременност, кръвни заболявания, HIV инфекция и възпаление на назофаринкса.
Симптоми на мезотимпанит
Хроничният гноен среден отит от мезотимпаничен тип се придружава от следните симптоми:
- отделяне на гной без мирис, примесена с кръв;
- болка, шум в засегнатото ухо;
- тежест в главата;
- загуба на слуха.
Симптомите се засилват по време на периоди на обостряне, причинени от хипотермия, попадане на вода в ухото и инфекциозни настинки. По време на обостряне се засилва нагнояването, появява се пулсираща болка в ухото, температурата се повишава, понякога се появява замайване.
Слухът при хроничен гноен среден отит намалява средно с 25 dB според кондуктивния тип - с нарушение на звукопроводимостта в кухината на средното ухо.
Функцията за приемане на звук е леко нарушена. Засегнати са предимно невроните, които възприемат високочестотни звуци. Степента на сензоневрална загуба на слуха зависи от тежестта на хроничния супоративен среден отит и възрастта на човека.
При хроничен мезотимпаничен отит на средното ухо по-често се наблюдава смесена загуба на слуха, състояща се от проводно и сензоневрално увреждане на слуха.
Гнойният среден отит от мезотимпаничен тип може да продължи с години; нагнояването спира, ако ходът на заболяването е благоприятен.
Симптоми на хроничен гноен епитимпанит
Основният признак на кариозния процес, разрушаването на костната тъкан, е гнилостната миризма на гноен секрет. Натрупването на гной причинява главоболие, излъчващо се към слепоочието, теменната област и натиск в ухото.
Натрупването на гной стопява стените на полукръговия канал, което води до световъртеж.
Типичните симптоми на хроничния отит на епитимпаничната форма са нагнояване и загуба на слуха. Освен тези симптоми, пациентите може да не се притесняват от други прояви на болестта в продължение на години.
Опасността от състоянието е, че при липса на външни симптоми гнойният процес може да разруши костните стени и да се приближи твърди черупкимозък
На етапа на тежко разрушаване на костните стени с хроничен вторичен епитимпанит се появява болка в ушите и главоболие. Секрецията от ухото е сиренеста, примесена с кръв.
Слухът е рязко намален и както звукопроводната, така и звуковъзприемащата функция са нарушени. Обострянето на хода на хроничния гноен епитимпанит е показано от вестибуларни нарушения, тежки главоболия и частична парализа на лицевия нерв.
Диагностика
Хроничният гноен среден отит се диагностицира чрез отоскопия, клинични тестове, преглед на пациента.
От особено значение за избора на правилния режим на лечение е диференциалната диагноза на мезотимпанит от хроничен гноен епитимпанит.
За тази цел се използва рентгеновият метод за изследване на темпоралните кости на Schüller и Mayer. По-точна картина на увреждане на костната тъкан може да се получи с помощта на компютърна томография.
Използването на медицински микроскоп ви позволява точно да определите местоположението на спуканото тъпанче.
Има и външни надеждни признаци, показващи неблагоприятен ход на заболяването. При кариес на костните стени на средното ухо гнойното изхвърляне придобива отблъскваща миризма.
Хроничният гноен среден отит се лекува с консервативни, хирургични методи. В случай на остри усложнения на хроничен гноен среден отит, на пациента се предоставя спешна помощ.
Животозастрашаващите усложнения включват менингит, пареза на лицевия нерв и мозъчен абсцес.
Ако е засегната лигавицата, се предписва лечение с лекарства и физиотерапевтични процедури. Ако възпалението засяга костната тъкан, се извършва радикална операция.
Мезотимпанитът най-често се лекува с консервативни методи, при епитимпанит почти винаги се избира хирургично лечение.
Как се лекува хроничният гноен мезотимпанит?
За да се спре отделянето на гной, ухото на пациента се измива ежедневно с разтвори на борна киселина, водороден прекис, фурацилин в разреждане 1: 5000 и разтвори на лекарства.
Промивните разтвори включват антибиотици, в случай на алергични прояви на възпаление, хидрокортизонът се добавя към промивната течност под формата на суспензия.
Преди изплакване с лекарствени разтвори, ухото се почиства първо чрез:
- извършете тоалетна на външното ухо, внимателно отстранете гнойта от ушната мида;
- С помощта на специална сонда ушният канал се изчиства от гной;
- Фурацилин се инжектира в кухината на средното ухо през таванска канюла;
- подсушете ушния канал със салфетка.
След предварително почистване на ухото започва прилагането на лекарствени разтвори. Лекарствата се инжектират в ухото чрез канюла или се използва голяма спринцовка без игла, за да се излее разтворът в ушния канал.
Тетраолеан, оксикорт, димексид, хинозол, декаметоксин и атофа са ефективни при лечението на хроничен гноен отит на средното ухо. Локално лечениеАнтибиотиците се считат за по-ефективни от употребата на лекарства в таблетки и инжекции.
За по-добро доставяне на лекарства в тимпаничната кухина те прибягват до метода на инжектиране на разтвори. За да направите това, лекарството се излива в ушния канал и трагусът се притиска към входа. След това, като натиснете трагуса и го отпуснете, лекарството се изпомпва в кухината на средното ухо за 15 секунди.
След обработката ухото се изсушава със салфетка и се инжектират фино смлян антибиотичен прах и сулфонамидни лекарства. Слоят трябва леко да напудри тъпанчевата кухина, за да не наруши изтичането на гной от тъпанчевата кухина.
Локалното лечение на гноен среден отит на мезотимпаничната форма включва вливане на протаргол, коларгол и цинков сулфат в ухото.
Лечението на хроничен отит с антибиотици се предписва по време на обостряне, когато симптомите на възпаление се засилват.
Антибиотиците се използват като инжекции и се прилагат през катетър. В допълнение към антибиотиците, по време на периоди на влошаване на здравето, на пациентите се предписват адстрингенти и хормонални средства.
Понякога консервативното лечение не дава положителен резултат. Такива пациенти се лекуват оперативно - отваря се тъпанчевата кухина, последвана от пластика на тъпанчето.
Комплексът от физиотерапевтични процедури включва облъчване на ушната кухина с ултравиолетова светлина, лазерна терапия и лечение с високочестотни токове.
Характеристики на лечението на хроничен гноен епитимпонит
Хроничният гноен епитимпаничен среден отит се лекува със слухосъхраняваща операция. Показанието за операция е наличието на холестеатома и появата на признаци на усложнения.
- старост;
- сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Операцията на ухото се извършва под обща анестезия. В кухината се влиза през мастоидния израстък и се прави разрез в постаурикуларната област.
По време на операцията костната тъкан, засегната от кариес, се отстранява, епитимпаничната кухина се почиства от натрупването на гной, холестеатома и полипи. Слуховите костици се запазват и се извършва пластика на стената на ушния канал.
Характеристики на хроничен гноен отит при деца
Анатомо-физиологичното развитие на органа на слуха при деца под 3-годишна възраст не е завършено, което определя някои особености на хода на заболяването на тази възраст. Често отитът на средното ухо при дете е свързан с външен отит, недохранване и прояви на диатеза.
Несъвършенството на имунния защитен механизъм води до особено тежко протичане на хроничен гноен епитимпонит.
Появата на холестеатома при дете причинява тежък хроничен гноен отит. При децата мастоидният процес на темпоралната кост се разрушава по-бързо, отколкото при възрастните, а холестеатомът прониква в меките тъкани.
Усложнения
Мезотимпаничният среден отит протича като цяло добре, рядко се наблюдават интракраниални усложнения и кариес на костите на черепа.
Протичането на епитимпаничен хроничен гноен отит води до глухота и причинява вътречерепни усложнения.
При хроничен отит от мезотимпаничен тип прогнозата е благоприятна. Възможно е да се спре възпалителният процес и да се подобри състоянието на пациента. Загубата на слуха обаче е необратима и слухът не може да бъде възстановен.
Хроничен гноен среден отит
Хроничният гноен среден отит е възпалителен процес на хроничната форма на средното ухо, който протича с отделяне на гной и загуба на слуха.
Хроничният гноен среден отит е възпалителен процес в средното ухо. Хроничният гноен среден отит е перманентен и се придружава от смесена или кондуктивна загуба на слуха. Възможност за нагнояване от ушните канали, болка в ушите и болки в главата. Заболяването се диагностицира въз основа на отоскопия.
Извършват се изследване на слуха и бактериологична посявка. Лекарят провежда томографско и рентгеново изследване на темпоралната кост. Анализират се и вестибуларните функции и неврологичният статус на пациента. Хроничният гноен среден отит включва както консервативно, така и хирургично лечение. Най-новите методи на лечение включват саниращи операции, антротомия, мастоидотомия, затваряне на лабиринтната фистула и др.
Прогресирането на това заболяване е възможно при наличие на инфекция в тимпаничната кухина. Може да попадне в ухото в резултат на травма, която е придружена от значително увреждане на тъпанчетата. Появата на заболяването може да се дължи на следните причини:
- Висока патогенност на различни патогени;
- Деформация на слуховите тръби;
- аеротрит;
- аденоиди;
- Хроничен синузит;
- Адхезивен среден отит;
В допълнение към изброените фактори, различни имунодефицитни състояния могат да допринесат за развитието на заболяването. Сред тях са ХИВ, странични ефекти от лечение с цитостатици и лъчетерапия, затлъстяване, диабет и др.
Основните клинични признаци на хроничния гноен среден отит са загуба на слуха, шум, болка и наличие на нагнояване от ушните канали. Последният симптом може да бъде периодичен или постоянен. По време на обостряне на заболяването общото количество отделена гной може значително да се увеличи. Ако гранулационната тъкан расте в тъпанчевите кухини, изхвърлянето може да е кърваво.
Проучване
Чрез изследване слухови анализатории ендоскопия, специалистът може да диагностицира хроничен гноен среден отит. Микроотоскопията и отоскопията са възможни само след цялостно почистване на външното ухо и ушния канал. Хроничният гноен отит, който протича като мезотимпанит, има разлика, която се изразява в наличието на перфорация в опънатата област на тъпанчетата. Епитимпанитът се характеризира с местоположението на перфорация в свободна област. Заболяването е придружено от значително намаляване на слуховите способности, които се изследват чрез аудиометрия. По време на прегледа специалистът ще оцени степента на проходимост на евстахиевите тръби.
Заболяването може да бъде излекувано с помощта на лекарства или под амбулаторно наблюдение на специалисти. Лекарствената терапия ще облекчи възпалението. Ако заболяването не е придружено от увреждане на костната тъкан, тогава терапията може да се използва с различни лекарства. Трябва да се отбележи, че ходът на всяко заболяване трябва да бъде под наблюдението на лекар. Той може да предпише компетентен и ефективен режим на лечение на пациента.
Ако заболяването се характеризира с увреждане на костната тъкан, употребата на лекарства ще бъде неефективна. Използването им може да се превърне само в предоперативна подготовка за пациента. Навременният контакт със специалист ще помогне да се избегне по-нататъшното развитие на болестта.
Хроничен туботимпанален гноен среден отит
Хроничният туботимпанален гноен среден отит принадлежи към категорията опасни заболявания. Става въпрос за увреждане на средното ухо, което е придружено от гноен секрет за определен период от време. Този вид отит възниква като усложнение на други възпалителни процеси. Заболяването има епизодична форма и е много трудно да се елиминира. В някои случаи процесът на лечение може да отнеме повече от месец. В същото време през целия период се отделя гной. Около 2% от случаите водят до хронична форма. Според статистиката 55% се дължат на мезотимпанит, а останалите са на епитимпанит.
Основните симптоми на хроничен гноен отит са следните:
- повишаване на температурата;
- световъртеж;
- Усещане за подуване на ушните канали;
- Звук от пляскане;
- Кървави проблеми;
- Смесена загуба на слуха;
- Болка в ушите.
Какво представлява туботимпаничният супуративен среден отит? Този въпрос се задава от хора, които са се сблъскали с този вид заболяване. Заболяването е следствие от напреднали форми на остър среден отит или неговото недостатъчно лечение. За да се елиминира заболяването, се използват консервативни методи и хирургическа интервенция. Консервативната терапия е препоръчително да се използва в първите стадии на заболяването. Лечението с лекарства включва вливане на антибактериални средства в ушните канали, промиване на външните проходи с специално решение, лечение с противовъзпалителни средства.
Също така специалист може да предпише активна антибиотична терапия. Предписването на лекарства става в съответствие с предоставените резултати от теста за идентифициране на вида на патогена. Използването на хирургична интервенция е възможно в по-късните етапи на развитие на заболяването или по време на усложнения.
В зависимост от клиничното протичане и тежестта на заболяването се различават две основни форми на хроничен супуративен отит: хроничен епитимпаноантрален гноен среден отит и туботимпанален гноен среден отит. При епитимпанит локализирането на възпалителните процеси се извършва в супратимпаничната област.
Болестта обаче може да се разпространи и в други части. Болестта се характеризира със сложен ход на развитие. Гнойните процеси се появяват в зона, която е пълна с извити и много тесни джобове. Те се образуват от гънките на лигавиците и слуховите костици. Също така може да настъпи увреждане на костните структури на средното ухо. Кариесът се развива в костните стени на антрума, адитуса и атика. Пациентът често се оплаква от образуването на гноен секрет от отворите на ушите. Те имат неприятна миризма и влияят значително на загубата на слуха.
Синдромът на болката не е типичен за неусложнения епитимпанит. Наличието на болка е свързано с полученото усложнение на заболяването. Замаяност може да възникне в резултат на кариесно увреждане на капсулата на страничния полукръгъл канал. Деформацията на костните стени на лицевия канал може да засегне лицевия нерв. Необходима е незабавна хоспитализация при пареза на лицевия нерв или вестибуларни нарушения.
Епитимпанитът има доста сложен ход на заболяването, за разлика от мезотимпанит. Хроничният гноен среден отит може да бъде придружен от костна деформация. Този процес може да произведе скатол и други химикали, които могат да придадат на ушния секрет неприятна миризма. По време на периода на разпространение на деструктивните процеси в страничния полукръгъл канал на вътрешното ухо, пациентът може да изпитва постоянна замаяност. Също така епитимпанитът може да доведе до прогресиране на различни гнойни усложнения.
В много случаи при заболяване като епитимпанит се развива холестеатом. Представлява епидермално образувание, което има перлен цвят и има съединителнотъканна мембрана. Холестеатомът се образува под влияние на врастването на епидермиса на външните слухови канали в средното ухо чрез перфорация на тъпанчето. В резултат на това се образува холестеатомна черупка. Има постоянен растеж на горния слой, който се ексфолира в резултат на дразнещия ефект на различни продукти на гниене и секретиран гной.
Образуването започва да оказва натиск върху всички околни тъкани и постепенно има разрушителен ефект. Таванските образувания се идентифицират чрез перфорация или ретракция в областта на тимпаничната мембрана. Те могат да се простират директно в адитуса, тавана или антрума. Холестеатомите на синусите могат да бъдат идентифицирани чрез задно-горни перфорации или ретракции на тимпаничната мембрана. Ретракционните холестеатоми се откриват, когато има ретракция или перфорация на цялата напрегната част.
Ето защо при диагностицирането и лечението на това заболяване трябва да се спазва строга последователност от действия.
Заболяването има неблагоприятен курс, тъй като се характеризира с преход на възпалителни процеси към костната тъкан, което може да доведе до ограничен остеомиелит. Много пациенти се оплакват от силно главоболие. Това се случва в резултат на деформация на стените на страничния полукръгъл канал. Всички възникващи усложнения са свързани с разрушителни процесив костите.
Ако се е образувал холестеатом, тогава разграждането на костната тъкан ще се случи по-активно. При диагностициране на епитимпанит специалистът използва радиография на темпоралните части. Пациентите, които страдат от това заболяване от детството, имат склеротична структура на мастоидния процес.
В зависимост от формата на заболяването се избира подходящо лечение. За да се премахнат възпалителните процеси и да се възстанови слуха, трябва да се извършват операции за възстановяване на слуха. При мезотимпанит се използва консервативна терапия. Той включва отстраняване на образуваните гранули и полипи от областта на лигавицата. Малките гранули се каутеризират, а големите образувания се отстраняват чрез операция.
Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид степента на чувствителност на вътрешната микрофлора. Продължителната употреба може да доведе до пролиферация на гранулационни тъкани и образуване на дисбактериоза. Не се препоръчва използването на токсични антибиотици. Положителен резултат може да се постигне с използването на биогенни препарати и антибактериални средства от естествен произход. Също така специалистът ще предпише вазоконстрикторни лекарства.
Една от терапевтичните техники е измиване с помощта на маргиналната перфорация на тавана. Това ви позволява да измиете гнойта и люспите на холестеатома. Това помага за премахване на напрежението в тавана и намалява болката. За ефективно измиване на тавана се използват алкохолни разтвори. Лечението може да бъде допълнено с физиотерапевтични процедури.
Има мнение, че основният симптом на гноен отит е кондуктивната загуба на слуха. Трябва да се има предвид, че дългосрочният ход на заболяването може да има смесена форма на загуба на слуха.
По време на възпалителни процеси се наблюдава значително намаляване на кръвния поток в кохлеята. Хистаминът може да повлияе на еферентната намеса на външните космени клетки. В същото време свободните радикали увреждат клетките на косъма. По това време получените ендотоксини блокират Na-K-ATPase и променят йонния състав на ендолимфата.
Диагностика
Ако се открие заболяване като хроничен туботимпаничен гноен среден отит, лечението трябва да бъде предписано от квалифициран специалист. Успехът на лечението и по-нататъшната прогноза за пациента ще зависи от правилната диагноза. Симптомите на заболяването са подобни на тези на други ушни патологии, така че диагностицирането е доста трудно. Лекарят взема предвид резултатите от изследването и едва след това може да даде окончателно заключение относно естеството на възпалителния процес.
По време на първоначален преглед, специалистът провежда проучване на пациента за естеството на заболяването и различни възпалителни процеси. Подробната информация ще ви позволи да поставите точна диагноза и да предпише подходяща терапия за пациента. Може да се наложи отоскопско изследване, за да се даде информация за състоянието на тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана. По време на прегледа лекарят внимателно ще прегледа ушните канали.
Отоскопът ви позволява да видите всички получени перфорации и да ги предоставите точно описание. Специалистът внимателно ще прегледа тъпанчетата и техните краища. Ако са запазени, можем да заключим, че е наличен мезотимпанит. Ако ръбовете са деформирани или напълно отсъстват, можем да говорим за наличието на гнойна форма на хроничен епитимпанит.
Туботимпаничен среден отит
Следователно, лечението на хроничен гноен среден отит трябва да се извърши своевременно. Левостранният гноен туботимпаничен среден отит се характеризира с възпалителни процеси, протичащи в кухината на средното ухо. Протичането на заболяването е придружено от възпаление на меките тъкани и наличие на гноен и сярен секрет. Туботимпаничният отит се образува в резултат на увреждане на кухината на средното ухо от патогенна микрофлора.
Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:
- Възпалителни процеси в слуховите тръби, язви и циреи;
- Имунодефицити след респираторни заболявания;
- Диабет;
- Хипертиреоидизъм, тиреоидит;
- Лупус еритематозус и други автоимунни заболявания;
- Предразположеност към различни видове хронични инфекции.
Тежестта на заболяване като хроничен левостранен епитимпаноантрален гноен среден отит ще зависи от етапа и продължителността.
Сред основните клинични прояви са следните:
- Наличието на синдром на болезнена болка;
- Различни шумови явления, причинени от увеличаване на скоростта на кръвния поток;
- Тенденция към намалена слухова способност, свързана с натрупване на ексудат в ушите;
- Неприятна миризма от ушните канали;
- Значително повишаване на температурата.
Въз основа на медицинската история и данните от прегледа може да се постави диагноза. Специалистът ще се нуждае от резултатите лабораторни изследваниякръв и гной, отделяни от ушната кухина. За да се диагностицира туботимпаничен отит, се използват инструментални изследвания, които включват ядрено-магнитен резонанс, рентгенова и компютърна томография.
Видове отити
Хроничният гноен отит на средното ухо изисква компетентно и своевременно лечение. Ако заболяването не засяга костните образувания и не е в състояние да причини редица други усложнения, могат да се използват лекарства. Въпреки това, ако заболяването се характеризира с тихо развитие, лечението трябва да се извършва под наблюдението на отоларинголог. Ако протичането на заболяването протича с костна деструкция, трябва да се извърши предоперативна подготовка на пациента.
Ако патологичният процес е придружен от силно главоболие, вестибуларни нарушения и пареза на лицевия нерв, можем да заключим, че заболяването е причинило сериозни усложнения. Следователно пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран и да се подложи на операция. Ще бъде насочено към пълно възстановяванефункционалност на слуховите органи.
Отитът на средното ухо може да бъде излекуван за 1 седмица, ако протича без усложнения. Ушните канали на пациента се измиват ежедневно с антибактериални разтвори и се отстраняват патогенните секрети. По време на лечението се използват капки: норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин.
Характеристики на лечението на гноен отит при възрастни: диференциална диагноза, комплексна терапия, прогноза
Гнойният среден отит е често срещано инфекциозно заболяване. Острата форма представлява 25-30% от всички ушни заболявания. Инфекцията влиза през специална тръба. При заболявания на носа и назофаринкса в тази част се образуват патологични промени, които позволяват на микробите безпроблемно да проникнат в средното ухо.
Гноен отит ICD-10: етиология
Заболяването според класификацията на ICD-10 има кодове от H66.0 до H 66.9. Установени са два основни фактора, които водят до развитието на проблема: дисфункция на слуховата тръба и наличие на инфекция в средното ухо. Евстахиевата тръба ви позволява да изравните налягането в тъпанчевата кухина.
Благодарение на специалните реснички слузта се движи от средното ухо към назофаринкса. Ако има подуване на лигавицата, чуждо тяло, подуване, тогава тръбата може да се запуши. ДА СЕ допълнителни причиниРазвитието на заболяването включва:
Провокиращи фактори и причини за заболяването
Гнойните процеси възникват в резултат на повишена активност на стрептококи, стафилококи, дифтериен и туберкулозен бацил. За развитието на остра форма на гноен отит са необходими определени условия, например сенсибилизация на тялото към микроби. Най-често гнойният среден отит се появява на фона на вирусни заболявания и е тяхното усложнение.
Предразполагащите фактори включват:
- хипотермия,
- хиповитаминоза,
- преумора,
- възпалителни процеси в назофаринкса,
- навлизане на микрофлора в ухото в подходящо вирулентно количество.
Първият сигнал за началото на развитието на гнойна форма на отит е повишаването на телесната температура и появата на втрисане. Започва да се появява главоболие, което е придружено от:
Какво се случва в ухото по време на отит
Гнойният среден отит се разделя на два вида:
Тази форма възниква поради навлизане на бактерии в средното ухо. Възпалението води до подуване на слуховата тръба.
Лигавицата на отделите е тънка, а долният слой действа като надкостница. С развитието на патологията лигавицата се удебелява и на повърхността се появяват ерозии. Самото средно ухо се изпълва с ексудат. Първо има серозна форма, но с течение на времето става гнойна.
В пика на развитието на заболяването тимпаничната кухина е напълно пълна с гной, а самият тимпаничен филм се покрива с бяло покритие. Под полученото налягане последният се спуква и започва да изтича гной, което продължава 6-7 дни.
Симптоми и причини за остър гноен среден отит:
Хронична
Възпаление, което се характеризира с постоянно изтичане на гной от ушната кухина, постоянно нарушаване на целостта на мембраната и прогресивна загуба на слуха. Този тип обикновено се развива при липса на подходящо лечение в острия стадий или е следствие от травматично разкъсване на тъпанчето.
Според статистиката 0,8-1% от населението страда от тази форма. В 50% от случаите заболяването се развива в детска възраст, започвайки като катарален среден отит. Заради сериозните вътречерепни усложнения заболяването е едно от тежките не само за здравето, но и за живота. Най-често хроничната форма на отит е двустранна и много рядко дясна или лява.
Преходът от остра към хронична е свързан с няколко фактора:
- ниска имунна устойчивост,
- неправилен избор на антибактериални лекарства,
- патологии на горните дихателни пътища,
- наличието на съпътстващи заболявания.
Гнойната форма на отит се характеризира със следните етапи:
Заболяването не винаги преминава през всичките три етапа. С правилния режим на лечение, вече на първия етап заболяването може да стане аборт.
В началния (предперфорационен) етап пациентите се оплакват от остра болка, която излъчва към темпоралната област. Докато расте, става непоносимо. Болката възниква поради възпалителна инфилтрация на лигавиците. Понякога се появява болка при палпиране и изследване на мастоидния процес. Това се дължи на възпаление на лигавицата му. Има шум и задръствания. Появяват се признаци на интоксикация на тялото, телесната температура достига 38-39 градуса.
Перфорираният стадий се характеризира с перфорация на тъпанчето и появата на нагнояване. В същото време болката бързо отшумява и вашето благосъстояние се подобрява. Секрецията първоначално е много обилна, понякога примесена с кръв. След това започват постепенно да намаляват, но средно това продължава 5-7 дни. Ако заболяването е остро, тогава перфорацията е малка и кръгла.
Възстановителен етап. Характеризира се с прекратяване на нагнояването. В повечето случаи настъпва спонтанно белези на перфорацията и слухът се възстановява. Незначителните увреждания на тъпанчето се възстановяват доста бързо.
Диагностика
За медицинската история се събира анализ на медицинската история. УНГ специалист поставя предварителна диагноза при поява на пулсираща болка, която се усилва при дъвчене, при влошаване на слуха и възникване на усещане за натиск. Повишаването на телесната температура и появата на секрет от ухото също са симптоми на гнойна форма.
След това пациентът се изпраща за общ кръвен тест. Той ще покаже наличието на бактериално възпаление в тялото. Обикновено се отбелязват левкоцити повишена ESRи изместване на левкоцитната формула наляво.
Ексудатът се взема за изследване и директно от мястото на възпалението. Изследва се за идентифициране на бактерии и свръхчувствителносткъм антибиотиците.
Изследване
- Отоскопия. Изследване на външния слухов канал с помощта на ушен спекулум или отоскоп.
- Капертон преглед. Той разкрива дали загубата на слуха се дължи на възпаление или заболяване на слуховия нерв.
- Рентген, ЯМР. Те ви позволяват точно да определите наличието на възпаление в кухините на средното ухо и мастоидния процес.
- Парацентеза. Провежда се понякога. Тъпанчето се пробива, за да се определи съдържанието.
Тъй като диагнозата не създава затруднения, на пациента може да бъде предписан комплекс от терапевтични ефекти.
лекарства
За да се елиминира бактериална инфекция, се предписват различни капки, антибиотици и лекарства за премахване на съпътстващите симптоми.
Повечето капки за спукано тъпанче и гноен отит са забранени. Тъй като те могат само да влошат хода на заболяването. Въпреки добрите отзиви, капките Otipax не могат да се използват за лечение на отит при възрастни и деца с перфорация на тъпанчето. Изключение правят капките Otofa. Те са показани при лечение на гнойно течение. Това е антимикробно лекарство.
Други капки, които имат не само противовъзпалително, но и аналгетично действие, са Anauran. Това лекарство е показано за остри и хронични форми.
антибиотици
В допълнение към експозицията с помощта на капки за уши се предписват антибиотици. Популярно лекарство е амоксицилин, който има антимикробно и антисептичен ефект. Аминогликозидът също е лекарство за локално инжектиране, но е разрешено за употреба не повече от 14 дни. Лекарствата могат да се предписват под формата на таблетки или капсули, в тежки случаи се използват инжекции.
Други лекарства
Когато температурата се повиши над 39 градуса, се предписват антипиретици. Те могат да се основават на парацетамол или ибупрофен. Ако гноен отит е следствие от остра респираторна вирусна инфекция, тогава за по-бързо възстановяване лекарят предписва антивирусни и имуностимулиращи лекарства.
Народни средства
Не се препоръчва лечение на гноен отит с помощта на методи на традиционната медицина. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се познае как ще работи даден метод в конкретен случай.
Как да лекувате гноен среден отит без усложнения в нашето видео:
Физиотерапия
За намаляване на симптомите на заболяването и възстановяване на слуха се предписва физиотерапевтично лечение. Сред методите на въздействие:
Ако е необходимо бързо да се достави антибиотик в засегнатата област, тогава се предписва електрофореза с антибиотици.
хирургия
Ако консервативното лечение не доведе до желан ефект, тогава се използва оперативно въздействие. По време на възпалителния процес е важен добър отлив на съдържанието.
За тази цел се предписва отстраняване на гранулации и полипи. Предписва се и шунтиране на тъпанчевата кухина. В мембраната се прави малък отвор, в който се вкарва малка тръба. Чрез него се прилагат лекарства. Възможно е да се извърши операция на лабиринта и средното ухо.
Снимката показва графично парацентеза с поставяне на шънт
Усложнения
Основното усложнение е загубата на слуха. В напреднал стадий се засяга и костната тъкан в областта на слепоочието. Това води до развитие на менингит и мозъчен абсцес. Понякога това се случва:
Прогноза при правилно лечениеблагоприятен. Заболяването завършва с възстановяване и възстановяване на слуха. Ако човек започне заболяването, то може да стане хронично с образуването на персистираща перфорация на тъпанчето.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- Лечение на хронични заболявания на носа и гърлото.
- Предотвратяване на вирусни инфекции.
- Навременно лечение на възпалителни заболявания.
- Избягвайте попадането на мръсна вода в ушите си.
- Корекция на имунодефицитни състояния.
При първите признаци на отит трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението, както и използването на капки за уши без свидетелството на специалист, не са разрешени.
Хроничен гноен среден отит на средното ухо
Хроничният гноен отит на средното ухо е възпаление на органа на слуха, което има хронична форма. Заболяването в повечето случаи възниква на фона на напреднал остър среден отит или неправилното му лечение. Възпалителният процес се характеризира със собствени симптоми, характеристики на хода и лечението на заболяването при деца и възрастни.
Това е доста често срещано заболяване, което почти всеки човек среща в живота си. Разпространението на патологията се дължи на честия й скрит ход и бързото проникване на инфекция в ушната кухина.
Важно е да се проведе своевременно лечение, тъй като гнойният процес може бързо да доведе до неприятни последици - увреждане или загуба на слуха, а ако заболяването е напреднало, може да бъде дори животозастрашаващо.
По правило хроничният гноен среден отит възниква на фона на остро възпаление на ушната кухина или в резултат на разкъсване на тъпанчето. Болестта често се среща в детска възраст. Това се дължи на физиологичните характеристики, както и на бързото разпространение на инфекцията и невъзможността да се постави диагноза навреме.
Причинителите на инфекцията обикновено са микроорганизми като Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При продължителен ход на гноен възпалителен процес, както и след прием на антибиотици, гъбичните бактерии Candida, Aspergillus и Mucor често се откриват в ушната кухина при култивиране.
Отоларинголозите също посочват следните причини за гноен среден отит:
Тези УНГ заболявания водят до дисфункция на слуховата тръба, което води до развитие на хроничен гноен среден отит. Особено податливи на заболяването са хората с имунодефицитни заболявания и състояния – HIV инфекция, захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване.
Видове заболявания
Гнойният хроничен отит на средното ухо може да има две форми - мезотимпанит и епитимпанит. Мезотимпанит или туботимпаничен хроничен гноен среден отит се среща в 55% от случаите. По време на възпалителния процес лигавицата на тимпаничната кухина е увредена, докато костните образувания не реагират на патологични промени. В случай на епитимпанит страдат както лигавицата, така и костните образувания, такъв гноен процес се среща при 45% от пациентите. Втората форма на заболяването е по-опасна, тъй като причинява деструктивни промени в костната тъкан, което обикновено неизбежно води до такова усложнение като холестеатома на ухото.
Знаци и симптоми
Гнойният хроничен отит се придружава от следната симптоматична триада:
- нагнояване от ушната кухина;
- загуба на слуха;
- перфорация на тъпанчето.
Заболяването може да се разпознае по допълнителни симптоми като шум в ушите и конгестия, болка и световъртеж. Нагнояването не винаги може да се наблюдава, то е периодично или постоянно. Обикновено количеството изхвърляне се увеличава по време на периода на обостряне на заболяването. Ако в ушната кухина расте гранулационна тъкан или има полипи, тогава изхвърлянето може да бъде смес от гной и кръв.
По време на патологичния процес се нарушава подвижността на слуховите осикули и следователно се развива загуба на слуха. Синдромът на болката е рядко изразен, болката е по-вероятно да бъде просто неприятно усещане, тя се засилва по време на обостряне на хроничен отит. Обострянето на възпалението може да възникне на фона на заболявания като:
Попадането на течност в ухото също може да предизвика фаза на обостряне. Курсът на мезотимпанит в повечето случаи е спокоен, изхвърлянето не е изобилно и може да се появи само в периода на обостряне на заболяването.
По време на обостряне температурата се повишава и може да се появи усещане за пулсация в ухото. Епитимпанитът се характеризира с по-тежко протичане от мезотемпанита, по време на възпалителния процес в тъпанчевата кухина се образуват химични вещества - скатол, индол и други, които придават на гнойното съдържание зловонна миризма.
Епитимпанитът често причинява гнойни усложнения, сред които мастоидит, лабиринтит, менингит, мозъчен абсцес, аранхоидит.
Диагностика на възпалителния процес
Лечението на хроничния гноен среден отит зависи от точната диагноза. Диагностичните мерки включват следните действия на отоларинголога:
- общ преглед на ушната кухина;
- използване на методи за ендоскопия или отомикроскопия;
- тимпанометрия;
- аудиологично изследване;
- задълбочено изследване на микрофлората и нейната чувствителност към определени групи антибиотици;
- фистуални тестове;
- компютърна томография на темпоралните кости.
За да установят наличието или отсъствието на перфорация в тимпаничната кухина, специалистите извършват отоскопия и микроотоскопия. Тези две диагностични процедури се извършват след промиване на външното ухо и почистване на ушния канал.
Лечение на заболяването
Хроничният гноен среден отит, ако не засяга костните образувания и не причинява други усложнения, може да бъде ефективно излекуван лекарства. Но във всеки случай, дори ако заболяването се характеризира със спокоен ход, лечението на гноен отит трябва да се извършва под наблюдението на отоларинголог.
Ако се появи гноен отит с разрушаване на костите, лекарствената терапия е предоперативната подготовка на пациента. В случаите, когато патологичният процес е придружен от главоболие, пареза на лицевия нерв, неврологични и вестибуларни нарушения, това означава, че заболяването е причинило сериозни усложнения. Те също ще изискват лечение, така че пациентът незабавно се хоспитализира и отоларингологът обмисля извършването на хирургична операция, насочена към възстановяване на функционалността на слуховия орган.
- ципрофлоксацин;
- норфлоксацин;
- рифампицин;
- комбинацията им с глюкокортикостероиди.
Когато разрушаването на костта нарушава функционирането на слуховия орган, операцията става неизбежна. Отоларингологът, в зависимост от степента на увреждане на костната тъкан, извършва следните видове операции: мастоидопластика, тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия, пластика на лабиринтна фистула.
Лечението на възпаление на средното ухо с традиционната медицина няма да доведе до положителни резултати, но може да причини само редица сериозни усложнения, така че е важно да се въздържате от самолечение.
Превантивни действия
За да се предотврати развитието на гноен възпалителен процес на средното ухо, е важно да се изключат факторите, които го причиняват. При кърмачета заболяването често се развива от неправилен начин на хранене: бебето трябва да се държи близо до гърдите не в хоризонтално, а във вертикално или полувертикално положение. Освен това, според отоларинголозите, децата, които често страдат от инфекциозни заболявания, са податливи на развитие на отит в детството. За да се предотврати развитието на възпаление на средното ухо, всички заболявания трябва да се лекуват своевременно.
Когато откриете първите признаци на възпаление на средното ухо при деца или възрастни, важно е да посетите кабинета на специалист възможно най-скоро.
Ако имате въпроси към Вашия лекар, моля, задайте ги на страницата за консултации. За да направите това, щракнете върху бутона:
Остър гноен среден отит
Остър гноен среден отит (otitis media purulenta acuta) е остро гнойно възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина, при което всички части на средното ухо са включени в една или друга степен в катаралното възпаление.
Това заболяване има някои симптоми, подобни на настинка. И така, отитът на средното ухо също се характеризира с треска и главоболие.
В допълнение, отитът често се появява едновременно с настинки. Но има и други симптоми, характерни за възпаление на средното ухо, които показват развитието на възпалителен процес в ухото.
Можете да „преживеете настинка“, без да прибягвате до помощта на лекари, но ако се появят признаци на възпаление на средното ухо, трябва да потърсите помощ от отоларинголог. Тъй като, ако не започнете своевременно лечение на гноен среден отит при възрастни, това заболяване може да доведе до забележимо намаляване на слуха и дори да причини развитие на менингит.
Причината за заболяването е комбинация от фактори като намаляване на местната и обща резистентност и инфекция в тъпанчевата кухина. Гноен среден отит възниква в резултат на възпаление на ушната мида, засягащо кухината на средното ухо, лигавицата и тъпанчето.
Причини за гноен среден отит:
- навлизане на бактерии, вируси, гъбички в ушната мида;
- усложнения на заболявания на носа, синусите, назофаринкса;
- силно натъртване на ушите;
- сепсис;
- последствия от менингит, морбили, туберкулоза;
- хипотермия.
Най-честият път на заразяване е тубогенният – през слуховата тръба. По-рядко инфекцията навлиза в средното ухо през увредено тъпанче поради нараняване или през рана на мастоидния процес. В този случай те говорят за травматичен среден отит.
Симптоми на гноен среден отит
Има няколко признака, които помагат да се определи, че имате остър гноен среден отит, а не друго ушно заболяване. Но основните симптоми са различни заболяванияобластите на отоларингологията обикновено се припокриват.
Традиционни симптоми на отит на средното ухо:
- пулсираща болка в областта на ушите;
- болка зад ухото;
- топлина;
- втрисане;
- външен шум в ушите;
- намалена чуваемост.
Тези признаци са характерни за началния стадий на заболяването, когато възпалението причинява обширно нагнояване. Обикновено този процес продължава 2-3 дни. След това острият гноен отит на средното ухо преминава във фазата на перфорирано увреждане на тъпанчето, в резултат на което гной изтича от ушната кухина през образуваната дупка в тъпанчето и пациентът изпитва значително облекчение и болката намалява .
Третият етап е последният етап, тялото се бори с инфекцията, възпалението постепенно намалява, гнойът престава да се освобождава и тъпанчето възстановява целостта си.
Признаци на отит на средното ухо при дете
Всеки етап от заболяването се характеризира с определени симптоми.
Симптоми на гноен отит при дете от 1-ви етап:
Симптоми на етап 2:
- температурата пада;
- болката отшумява;
- загубата на слуха продължава;
- От ухото започва да изтича гноен секрет.
Симптоми на етап 3:
- температурата пада;
- болката изчезва;
- слухът се възстановява;
- изхвърлянето спира;
- перфорацията на тъпанчето зараства.
Това заболяване изисква ранна диагностикаи предписване на антибактериална терапия.
Хроничен гноен среден отит
Това е възпаление на средното ухо, което се характеризира с повтарящо се изтичане на гной от ушната кухина, персистираща перфорация на тъпанчето и прогресираща загуба на слуха (загубата на слуха може да достигне 10-50%).
Този отит се проявява със следната клинична картина:
- Постоянно гнойно изпускане от ухото с гнилостна миризма;
- Шум в засегнатото ухо;
- Увреждане на слуха.
Развива се при ненавременно или неадекватно лечение на остър отит. Може да бъде усложнение на хроничен ринит, синузит и др., или следствие от травматично разкъсване на тъпанчето. Хроничният отит засяга 0,8-1% от населението. В повече от 50% от случаите заболяването започва да се развива в детска възраст.
Хроничният гноен среден отит без костна деструкция и усложнения може да се лекува с лекарства под амбулаторно наблюдение на отоларинголог.
Усложнения
Отсъствие подходящо лечениеводи до непоправими вреди на здравето. Последствията от възпаление на средното ухо при възрастни са резултат от структурен преход на по-нататъшно възпаление в темпоралната кост или вътре в черепа.
Усложненията могат да включват:
- нарушение на целостта на тъпанчето;
- мастоидит – възпаление на клетки в костта;
- парализа на лицевия нерв.
- менингит - възпаление на лигавицата на мозъка;
- енцефалит - възпаление на мозъка;
- хидроцефалия - натрупване на течност в кората на главния мозък.
За да избегнете тези неприятни заболявания, трябва да знаете как да лекувате гноен отит при възрастни.
Схема на лечение на остър гноен среден отит
При възрастни лечението на гноен среден отит включва следните процедури и лекарства:
- антибиотици;
- болкоуспокояващи, антипиретици;
- вазоконстрикторни капки за уши;
- топлинни компреси (до появата на гной);
- физиотерапия (UHF, електрофореза);
- антихистамини;
- хирургично почистване на ушния канал от гной.
Трябва да се отбележи, че след появата на гноен секрет в никакъв случай не трябва да се извършват процедури за затопляне. Ако заболяването е хронично, може да се наложи пункция или дисекция на тъпанчето.
Как да се лекува гноен среден отит при възрастни
Диагнозата обикновено не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията и резултатите от отоскопията (визуално изследване на ушната кухина с помощта на специален инструмент). При съмнение за деструктивен процес в костната тъкан се извършва рентгенова снимка на темпоралната кост.
Гнойният отит при възрастни изисква амбулаторно лечение, при високи температури в комбинация с треска се препоръчва да останете в леглото. При съмнение за мастоидна лезия е необходима хоспитализация.
За да намалите болката в началните стадии на заболяването, използвайте:
- парацетамол (една таблетка 4 пъти на ден);
- Капки за уши Отипакс (два пъти дневно по 4 капки);
- тампон според Tsitovich (марля, напоена с разтвор на борна киселина и глицерин, се вкарва в ушния канал за три часа).
За облекчаване на подуване в тъканите на слуховата тръба се предписва следното:
Антибиотици, използвани при гноен среден отит:
Ако след няколко дни лечение няма подобрение или симптомите се влошат, се извършва хирургично лечение, което е спешно показано при поява на признаци на дразнене на вътрешното ухо или менингите. След парацентеза или самоперфорация е необходимо да се осигури изтичане на гной от средното ухо: дренирайте ушния канал със стерилни марлени тампони 2-3 пъти на ден или измийте ухото с топъл разтвор на борна киселина.
Хроничен гноен среден отит
Хроничен гноен среден отит - сериозно заболяванес бактериална инфекция в средното ухо. По правило това е следствие от нелекуван остър среден отит, особено през първите 5 години от живота на детето, когато постинфламаторните промени в лигавицата и структурите на средното ухо допринасят за хронифицирането на процеса. СЗО дефинира хроничния гноен среден отит по следния начин: наличие на персистиращ секрет от ухото през перфорация на тъпанчето за повече от 2 седмици. В същия доклад на СЗО се отбелязва, че Асоциацията на оториноларинголозите настоява за увеличаване на този период до 4 седмици. Обикновено, без адекватно лечение на хроничен отит, се наблюдава гноен секрет в продължение на месеци и дори години. Патологичният процес води до разрушаване на костните структури на средното ухо и прогресивна загуба на слуха.
Код по МКБ-10
Епидемиология
Според СЗО 65-330 милиона души страдат от хроничен гноен среден отит, 60% от тях (39-200 милиона) имат значителна загуба на слуха.
Причини за хроничен гноен среден отит
Съставът на флората при хроничен гноен среден отит се различава от състава, който се открива при остър среден отит. Хроничният гноен среден отит често се причинява от няколко патогена едновременно. Сред тях са аероби: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При нормална екзацербация на хроничен гноен среден отит рядко се изолират анаероби, обикновено представители на рода Peptostreptococcus. Анаеробите обаче са по-често срещани в холестеатома, тъй като вътре в неговата матрица има по-благоприятни условия за тяхното съществуване.
Рискови фактори
Различни фактори водят до развитието на хроничен гноен среден отит: инфекциозни (бактерии, вируси, гъбички), механични, химични, термични, радиационни и др. Хроничният гноен среден отит, като правило, е следствие от нелекуван или недостатъчно лекуван остър среден отит. .
Причините за развитието на хроничен гноен среден отит могат да бъдат вирулентни щамове на патогени, резистентни към антибактериални лекарства, белези в тъпанчевата кухина поради повтарящ се остър среден отит, дисфункция на слуховата тръба. Преходът на остър среден отит към хроничен може да бъде улеснен и от имунодефицитни състояния: синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), продължително лечение с химиотерапия и др.), бременност, кръвни заболявания, ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм), заболявания на горните дихателни пътища (изкривени носни прегради, аденоиди и др.), ятрогенни причини.
Симптоми на хроничен гноен среден отит
Пациентите обикновено се оплакват от периодично или постоянно нагнояване от ухото, намален слух, периодична болка в ухото, чувство на шум в ухото и световъртеж. Въпреки това, в някои случаи тези симптоми може да не са налице. Секрецията от ухото е предимно мукопурулентна, при наличие на гранули и полипи може да бъде кърваво-гнойна. Курсът на мезотимпанит обикновено е по-благоприятен в сравнение с епитимпанит и тежки вътречерепни усложнения се наблюдават по-рядко. Причините за обостряне на процеса могат да бъдат настинка, попадане на вода в ухото, заболявания на носа и назофаринкса. В тези случаи се засилва нагнояването, телесната температура се повишава, появява се усещане за пулсация в ухото, а понякога и лека болка.
При епитимпанит възпалителният процес се локализира предимно в супратимпаналното пространство: таванския и мастоидния процес; перфорацията обикновено се намира в свободната част на тъпанчето, но може да се разпространи и в други части. Епитимнанитът се характеризира с по-тежък ход на заболяването в сравнение с мезотимпанит. Гнойният процес възниква в област, пълна с тесни и извити джобове, образувани от гънките на лигавицата и слуховите костици. При тази форма се наблюдава увреждане на костните структури на средното ухо. Кариесът се развива в костните стени на атика, адитуса, антрума и мастоидните клетки.
При епитимпанит пациентите обикновено се оплакват от гноен секрет от ухото, обикновено с гнилостна миризма, загуба на слуха. Болката в ухото и главоболието не са типични за неусложнения епитимпанит, тяхното присъствие обикновено показва възникнали усложнения. Когато кариесът засяга капсулата на страничния полукръгъл канал, пациентите могат да се оплакват от световъртеж. Разрушаването на костната стена на лицевия канал може да доведе до пареза на лицевия нерв. Ако пациент с епитимианит развие главоболие, лицева пареза или вестибуларни нарушения, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран за преглед и лечение.
Общоприето е, че характерен симптом на хроничния гноен среден отит е кондуктивната загуба на слуха. Въпреки това, при дълъг ход на заболяването често се наблюдава смесена форма на загуба на слуха. Причината за развитието на смесена форма на загуба на слуха се счита за ефекта на възпалителни медиатори върху вътрешното ухо през прозорците на лабиринта. Доказано е, че пропускливостта на прозорците при хроничен гноен среден отит е повишена. На морфологично ниво се разкрива загубата на външни и вътрешни космени клетки в базалната спирала. В допълнение, по време на възпаление се наблюдава намаляване на кръвния поток в кохлеята. Активен медиатор на възпалението, хистаминът може също да повлияе на еферентната инервация на външните клетки на косата, а свободните радикали могат директно да увредят клетките на косата. В същото време ендотоксините блокират Na-K-ATPase и променят йонния състав на ендолимфата.
Тежестта на сензоневралната загуба на слуха при хроничен гноен среден отит зависи от възрастта на пациента и продължителността на заболяването и е по-изразена при високи честоти (близостта на космените клетки, отговорни за възприемането на високите честоти, до прозореца на вестибюла) .
Какво е притеснителното?
от клинично протичанеи тежестта на заболяването, има 2 форми на хроничен гноен среден отит:
- мезотимпанит (хроничен туботимпанален гноен среден отит);
- епитимпанит (хроничен епитимпанично-антрален гноен среден отит).
Основната разлика между тези форми е, че при мезотимпанит се засяга лигавицата и костта винаги е непокътната, а при епитимпанит процесът се разпространява до костните структури на средното ухо. При мезотимпанит процесът засяга предимно лигавицата на средната и долната част на тъпанчевата кухина, както и областта на слуховата тръба. При тази форма се идентифицира интактната неразтегната част на тъпанчевата мембрана, а перфорацията обикновено се намира в разтегнатата част на тъпанчевата мембрана.
В повечето случаи при епитимпанит се развива холестеатом. Холестеатомът е епидермална формация с белезникав перлен цвят, обикновено имаща съединителнотъканна мембрана (матрикс), покрита със стратифициран плосък епител, плътно прилепнал към костта и често прорастващ в нея. Холестеатомът се образува в резултат на врастване на епидермиса на външния слухов канал в кухината на средното ухо през маргиналната перфорация на тъпанчето. Така епидермисът образува черупката на холестеатома. Епидермалния слой непрекъснато расте и се отлепва, а под въздействието на дразнещия ефект на гной и продукти на разпадане този процес се засилва. Холестеатомните маси растат и следователно холестеатомът започва да оказва натиск върху околните тъкани, унищожавайки ги. Холестеатомите се разделят според локализацията на:
- таванско помещение;
- синусов холестеатом;
- ретракционни холестеатоми на напрежението на парса.
Таванските холестеатоми се идентифицират чрез ретракция или перфорация в областта на отпуснатата част на тимпаничната мембрана. Те се простират в тавана, адитуса и понякога в антрума, мастоида или тъпанчевата кухина.
Холестеатомите на синусите се откриват при задно-горни перфорации или ретракции на напрегнатата част на тимпаничната мембрана. Те се простират в тъпанчевия синус и задните части на тъпанчевата кухина и оттук под инкуса и в тавана, адитуса или антрума.
Ретракционните холестеатоми на опъването на парсите се откриват, когато има ретракция или перфорация на цялото напрежение на парсите, включително устието на слуховата тръба. Те се простират до тавана под гънките на чукчето и тялото на инкуса или главата на чукчето.
Холестеатомите се разделят по произход на:
- прибиращ се джоб;
- първичен холестеатом (подобен на епидермоидна киста);
- имплантационен холестеатом.
Ретракционните джобове причиняват развитието на холестеатом в 80% от случаите. Причините за развитието на ретракционни джобове могат да бъдат възпалителни процеси в горните дихателни пътища, отрицателно налягане в кухините на средното ухо, атрофия на lamina propria на тимпаничната мембрана и дисфункция на стратифицирания епител на тимпаничната мембрана.
Има 3 етапа в развитието на ретракционните джобове:
- Етап 1 - стабилен прибиращ се джоб. Слухът е запазен, дъното на джоба се оглежда лесно. Лечението е консервативно.
- Етап 2 - нестабилен прибиращ се джоб. Слухът е запазен, но се наблюдава хипотрофия на тъпанчето. Лечението се състои в спиране на тимпаностомните тръби.
- Етап 3 - нестабилен прибиращ се джоб. Рамката на костния пръстен е ерозирана. ретракционният джоб се слива с промонториалната стена, появяват се признаци на възпаление. Лечение: тимпанопластика и укрепване на тъпанчето.
Усложнения и последствия
Въпреки прилагането на антибактериална терапия, хроничният гноен среден отит остава основната причина за увреждане на слуха. В допълнение, този процес може да доведе до такива сериозни инфекциозни усложнения като мастоидит, менингит, мозъчен абсцес и синусова тромбоза. Голям брой анатомични структури претърпяват промени при всяко обостряне на хроничния гноен среден отит. Именно поради заплахата от развитие на тези усложнения и необходимостта от запазване на анатомичните структури трябва да се следва стриктен алгоритъм за диагностициране и лечение на това заболяване.
Диагностика на хроничен гноен среден отит
Отоскопията се счита за метод за скрининг за идентифициране на хроничен гноен среден отит.
Диагностичните мерки за хроничен гноен среден отит включват:
- общ оториноларингологичен преглед с помощта на ендоскопия или отомикроскопия след цялостно почистване на ушния канал:
- аудиологично изследване, включително тимнометрия, което ви позволява да оцените функцията на слуховата тръба;
- Маневра на Валсалва за изтласкване на секрета в ушния канал:
- задължително изследване на флората и нейната чувствителност към антибиотици;
- тестове за фистула;
- КТ на темпоралните кости.
Какво трябва да се изследва?
Как да прегледаме?
Диференциална диагноза
Трябва да се направи диференциална диагноза между мезотимпаит и зпитимаит.
При наличие на неврологични симптоми е необходима консултация с невролог.
Към кого да се обърна?
Лечение на хроничен гноен среден отит
Цели на лечението: саниране на източника на инфекция и подобряване на слуха.
Показания за хоспитализация
Показания за спешна хоспитализация са усложненията на хроничния гноен среден отит, като вътречерепни усложнения (мозъчни абсцеси, менингит, арахноидит и др.), Пареза на лицевия нерв, мастоидит и др.
Нелекарствено лечение
Консервативното лечение при наличие на холестеатома, което се състои в измиване на кухините на средното ухо, не винаги е оправдано, тъй като стимулира растежа на епидермиса и допринася за разпространението на холестеатома в по-дълбоките части.
Консервативното лечение на хроничен среден отит е валидно само по отношение на хроничен среден отит с отделяне (обостряне на заболяването, мукозит (хроничен ексудативен процес). В същото време консервативното лечение трябва да се разглежда само като предоперативна подготовка, тъй като всяко обостряне води до развитието на фиброзни промени с различна тежест в средното ухо.Ако операцията се забави дълго време, последствията от хроничен гноен среден отит не позволяват да се получи максимален функционален ефект от операцията за подобряване на слуха, дори и при незначителни смущения в звукопроводящата система на средното ухо.След елиминиране на обострянето се извършва тимпанопластика или етапът на саниране се комбинира с тимпанопластика.
Консервативното лечение на хроничен гноен среден отит (предоперативна подготовка) се извършва, като правило, на амбулаторна база. Преди хоспитализация на всички пациенти се препоръчват следните лечебни процедури:
- терапевтична маневра на Валсалва;
- редовен тоалет на ухото чрез изплакване и подсушаване;
- антибиотици локално.
Извършва се щателна тоалетна на ухото, последвана от изплакване с 0,9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на ципрофлоксацин (20 ml на изплакване).
Това изплакване съчетава механично отстраняване на секрета и локално действие на антибиотик върху възпалената тъкан. Изплакването с ципрофлоксацин при амбулаторно назначаване трябва да се комбинира с локална употреба на антибиотици под формата на капки за уши от самия пациент у дома. Ако в рамките на 2-3 дни от лечението обострянето не е елиминирано или освен това се появят симптоми като болка, надвисване на задната горна стена на външния слухов канал или общомозъчни симптоми, тогава това изисква спешна хирургична намеса.
Връщайки се към предоперативната подготовка, трябва да се отбележи, че нейната цел е да облекчи възпалителния процес в средното ухо и да създаде условия за по-нататъшна хирургична интервенция.
Въз основа на разумната продължителност на употребата на антибиотици и за да се избегне добавянето на гъбична инфекция, се препоръчва курс на консервативно лечение от 7 до 10 дни.
Медикаментозно лечение
Използването на антибиотици за елиминиране на обостряне на хроничен гноен среден отит, подготовка за операция на ухото или за предотвратяване на усложнения след тимпанопластика е спорен въпрос. Често решението се взема според индивидуалните предпочитания.
Локалното лечение с антибиотици или антисептици, съчетано с внимателна тоалетна на ушите, е по-ефективно за елиминиране на отореята, отколкото липсата на лечение или само тоалетната на ушите. Локалното лечение с антибиотици или антисептици е по-ефективно от лечението със системни антибиотици. Комбинирано лечениелокалните и системните антибиотици не се считат за по-ефективни от лечението само с локални антибактериални лекарства. Локалното приложение на хинолоните е по-ефективно от другите антибиотици.
Преди операцията се прилага 10-дневен курс с капки за уши. Днес на пазара има много капки за уши, които обикновено са локален антибиотичен разтвор, понякога комбиниран с глюкокортикоид. Трябва да се помни, че много от тях съдържат аминогликозидни антибиотици (гентамицин, фрамицетин, неомицин). Данните за изследване на пропускливостта на кохлеарните мембрани при експерименти с животни доказват възможността за ототоксично действие на аминогликозидите върху вътрешното ухо, когато се прилагат транстимпанично. Поради тази причина трябва да се избягва използването на капки, съдържащи аминогликозиди, при наличие на перфорация на тъпанчето. Прилагат се само при външен и остър среден отит без перфорация на тъпанчето. Що се отнася до капките, които съдържат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, днес те се считат за единствените капки за уши, които могат безопасно да се използват за перфориран отит.
хирургия
Целта на операцията е да възстанови функциите на средното ухо и да предотврати инфекцията. Ако консервативното лечение се оказа неефективно и не е възможно да се елиминира обострянето, тогава е показана хирургическа интервенция, която може да комбинира етапи на дезинфекция, реконструкция и подобряване на слуха (ако е възможно). Това може да бъде отделна атико-антротомия с тимпанопластика, атикотомия, адитотомия или в краен случай радикална операция, но със задължителна облитерация на слуховата тръба или образуване на малка тъпанчева кухина. Няма правила, по които да се определя продължителността на консервативното лечение при опити за премахване на екзацербация. Това зависи от продължителността и естеството на възпалителния процес преди лечението, наличието на усложнения или вероятността от тяхното развитие. Разбира се, операцията на "сухо" ухо ще бъде по-щадяща, тъй като... Може да е възможно да се избегне мастоидотомията. Резултатите от такава интервенция на "сухо" ухо след тимпанопластика без мастоидотомия са по-добри.
Въпреки това дори „сухото“ ухо с перфорирано тъпанче е хирургично поле, в чиято асептика не можем да сме сигурни. Независимо от наличието или липсата на нагнояване, 20% от пациентите произвеждат микроорганизми, които реагират слабо на конвенционалната системна антибиотична терапия. Ето защо такива операции се класифицират като „условно контаминирани“, те изискват предоперативна подготовка и следоперативна антибиотична профилактика.
Традиционно хроничният гноен среден отит и холестеатомът се лекуват с радикална хирургия на средното ухо.
Разбира се, най-важният момент е превенцията на холестеатома и затова тезата за ранната операция на ушите трябва да бъде на първо място. В повечето случаи укрепването на тъпанчевата мембрана в областта на ретракционния джоб с хрущял предотвратява развитието на ретракция и холестеатом, но лекарят в такъв случайтрябва да убеди пациента в необходимостта от хирургична интервенция, тъй като на този етап качеството на живот на пациента практически не страда. Все пак трябва да се помни, че ретракционният джоб не е задължително да прогресира и да доведе до развитие на холестеатом. Въпреки това е възможно да се проследи развитието на процеса само при адекватен контрол. Затова е необходимо наблюдение на пациента, за предпочитане в същото лечебно заведение, както и видеодокументиране на находките.
Вторият ключов момент при избора на стратегия за хирургична интервенция е КТ на темпоралните кости. За съжаление при холестеатома диагностичната специфичност и чувствителност на този метод са почти равни на тези при гранулации и фиброзна тъкан. Ако отоскопските признаци на холестеатома са незначителни, КТ губи своята диагностична значимост и остава карта на анатомичните особености на този конкретен пациент. Това води до факта, че всяко потъмняване в антрума или мастоидните клетки често се интерпретира като холестеатом. В Русия това, като правило, насърчава отохирурзите да изберат подход зад ухото и радикална намеса.
Третият важен момент е изборът на оперативен достъп. В повечето случаи при хроничен процес в ухото се наблюдава изразен склеротичен процес в областта на периантралните клетки. Антрумът обикновено е малък по размер и... за да се приближи зад ухото, е необходимо да се отвори доста голяма маса от склеротизирана кост. По този начин, в случай на пост-аурикуларен достъп и отстраняване на задната стена на външния слухов канал, се определя голям размер на следоперативната кухина. В тази връзка се предпочита ендауралният достъп, освен в случаите на обширни холестеатоми с фистула на латералния полукръгъл канал или пареза на лицевия нерв. Такъв достъп ще позволи да се спре своевременно, когато се достигнат границите на холестеатома, като се запазят костни структури, които не се интересуват от процеса. Това от своя страна улеснява интраоперативното възстановяване на страничната стена на атика, адитуса и задната стена на външния слухов канал с помощта на автохрущял, взет от трагуса или задната повърхност на ушната мида.
Необходими са повторни операции в случай на рецидив на холестеатома.
Не трябва да забравяме и предимствата на оперативната техника на холестеатома със запазване на задната стена на външния слухов канал като най-органосъхраняваща.
По този начин консервативното лечение на хроничен гноен среден отит се счита за предоперативна подготовка за операция на средното ухо. Колкото по-бързо се възстанови целостта на системата на средното ухо, толкова по-интактна ще бъде мукоцилиарната транспортна система, един от най-важните механизми, осигуряващи нормалната функция на средното ухо, и толкова по-слабо изразен ще бъде невросензорният компонент на загубата на слуха .
По-нататъшно управление
Следоперативното лечение на пациентите се състои в ежедневен тоалет и изплакване на ушите.
Хроничният гноен среден отит е сериозно заболяване, включващо бактериална инфекция в средното ухо. По правило това е следствие от нелекуван остър среден отит, особено през първите 5 години от живота на детето, когато постинфламаторните промени в лигавицата и структурите на средното ухо допринасят за хронифицирането на процеса. СЗО дефинира хроничния гноен среден отит по следния начин: наличие на персистиращ секрет от ухото през перфорация на тъпанчето за повече от 2 седмици. В същия доклад на СЗО се отбелязва, че Асоциацията на оториноларинголозите настоява за увеличаване на този период до 4 седмици. Обикновено, без адекватно лечение на хроничен отит, се наблюдава гноен секрет в продължение на месеци и дори години. Патологичният процес води до разрушаване на костните структури на средното ухо и прогресивна загуба на слуха.
Код по МКБ-10
H66 Гноен и неуточнен среден отит
H66.1 Хроничен туботемпорален супуративен среден отит
H66.4 Гноен среден отит, неуточнен
Причини за хроничен гноен среден отит
Съставът на флората при хроничен гноен среден отит се различава от състава, който се открива при остър среден отит. Хроничният гноен среден отит често се причинява от няколко патогена едновременно. Сред тях са аероби: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При нормална екзацербация на хроничен гноен среден отит рядко се изолират анаероби, обикновено представители на рода Peptostreptococcus. Анаеробите обаче са по-често срещани в холестеатома, тъй като вътре в неговата матрица има по-благоприятни условия за тяхното съществуване.
Рискови фактори
Различни фактори водят до развитието на хроничен гноен среден отит: инфекциозни (бактерии, вируси, гъбички), механични, химични, термични, радиационни и др. Хроничният гноен среден отит, като правило, е следствие от нелекуван или недостатъчно лекуван остър среден отит. .
Причините за развитието на хроничен гноен среден отит могат да бъдат вирулентни щамове на патогени, резистентни към антибактериални лекарства, белези в тъпанчевата кухина поради повтарящ се остър среден отит, дисфункция на слуховата тръба. Преходът на остър среден отит към хроничен може да бъде улеснен и от имунодефицитни състояния: синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), продължително лечение с химиотерапия и др.), бременност, кръвни заболявания, ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм), заболявания на горните дихателни пътища (изкривени носни прегради, аденоиди и др.), ятрогенни причини.
Симптоми на хроничен гноен среден отит
Пациентите обикновено се оплакват от периодично или постоянно нагнояване от ухото, намален слух, периодична болка в ухото, чувство на шум в ухото и световъртеж. Въпреки това, в някои случаи тези симптоми може да не са налице. Секрецията от ухото е предимно мукопурулентна, при наличие на гранули и полипи може да бъде кърваво-гнойна. Курсът на мезотимпанит обикновено е по-благоприятен в сравнение с епитимпанит и тежки вътречерепни усложнения се наблюдават по-рядко. Причините за обостряне на процеса могат да бъдат настинка, попадане на вода в ухото, заболявания на носа и назофаринкса. В тези случаи се засилва нагнояването, телесната температура се повишава, появява се усещане за пулсация в ухото, а понякога и лека болка.
При епитимпанит възпалителният процес се локализира предимно в супратимпаналното пространство: таванския и мастоидния процес; перфорацията обикновено се намира в свободната част на тъпанчето, но може да се разпространи и в други части. Епитимнанитът се характеризира с по-тежък ход на заболяването в сравнение с мезотимпанит. Гнойният процес възниква в област, пълна с тесни и извити джобове, образувани от гънките на лигавицата и слуховите костици. При тази форма се наблюдава увреждане на костните структури на средното ухо. Кариесът се развива в костните стени на атика, адитуса, антрума и мастоидните клетки.
При епитимпанит пациентите обикновено се оплакват от гноен секрет от ухото, обикновено с гниеща миризма и загуба на слуха. Болката в ухото и главоболието не са типични за неусложнения епитимпанит, тяхното присъствие обикновено показва възникнали усложнения. Когато кариесът засяга капсулата на страничния полукръгъл канал, пациентите могат да се оплакват от световъртеж. Разрушаването на костната стена на лицевия канал може да доведе до пареза на лицевия нерв. Ако пациент с епитимианит развие главоболие, лицева пареза или вестибуларни нарушения, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран за преглед и лечение.
Общоприето е, че характерен симптом на хроничния гноен среден отит е кондуктивната загуба на слуха. Въпреки това, при дълъг ход на заболяването често се наблюдава смесена форма на загуба на слуха. Причината за развитието на смесена форма на загуба на слуха се счита за ефекта на възпалителни медиатори върху вътрешното ухо през прозорците на лабиринта. Доказано е, че пропускливостта на прозорците при хроничен гноен среден отит е повишена. На морфологично ниво се разкрива загубата на външни и вътрешни космени клетки в базалната спирала. В допълнение, по време на възпаление се наблюдава намаляване на кръвния поток в кохлеята. Активен медиатор на възпалението, хистаминът може също да повлияе на еферентната инервация на външните клетки на косата, а свободните радикали могат директно да увредят клетките на косата. В същото време ендотоксините блокират Na-K-ATPase и променят йонния състав на ендолимфата.
Тежестта на сензоневралната загуба на слуха при хроничен гноен среден отит зависи от възрастта на пациента и продължителността на заболяването и е по-изразена при високи честоти (близостта на космените клетки, отговорни за възприемането на високите честоти, до прозореца на вестибюла) .
Форми
Според клиничното протичане и тежестта на заболяването има 2 форми на хроничен гноен среден отит:
- мезотимпанит (хроничен туботимпанален гноен среден отит);
- епитимпанит (хроничен епитимпанично-антрален гноен среден отит).
Основната разлика между тези форми е, че при мезотимпанит се засяга лигавицата и костта винаги е непокътната, а при епитимпанит процесът се разпространява до костните структури на средното ухо. При мезотимпанит процесът засяга предимно лигавицата на средната и долната част на тъпанчевата кухина, както и областта на слуховата тръба. При тази форма се идентифицира интактната неразтегната част на тъпанчевата мембрана, а перфорацията обикновено се намира в разтегнатата част на тъпанчевата мембрана.
В повечето случаи при епитимпанит се развива холестеатом. Холестеатомът е епидермална формация с белезникав перлен цвят, обикновено имаща съединителнотъканна мембрана (матрикс), покрита със стратифициран плосък епител, плътно прилепнал към костта и често прорастващ в нея. Холестеатомът се образува в резултат на врастване на епидермиса на външния слухов канал в кухината на средното ухо през маргиналната перфорация на тъпанчето. Така епидермисът образува черупката на холестеатома. Епидермалния слой непрекъснато расте и се отлепва, а под въздействието на дразнещия ефект на гной и продукти на разпадане този процес се засилва. Холестеатомните маси растат и следователно холестеатомът започва да оказва натиск върху околните тъкани, унищожавайки ги. Холестеатомите се разделят според локализацията на:
- таванско помещение;
- синусов холестеатом;
- ретракционни холестеатоми на напрежението на парса.
Таванските холестеатоми се идентифицират чрез ретракция или перфорация в областта на отпуснатата част на тимпаничната мембрана. Те се простират в тавана, адитуса и понякога в антрума, мастоида или тъпанчевата кухина.
Холестеатомите на синусите се откриват при задно-горни перфорации или ретракции на напрегнатата част на тимпаничната мембрана. Те се простират в тъпанчевия синус и задните части на тъпанчевата кухина и оттук под инкуса и в тавана, адитуса или антрума.
Ретракционните холестеатоми на опъването на парсите се откриват, когато има ретракция или перфорация на цялото напрежение на парсите, включително устието на слуховата тръба. Те се простират до тавана под гънките на чукчето и тялото на инкуса или главата на чукчето.
Холестеатомите се разделят по произход на:
- прибиращ се джоб;
- първичен холестеатом (подобен на епидермоидна киста);
- имплантационен холестеатом.
Ретракционните джобове причиняват развитието на холестеатом в 80% от случаите. Причините за развитието на ретракционни джобове могат да бъдат възпалителни процеси в горните дихателни пътища, отрицателно налягане в кухините на средното ухо, атрофия на lamina propria на тимпаничната мембрана и дисфункция на стратифицирания епител на тимпаничната мембрана.
Има 3 етапа в развитието на ретракционните джобове:
- Етап 1 - стабилен прибиращ се джоб. Слухът е запазен, дъното на джоба се оглежда лесно. Лечението е консервативно.
- Етап 2 - нестабилен прибиращ се джоб. Слухът е запазен, но се наблюдава хипотрофия на тъпанчето. Лечението се състои в спиране на тимпаностомните тръби.
- Етап 3 - нестабилен прибиращ се джоб. Рамката на костния пръстен е ерозирана. ретракционният джоб се слива с промонториалната стена, появяват се признаци на възпаление. Лечение: тимпанопластика и укрепване на тъпанчето.
Усложнения и последствия
Въпреки прилагането на антибактериална терапия, хроничният гноен среден отит остава основната причина за увреждане на слуха. В допълнение, този процес може да доведе до такива сериозни инфекциозни усложнения като мастоидит, менингит, мозъчен абсцес и синусова тромбоза. Голям брой анатомични структури претърпяват промени при всяко обостряне на хроничния гноен среден отит. Именно поради заплахата от развитие на тези усложнения и необходимостта от запазване на анатомичните структури трябва да се следва стриктен алгоритъм за диагностициране и лечение на това заболяване.
Диагностика на хроничен гноен среден отит
Отоскопията се счита за метод за скрининг за идентифициране на хроничен гноен среден отит.
Диагностичните мерки за хроничен гноен среден отит включват:
- общ оториноларингологичен преглед с помощта на ендоскопия или отомикроскопия след цялостно почистване на ушния канал:
- аудиологично изследване, включително тимнометрия, което ви позволява да оцените функцията на слуховата тръба;
- Маневра на Валсалва за изтласкване на секрета в ушния канал:
- задължително изследване на флората и нейната чувствителност към антибиотици;
- тестове за фистула;
- КТ на темпоралните кости.
Диференциална диагноза
Трябва да се направи диференциална диагноза между мезотимпаит и зпитимаит.
При наличие на неврологични симптоми е необходима консултация с невролог.
Лечение на хроничен гноен среден отит
Цели на лечението: саниране на източника на инфекция и подобряване на слуха.
Показания за хоспитализация
Показания за спешна хоспитализация са усложненията на хроничния гноен среден отит, като вътречерепни усложнения (мозъчни абсцеси, менингит, арахноидит и др.), Пареза на лицевия нерв, мастоидит и др.
Нелекарствено лечение
Консервативното лечение при наличие на холестеатома, което се състои в измиване на кухините на средното ухо, не винаги е оправдано, тъй като стимулира растежа на епидермиса и допринася за разпространението на холестеатома в по-дълбоките части.
Консервативното лечение на хроничен среден отит е валидно само по отношение на хроничен среден отит с отделяне (обостряне на заболяването, мукозит (хроничен ексудативен процес). В същото време консервативното лечение трябва да се разглежда само като предоперативна подготовка, тъй като всяко обостряне води до развитието на фиброзни промени с различна тежест в средното ухо.Ако операцията се забави дълго време, последствията от хроничен гноен среден отит не позволяват да се получи максимален функционален ефект от операцията за подобряване на слуха, дори и при незначителни смущения в звукопроводящата система на средното ухо.След елиминиране на обострянето се извършва тимпанопластика или етапът на саниране се комбинира с тимпанопластика.
Консервативното лечение на хроничен гноен среден отит (предоперативна подготовка) се извършва, като правило, на амбулаторна база. Преди хоспитализация на всички пациенти се препоръчват следните лечебни процедури:
- терапевтична маневра на Валсалва;
- редовен тоалет на ухото чрез изплакване и подсушаване;
- антибиотици локално.
Извършва се щателна тоалетна на ухото, последвана от изплакване с 0,9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на ципрофлоксацин (20 ml на изплакване).
Това изплакване съчетава механично отстраняване на секрета и локално действие на антибиотик върху възпалената тъкан. Изплакването с ципрофлоксацин при амбулаторно назначаване трябва да се комбинира с локална употреба на антибиотици под формата на капки за уши от самия пациент у дома. Ако в рамките на 2-3 дни от лечението обострянето не е елиминирано или освен това се появят симптоми като болка, надвисване на задната горна стена на външния слухов канал или общомозъчни симптоми, тогава това изисква спешна хирургична намеса.
Връщайки се към предоперативната подготовка, трябва да се отбележи, че нейната цел е да облекчи възпалителния процес в средното ухо и да създаде условия за по-нататъшна хирургична интервенция.
Въз основа на разумната продължителност на употребата на антибиотици и за да се избегне добавянето на гъбична инфекция, се препоръчва курс на консервативно лечение от 7 до 10 дни.
Медикаментозно лечение
Използването на антибиотици за елиминиране на обостряне на хроничен гноен среден отит, подготовка за операция на ухото или за предотвратяване на усложнения след тимпанопластика е спорен въпрос. Често решението се взема според индивидуалните предпочитания.
Локалното лечение с антибиотици или антисептици, съчетано с внимателна тоалетна на ушите, е по-ефективно за елиминиране на отореята, отколкото липсата на лечение или само тоалетната на ушите. Локалното лечение с антибиотици или антисептици е по-ефективно от лечението със системни антибиотици. Комбинираното лечение с локални и системни антибиотици не се счита за по-ефективно от лечението само с локални антибактериални лекарства. Локалното приложение на хинолоните е по-ефективно от другите антибиотици.
Преди операцията се прилага 10-дневен курс с капки за уши. Днес на пазара има много капки за уши, които обикновено са локален антибиотичен разтвор, понякога комбиниран с глюкокортикоид. Трябва да се помни, че много от тях съдържат аминогликозидни антибиотици (гентамицин, фрамицетин, неомицин). Данните за изследване на пропускливостта на кохлеарните мембрани при експерименти с животни доказват възможността за ототоксично действие на аминогликозидите върху вътрешното ухо, когато се прилагат транстимпанично. Поради тази причина трябва да се избягва използването на капки, съдържащи аминогликозиди, при наличие на перфорация на тъпанчето. Прилагат се само при външен и остър среден отит без перфорация на тъпанчето. Що се отнася до капките, които съдържат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, днес те се считат за единствените капки за уши, които могат безопасно да се използват за перфориран отит.
хирургия
Целта на операцията е да възстанови функциите на средното ухо и да предотврати инфекцията. Ако консервативното лечение се оказа неефективно и не е възможно да се елиминира обострянето, тогава е показана хирургическа интервенция, която може да комбинира етапи на дезинфекция, реконструкция и подобряване на слуха (ако е възможно). Това може да бъде отделна атико-антротомия с тимпанопластика, атикотомия, адитотомия или в краен случай радикална операция, но със задължителна облитерация на слуховата тръба или образуване на малка тъпанчева кухина. Няма правила, по които да се определя продължителността на консервативното лечение при опити за премахване на екзацербация. Това зависи от продължителността и естеството на възпалителния процес преди лечението, наличието на усложнения или вероятността от тяхното развитие. Разбира се, операцията на "сухо" ухо ще бъде по-щадяща, тъй като... Може да е възможно да се избегне мастоидотомията. Резултатите от такава интервенция на "сухо" ухо след тимпанопластика без мастоидотомия са по-добри.
Въпреки това дори „сухото“ ухо с перфорирано тъпанче е хирургично поле, в чиято асептика не можем да сме сигурни. Независимо от наличието или липсата на нагнояване, 20% от пациентите произвеждат микроорганизми, които реагират слабо на конвенционалната системна антибиотична терапия. Ето защо такива операции се класифицират като „условно контаминирани“, те изискват предоперативна подготовка и следоперативна антибиотична профилактика.
Традиционно хроничният гноен среден отит и холестеатомът се лекуват с радикална хирургия на средното ухо.
Разбира се, най-важният момент е превенцията на холестеатома и затова тезата за ранната операция на ушите трябва да бъде на първо място. В повечето случаи укрепването на тъпанчето в областта на ретракционния джоб с хрущял предотвратява развитието на ретракция и холестеатом, но в този случай лекарят трябва да убеди пациента в необходимостта от хирургична интервенция, тъй като на този етап качеството на пациента от живота практически не страда. Все пак трябва да се помни, че ретракционният джоб не е задължително да прогресира и да доведе до развитие на холестеатом. Въпреки това е възможно да се проследи развитието на процеса само при адекватен контрол. Затова е необходимо наблюдение на пациента, за предпочитане в същото лечебно заведение, както и видеодокументиране на находките.
Вторият ключов момент при избора на стратегия за хирургична интервенция е КТ на темпоралните кости. За съжаление при холестеатома диагностичната специфичност и чувствителност на този метод са почти равни на тези при гранулации и фиброзна тъкан. Ако отоскопските признаци на холестеатома са незначителни, КТ губи своята диагностична значимост и остава карта на анатомичните особености на този конкретен пациент. Това води до факта, че всяко потъмняване в антрума или мастоидните клетки често се интерпретира като холестеатом. В Русия това, като правило, насърчава отохирурзите да изберат подход зад ухото и радикална намеса.
Третият важен момент е изборът на оперативен достъп. В повечето случаи при хроничен процес в ухото се наблюдава изразен склеротичен процес в областта на периантралните клетки. Антрумът обикновено е малък по размер и... за да се приближи зад ухото, е необходимо да се отвори доста голяма маса от склеротизирана кост. По този начин, в случай на пост-аурикуларен достъп и отстраняване на задната стена на външния слухов канал, се определя голям размер на следоперативната кухина. В тази връзка се предпочита ендауралният достъп, освен в случаите на обширни холестеатоми с фистула на латералния полукръгъл канал или пареза на лицевия нерв. Такъв достъп ще позволи да се спре своевременно, когато се достигнат границите на холестеатома, като се запазят костни структури, които не се интересуват от процеса. Това от своя страна улеснява интраоперативното възстановяване на страничната стена на атика, адитуса и задната стена на външния слухов канал с помощта на автохрущял, взет от трагуса или задната повърхност на ушната мида.
Необходими са повторни операции в случай на рецидив на холестеатома.
Не трябва да забравяме и предимствата на оперативната техника на холестеатома със запазване на задната стена на външния слухов канал като най-органосъхраняваща.
По този начин консервативното лечение на хроничен гноен среден отит се счита за предоперативна подготовка за операция на средното ухо. Колкото по-бързо се възстанови целостта на системата на средното ухо, толкова по-интактна ще бъде мукоцилиарната транспортна система, един от най-важните механизми, осигуряващи нормалната функция на средното ухо, и толкова по-слабо изразен ще бъде невросензорният компонент на загубата на слуха .
По-нататъшно управление
Следоперативното лечение на пациентите се състои в ежедневен тоалет и изплакване на ушите.
Хроничното гнойно възпаление на средното ухо причинява трайни патологични промени в лигавицата и костната тъкан, което води до нарушаване на механизма на нейната трансформация. Тежката загуба на слуха в ранна детска възраст води до увреждане на говора и затруднява отглеждането и възпитанието на детето. Това заболяване може да ограничи годността за военна служба и избора на определени професии. Хроничният гноен среден отит може да причини тежки интракраниални усложнения. За премахване на възпалителния процес и възстановяване на слуха са необходими сложни операции с помощта на микрохирургични техники.
Хроничният гноен среден отит се характеризира с три основни признака: наличие на персистираща перфорация на тъпанчето, периодично или постоянно нагнояване от ухото и увреждане на слуха.
Етиология. При хроничен гноен среден отит стафилококи (предимно патогенни) се култивират в 50-65% от случаите, Pseudomonas aeruginosa в 20-30% и Escherichia coli в 15-20%. Често при нерационално използване на антибиотици се откриват гъбички, сред които по-често се среща Aspergillus niger.
Патогенеза. Общоприето е, че хроничният гноен среден отит най-често се развива поради продължителен остър среден отит. Факторите, допринасящи за това, включват хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушено носно дишане, вентилационна и дренажна функция на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър среден отит.
Понякога възпалителният процес в средното ухо може да бъде толкова бавен и неизразен, че не е необходимо да се говори за прехода на острото възпаление към хронично, но трябва да се има предвид, че той е имал характеристиките на хронично от самото начало. Този ход на отит може да се появи при пациенти, страдащи от заболявания на кръвоносната система, диабет, туберкулоза, тумори, хиповитаминоза и имунна недостатъчност.
Понякога остър отит на средното ухо, прекаран в детска възраст поради морбили и скарлатина, дифтерия, тиф, води до некроза на костните структури на средното ухо и образуване на субтотален дефект на тъпанчето.
Ако остър отит при новородено възникне поради аномалия в структурата на слуховата тръба и невъзможността за вентилация на тимпаничната кухина, тогава възпалителният процес веднага става хроничен. Понякога се образува персистираща суха перфорация на тъпанчето, действаща като неестествен начин за вентилация на тъпанчевата кухина и антрума, и нагнояването не се повтаря. Други пациенти изпитват дискомфорт, тъй като тъпанчевата кухина комуникира директно с външната среда. Те са притеснени постоянна болкаи шум в ухото, значително нарастващ по време на обостряне.
Клиника. Въз основа на естеството на патологичния процес в средното ухо и свързаното с него клинично протичане се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит: мезотимпанит и епитимпанит.
Хроничният гноен мезотимпанит се характеризира с увреждане само на лигавицата на средното ухо.
Мезотимпанитът протича благоприятно. Неговите екзацербации най-често се причиняват от въздействието на външни неблагоприятни фактори (вода, студен въздух) и настинки върху лигавицата на тъпанчевата кухина. По време на обостряне възпалението може да възникне във всички етажи на тъпанчевата кухина, антрума и слуховата тръба, но поради лекия оток на лигавицата и запазването на вентилацията на джобовете на тавана и антрума, както и на достатъчно изтичане на секрет от тях, не се създават условия за преминаване на възпалението към костта.
Перфорацията на тъпанчето е локализирана в напрегнатата му част. Може да бъде с различни размери и често заема по-голямата част от площта му, придобивайки бобовидна форма (фиг. 1.7.1). Отличителна черта на перфорацията при мезотимпанит е наличието на ръб по целия периметър на остатъците от тъпанчето, поради което се нарича ръб.
Този вид перфорация е определяща при поставяне на диагнозата. Основният критерий за разграничаване на мезотипанита от епитимпанита е ограничаването на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.
Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. При обостряне оплакванията на пациентите се свеждат до намален слух и нагнояване от ухото. Секрецията е обилна, слузеста или слузно-гнойна, светла, без мирис. Лигавицата на медиалната стена на тъпанчевата кухина е удебелена. Усложненият ход на мезотимпанит се характеризира с появата на гранулации и полипи на лигавицата, което допринася за увеличаване на количеството изхвърляне. Слухът е намален от вида на нарушението на звукопроводимостта, а след това от смесения тип. По време на периода на ремисия нагнояването от ухото спира. Слухът остава намален и продължава персистиращата перфорация на тъпанчето, тъй като краищата му са белязани и не се регенерират.
В резултат на хронично рецидивиращо възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина могат да се появят сраствания, които ограничават подвижността на слуховите костици и влошават загубата на слуха.
Хроничният гноен епитимпанит протича неблагоприятно. Това се дължи на прехода на възпалението към костната тъкан с появата на бавен ограничен остеомиелит. Този ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и на неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете в тавана и тесния адитус ad antrum допринасят за нарушена вентилация на кухините на средното ухо и задържане на патологичен секрет по време на възпаление. Засягат се костните стени на атика и антрума, малеуса и инкуса. По-рядко се засяга стремето.
Може да има отделяне на тавана от средния етаж на тъпанчевата кухина. Тогава се създава впечатление за нормална отоскопска картина, тъй като разтегнатата част на тъпанчето не е променена. Мезотиманумът нормално се вентилира през слуховата тръба и всички идентифициращи точки на тъпанчевата мембрана са добре изразени. Но ако се вгледате внимателно, ще забележите перфорация или кора, покриваща го в горната част над късия процес на чука. След отстраняването на тази кора лекарят често вижда дефект в свободната част на тъпанчето. Това е маргиналната перфорация, характерна за епитимпанит (фиг. 1.7.2).
В този участък перфорацията не може да бъде ръбова, тъй като няма хрущялен пръстен, разделящ мембраната от костта в разтегнатата част. Тъпанчевата мембрана е прикрепена директно към костния ръб на ривиниевия прорез. Наред с увреждането на костните структури на тавана, костният ръб на този прорез е повреден и възниква маргинална перфорация.
Секрецията е гъста, гнойна, необилна и дори може да бъде изключително оскъдна, засъхваща в коричка, покриваща перфорацията. Липсата на изхвърляне не показва благоприятен ход на заболяването. Напротив, разрушаването на костни структури дълбоко в ухото може да бъде изразено. Характерен признак на костен остеомиелит е остра неприятна миризма на секрета, причинена от освобождаването на индол и скатол и активността. анаеробна инфекция. В областта на костния кариес се наблюдават гранулации, полипи и често разрушаване на веригата от слухови костици.
В допълнение към нагнояването, пациентите често се притесняват от главоболие. При разрушаване на стената на страничния полукръгъл канал се появява световъртеж. Наличието на фистула се потвърждава от положителен симптом на трагус (поява на пресорен нистагъм към засегнатото ухо, когато външният слухов канал е запушен от трагуса).
Слухът понякога се намалява в по-голяма степен, отколкото при мезотимпанит, въпреки че при точна перфорация и запазване на веригата от слухови осикули, той страда малко. По-често, отколкото при мезотимпанит, се отбелязва нискочестотен шум в ухото. Загубата на слуха е първо кондуктивна, след това смесена и накрая сензорна по природа в резултат на токсичния ефект на възпалителните продукти върху рецепторните образувания на кохлеята.
При пациенти с епитимпанит често се открива вторичен холестеатом - натрупване на слоеве от епидермални маси и техните разпадни продукти, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатома е врастването на стратифициран плосък епител на външния слухов канал в средното ухо през маргиналната перфорация на тимпаничната мембрана. Епидермалните маси са затворени в съединителнотъканна мембрана - матрица, покрита с епител, плътно прилепнала към костта и прорастваща в нея. Постоянно образуваните епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който с натиска си оказва разрушителен ефект върху костта. В допълнение, разрушаването на костите се насърчава от химични компоненти, освободени от холестеатома (ензим - колагеназа) и продукти от разпадането на костната тъкан. Холестеатомът най-често се локализира в атика и антрума.
Усложненията, произтичащи от епитимпанит, са свързани главно с костна деструкция, въпреки че се наблюдават гранулации и полипи, точно както при мезотимпанит. При наличие на холестеатом, разграждането на костната тъкан се извършва по-активно, така че усложненията са много по-чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръгъл канал може да се появи пареза на лицевия нерв, лабиринтит и различни интракраниални усложнения.
Диагнозата на епитимпанит се подпомага от рентгеново изследване на темпоралните кости по Schüller и Mayer. При пациенти, страдащи от това заболяване от детството, се отбелязва склеротичен тип структура на мастоидния процес. На този фон разрушаването на костите може да се определи с епитимпанит.
Лечение. Тактиката за лечение на хроничен гноен среден отит зависи от неговата форма. Целта е да се елиминира възпалителният процес в средното ухо и да се възстанови слуха, следователно пълното лечение на хроничен отит със загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.
При мезотимпанит се провежда предимно консервативна локална противовъзпалителна терапия. Прекратяването на костния остеомиелит с епитимпанит и отстраняването на холестеатома може да се осъществи само хирургично. В този случай консервативното лечение се използва в процеса на диференциална диагноза на епитимпанит и мезотимпанит и подготовката на пациента за операция. Появата на лабиринтит, пареза на лицевия нерв и интракраниални усложнения изисква спешна хирургична намеса, обикновено в разширен обем.
Военнослужещите с хроничен гноен среден отит подлежат на динамично наблюдение от лекаря на частта и гарнизонния отоларинголог.
Консервативното лечение започва с отстраняване на гранулации и полипи на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранули или силно подути лигавици се обгарят с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. По-големите гранули и полипи се отстраняват оперативно.
Както при острия гноен среден отит, внимателното и редовно почистване на ушите е от голямо значение.
След тоалетна на ухото се използват различни лекарствени вещества под формата на капки, мехлеми и прах. Методът на приложение зависи от фазата на възпалението и съответства на дерматологичния принцип (мокро - мокро, сухо - сухо), така че първо се използват разтвори, а в крайната фаза на лечение се преминава към мехлеми или прахообразни инсуфлации.
Те използват течни лекарствени вещества на водна основа (20-30% разтвор на натриев сулфацил, 30-50% разтвор на димексид, 0,1-0,2% разтвор на натриев мефенамин, 1% разтвор на диоксидин и др.). По-рано от остър среден отит, те могат да бъдат заменени алкохолни разтвори(3% алкохолен разтвор на борна киселина, 1-5% алкохолен разтвор салицилова киселинаи натриев сулфацил, 1-3% алкохолен разтвор на резорцин, 1% разтвор на формалдехид и сребърен нитрат). Ако пациентът има непоносимост към алкохолни разтвори (силна болка, парене в ухото), те се ограничават до използването на водни разтвори.
Антибиотиците се използват локално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. При продължителна употреба може да се развие гранулационна тъкан и да се появи дисбиоза. Трябва да се избягва употребата на ототоксични антибиотици.
Глюкокортикоидите (емулсия на хидрокортизон, преднизолон, флуцинар, синалар и др.) имат мощен противовъзпалителен и хипосенсибилизиращ ефект. По-добре е да използвате емулсия на хидрокортизон в самото начало на лечението, за да облекчите силното подуване на лигавицата. В крайната фаза на лечението се използват кортикостероидни мехлеми.
Използва се за разреждане на вискозни секрети и подобряване на усвояването на лекарствени вещества. ензимни препарати(трипсин, химотрипсин).
Положителни резултати са отбелязани при използване на биогенни лекарства (солкосерил под формата на мехлем и желе, 10-30% алкохолен разтвор на прополис), антибактериални лекарства естествен произход(новоиманин, хлорофилипт, санвиритрин, ектерицид, лизозим)
За да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, задължително се предписват вазоконстрикторни лекарства в носа на базата на мехлем. Използвайки метода за инжектиране на трагус, лекарствата се прилагат върху лигавицата на слуховата тръба през тъпанчевата кухина. След вкарване на лекарственото вещество в ухото в хоризонтално положение, пациентът отстрани се натиска няколко пъти върху трагуса. Лечебни веществаможе да се въведе в слуховата тръба през назофарингеалния отвор с помощта на ушен метален катетър.
Диагностичен и терапевтичен метод за епитимпанит е промивка през маргиналната перфорация на тавана с канюла на Hartmann. По този начин люспите и гнойта на холестеатома се измиват, което помага за облекчаване на напрежението в тавана и намаляване на болката. За измиване на тавана се използват само алкохолни разтвори, тъй като масите на холестеатома имат повишена хидрофилност и подуването на холестеатома може да увеличи болката в ухото и понякога да провокира развитието на усложнения.
Физиотерапевтичните методи на въздействие са добро допълнение към лечението: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.
Локалното лечение трябва да се комбинира с предписване на лекарства, които повишават реактивността на организма. Задължително условие е балансирана диета с достатъчно съдържание на витамини и ограничени въглехидрати.
Пациент с хроничен гноен среден отит е предупреден за необходимостта от защита на ухото от излагане на студен вятър и вода. По време на водни процедури и къпане затворете външния слухов канал с памучна вата, навлажнена с вазелин или растително масло. За тази цел се използват и козметични кремове и кортикостероидни мехлеми. През останалото време ухото се държи отворено, тъй като съдържащият се във въздуха кислород има бактерициден ефект, а запушването на външния слухов канал създава термостатични условия, благоприятни за растежа на микроорганизмите.
Хирургичното лечение на хроничен гноен среден отит е насочено към отстраняване на патологичния фокус на остеомиелита и холестеатома от темпоралната кост и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо.
Целите на хирургичните интервенции при различни ситуацииса:
* спешно отстраняване на отогенната причина за интракраниални усложнения, лабиринтит и лицева парализа;
* елиминиране на източника на инфекция в слепоочната кост по план с цел предотвратяване на усложнения;
* пластична хирургия на дефекти в звукопроводния апарат в дългосрочен план след санираща операция;
* незабавно отстраняване на патология в средното ухо с пластика на дефекти в звукопроводния апарат;
* елиминиране на адхезивния процес в тъпанчевата кухина с пластична перфорация на тъпанчето;
* пластична перфорация на тъпанчето.
През 1899 г. Küster и Bergmann предлагат радикална (цяла кухина) операция на ухото, която се състои в създаването на единична следоперативна кухина, свързваща тавана, антрума и клетките на мастоидния процес с външния слухов канал (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена чрез задушен достъп с отстраняване на всички слухови костици, страничната стена на тавана, част от задната стена на ушния канал и патологичното съдържание на средното ухо с кюретаж на цялата лигавица. мембрана.
Такава хирургична интервенция спаси живота на пациента в случай на вътречерепни усложнения, но беше придружена от големи разрушения в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Поради това V.I.Voyachek предложи така наречената консервативна радикална хирургия на ухото. Тя включва отстраняване само на патологично променена костна тъкан и лигавица при запазване на непокътнати части от слуховите костици и тъпанчето. Тъй като тази операция е ограничена до свързване на тавана и антрума в една кухина със слуховия канал, тя се нарича атико-антротомия.
По време на спешни интервенции за отогенни интракраниални усложнения все още се извършва радикална операция с широко разкриване на сигмоидния синус и твърдата мозъчна обвивка, но когато е възможно, се опитват да запазят елементите на звукопроводящия апарат. Операцията завършва с пластика на следоперативната кухина с меатотимпанично ламбо. Тази операция съчетава принципа на радикалност по отношение на отварянето на клетъчната система на мастоидния процес и нежно отношение към звукопредаващите структури на тъпанчевата кухина.
Впоследствие започва да се извършва атико-антротомия с отделен подход към антрума и тавана, като се запазва вътрешната част на задната стена на външния слухов канал. Антрумът се отваря през мастоидния процес, а таванът през слуховия канал. Тази операция се нарича отделна атико-антротомия. В антралната кухина се вкарва дренаж, през който се измива с различни лекарствени разтвори. В момента се работи за запазване или пластично възстановяване на страничната стена на тавана. Щаденето на задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана позволява да се запази по-голям обем на тъпанчевата кухина и нормалното положение на тъпанчето, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.
Пластичната хирургия на следоперативната кухина вече беше предприета в първата разширена версия на радикалната хирургия на ухото. В задните отдели на постоперативната кухина е планирано да се постави несвободно месно ламбо (фиг. 1.7.3), което е източник на епителизация на кухината. С атико-антротомия според Vojacek се създава меато-тимпанично ламбо, което едновременно служи като източник на епителизация и затваряне на перфорацията на тимпаничната мембрана.
Понастоящем тимпанопластиката включва използването на запазени елементи от звукопроводящия апарат на средното ухо и в случай на тяхната частична или пълна загуба, реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кости, хрущяли, фасции, вени, мазнини, роговица). , склера, керамика, пластмаса и др.) Веригата от слухови костици и тъпанчето подлежат на възстановяване.
Тимпанопластиката е показана при хроничен гноен среден отит, по-рядко при адхезивен среден отит, наранявания и аномалии на ухото. Ухото трябва да е сухо шест месеца преди операцията. Преди тимпанопластиката се извършва аудиологично изследване за определяне на вида на загубата на слуха, кохлеарния резерв и вентилационната функция на слуховата тръба. При тежко увреждане на звукоусещането и функцията на слуховата тръба тимпанопластиката не е много ефективна. С помощта на прогностичен тест - тестове с памук по Кобрак се установява възможно повишаване на остротата на слуха след операция (слухът за шепот се изследва преди и след нанасяне на памучен тампон, навлажнен с вазелин, върху перфорацията на тъпанчето или в ушния канал срещу него).
Тимпанопластиката понякога се извършва едновременно със санираща отделна атикоантротомия, когато хирургът е уверен, че източникът на инфекция е достатъчно елиминиран. Ако увреждането на костта е голямо, тогава операцията за възстановяване на слуха се извършва като втори етап няколко месеца след атикоантротомията.
Съществуват 5 вида безплатна пластична хирургия според Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4).
Тип I – ендаурална мирингопластика при перфорация на тъпанчето или реконструкция на тъпанчето, ако е дефектно.
II oei - мобилизираната тъпанчева мембрана или неотимпанична мембрана се поставят върху запазения инкус при дефект на главата, шийката или дръжката на малеуса.
Тип III – мирингостапедопексия. Ако малеусът и инкусът липсват, присадката се поставя върху главата на стремето. Създава се „ефект на колумела“ ii oeio на звукопроводимостта при птици, които имат една слухова костица - колумела. Резултатът е малка тъпанчева кухина, състояща се от хипотимпанум, тъпанчев отвор на слуховата тръба и двете лабиринтни фенестри.
Тип IV – скрининг на кохлеарния прозорец. При липса на всички слухови костици, с изключение на основата на стремето, присадката се поставя върху промонториума, за да се образува намалена тъпанчева кухина, състояща се от хипотимпанум, кохлеарно прозорче и тъпанчев отвор на слуховата тръба. Слухът се подобрява чрез увеличаване на разликата в налягането през прозорците на лабиринта.
Тип V – фенестрация на хоризонталния полукръгъл канал по Lempert (Lempert D., 1938). Предаването на звук се осъществява чрез присадка, покриваща операционния прозорец на полукръговия канал. Този тип тимпанопластика се използва при липса на всички елементи на звукопроводния апарат на средното ухо и стремето е фиксирано.
Тимпанопластиката включва и възстановяване целостта на тъпанчето – мирингопластика. Може да се ограничи до затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или създаване на неотимпанична мембрана.
Малките персистиращи перфорации на ръба на тимпаничната мембрана често се елиминират след опресняване на ръбовете и залепване на яйчния амнион, тънък найлон и стерилна хартия към мембраната с фибриново лепило, по което се разпространява регенериращият епител и епидермис. За тази цел можете да използвате и лепило BF-6 и лепило Kolokoltsev.
Маргиналните перфорации се затварят с меатални или меатотимпанични несвободни клапи по време на радикална хирургия на ухото (Крилов Б.С., 1959; Хилов К.Л., 1960).
Завършвайки изложението на принципите на лечение на хроничен гноен среден отит, трябва още веднъж да се отбележи, че необходимостта от операция както за саниране на източника на инфекция, така и за възстановяване на слуха изисква разширяване на показанията за хирургическа интервенция. Планирана операциякогато е показано, трябва да се извърши едновременно и да се състои от три етапа: ревизия, саниране и пластична хирургия.
Консервативното лечение на пациенти с мезотимпанит, неусложнено от гранулации и полипи, се извършва във военно поделение по предписание на отоларинголог, а при обостряне на процеса - в болница. Санитарните операции се извършват в отоларингологичния отдел на гарнизонните болници. Комплексни слухохирургични интервенции се извършват в окръжни и централни военни болници и клиниката по УНГ на ВМА.
Всички пациенти с хроничен гноен среден отит, включително тези след операция на ухото, са под динамично наблюдение на лекаря на звеното и гарнизонния отоларинголог. Изпитът на военнослужещите се извършва съгласно чл. 38 Заповед на Министерството на отбраната на Руската федерация N 315 от 1995 г
Хроничният гноен среден отит (CSOM) е инфекциозна отоларингологична патология, характеризираща се с гнойно възпаление на основните части на средното ухо. Причинителите на инфекцията могат да бъдат аеробни и анаеробни бактерии, както и гъбички като Candida или Aspergillus. Основните клинични прояви на CHSO са нагнояване от ухото и персистираща перфорация на тъпанчето.
В началните етапи на развитие отитът на средното ухо се диагностицира лесно и се лекува с фармакотерапия. Ненавременната терапия обаче води до развитие на сериозни вътречерепни усложнения, които могат да доведат не само до загуба на слуха, но и до смърт. Поради тази причина, когато се открият първите признаци на заболяването, трябва да се подложите на задълбочен преглед от отоларинголог.
Причини за заболяването
Инфекциозни патогени при хроничен среден отит са бактериални и гъбични микроорганизми. При извършване на бактериална култура стафилококи, Pseudomonia, пневмококи, Klebsiella и Proteus често се откриват в зоните на възпаление. При много пациенти, които се придържат към дългосрочна антибиотична терапия, патогените на отомикоза се култивират допълнително, т.е. мухъл или гъбички, подобни на дрожди.
В 90% от случаите хроничният отит е следствие от неадекватно лечение на острата форма на УНГ заболяване.
Развитието на гнойна патология се дължи на високата вирулентност на патогените и намалената имунна реактивност, в резултат на което се наблюдават нарушения във функционирането на Евстахиевата тръба. Следните фактори могат да провокират появата на хроничен гноен отит:
- имунодефицитни състояния;
- ендокринопатия;
- синузит;
- интракраниални наранявания;
- нерационална антибиотична терапия;
- дисфункция на слуховата тръба;
- заболяване на кръвта (анемия, левкемия);
- инфекция на горните дихателни пътища.
Трудността при лечението на гнойно възпаление се крие във факта, че много щамове бактерии, локализирани в области на възпаление, са устойчиви на ефектите на антибактериалните лекарства. Именно поради тази причина по време на развитието на УНГ заболяване не се наблюдава регенерация на тъпанчето.
Механизъм на развитие
Както вече споменахме, в повечето случаи CHSO се развива в резултат на ненавременно или неефективно лечение на остра форма на УНГ патология. Появата на гнойни процеси в ушната кухина се дължи на влиянието на редица неблагоприятни фактори:
- ниско съпротивление на тялото;
- повреди в общата и локална защита;
- висока вирулентност на патогени;
- резистентност на патогени към антибиотици.
Рискът от гной от ухото се увеличава значително при изкривена носна преграда, дисфункция на евстахиевата тръба, аденоиди и хипертрофичен ринит. Заболяванията на назофаринкса могат да причинят натрупване на ексудат в средното ухо. Това води до още по-голямо отслабване на местния имунитет, в резултат на което в лезиите се образуват колонии от патогенни бактерии.
Нарушената аерация на основните части на средното ухо причинява хронична перфорация на тъпанчето.
Поради нарушаване на процесите на евакуация на течности от ухото, тъпанчето се перфорира. Постоянното нагнояване предотвратява възстановяването на целостта на мембраната, което допринася за появата на персистираща перфорация.
Развитието на заболяването може да се диагностицира просто чрез наличието на триада от характерни признаци: нагнояване от ушния канал, прогресивна кондуктивна загуба на слуха и постоянна перфорация на ушната мембрана. В началните етапи на развитие на хроничен среден отит пациентите се оплакват от хипертермия и постоянен шум в ушите. С напредването на заболяването допълнително се появяват замаяност, гадене и болка.
Влошаващият се процес на възпаление на средното ухо води до появата на гранулации в лигавицата и растеж на полипи. Поради тази причина по време на обостряне на CHSO от ушната кухина се отделя гноен ексудат с кървави примеси. В резултат на това в тъпанчевата кухина и върху слуховите костици се образуват фибринови нишки, които с времето се втвърдяват. Това води до ограничена подвижност на слуховите костици и съответно до развитие на кондуктивна загуба на слуха.
Системният световъртеж обикновено се причинява от разрушаване на полукръглите канали, разположени във вътрешното ухо. Наличието на симптом сигнализира за прогресирането на заболяването и развитието на лабиринтит.
Синдромът на болката обикновено се появява във фазата на обостряне на ушната патология. Причинява се от наличието на остро възпаление в ухото, което води до подуване на тъканите и последващо стопяване. Попадането на вода в ушния канал може да причини силна пулсираща болка и шум в ушите.
Форми на отит
В отоларингологията има две форми на CHSO, разликата между които се определя от тежестта на възпалителните процеси и наличието на съответните симптоми. В медицинската практика обаче е изключително рядко да се направи ясна граница между двете форми на заболяването:
- мезотимпанитът е сравнително лека форма на гнойно заболяване, характеризиращо се с образуването на огнища на възпаление само в лигавицата на тимпаничната кухина. Лезиите са локализирани, като правило, в средната или долната част на ушната кухина, така че се наблюдава перфорация в опънатата част на мембраната;
- епитимпанитът е тежка форма на ушна патология, при която не само меките, но и костните тъкани са включени във възпалителния процес. Това води до разрушаване на слуховите костици, което води до загуба на слуха.
Епитимпанитът води до разпространение на холестеатома в ушната кухина, което е изпълнено със сериозни усложнения. Неоплазмите са епидермални гранули, които имат матрица, покрита със стратифициран епител. Холестеатомите се появяват в резултат на врастване на епидермиса на външния слухов канал в тъпанчевата кухина. Това се дължи на появата на маргинални перфорации в ушната мембрана.
Гнойното възпаление е основната причина за промени в анатомичните структури на ухото, много от които впоследствие не могат да бъдат елиминирани. Появата на инфекциозни усложнения е изпълнена не само със слухова дисфункция, автофония или образуване на холестеатома, но и с абсцес. Какви са основните последици от развитието на хроничен гноен среден отит?
- мастоидит - гнойно възпаление на основните структури на мастоидния процес и лигавиците на антрума;
- арахноидит - серозен възпалителен процес в арахноидните мембрани на главния и гръбначния мозък;
- лабиринтит - инфекциозно увреждане на основните части на вътрешното ухо, което води до развитие на дисфункция на вестибуларния апарат;
- Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гнойни маси в черепа.
Неадекватното лечение на хроничен среден отит понякога води до възпаление на лицевия нерв, което може да доведе до развитие на пареза. При наличие на тежки инфекциозни усложнения терапията не се провежда в болнични условия, което е свързано с висок риск от смърт.
Принципи на лечение
Как да се лекува хроничен среден отит? Консервативното лечение на гнойно заболяване практически не дава много резултати, което се дължи на резистентността на патогенните бактерии към ефектите на антибиотиците. Следователно, лечението с лекарства се използва само като допълнение за елиминиране на основните признаци на обостряне на заболяването.
Според експертите CSOM е едно от хирургичните заболявания, чието по-нататъшно развитие може да бъде предотвратено само чрез хирургическа намеса. За лечение на хроничен гноен отит на средното ухо могат да се използват следните видове операции:
- тимпаностомията е хирургична процедура за поставяне на тръби в ухото за изтичане на гной от тъпанчевата кухина;
- отстраняването на аденоиди е спомагателна операция, която нормализира дренажната функция на Евстахиевата тръба;
- обща кухинна хирургия - разрез в постаурикуларната кухина, последван от отстраняване на гнойно съдържание от средното ухо.
Гнойното възпаление на органа на слуха води до развитие на загуба на слуха и редица сериозни усложнения. Въпреки това, навременното лечение гарантира облекчаване на възпалителните процеси и бързо възстановяване дори без използването на хирургични операции.