Krooniline posttrombemboolne pulmonaalne hüpertensioon. Pulmonaalne hüpertensioon Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon ICD 10
Esmased tingimused ei ole piisavalt uuritud, kuid vasokonstriktormehhanismi, arteriseina paksenemise ja fibroosi (koe tihenemise) roll on tõestatud.
Vastavalt ICD-10-le (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) on koodiga I27.0 ainult patoloogia esmane vorm. Kõik sekundaarsed sümptomid lisanduvad kroonilise põhihaiguse komplikatsioonidena.
Mõned kopsude verevarustuse tunnused
Kopsudel on kahekordne verevarustus: gaasivahetusse kaasatakse arterioolide, kapillaaride ja veenulite süsteem. Ja kude ise saab toitu bronhiaalarteritest.
Kopsuarter jaguneb parempoolseks ja vasakpoolseks tüveks, seejärel suurte, keskmise ja väikese kaliibriga harudeks ja lobarideks. Väikseimate arterioolide (osa kapillaaride võrgust) läbimõõt on 6–7 korda suurem kui süsteemses vereringes. Nende võimsad lihased on võimelised arteriaalset voodit ahendama, täielikult sulgema või laiendama.
Ahenemisel suureneb vastupanu verevoolule ja siserõhk veresoontes; paisumine vähendab rõhku ja vähendab vastupanujõudu. Sellest mehhanismist sõltub pulmonaalse hüpertensiooni esinemine. Kopsukapillaaride koguvõrk katab 140 m2.
Kopsuringi veenid on laiemad ja lühemad kui perifeerses vereringes. Kuid neil on ka tugev lihaskiht ja nad on võimelised mõjutama vere pumpamist vasaku aatriumi suunas.
Kuidas reguleeritakse rõhku kopsuveresoontes?
Vererõhu suurust kopsuveresoontes reguleerivad:
- veresoonte seinas olevad surveretseptorid;
- vaguse närvi oksad;
- sümpaatiline närv.
Ulatuslikud retseptoritsoonid paiknevad suurtes ja keskmise suurusega arterites, hargnemiskohtades ja veenides. Arterite spasm põhjustab vere hapniku küllastumist. Ja kudede hüpoksia soodustab ainete vabanemist verre, mis tõstavad toonust ja põhjustavad pulmonaalset hüpertensiooni.
Vaguse närvikiudude ärritus suurendab verevoolu läbi kopsukoe. Sümpaatiline närv, vastupidi, põhjustab vasokonstriktorit. Normaalsetes tingimustes on nende koostoime tasakaalus.
Järgmisi kopsuarteri rõhunäitajaid aktsepteeritakse normina:
- süstoolne (ülemine tase) - 23 kuni 26 mm Hg;
- diastoolne - 7 kuni 9.
Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon algab rahvusvaheliste ekspertide sõnul ülemisest tasemest – 30 mmHg. Art.
Hüpertensiooni põhjustavad tegurid kopsuvereringes
Patoloogia peamised tegurid jagunevad V. Parini klassifikatsiooni järgi 2 alatüüpi. Funktsionaalsete tegurite hulka kuuluvad:
- arterioolide ahenemine vastusena madalale hapnikutasemele ja kõrge kontsentratsioon süsinikdioksiid sissehingatavas õhus;
- vere minutimahu suurenemine;
- suurenenud intrabronhiaalne rõhk;
- suurenenud vere viskoossus;
- vasaku vatsakese puudulikkus.
Anatoomilised tegurid hõlmavad järgmist:
- veresoonte täielik hävitamine (valendiku blokeerimine) trombi või embooliaga;
- kahjustatud väljavool tsooniveenidest nende kokkusurumise tõttu aneurüsmi, kasvaja, mitraalstenoosi tõttu;
- muutused vereringes pärast kopsu kirurgilist eemaldamist.
Mis põhjustab sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni?
Teisene pulmonaalne hüpertensioon ilmneb teadaolevate krooniliste kopsu- ja südamehaiguste tagajärjel. Need sisaldavad:
- bronhide ja kopsukoe kroonilised põletikulised haigused (pneumoskleroos, emfüseem, tuberkuloos, sarkoidoos);
- rindkere ja lülisamba struktuuri rikkuv torakogeenne patoloogia (Bechterewi tõbi, torakoplastika tagajärjed, kyfoskolioos, Pickwicki sündroom rasvunud inimestel);
- mitraalstenoos;
- kaasasündinud südamerikked (näiteks avatud arterioosjuha, "aknad" interatriaalses ja interventrikulaarses vaheseinas);
- südame- ja kopsukasvajad;
- haigused, millega kaasneb trombemboolia;
- vaskuliit kopsuarterite piirkonnas.
Mis põhjustab primaarset hüpertensiooni?
Primaarset pulmonaalset hüpertensiooni nimetatakse ka idiopaatiliseks, isoleeritud. Patoloogia levimus on 2 inimest 1 miljoni elaniku kohta. Lõplikud põhjused jäävad ebaselgeks.
On kindlaks tehtud, et naised moodustavad 60% patsientidest. Patoloogiat avastatakse nii lapsepõlves kui ka vanemas eas, kuid tuvastatud patsientide keskmine vanus on 35 aastat.
Patoloogia kujunemisel on olulised 4 tegurit:
- esmane aterosklerootiline protsess kopsuarteris;
- kaasasündinud seina defekt väikesed laevad;
- sümpaatilise närvi suurenenud toon;
- kopsuveresoonte vaskuliit.
On kindlaks tehtud muteeriva luuvalgu geeni, angioproteiinide roll, nende mõju serotoniini sünteesile ja antikoagulantsete faktorite blokeerimisest tingitud suurenenud vere hüübimine.
Eriline roll on nakatumisel kaheksanda tüüpi herpesviirusega, mis põhjustab metaboolseid muutusi, mis põhjustavad arterite seinte hävimist.
Tulemuseks on hüpertroofia, seejärel õõnsuse laienemine, parema vatsakese toonuse kaotus ja ebaõnnestumise areng.
Muud hüpertensiooni põhjused ja tegurid
On palju põhjuseid ja kahjustusi, mis võivad põhjustada hüpertensiooni kopsuringis. Mõned neist tuleb esile tõsta.
Ägedate haiguste hulgas:
- respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel ja vastsündinutel (kopsukoe hingamissagarate membraanide toksiline või autoimmuunne kahjustus, mis põhjustab pindaktiivse aine puudumist selle pinnal);
- raske difuusne põletik (pneumoniit), mis on seotud massilise allergilise reaktsiooni tekkega sissehingatavale värvi-, parfüümi- ja lillelõhnale.
Pulmonaalset hüpertensiooni võivad aga põhjustada toit, ravimid ja rahvapärased abinõud teraapia.
Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon võib olla põhjustatud:
- jätkuv loote vereringe;
- mekooniumi aspiratsioon;
- diafragmaalne song;
- üldine hüpoksia.
Lastel soodustavad hüpertensiooni teket mandlite suurenemine.
Klassifikatsioon voolu iseloomu järgi
Arstidel on mugav jagada hüpertensioon kopsuveresoontes vastavalt arengu ajastusele ägedateks ja kroonilisteks vormideks. Selline klassifikatsioon aitab "ühendada" kõige levinumad põhjused ja kliiniline kulg.
Äge hüpertensioon tekib järgmistel põhjustel:
- kopsuemboolia;
- raske astmaatiline seisund;
- respiratoorse distressi sündroom;
- äkiline vasaku vatsakese puudulikkus (müokardiinfarkti, hüpertensiivse kriisi tõttu).
Pulmonaalse hüpertensiooni krooniline kulg on põhjustatud:
- suurenenud kopsu verevool;
- resistentsuse suurenemine väikestes anumates;
- suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis.
Sarnane arendusmehhanism on tüüpiline:
- interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defektid;
- avatud arterioosjuha;
- pahe mitraalklapp;
- müksoomi või trombi vohamine vasakus aatriumis;
- Kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse järkjärguline dekompensatsioon, näiteks koos koronaarhaigus või kardiomüopaatiad.
Kroonilist pulmonaalset hüpertensiooni põhjustavad järgmised haigused:
- hüpoksiline iseloom - kõik bronhide ja kopsude obstruktiivsed haigused, pikaajaline hapnikuvaegus kõrgusel, rindkere vigastustega seotud hüpoventilatsiooni sündroom, mehaaniline hingamine;
- mehaaniline (obstruktiivne) päritolu, mis on seotud arterite ahenemisega - reaktsioon ravimitele, igat tüüpi primaarne pulmonaalne hüpertensioon, korduv trombemboolia, haigused sidekoe, vaskuliit.
Kliiniline pilt
Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid ilmnevad, kui rõhk kopsuarteris suureneb 2 korda või rohkem. Kopsuringis hüpertensiooniga patsiendid märgivad:
- õhupuudus, mis süveneb kehalise aktiivsusega (võib areneda paroksüsmides);
- üldine nõrkus;
- harva teadvusekaotus (erinevalt neuroloogilistest põhjustest ilma krampide ja tahtmatu urineerimiseta);
- paroksüsmaalsed valud rinnus, mis on sarnased stenokardiaga, kuid millega kaasneb õhupuuduse suurenemine (teadlased selgitavad neid kopsu- ja koronaarsoonte vahelise refleksiühendusega);
- vere segunemine rögas köhimisel on iseloomulik märkimisväärselt suurenenud rõhule (seotud punaste vereliblede vabanemisega interstitsiaalsesse ruumi);
- häälekähedus tuvastatakse 8% patsientidest (põhjustatud vasakpoolse korduva närvi mehaanilisest kokkusurumisest laienenud kopsuarteri poolt).
Kopsu südamepuudulikkuse tagajärjel tekkiva dekompensatsiooni tekkega kaasneb valu paremas hüpohondriumis (maksa venitamine), jalgade ja jalgade turse.
Patsiendi uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmisele:
- sinine toon huultele, sõrmedele, kõrvadele, mis intensiivistub õhupuuduse tugevnedes;
- "trumli" sõrmede sümptom tuvastatakse ainult pikaajaliste põletikuliste haiguste ja defektide korral;
- pulss on nõrk, rütmihäired on haruldased;
- vererõhk on normaalne, kalduvus langeda;
- palpatsioon epigastimaalses tsoonis võimaldab määrata hüpertrofeerunud parema vatsakese suurenenud impulsse;
- Auskultatsioonil on kuulda rõhutavat teist heli kopsuarteril ja diastoolne müra on võimalik.
Pulmonaalse hüpertensiooni seos püsivad põhjused ja teatud haigused võimaldavad meil tuvastada variante kliinilises kulus.
Portopulmonaalne hüpertensioon
Pulmonaalne hüpertensioon põhjustab samaaegset portaalveeni rõhu tõusu. Sellisel juhul võib patsiendil olla maksatsirroos või mitte. See kaasneb krooniliste maksahaigustega 3–12% juhtudest. Sümptomid ei erine loetletud sümptomitest. Parempoolse hüpohondriumi turse ja raskustunne on rohkem väljendunud.
Pulmonaalne hüpertensioon koos mitraalstenoosi ja ateroskleroosiga
Haigus on erineva raskusastmega. Mitraalstenoos soodustab kopsuarteri aterosklerootiliste kahjustuste tekkimist 40% patsientidest, mis on tingitud suurenenud rõhust veresoone seinale. Hüpertensiooni funktsionaalsed ja orgaanilised mehhanismid on kombineeritud.
Kitsendatud vasak atrioventrikulaarne läbipääs südames on "esimene barjäär" verevoolule. Väikeste veresoonte ahenemise või ummistumise korral moodustub "teine barjäär". See seletab operatsiooni ebaõnnestumist stenoosi kõrvaldamiseks südamehaiguste ravis.
Südamekambrite kateteriseerimisega tuvastatakse kõrge rõhk kopsuarteri sees (150 mm Hg ja rohkem).
Vaskulaarsed muutused progresseeruvad ja muutuvad pöördumatuks. Aterosklerootilised naastud ei kasva suureks, kuid need on piisavad väikeste okste kitsendamiseks.
Kopsu süda
Mõiste “cor pulmonale” hõlmab sümptomite kompleksi, mis on põhjustatud kopsukoe (kopsuvorm) või kopsuarteri (vaskulaarne vorm) kahjustusest.
Vooluvalikuid on:
- äge - tüüpiline kopsuarteri emboliseerimiseks;
- alaäge - areneb bronhiaalastma, kopsukartsinomatoosiga;
- krooniline - põhjustatud emfüseemist, arterite funktsionaalsest spasmist, mis muutub arteri orgaaniliseks ahenemiseks, mis on iseloomulik kroonilisele bronhiidile, kopsutuberkuloosile, bronhektaasiale, sagedane kopsupõletik.
Resistentsuse suurenemine veresoontes avaldab paremat südamele tugevat koormust. Üldine hapnikupuudus mõjutab ka müokardi tööd. Parema vatsakese paksus suureneb üleminekul düstroofiale ja dilatatsioonile (õõnsuse püsiv laienemine). Pulmonaalse hüpertensiooni kliinilised nähud suurenevad järk-järgult.
Hüpertensiivsed kriisid "väikese ringi" veresoontes
Südamepuudulikkusega seotud pulmonaalhüpertensiooniga kaasneb sageli kriisikursus. Terav halvenemine seisund, mis on tingitud kopsuveresoonte rõhu järsust tõusust, võib-olla kord kuus või sagedamini.
- suurenenud õhupuudus õhtul;
- rindkere välise kokkusurumise tunne;
- tugev köha, mõnikord koos hemoptüüsiga;
- valu abaluudevahelises piirkonnas, mis kiirgub esiosadesse ja rinnakusse;
- kardiopalmus.
Uurimisel selgub:
- patsiendi ärritunud seisund;
- suutmatus voodis lamada õhupuuduse tõttu;
- väljendunud tsüanoos;
- nõrk kiire pulss;
- nähtav pulsatsioon kopsuarteri piirkonnas;
- paistes ja pulseerivad kaela veenid;
- suures koguses heleda uriini eritumine;
- tahtmatu roojamine on võimalik.
Diagnostika
Hüpertensiooni diagnoosimine kopsuvereringes põhineb selle tunnuste tuvastamisel. Need sisaldavad:
- parema südame hüpertroofia;
- suurenenud rõhu määramine kopsuarteris kateteriseerimise abil tehtud mõõtmiste tulemuste põhjal.
Vene teadlased F. Uglov ja A. Popov tegid ettepaneku eristada 4 kõrgendatud tasemed hüpertensioon kopsuarteris:
- I aste (kerge) - 25 kuni 40 mm Hg. Art.;
- II aste (keskmine) - 42 kuni 65;
- III - 76 kuni 110;
- IV – üle 110.
Südame paremate kambrite hüpertroofia diagnoosimisel kasutatavad uurimismeetodid:
- Röntgenikiirgus - näitab südame varju paremate piiride laienemist, kopsuarteri kaare suurenemist ja paljastab selle aneurüsmi.
- Ultraheli meetodid (ultraheli) - võimaldavad täpselt määrata südamekambrite suurust ja seinte paksust. Ultraheli tüüp - dopplerograafia - näitab verevoolu häireid, voolukiirust ja takistuste olemasolu.
- Elektrokardiograafia - näitab parema vatsakese ja aatriumi hüpertroofia varaseid märke iseloomuliku kõrvalekaldega elektriteljest paremale, kodade "P" laine suurenemist.
- Spirograafia on hingamisvõimaluse uurimise meetod, mis määrab hingamispuudulikkuse astme ja tüübi.
- Pulmonaalhüpertensiooni põhjuste väljaselgitamiseks tehakse kopsutomograafia erineva sügavusega või suuremate röntgenlõikudega. kaasaegsel viisil- kompuutertomograafia.
Keerulisemad meetodid (radionukliidstsintigraafia, angiopulmonograafia). Biopsiat kopsukoe seisundi ja veresoonte muutuste uurimiseks kasutatakse ainult spetsialiseeritud kliinikutes.
Südameõõnsuste kateteriseerimisel ei mõõdeta mitte ainult rõhku, vaid ka vere hapnikuga küllastumist. See aitab tuvastada sekundaarse hüpertensiooni põhjuseid. Protseduuri käigus manustatakse vasodilataatoreid ja kontrollitakse arterite reaktsiooni, mis on vajalik ravi valikul.
Kuidas ravi toimub?
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi eesmärk on välistada rõhu tõusu põhjustanud põhipatoloogia.
Peal esialgne etapp Abi pakuvad astmavastased ravimid ja vasodilataatorid. Rahvapärased abinõud võivad veelgi suurendada keha allergilist meeleolu.
Kui patsiendil on krooniline embolisatsioon, on ainsaks abinõuks trombi kirurgiline eemaldamine (embolektoomia), eemaldades kopsutüvest. Operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes, vajalik on üleminek kunstlikule vereringele. Suremus ulatub 10% -ni.
Primaarset pulmonaalset hüpertensiooni ravitakse blokaatoritega kaltsiumikanalid. Nende tõhusus põhjustab kopsuarterite rõhu langust 10–15% patsientidest, millega kaasneb raskelt haigete patsientide hea ravivastus. Seda peetakse soodsaks märgiks.
Prostatsükliini analoogi Epoprostenooli manustatakse intravenoosselt läbi subklaviakateetri. Kasutatakse inhaleeritavaid ravimeid (Iloprost), suukaudseid Beraprosti tablette. Uuritakse sellise ravimi nagu Treprostiniili subkutaanse manustamise mõju.
Bosentaani kasutatakse vasospasmi põhjustavate retseptorite blokeerimiseks.
Samal ajal vajavad patsiendid ravimeid südamepuudulikkuse kompenseerimiseks, diureetikume ja antikoagulante.
Eufillini ja No-shpa lahuste kasutamisel on ajutine toime.
Kas on mingeid rahvapäraseid abinõusid?
Pulmonaalset hüpertensiooni on võimatu ravida rahvapäraste ravimitega. Diureetikumide ja köha pärssivate ravimite kasutamise soovitusi kasutatakse väga hoolikalt.
Selle patoloogia ravimisel ei tohiks te end ära lasta. Diagnoosimisel ja ravi alustamisel kaotatud aeg võib jäädavalt kaduma.
Prognoos
Ilma ravita on patsientide keskmine elulemus 2,5 aastat. Ravi epoprostenooliga pikendab 54% patsientidest eluiga viie aastani. Pulmonaalse hüpertensiooni prognoos on ebasoodne. Patsiendid surevad süveneva parema vatsakese puudulikkuse või trombemboolia tõttu.
Südamehaigustest ja arteriaalsest skleroosist tingitud pulmonaalhüpertensiooniga patsiendid elavad 32–35-aastaseks. Kriisi kulg raskendab patsiendi seisundit ja seda peetakse ebasoodsaks prognoosiks.
Patoloogia keerukus nõuab maksimaalset tähelepanu sagedase kopsupõletiku ja bronhiidi juhtudele. Pulmonaalse hüpertensiooni ennetamine seisneb pneumoskleroosi, emfüseemi, varajane avastamine ja kaasasündinud defektide kirurgiline ravi.
Miks on pulmonaalne hüpertensioon ohtlik ja kuidas seda ravida?
- Haiguse kirjeldus
- Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused
- Haiguse klassifikatsioon
- PH tunnused
- PH ravi
- Võimalikud tüsistused
- Pulmonaalne hüpertensioon lastel
- PH prognoos
- Soovitused PH ennetamiseks
Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on erinevate haiguste sündroom, mida ühendab ühine iseloomulik sümptom- vererõhu tõus kopsuarteris ja koormuse suurenemine südame paremas vatsakeses. Veresoonte sisekiht kasvab ja häirib normaalset verevoolu. Vere liigutamiseks kopsudesse on vatsake sunnitud intensiivselt kokku tõmbuma.
Kuna elund ei ole anatoomiliselt sellise koormusega kohanenud (PH-ga tõuseb rõhk kopsuarteri süsteemis tosina Hg võrra), kutsub see esile selle hüpertroofia (kasvu) koos järgneva dekompensatsiooniga, kontraktsioonide jõu järsu vähenemise ja enneaegse surma.
Haiguse kirjeldus
Maailma Terviseorganisatsiooni välja töötatud meditsiiniliste diagnooside kodeerimise üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt on ICD-10 (viimane redaktsioon) haiguskood I27.0 - primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
Haigus progresseerub raskelt, füüsilise võimekuse, südame- ja kopsupuudulikkuse märgatava langusega. PH on haruldane haigus (ainult 15 juhtu miljoni inimese kohta), kuid ellujäämine on ebatõenäoline, eriti esmases vormis hilisemates staadiumides, kui inimene sureb, nagu vähki, vaid kuue kuu jooksul.
Selliseid haruldasi haigusi nimetatakse harvaesinevaks: ravi on kallis, ravimeid on vähe (nende tootmine ei ole majanduslikult tasuv, kui tarbijaid on alla 1% elanikkonnast). Kuid see statistika ei lohuta, kui ebaõnn on puudutanud lähedast.
Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse siis, kui kopsuveresoonte rõhuparameetrid treeningu ajal jõuavad 35 mmHg-ni. Art. Tavaliselt on vererõhk kopsudes 5 korda madalam kui kehas tervikuna. See on vajalik selleks, et verel oleks aega hapnikuga küllastuda süsinikdioksiid. Kui rõhk kopsuveresoontes suureneb, ei ole tal aega hapnikku vastu võtta ja aju lihtsalt nälgib ja lülitub välja.
PH on keeruline, mitme muutujaga patoloogia. Kõigi selle kliiniliste sümptomite ilmnemise ajal tekib kardiovaskulaar- ja kopsusüsteemide kahjustus ja destabiliseerimine. Eriti aktiivsed ja arenenud vormid (idiopaatiline PH, PH autoimmuunse kahjustusega) põhjustavad süsteemi talitlushäireid, millega kaasneb vältimatu enneaegne surm.
Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused
PH võib olla haiguse üksik (esmane) vorm või tekkida pärast kokkupuudet mõne muu põhjusega.
PH põhjused pole täielikult teada. Näiteks eelmise sajandi 60. aastatel suurenes Euroopas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja dieedipillide kontrollimatust kasutamisest põhjustatud haigus.
Kui endoteeli funktsioon on kahjustatud, võib eelduseks olla geneetiline eelsoodumus või kokkupuude väliste agressiivsete teguritega. Igal juhul põhjustab see lämmastikoksiidi metaboolsete protsesside häireid, veresoonte toonuse muutusi (spasmide ilmnemine, põletik), veresoonte siseseinte levikut koos nende valendiku samaaegse vähenemisega.
Endoteliini (veresooni ahendav aine) suurenenud kontsentratsioon on seletatav kas suurenenud sekretsiooniga endoteelis või selle lagunemise vähenemisega kopsudes. Märk on iseloomulik idiopaatilisele PH-le, kaasasündinud lapseea südamedefektidele ja süsteemsetele haigustele.
Lämmastikoksiidi tootmine või kättesaadavus on häiritud, prostatsükliini süntees väheneb, kaaliumi eritumine suureneb - kõik kõrvalekalded provotseerivad arteriaalseid spasme, arterite seinte vohamist ja verevoolu häireid kopsuarteris.
Järgmised tegurid võivad samuti suurendada rõhku kopsuarterites:
- erineva päritoluga südamepatoloogiad;
- kroonilised kopsuhaigused (nagu tuberkuloos või bronhiaalastma);
- Vaskuliit;
- Ainevahetushäired;
- PE ja muud kopsuveresoonkonna probleemid;
- Pikaajaline viibimine kõrgetel mägedel.
Kui PH täpset põhjust ei tuvastata, diagnoositakse haigus esmaseks (kaasasündinud).
Haiguse klassifikatsioon
Sõltuvalt raskusastmest eristatakse PH 4 etappi:
- Esimese etapiga ei kaasne lihaste aktiivsuse kaotus. Hüpertensiivsed patsiendid säilitavad tavapärast elurütmi, ilma pearinglust, minestamist, nõrkust,. valulikud aistingud rinnaku piirkonnas, tugev õhupuudus.
- Peal järgmine etapp Patsiendi füüsilised võimalused on piiratud. Rahulik olek kaebusi ei tekita, kuid standardkoormuse korral tekib õhupuudus, jõukaotus, koordinatsioonikaotus.
- Haiguse arengu kolmandas etapis ilmnevad kõik need sümptomid hüpertensiivsetel patsientidel isegi vähese aktiivsusega.
- Viimast etappi iseloomustavad rasked hingelduse, valu ja nõrkuse sümptomid isegi rahulikus olekus.
PH tunnused
Esimesed PH kliinilised sümptomid ilmnevad alles pärast seda, kui rõhk kopsuveresoontes on kahekordistunud. Haiguse peamiseks tunnuseks on õhupuudus, millel on oma omadused, mis võimaldavad seda eristada teiste haiguste tunnustest:
- Ilmneb isegi rahulikus olekus;
- Mis tahes koormusega suureneb intensiivsus;
- Istuvas asendis rünnak ei lõpe (võrreldes südame düspnoega).
Ülejäänud PH sümptomid on samuti tavalised enamikule patsientidele:
- Väsimus ja nõrkus;
- Minestus ja südame rütmihäired;
- Lõputu kuiv köha;
- Jalgade turse;
- Valulikud aistingud maksas, mis on seotud selle kasvuga;
- Valu rinnus laienenud arterist;
- Kähedad noodid hääles, mis on seotud pigistatud kõrinärviga.
Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine
Kõige sagedamini tulevad hüpertensiivsed patsiendid konsultatsioonile pideva õhupuuduse kaebustega, mis raskendab nende tavapärast elu. Kuna esmasel PH-l puuduvad erilised tunnused, mis võimaldaksid esmasel läbivaatusel PH-d diagnoosida, viiakse uuring läbi kompleksselt - pulmonoloogi, kardioloogi ja terapeudi osavõtul.
PH diagnoosimise meetodid:
- Esmane arstlik läbivaatus koos haigusloo salvestamisega. Pulmonaalne hüpertensioon on tingitud ka pärilikust eelsoodumusest, mistõttu on oluline koguda kogu teave haiguse perekonna ajaloo kohta.
- Patsiendi elustiili analüüs. Halvad harjumused, vähene füüsiline aktiivsus, teatud ravimite võtmine - kõik mängib rolli õhupuuduse põhjuste väljaselgitamisel.
- Füüsiline läbivaatus võimaldab hinnata kaelaveenide seisundit, nahatooni (hüpertensiooni korral tsüanootiline), maksa suurust (antud juhul suurenenud), sõrmede tursete ja paksenemise esinemist.
- Südame paremas pooles toimuvate muutuste tuvastamiseks tehakse EKG.
- Ehhokardiograafia aitab määrata verevoolu kiirust ja muutusi arterites.
- Kihtide kaupa pilte kasutav CT-skaneerimine võimaldab teil näha kopsuarteri laienemist ning kaasuvaid südame- ja kopsuhaigusi.
- Kateteriseerimist kasutatakse veresoonte rõhu täpseks mõõtmiseks. Spetsiaalne kateeter juhitakse läbi reie punktsiooni südamesse ja seejärel kopsuarterisse. See meetod pole mitte ainult kõige informatiivsem, vaid seda iseloomustab minimaalne kõrvaltoimete arv.
- Testimine “6 min. kõndimine" näitab patsiendi reaktsiooni täiendavale stressile, et määrata kindlaks hüpertensiooni klass.
- Vereanalüüs (biokeemiline ja üldine).
- Kopsuangiograafia kontrastmarkerite veresoontesse süstimisega võimaldab näha nende täpset mustrit kopsuarteri piirkonnas. Tehnika nõuab suurt ettevaatust, kuna manipulatsioonid võivad esile kutsuda hüpertensiivse kriisi.
Vigade vältimiseks diagnoositakse PH ainult põhjaliku veresoonte diagnostika andmete uurimise tulemusena. Kliinikumi külastamise põhjused võivad olla järgmised:
- Õhupuuduse ilmnemine harjumuspärase pingutuse korral.
- Tundmatu päritoluga valu rinnaku piirkonnas.
- Pidev püsiva väsimuse tunne.
- Suurenev alajäsemete turse.
PH ravi
Esimestel etappidel reageerib haigus kavandatud ravile. Peamised juhised raviskeemi valimisel peaksid olema:
- Põhjuse tuvastamine ja kõrvaldamine halb enesetunne patsient;
- Vähendatud rõhk kopsude veresoontes;
- Verehüüvete ennetamine arterites.
- Veresoonte lihaseid lõõgastavad ravimid on eriti tõhusad PH varases staadiumis. Kui ravi alustatakse enne pöördumatute protsesside tekkimist veresoontes, on prognoos soodne.
- Verd vedeldavad ravimid. Kui vere viskoossus on tugev, võib arst määrata verelaskmise. Sellistel patsientidel peaks hemoglobiini tase olema kuni 170 g/l.
- Tugeva õhupuuduse korral on ette nähtud hapnikuinhalatsioonid, mis leevendavad sümptomeid.
- Soovitused toitude söömiseks koos madal sisaldus soola ja vee norm kuni 1,5 l/ööp.
- Füüsilise aktiivsuse kontroll - lubatud on koormused, mis ei tekita ebamugavust.
- Diureetikumid on ette nähtud, kui PH-d komplitseerib parema vatsakese patoloogia.
- Kui haigus on kaugele arenenud, rakendatakse drastilisi meetmeid – kopsu- ja südamesiirdamist. Sellise pulmonaalhüpertensiooni operatsiooni meetodit õpitakse alles praktikas, kuid siirdamisstatistika veenab meid nende tõhususes.
- Ainus ravim Venemaal PH raviks on Tracleer, mis vähendab rõhku kopsuarterites, pärssides indoteliin-1, tugeva vasoaktiivse aine, mis kutsub esile vasokonstriktsiooni, aktiivsust. Kopsude hapnikuga küllastumine taastub, kaob terava hapnikuvaeguse oht teadvusekaotusega.
Võimalikud tüsistused
Negatiivsete tagajärgede hulgas tuleks märkida:
- Südamepuudulikkus. Südame parem pool ei kompenseeri tekkivat koormust, see raskendab patsiendi olukorda.
- PE - tromboos kopsuarterid kui veresooned ummistuvad trombide poolt. See ei ole lihtsalt kriitiline seisund – tegemist on reaalse ohuga elule.
- Hüpertensiivne kriis ja tüsistus vormis kopsuturse vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja põhjustab sageli surma. PH provotseerib ägedaid ja kroonilisi südame- ja kopsupuudulikkuse vorme, mis ohustavad hüpertensiivsete patsientide elu.
Pulmonaalne hüpertensioon lastel
PH võib areneda nii täiskasvanueas kui ka imikueas. Seda seletatakse vastsündinu kopsude omadustega. Sünnil tekib kopsuarterites tugev rõhulangus, mis on põhjustatud kopsude avanemisest ja verevoolust.
See tegur on vastsündinute PH eeltingimus. Kui vereringesüsteem esimese hingetõmbega rõhku veresoontes ei vähenda, tekib kopsuverevoolu dekompensatsioon PH-le iseloomulike muutustega.
Imikul diagnoositakse pulmonaalne hüpertensioon, kui rõhk tema veresoontes jõuab 37 mm Hg-ni. Art. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi PH tsüanoosi kiire areng ja tugev õhupuudus. Vastsündinu jaoks on see kriitiline seisund: surm saabub tavaliselt mõne tunni jooksul.
Lastel on PH arengus 3 etappi:
- Esimesel etapil on ainsaks anomaaliaks suurenenud rõhk kopsuarterites, lapsel puuduvad selged sümptomid. Pingutuse ajal võib tekkida õhupuudus, kuid isegi lastearst ei pööra sellele alati tähelepanu, selgitades probleemi tänapäevase lapse keha väljaõppega.
- Teises etapis see väheneb südame väljund, millel on ulatuslikud kliinilised sümptomid: hüpokseemia, õhupuudus, minestus. Rõhk kopsuveresoontes on pidevalt kõrge.
- Pärast parema maopuudulikkuse tekkimist läheb haigus kolmandasse etappi. Vaatamata kõrgele arteriaalsele rõhule langeb järsult südame väljund, millega kaasneb venoosne ummistus ja perifeerne turse.
Iga etapp võib kesta 6 kuud kuni 6 aastat – alates minimaalsetest hemodünaamilistest muutustest kuni surmav tulemus. Siiski on noorte patsientide ravimeetmed tõhusamad kui täiskasvanutel, kuna laste kopsuveresoonte ümberkujunemise protsesse saab ära hoida ja isegi tagasi pöörata.
PH prognoos
Enamikul juhtudel on pulmonaalse hüpertensiooni ravi prognoos ebasoodne: 20% registreeritud PH juhtudest põhjustas enneaegse surma. Samuti on oluline tegur pulmonaalse hüpertensiooni tüüp.
Sekundaarses vormis, mis areneb välja autoimmuunpuudulikkuse tagajärjel, on statistika kõige hullem: 15% patsientidest sureb puudulikkuse tõttu mõne aasta jooksul pärast diagnoosi. Selle hüpertensiivsete patsientide kategooria eeldatavat eluiga mõjutab keskmine vererõhk kopsudes. Kui seda hoitakse 30 mmHg juures. Art. ja üleval ja ei reageeri terapeutilised meetmed, eluiga väheneb 5 aastani.
Oluline asjaolu saab olema liitumise aeg kopsupuudulikkus ka südamlik. Idiopaatilisel (primaarsel) pulmonaalsel hüpertensioonil on halb elulemus. Seda on äärmiselt raske ravida ja keskmine kestus selle patsientide kategooria eluiga on 2,5 aastat.
Lihtsad meetmed aitavad minimeerida sellise kohutava haiguse tekkimise ohtu:
- Pea kinni põhimõtetest tervislik pilt elu koos suitsetamisest loobumise ja regulaarse füüsilise tegevusega.
- Oluline on hüpertensiooni põhjustavate haiguste õigeaegne tuvastamine ja tõhus ravi. Regulaarsete ennetavate arstlike läbivaatustega on see täiesti võimalik.
- Kui teil on kroonilised kopsu- ja bronhihaigused, peate hoolikalt jälgima haiguse kulgu. Kliiniline jälgimine aitab vältida tüsistusi.
- Pulmonaalhüpertensiooni diagnoos ei keela füüsilist aktiivsust, vastupidi, hüpertensiivsetele patsientidele soovitatakse süstemaatilist treeningut. Oluline on ainult meedet jälgida.
- Vältida tuleks olukordi, mis tekitavad stressi. Konfliktides osalemine võib probleemi süvendada.
Kui teie laps minestab koolis või teie vanaemal on ebatavaline õhupuudus, ärge viivitage arsti külastamist. Kaasaegsed ravimid ja ravimeetodid võivad oluliselt vähendada haiguse kliinilisi ilminguid, parandada elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Mida varem haigus avastatakse, mida hoolikamalt järgitakse kõiki arsti juhiseid, seda suurem on võimalus haigusest jagu saada.
Pange tähele, et kogu saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ja
ei ole ette nähtud haiguste enesediagnostikaks ja raviks!
Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.
Pulmonaalne hüpertensioon RHK kood 10 RHK 10 kood: I27..0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.. RHK 10 kood: I27 Muud pulmonaalse südamepuudulikkuse vormid.. I27..0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.. Pulmonaalne (arteriaalne) hüpertensioon.. RHK 10 kood : I10-I15 HAIGUSED ISELOOMULIKUD.. vaskulaarne (I20-I25) neonataalne hüpertensioon (P29..2) pulmonaalne hüpertensioon (I27..0).. Kood Primaarne pulmonaalne hüpertensioon ICD-s - 10 - I27..0 .. Kood Primaarne pulmonaalne hüpertensioon rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK - 10 .. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon suurenenud rõhk kopsuarteris ülalpool.. Bronhopulmonaalne düsplaasia - ICD 10 P27..127..1 RHK 9 770..7770 ... Sünonüümid: primaarne pulmonaalne hüpertensioon , Aerza-Arilago sündroom, Aerza tõbi, Escudero tõbi.. RHK kood - 10: I27..0 MES 070120.. RHK jagu 10.. Cor pulmonale ja kopsuvereringe häired (I26-I28).. Diagnoosi (haiguse) kood . I27..0.. Diagnoosi nimetus.. Illu pulmonary circuit..jpg.. Kopsuvereringe.. ICD - 10 · I27..027..0, I 27..227..2.. ICD-9 · 416416.. HaigusedDB · 10998 · MedlinePlus · 10998 · eMedicine · med/1962 · MeSH · D006976.. Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on haiguste rühm, mida iseloomustab progresseeruv.. vaminfa/wiki-giper..html.. kood Pulmonary ICD 10 järgi .. ICD 10 kood: I27..0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.. RHK 10 kood: I27 Muud vormid.. I26-I28 Cor pulmonale ja kopsuvereringe häired.. I27..0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon; I27..1 Küfoskoliootiline südamehaigus.. 18 03 - Vastavalt sellele saab ICD-10 kood I10 (primaarne.. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon - suurenenud rõhk kopsuarteris.. Miks tekib pulmonaalarteri hüpertensioon ja milliste tunnuste järgi .. Sekundaarne, mis tahes põhjusel tekkinud (ICD - 10 kood I28..8).. RHK klassifikaatori koodi I27..0. otsimine ja dekodeerimine.. ICD kood: I27..0.. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.. RHK - 10 · Rahvusvaheline klassifikatsioon.. Mis on pulmonaalhüpertensiooni oht ja kuidas seda ravida.. väljatöötatud Maailma Terviseorganisatsiooni poolt, haiguskood RHK järgi on 10.. Pulmonaalhüpertensioon: ravi toimub ravimitena.. Diagnoosikood vastavalt RHK - 10: I15....2 - j-le sekundaarne hüpertensioon.. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, mille ravi tuleb läbi viia samaaegselt põhihaiguse raviga, on tagajärg.. Koodi dekodeerimine I27..0 RHK-10 teatmeraamatu järgi.. Haigus “Primaarne pulmonaalne hüpertensioon”.. RHK-10 – Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. . Master Labi ettevõte on IT-tööstuse meditsiinisegmendi tunnustatud liider ja.. Pulmonaalne hüpertensioon (pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon) on rõhu tõus süsteemis.. ICD kood - 10; Põhjused; Sümptomid; Kus see valutab? Vahepeal määratleb ICD-10 PE kui eraldi nosoloogilise vormi...... muutused südames veresoonte süsteem PE-ga" - "pulmonaalne hüpertensioon")... RHK-10 kood ja diagnoosi formuleering.. 4 04 - Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on haiguste rühm, mis.. RHK-10 klassifikatsioonikoodi puudumine toob kaasa asjaolu, et et .. 3) haigused, mis mõjutavad eelkõige kopsu veresooni: - idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon;.. - tromboosist ja embooliast tingitud pulmonaalhüpertensioon.. Haigus/IKD rühm - 10 .. RHK kood - 10 ...... Primaarne pulmonaalne hüpertensioon Idiopaatiline PAH, pärilik PAH rühm.. 01/09/2016 - reeglina esmane pulmonaalne hüpertensioon ICD kood 10 Esmaspäev.. Vandenõuteooriate ligikaudne ja rändeosmoos on midagi... .. Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium Kasahstani Vabariik - .. ICD kategooria: Primaarne pulmonaalne hüpertensioon ( I27..0) .. protokoll nr 10 kuupäevaga “04” 07.. Kopsu.. Protokolli kood: Kood.. Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon on kliiniline sündroom ,.. RHK kood - 10 - P29..3 Püsiv loote vereringe vastsündinutel.. Pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel - mis haigus see on ja kuidas see on.. püsiv loote vereringe vastsündinul ( RHK kood - 10 P29 .. 3).. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD - 10) > .. I27. .0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon · I27..9 Pulmonaalne südamepuudulikkus.. RAS, professor I.E.. Chazova.. Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on a. rühm.. Klassifikatsioonikoodi RHK - 10 puudumine viib selleni, et.Mis on hüpertensioon ja haiguskood RHK - 10 järgi.. Arteriaalne hüpertensioon RHK koodil - 10 on oma liigid ja alatüübid...... ja naised · Pulmonaalhüpertensiooni põhjused, sümptomid ja ravimeetodid.. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK 10 : Primaarne pulmonaalne.. Kood: I27..0.. Diagnoosikood: 0905I270.. Toimetusele.. Lisa materjal.. +7 (495) .. 04/25 - 42 patsiendil, trombemboolia - 10-l, sündroom.. Eisenmenger. . Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon (PAH).. 1..1.... ICD KOOD 10.. Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on krooniline ja sisse lapsepõlves sageli surmav, .. hüpertensioon (idiopaatiline) (esmane) (ICD kood - 10: I27..0).. Sihtorgani kahjustus arteriaalse hüpertensiooni korral.. RHK - 10: I26 .. Sel juhul põhjustab PE raske pulmonaalhüpertensiooni ilma.. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK - 10) sordid.. Koodid I26, I27, I28 erinevad etioloogilised tegurid.. jah, ajutiselt on võimalik hüpertensioon koos kopsuhaiguse ägenemisega;; teises.. Ventavis, inhalatsioonilahus 10 mcg/1 ml.. sidekoehaigusest põhjustatud arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon või.. RHK koodid - 10 .. RHK koodid - 10 .. 3 .. vastsündinute püsiv pulmonaalne hüpertensioon. . PFC.. Q22..3 muud kaasasündinud kopsuklapi defektid.. (X klass “HINGAMISELUNDITE haigused” RHK - 10).. Kliiniline.... omab oma kood vastavalt RHK - 10 ja tugevad kliinilised ja patoloogilised põhjused selleks järeldusteks.. Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale (nendega.. ICD KOOD - 10.... 10-20 mg 1-2 korda päevas.. 40 mg 1 kord.... püsiv arteriaalne hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon , raske klapi regurgitatsioon.. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10. revisjoni sündroom.. vatsakeste bypassi järgne hüpertensioon - kood G97..2 ICD 10 järgi;;ajuturse.. Pulmonaalhüpertensiooni tunnused ja ravi · Märgid, diagnoos ja. . 17 04 - RHK kood X .. I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon .. tervishoid pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral ".. Kopsuklapi puudulikkus ja rasedus.. ICD KOOD - 10 .. kopsuarter näiteks primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga koos .. HAIGUSED, ISELOOMULIK KÕRGE VERERÕHUGA (I10 -I15) Pulmonaalhüpertensiooni ja ägeda cor pulmonale tunnuste määramine: turse ja... ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, suhkur diabeet)... RHK-s - 10 esitatakse eraldi vormingutena.. Kasutatakse koodi I00 - äge reumaatiline.. emboolia (kopsuemboolia);.. RHK - 10, mida kasutatakse mitmete raamatupidamisdokumentide täitmisel... .. . Kood vastavalt ICD - 10: I00-I02 .... Tuvastatud kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga .. (rõhk .. RHK - 10 .. I10-I15 Haigused, mida iseloomustab suurenenud vererõhk.. Koodi kirjeldus.. Välja jäetud: pulmonaalne hüpertensioon (I27..0) Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, kümnes redaktsioon ICD - 10 (vastu võetud 43. Maailma Terviseassamblee poolt).. Laienda.. F10 -F19 Vaimsed häired ja käitumishäired ..... I26-I28 Cor pulmonale ja kopsuvereringe häired (10) .. ICD haiguse kood - 10 *.. Märkused .. 1.. 2.. 3.. 4.. 5 .... 2B, 3 kraadi.. I 50.. b) millega kaasneb kõrge pulmonaalne hüpertensioon.. I 74 I 26 - I 27.. ICD kood - 10<*>.... 40..0 Nakkuslik müokardiit; I 15..8 Muu sekundaarne hüpertensioon; I 27..0 Primaarne pulmonaalne hüpertensioon; I 47..2 Ventrikulaarne.. ICD koodid - 10.. ASD, PDA, aordi koarktatsioon, aordi stenoos 1. aste.., kopsuarteri stenoos 1. aste.. Pulmonaalne hüpertensioon (primaarne ja sekundaarne).. 6.. ICD - 10 - Rahvusvaheline haiguste ja probleemide statistiline klassifikatsioon, .... omab oma ICD kood - 10 ning tugevaid kliinilisi ja patoloogilisi aluseid .... Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale (koos nende.. ÜLE · MÄÄRATLUS · ICD KOOD - 10 · EPIDEMIOLOOGIA.. ARTERID JA KROONILINE POSTEMBOOLILINE PULMONAARHÜPERTENSIOON.. ICD kood - 10, Rea number vormil N 16-BN, Haiguse nimetus.. I 10, 35.36, Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon, staadium 1 kriisitüüp 1 , 3-5 .. südamed, Dekompenseeritud krooniline pulmonaalne südamehaigus, 30-60, ITU.. 26 03 - Haigus / ICD rühm - 10, Haruldaste haiguste sünonüümid ja nimetused, ...... Kopsuarteri hüpertensioon, mis on seotud... kopsuarteriga: kopsuarteri tüve laienemine, klapilehtede prolaps.. vereringepuudulikkuse olemasolu, pulmonaalne hüpertensioon.. Mõnel MARS-il on sõltumatud koodid vastavalt ICD - 10, näiteks .. 5 03 - Süsteemne sklerodermia (SSc) (IKD järgi - 10. .pulmonaalne hüpertensioon määrab SSc peamised surmapõhjused.. Kõige rohkem.. ICD koodid - 10.. Pealkirjade ja alamrubriikide nimetused.. Lisatud.. mõlema silma nägemine, täpsustamata.. 127..2.. Muu sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon.. 148. .0.. hüpertensioon lõputöö sissejuhatus hüpertensioon meestel tagajärjed hüpertensiooni eelised. hüpertensioon silmad foto arteriaalne hüpertensioon tüübid öine pea maha võetud, emaka toonus esimesel trimestril, arteriaalne hüpertensioon noortel meestel, must tee hüpertensioon, hüpertensioon 2 kraadi 3 staadiumi, intrakraniaalne hüpertensioon arst. hüpertensiooni probleemid sinine jood hüpertensioon hüpertensioon kaasaegsed ravimid hüpertensiooni füsioteraapia hüpertensioon hüpertensiooni kirjeldus, mis on hüpertensioon hüpertensiooni sümptomid kas see on krooniline haigus. hüpertensiooni ravim normaalne elu, mis vahe on hüpertensioonil ja hüpertensioonil, arteriaalne hüpertensioon 1. staadium risk 2 ravi, arteriaalne hüpertensioon ravi tüübid põhimõtted diagnostika hooldus, hüpertensioon 1. staadium mis see on ja kuidas ravida, hüpertensioon 1. staadium 2. staadium, hüpertensioon in lapsed ja noorukid , silma hüpertensiooni foto. Pulmonaalne hüpertensioon ICD kood 10 süstoolse hüpertensiooni ravi pahaloomulise hüpertensiooni sümptomid ja ravimeetodid jooga hüpertensioon video hüpertensioon 1. staadium 2. staadium 1, hüpertensioon Elena Malysheva kloostri tee, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid, hüpertensiooni toitumismenüü! hüpertensiooni sümptomaatiline ravi, arteriaalne hüpertensioon sportlastel, diastoolne hüpertensioon, portaalhüpertensioon lastel abstraktne, statsionaarne uuring hüpertensioon arteriaalne hüpertensioon 1. astme ravi veebileht hüpertensioon info Kalmõki jooga hüpertensioon hüpertensiivse südamehaiguse etapid. isoleeritud süstoolne hüpertensioon 140 90 mõõdukas tserebraalne hüpertensioon hüpertensioon sidrun hüpertensioon lastel ja noorukitel võib hüpertensioon Louise Hay hüpertensioon autonoomne hüpertensioon kas on võimalik hüpertensiooniga vanni minna.
Paljud inimesed on kuulnud arteriaalsest hüpertensioonist – seda nimetatakse hüpertensiooniks. Kuid pulmonaalhüpertensioonist teatakse vähem – see viitab haruldased haigused, esineb ligikaudu 5 inimesel 100 tuhandest Kuidas haigus avaldub, milliseid tõhusaid meetodeid kasutatakse teraapias?
- Patoloogia põhjused ja vormid
- Kuidas haigus avaldub?
- Haiguse astmed
- Diagnostika
- Konservatiivsed ravimeetodid
- Kuidas ravida täiskasvanutel
- Patoloogia raseduse ajal
- Traditsioonilised ravimeetodid
- Küüslauk
- Maitsetaimed
- Toitumisreeglid
- Ennustused ja tagajärjed
- Puue
Patoloogia põhjused ja vormid
Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon - mis see on? Nii nimetatakse haigust, mis on põhjustatud kopsusüsteemi patoloogilistest muutustest, mille puhul intravaskulaarne rõhk tõuseb järsult üle 35 mm Hg. Art.
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haiguse mittetäielikult uuritud vorm. Patoloogia idiopaatilise vormi arengu põhjuseks on kopsusüsteemi veresoonte geneetilised häired. Keha toodab väikeses koguses aineid, mis vastutavad veresoonte laienemise ja ahenemise eest. Primaarset hüpertensiooni võib põhjustada trombotsüütide liigne aktiivsus, mis põhjustab veresoonte ummistumist.
Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon areneb erinevate krooniliste haiguste tagajärjel - kaasasündinud südamehaigus, kopsuarterite trombootilised kahjustused, Pickwicki sündroom, südame- ja kopsuhaigused, bronhiaalastma.
Kroonilist trombemboolilist pulmonaalset hüpertensiooni põhjustab veresoonte ummistus. Haigust iseloomustab kiire progresseerumine, äge hingamispuudulikkus, vererõhu langus ja hüpoksia.
Haiguse arengut soodustavad tegurid:
- amfetamiini, kokaiini, antidepressantide ja söögiisu vähendavate ravimite võtmine;
- rasedus, hüpertensioon, HIV, patoloogilised muutused maks;
- hematopoeetilise süsteemi onkoloogilised haigused;
- suurenenud rõhk krae piirkonnas;
- hüpertüreoidism;
- sagedased ronimised mägedesse;
- kopsude veresoonte kokkusurumine kasvaja, deformeerunud rinnaku või rasvumise tõttu.
Kuidas haigus avaldub?
Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon areneb aeglaselt, algstaadiumis ei ole haiguse sümptomid väljendunud. Haiguse peamine kliiniline tunnus on cor pulmonale. Patoloogiat iseloomustavad hüpertroofilised muutused südame paremates osades.
Milliste sümptomite korral peaksite arsti poole pöörduma:
- Haiguse peamine ilming on õhupuudus, mis süveneb isegi väikese füüsilise koormuse korral.
- Kardiopalmus. Tahhükardia põhjuseks on hingamispuudulikkus, hapnikupuudus veres.
- Valu sündroom. Survevalu tekib rinnaku taga ja südame piirkonnas. Tugeva füüsilise pingutuse korral on võimalik minestamine.
- Pearinglus, nõrkus, väsimus.
- Vedeliku kogunemine kõhukelmesse (astsiit), jäsemete tugev turse ja sinakus, kaela veenid. Need sümptomid arenevad kroonilise parema vatsakese puudulikkuse taustal - parema vatsakese südamelihas ei suuda koormusega toime tulla, mis põhjustab süsteemse vereringe häireid.
- Suurenenud maks põhjustab raskustunnet ja valu paremate ribide all.
- Iiveldus, kõhupuhitus, oksendamine on põhjustatud gaaside kogunemisest soolestikus. Kaalulangus normaalse toitva toitumisega.
Sõrmed paksenevad ülemistes falangides, küüned muutuvad nagu kellaklaas. Patoloogia arenedes ilmub verega segatud röga, mis annab märku kopsuturse tekkest. Patsient kannatab stenokardiahoogude ja arütmia all. Haiguse lõppstaadiumis hakkab aktiivne kude surema.
Haiguse astmed
Sõltuvalt kopsu südame ja hüpoksia arenguastmest eristatakse 3 patoloogia astet.
Pulmonaalne hüpertensioon 1. staadium. Mööduvas vormis ei esine kliinilisi ega radioloogilisi ilminguid. Selles etapis võib ilmneda esmased sümptomid hingamispuudulikkus.
Pulmonaalne hüpertensioon 2 kraadi. Haiguse stabiilse staadiumi korral hakkab tekkima õhupuudus ja moodustuma cor pulmonale. Kuulates on kuulda kopsuarteri suurenenud rõhu esialgseid ilminguid.
Kolmandas etapis maks suureneb, ilmneb turse, naha värvus muutub ja kaela veenid hakkavad tugevalt paisuma.
Diagnostika
Pulmonaalhüpertensiooni nähud ei ole sageli väga spetsiifilised, seetõttu on ainult kaebuste ja välise läbivaatuse põhjal raske haiguse peamist põhjust õigesti kindlaks teha. Ainult põhjaliku diagnoosi abil saate näha kõiki kehas esinevaid patoloogiaid ja talitlushäireid. Vajalik on pulmonoloogi ja kardioloogi konsultatsioon.
Kuidas diagnoositakse:
- Anamneesi kogumine - patsiendi sõnade järgi seisundi halvenemise aja kindlaksmääramine, kuidas haigus avaldub, mis võib olla seotud ebameeldivate sümptomite ilmnemisega.
- Elustiili analüüs – saadavus halvad harjumused, pärilikud haigused, töötingimused.
- Visuaalne kontroll - naha sinine värvus, muutused sõrmede kujus ja küünte seisundis. Arst märgib, kas esineb turset või muutusi maksa suuruses. Kindlasti kuulake fonendoskoobiga hoolikalt kopse ja südant.
- EKG – seda kasutatakse südame paremate kambrite suuruse muutuste määramiseks.
- Rindkere piirkonna röntgenülesvõte näitab südame suuruse suurenemist.
- Arteri kateteriseerimine (rõhu mõõtmine).
Kõige informatiivsem diagnoosi tüüp on ehhokardiograafia. Südame ultraheliuuringul ilmnevad pulmonaalse hüpertensiooni tunnused parema vatsakese hüpertroofia kujul. Näitajad alla 4 mm näitavad patoloogia puudumist. Kui vatsakeste seinte paksus ületab 10 mm, näitab see pulmonaalse hüpertensiooni arengut.
Konservatiivsed ravimeetodid
Pärast põhjalikku diagnoosimist tuleb kohe alustada ravimiravi. Teraapia eesmärk on kõrvaldada või korrigeerida haiguse peamised ilmingud ja vältida kaasuvate haiguste teket.
Pulmonaalse hüpertensiooni valikravimid:
- Kaltsiumikanali blokaatorid - prasosiin, nifedipiin. Need ravimid on ette nähtud haiguse varases staadiumis. Verapamiili ei soovitata kasutada hüpertensiooni raviks, kuna ravimi terapeutiline toime on üsna nõrk.
- Verd vedeldavad ravimid - Aspiriin, Cardiomagnyl.
- Diureetilised ravimid - Lasix, Furosemiid.
- digoksiin - südameglükosiid. Ravim on näidustatud kodade virvendusarütmia südame löögisageduse normaliseerimiseks.
- Antikoagulandid - varfariin, hepariin. Verehüüvete vältimiseks kasutatakse ravimeid.
- Prostaglandiinid ja nende analoogid - Treprostinil, Epoprostenol. Ravimid rõhu normaliseerimiseks kopsuarteris.
- Bosentaan – aeglustab pulmonaalse hüpertensiooni arengut.
- Ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse rakkudes - Riboxin, Potassium Orotate.
Teadlased on juba mitu aastat uurinud Sildenafiili kasutamise tõhusust kompleksne teraapia pulmonaalne hüpertensioon. Sildenafiiltsitraat on Viagra põhikomponent ja selle eesmärk on kõrvaldada erektsioonihäired.
Ravimit kasutati patsientidel 12 nädalat. Kontrollrühmades, kes said 20–80 mg ravimit, paranesid tulemused märkimisväärselt.
Kuidas ravida täiskasvanutel
Kui patsiendi hemoglobiinitase ületab 170 g/l, tõmbuvad kaela veenid punni – tehakse verepilustamine. Positiivseid tulemusi annavad hapniku inhalatsioonid, mida tuleb teha kursustel.
Haiguse progresseerumist saab vähendada operatsiooniga. Nad kasutavad möödaviigumeetodit - nad loovad kodade vahele kunstliku ovaalse akna, mis vähendab kõrget pulmonaalset hüpertensiooni. See võimaldab patsiendil kauem elada ja haiguse kulgu prognoos paraneb oluliselt.
Kasutatakse ka elundi siirdamist - patoloogia kõrvaldamiseks piisab 1 kopsu siirdamisest. Kuid 5 aasta pärast hakkavad paljud patsiendid kogema äratõukereaktsiooni.
See patoloogia näitab suutmatust kohaneda kopsude vereringega väljaspool emakat ja seda esineb 0,1–0,2% vastsündinutel. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust keisrilõikega sündinud lastel. Haigus tuvastatakse esimese 3 päeva jooksul pärast sündi.
Hüpertensiooni taustal hakkab rõhk kopsuveresoontes järsult tõusma ja süda kogeb suurenenud stressi. Südamepuudulikkuse vältimiseks hakkab organism vähendama rõhku kopsudes – vähendades ringleva vere mahtu, suunates selle südames olevasse foramen ovale’i või avatud arteriaalsesse voolu. Sellised tegevused toovad kaasa kasvu venoosne veri, hapnikusisalduse vähenemine.
Patoloogia arengu põhjused:
- kannatanud sünnieelse stressi all - hüpoksia ja glükeemia võivad vastsündinul põhjustada kopsuarteri spasmi, aga ka sklerootilisi muutusi veresoone seintes;
- veresoonte seinte hilinenud küpsemine - sellistes anumates esinevad sageli spasmid;
- kaasasündinud diafragmaatilise songa olemasolu - selle haigusega jäävad kopsud ja veresooned vähearenenud ega suuda täielikult toimida;
- loote arterioosjuha enneaegne sulgumine, mis põhjustab kopsu verevoolu suurenemist;
- kaasasündinud südame- ja kopsu väärarengud.
Hüpertensioon vastsündinul võib tekkida emakasisese infektsiooni või sepsise taustal. Põhjuseks võib olla polütsüteemia, onkoloogiline haigus, mille puhul punaste vereliblede arv järsult suureneb.
Pulmonaalhüpertensiooniga vastsündinul on raske hingamine, algab õhupuudus, sissehingamisel vajub rindkere sissepoole, nahk ja limaskestad muutuvad siniseks. Ilma õigeaegselt kvalifitseeritud abi 4 viiest patoloogiaga beebist sureb esimese kolme päeva jooksul pärast sündi.
Patoloogia raseduse ajal
Haiguse arengu põhjuseks raseduse ajal võib olla südamerike või geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile.
Esimesed haiguse tunnused rasedatel:
- õhupuuduse ilmnemine isegi puhkeolekus;
- mitteproduktiivse päritoluga köha;
- nõrkus ja väsimus;
- sagedased hingamisteede haigused.
Teisel ja kolmandal trimestril ilmnevad valud südame- ja rinnaku piirkonnas, niisked räiged kopsudes ja tursed. Vajaliku ravi puudumisel on raseduse spontaanne katkemine võimalik.
Naistel, kellel on kopsuveresoonkonna patoloogiad, soovitatakse rasedust vältida. Kui rasedus katkeb, on surmaoht 7%. Kui naine ei soovi rasedust katkestada, peab ta veetma kogu lapse sündimise aja haiglas. Haiglas tehakse verehüüvete vältimiseks hapnikravi.
Sünnitajate suremus on väga kõrge (40%), sõltumata raseduse ajal tehtavast ravist. Enamik surmajuhtumeid leiab aset vahetult sünnituse ajal või esimesel nädalal pärast sündi.
Traditsioonilised ravimeetodid
Isegi traditsiooniline meditsiin ei suuda pulmonaalset hüpertensiooni täielikult kõrvaldada. Ravi on efektiivne ainult siis, kui haiguse põhjus on võimalik kõrvaldada. Rahvapäraste ravimitega ravi on suunatud sümptomite vähendamisele.
- Keeda 225 ml keevat vett ja 5 g küpset pihlakat, jäta tund aega seisma. Võtke 110 ml kolm korda päevas. Ravi kestus on 1 kuu.
- Värskega saate arütmiast lahti kõrvitsa mahl. Sa pead jooma 100 ml jooki päevas.
- Samuti peate raviks ja ennetamiseks sööma 4 kadakamarja päevas. Neist saab ka tõmmist teha. Valage 25 g puuvilju termosesse, valage 260 ml keeva veega, laske üleöö. Jaga ravim 4 portsjoniks, joo 1 päev enne ära.
- Adonis aitab kõrvaldada haiguse peamised ilmingud ja leevendab kopsuturset. Keeda 220 ml keeva vett, 3 g toorainet, jäta 2 tunniks seisma. Võtke 30 ml enne sööki.
Küüslauk
Koori ja tükelda 2 värsket küüslaugupead, aseta segu klaasnõusse, vala peale 230 ml viina. Infundeerige 15 päeva pimedas jahedas ruumis. Võtke tinktuuri 5 korda päevas. Ühekordne annus on 20 tilka - ravim tuleb lahjendada 15 ml soojas vees või piimas. Ravi kestus on 21 päeva.
Kui teil on alkoholitalumatus, tehke 3 suurest küüslaugupeast ja 3 purustatud sidrunist ravim. Valage segu 1 liitrisse keevasse vette, sulgege anum ja jätke üheks päevaks seisma. Võtke 3 korda päevas, 15 ml.
Maitsetaimed
Saialille õisikutest valmistatakse alkoholitinktuur. 60 g toorainesse vala 160 ml viina ja jäta nädalaks seisma. Võtke 25 tilka kolm korda päevas 3 kuu jooksul.
Siin on rohkem retsepte:
- Jahvata 22 g kuivatatud kaselehti, vala 420 ml keeva veega, pane 2 tunniks jahedasse pimedasse ruumi. Võtke 105 ml neli korda päevas. Ravi kestus on 15 päeva.
- Keeda 245 ml keevat vett ja 6 g kärbslina ürti, jäta tunniks ajaks suletud anumasse seisma. Võtke 35 ml 36 korda päevas.
- Jahvata pulbriks maisi siid. 50 g pulbrile lisada 100 ml värsket mett, võtta 5 g ravimit enne sööki 3-5 korda päevas.
Toitumisreeglid
Pulmonaalhüpertensiooni dieet hõlmab soola ja loomsete rasvade dieedi piiramist. Samuti on vaja vähendada tarbitava vedeliku kogust. Toitumise aluseks peaksid olema taimsed toidud, loomsed tooted peaksid sisaldama minimaalselt rasva.
Elustiil:
- ägenemise ennetamine autoimmuunhaigused- õigeaegne vaktsineerimine gripi, punetiste ja muude nakkushaiguste vastu;
- doseeritud füüsiline aktiivsus - haiguse algstaadiumis on ette nähtud spetsiaalne füsioteraapia, viimasel etapil on füüsiline aktiivsus minimaalne või täielikult piiratud;
- kaitse raseduse eest - pulmonaalse hüpertensiooniga südame suurenenud stress võib põhjustada surma;
- psühholoogi konsultatsioonid neuropsüühilise tasakaalu taastamiseks – hüpertensiooniga patsiendid kogevad sageli depressiivseid seisundeid ja enesetapumõtteid.
Haiguse arengu vältimiseks peate kõrvaldama kõik halvad harjumused. Regulaarse füüsilise koormuse korral paraneb vereringe, mis takistab trombide teket. Toit peaks olema täielik ja tasakaalustatud.
Ennustused ja tagajärjed
Ilma korraliku ravita on pulmonaalhüpertensiooni keskmine eluiga 2,5 aastat. Haigus kulgeb esmasest staadiumist sekundaarsesse staadiumisse, haigusnähud süvenevad ja seisund halveneb märgatavalt.
Kudede ebapiisava hapnikuvarustuse taustal tekib tugev ja sagedane õhupuudus, mis esineb isegi rahulikus olekus. Hüpoksia põhjustab vere viskoossuse suurenemist - tekivad verehüübed, mis võivad kopsude veresooni ummistada.
Keskmine kopsuarteri rõhk on eluea oluline tegur. Kui näitajad püsivad püsivalt üle 30 mm Hg. Art. ja ei vähene mõju all ravimid- oodatav eluiga on umbes 5 aastat.
Pulmonaalne hüpertensioon põhjustab sageli puude. Selle haigusega on vastunäidustatud paljud tüübid ja töötingimused - raske füüsiline töö, vaimne töö suure närvikoormusega ja suur kõnekoormus. Selle diagnoosiga inimestel on keelatud töötada ruumides, kus on kõrge õhuniiskus, tugevad temperatuuri- ja rõhumuutused.
Kui teil on kopsu hüpoksia, ei tohiks te töötada ohtlikes tööstusharudes - tolm, ärritavad gaasid, mürgid ja muud allergeenid võivad patsiendi seisundit halvendada.
Puue
Kas pulmonaalhüpertensioonil on puue? Jah, selle saamiseks peate läbima erikomisjoni. Dokumendid, mida peate esitama:
- rindkere röntgen;
- spirograafia;
- vere happe-aluse ja veregaasi tulemused;
- ehhokardiograafia.
Millise puuderühma saab määrata pulmonaalse hüpertensiooni korral? Tugevalt progresseeruva põhihaiguse korral, mis põhjustab patsiendi piiratud võimekuse ja suutmatuse iseseisvalt enda eest hoolitseda, määrab liikumisvõimetuse esimese astme puue.
Kui ravi ajal täheldatakse ebastabiilset või ebaolulist paranemist, on patsiendil iseseisva hoolduse ja liikumise piirangud – määratakse II puuderühm. Mõnikord soovitatakse patsiendil töötada kodus või spetsiaalselt loodud tingimustes.
Määramisel III rühm puue, inimene võib teha kerget füüsilist tööd ka tööstustingimustes, vaimset tööd mõõduka vaimse ja emotsionaalse ülekoormusega.
Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni haiguskood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on 127. Sekundaarne on 128,8.
Pulmonaalne hüpertensioon on tõsine haigus, mille suremus on kõrge. Halbadest harjumustest loobudes ja õigeaegselt arstidega konsulteerides saate haigusi vältida isegi tervise kerge halvenemise korral.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse sündroom
Vertebro-basilaarne puudulikkus (VBI) on üks peaaju veresoonte kahjustuse vorme. Seda tüüpi tserebrovaskulaarset patoloogiat iseloomustavad ajustruktuuride pöörduva isheemia episoodid, mida varustatakse verega pea- ja selgrooarteritest pärinevate veresoonte kaudu. Need episoodid võivad korduda. See sündroom esineb ka lastel.
- Põhjused
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Prognoos
- Ärahoidmine
Põhjused
VBI arengu peamine põhjus on peamiste peaarterite avatuse takistamine. Esiteks on seljaaju arterite ekstrakraniaalsed lõigud kõrvalekalded. Stenoos mõjutab sageli arteriaalseid piirkondi kuni punktini, kus arter siseneb luukanalisse. Mõnikord paikneb stenoos innominaalsetes või subklaviaarterites. Laevad on peamiselt mõjutatud tõttu aterosklerootilised stenoosid. Olulist rolli mängivad ka kaasasündinud kõrvalekalded veresoonte voodi struktuuris. Harvemad põhjused on põletikulised haigused, nagu arteriit või basilaar- või selgroogarteri dissektsioon.
Isheemia tekke oht vertebrobasilar piirkond suureneb, kui tagatise ringluse võimalus on piiratud. Seda täheldatakse järgmiste kõrvalekalletega:
- mitte Willise ringi suletus;
- mis tahes selgrooarteri raske hüpoplaasia;
- selgroo- ja basilaararterite väikeste harude ebanormaalne päritolu.
Ei saa jätta tähelepanuta lülisamba arterite kokkusurumise võimalusele muutunud selgroolülide poolt, mis võib tekkida spondüloosi ja osteofüütide korral. Selline olukord võib kujuneda peamine põhjus VBN-i arendamine. Lisaks on vertebrobasilaarse piirkonna kollateraalsel tsirkulatsioonil märkimisväärne potentsiaal, mis on tingitud Zahharchenko rõnga olemasolust, kus asub ajutüve piirkond, Willise ringist ajupõhjas, ekstrakraniaalsetest ühendustest arterite ja anastomootiliste süsteemide vahel. aju pinnal. Sellised möödasõidumarsruudid võimaldavad täielikult kompenseerida veresoonte voodis esinevaid väljendunud defekte, olenemata nende olemusest, omandatud või kaasasündinud.
On mitmeid anatoomilisi tegureid, mis soodustavad selgroo arterite tugevat kokkusurumist koos arenguriskiga. rasked tüsistused, mille hulgas on ka ajuisheemia, mis on diagnoosimisel selgelt nähtav:
- eksostoosid koos retroartikulaarse kanali moodustumisega;
- Kimmerle anomaalia;
- muud anomaaliad emakakaela selgroolüli piirkonna struktuuris.
Kui need tegurid on inimesel olemas, suureneb funktsionaalsete tegurite roll, milleks on kaelalülide pöörlemine arteriaalse kokkusurumise ja nihkega, samuti lülisamba kaelaosa vigastused.
Intrakraniaalsetel arteritel võib olla struktuurne variant, näiteks dolichoektaasia. Kaasaegsed mitteinvasiivsed ja invasiivsed meetodid ajuveresoonkonna diagnoosimiseks on võimaldanud selliseid kõrvalekaldeid sagedamini tuvastada. Dolihoektaasia on omapärane kombinatsioon isheemia tunnustest struktuurides, mis on varustatud vertebrobasilaarsest basseinist verega ja kraniaalnärvide kokkusurumisest.
VBI põhjus võib peituda väikese kaliibriga arterite kahjustuses. See võib tekkida diabeedi ja hüpertensiooni või nende kahe häire kombinatsiooni tõttu. Mõnikord peituvad põhjused kardiogeensetes embooliates, millega tavaliselt kaasneb suure veresoone oklusioon ja tõsiste neuroloogiliste häirete teke. VBI väljatöötamise eelduseks võivad olla tsirkuleerivad vererakkude agregaadid ja kõrge moodustunud elementide agregatsioonivõime.
Vertebo-basilarsüsteemi vaskulaarsed häired täiskasvanutel moodustavad 30% ägedatest ajuvereringe häiretest ja 70% mööduvatest häiretest. Ligikaudu 80% insultidest on isheemilised ja veerand neist esineb vertebrobasilaarses süsteemis (VBS). Nagu märgitud, esineb VBI-d ka laste seas. Kvaliteetse diagnostika abil avastatakse see diagnoos paljudel lastel sünnist saati ning põhjuseks võib olla lülisambaarterite ja lülisamba sünnikahjustus. Tänapäeval kasvab selliste häirete arv laste ja noorte seas. VBN-il on krooniline iseloom.
Sellel sündroomil on mitu klassifikatsiooni. Ühte neist esitles 1989. aastal Bakulev. Ta tuvastas selle häire arengus kolm etappi:
- 1. etapp – kompensatsioon, kui esineb asümptomaatiline kulg või sündroomi esmased ilmingud fokaalsete neuroloogiliste häirete näol.
- 2. etapp – suhteline kompensatsioon. Siin tekivad mööduvad isheemilised atakid, s.t. ägedalt arenenud ajuvereringe häire koos kiiresti mööduvate aju- või üldiste sümptomitega. Samas etapis tekib väike insult, s.o. täielikult pöörduv neuroloogiline defitsiit ja distsirkulatoorne entsefalopaatia.
- 3. etapp – dekompensatsioon. Siin tekib täielik isheemiline insult, mis on erineva raskusastmega, samuti düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia, kuid kolmandas astmes, samas kui eelmises etapis oli see esimene või teine aste.
Vastavalt neuroloogilisele klassifikatsioonile on 4 etappi:
- Angiodüstooniline staadium. Sel juhul domineerivad subjektiivsed kliinilised sümptomid, mitte fokaalse ajukahjustuse sümptomid.
- Angiodüstooniline-isheemiline staadium.
- Isheemiline staadium, mil domineerivad ajuisheemia sümptomid vertebrobasilaarses piirkonnas. Autonoomsed-ärritavad sümptomid praktiliselt kaovad.
- Jääkmõjude staadium.
Sümptomid
VBI sümptomid võib jagada kahte rühma:
- Ajutised sümptomid tekivad tavaliselt mööduvate isheemiliste atakkide ajal. Nende kestus varieerub mitmest tunnist mitme päevani. Sellisel juhul kaebab inimene valu pea tagaosas, millel on vajutav iseloom, ebamugavustunne kaelas ja tugev pearinglus.
- Pidevad sümptomid. Need on alati inimese juures ja suurenevad järk-järgult. Võib esineda ägenemisi, mille käigus tekivad isheemilised atakid, mis võivad põhjustada vertebrobasilaarset insulti. Sündroomi pidevate tunnuste hulka kuuluvad sagedased peavalud kuklas, tinnitus, nägemis- ja tasakaaluhäired, mälu nõrgenemine, suurenenud väsimus, peapööritushood, minestamine ja tükitunne kurgus.
Sündroomi kõige levinum ilming on pearinglus, mis tekib äkki. Enamik patsiente kirjeldab sellise pearingluse olemust kui tunnet sirgjooneline liikumine või pöörlemine enda keha või ümbritsevad objektid. See võib kesta mitu minutit või tunde. Pearinglus on sageli kombineeritud liighigistamise, iivelduse ja oksendamisega.
VBI-sündroom võib tekkida isegi 3–5-aastastel ja 7–14-aastastel lastel, kuigi varem peeti seda võimatuks. Nüüd on selgunud, et vanusepiiranguid pole. Lastel on spetsiifilised VBI tunnused. Kui neid täheldatakse, on vaja kiiresti ühendust võtta meditsiiniasutusega, läbida diagnostika ja alustada ravi. Õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist sõltub lapse tulevik. Sündroomi arengu tunnused lastel on järgmised:
- halb rüht;
- sagedane pisaravool, suurenenud unisus ja väsimus;
- laps ei talu ummistust, mis põhjustab minestamist, iiveldust ja peapööritust;
- laps istub ebamugavas asendis.
Mõned varases eas lastele pandud diagnoosid võivad vallandada sündroomi arengu. Need sisaldavad perinataalne entsefalopaatia ja lülisambavigastus sünnituse või sportimise ajal.
Diagnostika
Õigeaegne diagnoosimine aitab alustada õigeaegset ravi ja vältida tõsiseid tüsistusi, nagu insult. Diagnostika on lastele eriti oluline, kuna õigeaegne ravi võimaldab VBI arengut soodsalt prognoosida.
Diagnoosimise alguses on oluline kliinilise pildi ja funktsionaalsete testide tulemuste põhjal kindlaks teha vertebrobasilaarse piirkonna veresoonte kahjustus. Kõik patsiendid peavad läbima supraklavikulaarse piirkonna auskultatsiooni. Verevoolu puudulikkust basseinis saate kinnitada mitme funktsionaalse testiga:
- intensiivne kätetöö;
- de Kleini test;
- hautant'i test, kui patsient istub sirge seljaga ja suletud silmadega;
- selgroogarteri test, kui patsient lamab selili;
- peapöörituse test, kui patsient pöörab pead vasakule ja paremale, pöördub külgedele ainult õlgadega.
Patsiendi seisundi põhjal nende testide ajal on võimalik kinnitada verevoolu rikkumist vertebrobasilaarses piirkonnas. Täiendav diagnostika hõlmab ultraheli meetodeid, mille abil saab määrata kahjustuse asukohta ja hinnata stenoosi hemodünaamilist tähtsust või patoloogiline käänulisus laevad. Sellised meetodid aitavad määrata funktsionaalseid ja struktuurseid kompensatsioonireserve.
Angiograafilised diagnostikameetodid, nagu MRI, CT ja radiokontrastne angiograafia, võimaldavad kõige täpsemalt määrata kahjustuse tüüpi, ulatust ja lokalisatsiooni ning tuvastada mitmetasandilisi kahjustusi.
Pärast kõigi vajalike uuringute tegemist tehakse diagnoos vastavalt RHK-10-le, seejärel määratakse ravi ja mida varem seda tehakse, seda parem, kuna välditakse tüsistusi nagu insult ja muud tagajärjed ning isegi surm.
Ravi
Kui sündroom on arengu algstaadiumis, viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Kui ägeda VBI sümptomid ilmnevad selgelt, suunatakse patsient haiglasse insuldi jälgimiseks ja ennetamiseks.
Kõige sagedamini kombineerivad arstid ravi määramisel meditsiinilised meetodid füsioteraapiaga. Patsient peab mõistma, et on vaja regulaarselt jälgida vererõhku ja järgida dieeti. Arvestades haiguse kroonilist olemust, on oluline hinnata patsiendi valmisolekut süstemaatiliselt kasutada ettenähtud ravimeid.
Mõnda haigusvormi ei saa üldse ravimitega ravida. Sellepärast on vaja kindlaks teha haiguse esinemine võimalikult varakult. Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne ravi. Uimastiravi määramisel valitakse ravimid järgmistest rühmadest:
- Vasodilataatorid, st. vasodilataatorid oklusiooni vältimiseks. Kõige sagedamini algab ravi nende ravimitega sügisel või kevadel. Alguses on ette nähtud väikesed annused, mida järk-järgult suurendatakse. Kui oodatud toimet ei täheldata, kombineeritakse ravimit mõnikord teiste sarnase toimega ravimitega.
- Trombotsüütidevastased ained, mis vähendavad vere hüübimist. See takistab verehüüvete teket. Selle rühma kõige populaarsem ravim on atsetüülsalitsüülhape. Patsient peab tarbima 50-100 milligrammi päevas. Seedetrakti haigustega patsiendid peavad aga selle ravimi võtmisel olema ettevaatlikud, sest Võib tekkida maoverejooks ja seetõttu ei tohi aspiriini võtta tühja kõhuga.
- Nootroopne ja metaboolsed ravimid mis parandavad aju tööd.
- Antihüpertensiivsed ravimid, mis reguleerivad vererõhku.
- Valuvaigistid.
- Unerohud.
- Antidepressandid.
- Antiemeetilised ravimid.
- Ravimid pearingluse vähendamiseks.
Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeetodeid:
- Massaaž. See aitab parandada vereringet.
- Harjutusravi. Regulaarne treeningteraapia aitab teil vabaneda spasmidest, tugevdada selgroogu ja parandada rühti.
- Refleksoloogia. Samuti aitab see leevendada lihasspasme.
- Magnetoteraapia.
Kui kompleksne ravi ei anna tulemusi, on ette nähtud kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi selgroo- ja basilaararterite vereringe parandamiseks. Sellisel juhul on levinud angioplastika, mille käigus sisestatakse selgroogarterisse spetsiaalne stent. See takistab arteriaalse valendiku sulgumist ja hoiab normaalset vereringet. Ateroskleroosi korral tehakse endarterektoomia, mille põhiolemus on aterosklerootilise naastu eemaldamine. Mikrodiskektoomia aitab stabiliseerida selgroogu.
Lastel on sündroom kergesti korrigeeritav. Narkootikumide ravi praktiliselt ei kasutata. Harva, kui juhtumid on äärmiselt rasked, tehakse operatsioon.
Võib kasutada ka traditsioonilisi ravimeetodeid, kuid ainult põhiravi täiendusena ja pärast arstiga konsulteerimist. On täheldatud C-vitamiini positiivset mõju.Verehüüvete vältimiseks on soovitatav tarbida viburnumit, jõhvikaid, astelpaju, sõstraid ja muid seda vitamiini sisaldavaid tooteid.
Prognoos
VBI prognoosi määrab põhihaiguse olemus ja raskusaste ning veresoonte voodi kahjustuse aste. Kui arterite ahenemine edeneb, täheldatakse püsivat arteriaalset hüpertensiooni ja seda pole piisav ravi, prognoos on halb. Sellistel patsientidel on suur risk insuldi tekkeks. Neil võib tekkida ka düstsirkulatoorse entsefalopaatia.
Soodsa prognoosi saab teha siis, kui pea veresoonkonna seisund on rahuldav ning ravitaktika adekvaatne ja efektiivne. Palju sõltub sellest, kuidas patsient järgib meditsiinilisi soovitusi.
Ärahoidmine
Järgmised meetmed aitavad vältida haiguse tekkimist või aeglustada selle arengut:
- Dieet. Loobuda tuleb saiast, vorstidest, rasvasest, prae- ja suitsuleivast ning konservidest. Rohkem tasub süüa väherasvast kodujuustu, hapukaid marju, küüslauku, mereande, tomateid.
- Loobuge suitsetamisest ja jälgige tarbitud alkoholi kogust, et see ei ületaks normi, see on loomulik.
- Vähendage soola tarbimist.
- Treeni mõõdukalt.
- Jälgige vererõhku.
- Ärge istuge pikka aega ühes asendis.
- Magage ja istuge mugaval pinnal.
- Vältige stressi.
- Kõndige rohkem värskes õhus, ujuge rohkem.
VBI on tõsine sündroom, kuid õigeaegse ravi ja ennetusega on selle kurbi tagajärgi võimalik vältida.
Kommentaari jätmisega nõustute kasutajalepinguga
- Arütmia
- Ateroskleroos
- Veenilaiendid
- Varicocele
- Hemorroidid
- Hüpertensioon
- Hüpotensioon
- Diagnostika
- Düstoonia
- Südameatakk
- Isheemia
- Veri
- Operatsioonid
- Süda
- Laevad
- Stenokardia
- Tahhükardia
- Tromboos ja tromboflebiit
- Südame tee
- Hüpertensioon
- Survekäevõru
- Normalife
- Allapinin
- Asparkam
- Detralex
Südameprobleemid tekivad tänu erinevatel põhjustel. Rõhu tõus kopsuarteris on üks neist. Sellel häirel 1. ja 2. staadiumis ei ole peaaegu mingeid sümptomeid ja tunnuseid, kuid see on vajalik sundravi- ainult sel juhul on inimese elu jaoks positiivne prognoos.
Mis see on
Vastupidiselt nimetusele ei kaasne haigus “pulmonaalhüpertensioon” üldsegi mitte kopsudega, vaid südamega, kui kopsuarteri ja sealt väljuvate veresoonte vererõhk tõuseb. Kõige sagedamini provotseerivad patoloogiat muud südameprobleemid, harvadel juhtudel peetakse seda esmaseks patoloogiaks.
Selle vereringesüsteemi osa puhul on normaalne rõhk kuni 25/8 millimeetrit elavhõbedat (süstoolne/diastoolne). Hüpertensioon on näidustatud, kui väärtused tõusevad üle 30/15.
Meditsiinistatistikat analüüsides võime öelda, et pulmonaalne hüpertensioon on haruldane, kuid isegi selle 1. aste on väga ohtlik, mida tuleb ravida, vastasel juhul on eluprognoos ebasoodne ja rõhu järsk tõus võib lõppeda patsiendi surmaga.
Foto 1. Kopsuarter normaalsetes tingimustes ja hüpertensiooniga
Haiguse põhjused on kopsude veresoonte siseläbimõõdu vähenemine, kuna endoteel, mis on sisemine veresoonte kiht, kasvab neis liigselt. Verevoolu halvenemise tagajärjel halveneb verevarustus kaugemates kehapiirkondades ja jäsemetes, millel on teatud sümptomid ja tunnused, millest me allpool räägime.
Südamelihas saab asjakohaseid signaale, kompenseerib need puudused hakkavad töötama ja tõmbuma intensiivsemalt kokku. Kui selline patoloogiline probleem on olemas, siis parema vatsakese lihaskiht pakseneb, mis viib kogu südame töö tasakaalustamatuseni. See nähtus sai isegi eraldi nime - cor pulmonale.
Pulmonaalset hüpertensiooni saab tuvastada kasutades elektrokardiogrammid Kuid varajases staadiumis on muutused ebaolulised ja võivad jääda märkamata, seetõttu peavad eakad inimesed täpse diagnoosi ja õigeaegse ravi jaoks teadma, mis on pulmonaalhüpertensioon, selle tunnused ja sümptomid. Ainult sel juhul saab haigust õigeaegselt tuvastada ja ravida, säilitades hea prognoosi kogu eluks.
ICD-10 kood
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi kuulub pulmonaalne hüpertensioon klassi - I27.
Põhjused
Siiani pole haiguse täpset põhjust kindlaks tehtud. Endoteeli ebanormaalne kasv on sageli seotud keha sisemise tasakaalustamatusega, mis on tingitud kehv toitumine ja selliste elementide nagu kaalium ja naatrium tarbimine. Määratud keemilised ained vastutavad veresoonte ahenemise ja laienemise eest; kui need on puudulikud, võib tekkida veresoonte spasm.
Veel üks levinud põhjus Pulmonaalne hüpertensioon on pärilik tegur. Patoloogia esinemine ühel veresugulasel peaks olema kitsa uurimise ja vajadusel ravi põhjuseks varajases staadiumis, kui sümptomid pole veel avaldunud.
Sageli ilmnevad häired teiste südamehaiguste puhul - kaasasündinud südamehaigus, obstruktiivne kopsuhaigus jt. Sellistel juhtudel diagnoositakse pulmonaalne hüpertensioon tüsistusena ja ennekõike on vaja mõjutada selle algpõhjust.
Tõestatud põhjus on spetsiaalsete aminohapete tarbimine, mis mõjutavad endoteeli kasvu. Mitu aastakümmet tagasi märgiti, et neid aminohappeid sisaldava rapsiõli tarbimine tõi kaasa haigusjuhtude sagenemise. Selle tulemusena viidi läbi uuringud, mis kinnitasid, et rapsiseemnetes on kõrge trüptofaani kontsentratsioon, mis põhjustab mõõdukat pulmonaalset hüpertensiooni ja suurendab riski rasked tagajärjed.
Mõnel juhul on põhjuseks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, ravimite kasutamine järsk langus kehakaal ja muud vahendid, mis põhjustavad inimkeha sisemise funktsionaalsuse häireid.
Sümptomid sõltuvalt astmest
Pulmonaalse hüpertensiooni varajases staadiumis teadasaamine on suur edu, kuna enamikul juhtudel puuduvad ilmsed sümptomid. Ennast lähemalt uurides ja kuulates võib aga tuvastada mõningaid mõõduka hüpertensiooni tunnuseid.
Peamised sümptomid Need on vähenenud füüsilised võimed, kui inimene tunneb pidevalt üldist nõrkust, millel puuduvad ilmsed põhjused. Sageli avastatakse läbivaatuse käigus kõnealune haigus erinevatel etappidel. Vaatame pulmonaalse hüpertensiooni erinevaid astmeid, milliste sümptomite poolest need erinevad, mida ähvardavad ja millist ravi vajavad.
- Esimene kraad (ma) väljendub kiire pulsiga, füüsilise aktiivsuse olemasolu tajutakse suhteliselt kergesti, muid sümptomeid ei täheldata, mis raskendab diagnoosimist.
- Peal teine aste (II) patsient tunneb juba selgelt jõu kaotust, kannatab õhupuuduse, pearingluse ja valu rinnus.
- Patsient, kellel on kolmas aste (III) mugav seisund tekib ainult tegevusetuse ajal, igasugune füüsiline aktiivsus põhjustab õhupuuduse, väsimuse jms sümptomite ägenemist.
- Neljas aste (IV) peetakse kõige raskemaks. Selles etapis kaasneb pulmonaalne hüpertensioon krooniline väsimus, mida täheldatakse ka pärast öist ärkamist, kõik märgid esinevad ka puhkeolekus, võib tekkida veri köhimine, minestamine ja kaelaveenide turse. Mis tahes koormuse korral süvenevad kõik sümptomid järsult, millega kaasneb naha tsüanoos ja võimalik kopsuturse. Inimene muutub tegelikult puudega inimeseks, kellel on raskusi isegi elementaarse enesehooldusega.
Pulmonaalne hüpertensioon 1. staadium erineb ainult kiire südamelöögi poolest, kogenud arst suudab selle tuvastada EKG-s ja saata kopsuveresoonte täiendavale uuringule. 2. astme pulmonaalne hüpertensioon erinevam ilmsed sümptomid, mida ei saa eirata ja oluline on viivitamatult külastada kardioloogi või terapeudi.
Väga oluline on rikkumised võimalikult varakult avastada. Seda on raske teha, kuid lõppkokkuvõttes sõltub eluprognoos sellest ja sellest, kui kaua patsient elab.
Diagnostika
Diagnoosimise protsess pole vähem oluline, kuna haiguse varases arengujärgus on väga lihtne vahele jätta. Pulmonaalne hüpertensioon on esmalt nähtav EKG-l. See protseduur on selle haiguse avastamise ja ravi lähtepunktiks.
Kardiogramm näitab südame müokardi ebanormaalset talitlust, mis on südame esimene reaktsioon kopsuprobleemidele. Kui käsitleme diagnostikaprotsessi tervikuna, koosneb see järgmistest etappidest:
- EKG, mis näitab parema vatsakese ülekoormust;
- Röntgenpilt, mis näitab kopsuvälju piki perifeeriat, südame piiri nihke olemasolu normist õiges suunas;
- hingamistestide tegemine, et kontrollida, millest väljahingatav süsihappegaas koosneb;
- Ehhokardiograafia protseduur. See on südame ja veresoonte ultraheliuuring, mis võimaldab mõõta rõhku kopsuarteris.
- Stsintigraafia, mis võimaldab teil radioaktiivsete isotoopide abil üksikasjalikult uurida vajalikke anumaid;
- Kui selgitus on vajalik röntgenikiirgus on ette nähtud täpsem CT või MRI;
- Edasise ravi teostatavust hinnatakse kasutades kateteriseerimine. Seda meetodit kasutades saadakse teavet vererõhu kohta soovitud õõnsustes.
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi
Patoloogia avastamine on raske ülesanne, kuid hüpertensiooni ravi pole lihtsam. Ravi efektiivsuse määrab suuresti arengustaadium, esimestel etappidel on meetodid konservatiivne ravi abiga ravimid, tõsise arenguga, kui prognoos on halb, on oht elule ja ravimitega ravimine on võimatu, määratakse operatsioon.
Ravi viib läbi kardioloog. Kui sümptomid on tuvastatud ja kinnitatud, on esimene samm vähendada pulmonaalse hüpertensiooniga kaasnevate tõsiste tagajärgede tõenäosust. Selleks vajate:
- Raseduse korral keelduge edasisest rasedusest, kuna ema süda on sel perioodil tugeva ülekoormuse all, mis ähvardab nii ema kui ka lapse surma.
- Sööge piiratud koguses toitu, ärge andke seda edasi, järgige dieeti, kus rasvaste ja soolaste toitude tarbimine on vähenenud. Samuti peate juua vähe - kuni poolteist liitrit vedelikku päevas.
- Ärge üle pingutage füüsilise tegevusega, laadides maha niigi ülekoormatud kardiovaskulaarsüsteemi.
- Tehke vajalikud vaktsineerimised, et kaitsta end haiguste eest, mis võivad haigust kaudselt süvendada.
Psühholoogiliselt vajab patsient ka täiendavat abi, kuna riskantsete olukordade vältimiseks tuleb ravi ja järgnev elu sageli täielikult muuta. Kui seda haigust on teise patoloogia sekundaarne tüsistus, siis vajab ravi eelkõige põhihaigus.
Ise konservatiivne ravi pulmonaalne hüpertensioon mõnikord jätkub mitu aastat kui on vaja regulaarselt võtta väljakirjutatud ravimite kompleksi, mis pärsivad endoteeli proliferatsiooni progresseerumist. Selle aja jooksul peaks patsient võtma:
- Antagonistid, mis pärsivad patoloogilise raku jagunemise protsessi.
- Ravimid, mis takistavad verehüüvete teket veresoontes ja vähendavad nende spasme.
- Kasutage hapnikravi, mille eesmärk on küllastada veri hapnikuga. Mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni korral ei ole protseduur vajalik, kuid raske pulmonaalse hüpertensiooni korral on see vajalik pidevalt.
- Vahendid vere vedeldamiseks ja selle voolu kiirendamiseks.
- Diureetilise toimega ravimid.
- Südame löögisageduse normaliseerimiseks on ette nähtud glükosiidid.
- Vajadusel võetakse ravimeid arteri valendiku laiendamiseks, mis alandab vererõhku.
- Lämmastikoksiidiga töötlemine toimub siis, kui teiste meetodite efektiivsus on madal. Selle tulemusena väheneb rõhuindikaator kogu veresoonkonnas.
Kirurgia
Operatsiooni kasutatakse haigusseisundite puhul, kus pulmonaalhüpertensiooni põhjustab näiteks tsüanootiline südamehaigus, mida muul viisil ravida ei saa.
Kirurgilise teraapiana tehakse balloonkodade septostoomiat, mil kodadevaheline vahesein lõigatakse läbi ja laiendatakse spetsiaalse ballooniga. See võimaldab hapnikurikkal verel voolata paremasse aatriumisse, mis vähendab pulmonaalse hüpertensiooni sümptomeid ja raskusastet.
Kõige raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks kopsu- või südamesiirdamine. Selline operatsioon on väga keeruline, sellel on palju piiranguid ja eriti Venemaal on suuri raskusi doonororganite leidmisega, kuid kaasaegne meditsiin suudab selliseid manipuleerimisi läbi viia.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed pulmonaalse hüpertensiooni ennetamiseks on väga olulised. Eriti puudutab see ohustatud inimesed– südamedefekti esinemisel, kui on sugulasi, kellel on sama haigus, 40-50 aasta pärast. Ennetamine seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, eriti oluline on:
- Suitsetamisest loobuda, sest tubakasuits imendub kopsudesse ja siseneb verre.
- Ohtlikes ametites, näiteks kaevurid ja ehitustöölised, peavad nad pidevalt hingama mikroosakestest küllastunud määrdunud õhku. Seega on seda tüüpi tegevuse puhul hädavajalik järgida kõiki töökaitsestandardeid.
- Tugevdada immuunsüsteemi.
- Vältige psühholoogilist ja füüsilist ülekoormust, mis mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi tervist.
Kui kaua selle haigusega inimesed elavad, on võimatu täpselt öelda. Kell mõõdukas aste ja järgides kõiki kardioloogi soovitusi, on pulmonaalhüpertensioonil positiivne prognoos.
Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon- suurenenud rõhk kopsuarteris (omandatud) üle 20 mm Hg. Art. rahuolekus ja üle 30 mm Hg. Art. koormuse all.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
- I28. 8 - Muud täpsustatud kopsuveresoonkonna haigused
Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon: põhjused
Etioloogia
Suurenenud rõhk kopsuveenides. Mitraalklapi defektid. Vasaku vatsakese puudulikkus. Vasaku aatriumi müksoom. Kopsuveenide kokkusurumine. Suurenenud kopsuverevool. ASD. VSD. Avatud arterioosjuha. Suurenenud kopsuveresoonte resistentsus. Krooniline alveolaarne hüpoksia ( kroonilised haigused kopsud, viibige kõrgel mägedes). Kopsu veresoonte voodi hävimine (kopsuemfüseem, kroonilised destruktiivsed kopsuhaigused). Põletikulised muutused kopsu parenhüümis (vaskuliit, fibroos). Kopsuarteri ja selle harude obstruktsioon (trombemboolia). Ravimid (söögiisu vähendajad [fenfluramiin], keemiaravi ravimid).Patogenees
Pulmonaalse hüpertensiooni mehhanismid. Hüpoksia ja atsidoos. Hüpoksia vasokonstriktor (hüpoksiline kopsuvasokonstriktsioon - Euler-Liljestrandti refleks, mille eesmärk on välistada kopsude ventileerimata piirkonnad perfusioonist, mis välistab nendes vere šunteerimise, vähendab hüpokseemiat) on tugev stiimul pulmonaalse hüpertensiooni tekkeks. ; seda võib suurendada atsidoos, millel on ka otsene, kuigi vähem väljendunud mõju kopsuveresoontele. Hüpoksilise vasokonstriktsiooni kõige olulisem aspekt on vastupidise arengu võimalus koos FiO2 suurenemisega sissehingatavas õhus. Kopsuveresoonkonna obliteratsioon või obstruktsioon on pulmonaalse hüpertensiooni vähem levinud mehhanism, mis esineb korduva kopsuemboolia, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni (haruldane teadmata etioloogiaga haigus) ja kopsufibroosi korral. Märkimisväärne kopsuveresoonte obstruktsioon võib tekkida ka emfüseemi ja kopsuoperatsioonide korral. Areng kopsusüda. Iga pulmonaalhüpertensiooni rünnak põhjustab järk-järgult rõhu tõusu, mis püsib ka pärast rünnakut. Kopsuhaigused hüpertensioon põhjustab kopsuarterite SMC-de ja seejärel perifeersete kopsuveresoonte hüpertroofiat. Selle tulemusena muutub kopsuveresoonkond jäigemaks ja kaotab kohanemisvõime südame väljundi muutustega. Muudatused veresoonte sein häirida parema vatsakese tööd, põhjustades selle hüpertroofiat ja parema südamepuudulikkust.Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon: märgid, sümptomid
Kliinilised ilmingud
Kaebused. Hingeldus, mis esineb rahuolekus, süveneb vähese füüsilise aktiivsusega ja püsib istuvas asendis (südame düspnoe eripära). Väsimus, kuiv köha, valu rinnus (kopsuarteri tüve laienemise ja parema vatsakese müokardi isheemia tõttu). Jalade turse, valu paremas hüpohondriumis (suurenenud maksa tõttu). Võimalik on hääle kähedus (korduva kõri närvi kokkusurumine laienenud kopsuarteri tüve poolt). Sünkoop on treeningu ajal võimalik, kuna parem vatsake ei suuda suurendada südame väljundvõimsust vastavalt treeningu ajal suurenevatele vajadustele. Ülevaatus. "Soe" tsüanoos (patsientide käed on soojad, mis on tingitud hüperkapniast tingitud perifeersest vasodilatatsioonist). Patoloogilised pulsatsioonid: epigastimaalses piirkonnas - hüpertrofeerunud parempoolne vatsake, teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul - kopsuarteri tüvi. Kaela veenide turse nii sisse- kui ka väljahingamisel ( iseloomulik tunnus parema vatsakese südamepuudulikkus). Perifeerne turse ja hepatomegaalia. Südame auskultatsioon. Süstoolne klõps ja teise tooni aktsent üle kopsuarteri. Fikseeritud (hingamisfaasidest sõltumatu) teise tooni lõhenemine. Teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul on kuulda süstoolset väljutamise nurinat. Samuti võib esineda kopsuklapi puudulikkuse pehme diastoolne müra. Süstoolset nurinat on kuulda trikuspidaalklapi projektsioonis selle puudulikkuse tagajärjel (suhin tugevneb sissehingamisel).Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon: diagnoos
Diagnostika
Rindkere organite röntgenuuring. Oluline parenhümaalsete kopsuhaiguste tuvastamiseks. Võimaldab tuvastada kopsuarteri tüve laienemist ja kopsujuuri. Kopsuarteri parempoolse laskuva haru laienemine on üle 16-20 mm.
EKG. Normaalne EKG ei välista pulmonaalset hüpertensiooni. P - pulmonale. EOS-i kõrvalekalle paremale. Parema vatsakese hüpertroofia tunnused (kõrged R-lained juhtmetes V1-3 ja sügavad S-lained juhtmetes V5-6). Blokaadi märgid parem jalg Heath kimp.
Ventilatsiooni-perfusiooniga kopsustsintigraafia on oluline kopsuemboolia diagnoosimisel.
Jugulaarne flebograafia. Kõrge amplituudiga laine koos kompenseeritud parema vatsakese hüpertroofiaga. Kõrge amplituudiga laine V parema vatsakese puudulikkuse korral.
Kopsufunktsioonide uurimine. Kopsude funktsionaalse võimekuse langus. Ventilatsiooni/perfusiooni suhte muutus viitab embooliale proksimaalsetes kopsuarterites.
Südame kateteriseerimine on oluline vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja südamedefektide diagnoosimiseks, samuti rõhu otseseks mõõtmiseks kopsuveresoontes. Kopsuarteri rõhk (PAP) on suurenenud. Kopsuarteri kiilrõhk (PAWP) on normaalne või suurenenud. Kopsuvaskulaarne resistentsus (PVR) arvutatakse Woodi valemi abil: [PVR = (PAP keskmine – PPV)/CO], kus CO on südame väljund. SLS määrab pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme: kerge - 2-5 ühikut, mõõdukas - 5-10 ühikut, raske - üle 10 ühiku.
Maksa biopsia - kui kahtlustatakse maksatsirroosi.
Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon: ravimeetodid
Ravi
Etiotroopne. Tuleb meeles pidada, et hüpotermia, füüsiline aktiivsus, kokkupuude kõrgete mägedega ja rasedus võivad kõik kaasa aidata rõhu suurenemisele kopsuarteris. Hapniku sissehingamine leevendab pulmonaalhüpertensiooniga patsientide seisundit (v.a arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid ja paremalt vasakule manööverdamise esinemine). Parema vatsakese puudulikkuse ravi - diureetikumid; südameglükosiidid ei mõjuta oluliselt patsientide seisundit. Töökorras. Embolektoomia trombi olemasolul kopsuarteris (kõrge risk). Kopsu siirdamine on näidustatud, kui ravimiravi on ebaefektiivne. Kopsu-südame kompleksi siirdamine - pulmonaalhüpertensiooni tõsiste ilmingute korral koos kaasuva kaasasündinud südamehaiguse või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga.RHK-10. I28. 8 Muud täpsustatud kopsuveresoonkonna haigused